Berikut tindakan-tindakan yang termasuk di dalam
apeksogenesis :
1. Protective liner
Indikasi: pada gigi dengan pulpa normal, ketika karies
disingkirkan dan akan dilakukan pemasangan restorasi,
bahan protective liner diletakkan pada daerah terdalam
preparasi untuk meminimalkan injuri pada pulpa,
mendukung penyembuhan jaringan, dan/atau
meminimalkan sensitivitas paska perawatan
Tujuan: memelihara kevitalan gigi, mendukung
penyembuhan jaringan, dan memfasilitasi pembentukan
dentin tersier.
2. Indirect pulp treatment
Indikasi: pada gigi permanen dengan diagnosa pulpa
normal atau pulpitis tanpa keluhan atau dengan
diagnosa pulpitis reversibel. Penegakan diagnosa
dengan pemeriksaan radiografi dan pemeriksaan klinis
dan prognosis gigi dapat sembuh dari gangguan karies.
Tujuan: restorasi akhir dapat harus dapat menjaga
bagian interna gigi termasuk dentin dari kontaminasi
lingkungan oral. Kevitalan gigi harus dipertahankan.
Tidak ada gambaran resorpsi interna atau eksterna atau
perubahan patologis lainnya. Gigi dengan akar yang
belum sempurna akan melanjutkan perkembangan
akarnya dan apeksogenesis.
3. Direct pulp cap
Indikasi: pada gigi dengan lesi karies kecil atau terpapar
karena tindakan mekanis dengan pulpa yang normal.
Tujuan: vitalitas gigi dipertahankan. Terbukti tidak
dijumpai perubahan klinis atau keluhan seperti :
sensitiv, sakit, atau pembengkakan paska perawatan.
Penyembuhan pulpa dan pembentukan dentin reparatif
terjadi. Terbukti juga tidak ada perubahan radiografis
berupa resorpsi interna atau eksterna, radiolusensi
periapikal, kalsifikasi yang abnormal, atau perubahan
patologis lainnya. Gigi dengan akar yang belum
sempurna akan melanjutkan perkembangan akarnya dan
apeksogenesis.
4. Partial pulpotomy for carious exposure
Indikasi: pada gigi permanen muda dengan karies pulpa
terbuka dimana perdarahan pulpa dikontrol dalam
beberapa menit. Gigi harus vital dengan diagnosis pulpa
normal atau pulpitis reversibel.
Tujuan: pulpa yang tertinggal diharapkan tetap vital
setelah pulpotomi parsial. Seharusnya tidak ada tanda
klinis yang merugikan atau keluhan seperti : sensitiv,
sakit, atau pembengkakan. Tidak ada perubahan
radiografis berupa resorpsi interna atau eksterna,
radiolusensi periapikal, kalsifikasi yang abnormal, atau
perubahan patologis lainnya. Gigi dengan akar yang
belum sempurna akan melanjutkan perkembangan
akarnya dan apeksogenesis.
5. Partial pulpotomy for traumatic exposures (Cvek
pulpotomy)
Indikasi: pada gigi permanen muda terutama dengan
pembentukan akar yang belum sempurna dengan
keadaan pulpa terbuka karena trauma. Perdarahan pulpa
setelah penyingkiran jaringan pulpa yang terinflamasi
harus dikontrol.
Tujuan: pulpa yang tertinggal diharapkan tetap
vital setelah pulpotomi parsial. Seharusnya tidak ada tanda
klinis yang merugikan atau keluhan seperti : sensitiv, sakit,
atau pembengkakan. Tidak ada perubahan radiografis berupa
resorpsi interna atau eksterna, radiolusensi periapikal,
kalsifikasi yang abnormal, atau perubahan patologis lainnya.
Gigi dengan akar yang belum sempurna akan melanjutkan
perkembangan akarnya dan apeksogenesis.
(Clinical affairs committee – pulp therapy subcommittee.
Guideline on pulp therapy for primary and immature
permanent teeth. American academy of pediatric dentistry.
Reference manual V 33 No 6 11/12. Revised 2009: 212-9).
Tanda-tanda keberhasilan apeksogenesis :
1. Tidak ada tanda-tanda/ gejala penyakit pulpa (resorpsi
interna) atau periapikal
2. Pembentukan dentin
3. Jembatan kalsifikasi dibawah Ca(OH)2 (bisa tidak
terlihat di rontgen foto)
Gigi melanjutkan perkembangan akar dan tertutupnya
foramen apikal (morfologi akar normal)1-5
(Harty FJ. Endodonti klinis. Alih bahasa: Lilian yuwono. Ed
3. Jakarta: Hipokrates, 1992: 299-302).
Tiga tanda utama jika perawatan yang dilakukan gagal :
1. Foramen apikal yang terbuka lebar
2. Kanal dengan bentuk taper terbalik (blunderbuss)
3. Dinding dentin yang tipis1-3
(Barrington C. Apexogenesis in an incompletely developed
permanent tooth with pulpal exposure. J Oral Health 2003:
49,50, 53) (Budiyanti EA. Perawatan endodontik pada anak.
Jakarta: EGC, 2006: 50-5).
Indikasi:
- Gigi yang dalam masa pertumbuhan dengan
foramen apikal yang belum tertutup sempurna
- Kerusakan pada pulpa koronal sedangkan pulpa
radikuler dalam keadaan sehat
- Gigi dengan hanya pulpa koronal yang rusak
Kontraindikasi:
- Gigi avulsi dan replantasi
- Gigi yang sangat goyang, gigi yang mengalami
fraktur mahkota
- Gigi dengan fraktur akar yang horizontal yang
berada dekat dengan gingival
- Gigi karies yang tidak dapat direstorasi lagi

Sering dijumpai garis kalsifikasi yang progresif di

sepanjang saluran akar setelah terbentuknya jembatan
dentin. Hal ini dianggap sebagai suatu metamorfosa kalsium
yang merupakan keadaan patologis yang dapat berlanjut
sampai seluruh saluran akar tampak terkalsifikasi pada
gambaran radiografis. Beberapa klinisi menganggap ini
adalah upaya alamiah dalam menutup saluran akar sehingga
efisien dalam pengerjaannya. Namun pada pemeriksaan
mikroskopis ditemukan adanya sisa-sisa pulpa yang menjadi
nonvital karena terhentinya suplai darah dan dapat
dimanfaatkan oleh bakteri untuk berkembang yang akhirnya
menyebabkan kelainan patologi pada jaringan periapikal.
Pada keadaan ini tindakan instrumentasi sangat sulit
dilakukan sekalipun dengan penggunaan EDTA karena
derajat kalsifikasi yang sudah lanjut. Dibutuhkan tindakan
bedah periapeks dan pengisian retrograd atau gigi
dicabut.4,5 (Kennedy DB. Konservasi gigi anak. Alih
bahasa: Narlan sumawinata. Ed 3. Jakarta: EGC, 1992: 275-
9) (Harty FJ. Endodonti klinis. Alih bahasa: Lilian yuwono.
Ed 3. Jakarta: Hipokrates, 1992: 299-302).