PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SONDOSIA KAB. BIMA

Jln. Lintas Sumbawa Desa Sondosia Kec. Bolo Kab. Bima

KWITANSI
Telah Terima Dari : Ny. Paulina Rin
Sejumlah : Sembilan Ratus Enam Puluh Tujuh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Perawatan dan Obat-obatan Pasien an. Ny. Pawlina
Dengan Rincian : a. Biaya Perawatan di IGD : Rp. 80.000,- (Terlampir)
b. Biaya Perawatan di Ruang Kelas II : Rp. 393.000,- (Terlampir)
c. Biaya Pemeriksaan Laboratorium : Rp. 127.000,- (Terlampir)
d. Biaya Pembelian Obat-Obatan dan Alkes : Rp. 367.000,- (Terlampir)

TERBILANG : Rp. 967.000,-

Bolo-Bima, 28 Juli 017

Mengetahui,
Plt. Direktur RSUD Sondosia Bendahara RSUD Sondosia

= dr. H. Adiwinarko = = Eka Mulyana Sari, S.Kep.Ns =

NIP. 19650415 199603 1 003 NIP. 19851125 201001 2 043