Yang bertanda tangan dibawah ini Pambakal/Kepala Desa Banua Anyar DS Kecamatan
Astambul Kabupaten Banjar,menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang tersebut
dibawah ini:
-Nama : Sahrahman
-Jenis kelamin : Laki-laki
-Tempat Tgl : Martapura, 24-02-1967
-Bangsa,Agama : Indonesia/Islam
-Pekerjaan : Wiraswasta
-Pendidikan : SMA/Sederajat
-Status,Perkawinan : Kawin
-Alamat : Banua Anyar DS.RT 002/001 Kec.Astambul.
Menurut sepengetahuan kami,serta dari data yang ada bahwa nama tersebut diatas benar-
benar tidak mampu/miskin surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan
untuk Keperluan Sekolah/Pendidikan
MULTAWI