ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

Berril Kholif Arrohman, S.Kep

NIM 202311101001

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2021

FKEP UNEJ 2021 1

 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Ruangan :
Tgl/Jam MRS :
Dx. Medis :
No. Register :
Tgl/Jam Pengkajian :

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama :
Nama panggilan :
Umur/Tgl. Lahir :
Jenis kelamin :

2. Identitas Orang Tua

Nama ayah : Nama ibu :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Bahasa : Bahasa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :

B. KELUHAN UTAMA:

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

FKEP UNEJ 2021 2

 Upaya yang dilakukan:

Terapi yang diberikan:

D. RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU:

1. Penyakit yang pernah diderita

2. Riwayat operasi

3. Riwayat alergi

4. Riwayat imunisasi

E. RIWAYAT PERINATAL
1. Antenatal

2. Intra natal

3. Post natal (0-7 hari)

FKEP UNEJ 2021 3

F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

Genogram:
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Menikah
// : Cerai
: Anak kandung
: Anak angkat
: Anak kembar
: Pasien
: Meninggal
: Tinggal serumah

G. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (Menggunakan KPSP)

FKEP UNEJ 2021 4

H. KEADAAN LINGKUNGAN YANG MEMPENGARUHI TIMBULNYA PENYAKIT

I. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola persepsi dan tata laksana kesehatan

2. Pola nutrisi & metabolisme

Antropometry

Pola makan Sebelum sakit Setelah sakit

Frekuensi
Nafsu makan
Minum
Porsi makan
Intepretasi:
3. Pola eliminasi

BAK Sebelum sakit Sesudah sakit

Frekuensi
Jumlah
Warna
Bau
Karakter
BJ
Alat bantu
Kemandirian (mandiri/dibantu)
Lainnya
Interpretasi:

BAB Sebelum sakit Sesudah sakit

Frekuensi
Jumlah
Warna
Bau
Karakter
BJ

FKEP UNEJ 2021 5

 Alat bantu
Kemandirian (mandiri/dibantu)
Lainnya
Interpretasi:
4. Pola aktifitas/bermain (termasuk kebersihan diri)
Aktivitas harian (Activity Daily Living)
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Toileting
Berpakaian
Mobilitas ditempat tidur
Berpindah
Ambulasi/ROM
Ket:
0: tergantung total, 1: bantuan petugas dan alat, 2: bantuan petugas, 3: bantuan alat, 4:mandiri
Jumlah nilai total:
Status oksigenasi:
Fungsi kardiovaskuler:
5. Pola istirahat tidur

Keterangan Sebelum sakit Sesudah sakit

Durasi
Gangguan tidur
Keadaan bangun tidur
Lain-lain
Interpretasi:
6. Pola kognitif dan persepsi sensori
Fungsi kognitif dan memori:
Fungsi dan keadaan indera:
Penglihatan:
Peraba:
Pengecap:
Pembau:
Pendengaran:
7. Pola konsep diri

8. Pola hubungan-peran

9. Pola seksual-seksualitas

10. Pola mekanisme koping

FKEP UNEJ 2021 6

 11. Personal nilai dan kepercayaan

J. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kesehatan umum
Keadaan umum:

Kesadaran:
Tanda-tanda vital:
o
Tekanan darah : Suhu : C
Nadi : x/menit RR : x/menit
Tinggi badan : cm
Lingkar kepala : cm
Lingkar dada : cm
Lingkar lengan atas : cm
BB sebelum sakit : kg
BB saat ini : kg
BB badan ideal : kg (z-scores)
Perkembangan BB:
2. Kepala
Inspeksi:
Palpasi:
3. Leher
Inspeksi:
Palpasi:
4. Thorax/dada
Paru:
Inspeksi:
Palpasi:
Perkusi:
Auskultasi:
Jantung:
Inspeksi:
Palpasi:
Perkusi:
Auskultasi:
5. Abdomen
Inspeksi:
Auskultasi:
Perkusi:
Palpasi:
6. Keadaan punggung:

7. Ektremitas:

FKEP UNEJ 2021 7

 Ekstremitas atas:
Inspeksi:
Palpasi:
Ekstremitas bawah:
Inspeksi:
Palpasi:
8. Genetalia dan anus

9. Pemeriksaan neurologis

K.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium

2. Radiologi

3. Lain-lain

L. TERAPI
1) Oral :
2) Parenteral :
3) Lain-lain :

Jember, Februari 2021

Pengambil Data,

(Berril Kholif Arrohman)

NIM. 202311101001

FKEP UNEJ 2021 8

 ANALISIS DATA

NAMA TERANG
DAN TANDA
TANGGAL NO DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
TANGAN
MAHASISWA

FKEP UNEJ 2021 9

FKEP UNEJ 2021 10
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA
TERANG
TANGGAL
NO DIAGNOSIS KEPERAWATAN DAN TANDA
MUNCUL
TANGAN
MAHASISWA

FKEP UNEJ 2021 11

 PERENCANAAN

DIAGNOSIS
TGL/JAM KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN
(SDKI)

FKEP UNEJ 2020 12

FKEP UNEJ 2020 13
FKEP UNEJ 2020 14
 TINDAKAN PERAWATAN

NAMA
NO
TANGGAL JAM TINDAKAN PERAWATAN PERAWAT/
DX
MAHASISWA

FKEP UNEJ 2020 15

FKEP UNEJ 2020 16
FKEP UNEJ 2020 17
 EVALUASI

Paraf &
Tanggal DIAGNOSA EVALUASI
Nama

FKEP UNEJ 2020 18

FKEP UNEJ 2020 19
FKEP UNEJ 2020 20