MAKALAH

“Enterobius vermicularis in a 14-Year-Old Girl’s Eye”

Disusun Oleh:

Masruurotul Liya S (201511017 )

Resiana Maretianingrum (201511029)

D-3 REKAM MEDIK DAN INFORMATIKA KESEHATAN (RMIK)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
YAYASAN RUMAH SAKIT Dr. SOETOMO
SURABAYA 2017
 Kasus/Masalah :

Seorang gadis Kaukasia berusia 14 tahun datang ke departemen gawat darurat setempat
(ED) setelah melepaskan dan membuang apa yang dia gambarkan sebagai cacing motil kecil dari
matanya malam sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik, dia terlihat sehat dan penglihatannya
normal. Pemeriksaan mata oleh seorang perawat mengungkapkan satu cacing motil di balik tutup
kanan bawah kantung konjungtiva inferior yang telah dilepas pada kapas. Pasien juga ditemukan
oleh asisten dokter yang mengidentifikasi dan memindahkan tiga cacing tambahan selama
periode 60 menit. Pasien kemudian diperiksa oleh dokter ED, spesialis oftalmologi dan spesialis
penyakit menular. Berdasarkan evaluasi, pasien dipulangkan pulang dengan larutan oftalmik
ciprofloxacin (1 sampai 2 tetes ke setiap mata yang dioleskan dua kali per hari) dan
diinstruksikan untuk menindaklanjuti dengan on-call oftalmologi dalam 2 hari. Namun, pasien
kembali ke ED dalam waktu 1 jam setelah keluar dan dua cacing tambahan diidentifikasi dan
dikeluarkan dari permukaan anterior mata kanan dan kantung konjungtiva inferior.

Pemeriksaan lebih lanjut dari kantung konjungtiva superior (dengan eversi tutup), canthus medial,
pepatah medial, dan nares bilateral tidak menunjukkan adanya cacing lainnya. Tidak ada
pengobatan tambahan atau tindak lanjut yang direkomendasikan saat ini, dan pasien kembali
dipulangkan ke rumah. Keesokan harinya, pasien melaporkan seekor cacing yang merangkak
keluar dari hidungnya, yang dibuangnya. Dia menolak adanya gejala tambahan, seperti pruritus
perianal nokturnal atau cacing di tinja, dan menolak melakukan perjalanan ke luar Amerika
Serikat atau diketahui adanya paparan individu dengan infeksi cacing. Penyiapan pita selulosa
perianal tidak diperoleh namun pemeriksaan parasit tinja diperoleh 2 hari setelah kunjungannya
oleh dokter perawatan primernya mengungkapkan ova Enterobius vermicularis. Berdasarkan
hasil ini, dia diobati dengan mebendazole 3 hari (300 mg dua kali sehari) namun melaporkan
lendir nasal dan okular. Oleh karena itu, pemindaian tomografi computed dari sinus-sinusnya dan
MRI orbital dilakukan 12 hari setelah kunjungannya ke ED dan ditafsirkan seperti biasa. Atas
saran spesialis penyakit menular, dokter perawatan primer meresepkan kursus berulang
mebendazol oral (300 mg dua kali sehari selama 3 hari), yang diikuti oleh resolusi lengkap dari
gejalanya.

Enam cacing yang diisolasi dari mata pasien pada kunjungan ke ED dikumpulkan dalam
larutan garam dan dikirim untuk identifikasi ke Laboratorium Parasitologi di Mayo Clinic di
Rochester, MN. Pada pemeriksaan makroskopis, cacing itu berwarna putih dan panjangnya
berkisar antara 4 sampai 10 mm. Pemeriksaan mikroskopis cacing perwakilan menunjukkan
struktur yang sesuai dengan Enterobius vermicularis wanita dewasa, termasuk lateral alae,
esofagus bulat dan kerongkongan, rahim gravid yang mengandung telur khas, dan ekor yang
runcing.

Enterobius vermicularis, sering disebut sebagai cacing krem, adalah nematoda usus yang
biasanya menginfeksi anak-anak di seluruh dunia. Penularan telur E. vermicularis terjadi melalui
jalur fecal-oral, dengan telur diinokulasi langsung dari jari ke mulut. Fomites mungkin juga
berperan dalam transmisi. Telurnya segera infektif setelah diletakkan, membuat autoinfeksi
sebagai jalur umum infeksi usus. Setelah menelan, telur embrio menetas di usus kecil dan
berkembang menjadi cacing dewasa yang berada di sekum, usus buntu, usus besar, dan rektum.
Cacing jantan dan betina di saluran pencernaan manusia, dan cacing betina gravid bermigrasi ke
anus untuk meletakkan sebagian telur embrio pada permukaan perianal dan perineum. Migrasi
cacing betina ke anus menyebabkan pruritus, yang merupakan gejala paling umum infeksi cacing
kremi (2, 9). Yang kurang umum, adanya cacing dewasa di usus buntu dapat menyebabkan
penyumbatan, pembengkakan, dan apendisitis resultan Jarang, cacing dewasa bisa tersangkut di
usus mukosa dan menyebabkan abses usus.

Presentasi ekstraintestinal juga sangat jarang terjadi. Tempat ekstraintestinal yang paling
umum adalah saluran reproduksi wanita (vagina, rahim, ovarium, dan saluran tuba) karena
migrasi cacing betina dari anus . Cacing betina juga bisa masuk ke saluran kemih , ginjal , dan
saluran empedu dan hati). Akhirnya, ada laporan kasus terisolasi tentang infeksi yang melibatkan
kelenjar ludah ,mukosa hidung ,kulit , dan paru-paru , mungkin karena adanya autoinokulasi
pada situs ini dengan telur atau cacing dewasa dari saluran usus .

 Tujuan :

Tinjauan terhadap literatur berbahasa Inggris hanya mengungkapkan satu kasus infeksi E.
vermicularis di mata (7). Kasus tahun 1976 ini menunjukkan kemiripan yang luar biasa dengan
kasus saat ini, karena ini menggambarkan sebuah infeksi pada seorang gadis berusia 15 tahun
dengan riwayat cacing 7 hari "merangkak keluar dari matanya." Visinya normal dan dia terus
Keluarkan cacing selama kira-kira 3 minggu, dengan jumlah total 42 cacing diidentifikasi. Pasien
ini tidak memiliki keluhan lain, dan pemeriksaan tinja negatif untuk cacing. Satu perbedaan
antara kasus ini dan kasus kami adalah kenyataan bahwa pasien tidak pernah melaporkan cacing
yang muncul dari hidungnya. Tidak ada indikasi dalam laporan sebelumnya bahwa tes pita
selulosa dilakukan.

Menurut pedoman CDC , pengobatan yang dianjurkan untuk infeksi cacing kremi adalah
pyrantel pamoat oral, diberikan dengan dosis 11 mg / kg berat badan. Sebagai alternatif, pasien
mungkin diberi satu dosis mebendazole (tablet 100 mg). Dosis kedua dapat diberikan jika infeksi
terus berlanjut - biasanya hasil autoinokulasi. Pengujian dan / atau perawatan juga harus
dipertimbangkan untuk kontak rumah tangga, karena pencemaran lingkungan dengan telur
infektif sering terjadi. Dalam kasus ini, anggota keluarga lainnya tidak diuji atau dirawat karena
infeksi cacing krem, namun rekomendasi untuk pembersihan lingkungan diberikan.

Pengobatan infeksi extraintestinal tidak terstandarisasi. Dalam laporan 1976 oleh Dutta
dan Kalita (7), pasien diobati dengan larutan pembersih yang terbuat dari piperazine sitrat oral
yang diencerkan dalam air. Dalam kasus dimana cacing tersebut dimasukkan ke dalam jaringan
seperti usus buntu atau ovarium, operasi dilakukan untuk menghilangkan cacing, diikuti dengan
pengobatan dengan mebendazole. Dalam kasus kami, pasien diobati dengan mebendazole
diperpanjang, berikut mana ada resolusi gejalanya. Kegagalan pengobatan 3 hari yang
diperkirakan mungkin disebabkan oleh ketidakefektifan mebendazole terhadap cacing pada tahap
perkembangan awal atau mungkin karena lokasi worm nonintestinal yang relatif terlindungi.

 Kesimpulan :

Sebagai kesimpulan, kami melaporkan di sini kasus yang sangat jarang terjadi pada
deteksi E. vermicularis di mata seorang gadis muda dan, mungkin, hidung. Meskipun mekanisme
dimana telur atau cacing mencapai lokasi ini tidak jelas, kemungkinan besar hasil inokulasi
langsung cacing betina dewasa dari kulit perianal ke mata oleh jari anak-anak. Sebagai alternatif,
telur dapat diinokulasi secara tidak sengaja, diikuti dengan menetas cacing jantan dan betina dan
pemupukan beberapa cacing betina. cacing. Karena tidak semua cacing yang ditemukan di
hidung dan mata anak diajukan untuk dievaluasi, kami tidak tahu apakah ada cacing jantan yang
ada (walaupun mereka cenderung tidak bermigrasi). Hanya perempuan hamil yang teridentifikasi
di laboratorium. Kedua skenario tersebut mengasumsikan adanya infeksi usus primer, yang
didiagnosis dengan menemukan karakteristik telur di bangku pasien ini.s