Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Mitra Bestari

    Diunggah oleh

    Veronika Setiowati
    32 tayangan1 halaman
    Mitra Bestari

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Mitra Bestari

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    32 tayangan1 halaman

    Mitra Bestari

    Diunggah oleh

    Veronika Setiowati
    Mitra Bestari

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

    KELOMPOK STAF MEDIS …….

    Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda tangan:

    Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk menangani kasus-kasus yang saya minta dibidang
    spesialisasi saya, termasuk melayani konsultasi dari dokter-dokter lain.
    Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti yang tercantum di bawah ini
    sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini,
    pendidikan dan/atau pelatihan yang telah saya jalani, serta pengalaman yang saya miliki.

    Sertifikasi
    Universitas: Tanggal: No. Ijazah:

    Kolegium: Tanggal: Nomor :

    Pelatihan: Tanggal: Institusi:

    Surat Tanda Registrasi Konsil Kedokteran Indonesia


    Spesialisasi: Berlaku Hingga Tanggal:

    Petunjuk:
    Untuk Dokter: Untuk Mitra Bestari:
    Tuliskan kode untuk dokter menurut permintaan Mohon melakukan telaah pada setiap kategori
    sejawat sesuai daftar “Kode untuk Dokter” yang Kewenangan Klinis yang diminta oleh setiap
    tersedia. Setiap kategori yang ada dan/atau dokter sesuai dengan kode yang tersedia.
    kewenangan klinis yang diminta harus tercantum Cantumkan persetujuan yang tersedia.
    kodenya. Pengisian harus lengkap untuk seluruh Persetujuan Mitra Bestari kepada komite Medik
    Kewenangan Klinis yang tercantum. Tanda tangan untuk pemberian penugasan klinis (Clinical
    dicantumkan pada akhir bagian I (Kewenangan appointment) dari Direktur RS. Bubuhkan tanda
    Klinis). Jika terdapat revisi atau perbaikan, setelah tangan Mitra Bestari pada akhir bagian II
    daftar Kewenangan Klinis ini disetujui, maka harus (rekomendasi Mitra Bestari).
    mengisi kembali formulir yang baru.

    Kode untuk Dokter Kode untuk Mitra Bestari


    1. Kompeten sepenuhnya 1. Disetujui berwenang penuh
    2. Memerlukan supervisi 2. Disetujui di bawah supervisi
    3. Tidak dimintakan kewenangannya, karena di 3. Tidak disetujui, karena bukan
    luar kompetensinya kompetensinya
    4. Tidak dimintakan kewenangannya, karena 4. Tidak disetujui, karena fasilitas tidak
    fasilitas tidak tersedia tersedia
    Tanggal Mengetahui,
    Kepala Kelompok Staf Medis

    Anda mungkin juga menyukai