LAPORAN RESUME

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Tn “ S ” dengan

Kasus CVA (Cerebro Vascular Acciden) di Ruang IGD RSUDP NTB
Dari tanggal 26 Desember 2023

Disusun Oleh

HUSNUL AHYAN ISLAM

016SYE21

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG D.3
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

(Judul Laporan Pendahuluan/ Judul Asuhan Keperawatan)

disusun oleh :

HUSNUL AHYAN ISLAM

016SYE21

Laporan Pendahuluan/ Asuhan Keperawatan Telah dikonsultasikan dan disetujui.

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Klinik

(Baiq Ruli Fatmawati, S.Kep.,Ners.,M.kep) (Ni Putu Purwita, S.Kep., Ners)

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

No. Rekam Medis ... ... .. Diagnosa Medis ... ... ..

Umur :
IDENTITAS

Nama : Jenis Kelamin : Status L/P Pendidikan :

Agama : Perkawinan Sumber : Alamat :
Pekerjaan : informasi :
TRIAGE P1 P2 P3 P4

GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :

AIRWAY

Jalan Nafas :

Obstruksi :

Suara Nafas:
PRIMER SURVEY

Keluhan Lain:

BREATHING
 Gerakan dada:

Irama Nafas :

Pola Nafas :

Retraksi otot dada :

Sesak Nafas :

Keluhan Lain:

CIRCULATION
Nadi :

Sianosis :

CRT :
PRIMER SURVEY

Pendarahan :

Keluhan Lain:

DISABILITY
 Respon :

Kesadaran :

GCS :

Pupil :

Refleks Cahaya:

Keluhan Lain :

EXPOSURE

Deformitas :

Contusio :

Abrasi :

Penetrasi :

Laserasi :

Edema :

Keluhan Lain :
SECONDARY SURVEY

ANAMNESA

Riwayat Penyakit Saat Ini :

Alergi :
 Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Makan Minum Terakhir:

Even/Peristiwa Penyebab:
SECONDARY SURVEY

Tanda Vital :
BP : N: S: RR :

PEMERIKSAAN FISIK
Dada:
Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Abdomen: Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi

Palpasi

Punggung : Inspeksi

Palpasi

Neurologis :

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Hasil :
Implementasi Dan Evaluasi

Waktu Implentasi Evaluasi

(hari/tanggal/
jam)
S:

O:

A:

P:

Tanggal Tanda Tangan Pengkaji:

Pengkajian: Jam:
Keterangan :

Nama Terang:
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) GAWAT DARURAT DAN MANAJEMEN KEPERAWATAN
MAHASISWA STIKES YARSI MATARAMPROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG D.3
T.A 2023/2024

TGL/TTD PEMBIMBING TGL/TTD PEMBIMBING

NO RUANGAN JUDUL LP JUDUL ASKEP
KLINIK PENDIDIKAN KLINIK PENDIDIKAN

Mengetahui,
Koordinator Praktik Klinik Keperawatan Gadar & Manajemen Keperawatan
(Raden Ahmad Dedi M. MNS., Ph.D)