SOP PRE CONFERENCE

NO AKTIVITAS KETERANGAN

Persiapan

1. Menyiapkan ruangan Baik Selamat Pagi BuMaria selaku Karu di ruang Mawar, dan teman
teman semua, silahkan duduk terlebih dahulu.

2. Menyiapkan rekam medik Kemudian, segala keperluan terkait pre conference pagi ini, seperti
dan buku laporan shift yang ruangan, buku laporan shif dan rekam medik pasien sudah saya siapkan
menjadi tanggungjawab semua.

Pelaksanaan

3. Membuka pre conference Sebelum memulai kegiatan pada pagi hari ini, marilah kita berdoa
dengan salam dan doa jika terlebih dahulu. Saya akan memimpin dengan ajaran katolik bagi teman
belum dilakukan teman yang beragama lain bisa menyesuaikan.

Baik pada pagi ini kita akan melakukan pre-Conference.

4. Menjelaskan tujuan Baik pada Pagi ini kita akan melakukan pre-Conference yang bertujuan
dilakukan pre conference untuk mengidentifikasi rencana asuhan keperawatan yang akan
diberikan pada pasien diruang kita hari ini.

5. Membagi tugas kepada Di ruang Mawar pagi ini terdapat beberapa pasien yaa :
anggota dengan Kamar 3 bed 2, pasien dengan nama Tn. H sudah bisa pulang pagi ini
memperhatikan diakrenakan kondisi sudah stabil dan dari hasil pemeriksaan
keseimbangan kerja laboratorium hemoglobin sudah bagus.
Kamar 4 bed 1,Tn. Y pasien dipindahkan di Ruang ICU karena
penurunan kesadaran dan kondisi yang tidak stabil.
Kamar 1 bed 3, pasien Tn. A meninggal tadi pagi pk. 07.00 dan
 jenasah sudah dibawa pulang, sehingga total pasien di ruang mawar
sekarang berjumlah 2 pasien.
Kamar 1 bed 2 pasien atas nama Tn. M (44 tahun) untuk
pengelolaannya akan saya serahkan kepada suster Ninda dan
Sinchan.

Selanjutnya, kamar 2 bed 1 Ny. O (21 tahun), untuk

pengelolaanya akan saya serahkan kepada suster Intan.

sehingga sekarang total pasien di ruang Xaverius ada 2 pasien ya.

6. Meminta anggota tim Selanjutnya saya akan menyampaikan masalah keperawatan dan
menjelaskan masalah rencana keperawatanpada masing masing pasien untuk pagi hari ini.
keperawatan pasien dan
Jadi untuk pasien di kamar 3 bed 3 yang menjadi tanggung jawab
rencana keperawatan yang
suster Rereyaitu:
menjadi tanggungjawabnya
Pasien 1 :

 Nama : Tn M. /kamar 1/bed

 Usia : 44 Tahun
 DPJP  (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) : dr. Jaka
 Diagnosa medis : Fraktur tertutup
 Diagnosa keperawatan : Nyeri akut
 Perawatan hari ke 2
 Tingkat ketergantungan pasien : Partial
 Keluhan :
DS : Pasien mendeskripsikan rasa nyerinya seperti ditusuk – tusuk
.
DO :
1. Kesadaran : composmentis
 GCS : E4M6V5
2. Pasien mengalami fraktur tertutup.
3. Kaki kiri pasien terpasang balut bidai.
4. Wajah pasien tampak meringis kesakitan menahan rasa nyeri
5. Hasil TTV
─ TD : 140/90 mmHg
─ RR : 22 x/menit
─ N : 98 x/menit
─ T : 37C
6. Pasien terpasang infus RL 20tpm.
7. Hasilrontgen : fraktur tibia fibula sinistra 1/3 distal

Rencana Keperawatan Yang Akan Dilakukan

 Terapi Latihan : Ambulasi

 Terapi Latihan Mobilitas : dukung dengan latihan Rom
 Konsultasikan pada ahli terapi fisik (fisioterapi) mengenai
rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan
 Instruksikan pasien atau orang terdekat cara melakukan ROM
pasief / ROM aktif.

Begitu yaa suster Ninda dan Sincan untuk rencan keperawatan pada
Tn. M.

Selanjutnya rencana keperawatan untuk pasien ke- 2 :

 Nama: Ny. O /kamar 2/bed 1.

 Usia : 21 Tahun
  DPJP : dr. Sinta

 Diagnosa medis : Kolik Abdomen

 Diagnosa keperawatan : Resiko Infeksi area pembedahan

 Tingkat ketergantungan pasien : Total

 Keluhan :
DS :Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien memiliki
riwayat appendicitis akut, bising usus menurun.

DO :

1. Kesadaran : composmentis
2. Pasien baru saja menjalani operasi
3. Kondisi pasien bedrest total
4. Terpasang balutan bersih pada daerah abdomen pasien.
5. Muncul nanah di derah peritoneum dan appendiks pasien
6. Pasien tampakmeringis kesakitan.
7. Skala nyeri yang dirasakan pasien adalah 5 dari 10.
8. Hasil lab :
─ Hb : 13gr/dl
─ Leukosit : 20 k/ul
─ Trombosit : 155 gr/dl
Rencana yang akan dilakukan

1. Perawatan luka :
- Ganti balutan sesuai dengan jumlah eksudat dandrainase
- Periksa luka setiap kali perubahan balutan
- Posisikan untuk menghindari menempatkan ketegangan pada
luka

7. Mendiskusikan cara dan
strategi pelaksanaan asuhan
keperawatan
8. Memotivasi untuk
memberikan tanggapan dan
penyelesaian masalah yang
sedang didiskusikan
9. Mengklarifikasi kesiapan
anggota tim untuk
melaksanakan asuhan yang
menjadi
tannggungjawabnya
10. Memberikan motivasi dan
reinforcement positif
kepada anggota tim
11. Menyimpulkan hasil
conference
Begitu yaa suster Intan untuk rencana keperawatan pada Ny. O.
Ada yang ingin diklarifikasi atau ada ingin menambahkan intervensi
terkait rencana keperawatan pasien ? saya persilahkan
All perawat : tidak suster sudah cukup.
Sejauh ini apa ada hambatan atau kendala untuk melakukan rencana
askep yang akan diberikan pada pagi hari ini ?.
All perawat : belum ada suster Levi
Baik jika tidak ada, saya harap kita bisa bisa memberikan asuhan
keperawatan yang terbaik bagi kesembuhan pasien kita.
Semua sudah siap untuk melakukan tanggung jawabnya dan tugasnya
masing masing pada pagi hari ini ya ?
All perawat : sudah suster Levi
Baiklah jika begitu…..
Semangat bekerja untuk kita semua, berikanlah pelayanan yang terbaik
yang bisa kita berikan kepada pasien. Sejauh ini kerjasama yang
terjalin antar perawat sudah baik, saya harap kedepannya akan terus
seperti ini.
Baik kalau begitu saya simpulkan kembali hasil Pre Conference pagi
hari ini:
Pasien 1 :
1. Nama :Tn. M (44 Tahun) /kamar 1/bed 2
2. DX Medis : Fraktur tertutup
3. DX Keperawatan : Nyeri akut
 4. Rencana Tindakan :
 Terapi Latihan : Ambulasi
 Terapi Latihan Mobilitas : dukung dengan latihan Rom
 Konsultasikan pada ahli terapi fisik (fisioterapi) mengenai
rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan
 Instruksikan pasien atau orang terdekat cara melakukan ROM
pasief / ROM aktif

Pasien 2 :

1. Nama :Ny. O (21 Tahun) /kamar 2/bed 1

2. DX Medis : Kolik Abdomen
3. DX Keperawatan : Resiko Infeksi di area pembedahan
4. Rencana Tindakan :
Perawatan luka :
 Ganti balutan sesuai dengan jumlah eksudat dandrainase
 Periksa luka setiap kali perubahan balutan
 Posisikan untuk menghindari menempatkan ketegangan pada
luka

Penutup

12. Mengakhiri pre conference Saya kira kegiatan pre Conference pada pagi ini sudah baik,
Terimakasih atas kerjasamanya

13. Mendokumentasikan pre saya akan menandatangani dokumentasi ini terlebih dahulu.
conference
Terimakasih untuk semuanya, Selamat bekerja
 SOP POST CONFERENCE

No AKTIVITAS KETERANGAN

Persiapan

1. Menyiapkan tempat Baik Selamat Siang Bu. Maria selaku Karu di ruang Mawar, dan
untuk post conference teman2 semua, silahkan duduk terlebih dahulu

2. Menyiapkan rekam Silahkan teman – teman menyiapkan segala keperluaan terkait

medik pasien yang kegiatan post conference kita siang ini berupa rekam medik dan
menjadi tanggung buku laporan pasien terlebih dahulu.
jawabnya

Pelaksanaa

3. Membuka post Pada siang ini kita akan melakukan kegiatan post conference
conference

4. Menjelaskan tujuan Tujuan dari post conference ini adalah mendiskusikan tindakan
dilakukan post keperawatan yang telah dilakukan dalam satu shift dan
conference mengevaluasi tindakan keperawatan .

5. Meminta anggota tim Silahkan Suster Sincan untuk menyampaikan terlebih

menjelaskan tentang dahulu mengenai tindakan keperawatan apa saja yang
hasil tindakan yang sudah diberikan pada pasien dari pagi hingga siang hari ini.
telah dilakukan
- Nama :Tn.M (44 Tahun) /kamar 1/bed 2
- DX Medis : Fraktur Tertutup
- DX Keperawatan : Nyeri akut
Implementasi Keperawatan :
- Pasien sudah diberikan ibuprofen 500 mg pada jam 08.00
pagi
- Pasien sudah diberikan terapi latihan ROM pada jam
 08.10pagi
- Pasien sudah dilakukan pemeriksaan TTV
- Pasien dan keluarga telah diajarkan ROM mandiri
- Terapi cairan Infus RL 15 tpm,
- Hasil TTVpada jam 13.00 WIB
TD: 120/100 Mmhg
N:100x/Menit.
RR : 20 x/m
Suhu : 37ºC
SPO2 : 98 %

Selanjutnya saya persilahkan kepada suster intan untuk

menyapaikan terkait tindakan yang sudah pasien terima.

- Nama : Ny. O (21 Tahun) /kamar 2/bed 1

- DX Medis : Kolik Abdomen
- DX Keperawatan : Resiko infeksi pada area pembedahan
Implementasi Keperawatan :
- Pasien sudah diganti balut sesuai dengan jumlah eksudat
dan drainasenya.
- Telah memonitor pada luka pasien setiap kali ada
perubahan balutan dan hasilnya bagus tidak ada tanda
infeksi.
- Pasien telah di posisikan agar menghindari ketegangan
pada luka.
- Hasil TTV pada jam 13.00 didapatkan hasil:
- TD : 130/80 mmHg
- RR : 22 x/menit,
- N : 80 x/menit
 - S : 36,2 º C
- SPO2 : 98 %
6. Mendiskusikan Terimakasih untuk laporannya, apakah ada kendala dalam
masalah yang telah melakukan intervensi kepada pasien tersebut?
ditemukan dalam
Ninda : Pasien sering merengek karena rasa sakit yang dialami,
memberikan askep
tetapi setelah di beri terapi obat ibuprofen kesakitan pasien
pada pasien dan
tampak berkurang
mencari upaya
penyelesaiannya Baik suster ninda , berarti masalah sudah diselesaikan ya, nanti
dokter juga akan visit untuk menjelaskan lebih lanjut terkait
kondisi dan rencana tindak lanjut untuk Tn. M

untuk yang lain, apakah sejauh ini ada kendala?

Teman - teman : sejauh ini tidak ada suster.

Baik kalau begitu

Memberi reinforcement Saya kira tindakan yang sudah dilakukan sudah baik dan lengkap
7.
pada anggota tim ya, terimakasih atas semangatnya yang luar biasa teman-teman

8. Menyimpulkan hasil Sekarang saya akan menyimpulkan implementasi apa saja yang
post conference sudah di berikan pada Pasien

Tn. M

Tindakan yang sudah diterima :

- Pasien sudah diberikan ibuprofen 500 mg pada jam 08.00

pagi
- Pasien sudah diberikan terapi latihan ROM pada jam
08.10pagi
- Pasien sudah dilakukan pemeriksaan TTV
 - Pasien dan keluarga telah diajarkan ROM mandiri
- Terapi cairan Infus RL 15 tpm,
- Hasil TTVpada jam 13.00 WIB
TD: 120/100 Mmhg
N:100x/Menit.
RR : 20 x/m
Suhu : 37ºC
SPO2 : 98 %

Ny. O

Tindakan yang sudah diterima :

- Pasien sudah diganti balut sesuai dengan jumlah eksudat

dan drainasenya.
- Telah memonitor pada luka pasien setiap kali ada
perubahan balutan dan hasilnya bagus tidak ada tanda
infeksi.
- Pasien telah di posisikan agar menghindari ketegangan
pada luka.
- Hasil TTV pada jam 13.00 didapatkan hasil:
- TD : 130/80 mmHg
- RR : 22 x/menit,
- N : 80 x/menit
- S : 36,2 º C
SPO2 : 98 %

9. Mengklarifikasi Baik, kalau begitu saya akan kekamar pasien terlebih dahulu ya,
informasi pada pasien untuk mengklarifikasi tindakan yang sudah diterima pasien
sebelum melakukan
operan jaga sebelum operan jaga.

Mengunjungi pasien 1

Selamat siang Pak, Perkenalkan saya suster Levi, sebelumnya

boleh saya pinjam gelangnya, bisa sebutkan nama dan tanggal
lahirnya Pak ?

Iya suster, saya Tn.M tanggal lahir 27 February 1978

Oh iya sudah sesuai ya Pak

Baik, Bapak

1. Apakah ada keluhan bu untuk saat ini? (masih nyeri sus

tapi abis dikasih obat udah agak mendingan)
2. Tadi dapat obat apa aja bu dari perawatnya(, ibuprofen
sus)
3. Apakah tadi sudah melakukan gerakan ROM dan di
tirukan perlahan bu? (iya, sudah suster)
4. Ibu sebentar lagi kami akan perganti shift, itulah kenapa
saya tadi bertanya terkait pengobatan ibu, untuk
mengklarifikasi tindakan yang sudah ibu dapatkan dan
ternyata sudah semua ya bu ya dan akan menjadi
informasi untuk saya.(oh iya suster)
5. selanjutnya silahkan istirahat kembali bu semoga cepat
sembuh yaa.. Saya permisi dulu. (terimaksih suster)

Mengunjungi pasien 2

Selamat siang bu , Perkenalkan saya suster Levi sebelumnya

boleh saya pinjam gelang dan bisa sebutkan nama dan tanggal
 lahirnya pak?

Siang suster saya O lahir tanggal 20 maret 2001

Oiya, sudah sesuai ya bu.

Baik, bu

6. bagaiman ibu, apakah ada keluhan untuk saat ini?(belum

ada sus, hanya saja terkadang bekas jahitan saya terasa
nyeri namun masi bias saya toleransi)
7. Udah diganti balut luka bekas operasinya ya bu tadi?
(sudah sus).
8. Tadi juga sudah di periksa ya kondisi lukanya oleh
suster? (sudah) Iya bu, kondisi lukanya bagus dan tindak
adsa pertanda infeksi.
9. Baik kalau begitu, semua tindakan sudah diberikan dan
sudah cocok dengan catatan saya ya bu, selanjutnya
silahkan istirahat kembali, semoga cepat sembuh, Saya
permisi dulu.

Penutup

10. Mengakhiri post Baik teman-teman, Mari kita akhiri kegiatan Post Conference
conference dengan doa pada siang ini. Dan kita tutup dengan doa ya.

11 Mendokumentasikan Saya akan menandatangani dokumentasi ini terlebih dahulu.

post conference
Terimakasih untuk semuanya, selamat siang.
 SOP TIMBANG TERIMA

No AKTIVITAS KETERANGAN

Persiapan

1. Mempersiapkan buku Selamat siang semuanya. Untuk buku laporan shift sudah saya siapkan ya
laporan shift dan
melengkapi buku
laporan jaga

2. Menyiapkan tempat Teman” semua bisa duduk terlebih dahulu, sebelum proses timbang terima dimulai
untuk serah terima tugas
jaga

3. Mempersiapkan Baik sudah lengkap yaaa Kalau begitu kita mulai saja kegiatan timbang terimapada siang hari ini.
anggota untuk dimulai
timbang terima (karu,
katim, anggota)

Pelaksanaan
4. Mempersiapkan suster Pada hari ini ada 2 pasien yang berada di ruang Mawar
jaga shift sebelumnya
untuk melaporkan
pasienya
SBAR
5. Menyebutkan kondisi
pasien sesuai buku  Tn. M
laporan shift Kamar 1 bed 2
26 Maret S (Situation) Nama : Tn M. /kamar 1/bed
2022 Usia : 44 Tahun
09.00 DPJP  (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) :
WIB dr. Jaka
Diagnosa medis : Fraktur tertutup
Diagnosa keperawatan : Nyeri akut

B (Background ) Hasilrontgen : fraktur tibia fibula sinistra 1/3 distal

1. Terpasang infus RL 20 tpm

 2. Risiko jatuh tinggi
3. Tidak ada alergi
A (Assesment) Kesadaran pasien : composmentis
Keadaan umum : Pasien tampak meringis kesakitan
menahan nyeri.
Hasil TTV
- TD: 120/100 Mmhg
- N:100x/Menit.
- RR : 20 x/m
- Suhu : 37ºC
- SPO2 : 98 %
R (Recommendation) Lanjutkan intervensi :

- Monitor keadaan umum dan TTV

- Monitor hb dan ht
- Monitor perdarahan
- Hitung intake dan output selama 24 jam terakhir
- Lanjutkan pemberian Obat Ibuprofen 500 mg Per
Oral pada pukul 16.00 wib
 - Anjurkan pasien puasa 8 jam sebelum operasi mulai
besok dari pukul 03.00 wib dini hari – 10.00 Wib

 Tn. Candra
Kamar 4 bed 1
26 Maret S (Situation) Nama: Tn. Candra/kamar 4/bed 1.
2022
Usia : 75 Tahun
14.00
WIB MRS : 25 Maret 2022 pukul 12.30 wib

DPJP : Dr.Wahyu wiryawan Sp.U

Dx medis : BSK

DP keperawatan : Hambatan eliminasi urine

B (Background ) 1. Hasil laboratorium tanggal 26 Maret pukul 17.00

WIB
- Eritrosit 15 ribu /lpb
- Leukosit 45 ribu/lpb
 - Epitel 12
- Bakteri ++
- pH 7,0
- Nitrogen +
- Warna kuning tua
- Urine keruh
2. Terpasang infus RL 20 tpm
3. Risiko jatuh rendah
4. Tidak ada alergi
A (Assesment) Kesadaran pasien : Composmentis E4, V5, M6, GCS 15

Keadaan umum : Pasien tampak sakit sedang

TTV :

- TD : 130/80 mmHg
- RR : 22 x/menit,
- N : 80 x/menit
- S : 36,2 º C
- SPO2 : 98 %
 R(Recommendation) Lanjutkan intervensi :

- Monitor keadaan umum dan TTV

- Kaji nyeri pasien
- Lanjutkan pemberian latihan ROM
- Anjurkan pasien melakukan teknik relaksasi nafas
dalam ketika nyeri muncul.

6. Melakukan kunjungan Mari teman-teman perawat yang dinas siang, kita lakukan kunjungan ke kamar pasien
ke pasien sambil
Pasien 1 : Tn. M (44 thn)
menanyakan review
kondisi pasien Selamat siang bu, saya perawat Levi. Bisa saya lihat gelangnya bisa sebutkan nama dan usianya ?

Selamat siang suster saya M usia saya 44tahun.

Baik, Pak Tugas saya pada dinas hari ini sudah selesai, dan akan di gantikan oleh perawat marsil.

Silaah suster Marsil untuk memperkenalkan diri . (perkenalan diri)

Nah ibu nanti perawat Marsil ini yang akan merawat ibu siang ini, kalau butuh bantuan silahkan ibu
 panggil perawat Marsil. Begitu yaa bu, istirahat yang banyak semoga cepat sembuh.

saya permisi dulu.

Pasien 2 : Ny. O (21 tahun)

Selamat siang bu bisa lihat gelangnya pak untuk memastikan. Benar ini dengan Bu O yaa 21 tahun.

Baik bu. saya suster Levi, karena Tugas saya pada dinas hari ini sudah selesai, mak akan di gantikan
oleh suster Rere.

Silahkan suster Rere (Perkenalan ).

Jika ibu butuh bantuan bisa panggil suster rere ya pak,

semoga cepat sembuh saya permisi dulu

7. Menginformasikan Pak M, bu Onbanyak istirahat yaa janganlupa obatnya diminum secara rutin biar cepat sehat.
kepada pasien dan
keluarga, serta
mengobservasi dan
menginspeksi keadaan
pasien serta
menanyakan keluhan
 pasien (klarifikasi)

Penutup

8. Menutup operan di Baik kegiatan timbang terima pada siang hari ini sudah selesai, terimakasih kepada para perawat yang
nurse station dengan dinas pagi sudah melakukan tanggung jawabnya dengan baik. Dan semangat perawat yang dinas siang
memberikan ucapan selamat menjalankan tugasnya.
terimakasih kepada
suster jaga sebelumnya
dan motivasi untuk
suster jaga sebelumnya

9. Menutup dengan doa Mari kita tutup kegiatan timbang terima ini dengan doa, dan demi kelancaran untuk teman2 yang
pulang untuk suster bertugas pada siang hari ini.
shift sebelumnya dan
Doa.............
doa untuk mengawali
kegiatan bagi suster
shift baru

10. Menandatangani buku Saya tandatangai terlebih dahulu untuk laporan pada hari ini.
laporan
Selamatsiang, dan selamat berkerja untuk teman2