FORMAT RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Umur : Jenis Kelamin : L / P

No. RM :
Pekerjaan : Agama :

Pendidikan :

Penanggung jawab : Agama :

Nama Keluarga : Alamat Kantor :

Pekerjaan : Alamat Rumah :

Diagnosa Medik :

Datang Ke RS Tanggal : Pukul :

Kendaraan :

Tanggal Pengkajian :

TRIAGE :
A:

V:

P:

U:
Anemnesia :

Pengkajian Keperawatan Masalah / Diagnosa Tindakan Keperawatan Rasional

keperawatan
PRIMERY SURVEY
A. Circulation

Akral : Hangat Dingin

Pucat : Ya Tidak
Cyanosis : Ya Tidak
Pengisian Kapiler :
<2 detik >2 detik

Nadi :
Teraba Tak Teraba
Tekanan Darah : ……….. mmHg
Perdarahan : Ya Tidak
Jika ya : ……………… cc
Lokasi Perdarahan :
…………………
Kelembaban Kulit :
Lembab Kering
Turgor :
Normal Kurang
Lain-lain :……………..
 B. Airway

Bebas Tidak Bebas

Pangkal Lidah Jatuh :
Ya Tidak
Sputum : ada Tidak
Darah : ada Tidak
Spasme : ada Tidak
Suara Napas :
Normal Stridor
Tidak ada Suara Napas
Lain-lain…………………

C. Breathing
Pola Napas : apneu
Dyspneu tachipneu
Ortopneu
Bunyi napas :
Vaskuler Wheezing
Stridor Ronchi
Irama napas :
Teratur Tidak teratur
Penggunaan otot bantu napas : Ya
Tidak
Retraksi dada
Cuping hidung
Jenis Pernapasa :
Pernapasan dada
Pernaapsaan perut
Lain – lain …………
SEKUNDER

D. Disability

Tingkat kesadaran :
Nilai GCS dewasa:
E: V: M:
Pada anak :
APVU
Pupil :
Respon cahaya + / -
Ukuran pupil :
Isokor anisokor
Diamater pupil :
Penilaian ekstremitas :
Sensorik :
Motorik :
Kekuatan otot
Lain – lain…………….

E. Exposure
 Sing/Symtom :

 Alergi :

 Medication :

 Past medial history :

 Last drink/eat :

 Event :

Adanya trauma pada daerah

………………
Adanya jejas/luka pada
daerah……………
Ukuran luka :
Kedalaman luka :
Lain-lain ……..

F. Fahrenheit (suhu tubuh)

Suhu :
Lamanya terpapar suhu panas /
dingin ….. jam
Riwayat pemakaian obat :
Riwayat penyakit :
Metabolic
Kehilangan Cairan
Penyakit SSP
Riwayat :
Cedera kepala
Hipoglikemia
Dampak tindakan medis
(iatrogenik), pemberian cairan
infuse yang terlalau dingin,
pemberian transfuse darah yang
masih dingin
Lain – lain ……………….

Adanya riwayat kehilangan cairan

dalam jumlah besar : diare,
muntah, luka bakar, perdarahan
Akral : hangat dingin
Pucat : ya tidak
Cyanosis : ya tidak
Pengisian kapiler (CRT)
<2 detik >2 detik
Nadi : teraba takteraba
Tekanan darah :
Perdarahan :
Jumlah perdarahan : ……….. cc
Lokasi perdarahan :
Kelembaban kulit :
Lembab kering
Turgor :
Luas luka bakar ………%
Grade :
Lain – lain………….

Lain-lain seperti cemas atau resiko

infeksi

Paraf dan nama jelas

 FORMAT RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Umur : Jenis Kelamin : L / P

No. RM :
Pekerjaan : Agama :

Pendidikan :

Nama Keluarga : Agama :

Pekerjaan : Alamat Kantor :

Diagnosa Medik : Alamat Rumah :

Datang Ke RS Tanggal : Pukul :

Kendaraan :

Tanggal Pengkajian :

TRIAGE :

A:

V:

P:
U:

Anemnesia :

Pengkajian Keperawatan Masalah / Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi

keperawatan
1. PRIMERY SURVEY S
A. Circulation
O

B. Airway
 C. Breathing

SEKUNDER

D. Disability
 E. Exposure

F. Fahrenheit

MENGETAHUI : Pembimbing Lahan : Paraf dan nama jelas mahasiswa

Pembimbing Akademik