WOC

KELOMPOK VIII RETINOBLASTOMA

DIAH AYU AGUSTIN (1306345674)
HENI EKAWATI (1306345913)
IMMAWATI (1306431425) Etiologi à tidak
diketahui pasti
(idiopatik)
Germline mutation
Disebut: Congenital
Retinoblastoma terdapat di seluruh
(herediter) transkripsi alel pada spermatogenesis
bilateral tubuh termasuk di
Retinoblastoma
kedua retina mata
Tumor di
bagian tubuh
lain
Knudson’s two-hit theory of cancer
(Tomlinson., &Kline., 2005)
Mutasi gen: eror pada proses
(germline mutation)
Turunan: mutasi gen àGen RB 1 di
kromosom 13q14
Sifat sel kanker:
Tumbuh tidak terkontrol Epidemiologi:
Menginvasi jaringan lain 5 % semua kasus kanker anak usia < 2 thn
40% herediter, 60 % non herediter
Merusak DNA
(Santana, 2008, dalam James, Nelson, & Ashwill, 2013)
Berpindah ke jar.lainà tumbuh
60 – 75 % bersifat unilateral
Menyerang 90 % anak usia < 5 tahun, rata2 usia 2 tahun
(Zage & Herzog, 2009, dalam James, Nelson, & Ashwill, 2013)
Ayah
Faktor Resiko:
Anak: intra Usia
uterine Anak terdiagnosa retinoblastoma < 3 tahun. Retinoblastoma
jarang pada anak dan dewasa

Fungsi gen RB1 sbg “tumor Herediter

suppressor genӈ terganggu 1 dari 3 kasus retinoblastoma terjadi karena mutasi gen dan
hanya 1 dari 4 kasus mewarisi dari orang tua
Retinoblast: pertumbuhan sel
Sel tumor (putih) Leukocoria
abnormal >> Fungsi menangkap Penurunan
menutupi (cat’s eye reflex):
(membelah dan tumbuh tidak cahaya << daya lihat
(occlude) retina Red refleks negatif
terkontrol)
MK: Gg. Persepsi
Disebut: Sporadic Berkembang di MK: Harga diri
Retinoblastoma sensori MK: Resiko
(non hereditary) satu sel & satu rendah
unilateral penglihatan cidera (jatuh)
Retinoblastoma mata
RETINOBLASTOMA Etiologi idiopatik, Ke nodus limfa, hati,
Tumor ganas yang menyerang saraf berkembang intra uterine à MK: Defisit
tulang, dan sum-
embrionik retina spontan mutasi Perawatan
Benda asing sum tulang
MK: Resiko (James., Nelson., & Ashwill., 2013) Diri
(kuman) mudah
infeksi
masuk Jika tidak di
treatment
Tumor Gejala yg muncul
Palpebra susah Mata menonjol Retinoblastoma à tergantung
MK: Gg rasa Pembilasan mata
menutup (Proptosis) tumbuh memenuhi organ yg terkena
Nyaman minimal à kering
mata Refleks pupil (-) Midriasis

Metastase ke nodus Sel tumor keluar dari Tumor memblok

Sel tumor TIO meningkat MK: Nyeri
limfa, hati dan sumsum tumor utama di channel (saluran Nyeri
melewati vitreous (Glaukoma) Akut
tulang retina sirkulasi cairan mata)
Sel tumor tumbuh
Gejala yg muncul à Sel tumor di saraf mata
Sampai ke iris à
tergantung organ yg melewati makula Penekanan pembuluh
merubah warna Menekan saraf
terkena darah mataà
kemerahan mataà rusak MK: Harga diri
Setiap obat kemoterapi memiliki efek samping Mata mengalami deviasi rendah
yang spesifik. Seperti: Heterochromia (lazy eye or
Strabismus) MK: Resiko Kehilangan MK: Resiko Cidera
1.Cisplatin & Carboplatin à renal (mengurangi Perdarahan penglihatan (buta) (jatuh)
resiko ke ginjal à cairan cukup), kehilangan
pendengaran (bayi < 6 bulan), injeksi langsung à MK: Gg. persepsi Penurunan
kemerahan & bengkak di area penyuntikan sensori penglihatan lapang pandang
MK: Gg. persepsi MK: Defisit MK: Resiko gg. Pertumbuhan
2. Vincristin à nerves
sensori penglihatan Perawatan Diri & perkembangan
Beberapa anak mengalami geli & mati rasa di tangan &
kaki MK: Defisit MK: Harga diri MK: Resiko Cidera
3. Doxorubicin à kerusakan jantung Perawatan Diri rendah (orang tua) (jatuh)
Selama treatment à monitoring dengan
ecocardiogram Enukleasi dilakukan apabila tumor
4.Cyclophospamideà merusak bladder, hematuria sangat besar dan selanjutnya di
terapi kemo untuk membunuh sel
(di turunkan à cairan yg cukup dan obat mesna untuk
kanker yang tersisa atau harapan
melindungi bladder) Proses penyakit à
MK:Ansietas MK: Perubahan MK: Perubahan mata untuk bisa melihat lagi negatif
5. Ifosfamide à merusak ginjal Hospitalisasi
(orang tua) Peran Orang Tua Proses Keluarga (tidak ada) (ACS, 2013)
Pemberian bersama doxorubisin. Efek ke renal di
kurangi dngn obat mesna
6.Beberapa obat seperti etoposide resiko AML tapi Operasi
tidak umum terjadi Kemoterapi dilakukan apabila Pre Operasi
Kemoterapi (enukleasi)
ukuran tumor kecil, penglihatan
(American Cancer Society, 2013 mata masih ada, atau terapi
lanjutan setelah enukleasi. Post operasi
Obat kemoà Menyerang sel yg Kemoterapi awal (chemoreduction)
MK: Ansietas
“membagi/tumbuh” cepat à termasuk dan lanjutan (adjuvant
(orang tua)
jaringan normal yg berkarateristik sama chemoteheraphy) (ACS, 2013)
(American Society Cancer, 2013) Kurang pengetahuan
Perubahan fisik mata perawatan post op.
Sistem digesti: Sumsum tulang
Intestinal Rambut à rontok à degradasi
Kulit MK: Perubahan MK: Resiko Infeksi
(kepala, alis, bulu mata
hiperpigmentasi body image
rambut di badan)
Eritropoisis Leukopoisis Trombositopoisis MK: Nyeri akut
Mukosa Mulut Mual & Muntah Anoreksia Alopesia terganggu terganggu terganggu Merusak Ginjal à
Degradasi kulit
menurun fungsi terganggu

Stomatitis Intake nutrisi MK: Gg. Konsep Eritropenia

Makanan, cairan & MK: Kelelahan Leukopenia Trombositopenia Penurunan GFR Penurunan produksi
tida adekuat Diri hormon eritropoitin
elektrolit keluar (fatigue)
Perih saat ada MK:
makanan masuk Ketidak seimbangan Eritropoisis terganggu
Intake tidak MK: Intoleransi MK: Gg. Perfusi MK: Resiko MK: Resiko
MK: Anemia cairan & elektrolit
adekuat aktifitas jaringan serebral Infeksi Perdarahan
Intake nutrisi
tida adekuat
MK: Ketidakseimbangan
Terangah-engahà MK: Pola nafas
cairan & elektrolit Radiasi : Ekternal Beam Mengenai tulang & MK: Resiko gg.
Sesak tidak efektif
Radiation Theraphy jaringan lain sekitar mata Pertumbuhan &
MK: Nutrisi kurang dari perkembangan
(EBRT) à lambat tumbuh
kebutuhan tubuh
Frekuensi BAB Mengenai retina Mengenai kulit
Radiasi terutama EBRT Penyinaran proton
meningkat (diare) & saraf mata sekitar mata
merupakan penanganan umum
Obat kemo untuk retinoblastoma, tetapi lebih
merusak vili usus sering menjadi alternatif Penurunan daya Mengenai lensa Rambut halus Seperti luka bakar
MK: Resiko penanganan apabila tidak bisa lihat mata à katarak
MK : Kerusakan menghilang: alis
Ketidakseimbangan dikontrol oleh penanganan yang
integritas kulit
Absorpsi cairan & cairan & elektrolit lain. Hal ini karena ekternal radiasi
makanan tidak baik meingkatkan resiko second cancer Penurunan daya
terutama pada anak dengan MK: Perubahan MK: Kerusakan
lihat Body Image intergritas kulit
retinoblastoma herediter, yang
Obat anti emetik menyebabkan jugag beresiko tinggi mengidap
Merangsang
efek samping konstipasi, jadi pada kanker jenis yang lain (ACS, 2013)
peningkatan peristaltik
anak retinoblastoma ada diare
atau konstipasi
Klasifikasi Intraokular Retinoblastoma:
Group A
Tumor < 3 mm, hanya di retina, lokasi tidak
di dekat struktur penting
Group B
Tumor > 3 mm, masih di retina, di dekat
struktur penting mata
Group C
Menyebar ke daerah di bawah (subretina
seeding ) atau ke materi gelatin mata
(vitreous seeding)
Group D
Tumor membesar di subretina atau
vitreous seeding. Letak retina mendekati
mata bag. belakang
Group E
Tumor sangat besar (> 50% bola mata),
mendekati depan mata, berdarah, atau ada
glaukoma, atau kondisi lain
(American Cancer Society, 2013)
(Ray., & Gombos., 2012)
Pemeriksaan:
Riwayat kesehatan & pemeriksaan fisik
Oftalmoskop
Refleks korena/tes hirschburg
Konsultasi genetik
CT scan, MRI, USG, BNP
(American Cancer Society, 2013)
Penanganan:
· Enukleasi: pengangkatan mata
· Radiasi: External Beam Radiation
Therapy, Localized Plaque Radiation
Therapy
· Photocoagulation: laser
· Cryotherapy: terapi freezing
· Chemotherapy
(Kaiser., Scott., O’Brien., & Murray., 2014)
Nyeri Akut b.d peningkatan tekanan intra
Gg. persepsi sensori penglihatan b.d gg.
okular (2) & (5)
Penerimaan sensori mata disebabkan proses
penyakit (10)
NOC: Anak menunjukkan peningkatan rasa
kenyamanann
NOC: Anak menunjukkan tingkat adaptasi
NIC: Pain Mangement & distraction
terhadap keadaan penglihatan
1. Observasi tingkat nyeri
NIC:
2. Atur posisi nyaman untuk anak
1. Orientasikan anak terhadap lingkungan, staf,
3. Ajarkan keluarga tekhnik mengontrol nyeri
orang lain di areanya
(music therapy, guided imaginary, relaktation,
2. letakkan barang yang dibutuhkan/ posisi bel
distraction)
pemanggil dalam jangkauan
4. Pilih teknik distaksi yg sesuai dengan kondisi
3. Dorong klien untuk mengekspresikan perasaan
anak: membaca cerita, bernyanyi,
tentang kehilangan/ kemungkinan kehilangan
5. Kolaborasikan teknik distraksi dengan teknik
penglihatan
penurun nyeri yg lain misal: music theraphy
4. Lakukan tindakan bersama keluarga untuk
Manfaatkan pendekatan multidisplin:
membantu anak untuk menangani keterbatasan
Kolaborasi pemberian analgesik k/p
penglihatan (atur perabot/ mainan, perbaiki sinar
suram dan masalah penglihatan malam)

Resiko cedera b.d perubahan penglihatan karena

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d efek
samping kemoterapI (mual & muntah)
(2)& (5)
NOC: anak menunjukkan tingkat kontrol diri thdp
gangguan makan, tingkat mual dan muntah
berkurang
NIC:
1. Tawarkan anak makanan lunak dan mudah di
cerna
2. Pastikan anak mendapat masukan cairan yg
cukup (mencegah ketidak seimbangan cairan &
elektrolit)
3. Tawarkan makan 6 kali jika ditoleransi
4. Instruksikan anak & keluarga untuk
menghindari makanan yg pedas & panas
5. Sediakan makanan kesukaan anak jika tidak
ada kontra indikasi
6. Monitor status nutrisi & BB
7. Dorong oral hygiene yg baik
8. Kolaborasi obat untuk mengontrol efek
samping kemoterapi (anti emetik)
Perubahan body image b.d proses penyakit dan
treatment (2) & (5)
NOC: Anak menunjukkan koping efektif terhadap
keadaan fisiknya
NIC:
1. Identifikasi harapan anak terhadap keadaan body
image sesuai tahap perkemabangan
2. Bantu anak untuk kontak dengan seseorang yg
mengalami kemiripan masalah body image
3.Fasilitasi anak untuk terlibat dalam support
group/ peer group
4. bantu anak mengurangi dampak kecacatan
melalui prostetik
Ansietas (anak & keluarga) b.d kanker, enukleasi,
& takut akan kebutaan (10)
NOC: anak & klg dpt mengekspresikan penurunan
kecemasan tentang hasil terapi
NIC:
1. Jelaskan semua prosedur
2. Berikan penjelasan ttg diagnosis, pengobatan, dan
prognosis
3. Temani pasien, anjurkan keluarga menemani pasen
4. Berikan pijatan punggung/leher
5. Ajarkan & anjurkan menggunakan tehnik relaksasi
6. Berikan obat anti kecemasan k/p
tumor atau enukleasi (10)
NOC: Anak akan nmengembangkan mekanisme
kompensasi dalam penglihatan, yg ditunjukkan
dengan keamanan dalam melakukan aktivitas sehari-
hari
NIC:
1. Identifikasi kebutuhan keselamatan pasien
2. Hilangkan bahaya dari lingkungan
3. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya
4. Gunakan alat-alat keselamatan
7. Ray, A., & Gombos, D.S.(2012). Retinoblastoma: An
overview. Indian Journal Pediatric
79(7):916-921. DOI 10.1007/s12098- 012-
0726-8
8. Tomlinson, D., & Kline, N.E.(2005). Pediatric
oncology nursing: Advanced clinical
handbook. New York: Spinger
9. Voughan, Dale. (2000). Oftalmologi umum. Jakarta:
Widya Medika.
10..Wilkinson, Judith M. & Ahern, Nancy R. (2012).
Buku saku diagnosis keperawatan:
Diagnosa NANDA, intervensi NIC, kriteria h
asil NOC: alih bahasa Esty Wahyuningsih,
(Ed 9). Jakarta: EGC
DAFTAR PUSTAKA:
1. American cancer Society.(2013). Retinoblastoma. Di
download dari www.cancer.org, tanggal 1
Maret 2014
2. Buleheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M.(2013). Nursing intervention
classification (NIC) sixth edition. St.
Missouri: Elsevier Mosby
3. Doengoes, M.(2008). Rencana asuhan Keperawatan.
Jakarta: EGC
4. Kaiser, P.K., Scott, I.U., O’Brien, J.M., & Murray,
T.G.(2014). Retinoblastoma. Di download
dari www.djo.opthalmology.com. Tanggal
1 Maret 2014
5. Moorhead, S., Johnson, M., Meridean, L.M., &
Swanson, E.(2013). Nursing outcomes
classification (NOC): Measurement of health
outcomes fifth edition. Missouri: Elsevier
Mosby
6. Permono, Bambang, dkk. (2006). Buku ajar
hematologi-onkologi anak. Jakarta:Badan
Penerbit IDAI.