CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal/ jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP)

Ketidakefektifan pola napas Selasa, 27- November- 2018
Selasa, 27-November- berhubungan dengan insuf Pukul : 13.00 wib
2018 pernapasan

1. Mengukur tanda-tanda vital pasien S : Belum dapat dikaji

09.00 wib  RR : 56x/menit
 HR : 142x/menit O : Terdapat sianosis perifer
 SpO2: 86%  HR : 142x/menit
 RR : 54x/menit
 T : 35,9 oC
 SpO2 : 96%
 T : 36,1 oC
2. Memberi posisi semi-fowler pada  Tidak terdapat suara napas tambahan
09.30 wib pasien untuk memaksimalkan ventilasi
A: Ketidakefektifan pola napas belum teratasi

3. Memonitor suara napas/bunyi napas P : Intervensi dilanjutkan

11.00 wib  Monitor tanda-tanda vital
tambahan tidak ada suara napas
tambahan  Monitor sianosis perifer
 Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
 Monitor suara paru
4. Memonitor adanya sianosis perifer
11.30 wib terdapat sianosis perifer kebiruan
Selasa, 27-November- Ketidakefektifan pola napas Selasa, 27-November-2018
2018 berhubungan dengan insuf Pukul : 20.45 wib
pernapasan

S : Belum dapat dikaji

1. Mengukur tanda-tanda vital pasien
15.00 wib
 RR : 55x/menit O : Terdapat sianosis perifer
 HR : 140x/menit  HR : 140x/menit
 SpO2: 88%  RR : 57x/menit
 T : 36,1 oC  SpO2 : 93%
 T : 36,8 oC
2. Memberi posisi semi-fowler pada  Tidak terdapat suara napas tambahan
15.40 wib pasien untuk memaksimalkan ventilasi
A: Ketidakefektifan pola napas belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
3. Memonitor suara napas/bunyi napas  Monitor tanda-tanda vital
tambahan tidak ada suara napas  Monitor sianosis perifer
17.20 wib
tambahan  Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
 Monitor suara paru

4. Memonitor adanya sianosis perifer

terdapat sianosis perifer kebiruan
20.00 wib
Selasa, 27- November- Ketidakefektifan pola napas Rabu, 28-November-2018
2018 berhubungan dengan insuf Pukul : 08.00 wib
pernapasan

21.30 wib S : Belum dapat dikaji

1. Mengukur tanda-tanda vital pasien
 RR : 59x/menit O : Terdapat sianosis perifer
 HR : 145x/menit  HR : 143x/menit
 SpO2: 86%  RR : 60x/menit
 T : 36,1 oC  SpO2 : 93%
 T : 37,2 oC
2. Memberi posisi semi-fowler pada  Tidak terdapat suara napas tambahan
22.30 wib
pasien untuk memaksimalkan ventilasi
A: Ketidakefektifan pola napas belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
 Monitor tanda-tanda vital
3. Memonitor suara napas/bunyi napas  Monitor sianosis perifer
23.45 wib
tambahan tidak ada suara napas  Posisikan pasien untuk memaksimalkan
tambahan ventilasi
 Monitor suara paru

4. Memonitor adanya sianosis perifer

02.30 wib
terdapat sianosis perifer kebiruan