BAB 5

TRIASE BENCANA

Jamie Ranse and Kathryn Zeitz

Istilah triase berasal dari kata perancis yaitu trier, yang berarti yang berarti menyortir
secara historis triase di kembangkan oleh BaronDominique Jean larrey pada tahun
1800-an untuk memprioritaskan penilaiyan dan manajemen bedah korban yang
dihasilkan dari cedera perang.

Triase dalam pengaturan bergantung pada pemilahan cepat korban dan penetapan
prioritas perawatan, berdasarkan kriteria yang ditetapkan, untuk memfasilitasi
akses ke perawatan yang tepat dan mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya
perawatan kesehatan yang tersedia.

Uji coba dilakukan di departemen darurat rumah sakit (RS) setiap hari. Dalam
pengaturan rumah sakit, perawatan pasien tidak didasarkan pada "pertama datang,
pertama dilayani" dasar, tetapi, lebih tepatnya, pada prioritas berdasarkan tingkat
ketajaman pasien untuk memastikan bahwa pasien kritis dirawat secara tepat
waktu. 2-4 Pasien yang paling kritis sakit atau terluka dirawat untuk pertama,
bahkan jika probabilitas kelangsungan hidup mereka rendah.

TUJUAN:
 Memahami berbagai kategori, proses, dan sistem
bencana dan keadaan darurat; ➣ Jelaskan perbedaan
dalam triase untuk lingkungan pra-rumah sakit dan
di rumah sakit; dan

KEPERAWATAN BENCANA INTERNASIONAL

Penanggulangan bencana terjadi dalam pengaturan bencana di mana jumlah
pasien melebihi, setidaknya untuk sementara, sumber daya yang tersedia untuk
mengobati dan / atau mengangkut korban dalam jangka waktu yang singkat. 5
Triase yang melibatkan banyak korban, seperti dalam bencana, adalah "sebuah
proses yang dirancang untuk memprioritaskan perawatan korban untuk
memastikan perawatan tersedia bagi mereka yang paling membutuhkannya dan
bahwa jumlah terbesar dari ikatan-gantung bertahan hidup." 6 Dalam triase
bencana , baik sumber daya manusia dan fisik mungkin perlu dijatah untuk
memastikan tanggapan yang paling efektif dan membuat perbedaan terbesar
dalam hasil. Pergeseran paradigma ini sering disebut sebagai triase terbalik,
karena menangani kebutuhan populasi daripada individu.

Selama bencana, triase dilakukan dalam dua konteks berbeda: di pengaturan pra-
rumah sakit di lokasi kejadian, dan di rumah sakit penerima atau fasilitas
perawatan kesehatan.

Kunci untuk triase adalah alokasi ke dalam kategori yang tidak hanya
memisahkan korban sesuai dengan tingkat ketajaman mereka, tetapi juga
memprioritaskan akses mereka ke perawatan. Proses triase pra-rumah sakit
biasanya dimulai sebelum kedatangan responden pertama di lokasi situasi korban-
korban, dan seringkali diselesaikan setelah disposisi akhir dari korban.

Selain kategori atau klasifikasi, sistem triase menyediakan kerangka kerja dan
perintah untuk melakukan pengambilan keputusan triase. Sistem triase
memfasilitasi pengambilan keputusan mengenai siapa yang harus menunggu
perawatan. Dalam situasi bencana, responden memberikan prioritas pertama
kepada mereka yang paling suka mengambil manfaat dari keterampilan dan
sumber daya yang tersedia dan memiliki peluang besar untuk bertahan hidup dan
pemulihan. 7 Prioritas untuk perawatan tidak diberikan untuk korban dengan luka
ringan, yang hasilnya tidak akan berubah sebagai konsekuensi menunggu
penilaian dan manajemen.

Triase merupakan proses yang menantang dan kompleks, terutama dalam

pengaturan bencana. Bab ini dimaksudkan untuk memberikan gambaran umum
tentang kategori, sistem, dan proses triase, karena hal ini berkaitan dengan triase
dalam pengaturan prehos-pital dan di rumah sakit selama situasi bencana.

PELAYANAN BENCANA
 KATEGORI TRIASE

Ada beragam kategori triase, judul kategori, dan label. Dalam pengaturan pra-
rumah sakit, dan, kadang-kadang, di rumah sakit, kategori ini umumnya bertema
sebagai: (1) darurat atau muncul; (2) mendesak; (3) tidak mendesak; dan (4)
sekarat atau meninggal. Untuk penekanan dan identifikasi cepat, kategori
biasanya didefinisikan secara visual oleh suatu warna; merah biasanya
menunjukkan kategori yang paling muncul. Empat, kategori umum yang luas
yang digunakan untuk triase dalam pengaturan pra-rumah sakit, bersama dengan
warna terkait dan deskriptor singkatnya, ada pada Gambar 5.1.

DARURAT Sangat terluka tetapi dapat dipulihkan segera,

tehnik resusisasi sederhana dan transportasi
( MERAH ) ke lembaga rujukan

PENTING Terluka secara signifikan, membutuhkan

intervensi waktu kritis di sebuah lembaga
( KUNING )
jurusan

TIDAK-PENTING Korban ambulans dimana masuk rumah sakit

tidak mungkin juga berjudul “berjalan terluka
(HUJAU)
“

ALMARHUM Luka yang sudah meninggal atau yang tdak

bisa di pulihkan
(HITAM )

Gambar 5.1: Prioritas dan deskriptor untuk kategori triase umum

TRIASE BENCANA
 Darurat atau Muncul (Merah)

Kategori triase darurat atau muncul (Merah) adalah tingkat prioritas tertinggi
yang dapat diberikan kepada pasien dan termasuk korban yang sangat terluka
tetapi dianggap dapat dipulihkan dari cedera mereka, jika ditangani segera. 9,10
Korban ini membutuhkan penilaian segera, teknik resusitasi sederhana
(manajemen saluran napas dan kontrol perdarahan) dengan pemanfaatan sumber
daya minimal sebelum transportasi langsung ke fasilitas perawatan kesehatan
untuk perawatan akut. 8 Umumnya, pasien-pasien ini mengalami ancaman
terhadap saluran napas, pernapasan, atau sirkulasi mereka. Contoh yang dapat
dikategorikan sebagai muncul termasuk pasien dengan perdarahan yang luas atau
komplikasi pernapasan, dan pasien yang tersedak.

Urgen (Kuning)

Korban yang dikategorikan mendesak adalah mereka yang menderita luka parah
dan akan membutuhkan transportasi ke lembaga rujukan untuk intervensi waktu
kritis, seperti operasi, tetapi hanya setelah pengangkutan korban darurat (Merah).
7,10
Contoh korban yang dapat dikategorikan sebagai mendesak termasuk mereka
yang mengalami cedera internal atau patah tulang besar.

Tidak mendesak (Hijau)

Korban dalam kategori non-urgen (Hijau) secara tradisional disebut sebagai

"orang yang berjalan terluka"; mereka mengalami luka ringan, tetapi stabil dan
tidak mungkin memerlukan rawat inap. Cedera mereka dengan mudah ditangani
oleh penyedia pertolongan pertama di tempat kejadian atau di fasilitas medis yang
sudah ada di tempat. 7–10 Sebagai alternatif, korban ini dapat menunggu penilaian
dan / atau manajemen lebih lanjut di fasilitas perawatan kesehatan. Tidak
mungkin bahwa, jika tidak ditangani secara tepat waktu, cedera / penyakit korban
ini akan mengakibatkan kecacatan atau kerusakan yang terjadi. Contoh korban
yang dapat dikategorikan sebagai tidak mendesak termasuk korban dengan cedera
jaringan lunak, fraktur stabil, atau perdarahan ringan.

Almarhum (Hitam)

Korban dalam kategori almarhum (Hitam) telah meninggal atau mengalami

cedera substansial sehingga pengeluaran sejumlah besar sumber daya manusia dan
fisik tidak akan mempengaruhi kemungkinan hasil yang buruk. Intinya, ikatan
kasual ini tidak akan menerima perawatan selain perawatan paliatif, jika
sumberdaya tersedia. Korban yang terluka parah dan tidak diharapkan untuk-
bertahan hidup adalah yang paling sulit untuk ditetapkan, karena melakukan hal
KEPERAWATAN BENCANA INTERNASIONAL
itu bertentangan dengan phi-losophy kesehatan yang biasa memberikan perawatan
kepada semua. Penting untuk mengenali bahwa korban yang ditempatkan dalam
kategori ini sangat terluka sehingga sejumlah besar sumber daya medis diperlukan
untuk menyadarkan mereka; melakukan jumlah sumber daya ini untuk pasien-
pasien ini yang memiliki kesempatan hidup yang terbatas menghilangkan sumber
daya tersebut dari pasien-pasien dengan cedera yang berpotensi dapat bertahan
hidup, sehingga mengurangi yang terakhir peluang kelompok untuk hasil yang
baik. Korban-korban ini sering menjadi tanggung jawab otoritas polisi dan / atau
pemeriksa.

TRIASE BENCANA

Di seluruh dunia, tidak ada sistem kategori atau bahasa yang konsisten yang
mengelompokkan korban secara konsisten dalam triase bencana. Baik jumlah dan
jenis kategori dalam sistem triase dapat berbeda antara yurisdiksi, organisasi, dan
tim respon medis. Inkonsistensi dalam kategori triase, sistem, dan desain tag
triase ini dapat menyebabkan kebingungan selama insiden beberapa korban,
terutama ketika beberapa agensi dari berbagai yurisdiksi dilibatkan. Dalam
sebuah survei terhadap semua delapan layanan ambulan negara bagian dan teritori
Australia, Nocera dan Garner 11 mengidentifikasi penggunaan enam taksonomi
triase yang berbeda dan lima metodologi triase yang berbeda dan desain tag triase
yang digunakan di satu negara. Temuan ini menyoroti kebutuhan untuk
pengembangan dataset yang konsisten, serta format dan desain tag triase yang
konsisten. Di Australia, pekerjaan telah dimulai dalam pengembangan standar
nasional untuk mengatasi masalah tersebut. 12

Proses Triase

Proses triase mencakup semua kegiatan penilaian yang dilakukan oleh petugas
layanan kesehatan untuk menentukan kategori triase yang tepat untuk korban. 6
Waktu untuk melakukan penilaian bervariasi dari dua lima menit, tergantung pada
jumlah dan jenis pengukuran yang dilakukan. Proses triase ini kompleks dan
dipengaruhi oleh sejumlah faktor, seperti pengalaman dan pelatihan dokter yang
melakukan triase, sumber daya yang dibutuhkan, penerapan proses triase
tradisional, seperti apakah menggunakan tag triase / tidak atau tidak kartu, dan
usia korban.

Penyediaan sumber daya untuk korban membutuhkan tidak hanya penilaian klinis
yang sangat baik, tetapi juga pertimbangan etis. 5,13 Distribusi sumber daya
dilakukan untuk mencapai salah satu konsep utama triase - untuk melakukan yang
terbaik untuk jumlah terbesar. Melakukan kebaikan terbesar untuk jumlah
PELAYANAN BENCANA
terbesar adalah konsep yang menyiratkan bahwa baik sumber daya manusia dan
fisik harus dibagi oleh semua korban untuk memastikan bahwa jumlah terbesar
korban mungkin bertahan hidup dengan hasil yang optimal. 14

Usia korban dapat mempengaruhi pengambilan keputusan triase, baik secara sadar
atau tidak sadar. Hal ini ditunjukkan dalam penelitian paramedis ambulans
mengenai perawatan korban di berbagai situasi kecelakaan ganda. 6 Tanggapan
peserta menunjukkan bahwa paramedis ambulans menilai dan mengelola korban
yang lebih muda pertama, bila dibandingkan dengan korban yang lebih tua dengan
kondisi yang sama.

Proses triase terjadi beberapa kali di seluruh situasi bencana, biasanya dimulai
sebelum kontak dengan korban, berlanjut ke penilaian di tempat dan pengelolaan
korban, dan diulang di berbagai titik selama perjalanan korban melalui sistem
perawatan kesehatan (Gambar 5.2).

Kontak Pra-Korban

Dalam insiden beberapa korban, proses triase dimulai sebelum kontak dengan
korban. Ini disorot oleh Robertson-Steel 1 yang menggambarkan tahap pertama
dari triase sebagai penilaian situasi dan sumber daya yang dibutuhkan.
Sejujurnya, fase ini dilakukan dari jarak jauh dan didasarkan pada pengalaman
profesional perawatan kesehatan dari situasi serupa. Arbon et al6 mendukung
gagasan ini dan menyarankan bahwa proses triase dimulai dengan tahap pra-acara,
sebelum ada kontak dengan korban. Dalam tahap inilah dokter menggambarkan
peran mereka dan mempertimbangkan baik sumber daya yang dibutuhkan maupun
yang tersedia.

TRIASE BENCANA
 TRIASE

TRIASE

PRA-

KOSUALITAS MASSA
KULALITAS KASUALITI Kesehatan
KONTRAK TRIASE TRIASE peduli
SITUS CLEARING fasilitas
AREA
angkutan

TRIASE

Pra-korban kontrak Ditempat kejadian RSUD triase

Gambar 5.2: Poin perjalanan / triase korban

Saat ini literatur mendukung konsep triase yang diawali sebelum kontak korban
sebagai prinsip pra-rumah sakit; Namun, konsep ini juga berlaku untuk
pengaturan di rumah sakit dan ditunjukkan oleh tindakan dan tugas yang diambil
oleh dokter dalam pengumpulan sumber daya yang diperlukan, dalam
mendefinisikan peran anggota tim, dan dalam mempersiapkan ED dan rumah sakit
untuk lonjakan korban.

Di Adegan

Proses pemilahan korban di lokasi melibatkan pengklasifikasian korban

menggunakan skala kriteria yang telah ditentukan untuk menilai urgensi
perawatan kesehatan mereka. 7Urgensi setiap kondisi korban dinilai dan
digolongkan ke dalam salah satu kategori yang dibahas sebelumnya. Triase
adalah proses berkelanjutan: korban akan dievaluasi kembali dan sering diulang
kembali. 8,15 Masuk akal untuk mengharapkan bahwa kondisi korban akan membaik
KEPERAWATAN BENCANA INTERNASIONAL

atau memburuk, tergantung pada manajemen cedera / penghinaan mereka. Ini

menghasilkan klasifikasi ulang pasien menjadi kategori triase yang berbeda.

Sebagian besar literatur tentang tanggap bencana membahas pembentukan kawasan-

kawasan kliring kosong. 16 Penggunaan area-area pembersihan korban muncul dari
situasi-situasi perang di mana korban dipindahkan dari medan perang ke area-area
yang lebih aman untuk triase dan manajemen. Jenis dan lokasi acara, serta sumber
daya yang tersedia akan menentukan perlunya pembentukan daerah-daerah
pembersihan korban yang jauh dari "zona panas" dari insiden penyebab. Setelah triase
awal ini, korban darurat [Merah] dan mendesak [Kuning] dipindahkan ke Area
Pembersihan Casual yang telah ditetapkan di mana mereka di tri-triase, keputusan
manajemen dibuat berdasarkan sumber daya yang tersedia, dan prioritas transportasi
dialokasikan. Intinya, daerah-daerah ini menjadi pusat transportasi, dan mengurangi
pertikaian di lokasi kejadian. Untuk beberapa insiden, korban dapat diprioritaskan dan
diangkut langsung dari tempat kejadian daripada dari area kliring.

Awalnya, Area Pembersihan Korban hanyalah sebuah wilayah geografis yang jauh
dari zona panas di mana peralatan dan sumber daya manusia dapat dikumpulkan dan
dialokasikan. Area Kliring Pemusnahan juga berfungsi sebagai dasar untuk tim
pengambilan menjadi didirikan. Seiring waktu, area ini dapat diformalkan sebagai
area resusitasi khusus, dan titik akses dan keluar yang ditunjuk untuk ambulans.

Evaluasi ulang dan re-triaging penting karena kondisi korban dapat berubah dengan
cepat di Area Pembersihan Korban. Jika triase tidak dilakukan secara berkala, korban
mungkin salah diklasifikasi ke dalam kategori triase yang salah, mengakibatkan
mereka menerima terlalu banyak sumber daya [over-triaged] atau tidak cukup sumber
daya [di bawah-triaged]. Seorang dokter dengan pengalaman dalam triase biasanya
melakukan proses ini, daripada dokter yang paling senior atau berkualitas terbaik. 7
Dibandingkan dengan dokter yang paling senior atau berkualifikasi terbaik, seperti
konsultan medis ED, perawat triase sering lebih efisien dan akurat dalam alokasi
kategori triase, karena mereka secara teratur melakukan proses triase selama situasi
non-disaster.

Begitu korban telah ditetapkan untuk kategori triase tertentu, semua korban yang
ditugaskan untuk kategori yang sama ditempatkan dan dikelola di area umum yang
ditentukan. Misalnya, semua korban yang membutuhkan perawatan darurat
dikelompokkan bersama di zona aman, terpisah dari kelompok lain, seperti korban
yang tidak mendesak. Pemisahan ini tidak selalu dibatasi oleh penghalang fisik atau
bahkan dipisahkan oleh jarak yang jauh. 17 Memilah-milah korban ke dalam berbagai
kategori dan memisahkan mereka ke area perawatan yang berbeda memungkinkan
dokter untuk mengalokasikan sumber daya manusia dan fisik secara tepat; lebih
banyak sumber daya manusia dan fisik yang kemungkinan akan ditunjuk ke wilayah
tersebut dengan kecelakaan darurat yang membutuhkan perhatian yang sangat besar
 PELAYANAN BENCANA

daripada ke daerah dengan korban yang tidak mendesak. Proses ini mirip dengan yang
terjadi selama proses triase di rumah sakit. Namun, kelompok korban dari kategori
yang sama dalam satu area tidak selalu memungkinkan. Untuk perawatan korban lain
yang memang membutuhkan perawatan tingkat tinggi dan dapat menunda waktu untuk
perawatan definitif, seperti operasi, untuk korban-korban ini. 19,20

Prantek triase implikassi :

Mengangkut korban
Sebagai tanggapan terhadap pemboman Bali pada tahun 2002, dan transportasi berikutnya dari beberapa korban
pemboman ke Australia melalui penerbangan domestik, dokter menggunakan pengaturan pesawat-tempat duduk
di preferensi untuk penggunaan tag triase.Dua puluh korban yang diidentifikasi sebagai membutuhkan penilaian
dan manajemen yang sedang berlangsung duduk bersama.Korban-korban ini pada awalnya dikategorikan sebagai
tidak mendesak (tidak ada korban kritis yang terluka atau yang sakit parah diangkut dengan cara ini).Para dokter
memodifikasi praktik triase tradisional mereka untuk mewakili prioritas perhatian medis;kategori standar, tidak
mendesak (Hijau) dibagi menjadi Merah untuk merekaperhatian dan Kuning bagi mereka yang membutuhkan
perhatian lebih sedikit daripada yang ada di kategori Merah, tetapi lebih banyak perhatian daripada kategori
Hijau. 17

yang termasuk dalam kategori yang paling membutuhkan

SISTEM TRIASE

Sistem triase bencana dirancang untuk digunakan dalam acara besar, multi-korban di
mana sumber daya manusia dan / atau fisik yang diperlukan untuk merawat semua
orang pada tingkat respons normal adalah tidak mungkin. Beberapa sistem triase telah
dikembangkan untuk membantu penerapan prinsip triase. Sistem ini menggunakan
berbagai kriteria untuk membantu pengambilan keputusan mengenai kategori triase
yang paling tepat untuk pasien, dan prioritasnya untuk perawatan. 1,7,8,10,21 Penting
untuk dicatat bahwa tidak ada data yang dipublikasikan tentang validitas dan akurasi
dari berbagai sistem triase yang ada dan yang dimodifikasi. 22 Dua contoh sistem triase
termasuk sistem Saringan dan Sortir dan sistem Simple Triage and Rapid Treatment
(START). 10
KEPERAWATAN BENCANA INTERNASIONAL

Triage Sieve dan Sort

Triage Sieve and Sort mengacu pada sistem triase dua-fase yang digunakan pada dua
tahap yang berbeda dari MCI. Triage Sieve dilakukan di lapangan secepat mungkin
oleh responden pertama, dan dirancang untuk identifikasi cepat korban cedera serius
(Gambar 5.3). 10

Triage Sieve menggunakan parameter fisiologis untuk menilai kondisi korban dan
untuk menentukan prioritas mereka untuk perawatan
 DISASTER TRIAGE

Dalam proses Saringan Triage:

1. Semua korban yang berjalan kaki segera ditugaskan ke kategori tertunda, tidak
mendesak (Prioritas 3). Kemudian, korban yang tersisa diurutkan mengikuti
penilaian saluran napas, pernapasan dan sirkulasi;

2. Patensi jalan napas dinilai; jika tidak paten, dibuka menggunakan manuver
saluran udara sederhana. Para korban yang tetap tidak bernafas setelah manuver
sederhana ini dikategorikan sebagai mati. Jika korban kembali bernafas, tetapi
tingkat pernapasan rendah ( < 9 napas / menit) atau tinggi ( > 30 napas / menit),
korban itu diprioritaskan ke kategori Segera atau Darurat (Prioritas 1);

3. Jika tingkat pernapasan korban adalah antara 9 dan 30 napas / menit, sirkulasi
mereka dinilai menggunakan waktu pengisian kapiler. Jika waktu pengisian kapiler
adalah <2 detik, korban itu ditugaskan ke kategori Urgent (Prioritas 2); jika waktu
pengisian kapiler> 2 detik, korban ditugaskan ke kategori Segera (Prioritas 1); dan
4. Ketika sulit atau tidak mungkin untuk menilai waktu pengisian kapiler,
denyut nadi dapat dinilai: denyut jantung> 120 denyut / menit menghasilkan
kategorisasi Segera (Prioritas 1); denyut nadi < 120 kali / menit meminta
kategorisasi Urgent (Prioritas 2). 10

Metode Sortage Triage lebih komprehensif daripada Triage Sieve meth-od dan
dilakukan sebagai triase sekunder di area pembersihan korban. Secara tradisional,
metode Sortage Triage didasarkan pada Triage Revised Trauma Score, sistem
penilaian berdasarkan skor Skala Koma Glasgow korban, sys-tolic blood pressure,
dan laju pernapasan (Tabel 5.1). 21,23,24
TINGKAT
POIN GLASGOW POIN DARAH SYBATI POIN RESPIRASI
TEKANAN (BREATHS /
SKALA COMA (MMHG) MINUTE)
SKOR
4 13–15 4 > 89 4 10–29

3 9–12 3 76–89 3 > 29

2 6–8 2 50–75 2 6–9

1 4–5 1 1–49 1 1–5

0 3 0 0 0 0

Tabel 5.1: Revisi Skor Trauma (RTS).Skor total = jumlah skor dari Skor Skala Koma Glasgow, tekanan darah
sistolik, dan laju pernapasan (kisaran 0–12)
KEPERAWATAN BENCANA INTERNASIONAL

Skor Revisi Trauma Rendah (RTS) dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang
tinggi. 23 Dengan menggunakan RTS yang dihitung, korban dialokasikan ke salah
satu dari tiga prioritas untuk penilaian dan manajemen (Gambar 5.4). 25

Baru-baru ini, berbagai kategori triase pra-dan-rumah sakit yang dibahas dalam bab
ini telah diterapkan di seluruh aspek semacam sistem Triage Sieve dan Sort triage
alih-alih menggunakan RTS.

PRIORITAS 3
RTS 12–14 (Manajemen setelah Mengobati Prioritas
1 dan 2)

PRIORITAS 3
RTS 10–11 (Manajemen setelah Mengobati Prioritas
1 dan 2)

Prioritas 1
RTS 1–9 (Perawatan Segera)

RTS 0 DITOLAK

Gambar 5.4: Kategori triase berdasarkan Revised Trauma Scores (RTs) 25

MULAI Triase

Sistem Triase Sederhana dan Perawatan Cepat / atau Transportasi (MULAI) Sistem
triase muncul di California pada tahun 1990-an dengan fokus khusus di lapangan
dan triase multi-korban. START Triage berbeda dari Triage Sieve dan Sort in yang
berfokus pada evaluasi status pernapasan, peredaran darah, dan neurologis korban,
bukan pada status saluran napas, pernapasan, dan peredaran darah (Gambar 5.5). 9,21

Tiga tujuan dari START triage adalah: (1) untuk mengurutkan orang-orang yang
terluka berdasarkan kebutuhan yang mungkin untuk perawatan segera; (2)
memberikan intervensi yang singkat, penting, menyelamatkan jiwa; dan (3) untuk
mengakui kesia-siaan. 1

MULAI triase bukan hanya tentang penilaian korban, tetapi tentang melakukan
prosedur minimal penyelamatan jiwa, seperti manuver jalan nafas sederhana, kontrol
perdarahan, dan penempatan korban yang sesuai berdasarkan penyakit atau
cederanya (misalnya memposisikan korban dengan kesulitan bernapas di Posisi
 PELAYANAN BENCANA

Fowler, atau menempatkan korban dengan tanda-tanda syok hipovolemik dalam

posisi terlentang dengan kaki mereka terangkat). Keuntungan sistem START triage
adalah sistem ini dapat digunakan oleh semua tingkat responden dan, khususnya,
dapat disederhanakan untuk digunakan oleh warga sipil.

Sistem Triage yang Dimodifikasi

Banyak sistem triase telah dimodifikasi dan dikembangkan mengikuti implementasi

dan evaluasi sistem triase yang ada. Contoh sistem triase yang dimodifikasi
termasuk:

Gambar 5.5: MULAI algoritma Triase

➣sistem Triage Careflight; 9

➣ Sistem Penanggulangan Bencana Medis dan Penilaian Sekunder atas Titik Akhir
Korban; 15

➣ Pediatric Triage Tape; 26 dan ➣ JumpSTART.27

Kebanyakan sistem triase yang dimodifikasi mencakup sedikit perubahan dalam

penekanan tanda-tanda fisiologis tertentu yang digunakan dalam mengelompokkan
dan menyortir korban. Sebagai contoh, sistem Careflight Triage berbeda dari sistem
KEPERAWATAN BENCANA INTERNASIONAL

triase lainnya karena sistem ini mengharuskan tingkat kesadaran korban harus dinilai
terlebih dahulu dan menghilangkan penilaian tingkat pernapasan.

Sistem Respons Bencana Medis adalah sistem triase yang sangat berbeda dari sistem
modifikasi lainnya. Meskipun dimodifikasi dari sistem START, sistem Respon
Bencana Medis diperluas untuk memasukkan penilaian dan memilah-milah korban
selama berjam-jam atau berhari-hari. 15 Sistem ini mencakup sistem triase sec-ondary
yang disebut Penilaian Sekunder Titik Akhir Korban . Dalam antisipasi bahwa
selama bencana, triase dapat terjadi selama beberapa hari, dan bahwa pengangkutan
korban ke fasilitas medis yang tepat dapat ditunda, Penilaian Sekunder dari Endpoint
Korban menggunakan berbagai sumber informasi - seperti statistik / skor trauma ,
usia, dan morbiditas yang sudah ada sebelumnya - untuk membantu menentukan
korban mana yang akan paling diuntungkan dari sumber daya yang terbatas yang
tersedia. Aspek inilah dari sistem triase yang melampaui penerapan sistem triase
START yang dijelaskan sebelumnya. 15

Gambar 5.6A: Algoritma untuk pengukuran Pediatric Triage Tape 50–80 cm

Gambar 5.6C: Algoritma untuk pengukuran Pediatric Triage Tape 100–140 cm

Gambar 5.6: Algoritma triase berdasarkan pengukuran Pediatric Triage Tape dengan panjang anak dari
kepala hingga tumit. (A = 50–80 sentimeter; B = 80 - 100 cm; C = 100 - 140 cm; min = menit; detik =
detik; bpm = denyut per menit)

Tanggapan emosional, serta pengalaman dalam menilai bayi dan anak-anak yang
cedera, dapat mengganggu triase anak-anak yang efektif dalam peristiwa korban
massal. Sistem triase berdasarkan parameter fisiologis dewasa tidak tepat untuk
digunakan dalam menilai keparahan cedera dan memprioritaskan perawatan dan
pengobatan korban anak. Untuk alasan ini, Triage Sieve dan sistem START triage
telah dimodifikasi untuk digunakan pada populasi anak dalam situasi darurat / korban
massal.

The Pediatric Triage Tape adalah tambahan untuk sistem Saringan Triage. 26 Triage
Tape Pe-diatric menerapkan prinsip yang mirip dengan Tape Darurat Anak-Anak
Broselow, yang menggunakan panjang bayi atau anak untuk menghitung dosis obat
dan ukuran peralatan untuk resusitasi anak. 28 Berdasarkan nilai normatif yang
menghubungkan tinggi badan (panjang) dengan berat dan usianya, Pediatric Triage
Tape menghubungkan panjang anak yang diukur dengan nilai normal parameter

fisiologis yang dinilai dengan Triage Sieve. Rekaman itu adalah alat ukur vinyl,
tahan air, yang ditempatkan di samping tulang terlentang, korban pediatrik, dari
kepala sampai tumit, untuk menentukan panjangnya. Rekaman itu dibagi menjadi
empat bagian: (1) 50–80 sentimeter; (2) 80-100 cm; (3) 100–140 sentimeter; dan
(4) > 140 sentimeter. Setiap segmen atau blok mengandung algoritma fisiologis
Triage Sieve yang tepat. Anak-anak > 140 cm panjang atau > 10 tahun usia
diprioritaskan sebagai orang dewasa. Jika anak berjalan tentang (penilaian pertama
dalam sistem Saringan Triage), penggunaan pita tidak diperlukan kecuali dijamin
dengan perubahan dalam kondisi anak. Menilai mobilitas pada bayi / anak-anak
tidak berjalan dilakukan dengan menentukan kewaspadaan anak dan gerakan anggota
badan. Tingkat pernapasan dihitung selama 15 detik dan dikalikan dengan empat,

dan waktu pengisian kapiler diukur dengan menerapkan tekanan jempol selama tiga
sampai tujuh detik ke dahi atau pertengahan tulang dada bayi atau anak. 29 Gambar
5.6 mengilustrasikan algoritma Pediatric Triage Tape berdasarkan panjang
pengikatan anak.

JumpSTART adalah versi modifikasi dari sistem START triage yang dikembangkan
pada tahun 1995 untuk memilah korban pediatrik antara 1 dan 8 tahun. 27 Selain
pencantuman referensi tanda vital pediatrik untuk dokter, JumpSTART juga
mengarahkan penanggap untuk memberikan napas penyelamat ke pasien anak-anak.

Gambar 5.7: algoritma JumpSTART triase (min = menit) 27

ikatan yang apnea tetapi yang memiliki bukti sirkulasi perifer. Algoritma jumpstar triase
digambarkan pada Gambar 5.7

Tag triase
Tag triase atau kartu triase adalah alat visual yang digunakan untuk mendukung
sistem triase dan membantu dalam identifikasi oleh dokter lain dari kategori triase
alokasi korban. 6,9,21 Tag triase memberi responden isyarat visual untuk menentukan
langkah selanjutnya dalam memprioritaskan korban untuk penilaian dan manajemen.
Selain itu, tag triase menyediakan responden - seperti perawat, paramedis, petugas
medis, dan petugas pertolongan pertama - tempat untuk mendokumentasikan
penilaian mereka dan setiap intervensi yang disediakan.
 PELAYANAN BENCAN

Berbagai desain tag triase ada; Namun, semua termasuk data dasar, seperti
tanda-tanda vital casu-alty, lokasi cedera atau penyakit, intervensi kritis, dan
perawatan yang sedang berlangsung, seperti obat-obatan dan cairan intravena.
(Angka 5.8A dan 5.8B). Umumnya, tag triase diberi nomor dan dijamin
langsung ke korban, dan bukan ke pakaiannya. Nomor tag triase dicatat dan
diberikan kepada Komandan Insiden untuk membantu dalam pencatatan dan
dalam menentukan persyaratan sumber daya.

Praktik Triase Praktik: Menggunakan Tag Triase

Meskipun tag triase direkomendasikan untuk semua situasi triase, Arbon et al30
menunjukkan bahwa mereka tidak mungkin digunakan oleh personil ambulans
dalam kesepakatan- ing dengan triase multi-korban di lokasi kecelakaan
kendaraan bermotor. Studi ini mengungkapkan bahwa hal yang biasa untuk tag
triase tidak digunakan sebagai berikut: (1) kesulitan dan keamanan yang cepat
dan efektif, terutama untuk memilah korban kembali; dan (2) diperlukan waktu
yang cukup untuk mengakses tag, menulis di atasnya, melipatnya, dan
menggantikannya sebelum pindah ke korban berikutnya. Metode alternatif
melibatkan menghafal cedera / penyakit korban dan tanggapan terhadap
manajemen. Namun, peserta menyatakan bahwa ketika "lebih dari beberapa"
korban jatuh, atau ketika ada terlalu banyak korban untuk menghafal, mereka
akan menggunakan tag trise

Gambar 5.8A: Contoh tag triase (depan) Gambar 5.8B: Contoh tag triase (belakang)

.
 PELAYANAN BENCANA

DI RUMAH SAKIT TRIASE

Begitu korban tiba di fasilitas kesehatan penerima, mereka menjalani penilaian
ulang triase yang ekstensif.1 Proses ini umumnya dilakukan oleh perawat
Gawat Darurat dan mirip dengan proses triase dalam pengaturan pra-rumah
sakit, dengan tujuan untuk menentukan prioritas perawatan kesehatan
berdasarkan kondisi korban saat ini dan sumber daya yang tersedia.

Tekanan besar ditempatkan di rumah sakit untuk mengelola sejumlah besar

korban secara efektif.Dalam keadaan ini, kategori triase di rumah sakit dapat
diterapkan dalam urutan terbalik. Ini disebut reverse triase dan awalnya
digunakan selama masa perang ketika tentara dengan luka minimal dirawat
sebelum mereka yang mengalami luka parah untuk mengembalikan mereka ke
medan perang lebih cepat. 31 Meskipun ini bukan tujuan dari reverse triage di
lingkungan rumah sakit sipil,

prinsip memperlakukan korban yang kurang terluka pertama memiliki beberapa

penerapan. 31 Misalnya, korban dengan tingkat ketajaman rendah cenderung
dibuang dan disarankan untuk mencari bantuan medis di kemudian waktu,
sementara korban yang dikategorikan sebagai ketajaman tinggi akan segera
diobati. Pengelolaan korban yang sederhana, namun cepat dan efektif dalam
kategori ini dapat mencegah peningkatan morbiditas atau mortalitas. Korban
yang, dalam keadaan normal, akan dikategorikan sebagai Prioritas atau Kategori
1, akan diprioritaskan secara terbalik dan, dengan demikian, diperlakukan
terakhir, karena dapat dianggap bahwa mereka akan memerlukan sejumlahbesar
sumber daya manusia dan fisik untuk mengelola cedera mereka secara tepat dan
/ atau sakit. Intinya, reverse triase berfungsi untuk memberikan kebaikan
terbesar untuk jumlah terbesar.

Serupa dengan kategori dan sistem triase pra-rumah sakit, kategori dan
sistem triase di rumah sakit dapat berbeda antara rumah sakit dan yurisdiksi.4
Institusi umumnya menggunakan sistem klasifikasi triase tiga, empat, atau lima
tingkat. Studi menunjukkan bahwa klasifikasi triase lima tingkat dikaitkan
dengan tingkat akurasi yang tinggi dan reliabilitas antar penilai. 32 Semua sistem
klasifikasi triase lima tingkat menggunakan angka "1" untuk mewakili pasien
dengan ketajaman tertinggi, yaitu, pasien yang membutuhkan intervensi waktu-
kritikal, dan angka "5" untuk mewakili mereka dengan tingkat terendah ity,
yaitu mereka yang tidak membutuhkan intervensi waktu-kritis. 2 Contoh sistem
klasifikasi tiga tingkat, di rumah sakit, triase termasuk Skala Australasia Triage
(ATS) yang digunakan di Australia dan Selandia Baru; Skala Triase dan
Ketajaman Kanada (CTAS) yang digunakan di Kanada; Sistem Triage
Manchester yang digunakan di Inggris; dan Indeks Keparahan Darurat (ESI)
yang digunakan di Amerika Serikat. 4,33

Skala Triase Australasia

Skala Triase Australasia (ATS) adalah skala klasifikasi triase berdasarkan

urgensi klinis korban yang melahirkan.Umumnya, skala triase ditambang
melalui penilaian awal oleh perawat triase.2 Selama penilaian ini, perawat
mengalokasikan kategori triase yang ditentukan dengan menyelesaikan
kalimat "Pasien ini harus menunggu penilaian medis dan / atau manajemen
tidak lebih dari _x_ menit." dengan jangka waktu maksimum yang disarankan
di mana akan masuk akal dan dapat diterima untuk korban menunggu
perawatan. 34 Lima kategori ATS tercantum pada Tabel 5.2 bersama

KATEGORI ACUITY PENGOBATAN (WAKTU

TRIAGE MENUNGGU WAKTU)

1 Segera

2 10 menit

3 30 menit

4 60 menit

5 120 menit

Tabel 5.2: Skala Triase Australasia 34

Triase Kanada dan Skala Ketajaman

Skala Triase dan Ketajaman Kanada (CTAS) didasarkan pada ATS.35 Skala
triase ini telah digunakan dalam Departemen Darurat Kanada sejak 1999. 36
Skala ini ditinjau secara berkala oleh kelompok kerja nasional yang membuat
perubahan pada skala berdasarkan informasi yang dihasilkan dari Sistem
Informasi Departemen Darurat Kanada nasional, penelitian, dan umpan balik
dari dokter.

TINGKAT
TRIAGE DESCRIPTOR ACUITAS PENGOBATAN
(WAKTU MENUNGGU
WAKTU)
1 Resusitasi Segera

2 Muncul 15 menit

3 Penting 30 menit

Kurang mendesak
4 60 menit
(semi-mendesak)
5 Tidak mendesak 120 menit

Tabel 5.3: Skala Triage dan Ketajaman Kanada 36

Mirip dengan ATS, triase dilakukan oleh perawat triase yang menentukan
bahwa "Pasien ini harus menunggu penilaian medis dan / atau manajemen tidak
lebih dari _x_ menit". Selain itu, skala triase ini menggunakan pengubah untuk
membantu perawat triase dalam membedakan presentasi seseorang di antara
 triase lev-els. Pengubah urutan pertama termasuk tanda-tanda vital, mekanisme
cedera, dan keparahan nyeri, sedangkan pengubah urutan kedua adalah khusus
keluhan.Lebih jauh lagi, CTAS memungkinkan untuk kategori alokasi yang
dialokasikan bagi seseorang untuk ditingkatkan jika waktu tunggu seseorang
telah melampaui batas waktu tunggu maksimum yang ditetapkannya.Misalnya,
jika seseorang telah dialokasikan tingkat triase 5, setelah 120 menit waktu
menunggu, tingkat triasenya dapat ditingkatkan ke angka 4.

CTAS versi pediatrik diimplementasikan pada tahun 2001 dengan referensi

khusus untuk bayi baru lahir, bayi, anak-anak, dan remaja.35 Mirip dengan versi
dewasa CTAS, ada dua set pengubah ke skala triase ini. Pengubah urutan
pertama termasuk pengamatan fisiologis; pengubah sekunder termasuk nyeri,
mekanisme cedera, kadar glukosa, dan suhu. 36 CTAS dan Skala Triase dan
Ketajaman Kanada Pediatrik menggunakan pendeskripsi yang sama dan waktu
tunggu maksimum seperti yang dijelaskan pada Tabel 5.3.

Sistem Triage Manchester

Sistem Triase Manchester dikembangkan oleh Manchester, Inggris,

Gambar 5.9: Indeks Severity Darurat Versi 2 33 (m = bulan; y = tahun; HR

= denyut jantung; RR = laju pernapasan; SaO 2 = saturasi oksigen arteri)

PELAYANAN BENCANA
Indeks Keparahan Darurat
 Indeks Keparahan Darurat (ESI) adalah sistem triase berdasarkan model
konseptual yang tidak hanya memprioritaskan korban berdasarkan siapa yang
harus dilihat pertama dan siapa yang dapat menunggu, tetapi bagi mereka yang
dapat menunggu, sumber daya apa yang diperlukan untuk orang ini untuk
diterima atau diberhentikan. 32 Sistem triase ini dievaluasi di dua rumah sakit
universitas di Amerika Serikat. 4 Setelah uji coba ini, beberapa perubahan kecil,
seperti pengenalan nilai pediatrik untuk penilaian triase, dibuat. Sistem triase
yang direvisi disebut Versi 2 dari ESI, dan terdiri dari lima kategori triase
potensial, seperti yang dijelaskan pada Gambar 5.9. 33 Seperti Sistem Triase
Manchester, ESI dirancang untuk digunakan di rumah sakit, bukan di lokasi
kejadian atau korban massal.

Pengembangan dan penggunaan triase di rumah sakit didasarkan pada banyak

faktor, seperti kebutuhan yurisdiksi dan keterampilan dan pengetahuan profesi
kesehatan.Salah satu contoh evolusi triase di rumah sakit adalah Skor Cape
Triage Afrika Selatan.1 Sebelum tahun 2006, tidak ada proses triase di rumah
sakit yang konsisten di Afrika Selatan dan triase terutama didasarkan pada
persepsi perawat individu terhadap kebutuhan korban. 37 Cape Triage Group,
tim kesehatan multidisipliner, bersidang untuk mengembangkan proses triase
untuk digunakan secara konsisten di seluruh Afrika Selatan. Produk akhir
adalah sebuah proses yang membutuhkan intervensi minimal untuk
menentukan kategori triase, menggunakan alat unik yang dikembangkan untuk
menyesuaikan dengan sistem perawatan Afrika Selatan. Alat ini mencakup
sejumlah faktor, seperti mekanisme cedera, presentasi, nyeri, dan skor
peringatan dini untuk menentukan prioritas penilaian dan manajemen

PRAKTIK TIASE IMPLIKASI :

SIAPA YANG HARUS MENTRIASE, DOKTER ATAU PERAWAT?

Pada Januari 2003, kebakaran hutan menghancurkan Canberra, ibu kota

negara Australia. Lima ratus satu rumah hancur dan empat orang kehilangan
nyawa. Rumah Sakit Canberra ED menemukan bahwa perawat triase yang
berpengalaman melakukan proses triase lebih akurat daripada petugas medis
ED. 38

Selain beban pada sumber daya ED dalam insiden korban massal, departemen
lain, seperti ruang operasi atau unit perawatan intensif, mungkin mengalami
permintaan untuk layanan mereka. Oleh karena itu, departemen dan unit-unit
ini perlu melakukan proses triase mereka sendiri. Dari catatan khusus adalah
perkembangan terbaru dari berbagai protokol dan sistem penilaian untuk
memilah korban ke unit perawatan intensif selama epidemi.39,40 Kristen et al39
menetapkan kriteria seleksi untuk korban kritis yang akan mendapat manfaat
dari terapi perawatan intensif, tidak termasuk mereka yang dapat ditangani
dalam suatu bangsal medis / bedah dan mereka yang memiliki penyakit kronis
dengan prognosis buruk. 39 Kriteria pemilihan awalnya didasarkan pada
parameter respira-tory atau hemodinamik korban dan, kedua, pada skor
penilaian kegagalan organ sekuensial (SOFA). Skor SOFA yang dihitung
ditentukan oleh tingkat disfungsi sistem pernapasan, neurologis,
kardiovaskular, hati, ginjal, dan hematologi. Meskipun, secara teoritis, protokol
ini telah divalidasi, telah mengalami pengujian minimal dalam situasi

KEPERAWATAN BENCANA INTERNASIONAL

kehidupan nyata. Dalam analisis penerimaan unit perawatan intensif di satu
rumah sakit pendidikan tersier selama tahun 2007, aplikasi retrospektif dari
kriteria ini akan menghasilkan hanya sembilan penerimaan ke unit perawatan
intensif umum dibandingkan dengan 219 penerimaan korban yang benar-benar
terjadi selama periode belajar. 41 Manfaat menggunakan kriteria yang
ditentukan untuk masuk ke unit adalah bahwa banyak tempat tidur unit
perawatan intensif akan tersedia untuk manajemen kapasitas lonjakan jangka
panjang yang terkait dengan epidemi.

Masalah triase

Pendidikan dan pelatihan triase mendukung keputusan triase profesional

perawatan kesehatan.Sampai saat ini, penelitian triase telah berfokus pada dasar
fisiologis skala triase 9 atau perbandingan kinerja profesi kesehatan
menggunakan skala triase.18 Ada bukti terbatas mengenai penerapan model
teoritis saat ini dalam praktik dan hasil triase dunia nyata. Anecdotally, diyakini
bahwa protokol triase ilustrasi, pedoman, dan algoritma berguna untuk praktisi
awal; namun, para ahli praktik lanjutan melaporkan bahwa mereka cenderung
tidak menggunakan alat-alat seperti itu, tetapi, lebih tepatnya, bergantung pada
kombinasi pengalaman, wawasan, dan pendidikan.6,13 Pengalaman ini dibentuk
bukan hanya oleh paparan mereka terhadap bencana, tetapi berbagai situasi
yang menantang, termasuk mengelola korban klinis yang kompleks, keterlibatan
mereka dalam situasi multi-korban, dan bekerja di lingkungan yang penuh
tekanan. Ada kebutuhan untuk penelitian tentang hubungan antara praktek
triase, pelatihan dan pendidikan, teori triase, dan hasil.6 Pelatihan dan
pendidikan teknik triase tidak terstandardisasi. Ini ditunjukkan dalam sebuah
penelitian yang menyoroti keragaman substansial dalam pelatihan dan kesiapan
pendidikan perawat sebelum melakukan peran dan tanggung jawab triase.42

Tidak ada dua bencana yang sama dan tidak ada dua keputusan triase yang
akan sama. Karena keragaman situasi, korban, dan penanggap, keputusan dan
tindakan yang diambil untuk menanggapi bencana akan berbeda; Oleh karena
itu, respons triase harus fleksibel. Dalam merefleksikan keputusan yang dibuat
atau tindakan yang diambil, mudah untuk bersikap kritis terhadap respons
seseorang; pembekalan mereka yang terlibat dalam situasi ini sangat penting.
Namun, sesi tanya jawab harus dalam konteks pelajaran yang dipelajari dari
tanggapan individu daripada dalam bentuk kritik.
 PELAYANAN BENCANA

KESIMPILAN

Triase adalah proses yang menantang dan rumit. Pencegahan bencana

bergantung pada pemilahan casu-alties dan penetapan prioritas untuk
memfasilitasi akses ke perawatan yang tepat dan memaksimalkan sumber daya
kesehatan yang tersedia. Inti dari proses triase adalah klasifikasi korban
berdasarkan tingkat keparahan lukanya, dengan demikian memastikan respons
yang paling efektif. Triase dalam pengaturan bencana terjadi dalam tiga fase:
(1) kontak pra-korban; (2) di tempat kejadian; dan (3) setibanya di hos-pital
penerima. Meskipun ada sejumlah sistem triase untuk mendukung pembuatan
keputusan klinik, ada kelangkaan penelitian yang ketat mengenai sistem triase
"praktik terbaik", terutama dalam bencana atau pengaturan massal-korban.

TRIASE KLINIS :
PEMBOMAN DI LONDON 7 JULI 2005
Pada bulan Juli 2005, selama jam sibuk pagi hari, tiga bom meledak
secara bersamaan dalam sistem bawah tanah London. Ini diikuti tak
lama kemudian oleh ledakan bom di bus London. Dengan
menggunakan metode Triage Sieve and Sort, lebih dari 700 korban
diprioritaskan, dirawat di tempat kejadian, dan kemudian diangkut ke
departemen gawat darurat rumah sakit dalam waktu empat jam setelah
ledakan.

Personil Layanan Ambulans London menaksir orang-orang yang terluka di

tempat kejadian untuk prioritas perawatan dan untuk transportasi ke
departemen darurat. Menggunakan tag Triage Sieve and Sort, yang terluka
diangkut ke lima fasilitas yang berbeda.
KEPERAWATAN BENCANA INTERNASIONAL

REFERENSI

1. Considine J, LeCasseur SA, Villanueva E: The Australasian triage scale: Examining

emergency department nurses’ performance using computer and paper scenarios.
Ann Emerg Med 2004;44(5):516–523.
2. Goransson K, Ehrenberg A, Marklund B, Ehnfors M: Accuracy and concordance of
nurses in emergency department triage. Scand J Caring Sci 2005;19:432–438.
3. McMahon M: ED Triage: Is a five-level triage system best? AJN 2003;103(3):61–
63.
4. Sztajnkrycer MD, Madsen BE, Baez AA: Unstable ethical plateaus and disaster
triage. Med EmergClin N Am 2006;24;749–768.
5. Arbon P, Zeitz K, Ranse J, Wren H, et al : Putting triage theory into practice at the
scene of multiple casualty vehicular accidents: The reality of multiple casualty
triage. Emerg Med J 2008:25(4):230–234.
6. Tonkin L: Triage: Multiple casualty incidents. Australas J Emerg Care
1997;4(4):18–21.
7. Cone DC, Benson R, Schmidt TA, Mann NC: Field triage systems: Methodologies
from the literature. Prehospital Emerg Care 2004;8(2):130–137.
8. Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz C: Comparative analysis of multiple-casualty
incident triage algorithms. Ann Emerg Med 2001;38(5):541–548.
9. Wassertheil J: Mass Casualty, Chemical, Biological and Radiological Hazard
Contingencies. In: Fulde G (ed)., Emergency Medicine: The Principles of Practice
(4th ed), Sydney: Churchill Livingston, 2004; pp 247–271.
10. Nocera A, Garner A: Australian disaster triage: A colour maze in the Tower of
Babel. Aust NZ JSurg 1999;69(8):598–602.
11. Standards Australia: DR06041 – Mass casualty triage [draft]. 2006.
12. Good L: Ethical decision making in disaster triage. J Emerg Nurs 2008;34(2):112–
115.
13. Baker MS: Creating order from chaos: Part 1: Triage, initial care, and tactical
considerations in mass casualty and disaster response. Mil Med 2007;172(3):232–
235.
14. Benson M, Koenig KL, Schultz CH: Disaster triage: START, then SAVE — A new
method of dynamic triage for victims of a catastrophic earthquake. Prehosp
Disaster Med 1996;11(2):117–24.
15. Ihlenfeld JT: A primer on triage and mass casualty events. Dimens Crit Care Nurs
2003;22(5): 204–209.
16. Ihlenfeld JT: A primer on triage and mass casualty events. Dimens Crit Care Nurs
2003;22(5): 204–209.
17. Tran M, Garner A, Morrison I, et al: The Bali bombings: Civilian aeromedical
evacuation. Med JAust 2003;179(7):353–356.
18. Kilner T: Triage decisions of prehospital emergency health care providers using a
multiple casualty scenario paper exercise. Emerg Med J 2002;19:348–353.
19. Sasser S, Varghese M, Kellermann A, Lormand JD: Prehospital Trauma Care
Systems. Geneva: World Health Organization, 2005.
20. Wright S: In search of the perfect triage tool. Aust J Emerg Care 1997;4(4):29–34.
21. Kennedy K, Aghababian RV, Gans L, Lewis CP: Triage: Techniques and
applications in decision making. Ann Emerg Med 1996;28(2):136–144.
22. Jenkins JL, McCarthy ML, Sauer LM, et al: Mass-casualty triage: Time for an
evidence-based approach. Prehosp Disaster Med 2008;23(1):3–8.
23. Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF: Is the revised trauma score still useful? ANZ J
Surg 2003;73:944–948.
24. Champion D, Sacco W, Copes W, et al: Revision of the Trauma Score. J Trauma
1989;29:623–629.
25. Greaves I, Hodgetts T, Porter K: Emergency Care: A Textbook for Paramedics.
London: WB Saunders, 1997, pp.450–451.
26. Hodgetts T, Hall J, Maconochie I, Smart C: Pediatric Triage Tape. Prehosp Immed
Care 1998;2:155-159.
27. 27 . Romig LE: Pediatric triage. A system to JumpSTART your triage of young
patients at MCIs.JEMS 2002;27(7):52–53.
28. Luten RC, Wears RL, Broselow J et al: Length-based endotracheal tube and
emergency equipment in pediatrics. Ann Emerg Med 1992;21(8):900–904.
29. Strozik KS, Pieper CH, Cools F: Capillary refilling time in newborns — optimal
pressing time, sites of testing and normal values. Acta Paediatr 1998;87(3):310–
312.
30. Arbon P, Bobrowski C, Zeitz K, et al: Australian nurses volunteering for the
Sumatra-Andamanearthquake and tsunami of 2004: A review of experience and
analysis data collected by the tsunami volunteer hotline. Aust Emerg Nurs J
2006;9(1):171–178.
31. Kelen GD, Kraus CK, McCarthy ML, et al: Inpatient disposition classification fro
the creationof hospital surge capacity: A multi-phase study. Lancet 2006;368:1984–
1990.
32. Travers D, Waller AE, Bowling JM, et al: Five-level triage system more effective
than three-level in tertiary emergency department. J Emerg Nurs 2002;28(5):395–
400.
33. Eitel D, Travers D, Rosenau A, et al: The Emergency Severity Index triage
algorithm – version 2 is reliable and valid. Acad Emerg Med 2003;10(10):1070–
1080
34. Australasian College of Emergency Medicine: P06 Policy on The Australasian
Triage Scale. 2000. Available at
http://acem.org.au/media/policies_and_guidelines/P06_Aust_Triage_Scale_-_
Nov_2000.pdf.
35. Warren DW, Jarvis A, LeBlanc L, Gravel J, and the CTAS National Working
Group (NWG): Revisions to the Canadian Triage and Acuity Scale Paediatric
Guidelines (PaedCTAS). Can JEmerg Med 2008;10(3):224–232.
36. Bullard MJ, Unger B, Spence J, Grafstein E, and the CTAS National Working
Group: Revisions to the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale
(CTAS) adult guidelines.
37. Can J Emerg Med 2008;10(2):136–142.
38. Gottschalk SB, Wood D, DeVries S, Wallis LA, Bruijns S: The cape triage score: A
new triage system South Africa. Proposal from the cape triage group. Emerg Med J
2006;23:149–153.
39. Richardson D, Kumar S: Emergency response to the Canberra bushfires. Med J
Australia 2004;181(1):40-42.
40. Christian MD, Hawryluck L, Wax RS, et al: Development of a triage protocol for
critical care during an influenza pandemic. Can Med Assoc J 2006;175(11):1377–
1381.
41. Talmor D, Jones A, Rubinson L, Howell MD, Shapiro NI: Simple triage scoring
system predicting death and the need for critical care resources for use during
epidemics. Crit Care Med2007; 35(5): 1251–1256.
42. Bailey A, Leditschke A, Ranse J, Grove K: Impact of a pandemic triage tool on
intensive care admissions. Crit Care Med 2008;12(s2):349 [abstract].
43. Kelly A, Richardson D: Training for the role of triage in Australasia. Emerg
Med2001;13:2