RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY….

DENGAN………………………
DI RUANG FLAMBOYAN RSUD RAA SOEWONDO PATI

“Disusun Untuk Memenuhi Tugas UJIAN Profesi Ners Stase KMB”

Disusun Oleh :

Endang Sri Kusrini, S.Kep

N520184134

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2019
PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
a. Nama pasien :
b. Usia :
c. Jenis kelamin :
d. Diagnose medis :
e. No.reg :
f. Tanggal masuk :
g. Tanggal pengkajian :

2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama

b. Riwayat penyakit sekarang

c. Riwayat penyakit dahulu

d. Riwayat penyakit keluarga

e. Alergi obat

3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran/GCS:
c. TTV
TD :
HR ;
RR ;
S:

d. kepala:
e. Mata :
f. Hidung
g. Mulut :
h. Telinga :
i. Leher :
j. Dada :
k. Ekstremitas :
l. Data penunjang
 Pemeriksaan laboratorium

 Therapy medis

 Diet
ANALISA DATA
NO HARI/ DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
TANGGAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN
PERENCANAAN/INTERVENSI KEPERAWATAN
N HARI/ NO TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI
O TANGGAL DX (NOC) (NIC)
1 1
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO HARI/ NO IMPLEMENTASI RESPON PARAF
TANGGAL DX
1 1
EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/ NO EVALUASI (SOAP) PARAF

NO TANGGAL DX
1 1 S:

O:

A:

P: