LAPORAN TIMBANG TERIMA

Selamat siang mau laporan dinas pagi

Jumlah pasien 5 orang

Yang pulang 1 dan yang masuk 1, jadi jumlah pasien hingga operan ke dinas sore adalah 5
orang, dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

2. Ny. Dewi yana

3. Ny. Ujeng

4. Ny. Mastuni haring

5. Ny. Natri selvia

Dokter yang menangani pasien di ruang D18:

1. dr. Faison

2. dr. Bintang

3. dr. Dessy

4. dr. Darmo

Diagnosa medis di ruang D18:

1. Soft tissue sarcoma cervical

2. Close fracture base collm

3. Ca. K. Info gluetus

4. App akut

Selamat malam mau laporan dinas sore 3 Orang,

1. Peni Eki lorencia (PA)

2. Atik Diyah Umawati (PP)

3. Ni kadek ayu D.L (PP)

 Jumlah pasien 5 orang dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px tirah
baring, mengeluh nyeri saat menelan, nyeri bagian post op.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, lanjutkan injeksi pukul 23:00, Manajemen nyeri.

2. Ny. Dewi yana

Dokter: dr. faison

Dx: Ca. K. Info gluetus

Keadaan px: Mengeluh nyeri pada bagian ca, pasien batuk, susah tidur, gangguan
mobilitas fisik.

Rencana tindak lanjut: Ganti perban besok pagi, injeksi malam, manajemen nyeri.

3. Ny. Ujeng

Dokter: dr. raymon dan dr. dayang

Dx: Hidronefrosis sinistra gr III + unsur renal + urusepsis.

Keadaan pasien: Post op sitoskopi + URS renal Sin, pasien tirah baring tidak boleh
duduk, bangun, menggerakkan leher sampai besok siang pukul 13:00 wib.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, injeksi,

4. Ny. Mastuni haring

Dokter: dr. Bintang

Dx: close frakture base collm

Keadaan pasien: Px mengeluh nyeri pada bagian femur sinistra, terpasang kateter.

Rencana tindak lanjut: Manajemen nyeri, Injeksi, observasi ttv

 5. Ny. Natri selvia

Dokter: dr. Darmo

Dx: App akut

Keadaan pasien: Mengeluh nyeri pada bagian perut post op,

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, injeksi, Manajemen nyeri

Selamat pagi mau laporan dinas malam 2 Orang,

1. Joni Triliwijaya(PA)
2. Inda Febriana Dewi(PP)

Jumlah pasien 5 orang dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px tirah
baring, mengeluh nyeri saat menelan, nyeri bagian post op.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, Manajemen nyeri

2. Ny. Dewi yana

Dokter: dr. faison

Dx: Ca. K. Info gluetus

Keadaan px: Mengeluh nyeri pada bagian ca, pasien batuk tenggorokan gatal, gangguan
mobilitas fisik.

Rencana tindak lanjut: Ganti perban pagi dan siang,manajemen nyeri.

3. Ny. Ujeng

Dokter: dr. raymon dan dr. dayang

 Dx: Hidronefrosis sinistra gr III + unsur renal + urusepsis.

Keadaan pasien: Post op sitoskopi + URS renal Sin, pasien tirah baring tidak boleh
duduk, bangun, menggerakkan leher sampai siang pukul 13:00 wib.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, manajemen nyeri

4. Ny. Mastuni haring

Dokter: dr. Bintang

Dx: close frakture base collm

Keadaan pasien: Px mengeluh nyeri pada bagian femur sinistra, terpasang kateter.

Rencana tindak lanjut: Manajemen nyeri, observasi ttv

5. Ny. Natri selvia

Dokter: dr. Darmo

Dx: App akut

Keadaan pasien: Mengeluh nyeri pada bagian perut post op,d an nyeri pada ulu hati

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, Manajemen nyeri,belajar duduk pada pukul
08.45 wib

Terimakasih.

Semangat yang dinas pagi

Selamat Siang mau laporan dinas pagi 3 Orang,

1. Dian Ana Mutriqah ( Karu )

2. Hariyantoe Maliana ( Katim )

3.Chandra H.P.P (PP)

Jumlah pasien 5 orang dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

Dokter: dr. Faison

 Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px tirah
baring, mengeluh masihterkadang terasa nyeri bagian post op.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, Manajemen nyeri,

2. Ny. Dewi yana

Dokter: dr. faison

Dx: Ca. K. Info gluetus

Keadaan px: Mengeluh terkadang nyeri pada bagian luka, mobilitas fisik terganggu.

Rencana tindak lanjut: Ganti perban sore, manajemen nyeri, pesan Dokter perbaiki gizi
baru dapat di lakukan tindakan operasi.

pasien diperbolehkan pulang oleh dokter, tetapi pasien mengatakan tempat tinggal
jauh, sepertinya memilih untuk bertahan.

3. Ny. Ujeng

Dokter: dr. raymon dan dr. dayang

Dx: Hidronefrosis sinistra gr III + unsur renal + urusepsis.

Keadaan pasien: Post op sitoskopi + URS renal Sin, pasien tirah baring tidak boleh
duduk, bangun, menggerakkan leher sampai siang pukul 13:00 wib.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, manajemen nyeri, sekarang pukul 14.00 pasien
diperbolehkan duduk tetapi pelan".

4. Ny. Mastuni haring

Dokter: dr. Bintang

Dx: close frakture base collm

 Keadaan pasien: Px mengeluh nyeri pada bagian femur sinistra, terpasang kateter,
susah tidur (sering terbangun saat tidur).

Rencana tindak lanjut: Manajemen nyeri, observasi ttv,

5. Ny. Natri selvia

Dokter: dr. Darmo

Dx: App akut

Keadaan pasien: Mengeluh nyeri pada bagian perut post op,dan nyeri pada uluh hati

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, Manajemen nyeri, pasien diperbolehkan makan
(bubur) dari RS.

Terimakasih.

Semangat yang dinas sore💪

Selamat Malam mau laporan dinas sore 2 Orang

1. Eristamiani ( PA )
2. Ni Kadek Ayu Dwi Lestari ( PP )

Jumlah pasien 5 orang dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px sudah
diperbolehkan untuk duduk, px mengatakan nyeri sudah berkurang.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, perawatan selang drainase 1x (pagi) sehari, injeksi
malam
2. Ny. Dewi yana

Dokter: dr. faison

Dx: Ca. K. Info gluetus

Keadaan px: Mengeluh terkadang nyeri pada bagian luka, mobilitas fisik terganggu.

Rencana tindak lanjut: observasi ttv, Ganti perban 2x sehari ( pagi, sore), manajemen
nyeri, injeksi malam.

Pesan Dokter perbaiki gizi baru dapat di lakukan tindakan operasi.

pasien diperbolehkan pulang oleh dokter, tetapi pasien mengatakan tempat tinggal jauh,
sepertinya memilih untuk bertahan.

3. Ny. Ujeng

Dokter: dr. raymon dan dr. dayang

Dx: Hidronefrosis sinistra gr III + unsur renal + urusepsis.

Keadaan pasien: Post op sitoskopi + URS renal Sin, pasien tirah baring, px sudah
diperbolehkan duduk, px mengeluh susah tidur, dan px mengatakan nyeri sudah
berkurang.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, manajemen nyeri, injeksi malam, berikan
lingkungan yang nyaman dan tenang.

4. Ny. Mastuni haring

Dokter: dr. Bintang

Dx: close frakture base collm

Keadaan pasien: Px mengeluh masih nyeri pada bagian femur sinistra, terpasang
kateter, susah tidur (sering terbangun saat tidur).
 Rencana tindak lanjut: Manajemen nyeri, observasi ttv, berikan lingkungan yang
nyaman bagi pasien, berikan posisi nyaman bagi px, injeksi malam.

5. Ny. Natri selvia

Dokter: dr. Darmo

Dx: App akut

Keadaan pasien: Px mengatakan nyeri sudah berkurang pada bagian perut post op.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, injeksi malam, berikan posisi yang nyaman bagi
px.

Terimakasih.

Semangat yang dinas malam💪

Selamat pagi Berikut Laporan dinas malam Tgl 18-05-2017

1. Atik Diyah Umawati (PA)

2. Peni Eki Lorencia (PP)

Jumlah pasien 5 orang dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px
berbaring di atas tempat tidur, px mengeluh nyeri di dada kadang-kadang.
 Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, Manajemen nyeri, Ganti perban dan spuit selang
drainase.

2. Ny. Dewi yana

Dokter: dr. faison

Dx: Ca. K. Info gluetus

Keadaan px: Mengeluh nyeri pada bagian ca, pasien batuk tenggorokan gatal,
gangguan mobilitas fisik, px tidak bisa tidur tadi malam gara-gara batuk.

Rencana tindak lanjut: Ganti perban pagi dan siang,manajemen nyeri, latihan batuk
efektif.

3. Ny. Ujeng

Dokter: dr. raymon dan dr. dayang

Dx: Hidronefrosis sinistra gr III + unsur renal + urusepsis.

Keadaan pasien: Post op sitoskopi + URS renal Sin, pasien berbaring di atas tempat
tidur, mengeluh badan nya sakit semua, tidur tidak terlalu nyenyak tadi malam

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, ganti perban.

4. Ny. Mastuni haring

Dokter: dr. Bintang dan dr. Dessy

Dx: close frakture base collm

Keadaan pasien: Px mengeluh nyeri pada bagian femur sinistra, terpasang kateter, tidur
tidak nyenyak tadi malam karena nyeri.

Rencana tindak lanjut: Manajemen nyeri, observasi ttv, operasi Bipolar

Hemiarthoplasty hari ini.
 5. Ny. Natri selvia

Dokter: dr. Darmo

Dx: App akut

Keadaan pasien: Mengeluh nyeri pada bagian perut post op, nyeri kadang-kadang atau
hilang timbul.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, Manajemen nyeri,belajar duduk, ganti perban.

Terimakasih.

Semangat dinas pagi😊

Selamat sore Berikut Laporan dinas pagi Tgl 19-05-2017

1. Joni Triliwijaya (karu)

2. Eristamiani (Katim)

3. Inda Febriana Dewi (PA)

Jumlah pasien 4 orang dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px
berbaring di atas tempat tidur, px mengatakan nyeri sudah berkurang.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, dan memberikan lingkungan yang nyaman untuk
menghindari stres.
 (Catatan: jumlah cairan yang tertampung pada spuit drainase leher 7 CC)

2. Ny. Mastuni haring

Dokter: dr. Bintang dan dr. Dessy

Dx: Post operasi Bipolar heriztthoplesty femur sinistra.

Keadaan pasien: Px tampak lemah post op, terpasang dc dan selang drainase.

Rencana tindak lanjut: Pantau pergerakan px, observasi ttv.

(Catatan: Ny. Mastuni post op tidak boleh duduk sampai pukul 14:00 wib besok)

3. Ny. Natri selvia

Dokter: dr. Darmo

Dx: App akut

Keadaan pasien: Mengeluh nyeri pada bagian perut post op, nyeri kadang-kadang atau
hilang timbul.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, Manajemen nyeri, motivasi px untuk mobilitas,
memberikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres.

4. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keadaan pasien: pasien mengeluh kadang-kadang nyeri pada perut sebelah kiri yang
bengkak.

Rencana tindak lanjut: observasi ttv, manajemen nyeri, memberikan lingkungan yang
nyaman untuk menghindari stres.

(Catatan: Tn. Husni pasien baru)

Pasien pulang

1. Ny. Dewi Yana (disschard planning dari dokter: perbanyak makan dan minum air putih)
2. Ny. Ujeng

Pasien baru

1. Tn. Husni

Pasien yang operasi:

1. Ny. Mastuni haring (operasi Bipolar heriztthoplesty femur sinistra dengan bius spinal)

Semangat dinas buat sore😊

Selamat sore Berikut Laporan dinas sore Tgl 19-05-2017

Pasien kelolaan Dian (PA)

1. Ny. Nantri Silvia

Pasien dr. Darmo

Post op apendictomy

Keluhan : pasien mengeluh nyeri, pada bagian post op, nyeri skala 3

Tindakan selanjutnya : observasi TTV, Injeksi ceftriaxone pukul 03.00 WIB wib,
injeksi ranitidin 2 X 5 mg pukul 03.00 WIB, injeksi ketorolac 3 X 30 mg pukul 23.00
WIB dan 07.00 WIB. Manajemen nyeri, untuk bsk pagi GV / Rawat luka.

2. Ny. Mastini.
Pasien dr. Bintang.
Post op bipolar hemiatroplasthy hari pertama. Keadaan klien terbaring lemah,
mengeluh nyeri pada bagian post op dengan skala 3 .. Telah dilakukan cek Hb dengan
hasil 9,8 g/dl.... Cek GDS dengan hasil 140 , sehingga ditunda untuk injeksi insulin /
lavemir, pasien saat ini sedang transfusi darah.. Rencana tindak lanjut : observasi TTV,
manajemen nyeri, pasien sdh boleh makan/ minun, dinas pagi bsk cek GDS, pasien
 tidak boleh duduk dan angkat kepala sampai bsk pukul 14.00 WIB sebab spinal
anestesi..

Selamat malam Berikut Laporan dinas sore Tgl 19-05-2017

Saya chandra penanggung jawab 2 orang pasien dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px
berbaring di atas tempat tidur, px mengatakan nyeri sudah berkurang.. mendapat injeksi
ceftriaxone dan ketorolac pada jam 15.00.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, dan memberikan lingkungan yang nyaman untuk
menghindari stres.

(Catatan: spuit drainase kosong)

2. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keadaan pasien: pasien mengeluh kadang-kadang nyeri pada perut sebelah kiri yang
bengkak.

Rencana tindak lanjut: observasi ttv, memberikan lingkungan yang nyaman untuk
menghindari stres. ( pasien seharusnya mendapat injeksi neuribion karena obatnya
belum ada jadi tidak di berikan)

Terimakasih.

Semangat dinas malam😊

Selamat pagi Berikut Laporan dinas malam Tgl 19-05-2017

Saya Ni Kadek A.D.L penanggung jawab 2 orang pasien dengan nama

1. Tn . Doddy lukas

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px
berbaring di atas tempat tidur, px sudah bisa duduk, px mengatakan nyeri sudah
berkurang,skala nyeri 3 (nyeri ringan), mandapat injeksi ceftriaxone dan ketorolac 10
pukul 23.00, 03.00 dan 07.00.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, manajemen nyeri, injeksi pagi, GP setiap pagi dan
memberikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres.

(Catatan: spuit drainase kosong)

2. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keadaan pasien: pasien mengeluh kadang-kadang nyeri pada perut sebelah kiri yang
bengkak, skala nyeri 4(nyeri sedang), px terpasang stopper di tangan sebelah kiri.

Rencana tindak lanjut: observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan yang
nyaman untuk menghindari stres. ( pasien seharusnya mendapat injeksi neuribion
karena obatnya belum ada jadi tidak diberikan)
Jumlah pasien kamar D18 ada 5 orang, dan ada pasien baru bernama Tn.Otong pindah dari
ruang IGD pada pukul 23.00.

Terimakasih.

Selamat Pagi

Berikut Laporan dinas malam Tgl 19-05-2017

Pasien kelolaan Hariyantoe Maliana ada 3 pasien:

1. Ny. Nantri Silvia

Pasien dr. Darmo

Post op apendictomy

Keluhan : pasien mengeluh nyeri, pada bagian post op, nyeri skala 3.

Tindakan selanjutnya : observasi TTV, Injeksi ketorolac 3 X 30 mg pukul 07.00 WIB,

manajemen nyeri, untuk bsk pagi GV / Rawat luka, pelan" belajar berjalan.

2. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy hari kedua

Keadaan klien terbaring lemah, mengeluh nyeri pada bagian post op dengan skala 3.

Telah dilakukan cek Hb dengan hasil 9,8 g/dl, cek GDS dengan hasil 140 , sehingga
ditunda untuk injeksi insulin / lavemir, Rencana tindak lanjut : observasi TTV,
manajemen nyeri, pasien sdh boleh makan/ minun, dinas pagi nanti cek GDS, pasien
tidak boleh duduk dan angkat kepala sampai bsk pukul 14.00 WIB sebab spinal
anestesi.
 3. Tn.Otong

Pasien Dr.Rhonius

Hernia Scrotalis

Keadaaan pasien : pasien baru datang, rujukan dari IGD, terpasang DC, dan infus NaCl
0,9%, pasien mengeluh nyeri pada bagian perut dengan skala nyeri 5 dari 0-10

Renvana tindak lanjut : observasi ttv, manajemen nyeri.

Jumlah pasien kita totalnya ada 5 pasien

Pasien baru bernama Tn.Otong baru masuk rujukan dari IGD pada Pukul 23.00 WIB,.

Semangat buat dinas pagi💪😉

Selamat pagi Berikut Laporan dinas pagi Tgl 20-05-2017

Atik Diyah Umawati (Karu)

Inda Febriana Dewi (Katim)

Peni Eki Lorencia (PP)

1. Tn . Doddy lukas D18B

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px
terpasang infus pada tangan kiri,px berbaring di atas tempat tidur, px sudah bisa duduk,
px mengatakan nyeri sudah berkurang,skala nyeri 3 (nyeri ringan),klien mengatakan sakit
kepala pada bagian kanan.

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, manajemen nyeri, GP setiap pagi, dan memberikan
lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres.
 (Catatan: spuit drainase kosong)

2. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keadaan pasien: pasien mengeluh kadang-kadang nyeri pada perut sebelah kiri yang
bengkak, skala nyeri 4(nyeri sedang), px terpasang stopper di tangan sebelah kiri.

Rencana tindak lanjut: observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan yang
nyaman untuk menghindari stres.

3. Tn.Otong D 18E

Pasien Dr.Ronius

Diagnosa: Hernia Scrotalis

Keadaaan pasien : terpasang DC, dan infus NaCl 0,9% di tangan kiri, pasien mengeluh
nyeri pada bagian perut pukul 11:00 tadi, pasien di antar ke ruang operasi pukul 14:00,
Operasi Neotomi.

Renvana tindak lanjut : observasi ttv, manajemen nyeri, jemput pasien di ruang ok
menggunakan brangkar.

4. Ny. Nantri Silvia

Pasien dr. Darmo

Post op apendictomy

Keadaan pasien: terpasang infus rl ditangan sebelah kiri

Keluhan : pasien mengeluh nyeri, pada bagian post op, nyeri skala 3.
 Tindakan selanjutnya : observasi TTV, Injeksi sore , manajemen nyeri, ajarkan px
berjalan secara perlahan

5. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien, terpasang infus nacl 09% ditangan kiri, terpasang dc, terbaring lemah,
mengeluh nyeri pada bagian post op, cek GDS dengan hasil 121 mg/dl, Rencana tindak
lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, injeksi sore, px sdh boleh duduk. Ajarkan
pasien duduk secara perlahan.

Catatan: ukur cairan drainase setiap pagi

Jumlah pasien kamar D-18 ada 5 pasien

Selamat malam Berikut Laporan dinas sore Tgl 20-05-2017

Dian (PP)

Saya Dian Ana M penanggung jawab 3 orang pasien dengan nama

1. Tn . Doddy lukas D18B

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher, px
terpasang infus pada tangan kiri,px berbaring di atas tempat tidur, px sudah bisa duduk,
px mengatakan nyeri sudah berkurang,skala nyeri 2 (nyeri ringan)

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, manajemen nyeri, injeksi ceftriaxone pada pukul
03.00, injeksi ketorolac pada pukul 23.00 dan 07.00 , GP setiap pagi danmemberikan
lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres.
 2. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keluhan : pasien mengatakan nyeriny mulai berkurang hanya datang sesaat, skala nyeri
berkurang 3(nyeri ringan), px terpasang stopper di tangan sebelah kiri.

Rencana tindak lanjut: observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan yang
nyaman untuk menghindari stres.

Saya Atik Diyah Umawati

Penanggung jawab 1 pasien, atas nama:

1. Tn.Otong

Pasien Dr.Ronius

Diagnosa: post op herniatomy

Keadaaan pasien : pasien post op tidak boleh duduk serta angkat kepala sampai besok
pagi, terpasang DC, dan infus di tangan kiri, pasien mengeluh nyeri pada luka post op,
nyeri skala 4.Rencana tindak lanjut : observasi ttv, injeksi ceftriaxone pukul 04.00,
Metronidazole pukul 04.00, injeksi ketorolac pukul 24.00, 08.00 dan injeksi ranitidin
pukul 24.00, 08.00 WIB .

Jumlah pasien kamar D18 ada 5 orang.

Terimakasih.

Selamat Malam

Berikut Laporan dinas sore Tgl 20-05-2018

Saya Joni Triliwijaya penangguang jawab pasien atas nama:

1. Ny. Nantri Silvia

Pasien dr. Darmo

Post op apendictomy

Keadaan pasien: terpasang infus rl ditangan sebelah kiri

Keluhan : pasien mengatakan nyeri berkurang pada bagian post op, nyeri skala 2.

Tindakan selanjutnya : observasi TTV, Injeksi ketorolac 30 mg pukul 23:00 Wib ,

manajemen nyeri, berikan lingkungan yang tenang dan nyaman.

2. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien, terpasang infus nacl 09% ditangan kiri 20tm, terpasang dc, terbaring
lemah, mengeluh nyeri pada bagian post op, Rencana tindak lanjut : observasi TTV,
manajemen nyeri, injeksi ketorolac 30 mg pukul 23:00 Wib, px sdh boleh duduk.
Ajarkan pasien duduk secara perlahan, berikan lingkungan yang tenang dan nyaman.

Catatan: ukur cairan drainase setiap pagi

Jumlah pasien kamar D-18 ada 5 orang.

Terimakasih 🙏
Selamat pagi Berikut Laporan dinas malam Tgl 20-05-2017

Chandra (PP)

Saya chandra penanggung jawab 3 orang pasien dengan nama

1. Tn . Doddy lukas D18B

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher sebelah
kiri ( terisi 2 cc), px terpasang infus pada tangan kiri,px berbaring di atas tempat tidur,
px sudah bisa duduk, px mengatakan nyeri sudah berkurang,skala nyeri 2 (nyeri ringan)

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, manajemen nyeri, GP setiap pagi danmemberikan
lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres.

2. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keluhan : pasien mengatakan nyerinya mulai berkurang hanya datang sesaat, skala
nyeri berkurang 2(nyeri ringan), px terpasang stopper di tangan sebelah kiri.

Rencana tindak lanjut: observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan yang
nyaman untuk menghindari stres.

3. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien, terpasang infus nacl 09% ditangan kiri 20tm, terpasang dc, terbaring
lemah, mengeluh nyeri pada bagian post op( skala 3 ), Rencana tindak lanjut :
observasi TTV, manajemen nyeri,
 Catatan: ukur cairan drainase setiap pagi

Jumlah pasien kamar D18 ada 5 orang.

Terimakasih.

Selamat Pagi

Berikut Laporan dinas malam Tgl 20-05-2018

Saya Eristamiani penangguang jawab pasien atas nama:

1. Ny. Nantri Silvia

Pasien dr. Darmo

Post op apendictomy

Keadaan pasien: terpasang infus D5% ditangan sebelah kiri

Keluhan : pasien mengatakan nyeri berkurang pada bagian post op, nyeri skala 2.
Klien juga mengeluh belum BAB sejak tanggal 27 april 2018.

Tindakan selanjutnya : observasi TTV , manajemen nyeri, berikan lingkungan yang

2. Tn.Otong

Pasien Dr.Ronius

Diagnosa: post op herniatomy

Keadaaan pasien : pasien post op tidak boleh duduk serta angkat kepala sampai besok
pagi, terpasang DC, dan infus di tangan kiri, pasien mengeluh nyeri pada luka post op,
 nyeri skala 4. Pasien masih puasa, sampai dokter visit, masih menunggu instruksi dari
dokter

Rencana tindak lanjut : observasi ttv, injeksi ketorolac pukul 08.00 dan injeksi
ranitidin pukul 08.00 WIB .

Jumlah pasien kamar D-18 ada 5 orang.

Terimakasih 🙏

Selamat Siang, Berikut Laporan Dinas Pagi Tgl 21-05-2018

Peni Eki Lorencia ( Karu )

Ni Kadek Ayu D.L ( Katim )

Atik Diyah Umawati ( PA )

Jumlah pasien 4 Orang, dengan Nama

1. Tn . Doddy lukas D18B

Dokter: dr. Faison

Dx :Soft tissue sarcoma cervical

Keadaan pasien: Post op wide fusisi, terpasang selang drainase di bagian leher sebelah
kiri, di buang tadi pagi terisi 2 cc, px terpasang infus pada tangan kiri,px berbaring di
atas tempat tidur, px sudah bisa duduk, px mengatakan nyeri sudah berkurang,skala
nyeri 2 (nyeri ringan)

Rencana tindak lanjut: Observasi ttv, manajemen nyeri, GP setiap pagi dan memberikan
lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres.

2. Tn. Husni

Dokter: Rhonius
 DX: Tumor abdomen

Keluhan : pasien mengatakan nyerinya mulai berkurang hanya datang sesaat, skala
nyeri berkurang 2(nyeri ringan), px terpasang stopper di tangan sebelah kiri.

Rencana tindak lanjut: observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan yang
nyaman untuk menghindari stres, rencana operasi minggu depan.

3. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: terpasang infus nacl 09% ditangan kiri 20 tpm, terpasang dc, terbaring
lemah, mengeluh nyeri pada bagian post op( skala 3 ), terpasang selang drainase, di
buang tadi pagi cairan berjumlah 65 cc.

Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, ajarkan teknik napas dalam.

Catatan: ukur cairan drainase setiap pagi

4. Tn. Otong

Dx medis: post op herniatomy

Keadaan pasien: pasien post op tidak boleh duduk serta angkat kepala sampai pukul
16:00, terpasang Dc, dan infus ditangan kiri, pasien mengeluh nyeri pada bagian post
op dengan skala 4 (sedang)

Rencana tindak Lanjut: observasi ttv, manajemen nyeri, berikan lingkungan yang
nyaman.

Nn Natri Boleh pulang hari ini.

Jumlah pasien kamar D18 4 orang

Terimakasih.

Selamat malam, berikut laporan dinas sore tanggal 21-05-2018

Saya Joni Triliwijaya penanggung jawab 2 orang pasien a.n:

1. Tn. Doddy Lukas D18B

DPJB: dr. Faison

Dx: soft tissue sarcoma servical

keadaan pasien: post op wide fusisi, terpasang selang drainase dengan spuit, px
terpasang infus RL 20tpm, px mengatakan nyeri berkurang skala nyeri 2 (1-10)

Rencana tindak lanjut: observasi TTV manajemen nyeri, injeksi ketorolac pukul 23:00
dan 07:00 wib, ceptriaxone pukul 03:00 wib, GV setiap pagi hari, ukur cairan drainase
dan memberikan lingkungan yang nyaman.

2. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, tidur sedikit terganggu, susah BAB, tidak nafsu makan, hanya minum
air putih, susu sonde, dan kue gabin sedikit, terpasang infus RL 30 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5.injeksi: dexametazone pukul 04:00 wib

Ranitidin pukul 24:00 wib

(Catatan: Tn. Sember pasien baru)

Terimakasih
Selamat Malam

Berikut Laporan Dinas Sore Tgl 21-05-2018

Hariyantoe Maliana

Penanggung jawab 3 orang pasien atas nama:

1. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keluhan : pasien mengatakan nyerinya mulai berkurang hanya datang sesaat, skala
nyeri berkurang 2(nyeri ringan), px terpasang stopper di tangan sebelah kiri.

Rencana tindak lanjut: tetap observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan
yang nyaman untuk menghindari stres, rencana operasi minggu depan.

2. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: terpasang infus nacl 09% ditangan kiri 20 tpm, terpasang dc, terbaring
lemah, mengeluh nyeri pada bagian post op( skala 3 ), terpasang selang drainase.

Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, ajarkan teknik napas dalam.

inj.cefoperazone sulbactam dan ranitidin pukul 03.00

inj.ketorolac pukul 23.00

Catatan: ukur cairan drainase setiap pagi

 3. Tn. Otong

Dx medis: post op herniatomy

Keadaan pasien: terbaring lemah, terpasang Dc, dan infus RL ditangan kiri 20tpm,
pasien mengeluh nyeri pada bagian post op dengan skala 4 (sedang)

Rencana tindak Lanjut: observasi ttv, manajemen nyeri, berikan lingkungan yang
nyaman.

inj. ranitidin dan ketorolac pukul 23.00

inj.ceftriaxone pukul 03.00

dan inf. metrodibazole pukul 23.00

Jumlah pasien kamar D18 5 orang, karena ada pasien baru datang tadi pukul 15.00 sore tadi
atas nama Tn.Sember ( penanggung jawab perawat Joni Triliwijaya )

Terimakasih. Selamat bertugas yang dinas malam.💪😊

Semangat💥

Selamat pagi

Berikut Laporan Dinas Malam Tgl 21-05-2018

Dian (PP)

Inda (PA)

1. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

 Keluhan : pasien mengatakan nyerinya mulai berkurang hanya datang sesaat, skala
nyeri berkurang 2(nyeri ringan), px terpasang stopper di tangan sebelah kiri.

Rencana tindak lanjut: tetap observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan
yang nyaman untuk menghindari stres, rencana operasi hari rabu ini.

2. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: terpasang infus nacl 09% ditangan kiri 20 tpm, terpasang dc, terbaring
lemah, klien mengatakan nyeri yang dialaminya masih ada tetapi sudah berkurang,
hanya saja terkadang klien susah tidur, pada luka post op terpasang selang drainase.

Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri.

Catatan: ukur cairan drainase setiap pagi

3. Tn. Otong

Dx medis: post op herniatomy

Keadaan pasien: terbaring lemah, terpasang Dc, dan infus RL ditangan kiri 20tpm,
pasien mengatakan nyeri pada bagian luka operasinya masih ada dan terkadang tiba"
muncul, tetapi sudah berkurang rasa sakitnya nyeri skala 3

Rencana tindak Lanjut: observasi ttv, manajemen nyeri, berikan lingkungan yang
nyaman.

4. Tn. Doddy Lukas D18B

DPJB: dr. Faison

Dx: soft tissue sarcoma servical

keadaan pasien: post op wide fusisi, terpasang selang drainase dengan spuit, px
terpasang infus RL 20tpm, px mengatakan nyeri pada bagian lehernya yg terdapat luka
pasca operasi masih ada terkadang tetapi sudah berkurang, skala nyeri 2
 Rencana tindak lanjut: observasi TTV manajemen nyeri, GV setiap pagi hari, ukur
cairan drainase dan memberikan lingkungan yang nyaman.

5. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, tidur sedikit terganggu, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya
minum air putih, klien tampak terpasang infus RL dengan terapi 30 tpm ditangan
kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

(Catatan: Tn. Sember pasien baru)

Terimakasih. Selamat bertugas yang dinas pagi.💪😊

Semangat💥

Dokumentasi Ronde Keperawatan

Selasa, 22-05-2018

Ruang D 18-d

Kepada Ny.M
Dengan diagnosa : post op bipolar hemiatroplasthy

Selamat sore

Berikut Laporan Dinas Pagi Tgl 22-05-2018

Ni kadek ayu dwi lestari (karu)

Joni triliwijaya (katim)

Chandra hanggara p.p (PA)

Pasien kamar D18 ada 5 orang :

1. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keluhan : pasien mengatakan nyerinya mulai berkurang hanya datang sesaat, skala
nyeri berkurang 2(nyeri ringan), px terpasang stopper di tangan sebelah kiri.

Rencana tindak lanjut: tetap observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan
yang nyaman untuk menghindari stres. Catatan : rencana operasi besok hari, hari ini
persiapan puasa untuk operasi, persediaan darah untuk post op 2 kantong

2. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: terpasang infus nacl 09% ditangan kiri 20 tpm, terpasang dc, terbaring
lemah, klien mengatakan nyeri yang dialaminya masih ada tetapi sudah berkurang,
klien susah BAB, selang drainase sudah di lepas dan di lakukan perawatan luka.
 Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, lanjutkan injeksi.

Catatan : GV setiap pagi, ajarkan ROM exercise

3. Tn. Otong

Dx medis: post op herniatomy

Keadaan pasien: terbaring lemah, dan infus RL ditangan kiri 20tpm, pasien mengatakan
nyeri pada bagian luka operasinya masih ada dan terkadang tiba-tiba muncul, tetapi
sudah berkurang rasa sakitnya nyeri skala 3, selang DC sudah dilepas tadi pagi.

Rencana tindak Lanjut: observasi ttv, manajemen nyeri, berikan lingkungan yang
nyaman, lanjutkan injeksi.

Catatan : pasien rencana BLPL besok

4. Tn. Arnila D18B

DPJP: dr. Faison

DX: Lipoma gluteus sinistra

Keadaan pasien: Px tidak memakai infus/stoper, Px mengatakan nyeri pada bagian

bokong sebelah kiri akibat benjolan.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, dan berikan posisi yang nyaman, kolaborasi
ditanyakan kembali.

5. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, tidur sedikit terganggu, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya
minum air putih, klien tampak terpasang infus RL dengan terapi 30 tpm ditangan kanan.
 Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

(Catatan: Tn. Arnila pasien baru masuk pukul 13.35 WIB dan Tn. Doddy Lucas sudah pulang
pukul 11.30)

Terimakasih. Selamat bertugas yang dinas sore.💪😊

Semangat💥

Selamat Malam

Berikut Laporan Dinas Sore Tgl 22-05-2018

Atik Diyah Umawati (PA)

Peni Eki Lorencia (PA)

Pasien kamar D18 ada 5 orang :

1. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keluhan : pasien mengatakan nyerinya mulai berkurang hanya datang sesaat, skala
nyeri berkurang 2(nyeri ringan), px terpasang infus ditangan kiri (R L 20 tpm)
 Rencana tindak lanjut: tetap observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan
yang nyaman untuk menghindari stres, Catatan : rencana operasi besok hari, hari ini
persiapan puasa untuk operasi, persediaan darah untuk post op 2 kantong

2. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: terpasang infus nacl 09% ditangan kiri 20 tpm, terpasang dc, terbaring
lemah, klien mengatakan nyeri yang dialaminya masih ada tetapi sudah berkurang,
klien susah BAB, selang drainase sudah di lepas dan di lakukan perawatan luka setiap
pagi hari.

Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, lanjutkan injeksi.

Catatan : GV setiap pagi, ajarkan ROM exercise

3. Tn. Otong

Dx medis: post op herniatomy

Keadaan pasien: terbaring lemah, dan infus RL ditangan kiri 20tpm, pasien mengatakan
nyeri pada bagian luka operasinya masih ada dan terkadang tiba-tiba muncul, tetapi
sudah berkurang rasa sakitnya nyeri skala 3, selang DC sudah dilepas tadi pagi.

Rencana tindak Lanjut: observasi ttv, manajemen nyeri, berikan lingkungan yang
nyaman, lanjutkan injeksi.

Catatan : pasien rencana BLPL besok

4. Tn. Arnila D18B

DPJP: dr. Faison

DX: Lipoma gluteus sinistra

 Keadaan pasien: Px tidak memakai infus/stoper, Px mengatakan nyeri pada bagian
bokong sebelah kiri akibat benjolan bila duduk terlalu lama,

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, dan berikan posisi yang nyaman.

Catatan: Rencana operasi wide eksisi + rekontruksi besok.

5. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, tidur sedikit terganggu, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya
minum air putih, klien tampak terpasang infus RL dengan terapi 30 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

Terimakasih😊

Selamat pagi

Berikut Laporan Dinas malam Tgl 22-05-2018

Hariyantoe maliana (PA)

Eristamiani(PA)

Pasien kamar D18 ada 5 orang :

1. Tn. Husni

Dokter: Rhonius

DX: Tumor abdomen

Keluhan : pasien mengatakan nyerinya mulai berkurang hanya datang sesaat, skala nyeri
berkurang 2(nyeri ringan), px terpasang infus ditangan kiri (R L 20 tpm)

Rencana tindak lanjut: tetap observasi ttv, kolaborasi terapi, memberikan lingkungan
yang nyaman untuk menghindari stres, Catatan : rencana operasi hari ini, pasien puasa
untuk operasi dari pukul 24.00 wib, rencana di pasang NGT, persediaan darah untuk
post op 2 kantong

2. Ny. Mastini

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: terpasang infus nacl 09% ditangan kiri 20 tpm, terpasang dc, terbaring
lemah, klien mengeluh sulit tidur, klien mengatakan nyeri yang dialaminya masih ada
tetapi sudah berkurang, klien susah BAB, selang drainase sudah di lepas dan di lakukan
perawatan luka setiap pagi hari.

Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, lanjutkan injeksi.

Catatan : GV setiap pagi, ajarkan ROM exercise, motivasi untuk mobilisasi

3. Tn. Otong

Dx medis: post op herniatomy

Keadaan pasien: terbaring lemah, dan infus aminorel ditangan kiri 20tpm, pasien
mengatakan nyeri pada bagian luka operasinya masih ada dan terkadang tiba-tiba
muncul, tetapi sudah berkurang rasa sakitnya nyeri skala 3, klien mengeluh sulit
tidur,selang DC sudah dilepas kemarin pagi.
 Rencana tindak Lanjut: observasi ttv, manajemen nyeri, berikan lingkungan yang
nyaman, lanjutkan injeksi.

Catatan : pasien rencana BLPL hari ini

4. Tn. Arnila D18B

DPJP: dr. Faison

DX: Lipoma gluteus sinistra

Keadaan pasien: Px terpasang infus RL: 20 tpm, px puasa untuk persiapan op hari ini
dari pukul 03.00 wib, Px mengatakan nyeri pada bagian bokong sebelah kiri akibat
benjolan bila duduk terlalu lama,

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, dan berikan posisi yang nyaman.

Catatan: Rencana operasi wide eksisi + rekontruksi hari ini.

5. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya minum air putih, klien
tampak terpasang infus aminorel dengan terapi 30 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

Terimakasih😊
Selamat siang

Berikut Laporan Dinas pagi Tgl 23-05-2018

Inda Febriana Dewi (Karu)

Chandra Hanggara PP (PP)

Diana Ana Mutriqah (PA)

Pasien kamar D18 ada 4 orang :

1. Ny. Mastuni

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: klien mengeluh sulit tidur, klien mengatakan nyeri yang dialaminya
masih ada tetapi sudah berkurang,px merasa pusing karena tekanan darah
tinggi,selang infus dilepas karena marembes,selang kateter sudah diaff dan di lakukan
perawatan luka setiap pagi hari.

Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, lanjutkan injeksi.

Catatan : GV setiap pagi, ajarkan ROM exercise, motivasi untuk mobilisasi,yang

dinas sore pasang infus

2. Tn. Arnila D18B

DPJP: dr. Faison

DX: Lipoma gluteus sinistra

Keadaan pasien: Px terpasang infus RL: 20 tpm,Px mengatakan nyeri pada bagian
bokong sebelah kiri akibat benjolan bila duduk terlalu lama,

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri.

 Catatan: Px sedang Operasi nanti dijemput

3. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya minum air putih, klien
tampak terpasang infus D5 dengan terapi 30 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5. Tingkatkan nafsu makan perbaiki gizi

4. Tn. Subari

DPJP: dr. Faison

DX: Sarcoma crusris

Keluhan : klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri dgn skala nyeri 3,pasing
tampak terbaring lemah ditempat tidur.

Rencana tindak lanjut:

1. Observasi TTV

2. Manajemen nyeri

3. Injeksi ceftriaxone (ST)

 Catatan :pasien belum terpasang infus,dan pasien belum terpasang gelang identitas.

Catatan : pasien pulang satu orang Tn.otong dan pasien Tn. Husni pindah keruangan
icvcu.

Semangat dinas sore

Terimakasih😊

Selamat Malam

Berikut Laporan Dinas Sore Tgl 23-05-2018

Joni Triliwijaya (PA)

Ni Kadek Ayu Dwi Lestari (PA)

Pasien kamar D18 ada 5 orang :

1. Ny. Mastuni

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: klien mengatakan nyeri yang dialaminya masih ada tetapi sudah
berkurang, infus baru terpasang lagi ditangan kanan cairan RL, di lakukan perawatan
luka setiap pagi hari.

Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, lanjutkan injeksi.

Catatan : GV setiap pagi, ajarkan ROM exercise, motivasi untuk mobilisasi.

2. Tn. Arnila D18B

DPJP: dr. Faison

DX: post op wide eksisi + rekonstrisi.

 Keadaan pasien: Px terpasang infus RL: 20 tpm,Px mengatakan nyeri pada bagian
bokong sebelah kiri post op.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri.

Catatan: Px belum boleh makan/minum sampai platus.

3. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya minum air putih, klien
terpasang infus RL dengan terapi 30 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5. Tingkatkan nafsu makan perbaiki gizi

4. Tn. Subari

DPJP: dr. Faison

DX: Sarcoma crusris

Keluhan : klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri dgn skala nyeri 3, px tampak
terbaring lemah ditempat tidur.

Rencana tindak lanjut:

1. Observasi TTV
 2. Manajemen nyeri

Catatan :pasien belum terpasang infus,dan pasien belum terpasang gelang identitas,
puasa dari dari jam 02:00 wib sampai operasi besok.

5. An Nadya Safitri

DPJP: dr.ronius

Dx: Wound dehiscence post appendictomi + anemia

Keadaan klien: klien mengeluh nyeri pada bagian luka diperut post op appendictomi.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi Ttv.

(An. Nadya Safitri bed D18a pasien baru)

Semangat dinas malam💪

Terimakasih 🙏

Selamat Pagi

Berikut Laporan Dinas Pagi Tgl 24-05-2018

Peni Eki Lorencia (PA)

Atik Diyah Umawati (PP)

Pasien kamar D18 ada 5 orang :

1. Ny. Mastuni

Pasien dr. Bintang

Post op bipolar hemiatroplasthy

Keadaan klien: klien mengatakan nyeri yang dialaminya masih ada tetapi sudah
berkurang, infus baru terpasang lagi ditangan kanan cairan RL, di lakukan perawatan
luka setiap pagi

Rencana tindak lanjut : observasi TTV, manajemen nyeri, lanjutkan injeksi.

Catatan : GV setiap pagi, ajarkan ROM exercise, motivasi untuk mobilisasi, Klien
rencana BLPL hari ini.

2. Tn. Arnila D18B

DPJP: dr. Faison

DX: post op wide eksisi + rekonstrisi.

Keadaan pasien: Px terpasang infus RL: 20 tpm,Px mengatakan nyeri pada bagian
bokong sebelah kiri post op.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi ttv

3. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya minum air putih, klien
terpasang infus RL : D5% : Aminofluid, dengan terapi 25 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv
 3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5. Tingkatkan nafsu makan perbaiki gizi

4. Tn. Subari

DPJP: dr. Faison

DX: Sarcoma crusris

Keluhan : klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri dgn skala nyeri 3, px tampak
terbaring lemah ditempat tidur.

Rencana tindak lanjut:

1. Observasi TTV

2. Manajemen nyeri

Catatan : rencana OP hari ini, pasien puasa dari dari pukul 02:00 wib dini hari sampai
operasi selesai, tranfusi darah 1 kolf sebelum operasi.

5. An Nadya Safitri

DPJP: dr.ronius

Dx: Wound dehiscence post appendictomi + anemia

Keadaan klien: klien mengeluh nyeri pada bagian luka diperut post op appendictomi.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi Ttv.

Catatan: rencana OP hari ini heating ulang, sudah masuk 1 kolf darah, tinggal 1 kolf
lagi sebelum operasi.

Semangat dinas pagi💪

Terimakasih 🙏
Selamat Siang

Berikut Laporan Dinas Pagi Tgl 24-05-2018

Hariyantoe Maliana (Karu)

Chandra H.P.P(Katim)

Dian Ana mutriqah(PP)

Pasien kamar D18 ada 4 orang :

1. Tn. Arnila D18b

DPJP: dr. Faison

DX: post op wide eksisi + rekonstrisi.

Keadaan pasien: Px terpasang infus RL: 20 tpm.

Px mengatakan nyeri pada bagian bokong sebelah kiri post op.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi ttv.

2. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya minum air putih, klien
terpasang infus RL : D5% : Aminofluid, dengan terapi 25 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv
 3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5. Tingkatkan nafsu makan perbaiki gizi

3. Tn. Subari

DPJP: dr. Faison

DX: Sarcoma crusris

Keluhan : klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri dgn skala nyeri 3, px tampak
terbaring lemah ditempat tidur.

Rencana tindak lanjut:

1. Observasi TTV

2. Manajemen nyeri

Catatan : pasien post op menggunakan bantal, kepala jangan di angkat sampai pukul
13.00 WIB tgl 25/05/2018

4. An Nadya Safitri

DPJP: dr.ronius

Dx: Wound dehiscence post appendictomi + anemia

Keadaan klien: klien mengeluh nyeri pada bagian luka diperut post op appendictomi.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi Ttv.

Catatan: rencana OP besok heating ulang.

Semangat dinas sore💪

Terimakasih 🙏
Selamat Malam

Berikut Laporan siang tanggal 24-05-2018

Pasien kamar D18 ada 4 orang :

1. Tn. Arnila D18b

DPJP: dr. Faison

DX: post op wide eksisi + rekonstrisi.

Keadaan pasien: Px terpasang infus RL: 20 tpm.

Px mengatakan nyeri pada bagian bokong sebelah kiri post op.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi ttv.

2. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan menurun, hanya minum air putih, klien
terpasang infus RL : D5% : Aminofluid, dengan terapi 25 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5. Tingkatkan nafsu makan perbaiki gizi

 3. Tn. Subari

DPJP: dr. Faison

DX: Sarcoma crusris

Keluhan : klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri dgn skala nyeri 3, px tampak
terbaring lemah ditempat tidur.

Rencana tindak lanjut:

1. Observasi TTV

2. Manajemen nyeri

Catatan : pasien post op menggunakan bantal, kepala jangan di angkat sampai pukul
13.00 WIB tgl 25/05/2018

4. An Nadya Safitri

DPJP: dr.ronius

Dx: Wound dehiscence post appendictomi + anemia

Keadaan klien: klien mengeluh nyeri pada bagian luka diperut post op appendictomi.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi Ttv.

Catatan: rencana OP besok heating ulang, pasien puasa malam ini dari pukul 24.00
Wib.

Semangat dinas malam💪

Terimakasih 🙏

Selamat Pagi

Berikut Laporan dinas malam tanggal 24-05-2018

Pasien kamar D18 ada 5 orang :

1. Tn. Arnila D18b

DPJP: dr. Faison

DX: post op wide eksisi + rekonstrisi.

Keadaan pasien: Px terpasang infus RL: 20 tpm.

Px mengatakan nyeri pada bagian bokong sebelah kiri post op.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi ttv.

2. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan mulai membaik, klien terpasang infus
Aminofluid, dengan terapi 25 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5. Tingkatkan nafsu makan perbaiki gizi

3. Tn. Subari

DPJP: dr. Faison

 DX: Sarcoma crusris

Keluhan : klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri dgn skala nyeri 5, px tampak
meringis, px terbaring lemah ditempat tidur.

Rencana tindak lanjut:

1. Observasi TTV

2. Manajemen nyeri

Catatan : pasien post op menggunakan bantal, kepala jangan di angkat sampai pukul
13.00 WIB tgl 25/05/2018

4. An Nadya Safitri

DPJP: dr.ronius

Dx: Wound dehiscence post appendictomi + anemia

Keadaan klien: klien mengeluh nyeri pada bagian luka diperut post op appendictomi.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi Ttv.

Catatan: rencana OP hari ini heating ulang, pasien puasa dari pukul 24.00 Wib s/d
Operasi hari ini.

5. An. Vivian

DPJP: dr. Ronius

Dx: fistel rectocutan

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian bokong.

Klien baru terpasang infus NaCl 20 tpm ditangan kiri, klien puasa dari malam tadi
sampai operasi hari ini.

Rencana tindak lanjut: observasi Ttv

Persiapan untuk operasi

 Berikan lingkungan yang nyaman.

An. Vivian pasien baru masuk tadi subuh, dan rencana operasi pada hari ini dan sudah
dipuaskan dari tadi malam.

Semangat untuk dinas pagi💪😉

Terimakasih 🙏

Laporan Penkes

Berikut laporan pendidikan kesehatan pencegahan infeksi post operasi dan nutrisi post operasi,
waktu 30 menit, jumlah peserta yang hadir 14 orang,yang dilaksanakan pada hari jumat 25 mei
2018 pukul 13:00 wib hasil penkes peserta penkes antusias dalam mengamati penyajian materi
dari awal hingga selesai, tidak sungkan menyampaikan pertanyaan mengenai materi yang
diberikan. Terimakasih 🙏

Selamat siang

Berikut Laporan dinas pagi tanggal 25-05-2018

Pasien kamar D18 ada 5 orang :

1. Tn. Arnila D18b

DPJP: dr. Faison

DX: post op wide eksisi + rekonstrisi.

 Keadaan pasien: Px terpasang infus RL: 20 tpm.

Px mengatakan nyeri pada bagian bokong sebelah kiri post op.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi ttv.

2. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan mulai membaik, klien terpasang infus
Aminofluid, dengan terapi 25 tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5. Tingkatkan nafsu makan perbaiki gizi

3. Tn. Subari

DPJP: dr. Faison

DX: Sarcoma crusris

Keluhan : klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri dgn skala nyeri 3, px tampak
meringis, px terbaring lemah ditempat tidur.

Rencana tindak lanjut:

1. Observasi TTV
 2. Manajemen nyeri

Catatan : pasien sudah boleh mengangkat kepalanya.

4. An Nadya Safitri

DPJP: dr.ronius

Dx: Wound dehiscence post appendictomi + anemia

Keadaan klien: klien mengeluh nyeri pada bagian luka diperut post op appendictomi.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi Ttv.

Catatan: OP hari ini, pasien belum boleh mengangkat kepala dan bangun sampai besok
pukul 13.00 Wib.

5. An. Vivian

DPJP: dr. Ronius

Dx: fistel rectocutan

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian bokong.

Klien baru terpasang infus NaCl 20 tpm ditangan kiri, klien post op dan klien belum di
perbolehkan mengangkat kepala sampai besok pukul 13.00 Wib.

Rencana tindak lanjut: observasi Ttv

Persiapan untuk operasi

Manajemen nyeri.

Berikan lingkungan yang nyaman.

Semangat untuk dinas siang💪😉

Terimakasih 🙏
Selamat malam

Berikut Laporan dinas sore tanggal 25-05-2018

Atik Diyah Umawati (PA)

Inda Febriana Dewi (PP)

Peni Eki Lorencia (PP)

Pasien kamar D18 ada 5 orang :

1. Tn. Arnila D18b

DPJP: dr. Faison

DX: post op wide eksisi + rekonstrisi.

Keadaan pasien: Px terpasang stoper

Px mengatakan nyeri pada bagian bokong sebelah kiri post op.

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi ttv.

2. Tn. Sember

DPJP: dr. Faison

DX: Ca nasofaring

Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan leher sebelah kiri yang
membengkak, susah BAB, nafsu makan mulai membaik, klien terpasang infus nacl 24
tpm ditangan kanan.

Rencana tindak lanjut:

1.kaji terus tingkat nyeri px.

 2.observasi ttv

3.berikan lingkungan yang nyaman untuk menghindari stres

4.pertahankan istirahat dengan posisi yang nyaman

5. Tingkatkan nafsu makan perbaiki gizi

3. Tn. Subari

DPJP: dr. Faison

DX: Sarcoma crusris

Keluhan : klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri dgn skala nyeri 3, px tampak
meringis, px terbaring lemah ditempat tidur.

Rencana tindak lanjut:

1. Observasi TTV

2. Manajemen nyeri

Catatan : observasi luka post op klien, perhatikan balutan luka jika merembes gv lagi.

4. An Nadya Safitri

DPJP: dr.ronius

Dx: Burst abdomen post laparatomi

Keadaan klien: klien mengeluh nyeri pada bagian luka diperut post op

Rencana tindak lanjut: manajemen nyeri, observasi Ttv.

5. An. Vivian

DPJP: dr. Ronius

Dx: post op pistulektomi

 Keluhan: klien mengatakan nyeri pada bagian bokong.

Klien baru terpasang infus D5 % 20 tpm ditangan kiri, klien post op

Rencana tindak lanjut: observasi Ttv

Manajemen nyeri.

Berikan lingkungan yang nyaman.

Semangat 💪😉

Terimakasih 🙏

Selamat siang, maaf mengganggu waktunya, berikut laporan untuk seminar akhir manajemen
keperawatan yang diadakan pada tanggal 26-mei-2018 pukul 10:00 Wib diruangan Dahlia,
yang diikuti oleh kepala ruangan, CI, dan pembimbing akademik serta 9 mahasiswa yang
melaksanakan praktik keperawatan.

Moderator: Eristamiani

Penyaji: Peni Eki lorencia

Operator: Ni Kadek Ayu D.L

Notulen: Dian Ana Mutriqah

Konsumsi: Inda Febriana Dewi dan Atik Diyah Umawati

Perlengkapan: Joni Triliwijaya dan Chandra Hanggara P.P

Dokumentasi: Hariyantoe Maliana

Kami ucapkan terimakasih banyak untuk Ka Leny dan Ka Martin yang sudah membimbing
kami diruangan dahlia dari awal sampai kami dapat selesai pada seminar akhir, dan juga untuk
pembimbing akademik Pak Marselinus dan Ibu Yuyun yang sudah membimbing dan bersedia
untuk meluangkan waktu nya bagi kami.

Terimakasih 🙏