PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS PPI

RS. RAFFLESIA BENGKULU

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
1. PPI.7.4 (Rumah sakit mengurangi risiko membuat bukt Buat formulir Sudah ada 1 desember 2018 Komite PPI Koordinasi dengan CSSD,
infeksi melalui pengelolaan limbah pelaksanaan pengisian formulir yang Unit-unit perawatan dan
infeksius dengan benar.) monitoring dan monitoring dan dijalankan dan unit-unit lain yang
evaluasi evaluasi diisi tentang menghasilkan darah dan
pembuangan pembuangan monitoring dan komponen darah.
darah dan darah dan evaluasi
komponen komponen pembuangan
darah. darah. darah dan
komponen
darah.
2. PPI.8.2 (Rumah sakit menetapkan Membuat Membuat SPO Sudah ada SPO 1 desember 2018 Komite PPI Merapatkan dan
penempatan pasien infeksi air borne regulasi tentang tentang Prosedur tentang Prosedur mengkoordinasikan
dalam waktu singkat jika rumah sakit penempatan penangaan dan penangaan dan dengan manajemen untuk
tdak mempunyai kamar dengan pasien infeksi air penempatan penempatan menetapkan penanganan
tekanan negatf (ventlasi alamiah dan borne dalam pasien infeksi air pasien infeksi air dan penempatan pasien
mekanik). waktu singkat. borne dalam borne dalam infeksi air borne dalam
waktu singkat. waktu singkat. waktu singkat mengacu
serta sudah pada PMK nomor 27
diimplimentasika tahun 2017.
n.
3. PPI.8.2 (Rumah sakit menetapkan Membuat bukt Membuat bukt Sudah ada 1 desember 2018 IPCN IPCN Melakukan
penempatan pasien infeksi air borne pelaksanaan pelaksanaan checklist monitoring dengan
dalam waktu singkat jika rumah sakit supervisi dan berupa checklist supervisi dan checklist mengacu pada
tdak mempunyai kamar dengan monitoring oleh supervisi dan monitoring yang PMK nomor 27 tahun
tekanan negatf (ventlasi alamiah dan IPCN terhadap monitoring oleh dijalankan oleh 2017.
 mekanik). penempatan IPCN terhadap IPCN sebagai
pasien infeksi air penempatan monitoring
borne dalam pasien infeksi air penempatan
waktu singkat borne dalam pasien infeksi air
sesuai prinsip PPI waktu singkat borne dalam
sesuai dengan waktu singkat.
prinsip PPI.

4. PPI.8.2 (Rumah sakit menetapkan Merancang Melakukan Ada bukt Januari 2018 Komite PPI Edukasi melibatkan
penempatan pasien infeksi air borne materi edukasi edukasi kepada dilakukan seluruh staf
dalam waktu singkat jika rumah sakit kepada staf staf tentang edukasi kepada
tdak mempunyai kamar dengan tentang pengelolaan staf tentang
tekanan negatf (ventlasi alamiah dan pengelolaan pasien infeksius pengelolaan
mekanik). pasien infeksius jika terjadi pasien infeksius
jika terjadi lonjakan pasien jika terjadi
lonjakan pasien masuk dengan lonjakan pasien
masuk dengan penyakit masuk dengan
penyakit menular atau penyakit
menular atau rumah sakit tdak menular atau
rumah sakit tdak mempunyai rumah sakit tdak
mempunyai kamar dengan mempunyai
kamar dengan tekanan negatf kamar dengan
tekanan negatf (ventlasi tekanan negatf
(ventlasi alamiah dan (ventlasi
alamiah dan mekanik). alamiah dan
mekanik). mekanik).

5. PPI.8.3(Rumah sakit mengembangkan Membuat Membuat Sudah ada Januari 2019 Komite PPI Membuat regulasi dan
dan menerapkan sebuah proses untuk regulasi tentang Panduan Panduan disosialisasikan keseluruh
menangani lonjakan mendadak penanganan penanganan penanganan unit RS
(outbreak) penyakit infeksi air borne.) ledakan pasien ledakan pasien ledakan pasien
(outbreak) (outbreak) (outbreak)
penyakit infeksi penyakit infeksi penyakit infeksi
 air borne air borne. air borne.

6. PPI.8.3(Rumah sakit mengembangkan Merancang Membuat ruang Sudah ada ruang Februari 2019 Komite PPI Komite PPI membuat
dan menerapkan sebuah proses untuk pembangunan isolasi dengan isolasi dengan usulan rancangan
menangani lonjakan mendadak ruang isolasi tekanan negatf tekanan negatf bangunan ruang isolasi
(outbreak) penyakit infeksi air borne.) dengan tekanan bila terjadi bila terjadi sesuai perundang-
negatf bila ledakan pasien ledakan pasien undangan kepada
terjadi ledakan (outbreak) sesuai (outbreak) sesuai manajemen.
pasien dengan dengan
(outbreak) sesuai peraturan peraturan
dengan perundangan. perundangan.
peraturan
perundangan.

7. PPI.8.3 (Rumah sakit mengembangkan Merancang Membuat Ada bukt Januari 2019 Komite PPI Komite PPI merancang
dan menerapkan sebuah proses untuk pelathan pelathan (UMAN) pelathan tersebut untuk
menangani lonjakan mendadak sebagai edukasi mengenai dilakukan seluruh staf RS
(outbreak) penyakit infeksi air borne.) kepada staf pengelolaan edukasi kepada
mengenai pasien infeksius staf tentang
pengelolaan jika terjadi pengelolaan
pasien infeksius ledakan pasien pasien infeksius
jika terjadi (outbreak) jika terjadi
ledakan pasien penyakit ledakan pasien
(outbreak) infeksius air (outbreak)
penyakit borne. penyakit infeksi
infeksius air air borne.
borne.
8. PPI.9(Kebersihan tangan menggunakan Mereview secara Sosialisasi ulang Seluruh staf bisa 1 desember 2018 Komite PPI Komite PPI bekerjasama
sabun dan desinfektan adalah sarana terus menerus tentang cara cuci melakukan cuci dengan seluruh ka.Unit
efektf untuk mencegah dan terhadap seluruh tangan sesuai tangan denga untuk memantau staf
mengendalikan infeksi.) staf RS tentang WHO kepada benar sesuai dibawahnya dalam
prosedur seluruh staf dengan langkah- menjalankan cuci tangan
langkah-langkah langkah WHO
 mencuci tangan
menurut WHO
9. PPI.10(Kegiatan PPI diintegrasikan Merancang Membuat Sudah ada Januari 2019 Komite PPI dan Komite PPI dan PMKP
dengan program PMKP (Peningkatan regulasi tentang panduan dan regulasi yang PMKP membuat alur sistem
Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan sistem SPO tentang jelas (panduan manajeme data yang
menggunakan indikator yang secara manajemen data sistem dan SPO) terstruktur dan
epidemiologik pentng bagi rumah PPI yang manajemen data mengenai terintegrasi
sakit.) terintegrasi PPI agar manajemen
dengan PMKP terintegrasi pengambilandata
dengan PMKP surveilans yg
terintegrasi
dengan PMKP
10. PPI.10 (Kegiatan PPI diintegrasikan Membuat jadwal Rapat PPI dan Sudah Ada bukt Januari 2019 Komite PPI dan Melibatkan manajemen
dengan program PMKP (Peningkatan rapat rutn PMKP dilakukan (UMAN) PMKP dan kepala ruang untuk
Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan antara PPI dan setap bulan pertemuan sama-sama mengetahui
menggunakan indikator yang secara PMKP setap dengan berkala antara hasil surveilans dan
epidemiologik pentng bagi rumah bulan membhasa hasil Komite PMKP merancang ulang.
sakit.) surveilans dan (Peningkatan
merancang ulang Mutu dan
program untuk Keselamatan
perbaikan. Pasien) dengan
Komite atau Tim
PPI untuk
membahas hasil
surveilans dan
merancang ulang
untuk perbaikan.

11. PPI.10 (Kegiatan PPI diintegrasikan Mengumpulkan Membuat dan bukt data Januari 2019 Komite PPI dan PPI dan PMKP
dengan program PMKP (Peningkatan dan menganalisis mengumpulkan kegiatan PPI PMKP mengintegrasikan dengan
Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan data infeksi data dan dengan analisis program-programnya
menggunakan indikator yang secara berdasar atas menganalisis PDSA dan RTL secara bersama-sama.
epidemiologik pentng bagi rumah epidemiologik untuk
 sakit.) pentng serta mendukung telah dibuat.
dimonitor dan kegiatan PPI
didokumentasika termasuk data
n. infeksi berdasar
atas
epidemiologik
pentng yang
dimonitor dan
didokumentasika
n.

12. PPI.11(Rumah sakit melakukan edukasi membuat bukt Melaksanakan Edukasi secara 1 Januari 2019 Komite PPI Komite PPI merancang
tentang PPI kepada staf klinis dan pelaksanaan edukasi secara berkala untuk kegiatan edukasi untuk
nonklinis, pasien, keluarga pasien, edukasi secara berkala untuk staf klinis dan regulasi baru
serta petugas lainnya yang terlibat berkala bila ada semua staf klinis non klinis pada
dalam pelayanan pasien.) perubahan dan non klinis saat ada
regulasi, serta bila ada perubahan
praktk program perubahan regulasi
PPI dan bila ada regulasi yang dilakukan dan
kecenderungan dilengkapi lengkapi dengan
khusus (new/re- dengan bukt bukt pelathan
emerging pelathan Undangan
diseases) data Undangan absensi TOR
infeksi untuk staf absensi TOR Materi dan
klinis dan Materi dan evaluasi.
nonklinis. evaluasi.

13. PPI 11(Rumah sakit melakukan edukasi membuat bukt Membuat Bukt Sudah ada 1 Januari 2019 Komite PPI Komite PPI bekerjasama
tentang PPI kepada staf klinis dan pelaksanaan pelaksanaan laporan edukasi dengan promkes
nonklinis, pasien, keluarga pasien, edukasi untuk edukasi untuk secara berkala membuat daftar materi
serta petugas lainnya yang terlibat pasien, keluarga, pasien keluarga untuk pasien untuk mengedukasi
dalam pelayanan pasien.) dan pengunjung dan pengunjung keluarga dan pasien dan keluarga serta
tentang program secara berkala. pengunjung membuat laporan edukasi
 PPI. melalui secara lengkap
kampanye di RS.

14. PPI 11(Rumah sakit melakukan edukasi Membuat bukt Buat Bukt Ada laporan 1 januari 2019 Komite PPI dan Komite PPI dan PMKP
tentang PPI kepada staf klinis dan pelaksanan laporan kegiatan pengukuran PMKP membuat laporan
nonklinis, pasien, keluarga pasien, penyampaian pengukuran indikator mutu kegiatan mutu secara
serta petugas lainnya yang terlibat temuan dan data mutu atau semua ruang di terperinci bekerjasama
dalam pelayanan pasien.) berasal dari indikator mutu RS dengan dengan unit-unit terkait
kegiatan seluruh unit di dilengkapi
pengukuran RS. analisis PDSA
mutu/indikator dan rekomendasi
mutu RTL
(measurement)
ke seluruh unit di
rumah sakit
sebagai bagian
dari edukasi
berkala rumah
sakit.