01FAR/10/ 2018

RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIS

TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
Tenaga Teknis Kefarmasian yang mengajukan :

NIK/NRP :
Lulusan Ak/Univ : Memiliki :

Tahun : STR/STRA/SIK/SIP

Petunjuk :

TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN : PANITIA MITRA BESTARI :

1. Tuliskan angka pada kolom kewenangan
yang diajukan, dengan ketentuan sbb:
 Angka 1 : diajukan karena
kompetensi penuh
 Angka 2 : diajukan dengan
supervise
 Angka 3 : tidak diajukan karena
kurang keahlian
 Angka 4 : tidak diajukan karena
keterbatasan fasilitas
2.Tulis “X” untuk kewenangan klinis yang
tidak diajukan.
3.Berkas ditanda tangani Tenaga Teknis
Kefarmasian
1. Lakukan telaah pada setiap kategori
kewenangan klinis yang diajukan, dan
berikan “Angka” pada kolom
rekomendasi, dengan ketentuan sebagai
berikut:
 Angka1: disetujui karena kompetensi
penuh
 Angka 2: disetujui dengan supervisi
 Angka 3:tidak disetujui karena kurang
keahlian
 Angka 4: Tidak disetujui karena
keterbatasan fasilitas.
2. Berkas ditanda tangani oleh Panitia Mitra
Bestari .

BAGIAN I. MELAKSANAKAN PEKERJAAN KEFARMASIAN

No Rincian Kewenangan Diajukan Rekomendasi

1 2 3 4
1 Melaksanakan pelayanan resep rawat jalan dan rawat
inap
2 Membaca resep
3 Membuat bukti transaksi rawat jalan
4 Mengemas sediaan paten dan racik
5 Meracik obat
6 Menyiapkan permintaan ruang perawatan dan
penunjang
7 Menyerahkan perbekalan farmasi untuk pasien
Page 1
 01FAR/10/ 2018

8 Melakukan pengadaan perbekalan farmasi

9 Melakukan proses kontrol di setiap alur kegiatan
(penghargaan, peracikan, pengemasan)
10 Mengetahui kegunaan obat secara umum yang
tersedian di rumah sakit
11 Menganalisa resep
12 Mengidentifikasi ketidakwajaran sediaan
13 Melaksanakan penerimaan dan penginputan
perbekalan farmasi

Tanggal : Tenaga Teknis Kefarmasian ya mengajukan : Tanda tangan

Tanggal : Panitia Mitra Bestari Tanda tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.

BAGIAN II. REKOMENDASI PANITIA MITRA BESTARI

□Disetujui sebagaimana permintaan □ Disetujui dengan modifikasi □ Tidak disetujui

Keterangan / catatan:

Tanggal: Panitia Mitra Bestari :

Keterangan :
jika terdapat revisi atau perbaikan, setelah daftar Kewenangan Klinis ini disetujui, maka harus
mengisi kembali formulir yang baru.

Page 2