STANDAR PENILAIAN RESIKO

Nomor Dokumen INDO-SP-SAF-001 Revisi 0

Tanggal 19-Jan-22 Halaman 1

Frekuensi Frekuensi Lama

Aktifitas (FA) Kejadian (FK) Pemaparan (LP) TINGKAT RESIKO

1 hari - <1 bulan Lebih dari 3 dalam > 8 jam terus

setahun menerus
K
E
4 4 8 12 16
1 Bulan - < 3 1 kali atau maks. 3 > 8 jam tapi tidak M
bulan dalam 1 tahun terus menerus U
N 3 3 6 9 12
G
3 bulan - < 6 Sekali atau lebih 4 - < 8 jam
K
bulan dalam 5 tahun
I 2 2 4 6 8
N
6 bulan - 1 Tidak pernah Kurang dari 1 A
tahun atau lebih terjadi jam atau maks. 4
jam
N 1 1 2 3 4

1 2 3 4
KEPARAHAN

Luka ringan, tidak Cidera butuh LTI atau Cacat atau

ada luka perawatan medis keterbatasan kerja meninggal
namun tidak
CIDERA (CD) menyebabkan LTI

Sakit ringan, tidak Sakit dan Gangguan jangka Kronis

GANGGUAN ada sakit menyebabkan hari pendek dan
kerja hilang keterbatasan kerja
KESEHATAN
(GK)

Biaya bisa Biaya pengobatan: Biaya Pengobatan: Biaya pengobatan:

diabaikan, Biaya Rp 1 Jt - < Rp 10 jt Rp 10 - Rp 20 Jt , > Rp 20 Jt ,
pengobatan: < Rp , kerugian property: kerugian property: Kerugian Property
KERUGIAN 1jt , Kerugian US$ 5 000 - < US US$ 10.000 - < > US$ 100.000
(KG) Property < US$ $10 000 US$ 100.000
5000

TINGKATAN TINDAKAN TERHADAP RESIKO

TINGKAT RESIKO TINGKAT TINDAKAN TERHADAP RESIKO INTERVAL WAKTU TINDAKAN

Mendesak dan Penting Untuk Segera Dilakukan Maksimal dalam kurun waktu 2
H >6
Penanganan Minggu

Maksimal dalam kurun waktu 1

M 3 - ≤6 Wajib ditangani
bulan

Bisa Diabaikan namaun tetap dipantau sesuai

L 1-2 Continue
mekanisme inspeksi
 No.dok : IBPR-All-2010
DAFTAR IDENTIFIKASI BAHAYA DAN RESIKO K3 PT. ………... Tgl Cetak : 01 Juli 2010

Halaman :
Departemen ALL Departemen PIC : All Departemen
Revisi : 0

Penilaian Awal Penilaian Kedua (bersifat Prediksi)

Kemungkinan Keparahan Kontrol Tambahan Kemungkinan Keparahan
Kondisi Kode
No. Dept PROSES UTAMA SUB PROCESS Skenario Bahaya K3 Konsekuensi Kontrol Yang Ada FA FK LP CD GK KG Nilai Tingkat FA FK LP CD GK KG Nilai Tingkat
Operasi bahaya
(*) Ambil Nilai Nilai* Ambil Nilai Nilai* Resiko Resiko (Lihat Hirarki (* Ambil Nilai Nilai Nilai Resiko Resiko
Ambil Nilai Tertinggi
Rata-Rata) Tertinggi Pengendalian) Rata-Rata)
El: NA, Sb: NA;
ADM: Leaflet
1 GA Kontraktor Pekerjaan di ketinggian NR GA - 128 Terpentok benda Cidera anggota tubuh - Pemakaian helmet 4 1 2 2.33 2 1 1 2 5 M 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
"AWAS KEPALA
TERBENTUR"

El: NA, Sb: NA,

2 GA Kontraktor Pekerjaan di ketinggian NR GA - 129 Scaffolding / tangga rusak Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 2 1 1 2 5 M Eng: Beli 4 1 2 2 1 1 1 1 2 L
scaffolding baru

El: NA, Sb: NA,

Eng:NA, ADM:
3 GA Kontraktor Pekerjaan di ketinggian NR GA - 130 Scaffolding / tangga rusak Kerugian Property 4 1 2 2.33 1 1 2 2 5 M Pemeriksaan alat, 4 1 2 2 1 1 1 1 2 L
APD: Full Body
Harness

El: NA, Sb: NA,

- Memasang warning
4 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan lantai koridor R GA - 131 Terpeleset karena licin Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 2 1 2 2 1 1 1 1 2 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

5 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan lantai koridor R GA - 132 Tersandung moppel Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 2 1 2 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

- Memasang warning
6 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan Toilet R GA - 133 Terpeleset Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 2 1 2 2 1 1 1 1 2 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

7 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan Toilet R GA - 134 Terjepit pintu Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 3 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

8 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan Toilet R GA - 135 Tersandung moppel Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 2 1 2 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

9 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan Toilet R GA - 136 Tersandung bucket Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

10 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan Toilet R GA - 137 Terkena percikan air sabun Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

11 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan Toilet R GA - 138 Terkena percikan chemical Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

Kontak dengan chemical secara langsung
12 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan Toilet R GA - 139 Gangguan kesehatan 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
dan sering
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

13 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan sawang-sawang R GA - 140 Mata kemasukan debu Cidera anggota tubuh - Memakai kaca mata 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

14 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan sawang-sawang R GA - 141 Kejatuhan barang Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

15 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan sawang-sawang R GA - 142 Kejatuhan stik Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

16 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan sawang-sawang R GA - 143 Stik rusak / patah Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

17 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan sawang-sawang R GA - 144 Stik rusak / patah Kerugian Property 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

18 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan pipa atas R GA - 145 Tergelincir dari scaffolding / tangga Cidera anggota tubuh - Memakai safety belt 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 2 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

19 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan pipa atas R GA - 146 Safety belt rusak / lapuk Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 2 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

20 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan pipa atas R GA - 147 Safety belt rusak / lapuk Kerugian Property 2 1 2 1.67 4 4 4 4 6.67 M 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Eng:

El: NA, Sb: NA,

21 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan pipa atas R GA - 148 Terpentok benda Cidera anggota tubuh - Memakai helmet 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 2 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

22 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan pipa atas R GA - 149 Scaffolding / tangga rusak Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 2 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring
El: NA, Sb: NA,
Eng:NA, ADM:
23 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan pipa atas R GA - 150 Scaffolding / tangga rusak Kerugian Property 4 1 2 2.33 1 1 2 2 4.67 M Pemeriksaan alat, 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
APD: Full Body
Harness
 El: NA, Sb: NA,
- Memasang warning
24 GA LOCKER Pembersihan lantai koridor R GA - 151 Terpeleset karena licin Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 3 1 1 2 1 1 1 1 2 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

25 GA LOCKER Pembersihan lantai koridor R GA - 152 Tersandung moppel Cidera anggota tubuh 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 3 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

26 GA LOCKER Pembersihan lantai koridor R GA - 153 Tersandung bucket Cidera anggota tubuh 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 3 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

- Memasang warning
27 GA TOILET Pembersihan Toilet R GA - 154 Terpeleset Cidera anggota tubuh 4 2 1 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

- Memasang warning
28 GA TOILET Pembersihan Toilet R GA - 155 Terjepit pintu Cidera anggota tubuh 4 2 1 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

- Memasang warning
29 GA TOILET Pembersihan Toilet R GA - 156 Tersandung moppel Cidera anggota tubuh 4 2 1 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

- Memasang warning
30 GA TOILET Pembersihan Toilet R GA - 157 Tersandung bucket Cidera anggota tubuh 4 2 1 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

- Memasang warning
31 GA TOILET Pembersihan Toilet R GA - 158 Terkena percikan air sabun Cidera anggota tubuh 4 2 1 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

- Memasang warning
32 GA TOILET Pembersihan Toilet R GA - 159 Terkena percikan chemical Cidera anggota tubuh 4 2 1 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

Kontak dengan chemical secara langsung - Memasang warning
33 GA TOILET Pembersihan Toilet R GA - 160 Gangguan kesehatan 4 2 1 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
dan sering sign
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

34 GA PERAWATAN TAMAN Pemotongan rumput R GA - 161 Terkena lentingan batu Cidera anggota tubuh - Ditunjuk orang khusus 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

35 GA PERAWATAN TAMAN Pemotongan rumput R GA - 162 Terkena lentingan batu Kerugian Property 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

36 GA PERAWATAN TAMAN Pemotongan rumput R GA - 163 Terkena baling-baling Cidera anggota tubuh - Pakai sepatu boot 4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

37 GA PERAWATAN TAMAN Pemotongan rumput R GA - 164 Tersandung stik pemotong Cidera anggota tubuh 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

38 GA PERAWATAN TAMAN Pemotongan rumput R GA - 165 Getaran mesin pemotong Gangguan kesehatan 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

39 GA PERAWATAN TAMAN Pemotongan rumput R GA - 166 Suara bising mesin pemotong Gangguan kesehatan 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

40 GA PERAWATAN TAMAN Pemupukan R GA - 167 Kontak dengan pupuk Gangguan kesehatan 2 2 2 2.00 1 1 1 1 2.00 L Eng:NA,ADM: 2 1 1 1 1 1 1 1 1 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

kontak dengan chemical pembasmi hama
41 GA PERAWATAN TAMAN Pemupukan R GA - 168 Gangguan kesehatan 3 2 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
pohon
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

42 GA PERAWATAN TAMAN Pemangkasan pohon R GA - 169 Terkena duri pohon Cidera anggota tubuh 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

43 GA PERAWATAN TAMAN Pemangkasan pohon R GA - 170 Tergores ranting tajam Cidera anggota tubuh 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

44 GA PERAWATAN TAMAN Pemangkasan pohon R GA - 171 Tergores pisau / gunting pangkas Cidera anggota tubuh 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

45 GA PERAWATAN TAMAN Pemangkasan pohon R GA - 172 Menginjak duri pohon Cidera anggota tubuh - Memakai sepatu boot 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring

El: NA, Sb: NA,

46 GA PERAWATAN TAMAN Pemangkasan pohon R GA - 173 Menginjak ranting yang tajam Cidera anggota tubuh - Memakai sepatu boot 4 2 2 2.67 1 1 1 1 2.67 L Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring
 DAFTAR IDENTIFIKA
Departemen

Kondisi
No. LOKASI PROSES UTAMA olsh SUB PROCESS pekerjaan
Operasi

1 NR/R/E

2 NR/R/E

3 NR/R/E

4 NR/R/E

5 NR/R/E

6 NR/R/E

7 NR/R/E
8 NR/R/E

9 NR/R/E

10 NR/R/E

11 GA OFFICE & FACTORY Pembersihan Toilet R

R IDENTIFIKASI BAHAYA DAN RESIKO K3 PT. DT ELEKTR
ALL Departemen

Kode
Skenario Bahaya K3 Konsekuensi
bahaya
GA - 138 Terkena percikan chemical Cidera anggota tubuh
O K3 PT. DT ELEKTRO FT UNDIP
PIC : All Departemen

Penilaian Awal
Kemungkinan Keparahan
Kontrol Yang Ada FA FK LP CD GK KG Nilai Tingkat
(*) Ambil Nilai Nilai* Ambil Nilai Nilai* Resiko Resiko
Rata-Rata) Tertinggi

0 0 L

0 0 L

0 0 L

0 0.00 L

0 0.00 L

0 0.00 L

0 0.00 L
 0 0.00 L

0 0.00 L

0 0.00 L

4 1 2 2.33 1 1 1 1 2.33 L
 No.dok : IBPR-All-2020

Tgl Cetak : 28 Maret 2023

Halaman :

Revisi : 0

Penilaian Kedua (bersifat Prediksi)

Kontrol Tambahan Kemungkinan Keparahan
FA FK LP CD GK KG Nilai Tingkat
(Lihat Hirarki (* Ambil Nilai Nilai Nilai Resiko Resiko
Ambil Nilai Tertinggi
Pengendalian) Rata-Rata)

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:
El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: , Sb:
; ADM:
0 0 L
, APD: ,
Eng:

El: NA, Sb: NA,

Eng:NA,ADM: 4 1 1 2 1 1 1 1 2 L
Monitoring
EL:NA, SB:NA;
ENG: NA, ADM:
Training
Dalam menentukan pengendalian terhadap resiko yang tidak bisa diterima dengan
mempertimbangkan hirarki pengendalian yaitu
a. Eliminasi: Memodifikasi proses, metode atau materi untuk menghilangkan bahaya
b. Substitusi: Mengganti materi, zat atau proses dengan yang tidak atau kurang berbahaya,

c. Engineering: Mengurangi tingkat resiko dari suatu bahaya dengan melakukan pendekaan
engineering/rekayasa teknik
d. Administrasi: Menyesuaikan waktu dan kondisi dengan proses administrasi (batas waktu
pemberitahuan / tingkat batas pemberitahuan / dll),
e. Alat Pelindung Diri: Digunakan sebagai upaya terakhir, Menyediakan alat pelindung diri yang
sesuai dan memadai bagi semua karyawan guna menghindari keparahan dari resiko yang kecil.