UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

FAKULTAS KEDOKTERAN
KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
Jl. Sultan Alauddin No. 259 Tlp (0411) 866972 Fax (0411) 865588,
Makassar

STATUS DISKUSI
NAMA : No. Reg :

AGAMA : UMUR :

SUKU/BANGSA : JENIS KELAMIN :

PEKERJAAN : Tgl PERIKSA :

ALAMAT : PEMERIKSA :

A. ANAMNESIS
KeluhanUtama :

RiwayatPenyakitSekarang :

RiwayatPenyakitdahulu :
RiwayatPemakaianKacamata :

RiwayatPengobatan :

B. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
a. Inspeksi
OD OS

Palpebra

Silia

Apparatus
Lakrimalis

Konjungtiva

Bola Mata
 Mekanisme
Muskular

Kornea

Bilik Mata Depan

Iris

Pupil

Lensa

b. Palpasi
OD OS

TIO

NyeriTekan

Massa Tumor

GlandulaPreaurikuler
c. Tonometri
TOD TOS

d. Visus

VOD : VOS :

KOR : KOS :

Menjadi : Menjadi :

Lihatdekat: Lihatdekat :

Koreksi : Koreksi :

DP : DP :

e. Slit Lamp
VOD VOS
 f. Oftalmoskopi
VOD VOS

C. RESUME

D. DIAGNOSIS

E. TERAPI
F. ANJURAN

G. PROGNOSIS

Quo ad vitam :

Quo ad visam :

Quo ad sanationem :

Quo ad kosmeticam :