FASILITAS / LAYANAN TERKAIT TB RO DI FASYANKES

JL. LINTAS SUMATRA, KP. NEGERI BARU,

Nama fasyankes RSUD ZAINAL ABIDIN PAGARALAM Alamat lengkap
KEC. BLAMBANGAN UMPU, KAB. WAY KANAN, LAMPUNG 34761
Nama kontak dr. MELANIA DESSY SAVITRI No. kontak/email 081379110595 / savitridessy716@yahoo.com

Layanan Keterangan

Level fasyankes ☐Fasyankes rujukan TB RO; √ Fasyankes TB RO; ☐Fasyankes satelit

Layanan TB √ Rawat jalan/poliklinik ; ☐ Rawat inap
Layanan TB RO √ Rawat jalan/poliklinik ; ☐ Rawat inap
Total tempat tidur di fasyankes 100 Jumlah tempat tidur untuk TB RO 0
☐ HIV ☐ Psikiatri ☐ Kardiologi ☐ Rematologi ☐ Nefrologi ☐ Kelompok pasien
Layanan spesialis atau layanan √ THT ☐ Gastroenterologi ☐ Endokrin √ Penyakit dalam ☐ Paru ☐ Pekerja sosial
pendukung lainnya √ Kes. Anak √ Obs-Gin √ Mata √ Ahli nutrisi ☐ Mikrobiologi Klinik √ Komite Farmasi Terapi (KFT)
☐ Patologi Klinik
√ Mikroskopis/BTA ☐ LPA lini pertama ☐ Biakan/kultur ☐ DST lini pertama ☐ DST lini kedua
Laboratorium diagnostik TB
√ TCM ☐ LPA lini kedua ☐ Lain-lain (sebutkan)

Bila layanan lab diagnostik TB tidak
tersedia di fasyankes, mohon
dijawab pertanyaan berikut:
Transpor spesimen (cara dan frekuensi pengiriman, kendala?):
-
Penerimaan hasil lab (cara dan berapa lama hasil lab didapatkan klinisi?):
-

√ Darah lengkap √ Elektrolit √ Kreatinin √ Ureum √ HIV ☐ CD4 ☐ Viral load

Pemeriksaan laboratorium lain
√ SGOT √ SGPT √ Bilirubin total √ Hepatitis serologi ☐ TSH √ X-ray
(untuk baseline dan pemantuan)
√ Tes kehamilan ☐ Audiometri √ Tes penglihatan (buta warna, perimeter) √ EKG ☐ Lain-lain:

Bila pemeriksaan laboratorium Bagaimana pemeriksaan dilakukan? Kendala? Bagaimana penyampaian hasil pemeriksaan?
untuk baseline/pemantauan tidak (contoh : jika tidak ada alat audiometri, maka pemeriksaan dilakukan dimana ....?)
tersedia di fasyankes - Dirujuk ke Fasilitas Kesehatan yang baseline / pemantauannya tersedia