Translate Spirometri 2

Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan pada
pasien dengan operasi pasca operasi
perut dan dada.
Cahaya Kimberly Moreno Rodriguez
Universitas Nasional Kolombia Fakultas Kedokteran,

Departemen Fisiologi
Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan, pada pasien pasca operasi dengan operasi dada.
Bogotá DC Kolombia
2016
Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan pada
pasien dengan operasi pasca operasi
perut dan dada.
Penulis: Kimberly Moreno Luz Rodriguez kode
05598540
kerja tingkat untuk memenuhi syarat untuk judul
Magister Fisiologi
Direktur:
Dr Oscar Armando García Vega, MD, MSc, PhD
Magister Farmakologi dan Terapi Pharm.D Associate
Professor Fakultas Kedokteran
Universitas Nasional Kolombia
Co-director: Dr. Alejandra

Cañas Woods
MD. Paru Satuan internis Kepala Rumah Sakit pneumologi
Universitario San Ignacio Associate
2
Professor Pontificia Universidad Javeriana
Universitas Nasional Kolombia Fakultas Kedokteran,

Departemen Fisiologi
Bogotá DC Kolombia
2016
Catatan Penerimaan
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
Presiden Juri
------------------------------------------------------------
juri
3
------------------------------------------------------------
juri
Tuhan untuk menjadi mata pencaharian saya, karena telah memberi saya
kebijaksanaan dan kekuatan untuk
menyelesaikan tujuan ini.
Untuk suami tercinta saya Dario Fernando, putri saya
Valentina, Isabella Sophia dan Sarah Lucciana, untuk waktu
mereka, cinta dan
dukungan.
Orang tua saya dan adik untuk menjadi saya inspirasi,
menjadi guru pertama saya, untuk
mengajar saya untuk membangun impian saya, untuk

mendukung saya di
setiap saat.
Untuk keluarga saya, saya mencintai mereka semua.
AGRADECIMIENTOS
A mi maestro y director de tesis, Dr. Oscar Armando García, por su orientación, respaldo y ejemplo. Por ver siempre
las oportunidades en medio de la adversidad, por ser molde, modelo y ejemplo como profesional y como persona.
Al Dr. Miguel Eduardo Martínez por contagiarme su pasión por la fisiología, por enseñarme una perspectiva
diferente de entender el mundo, por su servicio a través del conocimiento.
4
A la Dra. Alejandra Cañas por su acompañamiento, motivación y respaldo para la realización de este proyecto.
A mis docentes y compañeros de maestría por ser parte de mi proceso de formación.
A la Universidad Nacional de Colombia por su alto nivel de formación y apoyo a sus estudiantes.
Al Hospital Universitario San Ignacio por darme la oportunidad de formarme profesionalmente dentro de la
Unidad de Neumología, al Dr. Julio Castellanos, por abrir las puertas para la realización de este proyecto de
investigación, al Dr. Darío Londoño por la oportunidad de ser parte de su equipo de trabajo, a mis colegas y
compañeros por su colaboración. A mis pacientes por su participación.
A Andrés Felipe Palacios, estudiante de estadística de la Universidad Nacional de Colombia, por su orientación y
apoyo en la elaboración de este proyecto.
5
Efectividad de la espirometría incentivada vs entrenamiento de músculos respiratorios, en el
postoperatorio de pacientes con cirugía de tórax.
Contenido
LISTA DE FIGURAS .............................................................................................. 9
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. 10
RESUMEN ........................................................................................................... 11
SUMMARY ........................................................................................................... 13
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 15
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 17
2.1. Fisiología Respiratoria ....................................................................................................... 17
2.1.1. Mecánica de la Ventilación Pulmonar .............................................................................. 17
2.1.1.1. Fase inspiratoria ............................................................................................................... 18
2.1.1.2. Fase espiratoria ................................................................................................................ 18
2.1.2. Presiones pulmonares ...................................................................................................... 19
2.1.2.1. Presión pleural o intrapleural ........................................................................................... 20
2.1.2.2. Presión alveolar ................................................................................................................ 20
2.1.2.3. Presión transpulmonar ..................................................................................................... 20
2.1.3. Distensibilidad pulmonar .................................................................................................. 22
2.1.4. Surfactante y tensión superficial de los alvéolos ............................................................. 23
2.1.5. Factores que intervienen en la apertura alveolar ............................................................. 24
2.1.6. Volúmenes y capacidades pulmonares ........................................................................... 24
2.1.6.1. Volúmenes pulmonares.................................................................................................... 25
2.1.6.2. Capacidades pulmonares................................................................................................. 25
2.1.6.3. Volumen respiratorio minuto ............................................................................................ 26
2.1.7. Ventilación alveolar .......................................................................................................... 26
2.1.8. Espacio muerto ................................................................................................................ 26
2.1.9. Resistencia de la vía aérea .............................................................................................. 26
6
2.2. Influencia de las cirugías abdominales y de tórax en la mecánica ventilatoria .......... 28
2.3. Complicaciones pulmonares postoperatorias ................................................................ 29
2.4. fisioterapi pernapasan ................................................ .................................................. .. 31
2.4.1. Spirometri mendorong ................................................ .................................................. 34
2.4.1.1. ................................................. perangkat .................................................. ................... 35
2.4.1.1.1. insentif Volume berorientasi pernapasan ............................................. ....................... 37
2.4.1.1.2. insentif aliran berorientasi pernapasan ............................................. .............................. 39
2.4.2. otot pelatihan inspirasi (EMI) ........................................... ................... 40
2.5. Fisiologi dan instrumentasi ............................................. ................................... 47
2.5.1. Spirometri dan manovacuometría sebagai sarana instrumentasi ........................... 47
2.5.1.1. Spirometri ................................................. .................................................. .................. 48
2.5.1.2. Manovacuometría ................................................. .................................................. .......... 51
3. PEMBENARAN DAN PENGGUNAAN HASIL ....................................... 53
4. MASALAH ............................................... ........... 56
5. TUJUAN PENELITIAN .............................................. ........... 58
5.1. Objetivo general ................................................................................................................. 58
5.2. Objetivos específicos ........................................................................................................ 58
6. METODOLOGÍA ............................................................................................ 60
6.1. Diseño del estudio ............................................................................................................. 60
6.1.1. Limitaciones y Sesgos ...................................................................................................... 60
6.1.2. Consideraciones Éticas .................................................................................................... 61
6.1.3. Consentimiento informado ............................................................................................... 62
6.1.4. Conflicto de Intereses ....................................................................................................... 62
6.2. Población, muestra y tamaño muestral ........................................................................... 62
6.2.1. Población .......................................................................................................................... 62
6.2.2. Criterios de inclusión ........................................................................................................ 63
6.2.3. Criterios de exclusión ....................................................................................................... 63
6.2.4. Muestra y Cálculo del Tamaño de la Muestra.................................................................. 64
6.3. Variables ............................................................................................................................. 66
6.4. Hipótesis ............................................................................................................................. 67
6.4.1. Hipótesis Nula .................................................................................................................. 67
7
6.4.2. Hipótesis Alterna .............................................................................................................. 67
6.5. Procedimientos del estudio .............................................................................................. 67
6.5.1. Selección de los sujetos de estudio ................................................................................. 67
6.5.3. Aleatorización ................................................................................................................... 68
6.5.4. Mediciones ....................................................................................................................... 69
6.5.5. Implementación del protocolo por fisioterapia respiratoria. ............................................. 70
6.6. Instrumentación ............................................................................................................. 71
6.7. Análisis de Datos ............................................................................................................... 73
7. HASIL ................................................. ............................................. 74

7.1. karakteristik demografi penduduk ............................................. .................. 74
7.2. Perbandingan Grup Studi ............................................ ......................... 76
7.2.1. tekanan inspirasi maksimum ............................................... .............................................. 78
7.2.2. Paksa Kapasitas Vital ............................................... .................................................. . 81
7.2.3. Volume ekspirasi paksa dalam satu detik ........................................... ............. 84
7.2.4. ............................................... arus puncak ekspirasi .................................................. ...... 86
7.2.5. Hubungan volume ekspirasi paksa dalam satu detik / kapasitas vital paksa 89
7.2.6. Paksa Kapasitas Vital inspirasi .............................................. ................................. 92
7.2.7. aliran inspirasi puncak ............................................... .................................................. ...... 95
7.3. Komplikasi paru pasca operasi ............................................... ................ 97
8. DISKUSI ................................................. .................................................. 99
8.1. Manovacuometría - tekanan inspirasi maksimum ............................................. ............. 99
8.2. variabel spirometri ................................................ ................................................ 101
8.3. Komplikasi paru pasca operasi ............................................... .............. 103
9. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI .............................................. 105
Pameran ................................................. .................................................. ......... 107
LAMPIRAN A. Informed Consent ............................................. ................................ 107
LAMPIRAN B. PENDAFTARAN DAN TETS UNTUK awal penelitian. .......................................... 112
PUSTAKA ................................................ .................. 114

8
Daftar Gambar
Gambar 1. Gambar Volume- Waktu inspirasi dan fase ekspirasi. ..................................... 17
Gambar 2. gerakan tulang rusuk selama ekspirasi dan inspirasi. ..................................... 19
Figura 3. Modificaciones del volumen pulmonar, presión alveolar, presión pleural y presión transpulmonar durante la respiración
normal. ............................................................ 21
Figura 4. Presión transpulmonar durante el reposo, la inspiración, la espiración y la espiración forzada. ......................................................
21
Figura 5. Diagrama de distensibilidad en una persona sana. ................................................ 22
Figura 6. Diagrama que muestra los movimientos respiratorios durante la respiración normal y durante la inspiración y
espiración máximas. ........................................................... 24
Figura 7. Coach 2® ....................................................................................................................... 37 Figura 8. Spiro-ball®

..................................................................................................................... 38
Figura 9. Voldyne® 5000 ............................................................................................................. 38
Figura 10. Incentivo Respiratorio RSB® .................................................................................... 38
Figura 11. MedifloDuo® ............................................................................................................... 39
Figura 12. Mediciser®................................................................................................................... 39
Figura 13. Triflo® ........................................................................................................................... 40 Figura 14.Respiron®

..................................................................................................................... 40
Figura 15. Threshold ® IMT ......................................................................................................... 41
Figura 16. Powerbreathe ® .......................................................................................................... 41
Figura 17. Spirolab III® ............................................................................................................... 71
Figura 18. MicroRPM™ ® ............................................................................................................ 72
Figura 19. Comparación de la PIM ............................................................................................. 80
Gambar 20. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk berbagai PIM ............................ 81
Gambar 21. Perbandingan Variabel FVC ............................................................................ 83
Gambar 22. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk FVC Variabel .......................... 83
Gambar 23. Perbandingan FEV1 .................................................................................................... 85
Gambar 24. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk FEV 1 Variabel ........................ 86
Gambar 25: Perbandingan Variabel PEF ....................................................................................... 88
Gambar 26. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk Variabel PEF ........................... 89
Gambar 27. Variabel perilaku FEV1 / FVC ..................................................................... 91
Gambar 28. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk variabel FEV1 / FVC. ............... 92
9
Gambar 29. Perbandingan Paksa Kapasitas Vital inspirasi ............................................. 94
Gambar 30. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk berbagai FIVC .......................... 94
Gambar 31. Perbandingan berbagai aliran inspirasi puncak ................................................... 96
Gambar 32. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk PIF Variabel ............................. 97
Daftar Tabel
Tabel 1. Ringkasan faktor yang mempromosikan dan mempertahankan pembukaan alveolar atau yang mencegah penutupan .........................................
24
Tabla 2. Factores de riesgo para complicaciones pulmonares postoperatorias ................ 29
Tabla 3Técnicas de Fisioterapia Respiratoria. ........................................................................ 32
Tabla 4. Cuadro comparativo de estudios previos. .................................................................. 43
Tabla 5. Indicaciones de la Espirometría Tomado de(García-río et al., 2013) .................... 49
Tabla 6. Contraindicaciones de la Espirometría Tomado de(García-río et al., 2013) ........ 49
Tabla 7. Predicción de las Presiones Máximas por boca en adultos con una pieza acoplada a boca. ...........................................................
52 Tabla 8. Tabla operacional de las variables incluidas en el estudio. ...................................... 66
Tabla 9. Características Demográficas de la Población. ........................................................ 75
Tabla 10. Estado Nutricional........................................................................................................ 76
Tabla 11. Comparación entre los Grupos de Estudio .............................................................. 77
Tabla 12. Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias encontrados en los diferentes grupos de
estudio. ................................................................... 98
10
Efectividad de la espirometría incentivada vs entrenamiento de músculos
respiratorios, en el postoperatorio de pacientes con cirugía de tórax.
Resumen
respiratorios, en el postoperatorio de pacientes con cirugía de abdomen y tórax
Las cirugías de tórax son procedimientos que pueden causar reducción en la función y
mecánica respiratoria originada por la incisión quirúrgica que produce dolor, disminuyendo
las fuerzas de distensión pulmonar y por ende, la capacidad de lograr un volumen corriente
eficaz, sumado a la depresión inspiratoria a causa de los anestésicos creando un defecto
pulmonar restrictivo y llevando al paciente a complicaciones pulmonares postoperatorias
(CPP) como una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad. La fisioterapia
respiratoria postoperatoria es una de las estrategias que pueden ser utilizadas para
minimizar sus efectos a través de las técnicas de intervención, entre las cuales se encuentran
la espirometría incentivada y el entrenamiento de músculos respiratorios a través de
dispositivos terapéuticos.
Objetivo: Evaluar comparativamente la Presión Inspiratoria Máxima, Capacidad Vital
PAKSA inspirasi Vital Capacity paksa, volume ekspirasi paksa 1 kedua, Puncak inspirasi
Flow dan Puncak ekspirasi Flow, penggunaan perangkat:
Incentivo respiratorio RSB® vs Incentivo respiratorio SpiroBall® vs Entrenador
IMT Threshold® otot inspirasi pada pasien dengan pembedahan dada.
11
desain: uji klinis acak. Lima belas pasien laki-laki dan perempuan yang dijadwalkan bedah
toraks antara 18 dan 60 tahun, secara acak dibagi menjadi tiga kelompok: RSB Group
(Grup A) n = 5 yang digunakan perangkat RSB Insentif Respiratory Kelompok SpiroBall®
(kelompok B) n = 5 el cual el tren incentivo respiratorio SpiroBall® y el Threshold® kelompok
IMT (Grup C) n = 5 yang menggunakan perangkat pelatihan otot inspirasi IMT
Threshold® dengan tekanan beban inspirasi 40%
Máxima. A todos los pacientes se les realizó prueba de espirometría y manovacuometría
en el preoperatorio, postoperatorio inmediato y postoperatorio tardío (10 días). Después
de su medición en el postoperatorio inmediato usaron el dispositivo asignado por el
estudio.

Resultados: Los resultados evidenciaron que hubo un comportamiento similar en todos las
variables medidas en el tiempo preoperatorio, postoperatorio inmediato y
postoperatorio tardío en los tres grupos de intervención, mostrando mejoría posterior al
procedimiento quirúrgico con la intervención de fisioterapia respiratoria postoperatoria y el
uso de los dispositivos Incentivo Respiratorio RSB®, Incentivo Respiratorio SpiroBall® y el
Entrenador de Músculos Inspiratorios Threshold® IMT; siendo estadísticamente variabel
yang signifikan setelah perangkat PIM penggunaan IMT Threshold (p = 0,01587), dan
signifikan secara statistik untuk variabel FVC (p = 0,01587), yang
FEV1 (p = 0,01587), PEF (p = 0,03175), CVIF (p = 0,01587). dan PIF (p = 0,03175) setelah
12
Insentif pernapasan perangkat digunakan FRB. Tidak ada komplikasi Penelitian
paru pasca operasi pada pasien apapun.
Kesimpulan dan Rekomendasi:
Insentif pernapasan RSB ® perangkat tanpa studi klinis sebelumnya berperilaku
Manera que mirip los dispositivos Incentivo respiratorio SpiroBall® y el
Entrenador otot inspirasi IMT Threshold® yang terbukti sama efektif rehabilitasi
paru untuk pasien yang menjalani operasi dada. adalah
direkomendasikan untuk program fisioterapi pernapasan pasca operasi kedua sebuah
Volume pernapasan insentif berorientasi sebagai otot pelatih pernafasan untuk
mempotensiasi intervensi.
Kata kunci: Bedah Toraks, pernapasan Terapi, spirometri insentif, pelatihan
otot pernafasan.
Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan, pada pasien

pasca operasi dengan operasi dada.
Ringkasan
Efektivitas spirometri insentif vs pernapasan pelatihan otot pada
pasien dengan perut pasca operasi dan dada operasi.
operasi dada prosedur yang dapat menyebabkan fungsi berkurang dan pernafasan
13
mekanik yang disebabkan oleh sayatan bedah yang menghasilkan rasa sakit, mengurangi distensi paru-paru
Pasukan dan karena itu kemampuan untuk mencapai volume tidal yang efektif, ditambahkan ke
anestesi depresi inspirasi penyebab menciptakan cacat paru-paru restriktif dan membawa
the patient to postoperative pulmonary complications (PPC) as a major cause of morbidity
and mortality. Postoperative respiratory physical therapy is one of the strategies that can
be used to minimize the effects through intervention techniques, in which among are the
incentive spirometry and respiratory muscle training through therapeutic devices.
Objective: To evaluate comparatively the peak inspiratory pressure, forced vital capacity,
Forced inspiratory vital capacity, forced expiratory volume in the first second peak
inspiratory flow and peak expiratory flow, in using the devices: Incentive Respiratory RSB®
vs Incentive Spirometry SpiroBall® Coach vs IMT Threshold® inspiratory muscles in
patients with thoracic surgery.
Design: Randomized Clinical Trial. Single-blind. Eighteen male and female patients
scheduled thoracic surgery between 18 and 60 years old, they were randomly divided into
three groups: Threshold Group (Group A) n = 5 who used the device Respiratory
Incentive RSB®, SpiroBall® Group (Group B) n = 5 which used the respiratory incentive
SpiroBall® and Threshold® IMT Group (Group C) n = 5 who use the device for
inspiratory muscle training Threshold® IMT with a load of 40% of the peak inspiratory
pressure. All patients underwent spirometry and Respiratory Pressure Test preoperative,
immediate postoperative and late postoperative (10 days). After the measurement taken
on the immediate postoperative period the device assigned by the study was used.
14
Results: The results showed that there was a similar pattern in all variables measured in the
preoperative period, immediate postoperative and late postoperative period in all three

kelompok intervensi, menunjukkan perbaikan lebih lanjut untuk prosedur bedah dengan
intervensi fisioterapi pernapasan pada pasca operasi menggunakan perangkat pernapasan Insentif
Spirometri RSB®, Insentif Spirometri SpiroBall® dan pelatih otot inspirasi
Threshold® IMT; secara statistik signifikan untuk PIM variabel setelah digunakan perangkat Threshold
IMT (p = 0,01587), dan signifikan secara statistik untuk variabel FVC (p = 0,01587), FEV1
(P = 0,01587), PEF (p = 0, 03.175), CVIF (p = 0,01587) dan PIF (p = 0,03175) setelah digunakan Perangkat Insentif
pernapasan RSB®. Tidak ada komplikasi paru pasca operasi terjadi
pada setiap pasien dalam penelitian ini.
Kesimpulan dan rekomendasi: Pernafasan perangkat Insentif RSB® tanpa studi klinis
sebelumnya berperilaku mirip dengan perangkat pernapasan Insentif SpiroBall® and
inspiratory muscle trainer Threshold® IMT which proved equally effective for pulmonary
rehabilitation of patients undergoing chest surgery. It is recommended for postoperative
respiratory physiotherapy program both respiratory incentive oriented to volume and
respiratory muscle trainer in order to enhance the intervention.
Keywords: Thoracic Surgery, Respiratory Physical Therapy, Incentive Spirometry, Respiratory
Muscle Training.

15
1. Introducción
Las cirugías de abdomen y de tórax son procedimientos frecuentes en las salas de cirugía
de un hospital, sin embargo, pueden causar reducción en la función y mecánica
respiratoria(Ferreira, Rodrigues, Roberto, & Évora, 2009) llevando al paciente a
complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) como una de las mayores causas de
morbilidad y mortalidad en estos pacientes, los cuales tiene una reducción significativa en
los volúmenes pulmonares aproximadamente entre el 65% y 70%, además de aumentar
la presión intra-abdominal. Se estima que la casuística de este tipo de complicaciones
alcanzan una tasa de mortalidad hasta del 25% (Parreira, Tomich, Britto, & Sampaio,
2005)(de Cleva et al., 2014). (Taylor, Amber, DeBoard, Zachary Gauvin, 2015)(Grams,
Ono, Noronha, Schivinski, & Paulin, 2012)
La fisioterapia respiratoria postoperatoria es una de las estrategias que pueden ser
utilizadas para minimizar las complicaciones pulmonares a través de sus técnicas de
intervención, tales como las maniobras para reversión de las atelectasias, higiene
bronquial, ejercicios respiratorios, posicionamiento, el uso de dispositivos para realizar
spirometri insentif, pelatihan otot inspirasi dan tekanan positif napas ekspirasi,
sehingga menunjukkan penurunan keadaan ini dan meningkatkan keseimbangan
dalam ventilasi -. perfusi (Parreira et al,
2005) (Ambrosino & Gabrielli, 2010) (Manzano, Carvalho Saraiva-Romanholo, & Vieira,
16
2008). (Hall, Tarala, Tapper, & Hall, 1996)
Di Kolombia perangkat insentif pernapasan yang umum digunakan daripada
perangkat latihan otot inspirasi karena aksesibilitas dan biaya; Ada perangkat
medis disebut RSB® Respiratory Insentif pabrikan Sendoya Raul Baena SA
(Colombia) yang diindikasikan untuk realisasi teknik ini dan memiliki rekor
INVIMA 2011 DM 0007444Al hari ini informasi tentang efektivitas dan efisiensi
perangkat ini belum dilaporkan di publikasi ilmiah. Untuk penelitian ini adalah
untuk membandingkan efektivitas

standar insentif pernapasan untuk menggunakan di Rumah Sakit Universitario San Ignacio
(Insentif pernapasan RSB®) terhadap insentif volume yang berorientasi inspirasi
digunakan dalam penelitian lain ilmiah di negara yang berbeda (SpiroBall®) dan perangkat
latihan otot inspirasi yang paling digunakan (Threshould ® IMT) yang juga memiliki
beberapa studi (Paiva et al., 2015) (Boley et al., 2012) (Parreira et al., 2005)
(Santos Pereira Dos, 2010) (Matheus et al., 2012) (Ferreira et al., 2009)
17
2. Kerangka Teoritis
2.1 . fisiologi pernapasan
Respirasi adalah mekanisme yang oksigen disediakan untuk jaringan dan elimina el
dióxido de carbono. Sus funciones principales son la regulación del flujo de aire entre los
alvéolos y la atmósfera, la difusión de oxígeno y dióxido de carbono entre los alvéolos y
la sangre, transporte de oxígeno y dióxido de carbono hacia y desde las células a través
de la sangre y líquidos corporales, y la regulación de la ventilación. (Guyton, Artur, Hall,
2011)
2.1.1. Mecánica de la Ventilación Pulmonar
La ventilación describe el fenómeno de la movilización del aire que ocurre en un ciclo
conformado por dos componentes: la inspiración y la espiración, fases que hacen parte
del mismo evento pero que difieren en sus mecanismos de producción, tiempo de
duración y función. (Cristancho, 2004)
Figura 1 Gráfica Volumen- Tiempo Fase inspiratoria y espiratoria.
18
VOLUMEN
TIEMPO
I--- TI = X --I-------TE = 2X ---------I

2.1.1.1 . fase inspirasi
Fase ini sesuai dengan pergerakan pesawat dari atmosfer ke dalam alveoli. Itu selalu
diproduksi oleh aksi otot inspirasi. Otot utama produser adalah diafragma, itu
menghasilkan 80% dari tahap pekerjaan ditambahkan dan kerja otot interkostal eksternal.
Fasilitator otot genioglossus itu, geniohyoid, Sternohyoid, tiroioideo,
sternothyroid dan periestfilino internal, sternokleidomastoid, sisi tak sama panjang, pectoralis
besar, kecil dada, trapezius dan serratus otot mereka terlibat dalam aksesoris situasi
patologis atau volume latihan dengan meningkatkan intrathoracic yang peningkatan
tekanan negatif, bagaimanapun, tidak bisa menggantikan peran diafragma.
Pada inspirasi kontraksi fase diafragma itu membuat Turun ini ke dalam rongga
perut meningkatkan longitudinal, transversal dan diameter anteroposterior thorax,
kontraksi simultan dari interkostal eksternal memungkinkan horizontalicen atau
sebelas rusuk cenderung meningkatkan diameter anteroposterior thorax.
19
2.1.1.2 . espiratoria fase
Fase ini terjadi tergantung pada tiga kondisi: Fase gradien tekanan
inspirasi harus pergi, sumsum intra-alveolar tekanan harus
udara; Volume intrapulmonary harus lebih besar dari volume istirahat dan
otot inspirasi harus rileks.
Setelah peristiwa ini gradien tekanan (supra-atmosfer harus terjadi
intrathoracic) untuk mempromosikan gerakan gas dari alveoli ke dalam
atmósfera, es decir, el vaciamiento pulmonar.
Para la fase espiratoria en condiciones normales no existen músculos productores ya que es
producto del retroceso elástico del pulmón, la pared torácica y las estructuras

abdominales, sin embargo hay músculos facilitadores que son los intercostales internos y
músculos accesorios que son los abdominales y el triangular del esternón que funcionan
en la espiración forzada.
Figura 2Movimientos caja torácica en la espiración e inspiración. Tomado de (Guyton, Artur, Hall,
2011)
20
2.1.2. Presiones pulmonares
Los pulmones son estructuras elásticas que se encuentran suspendidas por el hilio en
medio de una cavidad, prácticamente se encuentran flotando ya que no hay estructuras
de unión entre ellos y la caja torácica.
Los pulmones se encuentran rodeados de una capa delgada líquida llamada líquido
Pleura yang melumasi gerakan mereka dalam rongga dan pada gilirannya memungkinkan
ditemukan tunduk pada dinding dada oleh tekanan negatif dari cairan
Hal ini tersedot ke dalam pembuluh limfatik yang mengendalikan kelebihan mereka, memungkinkan
permukaan paru-paru permukaan pleura visceral dan parietal dari rongga dada tetap
bersama-sama.
21
2.1.2.1 . Tekanan intrapleural pleura
Ini adalah tekanan negatif dari cairan yang terletak antara parietal dan pleura visceral.
ke inspirasi onset adalah sekitar - 5 cm H2O, cukup untuk menjaga paru-paru diperluas
untuk tingkat istirahat nya. setelah inspirasi kekuatan ini menjadi lebih negatif oleh
ekspansi tulang rusuk up tentang - 7,5 cm H2O.
2.1.2.2 . tekanan alveolar
Apakah tekanan yang diberikan oleh udara di dalam alveoli, saat glotis
terbuka tapi tidak ada gerakan udara di kedua arah
(Lung - atmosfer) tekanan pohon pernafasan ke alveoli sama dengan
sehingga tekanan atmosfer dianggap 0 cm H2O.
Karena ada saluran masuk udara ke dalam tekanan alveolar alveoli harus menurun ke
sedikit lebih rendah dari nilai tekanan atmosfer yang sekitar - 1 cm H2O, cukup
memasukkan 0,5 liter udara ke paru-paru dalam dua detik dibutuhkan inspirasi
normal. Selama pernafasan tekanan terjadi
membalikkan meningkat menjadi 1 cm H2O memaksa keluar udara terinspirasi selama 2-3 detik
2.1.2.3 . tekanan transpulmonary
Es la diferencia que hay entre la presión alveolar y la presión pleural, es una medida que
tiende a colapsar el pulmón en todos los momentos de la respiración.
22
PTP = Presión Alveolar – Presión Pleural
Cuando la PTP es positiva la fuerza ejercida sobre las estructuras es expansora, como en
el ciclo ventilatorio fisiológico manteniendo la apertura de las estructuras, pero, si la
PTP es negativa la fuerza es colapsante como durante la espiración forzada

Figura 3. Modificaciones del volumen pulmonar, presión alveolar, presión pleural y presión transpulmonar
durante la respiración normal. Tomado de(Guyton, Artur, Hall, 2011)
23
Modificado de (Cristancho, 2004)
0 -5 +3
-5 - 10 -3
REPOSO INSPIRACION ESPIRACION

PTP= 0 – (-5) PTP = -5 - (-10) PTP = 3 - (-3)
PTP = 10 PTP = 5 PTP = 6
Figura 4Presión transpulmonar durante el reposo, la inspiración, la espiración y la espiración forzada.
+ 20
PAKSA KEDALUWARSA
PTP = 0 - (20) PTP
= - 20
2.1.3 . distensibility paru
Ini adalah volume yang paru-paru memperluas untuk setiap unit peningkatan
tekanan transpulmonary. Jumlah elastance paru-paru pada manusia dewasa adalah
sekitar 200 ml udara per cm H20 PTP.
Gambar 5Diagrama distensibility pada orang yang sehat. Diambil dari (Guyton, Artur, Hall, 2011)
24
The distensibility diagram paru-paru menunjukkan perubahan tekanan dan
Volume dalam kurva inspirasi dan ekspirasi, yang memungkinkan lebih mudah dianalisa
kurva Volume tekanan, menyimpulkan bahwa:
25
• Ketika tekanan di sekitar paru-paru (tekanan pleural) lebih negatif ada volume lebih
dalam
• Al final de la inspiración la presión pleural es máxima y la presión alveolar es
atmosférica
• El recorrido de la curva inspiratoria y espiratoria es diferente, por lo que se le llama
histéresis pulmonar ya que hay diferencia de volúmenes para un mismo valor de
presión ya que las fuerzas que las producen son diferentes
• El asa inspiratoria inicia desde cero teniendo en cuenta la presión atmosférica, sin
embargo este comienzo ocurre sobre un volumen de gas contenido en el alvéolo
que evita su colapso (volumen critico) y en la espiración llega hasta este sin
sobrepasarlo
• Cuando la curva presión volumen se encuentra inclinada hacia la abscisa(x) la
distensibilidad está disminuida y cuando se inclina hacia la ordenada (y) hay un
incremento de ella.
2.1.4. Surfactante y tensión superficial de los alvéolos
Ketika air membentuk permukaan dengan udara, molekul permukaan yang air
memiliki daya tarik yang kuat satu sama lain sehingga mereka selalu berusaha
kontrak, itu membuat air di alveoli selalu berusaha untuk mengusir gas
26
ke bronki dan mencoba untuk runtuh. Efek bersih adalah untuk menghasilkan kekuatan elastis tegangan
permukaan di paru-paru.
Surfaktan adalah campuran dari beberapa fosfolipid (85%), protein dan ion; Hal ini disekresikan
oleh sel-sel epitel alveolar (pneumocytes) tipe II, yang merupakan 10% dari permukaan
alveolar adalah sel granular dan mengandung inklusi lipid. itu surfaktan adalah agen aktif
permukaan yang air yang mengurangi stres air permukaan yang mencegah runtuhnya
alveoli.
Sejak mekanik pernapasan surfaktan kontribusi untuk pemeliharaan dan perbaikan
kepatuhan paru-paru, membatalkan pasukan tegangan permukaan ke volume
kritis memberikan stabilitas ke soket, tetap "kering" sarang untuk mencegah
transudasi mendukung kekuatan tegangan permukaan dan mengasumsikan fungsi
Imunologi protein hidrofilik mereka
2.1.5 . Faktor yang terlibat dalam pembukaan alveolar
Ada faktor-faktor yang memfasilitasi dan memelihara pembukaan alveolar, salah satunya adalah mekanisme
neurally dinamis yang mencegah keruntuhan yang mendesah dan menguap. napas adalah
inspirasi periodik maksimum yang memfasilitasi pembukaan unit tren subventilación dan
menguap sesuai dengan mempertahankan maksimum posting tekanan inspirasi secara
sementara meningkatkan distribusi gas terinspirasi.
27
Tabel 1. Ringkasan faktor yang mempromosikan dan mempertahankan pembukaan alveolar atau yang mencegah
penutupan Diambil (Cristancho, 2004)
FAKTOR MEKANISME
surfaktan Penurunan kekuatan tegangan permukaan dan

pembatalan daripadanya volume kritis
tekanan transpulmonary positif (PTP) Peningkatan kekuatan ekspansif pada struktur

ventilasi
tekanan negatif intrapleural saling ketergantungan alveolar
volume residu Alveolo pendudukan permanen dari volume gas
ventilasi agunan unit fasilitasi diisi dengan kecenderungan runtuh
tekanan nitrogen alveolar mempertahankan gas alveolar tekanan parsial

permanen mengerahkan
2.1.6 . volume dan kapasitas paru-paru
Gambar 6Diagrama menunjukkan gerakan pernapasan selama pernapasan normal dan selama
itu inspirasi dan
pernafasan maksimal. Diambil dari (Guyton,
Artur, Hall, 2011)
2.1.6.1 . volume paru
• Pasang surut atau pasang surut Volume: Adalah volume udara dalam kondisi normal
memasuki dan meninggalkan paru-paru (inspirasi - kadaluarsa), memiliki nilai perkiraan
6 ml / kg, bergerak di antara
dua tingkat: tingkat sisa inspirasi
dan tingkat istirahat ekspirasi.
• Inspirasi volume cadangan: Ini
adalah volume udara tambahan
28
terhadap volume saat ini yang bisa masuk ke paru-paru melalui aksi otot yang
meningkatkan pekerjaan Anda, ini dibatasi oleh tingkat inspirasi maksimal. Nilai
perkiraan volume cadangan inspirasi adalah hasta 6 veces más que el volumen
corriente (aproximadamente 3000ml para un varón adulto)
• Volumen de reserva espiratoria: Es el volumen adicional máximo de aire que se
puede espirar después de una respiración normal mediante una espiración
forzada, ósea que requiere de la acción de los músculos espiratorios. Este volumen
está limitado por el nivel espiratorio máximo y es de aproximadamente 1100 ml.
• Volumen residual: Es el volumen de gas que queda dentro de los pulmones
después de una espiración forzada. Su valor aproximado es de 1.200 ml
2.1.6.2. Capacidades pulmonares
Es la combinación funcional de dos o más volúmenes
• Capacidad inspiratoria: Es igual a la suma del volumen corriente y el volumen de
reserva inspiratoria
• Capacidad residual funcional: Es igual a la suma del volumen de la reserva
espiratoria y el volumen residual.
• Capacidad vital: Hal ini sama dengan jumlah dari volume inspirasi volume cadangan
saat ini dan ekspirasi volume cadangan. Ini adalah totalitas gas kaleng memobilisasi
seseorang.
29
• Total kapasitas paru-paru: Hal ini sama dengan jumlah dari semua volume, yaitu
total kapasitas ditambah volume residu
2.1.6.3 . Volume menit pernapasan
Apakah jumlah total passing gas baru ke dalam jalan napas setiap menit, sama
volume tidal dikalikan dengan frekuensi napas per menit. adalah
Diperkirakan pria dewasa rata-rata memobilisasi 500 ml dan tingkat pernapasan adalah
12 napas per menit, jadi kami menganggap bahwa volume menit pernafasan dari 6 l /
min
2.1.7 . ventilasi alveolar
Ini menghasilkan pertukaran gas dan ventilasi paru-paru langsung tergantung,
di mana udara terus diperbarui.
2.1.8 . ruang mati
Ada daerah di saluran udara dimana pertukaran gas tidak terjadi, tapi
mereka hanya lewat sebagai hidung, faring dan trakea, ini disebut
anatomi ruang mati yang tidak berguna untuk pertukaran gas, nilainya
adalah sekitar 2 ml / kg.
Ada juga ruang mati alveolar, sehingga nama untuk unit alveolar tidak fungsional
(subperfundidos) atau sebagian bekerja karena kapiler yang berdekatan. Ini
ditambahkan untuk membuat ruang mati anatomi ruang mati fisiologis, ini setara
30
dengan 30% dari volume tidal sekitar sisanya. di kondisi patologis nilai ini meningkat
menyebabkan ketidakseimbangan dalam hubungan ventilasi perfusi
2.1.9 . resistensi saluran napas
Perjalanan udara untuk masuk dan keluar paru-paru melalui saluran menghasilkan
resistensi, yang tidak hanya tergantung pada volume gas, namun kecepatan dan bentuk
profil aliran. Juga tergantung pada permeabilitas, kaliber saluran, panjang dan viskositas
gas.
Sebuah saluran napas yang sempit memberikan kekuatan maksimum dan memperlambat
mengalir fenomena yang dijelaskan oleh Poiseuille yang menunjukkan bahwa perlawanan secara langsung
sebanding dengan viskositas fluida dan panjang pipa dan berbanding terbalik sebanding
dengan radius ke garis kekuatan keempat.
Dalam aliran gas inspirasi mengatasi resistensi saluran napas dan memfasilitasi bagian
berkat PTP positif; dalam gas kedaluwarsa juga harus mengatasi perlawanan saluran
dan meskipun PTP tetap positif aliran udara keharusan memobilisasi melawan gaya
runtuhnya dikenakan oleh elastisitas ini dikenal sebagai paru-paru kompresi dinamis
jalan napas.
Fenomena ini penting dalam volume paru rendah, karena ketika ini menurunkan
resistensi saluran napas meningkat dan tekanan menurun endobronkial cepat
mendukung runtuhnya jalan napas dan menyebabkan jebakan udara.
31
2.2. Pengaruh operasi perut dan dada mekanik
ventilasi
Kebanyakan komplikasi pasca operasi bedah dengan sayatan di perut dan thorax
berkaitan dengan efek fisiologis dari anestesi, di antara ini instrumentasi karena
mengubah fungsi mukosiliar mempromosikan retensi sekresi; Beberapa obat
menyebabkan depresi sistem saraf pusat disminuyendo el tono muscular inspiratorio que
sumado a la ventilación mecánica pueden colapsar la vía aérea, ya que causa una
disminución inmediata de la capacidad residual funcional hasta del 20% afectando el
intercambio gaseoso. Hay respuesta fisiológicas causadas por la dosis de los anestésicos
que al ser muy altas afectan la coordinación del patrón respiratorio y otras por los
bloqueadores neuromusculares que son necesarios cuando se requiere la relajación de
los músculos aumentando el riesgo de desaturación postoperatoria, reintubación no
planeada y curarización residual postoperatoria, estos últimos pueden tener efecto hasta
7 días después del procedimiento aumentando el riesgo a presentar complicaciones
pulmonares postoperatorias. (Taylor, Amber, DeBoard, Zachary Gauvin, 2015)
La disfunción de los músculos respiratorios, los cambios relacionados con la mecánica de la
pared torácica y el trauma quirúrgico conllevan a una disminución del volumen corriente, la
capacidad vital y la capacidad residual funcional por varios días, posteriormente llevándolo
a presentar atelectasias (colapso alveolar), condición que puede favorecer el crecimiento
32
bacteriano debido a la reducción de la función de los macrófagos alveolares y el surfactante
aumentando el riesgo de adquirir una neumonía. (Ambrosino & Gabbrielli, 2010) además del
desequilibrio producido en la relación ventilación - perfusión.
Estudios indican que la fisioterapia preoperatoria y postoperatoria, la extubación temprana y la
movilización disminuyen estos riesgos.(Taylor, Amber, DeBoard, Zachary
Gauvin, 2015)
33
2.3. Complicaciones pulmonares postoperatorias
Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) tienen un alto índice en los pacientes
quirúrgicos, son tan comunes como las complicaciones cardiacas y presentan una taza alta
de mortalidad, están relacionadas con la disfunción muscular respiratoria inducida, estas
van desde el broncoespasmo y las atelectasias, hasta la neumonía, insuficiencia respiratoria,
edema pulmonar, tromboembolismo pulmonar, torsión lobar, espacio pleural persistente,
empiema y fístula broncopleural.(Duggan & Kavanagh, 2010)(Van Schil, Hendriks, &
Lauwers, 2014)(Qaseem, Snow, Fitterman, Hornbake, &
Lawrence, 2006)(Galvao et al., 2007)
American College of Physicians realizaron una revisión sistemática para estratificar las CPP
siendo aún los más citados en las guías clínicas. (Taylor, Amber, DeBoard, Zachary Gauvin,
2015).
Faktor yang berhubungan dengan pasien lansia, klasifikasi
ASA> = 2 (American Society of Anesthesiologists), Insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC), ketergantungan fungsional, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), penurunan
berat badan, gangguan sensorik, merokok, penggunaan alkohol, tidak normal
Pemeriksaan dada, dikendalikan asma, obesitas; dengan data yang cukup dianggap
apnea tidur obstruktif dan toleransi latihan rendah.
34
Faktor-faktor yang terkait prosedur memperbaiki aneurisma aorta, bedah
toraks, operasi perut, operasi perut bagian atas, bedah saraf, bedah
berkepanjangan, kepala dan operasi leher, operasi darurat, bedah vaskular,
anestesi umum, transfusi perioperatif, operasi pinggul, ginekologi atau
genitourinari operasi; Data tidak cukup dianggap operasi kerongkongan.
Tabel 2Factores risiko komplikasi paru postoperatoriasTomado ( Taylor, Amber, DeBoard, Zachary
Gauvin 2015)
FAKTOR UNTUK KOMPLIKASI PARU IRIGASI

PASCA OPERASI
FAKTOR ISTIMEWA PASIEN FAKTOR ISTIMEWA PROSEDUR
Didukung oleh bukti yang baik
tua perbaikan aneurisma aorta
ASA klasifikasi ≥ 2 thorax Bedah
Gagal Jantung kongestif operasi perut
Satuan fungsional Bedah Perut unggul
Penyakit Paru Obstruktif Kronik Bedah Saraf

Berkepanjangan Kepala Bedah dan
Neck Surgery Darurat Bedah
Vaskular Bedah Anestesi Umum
Gunakan
Didukung oleh bukti yang adil

underweight sensorik transfusi perioperatif
gangguan Rokok
Gunakan Alkohol
Gunakan
Abnormal hasil tes Dada
bukti yang baik terhadap menjadi fakta atau risiko

asma terkontrol dengan baik Hip Bedah
kegemukan operasi genitourinari dan ginekologi
35
data yang cukup
Obstructive Sleep Apnea Bedah terserang
kapasitas latihan miskin
Seorang calon multicenter besar, dengan grupo ARISCAT (The Menilai
Risiko pernapasan pada Pasien Bedah di Catalonia Group) examinó las complicaciones
pasien pasca operasi bedah umum pada 59 rumah sakit di Spanyol dan Mereka
mengidentifikasi tujuh prediktor CPP (Taylor, Amber, Deboard, Zachary Gauvin 2015)
- Orang tua
- saturasi oksigen berkurang diukur kapiler perifer pra operasi ( SpO2)
- ISPA sebelumnya di bulan lalu
- anemia pra operasi

- Incisión quirúrgica cerca del diafragma
- Mayor duración del tiempo quirúrgico
- Cirugía de emergencia
Otros factores incluidos son disminución de la funcionalidad, alteración del estado
mental, pérdida de peso superior al 10% en los últimos 6 meses, enfermedad renal
crónica, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva, y significativo de alcohol.
Los factores quirúrgicos tenidos en cuenta son el dolor en la incisión, la alteración
funcional por la incisión quirúrgica y la inhibición refleja del nervio frénico por tracción de
las vísceras abdominales.
36
2.4. Fisioterapia respiratoria
La fisioterapia tiene como objetivo “el estudio, comprensión y manejo del movimiento
corporal humano, como elemento esencial de la salud y el bienestar del hombre. Orienta
sus acciones al mantenimiento, optimización o potencialización del movimiento así como
a la prevención y recuperación de sus alteraciones y a la habilitación y rehabilitación
integral de las personas, con el fin de optimizar su calidad de vida y contribuir al
desarrollo social.”(Ministerio de Educación Nacional, 1999)
En el campo de la fisioterapia respiratoria se utilizan una serie de técnicas cuyo objetivo
es optimizar de la relación ventilación – perfusión aumentando los volúmenes
pulmonares, permitir el adecuado intercambio de gases, mejorar la función de los
músculos respiratorios, permeabilizar la vía aérea mejorando el aclaramiento mucociliar,
incrementar la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios, mejorar la movilidad de
la caja torácica, disminuirla disnea, mejorar la tolerancia al ejercicio reduciendo los efectos
adversos de la inmovilidad, aumentar los niveles de conciencia, incrementar la
independensi fungsional, meningkatkan kesejahteraan psikologis dan mempromosikan kualitas hidup
kesehatan terkait. (Güell Rous, Díez Betoret, Aldas & Sanchis, 2008) (Ambrosino &
Gabbrielli, 2010) (Van Perisai et al., 2014) (Kempainen & Benditt, 2001) (Weiner et al., 1997)
37
Tabel 3Técnicas Fisioterapi pernapasan. Diambil dari ( Güell Rous et al., 2008)
Fisioterapi menawarkan berbagai intervensi yang harus dipilih individual sesuai dengan
kebutuhan pasien. Studi menunjukkan bahwa intervensi fisioterapi termasuk latihan re-
ekspansi dada dan latihan diafragma bernapas segera setelah operasi perut lebih tinggi
muncul untuk meningkatkan oksigenasi tanpa menyebabkan rasa sakit meningkat atau lainnya
komplikasi. (Manzano et al., 2008), intervensi sehingga pasca operasi memiliki Ini
dianggap penting dalam mencegah CPP dan mengembalikan fungsi ventilatoria.
(Hanekom et al., 2012)
Ada publikasi yang mengevaluasi efek dari waktu intervensi fisioterapi dalam
operasi perut dan dada, di mana ia membandingkan presurgical intervensi vs
intervensi pascaoperasi memeriksa bahwa sebagian besar efektivitas waktu tertentu
setelah operasi, sementara mengakui bahwa intervensi Pra operasi dapat
mengurangi kejadian CPP hingga 50% (Possa et al.,
38
2014) (Ambrosino & Gabrielli, 2010) (Ferreira et al., 2009) (Kundra, Vitheeswaran,
Nagappa, & Sistla, 2010) (Cavenaghi, Ferreira, Marino, & LAMARI, 2011)
Teknik seperti bernapas dalam, spirometri insentif dan tekanan latihan positif
merangsang peningkatan tekanan transpulmonary memungkinkan pembukaan runtuh
unit alveolar untuk mencegah dan / atau mengobati CPP. (Carvalho, Paisani, &
Lunardi, 2011) Namun, penting untuk menjelaskan bahwa sementara ada perangkat
yang digunakan dalam teknik fisioterapi yang paling efektif dalam mencegah PPP tidak
menggantikan intervensi terapi fisik, karena tujuan pengobatan diarahkan untuk
kebutuhan setiap pasien menurut penilaian
Kriteria sebelum dan profesional. (Agostini, Calvert, Subramanian, & Naidu, 2008) (Grams et
al., 2012) (Manzano et al., 2008) (Westerdahl et al., 2005)
Sebuah laporan tentang bukti klinis di Inggris (Agostini et al., 2008) untuk merespon jika
insentif pernapasan adalah intervensi berguna untuk pasien setelah bedah toraks, di
mana 225 dokumen yang ditemukan dalam pencarian, yang 7 dari mereka melaporkan
bukti terbaik, menyimpulkan bahwa spirometri insentif adalah tentang bagaimana
mengukur fungsi paru-paru dan dapat mengevaluasi proses pemulihan di hari setelah
operasi, bagaimanapun, terapi pernafasan dengan atau tanpa penggunaan insentif
pernapasan mengurangi insiden komplikasi paru Pasca operasi dan meningkatkan fungsi
paru-paru, sehingga terapi fisik masih mekanisme intervensi lebih efektif.
American College of Physicians (American College of Physicians) dalam panduan nya
denominada Evaluación de riesgos y estrategias para reducir las complicaciones
pulmonares postoperatorias (Qaseem et al., 2006) en su cuarta recomendación dice que
39
todos los pacientes que después de la evaluación preoperatoria se encuentren en mayor
riesgo de presentar complicaciones pulmonares postoperatorias deben recibir ejercicios
de respiración profunda o incentivo respiratorio; sugiere la aplicación de diferentes
modalidades terapéuticas para la reexpansión pulmonar , así como la fisioterapia de
tórax, drenaje postural, las vibraciones, percusiones, presión positiva intermitente y
continua, la succión y la deambulación de acuerdo a la necesidad del paciente.
(Possa et al., 2014) propusieron como objetivo de su estudio evaluar la eficacia de la
aplicación de guía de fisioterapia para los pacientes sometidos a cirugía abdominal
superior en la reducción de la incidencia de atelectasia y la duración de la estancia
hospitalaria en el postoperatorio, para lo cual tomaron una población de 202 pacientes,
40
133 en el grupo de pacientes con intervención previa a la cirugía donde fueron sometidos
a un programa de terapia física donde la planificación del tratamiento se basó en la
experiencia individual de cada profesional. Por otro lado 69 pacientes que se incluyeron
en el grupo de intervención posterior a la cirugía donde se sometieron a un programa
estandarizado de terapia física con un enfoque en el uso de adicional estrategias como
presión positiva espiratorio, espirometría de incentivo y movilización precoz. En los
resultados se evidenció que el grupo de intervención posterior no reporto pacientes con
atelectasias en los pacientes de total adherencia y un 13% incluyendo los pacientes de
adherencia parcial; el total del grupo realizó deambulación temprana comparado con el
12 % del grupo de intervención previa y la estancia hospitalaria promedio es de (9,2 ± 4,1
días) comparado con (12,1 ± 8,3 días) del grupo de intervención previa. Pese a no ser
estadísticamente significativo muestra la importancia de la intervención fisioterapéutica
en el tiempo postoperatorio.
Dos de las técnicas más nombradas en los estudios de intervención fisioterapéutica para la
disminución de complicaciones pulmonares postoperatoria son la espirometría incentivada
y el entrenamiento de músculos respiratorios, las cuales hacen uso de
dispositivos que apoyan la intervención terapéutica. El incentivo respiratorio como Perangkat telah
banyak digunakan dalam praktek klinis, terutama di pasien intervensi dalam operasi besar periode pra
dan pasca operasi,
karena biaya rendah, kemudahan aplikasi dan kepatuhan yang baik
41
pasien (Restrepo, Wettstein, Wittnebel, & Tracy, 2011) dan perangkat penggunaan
untuk pelatihan kekuatan otot inspirasi mereka telah dimasukkan dalam Kelompok
ini sama pasien telah menunjukkan efek yang lebih besar pada aktivitas otot dan
karena itu ventilasi mekanik, bagaimanapun, faktor-faktor seperti biaya,
pengetahuan tentang perangkat dan impor penggunaan penurunan.
2.4.1 . spirometri didorong
Spirometri insentif dirancang untuk meniru alami mendesah dan menguap,
menyebabkan pasien untuk waktu lama, lambat, napas dalam, penurunan tekanan
pleura, meningkatkan ekspansi dada dan dengan demikian pertukaran gas. Ketika
dilakukan secara teratur dapat mencegah atau membalikkan atelektasis (Restrepo
et al., 2011)
Dasar fisiologis spirometri insentif dilansir (Agostini & Singh, 2009) didasarkan pada
pengelolaan atelektasis melalui penghapusan sekresi dipertahankan dalam saluran
napas dan parenkim paru reexpansion; awalnya teori Bartlett pada tahun 1973 adalah
bahwa pernapasan dalam Itu runtuh alveoli ini direkrut dengan menunjukkan bahwa
inspirasi dalam dengan peningkatan volume dan gradien tekanan transpulmonary
didukung oleh kedua berhasil reexpansion paru-paru mungkin karena penyumbatan
pembuluh darah
Diperlukan waktu lebih lama untuk mengisi.
Spirometri insentif menyerupai inspirasi berkelanjutan maksimum dibutuhkan
melalui perangkat yang menyediakan umpan balik visual ketika pasien menghirup
42
jumlah tertentu atau aliran volume dan memegang setidaknya 5 detik, salah satu
keuntungan besar adalah bahwa setelah pasien dilatih untuk tidak
Hal ini membutuhkan pengawasan untuk digunakan, namun pemantauan yang direkomendasikan untuk memverifikasi
kepatuhan terhadap intervensi. (Westwood et al., 2007)
(Westwood et al., 2007) melakukan studi observasional prospektif selama delapan bulan
pada pasien yang menjalani pembedahan perut terbuka atau dada, selama empat
bulan pertama pasien dimasukkan dalam penelitian ini (111) menerima fisioterapi dada
konvensional dan selama empat bulan ke depan pasien termasuk (117) fisioterapi
pernapasan menerima atas penggunaan insentif perangkat pernapasan. Kesimpulan
saya menunjukkan bahwa 17% dari pasien dalam kelompok fisioterapi dada disajikan
komplikasi paru pasca operasi konvensional dibandingkan dengan 6% dari pasien
dalam penggunaan insentif pernapasan, meskipun penelitian gagal signifikansi statistik,
itu dianggap penting untuk dicatat perbedaan 11% dalam mengurangi komplikasi paru
pasca operasi.
2.4.1.1 . perangkat
insentif pernapasan yang portabel, penggunaan pribadi dan disediakan
umpan balik visual dalam rangka meningkatkan ekspansi paru; ada dua
kategori: Volume berorientasi berorientasi dan aliran, perbedaannya adalah di tempat kerja membutuhkan
otot dan volume paru dicapai, namun dua
memberikan efek yang signifikan pada fungsi paru-paru. (Pascotini, Ramos,
Mark & Trevisan, 2013)
43
(Paisani et al., 2013) melakukan penelitian untuk membandingkan efek dari insentif
berorientasi Volume pernapasan dan insentif aliran pernapasan berorientasi pada
aktivitas mekanik dan listrik thoracoabdominal dari otot-otot pernafasan di 22
sehat, di mana melalui relawan Optoelektronik dan plethysmography

electromyography non-invasif dilakukan analisis kinematik dan aktivitas otot
selama penggunaan perangkat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa insentif
Volume berorientasi meningkatkan 400% dari volume paru di pernapasan sebuah

dibandingkan dengan pernapasan dalam saat istirahat, sedangkan insentif
respiratorio orientado al flujo aumentó el 335%, siendo mayor en un 65% el incentivo
orientado al volumen. El desplazamiento del compartimento abdominal para el incentivo
orientado al volumen fue de 151% comparado con el 117% del incentivo respiratorio
orientado al flujo, siendo mayor en un 34%. En la medición del tiempo inspiratorio y del
tiempo total los valores fueron mayores en el incentivo orientado al volumen. Se observó
asincronía toracoabdominal con el uso del incentivo respiratorio orientado al flujo, pero no
con el uso del incentivo respiratorio orientado al volumen y en la electromiografía se
demostró mayor actividad muscular con el uso del incentivo respiratorio orientado al flujo
que con el orientado al volumen. Los dispositivos utilizados fueron Voldyne 5000® vs
Respiron®
En Alemania (Weindler & Kiefer, 2001) evaluaron el impacto del trabajo respiratorio
adicional impuesto (WBimp) generado por dos incentivos respiratorios diferentes sobre el
rendimiento espirometría incentivada postoperatoria en pacientes con alto riesgo y riesgo
moderado de adquirir complicaciones pulmonares postoperatorias. Este estudio se
realizó en 30 pacientes masculinos sometidos a cirugía abdominal superior, cirugía
torácica y cirugía de dos compartimentos donde se realizaron mediciones en el
postoperatorio inmediato con un dispositivo de diagnóstico (Transfer screen; Erich Jäger
44
GmbH; Ho chberg, Alemania)equipado con un neumotacógrafo y transductores de
presión que les permitió obtener la presión inspiratoria máxima, WBimp y la Capacidad
Inspiratoria. Estas mediciones se realizaron primero sin el incentivo respiratorio y kemudian
dengan insentif pernapasan yang ditetapkan. Mereka menggunakan dua jenis perangkat, aliran
Mediflo® berorientasi insentif pernapasan dan insentif berorientasi pernafasan Volume
Coach®. Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini menunjukkan bahwa kemampuan Inspirasi
berkurang secara signifikan untuk aliran pernapasan berorientasi insentif ditentukan
bahwa pekerjaan tambahan dari bernapas dikenakan (WBimp) dua kali lipat
insentif berorientasi pernafasan volume. di kedua meningkat insentif
tekanan inspirasi puncak secara signifikan. Studi ini menyimpulkan bahwa insentif
berorientasi dan volume rendah (WBimp) meningkat inspirasi maksimal pernafasan
berkelanjutan meningkatkan kinerja, sehingga mereka mungkin paling cocok di
perawatan pernapasan pasca operasi.
Teniendo en cuenta lo anterior es importante describir las características físicas y fisiológicas
de los dos tipos de incentivo respiratorio.
2.4.1.1.1. Incentivo Respiratorio orientado al volumen
Está orientado al menor trabajo muscular respiratorio y al aumento del volumen
pulmonar. Es el más adecuado para entrenamiento postoperatorio puesto que al
disminuir la carga sobre los músculos disminuye la presencia de dolor y se adquiere
mejor expansión torácica logrando el efecto de ventilar unidades alveolares
subperfundidas con un menor esfuerzo.
45
Las características físicas son un dispositivo plástico con un estímulo en su interior (fuelle
o pelota) unido a una manguera corrugada de mayor calibre que conecta al paciente a
través de una boquilla, durante la inspiración el estímulo se eleva indicando el
Volume dimobilisasi. merek yang paling diakui adalah Pelatih 2 ® (MediMark Eropa,
Grenoble, Perancis) (Gambar. 7), Spiro-ball® (Leventon, Barcelona, España) (Gambar. 8),
Voldyne® 5000 (Hudson RCI, USA) (Gambar. 9),
Gambar 7. Pelatih 2®
Gambar 8. Spiro-Ball®
46
Gambar 9. Voldyne® 5000
Ada perangkat dari Kolombia (Insentif RSB® pernapasan) yang diproduksi oleh
Raul Baena Sendoya SAS, yang meskipun tidak dirujuk dalam penelitian setiap
dipublikasikan, itu yang paling banyak digunakan di rumah sakit di negara itu untuk biaya rendah. (Gambar
10), tetapi dalam spesifikasi teknis tidak menunjukkan apakah itu berorientasi pada volume atau
aliran, karakteristik diklasifikasikan dalam volume yang berorientasi.
Gambar 10. Insentif RSB® Respiratory
2.4.1.1.2. insentif aliran berorientasi pernafasan
Pernafasan berorientasi aliran insentif memerlukan peningkatan kerja pernapasan
karena mereka harus memenuhi merek dalam mililiter dalam jumlah waktu tertentu,
ini berarti membutuhkan kontraksi lebih besar dari serat otot untuk mencapai tujuan
47
yang diusulkan, adalah juga lebih sulit untuk mencapai volume paru yang tinggi
Beban kerja otot pernapasan menambahkan.
Dalam rangsangan fisik ada beberapa kolom tertutup di aliran terhubung bersama-sama,
melekat pada selang diameter yang lebih kecil yang menghubungkan pasien dengan nozzle, ketika
pasien menghirup melalui penurunan tekanan corong dan menyebabkan stimulasi kolom
pertama diangkat ke tingkat setara dengan mengalir di sekitar, setiap kolom dikalibrasi
untuk aliran tertentu yang membutuhkan lebih banyak pekerjaan untuk melengkapi tiga
kolom .Beberapa perangkat reconocidosson: MedifloDuo®
(Medimex, Hamburg, Jerman) (Gambar. 11) dicampur digunakan sebagai insentif pernapasan dan presion
ekspirasi positif Mediciser® (Timur Medik Ltd, Gurgaon, India) (Gambar. 12)
Triflo® (Hudson RCI, USA) (Gambar. 13) y Respiron® (NCS, Brasil)
Gambar 11. MedifloDuo®
Gambar 12. Mediciser®
Gambar 13. Triflo®
48
Gambar 14.Respiron®
2.4.2 . otot pelatihan inspirasi (EMI )
Kemampuan untuk menghasilkan tekanan inspirasi dapat ditingkatkan dengan pembentukan
tekanan ambang batas. batas ini mungkin hasil dari pelatihan otot inspirasi (EMI)
meningkatkan ketahanan terhadap kelelahan otot, meningkatkan fungsi pernapasan,
toleransi latihan dan meningkatkan redistribusi aliran sanguíneo a los músculos.(Matheus
et al., 2012). El incremento de la fuerza muscular respiratoria, aumenta la capacidad
pulmonar compensando la carga respiratoria sin embargo hay aspectos que no están
claros acerca de los mecanismos de este tipo de entrenamiento para mejorar el
rendimiento y como los dispositivos pueden ser más
49
eficientes. (Paiva et al., 2015)(Hulzebus, Erick, Helders, Paul J M, 2006)(Paiva et al., 2015)(Matheus
et al., 2012)
Entre los dispositivos utilizados en estudios clínicos en EMI se encuentra el Threshold ®
IMT (Fig. 14) y Powerbreathe® que cumplen con el objetivo de aumentar la capacidad
del ejercicio, mejorar la fuerza de músculos inspiratorios y mejorar la absorción del
oxígeno en pacientes con EPOC, cirugía de revascularización miocárdica, trastornos
neurologis, operasi bariatric, penyapihan dari ventilasi mekanik, gagal jantung kongestif
entre otros. (Dall'Ago, Chiappa, Guths, Stein, & Ribeiro, 2006) (Cahalin &
Arena 2015) (Perusahaan et al., 2013)
Figura 15. Threshold ® IMT
Figura 16. Powerbreathe ®
50
Perangkat untuk pelatihan otot pernapasan menyediakan tekanan konstan dan
spesifik untuk memperkuat dan meningkatkan daya tahan otot inspirasi, terlepas
dari kecepatan yang pasien bernapas. ini
menggabungkan katup satu cara independen dari aliran untuk memastikan
resistansi konstan dan termasuk tekanan tertentu pengaturan (dalam cm H2O) ke
mengobati profesional dapat menyesuaikan. Ketika pasien menghirup melalui
perangkat Ambang ® IMT katup pegas memberikan ketahanan berolahraga otot
pernapasan, sedangkan Powerbreathe ® perangkat menjadi digital katup sterilizable
menawarkan ketahanan, serta menawarkan fungsi lainnya diagnosis PIM dan PEM
sistem bimbingan tampilan sesi latihan pelatihan, antara lain. (Kulkarni, Fletcher,
McConnell, Poskitt, & Whyman, 2010)
(Paiva et al., 2015) dalam uji coba terkontrol secara acak membandingkan penggunaan perangkat
Ambang ® IMT dibandingkan perangkat pernapasan insentif Voldyne ® 5000 40 wanita
sehat dalam rangka untuk menunjukkan efek pada kekuatan otot
51
Inspirasi, untuk populasi ini dibagi menjadi 3 kelompok: kelompok kontrol (14), kelompok
entrenamiento Muscular (13) y grupo incentivo respiratorio (13), se realizaron mediciones
de presión inspiratoria máxima antes de iniciar el programa, a los 15 días y a los 30 días.
En los resultados se comprobó que en los dos grupos intervenidos la presión inspiratoria
máxima mejoró a los 15 y 30 días, sin embargo, los valores del grupo de entrenamiento
de músculos respiratorios fue significativamente mayor a los del grupo de incentivo
respiratorio por lo cual se concluyó que el dispositivo Threshold ® IMT fue más eficaz en
el aumento de la fuerza muscular.
(Barros et al., 2010) planteó la hipótesis que el entrenamiento muscular respiratorio
realizado después de la cirugía de bypass coronario puede mejorar la capacidad
ventilatoria, para lo cual realizó un estudio clínico aleatorizado en 38 pacientes Calon
jenis operasi, dimana 23 pasien ditugaskan untuk kelompok intervensi dengan fisioterapi
pernapasan pelatihan otot yang lebih konvensional dengan pernapasan Threshold
perangkat ® IMT dan 15 pasien pada kelompok kontrol hanya Ia menerima fisioterapi
konvensional. Pasien diukur sebelum operasi, hari pasca operasi pertama dan hari debit
melalui spirometri,
manovacuometría dan aliran puncak. Hasil menyimpulkan bahwa tidak ada kehilangan kekuatan
otot pernafasan pada pasien yang menjalani operasi bypass koroner tanpa

52
Namun, pada kelompok intervensi dengan lebih fisioterapi dada konvensional
pelatihan otot pernapasan efektif dalam tekanan memulihkan puncak inspirasi,
tekanan ekspirasi maksimal, arus puncak ekspirasi dan volume saat ini.
(Hulzebus, Erick, Helders, Paul JM, 2006) secara acak, sederhana buta, dalam
rangka untuk mengevaluasi efektivitas profilaksis pelatihan otot inspirasi pra
operasi terhadap kejadian komplikasi paru pasien pasca operasi berisiko
tinggi untuk operasi bypass dijadwalkan Koroner melaporkan bahwa sampel
dihitung untuk studi dari 584 pasien tanpa
Namun, ketika melakukan analisis sementara dengan memiliki 292 pasien, di antaranya 279 yang
telah melakukan tindak lanjut untuk dikeluarkan dari rumah sakit dan yang telah dialokasikan
140 pada otot inspirasi kelompok pelatihan dan 139 pada kelompok kontrol atau prosedur
biasa, seperti yang dipersyaratkan oleh komite etika berhenti penelitian, karena pengaruh
yang signifikan ditunjukkan dalam mengurangi komplikasi pasca operasi paru-kurangnya
17% pada kelompok pelatihan otot inspirasi pada kelompok kontrol, dengan spesifisitas
berkurang pneumonia hadir sebagai CPP 10%, sehingga itu tidak etis tidak termasuk ini
Intervensi teknis pada kelompok kontrol. perangkat yang digunakan untuk penelitian ini
Threshold ® IMT.
Sebuah tabel perbandingan dari beberapa studi yang termasuk
membangun evaluasi pelatihan otot pernafasan versus penggunaan
fisioterapi dan menggunakan insentif pernapasan konvensional, harus
dirujuk ke saat metodologi desain penelitian ini.
53
Tabel 4. Tabel Perbandingan dari studi sebelumnya.
54
tabel C omparativo dari adalah di dewa sebelumnya
Penulis dan tahun dari ukuran sampel fitur Perbandingan perangkat Jenis instrumen pengukuran pengukuran kesimpulan
publikasi indikasi penelitian dan Variabel
(Matheus et al., 47 mata pelajaran Pasien yang Mereka ditingkatkan

Ambang IMT vs Ambang 40% PIM, 2 acak spirometri tekanan Pra operasi 1 hari
2012) volume tidal dan kapasitas
Kelompok Kontrol 24 menjalani operasi Fisioterapia kali / hari, 3 set 10 POP POP 3 hari
convencional vital dalam kelompok

bypass arteri koroner inspirasi dan
dengan Threshold IMT
Kelompok Studi 23 maksimum volume tidal
memotong ekspirasi, kapasitas vital
cardiopulmonar. dan arus puncak
ekspirasi
(Paiva et al. 2015) 40 mata pelajaran wanita sehat Ambang IMT vs Ambang 40% PIM, 1 acak tekanan inspirasi Sebelum Kedua kelompok
Insentif Kelompok Insentif kali / hari, 6 maksimum pelatihan otot menunjukkan perbaikan
Respiratory
Kontrol 14 Grup 13 ulangan selama 30 inspirasi 15 di PIM namun
Voldyne
Grup 13 Threshold hari dan 30 hari perbedaan signifikan
pelatihan antara kedua kelompok
yang lebih baik

Voldyne 2 kali /
Threshold kelompok
hari dengan 20
pengulangan
(Barros et al., 38 mata pelajaran Pasien yang ambang IMT Ambang 40% PIM, 1 acak Spirometri, PIM dan Pra operasi pasca Kelompok ambang
Ambang Pengendalian Konvensional lebih efektif untuk
2010) menjalani operasi kali / hari, 3 set 10 PEM Puncak operasi debit
Grup 15 Grup 23 Terapi +
bypass repetisi, ekspirasi Flow, Borg langsung dari mengembalikan
Konvension al istirahat 2 Scale Analog Scale rumah sakit parameter PIM, PEM,
Bypass vs Fisioterapi PFE dan VT
cardiopulmonary menit Visual
(Ferreira et al., 30 mata pelajaran Pasien yang ambang IMT Ambang 40% PIM, 3 acak Manovacuometría Dua minggu Program rumah
2009) Grup Grup Kontrol 15 Konvensional Terapi PIM-PEM tangga ditingkatkan

menjalani operasi kali / hari, 5 set sebelum operasi,
Threshold 15 + Spirometri
bypass istirahat 10, 1 sebelum operasi, kapasitas vital paksa dan
Gasometry arteri
menit. sebelum dan ventilasi sukarela
atau operasi katup maksimal. Statistik tidak
12, 24, 48, 72 jam
jantung signifikan.
pascaoperasi
operasi
Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan pada pasien dengan pasca operasi operasi dada.
(Kulkarni et al., Kontrol subyek pasien yang Latihan pernapasan dala m acak PIM-PEM periode pasca Perangkat pelatihan
2010) 80 Kelompok 20 menjalani pernapasan vs vs latihan 2 kali / hari, spirometri operasi pra operasi kelompok
Kelompok 20 operasi perut 15 menit untuk
Pelatihan (hingga 48 jam)
Kelompok Latihan besar. Respiratory pascaoperasi 7 hari otot inspirasi
pernapasan Insentif Insentif otot menunjukkan perbedaan
dua minggu
Kelompok inspirasi yang
pernapasan otot Spiroball 2 veces / signifikan dalam tekanan
Pelatihan inspirasi hari, 15 menit, selama inspirasi

20 20 maksimum, yang
dua minggu
tersisa masih pada
Powerbreathe 20 periode pasca
sampai 30% PIM, 2 operasi.
kali / hari, 15 menit
untuk dua minggu
sebelum operasi
(Hulzebus, Care Group 276 Pasien yang Pernafasan Ambang 30 - 35% acak PIM-PEM rumah sakit pra penggunaan
Erick subyek Usual 137 139 Terapi + PIM, 1 kali / hari spirometri operasi Alta ambang batas mengurangi
menjalani operasi
Helders, Pernafasan + selama 2 minggu komplikasi paru pasca
Grup Threshold bypass
Paul JM, Insentif
selama 20 menit operasi
2006) Threshold
Bypass sebelum operasi dan tinggal di rumah
Pernafasan Terapi
cardiopulmonary sakit pada pasien
vs +
dengan faktor risiko.
insentif
pernafasan
Pelatih 2 1 kali /
hari selama 20 menit
sehari sebelum
operasi
45
Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan pada pasien dengan pasca operasi operasi dada.
(Weiner et al., Kontrol subyek Pasien yang Pernafasan Ambang 15% acak PIM-PEM pra operasi 2 i fungsi paru-paru
1997) 32 15 Insentif menjalani operasi Terapi + - 60% PIM, 1 kali / spirometri Pascaoperas meningkat secara
Pernafasan + hari selama 2 3 minggu yang lalu signifikan dengan
pernapasan Group reseksi paru
Insentif minggu sebelum penggunaan
dan EMI Grup 17
Threshold operasi dan
bulan
Tidak ada insentif
kemudian
intervensi vs 3 bulan pasca pernapasan dan
operasi selama 1 pelatihan otot
jam Minimum 6 kali pernapasan
seminggu sehingga dianjurkan
menggunakan sebelum
dan sesudah operasi.
pelatih 2
30
pengulangan / hari,
selama 30 menit
dan selama 2
minggu sebelum
operasi
3 bulan pasca
operasi
(Crisafulli, 60 Pasien pasien bedah Pernafasan Respiflit dengan double- PIM - PEM pra operasi Day Para pasien yang
Ernesto et al., Kelompok Kontrol kardiotoraks Terapi + beban 30 blind acak uji Spirometri 8 sembuh
2013) 30 Grupo Pernafasan Hari pasca operasi
cmH2O 2 kali klinis Bedah Jantung
EMT insentif
/ hari 15 menit 14 dilatih
Respivol
pasca operasi
+ Otot Pelatih otot pernapasan
pernafasan Respivol 2 kali
Respiflit berubah
/ hari 15 menit
menjadi
Respiflit
lebih layak dan efektif
Pernafasan Terapi
Vs +
Pernafasan
insentif Respivol
46
2.5 . Fisiologi dan instrumentasi
Secara etimologis fisiologi jangka berisi dua akar Yunani, yang berarti physis
alam dan logo berarti belajar, sehingga Anda dapat berhubungan sebagai ilmu
yang mempelajari makhluk hidup. (Mora & Mora, 2007).
Fisiologi itu sendiri meliputi beberapa aspek yang berbeda untuk observasi dan
pemahaman tentang peran melibatkan eksperimen, pendekatan instrumentasi
hipotesis dan monitoring, yang mengarah ke produksi pengetahuan.
Proses implementasi dapat didefinisikan sebagai pengukuran sinyal jaringan hidup atau
energi diterapkan untuk ini, sehingga harus memenuhi beberapa prinsip:
• Aksi ukuran tidak harus mengubah variabel yang diukur, adalah satu-satunya
pendaftaran. perubahan tersebut harus merupakan hasil dari niat yang berbeda.
• Dimaksudkan untuk mengukur tidak harus mengekspos keselamatan atau kehidupan orang hidup.
• instrumen harus handal dan mudah kalibrasi untuk memastikan penggunaannya
• Instrumen harus menyediakan akurasi, presisi, resolusi, reproduktifitas, repetitiveness, kontrol statis, dan
sensitivitas.
Untuk instrumentasi proses menggunakan disebut instrumen yang didefinisikan sebagai
perangkat apapun yang digunakan untuk mengukur, merekam dan / atau memonitor nilai dari
pengukuran besaran (Pallas, 1988). Untuk penelitian ini instrumen pengukuran akan
memberikan spirometer dan vakum gauge.
2.5.1 . Spirometri dan manovacuometría sebagai sarana instrumentasi

Penelitian ini menanggapi pertanyaan dari beberapa variabel
Fisiologis yang menilai dan membandingkan penggunaan tiga perangkat yang mempengaruhi
fungsi pernapasan pasien, penyidik ditentukan sebagai alat ukur spirometer dan vakum
mengukur mempertimbangkan memperoleh variabel Mereka menanggapi kekuatan otot
pernapasan dan kapasitas dan volume paru-paru, serta kemudahan penggunaan,
portabilitas dan biaya.
2.5.1.1 . spirometri
Spirometri adalah tes dasar untuk studi fungsi paru, diperlukan untuk
diagnosis dan pemantauan penyakit pernapasan "(García-sungai et al.,
2013) adalah prosedur yang mudah untuk melakukan dan ditoleransi dengan baik, sehingga keterbatasan mereka
dikurangi, yang SEPAR pada 2013 menunjukkan tes ini sebagai bagian dari pemeriksaan rutinitas
bahwa setiap orang harus melakukan.
spirometer dapat diklasifikasikan ke dalam sistem tertutup dan sistem terbuka; itu Mereka
memiliki udara sistem pengumpulan tertutup bergerak piston untuk kecepatan yang
diinginkan, ini bisa menjadi kering atau basah; sistem terbuka mengukur aliran udara
langsung mengintegrasikan sinyal dan menghitung volume, yang paling umum adalah
pneumotachographs mengukur perbedaan tekanan oleh aliran laminar melewati resistor,
turbin berdasarkan kecepatan rotasi pisau terdeteksi oleh sensor optik dan sebanding
dengan lewat aliran melalui perangkat, kawat atau termistor panas hadir di kepalanya
thread logam dipanaskan sampai suhu konstan dengan melewati arus listrik aliran udara
59
mendinginkan kawat dan aliran dihitung, dan sinyal ultrasound mengambil membentuk
sudut terhadap arah aliran.
sistem tertutup memiliki referensi yang paling diandalkan, bagaimanapun, adalah yang paling
mahal, pembersihan yang sulit dan sterilisasi. Sistem terbuka adalah biaya yang lebih rendah,
mudah dibersihkan dan kurang risiko kontaminasi akurat selama peralatan dikalibrasi
sehingga turbin hari ini sekali pakai dan Anda mendapatkan Dikalibrasi.
Untuk indikasi dan kontraindikasi telah diperhitungkan rekomendasi
dilakukan oleh SEPAR 2013, dirangkum dalam tabel berikut:
Tabel 5. Indikasi Spirometri Diambil ( García-sungai et al., 2013)
Tabel 6. Kontraindikasi Spirometri Diambil ( García-sungai et al., 2013)
60
Variabel yang diukur oleh spirometri yang Anda berikan (García-sungai et al, 2013.):
• Kapasitas vital paksa (FVC) Ini merupakan volume maksimum udara dihembuskan
manuver ekspirasi dalam upaya maksimal, diprakarsai mengikuti manuver inspirasi
maksimal, dinyatakan dalam liter
• volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) Hal ini sesuai dengan volume
maksimum udara dihembuskan di detik pertama manuver FVC, juga dinyatakan
dalam liter.
• FEV1 / FVC Ini menunjukkan hubungan antara dua parameter.
• Indeks Det iffeneau, adalah rasio FEV1, kapasitas vital (VC)
lambat.
• FEV6 yang adalah volume maksimum udara dihembuskan dalam pertama 6 detik
FVC manuver.
• yang FEVt volume maksimum udara dihembuskan pada waktu "t". adalah
Ia telah mengemukakan bahwa anak-anak yang tidak mampu melakukan manuver dipaksa
selama satu detik atau FEV0,75 FEV0,5 dapat digunakan sebagai setara FEV1.
61
• Mean aliran ekspirasi (FEF 25-75% atau MMEF) Hal ini didefinisikan sebagai aliran yang diukur
antara 25% dan 75% dari pernafasan paksa (di ls-1).
• Puncak aliran ekspirasi (PEF) Hal ini diperoleh nilai puncak pada cabang kurva
Volume aliran ekspirasi dan dinyatakan dalam liter s-1.
• aliran ekspirasi instan ( FEFX%) mengacu pada arus ketika
FVC persentase yang sesuai (x%) telah dihembuskan. Yang paling digunakan anak
el FEF25%, el FEF50% y el FEF75% (ls-1).
• Inspirasi kapasitas vital paksa (IFVC) atau volume maksimum udara terinspirasi
dalam manuver inspirasi dimulai setelah upaya maksimal manuver ekspirasi
maksimum
• Paksa Volume inspirasi dalam satu detik (FIV1), atau volume udara maksimum
terinspirasi oleh kedua pertama dari manuver IFVC; mengalir berarti inspirasi
• (FIF25-75% o MMIF), atau mengalir antara 25% dan 75% dari manuver inspirasi
terpaksa
• Aliran puncak inspirasi (PIF), atau puncak arus manuver inspirasi terpaksa
• Aliran inspirasi instan ( FIF25%, FIF50% dan FIF75%), atau arus ketika dihirup
inspirasi adalah 25%, 50% atau 75% dari IFVC, masing-masing
Dalam melakukan tes ini penting peran tenaga kesehatan
siapa dia mengarahkan, karena tergantung pada indikasi dan manuver yang dilakukan oleh
pasien memiliki keandalan yang memadai rekaman dan menafsirkan hasil, yang kami
sarankan menggunakan set persamaan prediksi paling cocok untuk populasi penelitian
62
karena bervariasi sesuai dengan karakteristik fisik dari subyek (Quanjer et al., 2012)
(Pellegrino et al., 2005)
2.5.1.2 . Manovacuometría
manovacuometría Dia menyebut teknik yang digunakan untuk mengukur kekuatan otot-otot
Bernapas dalam hal tekanan, baik dalam fase inspirasi dan fase Ekspirasi.
Tekanan puncak inspirasi (MIP) dan tekanan ekspirasi maksimum (Pemax) adalah di
cm3H2O nilai sebagai unit pengukuran yang diberikan. Keuntungan dari manovacuometría
terkait dengan peralatan yang murah dan portabel, tes cepat melakukan non-invasif,
namun, kami menemukan bahwa tergantung merugikan kerjasama benar-benar pasien.
Pengukuran yang dipilih untuk penelitian ini adalah PIMAX, karena perangkat untuk membandingkan
dalam studi difokuskan pada pekerjaan di fase inspirasi, tes ini dilakukan dari volume residu
atau kapasitas residual fungsional dari (FRC), lebih memilih ini lalu, karena itu adalah
implementasi lebih mudah oleh pasien. (Caruso et al., 2015)
Ada komputer dengan analog dan digital jenis pengukur terakhir menjadi
favorit, karena menangani nilai-nilai yang tak terlihat ke pengukur analog.
Pengukuran dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk dengan menggunakan klip hidung,
Mereka diminta untuk menghembuskan napas RV kemudian melakukan upaya inspirasi maksimal, berkelanjutan
selama 1 sampai 2 detik. Tes ini harus dilakukan 3 sampai 8 kali
Dalam rangka untuk memperkirakan pengukuran sedekat mungkin dengan nyata. Metode yang paling umum untuk
Sebagai tekanan ini diusulkan oleh Black dan Hyatt pada tahun 1969, ia menerima dan
dimodifikasi oleh Evans (Evans, 2009)
63
Tabel 7. Prediksi tekanan maksimum melalui mulut pada orang dewasa dengan bagian mulut ditambah. Diambil dari (
Evans, 2009)
Prediksi tekanan maksimum kanker pada orang dewasa nozzle

ditambah
tekanan inspirasi puncak (PIM) Maksimum ekspirasi tekanan (PEM)
nilai referensi batas ba Turunkan Batas Nilai R

wah eferensi
keadaan yg biasa keadaan yg biasa
120 - (0,41 x usia) 62 - (0,15 x usia) 174 - (0.83 x usia) 117 - (0.83 x usia)
laki-laki
108 - (0.61 x usia) 62 - (0.50 x usia) 131 - (0,86 x usia) 95 - (0.57 x usia)
wanita
3. Justifikasi dan penggunaan hasil
Di antara prosedur yang paling umum di klinik dan rumah sakit adalah operasi
perut dan dada, prosedur tertekan karena sakit gerakan secara signifikan inspirasi
dan ekspirasi yang mempengaruhi pernapasan fungsi paru-paru menurun
kontraksi diafragma membawa pasien komplikasi paru pasca operasi seperti
atelektasis, efusi pleura,
pneumonia, kegagalan pernafasan yang membutuhkan re-intubasi, antara lain dengan tinggi melaporkan
angka kematian (Kimball et al., 2008) (Thanavaro & Forner, 2013)
Sayatan bedah di dada atau nyeri perut dan disfungsi diafragma terjadi
mengorbankan kemampuan untuk mencapai volume tidal yang efektif saat ini
pengurangan kekuatan di dalam distensi paru-paru, ini ditambahkan ke
64
penurunan inspirasi untuk sistem saraf pusat depresi yang disebabkan oleh
analgesik opioid anestesi (Manzano et al., 2008) (Boley et al., 2012) menghasilkan
runtuhnya alveoli yang merupakan kondisi patologis yang disebut atelektasis.
(Westerdahl et al., 2005) Mereka membuat cacat paru restriktif menyebabkan
pengurangan kompromi distensibildad paru-paru dan pembersihan mukosiliar
mekanik batuk, mengurangi surfaktan dan predisposisi infeksi. (Westwood et al.,
2007) ( Overend et al., 2001). Komplikasi ini berhubungan dengan waktu rawat
inap dan pengobatan biaya untuk sistem kesehatan. (Grams et al.,
2012) (Kempanen & Benditt, 2001)
faktor risiko yang paling terkait dengan kehadiran CPP adalah: pasien lebih dari 70
tahun, riwayat merokok, penggunaan alkohol, Kehadiran penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK) atau asma, obesitas, nyeri, kehilangan kekuatan pada otot pernapasan, hipertensi
pulmonal dan kongestif cardiaca congestiva, (Taylor, Amber, DeBoard, Zachary Gauvin
2015) (Rezaiguia & Jayr, 1996)
Tidak ada publikasi menargetkan intervensi untuk mencegah CPP, termasuk yang pernah penilaian
yang benar dan riwayat pasien, identifikasi dan kontrol faktor
riesgo y la fisioterapia respiratoria como estrategia para mejorar la oxigenación, mecánica
ventilatoria, higiene bronquial y fuerza muscular inspiratoria.(Manzano et al., 2008)
Algunas de las técnicas utilizadas en la fisioterapia respiratoria postoperatoria como la
espirometría incentivada incluye el uso de un dispositivo que es de uso común en el
ambiente hospitalario, al cual se le asumen beneficios relacionados con la capacidad
65
pulmonar, la mejoría en la oxigenación en sangre y disminución en la aparición de
atelectasias. (Agostini & Singh, 2009) El incentivo respiratorio es un dispositivo diseñado
para estimular visualmente a los pacientes al momento de inhalar profunda y lentamente;
estos pueden clasificarse como dispositivos orientados al volumen o dispositivos Mereka
mengalir berorientasi, yang portabel dan mudah untuk menangani, namun, studi
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dibandingkan dengan melakukan bersama
latihan pernapasan (Santos, Pereira Dos, 2010) (Restrepo et al., 2011) (Overend et al.,
2001) ; (Grams et al., 2012) (Junior et al., 2014) (Carvalho et al., 2011) fisiologis
ada perbedaan orientasi perangkat, insentif pernafasan
berorientasi Volume diafragma memiliki aktivitas yang lebih besar dan mengurangi
kerja pernapasan sekitar 50% dibandingkan dengan perangkat aliran berorientasi,
sehingga dalam berbagai publikasi volume yang berorientasi perangkat paling
intervensi yang direkomendasikan dalam operasi perut pasca operasi dan dada
(Renault, Costa Val, Rossetti, & bidadari Neto, 2009) (Weindler & Kiefer, 2001) El perangkat
Volume pernapasan insentif berorientasi terbaik studi ilmiah yang berkualitas dan
publikasi referensi yang lebih besar sebagai perangkat volume yang berorientasi paling
intervensi yang direkomendasikan dalam operasi perut dan dada pasca operasi.
(Agostini & Singh, 2009) (sebangsa et al., 2013) (Lunardi et al., 2014) beberapa negara adalah
perangkat Voldyne®, bagaimanapun, ini tidak memiliki registri sanitasi di Kolombia, oleh
yang tidak dapat digunakan untuk studi ini, yang ia menggunakan Volume berorientasi
perangkat Ball® Spiro juga dirujuk dalam penelitian lain ilmuwan di berbagai negara,
dengan karakteristik mirip dengan referensi yang lebih baik dan cuenta con registro sanitario
66
en Colombia, además será utilizado el dispositivo Incentivo Respiratorio RSB® de
fabricación colombiana. (Mohamed, 2005)(Kulkarni et al., 2010)
Existen otro tipo de dispositivos para el entrenamiento de músculos inspiratorios, como lo
es Threshould® IMT que tienen evidencia significativa comparado con el uso de los
incentivos espiratorios o la fisioterapia convencional a la hora de mejorar la fuerza, el
67
volumen y la capacidad pulmonar. (Kulkarni et al., 2010)(Paiva et al., 2015)(Matheus et al.,
2012)
Las pruebas de función pulmonar son utilizadas para el diagnóstico y monitorización de
enfermedades respiratorias, siendo la espirometría la principal de ellas ya que permite
medir volúmenes y capacidades pulmonares, información relevante para la intervención
pasien. (Bover, 2008) peralatan manovacuometría memungkinkan pengukuran
maksimum ekspirasi dan inspirasi tekanan (MIP - PEM) (Bellinetti, Mylencovich, Tomson,
2006), variabel yang memungkinkan secara tidak langsung menilai keseluruhan kekuatan otot
Bernapas melalui tekanan yang dihasilkan di menghirup dan menghembuskan nafas, tidak hanya di
kondisi neuromuskuler, tetapi juga pada penyakit paru obstruktif menyebabkan hiperinflasi,
penyakit atau kondisi sistemik terkait dengan disfungsi pernapasan seperti operasi di dada
atau perut karena kompromi diafragma.
Oleh karena itu spirometri dan manovacuometría fungsional ketika mengukur
efektivitas beberapa teknik dan perangkat yang digunakan dalam fisioterapi
pernafasan noninvasively. Untuk studi ini, spirometri dan
manovacuometría memungkinkan kita untuk mengukur variabel seperti tekanan inspirasi
Maksimum (PIMAX), kapasitas vital paksa (FVC), Paksa inspirasi Vital Capacity
(FIVC), volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1), Puncak Arus inspirasi
(PIF), puncak arus ekspirasi (PEF) untuk membandingkan tiga perangkat yang dipilih untuk
terapi fisik pasca operasi pada tiga waktu yang berbeda (pra operasi, pasca operasi
68
segera dan akhir periode pasca operasi (10 hari) dan dengan demikian menunjukkan hasil
efektivitas dalam intervensi terapeutik dan dampaknya dalam mengurangi komplikasi
paru pasca operasi bedah toraks. (Pellegrino et al., 2005).
4. Pernyataan Masalah
Operasi perut dan dada mungkin memiliki komplikasi paru
nyeri pasca operasi karena, anestesi analgesik dan sama
Prosedur, yang pada gilirannya secara signifikan menekan gerakan inspirasi dan
pernapasan ekspirasi mempengaruhi fungsi paru-paru penurunan kontraksi
diafragma; untuk pencegahan intervensi yang paling digunakan adalah fisioterapi
pernapasan pasca operasi, di mana berbagai teknik termasuk dan perangkat
menggunakan dalam rangka meningkatkan rasio ventilasi - perfusi pasien.
Di Kolombia insentif pernapasan adalah perangkat yang paling banyak digunakan, yang bervariasi nya
bimbingan dan model sesuai dengan pilihan institusi penyedia kesehatan tanpa Tapi ada
perangkat manufaktur insentif pernapasan Kolombia, dengan
pendaftaran sanitasi, secara luas digunakan di rumah sakit untuk aksesibilitas dan biaya rendah, yang tidak
memiliki studi ilmiah yang diterbitkan sejauh ini.
literatur ilmiah internasional tentang penggunaan perangkat insentif
dilaporkan dan perangkat pelatihan pernafasan otot inspirasi dalam rangka
mencegah atau mengurangi keberadaan komplikasi paru pasca operasi di
operasi perut dan dada, di mana menandai insentif pernafasan dilaporkan
69
Voldyne®, Pelatih 2dan Spiroball®; perangkat untuk pelatihan otot
pernafasan adalah Threshold ® IMT.
Diberikan di atas, hal ini dimaksudkan untuk membandingkan efektivitas perangkat
Pernafasan Insentif vs Kolombia RSB® salah satu insentif perangkat
Pernafasan dilaporkan dalam studi ilmiah Veteriner di Kolombia
SpiroBall® vs perangkat untuk pelatihan otot pernafasan adalah
Ambang ® IMT, yang Anda ingin menjawab pertanyaan berikut:
Apa efek tidak penggunaan perangkat Insentif Respiratory RSB® vs SpiroBall®
Threshold® vs IMT tekanan inspirasi puncak, kapasitas vital paksa,
Paksa inspirasi kapasitas Vital, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik Arus
Puncak inspirasi dan aliran puncak ekspirasi pada pasien pasca operasi dengan operasi dada?
70
5. Tujuan Penelitian
5.1 . tujuan keseluruhan
Relatif mengevaluasi tekanan puncak inspirasi, kapasitas vital paksa,
Paksa inspirasi kapasitas Vital, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik Arus
Puncak inspirasi dan aliran puncak ekspirasi, menggunakan RSB® vs Insentif Respiratory
Insentif pernapasan SpiroBall® vs otot inspirasi Pelatih Threshold®
IMT pada pasien dengan bedah toraks melalui tes spirometri dan
manovacuometría.
5.2 . tujuan khusus
• Menjelaskan perilaku variabel: tekanan inspirasi puncak
(PIMAX), kapasitas vital paksa (FVC), kapasitas vital paksa inspirasi (CVFI)
volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), aliran inspirasi max (PIF) dan
aliran ekspirasi puncak (PEF) menggunakan insentif pernafasan RSB® pada
tiga waktu yang berbeda (pra operasi dan pasca operasi
Akhir) pada pasien dengan pembedahan dada pascaoperasi di Rumah Sakit Universitario
San Ignacio de Bogotá
71
(PIMAX), kapasitas vital paksa (FVC), kapasitas vital paksa inspirasi (CVFI) volume
ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), aliran inspirasi max (PIF) dan aliran
ekspirasi puncak (PEF) menggunakan insentif pernafasan SpiroBall® en tres
momentos diferentes (preoperatorio, Postoperatorio langsung dan akhir) pada
pasien dengan pembedahan dada pascaoperasi di Rumah Sakit Universitario
San Ignacio de Bogotá
(PIMAX), kapasitas vital paksa (FVC), kapasitas vital paksa inspirasi (CVFI) volume
ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), aliran inspirasi
max (PIF) dan aliran ekspirasi puncak (PEF) menggunakan pelatih
otot pernafasan Threshold® IMT di tiga momen yang berbeda
(pra operasi, pasca operasi dan akhir pasca operasi) di pasien dengan pembedahan dada di
Rumah Sakit Universitario San Ignacio de Bogotá
• Membandingkan perilaku variabel yang diukur dalam tiga momen
perangkat yang berbeda insentif RSB® Respiratory vs insentif
Respiratorio SpiroBall® vs Entrenador de musculos Inspiratorios Threshold® IMT
• Mengidentifikasi komplikasi paru pasca operasi disajikan dalam pasien
setelah studi operasi.
• Merumuskan rekomendasi protokol untuk meningkatkan intervensi di
Terapi pernafasan di bedah toraks pasca operasi difokuskan pada
pencegahan komplikasi paru pasca operasi memperhitungkan Data yang
dilaporkan dalam penelitian ini.
72
6. Metodologi
6.1 . desain penelitian
Ini adalah acak (RCT) dikendalikan.
Mengingat jenis perangkat yang digunakan itu tak terelakkan buta
penyidik sebagai oleh karakteristik fisik diakui dan perangkat perbedaan
ditugaskan untuk setiap pasien.
6.1.1 . Keterbatasan dan Bias
Dalam rancangan penelitian itu memperhitungkan pengajuan mungkin
bias kebingungan mengingat berbagai operasi perut dan dada, sehingga
yang rekomendasi yang dibuat oleh panitia diadopsi investigasi
Rumah Sakit Universitario San Ignacio dan diputuskan untuk membatasi kelompok pasien
operasi dada mempertimbangkan pendekatan bedah dan presentasi, bahwa menjadi
Hal acak kelompok homogenisasi diperbolehkan memberikan tingkat terbaik
Bukti untuk mengkonfirmasi perangkat - hubungan pasien. semua fitur
mereka bisa mempengaruhi risiko mengembangkan bias yang mereka didistribusikan di antara
dalam kelompok kontras (usia, jenis kelamin, massa tubuh atau fitur lainnya tidak diukur)
pembaur karena itu potensial.
73
Adapun kemungkinan bias seleksi, mereka dirawat di rumah sakit itu
mewakili populasi yang memasuki operasi dada yang
Mereka harus melakukan protokol perawatan pernapasan untuk mencegah komplikasi paru pasca
operasi, yang memungkinkan sampel adalah wakil dari dihitung
populasi umum, bagaimanapun, waktu yang singkat untuk merekrut pasien hanya memungkinkan
menyajikan parsial, dari sampel yang representatif, yang sama menunjukkan perilaku
pada hasil yang sudah didapat. Dalam penelitian ini tidak ada bias informasi tentang
calon properti Anda dan semua pengukuran diambil begitu Langsung setiap kasus. Tidak
ada recall bias yang.
Adapun keterbatasan penelitian, data statistik diperhitungkan operasi dada dilakukan pada
tahun 2014 dalam rangka untuk memilih orang-orang yang melakukan
bagian dari kriteria inklusi, menjadi ukuran sampel wakil
Statistik untuk penelitian ini. Hal ini diusulkan untuk memperpanjang protokol masa depan ini ke yang lain kelompok
operasi.
6.1.2 . pertimbangan etis
Penelitian ini disetujui dan disahkan oleh Komite Etik Fakultas
Kedokteran Universitas Nasional Kolombia dan kemudian disetujui dan disahkan
Penelitian oleh panitia Rumah Sakit Universitario San Ignacio, sehingga Para
peneliti ketat sesuai dengan ketentuan protokol yang disetujui, melakukan
pengumpulan data yang didokumentasikan.
74
Penelitian ini tidak melakukan intervensi pada pasien protokol manajemen dijadwalkan
bedah toraks, hanya semata-mata dibuat sebelum operasi dan pengukuran kemudian
mengenai intervensi fisioterapi dada.
Pasien berpartisipasi dalam penelitian ini diberitahu: 1. Tujuan Penelitian,
2. Pengoperasian perangkat ditugaskan, tes spirometri dan
manovacuometría 3. kemungkinan efek penggunaan perangkat.
Informasi pasien yang terkandung dalam Sejarah Klinis Institusi, igual manera los datos
necesarios para la investigación fueron de carácter confidencial y de manejo exclusivo
del investigador.
Este protocolo de investigación se rige según las “Normas Científicas, Técnicas y
Administrativas para la Investigación en Salud” establecidas en la Resolución No. 008430
de 1993 del Ministerio de Salud y resolución 002378 del 25 de Junio de 2008 por la cual se
adopta las buenas prácticas clínicas para las instituciones que conducen investigación en
seres humanos.
De acuerdo, al artículo 11 de la resolución 0008430/93 la presente investigación es de
riesgo mínimo, teniendo en cuenta que los dispositivos que se van a utilizar ya cuentan
con registro sanitario y son de uso rutinario en el tratamiento clínico para pacientes con
postoperatorio cirugía torácica.
75
La espirometría y la manovacuometría son pruebas de función pulmonar para el
diagnóstico o seguimiento a los pacientes, no tiene mayores limitaciones en su
aplicación, sin embargo, se realizó un consentimiento informado bajo los lineamientos
del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en
colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) el cual fue firmado por
cada uno de los pacientes incluidos en el estudio.
6.1.3 . Consentimiento informado
Previo al estudio, los pacientes voluntarios recibieron información oral y escrita con
respecto al diseño, finalidad del estudio y posibles riesgos que de él podían derivarse
(Anexo A). Los pacientes que accedieron a participar en el mismo, firmaron su
consentimiento, dejando registro del mismo en la historia clínica institucional, sin
kondisi dia setiap saat dan juga bisa secara sukarela dicabut
atau meninggalkan penelitian.
6.1.4 . Benturan Kepentingan
Penelitian ini menyajikan tidak ada konflik kepentingan
6.2 . Populasi, sampel dan ukuran sampel
6.2.1 . populasi
76
Sebanyak 52 pasien calon operasi dada diidentifikasi, yang hanya
28hombres dan wanita berusia antara 18 dan 60 tahun, menunjukkan bedah toraks
dioperasikan di Rumah Sakit Universitario San Ignacio untuk jangka waktu Oktober 2015
– Januari 2016 memenuhi kriteria inklusi; 15 pasien adalah bagian dari
Seluruh protokol, 8 pasien masih tertunda pengukuran, 3 pasien
sukarela dihapus setelah pengukuran pertama, satu pasien meninggal di
bedah prosedur dan satu pasien mengalami komplikasi dari operasi
setelah pengukuran kedua sehingga rehospitalization ke ICU dengan
Myocardial Infarction Agudo.
6.2.2 . kriteria inklusi
pasien laki-laki dan perempuan yang bertemu berikut dipilih
fitur:
• Pria dan wanita berusia 18 sampai 60 tahun
• Indikasi bedah toraks dijadwalkan:
- Jantung Revaskularisasi koroner beranastomosis untuk satu atau lebih
Kacamata dengan torakotomi vena saphena atau sternotomy
- Anastomosis atau Simple Sequence mammary-Arteri Koroner Arteri sternotomi torakotomi
yang
- Segmental lobektomi (lobektomi parsial atau reseksi baji) SOD
- Paru lobektomi Jumlah SOD
- Pericardiotomia SOD
- Aortic Valve Penggantian prosthesis Teknik atau bioprosthetic
(O autologous, heterolog) SOD
- Aorta Penggantian Katup dan SOD Ascending Aorta

77
- penggantian katup mitral dengan prostesis atau bioprosthesis (autologous atau
Heterolog) SOD
- Paru reseksi baji thoracoscopy
- Drainase torakostomi tertutup untuk [dada tabung] SOD
• Pasien Rumah Sakit Universitario San Ignacio
6.2.3 . kriteria eksklusi
Pasien yang sebelumnya disajikan:
• ketidakstabilan hemodinamik
• tromboemboli paru
• pneumotoraks baru-baru ini (2 minggu)
• hemoptisis akut
• infeksi saluran pernapasan aktif (TBC, influenza atau norovirus, dll)
• aneurisma otak atau Aorta
• stabil angina 8 hari sebelum operasi atau selama program
• gagal jantung kongestif dekompensasi
• kognitif, psikososial atau fisik cacat yang mencegah berpartisipasi
sukarela dan melaksanakan protokol yang ditentukan
• Arritmia ventricular compleja no controlada
• Hipertensión Arterial no controlada (cifras sistólicas >180mmHg, diastólicas >90 en
condiciones preoperatorias)
• Accidente Cerebro Vascular hace menos de 3 años
• Hipertensión Intracraneal
• Desprendimiento agudo de Retina
78
• Pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores en los últimos 6 meses
• Problemas bucodentales u orofaciales que impidan la realización de la espirometría y el
uso de los dispositivos
• Paciente que requirieron de intubación por un periodo mayor a 72 horas posteriores a la
cirugía o reintubación durante el programa.
6.2.4. Muestra y Cálculo del Tamaño de la Muestra
El tamaño de la muestra se calculó con base a los estudios previamente realizados sobre
el uso de dispositivos en la fisioterapia respiratoria postoperatoria de torácica tomando
referensi pengukuran spirometri dan manovacuometría. diberikan kepada estimación la la
variabel pokok PIMax. (Suresh & Chandrashekara, 2012)
Peneliti memutuskan ia akan memiliki tingkat signifikansi dan
konon untuk mengidentifikasi hasil dari antrian. Dalam hal ini membuat
perbedaan positif ke antrian dan nilai adalah 2,33 Zα, S = 2.16 dan d = 1,05,
mengingat deviasi standar untuk artikel referensi variabel. sampel akan seimbang
untuk 3 kelompok.
79
ukuran sampel Disesuaikan:
Menurut perhitungan 26 subyek dalam setiap kelompok dianjurkan untuk mendapatkan
Beda dengan P <0,01.
Dibesarkan selama periode penelitian adalah mungkin untuk mendapatkan total 15 pasien
yang menyelesaikan seluruh protokol; dilakukan mata pelajaran dan kegiatan ini
dijadwalkan. Analisis ini dilakukan untuk mengidentifikasi perilaku Hasil terbuka dengan
pasien ini.
6.3 . variabel
Tabel 8. tabel operasional dari variabel-variabel yang termasuk dalam penelitian ini.
VARIABEL DEFINISI OPERASIONAL PENGUKURAN KATEGORI

TINGKAT
jenis kelamin
keseluruhan dari fitur dari Nominal 1. Pria 2.
itu struktur Perempuan
reproduksi,
fungsi, fenotipe da n
Mereka membedakan genotipe
lembaga
laki-laki dari itu

perempuan
terus-menerus
usia Tahun sejak lahir variabel kontinu
80
terus-menerus
berat nomor massa atau massa individu variabel kontinu
dalam kilogram
ukuran terus-menerus
Tinggi atau panjang dari seorang variabel kontinu
individu dalam sentimeter

Berat badan dengan tinggi badan kuadrat terus-menerus
Indeks Massa Tubuh variabel kontinu
terus-menerus
tekanan inspirasi Nilai yang diberikan dalam variabel kontinu
puncak (PIM) sentimeter kubik air relatif
terhadap diprediksi oleh jenis
kelamin dan usia
Capacidad Vital Valor en porcentaje del FVC del Continua Variable continua
Forzada (FVC) predicho para la edad
Capacidad Vital Valor en porcentaje del FIVC del Continua Variable continua
Inspiratoria Forzada predicho para la edad
(FIVC)
Volumen Espiratorio Valor en porcentaje del FEV 1 del Continua Variable continua
Forzado en el 1 predicho para la edad
Segundo (FEV1) Valor en porcentaje del PIF del Continua Variable continua
Flujo Inspiratorio Pico predicho para la edad
(PIF)
Flujo Espiratorio Pico Valor en porcentaje del PEF del Continua Variable continua
(PEF) predicho para la edad
81
6.4. Hipótesis
6.4.1. Hipótesis Nula
NO existe diferencia en el comportamiento del PIM y del comportamiento de la variables
espirométricas y complicaciones pulmonares postoperatorias entre los tres dispositivos
utilizados en la intervención de fisioterapia respiratoria postoperatoria en pacientes con
cirugía torácica
6.4.2. Hipótesis Alterna
Jika ada perbedaan dalam perilaku PIM dan perilaku variabel spirometri dan
komplikasi paru pasca operasi di antara tiga perangkat yang digunakan dalam
operasi pasca operasi fisioterapi pernapasan pasien dengan bedah toraks
6.5 . Prosedur penelitian
Langkah-langkah selanjutnya untuk pelaksanaan penelitian ini adalah dari waktu
prestasi dan inklusi pasien relawan, selanjutnya menindaklanjuti operasi.
6.5.1 . Pemilihan subyek penelitian
82
Dalam penelitian ini kami memasukkan semua pasien adalah kandidat untuk bedah
toraks Rumah Sakit Universitario San Ignacio yang memenuhi kriteria inklusi dan
pengecualian selama bulan Oktober 2015 - Januari 2016
6.5.2 . Informasi dan pendaftaran proses untuk relawan
Semua calon pasien bedah thoraks (yang dioperasikan oleh
departemen bedah dada atau operasi jantung) diberitahu tentang
Penelitian dilakukan, mereka diberi sebuah folder dengan salinan

informed consent untuk dibaca oleh pasien dan keluarga; sekali pasien menjalani pertanyaan
dan memecahkan keraguan tentang keterlibatan mereka dimanifestasikan partisipasi mereka atau tidak
dalam studi secara sukarela.
Pasien yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini ia mengambil data rekam
dengan penandatanganan informed consent (lihat Lampiran A) yang pada gilirannya berwenang
akses ke riwayat medis Anda untuk mendapatkan informasi tentang latar belakang mereka,
klinis, medis dan rumah sakit catatan. Setelah itu didirikan memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi itu termasuk dalam penelitian dan
melanjutkan untuk mengambil langkah-langkah pengendalian tanda-tanda vital dan langkah-langkah antropometri ukuran dan
berat.
6.5.3 . pengacakan
83
Mereka termasuk dalam studi (15) mata pelajaran dibagi menjadi tiga (3) kelompok, dua 5
pasien, sehingga menugaskan sistem berebut menyeberang blok. masing-masing
Pasien yang datang ke studi disajikan dengan perangkat saat digunakan
Pasca operasi, yang sebelumnya diizinkan untuk melatih di penggunaan yang benar, memberikan
spesifikasi yang diperlukan untuk mematuhi protokol. Saya tetap tugas sebagai berikut.
RSB kelompok (Grup A): 5 pasien kandidat bedah toraks yang operasi untuk
fisioterapi dada dari periode pasca operasi dengan penggunaan perangkat
insentif pernapasan RSB®
Kelompok SPIROBALL (Grup B): 5 pasien kandidat bedah toraks yang operasi
untuk fisioterapi dada dari periode pasca operasi dengan penggunaan
perangkat Incentivo respiratorio SpiroBall®
Kelompok THRESHOLD (Grup C): 5 pasien kandidat bedah toraks yang operasi
untuk fisioterapi dada dari periode pasca operasi dengan penggunaan
perangkat pelatihan otot-otot pernafasan Threshold ® IMT.

6.5.4 . pengukuran
evaluasi presurgical.
Setelah menghadirkan perangkat ditugaskan dengan mempelajari pasien mengambil
oksimetri, denyut jantung dan tekanan darah untuk memeriksa bahwa itu adalah
dalam nilai normal dan prosedur yang sama
84
manovacuometría tes untuk mendapatkan PIMAX. Untuk proses ini utilizó el equipo
MicroRPM™ (Respiratory Pressure Meter, Care Fusion Hoechberg,
Germany.)
• Se ubicó al paciente sentado en una silla lo más confortable posible, que le permitiera
apoyar su espalda y mantener una postura erguida.
• Se alistó el equipo acoplando el filtro antimicrobiano, la válvula inspiratoria y la
boquilla
• Se instruyó sobre cómo se realizaría la maniobra y se le permitió que acoplara la
boquilla en su boca para su reconocimiento previo.
• Se colocó la pinza nasal y se procedió a realiza tres mediciones con intervalos
mínimos 1 minuto entre prueba y prueba, de las cuales el valor más alto obtenido
sería el registrado.
Para la prueba de espirometría se utilizó el equipo Spirolab® III con un portátil adaptado,
con el fin de guardar la información de cada registro a través del software Winspiro®
PRO 5.7.2
• Se utilizó la misma posición del paciente que para la prueba anterior.
• Se alistó el equipo acoplando la boquilla desechable
• Se instruyó sobre cómo realizar la maniobra y se le permitió que acoplara la boquilla
en su boca para su reconocimiento previo, se hizo la primera medición de prueba.
85
• Se colocó la pinza nasal y se procedió a realizar mínimo 3 mediciones que cumplieran
con los estándares de aceptabilidad y repetibilidad recomendados por la SEPAR
(García-río et al., 2013), con un máximo de 8 repeticiones con intervalos de descanso
de un minuto.
86
Evaluación Postoperatorio Inmediato
Se realizaron las mismas mediciones que el preoperatorio, sin embargo, si el paciente no
podía sentarse en silla, las mediciones se hicieron en sedente largo con ayuda de la cama
eléctrica. Los pacientes se mantuvieron monitoreados durante toda la medición y el
menunggu waktu antara tes bervariasi sesuai dengan stabilitas tanda-tanda penting dan
pasien kenyamanan.
Mengingat rasa sakit yang disajikan oleh prosedur pembedahan berlangsung pada
kontrol nyeri sebelum pengukuran pasien, dengan mempertimbangkan tidak memiliki
4/10 peringkat yang lebih tinggi pada Analog Skala Verbal dinyatakan ditunda di
berikut jam.
Mengenai penerimaan dan pengulangan tes spirometri mereka diterima kurva
karakteristik serupa meskipun morfologi mereka dengan waktu ekspirasi
minimal 3 detik.
Setelah indikasi tes untuk penggunaan perangkat terjadi ditugaskan
oleh penelitian, menunjukkan tidak menggunakan perangkat lain evaluasi
pasca operasi Akhir (10 hari)
Pengukuran yang sama dilakukan sebelum operasi untuk rawat jalan sebagai
semua pasien telah diberhentikan oleh tanggal, bagaimanapun, kontrol
87
Efectividad de la espirometría incentivada vs entrenamiento de músculos respiratorios, en el postoperatorio de pacientes con
cirugía de tórax.
dengan ahli bedah setelah prosedur diprogram 10 hari, yang memungkinkan
pengukuran berikutnya untuk mengontrol query.
6.5.5 . implementasi protokol untuk fisioterapi dada.
Grupo RSB
pasien CG menerima intervensi fisioterapi pernapasan tradisional
Pernafasan Insentif RSB® menggunakan perangkat dari pasca operasi
menunjukkan setidaknya setiap 2 jam tiga set 10 repetisi selama
Volume hari mencapai pasien, ini akan meningkat sesuai dengan hasil
pasien.

Grup Spiroball
pasien GS menerima intervensi fisioterapi pernapasan tradisional
SpiroBall® menggunakan perangkat dari periode pasca operasi segera menunjukkan
setidaknya setiap 2 jam tiga set 10 repetisi siang hari di volume dicapai oleh pasien,
ini meningkat sesuai dengan evolusi pasien.
Grupo Threshold
pasien GT menerima intervensi fisioterapi pernapasan tradisional Saya
menggunakan Threshold ® perangkat IMT 40% dari PIMAX terdaftar menunjukkan
88
periode pasca operasi segera lakukan minimal 3 kali sehari selama 10 menit, ini
meningkat 5% nilai prediksi setiap 3 hari sesuai dengan hasil pasien.
6.6. instrumentasi
pengukuran spirometri dilakukan dengan Spirolab III (Italia) peralatan. pengukuran
fue realizada por un solo un investigador, el equipo no requirió de calibración
previa.
Se utilizó pinza nasal y boquilla desechable antimicrobiana FlowMIR por paciente cumpliendo con
los últimos estándares ATS / ERS con el fin de evitar infecciones cruzadas y se cumplió con los
protocolos de higiene establecidos por el comité de infecciones de la institución. Figura 17. Spirolab
III® Las mediciones de
manovacuometría se realizaron con el equipo MicroRPM™ (Respiratory Pressure Meter, Care Fusion
Hoechberg, Germany.)La medición fue realizada por solo un investigador. Fue necesario utilizar
89
Efectividad de la espirometría incentivada vs entrenamiento de músculos respiratorios, en el postoperatorio de pacientes con
cirugía de tórax.
pinza nasal, filtro antimicrobiano por paciente, la válvula inspiratoria y la boquilla acoplada
esterilizable se reprocesaron posterior a cada medición acorde con los protocolos de esterilización
en frio establecidos por la institución, evitando infecciones cruzadas y cumpliendo con los
protocolos de higiene establecidos por el comité de infecciones de la institución.
Figura 18MicroRPM™ ®
90
91
Efectividad de la espirometría incentivada vs entrenamiento de músculos respiratorios, en el postoperatorio de pacientes con cirugía de tórax.
6.7. Análisis de Datos
Para las diferentes variables se realizó la prueba de Shapiro-Wilk donde la hipótesis nula corresponde
a que los datos muestrales siguen una distribución normal. En las
diferentes variables se demostró que los datos no presentan distribución normalidad de
los datos.
Por lo anterior se realizó el análisis aplicándole el test no paramétrico de Kruskal-Wallis el
cual permite encontrar diferencias estadísticamente significativas en cada una de las
variables analizadas con las intervenciones y los dispositivos que se utilizaron en este
estudio. Para el análisis de pares, posteriormente se aplicó la prueba no paramétrica para
muestras independientes de Mann – Withney.
Para el análisis de las variables y sus resultados se utilizó Software Microsoft Office Excel
2010 con licencia de funcionamiento y el programa estadístico R- Project (Software Libre).
92
7. Resultados
7.1 . Características Demográficas de la Población
Para este estudio inicialmente se seleccionaron 24 pacientes voluntarios, hombres y
mujeres entre los 18 y 60 años de edad, los cuales fueron sometidos a cirugía de tórax,
ocho se excluyeron del análisis de resultados de los cuales un paciente falleció durante el
procedimiento, un paciente tuvo complicaciones postoperatorias derivadas de la cirugía
posterior a la segunda intervención y requirió reingreso a la unidad de cuidados
intensivos con reintubación, tres pacientes voluntariamente se retiraron del estudio
setelah pengukuran pertama dan empat pasien masih belum menyelesaikan ketiga
mengukur waktu analisis.
Pasien secara acak dibagi menjadi tiga kelompok seimbang dan dikategorikan oleh perangkat yang
digunakan selama intervensi fisioterapi pernapasan pasca operasi, sehingga memiliki jumlah yang sama
unit sampel .Demografi usia dan Body Mass Index ditunjukkan pada Tabel 9
dinyatakan sebagai sarana ( standar) deviasi; itu
Grup A atau Control Group (campur tangan dengan perangkat RSB® Insentif pernapasan)
Ini terdiri dari 5 pasien, 1 perempuan dan 4 laki-laki rata-rata usia 50,8
93
Efectividad de la espirometría incentivada vs entrenamiento de músculos respiratorios, en el postoperatorio de pacientes con cirugía de tórax.
( 9,88), yang 40% mengatakan mereka adalah mantan perokok dan 60% tidak pernah
merokok, Grup B atau kelompok Spiroball (Terganggu dengan perangkat Insentif
SpiroBall pernapasan ®) terdiri dari 5 pasien, 3 perempuan dan 2 laki-laki
Rata-rata usia 38,2 ( 17.16), dimana 20% mengatakan mereka adalah perokok dan
Tidak pernah merokok 80% dan Grup C atau Threshold Group (Terganggu dengan perangkat
untuk Threshold pelatihan otot inspirasi ® IMT) terdiri selama 5 pasien, 1 perempuan dan
4 laki-laki dengan usia rata-rata 45,6 ( 16,63), yang
20% mengatakan mereka adalah perokok, 20% sedang berhenti merokok dan 60% tidak pernah merokok.
Untuk Body Mass Index (BMI) dihitung dengan berat data dalam kilogram dan
tinggi badan dalam meter dari pasien memiliki mean dari 25,61 ( 2,96) untuk Grup
A, 21,62 ( 2,92) untuk Grup B dan 21,55 ( 3,58) untuk Grup C, mengklasifikasi
pasien studi tentang status gizi berat badan normal tren rendah al sobrepeso (Ver
Tabla 10)
Respecto a los procedimientos quirúrgicos a los cuales se sometieron los pacientes fueron:
el 6,6% (n=1) Toracostomía colocación Barras de Nuss, 6,6% (n=1) Toracostomía
colocación Barras de Nuss más Toracostomía Cerrada, 6,6% (n=1) Biopsia de masa
mediastinal por toracoscopia más Toracostomía Cerrada, 13,3% (n=2) Biopsia pleural por
toracoscopia más Toracostomía Cerrada, 13,3% (n=2) Lobectomía total más
Toracostomía Cerrada, 26,6% (n=4) Reemplazo Valvular Aórtico y/o Mitral, 13,3% (n=2) Revascularización
Miocárdica y el 13,3% (n=2) Toracostomía Cerrada.
94
Tabla 9. Características Demográficas de la Población.
(Grupo A) Grupo (Grupo B) Grupo (Grupo C) Grupo

Variables
RSB SpiroBall Threshold
Edad (años) (DE) IC
(95%) (31.42;70.17) (4.55;74.19) (12.99;78.21)
Género 1 (F) / 4 (M) 3 (F) / 2 (M) 1 (F) / 4 (M)
IMC (DE)
IC (95%) (19.81; 31.40) (15.88;27.36) (14.53;28.57)
merokok 0 1 1
berhenti merokok 2 0 1
bebas rokok 3 4 3
proses
• thoracostomy tebal 2 3 3
• Aortic Valve Penggantian
2 2 0
dan / atau mitral
• revaskularisasi miokard 1 0 1
• Biopsia de masa mediastinal 1* 0 0
95
thoracoscopic
• penempatan thoracostomy
0 1* 1
Nuss bar
• Jumlah lobektomi
0 1* 1*
thoracoscopy
• biopsi pleura 0 1* 1*
BMI: Tubuh indeks massa; F: Perempuan; M: laki-laki; DS: Standar Deviasi. Usia dan BMI dihitung rata-rata (± SD). * Prosedur disertai thoracostomy Closed.
Tabel 10. Status Gizi

IMC Status gizi
Kurang dari 18,5 Underweight
18.5–24.9 berat badan normal
25.0–29.9 Pre-obesitas
30.0–34.9 Obesitas Kelas I
35.0–39.9 Kelas II obesitas
Lebih besar dari 40 Obesitas Kelas III
Diambil dari: http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/ahealthy-lifestyle/body-mass-

index-bmi
7 .2 . Perbandingan Grup Studi
Dari tiga kali pengukuran (evaluasi presurgical, pasca operasi segera dan akhir pasca operasi (10 hari)) diukur dengan
masing-masing tiga perangkat yang disebutkan di atas tujuh variabel berikut: PIM, FVC, FEV1, PEF,
96
FEV1 / FVC, FIVC dan PIF. Hasil yang ditunjukkan pada tabel berikut dinyatakan sebagai mean ( standar) deviasi:
Tabel 11. Perbandingan Kelompok Belajar
pasca operasi segera akhir pasca operasi (10 hari)

presurgical
variabel
kelompok kelompok kelompok kelompok kelompok kelompok kelompok kelompok kelompok
SEBUAH B C SEBUAH B C SEBUAH B C
PIM
nilai diprediksi
FVC
nilai prediksi
FEV1
nilai prediksi
PEF
nilai prediksi
(0.96 , ( 0.86, (2.33, (0.93 , (0.86 , (-0.33 , (2.39 , (0.66 , (1.96 ,

9.07) 9.83) 11.1) 4.22) 3.65) 7.47) 7.84) 6.03) 9.99)
FEV1 / FVC
nilai prediksi
(72.85 (60.75 (69.43, (62.68 (66.59 (73.88 ,104.2) ,87.68) (70.6 , (58.5 , (75.1 ,
,85.59) ,91.84) 93.21) ,89.29) 89.19) 94.13) 85.77)
fivco
nilai prediksi
(0.84 , (0.91 , (0.79 , (0.33 , (0.54 , (0.62 , (1.22 , (1.21 , (1.31 ,

4.01) 5.66) 5.88) 2.18) 2.39) 3.01) 3.53) 2.98) 4.72)
PIF
nilai prediksi
97
( 0.74, (1.03 , (0.11 , (0.69 , 4 , 2.79) (2.01 , (0.17 ,

4.73) 7.50) (1.96 , 5.45) (0.2 2.82) 3.63) 3.18) 5.18) (0.91 , 6.48)
PIM: Maksimum inspirasi tekanan (cmH2O), FVC: Paksa Kapasitas Vital (liter); FEV1: volume ekspirasi paksa
1 detik (liter); PEF: Puncak ekspirasi Flow (liter s-1), FEV1 / FVC: Quotient menunjukkan hubungan antara kedua variabel dinyatakan dalam%, PIF:. Puncak inspirasi Flow
(liter s-1) .IC Confidence Interval (95%) Variabel dalam di atas tabel digambarkan sebagai .
Aspek yang paling penting untuk menyorot diidentifikasi dalam studi ini dan akan
desarrollados de manera más amplia a continuación fueron los siguientes:
En la evaluación prequirúrgica para las diferentes variables se muestra que todos los grupos
presenta valores similares, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas en
este momento.
Al evaluar los cambios espirométricos y de manovacuometría en el postoperatorio
inmediato se evidencia importantes disminuciones en todos los valores, siendo este los
resultados esperados por el dolor y el tipo de abordaje quirúrgico; valores que se
recuperaron en el postoperatorio tardío a los 10 días de la intervención, mostrando que
los tres dispositivos respiratorios utilizados en la fisioterapia respiratoria postoperatoria
cumplieron con el objetivo de rehabilitación pulmonar.
En el siguiente apartado se muestran los resultados de manera específica, para cada
variable en estudio y comparando los grupos de intervención, identificando si existen o
no diferencias estadísticamente significativas
98
7.2.1 . Presión Inspiratoria Máxima
Se evaluaron cambios en la fuerza global de los músculos inspiratorios antes del
procedimiento quirúrgico, en el postoperatorio inmediato y en el postoperatorio tardío (10
días). La Tabla 9 muestra los promedios de la variable PIM (Presión Inspiratoria Máxima)
obtenidos por el Grupo A, Grupo B y Grupo C en los tres tiempos de medición.
Al realizar el análisis intragrupal, la media de la presión inspiratoria máxima
preoperatoria para el Grupo A (PreA) fue de 62,2 (± 15,16) cmH2O, en el postoperatorio
inmediato (PostA) fue de 33,00 ( 14,18) cmH2O presentado una disminución de 29,2 cmH2O,
estadísticamente significativo teniendo en cuenta la influencia de los procedimientos
quirúrgicos a los cuales fueron sometidos los pacientes del grupo (p=
99
0,03615). Para el postoperatorio tardío (Post10A) la media fue de 48,00 (± 12,55),
incrementando 15,00 cm H2O después de utilizar el dispositivo Incentivo Respiratorio
RSB®, no siendo estadísticamente significativo (p= 0,07403). La comparación de la variable
entre la medición PreA vs Pos10A es de 14,15 cmH2O sin haber significancia estadística (p=
0,2492) Respecto a la comparación entre los tres tiempos de medición PreA, PostA y
Post10Ahubo significancia estadística (p= 0,03596).
Para el Grupo B la media de la presión inspiratoria máxima preoperatoria (PreB) fue de
64 ,8 (± 16,81) cmH2O, en el postoperatorio inmediato (PostB) fue de 18,40 (
5,32)cmH2O presentado una disminución de 46,4 cmH2O, estadísticamente significativo
memperhitungkan pengaruh prosedur bedah untuk pasien kelompok ini (p = 0,007937).
Pada akhir periode pasca operasi (Post10B) rata-rata adalah 44,60
(± 18,12), peningkatan 26,20 cm H2O setelah menggunakan Insentif perangkat
Pernafasan Spiroball® tidak menjadi signifikan secara statistik (p = 0,1161). itu
Perbandingan antara variabel pengukuran preB adalah Pos10B vs 20,2 cmH2O tanpa
memiliki signifikansi statistik (p = 0,09524). Mengenai perbandingan antara tiga preB
kali pengukuran, dan Post10B POSTB bermakna secara statistik (p = 0,01336).
Di Grup C berarti pra operasi tekanan puncak inspirasi (Prec) itu
100
58,20 (± 22,14) cmH2O pada periode pasca operasi segera (postc) adalah 34,00 (
9.67) cmH2O disajikan penurunan 24,2 cmH2O, sangat dekat untuk menjadi statistik
signifikan mengingat bahwa pasien menjalani
berbagai prosedur bedah (p = 0,05). Pada periode pasca operasi akhir (Post10C)
mean adalah 57,20 (± 13,07), peningkatan 23,20 cm H2O setelah digunakan
pelatihan perangkat Threshold IMT® otot inspirasi, menjadi signifikan secara
statistik (p = 0,01587). Perbandingan antara variabel Prec pengukuran vs Pos10C
adalah 1 cmH2O tanpa signifikansi statistik (p = 1) Mengenai perbandingan
antara tiga kali pengukuran Prec, postc dan Post10C ada signifikansi statistik (p =
0,03652).

Ketika melakukan analisis antarkelompok, mereka mengubah PIM dianalisis antara
Pra operasi, pasca operasi dan akhir pasca operasi masing-masing kelompok dengan
Kruskal Wallis, memperoleh perbedaan statistik signifikan (p <0,05) untuk kelompok
A, B dan C; kemudian menguji itu diterapkan tidak untuk sampel independen
nonparametrik Mann - Whitney menemukan perbedaan Statistik signifikan antara
pengujian pra operasi dan pasca operasi
kelompok A - B dan dekat signifikan menjadi kelompok C; antara pengujian pasca operasi dan
akhir acara pasca operasi yang signifikan secara statistik untuk kelompok C, dan antara tes pra
operasi dan pasca operasi akhir tidak ada signifikansi statistik untuk setiap kelompok.
Lihat Gambar 19 dan 20
101
Gambar 19. Perbandingan PIM
tekanan inspirasi maksimum
65 ,5
#
55 ,4
45 ,3 GRUP A
GROUP B
GROUP C
35 ,2
*
25 ,1
*
15
PRE POS POST10
PIM: tekanan inspirasi maksimum; Pre: pra operasi Pengukuran; Post: Pengukuran pascaoperasi; POST10: Akhir pasca operasi Pengukuran; *: P
<0,05 Pra vs Post; +: P <0,05 vs Pre POST10; #: P <0,05 vs Posting 10 signifikan secara statistik.

102
Gambar 20. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk berbagai PIM
PIM: Presión Inspiratoria Máxima; PreA: Medición Preoperatoria del Grupo A; PreB: Medición Preoperatoria del Grupo B; PreC: Medición
Preoperatoria del Grupo C; PostA: Medición Postoperatoria del Grupo A; PostB: Medición Postoperatoria del Grupo B; PostC: Medición
Postoperatoria del Grupo C; Post10A: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo A; Post10B: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo B;
Post10C: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo C.
7.2.2 . Capacidad Vital Forzada
Al realizar el análisis intragrupal para el Grupo A la media de la capacidad vita forzada
preoperatoria (PreA) fue de 2,67 (± 1) Litros, en el postoperatorio inmediato (PostA) fue
de 1,44( 0,42)Litros presentado una disminución de 1,23litros, estando muy cerca de ser
estadísticamente significativo (p= 0,0556). Para el postoperatorio tardío (Post10A) la
media fue de 2,51 (± 0,65), incrementando 1,07 Litros después de utilizar el dispositivo
103
Incentivo Respiratorio RSB®, siendo estadísticamente significativo (p= 0,01587). La
comparación de la variable entre la medición PreA vs Pos10A es de 0.16 Litros, sin haber

significancia estadística (p= 1) Respecto a la comparación entre los tres tiempos de medición
PreA, PostA y Post10A hubo significancia estadística (p= 0,03579).
Para el Grupo B la media de la capacidad vital forzada (PreB) fue de 3,43 (± 1,11) Litros,
en el postoperatorio inmediato (PostB) fue de 1,61( 0,49)Litros, presentado una
disminución de 1,82 Litros, siendo estadísticamente significativo (p= 0,007937). Para el
postoperatorio tardío (Post10B) la media fue de 2,26 (± 0,31) Litros, incrementando 0,65
Litros después de utilizar el dispositivo Incentivo Respiratorio Spiroball®, casi siendo
estadísticamente significativo (p= 0,55556). La comparación de la variable entre la
medición PreB vs Pos10B es de 0.1Litros, hubo significancia estadística (p= 0,03175).
Respecto a la comparación entre los tres tiempos de medición PreB, PostB y Post10B no
hubo significancia estadística (p= 0,006282).
En el Grupo C la media de la capacidad vital forzada (PreC) fue de 3,61 (± 1,52)Litros, en
el postoperatorio inmediato (PostC) fue de 2,01( 0,73)Litros, presentado una
disminución de 1,6 Litros, casi estadísticamente significativa (p= 0,05556). Para el
postoperatorio tardío (Post10C) la media fue de 3,29 (± 0,89) Litros, incrementando 1,69Litros
después de utilizar el dispositivo para entrenamiento de músculos inspiratorios
Ambang IMT®, yang dekat secara statistik signifikan (p = 0,05556). itu

104
Perbandingan antara pengukuran variabel prec adalah 0,32Litros vs Pos10C tanpa signifikansi
statistik (p = 1) Sebagai perbandingan dari tiga kali
Prec pengukuran, dan Post10C postc tidak ada signifikansi statistik (p = 0,06654).
Ketika melakukan analisis antarkelompok, perubahan dari FVC dianalisis antara
Pra operasi, pasca operasi dan akhir pasca operasi masing-masing kelompok
dengan Kruskal Wallis, memperoleh perbedaan statistik signifikan (p <0,05)
untuk kelompok A; kemudian tes non-parametrik diaplikasikan untuk sampel
independen Mann - Whitney menemukan perbedaan
Statistik signifikan antara pra operasi dan kelompok uji pasca operasi B dan
dekat signifikan menjadi kelompok AC; antara pengujian pasca operasi dan

Akhir pascaoperasi ada signifikansi statistik untuk kelompok A dan dekat untuk menjadi
signifikan kelompok B-C antara tes pra dan pasca operasi akhir adalah signifikansi
statistik untuk kelompok B. Lihat Gambar 21 dan 22
Gambar 21. Perbandingan Variabel FVC
105
Paksa Kapasitas Vital
4,5 5
3 ,5 4
GRUP A
GROUP B
2 ,5 3 # GROUP C
1 ,5 2 *
1
PRE POS POST10
FVC: Paksa Kapasitas Vital; Pre: pra operasi Pengukuran; Post: Pengukuran pascaoperasi; POST10: Pascaoperasi Pengukuran; *: P <0 ,05 Pra vs
Post; +: P <0,05 vs Pre POST10; #: P <0,05 vs Posting 10 signifikan secara statistik.
Gambar 22. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk FVC Variabel

FVC: Paksa Kapasitas Vital; Prea: pra operasi Pengukuran Grup A; PreB: pra operasi Pengukuran Grup B; Prec: pra operasi Pengukuran
Grup C; Posta: Pascaoperasi Pengukuran Grup A; POSTB: Pascaoperasi Pengukuran Grup B; Postc: Pascaoperasi Pengukuran Grup C; Post10A:
Akhir pasca operasi Pengukuran Grup A; Post10B: Pengukuran pasca operasi Tardía Grup B; Post10C: Pengukuran pasca operasi Tardía Grup C; *
Signifikan secara statistik
106
7.2.3 . Volume ekspirasi paksa dalam satu detik
Untuk variabel Paksa Volume ekspirasi dalam satu detik (FEV1) pada analisis intragroup
ditemukan untuk Grup A berarti pra operasi (AERP) 2.10 (± 0,77) Liter, segera setelah
operasi (post) adalah 1,17 ( 0,24) Liter presentado una disminución de 0,93 litros, estando
muy cerca de ser estadísticamente significativa (p= 0,0556). Para el postoperatorio tardío
(Post10A) la media fue de 2,01 (± 0,54), incrementando 0,84 Litros, después de utilizar el
dispositivo Incentivo Respiratorio RSB®, siendo estadísticamente significativo (p=
0,01587). La comparación de la variable entre la medición PreA vs Pos10A es de 0.09
Litros sin haber significancia estadística (p=
0,8413) Respecto a la comparación entre los tres tiempos de medición PreA, PostA y Post10A
Para el Grupo B la media FEV1 preoperatorio (PreB) fue de 2,57 (± 0,64) Litros, en el
postoperatorio inmediato (PostB) fue de 1,24( 0,38)Litros, presentado una disminución
de 1,33 Litros, siendo estadísticamente significativa (p= 0,007937). Para el
postoperatorio tardío (Post10B) la media fue de 1,74 (± 0,40) Litros, incrementando 0,5
Litros después de utilizar el dispositivo Incentivo Respiratorio Spiroball®, no fue
estadísticamente significativo (p= 0,09524). La comparación de la variable entre la
medición PreB vs Pos10B es de 0,83Litroshubo significancia estadística (p= 0,0278)
Respecto a la comparación entre los tres tiempos de medición PreB, PostB y Post10B
107
En el Grupo C la media del FEV1 preoperatorio (PreC) fue de 2,90 (± 1,09) Litros, en el
postoperatorio inmediato (PostC) fue de 1,68( 0,66)Litros, presentado una disminución
de 1,22 Litros, casi estadísticamente significativa (p= 0,05556). Para el postoperatorio
tardío (Post10C) la media fue de 2,65 (± 0,73) Litros, incrementando 0,97 Litros después
de utilizar el dispositivo para entrenamiento de músculos inspiratorios Threshold IMT®,

estando cerca de ser estadísticamente significativo (p= 0,05556). La comparación de la
variable entre la medición PreC vs Pos10C es de 0.25Litros sin haber significancia estadística
(p= 0,8413) Respecto a la comparación entre los tres tiempos de medición PreC, PostC y
Post10C no hubo significancia estadística (p= 0,06522).
Al realizar el análisis intergrupal, se analizaron los cambios del FEV1 entre el
preoperatorio, postoperatorio inmediato y postoperatorio tardío de cada uno de los
grupos mediante la prueba de Kruskall Wallis, obteniendo diferencias estadísticamente
significativas (p<0,05) para el grupo A y B; posteriormente se aplicó la prueba no
paramétrica para muestras independientes de Mann – Withney encontrando diferencias
Statistik signifikan antara pra operasi dan kelompok uji pasca operasi B dan dekat
signifikan menjadi kelompok AC; antara pengujian pasca operasi dan Akhir pasca operasi
secara statistik signifikan untuk kelompok A, dekat untuk menjadi kelompok yang signifikan
C dan tidak ada signifikansi statistik dalam kelompok B, dan antara pra operasi dan pasca
operasi uji signifikansi statistik terlambat untuk grup B. Lihat Gambar 23 dan 24.
108
Gambar 23. Perbandingan FEV1
Paksa Volume ekspirasi dalam satu detik yang
2,8 3
2 ,6
2 ,4
GRUP A
2 ,2
# GROUP B
GROUP C
1 ,8 2
1 ,6
+
1 ,4
1 ,2
*
1
PRE POS POST10

FIVC: Paksa Kapasitas Vital inspirasi; Pre: pra operasi Pengukuran; Post: Pengukuran pascaoperasi; POST10: Pascaoperasi Pengukuran; *: P <0,05
Pra vs Post; +: P <0,05 vs Pre POST10; #: P <0,05 vs Posting 10 signifikan secara statistik.
Gambar 24. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk FEV 1 Variabel
FEV1: volume ekspirasi paksa pada detik pertama; Prea: pra operasi Pengukuran Grup A; PreB: pra operasi Pengukuran Grup B; Prec: pra operasi
Pengukuran Grup C; Posta: Pascaoperasi Pengukuran Grup A; POSTB: Pascaoperasi Pengukuran Grup B; Postc: Pascaoperasi Pengukuran Grup
109
C; Post10A: Akhir pasca operasi Pengukuran Grup A; Post10B: Pengukuran pasca operasi Tardía Grup B; Post10C: Pengukuran pasca operasi
Tardía Grup C; * Signifikan secara statistik
7.2.4 . arus puncak ekspirasi
Untuk variabel Puncak ekspirasi Flow (PEF) pada analisis ditemukan intragroup
untuk Grup A berarti pra operasi (AERP) 5,02 (± 2,07) liter dalam segera periode pasca operasi (pasca)
adalah 2,58 ( 0.84) liter mengajukan menurun 2,44litros ., Hal ini dekat dengan signifikan
secara statistik
( P = 0,0556). Pada akhir periode pasca operasi (Post10A) rata-rata adalah 5,12 (±
1,39) liter , meningkatkan 2,54litros , setelah menggunakan Insentif perangkat
RSB® pernapasan, menjadi signifikan secara statistik (p = 0,03175). perbandingan
110
pengukuran variabel antara Preá vs Pos10A adalah 0.01litros tanpa signifikansi statistik (p = 0,8413)
Untuk perbandingan dari tiga kali mengukur Prea Post10A pos dan bermakna secara statistik (p =
0,04929).
Untuk Grup B mean pra operasi PEF (preB) adalah 5,35 (± 2,29) liter dalam segera periode pasca operasi
(POSTB) adalah 2,26 ( 0.71) liter , Mengajukan menurun 3,09litros , yang hampir
signifikan secara statistik (p = 0,05556).
Untuk akhir periode pasca operasi (Post10B) rata-rata adalah 3,35 (± 1,37) liter , meningkatkan 1,09litros
setelah menggunakan perangkat Insentif Respiratory
Spiroball®, secara statistik tidak signifikan (p = 0,3095). perbandingan
Variabel antara Preb vs pengukuran Pos10B adalah 2litros tanpa makna statistik (p =
0,3095) Sebagai perbandingan antara tiga kali pengukuran PreB, POSTB dan Post10B tidak ada
signifikansi statistik (p = 0,1054).
Di Grup C rata-rata pra operasi PEF (Prec) adalah 6,73 (± 2,24) liter dalam segera periode pasca operasi
(postc) adalah 3,57 ( 1,99)Litros, presentado una disminución de 3,16litros siendo estadísticamente significativa
(p= 0,03175). Para el postoperatorio tardío (Post10C) la media fue de 5,98 (± 2,05)litros , incrementando
2,41litros después de utilizar el dispositivo para entrenamiento de músculos
inspiratorios Threshold IMT®, estando cerca de ser estadísticamente significativo (p=
111
0,05556). La comparación de la variable entre la medición PreC vs Pos10C es de 0,75litros
sin haber significancia estadística (p= 0,5476). Respecto a la comparación entre los tres
tiempos de medición PreC, PostC y Post10C hubo significancia estadística (p= 0,04243).
Al realizar el análisis intergrupal, se analizaron los cambios del PEF entre el preoperatorio,
postoperatorio inmediato y postoperatorio tardío de cada uno de los

grupos mediante la prueba de Kruskall Wallis, obteniendo diferencias estadísticamente
significativas (p<0,05) para el grupo A y C; posteriormente se aplicó la prueba no
paramétrica para muestras independientes de Mann – Withney encontrando diferencias
estadísticamente significativas entre la prueba preoperatoria y postoperatoria del grupo
C y cerca de ser significativa la del grupo A-B; entre la prueba postoperatoria inmediata y
postoperatoria tardía hubo significancia estadística para el grupo A, cerca de ser
significativa la del grupo C y no hubo significancia estadística en el grupo B y entre la
prueba preoperatoria y postoperatoria tardía no hubo significancia estadística para
ningún grupo. Ver Figura 25 y 26.
Figura 25: Comparación variable PEF
112
arus puncak ekspirasi
8
GRUP A
5 #
GROUP B
GROUP C
4
*
3
2
PRE POS POST10
PEF: puncak ekspirasi aliran; Pre: pra operasi Pengukuran; Post: Pengukuran pascaoperasi; POST10: Pascaoperasi Pengukuran; *: P <0 ,05 Pra vs

113
Gambar 26. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk Variabel PEF
PEF: puncak ekspirasi aliran; Prea: pra operasi Pengukuran Grup A; PreB: pra operasi Pengukuran Grup B; Prec: pra operasi Pengukuran
Grup C; Posta: Pascaoperasi Pengukuran Grup A; POSTB: Pascaoperasi Pengukuran Grup B; Postc: Pascaoperasi Pengukuran Grup C; Post10A:
Akhir pasca operasi Pengukuran Grup A; Post10B: Pengukuran pasca operasi Tardía Grup B; Post10C: Pengukuran pasca operasi Tardía Grup C; *
Signifikan secara statistik
7.2.5 . Hubungan Paksa Volume ekspirasi dalam pertama kedua /
kapasitas vital paksa
Untuk variabel yang menunjukkan hubungan antara FEV1 / FVC untuk melakukan analisis intragroup
ditemukan untuk Grup A berarti pra operasi (AERP) 79,22 (± 3,25)%, yang segera periode
pasca operasi (pasca) adalah 83,46 ( 10,60)% disajikan meningkat
114
4 ,24 tidak signifikan secara statistik (p = 0,7533). Untuk akhir pasca operasi
(Post10A) mean adalah 79,90 (± 4,74)%, meningkat 3,56 poin setelah
Insentif perangkat ini menggunakan RSB® pernapasan tidak menjadi statistik

signifikan (p = 1). Membandingkan variabel antara Preá vs pengukuran Pos10A
dari -0,68 poin tanpa signifikansi statistik (p = 1) Sebagai perbandingan di
antara tiga kali pengukuran Preá, Post10A pos dan tidak ada signifikansi
statistik (p = 0,9393).
Untuk Grup B FEV1 / FVC sebelum operasi (preB) rata-rata adalah 76,30 (± 7,93)%, yang
segera periode pasca operasi (POSTB) adalah 77,14 ( 5.38)%, disajikan meningkat 0,84
poin, tidak menjadi signifikan secara statistik (p = 0,6742). untuk pasca operasi akhir
(Post10B) mean adalah 76,32 (± 9,09)%, menurun en0,82 poin setelah Insentif pernapasan
menggunakan perangkat Spiroball® secara statistik tidak signifikan (p = 0,834).
Perbandingan antara preB variabel pengukuran vs Pos10B adalah 0,02 poin tanpa
signifikansi statistik (p = 1). mengenai perbandingan di antara tiga kali pengukuran Preb,
POSTB dan Post10B tidak ada signifikansi statistik (p = 0,877).
Di Grup C berarti FEV1 / FVC sebelum operasi (Prec) adalah 81,32 (± 1,09)%, yang segera
periode pasca operasi (postc) adalah 81,59 ( 0,66)%, disajikan peningkatan 0 ,27puntos
tidak menjadi signifikan secara statistik (p = 0,8413). untuk pasca operasi akhir (Post10C)
115
mean adalah 80,44 (± 0,73)%, menurun setelah 1,15puntos de utilizar el dispositivo para
entrenamiento de músculos inspiratorios Threshold IMT®, sin ser estadísticamente
significativo (p= 0,8413). La comparación de la variable entre la medición PreC vs
Pos10C es de 0.88 puntos sin haber significancia estadística (p= 0,8413). Respecto a la
comparación entre los tres tiempos de medición PreC, PostC y Post10C no hubo
significancia estadística (p= 0,9139).
Al realizar el análisis intergrupal, se analizaron los cambios del VEF1/CVF entre el
preoperatorio, postoperatorio inmediato y postoperatorio tardío de cada uno de los
grupos mediante la prueba de Kruskall Wallis, obteniendo diferencias que no son
estadísticamente significativas (p<0,05) para el grupo A, B y C; posteriormente se aplicó

la prueba no paramétrica para muestras independientes de Mann – Withney encontrando
que no hay diferencias estadísticamente significativas entre la prueba preoperatoria y
postoperatoria del grupo A, B y C, ni entre la prueba postoperatoria inmediata y
postoperatoria grupo A, B y C, y entre la prueba preoperatoria y postoperatoria tardía
tampoco hubo significancia estadística para ningún grupo. Ver Figura 27 y 28
Figura 27. Comportamiento variable FEV 1/FVC
116
FEV1/FVC
90
85
80
75
GRUPO A
70
GRUPO B
65
GRUPO C
60
55
50
PRE POST POST10
FVC/FEV1: Relación Capacidad Vital Forzada – Volumen Espiratorio Forzado en el 1 segundo; Pre: Medición Preoperatoria; Post: Medición
Postoperatoria; Post10: Medición Postoperatoria;* : P< 0.05 Pre vs Post; +: P< 0.05 Pre vs Post10; #: P< 0.05 Post vs Post 10 Estadísticamente
significativo.

Figura 28. Comparación entre grupos y momentos para la variable VEF1/CVF.
117
FEV1/FVC: Relación Volumen Espiratorio Forzado / Capacidad Vital Forzada ; PreA: Medición Preoperatoria del Grupo A; PreB:
Medición Preoperatoria del Grupo B; PreC: Medición Preoperatoria del Grupo C; PostA: Medición Postoperatoria del Grupo A; PostB:
Medición Postoperatoria del Grupo B; PostC: Medición Postoperatoria del Grupo C; Post10A: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo A;
Post10B: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo B; Post10C: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo C; * Estadísticamente significativo
7.2.6 . Capacidad Vital Inspiratoria Forzada
Para la variable Capacidad Vital Forzada Inspiratoria o volumen máximo de aire inspirado
(FIVC) en el análisis intragrupal se encontró para el Grupo A una media preoperatoria
(PreA) de 2,43 (± 0,81) Litros, en el postoperatorio inmediato (PostA) fue de 1,26(
0,47) Liter disajikan penurunan 1,17 liter, sangat dekat untuk menjadi
signifikan secara statistik (p = 0,0556). Untuk akhir periode pasca operasi (Post10A) yang
berarti adalah 2,38 (± 0,59), meningkatkan 1,12 Liter, setelah menggunakan perangkat
Pernafasan insentif RSB®, menjadi signifikan secara statistik (p = 0,01587). itu
Perbandingan antara pengukuran variabel Preá adalah 0.05Litros vs Pos10A tanpa
118
signifikansi statistik (p = 1). Mengenai perbandingan tiga kali mengukur Prea Post10A pos
dan bermakna secara statistik (p = 0,03579).
119
Untuk Grup B mean pra operasi FIVC (preB) adalah 3,29 (± 1,21) Liter di segera
periode pasca operasi (POSTB) adalah 1,47 ( 0,47) liter, disajikan penurunan 1,82
Liter, Hal ini signifikan secara statistik (p = 0,007937). untuk
(Akhir pasca operasi Post10B) rata-rata adalah 2,10 (± 0,45) Liter, meningkatkan 0,63
Liter setelah menggunakan Insentif perangkat pernapasan Spiroball® tidak signifikan
secara statistik (p = 0,09524). Perbandingan antara variabel preB pengukuran vs
Pos10B adalah 1,19Litrosdonde adalah signifikansi statistik (p =
0 ,03175). Mengenai perbandingan antara tiga kali pengukuran Preb, POSTB dan Post10B
bermakna secara statistik (p = 0,007673).
Di Grup C rata-rata pra operasi FIVC (Prec) adalah 3,34 (± 1,30) Liter di segera
periode pasca operasi (postc) adalah 1,82 ( 0,61) liter, disajikan penurunan 1 ,52
Liter tidak menjadi signifikan secara statistik (p = 0,09524). untuk
(Akhir Post10C pascaoperasi) rata-rata adalah 3,02 (± 0,87) Liter, meningkatkan 1,2
Liter setelah menggunakan perangkat untuk pelatihan otot inspirasi
Ambang IMT®, yang dekat secara statistik signifikan (p = 0,05556). itu
Perbandingan antara pengukuran variabel prec adalah 0,32Litros vs Pos10C tanpa
signifikansi statistik (p = 0,9166). Mengenai perbandingan antara tiga kali
mengukur Prec, Post10C postc dan ada signifikansi statistik (p = 0,08744).
Ketika melakukan analisis antarkelompok, perubahan dianalisis antara FIVC Pra
operasi, pasca operasi dan akhir pasca operasi masing-masing kelompok dengan
120
Kruskal Wallis, memperoleh perbedaan statistik signifikan (p <0,05) untuk kelompok
A - B, dan tidak signifikan secara statistik dalam Kelompok C; kemudian tes non-
parametrik diaplikasikan sampel perbedaan temuan Whitney statistik - Mann
independen
signifikan antara pra operasi dan kelompok uji pasca operasi B dan dekat untuk menjadi
Sebuah signifikan kelompok dan tidak signifikan secara statistik untuk kelompok C;
antara segera pasca operasi dan uji pasca operasi akhir adalah signifikansi statistik untuk
kelompok A, dekat signifikan menjadi kelompok C dan tidak ada signifikansi Statistik
dalam kelompok B, dan antara akhir tes pra operasi dan pasca operasi adalah signifikansi
statistik untuk kelompok B. Lihat Gambar 29 dan 30.
Gambar 29. Perbandingan Paksa Kapasitas Vital inspirasi
Paksa Kapasitas Vital inspirasi
3 ,5 4
GRUP A
2 ,5 3 # GROUP B
GROUP C
+
1 ,5 2 *
1
PRE POS POST10
FIVC: Paksa Kapasitas Vital inspirasi; Pre: pra operasi Pengukuran; Post: Pengukuran pascaoperasi; POST10: Pascaoperasi Pengukuran; *: P <0,05
Pra vs Post; +: P <0,05 vs Pre POST10; #: P <0,05 vs Posting 10 signifikan secara statistik.
121
Gambar 30. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk berbagai FIVC
FIVC: Capacidad Vital Inspiratoria Forzada; PreA: Medición Preoperatoria del Grupo A; PreB: Medición Preoperatoria del Grupo B; PreC:
Medición Preoperatoria del Grupo C; PostA: Medición Postoperatoria del Grupo A; PostB: Medición Postoperatoria del Grupo B; PostC:
Medición Postoperatoria del Grupo C; Post10A: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo A; Post10B: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo
B; Post10C: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo C; * Estadísticamente significativo
7.2.7 . Flujo Inspiratorio Pico
Para la variable Flujo Inspiratorio Pico (PIF) al realizar el análisis intragrupal se encontró
para el Grupo A una media preoperatoria (PreA) de 2,74 (± 1,02)litros , en el postoperatorio inmediato
(PostA) fue de 1,52 ( 0,65)litros presentando una
disminución de 1,22 litros .,no siendo estadísticamente significativo (p= 0,1161). Para akhir periode
pasca operasi (Post10A) rata-rata adalah 2,60 (± 0,30) liter meningkat 1,08 liter , setelah
122
menggunakan Insentif perangkat RSB® pernapasan menjadi signifikan secara statistik (p = 0,03175).
Perbandingan antara variabel
Prea vs pengukuran Pos10A adalah 0.14litros tanpa signifikansi statistik (p =
0,3095) Mengenai perbandingan antara tiga kali pengukuran Preá, pos dan Post10A
tidak ada signifikansi statistik (p = 0,06377).
Untuk Grup B mean pra operasi PIF (preB) adalah 4,27 (± 1,65) liter dalam segera periode pasca operasi
(POSTB) adalah 1,47 ( 0.69) liter menyajikan menurun 2,8litros , Hal ini signifikan
secara statistik (p = 0,007937). untuk (Akhir pasca operasi Post10B) rata-rata adalah 2,68 (± 1,28) liter
meningkat
1,21litros setelah menggunakan Insentif perangkat pernapasan Spiroball® tidak signifikan secara
statistik (p = 0,2222). Perbandingan antara variabel
Preben vs pengukuran Pos10B adalah 1,59litros tanpa signifikansi statistik (p =
0 ,1508). Mengenai perbandingan antara tiga kali pengukuran Preb, POSTB dan Post10B
bermakna secara statistik (p = 0,02215).
Di Grup C rata-rata pra operasi PIF (Prec) adalah 3,71 (± 0,89) liter dalam segera periode pasca operasi
(postc) adalah 2,16 ( 0,75) Liter, disajikan penurunan dari 1,55litros yang hampir signifikan secara
statistik (p = 0,05556). untuk
(Akhir Post10C pasca operasi) rata-rata adalah 3,70 (± 1,42) liter ,
incrementando1,54litros setelah menggunakan perangkat pelatihan

Ambang otot IMT® inspirasi, Itu tidak signifikan secara statistik (p =
123
0 ,1508). Perbandingan antara variabel pengukuran vs Pos10C adalah prec
0.01litros tanpa signifikansi statistik (p = 0,8413). mengenai perbandingan di antara
tiga kali pengukuran Prec, postc dan Post10C tidak ada signifikansi statistik (p =
0,1075).
Ketika melakukan analisis antarkelompok, mereka mengubah PIF antara pra operasi dianalisis,
pasca operasi dan akhir masing-masing kelompok dengan pasca operasi Kruskall Wallis,
memperoleh perbedaan yang signifikan secara statistik ( P <0,05) untuk kelompok C;
kemudian tes non-parametrik diaplikasikan sampel independen Mann - Whitney
perbedaan temuan statistik signifikan antara pra operasi dan kelompok uji pasca operasi
B dan dekat untuk menjadi kelompok yang signifikan C dan tidak signifikan secara statistik
kelompok A; antara segera pasca operasi dan uji pasca operasi akhir adalah signifikansi
statistik untuk kelompok A dan tidak ada signifikansi statistik pada kelompok B dan C, dan
antara tes pra operasi dan pasca operasi akhir tidak ada signifikansi statistik untuk setiap
kelompok.
Lihat Gambar 31 dan 32.
124
Gambar 31. Perbandingan berbagai aliran inspirasi puncak
aliran inspirasi puncak

4,5
3 ,5 4
GRUP A
GROUP B
2 ,5 3
#
GROUP C
1 ,5 2 *
1
PRE POS POST10
PIF: aliran inspirasi puncak; Pre: pra operasi Pengukuran; Post: Pengukuran pascaoperasi; POST10: Pascaoperasi Pengukuran; *: P <0 ,05 Pra vs
125
Gambar 32. Perbandingan antara kelompok dan waktu untuk PIF Variabel
PIF: Flujo Inspiratorio Pico; PreA: Medición Preoperatoria del Grupo A; PreB: Medición Preoperatoria del Grupo B; PreC: Medición
Preoperatoria del Grupo C; PostA: Medición Postoperatoria del Grupo A; PostB: Medición Postoperatoria del Grupo B; PostC: Medición
Postoperatoria del Grupo C; Post10A: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo A; Post10B: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo B;
Post10C: Medición Postoperatoria Tardía del Grupo C; * Estadísticamente significativo
7.3 . Complicaciones Pulmonares Postoperatorias
Teniendo en cuenta la revisión literaria frente a los factores de riesgo que pueden
desencadenar complicaciones pulmonares postoperatorias, se tomó como referencia
algunos de los factores de riesgo descritos por Taylor 2015 identificándolos en los Pasien
dalam penelitian ini (lihat Tabel 12) menemukan bahwa ada faktor risiko seperti:
Congestive Heart Failure (Grup A: 1), ketergantungan fungsional (Grup B: 1), Underweight
(Grupo B: 1, Kelompok 100: 1), Tabaquismo (Grupo B: 1, Kelompok 100: 1), Extabaquismo (Grup A: 2;
126
Grup C: 1), perioperatif Transfusi (Grup 1, Grup B: 1), kelebihan berat badan (Grup A: 3, Grup
C: 1) Obstructive Sleep Apnea (Grup C: 1).
Tabel 12. Faktor Risiko pascaoperasi Komplikasi Paru ditemukan

di kelompok belajar yang berbeda.
Faktor risiko Grup A Grup B Grup C
Gagal Jantung kongestif 1 0 0

Satuan fungsional 0 1 0
EPOC 0 0 0
berat badan rendah
0 1 1
rokok 0 1 1
Extabaquismo 2 0 1
konsumsi alkohol 0 0 0
transfusi perioperatif 1 1 0
Obesitas / Kegemukan 3 0 1
Obstructive Sleep Apnea 0 0 1
pengurangan pra operasi Sat02 0 0 0
Beberapa komplikasi paru pasca operasi dijelaskan dalam literatur bronkospasme,
atelektasis, pneumonia, kegagalan pernafasan, edema paru, empiema, pleura
fistula kuda liar, lobar torsi gigih ruang pleura, eksaserbasi
COPD, pneumotoraks, kegagalan ventilasi untuk reintubasi> 48 jam. (Thanavaro & Forner,
2013) Dengan meninjau catatan medis dari pasien dalam penelitian ini ditemukan bahwa
93,3% (n = 14 pasien) menunjukkan komplikasi paru Pasca operasi dan 6,66% (n = 1
pasien) menunjukkan komplikasi paru Pasca operasi pneumonia nosokomial sebagai
diagnosis tanpa secara langsung terkait dengan prosedur, pasien mulai di Grup C.
127
Hasil ini menunjukkan kepada kita bahwa program terapi fisik dibentuk di setiap dari
tiga kelompok dengan masing-masing perangkat yang diuji mereka efektif dalam
pencegahan komplikasi paru pasca operasi.
8. Diskusi
Penelitian ini berusaha untuk menilai apakah perangkat insentif adalah perangkat RSB®
direkam dan diproduksi di Kolombia dengan persetujuan INVIMA menyajikan hasil
khasiat yang sama dibandingkan dengan perangkat lain yang dirujuk dalam literatur
medis dan didukung studi efikasi klinis di indikasi diusulkan untuk mengurangi
keberadaan komplikasi paru Pasca operasi.
Oleh karena itu dalam percobaan ini, pasien intervensi dibandingkan dengan operasi
protokol dada fisioterapi pernapasan pasca operasi dengan tiga perangkat
(Respiratory RSB® Insentif Insentif pernapasan Spiroball®, Otot Pelatih
Threshold IMT® pernapasan) di Rumah Sakit Universitario San Ignacio, tanpa kelompok
kontrol yang tidak terpajan karena itu tidak etis untuk tidak memberikan pasien intervensi ini
Ini telah ditunjukkan dalam studi klinis kejadian dalam mengurangi komplikasi paru pasca
operasi.
Dalam penyelidikan ini kami relatif dievaluasi dengan menggunakan tiga
perangkat Pernafasan tentang perilaku variabel dan manovacuometría spirometri
di fisioterapi pasca operasi dalam perjalanan 10 hari untuk variabel menilai
128
efektivitas komparatif intervensi ini. di bawah membuat diskusi tentang temuan
penelitian ini dan penelitian sebelumnya.
8.1 . Manovacuometría - tekanan inspirasi maksimum
Hasil kami menunjukkan /p<0.05 penurunan signifikan secara statistik)
entre el momento de evaluación preoperatoria frente al postoperatorio inmediato para
los grupos A y B, y el grupo C presento una p= 0.05556 siendo ésta muy cercana a
significancia estadística. Estos datos eran esperables puesto que las cirugías de tórax son
procedimientos que a causa del abordaje quirúrgico (incisión cerca al diafragma)
producen dolor, deprimiendo significativamente los movimientos inspiratorios y
129
espiratorios de la respiración, afectando la función pulmonar por disminución en la
contracción del diafragma; resultados que están en concordancia y que explican de
manera similar los autores Kimbal et al., Barros y Matheus que a su vez produce reducción en
las fuerzas de distención dentro del pulmón, trabajo realizado a través de la contracción de
los músculos inspiratorios como el diafragma e intercostales externos (Manzano et al., 2008)
(Boley et al., 2012).
penurunan kekuatan yang mempengaruhi mekanika ventilasi ini dapat menyebabkan pasien
untuk menyajikan komplikasi paru pasca operasi, mengorbankan hidup pasien, di bagian
8.3 kita akan menganalisis komplikasi yang berkembang di penelitian ini.
Ketika relatif kita mengevaluasi pasca operasi vs waktu
Akhir pasca operasi 10 hari ketika kita memiliki bahwa untuk tiga kelompok PIM
Ini memiliki pemulihan yang signifikan secara statistik untuk kelompok C ( P = 0,015) vs
kelompok B (P = 0,11) dan kelompok C (P = 0,077). Hasil dari penelitian sebelumnya yang
diterbitkan oleh Kulkarni et al. 2010 yang perangkat membandingkan pernafasan pelatihan otot
Spiroball vs vs Latihan pernapasan Insentif Ini bernapas pada pasien yang menjalani
operasi perut besar menunjukkan hasil Serupa dengan penelitian ini karena kelompok
menggunakan perangkat pelatihan otot pernapasan perbedaan yang signifikan dalam
tekanan inspirasi maksimal waktu pasca operasi juga menghasilkan kami tampilkan dalam
130
penelitian ini dengan Ambang penggunaan perangkat, yang merupakan satu-satunya
perangkat saya hadir perbedaan yang signifikan antara pasca operasi dan pengukuran
pasca operasi akhir, namun sebagai perilaku variabel tiga perangkat
Mereka memiliki perilaku yang sama seperti mereka menunjukkan pemulihan di
pengukuran.
Paiva et. al. 2014, membandingkan berorientasi perangkat Volume insentif pernafasan
(Voldyne 5000) vs un dispositivo de entrenamiento de músculos respiratorios (Theshold
IMT) en mujeres sanas el cual evidenció que hubo cambios significativos sobre las
variables de presión respiratoria con el uso del dispositivo Threshold IMT; Barros et. al.
2010 y Matheus et. al. 2012 midieron la fuerza de los músculos respiratorios en el
postoperatorio de pacientes con cirugía cardiovascular comparando la fisioterapia
convencional vs la fisioterapia más el uso del dispositivo Threshold IMT realizando las
mediciones en los tiempos similares a los propuestos en este estudio, el cual mostró que
el dispositivo Threshold IMT fue eficaz y estadísticamente significativo a la hora de
recuperar los parámetros de presión respiratoria (PIM, PEM); comportamiento que
evidenciamos en nuestro estudio en cuanto a la recuperación de la fuerza muscular con
el uso del dispositivo Threshold IMT.
8.2 . Variables Espirométricas
Los volúmenes y capacidades pulmonares son parámetros que también se ven afectados
en el postoperatorio de cirugías de tórax disminuyendo considerablemente la función
131
pulmonar convirtiéndose un factor de riesgo en la aparición de complicaciones
pulmonares postoperatorias.
Estos volúmenes y capacidades fueron medidos a través de la prueba de espirometría la
cual mostro un comportamiento similar en los tres grupos de estudio entre la medición
preoperatoria y el postoperatorio inmediato, siendo estos los resultados esperados a
causa de la intervención quirúrgica donde los pacientes presentaron dolor relacionado
con el sitio operatorio, percepción de disnea relacionado con la restricción para la
expansión pulmonar y por ende presentan cambios en la mecánica y patrón respiratorio,
yang dalam banyak kasus mereka membutuhkan dukungan tambahan untuk oksigen
kompensasi mereka.

Berdasarkan kajian literatur oleh Agostini dan Singh 2009 yang
menjelaskan bahwa intervensi oleh fisioterapi pernapasan dengan atau tanpa menggunakan beberapa jenis
insentif perangkat pernapasan tampaknya efektif dalam memulihkan volume dan
kapasitas paru-paru setelah operasi dada dibandingkan dengan pasien yang tidak
menerima intervensi fisioterapi sehingga kita bisa mengatakan atas dasar ini bahwa tidak
etis benar tidak menawarkan alternatif terapi ini untuk pasien yang menjalani jenis operasi
ini, sekarang, jika penggunaan perangkat pernapasan mempotensiasi intervensi terapi
tidak berarti bahwa mengganti, dan intervensi pelengkap, yang memungkinkan diukur
melalui tes fungsi paru dilaporkan dalam penelitian lain.
132
Matheus et.al. 2012, yang melakukan uji coba klinis secara acak pada pasien miokard
revaskularisasi dibandingkan spirometri dan tekanan variabel dalam periode pra operasi,
pasca operasi dan akhir pasca operasi membandingkan vs fisioterapi fisioterapi
konvensional dengan penggunaan perangkat untuk pelatihan otot pernapasan Threshold
IMT mendapatkan hasil statistik signifikan untuk semua variabel pada pasien
menggunakan perangkat pernapasan. Barros et. al. 2010 menemukan bahwa latihan otot
perangkat pernapasan dengan Threshold IMT dengan terapi fisik konvensional vs hanya
fisioterapia convencional mejoraba la fuerza, ventilación y capacidad pulmonar en el
postoperatorio de pacientes con revascularización miocárdica al obtener resultados
significativos para los parámetros de presión PIM y PEM, y los parámetros espirométricos
Volumen Corriente y Pico Espiratorio Flujo; Weiner et. al. 1997 compararon el uso del
entrenamiento de músculos respiratorios más el uso del incentivo respiratorio en el
preoperatorio y postoperatorio de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica candidatos a lobectomía pulmonar o neumonectomía, donde basados en el
parámetro espirométrico VEF 1 concluyeron que la función pulmonar puede
incrementarse significativamente cuando se utilizan los dispositivo respiratorios; estos
comportamientos también fueron evidenciamos en este estudio, ya que en los tres Ada
kelompok pemulihan menggunakan tiga perangkat pernapasan (Insentif
Respiratorio RSB®, Incentivo respiratorio Spiroball®, Entrenador de musculos
Threshold IMT® pernafasan) dalam fisioterapi pernapasan pasca operasi, namun,

dalam hal ini, insentif pernapasan perangkat RSB® yang digunakan oleh kelompok A,
perbedaan yang signifikan untuk FVC, FEV1, PEF dan PIF variabel CVIF menunjukkan bahwa
133
perangkat Kolombia ini yang tidak memiliki studi klinis sebelumnya untuk dibandingkan dengan
perangkat lain dengan bukti klinis mungkin memiliki sama atau lebih baik hasil.
8.3 . Komplikasi paru pasca operasi
Pasien yang menjalani operasi dada dapat mengembangkan komplikasi paru pasca
operasi yang signifikan terkait dengan ekspansi berkurang dan kapasitas paru-paru;
Secara klinis pasien dyspnea dan nyeri merupakan gejala dominan, terutama selama
sedikit usaha, yang membuat mereka lebih persyaratan pembawa oksigen tambahan
yang terkait dengan risiko memperpanjang tinggal di rumah sakit setelah operasi.
Untuk studi ini cerita ditinjau klinik untuk mencari informasi merekamnya dilaporkan
komplikasi pasien paru pasca operasi dalam penelitian ini, bagaimanapun, data yang
Mereka menunjukkan bahwa hanya satu pasien mengalami komplikasi paru pada kasus
pneumonia nosokomial yang tidak terkait dengan prosedur bedah.
Westwood et. al. 2007 melakukan studi non-acak dengan 263 pasien dengan operasi
perut dan dada, yang menjalani operasi untuk fisioterapi pasca operasi respiratoria a los
cuales se les dividió en dos grupos, el primero recibió solo fisioterapia respiratoria
convencional y el segundo recibió fisioterapia convencional más el uso de un incentivo
respiratorio, el estudio fue medido sobre la presentación de complicaciones pulmonares
postoperatorias el cual evidenció que los pacientes que utilizaron el incentivo respiratorio
134
solo el 6% presentaron complicaciones pulmonares postoperatorias siendo
significativamente estadístico (p= 0.01) además de tener una estancia hospitalaria más
corta con un promedio de 3,1 (p= 0,03); estos datos corroboran la importancia del uso
de un dispositivo respiratorio como parte de la fisioterapia respiratoria postoperatoria
como parte de la prevención de las complicaciones pulmonares postoperatorias.

En oposición a esta conclusión en la revisión literaria se encontraron dos publicaciones
realizadas por do Nascimento Junior P et.al 2014 y Celso R. F. Carvalho et. al. 2011 donde
a través de revisiones sistemáticas se evaluó la evidencia del uso de la fisioterapia
respiratoria con espirometría incentivada vs la fisioterapia respiratoria convencional en la
prevención de complicaciones pulmonares postoperatorias y la recuperación de la
función pulmonar encontrando que existe evidencia de baja calidad en cuanto a la falta
de eficacia de la espirometría de incentivo para la prevención de la pulmonar
postoperatoria, resaltando la crítica a la necesidad de realizar ensayos clínicos bien
diseñados y con alto rigor metodológico; en la otra revisión no encontraron evidencia
significativa.
El estudio realizado por Hulzebus et. al. 2006 donde se compara el uso del incentivo
respiratorio con el uso adicional o no de un dispositivo para entrenamiento de músculos
respiratorios en pacientes sometidos a revascularización miocárdica concluyó que el uso
del dispositivo Threshold IMT redujo las complicaciones pulmonares postoperatorias y la
135
estancia hospitalaria de forma significativa en relación con los que solo recibieron el
incentivo respiratorio orientado al volumen, aunque en este estudio no se presentaron
complicaciones pulmonares postoperatorias derivadas de la cirugía en ningún grupo
podemos concluir que los tres dispositivos utilizados a la vez mejoraron el rendimiento
frente a las mediciones en el postoperatorio inmediato, por lo cual se comportaron de
manera similar considerándolos igualmente eficaces a la hora de prevenir las komplikasi paru pasca operasi.
9. Kesimpulan dan Rekomendasi
Pernafasan perangkat Insentif RSB® berperilaku sama yang
dispositivos Incentivo respiratorio SpiroBall® y el Entrenador de musculos Inspiratorios
Threshold® IMT untuk rehabilitasi paru pasien yang sedang menjalani operasi dada.
kekuatan otot inspirasi global yang diukur dengan Variable PIM menunjukkan
penurunan yang signifikan kembali ke operasi, yang pulih bentuk
Demikian pula dengan penggunaan tiga perangkat pernapasan (RSB® Respiratory Incentive,
SpiroBall® dan insentif otot pernapasan Trainer inspirasi Threshold®
IMT) namun, penggunaan otot inspirasi Pelatih menunjukkan Threshold®
secara signifikan secara statistik menjadi yang terbaik.
Studi ini menunjukkan bahwa pasien di pasca operasi segera
136
Mereka menunjukkan penurunan yang signifikan dalam spirometri nilai nilai-nilai ini menjadi
pulih dengan Program fisioterapi pernapasan pasca operasi dengan tiga perangkat diuji,
ini menunjukkan efektivitas individu dalam setiap perangkat (RSB® pernapasan Insentif
Insentif pernapasan SpiroBall® dan Pelatih Threshold® otot inspirasi IMT) menjadi RSB®
pernapasan Insentif yang perilaku terbaik dan memiliki signifikansi statistik. Tidak ada
perbedaan yang ditemukan tingkat antarkelompok dalam evaluasi pasca operasi akhir (10
hari intervensi).
Dalam penelitian ini tidak ada komplikasi paru pasca operasi terjadi berasal
dari prosedur bedah sehingga penggunaan perangkat respiratorios: Incentivo
respiratorio RSB®, Incentivo respiratorio SpiroBall® y el
Threshold® otot inspirasi pelatih IMT meningkatkan kinerja terhadap

pengukuran yang dilakukan segera setelah operasi, sehingga berperilaku
Demikian pula mempertimbangkan mereka sama-sama efektif dalam mencegah ini.
Disarankan untuk program fisioterapi pernapasan pasca operasi kedua
insentif Volume pernapasan berorientasi sebagai pelatih otot bernapas
untuk mempotensiasi intervensi dan efektif memulihkan baik kekuatan
otot inspirasi karena volume dan kapasitas paru-paru.
137
pameran
LAMPIRAN A. Informed Consent
KOLOMBIA NASIONAL UNIVERSITAS informed consent UNTUK

MENGIKUTI
INVESTIGASI
penelitian
"Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan pada pasien dengan operasi dada pasca operasi"
Direktur dan co-direktur proyek penelitian:
Dr Oscar Armando Garcia Vega, MD, MS, PhD dalam Clinical Pharmacology. Koordinator Departemen
Farmakologi.
Associate Director dari Divisi Fisiologi, Fakultas Kedokteran. Profesor Universitas Nasional
Kolombia.
Dr. Alejandra Cañas Arboleda. MD. Paru Satuan internis Kepala Rumah Sakit
pneumologi Universitario San Ignacio
Associate Profesor Pontificia Universidad Javeriana peneliti:
Fisioterapis Kimberly Moreno Luz Rodriguez, Calon Master of Physiology. Universitas Nasional Kolombia.
Este documento tiene como objetivo ayudarlo(a) a tomar la decisión de participar o no en la siguiente
investigación; por favor lea atentamente este documento, si es necesario solicite ayuda o acompañamiento de
alguna persona de su confianza para leerlo. Es importante que usted resuelva cualquier duda que se le presente,
138
haciendo las preguntas necesarias al investigador y asegurarse que comprende todos los procedimientos que se
le realizaran durante la participación del estudio, principalmente los riesgos que asumirá.
Las investigaciones cumplen un papel fundamental en nuestra sociedad, ya que a través de ellas se busca obtener
nuevos conocimientos o respuestas a preguntas planteadas que pueden llegar a mejorar la calidad de vida de las
personas.

El objetivo general de este estudio es, Evaluar comparativamente la Presión Inspiratoria Máxima, Capacidad Vital
Forzada, Capacidad Vital Inspiratoria Forzada, Volumen Espiratorio Forzado en el 1 segundo, Flujo Inspiratorio
Pico y Flujo Espiratorio Pico, en el uso del Incentivo Respiratorio RSB® vs Incentivo Respiratorio SpiroBall® vs
Entrenador de Músculos Inspiratorios Threshold® IMT en pacientes con cirugía torácica a través de la prueba
espirométrica y de manovacuometría.
Posibles Resultados
Los resultados de esta investigación podrían conducir a encontrar cuál de los dispositivos utilizados en el estudio
puede ser igual o más efectivo a la hora de mejorar los volúmenes pulmonares y la fuerza de los músculos
inspiratorios disminuyendo las posibles complicaciones pulmonares postoperatorias que se derivan del
procedimiento quirúrgico y los factores de riesgo del paciente.
Participantes del estudio
78 Personas de sexo masculino o femenino que cumplan con los criterios de inclusión.
Procedimientos
1. Valoración inicial con el fin de determinar si cumplen con los criterios de inclusión y exclusión, para ello
tendrá que firmar el consentimiento informado, responder un cuestionario de preguntas básicas sobre su
estado de salud y autorizar la revisión de su historia clínica con el fin de verificar sus antecedentes, ya que
139
pueden ser una causa de exclusión para el estudio. Es importante aclarar que la información obtenida del
paciente y de la historia clínica es de uso exclusivo del investigador, de carácter confidencial y privado.
2. Información al paciente de si puede o no participar del estudio.

3. Diligenciamiento de información básica
4. Toma de medidas antropométricas (Peso, talla) y registro de signos vitales: ( Frecuencia Cardiaca, Frecuencia
Respiratoria, Tensión arterial, Oximetría; Valoración con la escala análoga verbal por si presenta algún tipo de
dolor)
5. Prueba Espirométrica; Prueba Presión inspiratoria máxima.

6. Durante las primeras 24 horas posterior a su cirugía y postextubación (procedimiento por el cual se
suministra oxígeno y se ventilan los pulmones durante la anestesia y posterior a ella si el paciente lo
requiere) se tomarán nuevamente mediciones con espirometría y manovacuometría con el fin de determinar
la condición pulmonar en cuanto al volúmenes y fuerza, teniendo en cuenta el procedimiento realizado. Se
registran signos vitales
7. Intervensi fisioterapi pernapasan: Dalam pengukuran langsung dan pasca-detik Anda menerima pasca
operasi intervensi fisioterapi pernapasan untuk meningkatkan ventilasi paru dan menurunkan komplikasi paru
Pasca operasi, akan diberi perangkat yang akan melakukan latihan seperti yang ditunjukkan di hari-hari
berikutnya, di mana monitoring harian akan dilakukan oleh profesional
8. Pada hari 10 pengukuran pasca operasi akan dilakukan lagi dengan spirometri dan manovacuometría,
merekam tanda-tanda vital
9. Pada hari 30 setelah operasi atau tidak Anda dirawat di rumah sakit akan dihubungi oleh penyidik untuk
melacak status, dan meninjau secara retrospektif jika disajikan beberapa jenis komplikasi paru pasca operasi.
manfaat
Sastra dan penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa intervensi terapi pernapasan pada pasien dengan
pembedahan dada mengurangi risiko komplikasi paru pasca operasi, penurunan hari di rumah sakit dan biaya
yang timbul dari ini, oleh karena itu, pasien dalam penelitian ini akan menjadi bagian bahwa manfaat yang
mungkin, selain mengetahui status kesehatan mereka.
140
Risiko atau ketidaknyamanan
Risiko yang ditanggung selama sesi pengukuran dan intervensi fisioterapi rendah, karena setiap saat akan dipantau
dan untuk diam atau gejala akan segera menghentikan protokol dan evaluasi akan diminta oleh layanan
menghadiri jika diperlukan. Beberapa masalah yang dapat terjadi:
• Nyeri di tempat operasi dengan usaha pernapasan selama pengukuran atau latihan kinerja •
Pusing karena meningkatnya volume paru dan oksigenasi dalam kasus hiperventilasi
• diubah tingkat tekanan darah atau denyut jantung

sejenak untuk melakukan manuver pernapasan untuk pengukuran spirometri dan manovacuometría
• mereka
• Mobilisasi sekresi dari jalan nafas
• Nyeri di diafragma atau otot inspirasi dari latihan.
• Ringan atau pingsan oleh stimulus vasovagal pada saat pengukuran. biaya
Dengan partisipasi sukarela dalam penelitian ini tidak akan ada biaya untuk intervensi dalam penelitian ini dibuat.
Dalam hal kerusakan yang timbul dari penelitian ini akan ketersediaan perawatan medis oleh lembaga yang
bertanggung jawab untuk penelitian.

Privasi dan kerahasiaan.
141
Pengukuran dan hasil yang ditemukan dalam penelitian ini, akan digunakan untuk tujuan ilmiah dan dapat
dipublikasikan dalam jurnal ilmiah atau dipresentasikan pada pertemuan ilmiah menjadi presentasi, tetapi
identitasnya akan terungkap setiap saat.
otorisasi ini akan melayani sampai akhir penelitian, kecuali jika Anda memutuskan untuk pensiun, Anda dapat
membatalkan otorisasi ini setiap saat, jika demikian, penyidik utama tidak menggunakan atau mengungkapkan informasi
pribadi Anda atau bahwa kondisi kesehatan Anda di bawah otorisasi untuk penelitian ini.
Otorisasi untuk penggunaan dan akses informasi kesehatan dilindungi untuk tujuan penelitian adalah sepenuhnya
sukarela. Namun, tidak menandatangani dokumen ini Anda tidak dapat berpartisipasi dalam penelitian ini. Jika di
masa depan Anda membatalkan otorisasi ini, Anda mungkin tidak terus berpartisipasi dalam penelitian ini.
Komunikasi dengan peneliti
Jika Anda membutuhkan informasi tambahan tentang penelitian, Anda dapat menghubungi peneliti utama, Kimberly
Moreno Luz Rodriguez, jumlah sel
3193214243, o al email: lkmorenor@unal.edu.co, lkmoreno@husi.org.co. Partisipasi
dan pensiun sukarela
La participación en éste estudio es voluntaria. Usted puede decidir no participar o retirarse del estudio en
cualquier momento. La decisión suya no resultará en ninguna penalidad o pérdida de beneficios para los cuales
tenga derecho. De ser necesario su participación en este estudio puede ser detenida en cualquier momento por
el investigador del estudio sin su consentimiento.
De acuerdo a la resolución 008430 del 04 de octubre de 1993, título II ―De la investigación en seres humanos ‖ ,
capítulo
I, ―De los aspectos éticos de la investigación en seres humanos ‖ , artículos 5 al 16, donde se incluyen los aspectos
relacionados con el consentimiento informado, y habiendo recibido previa explicación y asesoría por parte de: la
142
profesional en Fisioterapia Luz Kimberly Moreno Rodríguez, identificada con Cédula de Ciudadanía 53,045,700 de
Bogotá.
Di mana saya telah diberi informasi tentang:
1. Tujuan dari penelitian
2. Interpretasi penelitian
3. Keterbatasan penelitian
4. kemungkinan hasil dari penyelidikan.

Aku, ___________________________________________________ Diidentifikasi (a) dengan kewarganegaraan ada
_____________________ dari ______________________ mengotorisasi Luz Kimberly Moreno Rodriguez untuk memenuhi
diriku tes dijelaskan di atas dan menegaskan bahwa saya mengerti dan telah didiskusikan dengan orang yang
memberi saya informasi tentang prosedur yang harus dilakukan dan setuju dengan dia. Saya memahami bahwa
semua prosedur bersifat sukarela dan saya dapat menarik persetujuan saya setiap saat.
Pengamatan: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Fecha:________________________
He leído la información de este consentimiento, o se me han leído de manera adecuada. Todas mis preguntas
sobre el estudio y mi participación han sido resueltas por lo cual autorizo el uso y la divulgación de mi
información obtenida en el desarrollo de la investigación para los propósitos descritos anteriormente. Al firmar
esta hoja de consentimiento, no he renunciado a ninguno de mis derechos legales.
_______________________________
143
Firma y cédula del Participante
Nombre completo del participante: ___________________________________________
_______________________________ _______________________________
Testigo 1 Testigo 2
C.C C.C
_______________________________
Firma y C.C. del investigador principal

ANEXO B. REGISTRO Y TETS PARA EL INGRESO AL ESTUDIO.
Fecha _____________________________ No. Registro ____________________
Nombres: __________________________________________________________
Apellidos: _________________________________________________________
Documento de Identidad _____________________ de ______________________ Fecha de
Nacimiento ______________________ Lugar _____________________
Edad _________________ Género ______________________________________

144
Dirección de Residencia ______________________________________________
Barrio _________________________ Ciudad _____________________________
Teléfono ___________________ Celular _________________________________
Acudiente _________________________________________________________
Dirección_______________________ Teléfono ___________________________
Procedimiento Quirúrgico: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________ tanggal
pemrograman ______________________________________________
Jawaban ya atau tidak untuk pertanyaan-pertanyaan berikut:
pertanyaan YA TI DAK
Apakah Anda telah diberitahu bahwa Anda memiliki atau memiliki tromboemboli paru? 2
1
Apakah Anda mengajukan pneumotoraks dalam 2 minggu terakhir? 3
Dalam beberapa hari terakhir ada telah batuk mobilisasi darah? 4
Pada saat ini Anda memiliki TBC, influenza atau infeksi virus lainnya?
5 Apakah Anda tahu jika Anda memiliki aneurisma otak atau aorta? 6
Apakah Anda disajikan nyeri dada yang tidak mengurangi dengan istirahat? 7
Apakah Anda tahu jika Anda memiliki Congestive Heart Failure? 8
Apakah itu hadir Anda beberapa cacat kognitif atau psikososial? 9

Dapatkah Anda baca?
10 An da tahu menulis?
11 Ap akah Anda tahu jika Anda memiliki aritmia ventrikel?
145
12 A pakah Anda Menderita Hipertensi? (Jika jawabannya tidak dipindahkan ke Pertanyaan
16?
13 Ap akah Anda mengambil obat untuk mengontrol tekanan darah? pakah obat yang diminum secara
14 A teratur? pakah Anda menghadiri manajemen medis mengontrol tekanan darah? 16
15 A Apakah Anda iliki stroke atau trombosis di 3 terakhir tahun?
mem
17 A pakah Anda telah melaporkan menderita hipertensi intrakranial?
18 A pakah Anda memiliki ablasi retina baru-baru ini?

akah Anda telah melakukan prosedur bedah dalam 6 bulan terakhir? 20 Apakah Anda memiliki masalah
19 Ap
eterbatasan dalam mulut atau gigi yang mencegah Anda menggunakan corong?
atau k
21 A pakah operasi yang direncanakan dianggap darurat?
22 A pakah itu hadir nyeri akut hari ini?

23 Jika
Anda mengalami sakit mencetak gol dari 1 sampai 10, dengan 1 adalah tidak ada rasa sakit dan 10 yang nyeri
terburuk yang pernah saya merasa
PENGENDALIAN TANDA VITAL
Waktu: ______________
Heart Rate Respirasi ______________ _________________
______________ Sistolik Tekanan Darah Tekanan darah diastolik _____________ saturasi
oksigen ________________
TINDAKAN ANTROPOMETRIK
__________________Peso ukuran __________________
V ALORES presion Saya N SPIRATORIA MAKSIMAL SEBUAH
PENGUKURAN PIM UNTUK

PIM POST PIM POST10
1.
2.
3.
PERANGKAT DITEMPATKAN: A______ B _______C _______
146
PUSTAKA
Agostini, P., Calvert, R., Subramanian, H., & Naidu, B. (2008). Apakah spirometri insentif efektif
setelah operasi dada? Kardiovaskular interaktif dan Bedah Toraks, 7 ( 2), 297–300.
http://doi.org/10.1510/icvts.2007.171025
Agostini, P., & Singh, S. (2009). Spirometri insentif setelah operasi toraks: apa yang
harus kita lakukan? Fisioterapi, 95 ( 2), 76–82.
http://doi.org/10.1016/j.physio.2008.11.003
Ambrosino, N., & Gabbrielli, L. (2010). Physiotherapy in the perioperative period. Best Practice
and Research: Clinical Anaesthesiology, 24( 2), 283–289.
http://doi.org/10.1016/j.bpa.2010.02.003
Barros, G. F., Santos, C. D. S., Granado, F. B., Costa, P. T., Límaco, R. P., & Gardenghi,
G. (2010). Respiratory muscle training in patients submitted to coronary arterial bypass graft. Revista
Brasileira de Cirurgia Cardiovascular •: Orgao Oficial Da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular,
25( 4), 483–490.
Bellinetti, Mylencovich, Tomson, J. C. (2006). Respiratory muscle evaluation in elective thoracotomies and
laparotomies of the upper abdomen. Jornal Brasileiro Do Pneumologia, 32( October 2004), 99–105.
http://doi.org/10.1111/j.1365-
2699.2007.01730.x
Boley, TM, Reid, A., Manning, BT, Markwell, SJ, Vassileva, CM, & Hazelrigg, S.
R. (2012). Sternotomi atau thoracoscopy bilateral: rasa sakit dan komplikasi pasca operasi setelah operasi
pengurangan paru-volume. European Journal of Bedah Jantung, 41, 14–18.
http://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.04.008
Bover, CR (2008). fungsi pernapasan. Spanyol Asosiasi Pediatrics, 42–70.
147
Cahalin, LP, & Arena, R. a. (2015). Bernapas Latihan dan Pelatihan Otot inspirasi di
Gagal Jantung. Gagal Jantung Klinik, 11 ( 1), 149–172.
http://doi.org/10.1016/j.hfc.2014.09.002
Caruso, P., Luis A., Albuquerque, P., Santana, PV, Cardenas, LZ, Ferreira, JG,
... Carvalho, R. (2015). metode diagnostik untuk menilai kekuatan otot inspirasi dan ekspirasi. Brasil Journal
Of paru Medicine, 41 ( Oktober 2014), 110-123.
Carvalho, CRF, paisani, DM, & Lunardi, AC (2011). Spirometri insentif di utama operasi:
review sistematis. Brasil Journal of Physical Therapy, 15 ( 5), 343–350.
http://doi.org/10.1590/S1413-35552011005000025
Cavenaghi, S., Ferreira, LL, Marino, LHC, & LAMARI, NM (2011). pernafasan fisioterapi
di operasi revaskularisasi miokard pra dan pasca operasi.
Brasil Journal of Bedah Kardiovaskular, 26 ( 3), 455–461. http://doi.org/10.5935/1678-9741.20110022
Crisafulli, E., Venturelli, E., Siscaro, G., Florini, F., Papetti, A., Peri, D., Clin ..., E. (2013).
Pelatihan Otot pernapasan pada pasien Memulihkan Terbaru Terbuka Bedah Jantung: A Trial Acak-
Controlled. BioMed Research International, 7. http://doi.org/NCT01510275.
Cristancho, W. (2004). Pernafasan Fisiologi ( Primera Ed). Bogotá, Colombia: Editorial
El Manual Moderno.
Dall’Ago, P., Chiappa, G. R. S., Guths, H., Stein, R., & Ribeiro, J. P. (2006). Inspiratory muscle training in patients
with heart failure and inspiratory muscle weakness: a randomized trial. Journal
of the American College of Cardiology, 47( 4), 757–763. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.09.052
De Cleva, R., Assumpcao, M., Sasaya, F., Chaves, N., Santo, M., Flo, C., … Jacob Filho,
W. (2014). Correlation between intra-abdominal pressure and pulmonary volumes after superior and
inferior abdominal surgery. Clinics, 69( 7), 483–486. http://doi.org/10.6061/clinics/2014(07)07
Duggan, M., & Kavanagh, B. P. (2010). Perioperative modifications of respiratory function.

Best Practice and Research: Clinical Anaesthesiology, 24( 2), 145–155.
http://doi.org/10.1016/j.bpa.2009.12.001
148
Evans, JA (2009). Penilaian dari Tekanan Maksimal Respiratory Mulut Pada Dewasa,
54( 10), 1348–1359. http://doi.org/10.1053/j.jvca.2009.10.032
Ferreira, E., Rodrigues, AJ, Robert, P., & Evora, B. (2009). Pengaruh Program a
Rehabilitasi otot inspirasi dalam operasi jantung. Arsip Brasil of Cardiology, 92, 268–275.
Galvao, L., da Silva, Jr, FP, Catunda, J. Penjualan, G., Salani, R., & Carvalhedo P.
(2007). Faktor risiko komplikasi paru setelah operasi perut darurat. Respiratory Medicine, 101 ( 4), 808–813.
http://doi.org/10.1016/j.rmed.2006.07.015
Garcia-sungai, F., Jalan, M., Burgos, F., Casan, P., Galdiz, JB, Giner, J., ... Puente, L. (2013).
Spirometri. file Bronconeumologia, 49 ( 9), 388–401.
Gram, ST, Ono, LM, Noronha, M. a., Schivinski, CIS, & Paulin, E. (2012).
Latihan pernapasan dalam operasi perut bagian atas: review sistematis dan meta-analisis. Brasil
Journal of Physical Therapy, 16 ( 5), 345–353. http://doi.org/10.1590/S1413-35552012005000052

Rous Güell, MR, Sepuluh Betoret, JL, & Aldas Sanchis, J. (2008). rehabilitasi pernafasan dan fisioterapi dada.
Waktu yang baik untuk momentum. file Bronconeumología, 44 ( 1), 35–40. http://doi.org/10.1016/S1579-
2129(08)60011-7
Guyton, Artur, Hall, J. (2011). Medis Fisiologi ( Belas). Barcelona, Spanyol:

Elsevier Spanyol SL.
Hall, JC, Tarala, R. seorang, Tapper, J., & Hall, JL (1996). Pencegahan pernapasan komplikasi setelah operasi perut:
uji coba klinis secara acak. BMJ (Clinical Research Ed.), 312 ( 7024),
148–152; discussion 152–153. http://doi.org/10.1136/bmj.312.7024.148
Hanekom, S. D., Brooks, D., Denehy, L., Fagevik-Olsén, M., Hardcastle, T. C., Manie, S.,
& Louw, Q. (2012). Reaching consensus on the physiotherapeutic management of patients following
upper abdominal surgery: a pragmatic approach to interpret equivocal evidence. BMC Medical
Informatics and Decision Making, 12( 1), 5. http://doi.org/10.1186/1472-6947-12-5
149
Hulzebus, Erick, Helders, Paul J M. (2006). Muscle Training to Prevent Postoperative Pulmonary
Complications in High-Risk. JAMA, ( 15), 1851–1857.
Junior, P. do N., Mondolo, B., Andrade, S., Guimaraes, M., Braz, L., & El Dib, R. (2014).
Incentive Spirometry for Prevention of Postoperative Pulmonary Complications in Upper Abdominal
Surgery. The Cochrane Collaboration, ( 2), 1–45. http://doi.org/110.1002/14651858
Kempainen, RR, & Benditt, JO (2001). Evaluasi dan manajemen pasien dengan penyakit paru sebelum operasi
toraks dan kardiovaskular. Seminar di Thoracic dan Bedah Kardiovaskular, 13 ( 2), 105–115.
http://doi.org/10.1053/stcs.2001.24617
Kimball, WR, Carwood, CM, Chang, Y., McKenna, JM, Peters, LE, & Ballantyne,
JC (2008). Pengaruh nyeri usaha setelah operasi perut bagian atas pada dua ukuran independen dari fungsi
pernapasan. Journal of Clinical Anestesi, 20 ( 3), 200–205. http://doi.org/10.1016/j.jclinane.2007.10.009
Kulkarni, SR, Fletcher, E., McConnell, a. K., Poskitt, KR, & Whyman, MR (2010).
latihan otot inspirasi pra-operasi mempertahankan kekuatan otot inspirasi pasca operasi setelah operasi
perut besar - Sebuah studi percontohan acak. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 92 ( 8),
700–705. http://doi.org/10.1308/003588410X12771863936648
Kundra, P., Vitheeswaran, M., Nagappa, M., & Sistla, S. (2010). Pengaruh pra operasi dan spirometri insentif
pasca operasi pada fungsi paru-paru setelah kolesistektomi laparoskopi. Bedah Laparoskopi,
Endoskopi & Percutaneous Teknik, 20 ( 3), 170–172. http://doi.org/10.1097/SLE.0b013e3181db81ce
Lunardi, di. C., Porras, DC, Barbosa, RC, Meadow, DM, Marques da Silva, CC,
Tanaka, C., & Carvalho, CR (2014). Pengaruh Volume Berorientasi Versus Flow-
Berorientasi Insentif Spirometri pada Dada Dinding Volume, Aktivitas otot inspirasi, dan Thoracoabdominal
Sinkroni di Lansia. Perawatan pernapasan, 59 ( 3), 420–426. http://doi.org/10.4187/respcare.02665
Manzano, R. M., Carvalho, C. R. F. De, Saraiva-Romanholo, B. M., & Vieira, J. E. (2008). Chest physiotherapy
during immediate postoperative period among patients undergoing upper abdominal surgery:
randomized clinical trial. Sao Paulo Medical Journal = Revista Paulista de Medicina, 126( 5), 269–273.
150
Matheus, G. B., Dragosavac, D., Trevisan, P., da Costa, C. E., Lopes, M. M., & de Aguiar
Ribeiro, G. C. (2012). Inspiratory muscle training improves tidal volume and vital capacity after CABG
surgery. Revista Brasileira De Cirurgia Cardiovascular, 27( 3), 362–369. http://doi.org/10.5935/1678-
9741.20120063
Ministerio de Educación Nacional. LEY 528 DE 1999 (1999). Colombia.
Mohamed, M. A. (2005). Effect of Pulmonary Rehabilitation on ventilatory Function after

Posterior Surgical Correction of Idiopathic Adolescent Scoliosis. Buletin Fakultas Terapi Fisik Universitas
Kairo, 10 ( 1), 231–237.
Mora, O., & Mora, G. (2007). Sejarah Fisiologi. Santa Cruz de Tenerife, Spanyol: Fundación
Canaria Orotava Sejarah Ilmu Pengetahuan.
Overend, TJ, Anderson, CM, Lucy, SD, Bhatia, C., Jonsson, BI, & Timmermans, C.
(2001). Pengaruh Insentif Spirometri pada Komplikasi. Dada, 120 ( 3), 971–
978. http://doi.org/10.1378/chest.120.3.971
Meadow, DDM, Lunardi, di. C., Marques da Silva, CCB, Porras, DC, Tanaka, C., &
Carvalho, CRF (2013). Volume Alih Than Arus Insentif Spirometri Apakah Efektif dalam Meningkatkan Dada
Dinding Perluasan dan perut Perpindahan Menggunakan optoelektronik Plethysmography. Perawatan
pernapasan, 58 ( 8), 1360–1366. http://doi.org/10.4187/respcare.02037
Paiva, DN Assmann, LB, Bordin, DF, Gass, R. Jost, RT, Bernard-Anak, M., ...
Cardoso, DM (2015). pelatihan otot inspirasi dengan threshold atau spirometri insentif: Mana yang paling
efektif? Portugis Journal of Pulmonologi, 21 ( 2), 76–81. http://doi.org/10.1016/j.rppneu.2014.05.005
Pallas, R. (1988). Pengantar Bioengineering. Barcelona, Spanyol: Marcombo.
Parreira, VF, Tomich, GM, Britto, RR, & Sampaio, RF (2005). Penilaian pasang surut volume dan gerak
thoracoabdominal menggunakan volume dan aliran-berorientasi spirometer insentif pada subyek sehat.
151
Brasil Journal of Medical dan Penelitian Biologi, 38 ( 7), 1105–1112. http://doi.org/10.1590/S0100-
879X2005000700014
Pascotini, S., Ramos, MDC, Marcos, A., & Trevisan, ME (2013). Volume berorientasi dibandingkan aliran-
berorientasi spirometri insentif atas parameter pernapasan di kalangan orang tua. The Journal Terapi Fisik dan
Penelitian, 20 ( 4), 355–360.
Pellegrino, R., Viegi, G., Brusasco, V., Crapo RO, Burgos, F., pantai, R., ... Wanger,
J. (2005). strategi interpretatif untuk tes fungsi paru-paru. European Respiratory Journal, 26 ( 5),
948–968. http://doi.org/10.1183/09031936.05.00035205
Bisa, SS, Amatir, CB, Costa, a. M., Sakamoto, ET, Kondo, CS, Vasconcellos,
Sebuah. LM, ... Yamaguti, WP (2014). Pelaksanaan pedoman untuk terapi fisik pada periode pasca
operasi pembedahan perut bagian atas mengurangi kejadian atelektasis dan lama tinggal di
rumah sakit. Portugis Journal of Pulmonologi, 20 ( 2), 69–77.
http://doi.org/10.1016/j.rppneu.2013.07.005
Qaseem, A., Salju, V., Fitterman, N., Hornbake, ER, & Lawrence, V. a. (2006). Klinis
Penilaian Pedoman Risiko dan Strategi Untuk Mengurangi Komplikasi perioperatif paru untuk pasien yang
menjalani Noncardiothoracic Bedah •: Pedoman dari American College of Physicians. Annals of Internal
Medicine, 144 ( Januari), 575580.
Quanjer, PH, Stanojevic, S., Cole, TJ, Baur, X., Hall, GL, Culver, BH, ... Schindler,
C. (2012). nilai-nilai multi-etnis referensi untuk spirometri untuk rentang usia 3-95 thn: Fungsi paru-paru dunia
2012 persamaan. European Respiratory Journal, 40 ( 6), 1324–

1343. http://doi.org/10.1183/09031936.00080312
Renault, JA, Costa Val, R., Rossetti, MB, & bidadari Neto, M. (2009). perbandingan antara
latihan pernapasan dalam dan spirometri insentif setelah operasi CABG.
Brasil Journal of Surgery Kardiovaskular •: organ resmi Brasil Society of Surgery Kardiovaskular, 24 ( 2),
165–172.
Restrepo, RD, Wettstein, R., Wittnebel, L., & Tracy, M. (2011). Spirometri insentif:
2011. Perawatan pernapasan, 56 ( 10), 1600–1604. http://doi.org/10.4187/respcare.01471
152
Rezaïguia, S., & Jayr, C. (1996). Pencegahan komplikasi pernapasan setelah operasi
perut. Annals Perancis Anestesi dan Perawatan Intensif, 15 ( 5), 623–646.
http://doi.org/10.1016/0750-7658(96)82128-9
Santos, Pereira Dos, et semua. (2010). mobilitas diafragma pada subyek sehat selama
spirometri insentif dengan perangkat aliran-berorientasi dan dengan perangkat volume yang berorientasi.
Brasil Journal Of paru Medicine, 36 ( April), 738–745.
http://doi.org/10.2337/db060739.ECC
Suresh, K., & Chandrashekara, S. (2012). Sample size estimation and power analysis for clinical
research studies. Journal of Human Reproductive Sciences. http://doi.org/10.4103/0974-
1208.97779
Taylor, Amber, DeBoard, Zachary Gauvin, J. (2015). Prevention of Postoperative Pulmonary
Complications. International Anesthesiology Clinics, 47( 4), 237 – 253.
http://doi.org/10.1097/AIA.0b013e3181ba1406
Thanavaro, J., & Forner, B. (2013). Postoperative Pulmonary Complications. The Nurse Practitioner, 38(
7), 39–47.
153
Van Schil, P. E., Hendriks, J. M., & Lauwers, P. (2014). Focus on treatment complications and
optimal management surgery. Translational Lung Cancer Research, 3( 3), 181–
186. http://doi.org/10.3978/j.issn.2218-6751.2014.06.07
Weindler, J., & Kiefer, R. T. (2001). The efficacy of postoperative incentive spirometry is influenced
by the device-specific imposed work of breathing. Chest, 119( 6), 1858–
1864. http://doi.org/10.1378/chest.119.6.1858
Weiner, P., Man, a., Weiner, M., Rabner, M., Waizman, J., Magadle, R., … Greiff, Y.
(1997). The effect of incentive spirometry and inspiratory muscle training on pulmonary function after
lung resection. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 113( 3), 552–557.
http://doi.org/10.1016/S0022-5223(97)70370-2
Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Friberg, Ö., Hedenstierna, G., & Tenling, A.
(2005). Deep-Breathing Exercises Reduce Atelectasis and Improve Pulmonary Function After Coronary
Artery Bypass Surgery * Deep-Breathing Exercises Reduce Atelectasis and Improve Pulmonary Function
After Coronary Artery Bypass Surgery
*. http://doi.org/10.1378/chest.128.5.3482
Westwood, K., Griffin, M., Roberts, K., Williams, M., Yoong, K., & Digger, T. (2007).
Spirometri insentif menurun komplikasi pernapasan setelah operasi perut besar. The Surgeon, 5 ( 6),
339–342. http://doi.org/10.1016/S1479-666X(07)800862
154

Translate Spirometri 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Translate Spirometri 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan pada

pasien dengan operasi pasca operasi

perut dan dada.

Cahaya Kimberly Moreno Rodriguez

Universitas Nasional Kolombia Fakultas Kedokteran,

Efektivitas spirometri insentif vs pelatihan otot pernafasan pada

pasien dengan operasi pasca operasi

perut dan dada.

Penulis: Kimberly Moreno Luz Rodriguez kode

kerja tingkat untuk memenuhi syarat untuk judul

Universitas Nasional Kolombia

Co-director: Dr. Alejandra

Professor Pontificia Universidad Javeriana

Universitas Nasional Kolombia Fakultas Kedokteran,

kebijaksanaan dan kekuatan untuk

menyelesaikan tujuan ini.

Untuk suami tercinta saya Dario Fernando, putri saya

Valentina, Isabella Sophia dan Sarah Lucciana, untuk waktu

mereka, cinta dan

Orang tua saya dan adik untuk menjadi saya inspirasi,

menjadi guru pertama saya, untuk

mengajar saya untuk membangun impian saya, untuk

Untuk keluarga saya, saya mencintai mereka semua.

diferente de entender el mundo, por su servicio a través del conocimiento.

A mis docentes y compañeros de maestría por ser parte de mi proceso de formación.

compañeros por su colaboración. A mis pacientes por su participación.

apoyo en la elaboración de este proyecto.

LISTA DE FIGURAS .............................................................................................. 9

LISTA DE TABLAS ............................................................................................. 10

2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 17

2.1. Fisiología Respiratoria ....................................................................................................... 17

2.1.1. Mecánica de la Ventilación Pulmonar .............................................................................. 17

2.1.1.1. Fase inspiratoria ............................................................................................................... 18

2.1.1.2. Fase espiratoria ................................................................................................................ 18

2.1.2. Presiones pulmonares ...................................................................................................... 19

2.1.2.1. Presión pleural o intrapleural ........................................................................................... 20

2.1.2.2. Presión alveolar ................................................................................................................ 20

2.1.2.3. Presión transpulmonar ..................................................................................................... 20

2.1.3. Distensibilidad pulmonar .................................................................................................. 22

2.1.4. Surfactante y tensión superficial de los alvéolos ............................................................. 23

2.1.5. Factores que intervienen en la apertura alveolar ............................................................. 24

2.1.6. Volúmenes y capacidades pulmonares ........................................................................... 24

2.1.6.1. Volúmenes pulmonares.................................................................................................... 25

2.1.6.2. Capacidades pulmonares................................................................................................. 25

2.1.6.3. Volumen respiratorio minuto ............................................................................................ 26

2.1.7. Ventilación alveolar .......................................................................................................... 26

2.1.8. Espacio muerto ................................................................................................................ 26

2.1.9. Resistencia de la vía aérea .............................................................................................. 26

2.2. Influencia de las cirugías abdominales y de tórax en la mecánica ventilatoria .......... 28

2.3. Complicaciones pulmonares postoperatorias ................................................................ 29

2.4. fisioterapi pernapasan ................................................ .................................................. .. 31

2.4.1. Spirometri mendorong ................................................ .................................................. 34

2.4.1.1. ................................................. perangkat .................................................. ................... 35

2.4.1.1.1. insentif Volume berorientasi pernapasan ............................................. ....................... 37

2.4.1.1.2. insentif aliran berorientasi pernapasan ............................................. .............................. 39

2.4.2. otot pelatihan inspirasi (EMI) ........................................... ................... 40

2.5. Fisiologi dan instrumentasi ............................................. ................................... 47

2.5.1. Spirometri dan manovacuometría sebagai sarana instrumentasi ........................... 47

2.5.1.1. Spirometri ................................................. .................................................. .................. 48

2.5.1.2. Manovacuometría ................................................. .................................................. .......... 51

3. PEMBENARAN DAN PENGGUNAAN HASIL ....................................... 53

4. MASALAH ............................................... ........... 56

5. TUJUAN PENELITIAN .............................................. ........... 58