LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA TN.L DENGAN

CEREBROVASCULAR ACCIDENT ( CVA) DI RUANG INSTALASI
GAWAT DARURAT ( IGD ) RSUDP NTB
DARI TANGGAL 25 DESEMBER S/D
30 DESEMBER 2023

Disusun Oleh

Nama : BAIQ ULANDARI

NIM : 007SYE21

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG D.3
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

(Judul Laporan Pendahuluan/ Judul Asuhan Keperawatan)

disusun oleh :

Nama Mahasiswa
NIM Mahasiswa

Laporan Pendahuluan/ Asuhan Keperawatan Telah dikonsultasikan dan disetujui.

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Klinik

(Zuhratul Hajri, S.Kep.,Ners.,M.kep) (Robi Sasmita, S.Kep., Ners)

Tanggal, bulan, tahun di Acc Tanggal, bulan, tahun di Acc
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

No. Rekam Medis ... ... Diagnosa Medis ... ...

.. .. Umur : Pendidikan
IDENTITAS

L/ Alamat
Nama : Jenis Kelamin : P :
Agama : Status Perkawinan :
Pekerjaan : Sumber informasi :
TRIAGE P1 P2 P3 P4

GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :

AIRWAY

Jalan Nafas :

Obstruksi :

Suara Nafas:

Keluhan Lain:
PRIMER SURVEY
 BREATHING

Gerakan dada:

Irama Nafas :

Pola Nafas :

Retraksi otot dada :

Sesak Nafas :

Keluhan Lain:

CIRCULATION
Nadi :

Sianosis :

CRT :

Pendarahan :
PRIMER SURVEY

Keluhan Lain:
DISABILITY

Respon :

Kesadaran :

GCS :

Pupil :

Refleks Cahaya:

Keluhan Lain :

EXPOSURE

Deformitas :

Contusio :

Abrasi :

Penetrasi :

Laserasi :

Edema :

Keluhan Lain :
 ANAMNESA

Riwayat Penyakit Saat Ini :

SECONDARY SURVEY

Alerg
i:

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Makan Minum Terakhir:

Even/Peristiwa Penyebab:

Tanda Vital :
BP : N: S: RR :
SECONDARY SURVEY
 PEMERIKSAAN FISIK

Dada:
Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Abdomen:
Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi

Palpasi

Punggung :
Inspeksi

Palpasi

Neurologis :
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Hasil :

Implementasi Dan Evaluasi

Waktu Implentasi Evaluasi

(hari/tanggal/
jam)
S:

O:

A:

P:
 S:

O:

A:

P:

Tanggal Tanda Tangan Pengkaji:

Pengkajian: Jam:
Keterangan :

Nama Terang: