PT PLN (Persero) Wilayah Nusa Tenggara Timur No. Dokumen : FR.

01-WMK3-15
Jln. Piet A. Tallo No. 101 Kupang Revisi : 0
Tlp : 0380-8554002 s/d 8554006 Tanggal : 01-10-2013
Fax : 0380-8554010/11
Halaman :1
e-mail :wilayah@plnntt.co.id

IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO Disetujui Diperiksa Disiapkan

(HAZARD IDENTIFICATION RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL)
HIRARC
No. : ( ) ( ) ( )
JENIS PEKERJAAN :
Bagian / Seksi : Tanggal :

PENILAIAN RESIKO (Risk Assessment) PENGENDALIAN RESIKO

TAHAPAN PEKERJAAN
No. BAHAYA (Hazards) RESIKO NILAI (Score) (Risk Control)
(Operation)
(Risk) Reg P S LR Cat. TINDAKAN (Action)

Resiko Bahaya : antara lain Keterangan :

Reg : Regulation (Peraturan Perundangan) [ √ = ya ; - = tidak]

Terbentur oleh/ pada, terjepit …., terperangkap…., terpeleset, jatuh dari ketinggian, jatuh pada tingkat/ P : Probability (Kemungkinan) Score : 0.1 ~ 10
lantai yang sama, beban berlebihan (mendorong, menarik, mengangkat), terkena {aliran listrik, panas, S : Severity (Paparan) Score : 0.1 ~ 10
dingin, radiasi, kebisingan, bahaya bahan kimia (iritasi, terkena kulit dan atau mata, terhisap, tertelan)},
terbakar, dll. LR : Level of Risk (Tingkat Resiko) (P x S)
Cat. : Category : 1. Urgent, 2. Significant, 3. Important, 4. Less Important