PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING TEKNIK DISTRAKSI

MENONTON KARTUN ANIMASI TERHADAP SKALA NYERI ANAK

USIA PRASEKOLAH SAAT PEMASANGAN INFUS DI INSTALASI
RAWAT INAP ANAK RS DR SUYOTO

KARYA ILMIAH AKHIR

SULISTIARI RIZKI NUGRAHENI

1710721060

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2018
 PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING TEKNIK
DISTRAKSI MENONTON KARTUN ANIMASI TERHADAP
SKALA NYERI ANAK USIA PRASEKOLAH SAAT
PEMASANGAN INFUS DI INSTALASI RAWAT INAP ANAK
RS DR SUYOTO

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar
Ners

SULISTIARI RIZKI NUGRAHENI

1710721060

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”JAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2018

i
ii
iii
iv
 PENERAPAN EVDENCE BASED NURSING TEKNIK
DISTRAKSI MENONTON KARTUN ANIMASI TERHADAP
SKALA NYERI ANAK USIA PRASEKOLAH SAAT
PEMASANGAN INFUS DI INSTALASI RAWAT INAP ANAK
RS DR SUYOTO

SULISTIARI RIZKI NUGRAHENI

Abstrak

Pemasangan infus adalah proses memasukkan jarum abocath ke dalam pembuluh

darah vena yang kemudian disambungkan dengan selang infus lalu di alirkan ke
cairan infus. Salah satu teknik non farmakalogi yang mudah, dapat dilakukan oleh
perawat dan secara efektif untuk mengurangi nyeri saat tindakan invasif pada anak
adalah distraksi menonton kartun animasi. Penelitian ini bertujuan mengetahui
pengaruh teknik distraksi menonton kartun animasi terhadap skala nyeri anak saat
pemasangan infus. Penelitian ini menggunakan desain quasi experimental dengan
pendekatan post test only with control group design dengan 22 anak (3-6 tahun),
11 orang kelompok konrol dan 11 orang kelompok eksperimental yang diperoleh
dengan menggunakan teknik consecutive sampling.Hasil analisis uji T-
Independent menunjukkan adanya perbedaan rata-rata skala nyeri yang signifikan
(p value < 0,01) antara anak yang diberikan teknik distraksi menonton kartun
animasi dengan anak yang tidak diberikan teknik distraksi saat pemasangan infus.
Peneliti menyarankan agar perawat dan tenaga kesehatan lainnya untuk
menggunakan menonton kartun animasi sebagai teknik non farmakologis saat
pemasangan infus agar skala nyeri anak lebih rendah.

Kata Kunci : Distraksi Kartun Animasi, Skala Nyeri, Pemasangan Infus, Anak

v
 APPLICATION OF EVDENCE BASED NURSING
DISTRACTION TECHNIQUE WATCHING ANIMATED
CARTOON TO THE SCALE OF PAIN CHILDREN AGE
PRASEKOLAH WHEN INFUSING INSTALLATION IN
INSTALLATION OF HOSPITAL DR SUYOTO

SULISTIARI RIZKI NUGRAHENI

Abstract

Infusion is the process of inserting an abocath needle into a vein which is then
connected with an IV tube and infused with intravenous fluid. One non-
pharmacalogical technique that is easy, can be done by nurses and effectively to
reduce pain during invasive actions in children is distraction watching animated
cartoons. This study aims to determine the effect of distraction watching cartoon
animation techniques on children's pain scale during infusion in 22 children (3-6
years), 11 people in the control group and 11 experimental groups. obtained by
using consecutive sampling technique. This study uses a quasi experimental
design with a post test only approach with control group design. The results of the
T-Independent test analysis showed that there was a significant difference in the
average pain scale (p value = 0.01) between children given distraction techniques
watching animated cartoons with children who were not given distraction
techniques during infusion. Researchers suggest that nurses and other health
workers to use animated cartoon watching as a non-pharmacological technique
during infusion so that the child's pain scale is lower

Keywords: Animated Cartoon Distraction, Pain Scale, Infusion Installation,

Children

vi
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala
karunia-Nya sehingga KIAN ini berhasil diselesaikan. Judul yang dipilih dalam
penelitian ini yang dilaksanakan sejak 17 mei 2017 ini adalah Penerapan Evidence
Based Nursing Teknik Distraksi Menonton Kartun Animasi Terhadap Skala Nyeri
Anak Usia Prasekolah Saat Pemasangan Infus di Instalasi Rawat Inap Anak RS dr
suyoto.Terima kasih penulis ucapkan kepada ibu Ns. Herlina, M.Kep, Sp.Kep.An
selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan saran yang bermanfaat.
Disamping itu, ucapan terima kasih juga disampaikan kepada ayah dan ibu
serta seluruh keluarga yang tidak henti-hentinya memberikan penulis semangat
dan doa. Penulis juga sampaikan terima kasih kepada teman-teman yang telah
membantu dalam penulisan KIAN ini.

Jakarta, 26 Juli 2017

Penulis

(Sulistiari Rizki Nugraheni)

DAFTAR ISI

vii
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............................................ iii
PENGESAHAN ............................................................................................... iv
ABSTRAK ....................................................................................................... v
ABSTRACT ..................................................................................................... vi
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii
DAFTAR ISI .................................................................................................... viii
DAFTAR SKEMA ........................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

I.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
I.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 4
I.3 Tujuan Penerapan Evidance Based Nursing ...................................... 4
I.4 Manfaat Penerapan Evidance Based Nursing .................................... 5
1.5 Ruang Lingkup Penelitian.................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 7

II.1 Teknik Distraksi ................................................................................. 7
II.2 Kartun Animasi .................................................................................. 9
II.3 Nyeri .................................................................................................. 11
II.4 Anak Usia Prasekolah ........................................................................ 20
II.5 Tumbuh Kembang ............................................................................. 21
II.6 Pemasangan Infus .............................................................................. 25
II.7 Reaksi Anak Terhadap Teknik Distraksi Menonton Kartun
Animasi Akibat Pemasangan Infus .................................................... 27

BAB III ANALISA EVIDANCE BASED NURSING ...................................... 29

III.1 Tinjauan Evidance Based Nursing ..................................................... 29
III.2 Tujuann Evidance Based Nursing...................................................... 29
III.3 Masalah PICO .................................................................................... 30
III.4 Penelusuran Literatur ......................................................................... 32
III.5 Analisa Penerapan di Pelayanan Kesehatan ...................................... 35
III.6 Tahap Evidance Based Nursing ......................................................... 36

BAB IV PELAKSANAAN EVIDENCE BASED NURSING PRACTICE....... 40

IV.1 Subjek ................................................................................................ 40
IV.2 Jumlah Subjek .................................................................................... 40
IV.3 Tempat dan Waktu ............................................................................. 41
IV.4 Tahap Persiapan ................................................................................. 41
IV.5 Tahap Pelaksanaan ............................................................................. 42
IV.6 Tahap Evaluasi ................................................................................... 42

viii
IV.7 Tindak Lanjut ..................................................................................... 43

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................... 44

V.1 Pelaksanaan Evidence Based Nursing Practice ................................. 44
V.2 Analisa Univariat ............................................................................... 46
V.3 Uji Normalitas .................................................................................... 51
V.4 Uji Homogenitas ................................................................................ 52
V.5 Uji Bivariat......................................................................................... 52

BAB VI PENUTUP .................................................................................... 56

VI.1 Kesimpulan ........................................................................................ 56
VI.2 Saran .................................................................................................. 56

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 58

RIWAYAT HIDUP
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

ix
Tabel 1 Parameter Instrument Neonatal Infant Scale ..................................... 15
Tabel 2 FLACC Behavioral Pain Scale (<3 tahun) ........................................ 16
Tabel 3 Rekomendasi dalam Pemilihan Kateter ............................................. 26
Tabel 4 Distribusi Responden berdasarkan Usia Responden pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol di RS dr Suyoto tahun 2018 ........ 46
Tabel 5 Distribusi Responden berdasarkan Jenis Kelamin Responden
pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di RS dr Suyoto tahun 2018 48
Tabel 6 Distribusi Skala Nyeri Responden saat Pemasangan Infus
pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di RS dr Suyoto tahun ....... 50
Tabel 7 Hasil Uji Normalitas Data Berdasarkan Skala Nyeri Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol di RS dr Suyoto Tahun 2018....... 51
Tabel 8 Hasil Uji Homogenitas Data Berdasarakan Skala Nyeri
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di RS dr Suyoto
Tahun 2018 ........................................................................................ 52
Tabel 9 Distribusi Perbedaan Skala Nyeri Setelah Pemberian Teknik
Distraksi Menonton Kartun Animasi di RS dr Suyoto Tahun 2018 .. 52

DAFTAR GAMBAR

x
Gambar 1 Kartun Murni ................................................................................... 10
Gambar 2 Kartun Editrotial ............................................................................. 10
Gambar 3 Kartun Karikatur ............................................................................. 11
Gambar 4 Kartun Animasi .............................................................................. 11
Gambar 5 Baker Wong Faces Scale ................................................................. 18
Gambar 6 Visual Analog Scale ........................................................................ 18
Gambar 7 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif Sederhana ................................... 18
Gambar 8Skala Intensitas Nyeri Numerik ...................................................... 19
Gambar 9Skala Intensitas Nyeri Visual Analog Scale ..................................... 20

DAFTAR SKEMA

xi
Skema 1 Kerangka Teori ................................................................................. 28

DAFTAR LAMPIRAN

xii
Lampiran 1 Lembar Persetujuan
Lampiran 2 Lembar Berita Acara
Lampiran 3 Riwayat Akademik
Lampiran 4 Kartu Monitor
Lampiran 5 Surat Ijin Studi Pendahuluan dan Penelitian
Lampiran 6 Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 7 Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 8 Lembar Observasi Skala FLACC
Lampiran 9 SOP Teknik Distraksi Menonton Kartun Animasi

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Anak merupakan individu yang berusia 0-18 tahun secara bertahap anak
akan mengalami tumbuh kembang yang dimulai dari bayi sampai remaja (Hartini,
2015). Anak merupakan individu yang sedang dalam proses tumbuh kembang dan
mempunyai kebutuhan fisik, psikologis, sosial, dan spiritual yang berbeda dengan
orang dewasa. Apabila kebutuhan tersebut terpenuhi, maka anak akan mampu
beradaptasi dan kesehatanya terjaga. Bila anak sakit, maka pertumbuhan dan
perkembangan fisik, psikologis, intelektual, sosial, dan spiritualnya juga dapat
terganggu (Supartini, 2009).
Hospitalisasi merupakan suatu proses karena suatu alasan yang berencana
atau darurat, mengharuskan anak untuk tinggal dirumah sakit, menjalani terapi
dan perawaran sampai pemulangannya kembali kerumah (Supratini, 2004). Hal
tersebut dikarenakan anak memiliki ketehanan fisik yang lebih rentan
dibandingkan orang dewasa yang memiliki ketahanan fisik lebih baik (Aziz,
2005). Jumlah dan alasan anak dirawat di rumah sakit sangat bervariasi. Di
Amerika Serikat jumlah anak yang dirawat setiap tahunnya berkisar 5 % dan
belum termasuk kasus bedah elektif yang dialami oleh anak. Di indonesia di
perkirakan 35 per 1000 anak menjalani hospitalisasi (Purwandari, 2009).
Jumlah dan alasan anak yang dirawat di rawat inap anak RS dr Suyoto
bervariasi. Berdasarkan data rekammedik, alasan dan jumlah anak sepanjang
tahun 2018 yang dirawat diruang rawat inap anak tercatat 216 anak dengan
diagnosa diare, 88 anak dengan diagnosa DHF, dan 33 anak dengan diagnosa
demam typoid.
Anak yang dihospitalisasi mengalami kecemasan dan kegelisahan karena
perpisahan dengan orang tua dan keluarga, prosedur pemeriksaan dan pengobatan
dan akibat berada di lingkungan asing. Kecemasan akibat perpisahan pada
hospitalisasi anak (Anita, 2011). Selama masa hospitalisasi anak selalu memiliki
pengalaman tidak terduga dan menjalani prosedur yang menyebabkan anak

11
 2

merasa nyeri. Prosedur invasif baik yang menimbulkan nyeri atau tidak,
merupakan ancaman bagi anak prasekolah yang konsep integritas tubuhnya belum
berkembang baik (James J. 2012). Reaksi anak usia prasekolah terhadap nyeri
dapat berupa menolak untuk makan dan beraktivitas bila dibandingkan dengan
anak usia toddler (Kirkpatrick & Tobias, 2013).
Penelitian yang dilakukan (Carter & Simons, 2014) pada anak-anak (n =
3822) yang dirawat di delapan Rumah Sakit Anak di Canada dan menemukan
bahwa dalam 24 jam saat penelitian, ada 18,929 prosedur yang dicatat, dan 87 %
dari anak mengalami satu atau lebih prosedur yang menimbulkan nyeri. Prosedur
invasif yang didapatkan oleh anak yang menjalani hospitalisasi yaitu pungsi vena
(pungsi vena jugularis, pungsi vena femoralis, dan pungsi vena eksremitas),
pungsi lumbal, injeksi, dan pemasangan infus (Wong, 2009). Pungsi pengambilan
sampel darah dan pemasangan infus intravena (IV) merupakan bagian dari
prosedur yang rutin dilakukan saat seseorang menjalani perawatan di rumah sakit
(Zemsky, 2008). Prosedur terapi melalui jalur intravena tersebut menimbulkan
kondisi nyeri akut bagi anak (Sulistiyani, 2009).
Nyeri akut merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial
atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International
Association for the Study of Pain; awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas
ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung <6 bulan (Bulechek dkk. 2013).
Nyeri yang tidak diatasi memiliki dampak fisik dan psikologis. Dampak
fisik dari nyeri yang tidak diatasi antara lain pernafasan yang cepat dan dangkal
yang dapat menyebabkan hipoksemia dan alkalosis. Ekspansi paru-paru yang
tidak memadai dan batuk yang tidak efektif, sehingga menyebabkan retensi cairan
dan atelektasis. Peningkatan denyut nadi, tekanan darah, peningkatan produksi
hormon stress (cortisol, adrenaline, katekolamines), yang meningkatkan
metabolisme, menghambat penyembuhan dan menurunkan fungsi imun.
Ketegangan otot, kejang dan kelelahan, yang menyebabkan keengganan untuk
bergerak secara spontan dan penolakan ambulasi, sehingga makin menunda
pemulihan. Sedangkan dampak psikologis dari nyeri yang tidak diatasi antara lain
 3

gangguan perilaku seperti takut, cemas, stress, gangguan tidur, selain itu juga
mengurangi koping, dan menyebabkan regresi perkembangan (Twycross dkk,
2009).
Tenaga profesional kesehatan memiliki salah satu tanggung jawab yaitu
mempertimbangkan kenyamanan anak baik sebelum, saat, dan sesudah melakukan
prosedur medis atau keperawatan (Carter & Simons, 2014). Terdapat dua cara
yang dapat digunakan dalam manajemen nyeri pada anak yaitu farmakologis dan
non farmakologi (Wong, 2009). Penggunaan metode nonfarmakologi untuk
mengatasi masalah nyeri pada anak lebih mudah dan dapat dilakukan oleh
perawat. Salah satu yang banyak digunakan adalah teknik distraksi. Distraksi
adalah metode atau teknik yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dengan
mengalihkan perhatian klien dari nyeri (Asmadi, 2008).
Salah satu teknik distraksi yang dapat dilakukan pada anak dalam
penatalaksanaan nyeri adalah menonton kartun animasi (Wong, 2009). Manfaat
menonton film kartun bagi anak-anak yaitu: sebagai hiburan, melatih daya
tangkap anak, menanamkan nilai-nilai dan melatih kreatifitas anak (Legault
Micael, 2006). Ketika anak lebih fokus pada kegiatan menonton film kartun, hal
tersebut membuat impuls nyeri akibat adanya cidera tidak mengalir melalui tulang
belakang, pesan tidak mencapai otak sehingga anak tidak merasakan nyeri
(Brannon dkk, 2013).
Penelitian yang dilakukan oleh Ruspita Winda (2015) bahwa ada perbedaan
yang signifikan rata-rata skala nyeri antara anak yang diberikan teknik distraksi
menonton kartun animasi dengan anak yang tidak diberikan teknik distraksi
mononton kartun saat pemasangan infus. Hasil penelitian yang dilakukan oleh
James dkk., (2012) pada anak usia 3 – 6 tahun, juga menunjukkan anak yang
diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi mengalami nyeri lebih sedikit
saat dilakukan pengambilansampel darah melalui vena, hal tersebut terlihat dari
respon perilakunya.
Studi pendahuluan yang dilakukan di ruang rawat inap anak RS dr Suyoto
pada tanggal 29 mei 2018 didapatkan jumlah anak yang dirawat di ruangan
maupun sebanyak 39 orang. Dimana 21 diantaranya adalah anak dengan usia
prasekolah (2-6 tahun). Wawancara yang dilakukan dengan salah seorang perawat
 4

pelaksana ruangan menyatakan tindakan invasif yang sering dilakukan yaitu

pemasangan infus. Di ruangan rawat inap rata-rata pemasangan infus sebanyak 4-
5 kali per hari.
Hasil wawancara peneliti dengan perawat menyatakan respon nyeri anak
saat perawat melakukan pemasangan infus berupa menangis, berteriak, menarik
bagian tubuh yang diinjeksi, dan menolak dilakukan tindakan/prosedur. Sehingga
perawat harus menusukkan jarum berulang kali karena anak tersebut menarik
bagian tubuh yang diinjeksi. Perawat juga menyatakan respon nyeri tersebut
sering terjadi pada anak dengan usia 6 tahun kebawah.
Keluarga klien juga menyatakan, saat perawat melakukan pemasangan infus
pada anak hanya sedikit perawat yang melakukan tindakan untuk mengurangi
nyeri pada anak. Pada umumnya perawat melakukan pemasangan infus dengan
memaksa memegang tangan anak dengan satu atau beberapa orang perawat,
akibatnya anak merasa tidak nyaman dan nyeri yang dirasakan dapat bertambah.
Manajemen nyeri atau tindakan untuk mengatasi nyeri yang biasa dilakukan
perawat ruangan pada anak yaitu teknik nafas dalam dan mengalihkan anak
dengan bercerita, namun tidak semua perawat menerapkan teknik tersebut. Teknik
distraksi berupa menonton kartun animasi juga tidak pernah dilakukan untuk
mengurangi nyeri saat pemasangan infus pada anak. Padahal, manajemen nyeri
sangat penting dilakukan oleh seorang perawat terutama pada anak-anak.
Dari uraian diatas dan melihat fenomena yang terjadi peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian tentang pengaruh teknik distraksi menonton kartun animasi
terhadap skala nyeri anak usia prasekolah saat pemasangan infus di instalasi rawat
inap anak RS dr Suyoto.

I.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti dapat merumuskan
Apakah ada perbedaan yang signifikan rata-rata skala nyeri antara anak yang
diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi dengan anak yang tidak
diberikan teknik distraksi mononton kartun saat pemasangan infus pada pasien
anak di ruang instalasi rawat inap RS dr Suyoto.
 5

I.3 Tujuan Penelitian

I.3.1 Tujuan Umum
Mengaplikasikan perbedaan skala nyeri antara anak yang diberikan teknik
distraksi menonton kartun animasi dengan anak yang tidak diberikan teknik
distraksi mononton kartun saat pemasangan infus pada pasien anak di ruang
instalasi rawat inap RS dr Suyoto tahun 2018.

I.3.2 Tujuan Khusus

a. Mendapat gambaran karakteristik yang meliputi usia dan jenis kelamin
anak
b. Menganalisa karakteristik rata-rata skala nyeri pada anak yang diberikan
intervensi menonton kartu animasi saat pemasangan infus dan pada anak
yang tidak diberikan intervensi menonton kartu animasi saat pemasangan
infus
c. Mendapat gambaran skala nyeri anak pada saat pemasangan infus
d. Menganalisa perbedaan rata-rata skala nyeri pada pada anak yang
diberikan intervensi menonton kartu animasi saat pemasangan infus dan
pada anak yang tidak diberikan intervensi menonton kartu animasi saat
pemasangan infus

I.4 Manfaat Penelitian

I.4.1 Bagi Institusi Kesehatan
Teknik distraksi menonton kartun animasi mampu dilakukan pada saat
pelaksanaan tindakan invasife untuk mengurangi nyeri pada anak.

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini dapat bermanfaat sebagai sumber informasi bagi
pengembangan bagaimana cara meminimalkan stressor nyeri pada anak usia
prasekolah saat pemasangan infus, serta diharapkan dapat dijadikan bahan acuan
untuk penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan teknik distraksi.
 6

1.4.3 Bagi Peneliti

Menambah ilmu pengetahuan mengenai efektifitas teknik distraksi
menonton kartun animasi terhadap skala nyeri anak pada saat pemasangan infus.

1.5 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada pasien anak yang mendapatkan prosedur
invasif seperti pemasangan infus di instalasi rawat inap RS dr Suyoto tahun 2018.
Penelitian ini dilakukan di ruang rawat inap anak RS dr Suyoto berlangsung di
bulan Mei-Juli 2018.
 7

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Teknik Distraksi

Distraksi merupakan manajemen nyeri dengan teknik memfokuskan
perhatian klien pada sesuatu selain dari rasa nyerinya. Teknik distraksi dapat
mengaktivasi sistem reticular yang dapat menghambat stimulus yang menyakitkan
(Hayati, 2014). Distraksi dapat berkisar dari hanya pencegahan menonton sampai
menggunakan aktivitas fisik dan mental yang sangat kompleks. Kunjungan dari
keluarga dan teman-teman sangat efektif dalam meredakan nyeri. Orang lain
mungkin akan mendapatkan peredaan nyeri melalui permainan dan aktifitas yang
membutuhkan konsentrasi. Tidak semua pasien mencapai peredaan nyeri melalui
distraksi, terutama mereka yang mengalami nyeri hebat. Dengan nyeri hebat klien
mungkin tidak dapat berkonsentraksi cukup baik untuk ikut serta dalam aktivitas
mental atau fisik yang kompleks (Young & Koopsen, 2007).
Distraksi dibagi menjadi (Eka Suprapti, 2010). :
a. Mendengarkan musik, mendengarkan musik yang disukai atau suara
burung serta gemercik air, individu dianjurkan untuk memilih musik
yang disukai dan musik tenang seperti musik klasik, dan diminta untuk
berkosentrasi pada lirik dan irama lagu. Klien juga diperbolehkan untuk
menggerakkan tubuh mengikuti irama lagu seperti bergoyang,
mengetukkan jari atau kaki.
b. Melakukan inhalasi perlahan melalui hidung dengan hitungan satu
sampai empat dan kemudian menghembuskan nafas melalui mulut secara
perlahan dengan menghitung satu sampai empat (dalam hati)
c. Imajinasi, menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang
dirancang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu. Sebagai
contoh, imajinasi terbimbing untuk relaksasi dan meredakan nyeri dapat
terdiri atas menggabungkan nafas berirama lambat dengan suatu
bayangan mental relaksasi dan kenyamanan

7
 8

d. Menonton film, menonton acara-acara yang bersifat humor atau acara

yang disukai oleh klien akan menjadi tehnik distraksi yang dapat
membantu mengalihkan perhatian klien akan nyeri yang ia alami atau
terjadi penurunan stimulus nyeri. Bentuk distraksi ini dengan cara7
menampilkan tayangan favorit berupa gambar-gambar bergerak dan
bersuara ataupun animasi dengan harapan pasien asik terhadap
tontonannya sehingga mengabaikan rasa tidak nyaman dan menunjukkan
respons penerimaan yang baik (Rusman, 2012). Penelitian yang
dilakukan oleh Hapsari, 2016 film kartun ditayangkan dengan
menggunakan tab berukuran 10,1 inchi dengan durasi 20-20 menit.
Manfaat menonton film yaitu meningkatkan imajinasi, mampu
mempelajari hal-hal baru, menjadi sarana dalam belajar, dan melatih
untuk berfikir. Jenis-jenis dari film di antaranya adalan action, romance,
cartoon (Rusdi, 2016).
Penelitian MacLaren dan Cohen (2005) dalam Agnesa (2011), pada anak
usia 1-7 tahun, didapatkan teknik distraksi pasif seperti menonton lebih
teralihkan dan tingkat distresnya lebih rendah dibandingkan anak dengan
teknik distraksi aktif saat dilakukan pengambilan sampel darah melalui
vena. Penelitian oleh James dkk., (2012) pada anak usia 3 – 6 tahun, juga
menunjukkan anak yang diberikan teknik distraksi menonton kartun
animasi mengalami nyeri lebih sedikit saat dilakukan pengambilan
sampel darah melalui vena, hal tersebut terlihat dari respon perilakunya.
Penelitian Winda (2015) pada anak usia 2-6 tahun, distraksi menonton
kartun animasi dilakukan pada kelompok intervensi pada saat
respondense dan menjalani tindakan pemasangan infus dan pada saat
yang bersamaan juga dilakukan pengukuran skor nyeri dengan
menggunakan kuesioner FLACC, sedangkan kelompok kontrol saat
menjalani tindakan pemasangan infus langsung dilakukan pengukuran
nyeri dengan menggunakan kuesioner FLACC tanpa diberikan teknik
distraksi menonton kartun animasi. Penelitian ini menunjukkan anak
yang diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi mengalami
nyeri lebih sedikit saat dilakukan pemasangan infus.
 9

e. Stimulasi kutaneus
Stimulasi kutaneus adalah stimulasi pada kulit yang dapat membantu
mengurangi nyeri, karena menyebabkan pelepasan endorfin sehingga
klien memiliki rasa kontrol terhadap nyerinya (Potter & Perry, 2010).
f. Herbal
Herbal yang dapat digunakan adalah ekstrak chamomile. Penelitian yang
dilakukan di Jerman, ekstrak chamomile yang mengandung flavonoid
mampu menurunkan skala nyeri dan juga perdarahan (Sharafzadeh &
Alizadeh, 2011)

II.2 Kartun Animasi

Kartun adalah salah satu jenis media grafis yang digunakan dalam dunia
pendidikan, berfungsi sebaKartun dapat juga disebut sebagai film animasi. Film
kartun adalah bentuk dari gambar 2 dimensi (2D). Istilah animasi berasal dari
bahasa Yunani anima artinya jiwa atau hidup. Animasi adalah gambaran atau
obyek yang bergerak dan seolah-olah hidup (Alexander, 2011). Kartun adalah
lukisan karikatur kasar tentang kehidupan nyata atau khayal seseorang, binatang,
dan peristiwa yang dibentuk sebagai bentuk visual kartun adalah gambar yang
mudah dan cepat dibaca dan disenangi oleh anak-anak dan semua umur
(Smaldino, 2007). Kartun menyuguhkan dari segi lain obyektifitasnya sehingga
membuat penikmat kartun merangsang tawa (Adhitama, 2014).

II.2.1 Jenis - Jenis Kartun

a. Kartun murni (gag cartoon)
Kartun murni merupakan kartun yang dimaksudkan gambar lucu atau
olok-olok tanpa bermaksud mengulas suatu permasalahan atau peristiwa
aktual. Kartun murni biasanya tampil menghiasi halaman-halaman
khusus humor yang terdapat di surat kabar atau terbitan lainnya.
 10

Sumber : Laksono, 2010

Gambar 1 Kartun Murni (gag cartoon)

b. Kartun editorial (editorial cartoon)

Kartun editorial merupakan kartun yang biasanya digunakan sebagai
visualisasi dalam membicarakan masalah politik (Priyanto, 2005).

Sumber : Laksono 2010

Gambar 2 Kartun editorial (editorial cartoon)

c. Kartun karikatur
Kartun karikatur adalah kartun yang telah dilukis dengan melakukan
perubahan pada wajah atau bentuk seseorang, contohnya adalah hidung
menjadi besar atau mata menjadi kecil. Kartun ini digunakan untuk
mengkritik secara jenaka (Adhitama, 2014).
 11

Sumber : Laksono, 2010

Gambar 3 Kartun Karikatur

d. Kartun Animasi
Kartun animasi ialah kartun yang mampu bergerak atau hidup secara
visual dan bersuara. Kartun ini terdiri dari kartun yang dilukis dan
direkam lalu ditayangkan di televisi atau film

Sumber : Laksono, 2010

Gambar 4 Kartun Animasi

II.3 Nyeri
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan
akibat dari kerusakan jaringan yang aktual ataupun potensial. Nyeri merupakan
alasan utama seseorang untuk mencari bantuan perawatan kesehatan dan yang
paling banyak dikeluhkan (American Medical Association, 2013).
 12

Nyeri adalah pengalaman sensori nyeri dan emosional yang tidak

menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual dan potensial
yang tidak menyenagkan yang terlokalisasi pada suatu bagian tubuh ataupun
sering disebut dengan istilah distruktif dimana jaringan rasanya seperti di tusuk-
tusuk, panas terbakar, melilit, seperti emosi, perasaan takut dan mual (Judha,
2012).

II.3.1 Fisiologi Nyeri

Nyeri terjadi bila ada kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial.
Kerusakan jaringan (yang bisa disebabkan oleh termal, mekanik, dsb; seperti
tercantum dalam tipe nyeri), menyebabkan lepasnya mediator nyeri seperti
bradikinin, histamin, asetilkolin, serotinin, angiotensin, vasopresin yang
memberikan sinyal kepada reseptor nyeri (yang berupa akhiran syaraf bebas yang
terletak di hampir seluruh tubuh), sehingga impuls tersebut dihantarkan ke otak
melalui penghantar impuls nyeri (saraf afferen) ke otak untuk diolah dan
diterjemahkan (Suprapti, 2010). Ada empat tahapan nyeri, yaitu :
a. Transduksi
Merupakan proses dimana suatu stimuli nyeri (noxious stimuli) dirubah
menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf.
Stimuli ini dapat berupa stimuli fisik (tekanan), suhu (panas) atau kimia
(substansi nyeri). Terjadi perubahan patofisiologis karena mediator-
mediator nyeri mempengaruhi juga nosiseptor diluar daerah trauma
sehingga lingkaran nyeri meluas. Selanjutnya terjadi proses sensitisasi
perifer yaitu menurunnya nilai ambang rangsang nosiseptor karena
pengaruh mediator-mediator tersebut di atas dan penurunan pH jaringan.
Akibatnya nyeri dapat timbul karena rangsang yang sebelumnya tidak
menimbulkan nyeri misalnya rabaan. Sensitisasi perifer ini
mengakibatkan pula terjadinya sensitisasi sentral yaitu hipereksitabilitas
neuron pada spinalis, terpengaruhnya neuron simpatis dan perubahan
intraseluler yang menyebabkan nyeri dirasakan lebih lama. Rangsangan
nyeri diubah menjadi depolarisasi membrane reseptor yang kemudian
menjadi impuls syaraf.
 13

b. Transmisi
Transmisi dari impuls berlanjut saat masuk kedalam kornu dorsalis dari
medulla spinalis melalui serat-serat delta A yang besar dan bermielin
tipis, serta serat-serat tipe C tanpa myelin. Dari sini impuls dibawa
melalui jalur anterolateral ke thalamus dan kemudian ke korteks. Di
korteks inilah impuls diterima sebagai nyeri. Baik transduksi maupun
transmisi terjadi pada jalur aferen.
c. Modulasi
Modulasi adalah proses pengendalian internal oleh sistem saraf, dapat
meningkatkan atau mengurangi penerusan impuls nyeri. Hambatan terjadi
melalui sistem analgesia endogen yang melibatkan bermacam-macam
neurotansmiter antara lain endorphin yang dikeluarkan oleh sel otak dan
neuron di spinalis. Impuls ini bermula dari area periaquaductuagrey (PAG)
dan menghambat transmisi impuls pre maupun pasca sinaps di tingkat
spinalis. Modulasi nyeri dapat timbul di nosiseptor perifer medula spinalis
atau supraspinalis.
d. Persepsi
Persepsi adalah hasil rekonstruksi susunan saraf pusat tentang impuls nyeri
yang diterima. Rekonstruksi merupakan hasil interaksi sistem saraf sensoris,
informasi kognitif (korteks serebri) dan pengalaman emosional (hipokampus
dan amigdala). Persepsi menentukan berat ringannya nyeri yang dirasakan.

II.3.2Klasifikasi Nyeri
a. Klasifikasi nyeri berdasarkan waktu
Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cedera akut, penyakit,
atau intervensi bedah dan memiliki proses yang cepat dengan intensitas
yang bervariasi (ringan sampai berat), dan berlangsung untuk waktu yang
singkat (Andarmoyo, 2013). Nyeri akut berdurasi singkat (kurang lebih 6
bulan) dan akan menghilang tanpa pengobatan setalh area yang rusak
pulih kembali
Nyeri kronis adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau
potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa.
 14

Awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat di antisipasi atau diprediksi dan berlangsung >6
bulan (Bulechek dkk. 2013).
b. Klasifikasi nyeri berdasarkan asal
Nyeri nosiseptif merupakan nyeri yang diakibatkan oleh aktivitas
atau sensivitas nosiseptor perifer yang merupakan respetor khusus yang
mengantarkan stimulus naxious (Andarmoyo, 2013). Nyeri nosiseptor ini
dapat terjadi karna adanya adanya stimulus yang mengenai kulit, tulang,
sendi, otot, jaringan ikat, dan lain-lain (Andarmoyo, 2013)
Nyeri neuropatik merupakan hasil suatu cedera atau abnormalitas
yang di dapat pada struktur saraf perifer maupun sentral , nyeri ini lebih
sulit diobati (Andarmoyo, 2013).
c. Klasifikasi nyeri berdasarkan lokasi
Nyeri supervisial adalah nyeri yang disebabkan stimulus kulit.
Karakteristik dari nyeri berlangsung sebentar dan berlokalisasi. Nyeri
biasanya terasa sebagai sensasi yang tajam (Potter dan Perry, 2006 dalam
Sulistyo, 2013). Contohnya tertusuk jarum suntik dan luka potong kecil
atau laserasi.
Nyeri viseral adalah nyeri yang terjadi akibat stimulasi organ-organ
internal (Potter dan Perry, 2006 dalam Sulistyo, 2013). Nyeri ini bersifat
difusi dan dapat menyebar kebeberapa arah. Nyeri ini menimbulkan rasa
tidak menyenangkan dan berkaitan dengan mual dan gejala-gejala
otonom. Contohnya sensasi pukul (crushing) seperti angina pectoris dan
sensasi terbakar seperti pada ulkus lambung.
Nyeri alih merupakan fenomena umum dalam nyeri viseral karna
banyak organ tidak memiliki reseptor nyeri. Karakteristik nyeri dapat
terasa di bagian tubuh yang terpisah dari sumber nyeri dan dapat terasa
dengan berbagai karakteristik (Potter dan Perry, 2006 dalam Sulistyo,
2013). Contohnya nyeri yang terjadi pada infark miokard, yang
menyebabkan nyeri alih ke rahang, lengan kiri, batu empedu, yang
mengalihkan nyeri ke selangkangan.
 15

Nyeri radiasi merupakan sensi nyeri yang meluas dari tempat awal
cedera ke bagian tubuh yang lain (Potter dan Perry, 2006 dalam Sulistyo,
2013). Karakteristik nyeri terasa seakan menyebar ke bagian tubuh
bawah atau sepanjang kebagian tubuh. Contoh nyeri punggung bagian
bawah akibat diskusi interavertebral yang ruptur disertai nyeri yang
meradiasi sepanjang tungkai dari iritasi saraf skiatik.

II.3.3Pengukuran Intensitas Nyeri

Nyeri tidak dapat diukur secara objektif misalnya dengan X-Ray atau tes
darah, namun tipe nyeri yang muncul dapat diramalkan berdasarkan tanda dan
gejala. Gambaran skala nyeri merupakan makna yang lebih objektif yang dapat
diukur (Potter & Perry, 2010). Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang
paling mugkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu
sendiri, namun pengukuran dengan pendekatan objektif juga tidak dapat
memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Andarmoyo, 2013).
Pengkajian nyeri pada neonatus :
The Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
NIPS digunakan untuk menilai skala nyeri pada bayi prematur dan neonatus
cukup bulan. NIPS menilai indikator nyeri melalui ekspresi wajah, tangisan pola
nafas, pergerakan lengan dan kaki serta status istirahat/tidur. Perhitungan skala
nyeri NIPS dikategorikan menjadi nyeri dan tidak nyeri dengan total skor 7. Hasil
penilaian dikatakan tidak nyeri jika total skor ≤ 3 dan dikategorikan nyeri bila
total skor > 3 (Malarvizhi, 2012).

Tabel 1 Parameter Instrument Neonatal Infant Pain Scale

Parameter Respon neonatus Skor

Ekspresi wajah Relaksasi 1

Meringis 0

Tangisan Tidak menangis 0

 16

Meringis 1

Menangis kuat 2

Gerakan lengan Relaksasi 0

Fleksi/ekstensi 1

Gerakan tungkai Relaksasi 0

Fleksi/ekstensi 1

Status terjaga Tidur/bangun 0

Rewel 1

Pola nafas Relaksasi 0

Perubahan pola nafas 1

Sumber Malarvizhi, 2012

Pengkajian Nyeri Pada Pediatrik

a. FLACC Behavioral Pain Scale (<3 tahun)
FLACC Behavioral Pain Scale (<3 tahun) merupakan alat ukur
pengkajian nyeri pada anak kurang dari 3 tahun atau dengan gangguan
kognitif. FLACC adalah akronim dari Face, Legs, Activity, Cry, dan
Consolability (wajah, kaki, aktivitas, menangis dan konsolabilitas).
Kelima komponen ditotalkan dan ditentukan tingkat keparahan nyeri dari
skor 0-10. Kontraindikasi pada penderita/mungkin mengalami cedera
kepala (GCS <15) (Ramdhani dkk, 2018).

Tabel 2 FLACC Behavioral Pain Scale (<3 tahun)

0 1 2

Face (Wajah) Tidak ada ekspresi Sesekali Mengerut yang

tertentu, tersenyum meringis, sering,
 17

mengerut, tidak mengepalkan

tertarik rahang, dagu
bergetar

Legs (Kaki) Rileks, posisi normal Gelisah, tegang Menendang-

nendang, kaki
ditarik

Activity Berbaring tengan, Menngeliat, Melengkung,

(Aktivitas) normal bergerak tegang, bolak- kaku, posisi tetap,
dengan mudah balik, ragu-ragu menggosok
untuk bergerak bagian tubuh

Cry (Menangis) Tidak Merintih, Menangis terus-

menangis/mengerang sesekali menerus,
(terjaga/tertidur) menangis, menjerit, terisak,
mengeluh mengerang,
mengeluh dengan
sering

Consolability Tenang, santai, tidak Diyakinkan oleh Sulit untuk

(Konsolabilitas) perlu dihibur pelukan, dihibur
berbicara, ditenangkan
distraksi
Nilai : 0 = tidak nyeri, 1-3 = nyeri ringan, 4-6 = nyeri sedang, 7-10 =
nyeri berat sekali
Sumber : Ramdhani dkk, 2018

Intensitas nyeri dibedakan menjadi lima dengan menggunakan skala

numerik yaitu: 0 : Tidak Nyeri, 1-2 : Nyeri Ringan, 3-5 : Nyeri Sedang ,
6-7 : Nyeri Berat, 8-10 : Nyeri Yang Tidak Tertahankan (Judha, 2012).
b. Baker-Wong Faces Scale (3-7 tahun)
Baker-Wong Faces Scale merupakan alat ukur pengkajian nyeri pada
anak usia 3-7 tahun. Masing-masing gambar wajah menggambarkan
 18

intensitas nyeri. Instruksikasn anak untuk memilih gambar wajah yang

menggambarkan nyeri yang dirasakan (Ramdhani dkk, 2018).

Sumber : Ramdhani dkk, 2018

Gambar 5 Baker Wong Faces Scale

c. Visual Analog Scale (>7 tahun)

Visual Analog Scale (VAS) merupakan alat ukur pengkajian nyeri pada
anak usia 8 tahun atau lebih. Alat ukur ini ditentukan oleh nomor yang
menggambarkan derajat nyeri (Ramdhani dkk, 2018).

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak nyeri sangat nyeri sekali
Sumber : Ramdhani dkk, 2018

Gambar 6 Visual Analog Scale

Beberapa skala intensitas nyeri pada orang dewasa :

a. Skala Intensitas Nyeri Deskritif Sederhana

Sumber : Andarmoyo, S. (2013). Konsep & Proses Keperawatan Nyeri, Jogjakarta: Ar-
Ruzz
 19

Gambar 7 Skala Intensitas Nyeri Deskritif Sederhana

Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor scale, VDS) merupakan alat

pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih objekti. Pendeskripsian
VDS diranking dari ” tidak nyeri” sampai ”nyeri yang tidak
tertahankan”(Andarmoyo, 2013). Perawat menunjukkan klien skala
tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang
ia rasakan. Alat ini memungkinkan klien memilih sebuah ketegori untuk
mendeskripsikan nyeri (Andarmoyo, 2013).
b. Skala Intensitas Nyeri Numerik

Sumber : Andarmoyo, S. (2013). Konsep & Proses Keperawatan Nyeri, Jogjakarta: Ar-
Ruzz

Gambar 8 Skala Intensitas Nyeri Numerik

Skala penilaian numerik (Numerical rating scale, NRS) lebih digunakan

sebagai pengganti alat pendeskripsian kata. Dalam hal ini, klien menilai
nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala paling efektif digunakan saat
mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi (Andarmoyo,
2013). Numerical rating scale, NRS merupakan alat ukur pengkajian nyeri
pada orang dewasa yang dirasakan pada 24 jam terakhir. Pengukuran
dibagi menjadi 3 tingkatan yaitu nyeri ringan (1-3), nyeri sedang (4-6), dan
nyeri berat (7-10) (Ramdhani dkk, 2018)
 20

c. Skala Intensitas Nyeri Visual Analog Scale

Sumber : Andarmoyo, S. (2013). Konsep & Proses Keperawatan Nyeri, Jogjakarta: Ar-
Ruzz
Gambar 9 Skala Intensitas Nyeri Visual Analog Scale

Skala analog visual (Visual Analog Scale) merupakan suatu garis lurus,
yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan memiliki alat
pendeskripsian verbal pada setiap ujungnya (Andarmoyo, 2013). Visual
Analog Scale merupakan alat ukur pengkajian nyeri pada orang dewasa
di mana pasien memberikan tanda pada garis lurus (10 cm) (Ramdhani
dkk, 2018).

II.4 Anak Usia Prasekolah

Anak merupakan individu yang berada dalam rentang perubahan
perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja. Masa anak merupakan masa
pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dari bayi (0-1 tahun), usia
bermain/toddler (1-2,5 tahun), usia sekolah (5-11 tahun), usia hingga remaja (11-
18 tahun) (Hidayat, 2010).
Anak prasekolah adalah anak yang berusia 3 sampai 6 tahun yang
mempunyai berbagai macam potensi. Potensi-potensi itu di rangsang dan di
kembangkan agar pribadi anak tesebut berkembang secara optimal (Supartini,
2004). Anak prasekolah adalah anak yang berusia 3-6 tahun. Pada usia ini anak
mengikuti program kelompok bermain (usia 3 tahun), sedangkan usia 4-6 tahun
mereka akan mengikuti program di Taman Kanak-Kanak (Pamonedowo, 2008).

II.4.1Respon Nyeri Anak Terkait Tumbuh Kembang

Respon anak usia toddler (12 sampai 36 bulan atau usia 1 – 3 tahun) dan
prasekolah terhadap nyeri adalah menangis, peningkatan tekanan darah;
 21

pernafasan; nadi (respon fisiologis), dan anak cenderung melindungi bagian yang
terasa nyeri. Anak usia toddler terus bereaksi dengan kemarahan emosional yang
kuat dan resistensi fisik terhadap pengalaman nyeri baik yang aktual maupun yang
dirasakan. Anak usia toddler dapat bereaksi terhadap prosedur yang tidak
menimbulkan nyeri sama kerasnya denga prosedur yang menyakitkan. Anak usia
toddler cenderung lebih gelisah dan sangat aktif pada saat nyeri. Respon ini sering
tidak diketahui sebagai akibat dari nyeri (Wong, 2008).
Reaksi anak usia prasekolah terhadap nyeri cenderung sama dengan yang
terlihat pada anak usia toddler. Respon anak usia prasekolah terhadap intervensi
persiapan dalam hal penjelasan prosedur dan teknik distraksi lebih baik bila
dibandingkan dengan respon nyeri anak usia toddler (Hockenberry & Wilson,
2009). Reaksi anak usia prasekolah terhadap nyeri dapat berupa menolak untuk
makan dan beraktivitas bila dibandingkan dengan anak usia toddler (Kirkpatrick
& Tobias, 2013).

II.5 Tumbuh Kembang

Pertumbuhan dan perkembangan terdiri dari 2 peristiwa yang sifatnya
berbeda namun tetap saling berkaitan dan sulit dipisahkan. Pertumbuhan (growth)
berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, ukuran atau dimensi tingkat
sel, organ maupun individu, yang dapat diukur dengan ukuran berat (gram, pound,
kilogram), ukuran panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik
(retensi kalsium dan nitrogen tubuh) sedangkan perkembangan (development)
adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh dalam
pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan.
Perkembangan menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan
tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga
masing-masing dapat memenuhi fungsinya termasuk juga perkembangan emosi,
intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya
(Soetjiningsih & Gde, 2015). Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI),
pertumbuhan berasal dari kata tumbuh yang berarti tambah besar dan
perkembangan berasal dari kata kembang yang berarti maju dan menjadi lebih
baik (Ikalor, 2013).
 22

Sehingga dapat disimpulkan bahwa pertumbuhan merupakan suatu

peningkatan jumlah dan dapat diukur sedangkan perkembangan merupakan
perubahan menuju tingkatan secara sistematis, progresif dan berkesinambungan,
baik fisik maupun psikisnya sebagai hasil dari proses pematangan.

II.5.1Tumbuh Kembang Anak Usia Pra Sekolah

Anak prasekolah adalah anak yang berusia 3-6 tahun, usia ini anak dapat
mengikuti program kelompok bermain (usia 3 tahun), sedangkan usia 4-6 tahun
mereka akan mengikuti program di Taman Kanak-Kanak (Pamonedowo,
2008).Pertumbuhan dan perkembangan pada masa prasekolah merupakan tahap
dasar yang sangat berpengaruh dan menjadi landasan untuk perkembangan
selanjutnya (Adriana, 2013).
Kombinasi pencapaian biologis, psikososial, kognitif, spiritual dan sosial
selama periode prasekolah (usia 3 sampai 5 tahun) mempersiapkan anak
prasekolah untuk perubahan gaya hidupnya yang paling bermakna sampai masuk
sekolah, kontrol mereka terhdap fungsi tubuh, pengalaman peiode perpisan yang
pendek dan panjang, kemampuan berinteraksi secara kerja sama dengan anak lain
dan orang dewasa, penggunaan bahasa, dan meningkatnya rentang perhatian dan
memori mempersiapkan mereka untuk periode berikutnya sampai masa sekolah.
Keberhasilan dalam mencapai tingkat pertumbuhan dan perkembangan
sebelumnya sangat penting untuk anak prasekolah yang dapat memperhalus tugas-
tugas yang telah mereka kuasai selama masa toddler (Wong, 2008).
Menurut Wong (2009) Berdasarkan beberapa teori pertumbuhan dan
perkembangan anak meliputi :
a. Perkembangan biologis
Proporsi fisik tidak lagi menyerupai anak toddler dalam posisi
jongkok dan perut yang gembung. Postur anak prasekolah lebih langsing
dan kuat, anggun, tangkas dan tegap. Hanya ada sedikit perbedaan dalam
karakteristik fisik sesuai dengan jenis kelamin, kecuali yang ditentukan
oleh faktor lain seperti pakaian dan potongan rambut. Sebagian besar
sistem tubuh telah matur dan stabil serta dapat menyesuaikan diri.
Selama periode ini sebagian besar anak menjakani toilet training.
 23

Perkembangan motorik terjadi peningkatan kekuatan dan penghalusan

keterampila yang telah dipelajari sebelumnya, seperti berjalan, berlari,
dan melompat. Namun perkembangan otot dan pertumbuhan tulang
masih jauh dari matur. Aktivitas berlebihan dapat dapat mencederai
jaringan yang masih halus. Postur yang baik, latihan yang tepat, dan
nutrisi yang adekuat serta istirahat sangat penting untuk perkembangan
sistem muskoloskeletal yang optimal. Kecepatan pertumbuhan fisik
melambat dan semakin stabil selama masa prasekolah. Berat badan rata-
rata pada usia 3 tahun adalah 14,6 kg, pada usia 4 tahun adalah 16,7 kg,
pada usia 5 tahun adalah 18,7 kg. Rata-rata perta,bahan berat badan
pertahun tetap sekitar 2,3 kg. Pertumbuhan tinggi badan juga tetap
berlangsung tinggi badan juga tetap berlangsung dengan pertambahan
6,75 cm sampai 7,5 cm per tahun dan umumnya lebih terjadi pada
perpanjangan tungkai dari pada batang tubuh. Rata-rata tinggi badan
pada usia 3 tahun adalah 95 cm, pada usia 4 tahun adalah 103, pada usia
5 tahun adalah 110 cm. (Wong, 2008).
b. Perkembangan kognitif
Salah satu tugas periode prasekolah adalah kesiapan anak untuk
sekolah dan pelajaran di sekolah. Banyak proses berpikir pada periode
ini sangat penting dalam mencapai kesiapan tersebut dan telah
ditetapkan bahwa anak mulai sekolah pada usia 5 dan 6 tahun dari pada
umur yang lebih muda.
Menurut piaget dalam Wong, (2008) anak akan mengalami tahap
perkembangan kognitif atau perkembangan kecerdasan atau berfikir :
Dalam rangka mengoptimalkan tumbuh kembang anak, maka dilakukan
pendekatan pembelajaran yang terpusat pada anak yaitu pembelajaran
yang melalui bermain, pembelajaran yang memungkinkan anak secara
aktif berinteraksi dan mengeksplorasi lingkungannya. Pendidikan pada
usia dini merupakan pendidikan yang sangat fundamental dalam
memberikan kerangka dasar terbentuk dan berkembangnya pengetahuan,
sikap dan keterampilan anak. Beberapa pendidikan untuk anak usia dini
seperti Taman Kanak-Kanak, Kelompok Bermain, Paud, Taman
 24

Penitipan Anak merupakan dasar untuk proses tahap pendidikan anak

selanjutnya.
c. Perkembangan psikososial
Perkembangan sosial merupakan pencapaian kematangan dalam
hubungan sosial. Dapat diartikan sebagai proses belajar untuk
menyesuaikan diri terhadap norma-norma kelompok, moral, dan tradisi;
meleburkan diri menjadi suatu kesatuan dan saling berkomunikasi dan
bekerjasama (Yusuf 2012).
Psikososial adalah psikologi dalam konteks sosial. psikologi adalah
ilmu tentang perilaku, sedangkan sosial di sini berarti interaksi antar
individu atau antar kelompok dalam masyarakat (Sarwono &
amp;Meinarno, 2015).
d. Perkembangan spiritual
Menurut Soetjiningsih, (2012) dibagi menjadi 4 parameter perkembangan
yang dipakai dalam menilai perkembangan anak yaitu:
1) Personal social (kepribadian atau tingkah laku sosial) aspek yang
berhubungan dengan kemapuan mandiri, bersosialisai dan berinteraksi
dengan lingkungan.
2) Fine Motor Adaptive (gerak motorik halus) aspek yang berhubungan
dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, melakukan
gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu saja yang
dilakukan otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat.
Misalnya kemampuan anak untuk menggambar, dan memegang
sesuatu benda.
3) Language (bahasa) kemampuan untuk memberikan respon terhadap
suara, mengikuti perintah, dan berbicara spontan.
4) Gross Motor (perkembangan motorik kasar) aspek yang berhubungan
dengan pergerakan dan sikap tubuh. Misalnya meloncat, dan berlari.

II.5.3Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang

Terdapat 5 faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak antara
lain adalah faktor genetik, faktor lingkungan, faktor nutrisi, faktor dalam dan
 25

faktor luar. Faktor genetik adalah potensi bawaan setiap anak dari keluarga yang
menjadi ciri khasnya terdapat beberapa kelainan genetik yang dapat
mempengaruhi pada tumbuh kembang anak seperti kerdil (Yuniarti, 2015). Faktor
lingkungan merupakan faktor yang sangat menentukan tercapai atau tidaknya
potensi bawaan. Lingkungan yang cukup baik akan memungkinkan tercapainya
potensi bawaan, sedangkan yang kurang baik akan menghambatnya
(Soetjiningsih& Gde, 2015). Faktor nutrisi selama enam bulan pertama menjadi
masa yang sangat penting karena otak kemungkinan berhenti tumbuh, jika anak
tidak mendapatkan makanan yang cukup.Anak yang mengalam gizi buruk sering
merasa letih dan bersikap apatis (Marsiroh 2014).
Faktor dalam, umumnya anak memiliki pola pertumbuhan dan
perkembangan yang merupakan hasil interaksi banyak faktor, yaitu ras/etnik atau
bangsa beberapa ahli antropologi berpendapat bahwa ras kuning mempunyai
hereditas lebih pendek dibandingkan dengan ras kulit putih (Yuniarti, 2015).
Kedudukan anak dalam keluarga merupakan keadaan yang dapat mempengaruhi
perkembangan pada anak. Anak kedua, ketiga dan sebagainya pada umumnya
perkembangannya lebih cepat bertumbuh dan berkembang dari anak yang pertama
pada anak bungsu biasanya karena dimanja maka perkembangannya menjadi lebih
lambat dibandingkan dengan anak kedua dan ketiga (Yuniarti, 2015).
Faktor luar yang mempengaruhi tumbuh kembang anak antara lain adalah
sosio-ekonomi dan psikologis. Sosio-ekonomiselalu berkaitan dengan kekurangan
makanan kesehatan lingkungan yang jelek dan ketidaktahuan, akan menhambat
pertumbuhan anak, dan psikologis hubungan anak dengan orang sekitarnya turut
menentukan (Yuniarti, 2015).

II.6 Pemasangan Infus

Pemasangan infus atau terapi intravena adalah proses memasukkan jarum
abocath ke dalam pembuluh darah vena yang kemudian disambungkan dengan
selang infus dan di alirkan cairan infus (Rosyidi, 2013). Terapi intravena adalah
pemberian sejumlah cairan ke dalam tubuh, melalui sebuah jarum, ke dalam
pembuluh vena untuk menggantikan kehilangan cairan atau zat-zat makanan dari
tubuh (Darmadi, 2010).
 26

Pemasangan terapi intravena merupakan tindakan memasukan jarum

(abocath) melalui transkutan yang kemudian disambungkan dengan selang infus
(Edward, 2011).

II.6.1Pemilihan Ukuran Kateter

Pemilihan ukuran kateter, sebaiknya dipilih sesuai dengan anatomi vena
pasien. Kateter terdiri dari ukuran 16-24 dengan variasi panjang dari 25 sampai 45
mm. Pada umumnya, pemilihan kateter dengan ukuran yang kecil seharusnya
menjadi pilihan utama pada terapi pemasangan intravena untuk mencegah
kerusakan pada vena intima dan memastikan darah mengalir disekitar kateter
dengan adekuat untuk menurunkan resiko kejadian flebitis (Dougherty, 2008).

Tabel 3 Rekomendasi Dalam Pemilihan Kateter

Ukuran kateter Warna Aplokasi klinis

14G Coklat Trauma, pembedahan,
tranfusi darah
16G Abu-abu Trauma, pembedahan,
tranfusi darah
18G Hijau Trauma, pembedahan,
tranfusi darah
20G Pink Infus kontinu, tranfusi
darah
22G Biru Infus intermiten umum,
anak-anak, pasien lansia
24G Kuning Vena fragile untuk infus
intermiten
Sumber : Infusion Nurse Society : standard of practice, 2006

II.6.2Lokasi Pemasangan Infus

Lokasi vena perifer yang sering digunakan pada pemasangan infus adalah
vena supervisial atau perifer kutan terletak di dalam fasia subcutan dan merupakan
 27

akses paling mudah untuk terapi intravena. Daerah tempat infus yang
memungkinkan adalah permukaan dorsal tangan (vena supervisial dorsalis, vena
basalika, vena sefalika), lengan bagian dalam (vena basalika, vena sefalika, vena
kubital median, vena median lengan bawah, dan vena radialis), permukaan dorsal
(vena safena magna, ramus dorsalis) (Dougherty dkk, 2010)

II.7 Reaksi Anak Terhadap Teknik Distraksi Menonton Kartun Animasi

akibat Pemasangan Infus
Film kartun animasi merupakan salah satu teknik distraksi yang dapat
dilakukan pada anak dalam penatalaksanaan nyeri (Wong, 2009). Film kartun
animasi terdapat unsur gambar, warna, cerita, sehingga anak-anak menyukai
menonton film kartun animasi (Windura, 2008). Saat anak fokus menonton film
kartun, membuat impuls nyeri akibat cidera tidak mengalir melalui tulang
belakang, pesan tidak mencapai otak sehingga anak tidak merasakan nyeri
(Windura, 2008).
Anak-anak menyukai unsurunsur seperti gambar, warna dan cerita pada film
kartun animasi. Unsur-unsur seperti gambar, warna, cerita, dan emosi (senang,
sedih, seru, bersemangat) yang terdapat pada film kartun merupakan unsur otak
kanan dan suara yang timbul dari film tersebut merupakan unsur otak kiri.
Sehingga dengan menonton film kartun animasi otak kanan dan otak kiri anak
pada saat yang bersamaan digunakan dua-duanya secara seimbang dan anak fokus
pada film kartun. Berdasarkan gate control theory, pada saat perawat
menyuntikkan jarum, hal tersebut meransang serabut saraf kecil (reseptor nyeri)
sehingga menyebabkan inhibitory neuron tidak aktif dan gerbang terbuka,
sementara pada saat yang bersamaan peneliti memberikan teknik distraksi berupa
film kartun animasi, yang meransang serabut saraf besar, menyebabkan inhibitory
neuron dan projection neuron aktif. Tetapi inhibitory neuron mencegah projection
neuron mengirimkan sinyal ke otak, sehingga gerbang tertutup dan stimulasi nyeri
yang diterima tidak sampai ke otak (Handayani, 2017)
 Kerangka Teori
Skema 1

Durasi pemberian Diberikan kartun animasi

Menggunakan tab 10 ,1
intervensi 10-20 menit yang di sukai oleh anak
inchi

Teknik Distraksi
Menonton Kartun Skala nyeri
Animasi

Skala Nyeri FLACC

Behavioral Pain Scale

Ramdhani dkk (2018), Judha (2012),

Alexander (2011), Adhitama (2014)

27
28
 BAB III
ANALISA EVIDENCE BASED NURSING PRACTICE

III.1 Tinjauan Evidence Based NuRSing

Evidence Based Nursing (EBN) didefinisikan sebagai sintesis dan
penggunaan temuan ilmiah (hasil penelitian) dari suatu penelitian randomized
control trial. Sakeet, et al (2009) mengatakan bahwa EBN sebagai sesuatu sintesis
dan penggunaan temuan ilmiah dari berbagai jenis penelitian termaksud
randomized control trial, penelitian deskriptif, informasi dari laporan kasus dan
pendapat pakar. Dharma (2011) mendefinisikan EBN sebagai suatu integritas dari
bukti hasil penelitian terbaik yang telah melalui tahap telaah dan sintesis yang
digunakan sebagai dasar dalam praktik keperawatan dan memberikan manfaat
bagi penerima layanan keperawatan.

III.2 Tujuan Evidence Based Nursing

Dharma (2011) menyatakan tujuan Evidence Based Nursing adalah:
a. Memberikan landasan yang objektif dari rasional dalam prektek
keperawatan. Salh satu ciri khas metode ilmiah adalah objektif yang
artinya pembuktian terhadap suatu kebenaran dilakukan berdasarkan
fakta empiric. Hasil penelitian akan menghasilkan intervensi yang
beRSifat objektif dan rasional. Dalam praktek keperawatan ditemukan
fenomena dari pengalaman klinik yang harus dibuktikan kebenarannya
secara ilmiah dan fakta ilmiah inilah yang kemudian dijadikan dasar
dalam praktik keperawatan EBN. Tindakan keperawatan yang dilakukan
atas dasar fakta ilmiah akan menghasilkan suatu asuhan keperawatan
yang berkualitas.
b. Memberikan bukti-bukti praktik keperawatan dilandasi oleh penerapan
prinsip-prinsip ilmiah yang relevan dan teknik (up to date). Dengan
menerapkan evidence base nuRSing atau praktik keperawatan dilandasi
bukti ilmiah, memberikan bukti bahwa praktik keperawatan dilandasi
oleh dasar ilmu pengetahuan yang kuat yang didapat melalui penelitian.

29
 30

Praktik keperawatan ddilandasi oleh prinsip tindakan yang telah terbukti

efektifitas dalam mengatasi masalah-masalah yang dialami oleh pasien.
c. Melatih kemampuan perawat untuk berfikir kritis dan rasional terhadap
suatu fenomena atau masalah. Penerapan EBN secara tidak langsung
akan melatih kemampuan berfikir kritis dan rasional seorang perawat
dalan menghadapi masalah atau fenomena untuk menemukan solusi yang
tepat. Sumber ilmiah merupakan solusi untuk mengatasi masalah tersebut
yang salah satunya adalah hasil penelitian terdahulu.
d. Sebagai salah atu ciri keperawatan professional setiap tindakan prektek
keperawatan professional selalu berlandasan pada bukti ilmiah, bukan
berdasarkan kebiasaan. Sebagai professional dibidang kesehatan maka
sudah seharusnya melandasi setiap tindakan berdasarkan fakta ilmiah
dari hasil penelitian yang dilakukan dengan benra dan terbuktu
meberikan manfaat bagi pasien.
e. Meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan. Indicator dari
peningkatan ini adalah meningkatnya kepuasan pasien, berkurangnya
hari perawatan dan berkurangnya biaya perawatan. Indicator-indikatir ini
dapat diapai dengan menerapkan prosedur keperawatan yang telah
terbukti efektif secara ilmiah.
f. Sebagai dasar untuk menyusun pertanyaan penelitian berikutnya
efektifitas penerapan hasil penelitian dalam praktek keperawatan
diketahui melalui evaluasi proses dan evaluasi hasil. Hasil evaluasi
dijadikan sebagai utntuk menyusun peratnyaan penelitian berikutnya
untuk topik yang relevan. Sehingga ilmu keperawatan akan semakin
berkembang.

III.3 Masalah Klinik (PICO)

III.3.1Patient or Problem (P)
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di RS dr
Suyoto jumlah dan alasan anak yang dirawat di rawat inap anak RS dr Suyoto
bervariasi. Berdasarkan data rekam medik, alasan dan jumlah anak sepanjang
tahun 2018 yang dirawat diruang rawat inap anak tercatat 216 anak dengan
 31

diagnosa diare, 88 anak dengan diagnosa DHF, dan 33 anak dengan diagnosa
demam typoid. Populasi anak yang dilakukan pemasangan infus adalah 22 anak.
Hasil wawancara peneliti dengan perawat menyatakan pada anak yang akan
dilakukan pemasangan infus adalah dengan cara mendekati anak dengan orang
tua, lalu diberikan mainan seperti boneka namun anak masih ada yang menangis,
respon nyeri anak saat perawat melakukan pemasangan infus berupa menangis,
berteriak, menarik bagian tubuh yang diinjeksi, dan menolak dilakukan
tindakan/prosedur. Sehingga perawat harus menusukkan jarum berulang kali
karena anak tersebut menarik bagian tubuh yang diinjeksi. Perawat juga
menyatakan respon nyeri tersebut sering terjadi pada anak dengan usia 6 tahun
kebawah. Selain itu, perawat juga mengatakan bahwa skala nyeri dapat diturunkan
dengan istirahat saja dan beberapa keluarga pasien menjelaskan jika nyeri
pemasangan infus dapat diredakan dengan mengobrol atau bermain dengan anak.

III.3.2 Intervention ( I )
Intervensi yang sesuai dengan jurnal utama adalah menggunakan penerapan
EBN adalah menurunkan skala nyeri pada anak yang di pasang infus diruang
rawat inap RS dr Suyoto dengan memberikan teknik distraksi menonton kartun
animasi yang disukai oleh anak, dengan menggunakan tab berukuran 10,1 inchi
dengan durasi 10-20 menit pada saat anak akan dilakukan pemasangan infus dan
skala nyeri diukur menggunakan skala FLACC.

III.3.3Comparison (C)
Berdasarkan hasil studi lapangan, teknik distraksi yang digunakan diruangan
sebelum pemasangan infus adalah menggunakan mainan boneka untuk
menurunkan nyeri di ruang rawat inap RS dr Suyoto tidak menggunakan teknik
distraksi menonton kartun animasi. Hal tersebut dikarenakan rumah sakit ini
belum pernah menerapkan terapi teknik distraksi menonton kartun animasi
sebelumnya, khususnya pada pasien anak yang mengalami peningkatan skala
nyeri pada saat pemasangan infus.
 32

III.3.4Output (O)
Hasil akhir dari penerapan EBN dengan teknik distraksi menonton kartun
animasi mampu mempengaruhi penurunan skala nyeri sehingga dapat
direkomendasikan sebagai intervensi keperawatan mandiri pada masalah nyeri
akut.

III.4 Penelusuran Literatur

a. Jurnal Utama
Penerapan EBN dengan judul “Pengaruh Teknik Distraksi Menonton
Kartun Animasi Terhadap Skala Nyeri Anak Usia Prasekolah Saat
Pemasangan Infus di Instalasi Rawat Inap Anak RSUP Dr. M. Djamil
Padang” yang dilakukan oleh Ruspita Winda (2015), yaitu dengan
memberikan intervensi berupa terapi teknik distraksi menonton kartun
animasi untuk menurunkan skala nyeri pada anak saat pemasangan infus.
Metode yang digunakan adalah quasi experiment dengan pendekatan
posted only with control group design. Jumlah sampel yang digunakan
sebanyak 22 pasien yang dibagi menjadi dua kelompok, yaitu 11 pasien
dalam control intervensi dan 11 pasien dalam control. Analisis data hasil
penelitian menggunakan uji Mann Withney
b. Jurnal Tambahan
1) Suprapti, E (2010). Penelitian dengan judul “Pengaruh Teknik
Distraksi terhadap Penurunan Nyeri pada Tindakan Pemasangan
Infus Anak Usia 6-12 Tahun di BPRSUD Labuang Baji Makasar”
desain penelitian yang digunakan adalah one group pre test-post test.
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien yang mendapat
tindakan pemasangan infus di Ruang Perawatan anak RSUD Labuang
Baji Makassar pada bulan Juni-Juli 2010. Metode yang digunakan
adalah purposive Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 24
responden. Variabel penelitian adalah teknik distraksi dan tingkat
nyeri. Analisa data menggunakan Mann Whitney Tes. Berdasarkan
data yang diperoleh ada pengaruh tehnik distraksi dengan mendengar
musik terhadap penurunan nyeri pada tindakan pemasangan infus
 33

anak usia 6-12 tahun di BPRSUD Labuang Baji Makassar. p=0,031 <
α=0,05. Ada pengaruh tehnik distraksi dengan menonton video
terhadap penurunan nyeri pada tindakan pemasangan infus anak usia
6-12 tahun di BPRSUD Labuang Baji Makassar. p=0,041 < α = 0,05.
Tidak ada pengaruh tehnik distraksi dengan pernapasan terkontrol
terhadap penurunan nyeri pada tindakan pemasangan infus anak usia
6-12 tahun di BPRSUD Labuang Baji Makassar. p=0,055 > α= 0,05.
Berdasarkan hasil penelitian maka tehnik distraksi (mendengar musik
dan menonton video) dapat dimanfaatkan sebagai intervensi
penanganan nyeri pada pasien yang mengalami tindakan pemasangan
infus.
2) Penerapan EBN dengan judul “Pengaruh Teknik Distraksi Menonton
Film Kartun untuk Menurunkan Stress Hospitalisasi pada Anak Pra
Sekolah di RSUD Tugurejo Semarang” yang di lakukan oleh Rusdi
A, penelitian ini menggunakan metode quasi eksperimen one group
pre post test without control. Penelitian initerdapat satu kelompok
diberi intervensi tanpa ada pembanding. Efektifitas perlakuan dinilai
dengan cara membandingkan nilai pre dan post. Hasil penelitian ini
menunjukkan nilai P = 0,000 value (< 0,05), berarti ada perbedaan
signifikasn pada tingkat kecemasan sebelum dan sesudah terapi
distraksi menonton film kartun.
3) Handayani, A (2017), dengan judul “analisis praktik klinik
keperawatan pada pasien anak usia prasekolah dengan kejang demam
melalui pemberian teknik distraksi menonton kartun animasi untuk
menurunkan tingkat nyeri saat pemsangan infus di ruang instalasi
gawat darurat di RSUD A Wahab Sjahraeni” dimana sampel
berjumlah 3 orang. Metode yang digunakan adalah quasi experiment
dengan pendekatan posted only with control group design. Hasil
penelitian ini menunjukkan nilai P = 0,000 value (< 0,05), berarti ada
pengaruh pemberian terapi teknik distraksi menonton film animasi
saat pemasangan infus.
 34

4) Maspupah (2011), dengan judul “Pengaruh Tayangan Upin dan Ipin

di Media Nusantara Citra Televisi Terhadap Penggunaan Kosa Kata
Murid RA Raudhatul Athfal Al-Barriyah Kramat Jati Jakarta Timur”
sampel dalam penelitian ini berjumlah 22. Penelitian ini
menggunakan pendekatan kualitatif yang berupaya menggambarkan
fenomena sosial yang terjadi pada murid RA Al-Bariyyah. Sedangkan
desain penelitiannya menggunakan metode deskriptif, yaitu
menggambarkan suatu peristiwa yang sedang terjadi.
5) Khusnal, E & Lestari, D (2009), dengan judul “Pengaruh Menonton
Film Cartoon Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Akibat Prosedur
Pengambilan Darah Vena Selama Hospitalisasi Pada Anak Usia
Prasekolah di UPA RSU PKU Muhammadiyah Bantul Tahun 2009”
metode penelitian yang digunakan adalah quasi experiment dengan
pendekatan one group pretest-posttest dengan jumlah sampel
sebanyak 15 anak yang dilakukan prosedur pengambilan darah vena.
Hasil penelitian ini menunjukkan nilai P < 0,01, berarti ada pengaruh
menonton film cartoon terhadap penurunan tingkat nyeri akibat
prosedur pengambilan darah vena selama hospitalisasi.
c. Penelusuran literatur
Penelusuran literaur dilakukan melakukan elektronik, yaitu Google
Scholar. Kata kunci yang digunakan, yaitu animated cartoon distraction,
pain scale, intravenous cannulation, kartun animasi distraksi, skala nyeri
dan pemasangan infus
d. Validitas dan Reliabilitias
Validitas menyatakan apa yang seharusnya diukur. Sebuah instrumen
dikatakan valid jika instrumen itu mampu mengukur apa yang seharusnya
diukur menurut situasi dan kondisi tertentu. Dengan kata lain secara
sederhana dapat dikatakan bahwa sebuah instrumen dianggap valid jika
instrumen itu benar-benar dijadikan alat untuk mengukur apa yang akan
diukur (Setiadi 2013). Penerapan ini menggunakan tehnik eksperimental
dan lembar observasi untuk mengukur skala nyeri setelah dilakukan
terapi teknik distraksi menonton kartun animasi.
 35

e. Important
Keuntungan dari hasil penerapan ini dapat dimanfaatkan oleh rumah sakit
membantu dalam mempermudah saat tindakan invasif. Anak yang akan
dilakukan pemasangan infus cenderung takut, menangis dan rewel.
Penerapan menonton kartun animasi dapat dilakukan saat pemasangan
infus.
f. Appicability
Pelaksanaan EBNP teknik distraksi menonton kartun animasi untuk
menurunkan skala nyeri anak saat dilakukan pemasangan infus sudah
dilakukan di Padang. Winda (2015), telah membuktikan penerepan
teknik distraksi menonton kartun animasi mampu menurunkan skala
nyeri saat pemasangan infus dengan nilai yang signifikan P value < 0,05

III.5 Analisa Penerapan di Pelayanan Kesehatan

Analisa literatur mengenai intervensi keperawatan untuk menurunkan
tekanan darah pada pasien hipertensi merupakan hal yang penting dilakukan oleh
perawat. Dukungan dari tim medis lainnya sangat diperlukan dalam melakukan
intervensi untuk menurunkan tekanan darah pada pasien yang mengalami
hipertensi sehingga terlaksana dengan baik. Strategi yang tepat dalam
memanfaatkan peluang dalam penerapan EBN dengan melakukan analisis SWOT
yaitu sebagai berikut:
a. Strength (Kekuatan)
RS dr Suyoto memiliki fasilitas yang cukup memadai untuk menerapkan
teknik distraksi menonton kartun animasi. Pihak rumah sakit dan perawat
di RS dr Suyoto sangat mendukung penelitian yang akan dilakukan
peneliti. Pihak rumah sakit mengatakan hal ini sangat baik untuk
dilaksanakan karena untuk melakukan proses peningkatan dalam
pemberian asuhan keperawatan dan dapat menjadi bahan masukan yang
baik untuk rumah sakit. Dengan dukungan dari pihak rumah sakit dalam
melakukan intervensi teknik distraksi menonton kartun animasi
diharapkan akan terlaksana dengan baik.
 36

b. Weakness (Kelemahan)
Perawat di RS dr Suyoto mengatakan tidak tersedianya SOP dan
pelatihan dalam pemberian teknik distraksi sehingga tidak dilakukannya
teknik distraski tersebut di RS dr Suyoto
c. Opportunity (Peluang)
Adanya mahasiswa profesi ners UPNVJ yang sedang melakukan
penelitian diharapkan menjadi agen baru dalam keperawatan anak
khususnya dalam pembeharuan teknik distraksi dalam penurunan skala
nyeri. Sikap terbuka yang diberikan pihak rumah sakit beserta perawat
sangat bermanfaat sebagai upaya meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan.
d. Theats (Ancaman)
RS dr Suyoto merupakan rumah sakit Pemerintah DKI kemungkinan
pasien yang datang lebih kritis dari pasien-pasien yang datang kerumah
sakit umum, sehingga di khawatirkan pasien tidak kooperatif saat
pemberian terapi teknik distraksi dalam menurunkan skala nyeri.

III.6 Tahap Evidence Based Nursing

Dharma (2011) menyatakan bahwa ada beberapa tahapan-tahapan Evidence
Based Nursingyaitu:
a. Memilih topik EBN
EBN berawal dari trigger yang berasal dari masalah yang ada dalam
praktek dan pengetahuan keperawatan. Trigger yang baik adalah yang
berfokus pada kedua aspek, baik masalah mauoun pengetahuan. Kedua
aspek ini dapat diidentifikasi melalui berbagai data seperti data kegiatan
peningkatan mutu istitusi, data bach marking, data finansial dan data
tentang masalah klinik. Topic EBN yang baik memenuhi kriteria
kesesuaiaan antara topik yang diajukan dengan kebutuhan dan
kemampuan pelaksanaan institusi.
Dalam penelitian ini peneliti mencari fenemona terlebih dahulu, dengan
memperhatikan kejadian skala nyeri yang timbul pada saat anak
dilakukan pemasangan infus. Fenomena yang terjadi pada anak yang
 37

akan dilakukan pemasangan infus adalah anak menjerit, menangis dan

memberontak. Lalu peneliti mendapatkan jurnal utama yang mendukung
dalam fenomena tersebut dengan topik yang dibahas adalah Penerapan
Evidence Based Nursing Practice Teknik Distraksi Menonton Kartun
Animasi Terhadap Skala Nyeri Anak Usia Prasekolah saat Pemasangan
Infus di Instalasi Rawat Inap RS.
b. Membentuk Tim
Membentuk tim atau kelompok kerja yang terlibat dalam pelaksanaan
EBN bertanggung jawab dalam mengembangkan, mengimplementasikan
dan mengevaluasi pelaksanaan EBN. Anggota tim dapat berasal dari
berbagai disiplin atau hanya beranggotakan professional perawat pada
suatu area keperawatan. Tugas awal dari tim EBN adalah menyusun
pertanyaan klinik yang akan mempermudah tim dalam menspesifikasikan
tiper pasien, jenis intervensi uotcom dan desain penelitian. Perumusan
pertanyaan EBN menggunakan metode PICO istilah ini merujuk pada
singkatan pation/ population, problem treatment (intervensi atau
prosedur utama), comparison intervension/ treatment (intervensi
alternative/ standar yang dibandingkan dengan intervensi utama), dan
outcom (hasil yang diharapkan). Dalam penelitian EBN kali ini
dibutuhkan kerjasama team dari berbagai macam pihak agar dapat
terlaksana dengan baik. Pihak-pihak yang akan bekerja sama dalam team
meliputi kepala ruangan, ketua tim, perawat ruangan, teman peneliti dan
anggota keluarga pasien yang berada di RS. Penelitian ini dibantu oleh 1
perawat ruangan dalam melaksanakan pemasangan infus, pemberian
teknik distraksi menonton kartun animasi dibantu oleh 1 keluarga klien
atau teman peneliti dan observasi skala nyeri dilakukan oleh peneliti.
c. Mengumpulkan hasil penelitian yang relevan
Mengumpulkan hasil penelitian yang relevan dilakukan dengan
mengeksporasi berbagai referensi seperti publikasi hasil penelitian,
laporan hasil penelitian dan buku teks. Hal ini bertujuan untuk
mendapatkan jawaban dari pertanyaan dan menentukan intervensi yang
paling tepat untuk diterapkan. Dalam memilih referensi lebih
 38

diperhatikan level EBN waktu penelitian yang dilakukan dan peneliti-

peneliti yang mendukung.
d. Melakukan kritik jurnal
Kritik jurnal merupakan tahapan penting dalam EBN. Pada tahap ini hasil
penelitian yang akan dijadikan rujukan ditelaah kelayakannya dan
dianalisis apakah menggambarkan fakta sebernya. Sebelumnya
melakukan telaah jurnal kita harus mengetahui komponen jurnal-jurnal
sehingga mengetahui apa yang harus dibaca dan ditelaah. Pada konteks
ini diperlukan kemampuan membaca aktif yaitu membaca dengan
terlebih dahulu merencanakan apa yang ingin diketahui dari suatu jurnal.
e. Sintesis hasil penelitian
Sintesis penelitian merupakan suatu proses mengintegrasikan beberapa
hasi penelitian yang dianggap memenuhi unsur validitas, kepentingan
dan kemampulaksanaan untuk diterapkan sebagai EBN. Dalam
menentukan hasil penelitian yang akan disestesi harus
mempertimbangkan kemiripan karakteristik sampel dengan populasi
pasien dan relevan penelitian dengan karakteristik sampel dengan
populasi pasien dan relevansi penelitian dengan topik pertanyaan EBN.
EBN yang baik adalah yang didukung oleh banyak penelitian yang
berkualitas dengan hasil yang konsisten.
f. Uji coba intervensi
Setelah seluruh hasil penlitian yang mendukung ditelaah dan disintesis,
tahap selanjutnya adalah melakukan ujicoba intervensi/ prosedur baru.
Uji coba sangat penting dilakukan sebelum mengimplementasikan EBN
sebagai suatu prosedur tetap di sebuah institusi.
g. Penetapan perubahan baru
Setelah menhevaluasi hasil uji coba penerapan EBN, tahap selanjutnya
adalah menetapkan perubahan baru di institusi. Komitmen berbagai pihak
yang terkait untuk BerSama-sama menerapkan perubahan baru (EBN)
sangat diperlukan dalam tahap ini.
 39

h. Desiminasi hasil
Tahap akhit adalah desiminasi hsil kepada seluruh unsur yang terlibat
dalam penerapan EBN. Hasil dari penelitian EBN akan di presentasikan
dalam bentuk seminar.
 40

BAB IV
PELAKSANAAN EVIDENCE BASE NURSING PRACTICE

IV.1 Subjek
Kritesia subjek yang ditetapkan berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria
ekslusi. kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh
setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel. Sedangkan kriteria
eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil sebagai sampel
(Notoatmodjo, 2012). Dalam penelitian ini terdapat kriteria inklusi dan eksklusi
yaitu:
a. Kriteria Inklusi
1) Pasien yang dilakukan pemasangan infus
2) Pasien berusia 3-6 tahun
3) Pasien yang bersedia menjadi responden
4) Pasien laki-laki dan perempuan
b. Kriteria Eksklusi
1) Pasien yang berusia kurang dari 3 tahun
2) Pasien yang berusia lebih dari 6 tahun
3) GCS <15

IV.2 Jumlah Subjek

Besar jumlah subjek yang digunakan dalam pelaksanaan Evidence Based
Nursing Practice dihitung berdasarkan populasi seluruh pasien anak usia 3-6
tahun di RS yaitu sebanyak 22 orang menggunakan rumusNursalam, 2013.

𝑁.𝑍 2 .𝑝.𝑞
n = 𝑑 (𝑁−1)+ 𝑧 2 .𝑝 .𝑞

Keterangan :
n = perkiraan jumlah sampel
N = perkiraan besar populasi

40
 41

Z = nilai standar normal untuk α = 0,05 (1,96)

P = perkiraan proposi. Jika tidak diketahui dianggap 50 % yaitu 0,5
q = 1- p (100% - p) = 0,5
d = tingkat kesalahan yang dipilih (d=0,05)
berdasarkan rumus tersebut maka besar sampel yang digunakan sebagai berikut :
22 (1,96)2 .(0,5).(0,5)
n = 0,05 (22−1)+ (1,96)2 .(0,5).(0,5
22 (3,8416).(0,25)
= 1,05+0,9604
21,1288
= 2,0104

= 10,509
= 11 orang
Peneliti menghindari adanya drop out dengan menambahkan 10% dari perkiraan
sampel sehingga besar sampel sejumlah 11 + 1 = 12 responden. Total besar
sampel untuk kelompok perlakuan dan kontrol adalah 22 responden. Hal ini
sesuai dengan jurnal utama yang memiliki jumlah responden 22 anak yang dibagi
menjadi 2 kelompok yaitu 11 responden kelompok intervensi dan 11 responden
kelompok kontrol.

IV.3 Tempat dan Waktu

Penelitian ini dilakukan di RS dr Suyoto. Penelitian dimilai Mei-Juli 2018

IV.4 Tahap Persiapan

a. Mencari fenomena di Rs dr.suyoto dengan melakukan studi pendahuluan
melalui wawancara, observasi dan studi rekam medis
b. Menelusuri jurnal terkait, mempersiapkan proposal dan diskusi tentang
penerapan EBN dengan dosen pembimbing
c. Meminta surat ijin pada institusi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Ilmu
Kesehatan, UPN “Veteran” Jakarta.
d. Menyerahkan surat ijin tersebut kepada RS dr Suyoto
e. Mengajukan permohonan untuk penerapan EBN
f. Memperoleh perizinan dari kepala ruangan
g. Melakukan pemilihan sampel sesuai kriteria inklusi
 42

IV.5 Tahap Pelaksanaan

a. Peneliti menemui kepala ruangan perawatan untuk identifikasi awal
pasien yang akan menjadi calon responden sesuai dengan kriteria inklusi
dan ekslusi yang telah ditetapkan.
b. Peneliti melakukan informed concent kepada calon responden yang telah
memenuhi kriteria inklusi mengenai prosedur penelitian, tujuan dari
terapi teknik distraksi menonton kartun animasi, peneliti menjelaskan
prosedur terapi distraksi menonton kartun animasi dan manfaatnya.
c. Peneliti melakukan proses pengambilan data dengan mengisi data
karakteristik responden.
d. Kelompok intervensi dilakukan pemberian terapi distraksi menonton
kartun animasi pada saat bersamaan dengan pemasangan infus, durasi 10-
20 menit dengan menggunakan tab 10,1 inchi. Pemilihan kartun animasi
disesuaikan dengan keinginan atau film favorit anak dengan
menggunakan media youtube.
e. Kelompok kontrol tidak dilakukan pemberian terapi distraksi menonton
kartun animasi pada saat bersamaan dengan pemasangan infus, tetapi
setelah dilakukan pemasangan infus, kelompok kontrol tetap diberikan
teknik distraksi menonton kartun animasi dengan durasi 10-20 menit
dengan menggunakan tab 10,1 inchi. Pemilihan kartun animasi
disesuaikan dengan keinginan atau film favorit anak dengan
menggunakan media youtube.
f. Peneliti melakukan obsevasi pada pasien yang akan dilakukan
pemasangan infus.
g. Peneliti melakukan penyusunan Karya Ilmiah Akhir dalam bentuk
laporan

IV.6 Tahap Evaluasi

Evaluasi dilakukan bersamaan dengan melakukan intervensi terapi teknik
distraksi menonton kartun animasi. Peneliti menggunakan alat observasi skala
FLACC untuk melihat apakah terjadi penurunan pada skala nyeri dengan
interprestasi 0 tidak nyeri, 1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang dan 7-10 nyeri berat.
 43

IV.7 Tindak Lanjut

Setelah mendapatkan hasil dari penelitian ini, peneliti melakukan sosialisai
dari hasil penerapan EBN ini kemudian direkomendasikan bagaimana cara
melaksanakan teknik distraksi menonton kartun animasi.
 BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

V.1 Pelaksanaan Evidence Based Nursing Practice

V.1.1 Pelaksanaan
Evidence Based Nursing Practice(EBN) dan pembahasan yang meliputi
diskusi hasil dan keterikatan dengan studi literatur serta hasil penelitian yang
pernah dilakukan sebelumnya. Penerapan Evidence Based Nursing
Practicedilakukan di Instansi Rawat Inap Anak RS dengan sampel sebanyak 22
orang dengan kelompok perlakuan 11 orang dan kelompok kontrol 11 orang.
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni 2018. Penelitian yang dilakukan
menggunakan jenis penelitian Quasi Eksperimentaldengan kelompok pembanding
atau kontrol dengan rancangan Two Group Posttest.

V.1.2 Profil Tempat Penerapan Evidence Based Nursing Practice

Sejarah pendirian Rumah Sakit Dr. Suyoto tidak bisa dipisahkan dari sejarah
induk organisasinya yaitu Pusat Rehabilitasi (Pusrehab) Departemen Pertahanan
(Dephan). Diawali dengan sebuah keinginan untuk memberikan penghargaan
kepada penyandang cacat (penca) ABRI / Veteran sekitar tahun 1960, beberapa
tokoh Veteran membuat sebuah gagasan membangun suatu fasilitas rehabilitasi
bagi penyandang cacat dalam bentuk Rumah Sakit Veteran. Pada tahun 1968
gagasan itu dihimpun dan dituangkan dalam bentuk naskah tertulis sebagai
Naskah Proyek Rehabilitation Center (RC) ABRI/Veteran berupa rencana
membangun R.C. ABRI/Veteran secara lengkap (fullfledged) di Bintaro, Jakarta
Selatan.
Pusat Rehabilitasi (Pusrehab) yang ditetapkan berdasarkan Peraturan
Menteri Pertahanan (Permenhan) nomor Per/01A/M/VIII/2005 tanggal 13 Juni
2008 tentang Perubahan Permenhan nomor Per/01/M/VIII/2005 tanggal 25
Agustus 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Pertahanan Seiring
dengan perubahan nama Pusrehabcat menjadi Pusrehab pada tahun 2008, status
dan kedudukan organisasi Rumah Sakit Dr.Suyoto juga ditetapkan masuk dalam

44
44
 45

organisasi Dephan sebagai UPT Dephan yang bertanggung jawab kepada

Kapusrehab Dephan, berdasarkan Peraturan Menteri Pertahanan No. 12 tahun
2008 tanggal 26 Juni 2008 tentang Organisasi dan Tata kerja Rumah Sakit
Dr.Suyoto.
Secara fisik pembangunan RS dr. Suyoto dimulai tahun 1987/1990 dengan
dibangunnya gedung Rehab Medik untuk pelayanan fisioterapi dan ortotik
prostetik dan dikembangkan tahun 1990/1991. Operasional rumah sakit bercikal
bakal dari pelayanan kesehatan yang pada tahun 1993 mulai melayani masyarakat
umum melalui klinik rawat jalan 24 jam atau Poliklinik Remedika yang secara
operasional pengelolaannya bekerja sama dengan Sismadi Group dalam naungan
Yayasan Repratama Seroja. Tahun 2001 mulai dirintis. Tahun 2006 nama Rumah
Sakit Pusrehabcat berubah menjadi Rumah Sakit Dr. Suyoto. Almarhum Dr.
Suyoto adalah seorang dokter ahli bedah tulang berpangkat Mayor Jendral (purn)
yang merupakan tokoh yang berperhatian besar terhadap penyandang cacat di
lingkungan TNI.
Sejak akhir tahun 2007, RS.Dr.Suyoto sudah mendapat ijin penyelenggaraan
rumah sakit tetap untuk kurun waktu 5 tahun dari Departemen Kesehatan untuk
beroperasional melayani anggota penca TNI, anggota Dephan (TNI dan PNS di
lingkungan Dephan dan keluarganya) maupun untuk masyarakat umum dan sejak
2008 hingga kini rumah sakit ini secara organisatoris merupakan UPT Dephan
yang pengelolaan operasionalnya bertanggung jawab kepada Kapusrehab Dephan.
Berawal dari dibukanya layanan kesehatan untuk penyandang cacat pada
tahun 1993, rumah sakit membentuk sebuah layanan poliklinik khusus untuk para
penyandang cacat pada departemen pertahanan (DEPHAN). Seiring dengan
perkembangan RS Dr. Suyoto menjadi rumah sakit umum pada 2006, maka
poliklinik tidak hanya melayani penyandang cacat dari departemen pertahanan
(DEPHAN) tetapi juga melayani masyarakat umum. Poliklinik RS Dr. Suyoto
berada pada bagian Pelayanan Medik dikepalai oleh Dr. M. Iskandar, SpKJ mulai
tahun 2006 semenjak dibukannya pelayanan medik untuk masyarakat umum.
 46

V.1.3Visi Rumah Sakit

Mewujudkan Rumah Sakit dengan Keunggulan Rehabilitasi Medik menuju
Pelayanan Kesehatan Prima bagi Personel Kementerian Pertahanan dan TNI serta
Masyarakat Umum

V.1.4Misi Rumah Sakit

a. Menyelenggarakan Pelayanan Rumah Sakit dan Pengembangan di
Bidang Rehabilitasi Medik Komprehensif.
b. Menyelenggarakan Rujukan Teknis Rehabilitasi Medik.
c. Menyelenggarakan Siaga Kesehatan dalam membantu Korban Bencana.
d. Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat melalui Program
Pelayanan Kesehatan bagi Masyarakat Umum sebagai Sub Sistem
Kesehatan Nasional.

V.2 Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik masing-
masing variabel yang diteliti. Variabel yang dianalisis dalam penerapan Evidence
Based Nursing Practice ini antara lain variabel karakteristik yang teridiri dari usia
dan jenis kelamin.

V.2.1 Analisis Frekuensi Usia, Jensi Kelamin dan Skala Nyeri Pada
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol

Tabel 4 Distribusi Responden Berdasarkan Usia Responden Pada

Kelompok Intervensi dan Kontrol di RS dr Suyoto

Kelompok Mean SD Min Max

Kontrol 4,91 1.044 3 6
Intervensi 4,55 1.128 3 6

Berdasarkan tabel 4 diperoleh rata-rata (mean) dari usia responden

kelompok kontrol adalah 4,91 dengan standar deviasi 1,044. Usia termuda
 47

responden adalah 3 tahun dan usia tertua responden adalah 6 tahun. Selain
itu rata-rata (mean) dari usia responden kelompok intervensi adalah 4,55
dengan standar deviasi 1,128. Usia termuda responden adalah 3 tahun dan
usia tertua responden adalah 6 tahun. Sehingga dapat disimpulkan rata-rata
usia pada kelompok kontrol maupun kelompok intervensi adalah 5 tahun.
Anak prasekolah adalah anak yang berusia 3 sampai 6 tahun yang
mempunyai berbagai macam potensi. Potensi-potensi itu di rangsang dan di
kembangkan agar pribadi anak tesebut berkembang secara optimal
(Supartini, 2004).
Anak prasekolah adalah anak yang berusia 3-6 tahun, usia ini anak
mampu mengikuti program kelompok bermain (usia 3 tahun), sedangkan
usia 4-6 tahun mereka akan mengikuti program di Taman Kanak-Kanak
(Pamonedowo, 2008).Pertumbuhan dan perkembangan pada masa
prasekolah merupakan tahap dasar yang sangat berpengaruh dan menjadi
landasan untuk perkembangan selanjutnya (Adriana, 2013)
Anak prasekolah sangat rentan terhadap ancaman cedera tubuh.
Semua prosedur invasif dapat mengancam integritas anak usia prasekolah.
Pemahaman anak usia prasekolah yang terbatas mengenai fungsi tubuh juga
meningkatkan kesulitan dalam memahami bagaimana dan mengapa anggota
tubuh “diperbaiki” sehingga menyebabkan perasaan lebih takut terhadap
nyeri (Wong, 2008). Anak prasekolah dapat bereaksi terhadap injeksi sama
khawatirnya dengan nyeri saat jarum dicabut, takut intrusive atau fungsi
pada tubuh tidak akan menutup kembali dan isi tubuh akan bocor keluar
(Wong, 2006).
Perilaku distress yang ditunjukkan anak merupakan cara anak
mengkomunikasikan rasa nyeri yang dirasakannya. Rasa ketidaknyamanan
pada anak yang ditimbulkan akibat nyeri berupa penolakan, menangis, serta
kekhawatiran terhadap dampak prosedur keperawatan (Sekriptini, 2013).
Anak dengan kondisi nyeri menunjukkan berbagai komplikasi seperti
timbulnya kecemasan, gangguan perilaku, psikososial, dan fisiologis
(Sekriptini, 2013). Toleransi terhadap nyeri akan terus meningkat sesuai
dengan pertambahan usia, semakin bertambah usia anak maka makin
 48

bertambah pula pemahaman dan usaha untuk pencegahan terhadap nyeri

(Wahyuni & Nurhidayat, 2008).
Agustin (2013), menyatakan bahwa respon anak usia prasekolah yang
mengalami proses tindakan di rumah sakit adalah menolak untuk dirawat,
anak menangis karena berhadapan dengan lingkungan baru dan melihat alat-
alat medis, takut terhadap perawat atau dokter yang berbaju putih, tidak mau
ditinggal oleh orang tua, memberontak, tidak mau makan, tidak kooperatif
rewel dan yang paling menyolok adalah anak menangis. Menurut Wong
(2009), respon anak usia prasekolah terhadap nyeri adalah menangis keras,
berteriak, berkeskpresi verbal seperti “aww”, “aduh” dan “sakit”, memukul-
mukulkan lengan dan kaki, berusaha mendorong stimulus menjauh sebelum
nyeri terjadi, tidak kooperatif, meminta agar prosedur dihentikan, bergelayut
pada orang tua atau orang bermakna lainnya, meminta dukungan emosional,
gelisah, dan peka terhadap nyeri yang berkelanjutan. Penelitian Miller,
Elizabeth; Jacob, Eufemia & Hockenberry, Marilyn J, (2011), menunjukkan
hasil bahwa ketika pasien menjalani tindakan invasif (transfusi atau
kemoterapi) maka akan mendorong pasien mengeluarkan respon negatif
dalam bentuk antagonis atau penghindaran pada tugastugas kehidupannya,
dengan sebaran respon (n =30): 93,3% cemas terhadap penyakitnya; 66,7%
sering merasa pusing, lemah, letih lesu, lunglai; 63,3% mengalami
ketakutan; 76,7% mudah marah; 63,3% merasa tidak sabar/jenuh dengan
tindakan pengobatan

Tabel 5 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Responden

Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di RS dr Suyoto
Tahun 2018

Karakteristik Kategorik Intervensi Kontrol

(n) (%) (n) (%)
Jensi Kelamin Laki-Laki 6 27,3 6 27,3
Perempuan 5 22,7 5 22,7
 49

Tabel 5 menunjukkan bahwa hasil pada kelompok intervensi dan

kontrol yang masing-masing memiliki 11 responden, responden yang
berjenis kelamin laki-laki pada kelompok intervensi berjumlah 6 orang
(27,3 %) dan responden yang berjenis kelamin perempuan berjumlah 5
orang (22,7%). Pada kelompok kontrol terdapat kesamaan pada jumlah
reponden laki-laki maupun perempuan. Pada jurnal utama tidak membahas
frekuensi jenis kelamin sehingga peneliti melakukan inovasi untuk melihat
gambaran jenis kelamin. Dalam penelitian in didapatkan jumlah laki-laki
lebih banyak dibandingkan responden perempuan.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Nur Intan (2014) responden jenis kelamin perempuan berjumlah 80 anak
(57,1%) lebih banyak dibandingkan dengan jenis kelamin laki-laki yang
berjumlah 60 anak (42,9%). Urden et al (2010) menyatakan bahwa Laki-laki
dan perempuan tidak berbeda dalam berespons terhadap nyeri. Akan tetapi
terdapat budaya yang menganggap jika seorang anak lakilaki harus berani
dan tidak boleh menangis, sedangkan anak perempuan boleh menangis
dalam situasi yang sama dalam hal ini nyeri.
Hal ini didukung oleh Black & Hawks, 2014; Smeltzer & Bare, 2012
bahwa laki-laki memiliki sensitifitas yang lebih rendah (kurang
mengekspresikan nyeri yang dirasakan secara berlebihan) dibandingkan
wanita atau kurang merasakan nyeri.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Azari M,
Safri,Woferst R (2015) dalam penelitiannya diperoleh jenis kelamin laki-
laki lebih banyak yaitu 60% dibandingkan responden perempuan sebanyak
40%. Penelitian tersebut menyatakan bahwa anak laki-laki cendrung lebih
aktif bergerak dari pada anak perempuan sehingga resiko untuk mengalami
cedera atau kecelakaan lebih tinggi, begitu pula dengan paparan terhadap
mikroorganisme lingkungan yang tidak sehat akan lebih besar.
 50

Tabel 6 Distribusi Skala Nyeri Responden Saat Pemasanga Infus

dengan Kelompok Intervensi dan Kontrol di RS dr Suyoto
Tahun 2018

Variabel Kelompok Mean SD Min Max

POST Kontrol 6,73 1,555 5 9
Intervensi 4,09 1,221 2 6

Tabel 6 menunjukkan bahwa rata-rata dari skala nyeri responden pada

variabel tidak diberikan intervensi di kelompok kontrol adalah 6,73 dengan
standar deviasi 1,555. Skala nyeri terendah adalah 5 dan skala nyeri
tertinggi adalah 9. Pada kelompok intervensi divariabel sesudah diberkan
intervensi, rata-rata dari skala nyeri adalah 4,09 dengan standar deviasi
1,221. Skala nyeri terendah 2 dan skala nyeri tertinggi adalah 6.
Hasil ini sejalan dengan penelitian Winda, R (2015) menunjukkan
rata-rata skala nyeri anak yang diberikan teknik distraksi menonton kartun
animasi adalah 2,64, sedangkan rata-rata skala nyeri anak yang tidak
diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi adalah 6,36. Penelitian
yang dilakukan oleh Bagnasco (2012) pada anak usia 2-6 tahun (prasekolah)
menunjukkan rata-rata skala nyeri anak yang tidak menonton film kartun
saat menjalani venipunctur 5,22 sedangkan rata-rata skala nyeri anak yang
tidak m menonton film kartun saat menjalani venipunctur 2,53, hal tersebut
menunjukkan bahwa anak yang menonton film kartun saat menjalani
venipunctur memiliki rata-rata skala nyeri yang lebih rendah.
Skala nyeri pada penelitian ini peneliti munggunakan skala FLACC
scale. Willis, Markel, Lewis, dan Malviya (2003) menyebutkan bahwa skala
FLACC scale memiliki kelebihan diantara skala nyeri lainya yaitu karena
sederhana dan relatif mudah digunakan sehingga sesuai diaplikasikan pada
manajemen keperawatan. Skala FLACC scale ini juga dapat digunakan pada
anak yang tidak dapat atau memiliki gangguan bicara, anak dengan
keterbatasan kognitif serta anak dengan post-operasi dimana hal ini sangat
dibutuhkan dalam penilaaian nyeri secara self-report.
 51

V.3 Uji Normalitas

Sebelum melakukan pengujian hipotesis, terlebih dahulu dilakukan uji
normalitas data. Uji normalitas data dilakukan karena dalam melakukan uji T-
Independent, data yang diolah harus memiliki data yang normal. Syarat suatu data
dikatakan normal ada dua metode yaitu, metode deskriptif dan metode analisa.
Pada penelitian ini uji normalitas menggunakan metode deskriptif, yaitu
menggunakan koefisien skewness. Koefisien skewnes dihitung dengan membagi
nilai skewness dengan standar erornya dan dikatakan normal apabila hasilnya
dalam rentang ≥-2 dan ≤2.

Tabel 7 Hasil Uji Normalitas Data Berdasarkan Skala Nyeri Kelompok

Intervensi dan Kontrol di RS dr Suyoto

Skala Nyeri Kelompok intervensi Kesimpulan

Skewness 0,196 Distribusi Skala Normal
Std. Eror Of Skewness 0,661
Koefisien Skewness 0,296
Skala Nyeri Kelompok Kontrol Kesimpulan
Skewness -0,032 Distribusi Skala Normal
Std. Eror Of Skewness 0,661
Koefisien Skewness -0,048
*data berdistribusi normal ≥-2 dan ≤2.

Pada tabel 7 diatas, dilihat dari nilai koefisien skewness menunjukkan

bahwa variabel skala nyeri post intervensi memiliki distribusi normal dengan nilai
koefisien skewness 0,296. Sedangkan pada variabel skala nyeri yang tidak
diberikan intervensi memiliki distribusi normal dengan nilai koefisien skewness -
0,048. Apabila distribusi data normal maka selanjutnya dapat melakukan uji
homogenitas, apabila distribusi data tidak nomal maka dilakukan transformasi
data.
 52

V.4 Uji Homogenitas

Uji homogenitas merupakan pengujian mengenai sama atau tidaknya variasi
antara dua buah variabel atau lebih. Uji homogenitas ini merupakan salah satu
syarat dalam analisis Independent sampel T-Test.

Tabel 8 Hasil Uji Homogenitas Data Berdasarkan Skala Nyeri

Kelompok Intervensi dan Kontrol di RS dr Suyoto

Variabel Kelompok PValue Levene’s statistic

POST Kontrol 0,001 3,153
Intervensi

Berdasarkan tabel diatas, hasil P Levene’s Test didapatkan nilai P 0,001

dengan Levene’s statistic 3,278. Sehingga dapat disimpulkan data homogenitas
tersebut adalah homogen (varian sama).

V.5 Uji Bivariat

Analisa bivariat adalah analisis yang bertujuan untuk mengetahui ada atau
tidaknya pengaruh empowerment terhadap penurunan skala nyeri pada saat
pemasangan infus di ruang intalasi rawat inap RS dr Suyoto

Tabel9 Distribusi Perbedaan Skala Nyeri Setelah Pemberian Teknik

Distraksi Menonton Kartun Animasi di RS dr Suyoto

Kelompok Variabel Mean SD SE P value 95% CI

Lower Upper
Intervensi Post 4,0909 1,22103 0.36815 0,001 1,39286 3,87987
Kontrol Post 6.7273 1.55505 0,46887
Sumber : data primer

Hasil analisis data didapatkan uji statistik untuk rata-rata skala nyeri
responden terhadap kelompok intervensi post dengan nilai mean 4,0909, standar
deviasi 1,22103 serta nilai p value 0.001. Hal ini menunjukkan nilai p < α (0,05)
 53

menunjukkan ada perbedaan yang signifikan rata-rata skala nyeri antara anak
yang diberi teknik distraksi menonton kartun animasi dan tidak diberi teknik
distraksi menonton kartun animasi.
Hasil penerapan evidence based nursing ini didasari oleh penelitian yang
dilakukan oleh Winda R, dengan judul “pengaruh teknik distraksi menonton
kartun animasi terhadap skala nyeri anak usia prasekolah saat pemasangan infus di
instalasi rawat inap anak RSUP dr. M Djamil Padang” jumlah sampel yang
digunakan dalam penelitian tersebut adalah 22 sampel yang dibagi menjadi
kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan pembanding 11:11.
Penerapan EBNP didukung oleh penelitian Rusdi, Alfiyanti & Nurullita
(2016) dengan judul “pengaruh teknik distraksi menonton film kartun untuk
menurunkan stress hospitalisasi pada anak pra sekolah di RSUD Tugurejo
Semarang” didapatkan hasil bahwa penerapan teknik kartun animasi dapat
menurunkan stress hospitalisasi dengan nilai P value 0,000.
Penerapan EBNP ini juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Maspupah (2011) Pengaruh Tayangan Kartun Animasi Upin & Ipin di Media
Nusantara Citra Televisi Terhadap Penggunaan Kosa Kata Murid Raudhatul
Athfal Al-Bariyyah Kramat Jati Jakarta Timur, didapatkan hasil pengaruh
tayangan kartun animasi upin dan ipin terhadap penggunaan kosa kata didapatkan
nilai P value 0,037.
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya perbandingan antara skala nyeri
yang diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi dan skala nyeri yang
tidak diberikan teknik distaksi menonton kartun animasi pada saat pemasangan
infus dengan nilai P value 0,01. Hal ini sejalan dengan jurnal utama yang
digunakan oleh peneliti yaitu pada hasil uji Mann-Whitney didapatkan nilai P
value 0,01.
Respon nyeri yang ditunjukkan oleh kelompok anak yang diberi perlakuan
seperti : sesekali meringis, merintih, rileks, mengeliat, tegang, merintih, sesekali
menangis, mengeluh, diyakinkan dengan diajak berbicara dan sesekali anak
tenang. Hal tersebut menunjukkan bahwa nyeri yang dirasakan oleh anak dapat
dialihkan distraksi, sehingga nyeri yang dirasakan oleh anak menjadi lebih ringan
dan perawat menjadi lebih mudah saat melakukan tindakan pemasangan infus.
 54

Sedangkan, pada kelompok anak yang tidak diberikan perlakuan menunjukkan

respon nyeri seperti : wajah mengerut, dagu bergetar, kaki tegang, aktivitas
melengkung, menangis terus-menerus bahkan menjerit dan sulit ditenangkan. Hal
ini membuat perawat mengalami kesusahan dalam pemasangan infus pada anak.
Sehingga membuat anak lebih banyak di fiksasi oleh keluarga/perawat lainnya.
Selain itu, apabila tidak berhasil dalam pemasangan infus, anak akan dilakukan
pemasnagan infus berkali-kali. Akibatnya membuat tangan atau kaki menjadi biru
setiap anak menjalani tindakan invasif (Winda R, 2015). Penelitian ini juga
mendukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Kirkpatrick dan Tobias (2013)
bahwa respon perilaku nyeri anak usia toddler dan pasekolah cenderung sama
yaitu perilaku menangis dan melindungi bagian tubuh yang terasa nyeri.
Saat mendapat rangasangan melihat dan mendengar akan menstimulasi
hipotalamus, mensekresi CRF dan menginduksi pitiutari serta menghasilkan
ACTH dan meningkatkan kelenjar adrenal. Akibat ACTH menghasilkan cortisol
dalam jumlah banyak dan mampu mensupresi limfosit T yang mengakibatkan
ketahanan tubuh menurun. Hipokampus, amigdala dan septum semuanya terlibat
dalam proses ini dengan cara memberi masukan pada hipotalamus. Hubungan
semacam ini memungkinkan hipotalamus melakukan respon penyesuaian dengan
cara mengubah pelepasan hormon dan melakukan reaksi autodinamik sebagi
respon terhadap bahaya mengancam. Neurohormonal yang stabil akan
mempengaruhi daya tahan tubuh sehingga kecemasan berkurang (Putra, 2011)
Berdasarkan gate control theory, pada saat perawat menyuntikkan jarum,
hal tersebut meransang serabut saraf kecil (reseptor nyeri) sehingga menyebabkan
inhibitory neuron tidak aktif dan gerbang terbuka, sementara pada saat yang
bersamaan peneliti memberikan teknik distraksi berupa film kartun animasi, yang
meransang serabut saraf besar, menyebabkan inhibitory neuron dan projection
neuron aktif. Tetapi inhibitoryneuron mencegah projection neuron mengirimkan
sinyal ke otak, sehingga gerbang tertutup dan stimulasi nyeri yang diterima tidak
sampai ke otak (Suzanne, 2010). Sehingga anak yang diberikan teknik distraksi
menonton kartun animasi menunjukkan skala nyeri yang lebih rendah daripada
anak yang tidak diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi.
 55

Distraksi merupakan metode untuk menurangi nyeri dengan cara

mengalihkan perhatian pada hal-hal lain sehingga pasien akan lupa terhadapa apa
yang sedang dialami. Stimulus sensori yang menyenangkan membuat pelepasan
endorfin yang bisa menghambat stimulus nyeri yang mengakibatkan lebih sedikir
stimulus nyeri yang ditransmisikan ke otak (Rusdi EA, Alfiyanti D & Nurullita U,
2016). Salah satu teknik distraksi pasif yang dapat dilakukan pada anak adalah
menonton kartun animasi (Kyle & Carman, 2008).
Distraksi audiovisual dapat mempengaruhi perilaku anak sehingga tidak
menangis karena ketakutan 18 kali lebih besar jika dibandingkan dengan anak
yang tidak diberikan distraksi audiovisual. Hal tersebut dipengaruhi dengan
adanya 2 macam stimulus pada distrakasi audiovisual, yaitu stimulus pada
pendengaran dan penglihatan. Semakin banyak bentuk stimulus yang diberikan
dapat mengalihkan perhatian anak. Ketika anak fokus dengan apa yang dilihat dan
didengarnya, timbul rasa senang atau terhibur, perasaan senang dapat menstimulus
produksi endorfin dan enkefalin dalam sistem kontrol desenden, sehingga persepsi
tidak menyenangkan dapat dihambat, respons penerimaan baik dapat ditingkatkan
(Hamid A, Rohmah N & Agustina A, 2015).
Film kartun animasi terdapat unsur gambar, warna, cerita, sehingga anak-
anak menyukai menonton film kartun animasi (Windura, 2008). Saat anak fokus
menonton film kartun, membuat impuls nyeri akibat cidera tidak mengalir melalui
tulang belakang, pesan tidak mencapai otak sehingga anak tidak merasakan nyeri
(Windura, 2008).

V.5 Keterbatasan Penelitian

Dalam penelitian ini peneliti menemukan berbagai keterbatasan penelitian.
Keterbatasan peneliti dalam penelitian adalah banyak faktor-faktor lain yang dapat
berhubungan dengan skala nyeri pada anak usia sekolah, pada kelompok kontrol
peneliti tidak memberikan intervensi sehingga untuk hak keadilan terhadap
responden kurang efektif.
 56

BAB VI
PENUTUP

VI.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penerapan evidence based nursing practice yang
dilakukan terhadap 22 responden (11 intervensi dan 11 kontrol) tentang pengaruh
teknik distraksi menonton kartun animasi terhadap skala nyeri saat pemasangan
infus di instalasi rawat inap anak RS dr Suyoto, maka peneliti menarik
kesimpulan sebagai berikut :
a. Gambaran karakteristik dari 11 responden kelompok kontrol dari rata-
rata usia adalah 5 tahun, jenis kelamin laki-laki terbanyak adalah laki-
laki, rata-rata skala nyeri pada kelompok kontrol 6,73dengan standar
deviasi 1,555.Skala nyeri terendah adalah 5 dan skala nyeri tertinggi
adalah 9.
b. Gambaran karakteristik responden dari 11 responden kelompok
intervensi dari rata-rata usia adalah 5 tahun, jenis kelamin laki-laki
terbanyak adalah laki-laki, rata-rata dari skala nyeri kelompok intervensi
adalah 4,09 dengan standar deviasi 1,221. Skala nyeri terendah 2 dan
skala nyeri tertinggi adalah 6.
c. Ada perbedaan yang signifikan antara teknik distraksi terhadap
penurunan skala nyeri pada kelompok intervensi di Rumah Sakit dr
Soeyoto dengan P value 0,001.

VI.2 Saran
Berdasarkan hasil penerapan evidence based nursing practice yang
dilakukan terhadap beberapa hal yang perlu di rekomendasikan terkait dengan
penerapan EBN ini, yaitu :
a. Bagi profesi keperawatan
Hasil penerapan evidence based nursing practice ini dapat dijadikan
sebuah informasi dan intervensi keperawatan mandiri untuk mengatasi

56
 57

masalah keperawatan nyeri secara non farmakologi pada anak usia

prasekolah.
b. Bagi rumah sakit
Hasil penerapan evidence based nursing practice ini diharapkan dapat
dijadikan masukan dalam pemberian pelayanan kesehatan khususnya
pada saat pemasnagan infus. Selain itu dengan adanya SOP baru
mengenai teknik distraksi menonton kartun animasi dapat terus
digunakan dalam mengatasi skala nyeri pasien saat pemasangan ifus.
c. Bagi institusi pendidikan
Sebagai bahan masukan dalam proses belajar mengajar, khususnya
mengenai dampak dan tindakan yang dilakukan untuk mencegah dan
mengatasi pemasangan infus yang sulit saat anak merasa nyeri.
d. Bagi peneliti selanjutnya
Hasil penerapan evidence based nursing practice ini dapat dijadikan
masukan dalam proses belajar khususnya mengenai teknik distraksi
dalam pemasangan infus.
 DAFTAR PUSTAKA

Adhitama, T 2014, ‘KARTUN Humor dan Misi Dakwah dalam Media Cetak’
Jurnal Komunikasi Islam, vol.04, no.01, Juni 2014, diakses 5 Juli 2018.
http://jki.uinsby.ac.id/index.php/jki/article/view/39

Agnesha, M 2011, Tingkat Kecemasan Orang Tua Terhadap Pemasangan Infus

pada Anak Usia Prasekolah di Ruang III RSUD DR Pirngadi Medan,
Skripsi, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara

Agustin, WR 2013, Pengetahuan perawat terhadap respon hospitalisasi anak

usia prasekolah, KuMaDasKa, Jakarta

Alexander F. K. Sibero 2011, Kitab Suci Web Programing, MediaKom,

Yogyakarta

American Psychiatric Association 2013, Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorder Edition (DSM-V). American Psychiatric Publishing.
Washington

Anita, A 2011, Pengaruh bibloterapi terhadap tingkat kecemasan anak usia

sekolah yang menjalani hospitalisasi di rumah sakit Islam Jakarta. Skripsi,
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

Asmadi 2008, Teknik prosedural keperawatan konsep dan aplikasi kebutuhan

dasar klien, Salemba medika, Jakarta

Azari M, Safri,Woferst R, 2015 ‘Gambaran Skala Nyeri Pada Anak dengan

Menggunakan Skala Nyeri FLACC Scale Saat Tindakan Invasif’ JOM
Vol.2, No 2, Oktober 2015, diakses 20 Juli 2018
https://media.neliti.com/media/publications/187870-ID-none.pdf

Black, JM & Hawks, JH 2014, Medical- surgical nursing clinical management for
positive outcomes. (7th ed), Elsevier Saunders, St. Louis, Missouri

Eka, S 2010, Teknik Distraksi Terhadap Penurunan Nyeri Pada Tindakan

Pemasangan Infus Anak Usia 6-12 Tahun di BPRSUD Labuang Baji
Makasar, Skripsi Program Sarjana, Universitas Islam Negeri Alaudin
Makasar

Handayani A 2017, Analisis Praktik Klinik Keperawatan Pada Anak Usia

Prasekolah dengan Kejang Demam melalui Pemberian Teknik Distraksi
Menonton Kartun Anumasu untuk Menurunkan Tingkat Nyeri saat
Pemasangan Infus di Ruang Instalasi Gawat Darurat di RSUD A Wahab
Sjahranie Samarinda 2017, KIA Program Studi Profesi Ners, Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Samarinda

58
 59

Hidayat AAA 2010, Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif, Health

Books, Jakarta

Bulechek, GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner, CM, Nursing

Interventions Classification (NIC), Esevier Global Rights, Langford Lane

Carter, B dan Simons, J 2014, Stories of children’s pain lingking evidence to

practice, SAGE.2, Los Angeles, London, New Delhi, Singapore,
Washington DC

Edward 2011, Penentuan praktikum kritis II untuk mahasiswa D-3 Keperawatan,

Salemba Medika, Jakarta

Darmadi, H 2010, Kemampuan Dasar Mengajar, Alfabeta, Bandung

Dougherty, L. dkk. 2010, Standars for infusion therapy: The RCN IV therapy
forum, diakses 23 mei 2018. http://www.bbraun.it/documents/RCN-
Guidlines-for-IV-therapy.pdf

Hayati, N 2014, ‘Pengaruh teknik distraksi dan relasksasi terhadap tingkat nyeri
pada pasien post operasi di rumah sakit immanuel bandung’ Immanuel
Junal Ilmu Kesehatan, vol.8, no.2, Desember 2014, hlm 325-336

Hamid A, Rohmah N & Agustina A 2015, ‘Pengaruh Distraksi Audiovisual

Terhadap Respons Penerimaan Injeksi Intravena Pada Anak Pra Sekolah di
RSD Kalisat Jember’ diakses 23 mei 2018,
http://digilib.unmuhjember.ac.id/files/disk1/68/umj-1x-hirmaagust-3371-1-
manuscri-t.pdf

INS 2006, ‘Setting the Standard for Infusion Care’, diakses 23 mei 2018,
http://www.ins1.org.

James, J. Ghai, S. Sharma, N 2012, ‘Effectiveness of"Animated Cartoons" as a

distraction strategy on behavioural response to pain perception among
children undergoing venipuncture’ Nursing and Midwifery Research
Journal, vol.8,no.3,hlm 198-209, diakses 23 mei 2018,
http://medind.nic.in/nad/t12/i3/nadt12i3p198.pdf

Judha M, Afroh F, Sudarti 2012, Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan,
Nuha Medika, Yogyakarta

Kirkpatrick, T & Tobias, K 2013, Pediatric age specific: self learning module,
diakses 28 Februari 2015 http://hr.uclahealth.org/workfiles/AgeSpe
cificSLM-Peds.pdf.

Kyle, T & Carman, S 2013, Essentials of pediatric nursing 2nd edition,

Lippincott williams & wilkins, China
 60

Laksono, G 2010, Studi Analisis Semiotika dalam kartun Panji Koming pada
Surat Kabar Harian Kompas Terkait Pelaksanaan Pemilu tahun 2009,
Skripsi Program Studi Ilmu Komunikasi, Universitas Sebelas Maret
Surakarta

Legault, MR 2006, Think, Transmedia, Jakarta

Malarvizhi, et al 2012, ‘Interrater reliability of neonatal infant pain scale as

multidimentional behavioral pain tool’, Nitte university of journal of helath
science, Vol.2,no.1,March 2012, diakses 1 Mei 2018.
http://nitte.edu.in/journal/Marchsplit/Nitte%20University%20Journal%20M
arch%202012_26_30.pdf

Mariyam 2013, ‘Tingkat Nyeri Anak Usia 7-13 Tahun Saat Dilakukan
Pemasangan Infus di RSUD Kota Semarang’ Jurnal Keperawatan Anak,
vol.1,No.1, Mei 2013, diakses pada tanggal 25 Juli 2018
http://download.portalgaruda.org/article.php?article=98475&val=5091&title
=TINGKAT%20NYERI%20ANAK%20USIA%207-
13%20TAHUN%20SAAT%20DILAKUKAN%20PEMASANGAN%20IN
FUS%20%20DI%20RSUD%20KOTA%20SEMARANG

Miller, E., Jacob, E., & Hockenberry, M. J 2011, ‘Nausea, pain, fatigue, and
multiple symptoms in hospitalized children with cancer. Oncology Nursing
Forum, 38(5), E382-93’ Retrieved from http://search.
proquest.com/docview/889971273?account id=48290.

Perry & Potter 2010, Fundamental Keperawatan. Edisi 7, Salemba Medika,

Jakarta

Pamonodewo S 2008, Pendidikan Anak Prasekolah, Rineka Cipta, Jakarta

Priyanto, S 2005, Metafora Visual Kartun pada Surat Kabar Jakarta 1950-1957,
FSRD ITB, Bandung

Putra, T.S, 2011, Psikoneuroimunologi Kedokteran,Airlangga University Press,

Surabaya

Ramdhani AN, Istikarini IF, Susiyanti R, Asih DR, Rahayu MP, Hanjari TR,
2018, Buku Saku Praktik Klinik Keperawatan edisi 2, Salemba Medika,
Jakarta

Rosyidi, K 2013, Muskuloskeletal, Trans Info Media, Jakarta

Rusman 2012, Belajar dan Pembelajaran Berbasis Komputer, Alfabeta, Bandung

Ruspita, W 2015, ‘Pengaruh teknik distraksi menonton kartun animasi terhadap

skala nyeri anak usia prasekolah saat pemasangan infus di instalasi rawat
 61

inap anak RSUP Dr. M. Djamil Padang’ Ners Jurnal Keperawatan, vol.11,
no.1, Maret 2015, hlm 32-40.

Rusdi EA, Alfiyanti D & Nurullita U 2016, ‘Pangaruh Teknik Distraksi Menonton
Film Kartun Untuk Menurunkan Stress Hospitalisasi pada Anak Pra Sekolah
di RSUD Tugurejo Semarang’

Sekriptini, AY 2013, Pengaruh pemberian madu terhadap perempuan skor nyeri

akibat tindakan invasif pengambilan darah intravena pada anak di ruang
ugd rsud kota cirebon, Tesis Program Magister Keperawatan Perminatan
Keperawatan Anak, Universitas Indonesia,
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20334355-T32618-
Ayu%20Yuliani%20Sekriptini.pdf

Sharafzadeh & Alizadeh 2011, ‘Applied Pharmaceutical Science: German and

Roman Chamomile’ Journal of Applied Pharmaceutrical Science,
Vol.1,no.10,Desember 2011, diakses 1 Juli 2018
http://japsonline.com/admin/php/uploads/288_pdf.pdf.

Smaldino S.E., Lowther D.L., and Russell J.D 2007, Instructional Technology and
Media for Learning (9 th Edition,. Upper Saddle River, New Jersey,
Columbus, Ohio

Smeltzer, S.C., & Bare, B 2012, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suddarth, Volume 1 Edisi 12, EGC, Jakarta

Sulistiyani, E 2009, Pengaruh kompres es batu pada anak usia pra sekolah yang
dilakukan pemasangan infus di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Tesis
Program Magister Keperawatan Perminatan Keperawatan Anak, Universitas
Indonesia

Supartini Y 2009, Konsep Dasar Keperawatan Anak, diakses 19 mei 2018

http://www.inna-ppni.or.id.

Twycross, A, Dowden SJ, & Bruce , E 2009, Managing pain in children a

clinicalguide, Blackwell, USA

Urden, L. D., M.Stacy, K., & E.Lough, M 2010, Critical Care Nursing (6ed.), St
Louis; Mosby Elvisier Inc.

Willis, H, Markel, S., Lewis, T & Malviya, S 2003, FLACC behavioral pain
assessment scale: Acomparison with the child’s selfreport, diakses 28 juni
2015 http://www.medscape.com/viewarticl e/457480

Wong, Donna L. (2008). Buku Ajar Keperawatan pediatrick. Jakarta : EGC

______________(2009). Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC

 62

Young, C, Koopsen C 2007, Spritualitas, Kesehatan dan Penyembuhan, Bina

Media Perintis, Medan
 RIWAYAT HIDUP

Nama : Sulistiari Rizki Nugraheni

Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta / 3 Desember 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jl. Hj. Djeman No. 6 Rt.002/05 Kel. Pangkalan
Jati Baru, Kec. Cinere, Kota Depok
No. Telp : 087889250703
Email : sulistiari72@gmail.com

Nama Orang Tua

Ayah : Mujiyana
Ibu : Sundariyati

PENDIDIKAN FORMAL :

1. SD Negeri Pondok Labu 13 Pagi, Kecamatan Cilandak Lulus Tahun 2007

2. SMP Negeri 37 Jakarta, Kota Jakarta Selatan Lulus Tahun 2010
3. SMA 3 PGRI Jakarta, Kota Jakarta Selatan Lulus Tahun 2013
4. Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta S1 Keperawatan Tahun
2017
5. Di terima di Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta Tahun 2017

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Pengurus Ekstrakulikuler PMR SMPN 37 Jakarta sebagai anggota Periode

2010-2011
2. Bendahara Karang Taruna Remaja Forum Remaja At-Tawabin (FORMAT),
Pangkalan Jati Baru Pada Tahun 2015
 Lampiran 1
Lembar Persetujuan
 Lampiran 2
Lembar Berita Acara
 Lampiran 3
Lembar Riwayat Akademik

DAFTAR RIWAYAT AKADEMIK

Nama : Sulistiari Rizki Nugraheni

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 3 Desember 1995
Agama : Islam
Alamat : Jalan Haji Jeman No. 6 Rt.002/05 Kel. Pangkalan
Jati Baru, Kec. Cinere, Kode Pos 16513

Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri Pondok Labu 13 Pagi, Kecamatan Cilandak Lulus Tahun 2007
2. SMP Negeri 37 Jakarta, Kota Jakarta Selatan Lulus Tahun 2010
3. SMA 3 PGRI Jakarta, Kota Jakarta Selatan Lulus Tahun 2013
4. Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta S1 Keperawatan Lulus
Tahun 2017
5. Diterima di Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta Program
Studi Profesi Ners Tahun 2017
 Lampiran 4
Kartu Monitor
 Lampiran 5
Surat Izin Studi Pendahuluan dan Penelitian
 Lampiran 6
Lembar Permohonan Menjadi Responden

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Yth. Responden
Di RS dr Suyoto

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Mahasiswa Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta :
Nama : Sulistiari Rizki Nugraheni
NRP : 1710721060
Akan melaksanakan penelitian dengan judul “Penerapan Evidence Base
Nursing Practis Teknik Distraksi Menonton Kartun Animasi Terhadap Skala
Nyeri Anak Usia Prasekolah Saat Pemasangan Infus Di Intsalasi Rawat Inap Anak
RS dr Suyoto”.
Bersama ini saya mohon kesediaan Ibu/Bapak untuk menandatangani
lembar persetujuan yang ada. Data yang diperoleh dalam penelitian ini akan
sangat bermanfaat bagi peneliti, institusi keperawatan, institusi pendidikan
keperawatan, institusi pendidikan.
Jakarta, 23 Mei 2018

Peneliti
 Lampiran 7
Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth,
Calon Sdr. Responden
Ditempat

Dengan Hormat,
Saya Mahasiswi Prodi Ners Universitas Pembangunan Nasional “Veteran”
Jakarta (UPNVJ) bermaksud mengadakan penelitian dengan judul “Penerapan
Evidence Based Nursing Practis Teknik Distraksi Menonton Kartun Animasi
Terhadap Skala Nyeri Anak Usia Prasekolah Saat Pemasangan Infus Di
Intsalasi Rawat Inap Anak RS dr Suyoto”
Saya mengharap partisipasi anda dalam penelitian yang saya lakukan, saya
menjamin kerahasiaan dan identitas anda. Informasi yang anda berikan hanya
semata-mata digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak
digunakan untuk maksud lain. Apabila anda bersedia menjadi responden, anda
mengisi dan menandatangi lembar persetujuan menjadi responden.
\
Jakarta, 2018
Peneliti

(Sulistiari Rizki Nugraheni)

NIM. 1710721060
 (Lanjutan)
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Inform Consent

Saya menyatakan bersedia untuk berpartisipasi dalam pengambilan data atau

sebagai responden pada penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswi Program
Profesi Ners Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta.
Judul Penelitian : “Penerapan Evidence Based Nursing Practis Teknik
Distraksi Menonton Kartun Animasi Terhadap Skala Nyeri
Anak Usia Prasekolah Saat Pemasangan Infus Di Intsalasi
Rawat Inap Anak RS dr Suyoto”
Dosen Pembimbing : Ns. Herlina, M.Kep, Sp.Kep.An
Peneliti : Sulistiari Rizki Nugraheni
NIM : 1710721060
Alamat : Jalan haji jeman rt.002/005 kel. Pangkalan jati, kec.
Cinere, kota depok 16513
No telfon : 0878-8925-0703

Pernyataan persetujuan penelitian dibuat dalam rangka memperoleh

kesukarelawanan dari orang tua anak sebagain wali responden. Hal-hal yang
tercantum merupakan pernyataan persetujuan yang dibuat dengan kesungguhan
demi kebaikan bersama.

Hak Mengundurkan Diri

Responden berhak untuk mengundurkan diri apabila dalam pelaksanaan
penelitian, responden pulang sebelum waktu penelitian selesai.

Saya Percaya yang Saya Informasikan Dijamin Kerahasiaannya

Demikian secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya
bersedia berperan serta dalam penelitian
 (Lanjutan)
Jakarta, Juni 2018

Responden Peneliti

SULISTIARI RIZKI NUGRAHENI

NIM. 1710721060
 Lampiran 8
Lembar ObservasiSkala FLACC

LEMBAR OBSERVASI

PENERAPAN EVIDENCE BASE NURSING PRACTICE TERAPI TEKNIK

DISTRAKSI MENONTON KARTUN ANIMASI TERHADAP SKALA NYERI
ANAK USIA PRASEKOLAH SAAT PEMASANGAN INFUS DI INSTALASI
RAWAT INAP ANAK DI RS DR SUYOTO

Tanggal pengambilan data :

A. Data Demografi
Isilah pertanyaan ini dengan benar dan sesuai dengan petunjuk.
1. Nama (Inisial) :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
a. Laki-laki
b. Perempuan

B. Data Pemeriksaan
Pengkajian nyeri FLACC (Face, Legs, Activity and Cry)
0 1 2

Face (Wajah) Tidak ada ekspresi Sesekali Mengerut yang

tertentu, tersenyum meringis, sering,
mengerut, tidak mengepalkan
tertarik rahang, dagu
bergetar

Legs (Kaki) Rileks, posisi normal Gelisah, tegang Menendang-

nendang, kaki
ditarik

Activity Berbaring tengan, Menngeliat, Melengkung,

(Aktivitas) normal bergerak tegang, bolak- kaku, posisi tetap,
dengan mudah balik, ragu-ragu menggosok
untuk bergerak
 (Lanjutan)
bagian tubuh
Cry (Menangis) Tidak Merintih, sesekali Menangis terus-
menangis/mengerang menangis, menerus, menjerit,
(terjaga/tertidur) mengeluh terisak, mengerang,
mengeluh dengan
sering
Consolability Tenang, santai, tidak Diyakinkan oleh Sulit untuk dihibur
(Konsolabilitas) perlu dihibur pelukan, ditenangkan
berbicara,
distraksi
Total score =

Petunjuk :
0 : tidak nyeri
1-3 : nyeri ringan
4-6 : nyeri sedang
7-10 : nyeri berat

Fakultas Ilmu Kesehatan
Profesi Ners
Universitas Pembangunan
Nasional “Veteran” Jakarta
2018
1 Pengertian
2 Tujuan
3 Tempat
4 Persiapan Pasien
5 Alat dan Bahan
6 Prosedur Pelaksanaan
Lampiran 9
SOP (Standar Operasional Prosedur)
Standar Operasional Prosedur Teknik
Distraksi Menonton Kartun Animasi
Teknik distraksi menonton kartun animasi
adalah manajemen nyeri dengan memfokuskan
perhatian klien pada gambar-gambar bergerak
dan bersuara dengan harapan pasien asik
terhadap tontonannya sehingga mengabaikan
rasa tidak nyaman dan mewujudkan respon
penerimanaan yang baik.
Menurunkan skala nyeri pasien melalui
menonton kartun animasi, memberikan rasa
nyaman dan mengurangi rasa sakit pada saat
dilakukan tindakan pemasangan infus.
Ruang instalasi rawat inap anak
Melakukan kontrak waktu
1. Tab 10 inchi
2. Kartun animasi
3. Lembar observasi
Tahap orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan
menyapa nama pasien
 (Lanjutan)
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur
pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan
pasien sebelum kegiatan dilakukan
Tahap Kerja
1. Pada saat anak dilaksanakan pemasangan
infus, peneliti memberikan video kartun
animasi kepada anak yang akan
dilakukan pemasangan infus
2. Memotivasi keterlibatan pasien dan
keluarga
3. Memberikan pujian pada anak bila dapat
menonton kartun animasi
4. Pada saat dilakukan pemasangan infus
oleh perawat ruangan, secara bersamaan
dilakukan intervensi teknik distraksi
menonton kartun animasi dan
diobservasi skala nyeri menggunakan
skala FLACC
5. Menanyakan perasaan anak setelah
menonton kartun animasi
Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Merapihkan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat total skala nyeri pasien