ASUHAN KEPERAWATAN BY.

D
DENGAN DIAGNOSA MEDIS GANGGUAN NAFAS RINGAN
DI RUANG PERINATOLOGI RSUD K.R.M.T. WONGSONEGORO
SEMARANG

DISUSUN OLEH :
NAMA : Nabila priyono putri
NIM : G0A020010

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
PENGKAJIAN NEONATUS
 Tanggal pengkajian : 30 Mei 2022

A. BIODATA
Identitas bayi
Nama :
Tanggal lahir / usia :
Jenis kelamin :
Suku bangsa :
Agama :
Tanggal masuk :
No. Register :
Diagnosa Medis :

Penanggung jawab
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hubungan dengan pasien :

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama :
2. Riwayat penyakit sekarang :
a. Riwayat kehamilan ibu

b. Riwayat persalinan (intra natal)

c. Riwayat post natal

APGAR SCORE 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT

Appearance (skin
color)
Pulse (heart rate)
Grimace (reflex)
Activity (muscles tone)
Respiration
TOTAL

3. Riwayat kesehatan keluarga :

C. PENGKAJIAN FOKUS NEONATUS

Appearance :
Berat lahir :
Berat saat ini :
Panjang badan :
Lingkar kepala
Lingkar dada :
Lingkar lengan :

INTEGUMEN
Warna kulit :
Tekstur kulit :
Hidrasi :
Lanugo :
Deskuamasi :
Vernix :
Rash :
Tanda lahir :
Mottling :
Mongolia spot :

KEPALA DAN LEHER

Molding :
Caput succedaneum :
Cephalhematoma :
Hematoma :
Fontanel :
Sutura :
Rambut (jumlah dan tekstur) :
Temuan lain :

MATA
Kesimetrisan :
Pergerakan bola mata :
Discharge :
Kelopak mata :
Warna iris :
Pupil :
Sklera :
Temuan lain :

TELINGA
Posisi :
Bentuk :
Pendengaran :
Discharge :
Temuan lain :

HIDUNG
Kesimetrisan :
Discharge :
Kepatenan :
Nafas cuping hidung :
Temuan lain :

MULUT
Letak :
Refleks hisap :
Lidah :
Palatum :
Temuan lain :

LEHER
Mobilitas :
Kesimetrisan :
Pembesaran vena :
Temuan lain :

DADA
Kesimetrisan :
Klavikula-tulang iga :
Putting susu :
Pergerakan dinding dada :
Retraksi dada :
Heart rate :
Irama jantung :
Murmur :
Bunyi nafas :
Ronchi-Rales :
Temuan lain :

ABDOMEN
Kesimetrisan :
Bising usus :
Hernia :
Tali pusat :
Temuan lain :

GENETALIA
Penampilan umum :
Laki-laki – Scrotum :
Testis :
Urethral opening :
Eliminasi urine :
Eliminasi BAB :
Kepatenan anus :
Temuan lain :

EKSTREMITAS (KAKI)
 Kesimetrisan :
Pergerakan tumit ke telinga :
Tonus otot :
Panjang kaki :
Lipatan gluteal :
Abduksi pinggul/pangkal paha :
Plantae refleks :
Stapping refleks :
Temuan lain :

EKSTREMITAS (LENGAN/TANGAN)
Kesimetrisan :
Tonus otot :
Panjang lengan :
Palmar refleks :
Temuan lain :

FUNGSI NEUROLOGIS
Rooting dan sucking :
Palmar graps :
Plantar graps :
Tonic neck reflex :
Moro reflex :
Stepping reflex :
Babinski reflex :
Temuan lain :

D. PENGKAJIAN FOKUS KEBUTUHAN DASAR

Kebutuhan Dasar Hasil Pengkajian
OKSIGENASI
NUTRISI
ELIMINASI
CAIRAN-ELEKTROLIT
KEAMANAN
KESELAMATAN
KENYAMANAN
AKTIVITAS-
ISTIRAHAT

E. DATA PENUNJANG
1. Hasil pemeriksaan penunjang
2. Perhitungan kebutuhan nutrisi dan cairan
3. Diit yang diperoleh
4. Therapy