CHECKLIST ROM AKTIF DAN PASIF

Nama : …………………………………… NIM : …………………………………

ASPEK YANG DINILAI NILAI

0 1 2

Tahap Orientasi
1. Memberi salam , panggil klien dengan panggilan yang disenangi
2. Memperkenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap Kerja

1. Gerakan untuk kepala

a. Fleksi: Menggerakan dagu menempel ke dada rentang derajat 45° pada
otot sternocleidomastoideus

b. Ekstensi: Mengembalikan kepala ke posisi tegak rentang derjat 45° pada

oto Trapezius

c. Hiperektensi: Menekuk kepala ke belakang sejauh mungkin rentang

derajat 10o pada otot trapezius
 d. Fleksi lateral: Memiringkan kepala sejauh mungkin kearah setiap bahu,
rentang derajat 45

e. Rotasi: Memutar kepala sejauh mungkin dalam gerakan sirkuler

Ulangi gerakan berturut-turut sebanyak 4 kali.

2. Gerakan bahu
1. Mulai masing-masing gerakan dari lengan di sisi klien.
Pegang lengan di bwah siku dan dengan tangan kiri perawat dan
pegang pergelangan klien dengan tangan kanan perawat.
2. Fleksi dan ekstensikan bahu.
Gerakan lengan ke atas menuju kepala tempat tidur. Kembalikan
keposisi sebelumnya.

Gambar 8.13 A. Fleksi; B. Ekstensi. (kozier, B. 2000. Fundamental Of

Nursing)

3. Abduksikan bahu.
Gerakan lengan menjauhi tubuh dan menuju kepala klien sampai
tangan di atas kepala.
 4. Adduksikan bahu.
Gerakkan lengan klien ke atas tubuhnya sampai tangan yang
bersangkutan menyentuh tangan pada sisi di sebelahnya.
5. Rotasikan bahu internal dan eksternal.
 Letakkan lengan di samping tubuh klien sejajar dengan bahu.
 Siku membentuk sudut 900 dengan kasur.
 Gerakkan lengan ke bawah hingga telapak tangan menyentuh
kasur, kemudian gerakkan ke atas hingga punggung tangan
menyentuh tempat tidur.

3. Gerakan siku
1. Fleksi dan ekstensikan siku.
 Bengkokkan siku hingga jari-jari tangan menyentuh dagu.
 Luruskan kembali ke tempat semula

Gambar 8.14 gerakan fleksi dan ekstensi . (kozier, B. 2000. Fundamental Of

Nursing)

2. Pronasi dan supinasikan siku.

 Gerakkan tangan klien seperti orang yang sedang berjabat tangan.
 Putar telpak tangan klien ke bawah dan ke atas, pastikan hanya
terjadi pergerakan siku, bukan bahu.
4. Gerakan pergelangan tangan
1. Fleksi pergelangan tangan.
 Genggam telapak tangan dengan satu tangan, tangan yang lainnya
menyangga lengan bawah.
 Bengkokkan pergelangan tangan ke depan.

Gambar 8.15 Gerak fleksi pada pergelangan tangan. (kozier, B. 2000.

Fundamental Of Nursing)

2. Ekstensi pergelangan tangan.

 Dari posisi fleksi,tegakkan kembali pergelangan tangan ke posisi
semula.

Gambar 8.16 Gerak ekstensi pada pergelangan tangan. (kozier, B. 2000.

Fundamental Of Nursing)
 3. Fleksi radial/radial deviation (abduksi)
 Bengkokkan pergelangan tangan secara lateral menuju ibu jari.

Gambar 8.17 Gerak abduksi pergelangan tangan. (kozier, B. 2000.

Fundamental Of Nursing)

4. Fleksi ulnar/ulnar deviation(abduksi).

 Bengkokkan pergelangan tangan secara lateral ke arah jari kelima.

Gambar 8.18 Gerak adduksi pergelangan tangan. (kozier, B. 2000.

Fundamental Of Nursing)

5. Gerakan jari-jari tangan

1. Fleksi
Bengkokkan jari-jari tangan dan ibu jari ke arah telapak tangan (tangan
menggengam).
Gambar 8.19 Gerakan fleksi jari-jari tangan. (kozier, B. 2000.
Fundamental Of Nursing)

2. Ekstensi
Dari posisi fleksi kembalikan ke posisi semula (buka genggaman
tangan).
3. Hiperekstensi
Bengkokkan jari-jari tangan ke belakang sejauh mungkin.
4. Abduksi
Buka dan pisahkan jari-jari tangan.

Gambar 8.20 Gerakan adbuksi jari-jari tangan. (kozier, B. 2000.

Fundamental Of Nursing)
 5. Abduksi
Dari posisi abduksi, kembalikan ke posisi semula.
6. Oposisi
Sentuhkan masing-masing jari tangan dengan ibu jari.

Gambar 8.21 Oposisi. (kozier, B. 2000. Fundamental Of Nursing)

7. Gerakan pinggul dan lutut

Untuk melakukan gerakan ini, letakkan satu tangan dibawah lutut klien
dan tangan yang lainnya di bawah mata kaki klien.
1. Fleksi dan ekstensi lutut dan pinggul.
 Angkat kaki dan bengkokkan lutut.
 Gerakkan lutut ke atas menuju dada sejauh mungkin.
 Kembalikan lutut ke bawah, tegakkan lutut,rendahkan kaki sampai
pada kasur.

Gambar 8.22 Gerakan kaki. (kozier, B. 2000. Fundamental Of Nursing)

2. Abduksi dan adduksi kaki
 Gerakan ke samping menjauhi klien
 Kembalikkan melintas di atas kaki yang lainnya.

Gambar 8.23 Gerakkan kaki. (kozier, B. 2000. Fundamental Of Nursing)

3. Rotasikan pinggul internal dan eksternal

Putar kaki ke dalam kemudian ke luar.

Gambar 8.24 Gerakkan kaki rotasi. (kozier, B. 2000. Fundamental Of

Nursing)
8. Gerakkan telapak kaki dan pergelangan kaki
1. Dorsofleksi telapak kaki
 Letakkan satu tangan dibawah tumit
 Tekan kaki klien dengan lengan anda untuk menggerakkan nya ke
arah kaki

Gambar 8.25 Gerakan dorsofleksi telapak kaki. (kozier, B. 2000.

Fundamental Of Nursing)
2. Fleksi plantar telapak kaki.
 Letakkan satu tangan pada punggung dan tangan yang lainnya
berada pada tumit.
 Dorong telapak kaki menjauh dari kaki .

Gambar 8.26 Gerakan plantar fleksi telapak kaki. (kozier, B. 2000.

Fundamental Of Nursing)
 3. Fleksi dan ekstensi jari-jari kaki
 Letakkan satu tangan pada punggung klien, letakkan tangan yang
lainnya pada pergelangan kaki.
 Bengkokkan jari-jari ke bawahnya.
 Kembalikan lagi pada posisi semula.

Gambar 8.27 Gerakkan jari-jari kaki. (kozier, B. 2000. Fundamental Of

Nursing)
4. Inversi dan eversi telapak kaki.
 Letakkan satu tangan dibawah tumit dan tangan yang lainnya
diatas punggung kaki.
5. Putar telapak kaki kedalam dan keluar.
Tahap terminasi
1. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
2. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
3. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien
Tahap Evaluasi
Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan kegiatan
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan
Keterangan :
0 : tidak dikerjakan
1: dikerjakan tapi tidak lengkap/ tidak sempurna
2 : dikerjakan dengan sempurna.