Anda di halaman 1dari 1

KLINIK UTAMA SUMBER MEDICAL CENTER

KUESIONER KEPUASAN PASIEN


KLINIK UTAMA SUMBER MEDICAL CENTER
Terima kasih atas partisipasinya telah mengisi kuesioner ini. Identitas anda kami rahasiakan !
Tanggal : .... / ... / 201
Nama : ...............................
Ruang perawatan : .......................
Petunjuk Pengisian :
Berikan tanda (√) pada tiap pernyataan yang sesuai dengan penilaian Anda terhadap pelayanan yang telah
Anda terima di KLINIK UTAMA SUMBER MEDICAL CENTER
TIDAK KET
No Keterangan PUAS
PUAS
1 Petugas melayani anda dengan cepat dan tepat
Petugas berusaha mendengarkan dan menanggapi keluhan
2
anda
Petugas melayani anda dengan ramah, sopan dan
3
perhatian
4 Petugas berpenampilan rapi dan bersih
5 Kepuasan dalam mendapatkan informasi
Nb : Isi kolom ket dgn menulis nama ruang bahkan nama petugas jika anda tidak puas dengan pelayanan
kami. Semua saran dan masukkan anda akan menjadi evaluasi kami supaya pelayanan kami lebih baik untuk
pelanggan.
SARAN ;

Anda mungkin juga menyukai