LAPORAN PENDAHULUAN

DISMATURITAS

1.1 Defenisi Dismaturitas

Dismaturitas adalah bayi dengan berat badan kurang dari berat badan yang seharusnya
untuk usia kehamilannya, yaitu berat badan di bawah persentil 10 pada kurva pertumbuhan
intra uterin, biasa disebut dengan bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK/ SGA). Hal ini
menunjukkan bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine, keadaan ini berhubungan
dengan gangguan sirkulasi dan efisiensi plasenta. (Ika Pantiawati, 2010).

Dismaturitas adalah bayi lahir kecil dengan berat badan yang seharusnya untuk masa
gestasi. Kondisi ini dapat terjadi pada preterm, aterm, maupun posterm. ( Vivian Nanny Lia,
2010).

Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya
untuk masa kehamilan, dismatur dapat terjadi dalam preterm, term, dan post term. Dismatur
ini dapat juga: Neonatus Kurang Bulan - Kecil untuk Masa Kehamilan (NKB- KMK).
Neonatus Cukup Bulan-Kecil Masa Kehamilan (NCB-KMK ), Neonatus Lebih Bulan-Kecil
Masa Kehamilan (NLB- KMK ). (Nur Asnah Sitohang, 2005).

Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa
gestasi itu, bayi mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin dan merupakan bayi yang kecil
untuk masa kehamilannya tersebut (KMK). Berat badan kurang dari seharusnya yaitu persentil
ke-10 (kurva pertumbuhan intra uterin Usher Lubchenco) atau dibawah 2 Standar Deviasi
(SD) (kurva pertumbuhan intra uterin Usher dan Mc. Lean).

1.2 Etiologi

Menurut Renfield (1975) Dismatur (IUGR) dibedakan menjadi dua yaitu

1) Proportionate IUGR
Janin yang menderita distres yang lama dimana gangguan pertumbuhan terjadi
berminggu-minggu sampai berbulan bulan sebelum bayi lahir sehingga berat,panjang
 dada lingkaran kepala dalam proporsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya
masih dibawah masa gestasi yang sebenarnya.
2) Disporpotionate IUGR
Trejadi karena distres subakut gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa
hari sampai janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkar kepala normal akan
tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak Wasted dengan tanda tanda
sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit , kulit kering keriput dan mudah diangkat
bayi kelihatan kurus dan lebih panjang

1. Kondisi ibu yang terkait dengan bayi-bayi SGA, meliputi :

a. Hipertensi (Kronis atau yang diinduksi oleh kehamilan)
b. Penyakit jantung, pulmonar, atau ginjal
c. Diabetes melitus
d. Nutrisi buruk
e. Penggunaan alkohol, tembakau, atau obat-obatan
f. Usia
g. Kehamilan multipel
h. Insufisiensi plasenta
i. Abnormalitas plasenta janin
j. Kehamilan yang terjadi di tempat yang sangat tinggi (high altitude),

2. Kondisi janin berhubungan dengan bayi-bayi SGA meliputi :

a. Bayi kecil secara genetik normal
b. Kelainan kromosom
c. Malformasi
d. Infeksi kongenital terutama rubela dan sitomegalovirus
e. Hidramion, kehamilan ganda

3. Faktor Faktor yang mempengaruhi BBLR pada Dismatur

1) Faktor ibu : Hipertensi dan penyakit ginjal kronik, perokok, pendrita penyakit
diabetes militus yang berat, toksemia, hipoksia ibu, (tinggal didaerah pegunungan ,
hemoglobinopati, penyakit paru kronik ) gizi buruk, Drug abbuse, peminum alcohol
2) Faktor utery dan plasenta : Kelainan pembuluh darah, (hemangioma) insersi tali pusat
yang tidak normal, uterus bicornis, infak plasenta, tranfusi dari kembar yang satu
kekembar yang lain, sebagian plasenta lepas
 3) Faktor janin : Gemelli, kelainan kromosom, cacat bawaan, infeksi dalam kandungan,
(toxoplasmosis, rubella, sitomegalo virus, herpez, sifillis)
4) Penyebab lain :Keadaan sosial ekonomi yang rendah, tidak diketahui

4. Efek faktor-faktor pada janin bergantung pada tahap perkembangan janin.

a. Awal kehamilan adalah waktu proliferasi sel yang cepat. Trauma pada waktu ini
mengakibatkan organ-organ yang berisi sel-sel ukuran normal , tetapi sedikit
jumlahnya. Bayi simetris (kepala dan badannya tumbuh secara proporsional), tetapi
organ-organnya lebih kecil. Biasanya bayi-bayi ini memiliki prognosis yang buruk
dan tidak pernah dapat mengejar.

b. Kehamilan lanjut, pertumbuhan janin dihasilkan dari peninggkatan ukuran sel. Trauma
pada waktu ini mengakibatkan organ dengan jumlah sel normal yang lebih kecil
ukurannya dan meneyebabkan pertumbuhan yang asimetris. Bayi-bayi ini mempunyai
ukuran kepala dan panjang badan yang sesuai, tetapi berat badan dan ukuran organnya
menurun. Bayi-bayi ini biasanya memiliki prognosis yang lebih baik karena mereka
memiliki jumlah sel-sel yang adekuat. Pertumbuhan mereka terkejar jika diberikan
nutrisi yang baik selama pascanatal.

1.3 Patofisiologi

Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang belum cukup
bulan atau prematur, disamping itu juga disebabkan dismaturitas. Artinya, bayi lahir cukup
bulan (usia kehamilan 38 minggu), tapi BB lahirnya lebih kecil ketimbang kehamilannya, yaitu
tidak mencapai 2500 gram. Biasanya hal ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi
sewaktu dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti adanya kelainan plasenta,
infeksi, hipertensi, dan keadaan-keadaan lain yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi
berkurang. Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak
mengalami hambatan dan selanjutnya akan melahirkan bayi dengan berat normal.
Dengan kondisi kesehatan yang baik, sistem reproduksi normal, tidak menderita sakit,
dan tidak ada gangguan gizi pada masa prahamil maupun saat hamil, ibu akan melahirkan bayi
lebih besar daripada ibu dengan kondisi kehamilan yang sebailknya, ibu dengan kondisi kurang
gizi kronis pada masa hamil sering melahirkan bayi BBLR, vitalitas yang rendah dan kematian
yang tinggi, terlebih lagi bila ibu menderita anemia. Kekurangan zat besi dapat menimbulkan
gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun sel otak. Anemia gizi
dapat mengakibatkan kematian janin di dalam kandungan, abortus, cacat bawaan, BBLR,
anemia pada bayi yang dilahirkan, hal ini dapat mengakibatkan morbiditas dan mortilitas ibu
dan kematian perinatal secara bermakna lebih tinggi. Pada ibu hamil yang menderita anemia
berat dapat meningkatkan resiko morbiditas ibu dan bayi, kemungkinan melahirkan bayi BBLR
dan prematur juga lebih besar.
1.4 Pathway
1.5 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis untuk bayi dismatur dapat terlihat sesuai dengan stadium yang
dialami. Berikut adalah manifestasi klinis bayi dismatur berdasarkan stadium:

Stadium bayi dismatur

1) Stadium pertama. Bayi tampak kurus dan relatif lebih panjang, kulitnya longgar, kering
seperti perkamen, tetapi belum terdapat noda mekonium.
2) Stadium kedua. Terdapat tanda stadium pertama ditambah warna kehijauan pada kulit
plasenta dan umbilicus. Hal ini disebabkan oleh mekonium yang tercampur dalam
amnion yang kmudian mengedap ke dalam kulit, umbilicus dan plasena sebagai akibat
anoksia intra uteri .
3) Stadium ketiga. Terdapat tanda stadium kedua ditambah dengan kulit yang berwarna
kuning, begitu pula dengan kuku dan tali pusat, ditemukan juga anoksia intra uterin
yang lama.

Selain itu, gejala klinis bayi dismatur tergantung dari umur kehamilan sehingga
dapat dikatakan bahwa makin kecil bayi atau makin muda kehamilan makin nyata, sebagai
gambaran umum dan dapat dikemukakan bahwa bayi berat lahir rendah mempunyai
karakteristik sebagai berikut :

a. Berat badan kurang dari 2.500 gram.

b. Panjang badan kurang dari 45 cm.
c. Lingkar dada kurang dari 30 cm.
d. Lingkar kepala kurang dari 33 cm.
e. Kepala relatif lebih besar.
f. Kulit tipis transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang.
g. Otot hipotonik lemak.
h. Pernapasan tak teratur dapat terjadi terjadi apnea (gegal napas).
i. Ekstremitas : Paha abduksi, sendi lutut/kaki fleksi lurus.
j. Kepala tidak mampu tegak.
k. Pernapasan : 30 60 kali per menit
l. Frekuensi nadi 100 - 140 x / menit
1.6 Pemeriksaan Diagnostik

Beberapa macam pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada dismaturitas,

yaitu antara lain :
1. Jumlah sel darah putih : 18.000/mm3, netrofil meningkat sampai 23.000-24.000/mm3,
hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis ).
2. Hematokrit ( Ht) : 43% - 61% ( peningkatan sampai 65 % atau lebih menandakan
polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragic prenatal / perinatal).
3. Hemoglobin (Hb) : 15-20 gr/dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan anemia atau
hemolisis berlebihan ).
4. Bilirubin total : 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1-2 hari, dan 12 mg/dl
pada 3-5 hari.
5. Destrosix : tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-rata 40-
50 mg/dl meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga.
6. Pemantauan elektrolit ( Na, K, CI) : biasanya dalam batas normal pada awalnya.
7. Pemeriksaan Analisa gas darah.

1.7 Penatalaksanaan

Beberapa penatalaksanaan yang dilakukan pada dismaturitas antara lain :

1) Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterina serta menemukan
gangguan pertumbuhan misalnya dengan pemeriksaan ultra sonografi.
2) Memeriksa kadar gula darah (true glukose) dengan dextrostix atau laboratorium kalau
hipoglikemia perlu diatasi.
3) Pemeriksaan hematokrit dan mengobati hiperviskositasnya.
4) Bayi membutuhkan lebih banyak kalori dibandingkan dengan bayi SMK.
5) Melakukan tracheal-washing pada bayi yang diduga akan menderita aspirasi
mekonium.
6) Sebaiknya setiap jam dihitung frekwensi pernafasan dan bila frekwensi lebih dari 60 x/
menit dibuat foto thorax.
7) Pastikan bayi terjaga tetap hangat. Bungkus bayi dengan kain lunak, kering, selimuti
dan gunakan topi untuk menghindari adanya kehilangan panas.
8) Awasi frekuensi pernafasan, terutama dalam 24 jam pertama guna mengetahui sindrom
aspirasi mekonium/ sindrom gangguan pernapasan idiopatik.
 9) Pantau suhu di sekitar tubuh bayi, jangan sampai bayi kedinginan. Hal ini karena bayi
BBLR mudah hipertermia akibat luas dari permukaan tubuh bayi relatif lebih besar dari
lemak subkutan.
10) Motivasi ibu untuk menyusui dalam 1 jam pertama.
11) Jika bayi haus, beri makanan dini (early feeding), yang berguna untuk mencegah
hipoglikemia.
12) Jika bayi sianosis atau sulit bernafas ( frekuensi kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali
per menit, dinding dada tertarik ke dalam dan merintih, beri oksigen lewat kateter
hidung atau nasal prong).
13) Cegah infeksi rentan akibat pemindahan imunoglobulin G (IgG) dari ibu ke janin
tergangggu.

1.8 Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi akibat dismaturitas antara lain, yaitu :

1. Sindroma aspirasi mekonium (kesulitan bernafas).

Hipoksia intrauterin akan mengakibatkan janin mengalami gasping dalam uterus.
Selain itu mekonium akan dilepaskan dan bercampur dengan cairan amnion. Cairan amnion
yang mengandung mekonium akan masuk ke dalam paru janin karena inhalasi. Ketika bayi
lahir akan menderita gangguan pernafasan karena melekatnya mekonium dalam saluran
pernafasan.

2. Hipoglikemi simtomatik.
Keadaan ini terutama terdapat pada bayi lak- laki, penyebabnya belum jelas, mungkin
karena cadangan glikogen yang kurang pada bayi dismatur. Diagnosis dibuat setelah
pemeriksaan kadar gula darah, ditanyakan hipoglikemia bila kadar gula darah kurang dari
20 mg/dl pada bayi berat lahir rendah.

3. Asfiksia neonatorum
Bayi dismatur lebih sering menderita asfiksia neonatorum dibandingkan bayi biasa.
Membedakan bayi prematur murni atau dismatur penting karena :
a. morbiditas yang berlainan
b. prematuritas murni mudah menderita komplikasi membran hialin, perdarahan
intraventrikuler, pneumonia aspirasi
 c. bayi dismatur mudah menderita sindrom aspirasi mekonium, hipoglikemia, simtomatik
`dan hiperbilirubinemia.
d. bayi dismatur yang preterm. Dapat menderita komplikasi bayi dismatur dan bayi
prematur.
e. bayi dismatur harus mendapat makanan dini yang lebih dini dari bayi premature.

4. Penyakit membran hialin.

Penyakit ini diderita bayi dismatur yang preterm terutama bila masa gestasi kurang dari
35 minggu, hal ini disebabkan karena pertumbuhan surfaktan paru yang belum cukup.

5. Hiperbilirubinemia.
Bayi dismatur lebih sering menderita hiperbilirunemia dibandingkan bayi yang
beratnya sesuai dengan masa kehamilan. Berat hati bayi dismatur kurang dibandingkan bayi
biasa, mungkin disebabkan gangguan pertumbuhan hati.

1.9 Pencegahan

Pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) termasuk juga dismatur, pencegahan
merupakan hal yang penting. Hal hal yang dapat dilakukan untuk mencegah lahirnya bayi
dismatur antara lain dengan :

1. Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal 4 kali selama kurun

kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda. Ibu hamil yang diduga berisiko,
terutama faktor resiko yang mengarah melahirkan bayi BBLR harus segera cepat
dilaporkan, dipantau dan dirujuk pada institusi pelayanan kesehatan yang lebih mampu.
2. Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, tanda-
tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan agar mereka dapat
menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung dengan baik
3. Hendaknya ibu dapat merencanakan persalinannya pada kurun umur reproduksi sehat
(20-34 tahun)
4. Perlu dukungan sektor lain yang terkait untuk turut berperan dalam meningkatkan
pendidikan ibu dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses
terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gizi ibu selama hamil.
 ASUHAN KEPERAWATAN DISMATURITAS (SGA)

1. Pengkajian
Pengkajian yang dapat dilakukan oleh seorang perawat untuk mendapatkan data, baik
objektif maupun subjektif adalah sebagai berikut:
1) Riwayat kesehatan terdahulu
a. Apakah ibu pernah mengalami sakit kronis.
b. Apakah ibu pernah mengalami gangguan pada kehamilan sebelumnya, seperti
infeksi/perdarahan antepartum, imaturitas dan sebagainya.
c. Apakah ibu seorang perokok.
d. Jarak kehamilan atau kelahiran terlalu dekat.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Bayi dengan berat badan kurang dari 2.500 gram.
3) Riwayat kesehatan keluarga
Apakah anggota keluarga pernah mengalami sakit keturunan seperti kelainan
kardiovaskuler.
4) Pengkajian fisik
a. Sirkulasi
1) Nadi apical mungkin cepat dan tidak teratur dalam batas normal (120-160
detik per menit).
2) Murmur jantung yang dapat didengar, dapat menandakan duktus arteriosus
(PDA).
b. Pernapasan
1) Dangkal, tidak teratur, dan pernapasan diafragmatik intermiten atau periodic
(40-60 kali/menit)
2) Pernapsan cuping hidung, retraksi suprasternal atau substernal, juga derajat
sianosis yang mungkin ada.
3) Adanya bunyi ampela pada auskultasi, menandakan sindrom distress
pernapasan (RDS).
c. Neurosensori
1) Suara tengkorak dan fontanel tampak melebar, penonjolan karena
ketidakadekuatan pertumbuhan tulang mungkin terlihat.
2) Kepala kecil dengan dahi menonjol, batang hidung cekung, hidung pendek
mencuat, bibir atas tipis, dan dagu maju.
 3) Tonus otot dapat tampak kencang dengan fleksi ekstremitas bawah dan atas
serta keterbatasan gerak.
4) Pelebaran tampilan mata.
d. Makanan/cairan
1) Disproporsi berat badan dibandingkan dengan panjang dan lingkar kepala.
2) Kulit kering pecah-pecah dan terkelupas dan tidak adanya jaringan subkutan.
3) Penurunan massa otot, khususnya pada pipi, bokong, dan paha.
4) Ketidakstabilan metabolic dan hipoglikemi/hipokalsemia.
e. Keamanan
1) Suhu berfluktuasi dengan mudah.
2) Tidak terdapat garis alur pada telapak tangan.
3) Warna mekonium mungkin jelas pada jari tangan dan dasar tali pusat dengan
warna kehijauan.
4) Menangis mungkin lemah.
f. Seksualitas
1) Labia minora wanita mungkin lebih besar dari labia mayora dengan klitoris
menonjol.
2) Testis pria mungkin tidak turun, ruge mungkin banyak atau tidak pada
skrotum.

5) Pemeriksaan diagnostik
a. Jumlah darah lengkap: penurunan pada Hb (normal 15-20 gr/dl) mungkin
dihubungkan dengan anemia atau kehilangan darah/ hemolisis berlebihan. Dan
Hematokrit ( Ht) : 43% - 61% ( peningkatan sampai 65 % atau lebih menandakan
polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragic prenatal /
perinatal).
b. Dektrosik: menyatakan hipoglikemi. Dektrosik : tetes glukosa pertama selama 4-6
jam pertama setelah kelahiran rata-rata 40-50 mg/dl meningkat 60-70 mg/dl pada
hari ketiga.
c. Jumlah sel darah putih : 18.000/mm3, netrofil meningkat sampai 23.000-
24.000/mm3, hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis ).
d. Analisa Gas Darah (AGD): menentukan derajat keparahan distress pernapasan bila
ada.
e. Elektrolit serum: mengkaji adanya hipokalsemia.
 f. Bilirubin: mungkin meningkat pada polisitemia. Bilirubin total : 6 mg/dl pada hari
pertama kehidupan, 8 mg/dl 1-2 hari, dan 12 mg/dl pada 3-5 hari.
g. Urinalisis: mengkaji hoomeostatis.
h. Pemantauan elektrolit ( Na, K, CI) : biasanya dalam batas normal pada awalnya.
i. Jumlah trombosit: trombositopenia mungkin menyertai sepsis.
j. EKG, EEG, USG, angiografi: defek congenital atau komplikasi.

2. Diagnosa Keperawatan
1) Pola napas tidak efektif b.d imaturitas pusat pernapasan, keterbatasan perkembangan
otot, penurunan energy atau kelelahan, dan ketidakseimbangan metabolik.
2) Risiko tinggi termoregulasi tidak efektif b.d perkembangan/ susunan SSP imatur (pusat
regulasi suhu), penurunan rasio massa tubuh terhadap area permukaan, penurunan
lemak subkutan, ketidak mampuan merasakan dingin/berkeringat, cadangan metabolik
buruk.
3) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan simpanan
nutrisi, imaturitas produksi enzim, otot abdominal lemah, dan refleks lemah.
4) Risiko tinggi kekurangan volume cairan b.d usia dan berat lahir rendah, kehilangan
cairan berlebihan (kulit tipis), kurang lapisan lemak, ginjal imatur/kegagalan
mengonsentrasikan urin).