SATUAN ACARA PERKULIAHAN (SAP)

PRAKTIK KLINIK
KONTRASEPSI SUNTIK KOMBINASI
(SUNTIK 1 BULAN)

Oleh :
Anggia
1810104426

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2019
 SATUAN ACARA PERKULIAHAN (SAP)

I. IDENTITAS
1. Mata Kuliah : Keluarga Berencana
2. Program Studi : DIII Kebidanan
3. Kode/Bobot SKS : BD3106 /5 SKS (2T; 3P)
4. Semester : III (TIGA)
5. Elemen Kompetensi : MKB
6. Jenis Kompetensi : Utama
7. Waktu Kuliah : 1 x 25 Menit
8. Pokok Bahasan : Kontrasepsi Suntik 1 Bulan

II. STANDAR KOMPETENSI

Mahasiswa mampu melakukan keterampilan dalam asuhan keluarga berencana dalam
pemberian kontrasepsi jangka pendek hormonal khususnya pada akseptor kontrasepsi
suntik kombinasi (Suntik 1 bulan) sesuai dengan PERMENKES
028/MENKES/PER/X/2017 yang berbunyi bidan berwenang dalam memberikan
pelayanan kesehatan keluarga berencana.

III. KOMPETENSI DASAR

Mampu melakukan praktek penyuntikan kontrasepsi suntik kombinasi (suntik 1 bulan)
sesuai dengan prosedur.

IV. INDIKATOR PENCAPAIAN KOMPETENSI

Mahasiswa dapat :
1. Menyiapkan alat dan dosisi suntik 1 bulan
2. Menentukan tempat penyuntikan yang benar
3. Melakukan penyuntikan kontrasepsi suntik 1 bulan dengan benar, tepat, aman dan
memperhatikan pencegahan infeksi

V. TUJUAN PEMBELAJARAN
Melalui BST mahasiswa dapat :
1. Menyiapkan alat dan dosisi suntik 1 bulan
2. Menentukan tempat penyuntikan yang benar
 3. Melakukan penyuntikan kontrasepsi suntik 1 bulan dengan benar, tepat, aman dan
memperhatikan pencegahan infeksi

VI. DESKRIPSI MATERI

1. Alat-alat yang digunakan dalam melakukan injeksi kontrasepsi suntik 1 bulan dan
dosis suntik 1 bulan
2. Tempat penyuntikan
3. Langkah-langkah penyuntikan kontrasepsi suntik 1 bulan

VII. METODE/STRATEGI PEMBELAJARAN

BST

VIII. MEDIA PEMBELAJARAN

1. Pasien
2. Peralatan :
- 1 pasang handscoon bersih
- 1 buah spuit 3 cc
- 1 Obat dalam vial ( Kontrasepsi Suntik 1 bulan / Cyclofem)
- Kapas alcohol
- 1 buah bengkok
- 1 buah safety box
- Tempat sampah infeksius dan non infeksius
3. Ceklist
4. Template
5. Jobsheet
6. Rubrik
7. Leaflet

IX. KEGIATAN PEMBELAJARAN

Komponen UraianKegiatan Estimasi
Langkah Waktu
Pendahuluan / 1. Membuka pertemuan dengan salam 5 menit
Pre Conference 2. Meminta mahasiswa membahas ulang praktik yang
dilakukannya
3. Menanyakan kepada mahasiswa pengetahuan baru
yang didapat selama praktik dan relevansinya
4. Menanyakan kepada mahasiwa langkah mana yang
dilatih secara khusus dalam prakrik yang dikerjakan
5. Review langkah-langkah di dalam penuntun belajar
yang dianggap sulit oleh mahasiswa yang akan
dipraktikannya
6. Bersama mahasiswa menentukan tujuan spesifik
yang akan dicapai pada praktik
 7. Menyampaikan kepada mahasiswa tahapan dan
waktu yang akandilalui
8. Menekankan kepada mahasiswa pentingnya praktik
klinik yang akan dilakukan
Inti / 1. Melakukan pengamatan selama mahasiswa 10 menit
Conference melakukan ketrampilan
2. Memberi dorongan positif dan saran perbaikan saat
mahasiswa melakukan praktik
3. Merujuk pada penuntun belajar saat mengadakan
pengamatan
4. Mencatata kinerja mahasiswa kebidanan dalam
penuntun belajar selama pengamatan
5. Memperhitungkan keberadaan pasien saat member
umpan balik kepada mahasiswa
6. Memberi komentar perbaikan hanya pada saat
kemananan dan kenyamanan klien dipertaruhkan
7. Mampu menguasai diri sendiri dan lingkungan

Penutup / Post 1. Memberikan salam kepada mahasiswa 5 menit

Conference 2. Menanyakan pendapat mahasiswa tentang praktik
yang baru saja dikerjakan
3. Meminta mahasiswa menyebutkan langkah-langkah
yang dapat dikerjakan dengan baik
4. Merujuk kembali kepada penuntun belajar
5. Memberi saran spesifik untuk perbaikan
6. Meberikan umpan balik positif untuk langkah-
langkah yang telah dikerjakan dengan baik oleh
mahasiswa
7. Bersama mahasiwa menentukan tujuan / goal
praktik yang akan datang
8. Menutup pertemuan dan mengucapkan salam
X. PENILAIAN
1. Jenis
Unjuk Kerja/Performance test
2. Bentuk
Ceklist
Rubrik

XI. SUMBER BELAJAR

BKKONTRASEPSI, dkk. 2011. Buku Panduan PraktisPelayanan Kontrasepsi. Jakarta:
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Setyaarum, Diyah Noviawati. 2009. Panduan Lengkap Pelayanan KB Terkini.

Yogyakarta : Mitra Cendika Press

Sulistyawati, Ari. 2014. Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta: Salemba Medika

 Palimbo Adriana, 2013. Hubungan penggunaan kb suntik 3 bulan dengan kenaikan berat
badan pada wanita akseptor kb di wilayah kerja puskesmas lok baintan .
Dinamika Kesehatan Vol.12.No.12.17 Desember 2013

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Kontrasepsi Hormonal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Yogyakarta, Februari 2019

Dosen pembimbing/ Koordinator Praktikan

Mata Kuliah

(Fathiyatur Rohma, S.ST., M.Kes) (Anggia)

Lampiran 1
LEMBAR CHECKLIST
PEMBERIAN KONTRASEPSI SUNTIK KOMBINASI

Nama
NIM
Tanggal
TANDA TANGAN

Petunjuk Pengisian :
Berilah tanda centang (√) pada kolom yang sesuai dengan situasi pengamatan, yaitu:
Nilai 0 : perasat tidak dilakukan sama sekali
Nilai 1 : perasat dilakukan tapi kurang sempurna
Nilai 2 : perasat dilakukan dengan sempurna

NILAI
NO ASPEK YANG DIAMATI
0 1 2
DATA SUBJEKTIF
1 Menanyakan identitas
2 Menanyakan keluhan pasien
3 Mengkaji riwayat Kontrasepsi sebelumnya
DATA OBJEKTIF
4 Mengkaji Keadaan Umum
5 Melakukan Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
6 Melakukan Pemeriksaan Antropometri
7 Melakukan pemeriksaan fisik
INTERPRETASI DATA DAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIK
8 Menganalisis data subyektif dan obyektif
9 Menentukan diagnosis
Menentukan pengambilan keputusan dari diagnosa
10
yang ditetapkan
KETERAMPILAN DAN PROSEDUR KLINIK
11 Membaca catatan medis dan mengecek indentitas
pasien ( 5 benar: obat, dosis, waktu, klien, dan cara
pemberian)
12 Menyiapkan alat dan bahan :
a. 1 pasang handscoon bersih
b. 1 buah spuit 3 cc
c. 1 Obat dalam vial ( Kontrasepsi Suntik 1 bulan /
Cyclofem)
d. Kapas alcohol
e. 1 buah bak instrumen
f. 1 buah bengkok
g. 1 buah korentang
 h. 1 buah safety box
i. Tempat sampah infeksius dan non infeksius
13 Mendekatkan alat secara ergonomis
14 Mencuci tangan kemudian keringkan dengan handuk
yang bersih dan kering
15 Memakai sarung tangan
16 Mengambil obat dari vial
17 Mengganti jarum dengan jarum yang baru dan
memastikan sudah terpasang kencang pada spuit
18 Mengeluarkan udara dari spuit
19 Menentukan lokasi penyuntikan
20 Melakukan desinfeksi pada lokasi yang akan disuntik
menggunakan kapas alcohol
21 Meminta ijin pada ibu untuk melakukan penyuntikan
22 Melakukan penyuntikan secara IM dengan sudut jarum
90o
23 Melakukan aspirasi
24 Memasukkan obat secara perlahan
25 Menarik jarum dan melakukan penekanan dengan
kapas alcohol pada daerah bekas suntikan
26 Melepas sarung tangan dan membereskan alat
27 Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk yang
bersih dan kering
PENDIDIKAN KESEHATAN
28 Menjelaskan kepada pasien untuk tidak memassage
pada daerah bekas suntikan
29 Menjelaskan efek samping KB Suntik (perubahan
siklus menstruasi, sakit kepala / pusing, meningkatkan
berat badan, rasa tidak enak pada payudara).
30 Menjelaskan jadwal injeksi tiap 1 (satu) bulan sekali
dan membutuhkan kontrasepsi lain sampai haid
kembali bila terlambat menyuntikkan
31 Menjelaskan jadwal injeksi tiap 1 (satu) bulan sekali
dan membutuhkan kontrasepsi lain sampai haid
kembali bila terlambat menyuntikkan
PENDOKUMENTASIAN
Melakukan dokumentasi dengan benar dan tepat
32
meliputi data subyektif, obyektif, analisis dan planning
PERILAKU PROFESIONAL
33 Mencuci tangan
34 Melaksanakan tindakan secara sistematis
35 Menjaga privasi pasien
36 Melakukan komunikasi dan merespon klien dengan
baik
37 Menunjukkan sikap percaya diri dan tidak gugup
 Total skor

Nilai = total skor yang diperoleh x 100

37

Nilai kelulusan : ≥ 70 : lulus

< 70 : tidak lulus

Yogyakarta.................. 2019

Penguji

(................................)

Lampiran 2
 TEMPLATE SUNTIKAN KONTRASEPSI KOMBINASI

1. Nomor Stasion

2. Judul Stasion Kontrasepsi suntik kombinasi (1 bulan)

3. Alokasi Waktu 15 menit

4. Tujuan station Tingkat kemampuan psikomotor mampu

mendemonstrasikan pemberian injeksi kontrasepsi
progestin dengan benar

5. Kompetensi yang Diujikan 1. Penggalian data subjektif

2. Penggalian data objektif
3. Interpretasi data dan pengambilan keputusan
klinik
4. Keterampilan prosedur klinik
5. Pendidikan kesehatan
6. Pendokumentasian
7. Perilaku professional
6. Kategori Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

7. Intruksi Peserta Ujian Skenario Klinik:

Seorang ibu nifas P3A0Ah3 31 tahun postpartum 6
minggu. Ibu ingin menggunakan KB hormonal untuk
ibu yang tidak menyusi dalam jangka pendek dan ibu
mengeluh sering lupa. Ibu tidak ada riwayat dan tidak
sedang menderita penyakit apapun. Hasil
pemeriksaan menunjukkan TD : 120/80 mmHg, N :
110 x/menit, S: 36,7o , R : 26 x/menit dan BB : 58
KG. Intruksi Umum:
a. Melakukan pemberian injeksi kontrasepsi
suntik 1 bulan
b. Melakukan pendidikan kesehatan pasca
pemberian injeksi kontrasepsi suntik 1 bulan
c. Melakukan professional sesuai dengan kasus
di atas
8. Intruksi Penguji Skenario Klinik:
Seorang ibu nifas P3A0Ah3 31 tahun postpartum 6
minggu. Ibu ingin menggunakan KB hormonal untuk
 ibu yang tidak menyusui dalam jangka pendek dan
ibu mengeluh sering lupa. Ibu tidak ada riwayat dan
tidak sedang menderita penyakit apapun. Hasil
pemeriksaan menunjukkan TD : 120/80 mmHg, N :
110 x/menit, S: 36,7o , R : 26 x/menit dan BB : 58
KG. Intruksi Umum :

Kerjakan prasat sesuai dengan checklist

1. Pastikan identitas peserta uji pada kartu ujian

sesuai dengan identitas pada lembar daftar peserta
ujian!
2. Tulislah 4 digit terakhir dari nomor peserta uji
pada lembar penilaian!
3. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas
yang dikerjakan peserta ujian serta skor Global
rating sesuai rubric penilaian pada lembar
penilaian
4. Berikan penilain sebagai berikut
a. Nilai 2 apabila dilakukan dengan benar
b. Nilai 1 apabila dilakukan dengan benar tetapi
belum tepat dan tidak berurutan
c. Nilai 0 apabila tidak dilakukan
5. Hindarilah interupsi dan/ atau tindakan selain
daripada yang diminta dalam intruksi penguji!
6. Berikan informasi/ hasil yang dibutuhkan secara
lisan/ tulisan hanya apabila peserta ujian telah
melakukan dan/atau mengusulkan jenis
pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan intruksi
khusus)!
7. Taatilah peraturan serta etika penguji selama
menjalankan tugas sebagai penguji OSCE!
9. Intruksi Pasien Standar 1. Ibu nifas
2. Ibu dalam keadaan sehat
3. Tidak memiliki riwayat penyakit
4. Informed consent pemberian injeksi
kontrasepsi kombinasi

Keterangan :

Biru : Tempat konseling

10. Pink Letak stasion
: Tempat penyimpanan alat yangMini Hospital STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta
akan digunakan
Coklat : Kursi Penguji
Kuning Bed
: Tempat mencuci tangan / wastafel
Hijau : Tempat Sampah Kering
Orange : Tempat Sampah Basah
Abu : Sampiran / Gorden
Bed : Tempat manikin
 Pintu Masuk

11. Kebutuhan Laboran -

12. Kebutuhan phantum Phantom wanita

13. Kebutuhan Set Alat Set injeksi kontrasepsi kombinasi

Mempersiapkan alat dan bahan

a. Spuit 3 cc dan jarum suntik
b. Bengkok
c. Kapas DTT
d. Obat kontrasepsi suntik 1 bulan (cyclofem)
safety box 1 buah
e. Sarung tangan
f. Safety box
g. Tempat sampah kering
Kartu KB/Status pasien

14. Penulis Anggia

15. Referensi BKKONTRASEPSI, dkk. 2011. Buku Panduan

PraktisPelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT. Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Setyaarum, Diyah Noviawati. 2009. Panduan
Lengkap Pelayanan KB Terkini.
Yogyakarta : Mitra Cendika Press
Sulistyawati, Ari. 2014. Pelayanan Keluarga
Berencana. Jakarta: Salemba Medika
Palimbo Adriana, 2013. Hubungan penggunaan kb
suntik 3 bulan dengan kenaikan berat badan
 pada wanita akseptor kb di wilayah kerja
puskesmas lok baintan . Dinamika Kesehatan
Vol.12.No.12.17 Desember 2013
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Kontrasepsi
Hormonal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Lampiran 3

JOB SHEET

KONTRASEPSI SUNTIK PROGESTIN

No Uraian Kegiatan Ilustrasi

1 Mengucapkan salam, menyambut pasien,
memperkenalkan diri, berjabat tangan dengan ramah
dan informed consent

2 Menyiapkan alat dan bahan :

a. Lembar balik KB
b. 1 pasang handscoon bersih
c. 1 buah spuit 3 cc
d. 1 buah Neaddle ukuran
e. 1 Obat dalam vial (kontrasepsi 1 bulan /
cyclofem )
f. Kapas alcohol
g. 1 buah bak instrumen
h. 1 buah bengkok
 i. 1 buah korentang
j. 1 buah safety box
k. Tempat sampah infeksius dan non infeksius

3 Mencuci tangan

4 Memakai sarung tangan

5 Mengambil obat dari vial dan mengganti jarum

dengan
jarum yang baru

6 Memastikan sudah terpasang kencang pada spuit dan

keluarkan udara dari spuit

7 Menentukan lokasi penyuntikan

8 Melakukan penyuntikan secara IM dengan sudut
jarum 90o
9 Melakukan aspirasi dan memasukkan obat secara
perlahan

10 Menarik jarum dan melakukan penekanan dengan

kapas alcohol pada daerah bekas suntikan

11 Membereskan alat

12 Mencuci tangan

13 Dokumentasi
Lampiran 4

RUBRIK PENILAIAN
KONTRASEPSI SUNTIK KOMBINASI (SUNTIK 1 BULAN)

N Kompetensi 0 1 2 3 Bobot Skor Nilai

o
1. Keterampilan Tidak (mampu (mampu mel ukan 3-4 (mampu melakukan semua
prosedur klinik dilakukan melakukan 1-2 item dari 5 item) item dari 5 item)
- Melakukan item dari 5 item)
pemeriksaan
kelengkapan alat
dan penentuan
dosis suntik
kombinasi
- Menentukan
tempat
penyuntikan yaitu
1
di daerah /3
bagian atas paha
kanan/kiri bagian
luar
- Melakukaan
disinfeksi sebelum
penyuntikan
- Melakukan
penyuntikan suntik
kombinasi dengan
benar.
- membereskan alat
2. Pendidikan kesehatan Tidak (mampu melakukan (mampu melakukan 2 dari (mampu melakukan semua
(Penyuluhan) dilakukan 1 item dari 3 item) 3 item) item dari 3 item)
- Mampu membina
hubungan dengan
pasien secara baik
dengan
menggunkan
komunikasi verbal
dan non-verbal
- Memberikan KIE
tentang pemberian
kontrasepsi suntik
kombinasi

3. Perilaku Profesional Tidak (mampu melakukan (mampu melakukan 4-6 (mampu melakukan semua
- Mencuci tangan dilakukan 1-3 item dari 7 item) item dari 7 item) item dari 7 item)
sebelum dan
setelah tindakan .
- Membaca
Bismillah
sebelum
melakukan
tindakan dan
membaca
hamdallah setelah
melakukan
tindakan
- Melakukan
tindakan secara
sistematis
- Melakukan setiap
tindakan dengan
 berhati-hati dan
teliti dan tidak
membahayakan
pasien dan diri
sendiri
- Memperhatikan
kenyamanan
pasien
- Melakukan
tindakan sesuai
prioritas
- Menunjukkan
rasa hormat
kepada pasien
Melakukan
tindakan dengan
mengaplikasikan
atau
mengintegrasikan
nilai-nilai Islam
di dalamnya.

GLOBAL PERFORMANCE
Beri tanda (√ ) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda secara umum terhadap kemampuan kandidat

TIDAK LULUS BORDERLINE LULUS SUPERIOR