2

SKRIPSI
2017
HUBUNGAN ANTARA ANGKA KEJADIAN NYERI KEPALA PRIMER

(MIGREN/ TENSION TYPE HEADACHE) DENGAN GANGGUAN TIDUR
INSOMNIA PADA SISWA-SISWI SMA NEGERI 17 MAKASSAR
OLEH :
Andi Amalia Yasmin
C111 14 042
Pembimbing :
dr. Muhammad Yunus Amran, Ph.D, Sp.S
UNIVERSITAS HASANUDDIN
FAKULTAS KEDOKTERAN
MAKASSAR
2017
HUBUNGAN ANTARA ANGKA KEJADIAN NYERI KEPALA PRIMER
(MIGREN/ TENSION TYPE HEADACHE) DENGAN GANGGUAN
TIDUR INSOMNIA PADA SISWA-SISWI SMA NEGERI 17 MAKASSAR
SKRIPSI
Ditujukan Kepada Universitas Hasanuddin

Untuk Melengkapi Salah Satu Syarat
Mencapai Gelar Sarjana Kedokteran
Andi Amalia Yasmin

C111 14 042
Pembimbing:
FAKULTAS KEDOKTERAN
MAKASSAR
2017
ii
iii
iv
v
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama : Andi Amalia Yasmin
NIM : C111 14 042
Tempat & tanggal lahir : Ujung Pandang, 30 Agustus 1996
Alamat tempat tinggal : Jl. Pongtiku No. 149, Makassar
Alamat email : amalia.yasmin34@yahoo.com
HP 082194047948
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi dengan judul: “Hubungan antara
Angka Kejadian Nyeri Kepala Primer (Migren/ Tension Type Headache) dengan
Gangguan Tidur Insomnia pada Siswa-Siswi SMA Negeri 17 Makassar” adalah
hasil pekerjaan saya dan seluruh ide, pendapat, atau materi dari sumber lain telah
dikutip dengan cara penulisan referensi yang sesuai. Pernyataan ini saya buat
dengan sebenar-benarnya.
Makassar, 27 November 2017
Yang Menyatakan,
Andi Amalia Yasmin
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas rahmat dan
karunia- Nya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Penulisan skripsi ini dilaksanakan dalam rangka memenuhi salah satu syarat
untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked.) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin. Terima kasih penulis ucapkan dengan tulus dan ikhlas
kepada kedua orang tua yang telah dengan sabar, tabah dan penuh kasih sayang
serta selalu memanjatkan doa dan dukungannya selama masa studi penulis. Secara
khusus penulis sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang mendalam kepada
dr. Muhammad Yunus Amran, Ph.D, Sp.S, selaku pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu dan sabar dalam memberikan arahan, koreksi dan bimbingan
penulis tahap demi tahap selama penyusunan skripsi ini. Waktu yang beliau
berikan merupakan kesempatan berharga bagi penulis untuk belajar. Ucapan
terima kasih juga penulis sampaikan kepada:
1. Kepala Sekolah SMA Negeri 17 Makassar beserta guru-guru dan
siswa-siswi.
2. Kepala Rumah Sakit Pendidikan Makassar dan staf.
3. Pimpinan dan staf-staf Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Makassar.
4. Seluruh keluarga dan dosen-dosen penulis yang juga telah
memberikan dorongan dan bimbingan dalam menyelesaikan skripsi
ini.
5. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
vii
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari yang diharapkan, untuk
itu dengan segala kerendahan hati, penulis menerima kritik dan saran dari semua
pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Namun demikian, dengan segala
keterbatasan yang ada, mudah-mudahan skripsi ini dapat bermanfaat bagi orang
banyak. Akhirnya penulis berdoa semoga Allah SWT senantiasa memberikan
imbalan yang setimpal kepada semua pihak yang telah terlibat dalam penyelesaian
skripsi ini. Amin.
Makassar, November 2017
Penulis
viii
SKRIPSI
FAKULTAS KEDOKTERAN
NOVEMBER, 2017
Andi Amalia Yasmin, C111 14 042

Hubungan antara Angka Kejadian Nyeri Kepala Primer (Migren/ Tension
Type Headache) dengan Gangguan Tidur Insomnia pada Siswa-Siswi SMA
Negeri 17 Makassar
ABSTRAK
Latar Belakang : Nyeri kepala primer (NKP) dan gangguan tidur merupakan dua
keluhan yang sering dijumpai pada remaja. Kedua hal tersebut berhubungan satu
sama lain. Angka kejadian nyeri kepala primer pada remaja cukup tinggi terutama
migren dan tension type headache (TTH). Selain itu, prevalensi gangguan tidur
pada remaja juga cukup tinggi khususnya insomnia. Kedua hal ini bisa muncul
secara bersamaan pada suatu individu. Diduga hal tersebut disebabkan karena
adanya faktor kronobiologis dan keterlibatan hipotalamus. Masih kurangnya
penelitian mengenai hubungan nyeri kepala primer (migren/ tension type
headache) dan gangguan tidur insomnia pada remaja melatarbelakangi
dilakukannya penelitian ini.
Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional
dengan rancangan cross sectional. Pengambilan sampel berdasarkan probability
sampling yaitu simple random sampling. Untuk menentukan karakteristik subyek
dilakukan analisis deskriptif, sedangkan untuk menentukan nilai keterkaitan diuji
menggunakan chi square dengan program IBM Statistical Product for Social
Science (SPSS) versi 24.0®.
Hasil : Sampel sebanyak 153 siswa diambil pada bulan Oktober 2017 di SMA
Negeri 17 Makassar dan didapatkan angka kejadian nyeri kepala primer (migren/
tension type headache) dan gangguan tidur insomnia yang tinggi (76,47% dan
88,9%), sedangkan nyeri kepala primer dan gangguan tidur insomnia berkorelasi
signifikan positif lemah ( r = 0,196 dan p < 0,05).
Kesimpulan : Gangguan tidur insomnia akan meningkatkan kemungkinkan
seseorang menderita nyeri kepala primer (migren/ tension type headache).
Kata Kunci : nyeri kepala primer, migren, tension type headache, insomnia,
remaja.
ix
THESIS
FACULTY OF MEDICINE
HASANUDDIN UNIVERSITY
NOVEMBER, 2017
Andi Amalia Yasmin, C111 14 042

Correlation between Incidence of Primary Headache (migraine/ tension type
headache) and Insomnia Sleep Disorder in Students of SMA Negeri 17
Makassar.
ABSTRACT
Background : Primary headache and sleep disturbance are the common

complaint in adolescent. Both of them is correlated each other. Incidence of
primary headache in adolescent is quite high mostly migraine and tension type
headache. Other than that, sleep disturbance prevalence in adolescent also is high.
These two things can appear at the same time in an individual. Allegedly it caused
by the existence of chronobiology factor and involvement of the hypothalamus.
There is lack of research about correlation between primary headache and
insomnia in adolescent. This research background is to determine relationship
between primary headache (migraine/ tension type headache) and insomnia.
Method : This research is an analytical observational research with cross
sectional approach, sample gathering are based from probability sampling which
is simple random sampling. And for deciding characteristics of the subjects,
descriptive analytical were used, while for correlation value using chi square from
IBM Statistical Product for Social Science (SPSS) version 24.0®.
Result : A total of 153 sample were collected on October 2017 in SMA Negeri 17
Makassar and are concluded that the number of primary headache (migraine/
tension type headache) and Insomnia sleep disorder are high (76,47% and 88,9%),
beside that primary headache and Insomnia sleep disorder showing significantly
weak positive (r = 0,196 dan p < 0,05) .
Conclusion : Insomnia sleep disorder can increase an individual to suffer from
primary headache (migraine/ tension type headache).
Key Words : primary headache, migraine, tension type headache, insomnia,
adolescent.
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................... iii
HALAMAN PERSETUJUAN CETAK .................................................................... v
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA ........................................... vi
KATA PENGANTAR ............................................................................................... vii
ABSTRAK ................................................................................................................. ix
DAFTAR ISI .............................................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xiv
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xvi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 4
1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tidur ................................................................................................... 6
2.1.1 Definisi ............................................................................................. 6
2.1.2 Fisiologi Tidur .................................................................................. 6
2.1.3 Tahapan Tidur .................................................................................. 7
2.1.4 Siklus Tidur ...................................................................................... 8
2.1.5 Mekanisme Tidur ............................................................................... 10
2.2 Ganggua n Tidur ................................................................................................ 11

2.2.1 Definisi ........................................................................................................... 11
2.2.2 Etiologi Gangguan Tidur pada Remaja .......................................................... 11
xi
2.2.3 Prevalensi Gangguan Tidur pada Remaja .......................................... 12
2.2.4 Klasifikasi .......................................................................................... 14
2.2.5 Insomnia ............................................................................................. 15
2.3 Nyeri Kepala ......................................................................................... 16

2.3.1 Definisi ............................................................................................... 16
2.3.2 Prevalensi NKP pada Remaja ............................................................ 17
2.3.3 Faktor-faktor Pencetus ....................................................................... 17
2.3.4 Migren ................................................................................................ 21
2.3.5 Tension type headache ....................................................................... 21
2.4 Hubungan NKP dan Gangguan Tidur .................................................. 22

2.4.1 Prevalensi Gangguan Tidur pada Remaja Penderita NKP ............................. 22
2.4.2 Peranan SCN dan melatonin pada patofisiologi NKP.................................... 26
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Teori ..................................................................................... 33
3.2 Kerangka Konsep ................................................................................. 34
3.3 Hipotesis Penelitian .............................................................................. 35
BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian .................................................................................. 36
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................ 36
4.3 Populasi dan Sampel............................................................................. 36
4.4 Variabel Penelitian ............................................................................... 38
4.5 Jenis Data dan Instrumen Penelitian..................................................... 42
4.6 Manajemen Penelitian .......................................................................... 42
4.7 Etika Penelitian ..................................................................................... 43
BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................................ 44
BAB VI PEMBAHASAN ........................................................................................ 51
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kes impulan ....................................................................................................... 60
xii
7.2 Saran ................................................................................................................. 61
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 62
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1: Tahap-tahap Siklus Tidur ................................................................... 8
Gambar 3.1: Kerangka Teori ................................................................................... 33
Gambar 3.2: Kerangka Konsep................................................................................ 34
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1: Faktor-Faktor yang Mencetuskan NKP (Silberstein, 2002) ............................ 18
Tabel 2.2: Struktur Anatomi yang Terlibat dalam Nyeri Kepala (Silberstein dkk,
2002) .................................................................................................................................19
Tabel 2.3: Klasifikasi Nyeri Kepala Terkait dengan Komponen Tidur (Dodick
dkk, 2003) ......................................................................................................................... 23
Tabel 2.4: Beberapa Peranan Melatonin dalam Patofisiologi NKP (Peres, 2005)............ 30
Tabel 5.1: Karakteristik Subyek Penelitian....................................................................... 44
Tabel 5.2: Proporsi NKP berdasarkan Jenis Kelamin ....................................................... 45
Tabel 5.3: Proporsi NKP berdasarkan Umur .................................................................... 46
Tabel 5.4: Proporsi Gangguan Tidur Insomnia ................................................................. 47
Tabel 5.5: Hubungan NKP dengan Jenis Kelamin ........................................................... 48
Tabel 5.6: Hubungan NKP dengan Umur ......................................................................... 48
Tabel 5.7: Hubungan NKP dengan Gangguan Tidur Insomnia ........................................ 49
xv
DAFTAR LAMPIRAN
1. Jadwal Penelitian
2. Surat Izin Penelitian
3. Surat Rekomendasi Persetujuan Etik
4. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian
5. Form Kuesioner
6. Data Penelitian
7. Hasil Uji Statistik
8. Data Diri Penulis
xvi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Nyeri kepala dan gangguan tidur merupakan dua keluhan yang sering
dijumpai pada masyarakat dalam kehidupan sehari-hari. Kedua hal tersebut
berhubungan satu sama lain. Tidur diperkirakan dapat mengurangi nyeri
kepala, namun di sisi lain juga dapat memprovokasi timbulnya nyeri kepala.
(Yagihara, 2012).
Nyeri kepala merupakan gangguan neurologis yang paling sering
dijumpai diantara semua gejala gangguan kesehatan secara umum. Sebanyak
50% populasi dunia mengalami nyeri kepala setiap tahun dan lebih dari 90%
penduduk dunia mempunyai riwayat penyakit kepala selama hidupnya (IASP,
2011).
Menurut Sjahrir (2009), data prevalensi Nyeri Kepala Primer (NKP)
di Indonesia menunjukkan bahwa nyeri kepala primer merupakan salah satu
keluhan tersering yang didapati di praktik klinik. Di samping itu, pengamatan
terhadap jenis penyakit pasien rawat jalan di praktik klinik selama tahun
2003, nyeri kepala menempati peringkat paling atas dengan proporsi sekitar
42% dari seluruh pasien neurologi.
Berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2010, jumlah
penduduk Sulawesi Selatan tahun 2010 sebanyak 8.034.776 jiwa dengan
19,47% diantaranya adalah remaja. Masalah kesehatan yang sering dialami
oleh remaja adalah nyeri kepala. Data dari berbagai penelitian retrospektif
menunjukkan bahwa nyeri kepala generik ditemukan 37-51% pada anak
1
2
berumur 7 tahun dan meningkat menjadi 57-82% pada anak berumur 15
tahun (Lewis et al, 2002). Di antara semua nyeri kepala pada anak, migren
dan TTH menunjukkan prevalensi paling tinggi (Lewis, 2009). Prevalensi
migren adalah 3% pada anak pra-sekolah, 4-11% pada anak usia sekolah
dasar, dan 8-23% pada anak sekolah menengah, sedangkan prevalensi TTH
adalah 30-78% (Silberstein et al, 2005).
Secara internal, terjadi perubahan biologis yang mempengaruhi durasi
tidur remaja. Keterlambatan fase sirkadian selama perkembangan usia remaja
menyebabkan memanjangnya latensi tidur remaja. Hal ini diakibatkan oleh
faktor psikososial pada pubertas yang merupakan salah satu stresor eksternal
yang mempengaruhi kehidupan remaja, seperti tanggung jawab akademik dan
meningkatnya akitivitas sosial pada remaja (Carskadon dkk., 1998; Moran
dan Everhart, 2012).
Pada remaja, hampir 25% mengalami gangguan tidur yang bervariasi
mulai dari kesulitan untuk tidur, terbangun tengah malam, sampai dengan
gangguan tidur primer yang serius seperti obstructive sleep apnea syndrome.
Gangguan tidur yang sering terjadi pada remaja ialah insomnia. Insomnia
adalah kesukaran dalam memulai atau mempertahankan tidur yang bisa
bersifat sementara atau persisten. Insomnia memiliki dampak buruk bagi
penderitanya, diantaranya insomnia dapat menurunkan kualitas hidup,
menurunkan stamina, menurunkan produktivitas, dan sebagai pencetus
penyakit gangguan jiwa. Prevalensi insomnia meningkat sesuai usia. Pada
penelitian yang dilakukan oleh Li et al., (2002) di Hongkong didapatkan
prevalensi insomnia pada pria (12,9%), wanita (17,5%) dengan kisaran usia
3
15-45 tahun.
Prevalensi gangguan tidur pada penderita nyeri kepala cukup besar.
Insomnia adalah jenis gangguan tidur yang sering dihubungkan dengan
chronic daily headache (CDH). Penelitian yang dilakukan Paiva dkk.
mengidentifikasi bahwa adanya gangguan tidur yang spesifik pada 55%
populasi penderita nyeri kepala dengan awitan tidur malam hari. Selain itu,
Boardman dkk. menunjukkan data pada populasi umum bahwa terdapat
hubungan antara meningkatnya gangguan tidur dengan derajat keparahan
nyeri kepala.
Nyeri kepala serta gangguan tidur sering terjadi pada usia remaja dan
bisa muncul bersamaan pada suatu individu. Seperti yang dikutip oleh
Linawaty dkk. (2013), penelitian di Italia menunjukkan bahwa anak-anak dan
remaja dengan migren diketahui memiliki kualitas tidur yang lebih buruk
dibandingkan dengan anak-anak dan remaja yang tidak menderita migren.
Hubungan kedua hal tersebut diduga akibat adanya peranan faktor
kronobiologis pada nyeri kepala khususnya migren serta keterlibatan
hipotalamus yang diduga sangat erat berperanan dalam hubungan keduanya.
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian tentang adanya hubungan antara angka kejadian nyeri
kepala primer (migren / tension-type headache) dengan gangguan tidur
insomnia pada remaja khususnya siswa-siswi SMA Negeri 17 Makassar.

4
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya, maka
dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut:
1.2.1 Apakah terdapat hubungan antara angka kejadian nyeri kepala primer
(migren / tension-type headache) dengan gangguan tidur insomnia pada
remaja?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui adanya hubungan antara angka kejadian nyeri kepala primer
(migren / tension-type headache) dengan gangguan tidur insomnia pada
remaja.
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Mengetahui angka kejadian nyeri kepala primer (migren / tension-type
headache) siswa-siswi SMA Negeri 17 Makassar.
2) Mengetahui angka kejadian gangguan tidur insomnia siswa-siswi SMA
Negeri 17 Makassar.
3) Mengetahui hubungan antara angka kejadian nyeri kepala primer
(migren / tension-type headache) dengan gangguan tidur insomnia
pada siswa-siswi SMA Negeri 17 Makassar.
(migren / tension-type headache) dengan jenis kelamin pada siswa-
siswi SMA Negeri 17 Makassar.

5
(migren / tension-type headache) dengan umur pada siswa-siswi SMA
Negeri 17 Makassar.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat akademis
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan bahan sebagai
referensi yang dapat dijadikan bahan bacaan oleh peneliti selanjutnya yang
berhubungan dengan nyeri kepala primer pada masa yang akan datang.
1.4.2 Manfaat praktis
Penelitian ini diharapkan dapat membantu tenaga kesehatan khususnya
dokter dalam menangani nyeri kepala primer yang berhubungan dengan
masalah tidur dengan jalan memberikan informasi kepada remaja
mengenai pola tidur yang baik.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tidur
2.1.1 Definisi
Tidur merupakan proses aktif, repetitif serta reversibel yang
dibutuhkan oleh berbagai fungsi, misalnya untuk perbaikan dan
pertumbuhan, konsolidasi memori, dan proses restoratif. Proses tingkah
laku (behavioral), fisiologi, dan neurokognitif terlibat dalam tidur, seperti
halnya fungsi imunologis (Curcio dkk, 2006; Lange dan Born, 2011).
2.1.2 Fisiologi Tidur
Setiap makhluk memiliki irama kehidupan yang sesuai dengan masa
rotasi bola dunia yang dikenal dengan istilah irama sirkadian. Irama
sirkadian bersiklus 24 jam antara lain diperlihatkan oleh menyingsing dan
terbenamnya matahari, layu dan segarnya tanam-tanaman pada malam dan
siang hari, awas waspadanya manusia dan bintang pada siang hari serta
tidurnya mereka pada malam hari (Harsono, 1996). Tidur merupakan suatu
kegiatan susunan saraf pusat, dimana ketika seseorang sedang tidur bukan
berarti bahwa susunan saraf pusatnya tidak aktif, namun sedang bekerja
(Harsono, 1996). Sistem yang mengatur siklus atau perubahan dalam tidur
adalah Reticular Activating System (RAS) serta Bulbar Synchronizing
Regional (BSR) yang terletak pada batang otak (Potter & Perry, 2005).
RAS adalah sistem yang mengatur seluruh tingkatan kegiatan
susunan saraf pusat termasuk kewaspadaan dan tidur. RAS terletak dalam
mesenfalon dan bagian atas pons. Selain itu RAS juga dapat memberi
6
7
rangsangan visual, nyeri, pendengaran, serta perabaan dan juga dapat
menerima stimulasi dari korteks serebri termasuk rangsangan emosi dan
proses pikir. Dalam keadaan sadar, neuron dalam RAS ini akan
melepaskan katekolamin seperti norepineprin. Demikian juga pada saat
tidur, hal tersebut disebabkan oleh adanya pelepasan serum serotonin dari
sel khusus yang berada di pons dan batang otak tengah, yaitu BSR (Potter
& Perry, 2005).
2.1.3 Tahapan Tidur
Tidur dibagi menjadi dua fase yaitu pergerakan mata yang cepat atau
Rapid Eye Movement (REM) dan pergerakan mata yang tidak cepat atau
Non-Rapid Eye Movement (NREM). Berdasarkan tiga rekaman fisiologis
yang dilakukan sewaktu tidur, yaitu elektroensefalografi (EEG),
elektrookulografi (EOG), dan elektromiografi (EMG), tidur dibagi menjadi
2 tahapan nyata yang berlangsung sesuai dengan pola siklus:
2.1.3.1 Tidur Non-Rapid Eye Movement (NREM), dibagi menjadi 4
stadium, yaitu:
1. Tidur Stadium Satu (tidur dangkal)
2. Tidur Stadium Dua (tidur terkonsolidasi)
3. Tidur Stadium Tiga dan Empat (tidur dalam atau tidur gelombang
lambat)
2.1.3.2 Tidur Rapid Eye Movement (REM)
Siklus akan berulang sebanyak 4-6 kali tiap tidur secara normal
pada orang dewasa, dan setiap siklus berlangsung sekitar 90-110
menit (Lumbantobing, 2008; Chokroverty, 2010).

8
2.1.4 Siklus Tidur
Selama tidur malam yang berlangsung rata-rata tujuh jam, REM dan
NREM terjadi berselingan sebanyak 4-6 kali. Apabila seseorang kurang
cukup mengalami REM, maka esok harinya ia akan menunjukkan
kecenderungan untuk menjadi hiperaktif, kurang dapat mengendalikan
emosinya dan nafsu makan bertambah. Sedangkan, jika NREM kurang
cukup, keadaan fisik menjadi kurang gesit (Mardjono, 2008).
Siklus tidur normal dapat dilihat pada skema berikut:
Gambar 2.1 Tahap-tahap siklus tidur (Potter & Perry, 2005)
Siklus ini merupakan salah satu dari irama sirkadian yang
merupakan siklus dari 24 jam kehidupan manusia. Keteraturan irama
sirkadian ini juga merupakan keteraturan tidur seseorang. Jika terganggu,
maka fungsi fisiologis dan psikologis dapat terganggu (Potter & Perry,
2005).
Sistem sirkadian ini terorganisasi secara pola hirarki dan
pacemaker sentral yang mensinkronisasi osilator sirkadian seluler pada
ba dan-badan sel paling perifer. Jam biologis ini meliputi pengaturan irama
fu ngsi-fungsi tubuh seperti tekanan darah, kadar hormonal, temperatur

9
tubuh, dan tentu saja siklus bangun tidur. Osilator sirkadian terdiri dari
kurang lebih 20.000 neuron-neuron jam biologis yang terletak di daerah
ventrolateral suprachiasmatic nucleus (SCN). Nukleus ini merupakan
“master clock” dalam tubuh manusia yang berlokasi secara bilateral di
bagian anterior hipotalamus, di atas chiasma opticum. Bila terjadi
kerusakan pada SCN, maka irama sirkadian bangun tidur menjadi tidak
teratur lagi (Mahdi dkk, 2011; Bohm, 2012).
Cahaya mempengaruhi tubuh untuk memproduksi berbagai
substansi yang erat hubungannya dengan dengan pola sirkadian tubuh,
misalnya kortisol, serotonin dan terutama melatonin. Kortisol adalah
hormon penanda stres yang produksinya mengikuti irama sirkadian.
Kortisol meningkat saat pagi hari dan menurun di malam hari. Tetapi,
dengan adanya perubahan fungsi aksis Hypothalamus-Pituitary-Adrenal
(HPA) berpengaruh terhadap produksi kortisol. Pada beberapa keadaan
gangguan aksis HPA, misalnya fibromyalgia, produksi kortisol diurnal
cenderung tidak mengalami peningkatan namun terjadi lonjakan kadar
kortisol pada malam harinya. Sedangkan pada sleep deprivation (SD) juga
terjadi perubahan kadar kortisol. Kadar kortisol meningkat secara perlahan
sepanjang paruh kedua tidur dengan kenaikan tajam sebelum waktu
bangun fisiologis (Mahdi dkk, 2011, Bohm, 2012).
Beberapa sitokin dihasilkan secara konsisten mengikuti irama
diurnal dengan kadar puncak sepanjang malam terutama dini hari, kadar
ortisol
k saat itu paling rendah dan melatonin dalam kadar paling tinggi
Mahdi
( dkk, 2011; Prather dkk., 2014).
10
Produksi melatonin biasanya terjadi pada malam hari. Produksi
melatonin mengaktivasi hipotalamus yang dimana pada akhirnya
menyebabkan penurunan histamin dan oreksin, dua substansi ini akan
meningkatkan kewaspadaan. Melatonin merupakan mediator antara
stimulus cahaya eksternal dengan adaptasi fisiologis tubuh sepanjang siang
dan malam serta memfasilitasi kecenderungan untuk tidur pada malam hari
dan terbangun pada siang hari (Mahdi dkk, 2011).
2.1.5 Mekanisme Tidur
Tidur NREM dan REM berbeda berdasarkan kumpulan parameter
fisiologis. NREM ditandai oleh denyut jantung dan frekuensi pernafasaan
yang stabil dan lambat serta tekanan darah yang rendah. NREM adalah
tahapan tidur yang tenang. REM ditandai dengan gerakan mata yang cepat
dan tiba-tiba, peningkatan saraf otonom serta mimpi. Pada tidur REM,
terdapat fluktuasi luas dari denyut nadi, tekanan darah, dan frekuensi
nafas. Keadaan ini disertai dengan adanya penurunan tonus otot dan
peningkatan aktivitas otot involunter. REM disebut juga dengan aktivitas
otak yang tinggi dalam tubuh yang lumpuh atau tidur paradoks (Ganong,
1998).
Pada tidur yang normal, masa tidur REM berlangsung selama 5-20
menit dan rata-rata timbul setiap 90 menit dengan periode pertama terjadi
80-100 menit setelah seseorang tertidur. Tidur REM menghasilkan pola
EG yang menyerupai tidur NREM tingkat I dengan gelombang beta, sertai

E
di mimpi aktif, tonus otot sangat rendah, frekuensi jantung dan nafas dak
ti teratur (pada mata menyebabkan gerakan bola mata yang cepat atau
11
rapid eye movement), dan lebih sulit dibangunkan daripada tidur
gelombang lambat atau NREM.
Pengaturan mekanisme tidur dan bangun sangat dipengaruhi oleh
sistem yang disebut Reticular Activity System. Bila aktivitas Reticular
Activity System ini meningkat maka orang tersebut dalam keadaan sadar,
namun jika aktivitas Reticular Activity System menurun, maka orang
tersebut akan dalam keadaan tidur. Aktivitas Reticular Activity System
(RAS) ini sangat dipengaruhi oleh aktivitas neurotransmitter seperti sistem
serotoninergik, noradrenergik, kolinergik, dan histaminergik (Japardi,
2002).
2.2 Gangguan Tidur
2.2.1 Definisi
Gangguan tidur adalah suatu kumpulan kondisi yang digambarkan
dengan adanya gangguan dalam jumlah, kualitas, atau waktu tidur pada
seseorang (Dawson, 2007).
2.2.2 Etiologi Gangguan Tidur pada Remaja
Setiap manusia memiliki waktu tersendiri, yaitu waktu sirkadian
endogen yang dimana mengalami sinkronisasi dengan waktu harian
selama 24 jam. Hal ini disebut sebagai kronotipe dan dipengaruhi oleh
faktor genetik serta karakteristik individu seseorang, misalnya umur dan
jenis kelamin. Perlu diketahui bahwa kronotipe masing-masing individu
m enentukan durasi tidur seseorang, sehingga sering didapati orang dengan
w aktu tidur yang lama atau sebaliknya. Siklus gelap terang, irama biologis
12
tubuh, dan lingkungan sangat berpengaruh terhadap kronotipe seseorang
(Bohm, 2012).
Remaja cenderung terlambat untuk memulai tidur. Remaja yang
berumur 12 tahun-an, yang memulai awitan akil balik akan mulai
mengalami keterlambatan fase tidur dan akan mencapai puncak
keterlambatan saat berumur 20 tahun. Roennerberg dan Kuehnle (2004)
memperkirakan perubahan irama internal ini sebagai suatu “marker
biologis pertama yang menunjukkan akhir fase remaja”. Remaja
perempuan cenderung mengalami puncak keterlambatan tidur saat berusia
sekitar 19,5 tahun, sedangkan remaja laki-laki saat berusia 20,9 tahun.
Keterlambaan fase tidur laki-laki dibandingkan perempuan akan terjadi
sampai umur 50 tahun-an.
2.2.3 Prevalensi Gangguan Tidur pada Remaja
Penelitian Mindell dan Meltzer (2008) menunjukkan bahwa
masalah tidur pada anak dan remaja memiliki prevalensi yang sangat
tinggi dengan kisaran 25%-40%. Lebih banyak ditemukan pada kalangan
spesial khususnya anak-anak dengan masalah psikiatri. Selain itu, masalah
tidur kerap menetap. Sayangnya, gangguan tidur seringkali tidak mendapat
perhatian khususnya sejak mereka sangat menerima untuk diintervensi. Di
samping itu, pada remaja terdapat perubahan besar dalam pola bangun-
tidur yaitu meliputi durasi tidur yang berkurang, waktu tidur tertunda dan
pe rbedaan pola tidur pada hari kerja serta akhir pekan sehingga kualitas
tidur remaja cenderung berkurang (Mindell dan Owens, 2003).

13
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian epidemiologi
menunjukkan bahwa jumlah remaja yang mengalami gangguan tidur
semakin meningkat tiap tahunnya. Pada penelitian Ohida dkk. (2004)
menunjukkan bahwa prevalensi gangguan tidur pada siswa sekolah
menengah bervariasi yaitu sekitar 15,3%-39,2%. Sedangkan, menurut hasil
penelitian Bruni dkk. (1996), prevalensi gangguan tidur pada remaja
adalah 73,4%.
Gangguan tidur pada remaja dapat berupa berkurangnya durasi,
kuantitas serta kualitas tidur. Terdapat kesepakatan antara peneliti di mana
kebutuhan tidur remaja yaitu kurang lebih 9-10 jam setiap malam agar
dapat mencapai fungsi biologis tubuh yang optimal, misalnya regulasi
mood dan fungsi kognitif yang baik. Menurut suatu survei nasional
mengenai pola tidur remaja di Amerika Serikat, ternyata hanya 20%
remaja berumur 11-17 tahun yang memenuhi kebutuhan tidur malam
selama 9 jam sedangkan, 45% tidur kurang dari 8 jam (Moran dan
Everhart, 2012).
Pada suatu penelitian epidemiologi berskala besar yang dilakukan
di Eropa menunjukkan bahwa 30% remaja berumur 15-18 tahun
mengeluhkan setidaknya satu keluhan gangguan tidur. Hampir 20%
mengeluh mengantuk sepanjang siang hari (daytime sleepiness), 13,8%
mengalami tidur non-restoratif dan 12,4% mengeluh sulit untuk jatuh
tertidur, sedangkan 9,25% mengeluh sulit untuk mempertahankan tidur
Moran
( dan Everhart, 2012).
14
2.2.4 Klasifikasi
Pembagian gangguan tidur yang baru menurut American Academy
of Sleep medicine classification of Sleep Disorders, 2005:
1. Insomnia
2. Sleep Related Breathing Disorders
3. Hypersomnias of Central Origin Not Due to a Circadian Rhytm Sleep
Disorders, Sleep Related Breathing Disorders, or Other Cause of
Disturbed Nocturnal Sleep
4. Circadian Rhythm Sleep Disorders
5. Parasomnia
6. Sleep Related Movement Disorders
7. Isolated Symptoms, Apparently Normal Variants and Unresolved Issue
8. Other Sleep Disorders
2.2.5 Insomnia
a. Definisi
Insomnia merupakan kesukaran untuk memulai maupun
mempertahankan tidur yang bersifat sementara ataupun persisten
(Siregar, 2011).
b. Epidemiologi
Insomnia merupakan kasus gangguan tidur tersering dijumpai
dalam praktik sehari-hari. Wanita lebih sering terkena insomnia
dibandingkan dengan pria. Prevalensi insomnia juga meningkat pada
populasi pengguna alkohol atau NAPZA, pasien yang sedang dirawat di

15
rumah sakit atau asrama, dan pasien yang sedang mengalami gangguan
medis atau neurologis tertentu (Teofilo Lee-Chiong, 2008).
Suatu penelitian berbasis populasi menunjukkan bahwa sekitar
10,7% remaja usia 13-16 tahun pernah mengalami insomnia sepanjang
hidupnya dan 9,4% masih tetap mengalami insomnia. Insomnia juga
disebutkan sebagai faktor paling berpengaruh dari kualitas tidur yang
buruk. Selain faktor genetik, faktor psikososial remaja juga berperan
menimbulkan insomnia pada remaja.
c. Klasifikasi berdasarkan durasi
1) Akut (< 1 bulan)
- Transient : beberapa hari
- Short term : hingga 3-4 minggu
2) Kronis (>1-3 bulan)
d. Patofisiologi
Beberapa faktor penting yang terlibat dalam patofisiologi insomnia
adalah gangguan irama sirkadian siklus bangun-tidur, irama suhu tubuh,
keinginan waktu tidur dan waktu terjaga. Pada beberapa penelitian
dilaporkan bahwa keluhan yang dirasakan pasien insomnia bukanlah
disebabkan oleh adanya gangguan selama mereka tidur malam atau
karena sleep deprivation, melainkan disebabkan oleh karena waktu
terjaga somatik dan kognitifnya selama 24 jam (Teofilo Lee-Chiong,
2008).
16
e. Penyebab Insomnia
Insomnia merupakan gejala dari berbagai kondisi atau penyakit.
Penyebab insomnia meliputi gangguan tidur primer, gangguan tidur
lainnya, gangguan irama sirkadian bangun-tidur, kelainan medis,
kelainan neurologis, gangguan psikiatri, kelainan behavior, penggunaan
obat, dan efek putus obat. Dengan mengidentifikasi faktor pencetus
secara spesifik mungkin sulit, terutama bila keluhan telah muncul
selama bertahun-tahun (Teofilo Lee-Chiong, 2008).
f. Faktor Predisposisi
Yang termasuk dalam faktor predisposisi adalah:
 Genetik
 Personality traits
 Hyperarousal fisiologis (seperti: peningkatan tekanan otot, suhu
tubuh, tingkat metabolisme, dan denyut jantung, peningkatan
frekuensi EEG pada saat onset tidur dan selama NREM
 Arousal fisiologis (kecenderungan untuk agitasi, anxietas, atau
vigilance)
 Waktu bangun-tidur yang digemari pasien
2.3 Nyeri Kepala
2.3.1 Definisi
Nyeri kepala adalah suatu rasa nyeri atau rasa tidak mennyenangkan pada
daerah kepala termasuk meliputi daerah wajah, tengkuk dan leher
(PERDOSSI, 2013). Beberapa bentuk nyeri kepala yang digolongkan

17
sebagai NKP adalah migren (umum dan aura), Tension-type Headache
(TTH), nyeri kepala klaster (NKK), dan yang tergolong NKP lainnya
(PERDOSSI, 2013).
2.3.2 Prevalensi NKP pada remaja
Insiden nyeri kepala primer meningkat dan mencapai puncak pada
usia 13 tahun baik laki-laki maupun perempuan. Pada penelitian berbasis
populasi pada remaja usia 11-12 tahun menunjukkan bahwa lebih dari
90% mengalami keluhan NKP jenis apapun dalam setahun (Gilman dkk.,
2007).
Nyeri kepala merupakan keluhan yang paling sering dialami pada
populasi umum, demikian pula pada anak dan remaja. Prevalensi nyeri
kepala pada populasi usia sekolah berdasarkan 50 penelitian berbasis
populasi di Amerika dan Eropa bahwa sekitar 58,7% anak sekolah
mengalami nyeri kepala dalam satu bulan. Terdapat tendensi
meningkatnya prevalensi NKP pada anak dan remaja umur 11 tahun
sampai 17 tahun yaitu 45,2%-78,7%. Nyeri kepala primer yang dialami
oleh remaja usia sekolah menunjukkan prevalensi yang tinggi, yaitu
sebanyak 66%-71% mengalami NKP sebanyak satu kali dalam seminggu
(Straube dkk., 2013).
2.3.3 Faktor-faktor pencetus
Menurut Kutlu dkk. (2010) yang meneliti faktor-faktor pencetus
NKP terutama migren di Turki, terdapat berbagai faktor lain sebagai
pencetus. Faktor stres psikologis, suara, gangguan tidur dan kelelahan
merupakan faktor pencetus NKP yang paling umum.

18
Tidur merupakan faktor pencetus yang unik karena di satu sisi
kekurangan tidur dapat memprovokasi nyeri kepala, di sisi lain tidur dapat
meredakan nyeri kepala. Kualitas tidur yang menurun berhubungan
langsung dengan timbulnya serangan migren dan seringkali tidak dapat
dijelaskan secara terpisah dengan komorbiditasnya, seperti depresi atau
gangguan cemas pada individu yang sama. Terbangun saat malam hari
yang terjadi secara kronik dan pola timbulnya nyeri kepala saat pagi hari
merupakan hal yang mendasari pemikiran bahwa gangguan tidur memicu
timbulnya nyeri kepala. Hipotalamus sebagai pusat otonom mengatur
homeostatik tubuh dan mengontrol nyeri. Hipotalamus dan area pada
batang otak yang terhubung secara anatomi berperan terhadap gejala
kronobiologi pada beberapa jenis nyeri kepala primer. Pada penelitian di
Turki ini, gangguan tidur merupakan faktor pemicu NKP tersering setelah
stres psikologis dan faktor lingkungan (Alstadhaug, 2006). Tabel berikut
ini mengklasifikasikan faktor-faktor pencetus timbulnya NKP.
Tabel 2.1 Faktor-Faktor yang Mencetuskan NKP (Silberstein, 2002)

19
Keterlibatan hipotalamus dalam patofisiologi NKK telah diketahui
sejak lama. Hipotalamus diperkirakan pula memiliki peranan dalam
terjadinya NKP lainnya seperti migren terutama dalam bentuk migren
kronik. Beberapa jalur dan sistem seperti jalur hipotalamik-
tuberoinfundibular (prolaktin dan hormon pertumbuhan), aksis HPA yang
memproduksi kortisol dan peranan badan pineal dalam patofisiologi
migren (Peres dkk., 2001).
Secara umum struktur neuroanatomi yang terlibat dalam
patofisiologi NKP dapat dilihat pada tabel berikut ini.
Tabel 2.2
Struktur Anatomi yang Terlibat dalam Nyeri Kepala
(Silberstein dkk., 2002)
Selama serangan migren, serabut saraf sensoris melepaskan
peptida-peptida yang menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan
permeabilitas pembuluh darah. Serabut saraf yang berasal dari ganglion
trigeminovaskular mengandung substansi P, calcitonin gene-related
peptide (CGRP) dan neurokinin A yang diproduksi apabila sistem
trigeminovaskular distimulasi. (Silberstein dkk, 2002).
Peptida-peptida ini muncul sebagai respon inflamasi steril pada
duramater dan menyebabkan sensitisasi pada serabut saraf sensoris

20
terhadap stimulus nonnoksius terdahulu (misalnya pulsasi pembuluh darah
atau perubahan tekanan vena). Sensitisasi tersebut bermanifestasi sebagai
peningkatan mekanosensitivitas intrakranial dan hiperalgesia yang
diperberat dengan batuk atau gerakan kepala yang mendadak. Kadar
CGRP ditemukan meningkat pada vena jugularis selama serangan migren
berlangsung dan normal kembali setelah pemberian sumatriptan yang
kemudian meredakan nyeri kepala. Vasoactive intestinal polypeptide (VIP)
dan CGRP merupakan petanda aktivasi saraf parasimpatis intrakranial
yang banyak ditemukan pada penderita NKP kronik (Silberstein dkk.,
2002).
Nukleus batang otak termasuk di antaranya PAG, LC, dan nukleus
rafe dorsalis tidak aktif sebagai respon terhadap timbulnya nyeri kepala.
Nukleus noradrenergik dan serotonergik berpartisipasi dalam respon stres,
kecemasan dan depresi. Pada penderita migren menunjukkan terjadinya
hipersensitivitas sentral terhadap stimulasi dopaminergik yang
berhubungan dengan tingkah laku yang terjadi selama serangan migren
(menguap, iritabilitas, hipereaktivitas, gastroparesis, mual dan muntah)
(Silberstein dkk., 2002).
Disamping teori vaskuler dan inflamasi steril tersebut, serotonin
diduga memainkan peranan penting pada patofisiologi migren. Metabolit
utama serotonin, 5- hydroxyindoleacetic ditemukan meningkat dalam urin
penderita migren. Pada kondisi lain, kadar serotonin platelet menurun
de ngan cepat pada serangan migren akut. Penurunan kadar serotonin
diduga justru dapat memicu serangan migren (Silberstein dkk., 2002).

21
2.3.4 Migren
a. Definisi
Menurut International Headache Society (2004), migren adalah nyeri
kepala dengan serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Nyeri
biasanya unilateral, sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedang
sampai berat dan diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai mual,
muntah, fotofobia dan fonofobia.
b. Etiologi dan Faktor Pencetus
Perubahan hormonal, kafein, puasa dan terlambat makan, ketegangan
jiwa (stres), cahaya kilat atau berkelip, makanan, banyak tidur atau
kurang tidur, faktor herediter, dan faktor kepribadian.
c. Klasifikasi
 Migren tanpa aura
 Migren dengan aura
 Migren oftalmoplegik
 Migren retinal
 Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial
 Migren dengan komplikasi
 Gangguan seperti migren yang tidak terklasifikasi
2.3.5 Tension Type-Headache
a. Definisi
Tension type-headache adalah nyeri kepala karena tegang yang
menimbulkan nyeri akibat kontraksi menetap otot-otot kulit kepala,
dahi, dan leher yang disertai dengan vasokonstriksi ekstrakranium.

22
Nyeri ditandai dengan rasa kencang seperti pita di sekitar kepala dan
nyeri tekan didaerah oksipitoservikalis (Hartwig dan Wilson, 2006).
b. Etiologi
Tension (ketegangan) dan stres; tiredness (kelelahan); anxiety
(kecemasan); lama membaca, mengetik atau konsentrasi (eye strain);
postur yang buruk; jejas pada leher dan spine; tekanan darah yang
tinggi; physical dan stres emosional (emergency department factsheet,
2008).
c. Klasifikasi
Menurut International Headache Society Classification, TTH terbagi
atas 3 yaitu, episodic tension-type headache, chronic tension type
headache, dan headache of the tension type not fulfilling above criteria.
2.4 Hubungan Nyeri Kepala Primer dan Gangguan Tidur
2.4.1 Prevalensi gangguan tidur pada remaja penderita NKP
Pada penelitian Paiva dkk. (1997) menunjukkan bahwa 26 dari 49
sampel (53%) yang teridentifikasi mengalami gangguan tidur merupakan
penderita nyeri kepala primer.
Boardman dkk. (2005) menunjukkan data bahwa penderita dengan
NKP kronik memiliki kemungkinan 17 kali lebih besar mengalami
gangguan tidur dibandingkan dengan populasi normal. Meningkatnya
kecenderungan gangguan tidur juga berkorelasi dengan derajat keparahan
NKP pada penelitian lainnya (Rains dkk., 2008).

23
Pada remaja penderita NKP, gangguan tidur merupakan fenomena
klinis. Beberapa penelitian yang memfokuskan pada hubungan antar kedua
fenomena ini melaporkan adanya variasi bentuk gangguan tidur seperti
misalnya kesulitan untuk jatuh tertidur, frekuensi terbangun malam hari
yang sering, terbangun terlalu pagi dan mengantuk hebat pada siang hari.
National Sleep Foundation di Amerika pada tahun 2006 memberikan data
bahwa 45% remaja tidak mencapai kebutuhan tidur dalam semalam. Suatu
penelitian terhadap 69 remaja berumur 13-17 tahun dengan NKP
menunjukkan bahwa 65,7% peserta penelitian tersebut mengalami masalah
tidur dengan pemenuhan kebutuhan tidur yang tidak mencukupi (Gilman
dkk., 2007).
Sahota dan Dexter mengajukan klasifikasi kompleks mengenai
NKP yang berhubungan dengan gangguan tidur seperti yang dikutip oleh
Dodick dkk. (2003) pada tabel 2.3 berikut ini
Tabel 2.3
Klasifikasi Nyeri Kepala Terkait dengan Komponen Tidur
(Dodick dkk, 2003)
24
Paiva dkk. (1997) mengajukan klasifikasi mengenai hubungan
antara gangguan tidur dan NKP sebagai berikut:
1. Gangguan tidur yang disebabkan oleh nyeri kepala.
2. Nyeri kepala yang diinduksi oleh gangguan tidur.
3. Nyeri kepala dan gangguan tidur timbul tumpang tindih misalnya TTH
dan insomnia yang diinduksi oleh gangguan mood.
4. Nyeri kepala dan gangguan tidur muncul pada satu individu namun
tidak ada interaksi antara keduanya.
Perkembangan tidur pada remaja tidak terlalu pesat jika
dibandingkan dengan anak-anak. Perubahan pola tidur pada remaja
disebabkan oleh adanya perubahan hormonal serta pergeseran irama
sirkadian. Rata-rata durasi tidur harian menurun dari 11 jam di usia 6
tahun menjadi 10 jam di usia 9 tahun dan sekitar 8-9 jam saat usia 16
tahun. Selain itu, maturasi arsitektur tidur ditandai dengan penurunan
secara bertahap proporsi tidur dalam NREM dan sebagai kompensasi yaitu
dengan meningkatnya proporsi stadium tidur ringan NREM. Kantuk di
siang hari yang dialami pada remaja dapat diukur dengan multiple sleep
latency test (MSLT). Hasil dari tes tersebut adalah meningkatnya nilai
MLST menunjukkan bahwa adanya efek berkurangnya durasi tidur secara
relatif terhadap kebutuhan tidur remaja (Hoban, 2010).
Menurut Hoban (2010); Schochat dkk (2010), lingkungan sosial
juga sangat berpengaruh terhadap perubahan pola tidur pada remaja.
Seperti misalnya, penggunaan komputer atau internet, game video dan

25
telepon, kegiatan tersebut wajar dilakukan oleh remaja, mengganggu
waktu tidur dan meningkatkan risiko mengantuk pada saat siang hari.
Paparan media elektronik seperti televisi (3 jam per hari), penggunaan
fasilitas internet (2,5 jam per hari) akan meningkatkan latensi tidur dan
mengurangi waktu tidur anak dan remaja.
Sleep deprivation memberikan konsekuensi berat terhadap
perkembangan fisik dan mental remaja. Suatu penelitian berbasis populasi
dilakukan terhadap anak sekolah yang tergolong remaja (usia 11-17) tahun
menilai kualitas tidur dan faktor- faktor prediktor gangguan tidur pada
remaja menggunakan beberapa parameter yaitu PSQI dan Epworth
Sleepness Scale (ESS) dan lain-lain. Penelitian tersebut menyebutkan
bahwa rata-rata waktu tidur anak sekolah adalah sekitar 7,02 jam. Hanya
29,4% dari responden penelitian yang tidur lebih dari 8 jam dalam sehari.
Kualitas tidur yang buruk (skor PSQI ≥8) berhubungan signifikan dengan
peningkatan mood negatif (kemarahan, kecemasan, depresi, kelelahan dan
ketegangan). Responden dengan kualitas tidur buruk juga berkorelasi
signifikan dengan penyakit fisik (Lund dkk., 2010; Dinges dkk., 2011;
Moran dan Everhart, 2012).
Gangguan tidur yang dialami remaja selain Delayed Sleep Phase
(DSP) adalah insomnia. Menurut Diagnostic and Statistical Manual
(DSM)-V seperti yang dikutip oleh Tikotzky dan Sadeh (2012), insomnia
ditandai dengan adanya kesulitan memulai tidur, mempertahankan tidur au
attidur nonrestoratif yang berlangsung minimal satu bulan dan enyebabkan
m gangguan harian dan distres yang signifikan. Suatu

26
penelitian berbasis populasi menunjukkan bahwa sekitar 10,7% remaja
usia 13-16 tahun pernah mengalami insomnia sepanjang hidupnya dan
9,4% masih tetap mengalami insomnia. Insomnia juga disebutkan sebagai
faktor paling berpengaruh dari kualitas tidur yang buruk. Selain faktor
genetik, faktor psikososial remaja juga berperan menimbulkan insomnia
pada remaja.
Berbagai gangguan tidur pada remaja seperti sindrom DSP,
insomnia dan sleep-related breathing disorder berkorelasi kuat dengan
timbulnya nyeri kepala saat pagi hari (Calhoun dan Ford, 2007).
2.4.2 Peranan SCN dan melatonin pada patofisiologi NKP
Hubungan antara gangguan tidur dan NKP secara umum memiliki
dasar struktur neuroanatomi dan mekanisme neurofisiologi yang sama,
meliputi hipotalamus, serotonin dan melatonin. Aktivasi ARAS di batang
otak menyebabkan kondisi terjaga. Pengaruh neurotransmiter kortikal
seperti epinefrin, dopamine dan asetilkolin berperan mempertahankan
kewaspadaan selama terjaga. Tidur fase NREM dikontrol oleh neuron-
neuron GABA di basal otak depan (basal forebrain). Sedangkan generator
fase REM terletak di daerah dorsolateral tegmentum pontin. Fase REM
diawali oleh pelepasan asetilkolin yang diaktivasi oleh neuron pontin
tersebut. Serotonin yang berasal dari nukleus di daerah rafe dorsalis telah
diketahui memegang peranan pada migren (Alberti, 2003).
Kadar melatonin menurun pada beberapa jenis NKP terutama
migren, NKK dan nyeri kepala hipnik. Melatonin memiliki efek terapeutik
terhadap nyeri kepala primer melalui efek antioksidan, antiinflamasi dan

27
antinosiseptik. Mekanisme yang mendasari efek protektif melatonin
terhadap nyeri kepala belum sepenuhnya jelas. Efek beta endorfin yang
mungkin dimiliki oleh melatonin diperkirakan berperanan penting selain
mekanisme oksida nitrit dan jalur GABA, glutamat dan opiat endogen.
Efek protektif tersebut memungkinkan melatonin digunakan sebagai terapi
farmakologi prevensi migren (Bhasyar dkk., 2009).
Melatonin berperanan dalam ritme sirkadian dan mungkin memiliki
efek terapeutik terutama pada NKK. Nukleus noradrenergik LC dan
nukleus serotonergik rafe dorsalis mengontrol siklus bangun tidur dan
modulasi nyeri. Serotonin terlibat dalam regulasi tidur dan memegang
peranan penting dalam patofisiologi migren. Namun demikian, belum ada
penjelasan yang memuaskan mengenai bagaimana kedua hal tersebut
saling mempengaruhi (Alberti, 2006; Rains dkk., 2008).
Badan pineal adalah organ fotoneuroendokrin yang berbentuk
cemara, berada pada pusat otak di belakang ventrikel ketiga. Organ yang
kaya vaskular ini menghasilkan melatonin, peptida (seperti arginin
vasotosin) dan sel neuroglial. Stimulus eksternal dikonversi oleh badan
pineal dengan jalan menghasilkan hormon melatonin sebagai respon
terhadap sinkronisasi homeostasis internal dan lingkungan (Teron, 2002;
Peres, 2005).
Lokasi SCN di bagian posterior hipotalamus berhubungan dengan
aktivitas korteks oksipital dan nukleus rafe di batang otak sebagai nghasil
pe serotonin. Aktivitas serotonin memiliki ritme sirkadian dan rkanual
si dibawah kontrol SCN sebagai pacemaker. Jalur serotonergik

28
seperti traktus serotonergik basal forebrain yang bersifat asenden bermula
pada nukleus rafe dan berakhir pada area otak yang berbeda termasuk
pada SCN di hipotalamus. Stimulasi nukleus rafe akan menginduksi
pengeluaran serotonin pada SCN dan memulai ritme aktivitas sirkadian.
Adanya eksistensi komunikasi anatomi antara SCN dengan nukleus rafe
melalui neurotransmisi serotonin mungkin dapat menerangkan hubungan
antara tidur dengan NKP (Teron, 2002; Peres dkk., 2006).
Nyeri kepala primer yang seringkali dihubungkan dengan tidur
pada berbagai penelitian adalah migren. Serangan migren pada fase
prodromal diawali oleh gangguan fungsional neuronal pada hipotalamus.
Gangguan periodisitas sentral di hipotalamus ini dapat dilihat sesuai
dengan periodisitas serangan migren dan adanya perubahan emosional
oleh mekanisme jalur sistem limbik yang berhubungan dengan
hipotalamus. Gangguan fisiologi bioritmik hipotalamus seperti perubahan
hormonal, gangguan tidur dan perubahan nafsu makan merupakan
beberapa faktor yang sering memicu serangan migren (Teron, 2002).
Migren dipicu oleh perubahan siklus internal atau eksternal,
misalnya perubahan bioritmik hormonal (menstruasi), siklus bangun tidur
dan fase tidur, jet lag, giliran kerja (shift), faktor geoklimatik (siklus
musim, perubahan temperatur tekanan barometri, perubahan siklus gelap
terang), gangguan afektif atau emosional, perubahan kebiasaan rutin (pola
waktu makan, aktivitas istirahat dan akhir pekan). Hal ini menyokong teori
ga ngguan sirkuit serebral dengan mekanisme adaptasi homeostatik
(Dodick, 2003).
29
Trigeminal nucleus caudalis di pons dan mesensefalon yang
diperkirakan sebagai “generator migren” mengaktivasi struktur vaskuler
yang memvaskularisasi nukleus ini selama serangan migren. Gejala
migren yang berhubungan dengan fase prodromal dan aura kemungkinan
disebabkan oleh aktivitas hipotalamus atau kortikal, misalnya menguap,
peningkatan rasa lapar, kelelahan, perubahan mood, distorsi visual dan
sensoris. Hipotalamus terhubung dengan sistem limbik, sel-sel melatonin
neuronal di badan pineal dan nukleus di batang otak yang mengatur
kontrol eferen otonom oleh nukleus traktus solitarius, kontrol motorik dan
fase tidur oleh LC dan modulasi nyeri oleh PAG (Alberti, 2006).
Berdasarkan polisomnografi yang dilakukan pada penderita
migren, terdapat hubungan antara nyeri kepala di malam hari dengan fase
REM. Migren yang terjadi saat terjaga, disebabkan oleh pemanjangan fase
3, 4 dan REM. Suatu studi observasional yang dilakukan oleh Kelman dan
Rain (2005) menunjukkan adanya keluhan gangguan tidur pada 1.283
penderita migren.
Penderita TTH kronik mengalami pengurangan waktu tidur tapi
tidak spesifik pada fase tertentu, pemanjangan latensi tidur seringkali
terjaga, peningkatan aktivitas motorik di malam hari dan penurunan tidur
gelombang lambat. Kecemasan dan depresi komorbid dengan TTH
sehingga gangguan tidur khususnya insomnia yang menjadi salah satu
gejala depresi juga sering dialami terutama oleh penderita TTH kronik. al
H ini menyokong hipotesis adanya hubungan antara NKP, gangguan
tidur dan gangguan psikiatri (Alberti, 2006; Rain dkk., 2008).

30
Penelitian Brun dkk. (1995) menunjukkan penurunan kadar
melatonin dalam urin pada wanita penderita migren saat serangan bila
dibandingkan pada wanita menstruasi yang tidak mengidap migren. Hal
inilah yang mendasari pemikiran bahwa melatonin terlibat dalam
patofisiologi migren, terutama migren kronis. Peranan melatonin dalam
patofisiologi NKP kronik dimungkinkan oleh adanya efek melatonin
seperti yang dipaparkan pada tabel 2.4 berikut ini.
Tabel 2.4
Beberapa Peranan Melatonin dalam Patofisiologi NKP (Peres, 2005)
Melatonin adalah molekul yang bertanggung jawab terhadap
sinkronisasi internal tubuh dengan lingkungan. Dalam hubungannya
dengan NKP, dalam hal ini migren, melatonin diperkirakan berperan
dalam terjadinya cortical spreading depression (CSD) melalui efeknya
terhadap sistem oksida nitrit, GABA dan glutamatergik. Mekanisme lain
berupa keterlibatan melatonin dalam patofisiologi migren dan gangguan
ps ikiatri yang komorbid mungkin melalui sistem serotonergik dan
dopaminergik (Peres, 2005).

31
Migren kronik merupakan sindrom kompleks yang berhubungan
dengan berbagai kondisi termasuk gangguan cemas menyeluruh (70%),
insomnia (71%), dan depresi mayor (80%). Penyebab dan mekanisme
migren kronik masih belum jelas. Sejumlah mekanisme diduga
bertanggung jawab terhadap timbulnya migren kronik, yaitu sensitisasi
sentral, adanya gangguan pada modulasi nyeri sentral, disfungsi
hipotalamus, serta kombinasi keempat mekanisme tersebut (Bruera dkk.,
2008).
Sekresi melatonin oleh badan pineal secara substansial ditekan oleh
paparan cahaya. Penderita migren akan lebih rentan terhadap serangan
sepanjang musim panas saat siang hari dan berlangsung hampir sepanjang
hari selama beberapa bulan. Disfungsi hipotalamus juga diduga berperanan
dalam timbulnya TTH kronik (Bruera dkk., 2008).
Hampir 50% serangan migren timbul saat pukul 4 dan 9 pagi
mengikuti irama sirkadian. Namun serangan migren dikatakan tidak
memiliki hubungan dengan stadium tidur. Penderita mungkin saja
terbangun karena serangan migren di luar tidur fase REM atau serangan
tersebut muncul pada stadium 3 dan 4 tidur NREM. Enam puluh persen
pasien dengan migren melaporkan adanya rasa gembira yang berlebihan
(euforia patologis), iritabilitas, depresi, lapar, haus dan mengantuk
sepanjang 24 jam mendahului munculnya serangan nyeri kepala. Gejala-
gejala tersebut merupakan gejala yang berasal dari disfungsi hipotalamus.
Kemunculan migren yang dipicu oleh siklus alami tubuh atau siklus n
lingkunga (perubahan hormonal saat menstruasi, siklus bangun tidur)

32
mengindikasikan mekanisme hipotalamus, sehingga migren diduga
merupakan gangguan sirkuit serebral dengan mekanisme homeostatik
adaptif (Bruera dkk., 2008).
Suatu penelitian yang dilakukan pada penderita NKK yang
mengalami serangan nyeri kepala melaporkan adanya penurunan
konsentrasi melatonin secara bermakna. Kadar melatonin nokturnal
menurun pada saat serangan bila dibandingkan dengan kadar melatonin
saat remisi. Penurunan kadar melatonin mencapai level terendah pada saat
tidur REM pukul 2 & pukul 3 dini hari dimana pada waktu-waktu tersebut
terjadi serangan nyeri kepala. Nyeri yang diinduksi oleh stres tidak dapat
menjelaskan bagaimana kadar melatonin menurun saat serangan karena di
lain pihak stres memicu pengeluaran norepinefrin endogen yang
sebenarnya meningkatkan produksi melatonin. Dari sudut pandang
biokimia, kadar melatonin yang rendah mungkin disebabkan oleh
penurunan kadar serotonin yang diperlukan untuk sintesis hormon tersebut
(Bruera dkk., 2008).
Serangan NKK timbul pada musim semi dan musim gugur saat
siklus gelap dan terang mengalami perubahan. Berbagai indikator yang
memungkinkan sebagai petunjuk keterlibatan hipotalamus pada NKP
adalah dengan melihat efek terapi litium pada pasien NKK, perubahan
sekresi kortisol dan perubahan regulasi aksis HPA (Bruera dkk., 2008).
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 KERANGKA TEORI
Remaja
Masa Pubertas
Perubahan
Hormonal
Gangguan Tidur
(Insomnia)
Gangguan Irama Sirkadian
Disfungsi Hipotalamus dan

badan pineal
Kadar melatonin <<

Kadar serotonin <<
Faktor Pencetus Nyeri Kepala Primer

(Makanan, stres, dll) (Migren & TTH)
Gambar 3.1 Kerangka Teori
33
34
3.2 KERANGKA KONSEP
Penelitian ini mengkaji dua variabel, yaitu variabel dependen dan
variabel independen. Variabel dependen adalah nyeri kepala primer (migren /
TTH), sedangkan variabel independen adalah gangguan tidur (insomnia).
Gangguan Tidur
(Insomnia)
Disfungsi
hipotalamus dan
badan pineal
- Tumor otak
- Demam
- Trauma Capitis Nyeri Kepala - Jenis Kelamin
- Konsumsi Primer - Umur
alkohol dan / (Migren / TTH)
kopi
Gambar 3.2 Kerangka Konsep
Keterangan:
Variabel dependen
Variabel independen
Variabel yang diteliti
Variabel yang tidak diteliti
Variabel antara
35
3.3 HIPOTESIS PENELITIAN
Hipotesis dari penelitian ini adalah terdapat hubungan antara angka
kejadian nyeri kepala primer (migren/ tension type headache) dengan
gangguan tidur insomnia pada remaja.

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan
rancangan cross sectional. Pengambilan subyek berdasarkan probability
sampling yaitu simple random sampling.
4.2 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN
4.2.1 Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian dilakukan di SMA Negeri 17 Makassar.
4.2.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian dimulai pada bulan Oktober – November 2017.
4.3 POPULASI DAN SAMPEL
4.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah siswa-siswi SMA Negeri 17
Makassar.
4.3.2 Sampel
4.3.2.1 Besar Sampel
Penghitungan besar sampel pada penelitian ini memakai rumus
besar sampel untuk penelitian analitik korelatif sebagai berikut (Dahlan,
009):
2
N = (Z)2 P Q = (1,96)2 x 0,65 x (1-0,65)

d2 0,12
36
37
Keterangan:
Z = Kesalahan tipe I ditetapkan 5 % = 1,96
d = Tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki ditetapkan sebesar
10%
Q =1-P
P = Proporsi NKP dengan gangguan tidur pada remaja yaitu 65,7%
(Gilman dkk, 2007).
Berdasarkan penghitungan dengan menggunakan rumus di atas
ditetapkan jumlah sampel minimal sebesar 87 orang.
4.3.2.2 Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan
probability sampling yaitu simple random sampling, pengambilan sampel
dengan cara acak tanpa memperhatikan strata yang ada dalam anggota
populasi.
4.3.2.3 Kriteria Sampel
a. Kriteria Inklusi
1. Siswa-siswi SMA Negeri 17 Makassar kelas X, XI, XII yang
bersedia untuk dijadikan sampel.
b. Kriteria Eksklusi
1. Menderita demam karena infeksi sistemik maupun intrakranial.
2. Riwayat trauma kepala ringan hingga berat setidaknya 3 bulan
sebelumnya.
3. Telah didiagnosis menderita tumor otak.

38
4. Mengonsumsi alkohol, kopi dan/atau minuman yang
mengandung kafein, maupun obat-obatan yang dapat
menginduksi nyeri kepala.
5. Tidak mengisi lembar kuesioner dengan lengkap.
4.4 VARIABEL PENELITIAN
4.4.1 Identifikasi Variabel
1. Variabel dependen: nyeri kepala primer.
2. Variabel independen: gangguan tidur.
3. Variabel yang diteliti: jenis kelamin dan umur.
4. Variabel yang tidak diteliti: tumor otak, demam, trauma kapitis,
konsumsi alkohol dan/ kopi.
5. Variabel antara: disfungsi hipotalamus dan badan pineal.
4.4.2 Definisi Operasional & Kriteria Objektif
a. Jenis kelamin
1) Definisi : Jenis kelamin responden berdasarkan yang tercatat
pada kartu pelajar.
2) Hasil Ukur : a) Laki- laki
b) Perempuan
Data berskala kategorikal nominal.
b. Umur
1) Definisi : Lamanya waktu hidup responden yaitu terhitung
sejak lahir sampai dengan sekarang.
2) Hasil Ukur : Data disajikan dalam skala numerik.

39
c. Gangguan Tidur Insomnia
1) Definisi : Kesulitan untuk memulai tidur, mempertahankan
tidur, merasa tidak segar saat bangun dari tidur, meminum obat-
obatan untuk membantu tertidur, serta ada gangguan kesehatan
yang mengganggu tidur dengan frekuensi kadang-kadang hingga
selalu.
2) Cara Ukur : Dengan menggunakan kuesioner untuk skrining
insomnia yang digunakan oleh JPS Health Network yang terdiri
dari 5 pertanyaan yang merujuk pada insomnia dengan poin 1
(tidak pernah), 2 (jarang), 3 (kadang-kadang), 4 (hampir selalu),
dan 5 (selalu).
3) Hasil Ukur
a) Ya : bila poin 3, 4, atau 5 pada poin pertanyaan mana saja.
b) Tidak: bila poin hanya 1 dan/atau 2 pada semua pertanyaan.
d. Migren
1) Definisi : Nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan
selama 4-72 jam. Karakteristik nyeri kepala unilateral, berdenyut,
intensitas nyeri sedang hingga berat, bertambah berat dengan
aktivitas fisik yang rutin dan diikuti oleh nausea dan/atau fotofobia
dan fonofobia.
2) Cara ukur : Dengan menggunakan kuesioner nyeri kepala primer
yang terdiri dari beberapa pertanyaan dan merujuk pada definisi
migren menurut International Headache Society (IHS).

40
3) Hasil Ukur : a) Ya
b) Tidak
e. Tension Type Headache
1) Definisi : Nyeri kepala episodik yang infrekuen dan
berlangsung beberapa menit sampai beberapa hari. Karakteristik
nyeri bilateral, rasa menekan atau mengikat pada dengan intensitas
nyeri ringan sampai sedang. Nyeri tidak bertambah pada aktivitas
fisik rutin, tidak didapatkan mual tapi bisa ada fotofobia atau
fonofobia.
2) Cara ukur : Dengan menggunakan kuesioner nyeri kepala primer
yang terdiri dari beberapa pertanyaan dan merujuk pada definisi
Tension Type Headache menurut International Headache Society
(IHS).
3) Hasil ukur : a) Ya
b) Tidak
f. Konsumsi kopi dan/atau minuman mengandung kafein lainnya
1) Definisi : kebiasaan mengonsumsi kopi dan/atau minuman
yang mengandung kafein sejumlah 3-4 cangkir selama tiga bulan
terakhir.
b) Tidak

41
g. Konsumsi alkohol
1) Definisi : kebiasaan mengonsumsi minuman yang
mengandung alkohol dalam waktu paling lama 24 jam sebelum
timbulnya serangan nyeri kepala.
b) Tidak
h. Tumor otak
1) Definisi : responden yang telah didiagnosis menderita tumor
otak.
b) Tidak
i. Demam
1) Definisi : responden yang mengalami demam (suhu axilla
>37,50) pada saat pengisian kuesioner.
b) Tidak
j. Trauma kapitis
1) Definisi : responden yang mengalami cedera mekanik
terhadap kepala baik secara langsung ataupun tidak langsung yang
menyebabkan gangguan fungsi neurologis yaitu gangguan fisik,
kognitif, fungsi psikososial baik temporer maupun permanen.

42
b) Tidak
4.5 JENIS DATA DAN INSTRUMEN PENELITIAN
4.5.1 Jenis Data
Jenis data dalam penelitian adalah data primer yang diperoleh dari
penderita melalui wawancara aktif menggunakan lembar pengumpulan data
atau kuesioner.
4.5.2 Instrumen Penelitian
 Kuesioner
4.6 MANAJEMEN PENELITIAN
4.6.1 Pengumpulan data
Jenis data yang dikumpulkan pada penelitian ini adalah data primer yang
didapatkan secara langsung dari subyek penelitian atau sampel, meliputi
data identitas responden serta kuesioner untuk mengukur gangguan tidur
insomnia dan nyeri kepala primer pada siswa-siswi SMA Negeri 17
Makassar.
4.6.2 Teknik Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan setelah memasukkan data dari kuesioner ke
dalam tabel, selanjutnya dilakukan analisa data menggunakan uji chi-
sq uare dengan program IBM Statistical Product for Social Science (SPSS)
versi 24.0®
43
4.6.3 Teknik Penyajian Data
Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel disertai penjelasan serta
disusun dan dikelompokkan sesuai dengan tujuan penelitian.
4.7 ETIKA PENELITIAN
Telah mendapatkan persetujuan rekomendasi etik berdasarkan SK
nomor: 792 / H4.8.4.5.3.1 / PP36-KOMETIK / 2017.

BAB 5
HASIL PENELITIAN
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian
Pada hasil penelitian ini didapatkan sebanyak 153 subyek penelitian
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Berikut merupakan tabel yang
menggambarkan karakteristik subyek penelitian.
Tabel 5.1
Karakteristik Subyek Penelitian
Jumlah
Karakteristik
N %
A. Umur
14 tahun 1 0,7
15 tahun 55 35,9
16 tahun 57 37,3
17 tahun 37 24,2
18 tahun 3 2,0
B. Jenis kelamin
Laki-laki 53 34,6
Perempuan 100 65,4
Jumlah total subyek 153 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan Tabel 5.1 di atas maka dapat diketahui bahwa subyek
penelitian merupakan remaja dengan rentang umur 14 tahun sampai 18 tahun.
Kelompok terbesar adalah subyek dengan umur 16 tahun yaitu 37,3%.
Sedangkan, kelompok terkecil adalah subyek dengan umur 14 tahun yaitu
0,7%. Subyek penelitian adalah remaja siswa-siswa SMA Negeri 17
Makassar yang diambil dari kelas X, XI, serta kelas XII. Perbandingan
44
45
persentase subyek laki-laki dan perempuan pada penelitian ini adalah 34,6% :
65,4%. Jumlah subyek laki-laki dan perempuan pada penelitian ini cukup
jauh berbeda.
5.2 Proporsi NKP (Migren/ Tension Type Headache) Berdasarkan Jenis
Kelamin
Berikut hasil penelitian yang menunjukkan proporsi nyeri kepala
primer (Migren/ Tension Type Headache) berdasarkan jenis kelamin yang
dapat dilihat pada tabel 5.2 di bawah ini.
Tabel 5.2
Proporsi NKP (Migren/ Tension Type Headache)
Berdasarkan Jenis Kelamin
NKP
Total
Jenis Kelamin Normal Migren TTH
N (%)
N % N % N %
Laki-laki 17 47,22 23 29,11 13 34,21 53 (34,64)
Perempuan 19 52,78 56 70,89 25 65,79 100 (65,36)
Total 36 100 79 100 38 100 153 (100)
Persentase subyek penelitian dengan nyeri kepala migren sangat jauh
berbeda antara laki-laki dengan perempuan yaitu 29,11% dan 70,89%, begitu
pula dengan persentase subyek penelitian dengan nyeri kepala tipe tegang
(Tension Type Headache) antara laki-laki dengan perempuan yaitu 34,21%
dan 65,79%. Selain itu, perbandingan persentase subyek penelitian tanpa
disertai nyeri kepala primer antara laki-laki dengan perempuan yaitu 47,22%
dan 52,78%.
46
5.3 Proporsi NKP (Migren/ Tension Type Headache) Berdasarkan Umur
Di bawah ini hasil penelitian yang menunjukkan proporsi nyeri kepala
primer berdasarkan umur.
Tabel 5.3
Proporsi NKP (Migren/ Tension Type Headache) Berdasarkan Umur
NKP
Total
Umur Normal Migren TTH N (%)
N % N % N %
14 tahun 0 0 0 0 1 2,63 1 (100)
15 tahun 12 33,33 30 37,97 13 34,21 55 (100)
16 tahun 14 38,89 29 36,71 14 36,84 57 (100)
17 tahun 10 27,78 18 22,79 9 23,69 37 (100)
18 tahun 0 0 2 2,53 1 2,63 3 (100)
Total 36 100 79 100 38 100 153 (100)
Tabel 5.3 di atas menunjukkan proporsi nyeri kepala primer
berdasarkan umur, dimana yang memiliki angka tertinggi yaitu nyeri kepala
migren sejumlah 79 orang dengan kelompok umur 15 tahun sebanyak 30
orang (37,97%). Sedangkan, proporsi nyeri kepala tipe tegang (Tension Type
Headache) sejumlah 38 orang dengan kelompok umur tertinggi yaitu 16
tahun sebanyak 14 orang (36,84%).

47
5.4 Proporsi Gangguan Tidur Insomnia Berdasarkan Jenis Kelamin
Hasil penelitian berikut ini menunjukkan proporsi gangguan tidur
insomnia berdasarkan jenis kelamin.
Tabel 5.4
Proporsi Gangguan Tidur Insomnia
Jenis Kelamin
Gangguan Tidur Total
Laki-laki Perempuan
Insomnia N (%)
N % N %
Ya 48 90,57 88 88 136 (88,9)
Tidak 5 9,43 12 12 17 (11,1)
Total 53 100 100 100 153 (100)
Pada tabel 5.4 di atas bahwa sejumlah 136 orang (88,9%) mengalami
gangguan tidur insomnia, di mana jenis kelamin perempuan memiliki angka
tertinggi yaitu 88 orang (88%), sedangkan sisanya adalah subyek laki-laki
yaitu 48 orang (90,57%). Selain itu, perbandingan persentase subyek laki-laki
dengan perempuan yang tidak memiliki gangguan tidur insomnia cukup
berbeda yaitu 9,43% dan 12%.
5.5 Hubungan NKP (Migren/ Tension Type Headache) dengan Jenis Kelamin
dan Umur
Hasil penelitian mengenai hubungan NKP (Migren/ Tension Type
Headache) dengan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 5.5 berikut, ngkan
seda hubungan NKP (Migren/ Tension Type Headache) dengan umur
dapat dilihat pada tabel 5.6 di bawah.

48
Tabel 5.5
Hubungan NKP dengan Jenis Kelamin
NKP
Total
Jenis Kelamin Tidak Ya P
N (%)
N % N %
Laki-laki 17 47,22 36 30,77 53 (34,64%)
Perempuan 19 52,78 81 69,23 100 (65,36) 0,107
Total 36 100 117 100 153 (100)
Chi-Square Test (P < 0,05)
Tabel 5.6
Hubungan NKP dengan Umur
NKP
Total
Umur Tidak Ya P
N (%)
N % N %
14 tahun 0 0 1 0,86 1 (100)
15 tahun 12 33,33 43 36,75 55 (100)
16 tahun 14 38,89 43 36,75 57 (100)
0,768
17 tahun 10 27,78 27 23,08 37 (100)
18 tahun 0 0 3 2,56 3 (100)
Total 36 100 117 100 153 (100)
Chi-Square (P < 0,05)
Tabel 5.5 di atas menunjukkan bahwa hasil uji Chi-Square antara
nyeri kepala primer dengan jenis kelamin tidak signifikan, dimana diperoleh
nilai p-Value 0,107 (p-Value > 0,05). Begitu pula dengan Tabel 5.6
berdasarkan uji Chi-Square didapatkan nilai p-Value 0,768 (p-Value > 0,05)
yang berarti tidak signifikan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa hubungan
antara nyeri kepala primer baik dengan jenis kelamin maupun umur
menunj ukkan hubungan yang tidak signifikan ataupun bermakna antar kedua
variabel.
49
5.6 Hubungan NKP (Migren/ Tension Type Headache) dengan Gangguan
Tidur Insomnia
Hasil penelitian yang menunjukkan hubungan antara NKP (Migren/
Tension Type Headache) dengan gangguan tidur insomnia dapat dilihat pada
tabel 5.7 di bawah ini.
Tabel 5.7
Hubungan NKP dengan Gangguan Tidur Insomnia
NKP
Gangguan Tidur Total
Ya Tidak P r
Insomnia N (%)
N % N %
Ya 108 92,31 28 77,78 136 (88,89)
Tidak 9 7,69 8 22,22 17 (11,11) 0.029 0.196
Total 117 100 36 100 153 (100)
Chi-Square Test (P < 0,05)
Tabel di atas menunjukkan bahwa jumlah subyek penelitian yang
mengalami gangguan tidur insomnia maupun tidak dan mengalami NKP
(Migren/ Tension Type Headache). Sebanyak 108 (92,31%) subyek penelitian
dengan gangguan tidur insomnia dan mengalami nyeri kepala primer
diantaranya nyeri kepala migren sejumlah 72 orang dan nyeri kepala tipe
tegang sejumlah 36 orang. Sedangkan, sebanyak 9 (7,69%) subyek penelitian
tidak mengalami gangguan tidur insomnia tetapi mengalami nyeri kepala
primer diantaranya 7 orang dengan nyeri kepala migren dan 2 orang dengan
nyeri kepala tipe tegang (Tension Type Headache). Selain itu, sebanyak 36
suby ek penelitian tidak mengalami nyeri kepala primer baik migren maupun
tensi on type headache diantaranya sejumlah 28 orang (77,78%) mengalami
gang guan tidur insomnia dan 8 orang (22,22%) tidak mengalami gangguan
50
tidur insomnia.
Berdasarkan uji Chi-Square antara nyeri kepala primer dengan
gangguan tidur insomnia maka diperoleh nilai kebermaknaan p-Value adalah
0.029 (p-Value < 0,05) dengan besaran nilai korelasi antar keduanya adalah
0,196 yang menunjukkan kekuatan korelasi lemah. Sehingga pada penelitian
ini berkesimpulan bahwa nyeri kepala primer cukup berkorelasi dengan
gangguan tidur insomnia pada remaja.

BAB 6
PEMBAHASAN
Dari penelitian ini diperoleh sampel subyek remaja usia sekolah
menengah atas (SMA) dengan rentang umur 14-18 tahun. Kelompok terbesar
adalah subyek dengan umur 16 tahun yaitu 37,3%. Perbandingan persentase
perempuan dan laki-laki pada penelitian ini terpaut jauh yaitu 65,4% : 34,6%.
Hal ini sesuai dengan penelitian berbasis populasi di Swedia dengan jumlah
237 sampel remaja sekolah menengah pertama dan lanjut dengan rentang usia
12-18 tahun. Jumlah sampel dengan kelompok usia 15-16 tahun memiliki
angka yang tertinggi yaitu sekitar 26,6%, dengan jumlah subyek perempuan
lebih banyak daripada laki-laki, yaitu dengan perbandingan 57% : 43%
(Larsson dan Fitchel, 2014).
Distribusi nyeri kepala primer pada penelitian ini adalah 76,47% atau
sekitar 115 orang dari 153 subyek penelitian. Hal ini didukung dengan
penelitian yang dilakukan oleh Michelle Katherine et al. mengenai prevalensi
nyeri kepala pada remaja dengan rentang usia 14-19 tahun bahwa sebanyak
954 sampel didapatkan 80,6% yang menderita nyeri kepala.
Pada penelitian ini, nyeri kepala migren memiliki angka kejadian yang
lebih besar yaitu sebanyak 79 orang (51,63%), sedangkan nyeri kepala tipe
tegang (Tension Type Headache) sebanyak 38 orang (24,84%). Hal yang
sama dengan penelitian cross-sectional yang dilakukan di Iran oleh Talebian
A. d kk. (2015), dimana dari 114 sampel didapatkan sekitar 58,8% mengalami
nyeri kepala migren, sedangkan sekitar 33,3% mengalami nyeri kepala tipe
51
52
tegang (Tension Type Headache).
Selain itu, pada penelitian ini didapatkan angka kejadian nyeri kepala
migren pada remaja perempuan adalah 70,89%. Angka ini jauh lebih besar
dibandingkan dengan remaja laki-laki yaitu sekitar 29,11%. Begitu pun
dengan nyeri kepala tipe tegang (Tension Type Headache), dimana remaja
perempuan memiliki angka yang lebih tinggi yaitu 65,79%, sedangkan pada
laki-laki sekitar 34,21%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di
Jerman mengenai nyeri kepala primer yang mengambil populasi remaja
bahwa prevalensi nyeri kepala primer baik migren maupun tension type
headache pada remaja perempuan memang lebih tinggi dibandingkan remaja
laki-laki yaitu 78,9% dan 59,5% (Fendrich et al. 2007).
Proporsi nyeri kepala primer berdasarkan umur pada penelitian ini
yang memiliki angka tertinggi yaitu nyeri kepala migren sejumlah 79 orang
(51,63%) dengan kelompok umur 15 tahun sebanyak 30 orang (54,54%).
Sedangkan, proporsi nyeri kepala tipe tegang (Tension Type Headache)
sejumlah 38 orang (24,84%) dengan kelompok umur tertinggi yaitu 16 tahun
sebanyak 14 orang (24,56%). Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan
di Shanghai terhadap 4.812 siswa bahwa sebanyak 466 (9,68%) mengalami
nyeri kepala selama 3 bulan terakhir dimana 44,85% mengalami nyeri kepala
migren dengan proporsi yang paling tinggi pada kelompok usia 14 dan 15
tahun. Sedangkan, proporsi TTH sebesar 29,18%, dan proporsi klaster serta
nyeri kepala lainnya sebesar 6,22% dan 19,74% (Zheng Jin et al., 2012).
Hasil penelitian ini menunjukkan hubungan yang tidak bermakna
antara nyeri kepala primer dengan jenis kelamin dan umur. Hal ini sesuai
53
dengan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zheng Jin dkk. (2013)
mengenai prevalensi nyeri kepala terhadap anak dan remaja di China.
Persentase nyeri kepala pada jenis kelamin perempuan lebih tinggi (51,2%)
dibandingkan laki-laki. Sedangkan, persentase berdasarkan umur lebih tinggi
pada kelompok usia 12-15 tahun. Walaupun begitu, kedua hal tersebut tidak
memiliki hubungan yang signifikan dengan nyeri kepala.
Penelitian ini menunjukkan bahwa sejumlah 136 orang dari 153
subyek penelitian (88,9%) mengalami gangguan tidur insomnia. Dimana jenis
kelamin perempuan memiliki angka tertinggi yaitu 88 orang (88%),
sedangkan sisanya adalah subyek laki-laki yaitu 48 orang (90,57%).
Penelitian yang dilakukan oleh Jodi dan Lisa bahwa gangguan tidur pada
anak dan remaja memiliki prevalensi yang tinggi yaitu sekitar 25-40%. Selain
itu, Xianchen Liu et al. (2000) mempublikasikan hasil penelitian mengenai
prevalensi gangguan tidur di China bahwa insomnia pada remaja perempuan
lebih tinggi dibanding dengan remaja laki-laki. Walaupun begitu, gangguan
tidur insomnia dan jenis kelamin tidak memiliki hubungan yang signifikan.
Tidur merupakan hal yang penting dalam kesehatan perkembangan
pada remaja agar mereka dapat berhasil di sekolah. Pada tahun 2011, dua dari
tiga remaja melaporkan tidur yang tidak cukup, sebagaimana satu dari tiga
remaja lainnya memiliki tidur yang cukup. Pada remaja, tidur yang tidak
memadai, kualitas tidur yang tidak adekuat, dan pola tidur yang tidak teratur
berhubungan dengan rasa kantuk yang berlebih pada siang hari (daytime
sleep iness), mood negatif, kemungkinan meningkatkan rangsangan untuk
men gonsumsi obat-obat terlarang, tingkat perilaku yang berisiko lebih tinggi,
54
buruknya kinerja di sekolah, dan meningkatkan risiko luka yang tidak
disengaja. Hampir seperempat dari seluruh siswa sekolah melaporkan tertidur
di dalam kelas setidaknya sekali dalam seminggu. Beberapa faktor
berkontribusi terhadap kurangnya waktu tidur pada remaja. Kurangnya waktu
tidur selama periode pertumbuhan yang kritis ini timbul dari fisiologi,
perilaku, budaya sosial, dan perubahan lingkungan. Faktor-faktor yang
diketahui mempengaruhi remaja dan sering terjadi secara simultan,
diantaranya pergesaran waktu hormonal dan waktu masuk sekolah yang
terlalu cepat. Pada awal remaja, mereka mengalami pergeseran irama
sirkadian yang menyebabkan puncak produksi melatonin, hormon yang
menginduksi tidur, terjadi pada malam hari sekitar jam 11 malam hingga jam
8 pagi. Perubahan dalam siklus tidur normal semakin rumit dengan adanya
jadwal sekolah. Selain itu, jadwal yang sibuk sepulang sekolah misalnya
tugas sekolah, olahraga, aktivitas ekstrakurikuler lainnya, kerja paruh waktu,
dan komitmen sosial yang selanjutnya dapat berkontribusi terhadap waktu
tidur yang terlambat. Aktivitas pada waktu senggang misalnya televisi,
internet, dan permainan di komputer dapat menunda waktu tidur pada remaja.
Paparan cahaya juga dapat membuat otak tetap terjaga. Pada malam hari,
cahaya dari televisi, telepon genggam, serta komputer dapat mencegah
produksi melatonin yang adekuat. Gangguan tidur misalnya restless legs
syndrome atau sleep apnea, dapat mempengaruhi seberapa lama tidur yang
mereka dapat (National Adolescent and Young Adult Health Information,
2014).
55
Prevalensi gangguan tidur insomnia dan nyeri kepala primer pada
penelitian ini menunjukkan bahwa sebanyak 70,6% subyek penelitian dengan
gangguan tidur insomnia mengalami nyeri kepala primer baik migren maupun
tension type headache. Jumlah yang cukup tinggi ini menunjukkan
kemungkinan adanya hubungan antara gangguan tidur insomnia dengan
timbulnya nyeri kepala primer (migren/ Tension Type Headache) pada
remaja. Uji statistik juga menunjukkan bahwa adanya hubungan yang
signifikan antara kedua hal tersebut. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Sancisi et al. (2010) bahwa penderita NKP kronik
menunjukkan prevalensi yang tinggi terhadap insomnia (67,7%), rasa kantuk
berlebih pada siang hari (36,2%) dan mendengkur (48,6%). Dengan
demikian, insomnia dapat mewakili sebagai faktor risiko independen terhadap
nyeri kepala kronik.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Gilman dkk. (2007) mengenai
NKP dan gangguan tidur pada remaja melaporkan sejumlah 69 remaja dengan
rentang usia 13-17 tahun bahwa sebesar 90% mengalami migren dan 10%
mengalami tension type headache (TTH). Sedangkan, prevalensi dari
keluhan tidur disertai nyeri kepala yang dialami oleh remaja diantaranya
kurangnya jumlah waktu tidur (65,7%), rasa kantuk berlebih pada siang hari
(23,3%), sulit untuk jatuh tertidur (40,6%), dan bangun pada tengah malam
(38%). Hubungan yang signifikan secara statistik antara karakteristik nyeri
kepala (frekuensi, intensitas nyeri) dan perilaku tidur yang dialami oleh
remaja juga muncul pada penelitian ini.

56
Nyeri kepala merupakan salah satu keluhan yang paling sering dialami
oleh remaja. Lebih dari 90% remaja usia 11-21 tahun di Amerika Serikat
sering mengeluh nyeri kepala dalam jangka waktu 12 bulan (Leger et al.,
2008). Di antara semua nyeri kepala pada anak, migren dan TTH
menunjukkan prevalensi yang paling tinggi (Lewis, 2009).
Disamping itu, gangguan tidur juga merupakan keluhan yang sering
dialami oleh para remaja dan biasanya disertai dengan timbulnya nyeri
kepala. Seperti yang dikutip oleh Linawaty dkk. (2013), penelitian di Italia
menunjukkan bahwa anak-anak dan remaja dengan migren diketahui
memiliki kualitas tidur yang lebih buruk dibandingkan dengan anak-anak dan
remaja yang tidak menderita migren. Hubungan kedua hal tersebut diduga
akibat adanya peranan faktor kronobiologis pada nyeri kepala khususnya
migren serta keterlibatan hipotalamus yang diduga sangat erat berperanan
dalam hubungan keduanya. Meskipun begitu, masih sedikit penelitian yang
berbasis populasi menerangkan bagaimana hubungan antara gangguan tidur
dengan nyeri kepala primer.
Penelitian lainnya yang dilakukan di Italia mengenai hubungan antara
nyeri kepala dan gangguan tidur yang kemungkinan dapat dimediasi oleh rasa
nyeri: suatu penelitian komunitas yang besar terhadap 622 anak-anak dan
remaja yang menderita nyeri (60% dengan nyeri kepala) melaporkan bahwa
keluhan yang paling sering disebabkan oleh rasa nyeri adalah gangguan tidur
(53,6%), diikuti ketidakmampuan untuk melanjutkan hobi (51,1%), dan
akhadiran di sekolah (48,8%). Selain itu, salah satu pencetus subyektif paling
ketid
yang sering dirasakan adalah kurang tidur. Namun, penelitian lain

57
melaporkan bahwa sebanyak 85% penderita nyeri kepala primer memilih
tidur untuk meredakan nyeri kepalanya (Gilman dkk, 2007; Yagihara dkk,
2012; Roth-Isigkeit et al., 2005).
Penelitian yang dilakukan oleh Francomichele dkk (2004) di Italia
melaporkan bahwa hubungan antara nyeri kepala dan gangguan tidur telah
diteliti selama lebih dari satu abad walaupun hubungan kedua hal ini masih
harus dipahami sepenuhnya. Pada sampel terhadap 464 dewasa dengan nyeri
kepala, prevalensi insomnia mencapai nilai 56,03% tanpa membedakan sesuai
dengan jenis kelamin (58,8% pada wanita, 48,80% pada laki-laki). Menurut
Sahota dan Dexter, hubungan tidur dengan nyeri kepala (selama atau setelah
tidur): fase tidur III, IV, dan REM berhubungan dengan migren. Fase REM
berhubungan dengan nyeri kepala klaster, paroksismal kronik, serta
hemicrania. Sedangkan, menurut Paiva nyeri kepala merupakan gejala dari
gangguan tidur primer dan gangguan tidur merupakan gejala dari NKP.
Penelitian di Norwegia juga melaporkan bahwa adanya hubungan
antara gangguan tidur dengan nyeri kepala primer dimana penderita dengan
NKP kronik khususnya migren berisiko mengalami gangguan tidur 17 kali
lebih besar daripada individu yang tanpa disertai NKP. Penelitian tersebut
sesuai dengan hasil penelitian ini dimana subyek penelitian yang menderita
nyeri kepala migren dan mengalami gangguan tidur insomnia lebih tinggi
dibandingkan dengan TTH. Namun, penelitian tersebut tidak memberikan
penjelasan yang lebih lanjut mengenai gangguan tidur menyebabkan nyeri la
primer ataupun sebaliknya. Hal ini disebabkan karena metode litian yang
kepa
pene digunakan membatasi untuk mendapatkan penjelasan tersebut

58
(Odegard dkk., 2010).
Salah satu pendapat megemukakan bahwa gangguan tidur yang
menyebabkan nyeri ataupun sebaliknya, namun kedua hal ini merupakan
fenomena sekunder yang disebabkan akibat disfungsi neurobiologi. Dimana
hipotalamus diperkirakan sebagai tempat utama yang menyebabkan disfungsi
neurobiologi ini dimulai. Hipotalamus berhubungan dengan batang otak
dalam regulasi nyeri dan tidur. Teori ini didukung oleh beberapa penelitian
lain yang melaporkan bahwa adanya aktivasi dari batang otak serta
hipotalamus yang dinilai melalui MRI fungsional ketika terjadi serangan
nyeri kepala. Meskipun peranan hipotalamus selama serangan nyeri kepala
masih dipertanyakan, namun beberapa hasil penelitian yang terbaru
melaporkan bahwa adanya hubungan yang kuat terhadap hipotalamus pada
penderita nyeri kepala primer khususnya migren dibandingkan dengan TTH.
Hal ini kemungkinan disebabkan karena adanya gangguan tidur dan rasa
mengantuk yang berlebihan di siang hari pada hampir seluruh penderita
migren (Montagna, 2006; Alstadhaug, 2008; Odegard dkk., 2010).
Hipotalamus posterior mewakili pusat pengaturan utama fungsi
otonom sentral sehingga ketika terjadi perubahan fungsi homeostatik maka
akan menyebabkan perubahan pada kontrol nyeri. Selain itu, hipotalamus
posterior juga memiliki hubungan yang penting dengan sistem modulasi
nyeri, menerima input dari korteks singulatus anterior, nukleus septal lateral,
nukleus preoptik, nukleus ventromedial dan lateral talamus serta PAG.
Selanj utnya, hipotalamus posterior memproyeksikan serabutnya ke
subta lamus, amigdala, dasar dari otak depan, regio limbik, dan nukleus
59
trigeminal kaudalis. Sehingga, hipotalamus dapat menjelaskan hubungan dari
segi anatomi terhadapnya munculnya nyeri kepala dengan gangguan tidur
(Alstadhaug, 2008).
Di samping itu, teori melatonin juga dapat menjelaskan hubungan
antara kedua hal ini. Suatu penelitian yang dilakukan pada penderita nyeri
kepala kronik (NKK) yang mengalami serangan nyeri kepala melaporkan
bahwa adanya penurunan konsentrasi melatonin secara bermakna. Kadar
melatonin nokturnal menurun pada saat serangan bila dibandingkan dengan
kadar melatonin saat remisi. Melatonin memiliki efek terapeutik terhadap
NKP melalui efek antioksidan, antiinflamasi dan antinosiseptik. Selain itu,
melatonin berperan dalam ritme sirkadian. Ketidakteraturan sirkadian
memicu badan pineal untuk menghasilkan kadar melatonin yang rendah
sehingga akan mencetuskan serangan NKP. Dari sudut pandang biokimia,
kadar melatonin yang rendah juga mungkin disebabkan oleh penurunan kadar
serotonin yang diperlukan untuk sintesis hormon tersebut (Bruera dkk., 2008;
Bhasyar dkk., 2009).

BAB 7
KESIMPULAN & SARAN
7.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan penelitian mengenai Hubungan antara Angka
Kejadian Nyeri Kepala Primer (migren / tension-type headache) dengan
Gangguan Tidur Insomnia pada Siswa-Siswi SMA Negeri 17 Makassar maka
dapat disimpulkan :
1. Angka kejadian nyeri kepala primer (migren/ tension type headache)
pada siswa-siswi SMA Negeri 17 Makassar cukup tinggi.
2. Angka kejadian gangguan tidur insomnia pada siswa-siswi SMA Negeri
17 Makassar cukup tinggi.
3. Terdapat hubungan yang bermakna antara kejadian nyeri kepala primer
(migren/ tension type headache) dan gangguan tidur insomnia dengan
nilai korelasi positif lemah.
4. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kejadian nyeri kepala
primer (migren/ tension type headache) dengan jenis kelamin pada siswa-
siswi SMA Negeri 17 Makassar.
5. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kejadian nyeri kepala
primer (migren/ tension type headache) dengan umur pada siswa-siswi
SMA Negeri 17 Makassar.
60
61
7.2 Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel lebih besar
dan tempat penelitian yang berbeda untuk mendapatkan data yang lebih
banyak mengenai kejadian nyeri kepala primer dan gangguan tidur
insomia pada remaja.
2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan metode yang berbeda untuk
menjelaskan hubungan sebab akibat antara nyeri kepala primer dan
gangguan tidur insomnia serta faktor-faktor lain dengan timbulnya nyeri
kepala pada remaja.
3. Memberikan informasi mengenai pola tidur yang baik untuk mencegah
timbulnya nyeri kepala primer pada remaja.

DAFTAR PUSTAKA
Alberti A. 2006. Headache and Sleep. Sleep Medicine Review;10(6):431-437.

Alstadhaug, K. 2009. Migraine and Hypothalamus. Cephalalgia;29(8):809-817.
Boardman, H.F., Thomas, E., Millson, D.S., Croft, P.R. 2005. Psychological,
Sleep, Lifestyle, and Comorbid Associations With Headache. Headache.
45: 657-669.
Bohm, S. 2012. “Sleep and Chronotype in Adolescents” (Dissertation). Munich:
Universität zu Mϋnchen.
Buysse, D., Reynold, C., Monk, T., Berman, S., Kupfer, D.1989. The Pittsburgh
Sleep Quality Index : A New Instrument for Psychiatric Practice and
Research. Psychiatry Res; 28(2):193-213.
Bruera, O., Sances, G., Levin, G., Cristina, S., Medina, C., Nappi, G., Figuerola,
ML. 2008. Plasma Melatonin Pattern in Chronic and Episodic
Headaches: Evaluation during Sleep and Waking. Functional Neurology;
23(2):77-81.
Bruni, O., Ottaviano, S., Guidetti, V., 1996. The Sleep Disturbances Scale for
Children (SDCS) Construction and Validation of an Instrument to
Evaluate Sleep Disturbances in Childhood and Adolescence. J Sleep
Rrs;5: 251-261.
Bruni O, et al. 1997. Prevalence of sleep disorders in childhood and adolescent
with headache.
http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1046/j.14682982.1997.1704492.x?url_ver
=Z39.882003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&
Carskadon, M., Wolfson, A., Acebo, C., Tzischinsky, O., Seifer, R. 1998.
Adolescent Sleep Patterns, Circadian Timing, and Sleepiness at A
Transition to Early School Days. Sleep;21(8):871-881.
Chokroverty, S. 2010. Overview of Sleep and Sleep Disorder. Indian J Med Res;
13:126-140.
Craven, R., Hirnle, C. 2000. Fundamental of Nursing: Human Health and
rd
Function. 3 Ed. Philadelphia: Lippincott William&Wilkins.
62
63
Curcio, G., Ferrera, dkk. 2006. Sleep Loss, Learning Capacity and Academic
Performance. Sleep Med Rev;10(5):323-337.
Dawson P. Sleep Disorders. Free Health Encyclopedia [Internet]. 2007 [cited
2012 Des 12]. Available from URL: http://www.faqs.org/
D.K., Gilman, T.M., Palermo, M.A., Kabbouche, A.D., Hershey, S.W., Powers.
2007. Primary Headache and sleep disturbance in adolescents.
Headache;47(8):1189-1194.
Dodick D, Eross E, Parish J. 2003. Clinical, Anatomical, and Physiologic
Relationship between Sleep and Headache. Headache;43: 282-292.
Dosi, C., Riccioni, A., Corte, M., Novelli, L., Ferri, R., Bruni, O. 2013.
Comorbidities of sleep disorders in childhood and adolescence: focus on
migraine. Nature and Science of Sleep: 77-85.
E., Sancisi, S., Cevoli, L., Vignatelli, M., Nicodemo, G., Pierangeli, S., Zanigni,
D., Grimaldi, P., Montagna. 2010. Increased prevalence of sleep
disorders in chronic headache: a case-control study. Headache: The
Journal of Head and Face Pain; 1464-1472.
Fendrich, K., Vennemann, M., Pfaffenrath, M., Evers,S., May, A., Berger, K.,
Hoffmann, W. 2007. Headache Prevalence Among Adolescents -- The
German DMKG Headache Study. Cephalalgia;27:347-354.
Ganong, W.F. 1998. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 17. Jakarta: EGC
Gilman, D., Palermo, T., Kabbouche, M., Hershey, A., Powers, SC. 2007.
Primary Headache and Sleep Disturbance in Adolescent. Headache;
47:1189-1194.
Harsono. (1996). Kapita Selekta Neurologi. Yogyakarta: Gadjah Mada
University.
Hoban, T. 2010. Sleep Disorder in Children. Ann N Y Acad Sci;1184:1-14.
Japardi, Iskandar. 2002. Gangguan Tidur. Laporan Penelitian. Fakultas
Kedokteran.
Jin, Z., Shi, L., Wang, Ya-Jie, Yang, Li-Gang, Shi, Yong-Hui, Shen, Li-Wei, Ren,
Chuan-Cheng. 2012. Prevalence of headache among children and
adolescent in Shanghai, China. Journal of Clinical Neuroscience; 20:
117-121.
64
Katherine, M., Carolina A., Rodrigues G., Mayaly V., Barros N., Cappato, R.
2015. Prevalence of headache in adolescent and association with use of
computer and videogames. Ciencia & Saude Coletiva; 20(11):3477-
3486.
Kelman, L., Rain, J. 2005. Headache and Sleep: Examination of Sleep Pattern and
Complaint in A Large Clinical Sample of Migraineurs. Headache;45
:904-910.
Lange, T., Born, J. 2011. The Immune Recovery Function of Sleep-Tracked by
Neutrophil Counts. Brain Behave Immune; 25(1):14-15.
Larsson, B., Fichtel, A. 2014. Headache prevalence and characteristics among
adolescents in the general population: a comparison between retrospect
questionnaire and prospective paper diary data. The Journal of Headache
and Pain;15(8).
Lee-Chiong Teofilo, L., 2008. Sleep Medicine Essentials. Wiley-Blackwell
Canada: 1-14.
Leger, D., Porsain, B., Neubauer, D., Uchiyama, M. 2008. An International
Survey of Sleeping Problems in The General Population. Current
Medical research and Opinion; 24(1): 307-317.
Lewis, D. 2002. Headaches in Children and Adolescents. Am Fam Physician,
15;65(4): 625-633.
Lewis DW. Pediatric migraine. Neurol Clin. 2009;27 : 481-501.8.
Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, Dorbad D, Hirtz D, Prensky A, et al. Practice 7.
parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent
headaches: report of the quality standards subcommittee of the american
academy of neurology and the practice committee of the child neurology
society. Neurology. 2002; 59:1-3.
Lina Waty, Supriatmo, Saing, B. 2013. Relationship between Migraine and Sleep
Disorders in Adolescents. Paediatrica Indonesiana;53(4): 214-17.
Liu, X., Uchiyama, M., Okawa, M., Kurita, H. 2000. Prevalence and correlates of
self-reported sleep problems among chinese adolescent. SLEEP; Vol. 23,
No. 1
Lumbantobing. 2008. Gangguan Tidur. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
65
Indonesia.
Lund, H., Reider, B., Whiting, R., Prichard, J. 2010. Sleep Patterns and Predictors
of Disturbed Sleep in A Large Population of College Students. Journal of
Adolescent Health.
Mahdi, A., Fatima, G., Kumar Das, S., Verma, N. 2011. Abnormality of Circadian
Rhythm of Serum Melatonin and Other Biochemical Parameters in
Fibromyalia Syndrome. Indian Journal of Biochemistry & Biophysics;
48:82-87.
Mardjono, M. 2008.Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat.
Mindell, J., Owens, J., 2003. A Sleep in The Pediatric Practice. In: Mindell J,
editor. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management
of Sleep Problems. Lippincott: Williams&Wilkins;1-10.
Mindell, J., Meltzer, L. 2008. Behavioral Sleep Disorders in Children and
Adolescents. Ann Acad med Singapore; 37:722-728. .
Moran, A., Everhart, D. 2012. Adolescent Sleep: Review of Characteristics,
Consequences, and Intervention. Journal of sleep disorders:
treatment&care;1 (2).
National Adolescent and Young Adult Health Information Center. 2014. Sleep
Deprivation in Adolescent and Young Adults. San Fransisco: University
of California, San Fransisco. Retrieved from: http://nahic.ucsf.edu/wp-
content/uploads/2014/08/sleep-brief-final
Odegard, S., Engstrom, M., Sand, T., Stovner, L.J., Zwart, J.A., Hagen, K. 2010.
Assosciations between sleep disturbance and primary headaches: the
third Nord-Trondelag Health Study. J Headache Pain(11):197-206.
Ohida, T., Osaki, Y., Doi, Y., Tanihata, T., Minowa, M., Suzuki, K, dkk. 2004.
An Epidemiologic Study of Self Reported Sleep Problems among
Japanese Adolescent. Sleep.27;978-985.
Paiva T, Farinha A, Martins A, Batista A, Guilleminault C. Chronic Headaches
and Sleep Disorders. 1997. Arch Intern Med;157:1701-1705.
PERDOSSI. 2013. Konsensus Nasional IV: Diagnostik dan Penatalaksanaan
Nyeri Kepala. Dalam: Sjahrir, H., Machfoed, H., Suharjanti, I., Basir, H.,
Surbakti, KP., Mutiawati, E., Basjiruddin, H., Gunawan, BI., Yuanita, A.,
66
Aninditha, T., dkk. Editor. Kelompok Studi Nyeri Kepala. Surabaya.

Airlangga University Press.
Peres, M. 2005. Melatonin, The Pineal Gland and Their Implications for
Headache Disorders. Cephalalgia;25: 403-411.
Peres M, Marusha M, Zulkerman E, Moreira-Filho J, Cavalheiro E. 2006.
Potensial Therapeutics Use of Melatonin in Migraine and Other
Headache Disorder. Exper OpinInvest Drugs; 15(4): 367-375.
Potter, P. A, Perry, A.G. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,
dan Praktik. Edisi 4. Volume 2. Alih Bahasa: Renata Komalasari, dkk.
Jakarta: EGC. 2005.
Prather, A., Puterman, E., Epel, E., Dhabar, F. 2014. Poor Sleep Quality
Potentiates Stress-Indusced Cytokine Reactivity in Postmenopausal
Women with High Visceral Abdominal Adiposity. Brain, Behavior, and
Immunity;35 :155-162.
Rains J, Poceta J, Penzien D. Sleep and Headaches. 2008. Current Neurology and
Neuroscience Reports;8:167–175.
Roennerberg, T., Kuehnle, T. 2004. A Marker for The End of Adolescence. Curr
Biol; 14(24):1038-1039.
Roth-Isigkeit A., Thyen U., Stöven H., Schwarzenberger J., Schmucker P. Pain
among children and adolescents: restrictions in daily living and
triggering factors. Pediatrics. 2005;115:e152–e162.
Sancisi, E., Coveli, S., Vignatelli, L., Mariana, N., Pierangeli, G., Zanigni, S.,
Grimaldi, D., Cortelli, P., Montagna, P. 2010. Increase Prevalence of
Sleep Disorders in Chronic Headache: A Case Control Study. Headache;
50(9):1464-1472.
Schochat, T., Bretler, O., Tzizchinsky, O. Sleep Pattern, Media Exposure, and
Daytime Sleep-Related Behaviors among Israeli Adolescents. Acta
Paediatrica;99:1396-13400.
nd
Silberstein, S., Lipton, R., Goadsby, P. 2002. Headache in Clinical Practice. 2
edition. Martin Dunitz Ltd. United Kingdom:16-17.
67
Silberstein SD, Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, et al. The
9. International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition
(ICHD-II). Cephalalgia. 2005;25 : 460-5.
Siregar, MH. 2011. Mengenal Sebab – Sebab, Akibat – Akibat dan Cara Terapi
Insomnia. Yogyakarta: Flash Books.
Straube, A., Heinen, F., Ebinger, F., Kries, R. 2013. Headache in School
Children: Prevalence and Risk Factors. Dtsch Arztebl Int;110(48):811-
818.
Talebian, A. et al. 2015. Causes and associated of headaches among 5 to 1-year-
old children referred to a neurology clinic in Kashan, Iran. Iran J Child
Neurol;9(1):71-75.
Teron J. 2002. Is The 5-HT7 Receptor Involved in The Pathogenesis and
Prophylactic Treatment of Migraine? European Journal of
Pharmacology;439: 1-11.
Yagihara F, Lucchesi LM, Smith AKA, Speciali JG. Primary headaches and their
relationship with sleep. Sleep Sci. 2012;5 (1):28-32.
LAMPIRAN
I. JADWAL PENELITIAN
“Hubungan antara Angka Kejadian Nyeri Kepala Primer (Migren/ Tension Type Headache) dengan Gangguan Tidur Insomnia pada Siswa-
Siswi SMA Negeri 17 Makassar”
Juli Agustus September Oktober November
KEGIATAN KET
1 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1 Mendapatkan Topik
Penyusunan/ Seminar
2
Proposal
3 Pengumpulan Data
4 Pengolahan Data
5 Penyusunan Laporan
Ujian Akhir dan

6
Pengumpulan Nila i
II. SURAT IZIN PENELITIAN
III. SURAT REKOMENDASI PERSETUJUAN ETIK
IV. SURAT KETERANGAN TELAH MELAKSANAKAN PENELITIAN
V. FORM KUESIONER
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN

TINGGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
KOMITE ETIK PENELITIAN KESEHATAN
Sekretariat : Lantai 2 Gedung Laboratorium Terpadu
JL.PERINTIS KEMERDEKAAN KAMPUS TAMALANREA KM. 10, Makassar 90245
Contact person dr. Agussalim Bukhari,Ph.D,Sp.GK (HP. 081241850858), email:
agussalimbukhari@ yahoo.com
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Stambuk :
Umur :
Jenis Kelamin : L / P
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti mengenai penelitian ini, saya

menyatakan bersedia secara sukarela tanpa paksaan untuk menjadi responden
penelitian ini dan menaati semua prosedur yang akan dilakukan pada penelitian
ini. Saya mengerti bahwa prosedur penelitian terhadap saya tidak akan
menyebabkan hal-hal yang merugikan bagi saya.
Makassar, .................................2017
Responden
(……………………)
Saksi 1: Saksi 2:
(………..………….) (………………..….)
Penanggung Jawab, Peneliti Utama

Nama : Andi Amalia Yasmin
Alamat : Jl. Pongtiku, Makassar
No. Telpon 082194047948
Nama :
Umur :
BB / TB : ......... kg / ............ cm
KUESIONER SKRINING INSOMNIA
Lingkari jawaban yang sesuai

Kejadian selama 1 bulan terakhir Tidak Jarang Kadang Hampir Selalu
pernah -kadang selalu
1 Apakan Anda memiliki kesulitan
1 2 3 4 5
untuk memulai tidur?
2 Apakah Anda memiliki kesulitan
1 2 3 4 5
untuk mempertahankan tidur?
3 Apakah saat bangun tidur Anda
1 2 3 4 5
merasa tidak segar?
4 Apakah Anda meminum obat-obatan
1 2 3 4 5
untuk membantu Anda tidur?
5 Apakah Anda memiliki gangguan
1 2 3 4 5
kesehatan yang mengganggu tidur?
Sumber: JPS Health Network
KUESIONER NYERI KEPALA
1. Apakah anda menderita nyeri kepala dalam tiga bulan terakhir?
(1) Ya
(2) Tidak
2. Jika ya, berapa lama nyeri kepala tersebut berlangsung setiap serangan?
(1)<30 menit
(2) 30 menit – 7 hari
(3) > 7 hari
(4) Beberapa jam atau terus menerus
3. Frekuensi nyeri kepala dalam sebulan:
(1) Sepuluh episode serangan dengan rerata < 1 hari/bulan (infrekuen)

(2)Sepuluh episode serangan dalam 1-15 hari/bulan selama minimal 3
bulan (frekuen)
(3) > 15 hari/bulan selama > 3 bulan (kronis)
4. Tipe nyeri kepala:
(1) B erdenyut
(2) Tidak berdenyut (menekan/mengikat)
5. Lokasi nyeri kepala
(1) Bilateral (2 sisi / sekitar kepala hingga leher)

(2) Unilateral (satu sisi)
6. Gejala prodromal (muncul 2 jam – 2 hari sebelum sakit kepala perubahan
suasana hati, mudah tersinggung, depresi, euforia, lemas, sangat ingin
makanan tertentu, konstipasi/diare, makin sensitif bau/suara):
(1) Ada
(2) Tidak ada
7. Aura (visual, sensoris, disfasia):
(1) Ada
(2) Tidak
8. Gejala penyerta (fotofobia/sensitif terhadap cahaya, fonofobia/sensitif terhadap
suara, rinore/beringus, lakrimasi/mata berair, edema palpebra/bengkak pada
kelopak mata, dahi/wajah berkeringat ipsilateral, ptosis ipsilateral/kelopak
mata jatuh pada sisi yang sama):
(1) Ada
(2) Tidak ada
9. Gejala mual dan muntah:
(1) Ada
(2) Tidak ada (anorexia/tidak mau makan)
10. Intensitas nyeri kepala yang paling sering dirasakan setiap kali serangan
(1) Ringan: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 1-4
(2) Sedang: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 5-7
(3) Berat: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 8-10
11. Bertambah berat dengan aktivitas
(1) Ya
(2) Tidak
12. Ada faktor pencetus:
(1) Ya
(2) Tidak
13. Jika ada, berupa apa: makanan, cuaca, stres fisik, stres psikis, kurang
tidur/tidur terganggu, perubahan pola/kebiasaan, menstruasi (sebutkan):
14. Serangan pertama kali nyeri kepala tersebut muncul saat berumur (sebutkan):
15. Tipe nyeri kepala primer yang diderita: migren / nyeri kepala tipe tegang /
lain-lain:.........
VI. DATA PENELITIAN
“Hubungan antara Angka Kejadian Nyeri Kepala Primer (Migren/ Tension Type
Headache) dengan Gangguan Tidur Insomnia pada Siswa-Siswi SMA Negeri 17
Makassar”
Kode Sampel Jenis Kelamin Kelas Umur Ket. NKP NKP Insomnia
1 Laki-laki XII 17 Tidak Normal Tidak
2 Perempuan XII 17 Tidak Normal Tidak
3 Perempuan XII 17 Ya TTH Ya
4 Perempuan XII 17 Ya Migren Ya
5 Perempuan XII 17 Tidak Normal Ya
8 Laki-laki XII 18 Ya TTH Ya
9 Laki-laki XII 17 Tidak Normal Ya
11 Laki-laki XII 17 Tidak Normal Tidak
15 Perempuan XII 16 Ya TTH Tidak
20 Laki-laki XII 17 Ya Migren Ya
27 Perempuan XII 17 Ya Migren Tidak
55 Perempuan XI 15 Ya Migren Ya
56 Perempuan XI 16 Tidak Normal Ya
57 Perempuan XI 15 Ya TTH Ya
60 Laki-laki XI 15 Ya TTH Ya
62 Laki-laki XI 15 Tidak Normal Ya
77 Laki-laki XI 16 Ya Migren Ya
78 Laki-laki XI 16 Ya TTH Tidak
85 Laki-laki XI 16 Ya Migren Tidak
87 Perempuan XI 16 Ya TTH Tidak
100 Laki-laki XI 16 Ya TTH Tidak
105 Laki-laki X 15 Ya Migren Ya
106 Laki-laki X 15 Ya TTH Ya
107 Perempuan X 15 Ya Migren Ya
108 Perempuan X 15 Ya TTH Ya
114 Laki-laki X 15 Tidak Normal Ya
118 Perempuan X 15 Ya Migren Tidak
128 Perempuan X 15 Ya TTH Tidak
133 Perempuan X 15 Tidak Normal Ya
139 Perempuan X 15 Tidak Normal Ya
147 Laki-laki X 15 Tidak Normal Ya
VII. HASIL UJI STATISTIK
Frequencies
Statistics
Sex Umur IMT NKP Insomnia
N Valid 153 153 153 153 153
Missing 0 0 0 0 0
Frequency Table
Sex
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Perempuan 100 65.4 65.4 65.4
Laki-laki 53 34.6 34.6 100.0
Total 153 100.0 100.0
Umur
Cumulative
Valid 14 1 ..7 ..7 .7
15 55 35.9 35.9 36.6
16 57 37.3 37.3 73.9
17 37 24.2 24.2 98.0
18 3 2.0 2.0 100.0
Total 153 100.0 100.0

NKP
Cumulative
Valid Normal 36 23.5 23.5 23.5
Migren 79 51.6 51.6 75.2
TTH 38 24.8 24.8 100.0
Total 153 100.0 100.0
Insomnia
Cumulative
Valid Tidak 17 11.1 11.1 11.1
Ya 136 88.9 88.9 100.0
Total 153 100.0 100.0
Keterangan_NKP * Sex Crosstabulation
Count
Sex
Perempuan Laki-laki Total
Keterangan_NK Tidak 19 17 36
P Ya 81 36 117
Total 100 53 153
Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df (2-sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 3,291a 1 ,070
Continuity Correctionb 2,605 1 ,107
Likelihood Ratio 3,199 1 ,074
Fisher's Exact Test ,075 ,055
Linear-by-Linear 3,270 1 ,071
Association
N of Valid Cases 153
a. 0 cells (0,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,47.
b. Computed only for a 2x2 table
Keterangan_NKP * Umur Crosstabulation

Count
Umur
14 15 16 17 18 Total
Keterangan_NKP Tidak 0 12 14 10 0 36
Ya 1 43 43 27 3 117
Total 1 55 57 37 3 153
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Linear-by-Linear
,087 1 ,768
Association
a. 4 cells (40,0%) have expected count less than 5. The
minimum expected count is ,24.
Keterangan_NKP * Insomnia Crosstabulation
Count
Insomnia
Tidak Ya Total
Keterangan_NKP Tidak 8 28 36
Ya 9 108 117
Total 17 136 153
Chi-Square Tests
Asymptotic
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df Significance
sided) sided)
(2-sided)
Continuity Correctionb 4,505 1 ,034
Fisher's Exact Test ,029 ,021
Linear-by-Linear 5,846 1 ,016
Association
a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,00.
b. Computed only for a 2x2 table
Correlations
Keterangan_
Insomnia
NKP
Correlation
1,000 ,196*
Coefficient
Keterangan_NKP
Sig. (2-tailed) . ,015
N 153 153
Spearman's rho
Correlation
,196* 1,000
Coefficient
Insomnia
Sig. (2-tailed) ,015 .
N 153 153
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Keterangan_
Sex Umur IMT NKP Insomnia
NKP
N 153 153 153 153 153 153
Mean ,35 15,91 ,63 1,01 ,89 ,76
a,b
Normal Parameters Std.
,477 ,838 ,916 ,698 ,315 ,426
Deviation
Absolute ,420 ,227 ,350 ,259 ,527 ,475
Most Extreme
Positive ,420 ,227 ,350 ,259 ,362 ,290
Differences
Negative -,261 -,177 -,244 -,257 -,527 -,475
Test Statistic ,420 ,227 ,350 ,259 ,527 ,475
Asymp. Sig. (2-tailed) ,000c ,000c ,000c ,000c ,000c ,000c
a. Test distribution is Normal.
b. Calculated from data.
c. Lilliefors Significance Correction.
VIII. DATA DIRI PENULIS
Data Pribadi
Nama Lengkap : Andi Amalia Yasmin
Nama Panggilan : Amel
Tempat, Tanggal lahir : Ujung Pandang, 30 Agustus 1996
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Gol. Darah :B
Nama Orang Tua
 Ayah : dr. Junaedi Sirajuddin, Sp.M (K)

 Ibu : DR. dr. Andi Sastri Z. Junaedi, Sp.KK
Pekerjaan Orang Tua
 Ayah : PNS
 Ibu : PNS
Anak ke : 3 dari 3 bersaudara
Hobi : Browsing, travelling
Alamat : Jl. Pongtiku No. 149, Makassar
Nomor Telepon 082194047948
Email : amalia.yasmin34@yahoo.com
Riwayat Pendidikan Formal
Periode Sekolah / Institusi / Universitas Jurusan
2002-2008 SD Islam Athirah Makassar -
2008-2011 SMP Negeri 6 Makassar -
2011-2014 SMA Negeri 17 Makassar IPA

Kedokteran – Pendidikan
2014-sekarang Universitas Hasanuddin
Kedokteran
Riwayat Organisasi
1. Marching Band Gema Suara 17 Makassar (2011-2014)
2. Majelis Perwakilan Kelas (MPK) SMA Negeri 17 Makassar (2012-2014)
3. Medical Muslim Family (M2F) FK UNHAS (2014-sekarang)
4. Tim Bantuan Medis Calcaneus FK UNHAS (2015-sekarang)
5. Member of AMSA-Unhas (2016-sekarang)
Prestasi Akademik dan Non-Akademik

1. Peringkat II Field Commander Divisi Utama LANGGAM INDONESIA
XXVI / 2013

2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

HUBUNGAN ANTARA ANGKA KEJADIAN NYERI KEPALA PRIMER

Ditujukan Kepada Universitas Hasanuddin

Andi Amalia Yasmin

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Andi Amalia Yasmin

NIM : C111 14 042

Tempat & tanggal lahir : Ujung Pandang, 30 Agustus 1996

Alamat tempat tinggal : Jl. Pongtiku No. 149, Makassar

Alamat email : amalia.yasmin34@yahoo.com

Dengan ini menyatakan bahwa skripsi dengan judul: “Hubungan antara

Gangguan Tidur Insomnia pada Siswa-Siswi SMA Negeri 17 Makassar” adalah

Makassar, 27 November 2017

Andi Amalia Yasmin

untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked.) pada Fakultas Kedokteran

berikan merupakan kesempatan berharga bagi penulis untuk belajar. Ucapan

terima kasih juga penulis sampaikan kepada:

1. Kepala Sekolah SMA Negeri 17 Makassar beserta guru-guru dan

2. Kepala Rumah Sakit Pendidikan Makassar dan staf.

3. Pimpinan dan staf-staf Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

4. Seluruh keluarga dan dosen-dosen penulis yang juga telah

memberikan dorongan dan bimbingan dalam menyelesaikan skripsi

5. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini

yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Namun demikian, dengan segala

banyak. Akhirnya penulis berdoa semoga Allah SWT senantiasa memberikan

skripsi ini. Amin.

Makassar, November 2017

Andi Amalia Yasmin, C111 14 042

Andi Amalia Yasmin, C111 14 042

Background : Primary headache and sleep disturbance are the common

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................... iii

HALAMAN PERSETUJUAN CETAK .................................................................... v

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA ........................................... vi

KATA PENGANTAR ............................................................................................... vii

DAFTAR ISI .............................................................................................................. xi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xiv

DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xvi

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.2 Ganggua n Tidur ................................................................................................ 11

2.3 Nyeri Kepala ......................................................................................... 16

2.4 Hubungan NKP dan Gangguan Tidur .................................................. 22

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

BAB IV METODE PENELITIAN

BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................................ 44

BAB VI PEMBAHASAN ........................................................................................ 51

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 62

Gambar 2.1: Tahap-tahap Siklus Tidur ................................................................... 8

Gambar 3.1: Kerangka Teori ................................................................................... 33

Gambar 3.2: Kerangka Konsep................................................................................ 34

Tabel 2.1: Faktor-Faktor yang Mencetuskan NKP (Silberstein, 2002) ............................ 18

dkk, 2003) ......................................................................................................................... 23

Tabel 5.1: Karakteristik Subyek Penelitian....................................................................... 44

Tabel 5.2: Proporsi NKP berdasarkan Jenis Kelamin ....................................................... 45

Tabel 5.3: Proporsi NKP berdasarkan Umur .................................................................... 46

Tabel 5.4: Proporsi Gangguan Tidur Insomnia ................................................................. 47

Tabel 5.5: Hubungan NKP dengan Jenis Kelamin ........................................................... 48

Tabel 5.6: Hubungan NKP dengan Umur ......................................................................... 48

Tabel 5.7: Hubungan NKP dengan Gangguan Tidur Insomnia ........................................ 49

1.1 Latar Belakang