Buku Kurikulum Pendidikan Dan Latihan PTBMMKI Ed.5 2019 PDF

BUKU KURIKULUM PTBMMKI
STAF PENDIDIKAN DAN LATIHAN

PTBMMKI 2018/2019
STAF BIDANG PENDIDIKAN DAN LATIHAN
PERHIMPUNAN TIM BANTUAN MEDIS

MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA
Penyusun & Editor:

I Gede Gita Sastrawan, TBM Janar Dūta
Ghufran Nur Adli Farizi, TBM Averroes
Joshua Jonatan Gonidjaya, TBM FK UNPATTI
Connya Talitha Rambe, TBM Averroes
Rr. Clarissa Kanaya Sheila A.S, LAKESMA FK UB
Madha Qoyyulledy Tursina, TBM Vertex
Yuditya Anggraeni, TBM Gyrus
Janice Susanto, TBM Sriwijaya
Kepala Staf Pendidikan dan Latihan:

I Gede Gita Sastrawan, TBM Janar Dūta
Staf Pendidikan dan Latihan:
Andestya Nanda Pratama, PMPATD Pakis Rescue Team

Deby Maharani, TBM FK UMSU
Yoga Rizky Pratama, TBM Trisakti
Putri Setianingsih Pramana, TBM Alert
Yunita Lestari Indrianto, LAKESMA FK UB
Hajar Anna Trie Rezkita, TBM Axis
Fadhilah Oliv Khairina, TBM FK USU
Ni Putu Gita Raditya Sanjiwani, TBM Janar Dūta
Dea Aulia Widyaningtyas, TBM Calamus Scriptorius
Nahdah Aidah, KBK Avicena
Ruth Christina Wibowo, TBM Bumi Gora
Ghufran Nur Adli Farizi, TBM Averroes
Joshua Jonatan Gonidjaya, TBM FK UNPATTI
Connya Talitha Rambe, TBM Averroes
Rr. Clarissa Kanaya Sheila A.S, LAKESMA FK UB
Madha Qoyyulledy Tursina, TBM Vertex
Yuditya Anggraeni, TBM Gyrus
Janice Susanto, TBM Sriwijaya
i
PTBMMKI 2018/2019
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkah dan
rahmat-Nya, kami staf bidang Pendidikan dan Latihan PTBMMKI periode
2018/2019 dapat merampungkan Buku Kurikulum Pendidikan dan Latihan
PTBMMKI edisi 5, dengan baik dan tepat waktu.
Buku kurikulum PTBMMKI edisi 5 ini merupakan salah satu program kerja
dari staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI periode 2018/2019. Buku ini mengacu
dan menjabarkan isi dari Draft Kurikulum PTBMMKI 2018/2019.
Pada kesempatan ini kami Staf Pendidikan dan Latihan mengucapkan

terima kasih kepada seluruh pihak yang telah berkontribusi secara langsung dan
tidak langsung dalam penyusunan buku kurikulum ini. Besar harapan kami buku
ini dapat digunakan sebagai acuan dan landasan perkembangan dan peninggakatan
kualitas PTBMMKI serta unit-unit Tim Bantuan Medis di Seluruh Indonesia dalam
melaksanakan tugas dan pengabdian yang telah diamanahkan.
Mengingat kami hanyalah manusia biasa yang tak luput dari kesalahan,
kami memohon maaf yang sebesar-besarnya apabila terdapat kekurangan di dalam
buku ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun juga sangat
kami harapkan untuk kesempurnaan buku ini.
Hormat Kami,
Staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI 2018/2019
ii
PTBMMKI 2018/2019
UCAPAN TERIMAKASIH
Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa begitu banyak pihak yang telah

turut membantu dalam penyelesaian buku ini. Melalui kesempatan ini, dengan
segala kerendahan hati, penyusun ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Staf BPP dan DPO PTBMMKI 2018/2019 yang telah membantu dan
memberikan saran yang membangun selama proses penyempurnaan buku
ini.
2. Staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI sebelumnya yang telah berusaha
membuat buku ini menjadi lebih baik.
3. Staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI 2018/2019 yang selalu
memberikan motivasi serta dukungan selama proses penyempurnaan
buku ini.
4. Dokter-dokter yang telah berpartisipasi dalam penyusunan dan
penyempurnaan buku tahun ini
- dr. Decky Aditya Zulkarnaen
- dr. Muthi’ah Ramadhani Agus
- dr. Nizar D Rahmatullah
- dr. Sevri Yunata
- dr. Vina Nadiyah Hajjah
- dr. Hitaputra Agung Wardhana, Sp.B.,FINACS.
- dr. Ony Angkejaya, Sp.An.,M.Kes.
- dr. Sahat Edison Sitorus, Sp.BS(K).,M.Epid.
5. Staf Infokom PTBMMKI 2018/2019 atas desain cover yang menarik.
iii
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN..................................................................................................... i
KATA PENGANTAR .................................................................................................. ii
UCAPAN TERIMAKASIH iii
DAFTAR ISI .................................................................................................................. iv
MATRA KURIKULUM PTBMMKI 2018/2019 v
KOMPETENSI UTAMA
A. MATRA MEDIS EMERGENSI ............................................................................. 1
A.1 Initial assessment .......................................................................................... 2
A.2 Basic life support .......................................................................................... 19
A.3 Advanced trauma life support ...................................................................... 47
A.4 Trauma muskuloskeletal .............................................................................. 77
A.5 Resusitasi cairan........................................................................................... 113
A.6 Syok .............................................................................................................. 122
A.7 Trauma lingkungan ...................................................................................... 145
A.8 Envenomasi .................................................................................................. 167
A.9 Intoksikasi .................................................................................................... 198
A.10 Basic surgical skill ....................................................................................... 211
B. MATRA MEDIS NON-EMERGENSI ................................................................... 241
B.1 Anamnesis………………………................................................................ 242
B.2 Pemeriksaan fisik ………………................................................................ 247
B.3 Farmakologi praktis ………………............................................................. 273
B.4 Kasus medis non-emergensi ......................................................................... 279
B.5 Sirkumsisi ..................................................................................................... 292
KOMPETENSI TAMBAHAN
A. MATRA MANAJEMEN ........................................................................................ 308
A.1 Disaster management ................................................................................... 309
A.2 Manajemen operasional lapangan ................................................................ 337
B. MATRA PENUNJANG .......................................................................................... 343
B.1 Navigasi darat ............................................................................................... 344
B.2 Kemunikasi lapangan ................................................................................... 363
B.3 Evakuasi medis darat .................................................................................... 384
B.4 Evakuasi medis perairan ............................................................................... 402
B.5 Teknik survival ............................................................................................ 417
B.6 Manajemen perjalanan .................................................................................. 440
B.7 E-SAR .......................................................................................................... 448
C. MATRA ORGANISASI .......................................................................................... 459
C.2 Kepemimpinan dan kedipimpinan ................................................................ 460
LAMPIRAN DRAFT KURIKULUM PTBMMKI 2018/2019
iv
PTBMMKI 2018/2019
MATRA KURIKULUM
PTBMMKI 2018/2019
1. Matra Medis Emergency

Merupakan gambaran materi-materi yang dibutuhkan oleh anggota
PTBMMKI dalam pelaksanaan tugasnya sebagai tim medis, terutama dalam
fase tanggap darurat dari suatu bencana. Materi-materi ini mencakup :
 Initial Assessment
 Basic Life Support
 Advanced Trauma Life Support
 Trauma Muskuloskeletal
 Resusitasi cairan
 Syok
 Trauma Lingkungan
 Envenomasi
 Intoksikasi
 Basic Surgical Skill
2. Matra Medis Non-Emergency
Merupakan gambaran materi-materi yang dibutuhkan oleh anggota
PTBMMKI dalam pelaksanaan tugasnya sebagai tim medis, terutama dalam
fase rehabilitasi dari suatu bencana. Materi-materi ini mencakup:
 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
 Farmakologi Praktis
 Kasus medis non emergency
 Sirkumsisi
3. Matra Manajemen
 Disaster management
 Manajemen operasional lapangan
 Team building
v
PTBMMKI 2018/2019
4. Matra Penunjang
 Navigasi darat
 Komunikasi lapangan
 Evakuasi medis darat
 Evakuasi medis perairan
 Teknik survival
 Manajemen perjalanan
 E-SAR
5. Matra Organisasi
 Pendidikan organisasi unit PTBMMKI
 Analisis SWOT dan Pembukuan SOP
 Manajemen Waktu dan Prioritas Kerja
 Pendidikan organisasi wilayah PTBMMKI
 Pendidikan organisasi nasional PTBMMKI
 Kepemimpinan dan Kedipimpinan
vi
PTBMMKI 2018/2019
KURIKULUM PTBMMKI
2018/2019
KURIKULUM DASAR KURIKULUM LANJUTAN
1. Initial Assessment 1. Advanced Trauma Life

2. Basic Life Support Support
3. Trauma Muskuloskeletal 2. Resusitasi Cairan
4. Syok 3. Intoksikasi
5. Trauma lingkungan 4. Basic Surgical Skill
6. Envenomasi 5. Farmakologi Praktis
6. Kasus medis non
7. Anamnesis
emergency
8. Pemeriksaan Fisik
7. Sirkumsisi
9. Manajemen Operasional
8. Disaster management
Lapangan 9. Evakuasi medis perairan
10. Team Building 10. Manajemen perjalanan
11. Navigasi Darat 11. E-SAR
12. Komunikasi Lapangan
13. Evakuasi Medis Darat
14. Teknik Survival
15. Pendidikan Organisasi
Unit (POU) PTBMMKI
16. Analisis SWOT dan
Pembukuan SOP
17. Manajemen Waktu dan
Prioritas Kerja
Wilayah (POW)
PTBMMKI
Nasional (PON)
PTBMMKI
20. Kepemimpinan dan
Kedipimpinan
vii
PTBMMKI 2018/2019
MATRA MEDIS
EMERGENSI
1
PTBMMKI 2018/2019
INITIAL ASSESSMENT
1. Scene survey
Langkah pertama dalam prinsip penatalaksanaan kegawatdaruratan adalah dengan
meninjau kondisi medan penyelamatan atau lokasi kejadian. Keselamatan diri, partner
kerja, dan orang lain di sekitar lokasi kejadian selalu menjadi prioritas utama. Sebelum
menjangkau korban, periksa kemungkingan adanya bahaya bagi penolong. Jangan
memaksakan jika kondisi tidak memungkinkan. Tahapan scene survey, antara lain:
A. Memastikan keadaan lingkungan
 Consider
Mempertimbangkan segala informasi mengenai medan penyelamatan
dari orang-orang sekitar. Misalnya informasi dari saksi mata kejadian
yang terpercaya.
 Observe
Mengamati secara langsung kondisi medan seperti binatang buas,
orang-orang mencurigakan, jalan keluar penyelamatan, dan lain-lain.
 Think
Selalu memikirkan rencana cadangan jika terjadi perubahan situasi.
Misalnya keadaan cuaca yang memburuk atau terjadi bencana susulan.
B. Memastikan kesadaran dari korban
Untuk memastikan korban dalam keadaan sadar atau tidak penolong harus
melakukan upaya agar dapat memastikan kesadaran korban/pasien, dapat
dengan cara menyentuh atau menggoyangkan bahu korban/pasien dengan
lembut dan mantap untuk mencegah pergerakan yang berlebihan, sambil
memanggil namanya atau Pak !!! / Bu!!! / Mas!!!/Mbak !!!.
C. Meminta pertolongan.
Jika ternyata korban/pasien tidak memberikan respon terhadap panggilan,
segera minta bantuan dengan cara berteriak "Tolong !!!" untuk mengaktifkan
sistem pelayanan medis yang lebih lanjut.
D. Memperbaiki posisi korban/pasien.
Untuk melakukan tindakan bantuan hidup dasar (BHD) yang efektif,
korban/pasien harus dalam posisi terlentang dan berada pada permukaan yang
rata dan keras. Jika korban ditemukan dalam posisi miring atau tengkurap,
ubahlah posisi korban ke posisi terlentang. Ingat! penolong harus membalikkan
korban sebagai satu kesatuan antara kepala, leher dan bahu digerakkan
secara bersama-sama. Jika posisi sudah terlentang, korban harus
dipertahankan pada posisi horizontal dengan alas tidur yang keras dan kedua
tangan diletakkan di samping tubuh.
2
PTBMMKI 2018/2019
2. Triase
2.1 Definisi
Sistem triase adalah upaya pemilahan prioritas pasien berdasarkan urgensi
dilakukannya tatalaksana dan pertimbangan sumber daya yang tersedia untuk
tatalaksana tersebut. Hal ini didasarkan pada prioritas ABC (Airway dengan
proteksi cervical spine, Breathing, Circulation dengan kontrol perdarahan).
Dalam triase perlu dilakukan pencatatan usia, tanda vital, mekanisme cedera,
urutan kejadian, dan perjalanan penyakit pada fase pra Rumah Sakit.
Peningkatan pelayanan kesehatan diperlukan pada kasus ketidakstabilan tanda
vital, kelainan jantung paru, cedera multiple, usia lanjut, dan cedera neurologis
berat yang diderita sebelumnya. Apabila terjadi peningkatan atau perburukan,
dilakukan retriase.
2.2 Klasifikasi insiden sistem triase
Sistem triase juga meliputi pemilahan pasien di lapangan untuk penentuan
mobilisasi ke fasilitas kesehatan. Sistem ini menjadi tanggung jawab dari
personal di fase pra rumah sakit. Situasi triase terklasifikasi menjadi:
 Multiple Casualties
Insiden meliputi lebih dari satu pasien yang jumlah dan keparahannya
tidak melebihi kepabilitas penyedia tatalaksana kesehatan. Pada kondisi
ini, pasien dengan masalah kesehatan yang mengancam jiwa dan
gangguan multi sistem organ menjadi prioritas utama
 Mass Casualties
Pada insiden masal ini, jumlah pasien dan keparahan masalah kesehatan
melebihi kapabilitas penyedia tatalaksana kesehatan. Dalam situasi ini,
pasien dengan kemungkinan bertahan hidup (survival rate) terbesar dan
memerlukan sumber daya (waktu, peralatan, sumber daya manusia, dan
suplai lain) terkecil menjadi prioritas utama.
2.3 Prinsip triase
Berikut adalah prinsip -prinsip sistem triase, antara lain:
 Derajat keparahan/ancaman jiwa
Prioritas lebih diberikan kepada pasien dengan gangguan sirkulasi dan
neurologis ketimbang pasien dengan ancaman gangguan jalan napas jika
dilihat dari perspektif tingkat kemungkinan hidup.
 Derajat keparahan cedera
Sebagai contoh, prioritas lebih diberikan kepada pasien dengan fraktur
terbuka disertai perdarahan ketimbang pasien dengan fraktur tertutup
salah satu tulang.
 Kemungkinan bertahan hidup
Prioritas utama tidak selalu diberikan kepada pasien dengan cedera
hebat, namun juga memerlukan pertimbangan kemungkinan bertahan
hidup pasien tersebut.
 Sumber daya
3
PTBMMKI 2018/2019
Pasien dengan kebutuhan yang melebihi kapabilitas tersedianya sumber
daya mendapatkan prioritas lebih rendah hingga terpenuhinya
kebutuhan sumber daya.
 Faktor waktu, jarak, dan lingkungan
Prioritas lebih diberikan kepada cedera yang dapat ditangani dalam
waktu singkat walaupun cedera tersebut tergolong ringan dan memiliki
ancaman jiwa minimal. Faktor jarak dan lingkungan menuju fasilitas
kesehatan definitif menjadi bahan pertimbangan untuk efisiensi waktu.
2.4 Tag triase
Tag (label berwarna dengan form data pasien) yang dipakai oleh petugas triase
untuk mengindentifikasi dan mencatat kondisi dan tindakan medik terhadap
korban.
Gambar 1. Triase dan pengelompokan berdasar tagging
 Prioritas Nol (Hitam) :

Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi.
 Prioritas Pertama (Merah) :
Pasien cedera berat yang memerlukan penilaian cepat serta tindakan medik dan
transport segera untuk tetap hidup (misal : gagal nafas, cedera torako-
abdominal, cedera kepala atau maksilo-fasial berat, syok atau perdarahan berat,
luka bakar berat).
 Prioritas Kedua (Kuning) :
Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera yang kurang berat dan
dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat. Pasien
mungkin mengalami cedera dalam jenis cakupan yang luas (misal : cedera
abdomen tanpa syok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, fraktur mayor
tanpa syok, cedera kepala atau tulang belakang leher tidak berat, serta luka
bakar ringan).
 Prioritas Ketiga (Hijau) :
Pasien dengan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera,
4
PTBMMKI 2018/2019
memerlukan bantuan pertama sederhana namun memerlukan penilaian ulang
berkala (cedera jaringan lunak, fraktur dan dislokasi ekstremitas, cedera
maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas, serta gawat darurat psikologis).
3. Primary survey
Primary survey adalah penilaian awal terhadap pasien bertujuan untuk mengidentifikasi
dan memperbaiki dengan segera masalah yang mengancam kehidupannya. Sebelum
melakukan pertolongan, seorang penolong wajib mengetahui keadaan yang terjadi
terhadap pasien. Untuk itu, penolong harus melakukan berbagai penilaian awal yang
terdiri dari DR-ABCDE.
 D (Danger rescue). Memastikan bahwa situasi aman dalam melakukan
pertolongan pertama. Komponen dalam danger rescue ada 3A, yaitu:
- Amankan diri sendiri
- Amankan lingkungan
- Amankan pasien
Sebelum melakukan pertolongan penolong wajib mengamankan diri sendiri dan
orang sekitar, jika sudah memungkinkan dan aman baru dapat melakukan
pertolongan. Dalam mengamankan diri sendiri, ada beberapa alat perlindungan
diri (APD), seperti:
a. Helm, untuk melindungi kepala.
b. Masker, untuk mengurangi paparan polusi udara terhadap kesehatan
serta untuk menghindari penyakit yang bersifat menular.
c. Masker RJP, berguna pada saat memberikan napas bantuan ketika
melakukan RJP.
d. Kacamata pelindung, berfungsi melindungi mata dari percikan darah
atau partikel lainnya saat menolong pasien.
e. Baju pelindung.
f. Sarung tangan lateks, karena tangan merupakan bagian tubuh pertama
yang langsung melakukan kontak dengan pasien, sarung tangan lateks
efektif untuk mengurangi risiko terjadinya penularan infeksi.
Penggunaan APD harus disesuaikan dengan keadaan dan kebutuhan saat
menolong korban.
 R (Response). Kemudian penolong memeriksa respon korban. Respon korban
dibagi menjadi 4 tingkat (AVPU), yaitu :
a. Alert : korban sadar dan bisa diajak berkomunikasi
b. Responsive to verbal: korban membuka mata setelah diberi rangsangan
suara
c. Responsive to pain: korban membuka mata setelah diberi rangsangan
nyeri, misal dengan ditekan taju pedang
d. Unresponsive: korban tidak membuka mata meskipun diberi
rangsangan suara maupun nyeri
 A (Airway)
a. Membuka jalan napas
5
PTBMMKI 2018/2019
Pada korban tidak sadar tonus otot-otot menghilang, maka lidah dan
epiglotis akan menutup faring dan laring, inilah salah satu penyebab
sumbatan jalan napas. Pembebasan jalan napas oleh lidah dapat
dilakukan dengan cara tengadah kepala topang dagu (head tild - chin
lift) dan manuver pendorongan mandibula (jaw thrust). Teknik
membuka jalan napas yang direkomendasikan untuk orang awam dan
petugas kesehatan adalah tengadah kepala topang dagu, namun
demikian petugas kesehatan harus dapat melakukan manuver lainnya.
Gambar 2. Head tild-chin lift
Gambar 3. Jaw thrust pada pasien kecurigaan cedera servikal
b. Pemeriksaan jalan napas

Tindakan ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan
napas oleh benda asing. Jika terdapat sumbatan harus dibersihkan
dahulu, kalau sumbatan berupa cairan dapat dibersihkan dengan jari
6
PTBMMKI 2018/2019
telunjuk atau jari tengah yang dilapisi dengan sepotong kain, sedangkan
sumbatan oleh benda keras dapat dikorek dengan menggunakan jari
telunjuk yang dibengkokkan. Mulut dapat dibuka dengan teknik cross
finger, dimana ibu jari diletakkan berlawanan dengan jari telunjuk pada
mulut korban.
Gambar 4. Bentuk jari seperti kait dan keluarkan bendanya
INGAT!
Selama membuka dan memeriksa airway, harus diperhatikan bahwa tidak

boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi pada leher bila dicurigai adanya
kelainan vertebra servikalis. Jika ada, maka harus dipakai alat imobilisasi
 B (Breathing)
Terdiri dari 2 tahap :
a. Memastikan korban/pasien tidak bernapas.
Dengan cara melihat (look) pergerakan naik turunnya dada, mendengar
(listen) bunyi napas dan merasakan (feel) hembusan napas
korban/pasien. Untuk itu penolong harus mendekatkan telinga di atas
mulut dan hidung korban/pasien, sambil tetap mempertahankan jalan
napas terbuka. Prosedur ini dilakukan tidak boleh melebihi 10 detik.
b. Memberikan bantuan napas
Jika korban/pasien tidak bernapas, bantuan napas dapat dilakukkan
melalui mulut ke mulut, mulut ke hidung atau mulut ke stoma (lubang
yang dibuat pada tenggorokan) dengan cara memberikan hembusan
napas sebanyak 2 kali hembusan, waktu yang dibutuhkan untuk tiap kali
hembusan adalah 1,5-2 detik dan volume udara yang dihembuskan
7
PTBMMKI 2018/2019
adalah 700-1000 ml (10ml/kg) atau sampai dada korban/pasien terlihat
mengembang serta mendengar dan merasakan udara yang keluar pada
ekspirasi. Penolong harus menarik napas dalam pada saat akan
menghembuskan napas agar tercapai volume udara yang cukup.
Konsentrasi oksigen yang dapat diberikan hanya 16 - 17%. Penolong
juga harus memperhatikan respon dari korban/pasien setelah diberikan
bantuan napas. Cara memberikan bantuan pernapasan :
1. Mulut ke mulut
Pemakaian alat pelindung dan masker tetap merupakan pilihan
utama. Keputusan untuk melakukan pernapasan buatan dari
mulut ke mulut bersifat personal. Bantuan pernapasan dengan
menggunakan cara ini merupakan cara yang tepat dan efektif
untuk memberikan udara ke paru-paru korban/pasien. Pada saat
dilakukan hembusan napas dari mulut ke mulut, penolong harus
mengambil napas dalam terlebih dahulu dan mulut penolong
harus dapat menutup seluruhnya mulut korban dengan baik agar
tidak terjadi kebocoran saat menghembuskan napas dan juga
penolong harus menutup lubang hidung korban/pasien dengan
ibu jari dan jari telunjuk untuk mencegah udara keluar kembali
dari hidung. Volume udara yang berlebihan dan laju inpirasi
yang terlalu cepat dapat menyebabkan udara memasuki
lambung, sehingga terjadi distensi lambung. Selain itu terdapat
bahaya bagi penolong yaitu penyebaran penyakit, kontaminasi
bahan kimia dan muntah penderita.
Gambar 5. Pemberian napas bantuan dengan cara mulut ke mulut

2. Mulut ke hidung
Teknik ini direkomendasikan jika usaha ventilasi dari mulut
korban tidak memungkinkan, misalnya pada trismus atau dimana
mulut korban mengalami luka yang berat, dan sebaliknya jika
8
PTBMMKI 2018/2019
melalui mulut ke hidung, penolong harus menutup mulut
korban/pasien.
3. Mulut ke Stoma
Pasien yang mengalami laringotomi mempunyai lubang (stoma)
yang menghubungkan trakea langsung ke kulit. Bila pasien
mengalami kesulitan pernapasan maka harus dilakukan ventilasi
dari mulut ke stoma.
Frekuensi Laju Pernapasan (Dewasa)
 Normal : 12 – 20 kali per menit
 Bradypneu : <12 kali per menit
 Tachypneu : >20 kali per menit
Gambar 6. Pemberian napas bantuan menggunakan masker
 C (Circulation)
Terdiri atas 3 penemuan klinis
a. Tingkat kesadaran. Bila volume darah menurun, perfusi otak dapat
berkurang yang akan mengakibatkan penurunan kesadaran.
b. Warna kulit. Warna kulit dapat memberikan diagnosis hipovolemia.
Pasien trauma dengan warna kulit kemerahan terutama pada wajah dan
ekstrimitas jarang dalam keadaan hipovolemia. Sebaliknya, jika wajah
pucat keabu-abuan dan kulit ekstrimitas pucat merupakan tanda
hipovolemia.
c. Nadi. Periksalah pada nadi yang besar seperti a. femoralis atau a. karotis.
Nadi yang tidak cepat, teratur dan kuat menandakan normovolemia,
9
PTBMMKI 2018/2019
biasanya nadi yang tidak teratur merupakan tanda gangguan jantung dan
tidak ditemukan pulsasi pada arteri besar yang merupakan pertanda
diperlukannya resusitasi segera untuk memperbaiki volume dan cardiac
output.
Cara pemeriksaan a. carotis dapat ditentukan dengan meraba a. karotis
di daerah leher korban/pasien, dengan dua jari tangan (jari telunjuk dan
tengah) penolong dapat meraba pertengahan leher sehingga teraba
trakea, kemudian kedua jari digeser ke bagian sisi kanan atau kiri kira-
kira 1-2 cm, raba dengan lembut selama 5-10 detik. Jika teraba denyutan
nadi, penolong harus kembali memeriksa pernapasan korban dengan
melakukan manuver tengadah kepala topang dagu untuk menilai
pernapasan korban/pasien. Jika tidak bernapas lakukan bantuan
pernapasan, dan jika bernapas pertahankan jalan napas. Jika tidak teraba
nadi dalam 10 detik, mulai lakukan kompresi dada (RJP).
Gambar 7. Pemeriksaan arteri carotis
 D (Disability)
Penilaian meliputi tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, tanda-tanda
lateralisasi dan tingkat cedera spinal. Penurunan kesadaran dapat disebabkan
oleh trauma langsung pada otak atau penurunan oksigenasi ke otak, jika terjadi
penurunan harus dilakukan reevaluasi terhadap keadaan oksigenasi, ventilasi
dan perfusi. Penolong menentukan nilai prioritas kesadaran korban dengan :
a. Metode AVPU. Seperti yang sudah dijelaskan pada bagian Response
(R).
b. Pemeriksaan GCS
GCS (Glasgow Coma Scale) adalah sistem skoring yang sederhana dan
dapat menilai derajat/tingkat kesadaran penderita dengan kriteria yang
10
PTBMMKI 2018/2019
secara kuantitatif dan terpisah yaitu respon membuka mata (E), respon
motorik terbaik (M), dan respon verbal terbaik (V). Penilaian GCS dapat
dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Skor penilaian GCS

KONDISI PASIEN SKOR
Eye
Membuka mata spontan 4
Respon membuka mata dengan rangsang 3
suara membuka mata dengan rangsang
Respon 2
tekanan
Tidak ada respon 1
Verbal
Bicara spontan (orientasi baik) 5
Bicara membingungkan (disorientasi) 4
Kata-kata tidak teratur (tidak membentuk 3
kalimat)
Suara tidak jelas 2
Tidak ada respon 1
Motorik
Menuruti perintah 6
Melokalisir nyeri 5
Menarik diri dari nyeri (withdrawal) 4
Fleksi abnormal (dekortikasi) 3
Ekstensi abnormal (deserebrasi) 2
Tidak ada respon 1
Derajat kesadaran adalah sebagai berikut :

 Compos mentis (sadar). Kesadaran normal, sadar sepenuhnya,
dapat menjawab pertanyaan tentang keadaan sekeliling.
 Apatis. Keadaan segan untuk berhubungan dengan lingkungan
sekitar, acuh tak acuh.
 Somnolen (obtundasi, letargi). kesadaran menurun, respon
psikomotor lambat, mudah tertidur tetapi mudah dibangunkan jika
dirangsang dan mudah jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban
verbal.
 Delirium. Keadaan gelisah, disorientasi, memberontak, berteriak-
teriak, berhalusinasi, kadang berkhayal.
 Stupor (soporo coma). Keadaan seperti tidur terlelap, tetapi ada
respon terhadap nyeri.
 Coma (comatose). Tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon
terhadap rangsang apapun, tidak ada respon kornea, reflek muntah,
dan reflek pupil (bisa ada bisa tidak ada).
11
PTBMMKI 2018/2019
Interpretasi penilaian GCS terhadap derajat cedera kepala dapat dilihat
pada tabel 2.
Tabel 2. Interpretasi nilai GCS

Cedera Kepala Nilai GCS
Ringan 14-15
Sedang 9-13
Berat 3-8
c. Respon Pupil
Penolong menilai pupil korban dengan menggunakan pen light yang
digerakan dari lateral ke medial pada kedua mata. Hal yang harus
diamati:
 Ukuran pupil (dalam millimeter)
 Respon terhadap cahaya : ada/tidak,
cepat/lambat,isokor/anisokor.
 E (Exposure)
Seluruh pakaian pasien dibuka dengan cara mengguntingnya untuk
memfasilitasi pemeriksaan dan evaluasi keseluruhan pasien. Setelah dibukanya
pakaian pasien, perlu penghangatan tubuh pasien untuk menghindari terjadinya
hipotermia. Penghangatan dicapai dengan cara menyelimuti tubuh pasien
dengan selimut hangat, administrasi cairan intravena yang telah dihangatkan,
dan menjaga suhu lingkungan (contohnya ruangan tatalaksana) tetap cukup
hangat.
4. Secondary survey
Survey sekunder meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik lanjutan yang dilakukan
setelah survey primer (ABCDE), dimana masalah yang berbahaya dan mengancam
kehidupan pasien telah teratasi. Survey sekunder dilakukan dengan mengevaluasi
pasien dari ujung kepala hingga ujung kaki, serta meninjau ulang tanda vital pasien.
4.1 Anamnesis
Anamnesis yang lengkap penting dalam mengecek mekanisme kecelakaan pada
pasien. Anamnesis dilakukan terhadap pasien langsung (bila memungkinkan)
atau terhadap personil lain yang mengantarkan pasien. Singkatan SAMPLE
menjadi pedoman untuk anamnesis, yaitu: Sign and Symptoms, Allergies,
Medications currently used, Past illnesses/pregnancy, Past meal,
Events/environment related to the injury.
4.2 Pemeriksaan fisik kepala
Survey sekunder dimulai dengan mengevaluasi dan mengidentifikasi adanya
trauma pada sistem saraf atau trauma signifikan lainnya, yaitu dengan
menelusuri laserasi, kontusio, atau tanda fraktur. Trauma kepala sering kali
disertai edema di sekitar mata. Hal lain yang perlu diperiksa pada mata yaitu:
tajam pengelihatan, ukuran pupil, perdarahan pada konjungtiva atau fundus,
luka tusuk, lensa kontak (harus dilepas), dislokasi lensa, atau malposisi okular.
12
PTBMMKI 2018/2019
Pemeriksaan wajah meliputi palpasi struktur tulang, mencari tanda oklusi,
menilai rongga mulut dan jaringan lunak.
4.3 Pemeriksaan fisik leher
Pasien dengan trauma kepala atau wajah dianggap mengalami cedera servikal
juga, sehingga pada kondisi demikian dilakukan fiksasi leher. Sebagai catatan,
cedera servikal tidak selalu disertai defisit neurologis. Cedera servikal dapat
ditegakkan dengan pemeriksaan radiologi (CT scan) dan dapat pula ditemukan
secara klinis. Pemeriksaan leher lengkap meliputi inspeksi, palpasi, dan
auskultasi a. carotis. Kelainan yang mungkin ditemukan, yaitu nyeri pada
servikal, emfisema subkutis, deviasi trakea, dan fraktur laring.
4.4 Pemeriksaan fisik toraks
Pemeriksaan toraks depan dan belakang dilakukan dengan inspeksi, palpasi, dan
auskultasi. Kelainan yang dapat ditemukan seperti pneumothorax, flail chest,
dan fraktur pada struktur toraks. Manifestasi klinis pada cedera toraks di
antaranya adalah nyeri, dyspnea, dan hipoksia. Tanda lain seperti kontusio,
hematoma, nyeri tekan, dan peningkatan JVP juga perlu dievaluasi.
Pada pasien dengan tension pneumothorax perlu dilakukan dekompresi jarum
(needle decompression) segera. Tension pneumothorax ditandai dengan
berkurangnya suara napas, perkusi hipersonor, dan syok.
4.5 Pemeriksaan Fisik Abdomen
Pemeriksaan abdomen meliputi inspeksi dan palpasi. Pada inspeksi, dapat
ditemukan memar, penetrasi, atau benda asing. Pemeriksaan palpasi dilakukan
untuk menemukan tanda inflamasi (bengkak, nyeri) atau tanda pemadatan.
Kelainan tersebut dapat terjadi secara lokal pada satu atau lebih region
abdomen.
4.6 Pemeriksaan Fisik Regio Genital, Perineum dan Rektum
Cedera pada struktur ini dapat ditandai dengan inkontinensia urin, hematoma,
laserasi, dan perdarahan uretra. Khususnya pada pria, dapat ditemukan
priapismus akibat cedera spinal. Pemeriksaan vagina dilakukan pada pasien
perempuan dengan risiko tinggi cedera vagina, misalnya pada wanita yang
mengalami fraktur pelvis.
4.7 Pemeriksaan Fisik Sistem Muskuloskeletal
Pemeriksaan dilakukan dengan look, feel, move pada ekstremitas atau struktur
terkait untuk menemukan tanda deformitas, bengkak, perdarahan, dan
timbulnya perubahan warna. Fungsi motorik dan sensorik juga menjadi poin
penting untuk dinilai
4.8 Pemeriksaan Fisik Sistem Saraf
Pemeriksaan neurologis bertujuan untuk menentukan status mental pasien, atau
ada tanda kelainan seperti pusing, sakit kepala, sinkop, fasikulasi atau
kelumpuhan pada otot.
5. Evakuasi dan transportasi

5.1 Prinsip
13
PTBMMKI 2018/2019
Evakuasi merupakan perpindahan korban ke tempat yang lebih aman dan
memiliki fasilitas yang memadai, untuk menghindari cedera lebih lanjut,
menyelamatkan jiwa, dan membantu proses penyembuhan. Tiga aspek yang
perlu diperhatikan pada evakuasi, yaitu: safety, mobility, dan medical condition.
 Safety
Dalam melakukan transportasi keamanan lingkungan, korban, dan diri
sendiri selalu jadi perhatian pertama. Keamanan didapatkan dengan
mempersiapkan alat pelindung diri yang memadai, peralatan yang akan
digunakan, hingga kekuatan kita sendiri. Jangan lupa juga tentang
keselamatan korban dan orang-orang sekitar.
 Mobility
Pada saat melakukan evakuasi, penolong harus mengetahui jarak,
waktu, rute, hingga rintangan menuju lokasi yang dituju. Penolong dan
alat yang digunakan harus memadai untuk melakukan perpindahan.
 Medical Condition
Ketika akan mengevakuasi, pastikan ABC korban sudah dalam keadaan
baik, perdarahan sudah ditangani, fraktur sudah diimobilisasi. Singkat
kata, lakukan evakuasi ketika keadaan pasien sudah stabil. Akan tetapi,
poin ini juga dipertimbangkan dengan apa yang terjadi pada lingkungan.
Evakuasi segera pada pasien dapat dilakukan pada kondisi khusus
seperti gempa bumi, kebakaran, mobil terbakar, ledakan, gedung runtuh,
paparan bahan kimia berbahaya, dll, yang mungkin menimbulkan
bencana susulan.
Prinsip pengangkatan korban pada saat evakuasi, yakni: memahami kemampuan diri
sendiri dan teknik, meminta bantuan orang lain jika memungkinkan, mengangkat
dengan kekuatan terutama berasal dari paha, dan tahapan perpindahan serta reposisi
dalam kondisi terkontrol dan di bawah satu komando.
5.2 Klasifikasi
Teknik evakuasi dan transportasi korban dapat
diklasifikasikan berdasarkan jumlah penolong
 Teknik Evakuasi dengan Penolong 1 Orang
1. Ankle Drag
Metode ini sebenarnya yang paling dihindari karena memiliki
risiko cukup besar. Boleh dilakukan jika permukaan rata dan
tidak ada barang-barang di sekitar daerah transpor. Perhatikan
posisi tangan dan kepala korban, jangan sampai keduanya rawan
menabrak sesuatu.
14
PTBMMKI 2018/2019
2. Shoulder Drag
- Lebih dipilih daripada ankle drag karena pada
tekniknya sekaligus dengan memfiksasi kepala
korban
- Membawa pasien dengan metode ini akan kebih
menguras energi karena terjadi perubahan posisi
penolong (jongkok, bungkuk, setengah berdiri)
terus menerus.
3. Blanket Pull
- Dilakukan dengan cara menyeret korban. Tidak harus
menggunakan selimut, bisa dengan barang lain yang
menutupi bagian tepi (bagian yang terkena permukaan
dasar alas) tubuh korban.
- Punggung penolong harus tetap lurus
4. Fireman Drag
- Teknik ini menjadi preferensi ketika mengevakuasi
pada daerah sempit, pendek, kecil, dan kebakaran.
- Dilakukan dengan memfiksasi lengan korban
5. Craddle Lift
- Kekuatan penolong mutlak harus lebih dari
kekuatan korban.
- Teknik: tangan penolong berada di punggung dan bawah lutut
6. Pack-strap Carry
- Teknik: penolong berjalan agak bunguk. Tangan korban
disilang, lengan korban sedekat mungkin dengan dada
penolong
- Metode ini dapat digunakan untuk mengangkat korban jarak
jauh, tetapi harus melihat proposi tubuh dimana penolong harus
lebih tinggi dari korban.
15
PTBMMKI 2018/2019
7. Firefighter Carry
- Dapat dilakukan jika korban tidak memiliki cedera vertebra.
- Teknik yang paling dipilih untuk evakuasi jarak jauh. Satu
tangan yang bebas dapat lebih leluasa sehingga bisa digunakan
untuk membuka pintu, menggeser
barang, meminta jalan, dll.
- Teknik: Tangan penolong mengikat
tungkai korban, korban ditumpu di satu
bahu
 Teknik Evakuasi dengan
Penolong 2 Orang
1. Person drag/human crutch
- Bisa dilakukan pada korban yang
sadar atau tidak sadar.
- Perpindahannya dilakukan dalam satu komando, misal: “luar,
dalam, luar, dalam, dst”
- Teknik: memegang pinggang korban untuk membantu
mengangkat, kemudian kaki korban ditempatkan di atas kaki
penolong
2. Two Handed Seat

- Metode ini bisa digunakan baik oleh pasien yang sadar
maupun tidak, dan untuk menempuh jarak yang jauh
- Teknik: posisi tangan menggenggam pergelangan
tangan penolong lainnya, memfiksasi korban di ikat
pinggangnya/bagian pinggang
3. Four Handed Seat

- Metode ini hanya bisa digunakan oleh pasien sadar
karena dia harus berpegangan pada penolong agar
stabil. Biasanya, digunakan pada jarak dekat.
- Teknik: posisi tangan menggenggam pergelangan tangan penolong
lainnya. Punggung korban dan penolong diusahakan tetap lurus
4. Chair Carry
16
PTBMMKI 2018/2019
- Berbeda dengan sebelumnya, metode ini menggunakan kursi yang kokoh. Dapat
dilakukan ketika mengevakuasi naik-turun tangga, dan dalam jarak jauh
- Pastikan korban tidak mengalami cedera servikal atau cedera punggung
5. Extremity Lift
- Pastikan korban tidak mengalami cedera servikal atau tungkai.
- Teknik: posisikan tubuh korban sedekat mungkin dengan tubuh kita, fiksasi tangan
korban dengan cara menyilangkan
- Teknik ini biasanya digunakan untuk transportasi jarak dekat.
 Teknik Evakuasi dengan Penolong 3 Orang

1. Hammock Carry
- Pada metode ini, penolong berada di kedua sisi korban (bisa lebih dari 3 orang).
- Penolong terkuat berada di sisi yang paling sedikit jumlah penolongnya atau pada
abdomen korban (beban tubuh terbanyak)
- ada yang melakukan fiksasi kepala pada korban, serta komando ada di penolong
bagian kepala.
- Tangan penolong di celah anatomis korban dan saling bersilangan
2. Log roll (ke tandu dan perpindahan biasa)

Semua penolong berada di satu sisi yang sama. Masukkan tangan ke bawah tubuh
korban melalui celah anatomis dengan keadaan saling menyilang. Pengangkatan
korban dilakukan bertahap, biasanya angkat dulu ke paha, lalu
miringkan 90o dengan posisi seperti dipeluk penolong. Baru penolong
berdiri dan bisa berpindah.
17
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
American College of Emergency Physicians. 2014. First Aid Manual 5ed. New
York : Dorling Kindersley Limited.
American College of Surgeons. 2012. Advanced Trauma Life Support (ATLS) :

Student Course Manual 9ed. Chicago: American College of Surgeons.
Amirjamshidi A, Abouzari M, Rashidi A. 2007. Glasgow Coma Scale on
admission is correlated with postoperative Glasgow Outcome Scale in
chronic subdural hematoma. Journal of Clinical Neuroscience.
2007;14(12):1240-1241.
Guidelines 2015 for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. 1st ed. Dallas, TX: American Heart Association;
2015.
PTBMMKI.Kurikulum Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI 2015/2016.
PTBMMKI. Kurikulum Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI 2016/2017.
Tim Bantuan Medis Janar Dūta.2017. Buku Panduan Medis Tim Bantuan Medis
Janar Dūta. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
18
PTBMMKI 2018/2019
BASIC LIFE SUPPORT

Telah ditinjau oleh :
- dr. Hitaputra Agung Wardhana, Sp.B.,FINACS.

1. BLS
1.1. Definisi BLS
Basic Life Support adalah perawatan kegawatdaruratan medis yang

diberikan kepada korban dengan keadaan atau cedera yang mengancam
nyawa sebelum korban mendapatkan perawatan komprehensif di rumah
sakit. Perawatan yang dimaksud dapat dilakukan dalam berbagai bentuk
seperti resusitasi jantung paru, kontrol perdarahan, asidosis dan keracunan,
stabilisasi cedera dan luka, serta dasar pertolongan pertama. 1 Basic Life
Support yang dibahas pada bab ini dilakukan pada korban yang mengalami
henti jantung atau henti napas dan membutuhkan resusitasi jantung paru
(RJP) atau Cardio-Pulmonary Resuscitation (CPR).
Henti napas adalah berhentinya pernapasan spontan disebabkan

gangguan jalan napas, baik parsial maupun total atau karena gangguan di
pusat pernapasan, hal ini bisa menimbulkan henti jantung mendadak karena
berhentinya suplai oksigen baik ke otak maupun ke otot jantung. Henti
jantung adalah berhentinya sirkulasi peredaran darah karena kegagalan
jantung untuk melakukan kontraksi secara efektif. Keadaan tersebut bisa
disebabkan oleh penyakit primer dari jantung atau penyakit sekunder non-
jantung. Henti napas dan henti jantung merupakan dua keadaan yang sering
berkaitan, sehingga penatalaksanaannya tidak bisa terpisahkan. Tujuan
utama pertolongan gawat darurat kardiovaskular adalah untuk
mempertahankan, memelihara dan mengembalikan pasokan oksigen secara
normal ke organ tubuh yang sangat membutuhkan oksigen seperti sel saraf,
jantung, paru-paru, dan otak.2
1.2. Langkah-Langkah BLS 3

Ketika seorang penolong (melalui inspeksi) sudah mencurigai
seseorang mengalami henti jantung di luar rumah sakit maka langkah-
langkah pertolongan yang harus dilakukan secara sistematis adalah 3A,
periksa kesadaran, panggil bantuan, lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP),
gunakan Automatic External Debifrilator (AED), setelah stabil rujuk ke
rumah sakit terdekat.
3A: Amankan Diri, Amankan Lokasi, Amankan Pasien
19
PTBMMKI 2018/2019
Sebelum masuk ke algoritma chain of survival, sebagai penolong

terlatih harus memperhatikan keselamatan diri sendiri dengan
menerapkan prinsip 3A, yakni anamankan diri, amankan lokasi, dan
amankan korban. Amankan diri maksudnya adalah ketika melakukan
pertolongan diharapkan penolong juga dalam keadaan aman, seperti
memperthitungkan situasi tertentu yang dapat mengancam keselamatan
penolong seperti pada kebakaran gedung, gempa bumi,tanah longsor,
atau keadaan lain yang berbahaya jika penolong masuk ke area kejadian.
Penolong juga wajib memakai alat pengaman diri untuk melindungi diri
dari cairan tubuh pasien, seperti sarung tangan medis (hanscoen),
masker, face shield, kaca mata, dan sepatu. Jika tidak tersedia alat
pengaman diri di lokasi kejadian, penolong dapat menggunakan barang-
barang sekitar sebagai alat pengaman diri seperti plastik sebagai sarung
tangan. Prinsinya adalah penolong harus berupaya semaksimal mungkin
agar tidak terkena cairan tubuh korban, yang mungkin saja bersifat
infeksius bagi penolong. Memperkenalkan diri pada keluarga atau
orang sekitar korban juga menjadi salah satu tindakan pengamanan diri
dari tuduhan mencelakai korban sekaligus tindakan inform consent
kepada keluarga untuk pertolongan yang akan diberikan.
Memperkenalkan diri juga harus dilakukan dengan cepat dan efektif.
Contohnya,
“ selamat siang Ibu/Bapak saya Mawar, mahasiswa FK X, mohon izin

untuk menolong korban”, atau “ selamat siang Ibu/Bapak, saya Melati,
awam terlatih, mohon izin untuk melakukan pertolongan”.
Selanjutnya adalah amankan lokasi. Amankan lokasi berarti

penolong harus mendapatkan ruang yang sekondusif mungkin untuk
memberikan pertolongan. Mengamankan lokasi adalah mengatur situasi
tempat pertolongan agar penolong dapat memberikan pertolongan
dengan leluasa dan aman. Seperti meminta orang-orang yang
berkerumun untuk mundur, meminta orang lain untuk membantu
mengatur lalu lintas dan lain sebagainya. Mencari lokasi yang aman
harus memerhatikan alas tempat korban akan dibaringkan. Dalam BLS
dibutuhkan alas yang datar dan padat agar RJP yang diberikan dapat
efektif.
Yang ketiga adalah amankan korban dengan menilai resiko

bahaya yang akan terjadi pada area kejadian. Seperti misalnya pada area
kebakaran (red zone) penolong diharuskan untuk memindahkan pasien
terlebih dahulu ke area kuning atau hijau lalu boleh memberikan
pertolongan. Memberikan pertolongan di daerah merah akan sangat
20
PTBMMKI 2018/2019
membahayakan korban dan juga penolong. Amankan korban juga dapat

berarti memindahkan korban dari tempat kejadian yang kurang aman ke
tempat pertolongan yang lebih aman. Seperti memindahkan dari jalan
raya ke tepian jalan, dari lapangan olahraga ke luar lapangan, atau dari
dalam gedung ke luar gedung yang sedang gempa. Melakukan
transportasi korban sedapat mungkin dilakukan dalam kondisi korban
Periksa Kesadaran
Bagi awam, periksa kesadarah hanya dilakukan secara subjektif
menentukan pasien ini sadar atau tidak sadar. Penilaian awam ini dapat
melihat apakah mata korban terbuka atau tidak. Jika korban tidak
membuka mata setelah dipanggil atau digoyangkan badannya maka
dapat dikatakan korban tidak sadar. Berbeda dengan awam, tenaga
kesehatan setidaknya dapat menggunakan pemeriksaan level kesadar
AVPU.
A: Alert (Awas)
 Voice (Respon terhadap suara)
Pain (Respon terhadap nyeri)
Unresponsive (tidak memberikan respon)
A atau Alert artinya level kesadaran pasien masih baik, yakni
dapat berinteraksi dengan lingkungan sekitar. Korban yang alert dapat
mengetahui keberadaan orang-orang sekitarnya. Seperti misalnya,
ketika enolong datang korban dapat menoleh kearah penolong. Level
kesadaran Voice artinya pasien memberikan respon ketika dirangsang
dengan suara. Contohnya seorang korban yang bangaun ketika
dipanggil,” Pak, Pak bangun, pak”. Level kesadaran Pain adalah korban
tidak sadar dengan respon suara namun sadar dengan respon nyeri.
Nyeri yang diberikan pada pasien dapat dilakukan dengna cara menekan
kuku dengan pensil, menekan daerah sternum dengan keras di satu titik,
atau menekan fossa supra orbita. Jika dengan meberikan rangsangan
suara dan nyeri korban masih tidak dapat bangun maka level kesadaran
korban adalah unresponsive. Walapun dengan cara yang berbeda
memeriksa kesadaran harus dilakukan dengan cepat untuk
mempercepat pertolongan yang didapatkan korban.
Panggil Bantuan
Pertolongan dalam BLS hanya bersifat life saving yang sementara

sehingga dibutuhkan fasilitas medis yang cukup untuk memberikan
pertolongan lanjutan kepada korban. Setelah yakin bahwa pasien tidak
sadar atau unresponsive maka selanjutnya yang dilakukan adalah
memanggil bantuan. Memanggil bantuan yang dimaksud adalah
21
PTBMMKI 2018/2019
meminta pertolongan kepada orang sekitar dan juga meminta

pertolongan untuk tim medis yang lebih ahli. Tujuan dari panggil
bantuan adalah memberikan pertolongan lebih lanjut sehingga
diperlukan ambulan untuk membawa korban ke rumah sakit. Pihak yang
bisa dimintai bantuan ambulan adalah AGD 118, Ambulan Dinas
kesehatan Jakarta 119, atau Rumah Sakit terdekat. Sering kali penolong
sulit untuk mendapatkan bantuan ambulan. Hal yang dapat dilakukan
untuk mengatasi masala tersebut adalah dengan mentraspor korban
menggunakan taksi atau mobil pribadi miliki orang sekitar. Agar
pertolongan yang diberikan sesuai maka penolong saat menelpon harus
menyampaikan hal-hal yang penting seperti jenis kejadian, lokasi
kejadian, jumlah korban, kondisi korban, dan jenis bantuan yang
dibutuhkan. Contoh,”selamat siang, ambulan 118, saya Mawar,
mahasiswa FK X. Saya ingin menlaporkan terjadi kecelakaan motor di
depan kampus FK X jumlah korban 1 orang laki-laki, keadaan
unresponsive, saat ini akan dilakukan bantuan hidup dasar. Tolong
kirimkan ambulan dengan peralatan lengkap. Terima kasih”.
 Algoritma BLS
Untuk memberikan bantuan hidup dasar (basic life support-BLS)

yang efektif, penolong harus menerapkan step-step berikut dengan
sistematis.
Step 1 : Periksa CAB secara simultan

Step 2: Tangani C, jika aman lanjut ke step 3
Step 3: Tangani A, jika aman lanjut ke step 4
Step 4: Tangani B, jika sudah aman lakukan recovery position
Tiga komponen vital yang harus diperhatikan dalam BLS adalah

Airway (A), Breathing (B), dan Circulation (C). Hal pertama yang harus
dilakukan seorang penolong ketika mencurigai korban henti jantung tak
sadarkan diri adalah melakukan assessment ketiga komponen tersebut.
Dalam memeriksa tidak ada komponen yang diprioritaskan sehingga
pemeriksaan ABC dapat dilakukan secara simultan (sekaligus). Dari
hasil pemeriksaan tersebut barulah diprioritaskan komponen yang akan
ditatalaksana berdasarkan C>A>B. Jika hasil dari asessmen hanya
terdapat satu komponan saja yang bermasalah maka segera tanganani
komponen tersebut. Misalnya, ketika melakukan assesmen awal secara
simultan didapatkan C teraba, B ada napas, namun Airway terdapat
sumbatan maka tanganilah Airway pasien segera. Begitu pula jika yang
bermasalah hanya Cirkulasi saja atau Breathing saja. Namun jika yang
22
PTBMMKI 2018/2019
masalah lebih dari satu komponen maka penolong harus

memprioritaskan C>A>B.
Gambar 2. Bagan pemeriksaan CAB secara simultan 3
2. PENATALAKSANAAN AIRWAY
Penilaian keadaan pasien dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis
perlukaan, tanda vital dan mekanisme trauma. Pada pasien yang terluka parah,
terapi diberikan berdasarkan prioritas. Gangguan airway dapat timbul secara
mendadak dan total, perlahan-lahan ataupun sebagian, progresif maupun
berulang. Airway merupakan prioritas utama pada critical care karena jika
airway tersumbat, artinya aliran udara nafas tidak ada dan tidak beredarnya
oksigen dalam sirkulasi darah, sehingga organ-organ vital mengalami
penurunan fungsi. Pemeriksaan jalan nafas dilakukan untuk memastikan jalan
nafas bebas dari sumbatan karena benda asing. Kelancaran jalan nafas dinilai
meliputi obstruksi yang disebabkan oleh: benda asing, fraktur tulang wajah,
fraktur maksila/mandibula, fraktur laring dan fraktur trakhea. Usaha untuk
membebaskan airway harus melindungi vertebrae cervical.4
Proteksi vertebrae cervicalis merupakan hal yang penting. ingat: anggaplah

ada fraktur cervical pada setiap pasien multi trauma, terlebih bila ada gangguan
kesadaran atau perlukaan di atas klavikula. patokan urutan umum penanganan
primary survey adalah:4
Penilaian (mendeteksi patensi airway dan penilaian cepat adanya

obstruksi)
Trauma maksilofasial (fraktur nasofaring & orofaring)
Trauma leher (luka tembus, kerusakan laring, kerusakan trachea,
sumbatan jaringan lunak oleh darah)
Trauma laring (suara parau, emfisema subkutan, teraba fraktur)
Pengelolaan
23
PTBMMKI 2018/2019
Melakukan head tilt chin lift maneuver
Pada pasien non-trauma cervical injury, teknik yang dapat dilakukan

untuk membuka jalan nafas pada pasien ini adalah dengan teknik angkat
kepala-angkat dagu (head tilt chin lift). Cara melakukan teknik head tilt
chin lift :
 Letakan tangan kiri pada dahi pasien
 Tekan dahi sedikit mengarah ke depan dengan telapak tangan
penolong
 Letakan ujung jari tangan lainnya dibawah bagian ujung tulang
rahang pasien
 Tengadahkan kepala dan tahan/tekan dahi pasien secara
bersamaan sampai kepala pasien pada posisi ekstensi
Gambar 3. Chin-lift Maneuver (Advance Trauma Life Support 9th

Edition
Melakukan jaw thrust maneuver

 Letakan kedua siku penolong sejajar dengan posisi pasien
 Kedua tangan memegang sisi kepala pasien
 Penolong memegang kedua sisi rahang
 Kedua tangan penolong menggerakan rahang ke posisi depan
secara perlahan
 Pertahankan posisi mulut pasien tetap terbuka
24
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 4. Jaw-thrust Maneuver (Advance Trauma Life Support 9th

Edition)5
3. Membersihkan airway dari benda asing
Hal yang dapat dilakukan selanjutnya adalah melakukan pemeriksaan
pada mulut pasien apakah terdapat muntahan atau benda asing lainnya
yang menyumbat jalan nafas. Apabila terdapat cairan atau terdengar
suara gurgling maka cairan tersebut harus dihisap dengan kateter
penghisap atau kepala pasien dimiringkan agar cairan tersebut dapat
mengalir keluar dari mulut pasien. Apabila pasien dicurigai cedera
cervical maka teknik yang digunakan adalah log roll. Teknik ini
membutuhkan kerjasama tim penolong sebanyak 3 orang dengan satu
pemimpin atau pemberi aba-aba. Teknik ini juga dapat digunakan
apabila penolong akan memasang papan pada bagian bawah pasien
yang dicurigai cedera cervical untuk menghindari manipulasi pada leher
yang berakibat fatal. Teknik ini yaitu:
 Penolong pertama sebagai pemimpin bertugas untuk memfiksasi
leher dengan posisi berlutut berada di sisi kranial pasien.
Penolong memegang kedua pundak pasien dengan ibu jari
berada di bagian depan dan keempat jari lainnya berada di bagian
belakang pundak sambil mendekatkan kedua lengan bawah di
samping kepala pasien sehingga kepala dan leher pasien
terfiksasi.
 Penolong kedua bertugas untuk memfiksasi tubuh bagian atas
pasien dengan posisi berlutut berada di samping kanan tubuh
bagian atas pasien. Kedua lengan penolong dilebarkan dengan
tangan kiri memegang lutut kiri dan tangan kanan memegang
bahu kiri pasien
 Penolong ketiga bertugas untuk memfiksasi tubuh bagian bawah
pasien dengan posisi berlutut berada di samping kanan tungkai
pasien. Kedua
25
PTBMMKI 2018/2019
lengan penolong dilebarkan dengan tangan kiri memegang

persendian kaki kiri dan tangan kanan memegang panggul kiri
pasien
 Pemimpin memberikan aba-aba untuk bersiap secara bersama-

sama memiringkan tubuh pasien ke kanan pada satu poros
longitudinal
 Teknik ini dapat dilakukan pada sisi kiri pasien untuk

memiringkan tubuh pasien ke kiri atau sebaliknya.
Apabila dengan teknik menghisap cairan dengan kateter penghisap

maupun teknik log roll tidak dapat berhasil mengeluarkan cairan dalam
mulut pasien akibat cairan berupa lender yang kental maka dapat
dilakukan teknik lain. Teknik ini yaitu cross finger (ibu jari diletakan
berlawanan dengan jari telunjuk pada mulut korban). Cara melakukan
teknik cross finger :
Silangkan ibu jari dan telunjuk penolong

Letakan ibu jari pada gigi seri bawah korban/pasien dan jari telunjuk
pada gigi seri atas
Lakukan gerakan seperti menggunting untuk membuka mulut pasien
Periksa mulut setelah terbuka apakah ada cairan atau benda asing yang
menyumbat jalan nafas
Gambar 6. Teknik Cross Finger 4
3. PENATALAKSANAAN BREATHING
Memastikan pasien bernafas taua tidak dilakukan dengan cara:4
Look Lihat apakah ada tanda jejas, gerakan dada (gerakan bernafas),
apakah gerakan tersebut simetris, penggunaan otot bantu nafas,
frekuensi nafas, retraksi sela iga, sianosis pada kuku atau bibir.
26
PTBMMKI 2018/2019
Listen Dengarkan apakah suara nafas normal, apakah ada suara nafas
tambahan yang abnormal (bisa timbul karena ada hambatan
sebagian)
Feel Merasakan hembusan hawa ekspirasi dari lubang hidung atau
mulut, apakah ada suara tambahan yang abnormal.
Gambar 7. Memeriksa pernapasan pasien4
Dalam pelaksanaannya, kadang kita mendapat suara tambahan. Jenis-jenis

suara nafas tambahan karena hambatan sebagian jalan nafas antara lain:
Snoring : suara seperti ngorok, kondisi ini menandakan adanya kebuntuan
jalan nafas bagian atas oleh benda padat, jika terdengar suara ini
maka lakukan pengecekan langsung dengan cara cross finger
untuk membuka mulut. Lihatlah apakah ada benda yang
menyangkut di tenggorokan korban
(contoh: gig palsu dll).
Gargling : suara seperti berkumur, kondisi ini terjadi karena ada kebuntuan
yang disebabkan oleh cairan (darah,dll)
Crowing :suara dengan nada tinggi, biasanya disebabkan karena
pembengkakan (edema) pada trachea.
Tujuan primer pemberian bantuan nafas adalah untuk mempertahankan
oksigenasi adekuat untuk membuang CO2. Hal yang perlu diperhatikan saat
memberi nafas bantuan antara lain:4
 Berikan nafas bantuan sesegera mungkin
 Berikan nafas bantuan sesuai dengan kompresi dengan perbandingan 2
kali bantuan nafas setelah 30 kali kompresi pada kasus henti nafas dan
henti sirkulasi
 Bantuan nafas dapat dilakukan melalui mulut ke mulut, mulut ke hidung
maupun mulut ke stoma (lubang yang dibuat pada tenggorokan) atau
mulut ke masker.
3.1. Tanpa Alat
Bantuan Nafas Mulut ke Mulut
Teknik ini merupakan cara yang cepat dan mudah. Cara melakukan
pertolongan adalah sebagai berikut :6,7
27
PTBMMKI 2018/2019
 Posisikan diri di samping kanan pasien

 Mempertahankan posisi head tilt chin lift
 Jepit hidung pasien menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan yang
melakukan head tilt chin lift
 Buka sedikit mulut pasien
 Tarik nafas panjang dan tempelkan rapat bibir anda melingkari mulut
pasien dengan menggunakan kain sebagai pembatas antara mulut anda
dan pasien untuk mencegah penularan penyakit.
 Tiupkan udara secara lambat (setiap tiupan selama 1 detik pastikan
sampai dada terangkat)
 Mata memperhatikan gerakan pernapasan pada dada pasien.
Gambar 8. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke mulut
b. Bantuan Nafas Mulut ke Hidung

Teknik ini dilakukan jika pernapasan mulut ke hidung tidak
memungkinkan, misalnya pasien mengalami trismus. Cara
melakukannya adalah sebagai berikut
:6,7
Katupkan mulut pasien disertai dengan teknik chin lift

Buka mulut pasien saat ekshalasi
Gambar 9. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke hidung
c. Bantuan nafas dari mulut ke masker

Cara melakukannya adalah sebagai berikut:1,2
1. Posisikan diri di samping kanan atau sisi atas (kranial) pasien
2. Mempertahankan posisi head tilt chin lift
28
PTBMMKI 2018/2019
3. Meletakan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp (bila

sendiri) yaitu ibu jari dan jari telunjuk penolong membentuk huruf
“C” dan mempertahankan sungkup di muka pasien
4. Jari-jari ketiga, keempat dan kelima membentuk hufur “E” dengan
meletakanya di bawah rahang untuk mengangkat dagu dan rahang
bawah (ini akan mengangkat lidah dari belakang faring dan
membuka jalan nafas)
5. Tarik nafas panjang dan tiupkan udara secara lambat (setiap tiupan
selama 1 detik, pastikan sampai dada terangkat)
6. Mata penolong memperhatikan dada pasien.
Gambar 10. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke masker
3.2. Dengan Alat
a. Ventilasi dengan alat bag-valve-mask
Gambar 11. Bag valve mask

Alat ini terdiri dari kantung yang berbentuk balon dan katup satu arah
yang menempel pada sungkup muka. Volume kantung nafas ini 1600
ml. Alat ini bisa digunakan untuk pemberian nafas buatan dengan
disambungkan pada sumber O2. Bila alat tersebut disambungkan
dengan O2, maka kecepatan aliran O2 bisa sampai 15 L/ menit. 6
Cara melakukannya adalah sebagai berikut :6,7
29
PTBMMKI 2018/2019
a. Pilih ukuran masker yang cocok dengan wajah pasien

b. Meletakan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp (bila
sendiri)
c. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada tindakan ini adalah :
1.
Bila dengan 2 penolong, satu penolong pada posisi di atas kepala
pasien menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan kiri dan kanan
untuk mencegah agar tidak terjadi kebocoran di sekitar sungkup
dan mulut, jari-jari yang lain mengangkat rahang bawah dengan
mengekstensikan kepala sembari melihat pergerakan dada.
Penolong kedua secara perlahan memompa kantung sampai dada
terangkat.
 Bila 1 penolong, dengan ibu jari dan jari telunjuk melingkari
pinggir sungkup dan jari-jari lainnya mengangkat rahang bawah
(E-C clamp), tangan yang lain memompa kantung nafas.
Dapat juga dengan menghubungkan selang O2 dengan alat bag-valve-

mask
Atur aliran O2 12-15 L/menit
Kecukupan ventilasi diamati dengan memperhatikan pergerakan dada
pasien
Gambar 12. Bag-valve-mask
a. PENATALAKSANAAN CIRCULATION
4.1. Pada Neonatus8

Ketentuan untuk melakukan CPR pada neonatus menggunakan prinsip :
a. Langkah Circulation-Airway-Breating (CAB)
Langkah dalam kasus henti jantung neonatus dan anak sama dengan
dewasa dikarenakan masih minimnya bukti untuk pemberian CPR pada
neonatus dan anak.
b. Laju dari Kompresi 100x – 120x/menit
30
PTBMMKI 2018/2019
Pemberian laju kompresi sama dengan dewasa dikarenakan masih

minimnya bukti untuk pemberian CPR pada neonatus dan anak.
c. Pemberian Kompresi saja tetap dapat dibenarkan
Pemberian CPR dengan memberikan kompresi dan juga nafas

merupakan tindakan paling efektif. Akan tetapi, pemberian kompresi
saja tanpa pemberian nafas dapat dibenarkan karena sudah terbukti
bahwa dengan pemberian kompresi saja sudah cukup efektif.
Gambar 13. (University of Washington School of Medicine)
31
PTBMMKI 2018/2019
4.2. Pada Anak8,9

Ketentuan untuk melakukan CPR pada anak dapat disamakan dengan
neonates yaitu dengan ketentuan :
a. Langkah Circulation-Airway-Breating (CAB)

Langkah dalam kasus henti jantung neonatus dan anak sama dengan
dewasa dikarenakan masih minimnya bukti untuk pemberian CPR pada
neonatus dan anak.
a. Laju dari Kompresi 100x – 120x/menit

Pemberian laju kompresi sama dengan dewasa dikarenakan masih
minimnya bukti untuk pemberian CPR pada neonatus dan anak.
Pemberian Kompresi saja tetap dapat dibenarkan

Pemberian CPR dengan memberikan kompresi dan juga nafas
merupakan tindakan paling efektif. Akan tetapi, pemberian kompresi
saja tanpa pemberian nafas dapat dibenarkan karena sudah terbukti
bahwa dengan pemberian kompresi saja sudah cukup efektif.
Letak perbedaan CPR pada anak, neonatus dan dewasa berada pada cara
kompresi. Pada neonatus dan anak berusia kurang dari 1 tahun
menggunakan 2 jari. Bagi anak dengan usia lebih dari 1 tahun
menggunakan 1 tangan. Pada Dewasa menggunakan 2 tangan
Berikut merupakan algoritma CPR pada anak berdasarkan AHA

2015
3
6
32
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 14. CPR pada anak dengan 1 penolong (2015 AHA

Guidline Highlights)9
33
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 15. CPR pada anak dengan 2 atau lebih penolong (2015
AHA Guidline Highlights)9
34
PTBMMKI 2018/2019
4.3. Pada Dewasa9,10,11

a. Baringkan korban di atas alas yang keras dan datar
b. Penolong memosisikan tubuh di samping kanan korban
c. Telusuri costae hingga menemukan titik tengah procc. Syphoid. Letakkan
tangan pada 2 jari di atas procc. Syphoid, di tengah sternum.
Gambar 16. Posisi tangan untuk mengkompresi

d. Letakkan kedua tangan di atas di atas procc. Syphoid, di tengah sternum.
Gunakan kedua tangan untuk memberikan kompresi pada korban tanpa
menekuk kedua siku.
Gambar 17. Posisi tubuh penolong

e. Lakukan 30x kompresi
1. Kompresi dengan ritme yang adekuat dan teratur, kecepatan 100-
120x / menit
2. Kompresi dengan kedalaman 11/2 -2 inci (3.4 – 5.0 cm) pada
orang dewasa.
3. Berikan kesempatan pada jantung untuk melakukan full chest
recoil
f. Lakukan 2x napas buatan dalam jeda waktu 10 detik (1 detik @ napas)

dengan melakukan head tilt, chin lift. Hindar ventilasi napas yang
berlebihan.
35
PTBMMKI 2018/2019
g. Kembali lakukan step 3 -5 hingga 5 siklus CPR. Berikut merupakan

algoritma CPR pada dewasa :
Gambar 18. Algoritma CPR pada dewasa (2015 AHA Guidline Highlights)9
4.4. Pada Lanjut Usia12
36
PTBMMKI 2018/2019
Pemberian CPR pada pasien lanjut usia pada umumnya disamakan

dengan pasien dewasa. Akan tetapi, terdapat beberapa kesulitan dalam
resusitasi pasien geriatri.
Kesulitan yang dialami bukanlah dalam prosedur pemberian CPR

melainkan kesulitan dalam mendapatkan hasil yang diinginkan dari CPR
tersebut. Hal-hal ini disebabkan oleh perubahan patofisiologi akibat
penuaan, khususnya sistem kardiovaskular. Seiring dengan berjalannya
waktu, terdapat penurunan progresif dari kolagen, jaringan penyambung,
dan lemak. Hal ini mengakibatkan penurunan compliance ventrikel,
meningkatkan insidens sick sinus syndrome, atrium arrythmia, dan bundle
branch block. Selain itu, juga terdapat pengerasan substansi pembuluh
darah, mengakibatkan peningkatan tekanan darah sistolik, peningkatan
tahanan untuk pengosongan ventrikel, dan hipertrofi ventrikel. Perubahan-
perubahan ini menuju kepada penurunan dalam laju jantung maksimal,
kapasitas aerobik maksimal, puncak curah jantung saat latihan, dan puncak
ejeksi fraksi
4.5. Prinsip Penggunaan AED13,14

a. Sebelum menggunakan AED, pastikan pasien berada di tempat yang
kering atau bebas dari genangan air apapun karena air mengalirkan
listrik
b. Nyalakan AED dengan menekan tombol power on dan dengan
mengangkat layar monitor ke atas. Langkat ini akan mengaktifkan dua
fungsi, yaitu fungsi suara yang akan memberikan perintah darioperator
serta fungsi perekaman ECG (Electrocardiogram).
c. AED memiliki lembaran lengket yang memiliki sensor disebut
elektroda.
d. Buka bagian dada pasien. Keringkan dadanya jika basah. Jika pasien
memiliki bulu dada yang tebal, anda mungkin perlu mencukurnya. Jika
pada bagian dada pasien terdapat tempelan obat, lepaskan dan bersihkan
obatnya sebelum memasang elektroda. Singkirkan kalung
berbahan logam maupun logam pada bra. Logam juga dapat
mengalirkan listrik dan menyebabkan luka bakar
e. Periksa tubuh pasien apakah terdapat alat medis yang terimplan seperti
pacemaker dan implantable cardioverter defibrillator atau tidak. Periksa juga
apakah pasien memiliki gelang peringatan medis atau tidak.
Pada pasien dengan defibrillator terimplan, penolong masih dapat melakukan
CPR dengan aman. Pada saat defibrillator tersebut mengalirkan listrik, penolong
dapat merasakan rasa menggelitik pada pasien. Perlu ditekankan bahwa pemberian
arus listrik tersebut tidak akan membahayakan penolong. AHA
merekomendasikan untuk memberikan waktu selama 30-60 detik kepada alat
terimplan tersebut untuk
37
PTBMMKI 2018/2019
menyelesaikan siklus terapinya sebelum melakukan defiribilasi secara

eksternal
f. Pasang 1 lembaran pada bagian tengah kanan dada di atas puting. Pasang
1 lembaran lainnya sedikit di bawah puting satunya lagi dan di sebelah kiri
dinding dada.
g. Bila tubuh terutama dada korban basah atau berkeringat, keringkan
dengan kain atau handuk kering. Bila pad melekat pada rambut-rambut
halus, lakukan penanganan yang dapat meminimalisir pelekatan pada
rambut halus. Bila hal ini tidak ditangani, dan terdengar suara “check
electrodes”, AED tidak akan berfungsi hingga masalah ini ditangani.
h. Jika pasien memiliki alat yang terimplan, pasang elektroda dengan jarak
minimal 1 inch dari alat terimplan atau tindikan sehingga arus listrik dapat
mengalir dengan bebas antar 2 elektroda. Hal ini ditujukan untuk mencegah
kerusakan pada pacemaker pada saat defibrilasi secara eksternal
i. Periksa kembali apakah kabel terpasang dengan baik pada AED.
Pastikan tidak ada yang menyentuh pasien kemudian tekan tombol
“Analyze” dan dilanjutkan dengan menghindari segala pergerakan
korban selama proses analisis.
Kebanyakan AED membutuhkan waktu selama 5-15 detik untuk

menganalisis ritme. AED akan mengeluarkan perintah “Stop
CPR, do not touch patient, analyzing.”
j. Sebelum penolong menekan tombol syok, pastikan tidak ada orang yang
menyentuh tubuh korban. Selalu teriakan kalimat “Clear! Jauhi korban”.
Semua orang yang ada di sekitar korban harus segera menjauh (cleared)
pada step 3. Selalu periksa dengan seksama dan pastikan tidak ada orang
yang melakukan kontak dengan korban. Bantuan oxygen harus segera
dilepaskan karena dapat memicu terbakarnya AED.
k. Ketika AED menampilkan signal “press to shock”, harus mengikuti

perintah. Namun, penolong harus selalu memastikan bila tidak orang
yang menyentuh tubuh korban dan tidak ada aliran oksigen yang
mengalir. Syok akan membuat kontraksi pada tubuh korban secara tiba-
tiba.
1. AED akan melakukan syok sebanyak tiga kali dengan pengulangan

analysis dan shock. Setelah itu, AED akan melakukan pengisian untuk
pemberian CPR selama 2 menit. Setelah pemberian tiga kali syok telah selesai,
38
PTBMMKI 2018/2019
periksa tanda-tanda sirkulasi. Bila belum ada, lakukan kompresi dan

selamatkan ventilasi napas selama 2 menit.
m. Jangan pernah melepaskan pad AED selama melakukan CPR
Setelah 2 menit, AED akan mengintruksikan “Stop CPR, analysing”.

AED akan menganalisis korban untuk mengetahui apakah korban dapat
diberikan syok atau tidak. Bila iya, lakukan kembali langkah-langkah
pemberian syok pada korban.
Bila AED memberikan instruksi “no shock advised”, cek denyut nadi
dan laju pernapasan korban. Bila ada, monitor jalan napas korban dan
posisikan korban dalam posisi aman stabil.
Gambar 19. Letak Pad AED pada pria (National Heart Lung and Blood
Institute13)
Gambar 20. Letak Pad AED pada wanita (National Heart Lung and Blood
Institute13)
39
PTBMMKI 2018/2019
4.6. Rangkuman CPR9

Berikut merupakan tabel mengenai rangkuman High Quality CPR untuk
penolong baik 1 penolong maupun 2 penolong
40
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 21. (2015 AHA Guidelines Highlights)9
5. RECOVERY POSITION15,16,17
Posisi ini membantu korban semiconcscious atau unconscious untuk bernapas
dan memungkinkan cairan mengalir dari hidung dan tenggorokan sehingga
mereka tidak menghirupnya. Jangan gunakan posisi ini jika orang tersebut
memiliki cedera utama, seperti cedera punggung atau cedera leher. Jika
memungkinkan, tempatkan korban di sisi kiri nya untuk mengurangi risiko
muntah.
a. Dewasa
Langkah-langkahnya :
a. Posisikan tangan kiri korban menjauhi ke kiri
b. Posisikan tangan kanan korban dengan punggung kanan tangan
korban menyentuh pipi kiri korban.
c. Tekuk lutut kanan korban
d. Miringkan seluruh tubuh korban ke kiri dengan mendorong lutut
korban yang tertekuk dan sambil menjaga stabilisasi kepala dan
leher korban. Telapak kanan korban yang ada di pipi kiri menyentuh
lantai, menyangga kepala korban, tetapi tetap jaga supaya kepala
lebih rendah dari tubuh agar cairan dapat keluar dari mulut.
Gambar 22. Recovery Position (The Recovery Position - St John

Ambulance)
41
PTBMMKI 2018/2019
Sangat penting untuk memeriksa napas korban terbuka, sehingga korban bisa
bernapas dan darah atau muntah dari mulut mereka dapat keluar. Untuk
melakukan hal ini, memiringkan kepala mereka kembali, dengan lembut
memiringkan dagu mereka maju dan memastikan bahwa saluran napas
mereka akan tetap terbuka dan jelas.
Sampai bantuan tiba, tetap periksa bahwa korban bernapas. Jika korban
berhenti bernapas, bersiap-siap untuk melakukan CPR (cardiopulmonary
resuscitation).
b. Spinal Injury
 Jika korban dicurigai memiliki cedera tulang belakang, jangan
mencoba untuk memindahkan mereka sampai layanan darurat datang.
 Jangan gunakan head-tilt, namun gunakan jaw-thrust, dengan cara
meletakkan tangan Anda di kedua sisi wajah mereka dan dengan ujung jari
 Anda dengan lembut mengangkat rahang untuk membuka jalan
napas. Jaga jangan sampai leher korban bergerak.
 Apabila ingin memiringkan mereka ke kiri, lakukan supaya
punggung sampai kepala mereka selurus mungkin. Bila memungkinkan, cari
4 orang penolong, 2 di masing-masing sisi, supaya dapat menjaga kepala,
tubuh dan kaki dalam sat ugaris lurus untuk korban dimiringkan.
Gambar 24. Recovery Position dengan kasus Spinal Injury

(The Recovery Position - St John Ambulance)
Anak
Tempatkan wajah bayi ke bawah lengan Anda dengan kepala

sedikit lebih rendah dari tubuh. Posisikan kepala dan leher dengan
tangan Anda, menjaga mulut dan hidung yang jelas. Menahan bayi
di posisi ini akan menjaga jalan napas bayi tetap terbuka dan
menghentikan bayi tersedak di lidah mereka atau menghirup
muntah apapun.
42
PTBMMKI 2018/2019
6. RINGKASAN BLS 9
Anak-anak <1 tahun,
Komponen Dewasa dan remaja Anak-anak 1-8 tahun tidak termasuk bayi baru
lahir
Safety Pastikan penolong dan korban berada di kondisi aman
Identifikasi henti Periksa respon, tidak napas atau hanya terengah-engah, tidak ditemukan
Jantung nadi definitif selama 10 detik (Pemeriksaan napas dan nadi bisa
dilakukan bersama-sama dalam waktu kurang dari 10 detik)
43
PTBMMKI 2018/2019
Panggil bantuan Jika penolong Jika penolong menyaksikan kejadian henti
medis sendirian dan tidak jantung, lakukan seperti pada orang dewasa.
ada HP, tinggalkan Jika penolong tidak menyaksikan, lakukan CPR
korban untuk selama 2 menit, tinggalkan korban untuk
memanggil bantuan memanggil bantuan dan AED, kemudian
dan AED sebelum lanjutkan kembali CPR hingga AED datang
mulai CPR
Kompresi:ventilasi 1-2 penolong 1 penolong 30:2
30:2 2 atau lebih penolong 15:2
Kompresi:ventilasi Lanjutkan kompresi dengan kecepatan 100-120x/menit

dengan advanced Beri napas bantuan setiap 6 detik (10x/menit)
airway
Kecepatan 100-120x/menit
kompresi
Kedalaman 5cm-6cm 1/3 diameter AP 1/3 diameter AP (4cm)

kompresi (5cm)
Posisi tangan 2 tangan pada 2 atau 1 tangan 1 penolong: 2 jari di

setengah bawah (opsional) pada tengah dada, tepat di
tulang dada setengah bawah bawah nipple
tulang dada
line
2 atau lebih penolong: 2
jempol di tengah dada,
tepat di bawah nipple
line
Chest recoil Pastikan chest recoil penuh di setiap kompresi
44
Minimal interupsi Batasi interupsi saat kompresi hingga STAF
kurangPENDIDIKAN
dari 10 detik DAN LATIHAN
PTBMMKI 2018/2019
Recovery position 1. Gendong bayi di
lengan penolong
sambil menyangga
perut dan dada bayi
dengan kepala bayi
terletak lebih rendah
2. Usahakan tidak
menutupi mulut dan
hidung bayi
45
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/basic+life+support
Buku Panduan Kursus Bantuan Hidup Jantung Dasar Edisi 2015.

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia
(PPPERKI).
European Rescusitation Council. Section 2: Adult basic life support and

automated external defibrillation. ERC 201
Shah K, Mason C. 2013. Prosedur Penting Dalam Kedaruratan. Jakarta: EGc
5. ., , , & Tchorz, K. M. (2013). Advanced Trauma Life Support (ATLS®): The

Ninth Edition. The Journal Of Trauma And Acute Care Surgery
a. Bambang Setyohadi dkk. 2011. Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. Edisi 4.

Jakarta Pusat: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
b. John A Boswick. 2012. Perawatan Gawat Darurat: EGC
c. National Safety Coucil. The recovery position - adult or child. National

Safety Coucil; 2014.
d. American Heart Association. CPR and ECC Guideline. AHA 2015
e. CPR in Adults: Positioning Your Hands for Chest Compressions [Internet].

WebMD.
2014. Available from: http://www.webmd.com/first-aid/cpr-in-adults-

positioning-your-hands-for-chest-compressions
46
PTBMMKI 2018/2019
ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

TBM Baswara Prada, TBMM Panacea
PENDAHULUAN
Kegawatdaruratan secara umum dapat diartikan sebagai suatu keadaan yang dinilai
sebagai ketergantungan seseorang dalam menerima tindakan medis atau evaluasi tindakam
operasi dengan segera. Berdasarkan definisi tersebut, dalam melakukan penatalaksanaan
kegawatdaruratan memiliki prinsip awal, dalam mengevaluasi, melaksanakan, dan
menyediakan terapi pada pasien-pasien dengan trauma yang tidak dapat di duga sebelumnya
serta penyakit lainnya.1
ATLS atau Advance Trauma Life Support (Bantuan Hidup Tingkat Lanjut) merupakan
bagian dari ilmu medis yang khusus membahas tentang masalah trauma yang bersifat gawat
darurat. Trauma yang bersifat gawat darurat disini, secara khusus dikerucutkan pada kondisi-
kondisi kecelakaan atau disaster (bencana).1
1. INTUBASI ENDOTRAKHEAL
1.1.Prinsip Dasar
Ventilasi melalui pipa endotracheal (ET) merupakan cara yang sangan efektif
untuk menjaga jalan nafas. Pemasangan intubasi endotrakheal, pemberian ventilasi dan
oksigenasi lebih terjamin dan kemungkinan aspirasi cairan lambung lebih kecil. 1
Merupakan prosedur medis di mana sebuah tabung dimasukkan ke dalam tenggorokan
(trakea) melalui mulut atau hidung. Bila keadaan darurat akan dimasukkan melalui
mulut. Walaupun pasien sadar atau tidak, pemberian obat untuk mempermudah
prosedur ini akan tetap dilakukan. Setelah prosedur ini dilakukan, bila pasien sadar
dokter akan memberi obat untuk mengurangi kecemasan atau ketidaknyamanan. 9
1.2.Langkah Kerja
Prosedur dalam pemasangan intubasi endotrakeal adalah:1
1. Memeriksa alat yang diperlukan, pastikan semua berfungsi dengan baik dan pilih pipa
endotrakheal (ET) yang sesuai ukuran. Siapkan dua tube endotracheal, 7,5 atau 8 dan
7,0. Tube yang lebih besar sesuai untuk sebagian besar laki-laki, tube yang lebih kecil
47
PTBMMKI 2018/2019
untuk sebagian besar perempuan dewasa. Masukan stilet ke dalam pipa ET. Jangan
sampai ada penonjolan keluar pada ujung balon, buat lengkungan pada pipa dan stiler
dan cek fungsi balon dengan mengembangkan dengan udara 10ml. jika fungsi baik,
kempiskan balon. Beri pelumas pada ujung pipa ET sampai daerah cuff.
2. Meletakan bantal kecil atau penyangga handuk setinggi 10 cm di oksiput dan
pertahankan kepala sedikit ekstensi (jika kemungkinan fraktur servikal dapat
disingkirkan)
3. Bila perlu lakukan penghisapan lendir pada mulut dan faring dan berikan semprotan
benzokain atau tetrakain jika pasien sadar atau tidak dalam keadaan anastesi dalam.
4. Melakukan hiperventilasi minimal 30 detik melalui bag masker dengan FiO2 100%
5. Membuka mulut dengan cara cross finger dan tangan kiri memegang laringoskop
6. Memasukan bilah laringoskop dengan lembut menelusuri mulut sebelah kanan, sisihkan
lidah ke kiri. Masukan bila sedikit demi sedikit sampai ujung laringoskop mencapai
dasar lidah, perhatikan agar lidah atau bibir tidak terjepit antara bilah dan gigi pasien
7. Mengangkat laringoskop ke atas dan ke depan dengan kemiringan 30-40 sejajar aksis
pengangan. Jangan sampai menggunakan gigi sebagai titik tumpu
8. Bila pita suara sudah terlihat, tahan tarikan/posisi laringoskop dengan menggunakan
kekuatan siku dan pergelangan tangan. Masukan pipa ET dari sebelah kanan mulut ke
faring sampai bagian proksimal dari cuff pipa ET melewati pita suara ± 1-2 cm atau
pada orang dewasa atau kedalaman pipa ET ± 19-23 cm
48
PTBMMKI 2018/2019
9. Mengangkat laringoskop dan stilet pipa ET dan isi balon dengan udara menggunakan
spuit 10 ml. Waktu intubasi tidak boleh lebih dari 30 detik.
10. Menghubungkan pipa ET dengan ambubag dan lakukan ventilasi sambil melakukan
auskultasi, pertama pada lambung, kemudian pada paru kanan dan kiri sambil
memperhatikan pengembangan dada
11. Melakukan fiksasi pipa dan plester agar tidak terdorong atau tercabut
12. Melakukan ventilasi terus dengan oksigen 100% (aliran 12-15L/menit)
13. Merapikan alat-alat dan bahan-bahan yang digunakan.
14. Mencuci tangan sesuai standar 7 langkah.
Gambar 3. Insersi laringoskop Gambar 4. Pemasangan ET
1.3.Indikasi
Indikasi pemasangan intubasi endotrakeal antara lain:1,9
1. Hilangnya refleks pernapasan (cedera serebrovaskuler, kelebihan dosis obat)
2. Obstruksi jalan napas besar (epiglotis, korpus alienum, paralisis pita suara) baik secara
anatomis maupun fungsional
3. Perdarahan faring (luka tusuk, luka tembak pada leher)
4. Tindakan profilaksis (pasien yang tidak sadar untuk pemindahan ke rumah sakit lain atau
pada keadaan dimana potensial terjadi kegawatan napas dalam proses transportasi
pasien)
5. Membuka jalan napas untuk memberikan oksigen, obat – obatan atau anastesi
49
PTBMMKI 2018/2019
6. Bantuan pernapasan karena penyakit tertentu (pneumonia, emfisema, gagal jantung,

kolaps paru – paru)
7. Menghilangkan sumbatan pada jalan napas
8. Melindungi paru – paru pada pasien yang tidak bisa melindungi jalan napas (overdosis,
stroke, perdarahan masif dari esofagus atau perut)
1.4.Kontraindikasi
Kontraindikasi pemasangan intubasi endotrakeal antara lain:1
1. Beberapa keadaan trauma jalan nafas atau obstruksi yang tidak memungkinkan untuk
dilakukannya intubasi. Tindakan yang harus dilakukan adalah cricothyrotomy pada
beberapa kasus.
2. Trauma servikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang vertebra servikal,
sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi.
1.5.Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi antara lain:1
1. Pemasangan tube yang tidak tepat.
Intubasi salah satu cabang utama paru, atasi dengan tarik kembali tube endotrakeal
untuk mengembangkan kedua paru. Intubasi esophageal atasi dengan keluarkan tube
endotrakeal
2. Gigi patah, perdarahan sekunder yang berlebihan akibat kerusakan mukosa
3. Pneumotoraks dan pneumomediastinum
4. Disritmia jantung
1.6.Alat-alat Utama
Alat dan bahan untuk melakukan tindakan pemasangan intubasi endotrakeal adalah:1
1. Laringoskop lengkap dengan handle dan blade
2. Pipa endotrakheal (orotrakheal) dengan ukuran perempuan no. 7; 7,5 ; 8. Laki-laki no. 8
; 8,5.
3. Spuit 10 ml atau 20 ml
4. Stetoskop, ambubag dan masker oksigen
5. Alat penghisap lendir
6. Plester, gunting
7. Stilet
50
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 1. Laringoskop Gambar 2. Endotracheal tube
2. PEMASANGAN ORO-PHARYNGEAL AIRWAY (GUEDEL)

2.1.Prinsip Dasar
Oropharyngeal tube adalah sebuah tabung / pipa yang dipasang antara mulut
dan pharynx pada orang yang tidak sadar yang berfungsi untuk membebaskan jalan
nafas. Pembebasan jalan nafas dengan oropharyngeal tube adalah cara yang ideal untuk
mengembalikan sebuah kepatenan jalan nafas yang menjadi terhambat oleh lidah pasien
yang tidak sadar atau untuk membantu ventilasi. Pada pasien tidak sadar, lidah biasanya
jatuh ke bagian pharynx posterior sehingga menghalangi jalan nafas, sehingga
pemasangan oropharyngeal tube yang bentuknya telah disesuaikan dengan palatum /
langit-langit mulut mampu membebaskan dan mengedarkan jalan nafas melalui tabung
/ lubang pipa. Dapat juga berfungsi untuk memfasilitasi pelaksanaan suction.2
2.2.Langkah Kerja
Teknik pemasangan guedel yakni:1,2
1. Cuci tangan, memakai handscoon
2. Memposisikan pasien berbaring
3. Mengukur jarak dari sudut mulut pasien sampai ke kanalis auditivus eksterna
4. Memilih ukuran yang pas dengan pasien (ukuran yang cocok sesuai dengan jarak dari
sudut mulut pasien ke kanalis auditivus eksterna)
5. Membuka mulut pasien dengan teknik chin lift atau cross finger
6. Guedel disisipkan ke dalam mulut pasien secara terbalik (upside down), sehingga
bagian yag cekung mengarah ke kranial, sampai di daerah palatum molle
7. Pada titik ini, alat kemudian di putar 180 derajat
8. Memastikan alat telah terpasang dengan benar
9. Evaluasi status pernapasan pasien
Gambar 6. Pemasangan oro-pharyngeal tube
2.3.Indikasi
Indikasi pemasangan oro-pharyngeal airway antara lain:2
1. Pasien tidak sadar (GCS ≤ 8), untuk mecegah agar lidah tidak jatuh ke belakang faring
dan menutupi jalan napas.
51
PTBMMKI 2018/2019
2. Tindakan profilaksis, untuk mecegah gigitan korban yang dilakukan pemasangan

intubasi
3. Pada keadaan yang memerlukan kontrol definitif jalan napas (pada yang sedang
mendapat anastesi umum) .9
4. Pasien sakit kritis dengan penyakit multisistem/ cedera. 9
5. Keadaan darurat (masalah pada jantung/pernapasan, gagal melindungi jalan napas dari
aspirasi, oksigenasi tidak memadai, dan berkemungkinan obstruksi saluran napas.9
2.4.Kontraindikasi
Kontraindikasi pemasangan guedel atau oro-faringeal tube adalah:1,2
1. Pasien sadar atau semi sadar, karena dapat merangsang muntah, spasme laring
2. Hati-hati pada pasien dengan trauma oral
3. Transeksi parsial trakea.9
2.5.Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi saat pemasangan guedel meliputi:1
1. Trauma mulut, gigi, lidah dan mukosa mulut
2. Muntah atau aspirasi
3. Obstruksi jalan napas.9
4. Laringospasme (bila pemilihan ukuran OPA tidak tepat) .9
5. Muntah.9
6. Aspirasi.9
2.6.Alat-alat Utama
Alat dan bahan yang diperlukan antara lain:2
1. Guedel atau oropharyngeal tube
2. Sarung tangan
3. Suction bila diperlukan
4. Jelly.9
Gambar 5. Oro-pharyngeal tube
3. SUCTIONING
3.1.Prinsip Dasar
52
PTBMMKI 2018/2019
Suatu metode untuk mengeluarkan secret jalan nafas dengan menggunakan alat via
mulut, nasofaring atau trakeal.1
Saluran napas bagian atas menghangatkan, membersihkan, dan melembabkan udara
yang kita hirup. Dengan pemasangan tabung, udara yang bergerak melalui tabung lebih
dingin, lebih kering, dan tidak bersih. Dalam menghadapi perubahan ini, tubuh
memproduksi lendir lebih banyak. Penyedotan yang bisa dilakukan membersihkan
lebidr dari tabung trakeostomi dan sangat penting untuk pernapasan yang tepa. Serta
sekresi yang tersisa ditabung bisa jadi terkontaminasi dan infeksi dinding dada bisa
terjadi. Hindari penyedotan yang terlalu sering karena bisa menyebabkan sekresi lebih
banyak menumpuk. .9
3.2.Langkah Kerja
Prosedur untuk melakukan tindakan suction antara lain:1
1. Jelaskan pada pasien tentang prosedur dan tujuan tindakan
2. Posisikan klien dengan tepat. Bila sadar dengan reflek gag berfungsi, baringkan pasien
dengan posisi semi Fowler’s dengan kepala miring ke satu sisi untuk penghisapan oral.
Baringkan pasien dengan posisi Fowler’s dengan leher ekstensi untuk penghisapan
nasal.
3. Tempatkan handuk dibawah bantal atau di bawah dagu pasien, Tujuannya untuk
mecegah tempat tidur atau baju tidur basah akibat sekret, Handuk dapat dibuang untuk
mecegah penyebaran bakteri
4. Pilih tekanan dan tipe unit penghisap yang tepat. Untuk semua unit penghisap adalah
120-150mm Hg pada orang dewasa, 100-120mm Hg. Pada anak-anak, atau 60-100mm
Hg pada bayi. Tujuannya menjamin tekanan negatif yang aman sesuai dengan usia klien.
Tekanan negatif yang berlebihan dapat mencetuskan cedera muklosa
5. Tuangkan air steril atau normal salin kedalam wadah yang steril. Diperlukan untuk
melumasi kateter guna mengurangi friksi dan meningkatkan pasase lembut.
6. Gunakan handcoon
7. Gunakan tangan yang telah menggunakan sarung tangan, sambungkan katerter ke mesin
penghisap.
8. Basahi ujung kateter dengan larutan steril.
9. Pada penghisapan orofaringeal, dengan perlahan masukan kateter ke dalam satu sisi
mulut klaen dan arahkan ke orofaring. Jangan lakukan penghisapan selama pemasangan.
Pada penghisapan sekret nasofaringeal, dengan perlahan masukan kateter kesalah satu
lubang hidung. Arahkan kearah medial sepanjang dasar rongga hidung. Jangan dorong
paksa kateter. Bila lubang hidung yang satu tidak paten, coba hidung yang lain. Jangan
lakukan penghisapan selama pemasangan.
10. Sumbat port penghisap dengan ibujari anda. Dengan perlahan rotasi kateter saat anda
menariknya. Keseluruhan proses prosedur tidak boleh dari 15 detik. Sumbatan pada port
pnghisap mengaktifkan tekanan penghisap. Penghisap dilakukan secara intermiten saat
kateter di tarik. Rotasi mngangkat sekret dari permukaan jalan nafas dan mncegah
trauma dari tekanan penghisap pada satu area. CATATAN: penghisapan juga
mumbuang udara. Suplay oksigen klien dapat sangat berkurang bila prosedur
berlangsung lebih dari 15 detik.
53
PTBMMKI 2018/2019
11. Memastikan patensi jalan napas

12. Mematikan mesin penghisap
13. Buang kateter dengan membungkusnya dalam tangan anda yang menggunakan sarung
dan lepaskan sarung untuk membungkus kateter.
14. Cuci tangan
Gambar 8. Tindakan penghisapan lendir dengan kateter penghisap
3.3.Indikasi
Indikasi tindakan suction antara lain:1
1. Pasien tidak mampu membersihkan secret dan mengeluarkan atau menelan
2. Pasien kurang responsif atau koma yang memerlukan pembuangan sekret oral
3. Pasien tidak bisa batuk karena kelumpuhan otot pernapasan
Waktu untuk melakukan suction pada pasien: .9

1. Penghisapan penting dilakukan bila lendir memblikir tabung dan menyebabkan pasien
sulit bernapas.
2. Setiap kali pasien merasa atau mendengar derak lendir dari tabung/saluran napas.
3. Pagi hari saat pasien bangun.
4. Ketika pasien mengalami kesulitan bernapas.
5. Sebelum makan.
6. Sebelum pergi ke luar ruangan.
7. Sebelum tidur
Sekret harus bening atau putih. Jika berubah warna menunjukkan tanda infeksi. Jika
perubahan warna bertahan hingga lebih dari tiga hari segera hubungi rumah sakit untuk
penanganan lebih lanjut. Jika ada darah pada sekret, tingkatkan kelembaban atau hisap
dengan lembut. .9
3.4.Kontraindikasi
Kontraindikasi dari tindakan suctioning antara lain:1,2
1. Pasien dengan stridor
2. Pulmonary edema
3. Post pneumonectomy
3.5.Komplikasi
Komplikasi dari tindakan suctioning diantaranya:1
1. Kerusakan mukosa oral atau tracheal
54
PTBMMKI 2018/2019
2. Infeksi (pasien/petugas)
3. Perdarahan
3.6.Alat-alat Utama
Alat dan bahan yang diperlukan untuk melakukan suctioning yaitu:1
1. Penghisap portabel atau yang terpasang di dinding dengan selang penghubung
2. Kateter steril 12-16 Fr  Kateter penghisap yang bersih (pastikan memiliki ukuran
yang tepat)7
3. Air steril atau normal saline
4. Sarung tangan steril
5. Pelumas larut air
6. Handuk mandi atau selimut yang melindungi klien atau baju klien
7. Masker wajah dan kasa steril
8. Pinset anatomis
9. Cairan desenfektan untuk mencuci kateter steril
10. Spatel.9
11. Penghubung tabung dan penghisap.9
12. Wadah untuk merendam kanula bagian dalam (bila ada) . 9
13. Kuas trakeostomi (untuk membersihkan tabung trakeostomi) . 9
14. Tabung trakeostomi tambahan.9
Gambar 7. Mesin suction
4. KRIKOTIROIDOTOMI
4.1.Prinsip Dasar
Merupakan protokol manajemen terakhir yang perlu dilakukan tenaga medis ketika
pasien tidak memungkinkan untuk diintubasi atau diventilasi di mana situasi akan fatal
jika tidak segera dibuat jalan napas yang aman. 10
Tindakan ini dilakukan dengan prinsip membuat insisi melewati membran
krikotiroid lalu diinsersi tabung trakeostomi. Pada anak perlu pengawasan lebih lanjut
karena berisiko merusak kartilago krikotiroid yang mana merupakan satu-satunya
penunjang sirkumferensia untuk trakea bagian atas sehingga tidak direkomendasikan
untuk anak di bawah 12 tahun.11
55
PTBMMKI 2018/2019
4.2.Langkah Kerja
1. Teknik Krikotiroidotomi Jarum:
Teknik needle cricothyroidotomy adalah sebagai berikut:3
 Rakit dan siapkan selang oksigen dengan cara membuat sebuah lubang pada salah
satu ujungnya, hubungkan ujung satunya dengan sumber oksigen dan pastikan
oksigen mengalir dengan lancar.
 Baringkan pasien dengan posisi supine
 Letakan jarum berdiameter besar ukuran 12G atau 14G yang dihubungkan pada
semprit 6-12ml
 Oleskan larutan antiseptic pada leher
 Palpasi membrane krikotiroidea, sebelah anterior antara kartilago tiroid dan krikoid.
Pegang trakea dengan ibu jari dan telunjuk salah satu tangan untuk mencegah
pergerakan trakea ke lateral pada waktu prosedur.
 Tusuk kulit pada garis tengah midline dengan jarum ukuran 12G sampai 14G yang
telah dipasang pada semprit, langsung di atas membran krikoidea (yaitu
midsagittal). Insisi kecil dengan pisau ukuran 11 untuk mempermudah masuknya
jarum melewati kulit
 Arahkan jarum dengan sudut 45 derajat, kea rah kaudal, sambil mengisap semprit
(memberikan tekanan negatif)
 Dengan hati-hati, tusukan jarum melewati setengah bawah membrane krikoidea
sambil melakukan aspirasi waktu mendorong. Aspirasi udara menandakan
masuknya jarum ke dalam lumen trakea.
 Lepas semprit dan Tarik stilet sambil dengan lembut mendorong kateter kearah
bawah ke posisinya dengan hati-hati untuk tidak melubangi dinding belakang trakea
 Sambungkan selang oksigen pada ujung kateter yang diluar, dan plester kateter pada
leher pasien.
 Perhatikan pengembangan paru dan lakukan auskultasi untuk mengetahui ventilasi
cukup.
Gambar 9. needle cricothyroidotomy

2. Surgical Cricothyroidotomy :
Teknik surgical crycothyroidotomy adalah sebagai berikut:3
 Baringkan pasien dalam posisi supine dengan leher pada posisi netral
 Palpasi cekungan tiroid (thyroid notch), sela krikotiroid, dan cekungan sternal
(sternal notch) untuk orientasi
 Siapkan alat yang diperlukan
 Persiapan lapangan bedah dan beri anestesi okal apabila pasien sadar
56
PTBMMKI 2018/2019
 Stabilisasi kartilago tiroidea dengan tangan kiri dan pertahankan sampai trakea
diintubasi
 Buat insisi kulit melintang (transversal) di atas membrane krikotiroidea, dan dengan
hati-hati iris melintang menembus membrane
 Gunakan hemostat atau trakeal spander dan putar 90 derajat untuk membuka airway
 Sisipkan pipa endotrakheal atau pipa trakeostomi dengan cuff dengan ukuran yang
sesuai (biasanya 5 atau 6) masuk ke irisan membrana, dengan mengarahkan pipa ke
dalam trakea sebelah distal
 Kembangkan cuff dan ventilasi pasien
 Perhatikan pengembangan paru dan auskultasi dada untuk mengetahui ventilasi
yang cukup
 Plester pipa endotrakeal atau ikat pipa trakeostomi pada pasien untuk mencegah
tercabut.
Gambar 10. Surgical crycothyroidotomy
4.3.Indikasi
Indikasi dilakukanya tindakan krikotiroidotomi diantaranya:1,2
1. Krikotiroidotomi digunakan untuk memberi akses jalan napas darurat jika tindakan
yang lebih aman kurang invasive (intubasi oral atau nasotrakea) tidak dapat dilakukan
atau jika merupakan kontraindikasi
2. Untuk anak dibawah usia 12 tahun, krikotiroidotomi dengan jarum adalah pilihan
bedah jalan napas
4.4.Kontraindikasi
Terdapat beberapa kontraindikasi pada tindakan krikotiroidotomi, yaitu:3
1. Absolut :
 Jalan napas oral atau nasal dapat dilakukan
 Cedera atau fraktur pada kartilago atau laring yang signifikan (trakeostomi
merupakan prosedur piliha)
 Transeksi jalan napas parsial atau komplit
2. Relatif :
57
PTBMMKI 2018/2019
 Massa, pembengkakan atau selulitis di leher

 Hematoma leher
 Koagulopati
4.5.Komplikasi
Komplikasi dari tindakan krikotiroidotomi antara lain: gagal napas, perdarahan
local dan hematoma, emfisema subkutis, infeksi, perforasi esophageal, mediastinitis,
pneumotoraks, pneumomediastinum, trauma pita suara, trauma laring, trauma kelenjar
tiroid, trauma arteri karotis, vena jugularis, dan nervus vagus, stoma persisten, stenosis
subglotik.3
4.6.Alat-alat Utama
Alat yang digunakan:
1. Jarum 12 atau 14 G, 8,5 cm
2. Kateter jarum
3. Syringe 6-12 mL
4. Tabung oksigen
5. Cathether needle hub
6. Gloves
Gambar 14. Beberapa peralatan krikotiroidotomi12
5. NEEDLE THORACENTESIS
5.1.Prinsip Dasar
Needle thoracocentesis merupakan intervensi awal yang dilakukan terhadap pasien
dengan pneumothorax spontan primer. Intervensi ini merupakan intervensi langsung
yang diterima dalam kasus – kasus tension pneumothorax. Intervensi ini akan
dilanjutkan dengan pemeriksaan X- ray pada dada dan drainase pada bagian yang diberi
intervensi. .9
5.2.Langkah Kerja
Langkah-langkah melakukan torakosentesis antara lain :3
1. Persiapan dengan memberi oksigen tambahan pada pasien dan posisikan pasien pada
posisi tegak (paling sering), lateral decubitus, atau terlentang. Kemudian susun
peralatan pada kain steril di atas Mayo stand (atau sejenis)
58
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 11. Posisi-posisi torakosentesis
2. Identifikasi tempat torakosentesis. Pada pemeriksaan fisik, perkusi yang redup, bunyi
napas yang menurun, dan fremitus taktil berkurang mengidentifikasi batas superior
efusi. Pencitraan USG lebih akurat disbanding pemeriksaan fisik untuk menemukan
efusi. Beri tanda pada tempat insersi jarum 1 sampai 2 ruang kosta dibawah batas
superior perfusi
3. Sterilisasi dan anestesi area. Sterilisasi area yang luas mengelilingi tempat insersi,
kemudian tutup area tersebut dengan kain steril. Lakukan teknik steril dari titik ini
sampai langkah berikutnya. Untuk mencapai anestesi local gunakan lidokain dengan
epinefrin (lidokain 1% adalah 10 mg/dl larutan). Biasanya, hanya diperlukan 5-10ml,
suntik jaringan subkutan dengan jarum berdiameter kecil (ukuran 25) dan buat benjolan
kecil pada batas superior kosta yang dipilih pada garis aksilaris posterior atau
midskapular.
4. Masukan terus jarum secara perlahan pada baguan superior kosta sambil menginfiltrasi
lidokain
5. Masukan terus jarum secara perlahan sampai cairan pleura teraspirasi. Tarik kembali
jarum 1-2 mm dan suntik2-4 ml lidokain untuk mengastesi pleura parietalis. Meski
pleura viseralis tidak diinervasi oleh serabut saraf nyeri, pleura parietalis sangat sensitif.
6. Insersi jarum. Buat insisi tusuk sejajar dengan kosta pada tempat yang ditandai untuk
mempermudah insersi jarum torakosentesis, lalu letakan semprit 60 ml pada jarum
berbungkus kateter. Masukan jarum torakosentesis, bevel diarahkan ke inferior, melalui
kulit pada kosta yang dipilih sambil mempertahankan tekanan negatif. Masukan terus
jarum melalui bagian superior kosta posterior, gunakan tekanan yang konstan dan
aspirasi ditemukan cairan pleura. Pada saat kateter masuk ruang pleura, sudut jarrum
arahkan ke kaudal dan dorong maju kateter melewati jarum ke dalam ruang pleura, dan
oklusi lumen kateter.
59
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 12. Insersi jarum
7. Mengeluarkan cairan pleura. Pasang stopcock tiga jalur pada pusat kateter. Atur
katup stopcock untuk menyumbat sambungan kateter, letakkan semprit 60 ml pada satu
sambungan stopcock tiga jalur, lalu putar katup stopcock untuk menghubungkan
smeprit dengan kateter dan Tarik cairan dari ruang pleura. Putar katup stopcock untuk
menghubungkan semprit ke selang intravena dan kosongkan semprit ke dalam kantong
atau botol pengumpul.
Gambar 13. Stopcock pada torakosentesis

8. Pasca prosedur. Bila tidak ada lagi cairan yang dapat dikeluarkan, minta pasien untuk
mengeluarkan napas sambil penolong menarik keluar kateter. Tutup tempat insersi
dengan kasa steril atau perban adhesif plastik, kemudian kirim tabung spesimen dengan
tutup merah (untuk kultur dan pewarnaan Gram) dan tabung spesimen dengan tutup
ungu (untuk hitung jumlah sel) ke laboratorium.
60
PTBMMKI 2018/2019
9. Indikasi untuk foto rontgen dada adalah jika terdapat aspirasi udara, terapi radiasi dada
sebelumnya, torakosentesis sebelumnya, instabilitas hemodinamik, napas pendek
selama prosedur, banyak jarum yang telah disuntikan, atau untuk menilai parenkim paru
(yaitu mengevaluasi pneumonia atau keganasan).
10. Memantau pernapasan dan hemodinamik selama 1-2 jam sangat dianjurkan.
Petunjuk :
Pendekatan posterior paling sering dilakukan, caranya dengan identifikasi garis
midskapular dan tandai tempat torakosentesis satu sampai dua ruang kosta dibawah
bagian superior efusi. Pleksus neurovaskular interkosta brada di sepanjang bagian
inferior kosta. Oleh karena itum jarum harus dimasukan di sebelah superior. Tinggi
hemidiafragma berubah bersamaan dengan respirasi. Anda tidak boleh melakukan
torakosentesis dibawah ruang interkosta VIII, karena akan menimbulkan risiko cedera
pada limpa atau hepar1
5.3.Indikasi
Pengambilan cairan pleura pada torakosentesis berguna untuk analisis
diagnostik, selain itu torakosentesis juga diindikasikan sebagai terapeutik untuk
meringankan distress pernapasan yang disebabkan akumulasi cairan dalam ruang
pleura.1 Penyakit yang mengindikasikan dilakukan prosedur ini adalah pneumotoraks
spontan primer dan tension pneumothorax7Tension pneumothorax merupakan keadaan
dimana meningkatnya pasokan udara dalam rongga pleura yang biasanya disebabkan
karena laserasi pada paru yang menyebabkan udara masuk ke dalam paru namun tidak
bisa keluar kembali. Tekanan positif ventilasi bisa berkemungkinan menyebabkan
buruknya efek ‘satu-jalur-katup’. 7
Peningkatan tekanan pada rongga pleura mendorong mediastiunum ke arah
yang berlawanan dengan hemithorax, dan obstruksi vena kembali ke jantung. Hal ini
menyebabkan ketidakstabilan sirkulasi dan menyebabkan bertahannya trauma yang
didapat. Tanda – tanda klasik pada tension pneumothorax adalah deviasi pada jalur
trakea dari samping dengan ketegangan, perluasan (hyper expanded) area dada,
peningkatan perkusi dada dan perluasan bidang dada yang sedikit bergerak saat
respirasi.7 Tekanan vena sentral biasanya meningkat, tapi akan normal atau rendah pada
keadaan hipovolemik. Akan tetapi tanda – tanda tersebut biasanya tidak muncul dan
biasanya yang terjadi pada pasien adalah takikardi, takipnea, dan hipoksia. Tanda –
tanda ini diikuti oleh kolaps sirkulasi dengan hipotensi dan trauma lanjutan dengan
pulseless electrical activity (PEA). Suara nafas dan perkusi suara thorax mungkin akan
sulit diindentifikasi pada bagian yang trauma. 7
5.4.Kontraindikasi
1. Kontraindikasi absolut dari pelaksanaan torakosentesis adalah :
 pasien dengan pneumothorax
 hemotoraks (torakostomi tube lebih tepat).
2. Kontraindikasi relatifnya antara lain :
 Jumlah trombosit <50000
61
PTBMMKI 2018/2019
 Waktu prothrombin (PT) atau waktu tromboplastin parsial (PTT) lebih dari dua
kali nilai normal
 Infeksi kulit (missal herpes zozter)
 Ventilasi mekanik (dapat mengubah pneumotoraks kecil menjadi tension
pneumotoraks)
 Pasien yang tidak kooperatif atau agitatif
 Efusi yang terletak kontralateral terhadap sisi pneumotoraks sebelumnya. 1,2
5.5.Komplikasi
Komplikasi torakosentesis antara lain pneumotoraks, laserasi paru,
hemopneumotoraks, cedera intra-abdominal, robekan diafragmatik, hipotensi karena
pengambilan cairan dalam jumlah besar, perdarahan dinding dada dari arteria
intercostalis yang mengalami laserasi, edema paru re-ekspansi, terjadinya empiema.1
5.6.Alat-alat Utama13
Alat yang digunakan:
1. Luer-Lok
2. Over-the-needle catheter 5 cm
3. Dressing equipment
4. Underwater-seal device
Gambar 15 Beberapa peralatan needle thoracocentesis 13
6. TUBE THORACOTOMY
6.1.Prinsip Dasar
Tube Thoracotomy merupakan suatu tindakan/prosedur dalam menangani kondisi
patologis dalam rongga pleura (pneumonia atau kanker, yang menyebabkan cairan
ekstra untuk didalam rongga di sekitar paru – paru(efusi pleura). Tabung pada dada
yang mungkin bisa menyebabkn pendarahan di sekitar paru – paru (haematothoraks).
Tube thoracotomy yaitu menempatkan sebuah tabung plastik berongga antara tulang
rusuk dan dada untuk mengalirkan cairan atau udara dari sekitar paru – paru. Tabung
ini juga sering dihubungkan dengan mesin untuk membantu drainase. Tabung tetap di
62
PTBMMKI 2018/2019
dada sampai semua atau sebagian besar cairan/udara keluar, biasanya beberapa hari.
Kadang obat – obatan khusus juga diberikan melalui tabung ini. .9
6.2.Langkah Kerja
Langkah-langkah pemasangan torakostomi tube adalah:4
1. Oksigen nasal dan pemantauan pulse oximetry kontinu harus dilakukan
2. Jika pasien stabil, analgetik parenteral atau sedasi sadar harus diberikan
3. Tinggikan kepala tempat tidur sampai 30-60 derajat
4. Lengan pasien pada sisi yang terkena ditempatkan di atas kepala pasien
5. Sterilisasi area tempat tube akan
dimasukan dengan povidone-iodin atau larutan
klorheksidin
Gambar 13. Posisi pasien saat pemasangan torakostomi tube

6. Tutup area dengan duk steril
7. Lakukan anastesi lokal menggunakan sampai 5mg/kg lidokain 1% dengan epinefrin
(1:100.000)
8. Suntik area subkutan dengan jarum berdiameter kecil (ukuran 25)
Gambar 14. Tindakan anastesi pada pemasangan torakostomi tube
9. Lakukan infiltrasi otot, periosteum dan pleura parietalis di tempat jalannya tube
menggunakan jarum berdiameter lebih besar
10. Dengan menggunakan pisau scalpel no.10, lakukan insisi transversa minimal 3-4 cm
melalui kulit dan jaringan subkutan
11. Satu metode untuk membuat insisi pada ruang interkosta yang lebih bawah daripada
tempat masuk dinding toraks, sehingga tube dapat “menembus” ke atas sampai ke
kosta berikutnya.
63
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 15. Insisi

pada ruang interkosta
12. Gunakan klem Kelly besar atau gunting (sering memerlukan kekuatan)
13. Jalur dibuat pada kosta dengan mendorong alat ke depan dalam keadaan tertutup
kemudian melebarkannya dan menutup kembali sehingga akan membuat titik yang
lebih lebar
14. Dorong melalui otot dan pleura parietalis dalam keadaan tertutup pada klem sampai
masuk rongga pleura
15. Letupan yang dapat diraba terasa bila pleura ditembus, dan dorongan udara atau cairan
seharusnya terjadi pada langkah ini.
Gambar 16. Klem Kelly dimasukan hingga mencapai pleura
16. Pada saat menembus pleura, masukan jari yang memakai sarung tangan ke dalam jalur
dinding dada untuk memastikan bahwa pleura telah ditembus dan tidak ada organ pada
atau massa di tempat tersebut
17. Jari tetap pada tempatnya untuk membantu sebagai penuntun insersi tube
Gambar 18. Finger sweep
64
PTBMMKI 2018/2019
18. Dianjurkan agar tube dipegang pada klem berlengkung besar dengan ujung tube
menonjol dari genggaman
19. Masukan tube ke dibawah atau disamping jari ke dalam ruang pleura
20. Tube dimasukan ke superior, medial dan posterior sampai terasa nyeri atau mengalami
hambatan, kemudian ditarik kembali 2-3 cm
21. Pastikan bahwa semua lubang pada tube dada berada dalam ruang pleura
22. Tutup saja insisi menggunakan benang nylon atau silk 0 atau 1, pertahankan agar
ujungnya panjang
23. Ujung-ujung jahitan disimpul dan diikat berulang-ulang di sekitar tube dada,
kemudian pastikan simpul kuat, jahitan diikat cukup kuat untuk melekukkan sedikit
tube torakostomi agar tidak lepas
24. Jahitan matras horizontal (atau Pure-string) dibuat kira-kira 1 cm menyilang insisi
pada setiap sisi tube , pada dasarnya mengelilingi tube . Jahitan ini membantu
memfiksasi tube dan bahkan membantu penutupan insisi ketika tube torakostomi
diangkat.
25. Pasang pembalut oklusif dengan kassa petroleum di tempat tube masuk ke kulit,
kemudian tutup dengan dua atau lebih bantalan kassa. Perekat adhesif kain lebar dapat
digunakan untuk menahan tube agar lebih kencang dan tetap berada di tempatnya.
Petunjuk khusus :
Pemasangan torakostomi tube lebih sering dilakukan pada ruang interkosta IV atau V
di garis mid-aksilaris sampai anterior aksilaris tetapi mungkin saja di tempat-tempat
lain. Pembuluh darah dan saraf interkosta terletak di sepanjang tepi inferior setiap kosta
sehingga tube harus segera melewati permukaan superior kosta bawah.4
Gambar 13. Tempat pemasangan torakostomi
Konfirmasi
Indikator untuk pemasangan yang tepat antara lain kondensasi di dalam tube, gerakan
udara yang dapat di dengar bersamaan dengan respirasi, aliran bebas darah atau cairan,
kemampuan memutar tube secara bebas setelah insersi. Lekatkan tube pada water seal
yang telah dibuat sebelumnya lalu observasi gelembung dalam ruang water seal ketika
pasien batuk adalah cara yang baik untuk memeriksa patensi sistem. Selain itu bisa
dilakukan dengan foto rontgen dada.4
65
PTBMMKI 2018/2019
6.3.Indikasi
Torakostomi tube digunakan untuk mengevakuasi pengumpulan abnormal udara
atau cairan dan ruang pleura pada keadaan :
1. Pneumotoraks spontan dan atau tension,
2. Hematotoraks
3. Kilotoraks
4. Empiema
5. Drainase efusi pleura yang berulang
6. Pencegahan hidrotoraks setelah bedah kardiotoksik.4
7. Kondisi lain yaitu trauma dada dalam bentuk : penetrasi, efusi parapneumonia (jika
sudah kompleks), efusi pleura maligna, pleurodiesis recurrent malignant, pleurodiesis
effusion, fistula bronkopleural, dan kondisi hemodinamik yang tidak stabil. .9
6.4.Kontraindikasi
1. Torakostomi tube tidak boleh dilakukan pada pasien cedera yang tidak stabil.
2. Kontraindikasi relatifnya jika terdapat kelainan anatomi seperti adhesi pleura, bleb
emfisematosa, atau pembentukan jaringan parut serta koagulopati.4
6.5.Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada pemasangan torakostomi antara lain :
1. Hemotoraks
2. Edema paru,
3. Fistula bronkopleura,
4. Empiema,
5. Emfisema subkutan,
6. Infeksi,
7. Pneumotoraks kontralateral
8. Pemasangan tube subdiafragmatik
9. Perdarahan lokal.
Kesalahan yang sering terjadi pada pemasangan torakostomi adalah saat menggunakan anastesi
lokal tidak adekuat, membuat insisi kulit awal yang terlalu kecil, gagal memasukan tube cukup
jauh ke dalam ruang pleura, mengarahkan tube kearah mediastinum dapat menyebabkan
pneumotoraks kontralateral.4
6.6.Alat-alat Utama
Terdapat beberapa perlengkapan standar untuk melakukan torakostomi, meliputi:4
1. Larutan antiseptik, kain, dan penjepit kain
2. Lidokain 1% sebanyak 20 ml
3. Jarum ukuran 25, jarum ukuran 22, semprit 10 ml
4. Pisau scalpel no10 dengan pegangan, klem Kelly (dua buah), dan forceps
66
PTBMMKI 2018/2019
5. Pemilihan tube torakostomi: Trauma (No 36-40 French), non traumatic (No, 20-32
French), anak-anak (No.20-24 French), bayi (No.18 French).
6. Pleurivac (botol pengumpul, underwater seal, control penghisap)
7. Tabung penghubung
Gambar 13. Beberapa peralatan torakostomi tube
7. TRANSFUSI DARAH
7.1.Prinsip Dasar
Transfusi darah adalah pemindahan darah dari donor ke dalam peredarah darah
resipien. Darah dan berbagai komponen darah dapat ditransfusikan secara terpisah
sesuai kebutuhan. Darah tersusun dari berbagai komponen, antara lain eritrosit (red
blood cells), trombosit pekat (thrombocyte concentrate), kriopresipitat dan plasma
segar beku (fresh frozen plasma). Komponen darah yang ditransfusikan sesuai dengan
yang diperlukan akan mengurangi kemungkinan reaksi transfusi, circulatory overload,
dan penularan infeksi yang terjadi dibandingkan dengan transfusi darah lengkap. 5
Komponen-Komponen:
1. Eritrosit.
Eritrosit tersedia dalam bentuk sel darah merah atau darah lengkap. Satu-satunya
indikasi pemberian eritrosit adalah untuk meningkatkan daya angkut oksigen pada
pasien-pasien anemia dan hipotensi ortostatik sekunder karena kehilangan darah.
Kemampuan daya angkut oksigen yang memadai dijumpai pada kebanyakan
perempuan dengan hemoglobin (Hb) 7g/dl, hematokrit (Ht) ±21% atau kurang,
tetapi bila isi intravascular menghasilkan perfusi yang cukup. Transfuse dengan sel
darah merah tetap dilakukan ketika tingat Hb adalah 7-10g/dl pada kondisi terjadi
perdarahan terus menerus, terdapat tanda-tanda penurunan daya angkut oksigen
selama pembedahan, menurunnya eritropoiesis atau kerika transfuse autologous
akan digunakan.6
67
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 15. Whole blood9
Setiap unit sel darah merah (500ml) yang ditransfusi akan meningkatkan Hb
± 1g/dl (dan meningkatkan Ht 1-3% pada seorang perempuan dengan berat badan
70kg. Volume RBC yang diperlukan dapat dihitung dengan rumus :6
(HCT yang diinginkan – HCT sekarang) x EBV
HCT RBC
 Berisi 250 – 350 cc. 9
 Kadar Hb 12 g/dL, hematokrit 35% - 45%.9

 Trombosit tak berfungsi, F V dan F VIII nihil.9
 Suhu simpan 2oC – 6oC, 30 menit keluar dari penyimpanan harus ditransfusikan.9
 Tidak steril, bisa menularkan hepatitis B dan C, HIV, Sifilis, dan malaria. .9
 Indikasi : perdarahan akut+hipovolemia, transfusi tukar. 9
 Kontraindikasi : anemia kronik, gagal jantung insipien. 9
 Dilarang memasukkan apapun kecuali saline.9
 Batas waktu transfusi 4 jam.9
2. Packed Red Cell (PRC) .9
 Volume 150 – 250 ml
 Kadar Hb 20 g/dL, hematokrit 55% - 75%
 Penyimpanan dan resiko infeksi = darah penuh
 Indikasi : Menambah eritrosit pada anemia kronik dan perdrahan akut setelah
resusitasi dengan cairan kristaloid atau koloid.
3. Trombosit Pekat.
Transfusi trombosit yang bersifat profilaksis bisa diberikan untuk perempuan
dengan trombosit kurang daro 20.000/mm3, transfuse juga diberikan untuk
trombosit 10.000-50.000 mm3 dengan kondisi; tindakan bedah berencana, terjadi
perdarahan aktif atau untuk mengantisipasi transfuse massif, ketika jumlah
trombosit lebih besar dari 50.000 mm3 dan tindakan bedah berencana,, transfuse
profilaksis menjadi tidak bermanfaat, kecuali jika ada perdarahan sistemik atau
perdarahan karena gangguan pembekuan darah, sepsis atau kelainan fungsi
trombosit yang berhubungan dengan obat atau penyakit. Satu unit trombosit pekat
biasanya akan meningkatkan jumlah trombosit sekitar 10.000 mm 3. Peningkatan
akan lebih kecil jika pasien disseminated intravascular coagulation, penyakit kulit
68
PTBMMKI 2018/2019
thrombocytopenic thrombotic, sepsis, hypersplenism, atau adanya antibody anti-

platelet.6
Gambar 15. Trombosit pekat9

4. Plasma Segar Beku.
Hanya dapat diberikan ketika pasien sudah menunjukan kekurangan faktor
pembekuan atau ketika suatu konsentrat faktor yang spesifik tidak tersedia. Plasma
segar beku disiapkan dalam volume 200-250ml, tiap unit akan meningkatkan setiap
faktor pembekuan sebanyak 2-3%.6
69
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 15. Plasma segar beku9

 Plasma berusia ≤ 6 jam dari penyadapan darah, dibekukan pada ≤ - 25oC sampai 1
tahun, volume 150 ml.9
 Faktor pembekuan, albumin dan imunoglobulin stabil. Sekali mencair tidak bisa
disimpan lagi, disuhu kamar > 6 jam rusak. .9
 Indikasi : perdarahan karena kurang faktor pembekuan multipel (penyakit
liver/sirosis, overdosis warfarin, transfusi warfarin, DIC, dan TTP) .9
 Dosis 15ml/kgBB, golongan darah FFP dan resipien harus sama, tidak perlu
crossmatch.9
 Setelah mencair dalam 30 menit harus sudah diinfuskan. 9
 Infus 1 kantong FFP selesai dalam 20 menit.9
5. Kriopresipitat.
Kriopresipitat didapat dari plasma segar beku yang dikonsentrasikan ke dalam suatu
volume 10-15ml. presipitat tersebut terdiri atas faktor-faktor VIII, von Willebrand,
fibrinogen, XIII dan fibronektin, digunakan untuk mengobati kekurangan akan
salah satu faktor tersebut. Satu unit akan dapat menaikan fibrinogen 8 mg/dl.6
Gambar 15. Kriopresipitat9

 Volume 10 – 20 ml/unit.9
 Isi F VIII : 80 – 100 IU dan fibrinogen 150 – 300 mg.9
 Suhu ≤ - 250C sampai 1 tahun.9
70
PTBMMKI 2018/2019
 Indikasi pada perdarahan karena defisiensi F VIII: Von Willebrand disease,

Hemofilia A, dan DIC.9
 Golongan darah donor dan resipien harus sama, tidak perlu crossmatch.9
 Dosis 1 kantong/ 1 – 6 kgBB tergantung berat perdarahan.9
 Setelah mencair segera infuskan dengan transfusion set baru, selesai 20
menit/kantong.9
 Bila kantong kosong, bilas dengan aline 10 – 20 cc, kocok dan infuskan lagi. .9
Gambar 15. Tempat penyimpanan darah

Merupakan prosedur umum dimana darah akan diberikan ke resipien melalui intravena
(IV) pada salah satu pembuluh darah pasien. Transfusi darah dilakukan untuk
menggantikan darah yang hilang selama operasi atau karena cedera serius. Tranfusi
juga dilakukan bila tubuh tidak dapat memproduksi darah dengan baik karena suatu
penyakit tertentu. Selama tranfusi darah, jarum kecil yang digunakan untuk
memasukkan infus ke dalam pembuluh darah. Melalui jalur ini, pasien akan menerima
darah yang sehat. Prosedur ini biasanya memakan waktu sekita 1 – 4 jam, tergantung
jumlah darah yang dibutuhkan. .9
Setiap orang memiliki salah satu jenis darah (A, B, AB, atau O). Serta darah setiap
orang memiliki rhesus positif atau negatif. Darah yang digunakan dalam transfusi harus
bisa bekerja sama dengan golongan darah pasien/resipien. Bila tidak, antibodi (protein)
dalam darah yang baru ditransfusikan akan membuat resipien sakit.9
7.2.Langkah Kerja
Prosedur tindakan transfuse darah antara lain:8
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Cuci tangan
3. Gantungkan larutan NaCl 0,9% dalam botol untuk digunakan setelah transfusi darah
4. Gunakan slang infus yang mempunyai filter (slang 'Y' atau tunggal).
5. Lakukan pemberian infus NaCl 0,9% terlebih dahulu sebelum pemberian transfusi
darah
6. Memeriksa identifikasi kebenaran produk darah: periksa kompatibilitas dalam
kantong darah, periksa kesesuaian dengan identifikasi pasien, periksa
kadaluwarsanya, dan periksa adanya bekuan
71
PTBMMKI 2018/2019
7. Buka set pemberian darah

1. Untuk slang 'Y', atur ketiga klem
2. Untuk slang tunggal, klem pengatur pada posisi off
8. Cara transfusi darah dengan slang 'Y' :
 Tusuk kantong NaCl 0,9%
 Isi slang dengan NaCl 0,9%
 Buka klem pengatur pada slang 'Y', dan hubungkan ke kantong NaCl 0,9%
 Tutup/klem pada slang yang tidak di gunakan
 Tekan sisi balik dengan ibu jari dan jari telunjuk (biarkan ruang filter terisi
sebagian)
 Buka klem pengatur bagian bawah dan biarkan slang terisi NaCl 0,9%
 Kantong darah perlahan di balik-balik 1 - 2 kali agar sel-selnya tercampur.
Kemudian tusuk kantong darah pada tempat penusukan yang tersedia dan buka
klem pada slang dan filter terisi darah
9. Cara transfusi darah dengan slang tunggal :
 Tusuk kantong darah
 Tekan sisi balik dengan ibu jari dan jari telunjuk sehingga filter terisi sebagian
 Buka klem pengatur, biarkan slang infus terisi darah
10. Hubungkan slang transfusi ke kateter IV dengan membuka klem pengatur bawah
11. Setelah darah masuk, pantau tanda vital tiap 5 menit selama 15 menit pertama, dan
tiap 15 menit selama 1 jam berikutnya
12. Setelah darah di infuskan, bersihkan slang dengan NaCl 0,9%
13. Catat type, jumlah dan komponen darah yang di berikan
14. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
7.3.Indikasi
Indikasi dilakukan tranfusi darah jika terdapat kondisi anemia pada perdarahan
akut setelah didahului penggantian volume cairan, atau anemia kronis jika Hb tidak
dapat ditingkatkan dengan cara lain, gangguan pembekuan darah karena defisiensi
komponen, plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidak dapat lagi diberkan plasma
substitute atau larutan albumin.5
Tabel 1. Petunjuk Pemberian Berbagai Produk Darah6
Produk Kandungan Indikasi yang tepat Indikasi yang tidak
tepat
Sel darah merah Sel darah merah  Meningkatkan daya  Meningkatkan
angkut oksigen pada penyembuhan luka
perempuan dengan  Memperbaiki
anemia kesehatan umum
 Untuk hipotensi
ortostatik sekunder
karena kehilangan
darah
72
PTBMMKI 2018/2019
Trombosit Trombosit  Untuk mengontrol  Pada pasien dengan

pekat atau mencegah immune
perdarahan yang thrombocytopenic
terkait dengan purpura (kecuali
penurunan jumlah atau perdarahan yang
fungsi trombosit mengancam jiwa)
 Profilaksis pada
transfusi masif
Plasma segar Plasma, faktor-  Untuk meningkatkan  Untuk menambah
beku faktor pembekuan jumlah faktor volume
pembekuan pada intravascular
pasien yang  Sebagai nutrisi
menunjukan tambahan
kekurangan  Profilaksis pada
transfusi masif
Kriopresipitat Faktor I, V, VIII,  Untuk meningkatkan  Profilaksis pada
XIII, faktor von jumlah faktor transfusi masif
Willebrand, pembekuan pasien
fibronectin kekurangan
fibrinogen, faktor
VIII, XIII, fibronectin
atau von Willebrand
Syarat Menjadi Pendonor:

Syarat untuk menjadi pendonor yakni berusia 18-65 tahun, berat badan minimal 50kg, suhu
badan tidak >370C, denyut nadi regular, jantung normal, frekuensi 50-100x/menit, tekanan
darah sistolik tidak >180mmHg, diastolic >100mmHg, Hb minimal untuk pria 13,5gr/dl,
wanita 12,5 gr/dl, frekuensi pendonor 2-3 kali setahun, volume pendonor tidak melebihi
13% dari volume darah untuk mencegah reaksi vasovagal. 8
7.4.Kontraindikasi
Transfusi darah sebaiknya jangan dilakukan jika pendonor mengidap suatu
infeksi, atau transfuse darah dengan golongan darah yang berbeda. 6
7.5.Komplikasi 15
1. Hipotermia
2. Koagulopati dilusi
3. Trombositopenia
4. Abnormalitas elektrolit (pada transfusi darah masif)
a. Hipokalsemia
73
PTBMMKI 2018/2019
b. Hipomagnesemia
c. Hiperkalemia
d. Asidosis metabolik
e. Alkalosis metabolik
7.6.Alat-alat Utama
Alat dan bahan-bahan yang diperlukan saat melakukan transfuse darah adalah:7
1. Standar Infus
2. Set Transfusi (Tranfusi Set)
3. Botol berisi NaCl 0,9%
4. Produk darah yang benar
sesuai program medis
5. Pengalas
6. Torniket
7. Kapas alkohol
8. Plester
9. Gunting
10. Kassa steril
11. Betadine
12. Sarung tangan
74
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 15 Transfusion set16
75
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Shah K, Mason C. 2013. Prosedur Penting Dalam Kedaruratan. Jakarta: EGC

2. John A Boswick. 2012. Perawatan Gawat Darurat: EGC
3. Walls RM, Murphy MF, Luten RC, et al. 2004. Manual of Emergency Airway
Management.2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins
4. Kirsch TD, Mulligan JP. 2004 Tube Thoracostomy. In: Roberts JR, Hedges
JR. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 4th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Willkins
5. Bermawi H. 2010. Transfusi Darah dan Komponen Darah. In: MS Kosim, et
al. Buku Ajar Neonatologi: Ikatan Dokter Anak Indonesial, p.285
6. Chandra S. 2011. Transfusi Darah dan Infus Cairan. In: LT. Rachimhadhi,
G.H Wiknjosastro & A.B Saifuddin. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo, p.420
7. American College of Surgeons Committee on Trauma. 2008. Advanced
Trauma Life Support for Doctors. 88th ed. United States of America
8. Kusmiati, Yuni, SST. 2009. Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan.
Yogyakarta: Fitramaya
9. PTBMMKI Diklat Kurikulum. 2015. Buku Diklat Kurikulum.
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3704966/ diakses pada
Jumat, 23 Desember 2016 pukul 23.43 WIB.
11. Garden O James, dkk. 2012. Principle and Practice of Surgery. Elsevier
Health Sciences.
12. https://calsprogram.org/manual/volume2/Section5_AirwaySkills/14-
AirSk13Cricothyrotomy13.html diakses pada Jumat, 23 Desember 2016
pukul 23.59 WIB.
13. American College of Surgeons. 2012. Advances Trauma Life Support:
Student Course Manual 9ed. USA: Bern Convention and The Uniform
Copyright Convention.
14. https://calsprogram.org/manual/volume2/Section6_BreathingSkills/BrSkGrap
hics/6_bs_5B.jpg diakses pada Sabtu, 24 Desember 2016 pukul 00.14 WIB.
15. Tisherman, Samuel A, dkk. 2013. Trauma Intensive Care. USA: OUP USA.
16. http://www.chinookmed.com/mas_assets/zoom/01370.jpg diakses pada
Sabtu, 24 Desember 2016 pukul 00.29 WIB.
76
PTBMMKI 2018/2019
TRAUMA MUSKULOSKELETAL
dr. Hitaputra Agung Wardhana, Sp.B.,FINACS.
1. PERDARAHAN
Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah yang
menyebabkan hilangnya sejumlah darah akibat robeknya pembuluh darah baik
oleh luka terbuka maupun luka tertutup. Kehilangan ≥20% darah dapat
menyebabkan perfusi menurun yang mengakibatkan kerusakan jaringan, organ,
syok hipovolemik, dan dapat berlanjut pada kematian.
1.1. Jenis-Jenis Perdarahan

a. Berdasarkan jenis vaskuler yang rusak:
1. Perdarahan Arteri
 Warna darah merah terang (kaya akan oksigen).
 Mengalir cepat, banyak, dan memancar seiring denyut jantung.
 Sulit dikontrol karena tekanan yang tinggi.
 Paling bahaya.
2. Perdarahan Vena
 Warna darah merah gelap (sedikit oksigen).
 Mengalir lambat, tetap, hanya menetes.
 Emboli dapat menyebabkan gangguan irama jantung yang
irreguler, sehingga dapat membahayakan organ yang
tersumbat.
 Lebih mudah dikontrol karena tekanan lebih rendah.
 Berbahaya jika tidak segera ditutup.
3. Perdarahan Kapiler
 Warna darah lebih sulit diidentifikasi karena ukurannya yang sangat
kecil.
 Alirannya lambat karena ukuran kapiler yang kecil dan
tekanan yang rendah, hanya merembes dari jaringan luka.
 Mudah ditangani, biasanya berhenti sendiri atau dengan penanganan
minimum.
 Tidak terlalu berbahaya.
77
PTBMMKI 2018/2019
b. Berdasarkan lokasinya:
1. Perdarahan Luar
 Perdarahan yang biasa terjadi akibat luka terbuka.
 Kulit korban sudah tidak utuh, dan ada kontak dengan dunia luar.
 Penyebab utamanya adalah trauma benda tajam.
 Kondisi ini membutuhkan pertolongan segera sebab
mempunyai risiko yang tinggi mengalami infeksi sistemik
jika dibiarkan terpapar udara dalam waktu yang lama dan
mungkin terjadi syok.
2. Perdarahan Dalam
 Perdarahan yang biasa terjadi akibat luka tertutup.
 Kulit korban masih utuh dan tidak ada kontak dengan dunia luar.
 Penyebab utamanya adalah trauma benda tumpul.
 Kondisi ini bisa berbahaya karena sering dilewatkan dan
bisa menyebabakan kehilangan darah yang banyak tanpa
diketahui.
Tanda-tanda perdarahan dalam :

1. Pucat, badan terasa dingin, kulit terasa basah, bisa juga terjadi
sianosis/ kulit kebiruan.
2. Denyut nadi cepat dan lemah.
3. Muncul rasa haus.
4. Pernapasan cepat dan dangkal.
5. Kebingungan, gelisah dan mudah marah.
6. Terdapat kemungkinan untuk tidak sadarkan diri.
7. Perdarahan dari lubang-lubang dalam tubuh seperti telinga,
mulut, hidung (epistaksis), vagina, dan bisa juga ditemukan di
urin, sputum, atau feses.
8. Nyeri.
Epistaksis
Epistaksis adalah perdarahan akut akibat pecahnya anyaman
pembuluh darah di hidung. Terdapat 2 anyaman pembuluh darah di
hidung yang disebut plexus Kiesselbach (anterior) dan plexus
Woodruff (posterior). Epistaksis dibedakan
78
PTBMMKI 2018/2019
menjadi 2 jenis berdasarkan lokasi yaitu epistaksis anterior dan epistaksis

posterior. Penanganan epistaksis tergantung pada jenis epistaksis tersebut.
1.2. Penanganan Awal Pada Perdarahan

a. Penanganan perdarahan luar
1. Prinsip: 3T+1
Tekan langsung pada daerah luka dengan kasa atau kain.
Tinggikan area perdarahan, lebih tinggi dari jantung pasien
Tekan tidak langsung, yaitu lakukan penekanan pada daerah
proksimal luka, dengan harapan mengurangi laju darah.
Tourniquet, hanya dilakukan pada kondisi yang mengancam

nyawa serta dilakukan oleh orang yang berpengalaman dan
terlatih. Pemasangan tourniquet dapat menyebabkan nekrosis
jaringan akibat tidak teralirinya jaringan teresebut oleh darah.
Yang perlu diperhatikan saat melakukan tourniquet:
a. Tourniquet harus dipasang dengan kuat hanya pada
ekstremitas diantara area perdarahan dan jantung sehingga
perdarahan dapat terkontrol.
b. Gunakan perban dengan lebar 2-4 inci dan pasang 2 inci di atas
luka beberapa kali. Ikat setengah/seperempat simpul, biarkan
longgar pada ujungnya untuk mengikat simpul yang lain
c. Letakkan stik atau batang kaku diantara 2 simpul.
79
PTBMMKI 2018/2019
d. Putar batang/stik tersebut hingga perban cukup kuat untuk

menghentikan perdarahan.
e. Periksa setiap 10-15 menit. Jika perdarahan terkontrol,
longgarkan tourniquet dan tekan langsung dengan kasa steril.
2. Alur tatalaksana:
Perkenalan diri
Primary assesstment
Segera ekspos area luka dengan merobek atau membuka
pakaian yang masih menutupi luka.
Lakukan penekanan langsung pada luka dengan menggunakan
kasa steril atau kain bersih. Jika tidak memungkinkan, minta
korban untuk menekan sendiri lukanya.
Tinggikan dan tahan area perdarahan di atas tinggi jantung
korban untuk mengurangi hilangnya darah dan pertahankan
tekanan pada area perdarahan.
80
PTBMMKI 2018/2019
Bantulah korban berbaring, gunakan selimut atau alas apapun

untuk mencegah korban kedinginan karena saat perdarahan,
darah yang keluar juga ikut membawa panas tubuh sehingga
korban rentan mengalami hipotermia. Hindari syok dengan
mengangkat dan menahan kaki korban di atas tinggi jantung
korban.
Balutlah luka untuk mempertahankan tekanan jika perdarahan
mulai terkontrol, namun jangan terlalu rapat karena dapat
mengganggu sirkulasi. Tambahkan kain bersih diatas balutan
yang pertama, jika perdarahan masih berlanjut.
Selalu cek sirkulasi korban setiap 10 menit sekali, jika sirkulasi
melemah, longgarkan balutan dan ulangi kembali.
Segera hubungi bantuan, jika perdarahan tidak terkontrol dan
muncul tanda- tanda syok, hipotermi berat, ataupun tanda-tanda
infeksi.
Selalu monitor dan cek tanda vital korban-tingkat response,
nafas, dan denyut nadi- sambil menunggu bantuan datang
Jika terdapat objek atau benda pada luka seperti pecahan kaca, atau objek lain :
Kontrol perdarahan dengan menekan kuat pada sisi di sekitar
objek tersebut. Jangan menekan langsung pada benda atau
mengeluarkan benda dari dalam luka karena dapat memicu
perdarahan yang lebih hebat lagi.
Untuk melindungi luka, berilah bantalan pada kedua sisi objek
tersebut dan lakukan pembalutan dengan melingkari objek tanpa
memberikan penekanan objek terhadap luka.
Cek sirkulasi setiap 10 menit, ulangi jika sirkulasi melemah.
Segera panggil bantuan
81
PTBMMKI 2018/2019
b. Penanganan Perdarahan Dalam :

1. Prinsip: PRICE, untuk yang berkaitan dengan sprain dan strain.
2. Alur tatalaksana
Initial assestment (DR ABCDE)
Baringkan korban dalam keadaan istirahat total
a. Bantu korban berbaring dalam posisi paling nyaman
b. Tutup tubuh korban dengan selimut agar panas tubuh korban tetap
terjaga
c. Letakkan kain pelindung sebagai alas jika permukaan terlalu
panas, dingin atau kasar.
Segera hubungi bantuan medis.
Selama menunggu bantuan datang:
a. Lakukan tindakan terhadap luka lain yang mungkin ditemukan
b. Longgarkan pakaian seperti di area leher dan pinggang
82
PTBMMKI 2018/2019
c. Jangan biarkan korban dikerumuni orang banyak agar korban

tidak merasa sesak akibat pasokan oksigen berkurang
d. Yakinkan dan tenangkan korban
e. Jangan biarkan korban untuk makan, minum, atau merokok
f. Selalu monitor tanda vital korban-ABC .
PERHATIAN !!
1. Jangan biarkan korban makan atau minum, karena mungkin
diperlukan tindakan anastesi pada penanganan rumah sakit.
2. Jika korban mulai hilang kesadaran dan nafas mulai tidak
normal, segera lakukan CPR.
c. Penanganan kasuistik
1. Perdarahan hidung
Epistaksis
Anterior
Metode
Trotter :
1. Posisikan korban dalam keadaan duduk dan tengadahkan kepala
korban ke depan agar darah dari hidung dapat keluar. Minta
korban bernapas dengan mulut dan tidak batuk apalagi bersin.
2. Jepit cuping hidung korban dengan ibu jari dan jari telunjuk untuk
memberikan tekanan dan tahan selama 10 menit.
3. Setelah 10 menit, minta korban untuk melepas tekanan. Jika
belum berhenti, ulangi kembali selama 10 menit.
4. Jika perdarahan berhenti, jangan ubah posisi pasien. Bila perlu berikan cold
pack
untuk membantu vasokonstriksi pada perdarahan.
5. Jika perdarahan berlangsung lebih dari 30 menit, segera hubungi bantuan.
83
PTBMMKI 2018/2019
Epistaksis posterior
1. Menggunakan Tampon Bellocq
2. Dilakukan pada perawatan di rumah sakit oleh dokter spesialis.
2. Perdarahan kuku
Kompres jari yang cedera dengan es atau air dingin untuk mengurangi rasa
sakit.
Kuku yang luka dilubangi atau dicukil untuk mengeluarkan
darah. Perhatikan prinsip aseptik.
84
PTBMMKI 2018/2019
Jika sudah keluar, kuku diberi salep antibiotik dan diplester.

Jika perdarahan berlanjut atau banyak, hubungi bantuan.
3. Perdarahan telinga
Posisikan korban duduk dan miringkan kepala ke arah yang sakit.
Tutup telinga dengan perban steril lalu diplester atau dipegangi.
Bawa ke PPK dalam keadaan seperti ini.
4. Perdarahan dari mulut

Posisikan korban duduk menunduk.
Tekan kasa di atas luka.
Ganti kasa jika sudah penuh menyerap darah.
Jangan menelan darah karena akan merangsang muntah.
Hindari minum air panas selama 12 jam.
Jika perdarahan berlanjut atau banyak, hubungi bantuan.
1.3. Pengobatan Simptomatik Awal Pada

Perdarahan
Klasifikasi perdarahan akut berdasarkan American
College of Surgeon
85
PTBMMKI 2018/2019
Berdasarkan klasifikasi di atas, pemberian cairan kristaloid dan/atau

darah disesuaikan dengan jumlah darah yang hilang.
a. Resusitasi cairan
1. Pasang IV line
2. Dosis anak: bolus NaCL 0.9% 20
ml/KgBB Dosis dewasa: bolus
RL 2-4 L dalam 20-30 menit
b. Transfusi darah: dengan golongan yang sama atau PRC
golongan O sebanyak 10 ml/KgBB (sebaiknya RH(-)).
c. Antibiotik dapat diberikan pada perdarahan luar untuk mencegah terjadinya
infeksi.
86
PTBMMKI 2018/2019
2. LUKA
Luka adalah keadaan hilang/terputusnya kontinuitas jaringan yang
dapat mengganggu proses selular normal.
2.1. Jenis-Jenis Luka
a. Berdasarkan bentuknya
1. Vulnus Laceratum (Laserasi/Robek)
Pendarahan yang lebih sedikit dibandingkan luka tusuk.
Memungkinkan adanya kerusakan pada jaringan di dalamnya.
Laserasi ini sering terkontaminasi oleh kuman sehingga risiko
infeksinya tinggi
2. Vulnus Excoriasi (Luka Lecet)
sering disertai partikel benda asing yang dapat menyebabkan infeksi.
3. Vulnus Punctum (Luka Tusuk)
Bisa terjadi pendarahan yang banyak.
Struktur seperti tendon atau saraf bisa saja ikut terpotong.
4. Vulnus Scissum/Insivum (Luka Sayat)
5. Vulnus Schlopetorum (Luka Tembak)
Luka Tembak Masuk (LTM)
Luka Tembak Keluar (LTK)
6. Vulnus Morsum (Luka Gigitan)
7. Vulnus Perforatum (Luka Tembus)
8. Vulnus Amputatum (Luka Potong)
9. Vulnus Combustio (Luka Bakar)
10. Vulnus Contussum (Luka Memar)
b. Berdasarkan hubungan dengan dunia luar
1. Luka tertutup
Disebabkan oleh benda tumpul.
Kontinuitas jaringan di bawah kulit terputus
Kulit masih tertutup
2. Luka terbuka
Disebabkan oleh benda tajam
87
PTBMMKI 2018/2019
Kontinuitas jaringan kulit terputus sehingga kulit terbuka

Cedera jaringan dan pembuluh darah.
c. Berdasarkan tingkat sterilisasi
1. Clean Wounds
2. Clean-contamined Wounds
3. Contamined Wound
4. Dirty or Infected Wounds
d. Berdasarkan waktu penyembuhan luka
1. Luka akut, masa penyembuhan sesuai dengan konsep
penyembuhan yang telah disepakati.
2. Luka kronis, mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan
yang disebabkan oleh faktor eksogen dan/atau endogen.
e. Berdasarkan struktur lapisan kulit
1. Superfisial : luka di lapisan epidermis.
2. Partial thickness : luka di lapisan epidermis dan dermis.
3. Full thickness : luka di lapisan epidermis, dermis, lapisan
lemak, fascia dan bahkan sampai tulang.
2.2. Penanganan Awal Pada

Luka
Penanganan luka secara umum:
1. Periksa dan identifikasi lokasi luka

2. Hentikan pendarahan dengan 2 T (tekan dan tinggikan). Luka minor
atau luka gesekan biasanya akan berhenti sendiri. Jika tidak, tekan
dengan kasa steril atau kain bersih dan tinggikan area luka.
3. Jaga luka tetap bersih dan cegah infeksi.
Pastikan tangan penolong dalam keadaan bersih.
Jika luka bersih, luka dibasuh dengan air bersih/ cairan fisiologis (NaCL
0.9%).
Jika luka kotor, berikan povidone iodine atau H2O2 kemudian bilas
dengan NaCL/ air bersih.
Povidone iodine atau hydrogen peroksida (H2O2) dapat diberikan disekitar
luka.
88
PTBMMKI 2018/2019
Segera aplikasikan jahitan setelah perdarahan berhenti jika luka

menembus hingga jaringan yang dalam. Namun hal ini memerlukan
keterampilan khusus.
4. Berikan antibiotik topikal bila perlu.
Luka minor, aplikasikan selapis tipis krim atau salep antibiotik
topikal (Neosporin: neomycin sulfate, bacitracin zinc dan polymyxin
B; Polysporin: gramicidin, bacitracin zinc dan polymyxin B) pada
luka agar permukaan luka tidak kering dan menghindari infeksi.
Antibiotik topikal ini juga mengandung pain-relieving seperti
lidocaine hydrocloride (Polysporin) dan pramoxine (Neosporin)
sehingga membantu mengurangi nyeri.
5. Tutuplah luka dengan kasa steril atau kain bersih. Balut luka sehingga
menjaga luka tetap bersih dan jauh dari bakteri.
6. Gantilah balutan secara berkala. Lakukan satu kali sehari atau saat
bandage sudah kotor atau basah. Jika luka sudah cukup sembuh,
lepaskan bandage dan biarkan terpapar udara untuk mempercepat
proses penyembuhan.
7. Perhatikan selalu tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, nyeri yang
bertambah, pus atau drainase, bengkak, demam, dan bisa terjadi
pembengkakkan kelenjar getah bening regional.
8. Segera hubungi bantuan jika luka mengalami pendarahan berat, luka
terkontaminasi seperti terkontaminasi benda asing atau cairan
berbahaya dan terdapat luka bergerigi serta panjang luka lebih dari 5
cm.
2.3. Hal Yang Tidak Boleh Dilakukan Pada Luka

1. Jangan menganggap luka minor itu bersih. Selalu bersihkan luka sekecil apapun.
2. Jangan meniup luka terbuka
89
PTBMMKI 2018/2019
3. Jangan mencoba untuk membersihkan luka mayor khususnya setelah

pendarahan teratasi karena dapat menimbulkan perdarahan berulang
4. Jangan mengeluarkan benda yang tersangkut dalam atau panjang.
5. Dont push body parts back in.
3. FRAKTUR
Fraktur adalah hilang atau rusaknya kontinuitas tulang (diskontinuitas)
akibat gaya kerja yang melebihi elastisitas tulang.
3.1. PENYEBAB FRAKTUR

a. Benturan
1. Langsung: fraktur di tempat benturan
Biasanya ada kerusakan di jaringan sekitarnya
Garis fraktur sesuai dengan mekkanisme benturan
2. Tidak langsung: fraktur bukan di tempat benturan
Biasanya kerusakan jaringan lunak disekitarnya minimal
Garis fraktur tidak sesuai dengan mekanisme benturan
b. Tekanan/ stress berulang yang berlangsung lama
c. Abnormalias tulang
Kelamahan akibat proses patologi (misal, keganasan)
3.2. KLASIFIKASI FRAKTUR

a. Berdasarkan hubungan dengan sendi
1. Ekstraartikular : A, H, J, K
2. Intraartikular : L, M, R
b. Berdasarkan hubungan dengan dunia luar

1. Terbuka : B → fragmen tulang menembus keluar kulit,
kulit tidak intak Menurut Gustillo, fraktur terbuka dapat
dibagi menjadi 3 derajat yaitu:
Tipe 1: luka kecil <1 cm dengan sedikit kerusakan jaringan, dan
tidak terdapat tanda trauma/cedera yang hebat pada
jaringan lunak
Tipe 2: laserasi >1 cm, tetapi tidak terdapat kerusakan jaringan
yang hebat atau avulsi kulit, dan terdapat tigkat kerusakan
yang sedang pada jaringan lunak
90
PTBMMKI 2018/2019
Tipe 3: terapat kerusakan hebat pada jaringan lunak seperti

otot, kulit, dan struktur neurovaskuler.
Tipe 3A: jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah.
Tipe 3B: kerusakan jaringan lunak disertai kehilangan jaringan lunak.
Tipe 3C: kerusakan jaringan lunak disertai cedera pada arteri
sehingga memerlukan tindakan segera.
2. Tertutup : A, B, R → tanpa merobek kulit, kulit masih intak
c. Berdasarkan kekomplitan
1. Inkomlit :H
2. Komplit : A, D, I, K
3. Hair line : retak, garis patahannya sangat kecil
d. Berdasarkan bentuk garis patahan

1. Transversal : A
2. Oblique : B, E
3. Spiral :F
4. Greenstick : H
5. Torus : mirip greenstick, hanya penyembuhan lebih cepat
6. Impacted : G, J → akibat tekanan besar yang sejajar tulang
7. Avulsi : I → akibat tarikan tendon yang sangat kuat
8. Crush/kompresi : akibat jatuh dari ketinggian tertentu, tidak ada fragmen
e. Berdasarkan jumlah garis patahan

1. Single : A, B, D, I, J, M → satu patahan pada satu tulang
2. Kominutif : C → patahan >1 dan berhubungan
3. Segmental : K → patahan >1, tapi tidak berhubungan
4. Multiple : L → patahan >1, tapi pada tulang yang berbeda
f. Berdasarkan pergeseran
1. Undisplaced : A, E, F, H → segmen tetap di tempat
91
PTBMMKI 2018/2019
2. Displaced
Ad longitudinam cum contractionum : D, G → segmen tulang
saling mendekat
Ad axim : B, L → segmen tulang membuat sudut
Ad latus : segmen tulang saling menjauh, jarang terjadi.
3.3. Gejala Dan Tanda

1. Krepitasi.
2. Nyeri dan deformitas.
3. Pembengkakan.
4. Hilangnya sensasi dan fungsi.
5. Pada kondisi serius, denyut atau pulse bagian distal hilang.
6. Mati rasa, bila terjadi kerusakan vasa dan/atau nervus.
92
PTBMMKI 2018/2019
3.4. Penanganan Awal Pada Fraktur

a. Tujuan utama penanganan awal pada fraktur:
1. Imobilisasi (bidai)
2. Mencegah perdarahan berlebihan dan infeksi
3. Memberikan kondisi yang aman dan nyaman bagi pasien ketika
dibawa ke rumah sakit.
b. Prioritas dalam penanganan fraktur:

1. Fraktur spinal
2. Farktur tulang kepala dan tulang rusuk
3. Fraktur ekstremitas
c. Bidai
1. Immobilisasi fraktur dan dislokasi

SELALU !!!
2. Mengistirahatkan badan yang cidera
3. Mengurangi rasa sakit
4. Mempercepat penyembuhan
1. Immobilisasi
2. Melewati minimal 2 sendi.
1. Bidai harus meliputi 2 sendi, diukur pada anggota badan yang sakit.
2. Ikatan jangan terlalu kuat ataupun terlalu kendor.
3. Ikat bidai dari distal ke proksimal dan ikatan harus cukup
jumlahnya. Lewatkan ikatan pada bagian lekuk tubuh seperti
leher, lutut, dan pergelangan kaki.
4. Pengikatan selalu dilakukan di atas bidai atau pada sisi yang tidak
cedera.
5. Periksa denyut nadi distal dan fungsi saraf sebelum dan
sesudah pembidaian, dan perhatikan warna kulit distalnya.
93
PTBMMKI 2018/2019
6. Periksa setiap 15 menit untuk menjamin ikatan tidak terlalu

kencang akibat pembengkakan jaringan yang cedera.
d. Balut
94
PTBMMKI 2018/2019
95
PTBMMKI 2018/2019
96
PTBMMKI 2018/2019
e. Penanganan umum pada fraktur tertutup:

1. Minta pasien untuk tetap tenang dan tidak bergerak.
2. Topanglah sendi di atas dan di bawah area fraktur dengan tangan

sampai area fraktur telah diimobilisasi.
3. Letakkan bantalan di sekitar area fraktur sebagai penyangga.
4. Untuk penyanggaan yang lebih kuat, lakukan imobilisasi area
fraktur ke bagian tubuh yang tidak terluka (bidai anatomis). Buat
ikatan simpul di bagian tubuh yang tidak terluka.
5. Monitor tanda-tanda syok karena pasien fraktur sangat mungkin
untuk terjadi syok hipovolemik. Jangan mengangkat/meninggikan
area fraktur karena pergerakan akan membuat fragmen tulang
mencederai jaringan sekitar sehingga perdarahan bisa bertambah.
Oleh karena itu, tinggikan bagian tubuh yang tidak mengalami
fraktur. awasi dan catat tanda vital pasien sambil menunggu
bantuan datang. Periksa sirkulasi pasien tiap 10 menit. Jika
sirkulasi terganggu, ikatan pada bidai dan mitella dapat
dilonggarkan.
f. Penanganan umum pada fraktur terbuka:

1. Tutup luka dengan mitella steril/bersih. Berikan tekanan di sekitar
area fraktur untuk menghentikan perdarahan. Jangan menekan
tulang yang mencuat keluar.
2. Letakkan mitella lagi di atas dan di sekitar luka.
3. Jika ujung tulang mencuat keluar, gunakan mitella donut dan
pasang di sekitar tulang tersebut.
4. Imobilisasi area fraktur sama seperti yang telah dijelaskan pada
kasus fraktur tertutup.
5. Monitor tanda-tanda syok. jangan mengangkat area fraktur karena
bisa mencederai jaringan sekitar. Monitor dan catat tanda vital
pasien (tingkat kesadaran, pernapasan, dan sirkulasi), ketika
menunggu datangnya bantuan. Periksa sirkulasi pasien tiap 10
menit. jika sirkulasi terganggu, ikatan pada bidai dan mitella dapat
dilonggarkan.
97
PTBMMKI 2018/2019
g. Penanganan pada kasus

1. Fraktur
Tengkorak dan
Cedera Otak
Penanganan:
Baringkan korban dengan nyaman
Kontrol perdarahan : tekan dengan kasa di sekitar luka, jangan pada
luka.
Immobilisasi : stabilkan kepala dan leher.
Recovery position jika muntah
Faktur Rahang Penanganan:
Posisikan Korban duduk menunduk.

Meminta korban memegangi bantalan lunak untuk menopang rahang.
Pembalutan
Gegar Otak Tanda dan gejala:
Muntah
Awalnya nadi lambat dan kuat kemudian berubah menjadi cepat dan
lemah
Korban terlihat linglung
Pola respirasi berubah, korban tampak
sesak napas Penanganannya:
Recovery Position
Fraktur Tulang Belakang Tanda dan Gejala:
Nyeri tulang belakang.

Bila medula spinalis juga cedera mungkin terjadi
tungkai tidak dapat digerakkan dan lemas,
kehilangan/menurunnya fungsi sensoris, sensasi
abnormal (terbakar, dll), napas sesak (cedera cervical
menyebabkan jejas jaras eferen tempat asal n.
Frenicus), henti napas.
98
PTBMMKI 2018/2019
Penanganan:
Pasang Cooler Neck atau benda keras penggantinya.
Pasang Spinal board atau Scoop atau benda keras penggantinya
Fraktur coasta tanda dan gejala :
Nafas cepat , dangkal, dan tersendat.

Nyeri tajam pada daerah fraktur yang
bertambah saat bernafas dan batuk.
Gejala perdarahan dalam
dan syok. Penanganan :
Lindungi daerah fraktur dengan benda lebar, misal kardus
atau telapak tangan korban.
Balut dengan kencang, tapi jangan sampai kesulitan bernafas.
Siap-siap dengan Pneumothoraks.
2. Fraktur Klavikula
99
PTBMMKI 2018/2019
3. Fraktur Ekstremitas
100
PTBMMKI 2018/2019
101
PTBMMKI 2018/2019
4. DISLOKASI
4.1. Definisi Dan Jenis-Jenis Dislokasi
Dislokasi adalah berpindahnya permukaan sendi total sehingga kontak
normal dengan struktur sekitar tidak lagi terjadi. Penting untuk
membedakan dislokasi pertama kali atau berulang. Dislokasi
merupakan kasus emergency. Apabila penanganan lebih dari 6 jam,
maka kecil kemungkinan sendi dapat berfungsi 100% kembali.
Subluksasi adalah berpindahnya permukaan sendi sebagian, biasanya
terjadi sementara secara alami. Penting untuk membedakan subluksasi
pertama kali atau berulang
4.2. Penanganan Awal Pada Dislokasi

a. Penanganan umum:
1. Periksa dan identifikasi lokasi dislokasi
2. Berikan Pereda nyeri bila perlu
3. Lakukan reposisi (hanya dilakukan oleh dokter atau orang yang
berpengalaman dan terlatih).
b. Penanganan pada kasus:

1. Rahang
Setelah direposisi, jangan buka mulut lebar-lebar selama 1-2 minggu.
102
PTBMMKI 2018/2019
2. Siku
Langkah Kedua
3. Jari
Teknik Reposisi
103
PTBMMKI 2018/2019
Teknik Pemeriksaan Instabilitas Jari

setelah direposisi
4. Pangkal Paha
Dislokasi paling parah.
Reposisi harus kurang dari 4 jam untuk menghindari nekrosis.
Lakukan posisi anatomis setelah reposisi.
104
PTBMMKI 2018/2019
5. Lutut
Dislokasi Anterior
(Tersering)
Dislokasi Posterior
105
PTBMMKI 2018/2019
Normal
Dislokasi Lateral.
Biasanya disertai fraktur.
6. Pergelangan kaki
106
PTBMMKI 2018/2019
5. SPORT INJURIES
5.1. Klasifikasi Umum Sports Injuries
a. Trauma injuries
Merupakan cedera karena beberapa episode trauma baik akut,
subakut, maupun kronik.
Macam-macam trauma injuries beserta penjelasannya, yaitu :
1. Pada tulang : fraktur, hematoma subperiosteal
2. Pada sendi : dislokasi, subluksasi, kontusio sendi, hemarthtosis
3. Pada Ligamen :
1. Sprain derajat 1 adalah kondisi di mana beberapa serabut
ligamen robek dengan tanda-tanda bengkak ringan, nyeri, sulit
digerakkan, dan tidak ada instabilitas pada sendi
2. Sprain derajat 2 adalah kondisi di mana lebih banyak lagi
serabut ligamen robek, tetapi fungsi ligamen masih intak
meskipun sedikit teregang, dengan tanda-tanda bengkak
sedang, nyeri, sulit digerakkan, dan sedikit ada instabilitas pada
sendi
3. Sprain derajat 3 adalah kondisi di mana seluruh serabut ligamen
ruptur, dengan tanda-tanda bengkak hebat, nyeri, tidak mampu
digerakkan, serta instabilitas total pada sendi yang bisa
diklasifikasikan menjadi :
1+ :permukaan sendi terstabilisasi normal oleh ligamen dan
mengalami perpindahan posisi 3-5 mm dari posisi awal
2+ :permukaan sendi terpisah 6-10 mm
3+ :permukaan sendi terpisah lebih dari 10 mm
4. Pada tendon :
1. Strain derajat 1 : robekan pada jaringan sedikit, mild
tenderness, nyeri dengan rentang gerak normal.
2. Strain dejarat 2 : robekan pada otot atau tendon, nyeri, gerak
terbatas, mungkin terjadi bengkak dan depresi pada daerah
cidera.
3. Strain derajat 3 : gerak terbatas atau tidak dapat bergerak, nyeri hebat.
2. Pada otot : kram
Kram terjadi karena adanya spasme dan kontraksi otot yang tidak
terkontrol, menghasilnya rasa nyeri dan restriksi.
1. Letih, biasanya pada malam hari ketika tidur

2. Dingin, biasanya saat berenang
3. Panas (heat cramp), biasanya saat olahraga terutama tanpa pemanasan
3. Lain-lain
107
PTBMMKI 2018/2019
b. Overuse injuries
Macam-macam overuse injuries, yaitu :
1. Pada tulang : Stress fracture, Apophysitis
2. Pada sendi : arthritis, sinovitis
3. Pada ligamen : medial elbow injury, breastroker’s, plantar fascitis
4. Jaringan lunak lain : bursitis
5.2. Penanganan Awal Pada Sport Injuries

a. Kram
1. Menggerakkan ke arah antagonis
2. Longgarkan pakaian yang ketat.
3. Pijat dengan lembut
4. Berikan obat pereda nyeri
5. Kompres air hangat
b. Sprain & strain

1. RICE:
Rest. Bantu korban mencapai posisi yang nyaman seperti duduk
bersandar atau berbaring. Istirahatkan tubuh korban terutama
daerah yang terkilir. Longgarkan pakaian pada daerah yang
cedera, misalnya melepaskan sepatu ketika terkilir di daerah
pergelangan kaki.
108
PTBMMKI 2018/2019
Ice. Pada 48-72 jam pertama, kompres daerah yang terkilir

dengan icepack/coldpack/es batu delama 20 menit setiap 2 jam.
Gunakan kain untuk membungkus icepack/coldpack/es batu
terlebih dahulu sebelum mengompres daerah yang terkilir agar
dingin tersebut tidak merusak kulit. Jika pada bagian yang
dikompres menjadi berwarna keputih-putihan, hentikan
penggunaan icepack. Ini mungkin mengindikasikan terjadi
frostbite. Jangan berikan bahan/benda yang hangat/panas ke
daerah yang terkilir karena bisa meningkatkan perdarahan dan
pembengkakan.
Compression. Lakukan pembalutan dengan elastic bandage
untuk mencegah pembengkakan yang lebih parah dan untuk
menyokong sendi agar tidak bergerak. Mulai pembalutan dari
bagian distal. Jangan membalut terlalu kencang karena dapat
mengganggu sirkulasi darah. Longgarkan balutan jika rasa nyeri
bertambah, menjadi mati rasa, atau pembengkakan tidak mereda.
Lakukan pengecekan PSM (pulse, sensoric, motoric) sebelum
dan sesudah pembalutan.
Elevation. Jika memungkinkan, tinggikan bagian yang terkilir
hingga lebih tinggi dari jantung, terutama pada malam hari, agar
darah tidak menumpuk di bagian yang terkilir sehingga
pembengkakan bisa berkurang.
2. MSA:
Movement. Gerakan sendi/ otot sesuai ROM setelah istirahat 24-
48 jam, hentikan bila gerakan menyebabkan nyeri.
Strength. Bila pembengkakan berkurang dan ROM dapat
dilakukan dengan baik, maka mulai latih kekuatan sendi dan otot.
Alternate activity. Selama fase penyembuhan dapat dilakukan
latihan dengan tidak membenbani bagian yang cidera.
3. Berikan pereda nyeri seperti piroxicam, meloxicam, dan ibuprofen jika perlu.
4. Gunakan brace atau alat penunjang lainnya jika perlu.
109
PTBMMKI 2018/2019
5.3. Hal Yang Tidak Boleh Dilakukan
Hindari “HARM” (Heat, Alcohol, Running, Massage) pada 72 jam pertama;

Heat: seperti mandi air panas, sauna, heat pack. Panas akan
meningkatkan aliran darah ke daerah cedera sehingga bisa
meningkatkan pembengkakan.
Alcohol: karena menyebabkan vasodilatasi sehingga dapat
meningkatkan laju aliran darah kemudian memperparah perdarahan,
pembengkakan, dan memperlambat penyembuhan.
Running: karena dapat menyebabkan cedera yang lebih parah dan
meningkatkan aliran darah pada area cidera sehingga menambah
pembengkakan
Massage: karena dapat meningkatkan perdarahan dan pembengkakan. 5
110
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Orhopedic Surgeons. 2011. Sport Medicine Media

Guide.
2. California Interscholastic Federation Sports Medicine
Commoottee. 2011. Sport Medicine Handbook 4ed.
3. Madden, Christoper C, dkk. 2010. Netter’s Sport Medicine.
Philaldelphia: Saunders.
4. Minigh, Jennifer L. 2007. Health & Medical Issue Today:
Sport Medicine. London: Greenwood Press.
5. The National Collegiate Athletic Association. 2013. 2013-2014
NCAA Sports Medicine Handbook. USA: NCAA.
6. https://www.drugs.com/cdi/ethyl-chloride-spray.html
ditinjau pada
Minggu, 13
November 2016 pada pukul 11.11 WIB.
7. http://osmc.net/services-specialties/hw-
view.php?DOCHWID=d00683a1
ditinjau
pada Minggu, 13 November 2016 pada pukul 11.11 WIB.
8. https://www.drugs.com/drp/gebauer-s-ethyl-chloride.html
ditinjau
pada
Minggu, 13
November 2016 pada pukul 11.19 WIB.
9. Buku diklatsar 2015
10. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000030.htm
11. FIRST AID MANUAL BY AMERICAN COLLEGE OF
EMERGENCY PHYSICIAN 5 TH EDITION
12. American College of Surgeons Committees on trauma.
Advanced trauma life support for doctors: student course
manual. 7th ed. Chicago: American College of Surgeons;
\2004
13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC449823/
14. Atkinson, P., Kendall, R., Rensberg, L.V., 2010. Emergency
Medicine. Elsevier.
15. Bresler, M. J., Sternbach, G.L., 2007. Kedokteran Darurat. Jakarta:
EGC.
16. Don, H.,1997. Perawatan Penderita Dalam Keadaan Kritis. Jakarta :
Bina Rupa Aksara.
17. Thygerson, A., 2009. Pertolongan Pertama. Jakarta : Erlangga.
18. Thygerson, A., 2011. Pertolongan Pertama. Jakarta : Erlangga
111
PTBMMKI 2018/2019
Medical Series.
19. Prosedur Kegawatdaruratan. Jastremski M.S. Dumas, M., Penalver,
L., Jakarta : EGC.
20. Penanganan Kegawatan Medis. Simposium Clinical Updates 2015.
21. Purwadianto, A., Sampurna, A., 2013. Kedaruratan Medik. Jakarta :
Bina Rupa Aksara.
22. Buku diklat RESCUE TBMM Humerus FK UII (2016)
23. Wijaya, Ika Prasetya. Syok hipovolemik. Dalam: Setiati,
siti. Dkk. Buku ajar ilmu penyakir dalam. Ed. 6. Jakarta:
Interna Publishing; 2014
24. Whiteing N. Fractures: pathophysiology, treatment and
nursing care. Nursing Standard. 2008;23(2):49-57.
25. Kalfas I. Principles of bone healing. Neurosurgical FOCUS.
2001;10(4):1-4.
26. Pless, I.Safety and First Aid Book-A Practical Guide to
Emergency First Aid, Safety, Injuries, Illnesses. Injury
Prevention. 1997;3(2):34-35.
27. Piazza G. First Aid Manual. 5 th ed. New York: DK Publishing; 2014.
28. Rastu Adi Mahartha G, Maliawan S, Siki Kawiyana K.
Manajemen fraktur pada trauma musculoskeletal. Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana.
29. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00111
30. http://bestpractice.bmj.com/best-
practice/monograph/578/basics/pathophysiology.html
31. https://www.acsm.org/docs/brochures/sprains-strains-and-tears.pdf
32. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sprains-and-
strains/basics/lifestyle-home- remedies/con-20020958
33. http://physioworkshealthgroup.com.au/Physioworks_Health_
Group_Manage_Injury_Bro chure.pdf
112
PTBMMKI 2018/2019
RESUSITASI CAIRAN
TBM Bumi Gora
1. JENIS-JENIS CAIRAN
1.1. Cairan Kristaloid
Merupakan larutan dengan air (aqueous) yang terdiri dari molekul-
molekul kecil yang dapat menembus membran kapiler dengan mudah.
Biasanya volume pemberian lebih besar, onset lebih cepat, durasinya
singkat, efek samping lebih sedikit dan harga lebih murah.
Yang termasuk cairan kristaloid antara lain salin (salin 0,9%, ringer
laktat, ringer asetat), glukosa (D5%, D10%, D20%), serta sodium
bikarbonat. Masing-masing jenis memiliki kegunaan tersendiri :
a. salin  biasa digunakan untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh
sehari-hari dan saat kegawat daruratan
b. glukosa  biasa digunakan pada penanganan kasus hipoglikemia,
c. sodium bikarbonat  yang merupakan terapi pilihan pada kasus
asidosis metabolik dan alkalinisasi urin.
Mekanisme secara umum larutan kristaloid menembus membran kapiler
dari kompartemen intravaskuler ke kompartemen interstisial, kemudian
didistribusikan ke semua kompartemen ekstra vaskuler. Hanya 25% dari
jumlah pemberian awal yang tetap berada intravaskuler, sehingga
penggunaannya membutuhkan volume 3-4 kali dari volume plasma yang
hilang. Bersifat isotonik, maka efektif dalam mengisi sejumlah cairan
kedalam pembuluh darah dengan segera dan efektif untuk pasien yang
membutuhkan cairan segera.
Cairan kristaloid bersifat mudah keluar dari intravaskuler, terutama
pada kasus dimana terjadi peningkatan resistensi kapiler seperti pada sepsis,
penting untuk dipikirkan penggantian cairan yang memiliki molekul lebih
besar, yaitu jenis koloid. Berikut ini beberapa jenis dari cairan kristaloid :
a. Normal Saline
Komposisi (mmol/l) : Na = 154, Cl = 154.
Kemasan : 100, 250, 500, 1000 ml.
Indikasi :
 Resusitasi
Pada kondisi kritis, sel-sel endotelium pembuluh darah bocor, diikuti
oleh keluarnya molekul protein besar ke kompartemen interstisial,
diikuti air dan elektrolit yang bergerak ke intertisial karena gradien
osmosis. Plasma expander berguna untuk mengganti cairan dan
elektrolit yang hilang pada intravaskuler.
 Diare
113
PTBMMKI 2018/2019
Kondisi diare menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah banyak,

cairan NaCl digunakan untuk mengganti cairan yang hilang tersebut.
 Luka Bakar
Manifestasi luka bakar adalah syok hipovolemik, dimana terjadi
kehilangan protein plasma atau cairan ekstraseluler dalam jumlah
besar dari permukaan tubuh yang terbakar. Untuk mempertahankan
cairan dan elektrolit dapat digunakan cairan NaCl, ringer laktat, atau
dekstrosa.
 Gagal Ginjal Akut
Penurunan fungsi ginjal akut mengakibatkan kegagalan ginjal
menjaga homeostasis tubuh. Keadaan ini juga meningkatkan
metabolit nitrogen yaitu ureum dan kreatinin serta gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit. Pemberian normal saline dan
glukosa menjaga cairan ekstra seluler dan elektrolit.
Kontraindikasi :
 Hipertonik uterus
 Hiponatremia
 Retensi cairan.
Digunakan dengan pengawasan ketat pada :
 CHF
 Insufisiensi renal
 Hipertensi
 Edema perifer
 Edema paru.
Adverse Reaction edema jaringan pada penggunaan volume besar
(biasanya paru-paru), penggunaan dalam
jumlah besar menyebabkan akumulasi natrium.
b. Ringer Laktat
Komposisi (mmol/100ml) : Na = 130-140, K = 4-5, Ca = 2-3, Cl = 109-
110, Basa = 28-30 mEq/l.
Kemasan : 500, 1000 ml.
Cara Kerja Cairan : keunggulan terpenting dari larutan Ringer
Laktat adalah komposisi elektrolit
dan konsentrasinya yang sangat serupa dengan
yang dikandung cairan ekstraseluler.
Natrium merupakan kation utama dari plasma
darah dan menentukan tekanan osmotik. Klorida
merupakan anion utama di plasma darah. Kalium
merupakan kation terpenting di intraseluler dan
berfungsi untuk konduksi saraf dan otot. Elektrolit-
elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan
kehilangan cairan pada dehidrasi dan
114
PTBMMKI 2018/2019
syok hipovolemik termasuk syok perdarahan.

Ringer laktat menjadi kurang disukai
karena menyebabkan hiperkloremia dan
asidosis metabolik, karena akan menyebabkan
penumpukan asam laktat yang tinggi akibat
metabolisme anaerob.
Indikasi :
 Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi
dan syok hipovolemik.
Kontraindikasi :
 Hipernatremia
 Kelainan ginjal
 Kerusakan sel hati
 Asidosis laktat.
Adverse Reaction  edema jaringan pada penggunaan volume yang
besar, biasanya paru-paru.
Peringatan dan Perhatian  ”Not for use in the treatment of lactic
acidosis”. Hati-hati pemberian pada penderita edema perifer
pulmoner, heart failure/impaired renal function & pre-eklamsia.
c. Dextrosa
Komposisi : glukosa = 50 gr/l (5%), 100 gr/l (10%), 200 gr/l
(20%).
Kemasan : 100, 250, 500 ml.
Indikasi :
 Cairan resusitasi pada terapi intravena serta untuk keperluan hidrasi
selama dan sesudah operasi
 Diberikan pada keadaan oliguria ringan sampai sedang (kadar
kreatinin kurang dari 25 mg/100ml).
Kontraindikasi :
 Hiperglikemia.
Adverse Reaction  Injeksi glukosa hipertonik dengan pH rendah
dapat menyebabkan iritasi pada
pembuluh darah dan
tromboflebitis.
1.2. Cairan Koloid

Merupakan larutan yang terdiri dari molekul-molekul besar yang sulit
menembus membran kapiler, digunakan untuk mengganti cairan
intravaskuler. Umumnya pemberian lebih kecil, onsetnya lambat, durasinya
lebih panjang, efek samping lebih banyak, dan lebih mahal.
115
PTBMMKI 2018/2019
Mekanisme secara umum memiliki sifat seperti protein plasma sehingga

cenderung tidak keluar dari membran kapiler dan tetap berada dalam
pembuluh darah, bersifat hipertonik dan dapat menarik cairan dari
pembuluh darah. Oleh karena itu penggunaannya membutuhkan volume
yang sama dengan jumlah volume plasma yang hilang. Digunakan untuk
menjaga dan meningkatkan tekanan osmose plasma.
a. Albumin
Komposisi : Albumin yang tersedia untuk keperluan klinis
adalah protein 69-kDa yang dimurnikan dari plasma
manusia (cotoh: albumin 5%).
Albumin merupakan koloid alami dan lebih menguntungkan karena
 volume yang dibutuhkan lebih kecil, efek koagulopati lebih rendah,
resiko akumulasi di dalam jaringan pada penggunaan jangka lama yang
lebih kecil dibandingkan starches dan resiko terjadinya anafilaksis lebih
kecil.
Indikasi :
 Pengganti volume plasma atau protein  pada keadaan syok
hipovolemia, hipoalbuminemia, atau hipoproteinemia, operasi,
trauma, cardiopulmonary bypass, hiperbilirubinemia, gagal ginjal
akut, pancretitis, mediasinitis, selulitis luas dan luka bakar.
 Pengganti volume plasma pada ARDS (Acute Respiratory
Distress Syndrome). Pasien dengan hipoproteinemia dan ARDS
diterapi dengan albumin dan furosemid yang dapat memberikan efek
diuresis yang signifikan serta penurunan berat badan secara
bersamaan.
 Hipoalbuminemia yang merupakan manifestasi dari keadaan
malnutrisi, kebakaran, operasi besar, infeksi (sepsis syok), berbagai
macam kondisi inflamasi, dan ekskresi renal berlebih.
 Pada spontaneus bacterial peritonitis (SBP) yang merupakan
komplikasi dari sirosis. Sirosis memacu terjadinya
asites/penumpukan cairan yang merupakan media pertumbuhan
yang baik bagi bakteri. Terapi antibiotik adalah pilihan utama,
sedangkan penggunaan albumin pada terapi tersebut dapat
mengurangi resiko renal impairment dan kematian. Kontraindikasi :
gagal jantung, anemia berat.
b. HES (Hydroxyetyl Starches)
Komposisi : Starches tersusun atas 2 tipe polimer glukosa, yaitu
amilosa dan amilopektin.
Indikasi :
 Penggunaan HES pada resusitasi post trauma dapat menurunkan
permeabilitas pembuluh darah, sehingga dapat menurunkan resiko
kebocoran kapiler.
116
PTBMMKI 2018/2019
Kontraindikasi :
 Cardiopulmonary bypass, dapat meningkatkan resiko perdarahan
setelah operasi, hal ini terjadi karena HES berefek antikoagulan pada
dosis moderat (>20 ml/kg).
 Sepsis, karena dapat meningkatkan resiko acute renal failure (ARF).
Penggunaan HES pada sepsis masih terdapat perdebatan.
NB : Muncul spekulasi tentang penggunaan HES pada kasus

sepsis, dimana suatu penelitian menyatakan bahwa HES dapat
digunakan pada pasien sepsis karena :
o Tingkat efikasi koloid lebih tinggi dibandingkan kristaloid,
disamping itu HES tetap bisa digunakan untuk menambah
volume plasma meskipun terjadi kenaikan permeabilitas.
o Pada syok hipovolemia diperoleh innvestigasi bahwa HES dan
albumin menunjukkan manifestasi edema paru yang lebih kecil
dibandingkan kristaloid.
o Dengan menjaga COP, dapat mencegah komplikasi lebih lanjut
seperti asidosis refraktori.
o HES juga mempunyai kemampuan farmakologi yang sangat
menguntungkan pada kondisi sepsis yaitu menekan laju sirkulasi
dengan menghambat adesi molekuler.
Sementara itu pada penelitian yang lain, disimpulkan HES tidak boleh
digunakan pada sepsis karena :
o Edema paru tetap terjadi baik setelah penggunaan kristaloid
maupun koloid (HES), yang manifestasinya menyebabkan
kerusakan alveoli.
o HES tidak dapat meningkatkan sirkulasi splanchnic
dibandingkan dengan gelatin pada pasien sepsis dengan
hipovolemia.
o HES mempunyai resiko lebih tinggi menimbulkan gangguan
koagulasi, ARF, pruritus, dan liver failure. Hal ini terutama
terjadi pada pasien dengan kondisi iskemik reperfusi (contoh:
transplantasi ginjal).
o Resiko nefrotoksik pada HES dua kali lebih tinggi dibandingkan
dengan gelatin pada pasien dengan sepsis.
Adverse reaction  HES dapat terakumulasi pada jaringan retikulo

endotelial jika digunakan dalam jangka waktu
yang lama, sehingga dapat menimbulkan pruritus.
2. ALAT DAN BAHAN
117
PTBMMKI 2018/2019
Perlengkapan dan peralatan yang umum diperlukan untuk terapi intravena

meliputi :
a. Sarung tangan non steril
b. Spuit 2ml
c. Jarum 25g
d. Lidocain 1% 5ml 1 ampul
e. Kapas alcohol
f. Tourniquet
g. Kassa steril
h. Plester
i. Abocath
j. Infuse set
k. Betadin
l. Botol infuse
m. Bak spuit
Setiap campuran intravena memerlukan label yang memuat informasi berikut :
a. Nama pasien dan nomor identifikasi
b. Bahan tambahan, kekuatan dan jumlah
c. Larutan utama dan jumlah total
d. Kecepatan aliran, tanggal persiapan dan kadaluwarsa
e. Nama orang yang menyiapkan dan menggantung infuse
Setiap selang juga harus diberi label dengan informasi mengenai :
a. Tanggal dan waktu penggantungan
b. Nama inisial orang yang menggantung selang.
3. INDIKASI PEMBERIAN CAIRAN

Keadaan – keadaan yang umumnya memerlukan pemasangan infus adalah :
a. Perdarahan dalam jumlah banyak (kehilangan cairan tubuh dan
komponen darah)
b. Trauma abdomen berat (kehilangan cairan tubuh dan komponen
darah).
c. Fraktur khusus di pelvis dan femur (kehilangan cairan tubuh dan
komponen darah)
d. Heat stroke (kehilangan cairan tubuh pada dehidrasi).
e. Diare dan demam (mengakibatkan dehidrasi).
f. Luka bakar luas (kehilangan banyak cairan tubuh)
g. Semua trauma kepala, dada, dan tulang punggung (kehilangan
cairan tubuh dan komponen darah).
h. Dehidrasi
4. PROSEDUR PEMASANGAN INFUS
Tahap-tahap pelaksanaan pemasangan infuse adalah sebagai berikut :
118
PTBMMKI 2018/2019
a. Letakkan pasien pada posisi yang nyaman, sebaiknya lengan pasien

disangga dengan bantal kecil.
b. Identifikasi vena yang akan dikanulasi, vena daerah ante-cubital
(punggung tangan) kiri ( vena basilica atau vena cephalica).
c. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan non-steril (non-sterile gloves,
DC 2002)
d. Pasang torniket pada lengan bagian proximal dari daerah vena yang
akan dikanulasi, nadi arteri radialis harus tetap teraba.
e. Minta pasien untuk buka tutup genggaman tangan ( memperbesar
pengisian vena).
f. Bersihkan bagian kulit dengan larutan chlorhexidine atau alcohol
70%, biarkan sampai kering dan jangan raba atau sentuh lagi bagian
tersebut.
g. Buka iv-catheter yang sudah dipilih ukurannya, pegang dengan posisi
bevel stylet menghadap keatas.
h. Pegang tangan pasien dengan tangan kiri, gunakan ibu jari menekan
dan fiksasi (untuk stabilisasi) distal vena yang akan dikanulasi
i. Pegang iv-catheter sejajar vena, dan membentuk sudut 100 -300
dengan permukaan kulit, lakukan insersi (tusukan). Bila iv-catheter
sudah masuk yang ditandai dengan adanya darah yang masuk kedalam
chamber (flash back), kemudian datarkan iv-catheter untuk mencegah
tertusuknya dinding posterior dari vena, sorong masuk ± 1 mm.
j. Tarik stylet perlahan dan darah harus terlihat masuk kedalam iv-
catheter, hal ini memberi konfirmasi bahwa kanula berada dalam
vena.
k. Sorong masuk iv-catheter kedalam vena dengan perlahan, bebaskan
torniket, masukkan stylet kedalam kantong sampah benda tajam.
l. Flush iv-catheter untuk memastikan patensi dan mudahnya
penyuntikan tanpa adanya rasa sakit, resistensi, dan timbulnya
pembengkakan.
m. Fixasi iv-catheter dengan moisture-permeable transparent dressing (
supaya bila ada phlebitis atau dislodge dapat terlihat)
n. Catat seluruh prosedur ini, termasuk alat-alat, tempat atau lokasi
kanulasi, operator, dan jumlah tusukan yang dilakukan.
5. MAINTENENCE CAIRAN
Kebutuhan cairan harinya seperti berikut :
a. 100 ml/kg pada 10 kg pertama berat badan
b. 50 ml/kg pada 10 kg kedua berat badan
c. 20 ml/kg pada sisa berat badan selanjutnya
Untuk kemudahan, pada 24 jam dibagi perjamnya menjadi :
a. 100 ml/kg/24 jam = 4 ml/kg/jam pada 10 kg pertama berat badan
119
PTBMMKI 2018/2019
b. 50 ml/kg/24 jam = 2 ml/kg/jam pada 10 kg kedua berat badan

c. 20 ml/kg/24 jam = 1 ml/kg/jam pada sisa berat badan selanjutnya
Contoh : pada orang berat badan 40 kg, cairan maintenance menjadi :

40 ml/jam + 20 ml/jam + 20 ml/jam = 80 ml/jam
6. KOMPLIKASI PEMASANGAN INFUS

Komplikasi yang paling umum yang timbul dari kanulasi intravena :
a. Nyeri
b. Memar
c. Infeksi bakteri
d. Ekstravasasi
e. Flebitis
f. Trombosis
g. Emboli, dan kerusakan saraf.
120
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Latief AS, dkk. 2002. Petunjuk praktis anestesiologi: terapi cairan pada
pembedahan. Ed.Kedua. Bagian anestesiologi dan terapi intensif, FKUI.
2. Bongard F.S., Sue D.Y., Vintch J.R., 2008. Current Diagnosis and Treatment
Critical Care Third Edition. McGraw Hill.
3. Sue, D.Y., 2005. Current Essentials of Critical Care. McGraw Hill.
4. Powel, jeremy. 2011. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy
for Adult Surgical Patients. BAPEN
121
PTBMMKI 2018/2019
SYOK
Ditinjau kembali oleh :
dr. Nizar D. Rahmatullah
dr. Muthi’ah Ramdhani Agus
DEFINISI
Syok atau renjatan dapat diartikan sebagai keadaan terdapatnya
pengurangan yang sangat besar dan tersebar luas pada kemampuan pengangkutan
oksigen serta unsur-unsur gizi lainnya secara efektif ke berbagai jaringan sehingga
timbul cidera seluler yang mula-mula reversible dan kemudian bila keadaan syok
berlangsung lama menjadi irreversible.1 Selain itu syok merupakan suatu kelainan
progresif yang menyebabkan kematian bila masalah-masalh yang mendasarinya
tidak dikoreksi. Yang menjadi masalah yang mendasari bisa seperti kehilangan
banyak darah/exsanguinations, trauma atau luka bakar yang luas, infark miokard,
emboli paru, dan sepsis. Tanpa memandang sebabnya, syok ditandai oleh
hipoperfusi sistemik jaringan; yang bisa disebabkan oleh curah jantung yang
berkurang atau oleh berkurangnya volume darah efektif yang beredar. Akibatnya
adalah menjadi gangguan perfusi jaringan dan hipoksia. 3
Syok adalah salah satu keadaan darurat medik yang perlu mendapat
pertolongan medis segera. Namun pertolongan prehospital yang benar dapat
membantu meningkatkan kualitas hidup korban karena dapat mencegah
perburukan kondisi.4
Patogenesis Syok3
Beberapa karakteristik pathogenesis syok sama tanpa memperhatikan
penyebab yang mendasari. Jalur akhir dari syok adalah kematian sel. Begitu
sejumlah besar sel dari organ vital telah mencapai stadium ini, syok menjadi
irreversible, dan kematian terjadi meskipun telah dilakukan koreksi terhadap
penyebab/masalah yang mendasarinya. Mekanisme pathogenesis yang
menyebabkan kematian sel tidak sepenuhnya dipahami.
Syok umumnya cenderung berkembang melalui tiga tahap umum,
kecuali bila kelainan yang ada sangat masif dan mematikan dengan cepat
(misalnya, hilangnya darah/exsanguinations dari suatu aneurisme aorta yang
ruptur). Tahap tahap ini telah diketahi dengan lebih jelas pada syok
hipovolemik namun juga dapat dipakai secara umum pada syok bentuk lain :
122
PTBMMKI 2018/2019
a. Tahap awal non-progresif,
Saat mekanisme kompensasi refleks diaktifkan dan perfusi organ vital

dipertahankan. Pada tahap ini berbagai mekanisme neurohumoral
bekerja membantu mempertahankan curah jantung dan tekanan darah.
Mekanisme ini meliputi refleks baroreseptor, pelepasan katekolamin
dan hormon antidiuretik, pengaktifan jalur rennin-angiostensin-
aldosteron, dan rangsangan simpatis umum.
b. Tahap progresif,
Ditandai dengan hipoperfusi jaringan dan mulainya sirkulasi yang
memburuk dan gangguan metabolisme, termasuk asidosis. Tahap ini
terjadi karna penyebab yang mendasari timbulnya syok tidak
dikoreksi. Sejalan dengan hipoksia jaringan yang meluas, organ-organ
vital terpengaruh dan mulai mengalami kegagalan organ.
c. Tahap irreversible,
Jejas sel dan jaringan sangat berat sehingga walaupun defek
hemodinamik diperbaiki , tidak memungkinkan pasien selamat. Jejas
sel yang meluas tergambarkan dari kebocoran enzim lisosomal, yang
memperburuk keadaan syok. Fungsi kontraktil otot jantung
memburuk, antara lain oleh karena meningkatnya pembentukan nitrat
oksida. Pada tahap ini di mana kegagalan organ yang terjadi walaupun
diberikan pengobatan yang terbaik, biasanya proses akan terus
berlanjut hingga berakhir pada kematian.
2. KLASIFIKASI SYOK
Berdasarkan penyebabnya
a. S
y
123
PTBMMKI 2018/2019
a. Syok Hipovolemik atau oligemic1

Perdarahan dan kehilangan cairan yang banyak akibat sekunder dari
muntah, diare, luka bakar, atau dehidrasi menyebabkan pengisian
ventrikel tidak adekuat, seperti penurunan preload berat, direfleksikan
pada penurunan volume, dan tekanan end diastolic ventrikel kanan dan
kiri. Perubahan ini yang menyebabkan syok dengan menimbulkan isi
sekuncup (stroke volume) dan curah jantung yang tidak adekuat
b. Syok Kardiogenik1
Syok kardiogenik ini akibat depresi berat kerja jantung sistolik.
Tekanan arteri sistolik < 80 mmHg, indeks jantung berkurang di bawah
1,8 L/menit/m2, dan tekanan pengisian ventrikel kiri meningkat.
Pasien sering tampak tidak berdaya, pengeluaran urin kurang dari 20
ml/jam, ekstremitas dingin dan sianotik.
Penyebab paling sering adalah infark miokard ventrikel kiri,
miokarditis akut dan depresi kontraktilitas miokard.
c. Syok Obstruktif Ekstra Kardiak1

Syok ini merupakan ketidakmampuan ventrikel untuk mengisi selama
diastole, sehingga secara nyata menurunkan volume sekuncup (stroke
volume) dan berakhirnya curah jantung. Penyebab lain bisa karena
emboli paru masif.
d. Syok Distributif1
Bentuk syok septik, syok neurogenik, syok anafilaktik yang
menyebabkan penurunan tajam pada resistensi vaskuler perifer.
Mekanisme anafilaksis melalui beberapa fase :
a. Fase Sensitisasi, yaitu waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan Ig E sampai
diikatnya oleh reseptor spesifik pada permukaan mastosit dan basofil. Alergen yang
masuk lewat kulit, mukosa, saluran nafas atau saluran makan di tangkap oleh
makrofag. Makrofag segera mempresentasikan antigen tersebut kepada limfosit T,
dimana ia akan mensekresikan sitokin (IL-4, IL-13) yang menginduksi limfosit B
berproliferasi menjadi sel plasma (plasmosit). Sel plasma memproduksi
Immunoglobulin E (Ig E) spesifik untuk antigen tersebut. Ig E ini kemudian terikat pada
receptor permukaan sel Mast (Mastosit) dan basofil.
b. Fase Aktivasi, yaitu waktu selama terjadinya pemaparan ulang dengan antigen yang
sama. Mastosit dan basofil melepaskan isinya yang berupa granula yang menimbulkan
reaksi pada paparan ulang. Pada kesempatan lain masuk alergen yang sama ke dalam
tubuh. Alergen yang sama tadi akan diikat oleh Ig E spesifik dan memicu terjadinya
reaksi segera yaitu pelepasan mediator vasoaktif antara lain histamin, serotonin,
bradikinin dan beberapa bahan vasoaktif lain dari granula yang disebut dengan istilah
preformed mediators. Ikatan antigen-antibodi merangsang degradasi asam arakidonat
dari membran sel yang akan menghasilkan leukotrien (LT) dan prostaglandin (PG)
124
PTBMMKI 2018/2019
yang terjadi beberapa waktu setelah degranulasi yang disebut newly formed
mediators.
c. Fase Efektor adalah waktu terjadinya respon yang kompleks (anafilaksis) sebagai efek
mediator yang dilepas mastosit atau basofil dengan aktivitas farmakologik pada organ
organ tertentu. Histamin memberikan efek bronkokonstriksi, meningkatkan
permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema, sekresi mukus dan
vasodilatasi. Serotonin meningkatkan permeabilitas vaskuler dan bradikinin
menyebabkan kontraksi otot polos. Platelet activating factor (PAF) berefek
bronkospasme dan meningkatkan permeabilitas vaskuler, agregasi dan aktivasi
trombosit. Beberapa faktor kemotaktik menarik eosinofil dan neutrofil. Prostaglandin
yang dihasilkan menyebabkan bronchokonstriksi, demikian juga dengan leukotrien.
Penjelasan di atas dapat dirangkum dalam tabel di bawah ini:4

Jenis Syok Penyebab Contoh
Syok Hipovolemik Kehilangan darah dan/atau Kehilangan darah

cairan tubuh dalam jumlah (perdarahan)
besar tubuh mengalami Kehilangan plasma darah
kekurangan volume darah
untuk mengangkut oksigen (luka bakar)
Kehilangan cairan tubuh

(muntah, diare, dehidrasi)
Trauma multipel
Syok Kardiogenik Kegagalan jantung memompa Gagal jantung

darah Serangan jantung
Kematian otot jantung (infark
miokard)
Hilangnya elastisitas otot
jantung
Aritmia/disritmia jantung
125
PTBMMKI 2018/2019
Syok Obstruktif Obstruksi yang menghambat Perdarahan pericardium

darah untuk masuk atau keluar (cardiac tamponade)
dari jantung Aneurisma aorta
Emboli paru
Tension pneumothorax
Syok Gangguan pada pembuluh Infeksi (septic shock)

Distributif/Anafilaktik darah, biasanya berupa Reaksi alergi (anafilaksis)
vasodilatasi/pelebaran Gangguan saraf yang
berlebih sehingga perfusi mengganggu fungsi
jaringan buruk meskipun pembuluh darah (neurogenik)
jantung dapat memompa Cedera spinal
dengan baik. Pelebaran
pembuluh darah perifer
berlebih juga dapat
menyebabkan syok karena
bagian sentral dapat
kekurangan darah.
126
PTBMMKI 2018/2019
Syok perdarahan berdasarkan jumlah darah yang hilang4
Klasifikasi Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

Syok
Kehilangan Hingga 750 750–1500 1500–2000 >2000
darah (ml)
Kehilangan Hingga 15% 15–30% 30–40% >40%
darah (%)
Denyut nadi <100 >100 >120 >140
Tekanan Normal Normal Menurun Menurun
Tekanan nadi Normal atau Menurun Menurun Menurun
Frekuensi 14–20 20–30 30–40 >40
pernapasan
Produksi urine >30 20–30 5–15 Tdk berarti
(cc/jam)
Status Mental Sedikit cemas Agak cemas Cemas, Bingung,
Penggantian Kristaloid Kristaloid Kristaloid dan Kristaloid dan
carian (3:1 darah darah
3. DERAJAT SYOK
Berat dan ringannya syok:1
Syok Ringan
Penurunan perfusi hanya pada jaringan dan prgan non-vital
seperti kulit, lemak, otot rangka, dan tulang. Jaringan ini relative
dapat hidup lebih lama dengan perfusi rendah, tanpa adanya
perubahan jaringan yang menetap (irreversible). Kesadaran tidak
terganggu, produksi urin normal atau anya sedikit menurun,
asidosis metabolic tidak ada atau ringan.
Syok Sedang
Perfusi ke organ vital selain jantung dan otak menurun
(hati, usus, ginjal, dan lainnya). Organ- organ ini tidak dapat
mentoleransi
127
PTBMMKI 2018/2019
hipoperfusi lebih lama seperti lemak, kulit, dan otot. Oligouria bisa
terjadi dan asidosis metabolik. Akan tetapi kesadaran relatif masih
baik.
Syok Berat
Perfusi ke jantung dan otak tidak adekuat. Mekanisme
kompensasi syok beraksi untuk menyediakan aliran darah ke dua
organ vital. Pada syok lanjut terjadi vasokonstriksi di semua
pembuluh darah lain. Terjadi oligouria dan asidosis berat, ganguan
kesadaran dan tanda- tanda hipoksia jantung.
4. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis syok secara umum4
a. Nadi cepat namun lemah/dangkal, ketika sudah parah, nadi menjadi
sangat lambat dan lemah
b. Kulit pucat, dingin, dan lembab
c. Wajah pucat atau terlihat sianosis/kebiruan pada bibir, lidah, dan
cuping telinga
d. Merasa haus, dingin, mual, dan ingin muntah
e. Merasa lemah dan lesu
f. Kehilangan kesadaran, kebingungan, atau merasa pusing
g. Mata terlihat sayu dan pupil melebar
h. WPK (Waktu Pengisian Kapiler) >2 detik
Manifestasi klinis syok secara khusus

a. Syok Hipovolemik1,2
Manifestasi klinik dari syok adalah hipotensi, pucat, berkeringat dingin,
sianosis, kencing berkurang, oligouria, ganggua kesadaran, sesak nafas.
b. Syok Septik/ Syok Bakteremik1
Fase hiperdinamik (syok panas) Fase hipodinamik

Hiperventilasi Tekanan vena sentral menurun
Tekanan vena sentral meninggi Hipotensi
128
PTBMMKI 2018/2019
Indeks jantung naik Curah jantung berkurang

Alkalosis Vasokonstriksi perifer
Oligouria Daerah akral dingin
Hipotensi Asam laktat meninggi
Daerah akral hangat Keluaran urin berkurang
Tekanan perifer rendah
Laktikasidosis
c. Syok Neurogenik1
Tekanan darah turun, nadi tidak bertambah cepat, bradikardi, sesudah
pasien menjadi tidak sadar, barulah nadi bertambah cepat. Pengumpulan
darah di dalam arteriol, kapiler, dan vena, maka kulit terasa agak hangat
dan cepat berwarna kemerahan.
d. Syok Kardiogenik1
Pasien tidak sadar atau hilangnya kesadaran secara tiba- tiba.
Sianosis akibat dari aliran perifer berhenti
Akral dingin
5. LANGKAH- LANGKAH PERTAMA MENANGANI SYOK

Langkah pertolongan pertama dalam menangani syok untuk awam
terlatih2,4
a. Bawa korban ke tempat teduh dan aman4
b. Minta orang-orang yang tidak berkepentingan untuk tidak mengerumuni
korban4
c. Posisi Tubuh
Posisi tubuh penderita diletakkan berdasarkan letak luka. Secara
umum posisi penderita dibaringkan telentang dengan tujuan
meningkatkan aliran darah ke organ-organ vital.
129
PTBMMKI 2018/2019
Apabila terdapat trauma pada leher dan tulang belakang,

penderita jangan digerakkan sampai persiapan transportasi
selesai, kecuali untuk menghindari terjadinya luka yang lebih
parah atau untuk memberikan pertolongan pertama seperti
pertolongan untuk membebaskan jalan napas.
Penderita yang mengalami luka parah pada bagian bawah muka,
atau penderita tidak sadar, harus dibaringkan pada salah satu sisi
tubuh (berbaring miring) untuk memudahkan cairan keluar dari
rongga mulut dan untuk menghindari sumbatan jalan nafas oleh
muntah atau darah. Penanganan yang sangat penting adalah
meyakinkan bahwa saluran nafas tetap terbuka untuk
menghindari terjadinya asfiksia.
Penderita dengan luka pada kepala dapat dibaringkan telentang
datar atau kepala agak ditinggikan. Tidak dibenarkan posisi
kepala lebih rendah dari bagian tubuh lainnya.
Kalau masih ragu tentang posisi luka penderita, sebaiknya
penderita dibaringkan dengan posisi telentang datar.
Pada penderita-penderita syok hipovolemik, baringkan penderita
telentang dengan kaki ditinggikan 30 cm sehingga aliran darah
balik ke jantung lebih besar dan tekanan darah menjadi
meningkat. Tetapi bila penderita menjadi lebih sukar bernafas
atau penderita menjadi kesakitan segera turunkan kakinya
kembali.
d. Pertahankan Respirasi
Bebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan, bila ada sekresi
atau muntah.
Tengadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantu
jalan nafas (guedel/oropharingeal airway).
Berikan oksigen 6 liter/menit
Bila pernapasan/ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen dengan
pompa sungkup (ambu bag) atau ETT.
Jika denyut nadi tidak ada lakukan BLS4
Jika nadi ada namun tidak bernapas lakukan rescue breathing4
Jika napas dan nadi ada pertahankan jalan napas dan lanjut ke
penanganan selanjutnya4
130
PTBMMKI 2018/2019
e. Pertahankan Sirkulasi
Segera pasang infus intravena. Bisa lebih dari satu infus. Pantau
nadi, tekanan darah, warna kulit, isi vena, produksi urin, dan
Central Venous Pressure (CVP) untuk tim medis ahli
Kontrol perdarahan dan rawat cedera lain bila ada 4
Tinggikan tungkai korban 15-30 cm agar lebih tinggi dari kepala
(jika tidak dicurigai adanya cedera spinal) agar aliran darah dari
tungkai dapat mengalir ke organ vital (jantung dan otak) dengan
lancar4
Pastikan bahwa kepala korban lebih rendah dari jantung, otak
adalah salah satu organ paling vital yang cepat mengalami
kematian sel bila tidak tersuplai oksigen4
Longgarkan pakaian korban yang terlalu ketat untuk
memperlancar sirkulasi4
Pertahankan suhu tubuh korban dan cegah kehilangan panas
dengan menyelimuti dan memberi tutup kepala 4
Pertahankan kadar oksigenasi korban dengan memberikan
oksigen jika memungkinkan4
Pantau dan reassessment kondisi korban4
Langkah pertolongan pertama dalam menangani syok untuk

paramedis: 3
a. Letakkan pasien pada posisi telentang kaki lebih tinggi agar aliran darah
otak maksimal. Gunakan selimut untuk mengurangi pengeluaran panas
tubuh.
b. Periksa adanya gangguan respirasi. Dagu ditarik kebelakang supaya posisi
kepala menengadah dan jalan nafas bebas, beri O2, kalau perlu diberi nafas
bantuan.
c. Pasang segera infus cairan kristaloid dengan kanul yang besar (18, 16)
d. Lakukan pemeriksaan fisik yang lengkap termasuk kepala dan punggung.
Bila tekanan darah dan kesadaran relatif normal pada posis telentang, coba
periksa dengan posisi duduk atau berdiri.
131
PTBMMKI 2018/2019
e. Keluarkan darah dari kanul intravena untuk pemeriksaan laboratorium :

darah lengkap, penentuan golongan darah, analisis gas darah elektrolit.
Sampel darah sebaiknya diambil sebelum terapi cairan dilakukan.
f. Pada syok hipovolemik, kanulasi dilakukan pada v. safena magna atau v.
basilika dengan kateter nomor 16 perkutaneus atau vena seksi. Dengan
memakai kateter yang panjang untuk kanulasi v. basilika dapat sekaligus
untuk mengukur Tekanan Vena Sentral (TVS).
g. Pada kecurigaan syok kardiogenik, kanulasi vena perkutan pada salah satu
vena ekstrimitas atas atau vena besar leher dilakukan dengan kateter nomor
18- 20.
h. Peubahan nilai PaCO2, PaO2, HCO3, dan pH pada analisis gas darah dapat
dipakai sebagai indikator beratnya gangguan fungsi kardiorespirasi, derajat
asidosis metabolik, dan hipoperfusi jaringan.
i. Beri oksigen sebanyak 5-10 L/menit dengan kanul nasal atau sungkup
muka dan sesuaikan kebutuhan oksigen PaO2. Pertahankan PaO2 tetap di
atas 70 mmHg.
j. Beri natrium bikarbonat 1 atau 2 ampul bersama cairan infus elektrolit
untuk mempertahankan nilai pH tetap di atas 7,1, walaupun koreksi
asidosis metabolik yang terbaik pada syok adalah memulihkan sirkulasi
dan perfusi jaringan.
k. Terapi medikamentosa segera
Adrenalin dapat diberikan jika terdapat kolaps kardivaskuler berat
(tensi/nadi hampir tidak teraba) dengan dosis 0,5-1 mg larutan 1 : 1000
intra muskuler atau 0,1-0,2 mg larutan 1 : 1000 dalam pengenceran
dengan 9 ml NaCl 0,9 % intravena. Adrenalin jangan dicampur dengan
natrium bikarbonat karena adrenalin dapat menyebabkan inaktivasi
larutan basa.
Infus cepat dengan Ringer’s laktat (50 ml/menit) terutama pada syok
hipovolemik. Dapat dikombinasi dengan cairan koloid (dextran L).
Vasopresor diberikan pada syok kardiogenik yang tidak menunjukkan
perbaikan dengan terapi cairan. Dopamin dapat diberikan dengan dosis
2,5 Ug/kg/menit (larutkan dopamin 200 mg dalam 500 ml cairan
dekstrosa 5%. Setiap ml larutan mengandung 400 Ug dopamin). Dosis
dopamin secara bertahap dapat ditingkatkan hingga 10-20
Ug/kg/menit. Pemberian vasopresor pada hipovolemia sedang sampai
berat tidak bermanfaat.
132
PTBMMKI 2018/2019
l. Pantau irama jantung dan buat rekaman EKG (terutama syok kardiogenik).
Syok adalah salah satu predisposisi aritmia karena sering disertai gangguan
keseimbangan elektrolit, asam dan basa.
m. Pantau diuresis dan pemeriksaan analisis urin.
n. Pemeriksaan foto toraks umumnya bergantung pada penyebab dan tingkat
kegawatan syok. Semua pasien syok harus dirujuk ke rumah sakit,
terutama untuk perawatan intensif
6. PENATALAKSANAAN SYOK BERDASARKAN

JENISNYA
Penatalaksanaan Syok Anafilaktik2,5
a. Segera baringkan penderita pada alas yang keras. Kaki diangkat
lebih tinggi dari kepala untuk meningkatkan aliran darah balik
vena, dalam usaha memperbaiki curah jantung dan menaikkan
tekanan darah.
b. Penilaian A-B-C dari tahapan resusitasi jantung paru, yaitu:
Airway (membuka jalan napas). Jalan napas harus dijaga
tetap bebas, tidak ada sumbatan sama sekali. Untuk
penderita yang tidak sadar, posisi kepala dan leher diatur
agar lidah tidak jatuh ke belakang menutupi jalan napas,
yaitu dengan melakukan ekstensi kepala, tarik mandibula
ke depan, dan buka mulut (jaw thrust)
133
PTBMMKI 2018/2019
Breathing support, segera memberikan bantuan napas

buatan bila tidak ada tanda-tanda bernapas, baik melalui
mulut ke mulut atau mulut ke hidung. Pada syok
anafilaktik yang disertai edem laring, dapat
mengakibatkan terjadinya obstruksi jalan napas total atau
parsial. Penderita yang mengalami sumbatan jalan napas
parsial, selain ditolong dengan obat- obatan, juga harus
diberikan bantuan napas dan oksigen. Penderita dengan
sumbatan jalan napas total, harus segera ditolong dengan
lebih aktif, melalui intubasi endotrakea, krikotirotomi,
atau trakeotomi.
Circulation support, yaitu bila tidak teraba nadi pada

arteri besar (a. karotis, atau a. femoralis), segera lakukan
kompresi jantung luar.
c. Segera berikan adrenalin 0.3–0.5 mg larutan 1: 1.000 untuk
penderita dewasa atau 0.01 mg/kg untuk penderita anak-anak,
intramuskular. Pemberian ini dapat diulang tiap 15 menit sampai
keadaan membaik. Beberapa penulis menganjurkan pemberian
infus kontinyu adrenalin 2–4 ug/menit.
d. Dalam hal terjadi spasme bronkus di mana pemberian adrenalin
kurang memberi respons, dapat ditambahkan aminofilin 5–6
mg/kgBB intravena dosis awal yang diteruskan 0.4–0.9
mg/kgBB/menit dalam cairan infus.
e. Dapat diberikan kortikosteroid, misalnya hidrokortison 100 mg
atau deksametason 5–10 mg intravena sebagai terapi penunjang
untuk
134
PTBMMKI 2018/2019
mengatasi efek lanjut dari syok anafilaktik atau syok

yang membandel.
f. Bila tekanan darah tetap rendah, diperlukan pemasangan jalur
intravena untuk koreksi hipovolemia akibat kehilangan cairan ke
ruang ekstravaskular sebagai tujuan utama dalam mengatasi syok
anafilaktik. Pemberian cairan akan meningkatkan tekanan darah
dan curah jantung serta mengatasi asidosis laktat. Pemilihan jenis
cairan antara larutan kristaloid dan koloid tetap merupakan
perdebatan didasarkan atas keuntungan dan kerugian mengingat
terjadinya peningkatan permeabilitas atau kebocoran kapiler.
Pada dasarnya, bila memberikan larutan kristaloid, maka
diperlukan jumlah 3–4 kali dari perkiraan kekurangan volume
plasma.
g. Dalam keadaan gawat, pada penderita syok anafilaktik jangan
dikirim ke rumah sakit, karena dapat meninggal dalam
perjalanan. Bila terpaksa dilakukan, maka penanganan penderita
di tempat kejadian sudah harus semaksimal mungkin sesuai
dengan fasilitas yang tersedia dan transportasi penderita harus
dikawal oleh dokter. Posisi waktu dibawa harus tetap dalam
posisi telentang dengan kaki lebih tinggi dari jantung.
h. Kalau syok sudah teratasi, lakukan evaluasi selama kurang lebih
4 jam. Sedangkan penderita yang telah mendapat terapi adrenalin
lebih dari 2–3 kali suntikan, harus dirawat di rumah sakit
semalam untuk evaluasi.
135
PTBMMKI 2018/2019
Algoritma Penanganan Syok Anafilaktik
136
PTBMMKI 2018/2019
Penatalaksanaan Syok Hipovolemik2,5

a. Mempertahankan Suhu Tubuh
Suhu tubuh dipertahankan dengan memakaikan selimut pada
penderita untuk mencegah kedinginan dan mencegah kehilangan
panas. Jangan sekali-kali memanaskan tubuh penderita karena akan
sangat berbahaya.
b. Pemberian Cairan
Jangan memberikan minum kepada penderita yang tidak
sadar, mual-mual, muntah, atau kejang karena bahaya
terjadinya aspirasi cairan ke dalam paru.
Jangan memberi minum kepada penderita yang akan dioperasi
atau dibius dan yang mendapat trauma pada perut serta
kepala (otak).
Penderita hanya boleh minum bila penderita sadar betul
dan tidak ada indikasi kontra. Pemberian minum harus
dihentikan bila penderita menjadi mual atau muntah.
Cairan intravena seperti larutan isotonik kristaloid
merupakan pilihan pertama dalam melakukan resusitasi
cairan untuk mengembalikan volume intravaskuler,
volume interstitial, dan intra sel. Cairan plasma atau
pengganti plasma berguna untuk meningkatkan tekanan
onkotik intravaskuler.
Pada syok hipovolemik, jumlah cairan yang diberikan harus

seimbang dengan jumlah cairan yang hilang. Sedapat mungkin diberikan
jenis cairan yang sama dengan cairan yang hilang, darah pada perdarahan,
plasma pada luka bakar. Kehilangan air harus diganti dengan larutan
hipotonik. Kehilangan cairan berupa air dan elektrolit harus diganti dengan
larutan isotonik. Penggantian volume intravaskuler dengan cairan
kristaloid memerlukan volume 3–4 kali volume perdarahan yang hilang,
sedang bila menggunakan larutan koloid memerlukan jumlah yang sama
dengan jumlah perdarahan yang hilang. Telah diketahui bahwa transfusi
eritrosit konsentrat yang dikombinasi dengan larutan ringer laktat sama
efektifnya dengan darah
137
PTBMMKI 2018/2019
lengkap. Pemantauan tekanan vena sentral penting untuk mencegah

pemberian cairan yang berlebihan.
Algoritma Penanganan Syok Hipovolemik
138
PTBMMKI 2018/2019
Penatalaksanaan Syok Kardiogenik1,5

Pada penanggulangan syok kardiogenik harus dicegah pemberian cairan
berlebihan yang akan membebani jantung. Harus diperhatikan oksigenasi
darah dan tindakan untuk menghilangkan nyeri.
Algoritma Penanganan Syok Hipovolemik
139
PTBMMKI 2018/2019
Penatalaksanaan Syok Septik 5

Algoritma Penanganan Syok Septik
140
PTBMMKI 2018/2019
Penatalaksanaan Syok Neurogenik1,2,5

Konsep dasar untuk syok distributif adalah dengan pemberian vasoaktif
seperti fenilefrin dan efedrin, untuk mengurangi daerah vaskuler dengan
penyempitan sfingter prekapiler dan vena kapasitan untuk mendorong
jalannya darah. Penatalaksanaannya:
a. Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari
kaki (posisi trendelenburg).
b. Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen, sebaiknya
dengan menggunakan masker. Pada pasien dengan distress
respirasi dan hipotensi yang berat, penggunaan endotracheal
tube dan ventilator mekanik sangat dianjurkan. Langkah ini
untuk menghindari pemasangan endotracheal yang darurat jika
terjadi distres respirasi yang berulang.
Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan
resusitasi cairan kristaloid seperti NaCl 0,9% atau Ringer Laktat sebaiknya
diberikan per infus secara cepat 250-500 cc bolus dengan pengawasan
yang cermat terhadap tekanan darah, akral, turgor kulit, dan urine output
untuk menilai respon terhadap terapi.
Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih, berikan
obat- obat vasoaktif (adrenergik; agonis alfa yang merupakan indikasi,
sedangkan kontra bila ada perdarahan seperti ruptur lien):
a. Dopamin: Merupakan obat pilihan pertama. Pada dosis > 10
mcg/kg/menit, berefek serupa dengan norepinefrin. Jarang terjadi
takikardi.
b. Norepinefrin: Efektif jika dopamin tidak adekuat dalam
menaikkan tekanan darah. Efek vasokonstriksi perifer sama kuat
dengan pengaruhnya terhadap jantung. Sebelum pemberian obat
ini harus diperhatikan dulu bahwa pasien tidak mengalami syok
hipovolemik. Perlu diingat obat yang dapat menyebabkan
vasodilatasi perifer tidak boleh diberikan pada pasien syok
neurogenic.
c. Dobutamin: Berguna jika tekanan darah rendah yang diakibatkan
oleh menurunnya cardiac output. Dobutamin dapat menurunkan
tekanan darah melalui vasodilatasi perifer.
141
PTBMMKI 2018/2019
Algoritma Penanganan Syok Neurogenik
142
PTBMMKI 2018/2019
7. HAL YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN4

a. JANGAN meninggikan kepala. Jaga posisi kepala lebih rendah dari
tungkai dan jantung
b. JANGAN memindahkan korban jika dicurigai adanya cedera spinal
c. JANGAN memberikan cairan atau makanan melalui mulut apabila korban
belum benar-benar sadar, untuk menghindari tersedak atau masuknya
cairan ke paru-paru
143
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Harrison.Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta:EGC.2013.

2. Rifki,Az. Simposium Emergency in Field Activities.Padang:RSI Siti
Rahmah.2013.
3. Buku Diklat PTBMMKI 2015.
4. Buku Panduan Pendidikan dan Latihan Dasar TBMM Panacea FK
UGM. 1st ed. Yogyakarta: TBMM Panacea FK UGM; 2016.
5. Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat
Hippocrates Emergency Team Angkatan XXV
144
PTBMMKI 2018/2019
TRAUMA LINGKUNGAN
1. MOUNTAIN SICKNESS
Acute Mountain Sickness (AMS) merupakan penyakit yang dapat
mengenai seseorang pada 6-12 jam setelah mencapai daerah dataran tinggi
atau ketinggian, umumnya diatas 2.400m dpl.1,14.
1.1. Penyebab
Kejadian dari AMS ini bergantung pada ketinggian, faktor risiko
yang dimiliki oleh orang tersebut, dan kecepatan pendakian.2
1.2. Gejala
Tanda dan gejala yang tergolong ringan ini umumnya cenderung
memburuk pada malam hari ketika laju pernafasan berkurang,
yakni meliputi:
a. Sakit kepala
b. Pusing atau kepala terasa ringan
c. Lemah
d. Nadi cepat
e. Sesak nafas
f. Kehilangan nafsu makan
g. Mual atau muntah
h. Gangguan tidur
i. Malaise
Tanda dan gejala yang termasuk gejala sedang atau berat, antara
lain:
a. Adanya suara gelembung pada dada
b. Batuk dengan keluarnya cairan berbusa
c. Pasien canggung dan mengalami kesulitan saat berjalan
d. Adanya gangguan kesadaran hingga hilangnya kesadaran
e. Sianosis
f. Sesak nafas pada saat beristirahat1,2,3,4
1.3. Tatalaksana Awal

a. Segera evakuasi pasien ke ketinggian yang lebih rendah sesegera
mungkin dengan cara seaman mungkin, terutama bila gejala semakin
memburuk
b. Pemberian oksigen dapat diberikan bila terdapat oksigen
c. Pemberian antidiuretik seperti acetazolamide 250 mg oral 2 kali
sehari pada orang dewasa dan 2,5mg/kgBB setiap 12 jam pada anak-
anak
145
PTBMMKI 2018/2019
d. Dexamethasone oral 4mg setiap 6 jam untuk AMS pada orang

dewasa dan 0,15mg/kgBB/dosis setiap 6 jam pada anak-anak
e. Untuk pencegahan sebaiknya proses pendakian dilakukan secara
perlahan untuk membantu proses aklimatisasi pada tubuh1,5,6
2. HIPOTERMIA13,15
Merupakan kedaan saat suhu tubuh berada di bawah normal
sementara tubuh tidak mampu lagi mengkompensasi keadaan tersebut (tidak
bisa menghangatkan tubuh). Suhu tubuh normal yakni 37 oC +/-5oC.
Seseorang mengalami hipotermia apabila suhu tubuh < 35oC.
2.1. Penyebab13
Berada pada udara atau air yang dingin dalam waktu yang cukup
lama. Hipotermia juga bergantung kepada usia, massa tubuh, lemak tubuh,
keadaan kesehatan dan durasi terpapar paparan dari tiap-tiap individu.
Mekanisme :
Tubuh terpapar udara atau lingkungan dingin  tubuh kehilangan panas
dari kulit  kehilangan panas dipercepat bila hembusan angin juga cukup kuat
 termoregulasi bekerja  vasokonstriksi, produksi panas dari otot dsb
organ lain menurunkan fungsinya supaya panas tetap terjaga dan darah tetap
terpasok ke otak sebagai pusat pengatur temperature suhu bila suhu terus
menurun maka fungsi otak akan semakin menurun juga kemudian diikuti
dengan penurunan pernafasan dan denyut jantung.
2.2. Gejala13,15
Gejala umum yang sering ditimbulkan ialah :
a. Gemetaran atau mengggigil
b. Nafas pelan dan dangkal
c. Denyut nadi lambat dan lemah
d. Ceroboh, kehilangan keseimbangan
e. Mati rasa pada akral (ujung tangan dan kaki)
f. Bicaranya kacau dan meracau
g. Kebingungan
h. Kehilangan/ gangguan ingatan jangka pendek
i. Pusing, lelah dan lemah
j. Kulit pucat dan dingin
Gejala Berdasarkan Derajat Hipotermia :

Temperatur Derajat Tanda dan Gejala
Hipotermia
36.1 C – 37.5 C
0 0
Suhu tubuh -
normal
32 C – 35 C
0 0
Hipotermia ringan gemetaran, menggigil,
146
PTBMMKI 2018/2019
merinding, kulit
kebiruan,
kebingungan,
gangguan bicara,
gangguan daya ingat,
hiperventilasi,
takipnea, takikardi,
tekanan darah normal.
280 C – 320 C Hipotermia mengantuk (penurunan
sedang kesadaran), tidak
menggigil lagi,
berhalusinasi,
hipoventilasi, pupil
berdilatasi,
hyporeflexia,denyut
jantung menurun.
<280 C Hipotermia berat kekakuan, kehilangan
kesadaran, nafas
berhenti, denyut
jantung berhenti
(ventricular aritmia),
refleks kornea hilang,
edema pulmonal.
hipotensi.

a. Pindahkan korban ke tempat yang hangat dan kering
b. Keringkan seluruh pakaian korban sesegera mungkin, ganti
kalau perlu
c. Lindungi korban dari angin dan cegah supaya tidak mengalami
kehilangan panas tubuh dengan selimut, baju kering dan hangat
d. Mulai hangatkan korban dengan menyelimuti, menambahkan
pakaian hangat. Dipeluk dengan para penolong dapat
mentransfer panas tubuh dari penolong ke korban untuk
membantu menghangatkan.
e. Beri minum hangat bila orang tersebut mampu untuk minum
(HINDARI memberi kafein dan alkohol karena dapat
mempercepat diuresis)
f. Jangan menggosok dengan cepat atau memijat bagian
ekstremitas terutama pada hipotermia berat, aktivitas otot
seperti ini dapat menghentikan kerja jantung
147
PTBMMKI 2018/2019
g. Segera RJP jika terdapat indikasi tidak ada napas dan denyut
nadi.
h. Jangan tergesa-gesa menghangatkan korban yang hipotermia
berat. Segera rujuk!
3. FROSTNIP DAN FROSTBITE

Frostnip merupakan bentuk yang paling ringan dari trauma dingin
dengan ciri-ciri adanya rasa nyeri pada bagian tubuh yang mengalami
trauma, pucat, anestesi, dan reversibel dengan pemanasan.
Kondisi frostnip akan pulih jika dilakukan pemanasan dan tidak
kehilangan jaringan, kecuali bila keadaan berulang dalam beberapa tahun
karena hilangnya bantalan jaringan lemak dan atropi.
Frostbite adalah adanya pembekuan jaringan yang terjadi karena
pembentukan kristal intraseluler dan oklusi mikrovaskuler sehingga terjadi
anoksia jaringan yang menyebabkan hilangnya warna dan rasa pada area
yang terkena16. Biasanya frostbite mengenai hidung, telinga, pipi, dagu, jari
tangan atau kaki16.
• Derajat I :hiperemia dan edema tanpa nekrosis kulit
• Derajat II :pembentukkan vesikel dan bulla serta hiperemia dan
edema, dengan nekrosis sebagian lapisan kulit.
• Derajat III:terjadi nekrosis seluruh lapisan kulit dan jaringan
subkutan, biasanya disertai dengan
pembentukan vesikel hemoragik
• Derajat IV :nekrosis seluruh lapisan kulit termasuk gangren dari
otot dan tulang

1. Segera hindari pajanan lebih lanjut terhadap dingin, pindahlah ke
area yang lebih hangat.
2. Baju-baju sempit dan lembab harus dilepaskan dan diganti dengan
selimut hangat
3. Berikan minuman hangat
4. Rendam bagian tubuh yang kedinginan dengan air hangat (bukan air
panas) yang akan nyaman disentuh oleh (20-30 menit)
5. Berikan analgetik
6. Apabila ada jaringan yang rusak (nekrosis, gangrene) segera
bersihkan.
7. Usahakan tidak berjalan menggunakan kaki yang terkena frostbite16.
8. Jangan lakukan pemijatan pada area yang terkena frostbite16.
9. Korban dapat diberikan antibiotik oral.
10. Rujuk.
4. HIPERTEMIA
148
PTBMMKI 2018/2019
4.1. Heat stroke

Heat stroke adalah terjadinya gangguan pada susunan saraf
pusat sehingga menyebabkan penurunan kesadaran tiba-tiba.
Terjadi akibat temperatur internal tubuh meningkat mencapai level
yang membahayakan (>39,5°C). Mekanisme normal tubuh untuk
menurunkan suhu terganggu, biasanya setelah melakukan aktivitas
fisik yang berat pada lingkungan dengan suhu yang sangat panas
tanpa asupan cairan yang cukup. Untuk evaluasi, pengukuran suhu
tubuh secara oral kurang akurat bila dibandingkan dengan
pengukuran secara rectal17.
a. Gejala
TRIAS HEAT STROKE
1. Gangguan susunan saraf pusat  penurunan

kesadaran, bahkan bisa sampai terjadi koma.
2. Hiperpireksia  temperatur rektal 41-43oC,
temperatur axila 42oC.
3. Kulit panas, kering, tidak ada keringat,
penurunan turgor kulit.
1. Temperatur tubuh sangat tinggi (hiperpireksia)
2. Kulit kemerahan, panas, dan kering tidak ada keringat
3. Korban kebingungan dan gelisah.
4. Korban mungkin kehilangan kesadaran
5. Pupil dilatasi
6. Mulut kering
7. Diawali dengan nafas cepat dan dalam kemudian dangkal
dan lemah
8. Nadi cepat dan kuat, biasanya >130x/menit.
9. Mual muntah disertai hilang nafsu makan
10. Kadang disertai kejang
11. Penurunan tekanan darah
b. Tatalaksana
1. Turunkan panas badan dengan segera, tapi jangan
menurunkan panas seketika  pindahkan ke tempat sejuk, buka
baju, kipas angin, atau kompres dingin, tempatkan ice packs
17
di bagian aksila
2. Jika memungkinkan, beri korban minum
3. Mempertahankan fungsi vital tubuh
4. Tidur dengan posisi miring, kaki sedikit lebih tinggi
5. Terus monitor suhu tubuh
6. Jangan berikan obat-obatan apapun
7. Beri O2 100 %
149
PTBMMKI 2018/2019
8. Massage kulit untuk mencegah efek vasokonstriksi dari air

dingin
9. Rujuk ke RS < 2 jam
4.2. Heat exhaustion

Heat exhaustion terjadi akibat aktivitas fisik yang cukup
berat pada lingkungan dengan suhu panas, tanpa asupan cairan dan
garam yang cukup. Mekanisme terjadinya adalah akibat kehilangan
cairan dan elektrolit karena keringat yang berlebihandisertai
perubahan kardiovaskular.
a. Gejala
1. Sakit kepala
2. Pusing
3. Lemas (malaise)
4. Nyeri otot (mialgia)
5. Agitasi
6. Mual (nausea) muntah (vomitting)
7. Kulit dingin dan pucat
8. Berkeringat
9. Temperatur tubuh 38,3-40,6 ºC
10. Takikardia
b. Tatalaksana
1. Istirahatkan korban di tempat yang teduh/ sejuk
2. Pendinginan secara aktif dengan meningkatkan evaporasi
korban.
3. Kompres dengan handuk basah.
4. Longgarkan pakaian korban. Kipasi korban.
5. Taruh ice packs pada bagian-bagian lipatan tubuh seperti
ketiak. Bila kesadaran baik, dapat diberikan air dingin.
6. Segera rehidrasi korban dengan memberikan larutan saline
per oral jika memungkinkan. Cairan fisiologis atau glukosa
isotonic dapat diberikan secara intravena.
7. Istirahatkan dari kegiatan sementara waktu
4.3. Heat cramps

Heat cramps adalah terjadinya kram otot yang terasa sangat
nyeri, terjadi pada otot yang digunakan untuk melakukan aktivitas
fisik yang cukup berat. Kram otot yang sangat nyeri dan mendadak
lebih kurang 1-3 menit.Otot pada kaki dan perut adalah yang
tersering.
a. Penyebab
150
PTBMMKI 2018/2019
Pengeluaran cairan dan garam/elektrolit tubuh yang berlebihan.

Dapat ditemukan sendiri atau bersama-sama dengan heat
exhaustion.
b. Gejala
1. Nyeri kepala
2. Pusing
3. Kulit dingin dan lembab
4. Temperatur tubuh mungkin normal atau sedikit meningkat
c. Tatalaksana
1. Istirahatkan korban di tempat yang teduh/ sejuk
2. Rehidrasi, terutama berikan larutan garam (larutan saline)
per oral. Jangan berikan tablet garam!
3. Pada bagian yang kram, kita dapat melakukan pelemasan
dengan merelaksasikan otot tersebut. Bila kram telah
hilang, kita dapat memberikan pijatan lembut pada bagian
yang kram tersebut.
4. Minta korban untuk tidak melanjutkan aktivitas fisiknya.
5. LUKA BAKAR
Combustio adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan akibat
kontak dengan sumber panas, sehingga dapat menyebabkan kematian
Patofisiologi luka bakar adalah sebagai berikut 12 :
a. Adanya kontak dengan sumber panas terjadi kerusakan
pembuluh kapiler  permeabilitas meningkat  edema  bulla
(membawa elektrolit)  volume cairan intravaskuler menurun
b. Sel darah rusak  anemia
c. Fase luka bakar. Dapat dibagi menjadi tiga, yaitu fase akut, fase
sub akut, dan fase lanjut.
Tingkat keparahan luka bakar bergantung pada :

a. Temperatur sumber panas
b. Durasi paparan terhadap panas
c. Bagian tubuh yang terpapar (luka bakar pada wajah dapat menggagu
jalan napas)
d. Usia dan status kesehatan korban ketika terpapar (anak-anak <5th
dan orang tua >65th dengan riwayat penyakit kronis seperti DM,
malnutrisi, sakit/gagal jantung dan/atau sakit/gagal ginjal)
5.1. Penyebab
a. Paparan suhu tinggi (api, air panas)
b. Listrik
c. Petir
151
PTBMMKI 2018/2019
d. Zat kimia (asam atau basa kuat)

e. Radiasi
5.2. Klasifikasi
a. Pembagian zona kerusakan 10
1. Zona koagulasi/ nekrosis
Daerah yang mengalami kontak dengan sumber panas paling
parah. Pada zona ini terjadi kerusakan jaringan yang bersifat
ireversibel akibat koagulasi protein pada jaringan
tersebut.
2. Zona statis
Terjadi kerusakan endotel pembuluh darah, trombosit dan
leukosit  gangguan perfusi (no flow phenomena). Zona
ini harus segera diresusitasi untuk mencegah
kerusakan ireversible.
3. Zona Hiperemis
Zona terluar yang mengalami reaksi berupa vasodilatasi
tanpa banyak melibatkan reaksi seluler.
Gambar 1. Zona luka bakar

b. Kedalaman luka bakar:
1. Derajat I
 Hanya mengenai lapisan epidermis
 Kulit tampak eritema (kemerahan), kering tanpa
terbentuk bulla.
 Terasa nyeri/ hipersensitif
2. Derajat II dangkal :
 Mengenai epidermis dan superficial dermis
152
PTBMMKI 2018/2019
 Kulit tampak hiperemis, lembab, nyeri dan terbentuk

bulla
3. Derajat II dalam :
 Mengenai epidermis dan sebagian besar dermis
4. Derajat III :
 Mengenai epidermis dan dermis serta lapisan di
bawahnya.
 Kulit tampak pucat, abu-abu dan permukaan lebih
rendah dari sekitarnya.
 Tidak ada bulla dan tidak nyeri
Tabel 1. Karakteistik Luka Bakar sesuai derajatnya 18

Kedalaman Warna Bula Capilarry Sensasi Penyembuhan
(derajat) refill
I Merah Tidak Ada Ada Ya
IIA Pink Pucat Kecil Ada Nyeri Ya
IIB MerahGelap +/- Tidak Tidak Tidak
Ada ada
III Putih Tidak Tidak Tidak Tidak
Ada ada
Tabel 2. Klasifikasi berdasarkan kedalaman luka bakar10

Komponen Tipe luka bakar (Derajat)
penilaian
Epidermis Dermis Dermis Full thickness
(superfisial) (profunda)
Perdarahan Cepat Cepat Lambat -
setelah di
tusuk
Sensasi Nyeri Nyeri Nyeri tumpul -
Tampilan Merah, Kering, lebih Merah ceri Kering, putih,

berkilau putih berkulit
Capillary refill Ada, cepat Ada, kembali - -

kembali lambat
153
PTBMMKI 2018/2019
c. Luas luka bakar

1. Palmar surface
luas permukaan telapak tangan korban (termasuk jari) kira-
kira 0,8-1% total luas permukaan tubuh. Digunakan untuk
luas pemukaan <15% atau >85%.
2. Wallace’s Rule of Nines
metode ini banyak digunakan karena mudah dan cepat.
Digunakan untuk luas luka bakar sedang hingga lebar dan
tidak akurat untuk anak-anak.
3. Lund and Brower chart
metode ini paling akurat dapat digunakan untuk semua
usia.
154
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 3. Luas luka bakar dengan Wallace rule of Nines

Gambar 4.Lund and Browder chart
5.3. Gejala
Gejala yang timbul dapat disesuaikan dengan keadaan atau klasifikasi
berdasarkan derajat luka bakar.Dapat dibaca pada poin sebelumnya.
1. Fase Akut
a. Cedera inhalasi (gangguan saluran pernapasan)
 Obstruksi saluran napas bagian atas :
Edema mukosa  percampuran epitel mukosa yang
mengalami nekrosis dengan sekret kental 
terjadi peningkatan fibrin
 Obstruksi saluran napas bagian bawah :
Fibrin yang menumpuk pada mukosa alveoli
membentuk membran hialin  terjadi
gangguan difusi dan perfusi O2 ARDS (Acute
Respiratory Distress Syndrom)
b. Gangguan mekanisme bernapas
155
PTBMMKI 2018/2019
Adanya jaringan parut (eskar) yang melingkar di permukaan

rongga toraks  gangguan ekspansi rongga thoraks pada
saat inspirasi
c. Gangguan sirkulasi
Ekspansi cairan intravaskuler, plasma (protein), dan
elektrolit ke ruang intersisial  cairan di jaringan intersisial
meningkat  gangguan keseimbangan tekanan hidrostatik
dan onkotik  gangguan perfusi metabolisme seluler  syok
hipovolemik
2. Fase Sub Akut
a. Systemic imflammatory response syndrome (SIRS)
b. Multy-system organ disfunction syndrome (MODS)
c. Sepsis
3. Fase Lanjut
Berlangsung sejak penutupan luka sampai terjadinya maturasi
jaringan. Masalah/penyulit :
a. Parut hipertrofik
b. Kontraktur
c. Deformitas lainnya
5.4. Tatalaksana
Penatalaksanaan luka bakar harus memperhatikan hal-hal berikut :
a. Anamnesis Mode of Injury (MoI)
b. Prosedur ABCDE
c. Resusitasi cairan (formula Baxter)
d. Monitor vital sign
e. Urine output
f. Bila perlu rujuk ke burn center
g. Fase luka bakar (early – intermediate – late/ akut – sub akut –
lanjut)
Pertolongan pertama pada korban trauma panas :

a. Hentikan proses trauma bakar (lihat penjelasan sebelumnya) dan
sebelum memberi pertolongan pastikan tempat
korban berada telah aman.
b. Amankan ABC korban. Pastikan tidak ada trauma inhalasi (lihat
penjelasan sebelumnya)
c. Dinginkan bagian yang terbakar selama 10 – 20menit. Terapi ini
efektif untuk 20 menit pertama pasca trauma. Tujuannya untuk
mengurangi proses edema dan mengurangi nyeri. Jangan
menggunakan air es!
156
PTBMMKI 2018/2019
d. Pada luka bakar derajat 1, penolong dapat menggunakan kasa

basah untuk mengkompres luka bakar.
e. Tangani nyeri.
Dapat digunakan bebat atau berikan analgesic (opioid) atau NSAID
(ibuprofen).
f. Tangani luka bakar
Segera tutup luka bakar dan jaga agar pasien tetap merasa hangat.
Syarat dressing : steril, lay on wound rather than wrap it, tidak
lengket, transparan (mempermudah evaluasi). Contoh
: Hypafix
Penatalaksanaan luka bakar berdasarkan derajatnya :

Derajat I
Untuk mengatasi rasa nyeri :
a. Kompres air dingin (15o C)
b. Pemberian preparat yang mengandung vehikulum gel (mis :
bioplacenton) untuk memberikan rasa nyaman dan memacu proses
epitelisasi
c. Pemberian analgetik
Untuk penatalaksanaan luka, luka bakar derajat I cukup dirawat

dengan vaselin atau krim pelembab dan bersihkan kulit untuk
mempercepat proses penyembuhan.Sembuh dalam 5 –10 hari.
Derajat II
a. Bila bulla kecil akan sembuh spontan
b. Bila mengganggu, lakukan aspirasi tanpa melakukan pembuangan
lapisan
Epidermisnya
c. Bila bulla besar, lakukan insisi dan aspirasi kemudian tutup dengan
tulle dan kasa absorben atau hidrofilik
d. Immobilisasi bagian tubuh yang terkena dalam tenggang waktu
tertentu
e. Sembuh + 3 minggu dapat meninggalkan parut.
Derajat III
Stabilisasi luka bakar untuk derajat yang cukup berat :
a. Airway nilai dan lapangkan jalan napas sambil menunggu
bantuan
b. Breathing menjaga pernapasan dan ventilasi
c. Circulation kontrol perdarahan
157
PTBMMKI 2018/2019
Untuk luka bakar derajat III harus dirujuk ke burn center untuk
mendapat penanganan lebih lanjut seperti skin graft.
Algoritma 1.Primary survey pada kasus korban luka bakar
Escharotomies :prosedur bedah yang biasa digunakan pada kasus luka bakar
derajat III (full thickness) dengan tujuan mencegah terjadinya compartment
syndrome akibat komplikasi full thickness burn.
SPECIAL CASES
1. Luka bakar akibat zat kimia : Gunakan air mengalir saja, segera rujuk.
6. SYOK ELEKTRIK (KESETRUM)

6.1. Penyebab
Electrical injury atau luka akibat arus listrik adalah
kerusakan jaringan tubuh yang disebabkan oleh arus listrik yang
melintasi tubuh. Dapat berupa kulit yang terbakar, kerusakan organ
internal dan jaringan. Mempengaruhi jantung berupa aritma dan
berhentinya pernapasan.10 Luka akibat sengatan listrik biasanya
158
PTBMMKI 2018/2019
menyebabkan luka laserasi minor dan luka bakar. Menurut beberapa

laporan kasus sengatan listrik juga dapat menyebabkan perforasi
mata, pneumotoraks, kelaianan retina. Evaluasi klinis harus
dilakukan apabila ada tada-tanda agitasi.11
6.2. Gejala
a. Electrical mark12
Merupakan kelainan yang dapat dijumpai pada tempat di mana
arus listrik masuk kedalam tubuh, dengan tegangan listriknya
rendah sampai sedang. Electrical mark berbentuk bundar atau
oval, dengan bagian yang datar dan rendah di tengah, yang
dikelilingi oleh kulit yang menimbul. Bagian tengah tersebut
biasanya pucat dan kulit di luar electric mark akan menunjukkan
pelebaran pembuluh darah. Bentuk serta ukuran electric mark
tergantung bentuk dan ukuran benda berarus listrik yang mengenai
tubuh.
b. Joule Burn12
Joule burn atau endogenous burn dapat terjadi bilamana kontak
antara tubuh dengan benda yang mengandung arus listrik
cukup lama, dengan demikian bagian tengah yang dangkal dan
pucat pada electrical mark dapat menjadi hitam hangus terbakar.
c. Extragenous Burn10
Luka akibat arus listrik yang disebut exogenous burn dapat terjadi
bila tubuh mausia terkena benda yang berarus listrik dengan
tegangan tinggi, yang memang sudah mengandung panas. Tubuh
korban akan hangus terbakar dengan kerusakan yang sangat berat,
yang tidak jarang disertai dengan patahnya tulang-tulang.
a. Jika memugkinkan untuk melepas kawat atau memindahkan sumbu
sekring tersebut, memadamkan atau mematikan stop kontak
terkadang hanya akan memadamkan alat listrik tanpa memutuskan
aliran listrik tersebut.
b. Segera memanggil bantuan seperti ambulans
c. Jika tidak dapt dipadamkan, segera gunakan objek yang tidak
menghantarkan listrik seperti sapu, kursi, permadani untuk
mendorong korban menjauhi sumber listrik. Jangan mencoba
menolong korban dengan menyentuh langsung atau terlalu dekat
dengan korban.
159
PTBMMKI 2018/2019
d. Setelah korban terlepas dari sumber arus listrik segera periksa jalan
napas, pernapasan dan sirkulasi. Jika sangat lemah, bermasalah atau
berhenti segera perbaiki dan lakukan RJP.
e. Jika terdapat luka bakar, segera lepaskan pakaian yang dapat dilepas
dari permukaan luka tersebut dan diinginkan pada air mengalir
sehingga nyeri berkurang, lakukan pertolongan pertama pada luka
bakar. Jangan paksa lepas benda di pusat luka bakar.
f.Bila korban tidak sadar, pucat dan menunjukkan tanda-tanda shock,
posisikan korban dengan posisi kepala sedikit rendah dari badan dan
kaki diangkat
g. Electrical shock sering disertai trauma lain seperti, jatuh atau
terlempar yang menyebabkan cedera internal maupun eksternal.
Hindari menggerakkan korban dengan gerakan yang tidak perlu
seperti memeluk atau menggerakkan kepala korban, karna bisa saja
korban kemungkinan mengalami cedera cervical.
160
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 1. Evaluasi dan penatalaksanaan pasien dengan cedera

elektrik (kesetrum)19.
161
PTBMMKI 2018/2019
7. SINDROMA DEKOMPRESI
7.1. Pengertian Sindroma Dekompresi20
Sindroma dekompresi/Decompresion sickness (DCS)
merupakan penyakit yang disebabkan oleh adanya gelembung pada
darah atau jaringan saat atau setelah mengalami penurunan tekanan
lingkungan (decompression). Emboli pada arteri dapat terjadi karena
gelembung udara yang mengembang dan menyebabkan kapiler
alveolar ruptur sehingga gas alveolus dapat memasuki sirkulasi
arteri. Sindrom ini dapat terjadi setelah naik dari kedalaman 1-1,5 m
apabila volume paru saat memulai penyelaman mendekati kapasitas
paru total.
7.2. Klasifikasi Sindroma Dekompresi21
Klasifikasi Golding untuk sindroma dekompresi dibagi
menjadi dua tipe, yakni sindroma dekompresi tipe 1 (simple bends)
dan tipe 2 (serious).
Sindroma dekompresi tipe 1 (simple bends) didefinisikan
sebagai nyeri, biasanya di sekitar sendi, dengan onset rata-rata 3
jam (0-12 jam)setelah mencapai tekanan atmosfer. Seseorang
dengan Sindroma dekompresi tipe 1 (simple bends) dapat kembali
bekerja keesokan harinya, kecuali kondisinya mengharuskan untuk
dirawat lebih lama.
Sindroma dekompresi tipe 2 (serious) didefinisikan sebagai
gejala selain nyeri atau tanda fisik yang meliputi vertigo, shock,
abnormalitas visual, paralisis, seizure bahkan tidak sadar.
Manifestasinya dapat berasal dari paru-paru, neurologi atau
kardiovaskuler. Onset dari sindroma dekompresi tipe 2 (serious)
cepat, sekitar 50 menit setelah berada di tekanan atmosfer. Gejala-
gejala tersebut bertahan dari dimulainya dekompresi hingga 6 jam
setelah dekompresi.
7.3. Tanda dan Gejala Sindroma Dekompresi22
Gejala yang dapat muncul pada pasien diantaranya:
 Gejala umum seperti merasa sangat lelah, lemah,
berkeringat, malaise atau anoreksia
 Nyeri sendi, nyeri punggung, atau gejala muskoloskeletal
lain
 Bingung, tidak sadarkan diri.
 Kemerahan pada kulit
 Dyspnea, hemoptysis, batuk non-produktif
 Nyeri dada seperti terbakar
 Nyeri perut, mual, muntah.
 Retensi urin
162
PTBMMKI 2018/2019
 Parastesia, paresis, paralysis, migren, vertigo, atau ataxia

 Edema
Tanda yang dapat ditemukan pada pasien diantaranya:
 lemah, syok.
 disorientasi
 perubahan pada pupil, gelembung airpada pembuluh darah
retina atau nystagmus
 liebermeister sign (area pucat pada lidah)
 takipneu, respiratory distress, hemoptysis
 takikardi, hipotensi.
 muntah
 distensi vesika urinaria, penurunan urinary output
 hyperesthesia, hypoesthesia, paresis, kelemahan spincter
anal, kehilangan refleks bulbokavernosa, ataxia
 nyeri sendi subjektif atau penurunan range of movement
 lymphedema
 pruritus, pucat atau sianosis.
7.4. Prinsip Penatalaksanaan pada Sindroma Dekompresi 20
Penatalaksanaan utama dan terbaik pada sindroma
dekompresi adalah pemberian oksigen 100% selama beberapa jam,
bahkan setelah manifestasi klinisnya hilang. Oksigen 100% dapat
membersihkan inert gas dari jaringan ke paru-paru dengan perfusi
dan membersihkan gelembung-gelembung yang ada. Kelebihan lain
dari pemberian oksigen 100% adalah memperbaiki jaringan yang
hipoksia yang disebabkan oleh iskemia karena gelembung udara,
cedera mekanik atau kerusakan biokimia.
Selama pemberian oksigen bertekanan tinggi, pemantauan
cairan cukup penting. Pemberian cairan IV dapat bermanfaat,
terutama pada kasus yang cukup serius. Hindari penggunaan cairan
dengan glukosa karena dapat menimbulkan hiperglikemia serta
hindari cairan hipotonis karena dapat menyebabkan edema intrasel.
Gambar 1. Recompression Chamber.
163
PTBMMKI 2018/2019
164
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Medline Plus Acute Mountain Sickness (internet) diupdate 13 Januari

2013. Tersedia pada URL:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000133.htm Diakses
pada tanggal 25 November 2016.
2. MedicineNet Definition ofAcute Mountain Sickness (internet) diupdate 14
Juni 2012. Tersedia pada URL:
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=8576 Diakses
pada tanggal 25 November 2016.
3. WebMD Altitude Sickness: Topic Overview (internet) diupdate 4 Oktober
2012. Tersedia pada URL: http://www.webmd.com/a-to-z-
guides/altitude-sickness-topic-overview Diakses pada tanggal 25
November 2016.
4. NHS Choices Altitude Sickness: Overview (internet) diupdate 4 Februari
2013. Tersedia pada URL: http://www.nhs.uk/Conditions/Altitude-
sickness/Pages/Introduction.aspx Diakses pada tanggal 25 November
2016.
5. Andrew M. Luks, MD., Scott E. McIntosh, MD, MPH., et al. Wilderness
Medical Society Consensus Guidelines for the Prevention and Treatment
of Acute Altitude Illness. Wilderness and Environmental Medicine2010.
21.146-155
6. NHS Choices Altitude Sickness:Treatment(internet) diupdate 4 Februari
2013. Tersedia pada URL: http://www.nhs.uk/Conditions/Altitude-
sickness/Pages/Treatment.aspx Diakses pada tanggal 25 November 2016.
7. Hettiaratchy, S dkk. 2005. BURNS. Blackwell publishing : BMJ.
2004;328:1487–9
8. Kartohatmaojo, Sunarso. 2011. Luka Bakar (Combustio).
www.scribd.com [25 November 2016]
9. MCphee SJ, Papadakis MA. 2009. Current Medical Diagnosis and
Treatment. USA: The McGraw-Hill Companies. Chapter 37
10. Anonymous Electrical Injuries (online) available at Electrical ang
Lightning Injuries. http://Merck.Manual.Professional.htm Diakses pada
tanggal 27 November 2016.
11. Tintinalli, Judith E..2016. Tintinalli’s Emergency Medecine
Comprehensive Study Guide 8th Edition.American College of Emergency
Physician. Section 16.
12. Electrical Injuries from Southern Medical Journal (on line) available at
http://medscape/CME/discussion/410681_3.htm Diakses pada tanggal 27
November 2016.
13. Dakota N. Health and Safety Guidelines Hypothermia and Cold Related
Injuries 1. 2015;1–6.
165
PTBMMKI 2018/2019
14. Naeije R and Swenson, ER. Inhaled Budesonide for Acute Mountain
Sickness. Eur Respir J 2017; 50; 1701355
[http://doi.org/10.1183/13993003.01355-2017]
15. DO AS. EM Basic - Hypothermia. EM Basic LLC; 2016.
16. CDC. Frostbite (intenet). diupdate 20 Desember 2016. Tersedia pada
URL: www.cdc.gov. Diakses pada 26 Desember 2017.
17. Helman, RS. Heat Stroke Treatment & Mnagement. (internet). diupdate
18 Mei 2017. Diakses pada 26 Desember 2017.
18. Lumbuun RFM, Wardhana A. Peranan Eksisi Dini dan Skin Graft pada
Luka Bakar Dalam. CDK-251. [online]. 2017. [cited in 2017 Dec 26]
44(4). Available From <kalbemed.com>
19. Waldmann V. Electrical Injury. BMJ. [online]. 2017. [cited in 2017 Dec
26] 357;j1418. available from <www.bmj.com>
20. Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, Moon RE. Decompression Illness. The
Lancet [serial online]. 2011 [cited in 2017 Dec 26];377. available from
<www.ncbi.nlm.nih.gov>
21. Vann RD, Denoble PJ, Howle LE, Weber PW, Freiberger JJ, Pieper CF.
Resolution and Severity in Decompression Illness. Aviation, Space, and
Envirotmental Medicine [serial online]. 2009. [cited in 2017 Dec 26];
80(5):466-471. available from <www.uhms.org>
22. Pulley, SA. Decompression Sickness Clinical Presentation [serial on the
internet]. 2016. [cited in 2017 Dec 26]. available from
<emedicine.medscape.com>
166
PTBMMKI 2018/2019
ENVENOMASI
Telah di Tinjau oleh :
dr. Sevri Yunata (TBM Averroes)
dr. Hitaputra Agung Wardhana,Sp.B.,FINACS.
1. DEFINISI
Envenomasi adalah keracunan yang disebabkan oleh gigitan, sengatan, atau

sekret dari serangga atau anthropoda lainnya, dan atau gigitan ular berbisa.
Kebanyakan racun ditransmisikan melalui gigitan pada kulit, tetapi beberapa
racun ada yang diterapkan secara eksternal, terutama untuk bagian jaringan yang
sensitif seperti jaringan yang mengelilingi mata. Kasus envenomasi merupakan
kasus kegawatdaruratan yang perlu penanganan secara cepat dan tepat.
2. KLASIFIKASI
Serangan Hewan Tersangka Rabies
a. Definisi
Rabies merupakan penyakit endemik yang terdapat di negara Afrika dan

Asia. Rabies merupakan penyakit infeksi virus akut pada sistem saraf pusat
mamalia (manusia) yang biasanya bersifat fatal dan menginfeksi manusia
melalui sekret, cakaran, atau gigitan hewan yang terinfeksi.
Infeksi didapat dengan masuknya virus lewat luka pada kulit atau mukosa.
Paling sering disebabkan oleh anjing, tapi bisa juga melalui kucing, rubah,
kera, rakun, serigala, kelelawar atau binatang menyusui lainnya yang
terinfeksi.
b. Cara penyebaran
Virus rabies ditemukan dalam jumlah banyak pada saliva hewan

yang menderita rabies. Virus ini akan ditularkan ke hewan lain atau
ke manusia terutama melalui :
1. Lewat luka gigitan pada kulit atau membran mukosa
2. Jilatan pada luka / kulit yang tidak utuh
3. Jilatan pada selaput mukosa yang utuh
4. Menghirup udara yang tercemar virus rabies (inhalasi), seperti goa kelelawar
167
PTBMMKI 2018/2019
5. Dari donor kornea penderita rabies
6. Kecelakaan kerja di laboratorium / akibat vaksinasi rabies yang masih hidup
Masa inkubasi dari virus rabies ini selama 1 minggu atau lebih,
pada umumnya 1 bulan.
c. Tanda-tanda penyakit rabies pada hewan :
1. Bertingkah laku aneh, kadang-kadang muram, sedih, gelisah, atau mudah marah
2. Mulutnya berbusa, tidak dapat makan atau minum
3. Kadang-kadang binatang jadi liar (gila) dan dapat menggigit setiap
manusia/binatang lain disekitarnya (agresif)
4. 2-4 hari setelah gejala pertama terjadi kelumpuhan, dan mati dalam waktu 5-7
hari
d. Gambaran klinis rabies
Fase Lamanya Gejala dan tanda

Prodromal 2-10 hari Demam, nyeri kepala,
letargi, anoreksia, mual,
muntah, malaise,
parestesia, agitasi,
ansietas, depresi
Neurologik akut 2-7 hari Halusinasi, bingung,

delirium, tingkah laku
aneh, disfagia, afasia,
hiperaktif, hiperventilasi,
aerofobia, hipoksia,
respon berlebihan
terhadap rangsangan suara
dan cahaya yang
mendadak, hidrofobia,
hipersalivasi, serangan
konvulsi, sindroma
abnormalitas ADH
168
PTBMMKI 2018/2019
Kelumpuhan 0-14 hari Hipoventilasi, apnea, henti

nafas, hipotensi, aritmia
jantung, henti jantung
d. Penatalaksanaan
1. Di lapangan
Luka gigitan harus segera dicuci dengan sabun atau detergen dengan
air mengalir selama 5-10 menit
Debridement luka
Berikan desinfektan seperti alcohol 40-70%, tinktura yodii, atau
larutan ephiran 0,1%
2. Di Rumah Sakit
 Vaksinasi
Pada luka gigitan yang ringan pemberian vaksin saja sudah cukup tetapi
pada semua kasus gigitan yang parah dan semua gigitan binatang liar yang
biasanya menjadi vektor rabies, kombinasi vaksin dan serum anti rabies
(SAR) adalah yang paling ideal dan memberikan proteksi yang jauh lebih
baik dibandingkan dengan vaksin saja.
VAR (Vaksin Anti Rabies)
Vaksinasi pre-exposure
Untuk menghindari infeksi virus rabies, disamping pemberian
VAR setelah mendapatkan gigitan hewan tersangka rabies.
Vaksinasi post-exposure
Neutralizing antibody terhadap virus rabies dapat segera terbentuk
dalam serum setelah masuknya virus ke dalam tubuh dan sebaiknya
terdapat dalam titer yang cukup tinggi selama setahun sehubungan
dengan panjangnya masa inkubasi penyakit. Ada dua tipe vaksin anti
rabies (VAR) yaitu : Nerve Tissue Vaksin (NTV) yang berasal dari
otak hewan dewasa, Non Nerve Tissue Vaccine yang berasal dari telur
itik bertunas (Duck embryo Vaccine = DEV) dan vaksin yang
169
PTBMMKI 2018/2019
berasal dari jaringan Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) dan

Purified Vero Cell Rabies Vaccine (PVRV).
Pada luka gigitan yang ringan pemberian vaksin saja sudah cukup
tetapi pada semua kasus gigitan yang parah dan semua gigitan binatang
liar yang biasanya menjadi vector rabies, kombinasi vaksin dan serum
anti rabies (SAR) adalah yang paling ideal dan memberikan proteksi
yang jauh lebih baik dibandingkan dengan vaksin saja.
SAR (Serum Anti Rabies)

SAR dapat digolongkan dalam golongan serum homolog yang berasal
dari manusia (Human Rabies Immune Globulin = HRIG) dan serum
heterolog yang berasal dari hewan. Pada luka gigitan yang parah,
gigitan di daerah leher ke atas, pada jari tangan dan genitalia diberikan
SAR 20 IU/ KgBB dosis tunggal, setengahnya diinjeksi ke dalam dan
sekitar luka, sisanya diberikan secara IM
Alur penatalaksanaan kasus gigitan hewan tersangka rabies
3. P e
r
a
w
a
t
170
PTBMMKI 2018/2019
Perawatan Rabies
a. Infiltrasi serum anti rabies dengan dosis 40 IV/kg BB yaitu 5 ml di sekitar luka
b. ½ dosis suntikan antibodi pada luka dan ½ dosis lagi disuntikkan pada otot,
biasanya pada paha
c. Jenis Vaksin Rabies :
171
PTBMMKI 2018/2019
Vaksin SMBV, dosisnya 2cc, Sc 7x sebagai dasar dan 2 x 0,25 ml sebagai booster.
Vaksin HDCV atau RVA dengan dosis pertama 1cc IM dan selanjutnya hari
ke 3,7,14, dan 28, pada orang dewasa diberikan pada otot deltoid dan pada
anak-anak pada paha anterolateral.
iv. Anti Tetanus Serum
Penanganan pada hewan

i. Diserahkan pada dinas peternakan/dokter hewan untuk
diobservasi lebih kurang 10 hari
ii. Pemeriksaan air liur
iii. Pemeriksaan patologi jaringan otak (badan negeri)
Bila dalam 10 hari menunjukkan tanda-tanda menderita
rabies maka hewan tersebut dibunuh, kemudian jaringan
otaknya dikirim ke laboratorium untuk memeriksa antigen
rabies.
iv. Jika binatang tidak tertangkap, perkirakan adanya wabah
Gigitan Ular
i. a. Klasifikasi ular
Ular Berbisa Ular Tidak Berbisa
1. Bentuk kepala segitiga 1. Bentuk kepala segiempat panjang
2. Dua gigi taring besar di rahang atas 2. Gigi kecil
172
PTBMMKI 2018/2019
3. Dua luka gigitan utama akibat gigi
taring yang berbisa
3. Luka halus di sepanjang lengkungan bekas
4. Ada lekukan (lubang) di antara mata
gigitan (bentuk U)
dan lubang hidungnya
5. Mata sipit (bentuk elips)
6. Mengeluarkan bunyi gemeretak
dengan menggetarkan cincin pada
ujung ekornya
7. Memiliki lapisan bewarna keputihan
di dalam mulutnya
8. Memiliki cincin merah, kuning, dan
hitam sepanjang tubuhnya
Famili Contoh Spesies di Indonesia Keterangan
173
PTBMMKI 2018/2019
Elapidae cobra, king Bungarus candidus Kepala kecil dan

cobra, kraits, ular (Sumatra dan bulat, dengan pupil
batu karang, ular Jawa), Naja bulat dan taring
australia, serta ular sputarix (Jawa dan lebih kecil (1-
laut Kepulauan Sunda), 3mm). Beberapa
Naja sumatrana jenis cobra dapat
(Sumatra dan menyemburkan
Kalimantan), bisa dari jarak 1
Acanthrophis laevis meter atau lebih ke
(Papua dan arah mata sang
Maluku) target
Viperidae Terdiri dari 2 sub Calloselasma Kepala berbentuk

familia : rhodostoma triangular, pupil
a. Viperinae (Jawa), mata elips, serta
b. Pit vipers Cryptelytrops terdapat lubang di
(crotaline) albolabris, Daboia antara hidung dan
siamensis mata. Ular pit
vipers memiliki
taring yang cukup
panjang (3-4mm),
serta mampu
mendeteksi mangsa
berdarah panas.
174
PTBMMKI 2018/2019
b. Jenis – jenis ular

1. King Cobra
Nama latin : Ophiopagus hannah

Penyebaran : Sumatra, Jawa,
Kalimantan, Sulawesi Ukuran
dewasa : 200 - 550 cm
Habitat : Hutan tropis, padang rumput, dataran rendah, sampai
pada Ketinggian 1800mdpl
Jenis bisa : Postsynaptic Neurotoxin
Efek klinis : Terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi
mematikan. Tingkat kematian sekitar 70% - 85%.
2. Cobra
Nama latin : Naja sputatrix
175
PTBMMKI 2018/2019
Penyebaran : Jawa
Ukuran dewasa : 130 - 185 cm
Habitat : Hutan tropis, sawah, sungai, padang
rumput terbuka. Jenis bisa : Postsynaptic
neurotoxin
Efek klinis : Terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi
3. Weling
Nama latin : Bungarus candidus

Penyebaran : Jawa, Sumatra,
Bali, Sulawesi. Ukuran
dewasa : 80 - 160 cm
Habitat : Dataran rendah, sawah, perbukitan sampai pd
ketinggian 1600m dpl. Jenis bisa : Neurotoxin
Efek klinis : Kemungkinan terkena bisa sangat besar dan
berpotensi mematikan. Tingkat kematian 60% - 80%.
176
PTBMMKI 2018/2019
4. Welang
Nama latin : Bungarus fasciatus

Penyebaran : Sumatra, Jawa
dan Kalimantan. Ukuran
dewasa : 110 - 213 cm
Habitat : Hutan bakau, persawahan, perkebunan karet,atau di sekitar
permukiaman penduduk.
Jenis bisa : Neurotoxin
Efek klinis : Kemungkinan terkena bisa sangat besar dan
berpotensi mematikan. Tingkat kematian sekitar 60% - 80%.
5. Malayan Pit Viper
Nama latin : Calloselasma rhodostoma

Penyebaran : Pulau jawa
177
PTBMMKI 2018/2019

Habitat : Hutan bambu, hutan karet, lahan perkebunan, dan
sekitar persawahan. Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : Terkena bisa 60% - 80% berpotensi mematikan.
Tingkat kematian sekitar 45% - 70%.
6. Vipera Russelii
Nama latin : Daboia russelii siamensis

Penyebaran : Jawa Timur, dan NTT (P. Ende, P. Flores, P.
Komodo, P. Lomblen) Ukuran dewasa : 100 - 150 cm. Jantan lebih
besar dari betina.
Habitat : Arboreal. Ladang pertanian, persawahan, daerah
bebatuan, atau padang rumput pd ketinggian sampai 2000 dpl
Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : Jika terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi
178
PTBMMKI 2018/2019
7. White Lipped Pit Viper
Nama latin : Trimeresurus albolabris

Penyebaran : P.Sumatra, P.Kalimantan, P. Sulawesi, P.Jawa,P.
Madura, P.Lombok, P. Sumbawa, P. Komodo, Flores, Sumba, P.
Roti, Timor, Kisar, Wetar.
Habitat : Arboreal. Hutan bambu, semak belukar dengan pepohonan
kecil tidak jauh dari sungai atau kali kecil.
Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : Jika terkena bisa tidak di ketahui namun berpotensi
8. Wagler's Pit Viper
Nama latin : Tropidolaemus wagleri
179
PTBMMKI 2018/2019
Penyebaran : Sumatra, Mentawi, Nias, Kepulauan Riau , Billiton,

Bangka, Natuna, Kalimantan, Karimata, Buton, Sulawesi.
Habitat : Arboreal. Dapat di temukan di hutan hujan pd ketinggian
sampai 1200 dpl. Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : Jika terkena bisa tidak diketahui namun berpotensi
9. Flat Nosed Pit Viper
Nama latin : Trimeresurus puniceus

Penyebaran : Jawa, Sumatra, Simalur, Mentawai,
Kepulauan Natuna. Ukuran dewasa : 50 - 90 cm
Habitat : Arboreal. Dataran rendah hutan hujan sampai
ketingian 1450 m dpl. Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : belum diketahui. berpotensi mematian.
180
PTBMMKI 2018/2019
10. Insularis
Nama latin : Trimeresurus insularis
Penyebaran : Adonara, Alor, Bali, Flores, Komodo, Lombok, Padar,

Rinca, Romang, Roti, Sumba, Sumbawa, Timor, Wetar.
Ukuran dewasa :
40 - 70 cm
Habitat :
Arboreal, Hutan
hujan. Jenis bisa :
Hemotoxin
Efek klinis : Belum diketahui. Tingkat kematian karena tdk tertangani
sekitar 40% - 75%.
c. Gejala klinis
Gejala dan tanda gigitan ular berbisa dapat dibagi menjadi beberapa kategori:
1. Efek lokal
Rasa sakit dan pelunakan di daerah gigitan luka dapat membengkak
hebat dan dapat berdarah serta melepuh
2. Perdarahan
Korban dapat berdarah dari luka gigtan atau berdarah spontan dari luka
yang lama. Perdarahan yang tidak terkontrol dapat menyebabkan syok
atau bahkan kematian
3. Efek sistem syaraf
Bisa ular dapat bereaksi menghentikan otot-otot pernafasan. Gejala

awalnya korban dapat menderita masalah visual, kesulitan bicara,
bernafas, dan kesemutan.
181
PTBMMKI 2018/2019
4. Kematian otot
Jaringan parut dapat menyebabkan penyumbatan ginjal, yang mencoba
menyaring protein. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal.
5. Mata
Semburan bisa ular kobra dapat secara tepat mengenai mata korban,
menghasilkan sakit dan kerusakan, bahkan kebutaan sementara pada
mata.
d. Klasififkasi gigitan ular berbisa
1. Derajat 0
Bekas gigitan satu/ banyak dan datar
Tidak nyeri
Eritema minimal
Tanpa gejala sistemik 12 jam pertama
2. Derajat 1
Didapatkan bekas taring
Nyeri dan eritema sampai 12 jam pertama
Oedema 1-5 cm sekitar gigitan
3. Derajat 2
Tampak bekas taring
Nyeri berat
Edema dan eritema 6-12 jam pertama dan meluas ± gejala
sistemik mual, neurotosik, dan syok
4. Derajat 3
Derajat 2 + gejala sistemik hipotensi, petekiae, ekimosis, dan syok
5. Derajat 4
Derajat 3 dengan multiple organ failure seperti gagal ginjal,
koma, sputum berdarah, edema distal dari gigitan.
182
PTBMMKI 2018/2019
Derajat Venerasi Luka gigit Nyeri Edema/eritema Tanda sistemik

0 0 + +/- <3cm/12jam 0
I +/- + + 3-12cm/12jam 0
II + + +++ >12- +
25cm/12jam Neurotoksik,mual,
pusing,syok
III + + +++ >25cm/12jam ++

Syok,petekia,
Ekimosis
IV + + +++ >ekstremitas ++
GG(gagal ginjal),
Koma,perdarahan
e. Penatalaksanaan
1. Di lapangan
Cek ABC
Tenangkan korban yang cemasRendahkan dari jantung
Inspeksi area gigitan : cari tanda gigitan taring (fang marks), edema,
eritema, nyeri lokal, perdarahan, memar, dan nekrosis jaringan
(terutama akibat ggitan ular dari familia vipiridae)
Buka semua perhiasan atau aksesoris yang dapat menimbulkan
terjadinya hambatan pada aliran pembuluh darah
Lakukan PBI (pressure bandage immobilitation)
i. Tujuan: mencegah pergerakan dan kontraksi otot yang dapat
meningkatkan penyebaran bisa ke dalam aliran darah dan
getah bening.
ii. Teknik :
Bersihkan area gigitan dengan air steril
Gunakan perban kasar elastis (lebar ±10-15 cm), lakukan

pembebata di area gigitan mulai dari distal (jari kaki) ke bagian
proksimal sampai meutupi seluruh tungkai
183
PTBMMKI 2018/2019
Periksa neurovaskularisasi pada bagian yang di bebat

untuk menghindari hambatan aliran darah
Posisikan daerah yang tergigit tetap berada di bawah jantung
untuk mengurangi aliran darah
Jangan lepas perban sebelum ke tempat
pelayanan medis Jaga stabilisasi jalan
nafas, fungsi pernafasan, sirkulasi
Lakukan resusitasi bila ditemukan hipotensi berat dan shock, shock
perdarahan, kelumpuhan saraf pernafasan, nekrosis lokal, dan kondisi
buruk lainnya
Segera bawa korban ke rumah sakit
Yang harus dihindari
i. NO suction and NO incisions
ii. NO ice directly on wound
iii. NO tourniquet
iv. NO alcohol on wound
v. NO electric shock or folk remedies
vi. NO antihistamin and corticosteroid
2. Di rumah sakit
Pemberian obat-obat untuk gigitan ular berbisa
Infus, NaCl, plasma/darah

Penyuntikan serum Anti Bisa Ular (ABU) IV/ intra arteri, dapat
diulangi sesuai keparahan gigitan dan gejala klinis, contoh: 3-5 vial
diberikan IV drips dalam 500cc NaCl 0,9%/ Dextrose 5% dapat
ditambahkan menjadi 6-8 ampul
Pemberian fibrinogen
Pemberian kortikosteroid
Pemberian adrenalin 0,5 IM dan hidrokortison 100 mg IV, bila ada
tanda-tanda laringospasme, urtikaria, hipotensi
Pemberian antibiotik spektrum luas dan vaksinasi tetanus
184
PTBMMKI 2018/2019
f. Algoritma
185
PTBMMKI 2018/2019
Gigitan Serangga
Korban oleh gigitan serangga biasanya ringan dan tak banyak bahayanya.
Dasar timbul reaksi dari penderita adalah suatu reaksi alergi. Reaksi ini
bermacam-macam dan sangat tergantung kepada individu. Bukan saja
bisanya tetapi komponen serangga itu sendiri bersifat alergen. Kematian
disebabkan reaksi anafilaktis dan timbulnya akibat sengatan.
a. Gejala Klinik
Reaksi hebat yang terjadi bukan karena bisanya tetapi reaksi

hipersensitivitas terhadap protein asing. Dari bentuk urtikaria sampai reaksi
alergi kronik yang muncul hebat dengan reaksi anafiaksis dan didahului oleh
reaksi setempat berupa kemerahan, bengkak, rasa terbakar, nyeri, mual,
muntah, trismus, laringospasme, konvulsi, dan kesadaran menurun.
Sifat bisa dari serangga : Warna jernih seperti air, larut dalam air dan
asam, tak dapat larut dalam alkohol, rasa tajam, neurotoksik, hemoragia dan
hemolitik, mengandung unsur-unsur hiphonidhae, fosfolifase A dan
histamin
b. Penatalaksanaan
1. Berantas anafilaksis dengan epinefrin IM/SC
2. Lanjutkan simpatomimetik
3. Infus
4. Antihistamin dan kortikosteroid
5. Imunisasi dengan antigen (desesitisasi)
c. Sengatan Tawon
186
PTBMMKI 2018/2019
Pada orang yang tak sensitif hanya mengeluh sakit setempat, bengkak, kemerahan.
Pertolongan pertama:
1. Kompres es
2. Berikan krem yang mengandung soda disekitar sengatan
Gejala Klinik
Berupa gatal-gatal dan kemerahan yang berat berupa syok sebagai reaksi histamin
Penatalaksanaan
1. Atasi anafilaksis dengan epinefrin IM/SC

2. Lanjutkan simpatomimetik
3. Infus NaCl 0,5%
4. Antihistamin/kortikosteroid/beta adregenik untuk urtikaria
5. Imunisasi dengan antigen (desentisasi)
187
PTBMMKI 2018/2019
Algoritma
Gigitan Kalajengking
a. Gejala klinis
1. Nyeri lokal meluas dengan cepat
2. Hiperestesia berlanjut menjadi hipostesia
3. Timbul rasa gatal pada hidung, mulut dan kerongkongan, lidah terasa
tebal, trismus, inkontinensia, berbuih, salivasi, hipersalivasi,
laringospasme, kejang.
4. Bila korban mampu melewati masa kritis yaitu 3 jam pertama maka prognosis
baik
b. Penatalaksanaan
1. Pemasangan tormiquet diproksimal sengatan
2. Eksisi tempat sengatan
3. Kompres es
4. Injeksi emetin HCl 1 gram dalam 1 ml larutan NaCl 0,9% didekat
sengatan sebagai antagonis terhadap racun kalajengking sebagai anti bisa
c. Algoritma
188
PTBMMKI 2018/2019
189
PTBMMKI 2018/2019
Gigitan Laba-Laba
a. Gejala klinis
1. Gigitan pada ektremitas inferior menyebabkan nyeri abdomen dan

rigiditas mirip peritonitis
2. Gigitan pada ekstremitas superior menyebabkan nyeri dada, retensi urin,
mual, muntah, keringat dingin, vertigo, insomnis, priapisme (ereksi penis
yang terus-menerus)
b. Tatalaksana
1. Suntikan 10% calcium gluconat, 10 ml yang disuntikkan IV dengan perlahan-
lahan
2. Diazepam untuk serangan kejang
dewasa : mulai dari 5-10 mg
anak-anak : mulai lebih sedikit dari 5 mg
190
PTBMMKI 2018/2019
c. Algoritma
191
PTBMMKI 2018/2019
Gigitan Binatang Laut

a. Ubur-ubur dan Jelatang
Gejala:
Bisa biasanya hanya menyebabkan gatal dan edema lokal,

hiperemis. Reaksi anafilaksis terjadi bila jumlah serangan banyak. Gejala
dapat berupa oksilasi tekanan darah, kegagalan pernafasan dan
kardiovaskuler.
Pengobatan
1. Resusitasi
2. Torniquet
3. Lokal: air panas, alkohol
4. Obat-obatan: narkotik, anestesi lokal, kortison cream
Prognosa
Baik bila masa 10 menit dilewati setelah keracunan
Algoritma penatalaksanaan luka akibat gigitan ubur-ubur dan jelatang
192
PTBMMKI 2018/2019
b. Gurita
Bisa dari gurita berasal dari sekret ludah yang mengandung

hyaluronidase dan neurotoksin yang bersifat blokade pada
neuromuskular.
Gejala Klinis
1. Bekas gigitan tidak sakit, hanya bengkak dengan cairan serohemoragis

2. Beberapa menit kemudian muncul gejala keracunan dengan bentuk
paralisis otot- otot termasuk otot pernafasan kadang-kadang diikuti
dengan mual, muntah, hipotensi, dan bradikardi. Gejala ini biasanya
berakhir setelah beberapa jam.
Tatalaksana
1. Luka gigitan dicuci
2. Jalan nafas dipertahankan kalau perlu di resusitasi
3. Simptomatis
Algoritma pada gigitan gurita
193
PTBMMKI 2018/2019
c. Ikan Pari Dan Ikan Singa
Ikan pari berbahaya karena sabetan ekornya yang bergerigi 2 baris pada sisi
dorsal, racun dihasilkan oleh sel sekretoris integumen yang menutup alur
ventrolateral yang biasanya rusak pada waktu duri menancap pada korban.
Ikan singa yang terdiri dari beberapa jenis mengeluarkan racun dari 12-13
sirip dorsal, 3 sirip anal, dan sepasang sirip panggul.
Gejala dan tanda
Umumnya menunjukkan tanda keracunan hebat yang timbul bila

tusukan mencapai 5 atau 6 tempat. Dapat berupa sinkop, rasa lemah, mual,
muntah, berkeringat, fasikulasi, kejang-kejang otot. Syok primer dan
sekunder sampai koma fatal dapat terjadi pada sengatan ikan pari.
Umumnya sengatan ikan beracun berakibat sama dengan gigitan ular
berbisa, yaitu nyeri hebat yang tak sebanding dengan berat lukanya.
Nyeri menjalar mencapai puncak dalam 90 menit jika tidak ditolong
dapat langsung dapat berlangsung sampai 10 jam, gigitan ikan singa
berbentuk berbentuk luka tusuk dengan tepi membengkak berwarna
kemerahan.
Tatalaksana
1. Lokal
Luka dicuci dengan air garam dan kulit yang teracun dibersihkan
Luka direndam dengan air panas hangat kuku karena toksin rusak
dengan suhu tinggi
Dapat ditambahkan dengan asam encer, amonia, atau MgSO 4
2. Sistemik
ATS/ toksoid
Diazepam
Atropin
Antibiotik
194
PTBMMKI 2018/2019
Algoritma pada gigitan ikan pari dan ikan singa
d. Bulu Babi
Bulu babi berbahaya karena duri primer dan sekunder yang panjang dan
mudah patah jika disentuh kaki dan terinjak. Duri sekunder berakhir pada
kelenjar racun yang memuntahkan produknya lewat lubang pada ujung
duri. Bulu babi juga punya organ penjepit (pedicelariae) di antara duri.
Tertusuk pedicelariae agak lebih berat sampai menyebabkan nyeri,
bengkak, mual dan sinkop.
Tatalaksana
Ujung duri yang tertinggal harus dikeluarkan secepat mungkin.

Pengeluaran duri dicoba dengan merendam luka dengan cairan cuka
selama 1 jam. Kemudian selama 30 menit 4 kali sehari untuk 3 hari
berturut-turut.
195
PTBMMKI 2018/2019
Algoritma pada luka gigitan bulu babi
196
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA

2. Depkes. Flow Chart Penatalaksanaan Kasus Gigitan
Hewan Tersangka Rabies. http://www.Depkes.go.id .
Diunduh tanggal 25 november 2016 pukul 22.10
3. Kapita selekta kedokteran edisi 4 jilid 2 Bab Kegawat Daruratan
Penyakit Dalam hal 848 disusun oleh chris Tanto
197
PTBMMKI 2018/2019
INTOKSIKASI
Telah di tinjau kembali oleh : dr. Sevri Yunata
TBM Averoes
1. PENDAHULUAN
Intoksikasi adalah masuknya zat toksik (racun) ke dalam tubuh baik melalui
saluran cerna, kulit, inhalasi, atau dengan cara lainnya yang menimbulkan tanda dan
gejala klinis. Pada keadaan keracunan makanan, gejala timbul karena racun ikut tertelan
bersama dengan makanan. Umumnya pada keracunan makanan, gejala timbul tak lama
setelah menelan bahan beracun tersebut, bahkan dapat segera timbul tidak melebihi 24
jam setelah tertelannya racun. Seseorang yang terkena gejala keracunan harus segera
ditangani karena reaksi keracunan dapat terjadi saat itu juga, beberapa waktu kemudian,
atau terasa saat sudah lama. Penanganan yang kurang tepat 198hlo memperparah
keadaan penderita.
2. GEJALA UMUM
a. Mengantuk hingga koma (narkotika)
b. Nyeri perut, mual, muntah, dan diare
c. Produksi liur berlebih, atau tampak mulut seperti berbusa
d. Pupil mata abnormal (miosis ataupun midriasis berlebih)
e. Rasa terbakar di sekitar bibir dan mulut (racun korosif, 198hlord bahan pemutih)
f. Kejang otot (strychnine)
g. Bingung dan mengalami penurunan kesadaran
h. Keringat berlebih
i. Nafas abnormal (cepat dan dangkal atau terlalu lambat)
j. Hipotermia
k. Kulit menjadi merah muda/cherry red
l. Kulit melepuh
m. Kulit kebiruan/sianosis
n. Napas berbau
o. Detak jantung abnormal (takikardia atau bradikardia)
p. Kelemahan otot
3. PRINSIP PENATALAKSANAAN
a. Safety first, pastikan bahwa penolong tidak terkena racun
b. Selalu lakukan primary assessment dan diikuti secondary assessment
c. Dekontaminasi racun dari tubuh korban
d. Lakukan manajemen spesifik sesuai dengan jenis racun
e. Pastikan sudah memanggil ambulans atau bantuan medis professional
198
PTBMMKI 2018/2019
4. JENIS INTOKSIKASI
Ingested poison
Keracunan melalui saluran cerna ini banyak disebabkan karena bahan-bahan
dalam rumah tangga seperti obat-obatan terutama obat tidur atau penenang (luminal,
valium, mogadon) dengan dosis yang tinggi atau jumlah banyak; makanan yang
mengandung racun misalnya jengkol, singkong, tempe bongkrek, jamur, makanan
kaleng kadaluarsa; obat nyamuk, minyak tanah, bensin, pretoleum; makanan atau
minuman yang mengandung 199hlorda. Penilaian korban: penolong harus
mengumpulkan informasi dengan cepat terkait jumlah dan jenis racun yang tertelan.
Jangan !:
 Merangsang muntah jika korban tertelan bensin atau bahan lain yang bersifat korosif
(misalnya karena bahan pemutih, pembersih toilet, asam kuat, atau basa kuat). Hal
ini juga dapat diamati apabila mulut atau tenggorokan mengalami luka bakar atau
iritasi setalah menelan racun. Tidak boleh merangsang muntah karena hal ini dapat
melukai permukaan dalam organ pencernaan. Beri korban minum yang banyak dan
segera bawa ke rumah sakit karena harus segera ditangani dengan bilas lambung.
 Melakukan breathing rescue secara langsung dari mulut ke mulut karena masih ada
kemungkinan kontak dengan racun yang tersisa di mulut korban. Gunakan
pocket face mask dengan katup satu arah, bag valve mask dengan supplemental oxygen,
atau ventilasi tekanan positif untuk menolong korban.
Penanganan korban keracunan yang tertelan akan dibahas kemudian
Inhaled Poisons
Racun yang terhirup dapat berbentuk gas, uap air, dan spray. Substansi yang
menjadi penyebab antara lain karbon monoksida, 199hlorda, klorin, spray
pembunuh serangga, dan gas dari senyawa 199hlordan (mudah menguap). Efek
toksiknya sepenuhnya disebabkan oleh hipoksia.
 Penanganan:
Dalam penanganan korban, prinsip utamanya adalah menjaga jalan napas dan
berikan bantuan respirasi (oksigen) dengan menggunakan masker yang ketat (tight-
fitting).
 Langkah-langkah penanganan:
a. Perkenalan diri dan tenangkan keadaan
b. Primary assessment, evaluasi apakah dibutuhkan transportasi segera terkait
kondisi kritis pasien
c. Lakukan secondary assessment dan cek tanda vital
d. Berikan oksigen konsentrasi tinggi
e. Transportasikan korban dan bawa kaleng, botol, atau label dari substansi yang
menyebabkan keracunan ke layanan medis
f. Lakukan reassessment di perjalanan
199
PTBMMKI 2018/2019
Informasi: Jika korban suspek teracuni inhaled poison, waspada pada lokasi
kejadian. Racun yang ada dapat terhirup dan menyebabkan pembengkakan serta
sumbatan jalan napas bagian atas, bronkospasme dan delayed pneumonitis
Smoke Inhalation
Masalah serius pada kasus kebakaran adalah menghirup asap. Hal ini
berhubungan dengan luka bakar dan keracunan bahan kimia pada asap. Asap hasil
pembakaran memiliki substansi berbahaya, selain itu dapat menyebabkan kulit yang
terbakar, iritasi mata, menyebabkan respiratory arrest, dan efek berbahaya lainnya.
 Ciri-ciri keracunan ini antara lain:

a. Sulit bernapas
b. Batuk dan hoarseness
c. Napas yang memiliki smokey smell atau bau substansi kimia pada lokasi
d. Residu berwarna hitam pada mulut dan hidung korban, serta dahak
e. Rambut hidung yang terbakar karena udara yang sangat panas
Informasi: Yakinkan semua korban keracunan asap untuk berkunjung ke

dokter, bahkan ketika mereka tidak merasakan sesuatu yang buruk setelah keracunan
gas. Hal ini karena efek yang ditimbulkan dapat tertunda (tidak terjadi beberapa lama
setelah keracunan).
Absorbed Poisons
Keracunan ini dapat menyebabkan kontaminasi pada kulit dan mata. Bagian
terpenting dari penanganan racun yang terserap adalah menghilangkan racun dari
kulit atau mata. Cara terbaik untuk menghilangkan racun adalah dengan mangairi
kulit atau mata dengan air bersih yang mengalir atau larutan saline. Dalam melakukan
irigasi jangan menggunakan air bertekanan tinggi karena dapat melukai kulit. Jangan
menetralkan racun dengan menggunakan asam atau basa. Ketika asam bertemu
dengan basa memang benar akan menjadi netral, tetapi reaksi ini menghasilkan panas
sehingga dapat menambah kerusakan kulit.
 Penanganan Korban:
a. Perkenalan dan tenangkan keadaan
b. Primary assessment, evaluasi apakah dibutuhkan transportasi segera terkait
kondisi kritis pasien
c. Lakukan secondary assessment, cek tanda vital, dan lepas pakaian
yang terkontaminasi
d. Hilangkan racun dengan:
Jika berupa serbuk, sikat serbuk yang menempel pada kulit korban
menggunakan sikat yang halus (agar tidak terjadi iritasi pada kulit) lalu
lanjutkan seperti penanganan absorbed poisons
200
PTBMMKI 2018/2019
Jika berupa cairan, irigasi dengan air bersih selama paling tidak 20 menit dan
lanjutkan selama di perjalanan jika memungkinkan
Jika pada mata, irigasi dengan air bersih selama paling tidak 20 menit dan
lanjutkan selama di perjalanan jika memungkinkan
e. Antar pasien dan bawa substansi yang menyebabkan keracunan ke layanan medis
f. Lakukan reassessment di perjalanan
Informasi: Gunakan alat perlindungan diri untuk mencegah terabsorpsinya

racun pada penolong. Lakukan dekontaminasi korban sebelum menyentuhnya.
 Kontaminasi kulit
a. Lepaskan semua pakaian dan barang pribadi dan cuci menyeluruh seluruh daerah
yang terkontaminasi dengan air hangat yang banyak. Gunakan sabun dan air
untuk bahan berminyak.
b. Petugas kesehatan yang menolong harus melindungi dirinya terhadap
kontaminasi sekunder dengan menggunakan sarung tangan dan celemek.
c. Pakaian dan barang pribadi yang telah dilepas harus diamankan dalam kantung
plastik transparan yang dapat disegel, untuk dibersihkan lebih lanjut atau
dibuang.
d. Setelah penanganan awal, bawa pasien ke unit kesehatan terdekat untuk
pemeriksaan dan penanganan lanjut.
 Kontaminasi Mata
a. Bilas mata selama 20 menit dengan air bersih yang mengalir atau larutan saline,
pastikan bahwa mata yang terkontaminasi berada di bawah.
b. Balikkan kelopak mata bagian atas dan bawah dan pastikan semua
permukaannya terbilas.
201
PTBMMKI 2018/2019
c. Pada kasus asam atau alkali irigasi mata hingga Ph mata kembali dan tetap normal
(periksa kembali Ph mata 15-20 menit setelah irigasi dihentikan).
d. Jika memungkinkan, mata harus diperiksa secara seksama dengan pengecatan
fluorescein untuk mencari tanda kerusakan kornea. Jika ada kerusakan pada
permukaan mata (konjungtiva atau kornea), korban harus diperiksa segera oleh
dokter mata.
e. Salah satu kasus kontaminasi racun yang sering terjadi adalah terciprat/terpercik
pembersih toilet saat membukanya. Karena itu kita dapat mencegahnya dengan
cara mengarahkan mulut botol menjauhi muka saat membuka suatu produk agar
jika memercik tidak mengenai mata.
f. Setelah penanganan awal, bawa pasien ke unit kesehatan terdekat untuk
pemeriksaan dan penanganan lanjut.
5. PENANGANAN SPESIFIK INGESTED POISONS

Keracunan Botulisme
Botulisme adalah suatu bentuk keracunan yang spesifik, akibat penyerapan
toksin/racun yang dikeluarkan oleh kuman Clostridium botulinum. Toksin
botulinum mempunyai efek yang sangat spesifik, yaitu menghambat hantaran pada
serabut saraf kolinergik dan mengadakan sparing dengan serabut adrenergic, toksin
mengganggu hantaran saraf di dekat percabangan akhir dan di ujung serabut saraf.
Kuman Clostridium botulinum masuk ke dalam tubuh melalui saluran cerna melalui
makanan yang tercemar oleh kuman clostridium. Biasanya terdapat juga makanan
kaleng yang sudah habis masa berlakunya. Angka kematian akibat keracunan
botulisme ini sangat tinggi.
 Gejala Klinis
Botulisme dapat bervariasi sebagai penyakit yang ringan sampai dengan penyakit
yang berat dan dapat menimbulkan kematian dalam waktu 24 jam. Bila gejala timbul
lebih cepat, maka keadaannya lebih serius dan berat.
Gejala klinis tersebut dapat berupa:
a. Mual dan muntah
b. Rasa lemah, pusing dan vertigo (perasaan berputar-putar)
c. Rasa kering pada mulut dan tenggorokan, kadang-kadang disertai rasa nyeri
d. Gejala neurologis berupa gangguan penglihatan (mata kabur), disfagia, kelelahan
dan diikuti dengan gangguan otot-otot pernafasan.
 Penatalaksanaan
Pasien dengan botulisme dapat meninggal karena kegagalan pernafasan.
Tindakan segera yang kita lakukan adalah:
a. Menjaga jalan nafas tetap terbuka dan mengontrol vital sign
b. Muntahkan korban, 202hlo dilakukan dengan cara mekanik (menekan reflek
muntah di tenggorokan), atau pemberian air garam.
202
PTBMMKI 2018/2019
(Kontraindikasi : cara ini tidak boleh dilakukan pada keracunan zat korosif
(asam/basa kuat, minyak tanah, bensin), kesadaran menurun dan penderita
kejang.
c. Bilas Lambung
d. Pemberian susu dan air kelapa dapat dipertimbangkan
e. Segera rujuk ke RS
Keracunan Jengkol (Pithecolobium lobatum)

Jengkol sering menimbulkan gejala keracunan. Zat yang menyebabkan
keracunan tersebut ialah asam jengkol, yaitu suatu asam amino yang mengadung
belerang yang dapat diisolasi dari biji jengkol (Pithecolobium lobatum). Timbulnya
keracunan tidak bergantung dari jumlah biji jengkol yang dimakan dan apakah
jengkol itu dimakan mentah atau dimasak lebih dahulu. Demikian juga tidak ada
hubungan dengan muda atau tuanya biji jengkol yang dimakan. Van Veen dan
Hyman berkesimpulan bahwa timbulnya gejala keracunan tergantung dari
kerentanan seseorang terhadap asam jengkol.
Asam jengkolat terdapat dalam keadaan stabil di dalam plasma darah karena
terikat dengan albumin dan dapat melalui filtrasi glomerulus. Pada saat filtrasi
tersebut sampai di tubulus, terjadi proses pemekatan dan penurunan Ph. Bila pada
suatu saat Ph mencapai titik isoelektrolit 5,5 maka dapat terjadi pembentukan
203hlorda asam jengkolat. Pembentukan 203hlorda asam jengkolat erat
hubungannya dengan kepekatan urin serta konsentrasi asam jengkolat yang
dikandungnya dan derajat keasamaan (Ph) urin apakah mencapai titik Ph isoelektrik
asam jengkolat atau tidak.
 Gejala Klinis
Gejala yang timbul disebabkan oleh hablur (203hlorda) asam jengkol yang
menyumbat traktus urinarius. Keluhan pada umumnya timbul dalam waktu 4-12 jam
setelah memakan jengkol. Keluhan yang tercepat 2 jam dan yang terlambat 36 jam
sesudah makan biji jengkol.
Secara klinis intoksikasi jengkol dapat dibagi dalam tiga tingkatan sebagai berikut:
a. Ringan, bila terdapat keluhan ringan seperti sakit pinggang, kencing berwarna
merah.
b. Berat, bila disertai oligouria.
c. Sangat berat, bila terdapat anuria atau tanda-tanda gagal ginjal akut yang nyata.
Pada umumnya gejala dimulai dengan sakit perut, muntah-muntah, sakit
pinggang atau sakit waktu kencing, dan adanya serangan kolik pada waktu
berkemih. Mulut, napas serta urin yang berbau jengkol merupakan gejala yang khas
pada intoksikasi jengkol. Gejala lainnya berupa hematuria, keluar 203hlorda/hablur
berwarna putih. Pada kasus yang berat dapat terjadi oligouria maupun anuria serta
peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah, dapat pula berlanjut dengan
komplikasi kejang dan kesadaran menurun.
 Penatalaksanaan
a. Lapangan
Penanganan penderita pada umunya disesuaikan dengan beratnya gejala yang
203
PTBMMKI 2018/2019
ditemukan. Usaha pengobatan ditujukan untuk melarutkan 204hlorda asam

jengkol yang menyumbat saluran kemih.
Cara sederhana yang dapat dilakukan ialah menaikkan volume urin dan
membuatnya menjadi lebih alkalis. Pada kasus ringan seperti nyeri pinggang,
nyeri kolik, sampai hematuria ringan cukup diberikan :
Minum yang banyak dengan penambahan air soda dan
Pemberian natrium bikarbonat.
Jika kondisi tidak membaik atau bertambah buruk penderita dibawa ke rumah
sakit.
b. Rumah Sakit
Pada kasus berat yang ditandai dengan oligouria/anuria atau komplikasi lain,
penderita harus dirawat dan ditangani sebagai kasus gagal ginjal akut. Bila terjadi
retensi urin segera dilakukan kateterisasi urin, kemudian buli-buli dibilas dengan
larutan sodium bikarbonat 1,5%. Tindakan ini perlu segera dilakukan sebelum
atau bersamaan dengan pemberian infus cairan.
Pada penderita oligouria diberikan campuran larutan glukosa 5% dengan garam
fisiologis (NaCl 0,9%) dengan perbandingan 3 : 1, tetapi pada kasus anuria
sebaiknya diberikan lautan glukosa 5-10 % dengan jumlah cairan seperti pada
penatalaksanaan penderita gagal ginjal akut. Sodium bikarbonat diberikan 2-5
mEq/kgBB tetapi sebaiknya disesuaikan dengan hasil analisis gas darah. Diuretik
dapat diberikan misalnya dengan 204hlordane204 1-2 mg/kgBB/hari. Dengan
penanganan seperti di atas, sebagian besar kasus dapat ditangani dengan baik.
Bila cara tersebut belum berhasil atau terdapat tanda-tanda perburukan klinis
maka tindakan 204hlordan perlu segera dilakukan. Biasanya dipilih 204hlordan
peritoneal karena lebih mudah dan praktis pada anak. Indikasi dilakukannya
204hlordan peritoneal adalah:
Gagal ginjal akut (Indikasi biokimiawi: Ureum darah >200 mg%, Kalium >6
mEq/L, HCO3 <10 – 15 mEq/L, Ph < 7,1)
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit atau asam basa
Intoksikasi obat atau bahan lain
Gagal ginjal kronik
Keadaan klinis lain di mana 204hlordan peritoneal telah terbukti manfaatnya
Penanganan tambahan 204hlo diberikan 204hlordane204 jika ditemui infeksi
sekunder dan anjuran untuk tidak memakan jengkol.
204
PTBMMKI 2018/2019
Keracunan Singkong (Manihot utilissima)

Bagian yang dimakan dari tumbuhan singkong atau cassava ialah umbi, akar
dan daunnya. Baik daun maupun umbinya, mengandung suatu glikosida
sianogenik, artinya suatu ikatan 205hlorda yang dapat menghasilkan racun biru
atau HCN (205hlorda) yang bersifat sangat toksik. Zat glikosida ini diberi nama
linamarin.
Penyebab keracunan singkong adalah asam sianida yang terkandung
didalamnya. Bergantung pada jenis singkong kadar asam sianida berbeda-beda.
Namun tidak semua orang yang makan singkong menderita keracunan. Hal ini
disebabkan selain kadar asam 205hlorda yang terdapat dalam singkong itu sendiri,
juga dipengaruhi oleh cara pengolahannya sampai di makan. Diketahui bahwa
dengan merendam singkong terlebih dahulu di dalam air dalam jangka waktu
tertentu, kadar asam sianida (HCN) dalam singkong akan berkurang oleh karena
HCN akan larut dalam air.
HCN adalah suatu racun kuat yang menyebabkan asfiksia. Asam ini akan
mengganggu oksidasi (pengakutan O2) ke jaringan dengan jalan mengikat enzim
sitokrom oksidasi. Oleh karena adanya ikatan ini, O2 tidak dapat digunakan oleh
jaringan sehingga organ yang 205hlordane terhadap kekurangan O2 akan sangat
menderita terutama jaringan otak. Akibatnya akan terlihat pada permukaan suatu
tingkat stimulasi daripada susunan saraf pusat yang disusul oleh tingkat depresi
dan akhirnya timbul kejang oleh hypoxia dan kematian oleh kegagalan pernafasan.
Kadang-kadang dapat timbul detak jantung yang ireguler. Dosis letal (mematikan)
dari HCN adalah 60-90 mg. Waktu kerja HCN akan semakin cepat jika HCN
ditelan pada saat lambung kosong dimana kadar asam lambung sangat tinggi.
 Gejala Klinis
Biasanya gejala akan timbul beberapa jam setelah makan singkong. Gejala
keracunan singkong ini antara lain:
a. Gangguan saluran pencernaan seperti mual, muntah dan diare.
b. Sesak nafas, takikardi, cyanosis dan hipotensi
c. Perasaan pusing, lemah, kesadaran menurun dari apatis sampai koma.
d. Renjatan (kejang)
e. Syok.
 Penatalaksanaan
Pengobatan harus dilakukan secepatnya. Penatalaksanaannya antara lain:
a. Bila makanan diperkirakan masih ada di dalam lambung (kurang dari 4 jam
setelah makan singkong), dilakukan pencucian lambung atau membuat
penderita muntah.
b. Natrium 205hlordane205205 30% (antidotum) sebanyak 10-30 ml secara
intravena perlahan. Sebelumnya dapat diberikan amil nitrit secara inhalasi.
c. Bila timbul sianosis dapat diberikan oksigen.
d. Beri 10 cc Na Nitrit 5 % iv dalam 3 menit
Beri 50 cc Na Thiosulfat 25 % iv dalam 10 menit.
e. Bila gejala sangat berat, bawa ke Rumah Sakit.
205
PTBMMKI 2018/2019
Keracunan Minyak Tanah

Minyak tanah (kerosin) merupakan cairan bahan bakar yang jernih, tidak
berwarna, tidak larut dalam air, berbau, dan mudah terbakar. Termasuk dalam
golongan 206hlordane terdistilasi hidrokarbon. Memiliki berat jenis 0,79. Titik
didih 163oC – 204oC, titik beku –54oC.
 Efek Toksik Minyak Tanah
a. Efek pada paparan akut minyak tanah :
Kontak kulit : kering, dapat iritasi, menyebabkan rash
Absorbsi kulit : jarang
Kontak mata : iritasi, dapat menyebabkan kerusakan permanen
Inhalasi : iritasi, sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
Ingesti : sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
b. Efek pada paparan kronis minyak tanah :
Secara umum: kulit pecah-pecah, dermatitis, kerusakan
hepar/kelenjar adrenal/ginjal, dan abnormalitas eritrosit
 Insiden Intoksikasi Minyak Tanah :
a. Terutama pada anak-anak <6 tahun. Khususnya pada 206hlord-negara
berkembang.
b. Daerah perkotaan > daerah pedesaan
c. Pria > wanita
d. Umumnya terjadi karena kelalaian orang tua
 Tanda / Gejala Klinis :
Gejala dan tanda klinis utamanya berhubungan dengan saluran napas,
pencernaan, dan CNS. Awalnya penderita akan segera batuk, tersedak, dan mungkin
muntah, meskipun jumlah yang tertelan hanya sedikit. Sianosis, distress pernapasan,
panas badan, dan batuk persisten dapat terjadi kemudian. Pada anak yang lebih besar
mungkin mengeluh rasa panas pada lambung dan muntah secara spontan. Gejala CNS
termasuk letargi, koma, dan konvulsi.
Pada kasus yang gawat, pembesaran jantung, atrial fibrilasi, dan fatal
206hlordane206206 fibrilasi dapat terjadi. Kerusakan ginjal dan sumsum tulang juga
pernah dilaporkan. Gejala lain seperti bronkopneumonia, efusi pleura, pneumatokel,
pneumomediastinum, pneumotoraks, dan 206hlordane206206s emphysema.
Tanda lain seperti rash pada kulit dan dermatitis bila terjadi paparan pada kulit.
Sedangkan pada mata akan terjadi tanda-tanda iritasi pada mata hingga kerusakan
permanen mata.
 Penatalaksanaan
a. Monitor 206hlord respirasi
b. Inhalasi oksigen
c. Jangan muntahkan korban
d. Nebulisasi dengan salbutamol : bila mulai timbul gangguan napas
e. Antibiotika : bila telah timbul infeksi, tidak dianjurkan sebagai profilaksis
f. Hidrokortison : dulu direkomendasikan, sekarang jarang dilakukan
g. Bilas lambung dan charcoal aktif (arang): beberapa 206hlordane206 menolak
206
PTBMMKI 2018/2019
penatalaksanaan dengan bilas lambung, dengan 207hlorda dapat menyebabkan

aspirasi dan kerusakan paru.
Sedangkan 207hlordane207 lain memperbolehkannya, utamanya bila jumlah
yang ditelan cukup banyak, karena dikhawatirkan terjadi penguapan dari
lambung ke paru.
h. Antasida : untuk mencegah iritasi mukosa lambung
i. Pemberian susu atau bahan dilusi lain
j. Anus dan perineum harus dibersihkan secepatnya untuk mencegah iritasi (skin
burn) sekunder
k. Bila terjadi gagal napas, dapat dilakukan ventilasi mekanik (Positive End –
Expiratory Pressure – PEEP)
Keracunan Bongkrek
Bongkrek ialah sejenis tempe yang dalam proses pembuatannya di campur
dengan ampas kelapa dan kacang tanah. Sering pada proses pembuatan ini terjadi
kontaminasi dengan Clostridium botulinum, suatu kuman anaerob yang membentuk
spora, dan Bacterium cocovenenans yang mengubah gliserinum menjadi racun
toksoflavin.
 Gejala Klinis
Gejala timbul setelah 12-48 jam. Biasanya sekaligus beberapa anggota suatu
keluarga terkena. Kematian 207hlo timbul dari 1 -8 hari. Gejala intoksikasi yaitu :
a. Pusing, diplopia, anoreksia
b. Merasa lemah, ptosis, strabismus
c. Kesukaran bernafas, menelan atau berbicara.
 Penatalaksanaan
a. Kontrol tanda vital
b. Bilas lambung atau buat pasien muntah
c. Antitoxin yang disertai dengan pemberian glukosa intravena. Pemberian glukosa
intravena ini sebaiknya disertai dengan larutan garam fisiologis dan plasma.
Cairan ini harus diberikan secepatnya bila ada persangkaan.
Keracunan Jamur
Jamur merupakan tumbuhan yang dapat dimanfaatkan dalam melakukan
survival.
Rasanya enak dan bentuknya yang khas sangat mudah untuk dikenali.
Jamur biasanya hidup di alam bebas terutama muncul pada waktu musim
penghujan atau tempat lembab lainnya. Walaupun banyak diantaranya yang sudah
dikenal sebagai jenis jamur yang tidak berbahaya dan dapat dimakan atau digunakan
sebagai bahan ramuan obat, tetapi pada umumnya masih tetap merupakan jenis
jamur liar.
Kalau sesekali kita berjalan-jalan di alam bebas dan menemukan jamur, maka
amatilah bentuk dan sifat timbulnya. Bentuk tubuh buah jamur pada umumnya
tersusun oleh bagian bagian yang dinamakan tudung (pileus), bilah (lamellae),
cincin (annulus), batang/tangkai (stipe), cawan (volva), dan akar semu (rhizoids).
Sampai saat ini masih belum diketahui, berapa jenis jamur yang dapat dimakan serta
berapa jenis yang dapat dimakan dan tidak membahayakan.
207
PTBMMKI 2018/2019
 Gejala Klinis
Gejala klinis keracunan jamur antara lain:
Keracunan yang diakibatkan makan jamur, yang mengandung racun
muskarin mempunyai gejala-gejala:
a. Setelah 5-10 menit si penderita akan mengeluarkan air mata, peluh atau ludah.
b. Penyempitan pupil mata, sesak nafas, buang air, pusing,
c. Lemah, kollaps, koma, diikuti kejang-kejang, apabila tidak segera
ditolong dapat menimbulkan kematian.
Keracunan akibat racun yang lain, mempunyai gejala-gejala :
a. Setelah 4-6 jam si penderita akan menjadi haus.
b. Sakit perut, muntah-muntah dan berak encer, syok, apabila tidak segera
ditolong dapat menimbulkan kematian
 Penatalaksanaan
a. Muntahkan korban
b. Bilas lambung
c. Jika berat, kirim ke Rumah Sakit dan diberi antidotum atopin.
6. PENANGANAN SPESIFIK INJECTED POISONS
Keracunan Insektisida
Insektisida digunakan untuk membasmi bermacam-macam hama (tumbuhan
maupun binatang) khususnya hama serangga yang dijumpai dalam kehidupan manusia.
Insektisida digunakan di 208hlord-negara dunia ini untuk melindungi tanaman dari
kerusakan. Walaupun dalam jumlah dan ukuran kecil tetapi insektisida jelas
menimbulkan keracunan pada manusia. Insektisida yang sering menyebabkan keracunan
antara lain:
Insektisida Golongan Organofosfat (Cholinesterase Inhibitor Insecticides)
Insektisida golongan penghambat kolinesterase sangat toksis dan insiden
keracunan oleh bahan ini cenderung meningkat karena senyawa organofosfat banyak
digunakan sebagai bahan pengganti untuk DDT, setelah pelarangan DDT di beberapa
208hlord.
Yang termasuk senyawa organofosfat misalnya 208hlordane, malation, systox,
TEPP, HEPP, OMPA, sedangkan yang lain adalah golongan carbonates misalnya
dimethan dan matacil. Insektisida ini bekerja dengan menghambat dan
mengaktivasikan enzim asetilkolinesterase. Enzim secara normal menghancurkan
asetilkolin yang dilepaskan oleh susunan saraf pusat, ganglion otonom, ujung-ujung
saraf parasimpatis dan ujung-ujung saraf 208hlorda hambatan asetilkolinesterase
menyebabkan tertumpuknya sejumlah besar asetilkolin pada tempat-tempat tersebut.
 Gejala Klinis
Gejala klinis biasanya muncul dalam 2 jam setelah kontak. Gejalanya antara lain:
a. Nyeri kepala, mata miosis, kekacauan mental, bronkokonstriksi, hipotensi,
b. Kejang yang diikuti dengan penurunan kesadaran dan depresi pernafasan
c. Penglihatan kabur, kejang perut,mual, muntah dan diare
d. Perangsangan kelenjar sekretoris menyebabkan rinorea, hipersalivasi, banyak
keringat
208
PTBMMKI 2018/2019
e. Pada kulit menimbulkan gatal-gatal atau dapat menimbulkan eksema

 Penatalaksanaan
a. Cegah kontak selanjutnya 209hlord melepaskan pakaian, cuci kulit yang
terkontaminasi
b. Bilas lambung bila racun tertelan
c. Beri 209hlordan
d. Kontrol vital sign
e. Segera rujuk ke rumah sakit terdekat
Insektisida Golongan Chlorinated

Organokhlorin atau disebut “Chlorinated hydrocarbon” terdiri dari beberapa
kelompok yang diklasifikasi menurut bentuk kimianya. Yang paling 209hlorda dan
pertama kali disintesis adalah “Dichloro-diphenyl-trichloroethan” atau disebut DDT.
Insektisida golongan Chlorinated ini dibagi menjadi 3 golongan antara lain:
a. Cyclodienes: aldrin, 209hlordane, dieldrin, heptachlor, endrin, toxaphen, kepon,
mirex.
b. Hexachlorocyclohexan: lindane
c. Derivat Chlorinated-ethan: DDT
 Gejala Klinis
Gejala permulaan keracunan akut adalah
a. Rasa mual dan muntah,
b. Sakit kepala, pusing, gelisah, tremor dan kelemahan.
Gejala ini berkembang dengan cepat dan terjadi hipereksitabilitas susunan saraf
pusat secara umum dengan delirium dan kejang klonik atau tonik. Fase ini kemudian
diikuti oleh depresi yang progresif, paralysis, koma dan kematian
 Penatalaksanaan
a. Control vital sign
b. Bilas lambung
c. Muntahkan bila perlu
d. Rujuk ke rumah sakit
209
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1]Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat Hippocrates

Emergency Team Angkatan XXV
210
PTBMMKI 2018/2019
BASIC SURGICAL SKILL

Telah di review oleh :
dr. Decky Aditya Zulkarnaen (TBM Bumi Gora)
1. DEFINISI
Keterampilan dasar bedah adalah keterampilan dasar yang diperlukan di
dalam melakukan prosedur bedah dan wajib dimiliki oleh seorang tenaga medis
terutama general practisioner sebagai ujung tombak pelayanan medis.
2. INSTRUMEN DAN BAHAN YANG DIGUNAKAN

Alat alat dasar yang digunakan meliputi pisau bedah, gunting, pinset, klem,
needle holder, jarum jahit, dan benang jahit. Instrumen dasar dalam ilmu bedah
dikelompokkan menjadi instrument pemotong, instrument penjepit, instrumen
hemostatik, dan instrumen pemegang jarum.
2.1 Alat
a. Instrumen Pemotong
1. Pisau bedah
Pisau bedah terdiri dari dua bagian yaitu gagang (skalpel) dan mata
pisau (mess/bistouri/blade). Kegunaanya adalah untuk menyayat
211
PTBMMKI 2018/2019
berbagai organ atau bagian tubuh manusia. Mata pisau disesuaikan

dengan bagian tubuh yang akan disayat.
Gambar 3. Memasang skalpel pada knife holder

cara memegang skalpel :
 Pegangan telapak tangan atau juga disebut pegangan pisau makan.
Skalpel dipegang dengan jari kedua sampai jari keempat, gagang
diletakkan sepanjang pangkal ibu jari dengan jari telunjuk terletak
sepanjang atas belakang dari pisau dan ibu jari di sepanjang sisi
skalpel. Pegangan ini paling baik untuk permulaan insisi dan
potongan yang besar.
Gambar 4. Memegang skalpel cara pegangan telapak tangan.

 Pegangan pensil paling baik digunakan untuk memotong dengan
teliti dengan bilah yang lebih kecil. Skalpel dipegang dengan ujung
jari pertama dan jari kedua dan ujung ibu jari. Gagang diletakkan di
atas pada pangkal jari telunjuk dan ibu jari yang gemuk. Perhatikan
peletakan gagang tidak boleh terlalu jauh sepanjang jari telunjuk
karena akan menyebabkan pegangan tidak stabil dan jari menjadi
kram.
212
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 5. Memegang skalpel cara pegangan pensil
2. Gunting
Bentuk dan besarnya gunting bermacam-macam tergantung
penggunaannya, oleh karena itu gunting dibedakan menjadi 4
macam, yaitu:
 Gunting Jaringan (bedah)
Gunting jaringan (bedah) terdiri atas dua bentuk, yaitu ujung

tumpul dan ujung bengkok. Gunting dengan ujung tumpul
digunakan untuk membentuk bidang jaringan atau jaringan yang
lembut, yang juga dapat dipotong secara tajam. Gunting dengan
ujung bengkok digunakan pada kasus lipoma atau kista.
Biasanya dilakukan dengan cara mengusuri garis batas lesi
dengan gunting.
 Gunting Benang (dressing scissors)
213
PTBMMKI 2018/2019
Gunting benang didesain untuk menggunting benang.

Gunting ini berbentuk lurus dan berujung tajam. Gunakan hanya
untuk menggunting benang, tidak untuk jaringan.
 Gunting Perban
Gunting perban merupakan gunting berujung sudut dengan

ujung yang tumpul. Bagian kepala gunting berukuran kecil
sehingga memudahkan dalam memotong perban.
 Gunting Iris
Gunting iris merupakan gunting yang kedua ujungnya tajam

dan berukuran kecil sekitar 3-4 inchi. Biasanya digunakan dalam
pembedahan ophtalmicus khususnya iris. Dalam bedah minor,
gunting iris digunakan untuk memotong benang oleh karena
ujungnya yang cukup kecil untuk menyelip saat membuang
benang dilakukan.
Cara memegang gunting :

 Masukkan ibu jari dan jari manis ke dalam lubang gunting.
 Apabila dipegang dengan tangan kanan jari-jarinya tidak
dimasukkan lebih jauh dari sendi distal, tetapi jika dipegang dengan
tangan kiri maka harus dimasukkan lebih jauh dari sendi distal karena
gerakan menekan dilakukan oleh ibu jari.
 Menggunting paling baik dilakukan dengan bagian ujung gunting,
sehingga tidak akan melukai struktur jaringan di sekitarnya.
214
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 10. Cara memegang gunting dengan menggunakan

tangan kanan dan kiri
b. Instrumen Penjepit
1. Pinset Anatomi
Pinset Anatomi memiliki ujung tumpul halus. Alat ini dapat

menggenggam objek atau jaringan kecil dengan cepat dan mudah,
serta memindahkan dan mengeluarkan jaringan dengan tekanan
yang beragam. Pinset anatomi ini juga digunakan saat jahitan
dilakukan, berupa eksplorasi jaringan dan membentuk pola jahitan
tanpa melibatkan jari.
2. Pinset Chirurgis
Pinset Chirurgis biasanya memiliki dua gigi pada satu bidang. Pinset
bergigi ini digunakan untuk memegang jaringan yang hanya
memerlukan tekanan minimal, misalnya subkutis, otot, fascia, tetapi
tidak untuk memegang struktur yang mudah berlubang (peritoneum,
pleura).
Cara memegang pinset :
 Pegang pinset seperti memegang pensil.
215
PTBMMKI 2018/2019
 Jaringan yang dijepit sebaiknya adalah dermis atau subkutis,

bukan kulit bagian luar.
 Jangan menjepit kulit terlalu keras, karena dapat melukai kulit dan
menyebabkan pembentukan parut.
3. Klem Jaringan
Klem jaringan berbentuk seperti penjepit dengan dua pegas yang

saling berhubungan pada ujung kakinya. Berdasarkan bentuknya
klem jaringan dibagi dua, yaitu ujung bergigi (Klem Kocher) dan
ujung tidak bergigi (Klem Allis). Klem Allis digunakan untuk
memegang kulit atau fascia. Sedangkan Klem Kocher digunakan
untuk menarik jaringan yang sangat kuat.
216
PTBMMKI 2018/2019
4. Cunam
Alat penjepit dengan ujung berbentuk cincin yang bisa dipakai untuk
menjepit kasa pembersih luka.
c. Instrumen Hemostatik
1. Klem Arteri
Pada prinsipnya, klem arteri bermanfaat untuk menghentikan
perdarahan pembuluh darah kecil dan menggenggam jaringan
lainnya dengan tepat tanpa menimmenimbulkan kerusakan yang
tidak dibutuhkan. Struktur jepitan pada klem arteri berupa galur

paralel pada permukaannya dan ukuran panjang pola jepitannya
sampai handle agak lebih panjang dibanding needle-holder. Alat ini
juga tersedia dalam dua bentuk yakni bentuk lurus dan bengkok
(mosquito). Namun, bentuk bengkok (mosquito) lebih cocok
digunakan pada bedah minor.
d. Instrumen Pemegang Jarum

1. Needle Holder
Needle holder bermanfaat untuk memegang needle saat insersi

jahitan dilakukan. Struktur jepitan needle holder berbentuk criss-
cross di permukaannya dan memiliki ukuran handled yang lebih
panjang dari jepitannya, untuk tahanan yang kuat dalam
217
PTBMMKI 2018/2019
menggenggam needle. Tidak digunakan untuk menggenggam

jaringan karena dapat menyebabkan kerusakan jaringan.
Cara penggunaan:
Needle digenggam pada jarak 2/3 dari ujung berlubang needle, dan
berada pada ujung jepitan needle-holder. Hal ini akan memudahkan
tusukan jaringan pada saat jahitan dilakukan.
e. Jarum Jahit
218
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 23. Jenis-jenis ujung jarum

Jarum jahit terdiri dari tiga bagian, ujung belakang untuk
mengaitkan benang, bagian tubuh pemegang jarum (needle holder), dan
ujung depan jarum. Jarum jahit terbagi menjadi 4 jenis, yaitu :
1. Jarum traumatis
Jarum yang mempunyai “mata” untuk memasukkan benang di
bagian ujung tumpulnya sehingga benangnya bisa diganti. Pada
bagian yang bermata ukurannya lebih besar dari bagian ujung yang
tajam.
2. Jarum atraumatis
Jarum yang tidak memiliki mata sehingga ujung jarumnya langsung
dihubungkan dengan benang dan memiliki ukuran penampang yang
sama.
3. Jarum cutting
Jarum yang penampangnya berbentuk segitiga atau pipih dan tajam.
Jarum ini biasa dipakai untuk menjahit kulit dan tendon.
4. Jarum non-cutting (tappered)
219
PTBMMKI 2018/2019
Jarum yang penampangnya bulat dan hanya ujungnya saja yang

tampak tajam. Biasanya dipakai untuk menjahit jaringan yang lunak.
2.2 Bahan
a. Benang Jahit
Benang bedah dapat bersifat absorbable dan non-absorbable. Benang
yang absorbable biasanya digunakan untuk jaringan lapisan dalam,
mengikat pembuluh darah dan kadang digunakan pada bedah minor.
Benang non-absorbable biasanya digunakan untuk jaringan tertentu
dan harus diremove.
Benang absorbable
1. Alami
 Plain Cat Gut
Benang yang dibuat dari kolagen sapi dan domba. Benang ini
memiliki daya serap pengikat 1-2 minggu dan diabsobsi sempurna
oleh tubuh melalui enzim proteolitik jaringan dalam waktu 70 hari.
Warnanya putih kekuningan. Digunakan untuk mengikat sumber
perdarahan kecil, menjahit sub kutis, dan dapat digunakan untuk
menjahit daerah longgar seperti perut maupun wajah dan luas luka
yang sempit.
 Chromic Cat Gut
Mirip dengan plain cat gut, namun diberi lapisan tambahan larutan
garam Chromium untuk memperpanjang waktu absorbsi sampai 90
hari, dengan daya serap pengikat selama 2-3 minggu. Warnanya
coklat kebiruan. Biasanya benang ini digunakan untuk menjahit
tendon atau subkutan intradermal, dan jaringan yang waktu
penyembuhannya cukup lama.
220
PTBMMKI 2018/2019
2. Buatan (synthetic)
Benang yang dibuat dari bahan sintesis seperti polyglactin (merk

dagang Vicryl atau Safil), polydioxanone (merek dagang PDS II), dan
polyglercarpon (merk dagang Monocryl atau Monosyn). Benang ini
memiliki daya ikat lebih lama, yaitu 2-3 minggu dan dapat diserap
sempurna dalam waktu 90-120 hari. Benang berbahan polyglactin dan
polydioxanone biasa digunakan untuk penjahitan usus intradermal dan
anastomosis. Benang berbahan polydioxanone juga digunakan pada
daerah yang berpotensi infeksi.
Benang non-absorbable
1. Alami
Benang silk dibuat dari 70% protein organik yang disebut fibroin.
Warnanya hitam dan putih. Bersifat tidak licin seperti sutera biasa,
karena sudah dikombinasikan dengan bahan perekat 30% nya.
Digunakan untuk menjahit kulit, perbaikan tendon, dan mengikat
pembuluh darah besar.
221
PTBMMKI 2018/2019
2. Buatan
Umumnya bahan dasar nylon (merk dagang Ethilon dan Dermalon),

bahan polyester (merk dagang Mersiline), dan bahan polypropylene
(merk dagang Prolene). Benang ini biasanya digunakan untuk
mengikat pembuluh darah besar dan perbaikan hernia.
 Jenis ukuran benang yang dipergunakan :
Sirkumsisi : 2.0/3.0
Palpebra mata : 6.0/7.0
Kulit ekstremitas : 3.0
b. Cairan Antiseptik
Cairan antiseptik digunakan untuk mensterilkan tepi dan sekitar luka,
bertujuan untuk mencegah infeksi. Cairan yang dapat digunakan:
1. Ethyl alcohol. Larutan alkohol yang dipakai sebaiknya 65-85%
karena daya kerjanya akan menurun bila dipakai konsentrasi yang
lebih rendah atau lebih tinggi.
2. Iodium Tinctura (Povidone Iodine). Larutan 2% iodium dalam
alkohol 70% adalah suatu desinfeksi yang sangat kuat. Larutan ini
dipakai untuk mendisinfeksi kulit dengan membasmi kuman-kuman
yang ada pada permukaan kulit.
c. Cairan Steril
Cairan digunakan untuk irigasi luka dengan cara menyemprotkan cairan
tersebut ke bagian dalam luka. Untuk menyemprotkan cairan, dapat
222
PTBMMKI 2018/2019
menggunakan spuit 50cc atau dengan melubangi kolf (flask) cairan.

Cairan yang umum digunakan untuk irigasi adalah NaCl 0,9% steril.
d. Kasa Steril
Kasa steril digunakan untuk debridement, menghentikan perdarahan,
menutup luka setelah dijahit, menyerap eksudat, membatasi penguapan,
melindungi luka dan lain-lain.
e. Plester Perekat (Micropore)

Digunakan untuk merekatkan kasa penutup luka atau untuk penekanan
ringan pada keadaan tertentu.
f. Cairan Anastesi Lokal

Umumnya pada penjahitan luka digunakan anestesi lokal dengan kerja
cepat seperti lidokain. Perlu diingat bila lidokain digunakan bersama
adrenalin maka durasi kerja dan dosis maksimal akan bertambah dan
perdarahan akan berkurang, namun tidak boleh dipakai pada daerah
seperti jari-jari dan penis.
g. Sarung Tangan Steril

Digunakan selama penjahitan untuk menjaga alat-alat dan luka tetap
steril, selain itu fungsi yang tidak kalah penting adalah mencegah
penularan penyakit dari tenaga medis ke pasien begitupun sebaliknya.
Teknik ketika menggunakan sarung tangan steril adalah “no touch”.
h. Doek Steril
3. TEKNIK ASEPTIK DAN ANTISEPTIK

3.1 Asepsis
Asepsis adalah usaha untuk mencegah bakteri atau mikroorganisme lain
seperti jamur dan virus menginvasi tubuh.
Asepsis ada 2 macam:
223
PTBMMKI 2018/2019
a. Asepsis medis
Teknik bersih, termasuk prosedur yang digunakan untuk mencegah
penyebaran mikroorganisme. Misalnya: mencuci tangan, memakai
handshcoen, mengganti linen tempat tidur, dan menggunakan cangkir
untuk obat.
1. Cuci tangan
Mencuci tangan merupakan proses asepsis yang paling penting
untuk mencegah infeksi. Pada tindakan bedah minor dimana tidak
dibutuhkan teknik scrubbing, cuci tangan dilakukan selama 40-60
detik dengan langkah-langkah sebagai berikut:
2. Menggunakan handschoen
Mengenakan handschoen atau gloving dapat dilakukan dengan dua
cara, terbuka dan tertutup. Pada teknik tertutup, handschoen
digunakan dengan tangan tetap berada di dalam gown, sedangkan
pada teknik terbuka, handschoen digunakan dengan tangan yang
sudah berada di luar gown seperti yang terlihat pada gambar di
bawah.
224
PTBMMKI 2018/2019
b. Asepsis bedah
Teknik steril, termasuk prosedur yang digunakan untuk membunuh
mikroorganisme dari suatu daerah. 3 prinsip-prinsip tindakan asepsis yang
umum, yaitu sebagai berikut.
1. Semua benda yang menyentuh atau dimasukkan ke dalam tubuh
haruslah steril.
2. Jangan sekali-kali menjauhi atau membelakangi tempat yang steril
3. Peganglah objek-objek yang steril, setinggi atas pinggang agar objek
tersebut selalu terlihat jelas dan ini mencegah terjadinya kontaminasi
di luar pengawasan.
4. Hindari berbicara, batuk, bersin atau menjangkau suatu objek yang
steril.
5. Jangan sampai menumpahkan larutan apapun pada kain atau kertas
yang sudah steril.
6. Bukalah bungkusan yang steril sedemikian rupa, sehingga ujung
pembungkusnya tidak mengarah pada si petugas.
7. Objek yang steril menjadi tercemar, jika bersentuhan dengan objek
yang tidak steril.
8. Cairan mengalir menurut arah daya tarik bumi, jika forcep dipegang
sehingga cairan desinfektan menyentuh bagian yang steril, maka
forcep itu sudah tercemar.
225
PTBMMKI 2018/2019
3.2 Antisepsis
Antisepsis adalah tindakan mengurangi mikroorganisme, baik yang
berupa flora normal maupun transient menggunakan teknik sterilisasi
dan/atau disinfeksi. Pada prinsipnya, tindakan antisepsis merupakan
usaha untuk menjaga kondisi asepsis yang dibutuhkan dalam proses
operasi.
a. Skin preparation
Sebelum melakukan tindakan bedah, kulit dibersihkan menggunakan
cairan antiseptik dimulai dari tengah ke perifer (secara sentrifugal).
Area yang dibersihkan harus mencakup seluruh insisi yang akan
dilakukan beserta area di sekitarnya. Selain itu, jika operasi akan
dilakukan pada lokasi tertentu yang membutuhkan penanganan
khusus, pencukuran perlu dilakukan agar rambut-rambut tidak
mengganggu jalannya operasi. Penggunaan duk (pada operasi minor)
atau draping pada operasi yang lebih besar perlu dilakukan untuk
membatasi area operasi.
Beberapa cairan antisepsis yang dapat digunakan antara lain povidone
iodine 10%, alkohol 10%, dan klorheksidin.
Gambar36..(Kiri) Draping3, (Kanan) melakukan antisepsis

lapangan operasi secara sentrifugal
4. TEKNIK ANESTESI LOKAL

Anestesi secara umum adalah suatu tindakan menghilangkan rasa sakit
ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang
menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Obat yang digunakan dalam anastesi
lokal mampu menghambat konduksi saraf (terutama nyeri) secara
reversibel pada bagian tubuh yang spesifik.
Terdapat dua jenis obat yang digunakan untuk anestesi lokal yakni
golongan ester seperti prokain, kloroprokain, tetrakain dan kokain, serta
golongan amida seperti lidokain, mepivakain, prilokain dan bupivakain.
Yang perlu diperhatikan yaitu golongan ester yang lebih sering
226
PTBMMKI 2018/2019
menyebabkan reaksi alergi. Beberapa jenis obat anestesi yang dapat

digunakan antara lain:
Gambar 37. Jenis obat anestesi lokal

Obat anestesi lokal yang paling sering digunakan adalah Lidocain HCl 2%
yang juga memiliki efek antiaritmia dengan dosis 3-5 mg/kg berat badan.
Durasi anestesi dengan Lidokain dapat mencapai 60-90 menit. Lidocaine
HCl digunakan untuk perdarahan yang cukup banyak. Lidokain dengan
epinefrin jika perdarahan minim atau tidak ada.
Obat lainnya yaitu Bupivakain dengan potensi empat kali lebih kuat dari
Lidokain, durasi yang lebih lama akan tetapi onset lebih lambat. Selain itu,
Bupivakain juga memiliki toksisitas yang lebih tinggi pada sistem
kardiovaskular dan cukup sering menyebabkan aritmia ventrikel. Jenis
obat anestesi lainnya relatif jarang digunakan di Indonesia.
Teknik anestesi yang dilakukan dapat berupa topikal pada area mukosa
(mulut, uretra, konjungtiva maupun di luka), infiltrasi dan blok nervus.
Pada teknik infiltrasi, injeksi dilakukan pada area sekitar lapangan operasi
dengan penyuntikan obat secara perlahan untuk mengurangi nyeri.
Aspirasi perlu dilakukan setiap penyuntikan
dimulai untuk mencegah obat masuk ke dalam
pembuluh darah. Pemberian obat anestesi
kadang perlu dibagi beberapa kali selama
tindakan berlangsung dibandingkan langsung
diinjeksikan seluruhnya pada awal tindakan.
Sebelum memulai tindakan, diperlukan waktu
untuk menunggu onset obat bekerja (5-10 menit
pada Lidokain) serta jelaskan kepada pasien
227
PTBMMKI 2018/2019
bahwa sensasi sentuhan akan tetap terasa setelah dilakukannya anestesi,

akan tetapi sensasi nyeri akan menghilang.
Teknik anestesi berikutnya yang dapat dilakukan adalah blok nervus yang
dapat dilakukan cukup jauh dari area tindakan. Salah satu contohnya
adalah blok nervus digital yang dapat dilakukan pada permukaan dorsal
jari tangan dan kaki ketika melakukan repair pada kasus fingertip injury.
4.1 Prosedur
a. Lakukan tindakan aseptik dan antiseptik
b. Lakukan injeksi menggunakan jarum ukuran kecil (ukuran 25-30).
c. Injeksikan secara perlahan ke dalam atau ke bawah kulit di sekeliling
luka untuk mencegah material kontaminan terdorong ke area yang
bersih.
d. Jika anestetikum telah masuk secara benar, akan terlihat edema kulit
sesaat setelah disuntikkan.
e. Jika laserasi terjadi di area di mana dapat dilakukan blokade
syaraf (misalnya diujung-ujung jari), lakukan anestesi blok, karena
efek anestesi lebih baik.
f. Tunggu 5-10 menit sampai anestesi bekerja.
g. Sebelum dan selama melakukan tindakan eksplorasi luka dan
pencucian, cek apakah anestesi masih efektif. Sensasi tekan tidak
ditumpulkan oleh anestesi lokal. Dengan anestesi yang adekuat
pasien masih merasakan tekanan, tapi tidak menyakitkan. Jepit
ujung kulit dengan pinset atau sentuh menggunakan ujung jarum. Bila
pasien masih merasakan nyeri, tambahkan anestesi.
Gambar 39. blok nervus digitalis

4.2 Indikasi Anastesi
a. Jika nyawa penderita dalam bahaya karena kehilangan kesadarannya,
sebagai contoh sumbatan pernafasan atau infeksi paru
228
PTBMMKI 2018/2019
b. Kedaruratan karena tidak ada waktu untuk mengurangi bahaya

anestesi umum. Hal ini dapat terjadi pada kasus seperti partus obstetik
operatif, diabetes, penyakit sel bulan sabit, usia yang sangat lanjut,
dan pembedahan yang lama
c. Menghindari bahaya pemberian obat anestesi umum, seperti pada
anestesi halotan berulang, miotonia, gagal ginjal atau hepar dan
porfiria intermiten akut.
d. Prosedur yang membutuhkan kerjasama dengan penderita, seperti
pada perbaikan tendo, pembedahan mata, serta pemeriksaan gerakan
faring.
e. Lesi superfisial minor dan permukaan tubuh, seperti ekstraksi gigi
tanpa penyulit, lesi kulit, laserasi minor, dan revisi jaringan parut.
f. Pemberian analgesik paska bedah, contohnya sirkumsisi,
torakotomi, herniorafi, tempat donor cangkok kulit, serta pembedahan
abdomen.
g. Untuk menimbulkan hambatan simpatik, seperti pada free flap atau
pembedahan reimplantasi, atau iskemia ekstremitas.
4.3 Kontra Indikasi Anastesi

a. Alergi atau hipersensitivitas terhadap obat anestesi lokal yang telah
diketahui. Kejadian ini mungkin disebabkan oleh kelebihan dosis atau
suntikan intravaskular.
b. Kurangnya tenaga terampil yang mampu mengatasi atau mendukung
teknik tertentu.
c. Kurangnya prasarana resusitasi.
d. Tidak tersedianya alat injeksi yang steril.
e. Infeksi lokal atau iskemik pada tempat suntikan.
f. Pembedahan luas yang membutuhkan dosis toksis anestesi lokal.
g. Distorsi anotomik atau pembentukan sikatriks.
h. Risiko hematoma pada tempat-tempat tertentu.
i. Pasien yang sedang menjalani terapi sistemik dengan antikoagulan.
j. Jika dibutuhkan anestesi segera atau tidak cukup waktu bagi anestesi
lokal untuk bekerja dengan sempurna.
k. Kurangnya kerja sama atau tidak adanya persetujuan dari pihak
penderita.
229
PTBMMKI 2018/2019
5. MACAM MACAM TEKNIK PENJAHITAN

SEDERHANA
5.1 Prinsip Penjahitan
a. Tidak terlalu dekat dari tepi luka (0,5 – 1
cm)
b. Jarak sama antar jahitan (1 – 1,5 cm)
c. Simpul tidak di garis luka
d. Ikuti kurvatura jarum
e. Tepi luka tidak boleh terinversi  eversi
f. No dead space Gambar 40. Jarak antar jahitan
g. Ikatan jangan terlalu kencang  iskemia
h. Ikatan satu sisi  estetika
i. Luka dalam ditutup oleh beberapa lapis
jahitan
5.2 Teknik Penjahitan
Gambar 41. Teknik forehand dengan needle holder memegang jarum pada 1/3
proksimal
5.3 Jenis-Jenis Jahitan
a. Jahitan Terputus (Simple Inerrupted Suture)
Teknik ini dapat digunakan untuk menjahit kulit, fascia, dan otot. Cara
jahitan terputus dibuat dengan jarak kira-kira 1 cm antar jahitan.
Keuntungan jahitan ini adalah bila benang putus, hanya satu tempat
yang terbuka, dan bila terjadi infeksi luka, cukup dibuka jahitan di
tempat yang terinfeksi. Akan tetapi, dibutuhkan waktu lebih lama
untuk mengerjakannya.
230
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 42. Interrupted over and over suture.
b. . Jahitan Matras
1. Jahitan Matras Horizontal
Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul. Sebelum
disimpul dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari
tusukan pertama. Jahitan ini memberikan hasil jahitan yang
kuat.Teknik ini akan menimbulkan lebih banyak trackmarks
dibanding teknik penjahitan lainnya. Akan tetapi kelebihan dari
teknik ini adalah sifat hemostasisnya serta kemampuannya
memudahkan bentuk eversi dari luka.
Gambar 43. Interrupted horizontal mattress suture
2. Jahitan Matras Vertikal

Jahitan dengan menjahit secara mendalam di bawah luka kemudian
dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka. Biasanya menghasilkan
penyembuhan luka yang cepat karena didekatkannya tepi-tepi luka
oleh jahitan ini. Prinsip melakukan teknik ini adalah “far-far, near-
near”. Teknik ini memudahkan terbentuknya eversi dan dapat
231
PTBMMKI 2018/2019
digunakan pada luka dengan permukaan jaringan yang tidak sama

tinggi. Hasil akhir dari teknik ini adalah garis vertikal terhadap
garis luka.
Gambar 44. Interrupted vertical mattress suture
3. Jahitan Matras Modifikasi

Modifikasi dari matras horizontal tetapi menjahit daerah luka
seberangnya pada daerah subkutannya.
Gambar 45. Interrupted semi-mattress suture
c. Jahitan Kontinu (continuous suture)

Teknik penjahitan ini relatif sama dengan teknik interrupted, hanya saja
jahitan tidak berhenti setelah satu loop, melainkan diteruskan hingga
jahitan menutup seluruh garis luka. Simpul hanya pada ujung-ujung
jahitan, jadi hanya dua simpul. Bila salah satu simpul terbuka, maka
jahitan akan terbuka seluruhnya. Jahitan ini jarang dipakai untuk
menjahit kulit.
232
PTBMMKI 2018/2019
1. Jahitan Jelujur Sederhana (Continous Over and Over)

Tidak disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang
longgar.
Gambar 46. Continuous over and over sutures
2. Jahitan Jelujur Feston (Interlocking Suture)

Jahitan kontinu dnegan mengaitkan benang pada jahitan
sebelumnya, biasa digunakan pada jahitan peritoneum.
Gambar 47. Ford suture pattern
5.4 Teknik Menjahit Berdasarkan Lapisannya

a. Menjahit kulit
1. Gunakan pinset diseksi bergerigi halus, untuk sedikit mengangkat
tepi luka.
2. Jarum lengkung jenis taper cut dengan benang nilon
monofilamen nomor 3/0 dipasang pada needle holder. Pemasangan
itu diletakkan antara 2/3 depan dan 1/3 belakang, lalu gagang
needle holder dikunci.
233
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 48. Memegang jarum menggunakan needle holder
3. Jahitan dimulai dari sisi luka yang letaknya paling jauh dari tubuh
operator, menuju ke arah operator.
4. Dengan pergelangan tangan pronasi penuh, siku membentuk
sudut 90˚ dan bahu abduksi, jarum ditusukkan di kulit secara tegak
lurus.
5. Tusukan jarum dilakukan 3 – 4 mm dari tepi luka, di dekat tempat
yang dijepit pinset. Jarak antar tusukan kurang lebih 0.5 – 1 cm.
Untuk jahitan di wajah, tusukan jarum dilakukan 2 – 3 mm dari tepi
luka dengan jarak antar tusukan 3 – 5 mm.
6. Kulit ditegakkan, dan dengan gerakan supinasi pergelangan serta
adduksi bahu yang serentak, jarum didorong maju dalam arah
melengkung sesuai dengan lengkungan jarum, tetapi jangan terlalu
dangkal (akan terbentuk dead space )
7. Setelah jarum muncul kembali di balik kulit, jarum dijepit
dengan klem pemegang jarum dan ditarik keluar (penjepitan ini
tidak boleh pada ujungnya, karena jarum dapat patah atau
bengkok).
8. Benang ditarik terus sampai ujungnya tersisa 3-4 cm dari kulit.
9. Tusukkan lagi jarum di tepi luka yang lain dengan cara dan
kedalaman yang sama.
10. Setelah jarum muncul di kulit, ditarik lalu dibuat simpul ikatan
2x1x2
11. Luka dibersihkan dan dinilai ketatnya ikatan
12. Simpul ditarik ke tepi ke arah pada ujung benang yang lebih pendek.
234
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 49. Menjahit kulit

b. Menjahit Subkutis
Untuk menjahit lemak subkutis dilakukan jahitan terputus sederhana
dengan simpul terkubur.
1. Pada jahitan ini lintasan jarum dimulai dan diakhiri di dalam luka.
2. Mengangkat tepi luka dengan pinset bergigi sehingga pertemuan
antara lemak dandermis jelas.
3. Jahitan dimulai dan sisi yang jauh dari operator
4. Jarum lengkung berujung tapen dengan benang absorben
ditusukkan jauh ke jaringan lemak sampai keluar di dekat
permukaan.
Gambar 50. Menjahit subkutis

5. Posisi tangan pemegang jarum pronasi maksimal lalu jarum
ditembuskan dengan gerak supinasi.
6. Setelah nomor 4, klem pemegang jarum dipindah untuk menjepit
kembali dan dengan gerakan pronasi serta supinasi jarum
ditusukkan dari arah permukaan ke lapisan dalam sisi yang lain.
7. Kemudian dibuat simpul dan benang dipotong.
235
PTBMMKI 2018/2019
6. MENGANGKAT/ MEMBUKA JAHITAN

Jahitan dan luka diolesi terlebih dahulu dengan antiseptik. Hidrogen
peroksida baik untuk membersihkan darah dan eksudat yang kering.
Kemudian salah satu ujung simpul dipegang dengan pinset dan ditarik ke atas
sehingga salah satu bilah gunting benang dapat masuk, kemudian benang
digunting dan seluruh benang ditarik keluar menggunakan pinset anatomis.
Pengguntingan sebaiknya dilakukan dekat dengan permukaan kulit, agar
bagian benang yang ada diluar kulit (terkontaminasi) melalui kulit sesedikit
mungkin.
7. TAHAP PENYIMPULAN
Beberapa jenis simpul yang perlu diketahui antara lain reef knot dan
surgeon’s knot. Berikut ini adalah tahapan menyimpul dengan menggunakan
instrumen.
236
PTBMMKI 2018/2019
Instrumen
(biasanya
needle holder) diletakkan diantara sisi panjang dan pendek kedua benang.
Buat dua kali loop pada benang yang panjang, kemudian ambil ujung dari
benang pendek menggunakan instrumen tersebut, tarik. Lakukan langkah
yang sama dengan hanya satu kali loop menggunakan benang yang panjang,
ambil ujung dari benang pendek dengan menggunakan instrumen tersebut,
tarik, dan simpul selesai dibuat.
Selain menggunakan instrumen, simpul juga dapat dibuat dengan tangan
kosong. Simpul tersebut antara lain, reef knot, surgeon’s knot dan slip knot.
Karena relatif jarang digunakan dalam setting di luar kamar operasi, maka
akan ditunjukkan ilustrasi gambarnya. Detil langkahnya dapat dipelajari di
Textbook Surgical Techniques oleh Mihaly Boros.
Gambar 13. (kiri) reef knot, (kanan) surgeon’s knot
237
PTBMMKI 2018/2019
8. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI BEDAH MINOR

Indikasi dan kontraindikasi dari tindakan bersifat spesifik terkait tindakan
tersebut. Yang perlu diperhatikan, terutama dalam kasus kegawatdaruratan,
segala tindakan dapat ditunda jika terjadi kegawatan dalam komponen
airway, breathing atau circulation. Pada kondisi ini tatalaksana komponen
tersebut harus didahulukan dibanding tindakan lainnya.
9. KOMPLIKASI
Komplikasi post-operasi adalah segala luaran negatif yang terjadi selama atau
paska tindakan dan dapat memengaruhi proses penyemuhan dari pasien.
Beberapa komplikasi yang mungkin muncul paska tindakan bedah sederhana
antara lain reaksi obat akibat anestesi lokal, perdarahan, kerusakan organ, infeksi
luka operasi, hematoma dan lepasnya jahitan.1 Segala bentuk komplikasi yang
mungkin terjadi harus dijelaskan kepada pasien sebelum tindakan dilakukan
ketika meminta inform consent sehingga pasien atau keluarganya memahami
kemungkinan komplikasi yang terjadi atas tindakan yang dilakukan
terhadapnya.
10. CARA STERILISASI ALAT

Sterilisasi adalah suatu tindakan menghilangkan mikroorganisme (termasuk
bentuk dormannya seperti spora) dengan berbagai metode baik fisik maupun
mekanik atau kombinasi keduanya. Beberapa metode yang dapat digunakan
antara lain adalah dengan autoklaf, gas etilen oksida, zat sporisidal dan iradiasi.
Sterilisasi dapat dilakukan dengan cara :
a. Tanpa tekanan berupa pemanasan basah, pemanasan kering dan
‘flamber’.
b. Dengan tekanan yaitu dengan menggunakan system otoklaf.
c. Secara kimiawi : cara sterilisasi kimiawi dilakukan dengan
menggunakan tablet formalin, gas etilen oksida, larutan aniseptik.
d. Radiasi yaitu dengan menggunakan sinar X dan sinar UV. Radiasi,
digunakan unuk mensterilkan tabung suntik plastik, sarung tangan,
kateter, infus set, selang sonde dan kamar operasi.
e. Pemanasan basah dengan temperature > 100 C selama 15-30 menit.
Alat-alat yang direbus harus dalam keadaan bersih dan seluruh alat
harus terendam dalam air. Cara ini digunakan untuk mensterilkan:
instrumen operasi terutama yang terbuat dari logam, kateter karet
dan logam, alat –alat dari plastik atau kaca tahan panas, kain kasa
dan tuffer yang akan digunakan.
f. Pemanasan kering, pemanasan kering dilakukan tanpa pengaturan
tekanan udara secara khusus. Disini digunakan oven, temperature
170oC (160-180oC) dalam waktu 12 jam. Cara ini dignakan untuk
mensterilkan alat bedah (pisau dan gunting dibungkus kain agar
238
PTBMMKI 2018/2019
tidak tumpul), kaca tahan panas (pyrex), kasa, doek, laken, jas
operasi.
g. Flamber berarti membakar dengan spritus atau alkohol 96%. Bahan
bakar harus cukup untuk member nyala minimum selama 5 menit.
Cara ini mudah dikerjakan, cepat dan cocok dalam keadaan darurat,
dan sterilitasnya terjamin. Alat yang dibakar harus dalam keadaan
bersih dan kering dan tempat membakar sebaiknya alumunium atau
wadah yang terbuat dari logam tahan karat. Cara ini jangan sering
digunakan pada alat dari logam karena alat akan berubah warna dan
rusak, gunting dan pisau juga akan mudah tumpul.
h. Autoclave (otoklaf) dilakukan dengan memasak dengan uap
bertekanan 750 mmHg dan temperature 120oC. Waktu dapat
dipersingkat dengan menaikkan tekanan atau suhu. Dengan cara ini
dalam tempo 13 menit spora dan bakteri akan mati. Digunakan unuk
mensterilkan kain kasa, doek, laken operasi dan jas operasi. Dipakai
untuk mensterilkan sarung tangan operasi, kateter balon, kasa dan
pembalut
i. Gas etilen oksida , cairan ini dapat membunuh spora, bakteri serta
virus dan jamur patogen. Sifatnya toksik dan mudah terbakar. Cara
ini baik untuk alat tak tahan panas. Dipakai untuk mensterilkan alat
endoskopi, alat yang terbuat dari karet, gunting dan mata pisau
operasi.
j. Larutan antiseptik dilakukan dengan cara membilas atau merendam
alat-alat dengan larutan tersebut. Larutan antiseptik digunakan untuk
mensterilkan alat bedah, alat-alat yang tajam, kateter dan korentang.
239
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat R, dkk.2012.Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi 3. Jakarta : EGC

2. Bedah Minor dan Managemen Luka. Solo : UNS
3. Sudjatmiko, dkk.2009. Menjahit luka supaya bekasnya susah dicari. Jakarta :
Sagung seto.
4. Brunikardi, dkk. 2010. Schwartz’s principle of surgery, 9th Edition. USA :
The McGraw-Hill Companies, inc.
5. Surgical techniques. Boros M, editor. Szeged: Medicina; 2006.
6. Kingsnorth AN, Majid AA. Fundamental of surgery practice 2ed. Cambridge:
Cambridge University Press; 2006.
7. WHO. Basic surgical skills: Emergency and Essential Surgical Care (EESC)
programme. Available from: who.int/surgery.
8. Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb
and smith's plastic surgery. 6 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2007.
9. Vojvodic M, Young A. Toronto notes. 30 ed. Toronto: Toronto Notes for
Medical Students, Inc; 2014.
10. WHO. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: WHO; 2009.
11. Kirk RM. Basic surgical techniques. 5 ed. United Kingdom: Churchill
Livingstone; 2002.
12. Basic surgical skill. [Slides]. In press 2015.
13. Benang bedah dan jarum bedah. [Slides]. In press 2015.
14. Karakata S, Bachsinar B. Bedah Minor. Jakarta: Hipokrates; 1996
15. Sjamsuhidajat R, Wim de jong (editor). Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-4.
Jakarta: EGC;2010
16. Oswari E. Bedah dan perawatannya. Jakarta: Balai penerbit FKUI; 2000.
17. Kolegium Ilmu Bedah Indonesia, 2016
18. Buku diklat RESCUE TBMM Humerus FK UII (2016)
240
PTBMMKI 2018/2019
MATRA MEDIS
NON-EMERGENSI
241
PTBMMKI 2018/2019
ANAMNESIS
dr. Vina Nadiyah Hajjah (TBM Vertex)
1. Definisi
Anamnesis merupakan percakapan untuk menggali informasi mengenai
riwayat penyakit pasien. Anamnesis merupakan langkah awal dalam tata cara kerja
yang harus ditempuh untuk membuat diagnosis. Anamnesis digunakan untuk
mengarahkan pemeriksaan fisik dan menentukan pemeriksaan tambahan yang tepat
bagi pasien sehingga dapat memperkuat dugaan dalam anamnesis.
Pada tingkat yang paling dasar, percakapan dengan pasien ini memiliki tiga
tujuan, yaitu membangun hubungan yang saling percaya dan mendukung (sambung
rasa dokter-pasien), mengumpulkan informasi, dan menyampaikan informasi.
Proses anamnesis tersusun meliputi sebuah kerangka terstruktur untuk memperoleh
informasi dari pasien dalam bentuk tertulis maupun lisan. Kerangka tersebut
berfokus pada informasi penting yang dibutuhkan, memfasilitasi clinical reasoning,
diagnosis, dan mencakup perawatan pasien.
2. Jenis anamnesis
Pada umumnya, terdapat 2 jenis anamnesis yaitu autoanamnesis dan
alloanamnesis. Autoanamnesis merupakan anamnesis langsung kepada pasien..
Namun pada beberapa kondisi, metode autoanamnesis ini tidak dapat menghimpun
informasi yang dibutuhkan. Sehingga anamnesis dilakukan melalui bantuan orang
lain misalnya keluarga/relasi terdekat atau yang membawa pasien tersebut ke rumah
sakit. Anamnesis yang diperoleh dari informasi orang lain disebut alloanamnesis.
Alloanamnesis dapat dikerjakan pada keadaan sebagai berikut:
 Pasien dengan penurunan atau perubahan kesadaran.
 Pasien bayi, anak-anak atau orang sangat tua
3. Teknik Anamnesis
a. Kondisikan lingkungannya:
Duduk di kursi, jangan duduk di bed atau berdiri di hadapan pasien.
Pertimbangkan keributan yang dapat mengganggu proses anamnesis dan
privasi pasien.
b. Ciptakan suasana yang kondusif
 Jadilah terbuka dan ramah. Hal ini dapat dibangun dengan senyuman
yang tulus dan pembahasan ringan tentang non-medis
 Menyapa pasien dengan nama panggilan.
“Baik Bapak Eko, ada yang bisa saya bantu?”
 Perkenalkan diri, dengan nama lengkap dan peran.
242
PTBMMKI 2018/2019
“Perkenalkan saya dr. Erin yang bertugas di Puskesmas Patrang ini”

 Jelaskan maksud dari anamnesis atau wawancara yang akan dilakukan
 Jelaskan harapan agar pasien memberi informasi secara detail
c. Dengarkan secara aktif
 Penuh perhatian saat mendengarkan keluhan pasien
 Gunakan keterampilan verbal dan nonverbal untuk mendorong pasien
mengembangkan pembicaraannya
d. Ajukan pertanyaan yang adaptif

 Ajukan pertanyaan satu demi satu
e. Komunikasi Non Verbal
 Respons yang empati dengan mengenali perasaannya terlebih dahulu
 Pengesahan dengan mempercayai dan mengakui pengalaman
emosionalnya
4. Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang membawa pasien datang menemui
dokter atau petugas kesehatan lainnya. Keluhan utama dapat berupa kata atau
kalimat singkat dengan lama waktu keluhan, contohnya nyeri sudah 2 minggu. Hal-
hal yang dapat dilakukan untuk mengetahui keluhan utama pasien diantaranya:
 Gunakan pertanyaan terbuka untuk mengetahui alasan pasien datang
 Dengarkan dengan penuh perhatian apa yang disampaikan pasien tanpa
memotong, terutama kalimat pertama pasien, walaupun sering kali kalimat
utama pasien bukan merupakan keluhan utamanya
 Berikan feedback (tanyakan kembali masalah yang disampaikan pasien)
 Tanyakan kembali apakah ada masalah lain yang mengganggu pasien
 Catat apa saja yang disebutkan pasien
 Jelaskan harapan agar pasien member informasi secara detil.
5. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Riwayat perlajanan penyakit merupakan cerita yang kronologis, terinci dan
jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum sakit hingga pasien datang
berobat. Untuk menggali RPS dalam anamnesis, diperlukan data tentang tujuh butir
mutiara anamnesis (The Sacred Seven), yaitu :
 Lokasi dan penjalaran (lokasi secara tepat, dalam atau superfisial, terlokalisir
atau difus)
 Onset / awitan dan kronologis (onset, durasi,perioditas, frekuensi)
 Kuantitas keluhan (intensitas/keparahan menggunakan skala tertentu)
 Kualitas keluhan/ sifat sakit
 Faktor-faktor yang memperberat
 Faktor-faktor yang memperingan
243
PTBMMKI 2018/2019
 Gejala klinik yang menyertai
6. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Tujuan dalam menanyakan riwayat ini dalam anamnesis yakni untuk
mengetahui apakah ada hubungan antara penyakitnya saat ini dengan penyakitnya
dahulu. Yang perlu ditanyakan diantaranya:
 Pernah mengalami sakit yang sama atau tidak
 Apakah pasien pernah mengalami kecelakaan, operasi, mendapat perawatan
tertentu di rumah sakit dan riwayat alergi obat atau makanan tertentu.
 Pemeriksaan apa saja yang pernah dilakukan pasien di rumah sakit sebelumnya.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tujuan dalam menanyakan riwayat ini dalam anamnesis yakni untuk
mengetahui apakah ada hubungan antara penyakitnya saat ini dengan riwayat
penyakit keturunan dari keluarga seperti, DM, hipertensi, jantung, dll.
8. Riwayat Sosial dan Ekonomi

Anamnesis riwayat pribadi meliputi data-data ekonomi, sosial, dan kebiasaan.
Perlu ditanyakan mengenai keadaan kehidupan pasien, kondisi lingkungan
terutama kebersihan yang berkaitan dengan sampah, air, ventilasi dan sebagainya,
kebiasaan merokok atau konsumsi minuman keras bahkan penggunaan narkoba
Komponen dari anamnesis

Identifikasi  Waktu pengambilan data pasien
 Identitas : nama,usia, jenis kelamin, pekerjaan,
alamat. Status perkawinan
Keluhan utama Suatu masalah, kekawatiran dan gejala yang
menyebabkan pasien mencari bantuan tenaga
medis.
Riwayat penyakit sekarang  Menjelaskan keluhan utama dan gejala lain
yang menyertai
 Masukkan bagian-bagian yang relevan dari
anamnesis sistem
 Menanyakan riwayat terapi, alergi obat atau
makanan, kebiasaan merokok, minum
minuman keras, atau penggunaan narkoba. Hal
ini sangat berhubungan dengan penyakit yang
diderita.
Riwayat penyakit dahulu
Penyakit yang diderita beberapa waktu yang lalu,
termasuk pada saat kanak kanak
244
PTBMMKI 2018/2019
Riwayat Penyakit Keluarga Gambaran mengenai sakit yang diderita saat ini
dengan riwayat penyakit keluarga
Riwayat Pribadi, Jelaskan tentang keadaan rumah tangga saat ini,
Psikologis, Sosial, ketertarikan individu, gaya hidup, hobi dan
Ekonomi dan Budaya keadaan lingkungan beserta hubungannya dengan
lingkungan.
245
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Talley, NJ. Clinical Examination : a systemic guide to physical diagnosis. 7th

edition. Elsevier: Australia; 2014.
2. Ball, J, et al. Seidel’s guide to physical examination. 8th edition. Elsevier: USA;
2015.
3. Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Kedokteran Indonesia.
Jakarta: Katalog Dalam Terbitan (KDT); 2012. Available from :
http://www.kki.go.id.assets/data/arsip/SKDI_Perkonsil,_11_maret_13.pdf
(diakses tanggal 23 November 2018).
4. Chatten K, Howe M,Marks G, Smith T, Noble L. Guide To History Taking and
Examination. London: UCL Medical School University College; 2012.
Available from : http://www.ucl.ac.uk>pcph>cbt>year4 . [Accessed 25th
November 2016].
5. Supartondo, Setiyohadi B. Anamnesis. Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi VI.
Jakarta: InternaPublishing; 2015.
6. Wiley-Blackwell In Davey P. At a Glance Medicine 3rd Edition.Chichester:
2011.Available at http://www.oxfordjournals.org
7. Backley, LS. Bate’s Guide to Physical Examination and History Taking.
Eleventh Edition. Lippincott Williams and Wilkins; Philadelpia; 2013.
246
PTBMMKI 2018/2019
PEMERIKSAAN FISIK
1. DEFINISI
Pemeriksaan fisik umum merupakan pemeriksaan awal yang dilakukan
dokter saat pertama kali melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien.
2. KEADAAN UMUM
2.1. Keadaan Umum
General assessment/general survey atau penilaian umum adalah
penilaian terhadap pasien secara utuh dan cepat, mencakup fisik pasien,
sikap, mobilitas dan beberapa parameter fisik (misalnya tinggi, berat
badan dan tanda-tanda vital). Penilaian umum memberikan
gambaran/kesan mengenai status kesehatan pasien.
Hal- hal yang dapat di nilai pada keadaan umum :
a. Akut atau tidaknya penyakit
b. Status gizi dan habitus (habitus atletikus : pasien dengan berat badan
dan bentuk badan yang ideal, habitus astenikus : pasien yang kurus,
dan habitus piknikus : pasien yang gemuk). Keadaan gizi pasien juga
harus dinilai, apakah kurang, cukup, atau obesitas.
c. Deformitas dan lesi pada inspeksi umum (warna kulit, deformitas
yang mencolok atau luka-luka dan memar).
d. Respon mimik wajah terhadap berat penyakit (tampak kesakitan atau
menyeringai).
Gambar 1. Skala nyeri. Jelaskan pada pasien bahwa gambar tersebut

merupakan gambar wajah pasien tanpa rasa sakit dan wajah pasien
yang merasakan sakit. Wajah 0 merupakan wajah bahagia karena
pasien tidak merasakan sakit sama sekali. Wajah 2 menunjukan
wajah pasien dengan sangat sedikit rasa sakit. Wajah 4 menunjukan
wajah pasien dengan rasa sakit yang lebih dibandingkan wajah 2.
Wajah 6 merupakan wajah pasien yang merasa lebih kesakitan lagi.
Wajah 8 menunjukan wajah pasien dengan rasa sangat sakit. Wajah
10 menunjukan wajah pasien yang sakit sebanyak yang dapat
dibayangkan .13
247
PTBMMKI 2018/2019
e. Mobilitas penderita secara umum dan posisi tubuh (apakah penderita

terbaring lemas atau berlarian kesana kemari di tempat periksa).
f. Kesan dari keadaan hidrasi (kulit kering atau bibir kering juga bisa
menandakan adanya kekurangan cairan).
g. Aspek khusus dari keadaan umum (adanya bau-bauan dan penilaian
terhadap produk dan cairan tubuh yang mungkin bisa terlihat).
h. Struktur tubuh. Kedua sisi tubuh pasien harus terlihat dan bergerak
sama.
Gambar 2. Abnormal spinal curvatures: kyphosis, lordosis, and

scoliosis
Tingkat kesadaran
Pasien harus waspada dan sadar akan waktu, tempat dan orang.
a. Penilaian Kualitas Tingkat Kesadaran
 Compos mentis :baik/sempurna
 Apatis :perhatian berkurang
 Somnolens :mudah tertidur walaupun sedang diajak
berbicara
 Sopor/Delirium :dengan rangsangan kuat masih memberi
respon gerakan
 Sopor comatous :hanya tinggal reflek kornea
 Coma :tidak memberi respon sama sekali
b. Penilaian Kuantitatif Tingkat Kesadaran
Tabel 1. Kriteria penilaian kuantitatif tingkat kesadaran
248
PTBMMKI 2018/2019
Aspek Keterangan Nilai

Eye / Mata - Spontan membuka mata 4
- Membuka mata dengan perintah (suara) 3
- Membuka mata dengan rangsang nyeri 2
- Tidak membuka mata dengan rangsang apapun 1
Verbal - Berorientasi baik 5

- Bingung (bisa membentuk kalimat tapi arti keseluruhan 4
kacau)
- Bisa membentuk kata tapi tidak bisa membentuk kalimat 3
- Bisa mengeluarkan suara yang tidak memiliki arti 2
- Tidak bersuara/ unrespon 1
Motorik - Menurut perintah 6
- Dapat melokalisir rangsang nyeri 5
- Menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak (withdrawal) 4
- Menjauhi rangsang nyeri
- Ekstensi spontan 3
- Tak ada gerakan 2
1
c. Kriteria :
 Compos Mentis : 15
 Mild Head Injury : GCS score of 13 to 15
 Moderate Head Injury : GCS score of 9 to 12
 Severe Head Injury : GCS score of 8 or less
 Coma : No eye opening, no ability to follow
commands, no word
verbalizations (3-8)
Tanda-tanda vital
Pengukuran tanda-tanda vital memberikan informasi yang
berharga terutama mengenai status kesehatn pasien secara umum.
Tanda-tanda vital meliputi : temperatur/suhu tubuh, denyut nadi,
laju pernafasan/respirasi, dan tekanan darah.
a. Temperatur/Suhu Tubuh
Pengukuran suhu tubuh dapat menggambarkan tingkat
keparahan penyakit (misalnya, infeksi). Rentang suhu tubuh normal
untuk dewasa adalah 36,5-37,5°C (97,6 – 99,6 °F) 12. Hiperpireksia
adalah peningkatan suhu yang ekstrim di atas 41,1°C. Sedangkan
hipotermia adalah suhu rendah di bawah normal. Suhu tubuh normal
dapat dipengaruhi oleh ritme biologis, hormon-hormon, olahraga
dan usia.
249
PTBMMKI 2018/2019
Suhu tubuh dapat diperiksa melalui beberapa cara, antara lain:

 Rute Oral
Rute ini merupakan rute pengukuran suhu tubuh yang akurat
dan mudah dilakukan pada pasien yang sadar. Temperatur
tubuh pada dewasa yang diukur melalui rute oral adalah 37°C
(98,6 °F). Rute oral ini lebih rendah 0,4 °C – 0,5 °C dibanding
suhu tubuh sebenarnya dan lebih tinggi 1°C dibandingkan
dengan rute axilla13. Namun, pengukuran suhu oral tidak
dianjurkan pada kondisi pasien tidak sadar, gelisah, atau tidak
dapat menutup mulutnya. Untuk mengukur suhu oral
menggunakan termometer kaca :
Guncangkan termometer sampai air raksa turun hingga
35°C (96°F) atau kurang.
Letakkan ujung termometer di bawah lidah, dan minta
pasien untuk
merapatkan kedua bibirnya.
Tunggu selama 3-5 menit, kemudian baca hasilnya pada
termometer
Gambar 3. Pengukuran suhu tubuh rute oral12.
 Rute Rektal
Rute rektal merupakan cara paling akurat untuk mengukur
temperatur tubuh. Dengan cara ini, suhu tubuh dewasa yang
terukur normalnya adalah 37,5°C (99,5 °F) ; 0,5°C (1°F) lebih
tinggi daripada rute oral. Rute rektal merupakan rute pilihan
untuk pasien bayi, pasien yang bingung, koma, atau tidak
dapat menutup mulut karena intubasi, mandibulanya dikawat,
bedah facial, dan sebagainya. Untuk mengukur suhu rektal :
Minta pasien berbaring miring dengan sendi paha difleksikan
Lumasi ujung termometer dan masukkan sedalam 3-4 cm ke
dalam saluran anus dengan arah menuju umbilikus .
Cabut ujung termometer setelah didiamkan selama 3 menit,
kemudian baca hasil pengukuran.
250
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 4. Pengukuran suhu tubuh rute rectal12.
 Rute Axilla
Rute axilla digunakan hanya jika rute oral dan rectal tidak
dapat dilakukan. Suhu tubuh dewasa yang diukur melalui rute
axilla adalah 36,5°C (97,7°F), yang berarti 0,5°C lebih
renadah daripada rute oral. Untuk mengukur suhu axilla :
Letakkan termometer di ketiak di tengah axilla.
Termometer dijepit di bawah lengan pasien.
Lipat lengan pasien ke dadanya agar termometer tetap di
tempatnya.
Biarkan termometer selama 5 menit pada anak-anak dan 10
menit pada pasien dewasa.
Gambar 5. Pengukuran suhu tubuh rute Axilla12.
 Rute Timpani
Termometer untuk rute timpani mempunyai ujung probe
yang diletakkan ke dalam telinga. Termometer ini memiliki
sensor inframerah yang mendeteksi suhu darah yang mengalir
melalui gendang telinga. Metode ini tidak invasif, cepat dan
efisien. Untuk mengukur suhu tubuh melalui rute timpani ini:
Pasang penutup disposable yang baru pada ujung probe
Letakkan probe ke dalam kanal telinga pasien
Hati-hati jangan memaksa probe dan jangan menutup kanal.
Hidupkan alat dengan memencet tombol.
251
PTBMMKI 2018/2019
Baca angka yang muncul dalam 2-3 detik.
Gambar 6. Pengukuran suhu tubuh rute timpani6

b. Denyut Nadi
Denyut nadi dapat diraba/palpasi untuk menilai kecepatan
jantung, ritme dan fungsinya. Denyut nadi a. radialis paling sering
digunakan untuk menilai denyut jantung karena mudah diakses.
Hitung denyut nadi dalam 1 menit lalu nilai kecepatan dan ritme
denyut nadi. Jika kecepatan denyut nadi melebihi normal maka
disebut takikardi sedangkan kurang dari normal disebut bradikardi.
Ritme denyut nadi yang tetap dan rata (normal) adalah teratur, jika
tidak teratur disebut aritmia.
Selain menggunakan a. radialis dalam mengukur denyut
nadi, dapat pula menggunakan arteri-arteri lain dengan beberapa
pertimbangan12. Lokasi dan pertimbangan penggunaan dapat dilihat
dalam tabel berikut.
Tabel 2. Lokasi pengukuran denyut nadi.

Lokasi Arteri Pertimbangan penggunaan
Temporalis Digunakan saat nadi radialis tidak dapat diakses
Karotis Digunakan saat serangan jantung atau syok pada dewasa
Digunakan untuk memastikan adanya sirkulasi darah ke otak
Apikal Biasanya digunakan untuk bayi dan anak usia ≤ 3 tahun

Digunakan untuk mendeteksi ketidaksesuaian dengan nadi
radialis
Digunakan dengan alasan pengobatan tertentu
Brakialis
Digunakan untuk mengukur tekanan darah
Femoralis Digunakan saat serangan jantung pada bayi
Digunakan saat terjadi serangan jantung atau syok
Popliteal
252
PTBMMKI 2018/2019
Digunakan untuk memastikan sirkulasi ke kaki

Tibialis Digunakan untuk menentukan sirkulasi ke kaki bagian bawah
posterior Digunakan untuk menentukan sirkulasi ke telapak kaki
Dorsal Pedis Digunakan untuk menentukan sirkulasi ke telapak kaki
Tabel 3. Kecepatan jantung normal untuk berbagai kelompok usia

Usia Kecepaatan jantung (BPM)
Bayi baru lahir 70‐170
1‐6 tahun 75‐160
6‐12 tahun 80‐120
Dewasa 60‐100
Usia Lanjut 60‐100
Atlet yang terkondisi baik 50‐100
c. Frekuensi Pernapasan (Respiratory Rate/ RR)

Penilaian terhadap frekuensi pernafasan dilakukan dengan
menginspeksi pergerakan dada selama 1 menit. Rasio frekuensi
nafas terhadap frekuensi jantung adalah 1:4. Frekuensi pernafasan di
atas normal disebut takipneu sedangkan di bawah normal disebut
bradipneu1,3. Inspeksi dilakukan untuk mengevaluasi kecepatan
pernafasan pasien. Untuk mengukur kecepatan pernafasan:
 Jaga agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran
kecepatan pernafasan
 Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi
 Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi dihitung
sebagai satu pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme teratur,
jumlah yang dihitung dikalikan 2.
 Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.
 Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm).
253
PTBMMKI 2018/2019
Tabel 4.
Kecepatan pernafasan normal untuk berbagai kelompok usia
Usia Pernapasan (rpm)
2‐6 tahun 21‐30

6‐10 tahun 20‐26
12‐14 tahun 18‐22
Dewasa 12‐20
Lanjut usia 12‐20
Tabel 5.
Klasifikasi Tekanan Darah untuk Dewasa usia >18 tahun
Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik

(mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80

Prehipertensi 120‐139 80‐89
Hipertensi
Stage 1 140‐159 90‐99
Stage 2 >160 >100
d. Tekanan Darah
Tekanan darah adalah kekuatan darah ketika mendorong dinding
arteri. Tekanan darah mempunyai dua komponen: sitolik dan
diastolik. Pengukuran tekanan darah paling sering dilakukan pada
lengan saat pasien duduk, lengan yang umum digunakan adalah
lengan kanan. Tekanan darah yang diukur saat supinasi cenderung
lebih rendah dibanding saat duduk. Tekanan darah sistolik
menggambarkan tekanan maksimum pada arteri ketika kontraksi
ventrikel kiri (atau sistol), dan diatur oleh volume stroke (atau
volume darah yang dipompa keluar pada setiap denyut jantung).
Tekanan darah diastolik adalah tekanan saat istirahat yaitu tekanan
dari darah antar kontraksi ventrikel.
254
PTBMMKI 2018/2019
Tabel 6. Modifikasi Gaya Hidup dalam Penatalaksanaan Hipertensi
Modifikasi Rekomendasi Tindak Perkiraan Penurunan

Lanjut Tekanan Darah Sistolik
(rentang)
Menurunkan berat Menjaga berat badan normal 5‐20 mmHg/10 kg
badan (BMI 18,5‐24,9 kg/m2) turunnya berat badan
Menggunakan Mengkonsumsi buah‐buahan, 8‐14 mmHg

perencanaan diet makan sayuran dan produk susu
DASH rendah lemak
Mengurangi konsumsi Asupan natrium tidak lebih 2‐8 mmHg

natrium dari makanan dari 100
mmol/hari (2,4 g natrium atau
6 g NaCl)
Aktivitas fisik Aktivitas fisik aerobik teratur 4‐9 mmHg

misalnya jalan cepat (paling
sedikit 30 menit per hari,
hampir setiap hari)
Membatasi konsumsi Alcohol tidak lebih dari 2 kali 2‐4 mmHg

alkohol minum per hari untuk laki‐laki
dan tidak lebih dari 1 kali
minum sehari untuk
perempuan dan individu yang
ringan berat badannya.
255
PTBMMKI 2018/2019
Pemeriksaan Regional
a. Kulit
Inspeksi
 Warna kulit (pallor/pucat, sianosis/kebiruan,
hiperemis/kemerahan, ikterik/kekuningan).
 Lesi & trauma : perhatikan lokasi, distribusi, susunan, tipe,
dan warnanya
Palpasi
 Turgor (hidrasi)
 Kelembaban
 Suhu (hangat/dingin)
 Tekstur (kasar/halus)
 Ketebalan (tebal/tipis)
 Mobilitas dan edema
b. Kepala
Lakukan pemeriksaan inspeksi dan palpasi pada :
 Rambut (kuantitas, penyebaran, tekstur)
 Kulit kepala (benjolan/lesi)
 Tulang tengkorak (ukuran) : hidrosefalus, normosefalus, dan
lain – lain. Pada hidrosefalus, fontanel (pelat lunak di antara
pelat tengkorak kepala bagian atas dan belakang kepala bayi)
menonjol dan mata dapat menyimpang ke bawah
memperlihatkan sklera bagian atas dan membentuk setting sun
sign 13.
Gambar 7. Anak dengan hidrosefalus13. Tampak setting sun

sign pada mata.
 Wajah (simetris & ekspresi wajah): paralisis wajah, emosi,

edema dsb
256
PTBMMKI 2018/2019
c. Mata
 Inspeksi alis mata, perhatikan ketebalan, distribusi rambut dan
apakah terdapat sisik13. Sisik terdapat pada seboroik
dermatitis, sedangkan rambut alis yang tipis di tepi terjadi
pada pasien hipotiroid13.
 Uji ketajaman penglihatan (visus) dan skrining lapang
pandang. Lakukan pemeriksaan pada mata kiri dan kanan satu
persatu menggunakan optotype snellen yang dipasang pada
jarak 6 meter dari penderita.
 Posisi dan kesejajaran mata: simetris kanan & kiri. Nilai
adanya strabismus (juling) atau tidak.
 Observasi kelopak mata: lagophtalmus (tidak mampu
menutup mata dengan sempurna), ptosis (tidak bisa membuka
kelopak mata).
 Inspeksi sklera, konjungtiva, kornea, iris, dan lensa.
 Bandingkan kedua pupil dan lakukan tes reaksi terhadap
cahaya (langsung dan tidak langsung).
 Dengan oftalmoskop, lakukan inspeksi fundus okuli
d. Telinga
Inspeksi: aurikel, kanalis auditorius, dan membran timpani.
Periksa ketajaman pendengaran: Jika ketajaman berkurang,
periksa lateralisasi (tes Weber) dan bandingkan hantaran udara
dengan hantaran tulang (tes Rinne). Gunakan garpu tala dengan
frekuensi 512 Hz13.
Pada tes Weber, letakkan dasar dari garpu tala pada puncak
kepala pasien atau di tengah dahi pasien. Pada unilateral conductive
hearing loss, sudara terdengar atau terlateralisasi ke telinga yang
lemah atau terganggu. Pada tes Rinne, letakkan garpu tala pada
tulang mastoid, di belakang telinga. Saat pasien sudah tidak lagi
mendengar suara, letakkan garpu tala segera pada lubang telinga
dengan bagian “U” dari garpu tala menghadap ke depan, dan tanya
apakah pasien mendengar getaran. Pada keadaan normal, suara
didengar lebih panjang melalui udara dibandingkan tulang. Pada
unilateral hearing loss, suara terdengar pada telinga yang normal.
Pada conductive hearing loss, suara yang didengar melalui tulang
sama panjangnya atau lebih panjang dibandingkan suara yang
didengar melalui udara.13
257
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 8. Tes Weber13. Gambar 9. Tes Rinne13.

e. Hidung dan Sinus
Lakukan pemeriksaan pada hidung bagian luar
Inspeksi
 Mukosa nasalis, septum nasalis, dan konka nasalis
menggunakan senter dan spekulum nasal
Palpasi
 Memeriksa nyeri tekan pada sinus frontalis dan maksilaris
f. Tenggorokan (mulut dan faring)
Inspeksi
 Bibir, mukosa oral, gusi, gigi, lidah, palatum, tonsil, dan
faring
g. Leher
Inspeksi
 massa atau pulsasi abnormal pada leher.
Palpasi
 kelenjar limfa servikal dan kelenjar tiroid: adanya deviasi
trakea/tidak. Nyeri tekan/tidak, massa atau pulsasi abnormal
pada leher.
Observasi untuk mengamati suara dan usaha pasien dalam bernafas
h. Punggung
Inspeksi dan palpasi tulang belakang dan otot punggung
i. Toraks anterior dan posterior serta paru
Inspeksi dan palpasi tulang belakang serta otot punggung sebelah
atas.
j. Dada
Inspeksi
258
PTBMMKI 2018/2019
 Inspeksi secara umum dengan melihat bentuk, ukuran,

simetrisitas, frekuensi pernapasan selama 15 detik, tipe
pernafasan, penggunaan otot bantu pernafasan14.
 Inspeksi dada dari arah depan, melihat permukaan dada
apakah ada pelebaran vena, ginekomasti, melihat fossa
jugularis (deviasi trakea), fossa supra dan infra klavikularis,
iga dan sela iga (menyempit/melebar), simetrisitas dan
keterlambatan gerak dinding dada14.
 Inspeksi dari arah belakang, melihat bentuk (kifosis/
lordosis/ skoliosis) dan simetrisitas gerakan pernafasan 14.
Palpasi
 Palpasi permukaan dinding dada, apakah terdapat massa,
deformitas, krepitasi, nyeri tekan, getaran, thrill, atau
edema14.
 Palpasi untuk mengetahui posisi mediastinum, yakni palpasi
pada trakea dan iktus kordis14.
 Palpasi untuk menilai gerakan napas pada thoraks bagian
atas, tengah dan bawah, bagian depan dan belakang14.
 Melakukan pemeriksaan vocal fremitus pada thoraks bagian
depan dan belakang14.
Perkusi
 Perkusi orientasi pada dinding dada14.
 Perkusi untuk menetukan batas paru-paru dan hepar14.
 Melakukan ekskursi paru untuk menilai pengembangan paru
(dilakukan pada saat inspirasi di ICS 4 dan ekspirasi pada
ICS 6; peranjakan paru normal senilai 2 ICS) 14.
 Perkusi orientasi pada dinding toraks bagian belakang14.
Auskultasi
 Auskultasi pada dinding toraks bagian depan secara
sistematis untuk mendengar suara pernapasan dan suara
tambahan seperti wheezing atau ronkhi14.
 Auskultasi pada dinding toraks bagian belakang untuk
mendengar suara pernapasan dan suara tambahan seperti
wheezing atau ronkhi14.
 Auskultasi tes bisik (pasien diminta untuk bedesis, misalnya
berkata “ss-ss-sss-ss-ss” lalu auskultasi pada seluruh lapang
paru) dan tes percakapan (pasien diminta berbicara apa saja,
misalkan berhitung lalu auskultasi pada seluruh lapang paru)
14
.
k. Payudara, Aksila, dan Nodus Epitroklearis
259
PTBMMKI 2018/2019
Pada wanita
 Inspeksi payudara dengan kedua lengan dilemaskan,
kemudian diangkat dan selanjutnya dengan kedua tangan
ditaruh di pinggang.
 Palpasi payudara : benjolan, nyeri tekan, tekstur massa
Pada laki-laki atau wanita,
 Inspeksi aksila dan palpasi kelenjar limfe (nodus) aksilaris
serta nodus epitroklearis
l. Sistem kardiovaskular
Inspeksi
 Keadaan umum; adakah sesak, kesakitan, pucat dan ikterik 16.
 Tangan: adakah edema, clubbing finger, sianosis serta
perdarahan pada ujung kuku 16.
Gambar 10. Clubbing

13
finger .
 Wajah: memeriksa apakah ada exopthalmus, sclera ikterik,
konjungtiva pucat, xanthelasma, mitral facies, dan bibir
sianosis16.
Gambar 11. Xanthelasma13.

 Dada: memeriksa adanya scar atau bekas operasi, kelainan
bentuk tulang dada (pigeon chest, barrel chest, funnel chest )
serta melihat lokasi iktus kordis, terlihat atau tidak
(normalnya tidak terlihat) 16.
Gambar 12. Dada Normal dan Funnel Chest13.
260
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 13. Barrel chest dan pigeon chest13.
Palpasi 16
 Tangan: memeriksa frekuensi, amplitudo, simetris dan irama
dari a. radialis dan a. brakhialis.
 Leher: memeriksa apakah adanya struma serta palpasi arteri
karotis ( meraba simetrisitas, irama dan kuat angkat).
 Pengukuran JVP
Tinggikan kepala pasien hingga 30 o untuk melakukan
observasi pulsasi vena jugularis dan ukur tekanan vena
jugularis terhadap angulus sterni. Cari puncak pulsasi vena
jugularis. Setelah itu, mencari posisi angel of louis/angulus
sternalis sebagai titik pengukuran. JVP >3 cm diatas angulus
sternalis atau total > 8 cm jaraknya dengan atrium kanan
dinyatakan abnormal atau meningkat13.
Gambar 16. Pengukuran JVP13.

 Letak iktus kordis pada 3 posisi (terlentang/supinasi, left
lateral decubitus, duduk condong ke depan). Palpasi
dilakukan dengan menggunakan telapak tangan. Kemudian
laporkan lokasi, diameter, amplitudo, apakah terdapat thrill
dan durasi pulsasi iktus kordis.Lalu, tentukan lokasi denyut
iktus kordis dengan jari telunjuk. Normalnya, iktus kordis
teraba di ICS 5 midclavicular line sinistra.
Perkusi16
 Menentukan batas redam kiri jantung dan kanan jantung
Auskultasi16
261
PTBMMKI 2018/2019
 Dengarkan bunyi jantung pada daerah apeks kordis (ICS 5

midclavicular line sinistra.) dan margo sternalis inferior
dengan mengunakan stetoskop bell.
 Auskultasi daerah katup jantung: area mital di apeks jantung,
ICS 5 midclavicular line sinistra, area katup trikuspid di ICS
4 parasternal line sinistra, area katup pulmonal di ICS 2 dan
ICS3 parasternal line sinistra dan area katup aorta di iCS 2
parasternal line dextra.
 Dengarkan : bunyi jantung pertama dan kedua (S1 dan S2,
bunyi jantung tambahan, bising jantung, dan splitting).
Murmur atau bising jantung disebabkan karena adanya
turbulensi aliran darah. Murmur sistolik terdengar saat adanya
aliran darah dari ruangan yang bertekanan lebih tinggi ke
ruang dengan tekanan yang lebih rendah, melalui katup atau
suatu struktur yang seharusnya tertutup13. Saat murmur sistolik
terdengar, kelainan yang terjadi dapat berupa regurgitasi katup
mitral, regurgitasi katup trikuspid, stenosis katup aorta atau
stenosis katup pulmonal. Kelainan tersebut dapat diketahui
dengan lokasi terdengarnya murmur.
Murmur diastolik lebih sullit terdengar dan lebih jarang
terjadi. Murmur diastolik dapat menandakan adanya stenosis
dari katup mitral, stenosis katup trikuspid, regurgitasi katup
aorta ataupun regurgitasi katup mitral.
m. Abdomen17.
Inspeksi (Pasien dalam posisi terlentang dan menekuk lutut):
 bentuk (datar, scaphoid atau distended), permukaan (apakah
ada lesi, pelebaran vena, tanda-tanda inflamasi, bekas
operasi atau benjolan), pergerakan (apakah terlihat gerak
peristaltik usus atau pulsasi aorta dan arteri), umbilicus
(konsistensi, lokasi, apakah ada hernia) serta daerah inguinal
(hernia atau tanda-tanda inflamasi).
Auskultasi
 Auskultasi orientasi di keempat kuadran abdomen
(mendeteksi apakah peristaltik ususnya normal,
hiperperistaltik atau tidak terdengar sama sekali serta apakah
terdapat metalic-sound).
 Auskultasi jumlah bising usus permenit (5-34 kali permenit).
 Auskultasi bising aorta abdominalis, a. renalis serta a. iliaca.
Perkusi
 Perkusi orientasi di keempat kuadran abdomen (normalnya
terdengar suara timpani).
262
PTBMMKI 2018/2019
 Perkusi hepar: menentukan liver span, normalnya 6-12 cm.

Lakukan perkusi dari ICS 2 ke bawah, sampai ditemukan
suara redup lalu berikan tanda/minta bantuan kepada pasien
untuk meletakkan jari diatasnya. Lalu lakukan perkusi dari
bawah ke atas pada linea midclavicularis dextra sampai
ditemukan suara redup. Lalu ukur jaraknya.
 Perkusi lien: apabila tidak terdapat pembesaran, traube space
ditemukan positif. Lakukan perkusi di ICS 6 ke garis
aksilaris anterior dextra, normalnya ditemukan suara sonor.
Lalu, minta pasien menarik nafas, lalu perkusi sekali lagi di
lokasi yang sama. Apabila masih terdengar sonor, maka
traube space positif.
Palpasi
 Palpasi ringan: menilai lesi pada permukaan atau dalam otot,
membuat pasien relaks sebelum melakukan palpasi
medium dan dalam.
 Palpasi medium : menilai lesi medieval pada peritoneum,
massa, nyeri tekan.
 Palpasi dalam : menilai apakah adanya massa dan dapat
dilakukan dengan satu atau dua tangan.
 Palpasi hepar: telapak tangan kanan diletakkan di bawah
arkus kosta, dengan telapak kiri di belakang pasien,
menyangga kosta 11 dan 12 sejajar dengan kosta. Lalu tekan
secara lembut sembari pasien diminta untuk bernafas dalam.
Batas hepar normal biasanya lunak, tegas dan tidak
berbenjol-benjol.
 Palpasi lien: telapak tangan kiri diletakkan di belakang
pasien, mengangkat dada bawah dan pinggang kiri
sedangkan tangan kanan tepat berada di bawah arkus aorta
kiri, lalu minta pasien menarik nafas dalam sembari menekan
dengan lembut. Lien normal tidak teraba.
 Palpasi ginjal: letakkan telapak kiri di belakang pasien,
menyangga kosta 12 dengan ujung jari menyentuh sudut
kostovertebra, lalu dorong ginjal dengan lembut ke depan.
Tangan kanan diletakkan di kuadran kanan atas di sebelah
lateral. Minta pasien untuk bernafas dalam, lalu tekan tangan
kanan dalam-dalam ke bawah arkus kostalis pada keadaan
normal, ginjal tidak teraba.
n. Ekstremitas Bawah
Pasien berbaring
 Sistem vaskuler perifer
Inspeksi : edema, perubahan warna kulit atau ulkus
263
PTBMMKI 2018/2019
Palpasi : denyut nadi femoralis, nadi poplitea, kelenjar limfe

inguinalis, gejala pitting edema
 Sistem Muskuloskeletal
Inspeksi : deformitas atau pembengkakan sendi
Palpasi sendi dan tindakan manuver, periksa range of
movement (ROM) : keterbatasan gerak
 Sistem saraf
Periksa untuk menilai massa, tonus, dan kekuatan otot
Pemeriksaan sensorik dan refleks (fisiologis dan patologis)
Pasien berdiri
 Sistem vaskular perifer
Inspeksi vena varikosa
 Sistem muskuloskeletal
Pemeriksaan untuk menilai kelurusan tulang belakang dan
ROM, kelurusan tungkai dan kedua kaki.
 Genitalia dan hernia pada laki-laki
Periksa penis serta isi skrotum untuk mencari hernia.
 Sistem saraf
Amati cara pasien berjalan dan kemampuan berjalan dengan
telapak kaki, berjinjit pada ujung jari kaki, berjalan dengan
tumit, melompat di tempat, dan menekuk lutut
Lakukan tes Romberg
o. Ekstremitasatas
 Posisi tubuh: observasi posisi tubuh pasien pada saat istirahat
dan bergerak.
 Gerakan involunter: perhatikan gerakan involunter seperti
tremor atau fasikulasi, catat kualitas, frekuensi dan iramanya
serta hubungannya dengan postur, aktivitas dan emosi.
 Muscle Bulk: bandingkan kontur dan ukuran otot, apakah
datar atau cekung, unilateral atau bilateral, proksimal atau
distal.
Kekuatan otot terbagi menjadi 5 tingkatan:
0 Tidak ada kontraksi otot yang terdeteksi
1 Ada sedikit sekali kontraksi otot yang dapat terdeteksi
2 Gerakan aktif tanpa melawan gaya gravitasi
3 Gerakan aktif maupun melawan gaya gravitasi
4 Gerakan aktif maupun melawan gaya gravitasi dan sedikit
ditahan
5 Gerakan aktif maupun melawan tahanan penuh (normal).
Cara pemeriksaanya adalah dengan cara meminta pasien untuk

melawan tahanan aktif yang dilakukan oleh pemeriksa. Apabila otot
264
PTBMMKI 2018/2019
terlalu lemah untuk melawan tahanan, coba dengan menghilangkan

tahanan gravitasi atau coba dengan melawan gaya gravitasi,
kemudian bila pasien masih belum mampu untuk menggerakkan
bagian tubuh coba deteksi adanya kontraksi otot. Gangguan
kelemahan otot disebut paresis, sedangkan tidak adanya kekuatan
otot sama sekali disebut paralisis (plegia). Pasien diminta untuk
memfleksikan dan ekstensikan sendi siku dan catat adanya
keterbatasan gerak.
p. Sistem saraf15
Status Mental
.
 Tingkat Kesadaran: Lihat apakah pasien sadar dan waspada
terhadap lingkungan sekitar serta menjawab pertanyaan
dengan cepat, tidak nyambung, diam atau bahkan tertidur.
Apabila pasien tidak merespon, keraskan volume suara atau
guncangkan bahu pasien seperti membangunkan orang yang
tidur. Bila pasien tidak merespon, pasien dalam keadaan
penurunan kesadaran yang berat.
 Perhatian: kemampuan untuk memusatkan perhatian atau
berkonsentrasi pada suatu tugas tertentu dalam suatu periode
waktu tertentu (orang yang kurang memperhatikan atau yang
perhatiannya mudah teralih dengan disertai gangguan
kesadaran akan mengalami kesulitan menceritakan riwayat
medisnya atau menjawab pertanyaan).
 Daya ingat (memori): dapat diperiksa dengan meminta
pasien untuk mengulangi materi pembicaraan yang baru saja
didiskusikan bersama. Daya ingat jangka pendek diukur
dengan satuan menit, jam atau hari, sedangkan daya ingat
jangka panjang diukur berdasarkan masa selang atau interval
beberapa tahun.
 Orientasi: kemampuan untuk mengenali seseorang, tempat
atau waktu. Kemampuan ini memerlukan daya ingat dan juga
perhatian.
 Persepsi: Kemampuan sensorik untuk menyadari keberadaan
benda-benda di sekitarnya. Persepsi juga berhubungan
dengan stimulus internal seperti mimpi atau halusinasi.
 Proses berpikir: pola berpikir logis, koheren dan relevan
ketika pikiran pasien menuju kesadadaran tertentu.
 Isi pikiran: apa yang dipikirkan oleh pasien, termasuk
kemampuan insight dan judgement.
 Wawasan: kemampuan untuk menyadari bahwa perilaku
atau gejala yang menyimpang itu normal atau abnormal,
265
PTBMMKI 2018/2019
misalnya kemampuan untuk membedakan lamunan dan

halusinasi yang seolah-olah menjadi nyata.
 Judgement: proses membandingkan dan mengevaluasi
semua alternatif yang tersedia pada saat memutuskan suatu
tindakan.
 Afek: alam perasaan yang dapat diamati dan biasanya bersifat
episodik yang diungkapkan melalui suara, ekspresi wajah
dan tindakan.
 Mood: perasaan yang berlangsung lebih lama dan dapat
mempengaruhi pandangan pasien terhadap lingkungan
sekitar.
 Bahasa: sesuatu yang digunakan untuk mengekspresikan,
menerima dan memahami kata-kata. Bahasa merupakan
komponen esensial untuk menilai komponen lainnya.
 Fungsi luhur: dinilai berdasarkan perbendaharaan kata,
keinginan untuk memperoleh informasi, kemampuan
berpikir abstrak, menghitung dan membangun benda-benda
berbentuk dua atau tiga dimensi.
Nervus kranialis
 Olfaktorius: lakukan tes sensitasi bau dengan meminta
pasien mencium bau yang tidak menyengat dan akrab
baginya. Pertama, pastikan kedua hidung pasien paten. Lalu
minta pasien untuk menutup matanya. Tutup salah satu
lubang hidung pasien lalu minta pasien membaui bahan-
bahan seperti kopi, cengkeh, sabun atau vanili. Tanyakan
apakah pasien dapat mencium bau, jika pasien menjawab
‘ya’, tanyakanlah bau apa. Lakukan hal yang sama pada
lubang hidung berlawanan. Normalnya, kedua sisi hadung
harus dapat mempersepsikan bau dan dapat mengenalinya.
 Optikus: lakukan inspeksi fundus okuli memakai
oftalmoskop dengan memberikan perhatian khusus pada
diskus optikus. Lakukan skrining lapang pandang dengan tes
konfrontasi.
 Optikus dan okulomotorius: inpeksi ukuran serta bentuk
kedua pupil, bandingkan kedua pupil. Lakukan tes reaksi
pupil terhadap cahaya, bila abnormal, lakukan tes reaksi
dekat.
 Okulomotorius, troklearis dan abdusen: lakukan tes gerakan
ekstraokular pada enam arah pandang utama, dan cari
gangguan gerakan konjugasi pada salah satu dari keenam
arah pandang tersebut. Periksa pula konvergensi kedua mata.
 Trigeminus:
266
PTBMMKI 2018/2019
 Motorik: palpasi pada muskulus temporalis dan

masseter secara bergantian sembari meminta pasien
menggertakkan giginya. Perhatikan kekuatan
kontraksi kedua otot tersebut. Kelemahan otot-otot
tersebut secara unilateral menunjukan adanya lesi
pada NK V.
 Sensorik: lakukan tes nyeri pada dahi, pipi dan
rahang di setiap sisi wajah dengan mata pasien
tertutup serta menggunakan peniti, jarum atau benda
tajam lain yang tepat. Minta pasien mengatakan
sensasi rangsangan tersebut, apakah ditunjuk benda
tajam atau tumpul. Kemudian bandingkan antara
kedua sisi wajah tersebut. Bila terdpat abnormalitas,
lakukan tes sensasi suhu (menggunakan garpu tala
yang normalnya terasa dingin, dapat pula didekatkan
ke air panas sehingga garpu tala menjadi panas.
Keringkan sebelum digunakan dan minta pasien
menyebutkan sensasinya panas atau dingin). Lalu,
lakukan tes sentuhan ringan dengan menggunakan
kapas dipilin yang menghasilkan ujung lancip. Minta
pasien bereaksi saat pasien merasakan ujung kapas
menyentuh kulit. Lakukan tes refleks kornea. Minta
pasien menoleh ke atas dengan pandangan menjauhi
pemeriksa. Pemeriksa mendekati pasien di sisi yang
lain dan diluar jarak pandang pasien serta menjaga
agar tidak menyentuh bulu mata pasien, lalu sentuh
kornea pasien dengan ujung kapas yang dipilin secara
ringan.
Gambar 15. Refleks Kornea13
 Fasialis: inspeksi ekspresi wajah pasien baik saat berbicara

maupun istirahat. Mintalah pasien untuk mengangkat kedua
alis matanya, mengernyitkan keningnya, menutup kedua
matanya dengan erat (lakukan tes kekuatan otot dengan
267
PTBMMKI 2018/2019
mencoba membuka mata pasien), memperlihatkan gigi

sebelah atas dan bawah, tersenyum dan menggembungkan
kedua pipi. Perhatikan apakah ada ketidaksimetrisan.
 Akustikus: lakukan pemeriksaan pendengaran, bila terdapat
gangguan, lakukan tes lateralisasi dan bandingkan hantaran
udara dan tulang.
 Glosofaringeus dan Vagus: dengarkan suara pasien apakah
ada suara parau atau sengau, apakah ada kesulitan menelan,
minta pasien mengatakan ‘ah’ atau menguap saat pemeriksa
mengamati palatum mole dan faring (palatum mole
normalnya bergerak simetris, uvula tetap berada di tengah,
serta setiap sisi faring posterior bergerak menuju medial), tes
refleks muntah (setelah menginformasikan kepada pasien
terlebih dahulu) dengan memberikan stimulasi ringan pada
bagian belakang kerongkongan pada setiap sisi secara
bergantian dan perhatikan refleks muntahnya.
 Asesorius spinalis: dari belakang pasien, cari gejala atrofi
atau fasikulasi pada m. Trapezius dan bandingkan antarsisi.
Minta pasien mengangkat bahunya untuk melawan tahanan
yang diberikan. Minta pasien untuk memalingkan wajahnya
ke setiap sisi melawan tahanan yang diberikan oleh tangan
pemeriksa. Perhatikan kontraksi m. sternokleidomastoideus.
 Hipoglosus: dengarkan pengucapan kata pasien. Inspeksi
lidah pasien, cari tanda atrofi atau fasikulasi. Ketika lidah
pasien dijulurkan, cari tanda asimetrisitas, atrofi atau deviasi
dari garis tengah. Minta pasien menggerakkan lidah dari satu
sisi ke sisi yang lainnya, perhatikan simetrisitas gerakan.
Sistem motorik
 Massa otot, tonus, dan kekuatan otot
 Fungsi serebellum: gerakan silih berganti yang cepat, point-
to-point movements, finger-to-nose, dan lain – lain.
 Sistem sensorik: tes nyeri, suhu, sentuhan lembut, vibrasi,
dan diskriminasi. Bandingkan sisi kanan dan kiri serta
proksimal dengan distal pada tungkai.
 Refleks: refleks fisiologis dan patologis
q. Pemeriksaan tambahan
Rectal toucher pada pria18.
 Inspeksi daerah sakrokoksigeal dan perianal
 Memberi lubrikan secukupnya pada jari telunjuk
 Memasukkan jari telunjuk secara lembut dan perlahan ke
dalam anus, tangan yang bebas melakukan fiksasi.
 Melakukan palpasi dan penilaian pada rektum.
268
PTBMMKI 2018/2019
 Melakukan palpasi dan penilaian pada prostat (konsistensi,

permukaan, lobus).
 Mengeluarkan jari secara perlahan sembari meminta pasien
menarik nafas.
 Melakukan penilaian pada sarung tangan.
Genitalia dan rektum pada wanita
 Periksa genitalia eksterna, vagina, dan serviks
 Lakukan pap smear, rektovagina, dan rektum
 Palpasi uterus dan adneksa
3. REKAM MEDIS
Menurut Permenkes RI No: 269/Menkes/PER/III/2008, medical record atau
rekam medis kesehatan adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasien.
3.1. Manfaat:
a. Pengobatan Pasien
Rekam medis bermanfaat sebagai dasar dan petunjuk untuk
merencanakan dan menganalisis penyakit serta merencanakan
pengobatan, perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan
kepada pasien.
b. Peningkatan Kualitas Pelayanan
Membuat rekam medis bagi penyelenggaraan praktik kedokteran
dengan jelas dan lengkap akan meningkatkan kualitas pelayanan
untuk melindungi tenaga medis dan untuk pencapaian kesehatan
masyarakat yang optimal.
c. Pendidikan dan Penelitian
Rekam medis yang merupakan informasi perkembangan kronologis
penyakit, pelayanan medis, pengobatan dan tindakan medis,
bermanfaat untuk bahan informasi bagi perkembangan pengajaran
dan penelitian di bidang profesi kedokteran dan kedokteran gigi.
d. Pembiayaan
Berkas rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahan untuk
menetapkan pembiayaan dalam pelayanan kesehatan pada sarana
kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai sebagai bukti pembiayaan
kepada pasien.
e. Statistik Kesehatan
Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan statistik kesehatan,
khususnya untuk mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat
dan untuk menentukan jumlah penderita pada penyakit-penyakit
tertentu.
269
PTBMMKI 2018/2019
f. Pembuktian Masalah Hukum, Disiplin dan Etik

Rekam medis merupakan alat bukti tertulis utama, sehingga
bermanfaat dalam penyelesaian masalah hukum, disiplin dan etik.
3.2. Isi rekam medis

a. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen
tentang :
 Identitas pasien
 Pemeriksaan fisik
 Diagnosis/masalah
 Tindakan/pengobatan
 Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
b. Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Rekam medis untuk pasien rawat inap sekurang-kurangnya memuat
 Identitas pasien
 Pemeriksaan
 Diagnosis/masalah
 Persetujuan tindakan medis (bila ada)
 Tindakan/pengobatan
Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
3.3. Jenis rekam medis
a. Rekam medis konvensional
b. Rekam medis elektronik
3.4. Pengisian rekam medis secara umum
Pengisian rekam medis pasien harus lengkap dan akurat.
a. Pada identitas harus diisi lengkap meliputi :
 Nama
 Jenis kelamin
 Tempat tanggal lahir
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Pendidikan
 Golongan darah
 Status pernikahan
 Nama orang tua
 Pekerjaan orang tua
 Nama suami/istri
b. Pada anamnesis dituliskan :
 Keluhan utama
 RPS
270
PTBMMKI 2018/2019
 RPD
 Pada pasien bayi/anak ditambah :
 Riwayat kehamilan ibu dan persalinan
 Status imunisasi
 Pohon keluarga
 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan pasien
 Riwayat pemberian makanan
c. Pada pemeriksaan fisik dituliskan :
 Kesan umum
 Tanda vital
 Inspeksi
 Palpasi
 Perkusi
 Auskultasi
 Untuk pasien anak ditambah status gizi
d. Diagnosis/masalah
e. Rencana penatalaksanaan atas masalah pasien, pengobatan, atau
tindakan
f. Pemeriksaan laboratorium
Penulisan rekam medis harus sesuai dengan tata cara penulisan
rekam medis yaitu :
 Ditulis secara lengkap dan menyeluruh
 Ada nama, waktu, dan tanda tangan dokter atau tenaga
kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan, PIN (pada
rekam medis elektronik).
 Tidak boleh diganti/ dihapus.
 Bila keliru harus dicoret dan kemudian dibenarkan dan diberi
paraf
271
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Asmara GY, Priyambodo S, Karuniawaty TP. Keterampilan Medik Pemeriksaan

Fisik Umum. Edisi 1. Mataram: Laboratorium Keterampilan Medik Fakultas
Kedokteran Universitas Mataram; 2015.
2. Lestari IA, Wardoyo EH. Keterampilan Medik Pemeriksaan Fisik Tanda Vital
Dan Rumple Leede. Edisi 1. Mataram : Laboratorium Keterampilan Medik
Fakultas Kedokteran Universitas Mataram ; 2015.
3. Craven RF, Hirnle C. Fundamentals of Nursing: Human Health and Function.
2007. 5th Edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins ; 2007.
4. Bickley, LS. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking Twelfth
Editon.China: Wolters Kluwer; 2017.
5. Thalib, SS. Keterampilan Medik Pemeriksaan Fisik Paru. Edisi 2. Mataram:
Laboratorium Keterampilan Medik Fakultas Kedokteran Universitas Mataram ;
2016.
272
PTBMMKI 2018/2019
FARMAKOLOGI PRAKTIS
1. Definisi
Obat adalah benda atau zat yang dapat digunakan untuk merawat menyakit,
membebaskan gejala, atau mengubah proses kimia dalam tubuh. Obat dapat berefek
lokal maupun sistemik. Efek lokal adalah obat yang efeknya hanya berada pada
lokasi di tempat obat tersebut digunakan, contohnya adalah rute inhalasi (obat yang
disemprotkan dalam mulut atau hidung dengan alat tertentu seperti inhaler), rute
mukosa (melalui mukosa telinga, hidung, atau vagina), dan topikal (penggunaan
obat pada kulit, telinga, dan lain lain). Efek sistemik adalah obat yang efeknya
terjadi pada seluruh tubuh karena obat tersebut dapat bersikulasi dalam darah
2. Golongan Obat
 Obat Bebas
Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa
resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah
lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : parasetamol
 Obat Bebas Terbatas
Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras tetapi
masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter, dan disertai dengan
tanda peringatan. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas terbatas
adalah lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : CTM
 Obat Keras
Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep
dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam
lingkaran merah dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : asam
mefenamat.
 Psikotropika
Obat psikotropika adalah obat keras baik alamiah maupun sintetis bukan
narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan
saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan
perilaku. Contoh : diazepam, phenobarbital.
 Obat Narkotika
Obat narkotika adalah obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman
baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau
perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan
rasa nyeri dan menimbulkan ketergantungan. Contoh : Morfin, Petidin
273
PTBMMKI 2018/2019
3. AINS (Anti Inflamasi Non Steroid)

Inflamasi adalah nama lain dari radang, dimana ditandai dengan tanda:
merah, panas, bengkak, nyeri, dan gagalnya fungsi. Obat ini diberikan untuk
mengatasi radang dengan ciri-ciri di atas. Obat AINS menghambat suatu enzim
bernama siklooksigenase (COX 1 dan COX2), yang nantinya mengubah asam
arakidonat menjadi Prostaglandin E2. COX 1 mempunyai fungsi yang baik yaitu
proteksi lambung, namun COX 2 untuk peradangan. AINS ada yang menghambat
COX 2 saja dan ada yang sekaligus, sehingga obat AINS ini mempunyai efek
samping terhadap lambung (iritasi lambung)
 Meloxicam 7,5 mg
Meloxicam merupakan AINS derivate asam enolat yang bekerja dengan cara
menghambat biosintesis prostaglandin yang merupakan mediator inflamasi melalui
penghambatan COX-2 sehingga proses inflamasi dapat dihambat tanpa efek
samping terhadap ginjal dan GIT. Kontraindikasi dari meloxica adalah
hipersensitivitas terhadap zat aktif atau salah satu komponen produk NSAIDs yang
dapat memberikan efek berupa serangan asma, urtikaria atau angioedema, tidak
untuk kehamilan dan menyusui, juga tidak untuk pasien dengan ulkus peptikum
atau gangguan berat pada ginjal dan renal
 Natrium Diklofenak 25 mg
Mempunyai efek analgesik dan antipiretik. Menghambat aktivitas
siklooksigenase melalui pengurangan produksi prostaglandin oleh jaringan.
Pengobatan akut dan kronis gejala rheumatoid artiritis, osteoarthritis, dan
ankilosing spondylitis.
 Piroxicam
Antiinflamasi, analgetik dan antipiretik. Diperkirakan dapat menghambat
biosintesis prostaglandin melalui penghambatan yang reversible terhadap enzim
siklooksigenase.
 Asam Mefenamat
Merupakan senyawa turunan asam antranilat dengan efek analgesi,
antiinflamasi yang bekerja menghambat aktivitas enzim siklooksigenase, sehingga
menurunkan pembentukan prekursos prostaglandin dan tromboksan dan asam
arakhidonat, secara kompetitif menghambat ikatan prostaglandin dengan
reseptornya.
 Paracetamol
Analgetik antipiretik yang cepat diabsorbsi tanpa menimbulkan iritasi
lambung, konstipasi.
4. Obat Maag
 Antasida
274
PTBMMKI 2018/2019
Merupakan basa lemah untuk menetralkan asam lambung, sehingg dapat

meningkatkan pH. Dipakai pada tukak lambung usus dengan rasa terbakar pada
hati, maag, dan refluks gastroesofageal (kondisi dimana HCl dapat naik ke atas
lambung).
 Cimetidin : AH2
Reseptor Histamin 2 yang diisi oleh histamin dapat menyebabkan
peningkatan asam lambung dan pepsin naik karena dapat memperbanyak
pengeluaran HCl melalui protein kinase. Obat digunakan untuk menghambat
reseptor histamine H2 di lambung yang memicu produksi asam klorida, sehingga
pH lambung meningkat menjadi 6-7. Dipakai sebagai obat maag, tukak lambung
dan usus.
 Ranitidine
Ranitidine termasuk ke dalam kelompok obat histamine-2 blocker. Obat ini
bekerja dengan cara mengurangi jumlah produksi asam lambung. Biasanya
digunakan untuk kondisi ulkus gastrika dan intestinal, bisa juga digunakan untuk
menangani kasus produksi asam berlebih pada gaster khususnya pada kasus
Zollinger-Ellison Syndrome. Juga bisa digunakan untuk kasus Gastroesophageal
Reflux Disease (GERD) atau kasus lain yang mirip kemudian memberikan efek
heartburn akibat naiknya asam lambung ke kerongkongan
 Omeprazole : PPI
Menyebabkan penghambatan asam lambung, dipakai pada maag yang tidak
mempan obat AH-2 (cimetidine) atau maag kronis.
5. Obat Diare
 Loperamide
Mengurangi gerak peristaltic usus sehingga mengurangi motilitas/pergerakan
dan menormalisasikan sel-sel yang hipersekresi.
 Attapulgite
Berguna untuk mengabsorbsi kuman, racun yang menyebabkan diare,
mengurangi kehilangan cairan tubu
6. Obat Mual Muntah

 Metoklopramid
Berguna untuk memperkuat pergerakan dan pengosongan lambung
(berdasarkan stimulasi saraf kolinergis, khasiat dopamine di pusat dan perifer),
serta kerja langsung otot polos. Antiemetis/anti mual muntah karena blockade
dopamine di CTZ
 Domperidone
Berguna memperkuat pergerakan dan pengosongan lambung. Antiemetis/anti
mual muntah karena blockade dopamine di CTZ.
 Dimenhidrinat
Sering dikenal dengan nama antimo. Merupakan jenis anti histamine 1
275
PTBMMKI 2018/2019
7. Anti Alergi
Anti Histamin I: Mengantagonis histamin dengan memblok reseptor H1 yang
terdapat di otot pembuluh, bronkus, saluran cerna, kandung kemih, rahim, dan
kapiler. Efek histamin adalah: kontraksi otot polos bronkus, usus rahim;
memperlebar pembuluh darah (dapat menyebabkan penurunan tekanan darah);
permeabilitas kapiler meningkat (akibatnya udem/bengkak/bentol pada kulit);
pengeluaran berlebihan ingus, air mata, ludah; stimulasi ujung saraf sehingga merah
dan gatal-gatal.
 CTM  AH1 generasi 1 (ada efek sedasi)
Obat ini digunakan untuk mengobati reaksi alergi, urtikaria, tanda-tanda demam,
rhinitis alergi dan ia sendiri merupakan kelompok kelas anti-histamin. Selama
ini tidak ada bukti adanya resiko pada kehamilan.
 Loratadine, Cetrizine  AH1 generasi 2 (tidak ada efek sedasi)
8. Obat Asma
Pada asma terjadi hal-hal berikut:
1. Inflamasi/radang saluran pernafasan kronis : terjadinya pengeluaran
berlebihan lendir, penebalan otot polos
2. Obstruksi/terhalangnya pengeluaran nafas: terjadi karena bengkaknya
saluran pernafasan, konstriksi otot saluran pernafasan, pembentukan lendir.
Hal ini menyebabkan kesulitan mengeluarkan nafas (ekspirasi)
3. Hyperresponsive/reaksi berlebihan bronkus sehingga terjadi
bronkokontriksi
 Salbutamol (Beta 2 Agonis)

Bekerja pada reseptor B2 (banyak di trakea dan bronkus) yang menyebabkan
pengubahan ATP menjadi cAMP sehingga menyebabkan bronkodilatasi atau
pelebaran otot bronkus yang baik untuk asma
 Aminofilin (metilxantin)
Bekerja dengan merelaksasi otot paru dan bronkus dan menyebabkan paru
kurang sensitif terhadap alergen. Tujuan penggunaan obat untuk mengurangi mengi
dan kesulitan bernapas karena gangguan napas, misal pada kasus asma, emfisema,
bronkitis kronis
9. Kortikosteroid
 Dexametason
Merupakan kortikosteroid yang mirip dengan hormon alami yang dihasilkan
glandula adrenal sehingga biasa digunakan ketika tubuh dianggap tidak mampu
memenuhi kebutuhannya. Kinerja obat dengan memperbaiki efek inflamasi
(bengkak, hangat, kemerahan, dan nyeri) juga bisa digunakan untuk berbagai
276
PTBMMKI 2018/2019
bentuk arthritis, gangguan kulit, darah, renal, mata, tiroid, gangguan intestinal,
alergi parah, dan asma, juga bisa untuk beberapa tipe kanker
 Metilprednisolon
Glukokrtikoid turunan prednisolone dengan efek kerja dan penggunaan yang
sama seperti senyawa induknya. Tidak mempunyai aktifitas retensi natrium.
10. Antibiotik
 Amoxicilin 500 mg
Turunan penisilin semi sintetik dan stabil dalam suasana asam lambung.
Amoxicillin diabsorbsi cepat dan baik pada saluran pencernaan tidak bergantung
ada/tidaknya makanan. Amoxicillin aktif terhadap organisme gram positif dan
negative.
 Cefadroxil 500 mg
Merupakan antibiotik semisintetik golongan cephalosporin yang bersifat
bakterisida terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Bekerja
menghambat pembentukan dinding sel mikroorganisme.
11. Obat Anti Hipertensi

 Captopril
Merupakan obat kelas angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) yang
bekerja dengan menurunkan zat kimia tertentu sehingga menyebabkan
vasokonstriksi yang akan menyebabkan aliran darah lebih lancar dan jantung
mampu memompa darah lebih efisien
 HCT (Hydrochlorothiazide)
Merupakan water pill (diuretik) sehingga dapat memicu produksi urin
pengguna yang dapat bermanfaat untuk mengurangi tingginya kadar air dan garam
dalam tubuh, selain itu bisa juga untuk membuang kelebihan cairan berlebih misal
pada edema yang disebabkan gagal jantung, penyakit hepar, penyakit renal serta
dapat mengurangi gejala napas pendek-pendek atau bengkak pada ankle atau kaki
 Nifedipine
Merupakan obat kelas calcium-channel blocker untuk vasodilatasi sehingga
jantung tidak bekerja terlalu keras dalam memompa darah ke seluruh tubuh
 Furosemid
Merupakan water pill (diuretik) sehingga dapat memicu produksi urin
pengguna yang dapat bermanfaat untuk mengurangi tingginya kadar air dan garam
dalam tubuh, selain itu bisa juga untuk membuang kelebihan cairan berlebih misal
pada edema yang disebabkan gagal jantung, penyakit hepar, penyakit renal, serta
dapat mengurangi gejala napas pendek-pendek atau bengkak pada lengan, kaki dan
abdomen
277
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. http://binfar.depkes.go.id/dat/lama/1276164586_MODUL%20_I.pdf diakses
pada 24 november 2016
2. Whalen, K. 2015. Lippincott Ilustrated Reviews: Pharmacology Sixth Edition.
Philadellphia: Wolters Kluwer.
3. Gunawan, Sulistia G, Rianto Setiabudy N, Elysabeth. Farmakologi dan terapi.
Ed.5. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2012
278
PTBMMKI 2018/2019
KASUS MEDIS NON EMERGENCY

1. INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA)

1.1 Definisi
Merupakan Infeksi pada bagian saluran pernafasan atas; yaitu hidung,
sinus dan faring. Sehingga ISPA ini terdiri dari rinitis, sinusitis, epiglotitis,
laringitis, faringitis dan juga common cold. Infeksi ini dapat diakibatkan
oleh virus, mikroba maupun fungi.
1.2 Gejala Dan Tanda

Pada infeksi yang disebabkan virus, umumnya ditemukan keadaan sebagai
berikut (contoh viral nasopharyngitis):
a. Eritema mukosa hidung dan edema
b. Nasal discharge: discharge yang banyak lebih khas pada infeksi
virus, sekresi yang pada awalnya jernih biasanya menjadi putih
berawan, kuning, atau hijau selama beberapa hari.
c. Napas berbau busuk
d. Demam: jarang pada orang dewasa, tetapi mungkin ada pada anak-
anak dengan infeksi rhinoviral.
Sedangkan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri, ciri-cirinya sebagai
berikut (contoh Group A streptococcal pharyngitis):
a. Eritema, pembengkakan, atau eksudat tonsil atau faring
b. Suhu 38,3 ° C (100,9 ° F) atau lebih tinggi
c. Pembesaran nodus cervicalis anterior (≥ 1 cm)
d. Tidak adanya konjungtivitis, batuk, dan rhinorrhea; yang merupakan
gejala dari ISPA yang disebabkan virus
1.3 Penyakit
a. Sinusitis
Dalam wajah kita terdapat suatu rongga yang disebut dengan para-
nasal sinus. Terdapat 4 pasang sinus; sinus maxillary, ethmoid,
sphenoid, frontal. Sinus ini memiliki lapisan mukosa, jika lapisan
ini terinfeksi maka produksi mukosa akan meningkat, sehingga sinus
ini akan dipenuhi oleh mukosa. Pengeluaran mukosa berlebihan ini
melalui nasal cavity. Terkadang inflamasi karena infeksi tersebut
akan mengakibatkan obstruksi saluran menuju nasal cavity,
sehingga mukosa akan menumpuk di sinus, sehingga akan
mengakibatkan sakit kepal.
Sinus juga berfungsi untuk resonansi suara. Sehingga, jika sinus
terpenuhi oleh mukosa maka resonansi suara ketika orang berbicara
279
PTBMMKI 2018/2019
akan berbeda. Maka orang yang terkena sinusitis akan memiliki

suara yang berbeda dengan biasanya.
b. Epiglotitis
Epiglotis merupakan suatu tulang rawan yang tertutup lapisan epitel,
dimana epiglotis ini tertempel di bagian anterior tulang rawan tiroid.
Epiglotis ini berfungsi untuk menghindari makanan masuk ke dalam
saluran nafas. Ketika makanan masuk maka faring dan laring akan
naik dan epiglotis menutupi saluran nafas sementara.
Ketika epiglotis terinfeksi maka akan ada bahaya obstruksi
saluran nafas. Infeksi sebagian besar diakibatkan oleh bakteri
Haemophilus influenzae. Biasanya terjadi pada anak-anak karena
ukuran saluran nafasnya lebih kecil, sehingga lebih mudah
mengalami obstruksi. Pada kasus ini sangat dihindari untuk
menekan lidah untuk melihat obstruksi, karena akan memperparah
obstruksi. Bunyi yang diakibatkan oleh obstruksi ini adalah stridor.
c. Laringitis
Merupakan kondisi inflamasi dari laring, dimana paling sering
terjadi karena suatu infeksi atau pun akibat dari suatu iritan seperti
asap rokok. Inflamasi dari laring dapat mengakibatkan perubahan
suara pada pasien, karena inflamasi ini dapat menghambat pita suara
dalam bergetar secara bebas.
1.4 Prinsip Penatalaksanaan Awal

Kebanyakan infeksi saluran pernapasan atas dapat didiagnosis dan diobati
sendiri di rumah oleh kebanyakan orang pada umumnya. Terapi
simtomatis merupakan andalan pengobatan ISPA pada orang dewasa
dengan sistem imun yang baik, meskipun terapi antimikroba atau antiviral
yang tepat dibutuhkan pada pasien tertentu.
2. COMMON COLD
Umumnya sama dengan prinsip pada ISPA.
3. CEPHALGIA
Rasa nyeri atau rasa tidak mengenakkan pada daerah atas kepala memanjang
dari orbital sampai ke daerah belakang kepala (area oksipital dan sebagian
daerah tengkuk).
Klasifikasi ini secara garis besar membagi nyeri kepala menjadi dua yaitu nyeri
kepala primer dan nyeri kepala sekunder.
Nyeri kepala primer kemudian dibagi menjadi empat kategori yaitu:
a. Migraine
b. Nyeri kepala tipe tegang
c. Nyeri kepala cluster – trigerminal
d. Nyeri kepala primer lainnya.
Nyeri kepala sekunder
280
PTBMMKI 2018/2019
a. Nyeri kepala pasca trauma

b. Nyeri kepala organik
c. Perdarahan subaracnoid, neuralgia trigeminus.
d. Penyakit sistemik
e. Sesudah pungsi lumbal

a. Migren
Migren adalah gejala kompleks yang mempunyai karakteristik pada
waktu tertentu dan serangan sakit kepala berat yang terjadi berulang-
ulang. Penyebab migren tidak diketahui jelas, tetapi ini dapat
disebabkan oleh gangguan vaskuler primer yang biasanya banyak
terjadi pada wanita dan mempunyai kecenderungan kuat dalam
keluarga.
Tanda dan gejala adanya migren pada serebral merupakan hasil dari
derajat iskhemia kortikal yang bervariasi. Serangan dimulai dengan
vasokonstriksi arteri kulit kepala dam pembuluh darah retina dan
serebral. Pembuluh darah intra dan ekstrakranial mengalami dilatasi,
yang menyebabkan nyeri dan ketidaknyamanan.
b. Cluster Headache
Cluster Headache adalah bentuk sakit kepal vaskuler lainnya yang
sering terjadi pada pria. Serangan datang dalam bentuk yang
menumpuk atau berkelompok, dengan nyeri yang menyiksa
didaerah mata dan menyebar kedaerah wajah dan temporal. Nyeri
diikuti mata berair dan sumbatan hidung. Serangan berakhir dari 15
menit sampai 2 jam yang menguat dan menurun kekuatannya.
Tipe sakit kepala ini dikaitkan dengan dilatasi didaerah dan sekitar
arteri ekstrakranualis, yang ditimbulkan oleh alkohol, nitrit,
vasodilator dan histamin. Sakit kepala ini berespon terhadap
klorpromazin.
c. Tension Headache
Stress fisik dan emosional dapat menyebabkan kontraksi pada otot-
otot leher dan kulit kepala, yang menyebabkan sakit kepala karena
tegang. Karakteristik dari sakit kepala ini perasaan ada tekanan pada
dahi, pelipis, atau belakang leher. Hal ini sering tergambar sebagai
“beban berat yang menutupi kepala”. Sakit kepala ini cenderung
kronik daripada berat. Pasien membutuhkan ketenangan hati, dan
biasanya keadaan ini merupakan ketakutan yang tidak terucapkan.
Bantuan simtomatik mungkin diberikan untuk memanaskan pada
lokasi, memijat, analgetik, antidepresan dan obat relaksan otot.
281
PTBMMKI 2018/2019

a. Analgetikum, misalnya :
1. Asam salisilat 500 mg tablet, dosis 150 mg/hari.
2. Metampiron 500 mg tablet, dosis 1500 mg/hari.
3. Asam mefenamat 250 – 500 mg tablet, dosis 750 – 1500
mg/hari.
b. Penenang / ansiolitik, misalnya :
1. Klordiasepoksid 5 mg tablet, dosis 15-30 mg/hari.
2. Klobazepam 10 mg tablet, dosis 20 – 30 mg/hari.
3. Lorazepam 1-2 mg tablet, dosis 3 – 6 mg/hari.
c. Antidepresan, misalnya :
1.Maprotiline 25, 50, 70 mg tablet, dosis 25 – 75 mg/hari.
2. Amineptine 100 mg tablet, dosis 200 mg/hari.
3. Anestesia / analgetik lokal misalnya injeksi prokain.
4. EPIGASTRIC PAIN SYNDROME

Nyeri epigastrik mengacu pada reaksi abdominal tertentu yang berhubungan
dengan beberapa gangguan pada epigastrium. Nyeri timbul secara teratur
ketika regio epigastrik mengalami kerusakan. Kerusakan ini dapat terlihat dari
aktivitas diaphragma. Rektus abdominus menimbulkan penonjolan pada
dinding abdomen bagian atas. Rasa sakit tersebut dapat bervariasi dari mulai
yang ringan sampai yang berat.

Nyeri epigastrik bervariasi tergantung penyebabnya. Berikut beberapa
contoh penyebab yang dapat menjadi manifestasi dari nyeri epigastrik.
a. Oesophageal Diseases: Kelainan ini merupakan yang umum ditemui
namum memerlukan saran medis bila terdapat gejala regurgitasi,
rasa tidak nyaman pada daerah retro-sternal, dan rasa mulas muncul.
Pada refluks terdapat nyeri dada, sakit tenggorokan, suara serak,
batuk kronis, sensasi membengkak di tenggorokan dan asma.
282
PTBMMKI 2018/2019
b. Ulcer Gastric dan Duodenal: Peptic ulcer ditandai dengan adanya

pembentukan ulcer pada dinding duodenal.
c. Hepatobiliary Disorder : Pada kasus ini, terbentuk kristal solid di
kandung empedu yang mempengaruhi cairan empedu, hati dan
empedu.
d. Pancreatitis : Inflamasi pankreas yang menyebabkan nyeri pada
epigastrium.
4.2 Prinsip Penatalaksaan Awal

Berikut ini adalah obat yang umumnya dipakai untuk nyeri epigastrium
yang normal:
a. Cimetidine: dipakai pada ulkus peptikum dengan menghambat
produksi asam lambung. Cimetidine adalah antagonis histamin H2-
reseptor yang dipakai oleh pasien untuk rasa nyeri yang seperti
terbakar.
b. Antasida: zat untuk menyeimbangkan keasaman lambung. Natrium
bikarbonat pada obat ini terutama digunakan untuk mencegah maag
atau refluks asam.
c. Ranitidin: Ini adalah salah satu pesaing H2-reseptor histamin yang
menghambat produksi asam lambung. Hal ini biasanya digunakan
untuk ulkus peptikum paten dan penyakit gastro-esofagus-refleks
(GERD).
d. Ibuprofen: Ini termasuk dalam obat anti-inflamasi non-steroid yang
biasanya memainkan peran penting dalam mengobati demam,
pembengkakan dan nyeri. Obat ini memiliki efek anti-platelet ringan
dan juga bertindak sebagai vasokonstriktor.
5. DIARE
Diare adalah peningkatan massa tinja, bertambahnya frekuensi buang air besar
atau fluiditas (tingkat keenceran) tinja yang lebih tinggi. Diare dapat
disebabkan oleh beberapa hal yaitu karena adanya infeksi enteral dan
parenteral, imuninodefisiensi, terapi, maupun karena tindakan tertentu lainnya.
Infeksi enteral dapat disebabkan oleh bakteri, virus, protozoa, dan cacing.
Sedangkan infeksi parenteral dapat disebabkan oleh karena intoksisitas
makanan, alergi dan malabsorbsi.
5.1 Gejala Dan Tanda Menurut Guandallini (2013):

a. Dehidrasi : lesu, kesadaran menurun, membran mukosa kering, mata
cekung, berkurangnya air mata, turgor kulit buruk, perlambatan
pengisian kapiler
b. Gagal tumbuh dan kekurangan gizi : berkurangnya massa otot/lemak
atau edema perifer
283
PTBMMKI 2018/2019
c. Nyeri perut / kram

d. Borborygmi
e. Eritema perianal
5.2 Prinsip Penatalaksaan Awal

Untuk penatalaksanaan diare akut pada orang dewasa karena infeksi terdiri
atas:
a. Rehidrasi, terdapat empat hal penting yang perlu diperhatikan yaitu:
jenis, jumlah, jalan masuk atau cara dan jadwal pemberian cairan.
b. Identifikasi penyebab diare akut karena infeksi, tentukan jenis diare
koleriform atau disentriform dan selanjutnya dilakukan pemeriksaan
penunjang yang terarah.
c. Terapi simtomatis, dengan pemberian obat antidiare diberikan
sangat hati-hati atas pertimbangan rasional.
d. Terapi definitif, edukasi yang jelas sangat penting sebagai langkah
pencegahan; higiene perorangan, sanitasi lingkungan dan imunisasi
melalui vaksinasi sangat berarti selain terapi farmakologi.
Sedangkan pada diare kronis penatalaksanaan terdiri dari penatalaksanaan
simtomatis dan kausal. Sebenarnya sebagian besar sama dengan
penatalaksanaan pada diare akut, namun diperlukan bebrapa tambahan
yang bersifat simtomatis. Penatalaksanaan simtomatis terdiri dari
rehidrasi, pemberian antispasmodik, antikolinergik, obat antidiare,
antiemetik, vitamin dan mineral, obat ekstrak enzim pankreas, alumunium
hidroksida, fenotiazin dan asam nikotinat. Sedangkan untuk pengobatan
kausal diberikan pada infeksi maupun noninfeksi. Pada diare yang
disebabkan karena infeksi, obat diberikan berdasarkan etiologinya.
6. DISENTRI
Disentri merupakan peradangan pada usus besar yang ditandai dengan sakit
perut dan
buang air besar yang encer secara terus menerus (diare) yang bercampur
lendir dan darah. Berdasarkan penyebabnya disentri dapat dibedakan menjadi
dua yaitu disentri amuba dan disentri basiler. Penyebab yang paling umum
yaitu adanya infeksi parasit Entamoeba histolytica yang menyebabkan
disentri amuba dan infeksi bakteri golongan Shigella yang menjadi penyebab
disentri basiler.

a. Parasit Entamoeba hystolytica hidup dalam usus besar, parasit
tersebut mempunyai dua bentuk, yaitu bentuk yang bergerak dan
bentuk yang tidak bergerak. Parasit yang berbentuk tidak bergerak
tidak menimbulkan gejala, sedangkan bentuk yang bergerak bila
284
PTBMMKI 2018/2019
menyerang dinding usus penderita dapat menyebabkan mulas, perut

kembung, suhu tubuh meningkat, serta diare yang mengandung
darah dan bercampur lendir, namun diarenya tidak terlalu sering.
b. Disentri basiler biasanya menyerang secara tiba – tiba sekitar dua
hari setelah kemasukan kuman/bakteri Shigella. Gejalanya yaitu
demam, mual dan muntah-muntah, diare dan tidak napsu makan.
Bila tidak segera diatasi, dua atau tiga hari kemudian keluar darah,
lendir atau nanah dalam feses penderita. Pada disentri basiler,
penderita mengalami diare yang hebat yaitu mengeluarkan feses
yang encer hingga 20-30 kali sehari sehingga menjadi lemas, kurus
dan mata cekung karena kekurangan cairan tubuh (dehidrasi). Hal
tersebut tidak bisa dianggap remeh, karena bila tidak segera diatasi
dehidrasi dapat mengakibatkan kematian. Gejala lainnya yaitu perut
terasa nyeri dan mengejang.

a. Rehidrasi
Dalam keadaan darurat, dehidrasi yang ringan dapat diatasi dengan
pemberian cairan elektrolit (oralit) untuk mengganti cairan yang
hilang akibat diare dan muntah-muntah. Apabila dehidrasi cukup
berat, setelah diberi oralit atau larutan campuran gula dan garam
sebagai pertolongan pertama, sebaiknya penderita di bawa ke rumah
sakit untuk diberikan perawatan.
Obat yang dapat digunakan untuk membantu mengatasi disentri dan
diare diantaranya mempunyai efek sebagai adstringent (pengelat)
yaitu dapat
mengerutkan selaput lendir usus sehingga mengurangi pengeluaran
cairan diare dan disentri, selain itu juga mempunyai efek sebagai
antiradang, dan antibakteri.
7. KONJUNGTIVITIS
Konjunctivitis (konjungtivitis, pink eye) merupakan peradangan pada
konjungtiva (lapisan luar mata dan lapisan dalam kelopak mata) yang
disebabkan oleh mikro-organisme (virus, bakteri, jamur, chlamidia), alergi,
iritasi bahan-bahan kimia.
7.1 Klasifikasi Dan Etiologi

a. Konjungtivitis Bakteri
b. Konjungtivitis Bakteri Hiperakut
c. Konjungtivitis Viral
d. Konjungtivitis Alergi
285
PTBMMKI 2018/2019
e. Konjungtivitis blenore, konjungtivitis purulen (bernanah pada bayi

dan konjungtivitis gonore)

Gejalanya, dilatasi pembuluh darah, edema konjungtiva ringan,
epifora dan rabas pada awalnya encer akibat epifora tetapi secara
bertahap menjadi lebih tebal atau mukus dan berkembang menjadi
purulen yang menyebabkan kelopak mata menyatu dalam posisi
tertutup terutama saat bangun tidur pagi hari. Eksudasi lebih
berlimpah pada konjungtivitis jenis ini. Dapat ditemukan kerusakan
kecil pada epitel kornea.
Sering disertai urethritis. Infeksi mata menunjukkan sekret purulen
yang masif. Gejala lain meliputi mata merah, iritasi, dan nyeri
palpasi. Biasanya terdapat kemosis, kelopak mata bengkak, dan
adenopati preaurikuler yang nyeri. Diplokokus gram negatif dapat
diidentifikasi dengan pewarnaan Gram pada sekret. Pasien biasanya
memerlukan perawatan di rumah sakit untuk terapi topikal dan
sistemik.
c. Konjungtivitis Alergi
Mata gatal, panas, mata berair, mata merah, kelopak mata bengkak,
pada anak biasanya disertai riwayat atopi lainnya seperti rhinitis
alergi, eksema, atau asma. Pada pemeriksaan laboratorium
ditemukan sel eosinofil, sel plasma, limfosit dan basofil.
d. Konjungtivitis Viral
Gejalanya : Pembesaran kelenjar limfe preaurikular, fotofobia
,sensasi adanya benda asing pada mata. Epifora , kemerahan dan bisa
terjadi nyeri periorbital. Konjungtivitis dapat disertai adenopati,
demam, faringitis, ISPA
e. Konjungtivitis gonore
Tanda – tanda gonore adalah sebagai berikut:
1. Ditularkan dari ibu yang menderita penyakit GO
2. Merupakan penyebab utama oftalmia neonatorum
3. Memberikan sekret purulen padat sekret yang kental
4. Terlihat setelah lahir atau masa inkubasi antara 12 jam hingga
5 hari
5. Perdarahan subkonjungtiva dan kemot
286
PTBMMKI 2018/2019

Sebelum ada hasil pemeriksaan mikrobiologi, dapat diberikan
antibiotik tunggal, selama 3-5 hari. Kemudian bila tidak
memberikan hasil yang baik, dihentikan dan menunggu hasil
pemeriksaan. Bila tidak ditemukan kuman dalam sediaan langsung,
diberikan tetes mata disertai antibiotik spektrum obat salep luas tiap
jam mata untuk tidur atau salep mata 4–5x/sehari.
Pasien biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit untuk terapi
topikal dan sistemik. Sekret dibersihkan dengan kapas yang dibasahi
air bersih atau dengan garam fisiologik setiap ¼ jam. Kemudian
diberi salep penisilin setiap ¼ jam. Penisilin tetes mata dapat
diberikan dalam bentuk larutan penisilin G 10.000 – 20.000 unit /ml
setiap 1 menit sampai 30 menit. Kemudian salep diberikan setiap 5
menit selama 30 menit. Disusul pemberian salep penisilin setiap 1
jam selama 3 hari. Antibiotika sistemik diberikan sesuai dengan
pengobatan gonokokus. Pengobatan diberhentikan bila pada
pemeriksaan mikroskopik yang dibuat setiap hari menghasilkan 3
kali berturut – turut negatif.
c. Konjungtivitis alergi
Penatalaksanaan berupa kompres dingin dan menghindarkan
penyebab pencetus penyakit. Biasanya diberikan obat Antihistamin
atau bahan vasokonstriktor dan pemberian astringen, sodium
kromolin, steroid topikal dosis rendah. Rasa sakit dapat dikurangi
dengan membuang kerak-kerak dikelopak mata dengan mengusap
pelan-pelan dengan salin (garam fisiologis). Pemakaian pelindung
seluloid pada mata yang sakit tidak dianjurkan karena akan
memberikan lingkungan yang baik bagi mikroorganisme.
d. Konjungtivitis viral
Pemberian antihistamin/dekongestan topikal. Kompres hangat atau
dingin dapat membantu memperbaiki gejala.
e. Konjungtivitis gonore
Penatalaksanaan pada konjungtivitis gonore berupa pemberian
penisilin topikal mata dibersihkan dari sekret. Pencegahan merupakan
cara yang lebih aman yaitu dengan membersihkan mata bayi segera
setelah lahir dengan memberikan salep kloramfenikol.
8. MALARIA
Malaria adalah penyakit yang berpotensi mengancam nyawa yang
disebabkan oleh infeksi protozoa Plasmodium yang ditransmisikan oleh
nyamuk Anopheles betina infektif. Infeksi Plasmodium falciparum membawa
287
PTBMMKI 2018/2019
prognosis yang buruk dengan angka kematian yang tinggi jika tidak diobati,
tetapi memiliki prognosis yang sangat baik jika didiagnosis dini dan diobati
dengan tepat.

Pasien dengan malaria biasanya menunjukkan gejala beberapa minggu
setelah infeksi, meskipun simtomatologi dan masa inkubasinya dapat
bervariasi, tergantung pada faktor-faktor host dan spesies penyebab.
Gejala klinis meliputi:
a. Sakit kepala (tercantum dalam hampir semua pasien dengan
malaria)
b. Batuk
c. Kelelahan
d. Rasa tidak enak
e. Menggigil
f. Arthralgia
g. Mialgia
h. Paroxysm fever, menggigil, dan berkeringat (setiap 48 atau 72 jam,
tergantung pada spesies)
Gejala yang kurang umum adalah sebagai berikut:
a. Anorexia dan lesu
b. Mual dan muntah
c. Diare
d. Penyakit kuning
Kebanyakan pasien dengan malaria tidak memiliki temuan fisik spesifik,
tetapi splenomegali dapat terjadi.

Terapi bergantung dari spesies penyebab infeksi seperti berikut:
Plasmodium falciparum, P vivax, P ovale, P malariae, P knowlesi.
Rekomendasi umum untuk pengobatan farmakologis malaria adalah sebagai
berikut :
a. Malaria P falciparum: terapi Kinin berbasis adalah dengan kinin
sulfat ditambah doxycycline atau klindamisin atau pirimetamin -
sulfadoksin, terapi alternatif adalah artemeter - lumefantrine,
atovakuon - proguanil, atau mefloquine.
b. Malaria P vivax, P ovale: Chloroquine ditambah primaquine
c. Malaria P malariae: Chloroquine
d. Malaria P knowlesi: sama seperti malaria P. falciparum
288
PTBMMKI 2018/2019
9. DEMAM BERDARAH DENGUE

Demam berdarah dengue adalah infeksi yang berat dan berpotensi
mematikan, yang disebarkan melalui nyamuk, terutama spesies Aedes
aegypti.

Gejala awal dari DBD mirip dengan demam dengue. Namun setelah
beberapa hari, pasien menjadi lebih lemas, berkeringat, dan dapat diikuti
dengan keadaan seperti shock. Perdarahan tampak seperti titik kecil darah
di kulit (petechiae).
Gejala awal meliputi:
a. Penurunan nafsu makan
b. Demam
c. Sakit kepala
d. Nyeri sendi atau otot
e. Malaise
f. Muntah
Gejala fase akut meliputi
a. Lemas yang diikuti dengan ekimosis, petechiae, ruam,
memburuknya gejala awal.
b. Keadaan seperti shock: berkeringat, akral-akral dingin

Karena DBD disebabkan oleh virus yang belum diketahui pasti vaksin
ataupun obatnya, maka penatalaksanaannya berdasarkan gejala, seperti
sebagai berikut:
a. Transfusi darah segar atau platelet bisa mengatasi masalah
perdarahan
b. Pemberian cairan dan elektrolit secara intravena dapat mengatasi
ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh.
c. Terapi rehidrasi secara intravena juga untuk mengatasi dehidrasi.
d. Terapi oksigen mungkin dibutuhkan untuk mengatasi rendahnya
oksigen darah.
e. Perawatan suportif di sarana kesehatan yang menunjang
289
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Bourke, et al. 2009. Guidelines For The Management of Contact Dermatitis:

an update. Tersedia dalam :
http://www.bad.org.uk/portals/_bad/guidelines/clinical%20guidelines/conta
ct%20dermatitis%20bjd%20guidelines%20may%202009.pdf. Diakses pada
tanggal 10 Februari 2014
2. Chaitanya, G. 2013. Epigastric Pain - Location, Causes and Treatment.
http://emedicalhub.hubpages.com/hub/Epigastric-Pain. (diakses pada 15
Februari 2014)
3. Djuanda, Adhi. 2011. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI.
4. Dorland, W. 2002. Kamus Kedokteran DORLAND. Edisi 29. Jakarta: EGC.
5. Guandallini, S. 2013. Diarrhea.
http://emedicine.medscape.com/article/928598-overview. (diakses pada 8
Februari 2014)
6. Harsono, 2009. Kapita Selekta Neurologi. Edisi II. Yogyakarta: Gadjahmada
University Press.
7. Harsono, 2011. Buku Ajar Neurologi Klinis. Edisi V. Yogyakarta:
Gadjahmada University Press.
8. Ilyas, S, Yulianti, SR. 2012. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Keempat. Jakarta:
Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
9. Mansjoer, et al. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. Edisi 3. Jakarta:
Media Aesculapius.
10. Meneghetti, A. 2013. Upper Respiratory Tract Infection.
Januari 2014)
11. PAPDI. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan
Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
12. Perez-Jorge, E. 2013. Malaria.
Februari 2014)
13. Ramaiah, S. 2007. All You Wanted To Know About Diare. Jakarta: PT.
Bhuana Ilmu Popular
14. Riordan-Eva, P., Whitcher, J.P., 2009. Oftalmologi Umum Vaughan &
Asbury. Edisi 17. Jakarta: EGC.
15. Suryadi, et al. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Percetakan
Penebar Swadaya
16. Vyas, J. 2012. Dengue Hemorrhagic Fever.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001373.htm. (diakses pada
8 Februari 2014)
290
PTBMMKI 2018/2019
17. Widjaja. 2007. Penyakit Tropis, Epidemiologi, Penularan, Pencegahan Dan

Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga
18. Widodo, djoko. 2006. Demam Tifoid. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
291
PTBMMKI 2018/2019
SIRKUMSISI
1. Definisi
Sirkumsisi berasal dari bahasa latin circum:around, caedere: to cut. Khitanan
disebut juga sirkumsis yang berarti sayatan melingkar, yang diidentikkan pada
pemotongan prepusium yang melingkar terhadap batang penis. Dalam prosesnya
khitanan adalah tindakan pembuangan kulup penis dengan tujuan menjalankan
syari’at agama ataupun indikasi medis.
Sirkumsisi adalah tindakan membuang sebagian atau seluruh preputium
termasuk membebaskan glans penis dan sulcus coronarius dari perlengketan dengan
mukosa preputium untuk tujuan tertentu. Sirkumsisi dapat mengurangi risiko infeksi
saluran kemih (ISK) 3-10x karena smegma dapat memicu infeksi
2. Indikasi dan kontraindikasi

A. INDIKASI
Indikasi terbagi menjadi dua yakni indikasi Agama dan indikasi medis/indikasi
absolut
a. Agama, bagi umat muslim khitanan wajib bagi laki-laki yang akil balig.
b. Medis, Khitan diindikasikan untuk pencegahan penyakit ataupun
penanggulangan kelaianan yang berkaitan dengan preputium/kulup, antara lain:
1) Fimosis
Fimosis adalah suatu keadaan dimana prepusium tidak dapat di tarik
sampai kebelakang glans penis. Pada anak laki-laki yang lebih dari 4 tahun,
keadaan ini normal; pada anak laki-laki yang lebih tua dan dewasa preputium
dapat dengan mudah ditarik sampai korona. Fimosis biasanya tidak terasa
nyeri tetapi dapat mengakibatkan sumbatan dari keluarnya urindengan
menggelembungkan prepusium dan dapat mengakibatkan inflamasi kronis.
Preputium yang tidak dapat ditarik kebelakang ini dapat mengakibatkan
peradangan dan fibrosis. Peradangan dan fibrosis yang berulang dapat
mengakibatkan lubang prepusium yang makin menyempit sehingga dapat
menyebabkan obstruksi.
2) Parafimosis
Parafimosis adalah suatu keadaan dimana prepusium tertarik dan
tertinggal di belakang glans penis, menjepit glans penis dan menyebabkan
pembengkakan pembuluh darah yang terasa nyeri dan edema (bengkak).
Parafimosis seringkali iatrogenik dan seringkali terjadi setelah tenaga medis
memeriksa penis atau memasukkan kateter urethra dan lupa mengembalikan
prepusium keposisi semula. Parafimosis dapat menyebabkan pembengkakan
yang membekas pada glans penis sehingga kulit bagian depan tidak lagi di
depan, membutuhkan slit dorsal darurat atau sirkumsisi.
292
PTBMMKI 2018/2019
3) Pencegahan tumor ganas

Walaupun masih ada pertentangan akanmanfaat khitan terhadap
pencegahan tumor ganas tetapi pada penelitian didapatkan bahwa khitan dapat
mencegah terjadinya akumulasi smegma yang mempunyai hubungan dengan
terjadinya tumor ganas penis. Jenis tumor ganas terbanyak adalah karsinoma
sel squamosa. Menurut hasil statistik didapatkan bahwa karsinoma penis lebih
banyak didaptkan pada penduduk yang tidak dikhitan dibandingkan dengan
mereka yang dikhitan
4) Condyloma Accuminata [veneral warts]
Adalah suatu kelainan kulit berupa vegetasi oleh human papiloma
virus [HPV]. Khitan diperlukan untuk membuang kelainan kulit tersebut.
5) Lichen sclerosus (balanitis Xerotica Obliterans)

Liken sklerosis merupakan istilah yang digunakan pada yang
sebelumnya dikenal sebagai balanitis xerotika obliterans. Pada pemeriksaan
histologi, penyakit ini ditandai dengan hiperkeratosis, homogenasi kolagen
pada papila dermis yang berhubungan dengan edema stroma, dan infiltrasi
limfositik. Jika hanya kulit bagian luar yang terkena, sirkumsisi mungkin
dapat menyembuhkan.
6) Zoon’s balanitis
Zoon balanitis juga disebut plasma sel balanitis terjadi pada laki-laki
yang tidak disirkumsisi yang berusia mulai dari dekade ketiga. Plak yang
halus, lembab, eritem, berbatas tegas pada glas penis penyakit ini. Karsinoma
293
PTBMMKI 2018/2019
sel skuamosa dan penyakit paget ekstra mamae harus disingkirkan biasanya
dengan biopsi. Sirkumsisi terbukti mencegah perkembangan penyakit ini dan
dapat menyembuhkan pada sebagaian besar kasus.
7) Kalkulasi prepusium
Kalkulasi prepusium terjadi kebanyakan pada negara yang belum
berkembang. Insidensinya berbanding terbalik dengan standar kehidupan,
sehingga penyakit ini jarang di dunia barat. Kalkuli prepusium terjadi terutama
pada dewasa dan berhubungan dengan fimosis, higeene genital yang buruk
dan status sosial ekonomi yang rendah. Jika tidak diobati, kalkuli prepusium
dapat mengakibatkan angka kesakitan yang signifikan dengan inflamasi
kronis dan pembentukan fistula urinarius. Infeksi akut diatasi sementara
dengan pembuatan celah pada preputium bagian dorsal untuk drainase.
B. KONTRAINDIKASI
Kontraindikasi sirkumsisi dibagi menjadi 2 yakni absolut dan relatif
a. Absolut
1) Hipospadia
Hipospadia adalah kelaianan kongenital dimana meatus urethra eksterna tidak
terletak di ujung glans penis melainkan terletak di sepanjang sisi ventral penis
atau pada skrotum atau pada perineum. Frekuensinya sekitar 1 dari 300
kelahiran bayi laki-laki. Pada keadaan yang lebih sering, jenis hipospadia yang
lebih ringan berupa urethra yang terletak pada atau distal dari korona penis .
2) Epispadia
Epispadai adalah kelainan kongenital dimana meatus urethra eksterna
terdapat pada bagian dorsal batang penis. Keadaan ini lebih jarang
dibandingkan dengan hypospadia.
294
PTBMMKI 2018/2019
3) Webbed penis, yaitu adanya jaringan antara penis dan scrotum.
b. Relatif
1) Hemofilia : Yakni kelainan darah yang sukar membeku
2) Infeksi lokal
3. Alat dan bahan
A. Alat
Alat- alat yang diperlukan dalam operasi khitan tidan jauh berbeda dengan operasi
kecil lainnya. Jenis alat dan bahan tergantung pada metoda sirkumsis mana yang
digunakan. Berikut adalah alat yang digunakan untuk tekhnik dorsumsisi dan
guelotin.
1) Gunting diseksi sebanyak 1 buah dengan permukaan ujung tumpul dan tajam.
2) Klem mosquio sebanyak 1 buah, digunakan untuk menjepit
perdarahan (hemostasis) terutama pada jaringan yang tipis dan lembut.
1) Klem pean lurus sebanyak 2 buah, digunakan untuk hemostasis dan menjempit
jaringan lunak.
2) Klem Halstead, untuk memegang jaringan yang lunak, misalnya untuk membuka
luka dengan jalan menjepit tepi dalam luka. Klem ini sama besar dengan klem
mosquito, hanya bedanya klem ini bergigi pada ujungnya. Biasanya pada
sirkumsisi dibutuhkan dua buah
3) Pinset anatomi dan pinset sirurgis sebanyak 1 buah
295
PTBMMKI 2018/2019
4) Needle holder (naald voeder) sebanyak 1 buah, digunakan untuk menjepit

jarum jahit dan sebagai penyimpul benang
5) Jarum jahit sebanyak 1 buah jika tidak menggunakan benang yang bersatu
dengan jarumnya.
6) Klem koher senyak 1 buah, digunakan untuk menjepit jaringan yang keras dan
agak kenyal. Klem ini bergigi pada ujungnya.
7) Koorntang (korentang) dan wadahnya
8) Kom kecil sebanyak 2 buah (untuk tempat larutan antiseptik)
9) Tempat instrumen
10) Neerbeken/bengkok
Instrumen penunjang antara
lain:
1) Tromol untuk menyimpan kasa dan duk steril
2) Autoklaf untuk sterilisasi alat
3) Meja instrumen
B. Bahan habis pakai

Berikut adalah bahan habis pakai untuk tekhnik dorsumsisi dan guelotin:
1) Benang
Benang yang dipakai dalam ligasi ataupun hekting adalah absorable atau
yang dapat diserap. Yang sering dipakai adalah benang cat gut (plan cat gut).
Cat gut dapat bertahan sampai absorbsi sekitar 10 hari. Penjahitan dengan
cut gut ini secara mikroskpis banyak sekali menimbulkan reaksi radang di
sekitar tempat jahitan. Terdapat juga cat gut yang telah diolah dengan asam
kromat, yang disebut chromic cat gut. Reaksi radang yang ditimbulkan jauh
lebih rendah. Absorbsi hasil olahan ini lebih lama jika dibandingkan plain
cat gut, yaitu sekitar 21 hari. Ukuran yang digunakan adalah 5.0, 4.0, 3.0
tergantung besar dan kecilnya penis. Benang ini dikemas berupa gulungan
dalam kotak sepanjang 100 m dan dipotong seperlunya. Ada juga benang
yang langsung dengan jarumnya, dengan panjang sekitar 30 cm. q
2) Kasa steril
Kasa yang digunakan adalah kasa steril yang bisa dibeli di apotek dalam
kemasan kotak. Kita dapat pula membeli kasa gulung. Kasa gulung ini
kemudia di potong dan dilipat dengan ukuran seperlunya kemudian di
sterilkan dengan autoclaf atau menggunakan tablet formalin yang disimpan
secara campur dengan kasa dalam wadah tertutup sekurang-kurangnya 24
jam.
3) Duk bolong
Duk ini berukuran sekitar 40 x 40 cm dengan lubang ditengahnya
berdiameter 6 sampi 8 cm untuk masuknya penis. Duk ini berguna untuk
memperluas zona steril. Duk dapat dibuat dari bahan katun atau kertas serap
di sterilkan
4) Tulle
Tulle merukan benang-benang yang tersusun seperti jala dengan ukuran 10
296
PTBMMKI 2018/2019
x 10 cm yang di lumuri salep antibiotik framycetin sulfat BP 1 %

(soframisin). Tulle dipakai sebagai balutan tepat pada daerah insisi secara
melingkar sebelum dibalut dengan kasa. Selain berfungsi sebagai antibiotik,
tulle juga berguna merangsang proses granulasi dan memudahkan saat
melepas balutan.
5) Plester
Plester digunakan untuk fiksasi balutan dan mengatur kedudukan penis agar
bila anak kencung aliran urin memancar ke depan.
6) Obat anastesi
Obat anastesi yang banyak digunakan adalah lidokain HCL 2%. Sediaan
terdapat dalam ampul 2 cc atau vial 50 cc. Untuk anastesi infiltrasi dapat
diencerkan sampai 0,5% dengan aquades.
7) Larutan antiseptik
Dipilih salah satu dari antiseptik misalnya povidon iodin 10%, alkohol 70%,
chlorhexidine gluconate (savlon) atau triklosan.
8) Surgical gloves
Sarung tangan steril digunakan agar lapangan operasi tetap steril.
Penggunaan sarung tangan steril juga ditujukan untuk melindungi operator
dari penyakit yang ditularkan melalui darah yang mungkin diderita.
9) Spuit (disposable syringe)
Ukuran yang dipakai sebaiknya 2,5 cc, 3 cc atau 1 cc dengan jarum 23 G
atau yang lebih kecil lagi, yaitu 27 G agar lebih panjang sehingga dapat
mencapai fasia buck’s.
a. kelengkapan ruangan
kelengkapan ruangan yang diperlukan untuk tindakan sirkumsisi antara lain
1) tempat tidur atau bed yang nyaman
2) lampu penerangan yang cukup
3) tempat sampah diletakkan dipinggir bawah meja operasi
4) bantal sebagai ganjal untuk pantat anak yang gemuk
4. Prosedur
Persiapan Tim:
a. Intrumen (non steril): memegang alat non-steril
b. Co-operator (steril): memberikan alat steril kepada operator
c. Operator (steril): melakukan setiap prosedur pembedahan
Tekhnik sterilisasi
Aseptik adalah keadaan bebas dari mikroorganisme penyebab penyakit. Oleh
karena itu, perlu dilakukan upaya melalui tekhnik aseptik. Tekhnik
aseptik/asepsis/sterilisasi adalah segala upaya yang dilakukan untuk mencegah
masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh yang kemungkinan besar akan
mengakibatkan infeksi. Tindakan ini meliputi antisepsis, desinfeksi dan sterilisasi.
Antisepsis adalah upaya pencegahan infeksi atau menghambat pertumbuhan
297
PTBMMKI 2018/2019
mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh lainnya. Bahan yang digunakan
disebut antiseptik. Antiseptik harus dibedakan dengan obat seperti antibiotik yang
dapat membunuh mikroorganisme di dalam tubuh atau dengan disinfektan yang
digunakan untuk membunuh mikroorganisme yang terdapat pada benda mati. Perlu
diperhatikan bahwa adanya reaksi atau riwayat alergi terhadap iodium. Jenis
antiseptik yang sering digunakan adalah alkohol 70%, povidone iodine,
chlorhexidine gluconate dan triclosan.
Tindakan yang dilakukan adalah dengan mengusapkan cairan antiseptik pada
lapangan operasi dan sekitarnya. Untuk memperluas permukaan steril maka
dilakukan drapping, yaitu pemakaian duk bolong steril.
Tekhnik tindakan aseptik:
1) Lipat dan jepit kasa dengan ring klem
2) Celupkan kasa tadi kedalam larutan antiseptik yang telah dituangkan dalam
kom
3) Usapkan mulai dari distal ke pangkal penis sampai seluruh batang penis
terlumuri. Usapkan kasa lainnya dari pangkal penis memutar kebagian luar
sampai daerah supra pubis, lipatan inguinal, skrotum dan terakhir femoral
media. Pengusapan secara melingkar mengarah keluar seperti pola obat
nyamuk (setrifugal).
4) Ulangi tindakan di atas jika ada bagian yang tidak terusap
5) Tutuplah lapangan operasi dengan duk bolong steril.
Tekhnik anastesi
Tindakan anastesi sangat besar peranannya pada keberhasilan sirkumsisi. Pada

anastesi lokal, dengan anastesi yang baik dapat dicapai hasil memuaskan baik secara
prosedural medis ataupun kosmetik. Kegagalan pada tindakan ini akan memberikan
kesulitan dan kompilkasi. Anastesi dapat dilakukan dalam lokal ataupun general
(narkose umum). Hal ini tergantung dari berbagai kondisi setiap individu. Anak yang
diperkirakan gelisa yang sulit untuk dilakukan khitanan pada lokal anastesi maka
narkose umum menjadi pilihan, atau dapat juga dilakukan anastesi lokal ditambah
dengan pemberian sedatif.
Ada dua tekhnik anastesi lokal yang memberikan hasil yang baik, yaitu ring
298
PTBMMKI 2018/2019
block dan penile nerve blok. Kedua cara ini masing-masing mempunyai keuntungan
dan kerugian.
1) Ring blok
Dilakukan dengan menyuntikkan obat anastesi di sekitar atau proksimal daerah
insisi dekat pangkal penis dengan maksud memblok impuls saraf-saraf yang
mempersarafi daerah di sekitar inisisi. Daerah penyuntikan disesuaikan dengan
lokasi persarafan. Secara anatomis, cabang-cabang saraf yang mempersarafi
penis berada disekitar jam 11 dan jam 1, cabang – cabangnya jugaterdapat di jam
5 dan jam 7, serta daerah frenulum. Dinamakan ring blok karena anastesi
dilakukan melingkari seluruh lingkaran penis.
Tekhnik :
a. tarik ujung preputium dan regangkan batang penis
b. identifikasi gambaran pembuluh darah superfisial ( agar pembuluh darah
tidak tertusuk yang dapat menyebabkan hematom).
c. suntikkan jarum di jam 12 miringkan terhadap batang penis. Setelah itu,
masukkan jarum sambil sudut miring diperkecil (lebih datar) sampai hampir
seluruh panjang jarum masuk. Lokasinya adalah sekitar 1/3-2/3 proksimal
batang penis dan kedalamannya sampai subkutis.
d. aspirasi, jika tidak ada darah, masukkan obat sekitar 0,2 cc sambil mencabut
jarum menelusuri jam 11,10,9 atau bisa sampai ke jam 8.
e. tanpa jarum keluar dari kulit, arahkan kembali jarum ke jam 1,2,3,4. Tusukan,
aspirasi, lalu keluarkan obat 0,2 cc sambil menarik jarum perlahan-lahan
jarum dicabut.
f. tusukkan jarum di jam 6 sambil sudut miring diperkecil (lebih datar)
g. aspirasi,jika tidak ada darah, masukkan obat sekitar 0,2 cc sambil mencabut
jarum perlahan-lahan tetapi jarum tidak sampai tercabut dari kulit.
h. miringkan jarum kearah jam 9
i. kembali tusukkan jarum menelusuri jam 7,8,9
j. aspirasi, jika tidak ada darah, masukkan obat sekitar 0,2 cc sambil mencabut
jarum perlahan-lahan tetapi jarum tidak sampai tercabut dari kulit
k. miringkan jarum ke arah jam 3
l. kembali tusukkan jarum menelusuri jam 5,4,3
m. aspirasi, jika tidak ada darah masukkan obat sekitar 0,2 cc sambil mencabut
jarum secara perlahan-lahan
n. lakukan masase
o. beberapa saat kemudian ujilah dengan cara menjepit kulit di jam 11,9,3 dan
6 dengan pinset sirurgis
p. perhatikan respon pasien
2) Penile nerve block
Bertujuan memblok semua impuls sensorik dari batang penis melalui pemblokan
nervus pudendus yang terletak di bawah fasia buch’s dan ligamentum
suspensorium.
Tekhnik:
a. Gunakan spuit 3 cc
299
PTBMMKI 2018/2019
b. Identifikasi pangkal penis, simpisis osis pubis

c. Suntikkan jarum tegak lurus sedikit di atas pangkal penis, di bawah simpisis
osis pubis sampai menembus fasia buck’s
Tanda – tanda jarum telah menembus fasia buck’s:
1. Sesnsasi seperti menembus kertas
2. Jika jarum ditarik keatas, batang penis sedikit terangkat
3. Bila obat isuntikkan tidak terjadi edema
d. Aspirasi, jika tidak ada darah masukkan obat anastesi sekitar 0,5 cc
e. Jarum dicabut sedikit, miringkan sekitar 30 derajat ke arah kanan tusukkan
lagi sedikit, aspirasi, masukkkan obat sekitar 0,5 cc.
f. Jarum dicabut sedikit, miringkan sekitar 30 derajat ke arah kiri, tusukkan
lagi sedikit, aspirasi, masukkan obat sekitar 0,5 cc.
g. Masase daerah pangkal penis
h. Ujilah dengan menjepit kulit prepusium sambil memperhatikan respon anak
3) Komplikasi tindakan anastesi

Syok anafilaksis disebabkan oleh reaksi hipersensitifitas type I. Terjadi
vasodilatasi perifer sehingga terjadi pengumpulan darah di perifer. Akibatnya
terjadi penurunan venous return sehungga cardiac output pun menurun.
Tanda dan gejalanya:
a. nadi cepat dan kecil,
b. penurunan tekanan darah,
c. keringat dingin,
d. lemas,
e. badan terasa melayang,
f. mual.
Penatalaksana
an :
a. letakkan pasien dalam posisi trendelenburg
b. berikan oksigen lembab 2 – 3 L/menit
c. suntikkan segera adrenalin 1:1000 sebanyak 0,3 – 0,4 ml im (sebaiknya otot
deltoid) atau subkutan (sc) dan segera dimasase, ulangi pemberian 0,3-0,4
ml adrenalin tiap 5-10 menit sampai tekanan sistolik mencapai 90 – 100
mmHg dan denyut jantung.nadi tidak melebihi 120x/menit.
300
PTBMMKI 2018/2019
d. Suntikkan :
i. Antihistamin difenhidramin 10-20 mg
j. Kortikosteroid-deksametason 4-8 mg iv (1-2 ampul)
k. Bila ada spasme bronchial, aminofilin 200-500 mg i.v perlahan-lahan.
e. Bila terjadi henti nafas, berikan nafas buatan, bila disertai henti jantung
lakukan resusitasi jantung paru (RJP).
f. Bersamaan dengan pemberian adrenalin, lakukan pernafasan buatan dan
kompresi jantung, pemasangan infus dengan kristaloid (NaCl, ringer laktat)
dengan tetesan secepat mungkin (diguyur) sampai nadi teraba.
g. Observasi dengan seksama sampai tanda-tanda vital stabil. Pasien kemudia
dirujuk untuk perawatan.
Tekhnik sirkumsisi
B. Insisi
Tekhnik insisi yang sering digunakan adalah dirsumsisi dan guillotine. Sebelum
diinsisi, dilakukan dulu penandaan sampai mana insisi akan dilakukan. Penandaan
dilakukan dengan maksud agar kulit yang dipotong tidak terlalu panjang atau
kependekan. Jika kulit dan mukosa yang dipotong terlalu panjang, maka sesudah di
hekting penis seakan tertanam, dan akan menimbulkan rasa tidak nyaman jika ereksi.
Sebaliknya jika sisanya terlalu panjang maka korona glandis atau bahkan dari glans
akan tertutup ole prepusium. Hal ini mengakibatkan penumpukan kotoran masih
terjadi. Idealnya, penandaan dilakukan saat penis ereksi, jika tidak maka tekanlah
pangkal penis sehingga batang penis berdiri. Jepitkan pinset atau klem seikitar 2 – 5
mm proksimal dari proyeksi sulkus korona glandis. Setelah itu, lepaskan kembali
tekanan pada pangkal penis.
Tekhnik insisi di antaranya:
1) Dorsumsisi
Dinakaman dorsumsisi karena insisi prepusium dimulai dengan insisi
memanjang di dorsum penis (jam 12). Tahapan tekhnik ini adalah:
a. Pasang klem di arah jam 6, 11 dan jam 1 tarik ke arah distal.
b. Masukkan ujung tumpul ke dalam dengan ujung mengarah ke atas

(menjauhi glans penis).
301
PTBMMKI 2018/2019
c. Gunting memanjang di jam 12 sampai tanda batas insisi, mukosa harus

tergunting.
d. Pindahkan kedua klem (dari jam 11 dan jam 1) ke ujung distal sayatan (jam
2 dan jam 12)
e. Dari ujung insisi jam 6 guntinglah ke kanan dan ke kiri secara melingkar
dengan arah serong menuju jam 12
f. Menggunting dapat juga dimulai dari distal sayatan jam 12 mengarah jam 6
ke kiri dan ke kanan
g. Gunting dan rapikan kelebihan mukosa
h. Pada teknik ini bisa juga memakai pinset anatomis sebagai landasan
masuknya gunting. Setelah klem dipasang di jam 11 dan jam 1, masukkan
pinset dengan arah sedikit ke atas meregang preputium sampai ujung pinset
berada di bawah tanda batas insisi yang telah di buat. Kemudia pinset dibuka
sedikit agar gunting masuk dengan mudah dan terarah.
2) Klasik (guillotine)
Disebut tekhnik klasik karena tekhnik inilah yang paling lama digunakan.
Tekhnik ini juga paling sering dipakai namun risiko terpotongnya/tersayatnya
glans lebih besar, terutama bila sayatan di bawah koher.
Tahapan tekhnik ini adalah:
a. Tandai batas insisi
b. Pasang klem di jam 6 dan jam 12 dan tarik ke distal sampai teregang
c. Urutlah glans seproksimal mungkin, dan fiksasi glans dengan tangan kiri
d. Jepitkan koher pada batas insisi yang telah dibuat dengan arah melintang
miring sejajar dengan kemiringan korona glans (sekitar 40 derajat) antara jam
12 dan jam 6 dengan posisi di jam 6 lebih distal.
e. Yakinkan glans tidak terjepit dengan cara ,engurutnya ke proksimal dan
coba digoyangkan
f. Sayat dengan bisturi, gunting atau elektrokauter cutting di bagian atas koder
g. Lepaskan koher dan kunculkan kembali glans
h. Rapikan sayatan dengan gunting, terutama jika sisa mukosa masih panjang.
C. SUTURING
Suturing atau penjahitan bertujuan untuk mendekatkan/aproksimasi tepi epitel
kulit dan sisa mukosa agar penyembuhan primer dapat terjadi. Penjahitan antara
bagian ujung sisa mukosa dan tepi kulit dilakukan setelah benar-benar yakin tidak
ada lagi perdarahan aktif. Penjahitan ini dimulai dari bagian luar sisa mukosa
302
PTBMMKI 2018/2019
mengarah ke pangkal penis untuk menembus tepi kulit dari dalam. Perlu diingat
bahwa arah penjahitan selalu menjauhi glans penis untuk menghindari trauma pada
glans. Sebelum dilakukan penjahitan, pastikan tidak ada lagi perdarahan aktif.
Lakukan pengecekan dengan balit tekan yang dilingkarkan, kemudian buka dan
perhatikan apakah masih ada perdarahan. Sebelum dilakukan penjahitan dapat juga
dibuat tali kendali di jam 12 dengan maksud agar jahitan lebih rapi dan simetris.
Tali kendali dibuat dengan menyatukan mukosa dan kulit sepanjang sekitar 6 cm
disimpulkan dan dipegang oleh klem. Sesudah hekting selesai tali kendali ini dapat
digunting dengan sisa 2 mm.
Banyaknya penjahitan tergantung pada keperluan dan dikaitkan dengan
kebutuhan kosmetik. Penjahitan ini ada beberapa macam, yaitu:
1. Penjahitan satu-satu (interrupted surture)
Adalah menghubungkan mukosa dan kulit di satu tempat saja, kemudian
pindah ke tempat lain tanpa berhubungan dengan jahitan sebelumnya.
Keuntungannya adalah lebih mudah dan tidak menimbulkan pencekikan atau
penekanan pada batang penis bila terjadi edema. Keuntungan lainnadalah jika
terjadi penyulit seperti perdarahan, hanya jahitan di daerah perdarahan saja
yang dibuka untuk mencari sumber perdarahan.
Penjahitan jenis inilah yang umumnya dilakukan. Penjahitan biasanya
dilakukan di jam 3,6,9 dan 12.
Tekhnik jahitan sebagai berikut:
a. Jahitan dilakukan dimulai dari mukosa ke arah kulit, arah gerakan jarum
sedapat mungkin selalu menjauhi glans penis
b. Tarik dan perhatikan apakah posisi kulit tetap simetris terhadap batang
penis
c. Simpulkan ujung jahitan secara reef knot.
d. Ulangi jahitan serupa dengan tekhnik yang sama di tempat yang lain.
e. Potong benang sekitar 1-2 mm
f. Dengan tekhnik yang sama jahit di jam 5
g. Jahitan dilakukan di jam 3 dan 9. Tali kendali di jam 12 dan 6 masih
dipertahankan
h. Hasil akhir dilakukan penjahitan di jam 12,4,6,8 dan 10.
2. Ligasi hekting
Lain halnya dengan di daerah lain, hemostasis di jam 6 memiliki tekhnik
yang berbeda mengingat adanya arteri yang cukup besar. Perdarahan paksa
khitan terbanyak karena kesalahan hemostasis di sini. Arteri yang terpotong
terbagi menjadi dua bagian pertama di sisa mukosa frenulum dekat glans dan
kedua di bawah kulit di jam 6 yang terpotong. Kedua bagian ini harus diligasi,
hekting karena jika hanya diligasi kemungkinan akan terlepas. Dapat juga
dilakukan koagulasi dengan elektrokauter atau laser dengan memperhatikan
jangan sampai uretrha terbakar karena di bagian frenulum letak urethra lebih
superfisial.
Jika dilakukan hemostasis dengan ligasi hekting, ada beberapa cara yang
dapat dilakukan. Dengan tekhnik ligasi ini diharapkan pembuluh darah yang
303
PTBMMKI 2018/2019
terpotong di kedua sisi yaitu sisi sisa mukosa dekat frenulum dan sisi lainnya
di bawah tepi kulit yang disayat diharapkan akan terligasi.
a. Tekhnik Matras
1) Pertama kali jarum di tusukkan dari arah luar kulit sebelah kanan dari
frenulum kemudian menyebrangi bagian dalam luka
2) Jarum masuk ke sisa mukosa dari bagian dalam dan keluar
3) Jahitan menyebrangi garis tengah untuk masuk kembali ke bawah luka
dan masuk ke kulit diseberangnya dari dalam keluar.
4) Tarik kedau ujung benang sampai tepi sayatan kulit dan tepi sayatan
mukosa bertemu. Simpul secara reef knot.
b. Tekhnik Figur of Eight
Ikatan seperti matras, tetapi disilangkan, menyerupai
angka 8. Tekhniknya adalah:
1) Tusukkan jarum pada kulit sedikit sebelah kiri rafe penis, lalu masukkan
menyilang dan keluar di sisa mukosa disisi yang berseberangan (sebelah
kanan frenulum).
2) Tusukkan kembali jarum ke sisa mukosa sebelah kiri terus masuk
menyilang keluar di kulit berseberangan (sebelah kanan rafe penis).
3) Simpulkan dengan reef knot.
MATRAS FIGURE OF 8
D. DRESSING
Dressing atau pembalutan luka praoperasi bertujuan untuk melindungi luka
operasi dari kontaminasi. Bagi sebagian pengkhitan, ada yang tidak membalut luka
paska khitan dengan tujuan agar evaporasi berlangsung lebih baik sehingga luka
cepat kering.
Luka pasca khitan adalah salah satu luka yang rawan infeksi, sebab umumnya
yang dikhitan adalah anak-anak yang biasanya belum mampu menjaga kebersihan
dengan baik dan luka khitan sering tersiram air setelah buang air kecil yang
menyebabkan terbawanya kuman oleh air dan sukar keringnya luka. Oleh karena
itu jika diperkirakan yang dikhitan tersebut sulit memelihara kebersihan, maka luka
paska khitan sebaiknya dibalut. Keuntungan dan kerugian ini benar-benar
dipertimbangkan karena infeksi dapat terjadi.
304
PTBMMKI 2018/2019
Secara umum, balutan yang digunakan terdiri dari beberapa lapisan tergantung
pada kebutuhan.
1) Lapisan antibiotik atau antiseptik
Lapisan ini bisa menggunakan tulle (sofra tulle, daryantu tulle) dipotong sesuai
luka insisi, kira-kira 1x5 cm, dibalutkan melingkari luka insisi. Lapisan ini bisa
juga diganti dengan mengolesi luka insisi dengan salep betadin, salep
tetrasiklin, salep gentamisin 0,1% atau salep kloramfenikol.
2) Lapisan kasa steril
Berupa lipatan tipis kasa steril dengan ukuran sekitar 1,5 x 8 cm atau 2x 5 cm
untuk tipe balutan cincin
3) Plester/hypafix/microfor 3 M
Gunanya untuk memfiksasi balutan yang telah dipasang, ada juga balutan yang
sudah mengandung beberapa lapisan sekaligus sehingga kita hanya tinggal
mengolesi dengan salep antibiotik/antiseptik saja. Misalnya hypafix dressing
strip. Penggunaannya sangat praktis tinggal menggunting disesuaikan dengan
ukuran penis.
E. Paska Khitan/sirkumsisi.
Seperti pada perawatan pasca operatif lainnya, perawatan paskakhitanpun tidak
berbeda. Yang membedakan adalah luka khitan relatif kecil dan pada umumnya yang
dikhitan adalah anak-anak, yang pada masa ini anak sering bermain dengan tanah atau
benda kotor lainnya. Maka perlu adanya pengawasan orang tua dalam memelihara
kebersihan lukanya.
1) Perawatan
Luka operasi sebaiknya tetap kering, minimal selama tiga hari untuk menghindari
kontaminasi. Perawatan untuk mencegah infeksi dengan penetesan iodin povidone
10% atau pembersihan luka secara rutin dengan NaCl 0,9% pada luka. Atau dapat
juga memakai salep iodin povidone yang lebih bisa bertahan lama.
Perwatan selanjutnya adalah pelepasan kasa pembalut (jika luka pascakhitan
dibalut). Pelepasan balutan ini dapat dilakukan pada hari ketiga karena pada
umumnya luka pada hari tersebut sudah kering.
2) Monitoring tanda – tanda komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi adalah perdarahan dan infeksi. Komplikasi
lainnya jarang ditemukan.
3) Medikamentosa
a. Antibiotik Profilaksis
Dapat diberikan antibiotik golongan penisilin, misalnya amoksisilin dengan
dosis 30-50 mg/kg BB/hari dibagi untuk 3 kali pemberian. Jika timbul infeksi
dan tidak berespon terhadap golongan penisilin dapat diberikan golongan
sefalosporin misalnya cefixime dengan dosis 8-10 mg/KgBB/Hari yang
diberikan 2 kali sehari. Golongan quonololn seperti cifrofloxacine tidak
dianjurkan diberikan pada anak karena menghambat pertumbuhan epifise.
b. Analgetik
Dapat diberikan analgetik mulai dari parasetamol dengan dosis 10-15 mg/Kg
305
PTBMMKI 2018/2019
BB/pemberian (maksimal 1.200 mg/hari) tiap kali pemberian sehari 3 x, atau

golongan asam mefenamat demgan dosis 125-250 mg. Dapat juga diberikan
metampiron (antalgin) dengan dosis 3 x 125 – 250.
c. Sedatif
Dapat digunakan diazepam oral dengan dosis 0,1 – 1 mg/kg BB/hari dibagi
dalam 3-4 dosis. Dapat juga diberikan lorazepam dengan dosis pada dewasa 2
sampai 3 mg sehari dibagi dalam 3 pemberian. Tetapi ada juga beberapa
penelitian yang mengatakan lorazepam tidak dianjurkan untuk anak.
306
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
BPP Diklat. Buku Kurikulum Pendidikan dan Latihan PTBMMKI Edisi 4.

2017/2018.
307
PTBMMKI 2018/2019
MATRA
MANAJEMEN
308
PTBMMKI 2018/2019
DISASTER MANAGEMENT
TBM Bumi Gora
1. PENGERTIAN BENCANA
Bencana merupakan suatu peristiwa atau rangkaian peristiwa yang disebabkan
oleh alam, manusia dan/atau oleh keduanya yang mengakibatkan korban
penderitaan manusia, kerugian harta benda, kerusakan lingkungan, kerusakan
sarana prasarana dan fasilitas umum serta menimbulkan gangguan terhadap
tata kehidupan dan penghidupan masyarakat.
2. PRINSIP
Prinsip penanggulangan bencana :
a. Cepat dan tepat
b. Prioritas
c. Koordinasi dan keterpaduan
d. Berdaya guna dan berhasil guna
e. Transparansi dan akuntabilitas
f. Kemitraan
g. Pemberdayaan
h. Nondiskriminatif
3. ORGANISASI PENANGGULANGAN BENCANA

Kelembagaan dapat ditinjau dari sisi formal dan non formal. Secara formal,
Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB) merupakan focal point
lembaga pemerintah di tingkat pusat. Sementara itu, focal point
penanggulangan bencana di tingkat provinsi dan kabupaten/kota adalah Badan
Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD). Dari sisi non formal, forum-forum
baik di tingkat nasional dan lokal dibentuk untuk memperkuat penyelenggaran
penanggulangan bencana di Indonesia. Di tingkat nasional, terbentuk Platform
Nasional (Planas) yang terdiri unsur masyarakat sipil, dunia usaha, perguruan
tinggi, media dan lembaga internasional.
4. MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN
Penilaian awal korban cedera kritis akibat cedera multipel merupakan tugas
yang menentang dan tiap menit bisa berarti hidup atau mati. Sistem Pelayanan
Tanggap Darurat ditujukan untuk mencegah kematian dini karena trauma yang
bisa terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam sejak cedera (kematian
segera karena trauma, immediate, terjadi saat trauma. Perawatan kritis, intensif,
309
PTBMMKI 2018/2019
ditujuan untuk menghambat kematian kemudian, late, karena trauma yang

terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah trauma).
Menunjuk
petugas
RHA
(Rapid
Health
Assessment) merupakan pertugas yang menilai keadaan secara cepat dengan

mengumpulkan data medis, epidmiologis, dan kesling, mengnalisisnya seta
menyimpulkannya, Gunanya untuk mengajukan permintaan jumlah dan jenis
bantuan ke instansi terkait. Menunjuk petugas pelaksanan kegiatan di lapangan
dengan lokasi kerja masing – masing :
a. Komando/komunikasi/logistik: biasanya pada satu lokasi
b. Ekstrikasi
c. Triase
d. Tindakan
e. Transportasi
Dalam situasi bencana sudah pasti akan timbul korban, dari yang ringan sampai
yang berat bahkan meninggal dunia. Kondisi tersebut masih ditambah dengan
jumlah korban yang seringkali melebihi kondisi sehari-hari. Keadaan tersebut
akan mudah menimbulkan kepanikan dan kekacauan dalam penanganan
korban di rumah sakit. Pimpinan bertanggung jawab untuk mengelola sumber
daya yang dimilikinya untuk diatur dan dikoordinasikan. Disinilah diperlukan
pengorganisasian yang tepat dari semua unsur yang ada di dinas kesehatan.
310
PTBMMKI 2018/2019
Dengan pengorganisasian yang efektif dan efisien maka penanganan korban

dapat dilakukan dengan lebih tertata. Inilah yang sering disebut “order with in
chaos”. Prinsip-prinsip pengorganisasian adalah kekacauan tidak dapat
dihindarkan untuk selalu terjadi dalam fase awal setiap kejadian bencana atau
kecelakaan. Setiap rencana operasional penanganan bencana harus berusaha
untuk memendekkan fase awal yang “chaotic” atau kacau ini. Dasar Pemikiran
yaitu :
a. Rencana pengorganisasian untuk penanganan bencana harus berdasarkan
pada struktur organisasi yang sudah ada.
b. Kemungkinan kegagalan akan besar apabila dibuat struktur organisasi baru
yang berbeda.
c. Buatlah rencana yang sesederhana mungkin tapi tetap komprehensif.
d. Selalu tanamkan didalam benak kita bahwa: “Catatan perencanaan yang
menyeluruh bagus untuk persiapan dan training/pelatihan, namun
dalam kasus kegawatdaruratan hanya checklist yang akan
bermanfaat/membantu”
5. ALUR KOMUNIKASI DAN KOORDINASI

PENANGGULANGAN BENCANA
5.1. Informasi saat bencana
a. Bagan alur penyampaian informasi langsung
Infromasi awal tentang krisis pada saat kejadian bencana dar lokasi
bencana langsung dikirim ke dinkes kab/kota atau provinsi, maupun
PPK Setjen Depkes dengan menggunakan saranan komunikasi yang
paling memungkinkan pada saat itu. Informasi dapat disampaikan
oleh masyarakat, unit pelayanan kesehatan dan lain – lain. Unit
penerimaan informasi harus melakukan konfirmasi.
311
PTBMMKI 2018/2019
312
PTBMMKI 2018/2019
b. Alur penyampaian informasi penilaian kebutuhan cepat secara

berjenjang
Informasi penilaian kebutuhan cepat disampaikan secara berjenjang
mulai dari institusi kesehatan di lokasi bencana ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, kemudian diteruskan ke Dinas Kesehatan Provinsi,
dari Provinsi ke Depkes melalui PPK dan di laporkan ke Menteri
Kesehatan. Alur informasi bisa dilihat pada bagan berikut :
c. Alur penyampaian informasi perkembangan PK-AB

Informasi perkembangn disampaikan secara berjenjangan mulai dari
institusi kesehatan di lokasi bencana ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, kemudian diteruskan ke Dinas Kesehatan Provinsi,
dari Provinsi ke Depkes melalui PPK dan dilaporkan ke Menteri
Kesehatan. Alur informasi bisa dilihat pada bagan berikut :
313
PTBMMKI 2018/2019
Tingkat Puskesmas
 Menyampaikan infromasi pra bencana ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
 Menyampaikan informasi rujuka ke RS Kabupaten/Kota bila
perlu.
 Menyampaikan informasi perkembangan bencana ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
Tingkat Kabupaten/Kota
 Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan informasi
awal bencana ke Dinas Kesehatan Provinsi.
 Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan penilaian
kebutuhan pelayanan di lokasi bencana.
 Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan laporan
hasil penilaian kebutuhan pelayanan ke Dinas Kesehatan Provinsi dan
memberi respon ke Puskesmas dan RS Kabupaten/Kota.
 Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan informasi
perkembangan bencana ke Dinas Kesehatan Provinsi.
 RS Kabupaten/Kota menyampaikan informasi rujukan dan
perkembangannya ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan RS Provinsi
bila diperlukan.
314
PTBMMKI 2018/2019
Tingkat Provinsi
 Dinas Kesehatan Provinsi menyampaikan bahwa informasi
awal kejadian dan perkembangannya ke Depkes melalui PPK.
 Dinas Kesehatan Provinsi melakukan kajian terhadap laporan
hasil penilaian kebutuhan pelayanan yang dilakukan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
 Dinas Kesehatan Provinsi menyampaikan laporan hasil kajian
ke PPK dan memberi respon ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan RS Provinsi.
 RS Provinsi menyampaikan informasi rujukan da
perkembangannya ke Dinas Kesehatan Provinsi dan RS
Rujukan Nasional bila diperlukan.
Tingkat Pusat
 PPK menyampaikan informasi awal kejadian, hasil kajian
penilaian kebutuhan pelayanan dan perkembangannya ke
Sekretari Jendral Depkes, Pejabat Eselon I dan Eselon II
terkait serta tembusan ke Mentei Kesehatan.
 PPK melakukan kajian terhadap laporan hasil penilaian
kebtuhan pelayanan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan
Provinsi.
 Rumah Sakit Umum Pusat Nasional menyampaikan
informasi rujukan dan perkembangannya ke PPK bila
dipelrukan.
 PPK berserta unit terkait di lingkungan Depkes merespons
kebutuha
 Pelayanan kesehatan yang diperlukan.
5.2. Penyampaian
Informasi yang diperoleh dapat disampaikan dengan menggunakan :
a. Kurir
b. Radio Komunikasi
c. Telepon
d. Faksimili
e. E-mail
f. SMS
315
PTBMMKI 2018/2019
6. RESPON BENCANA
6.1. Pre penanganan bencana
a. Preventif
Serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengurangi atau
menghilangkan risiko bencana, baik melalui pengurangan ancaman bencana
maupun kerentanan pihak yang terancam bencana (UU no. 24/2007). Upaya tidak
mempertemukan bahaya dengan kerentanan/kapasitas. Upaya yang dilakukan
untuk mencegah terjadinya bencana (jika mungkin dengan meniadakan bahaya).
Misalnya :
 Melarang pembakaran hutan dalam perladangan
 Melarang penambangan batu di daerah yang curam.
Contoh kegiatan :
 Membuat Peta Daerah Bencana
 Mengadakan dan mengaktifkan isyarat-isyarat tanda bahaya
 Menyusun Rencana Umum Tata Ruang
 Menyusun Perda mengenai syarat keamanan, bangunan,
pengendalian limbah dsb.
 Mengadakan peralatan/perlengkapan Ops. PB
 Membuat Protap, Juklak, Juknis PB.
 Perbaikan kerusakan lingkungan.
b. Kesiapsiagaan
Serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengantisipasi bencana melalui
pengorganisasian serta melalui langkah yang tepat guna dan berdaya guna
(UU 24/2007). Ada 9 kegiatan dalam komponen kesiapsiagaan:
 Penilaian Risiko (risk assessment)
 Perencanaan siaga (contingency planning)
 Mobilisasi sumberdaya (resource mobilization)
 Pendidikan dan Pelatihan (training & education)
 Koordinasi (coordination)
 Manajemen Darurat (response mechanism)
 Peringatan Dini (early warning)
 Manajemen Informasi (information systems)
 Gladi / Simulasi (drilling/simulation)
Misalnya:
 Penyiapan sarana komunikasi
 Pos komando
 Penyiapan lokasi evakuasi
 Rencana Kontinjensi dan sosialisasi peraturan / pedoman
penanggulangan bencana.
316
PTBMMKI 2018/2019
6.2. Penanganan lapangan

a. Manajemen Koordinasi Lapangan
Penanggulangan masalah kesehatan di lapangan yaitu penanggulangan di
lokasi mulai dari tingkat kecamatan sampai pada tingkat kabupaten/kota
dengan memperhatikan aspek koordinasi dan kepemimpinan yang didukung
oleh sumberdaya internal dan bantuan dari luar. Koordinasi adalah upaya
menyatupadukan berbagai sumber daya dan kegiatan organisasi menjadi
suatu kekuatan sinergis, agar dapat melakukan penanggulangan masalah
kesehatan masyarakat akibat kedaruratan dan bencana secara menyeluruh
dan terpadu sehingga dapat tercapai sasaran yang direncanakan secara
efektif serta harmonis. Upaya menciptakan koordinasi yang baik merupakan
salah satu aspek kesiapsiagaan Penanggulangan Masalah Kesehatan.
Koordinasi penanggulangan masalah kesehatan ini meliputi koordinasi
internal berupa kerja sama lintas program dari sumber daya yang berbeda
(Pemerintah,Ornop, LSM, Swasta dan masyarakat) di daerah rawan
bencana. Program tersebut antara lain mengintregasikan upaya penilaian
kebutuhan kesehatan akibat bencana; pelayanan kesehatan dasar dan
spesialistik; perbaikan gizi darurat; imunisasi, pengedalian vektor, sanitasai
dan dampak lingkungan; penyuluhan kesehatan; bantuan logistik kesehatan
dan lain-lain. Koordinasi internal ini mengoptimalkan kegiatan organisasi
pemerintah, non pemerintah, LSM, dan lain lain yang mempunyai tugas dan
tanggung jawab yang sama.
Kerangka Konsep Koordinasi
Koordinasi memerlukan :
 Manajemen penanggulangan masalah kesehatan yang baik.
 Adanya tujuan, peran dan tanggung jawab yang jelas dari
organisasi.
 Sumber daya dan waktu yang akan membuat koordinasi
berjalan.
 Jalannya koordinasi berdasarkan adanya informasi dari
berbagai tingkatan sumber informasi yang berbeda.
317
PTBMMKI 2018/2019
Untuk memperoleh efektifitas dan optimalisasi sumber daya PMK

diperlukan persyaratan tertentu antara lain:
 Komunikasi berbagai arah dari berbagai pihak yang
dikoordinasikan.
 Kepemimpinan dan motivasi yang kuat disaat krisis.
 Kerjasama dan kemitraaan antara berbagai pihak.
 Koordinasi yang harmonis.
Keempat syarat tersebut dipadukan untuk menyusun :
 Perencanaan
 Pengorganisasian
 Pengendalian
 Evaluasi Penanggulangan Masalah Kesehatan.
 Sistem Koordinasi Penanggulangan Masalah Kesehatan
Sistem Koordinasi Penanggulangan Masalah Kesehatan

Komponen
 Badan atau media untuk berkoordinasi
 Unit atau pihak yang dikoordinasikan
 Pertemuan reguler
 Tugas pokok dan tanggung jawab yang jelas
 Informasi dan laporan
 Kerjasama pelayanan dan sarana
 Aturan (Code of conduct) organisasi yang jelas
Koordinasi Pada Saat Kedaruratan Bencana
318
PTBMMKI 2018/2019
Manajemen Penanggulangan Bencana di Lapangan (Tingkat

Kabupaten/Kota)
Penanggulangan korban bencana di lapangan pada prinsipnya harus
tetap memperhatikan factor safety/ keselamatan bagi penolongnya,
setelah itu baru prosedur dilapangan yang memerlukan kecepatan
dan ketepatan penanganan, secara umum pada tahap tanggap darurat
dikelompokkan menjadi kegiatan sebagai berikut :
 Pencarian korban (Search)
 Penyelamatan korban (Rescue)
 Pertolongan pertama (Live saving)
 Stabilisasi korban
 Evakuasi dan rujukan
Upaya ini ditujukan untuk menyelamatkan korban semaksimal
mungkin guna menekan angka morbiditas dan mortalitas. Hal
dipengaruhi oleh jumlah korban, keadaan korban, geografi, lokasi,
fasilitas yang tersedia di lokasi dan sumberdaya yang ada. Faktor
319
PTBMMKI 2018/2019
lain yang juga mempengaruhi adalah : organisasi dilapangan,

komunikasi, dokumen dan tata kerja.
Koordinasi Pasca Kedaruratan/Bencana

Koordinasi dan pengendalian di lapangan pasca kerawanan bencana.
Koordinasi dan pengendalian merupakan hal yang sangat diperlukan
dalam penanggulangan dilapangan, karena dengan koordinasi yang
baik diharapkan menghasilkan output/ keluaran yang maksimal
sesuai sumber daya yang ada meminimalkan kesenjangan dan
kekurangan dalam pelayanan, adanya kesesuaian pembagian
tanggung jawab demi keseragaman langkah dan tercapainya
standard penanggulangan bencana dilapangan yang diharapkan.
Koordinasi yang baik akan menghasilkan keselarasan dan kerjasama
yang efektif dari organisasi-organisasi yang terlibat penanggulangan
bencana di lapangan. Dalam hal ini perlu diperhatikan penempatan
struktur organisasi yang tepat sesuai dengan tingkat
penanggulanganbencana yang berbeda, serta adanya kejelasan tugas,
tanggung jawab dan otoritas dari masing-masing komponen
organisasi yang terus menerus dilakukan secara lintas program dan
lintas sektor mulai saat persiapan, saat terjadinya bencana dan pasca
bencana. Kegiatan pemantauan dan mobilisasi sumber daya dalam
penanggulangan bencana di lapangan pada prinsipnya adalah :
 Melaksanakan penilaian kebutuhan dan dampak keselamatan
secara cepat (Rapid Health Assesment) sebagai dasar untuk
pemantauan dan penyusunan program mobilisasi bantuan.
 Melaksanakan skalasi pelayanan dan mobilisasi organisasi
yang terkait dalam penanggulangan masalah akibat bencana
dilapangan, mempersiapkan sarana pendukung guna
memaksimalkan pelayanan.
 Melakukan mobilisasi tim pelayanan ke lokasi bencana (On
site) beserta tim surveilas yang terus mengamati keadaan
lingkungan dan kecenderungan perubahan-perubahan yang
terjadi.
Kendala koordinasi :
 Gangguan aksesibilitas
 Gangguan keamanan
 Pertimbangan politik
 Keengganan untuk mengamati tujuan
Masalah khusus koordinasi :
 Penundaan inisiatif
 Keikutsertaan pemerintah sangat minim dengan
pertimbangan :
320
PTBMMKI 2018/2019
tidak prioritas, adanya konflik pemerintah dengan pihak lain,

badan internasional tidak sepaham dengan pemerintah, dan
perbedaan tujuan karena adanya konflik internal dalam sector
pemerintah.
 Pembagian tugas tidak berjalan
 Kerangka waktu tidak disepakati
 Pengalihan tugas
b. Pembuatan Posko, RS Lapangan, dan Ambulance Protokol
Pembuatan Posko
Penyelenggaraan penanggulangan bencana adalah serangkaian
upaya yang meliputi penetapan kebijakan pembangunan yang
berisiko timbulnya bencana, kegiatan pencegahan bencana, tangap
darurat, dan rehabilitasi, serta rekonstruksi. Tanggap darurat
bencana adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan dengan segera
pada saat kejadian bencana untuk menangani dampak buruk yang
ditimbulkan, yang meliputi kegiatan penyelamatan dan evakuasi
korban, harta benda, pemenuhan kebutuhan dasar, perlindungan,
pengurusan pengungsi, serta pemulihan prasarana dan sarana. Masa
tanggap darurat bencana adalah jangka waktu tertentu yang
ditetapkan oleh pemerintah atau pemerintah daerah. Pos Komando
Kedaruratan adalah pos komando yang dibentuk pada saat keadaan
darurat yang meliputi tahap siaga darurat, tahap tanggap darurat dan
transisi dari tahap tanggap darurat ke tahap pemulihan yang dapat
berupa pos komando tanggap darurat dan atau pos komando
lapangan dan pos pendukung yang merupakan satu kesatuan sistem
penanganan darurat. Pos Komando Tanggap Darurat Bencana
adalah institusi yang berfungsi sebagai pusat komando operasi
tanggap darurat bencana, untuk mengkoordinasikan,
mengendalikan, memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tanggap
darurat bencana. Pos Komando Lapangan Tanggap Darurat Bencana
merupakan institusi yang bertugas melakukan penanganan tanggap
darurat bencana secara langsung di lokasi bencana. Pos Komando
Tanggap Darurat Bencana Nasional berkedudukan di ibu kota
negara, Pos Komando Tanggap Darurat Bencana Provinsi
berkedudukan di ibu kota provinsi, Pos Komando Tanggap Darurat
Bencana Kabupaten/Kota berkedudukan di ibukota kabupaten/kota
atau di tempat lain sesuai kondisi yang ada. Pada bencana skala
nasional dapat dibentuk Pos Komando Tanggap Darurat Aju di
provinsi dan pada bencana skala provinsi dapat dibentuk Pos
Komando Tanggap Darurat Aju di kabupaten/kota yang terkena
bencana. Jangka waktu keberadaan pos komando tanggap darurat
bencana bersifat sementara selama masa tanggap darurat dan
321
PTBMMKI 2018/2019
beroperasi selama 24 (dua puluh empat) jam setiap hari serta dapat
diperpanjang atau diperpendek waktunya sesuai dengan pelaksanaan
tanggap darurat.
 Persyaratan Lokasi
1. Pos Komando Tanggap Darurat Bencana dapat
menempati bangunan atau tenda.
2. Bangunan atau tenda pos komando tanggap darurat
bencana menempati lokasi yang strategis dengan
kriteria:
i. Mudah diakses oleh berbagai pihak yang terlibat dalam
kegiatan
tanggap darurat bencana.
ii. Aman dan terbebas dari ancaman bencana.
iii. Memiliki lahan parkir yang memadai.
iv. Luas lahan sekurangkurangnya 500 m2.
 Pembentukan Pos Komando (Posko)

 Informasi Kejadian Awal Bencana Informasi
Pembentukan Pos Komando Tanggap Darurat
Bencana, dapat dilakukan pada tahap siaga darurat
untuk jenis bencana yang terjadi secara berangsur-
angsur, seperti banjir dan gunung meletus, atau
segera setelah dinyatakan status bencana untuk jenis
bencana yang terjadi secara tiba-tiba, seperti tanah
longsor, gempa dan tsunami. Untuk jenis bencana
yang terjadi secara berangsur-angsur, pembentukan
Pos Komando Tanggap Darurat Bencana dengan cara
meningkatkan status Pusat Pengendali Operasi
Wilayah Provinsi/ Kabupaten/Kota. Sedangkan untuk
jenis bencana yang terjadi secara tiba tiba, proses
pembentukan pos komando tanggap darurat bencana,
dilakukan melalui 4 (empat) tahapan yang harus
dilaksanakan secara keseluruhan menjadi satu
rangkaian sistem komando yang terpadu, yaitu:
1. Informasi Kejadian Awal Bencana Informasi

Kebenaran informasi perlu dikonfirmasi dengan
pertanyaan apa, kapan, dimana, bagaimana, berapa,
penyebab, akibat yang ditimbulkan dan upaya yang
telah dilakukan serta kebutuhan yang mendesak.
322
PTBMMKI 2018/2019
2. Penugasan Tim Reaksi Cepat Penanggulangan

Bencana
i. Dari informasi kejadian awal yang diperoleh,
BPBD/SATLAK PB dan atau BNPB menugaskan
Tim Reaksi Cepat (TRC BNPB/BPBD/SATLAK
PB) tanggap darurat bencana, untuk melaksanakan
tugas pengkajian secara cepat dan tepat, serta
memberikan dukungan pendampingan dalam rangka
kegiatan tanggap darurat.
ii. Hasil pelaksanaan tugas TRC
BNPB/BPBD/SATLAK PB tanggap darurat dan
masukan dari berbagai instansi/lembaga terkait
merupakan bahan pertimbangan bagi:
Kepala BPBD/SATLAK PB Kabupaten/Kota 
status/tingkat bencana skala kabupaten/kota.
Kepala BPBD Provinsi  status/tingkat bencana

skala provinsi.
Kepala BNPB  status/tingkat bencana skala

nasional.
3. Penetapan Status/Tingkat Bencana

i. Bupati/Walikota menetapkan status/tingkat bencana
skala kabupaten/kota.
ii. Gubernur menetapkan status/tingkat bencana skala
provinsi.
iii. Presiden RI menetapkan status/tingkat bencana
skala nasional.
Tindak lanjut dari penetapan status/tingkat bencana
tersebut, maka Kepala BNPB/BPBD
Provinsi/BPBD/SATLAK PB Kabupaten/Kota sesuai
dengan kewenangannya dapat menunjuk seorang
pejabat sebagai komandan tanggap darurat bencana
sesuai status/tingkat bencana skala nasional/daerah.
4. Pembentukan Pos Komando Tanggap Darurat

Bencana Presiden/Gubernur/Bupati/Walikota atas
usul Kepala BNPB/ BPBD
Provinsi/BPBD/SATLAK PB Kabupaten/Kota
sesuai status/tingkat bencana dan tingkat
kewenangannya :
323
PTBMMKI 2018/2019
i.Mengeluarkan Surat Keputusan pembentukan Pos

Komando Tanggap Darurat Bencana.
ii. Melaksanakan mobilisasi sumberdaya
manusia, peralatan dan logistic serta dana dari
instansi/lembaga terkait dan/atau masyarakat.
iii. Meresmikan pembentukan Pos Komando
Tanggap Darurat Bencana.
iv. Bilamana pemerintah kabupaten/kota atau
provinsi tidak ada BPBD, maka yang
melaksanakan pembentukan Pos Komando Tanggap
Darurat adalah instansi/ Satuan Kerja Perangkat
Daerah (SKPD) yang menangani bencana.
Rumah Sakit Lapangan

 Persiapan Pendirian Rumas Sakit Lapang
Sebelum menggerakkan RS lapangan kita perlu
mengirimkan tim aju yang mempunyai pengalaman dan
kemampuan dalam pengelolaan RS lapangan. Jumlah tim aju
yang dikirim minimal 3 (tiga) orang terdiri dari tenaga teknis
yang mempunyai pengalaman dalam membangun RS
lapangan, tenaga medis dan sanitarian. Tim aju bertugas
untuk melakukan penilaian mengenai lokasi pendirian tenda
dan peralatannya. Penilaian oleh tim aju tersebut penting
untuk memastikan bahwa RS lapangan yang akan didirikan
memang didasarkan pada kebutuhan, berada di tempat yang
aman, memiliki akses yang mudah dijangkau, dan sumber air
dan listrik yang masih dimiliki paska terjadinya bencana.
Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dalam melakukan
penilaian untuk pendirian RS lapangan di lokasi bencana,
antara lain:
1. Keamanan.
Lokasi pendirian RS lapangan harus berada di wilayah
yang aman dari bencana susulan.
2. Akses.
Kemudahan akses bagi petugas dan pasien, juga untuk
mobilisasi logistik.
3. Infrastruktur.
Apakah terdapat bangunan yang masih layak dan
aman dipergunakan sebagai bagian dari RS lapangan.
Jika tidak, apakah ada lahan dengan permukaan datar
dan keras yang dapat digunakan untuk pendirian RS
324
PTBMMKI 2018/2019
lapangan. Apakah tersedia prasarana seperti sumber

air bersih dan listrik yang adekuat untuk memenuhi
kebutuhan operasional RSlapangan. Selain itu, perlu
pula dipertimbangkan ketersediaan bahan bakar untuk
menghidupkan genset dan kebutuhan operasional lain.
4. Sistem komunikasi.
Apakah tersedia sistem komunikasi di lokasi pendirian
RS lapangan atau apakah diperlukan sistem
komunikasi yang independen bagi RS lapangan.
Faktor komunikasi memegang peranan penting baik
untuk keperluan internal rumah sakit maupun untuk
hubungan eksternal terkait dengan pelaporan,
koordinasi dan mobilisasi tenaga dan logistik, dsb.
NB :
Contoh tenaga medis yang terlibat, antara lain:
dokter umum, dokter spesialis bedah, dokter spesialis bedah tulang, dokter
anestesi, dokter penyakit dalam, dokter spesialis kandungan, dokter spesialis
anak, dokter spesialis jiwa, perawat mahir (gawat darurat, kamar bedah,
intensif, rawat bedah), perawat anestesi, perawat umum, radiographer, tenaga
analisis laboratorium, apoteker dan asisten apoteker, ahli gizi/dietisien, tenaga
rekam medis, tenaga elektro medik, dan tenaga sanitarian
325
PTBMMKI 2018/2019
Tenaga non-medis yang terlibat, antara lain:
pengemudi/supir, juru masak, tenaga administrasi, tenaga laundry, tenaga teknisi listrik dan
mesin, tenaga pembantu umum (untuk tenaga gudang, kebersihan, dll.), tenaga keamanan
Beberapa pendekatan yang dapat dijadikan pertimbangan untuk melakukan perhitungan

kebutuhan obat dalam situasi bencana, yaitu:
1. Melihat jenis bencana yang terjadi, misalnya bencana banjir, bencana gunung meletus,
bencana kebakaran hutan, bencana kebakaran, bencana akibat konflik (huruhara).
Berdasarkan data tersebut, kita dapat melakukan perhitungan yang relatif sesuai dengan
kebutuhan selain jenis obat yang disediakan juga dapat mendekati kebutuhan nyata.
2. Mendata jumlah pengungsi, berikut usia dan jenis kelaminnya
3. Pedoman pengobatan yang umum digunakan. Dalam hal ini sebaiknya merujuk pada
Pedoman Pengobatan yang diterbitkan oleh Depkes.
Agar penyediaan obat dan perbekalan kesehatan dapat membantu pelaksanaan pelayanan
kesehatan pada saat kejadian bencana, jenis obat dan perbekalan kesehatan harus sesuai
dengan jenis penyakit dan pedoman pengobatan yang berlaku.
Perlengkapan RS lapangan harus memenuhi standar pelayanan, persyaratan mutu, keamanan,

keselamatan, kemanfaatan, dan layak pakai. Perlengkapan tersebut dapat mencakup alat medis,
penunjang medis, dan alat non-medis.
326
PTBMMKI 2018/2019
 Pendirian Rumah Sakit Lapangan

Pendirian Rumah Sakit Lapangan (RS lapangan) di daerah
bencana dapat dilakukan dengan memperhatikan sarana dan
fasilitas pendukung yang dapat dimanfaatkan untuk
mendukung operasionalisasi RS lapangan seperti bangunan,
listrik, air, dan MCK atau dengan mendirikan tenda di ruang
terbuka. Tahapan dalam pendirian RS lapangan, antara lain:
1. Menetapkan tata letak (site plan) RS lapangan
berdasarkan prioritas.
2. Menyiapkan lokasi atau lahan untuk pendirian tenda
serta sarana dan fasilitas pendukung yang akan
digunakan.
3. Mempersiapkan sistem drainase untuk menghindari
genanga air.
4. Membersihkan permukaan lokasi pendirian tenda
dari benda tajam yang dapat merusak tenda, dan
apabila permukaan tanah tidak datar harus diratakan
dahulu.
5. Menyiapkan pembatas (pagar) sebagai pengaman
dan menetapkan satu pintu masuk dan satu pintu
keluar untuk membatasi keluar masuk orang yang
tidak berkepentingan.
327
PTBMMKI 2018/2019
6. Mendirikan tenda berikut secara berurutan sesuai

prioritas.
Berikut merupakan macam – macam tenda yang didirikan
pada rumah sakit lapangan :
1. Tenda Gudang
2. Tenda Unit Gawat Darurat (UGD)
3. Tenda Bedah
4. Tenda Perawatan
5. Tenda Intensive Care Unit (ICU)
6. Tenda Farmasi
7. Tenda Personel dan Administrasi
8. Tenda Laundry dan Sterilisasi
9. Tenda X-Ray
10. Tenda Processing Film
Berikut merupakan macam – macam prasarana yang
diperlukan di rumah sakit lapangan sebagai penunjang :
1. Alat – alat Kesehatan
2. Prasarana Radio Komunikas
3. Pengbangkit Daya Listrik (Generator Set)
4. Prasarana Penerangan
5. Prasarana Air Bersih
6. Prasarana Pembuangan Limbah
7. Prasarana Laundry dan Sterilisasi
8. Prasarana Pelayanan Gizi (Dapur Umum)
9. Prasarana Toilet dan Kamar Mandi
 Ambulance Protocol
1. Macam Lampu Rotator
Mobil ambulans boleh memakai lampu rotti bulat dan
light bar merah-biru atau biru-biru.
2. Bunyi Sirine dan Artinya
i. Wail  berjalan di jalur yang lurus,
ii. Yelp  berada di persimpangan,
iii. Hi-lo  kombinasi untuk mendapatkan perhatian
yang lebih efektif,
iv. Horn  memberikan peringatan lebih jika suara-
suara lainnya tidak mendapat perhatian pengguna
jalan lain.
 Tenaga Medis di Ambulans
Petugas atau tenaga medis yang dibutuhkan disesuaikan
dengan jenis ambulans.
1. Ambulans Transport
328
PTBMMKI 2018/2019
Tujuan Penggunaan :
Pengangkutan penderita yang tidak memerlukan perawatan
khusus/tindakan darurat untuk menyelamatkan nyawa dan
diperkirakan tidak akan timbul kegawatan selama
perjalanan.
Petugas :
Satu orang supir dengan kemampuan BHD (Bantuan Hidup
Dasar) dan berkomunikasi serta satu orang perawat dengan
kemampuan PPGD (pertolongan Pertama Gawat Darurat)
2. Ambulans Gawat Darurat
Tujuan Penggunaan :
Pertolongan penderita gawat darurat pra rumah sakit,
pengangkutan penderita gawat darurat yang sudah
distabilkan dari lokasi kejadian ke tempat tindakan definitif
atau ke rumah sakit, sebagai kendaraan transport rujukan.
Petugas :
Satu orang pengemudi dengan kemampuan PPGD dan
komuniasi, satu orang perawat berkemampuan PPGD, dan
satu orang dokter berkemampuan PPGD atau ATLS/ACLS.
3. Ambulans Rumah Sakit Lapangan
Tujuan Penggunaan :
Merupakan gabungan ebebrapa ambulans gawat darurat dan
ambulans pelayanan medik beregrak. Sehari – hari berfungsi
sebagai ambulans gawat darurat.
Petugas :
Seorang pengemudi berkemampuan PPGD dan komunikasi,
seorang perawat berkemampuan PPGD atau BTLS/BCLS,
dan seorang dokter berkemampuan ATLS/ACLS.
 Peraturan Lain Khusus Ambulans

1. Memarkir kendaraannya di manapun, selama tidak
merusak hak milik atau membahayakan nyawa orang
lain.
2. Melewati lampu merah dan tanda berhenti.
3. Mendahului kendaraan lain di daerah larangan
mendahului setelah memberi sinyal yang tepat,
memastikan jalurnya aman, dan menghindari hal-hal
yang membahayakan nyawa dan harta benda.
4. Mengabaikan peraturan yang mengatur arah jalur dan
aturan berbelok ke arah tertentu, setelah memberi sinyal
dan peringatan yang tepat.
329
PTBMMKI 2018/2019
5. Batasan kecepatan yang diperbolehkan dalam

mengemudi ambulans, yaitu 60 km/jam ketika berangkat
mengambil penderita dan maksimum 40 km/jam ketika
membawa pasien di dalamnya.
6. Dan perlu digaris bawahi, jika ambulans membawa
pasien dengan penyakit jantung, sirine TIDAK BOLEH
dibunyikan. Jadi, ambulans hanya diperbolehkan
menyalakan lampu rotator saja, karena dikhawatirkan
stress akibat bunyi sirine akan berakibat fatal pada pasien
penyakit jantung.
c. Triage
Triage adalah proses khusus memilah dan memilih pasien berdasarkan
beratnya penyakit menentukan prioritas perawatan gawat medik serta
prioritas transportasi, artinya memilih berdasarkan prioritas dan penyebab
ancaman hidup. Triage merupakan suatu sistem yang digunakan dalam
mengidentifikasi korban dengan cedera yang mengancam jiwa untuk
kemudian diberikan prioritas untuk dirawat atau dievakuasi ke fasilitas
kesehatan.
Tujuan Triage
 Identifikasi cepat korban yang memerlukan stabilisasi
segera (lebih ke perawatan yang dilakukan di lapangan).
 Identifikasi korban yang hanya dapat diselamatkan
dengan pembedahan.
 Untuk mengurangi jatuhnya korban jiwa dan kecacatan.
Prinsip Triage dan Tata Cara Melakukan Triage Triage
dilakukan berdasarkan observasi terhadap 3 hal, yaitu :
 Pernapasan (respiratory)
 Sirkulasi (perfusion)
 Status mental (mental state)
Pengelompokan Triage Berdasarkan Tag Label
 Prioritas 0 (hitam)
Pasien meninggal atau cedera parah yang jelas tidak
mungkin untuk diselamatkan
 Prioritas 1 (merah)
Penderita cedera berat dan memerlukan penilaian cepat dan
tindakan medik atau transport segera untuk meyelamatkan
hidupnya.
 Prioritas 2 (kuning)
Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera dan
tingkat yang kurang berat dan dipastikan tidak akan
mengancam jiwa dalam waktu dekat.
330
PTBMMKI 2018/2019
 Prioritas 3 (hijau)
Pasien dengan cedera minor dan tingkat penyakit yang tidak
membutuhkan pertolongan segera serta tidak mengancam
nyawa dan tidak menimbulkan kecacatan.
Klasifikasi Triage
 Triage di tempat
Dilakukan ditempat korban ditemukan atau pada tempat
penampungan, triage ini dilakukan oleh tim pertolongan
pertama sebelum korban dirujuk ke tempat pelayanan medik
lanjutan.
 Triage Medic
Dilakukan pada saat korban memasuki pos pelayanan medik
lanjutan yang bertujuan untuk menentukan tingkat perawatan
dan tindakan pertolongan yang dibutuhkan oleh korban.
 Triage evakuasi
Triage ini ditunjukkan pada korban yang dapat dipindahkan
pada rumah sakit yang telah siap menerima korban, seperti
bencana massal.
6.3. Pasca Penanganan Bencana
a. Kegiatan Pelayanan Kesehatan
Bencana yang disertai dengan pengungsian sering menimbulkan berbagai
masalah, terumata masalah kesehatan masyarakat yang besar. Dalam sitausi
bencana selalu terjadi kedaruratan semua aspek kehidupan. Terjadinya
kelumpuhan pemerintahan, rusaknya fasilitas umum, terganggunya system
komunikasi dan transportasi, lumpuhnya pelayanan umum yang
mengakibatkan terganggunya tatanan kehidupan masyarakat. Jatuhnya
korban jiwa, hilangnya harta benda, meningkatnya angka kesakitan
merupakan dampak dari adanya bencana. Kebutuhan pelayanan kesehatan
tiap – tiap penduduk rentan adalah tidak sama karena mereka mempunyai
karakteristik kebutuhan pelayanan kesehatan yang berbeda. Pelayanan
kesehatan pada bayi berbeda dengan kebutuhan pelayanan kesehatan pada
penduduk lansia. Sehingga perlu kiranya untuk menggali informasi dari
masyarakat mengenai kebutuhan pelayanan kesehatan yang dharapkan oleh
para penduduk rentan atau penduduk yang beresiko tersebut berkenaan
dengan dampak kesehatan pasca bencana. Penggalian informasi, keinginan
da saran dari kelompok penduduk rentan adalah suatu proses pencarian
informasi dan pemahaman yang berdasarkan pada metodologi yang
menyelidiki suatu fenomena sosial dan masalah manusia khusunya pada
kelompok penduduk yang rentan dan beresiko terkena penyakit dengan
adanya bencana tersebut. Tindakan penting yang dapat menolong
331
PTBMMKI 2018/2019
mengurangi penderitaan korban bencana adalah dengan memberikan

perlindungan, keamanan, maupun stabilisasi. Hal tersebut dapat dilakukan
dengan cara memenuhi kebutuhan pengungsi dan melibatkan mereka dalam
mengatur semua aspek kehidupannya yang baru.
Mortalitas
Fasilitas kesehatan harus memiliki catatan kematian pasien termasuk
sebab kematiannya dan informasi demografi lain yang relevan.
Morbiditas
Fasilitas kesehatan yang menyediakan pelayanan kesehatan,
termasuk klinik untuk balita dan program pemberian makanan yang
selektif, haruslah memiliki catatan harian medis pasien yang
menginformasikan nama, umur, jenis kelamin, diagnosa klinis, hasil
laboratorium, dan pengobatan.
Program Kesehatan Utama
Prioritas yang seharusnya dimasukkan dalam program tanggapan
darurat adalah :
 Harus ada upaya untuk meringankan (mitigasi) dari efek
bencana yang mungkin dapat melibatkan kisaran strategi
kedokteran dan kesehatan pencegahan, termasuk
imunisasi untuk penyakit menular, perbaikan sanitasi,
personal hiegene, bahaya pembuangan limbah, kontrol
vektor dan cacing, kontrol imigrasi dan bea cukai,
pendidikan dan peringatan dini masyarakat.
 Kesehatan reproduksi perihal keselamatan ibu yang
meliputi persalinan dan antenatal care (ANC).
 Meningkatkan kapasitas yang meliputi :
1. Pendidikan kesehatan
2. Pengelolaan logistik obat – obatan
3. Pelayanan laboratorium
4. Informasi sektor vital seperti : Persediaan air minum,
persediaan kakus per orang, jumlah populasi dengan
penampungan yan memadai, jumlah sabun yang
disediakan untuk setiap orang perbulannya,melaksanakan
kontrol vector
5. Makanan dan Gizi
Respon cepat yang diambil adalah :
i. Memperkirakan keadaan kesehatan dan
gizi secepat mungkin
ii. Menjamin tersedianya makanan, transportasi,
penyimpanan, minyak goreng, dan peralatan
memasak.
332
PTBMMKI 2018/2019
iii. Mengatur program pemberian makanan bagi

pengungsi
iv. Mengawasi jalannya program dan buat perubahan
jika diperlukan.
6. Air
i. Menghitung kebutuhan dan kemungkinana suplai air
ii. Menilai kualitas dan kuantitas sumber air
iii. Menjaga sumber – sumber air yang ada dari polusi
iv. Membangun sumber – sumber air dan sistem
penyimpanan serta distribusi untuk menjamin air bersih
yang cukup
v. Menguji kualitas air
vi. Membentuk infrastruktur untuk operasi dan
pemeliharaan air
vii. Jika sumber air lokal tidak bisa menyediakan air
dalam jumlah tertentu (minimum) dalam waktu
cepat, para pengungsi sebaiknya dipindahkan.
7. Kesehatan Lingkungan
i. Mengumpulkan tinja pada satu tempat dan mencegah
pencemaran terhadap sumber – sumber air.
ii. Menentukan tempat – tempat yang berpotensi untuk
pembutan sarana sanitasi
iii. Menentukan metode pembuangan tinja, sampah dan
air limbah.
iv. Mengendalikan vektor yang mengancam kesehatan,
seperti nyamuk, lalat, kutu, binatang kecil, tikus, dan hama
lainnya.
v. Merencanakan tim sanitasi untuk membangun dan
memelihara prasarana.
vi. Mendirikan pelayanan pengendalian ancaman hama
vii. Membentuk sistem pemantauan untuk smeua
pelayanan kesehatan lingkungan
viii. Memasukkan kebersihan lingkungan sebagai
bagian pendidikan kesehatan
ix. Mengendalikan debu dengan cara menyiram jalan
dan membatasi lalu lintas
x. Mengendalikan air limbah dan menyediakan salutan
pembuangannya.
b. Trauma Healing
333
PTBMMKI 2018/2019
Pemulihan dari trauma membutuhkan waktu, berusaha meluangkan waktu

untuk diri anda, jangan terlalu memaksa proses penyembuhan dan
bersabarlah dalam melewati langkah – langkah pemulihan. Terkait dengan
penanganan trauma (trauma healing) terdapat metode sederhana antara lain:
 Jangan mengisolasi diri. Usahakan untuk menjalani
hubungan dengan orang lain dan hindari mengabiskan waktu
sendiri.
 Mintalah bantuan kepada anggota keluarga, teman,
konselor, atau pemuka agaman yang bisa anda percaya.
 Kesehatan, banyaklah istirahat, berolah raga teratur, dan
makan teratur. Hindari alkohol dan obat terlarang. Alkohol dan
obat terlarang dapat memperburuk symptom trauma dan
memperburuk perasaan – perasaan depresi, kecemasan, dan isolasi.
 Lakukan pelepasan emosi, jangan tahan tangisan,
mengangislah sampai puas. Pelepasan emosi secara fisik dapat
membantu mengurangi beban.
 Apabila masalah tidak juga menghilang dan korban
merasa terbebani, itu pertanda bahwa korban memerlukan
bantuan profesional untuk membantu menangani masalahnya
334
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
BNPB. 2010. Pedoman Pembentukan Pos Komando Tanggap Darurat Bencana.

http://www.gitews.org/tsunamikit/en/E6/further_resources/national_
level/peraturan_kepala_BNPB/Perka%20BNPB%2014
2010_%20Pedoman%20Pembentukan%20Pos%20Komando%20Tanggap
%20 Darurat%20Bencana.pdf diakses pada 2 Januari 2015
BNPB. 2016. Sistem Penanggulangan Bencana.
http://www.bnpb.go.id/pengetahuan bencana/sistem-penanggulangan-bencana
diakses pada 2 Januari 2016
Depkes RI. Pedoman Koordinasi Penanggulangan Bencana Di Lapangan.
http://www.depkes.go.id/resources/download/penanganan
krisis/pedoman_koordinasi_penanggulangan_bencana_di_lapangan.pdf
Depkes RI. 2008. Pedoman Pengelolaan Rumah Sakit Lapangan Untuk Bencana.
http://www.depkes.go.id/resources/download/penanganan-krisis/
pedoman_rumah_sakit_lapangan_untuk_bencana.pdf diakses pada 2
Januari 2016
ID Medis. 2014. Triase Gawat Darurat Lengkap PPGD.
http://www.idmedis.com/2014/03/triase-gawat-darurat-lengkap-ppgd.html diakses
pada 2 Januari 2016
FK UNAND. 2013. Manajemen Bencana Alam.
http://fk.unand.ac.id/images/SL_Blok_4.3_A.pdf diakses pada 2 Jnuari
2016
Khazanah. 2010. Trauma Healing. http://kepri.kemenag.go.id/file/
file/Prospek06/vzht1386575650.pdf diakses pada 2 Januari 2016
Menkes RI. 2006. Pedoman Sistem Informasi Penanggulangan Krisi Akibat
Bencana. http://dinkes.surabaya.go.id/portal/files/kepmenkes/
Kepmenkes%20064.pdf diakses pada 3 Januari 2016
Pusat Studi Kebijakan dan Sosial. Pengelolaan Kesehatan Masyarakat Dalam
Kondisi Bencana. http://johana.staff.ugm.ac.id/wp
content/uploads/chpss_3.pdf diakses pada 2 Januari 2016
PUSDIKLAT. Manajemen Bencana Jejaring Untuk Penanggulangan Bencana.

http://www.pusdiklat
aparaturkes.net/Downloads/Diklat%20Kepemimpinan/Pelatihan%20PKP
%20
Kepala%20Dinkes/MODUL.4%20PKP%20KADINKES/B.%20Manajeme
n%
20Bencana/Pokok%20Bahasan%204%20Jejaring%20untuk%20Penanggul
ang an%20Bencana/File%20Materi/PB44B1.PDF diakses pada 2 Januari 2016
335
PTBMMKI 2018/2019
Siswantobp. Peran SOP Dalam Mitigasi dan Penanganan Bencana.

http://wiki.openstreetmap.org/w/images/7/73/Mitigasi-bencana.pdf diakses
pada 2 Januari 2016
Wihayanti, Punik M, et al. 2010. Analisis Kebutuhan Pelayanan Kesehatan
Penduduk Rentan Pasca Bencana Erupsi Merapi di Desa Mranggen Kecamatan
Srumbing Kabupaten Magelang Jawa Tengah.
http://dppm.uii.ac.id/dokumen/proposal/merapi/RE_PUNIK_MUMPUNI.
pdf diakses pada 2 Januari 2016
336
PTBMMKI 2018/2019
MANAJEMEN OPERASIONAL LAPANGAN

TBM Bumi Gora
1. PENDAHULUAN
Dalam kehidupan kita sehari-hari baik itu dijalani secara individu/personal
maupun secara berkelompok/berorganisasi membutuhkan rencana-rencana
dalam mencapai tujuan. Rencana telah disusun secara umum atau detail tanpa
didukung kemampuan menajemen (kemampuan menajerial
seseorang/sekelompok orang) sulit untuk dilaksanakan dalam perwujudan
tujuan rencana tersebut, begitupun sebaliknya. Berorganisasi membutuhkan
menajemen yang jauh lebih kompleks agar tercapai tujuan mereka.
Kemampuan memanage dalam pelaksanaan, pengontrolan dan evaluasi sebuah
rencana yang telah disusun dengan baik menentukan hidup matinya organisasi.
Meskipun demikian langkah awal senantiasa dimulai dari bagaimana
organisasi mampu menyusun perencanaan.
2. PERENCANAAN
Perencanaan bisa didefinisikan sebagai melaksanakan proses penilaian
keadaan, menentukan tujuan jangka pendek, dan tujuan jangka panjang dan
tindakan – tindakan yang harus dilaksanakan untuk mencapainya.Sehingga
perencanaan penting dilakukan baik sebelum maupun sesudah keadaan yang
tak terkendali. Dan perencanaan operasi harus didasarkan pada kebutuhan yang
terinci dan penilaian akan sumber daya. Adapun klasifikasi Rencana, yaitu :
a. Rencana Operasi (Operation Planning)
b. Rencana Cadangan (Alternative Planning)
Kedua tipe rencana tersebut jika digabung maka disebut sebagai master
planning, sehingga dapat menciptakan kondisi terkendali dan mengantisipasi
kondisi yang tak terkendali. Kesimpulannya rencana operasi tanpa rencana
cadangan akan terjebak dalam keadaan yang tak terkendali, begitupun dengan
rencana cadangan tanpa rencana opersi akan menjadi jasad sebuah ide.
3. UNSUR-UNSUR RENCANA OPERASI

3.1 Nama Instansi
3.2 Nama Kegiatan
3.3 Waktu Pelaksanaan
3.4 Jenis Kegiatan
3.5 Tempat Kegiatan
3.6 Tujuan
a. Tujuan Khusus
337
PTBMMKI 2018/2019
b. Tujuan Umum
3.7 Identifikasi dan Penetapan Sumber Daya
a. Man Power
1. Jumlah
2. Job description
b. Method
1. Internal
2. Eksternal
c. Material
1. Sarana transport
2. Peralatan medis dan obat – obatan
3. Perlengkapan medis tim dan pribadi
d. Money
1. Dana BPP
2. Dana pribadi
e. Rule
1. Etika tim medis (khusus RO tim medis)
2. Surat kesepakatan
f. Information
1. Keadaan medan
2. Iklim dan cuaca
3. Keadaan sosial budaya masyarakat
g. Time
1. Waktu (time schedule)
2. Tempat
3.8 Objek Sasaran
a. Panitia
b. Peserta
c. Masyarakat
3.9 Target Kegiatan
Prinsip : SMART (Spesific, Measureable, Achieveable, Reality, Time Based)
3.10 Standar Keberhasilan
Prinsip : 4EP (Ekonomis, Etis, Efektif, Efisien, Produktif)
3.11 Skenario Lapangan
a. Time schedule tim
b. Rencana operasi lapangan
3.12 Alternative Planning
a. Sistematis
b. Realistis
338
PTBMMKI 2018/2019
4. AKSI DAN KONTROL

4.1 Rencana Operasi (Operating Planning)
Rencana operasi merupakan sebuah alat manajemen yang vital yang
pembuatannya haru didasarkan pada berbagai masalah, kebutuhan –
kebutuhan, dan penilaian ketersediaan sumber daya.
a. Membuat Rencana Operasi
Hal yang pertama dilakukan ialang ‘kenali masalah dengan pertanyaan’ lalu
diikuti dengan :
1. Menentukan prioritas program
2. Menentukan tujuan
3. Mengidentifikasi sumber daya yang tersedia
 Men power (manusia: kemampuan, jumlah, dan psikologis)
 Material (sarana : peralatan dan perlengkapan)
 Method (metode/tata kerja)
 Money (pendanaan)
 Rules (aturan, etika)
 Information (keadaan medan, iklim, cuaca, dll)
 Time (waktu)
4. Merinci tindakan – tindakan yang perlu diambil oleh mereka yang
bertanggung jawab atas berbagai sektor dalam operasi tersebut
b. Tugas Rencana Operasi
1. Mengevaluasi rencana – rencana yang sudah ada dan keterangan dalam
rencana cadangan.
2. Melakukan penilaian atas masalah – masalah, berbagai kebutuhan,
mengidentifikasi kebutuhan – kebutuhan mendesak yang belum
terpenuhi.
3. Tentukan tujuan keseluruhan.
4. Perjelas asumsi – asumsi rencana operasi.
5. Tentukan langkah – langkah kerja untuk mencapai tujuan keseluruhan.
6. Menentukan tujuan dan langkah – langkah tindakan untuk mencapai
tujuan pada tingkat sektoral.
7. Mengalokasikan tanggung jawab.
8. Menentukan mekanisme – mekanisme kerja sama.
9. Menentukan mekanisme pengaturan.
10. Mencatat dan mensosialisasikan rencana, memantau kemajuan,
melakukan koreksi tindakan dan mengatur serta merevisi rencana.
c. Melaksanakan Tugas Rencana Operasi
1. Senantiasa mempersiapkan diri atau tim bahwa ada kecenderungan untuk
menunda perencanaan operasi oleh karena ketiadaan informasi (masih
lebih baik keterbatasan informasi) dan karena kebutuhan akan sumber
daya yang mendesak yang dapat dipenuhi tanpa sebuah rencana.
339
PTBMMKI 2018/2019
2. Rencana cadangan harus menggunakan hasil rencana cadangan untuk

menghadapi keadaan yang kurang terkendali, dan menyiapkan rencana
operasinya. Pertimbangkan bahwa beberapa hal dalam rencana
cadangan akan dijelaskan seiring dengan perjalanan waktu.
3. INGAT ! RENCANA OPERASI YANG PALING EFEKTIF ADALAH
YANG DIKEMBANGKAN OLEH ATAU DENGAN MEREKA
YANG AKAN MELAKSANAKAN RENCANA TERSEBUT.
Maksudnya adalah semua faktor yang mempengaruhi rencana operasi
harus diseimbangkan (mengutamakan isu-isu yang penting) agar mudah
menyusun rencana operasi dalam waktu singkat sehingga tidak menjadi
kadaluwarsa sebelum dilaksanakan dan tidak bertele-tele agar mudah
diperbaharui.
4. INGAT ! RENCANA OPERASI MERUPAKAN SEBUAH PROSES.
Maksudnya adalah rencana operasi harus terus menerus diperbaharui
seiring perkembangan keadaan, pelaksanaan rencana harus dipantau dan
mengambil tindakan untuk mengoreksi hal-hal yang salah, disesuaikan
dan direvisi.
4.2 Rencana Cadangan (Alternative Planning)
Rencana cadangan merupakan proses perencanaan ke depan, dalam keadaan
yang penuh dengan ketidakpastian, keadaan dimana sudah disepakati berbagai
skenario dan tujuan, tindakan – tindakan menajerial dan teknis sudah
terdefinisikan, dan sistem – sistem tanggapan potensial sudah diatur
pelaksanannya guna mencegah, atau menanggapi keadaan tidak atau kurang
terkendali. Berdasarkan definisi diatas, maka hal yang penting untuk
menganggap rencana cadangan merupakan sebuah proses perencanaan seperti
halnya rencana operasi, dimana sekelompok orang atau organisasi untuk selalu
bekerjasama terus menerus agar dapat merumuskan tujuan – tujuan dan
mendefinisikan tanggung jawab dan tindakan – tindakan baik bersifat
manajerial ataupun teknis sehingga dapat membentuk sebuh sistem tanggapan
potensial. Rencana cadangan membangun kapasitas organisasi dan harus
menjadi dasar bagi perencanaan operasi dan tanggapan terdahap kedaan yang
tidak atau kurang terkendali. Karena tanpa rencana cadangan sebelumnya,
banyak waktu yang terbuang untuk membuat rencana guna menanggapi
keadaan yang tak terkendali.
a. Waktu untuk merencankan sebuah rencana cadangan
Tidak ada aturan waktu untuk kapan memulai, kecuali bila tidka ada
informasi Langkah awal menyusun rencana cadangan 1. LAKUKAN!
Penilaian Awal sebagai tanggapan terhadap ,peringatan dini‟ yaitu langkah
pengumpulan, analisa dan penggunaan informasi untuk lebih mendalami
pemahaman mengenai keadaan terkini dan kemungkinan kemungkinan
yang akan terjadi, seperti angket, inspeksi visual, agenda acara, pengalaman,
dan lain – lain. Meskipun penilaian awal telah dilaksanakan, JANGAN
340
PTBMMKI 2018/2019
HENTIKAN PENILAIAN sebab penilaian susulan sangat erat kaitannya

dengan penilaian awal yang akan menjadi dasar untuk menyusun rencana
operasi.
b. Prinsipnya : PENILAIAN YANG LEBIH RINCI AKAN MENYUSUL
SEIRING PERKEMBANGAN KEADAAN DAN KEBUTUHAN AKAN
SUMBER DAYA; PENILAIAN TIDAK PERNAH BERHENTI.
c. JANGAN!
Tunda dalam menyusun rencana cadangan, karena tidak ada peraturan
kapan persisnya rencana cadangan dimulai di susun, kecuali dalam kondisi
“kegamangan” atau kebingungan akibat ketiadaan informasi. Makanya,
“AMATLAH BAIK UNTUK MERENCANAKAN YANG TIDAK
PERLU DARIPADA TIDAK MERENCANAKAN HAL YANG PERLU”
d. LAKUKAN!
Pertemuan-pertemuan sesering mungkin baik itu pertemuan besar ataupun
kecil (bedasarkan peserta pertemuan) agar dapat mencegah rencana
cadangan yang statis yang cenderung akan kadaluwarsa dan menciptakan
rasa aman yang semua. Dengan terus menerus menelaah dan
memperbaharui tolok ukur kesiapan perencanaan secara berkala, maka
tolok ukur kesiapan yang sudah dilaksanakan dapat terus dipertahankan.
341
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
1. Peraturan Kepala Badan Sar Nasional Nomor Pk. 6 Tahun 2015 Tentang
Rencana Strategis Badan Sar Nasional Tahun 2015 – 2019
Http://Basarnas.Go.Id/Repository/Documents/Regulasi/5b74d411b555594
0c4c45236be3f8f41.Pdf
Rencana Strategis Badan Sar Nasional Tahun 2010-2014
Http://Basarnas.Go.Id/Repository/Documents/Regulasi/0ddf0be2081a29fd8e6dac
1a310f65c2.Pdf
342
PTBMMKI 2018/2019
MATRA
PENUNJANG
343
PTBMMKI 2018/2019
NAVIGASI DARAT
1. DEFINISI
Navigasi adalah pengetahuan untuk mengetahui tentang keadaan medan
yang akan dihadapi, posisi kita di alam bebas dan menentukan arah serta
tujuan perjalanan di alam bebas. Navigasi dibagi menjadi tiga, yaitu :
• Navigasi udara
Navigasi yang digunakan oleh petugas yang berkecimpung dan
berkaitan dengan kedirgantaraan.
• Navigasi laut
Navigasi yang digunakan oleh petugas yang
kegiatannya berkecimpung dibidang kelautan.
• Navigasi darat
Navigasi yang digunakan untuk kegiatan di darat. Navigasi darat
merupakan teknik menentukan posisi dan arah lintasan di peta
maupun pada medan sebenarnya (khususnya di daratan).
2. PERLENGKAPAN NAVIGASI DARAT

A. Alat tulis, terdiri dari :
 Buku tulis
 Pensil, rautan dan penghapus
 Pena
 Penggaris (segitiga dan busur derajat)
B. Peta Topografi
C. Kompas
Kompas adalah alat penunjuk arah. Karena sifat kemagnetikannya,
jarum kompas akan selalu menunjukkan arah utara-selatan, tapi arah
utara yang ditunjukkan oleh jarum kompas tersebut adalah arah
utara magnetis bumi.
D. Busur Derajat
Pada pemakaiannya, busur derajat sudah jarang digunakan karena
sekarang ada alat yang namanya protactor, rumer yang fungsinya
sama dan di dalamnya ada pembagian karvak dalam beberapa skala
peta.
E. Curvimeter
Curvimeter adalah alat untuk menghitung jarak horizontal pada rute
lintasan yang berkelok-kelok di peta.
F. Altimeter
344
PTBMMKI 2018/2019
Altimeter adalah alat pengukur ketinggian yang bisa membantu

pengguna menunjukkan posisi dengan melihat garis ketinggian
(kontur) pada peta topografi yang sedang kita gunakan. Pada medan
gunung yang tinggi, kompas sering tidak digunakan, dan altimeter
akan lebih bermanfaat. Dengan melewati pegunungan yang sudah
kita kenal maka kita dapat mengetahui posisi (ketinggian) di peta.
Namun yang harus kita lakukan sebelum altimeter kita gunakan
harus di kalibrasi dengan benar.
G. Pedometer
Pedometer adalah alat untuk mengukur langkah kaki, namun alat
yang letaknya di pinggang ini jarang digunakan atau sebatas
pelengkap saja.
H. Protaktor dan rumerator. Alat untuk membatu menunjukan satuan

koordinat dipeta berbagai skala, baik Co Gride maupun Co
Geografis, dan juga bisa pengganyi busur derajat.
3. PETA TOPOGRAFI
Peta adalah gambaran seluruh atau sebagian dari permukaan bumi yang
diproyeksikan pada bidang datar dengan perbandingan atau perkecilan
tertentu yang disebut skala. Menggunakan warna, simbol, dan label untuk
mewakili fitur yang ditemukan pada permukaan bumi. Representasi yang
ideal akan terwujud jika setiap fitur dari daerah yang dipetakan dapat
ditunjukkan dalam bentuk yang benar. Untuk dapat dimengerti, peta harus
diwakili dengan tanda konvensional dan simbol. Pada navigasi darat
menggunakan jenis peta topografi (skala 1:10.000/1:5.000) karena
mempunyai banyak keistimewaan yaitu relief permukaan bumi, hutan,
pemukiman, jaringan jalan, sungai, sawah dan lainnya.
345
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 1. Peta topografi
Peta Topografi berasal dari bahasa yunani, “topos” berarti tempat atau
lapangan, “graphos” berarti gambaran atau catatan. Peta topografi yaitu
peta yang menggambarkan suatu tempat di permukaan fisik bumi yang
dinyatakan dengan garis-garis ketinggian atau garis kontur dan disertai
berbagai keterangan secara rinci mengenai daerah yang terpetakan.
Karakteristik unik yang membedakan peta topografi dari jenis peta lainnya
adalah peta ini menunjukkan kontur topografi atau bentuk tanah di samping
fitur lainnya seperti jalan, sungai, danau, dll. Karena peta topografi
menunjukkan kontur bentuk tanah, maka peta jenis ini merupakan jenis peta
yang paling cocok untuk kegiatan outdoor dari peta kebanyakan. Isinya
terdiri dari 4 ciri, yakni : relief (ketinggian), perairan (seperti sungai
danau), tumbuhan (hutan, semak, kelapa) dan hasil budaya manusia
(jalan raya, bangunan, jembatan). Peta topografi memiliki beberapa bagian
yang dapat dijabarkan sebagai berikut :
346
PTBMMKI 2018/2019
• Judul Peta
Identitas yang tergambar pada peta, judul peta menyatakan lokasi
yang bersangkutan, sehingga lokasi yang berbeda akan mempunyai
judul yang berbeda pula. Judul peta biasanya ada di bagian tengan
atas.
Keterangan Pembuatan
Informasi mengenai pembuatan peta, tahun pembuatan, dan instansi
pembuat. Dicantumkan di bagian kiri bawah peta. Setiap peta
terutama peta topografi selalu mencamtumkan data tahun
pembuatannya karena sangat diperlukan untuk menghitung sudut
variasi magnetisnya. Kutub magnetis selalu berubah setiap
tahunnya. Ini disebabkan oleh rotasi bumi. Di Indonesia biasanya
kutub magnetis peta topografinya selalu bergeser ke arah timur,
variasi ini dinamakan ‘deklinasi’ dan sangat berpengaruh terhadap
perhitungan dalam menggunakan peta dan kompas.
• Nomor Peta
Nomor peta biasanya dicantumkan di sebelah kanan atas peta. Selain
sebagai nomor registrasi dari badan pembuat, nomor peta juga
berguna sebagai petunjuk jika kita memerlukan peta daerah lain di
sekitar suatu daerah yang terpetakan. Biasanya di bagian bawah
disertakan pula lembar derajat yang mencantumkan nomornomor
peta yang ada di sekeliling peta tersebut.
• Pembagian Lembar Peta
Merupakan penjelasan nomor-nomor peta lain yang tergambar di
sekitar peta yang digunakan, bertujuan untuk memudahkan
penggolongan peta bila memerlukan interpretasi suatu daerah lebih
luas.
• Sistem Koordinat
Koordinat adalah kedudukan sesuatu titik pada peta, yang
merupakan pertemuan garis tegak dan mendatar dari suatu lembaran
peta topografi. Sistem koordinat yang resmi ada dua macam :
a. Sistem koordinat Geografis. Sumbu yang di gunakan adalah

garis bujur (bujur barat dan bujur timur) yang tegak lurus
terhadap katulistiwa, dan garis lintang (lintang utara dan lintang
selatan) yang sejajar dengan katulistiwa. Koordinat geografis
dinyatakan dalam satuan derajat (◦), menit (‘), dan detik (“).
b. Sistem koordinat Grid, dinyatakan terhadap sumbu X (absis) dan
sumbu Y (ordinat). Dalam koordinat grid, kedudukan suatu titik
dinyatakan dalam ukuran jarak terhadap suatu titik acuan
(datum). Koordinat grid yang lazim di peta adalah koordinat grid
347
PTBMMKI 2018/2019
UTM (Universal Transverse Mercator) sumbu yang di gunakan

adalah sumbu X dan Y. Garis horizontal diberi nomor urut dari
barat ke timur/kiri ke kanan (sumbu X). Garis vertikal diberi
nomor urut dari selatan ke utara / bawah ke atas (sumbu Y).
Sistem koordinat grid mengenal penomoran 4,6,8 dan 14 angka.
Untuk daerah yang luas dipakai penomoran 4 atau 6 angka, dan
untuk daerah yang lebih sempit/detail dengan penomoran 8 atau
14 angka. Koordinat grid 14 angka, terdiri dari 7 angka absis (X)
dan 7 angka ordinat (y).
Di dalam navigasi darat sistem yang sering digunakan adalah sistem
koordinat grid, karena dapat dicapai ketelitian titik koordinat yang
lebih tinggi dibanding sistem koordinat gartikule/geografis. Cara
pembacaanya selalu dari barat ke timur (kiri ke kanan) kemudian
dari Selatan ke Utara (bawah ke atas) sehingga dikenal dengan
istilah KIKA-BATAS. Sistem ini dapat dibagi beberapa cara
pembacaan yaitu 4 angka, 6 angka, 8 angka, dan seterusnya.
 Karvak
Garis khayal vertikal dan horizontal pada peta yang membagi area dengan
luas yang sama yaitu 1 km2 pada medan sebenarnya. Langkah untuk
menetukan karvak adalah sebagai berikut :
➢ Judul Peta dan Lembar Peta
➢ 2 angka terakhir dari paling kiri dari Absis (X)
➢ 2 angka terakhir dari paling bawah dari ordinat (Y)
Apabila daerah yang dimaksud lebih dari 2 karvak maka cara

penyebutannya : Nomor Peta, KV Garis Tegak 52 sampai dengan 54, Garis
Datar 25 sampai dengan 27 atau KV GT 52-54 GD 25-27.
Gambar 2. Karvak
348
PTBMMKI 2018/2019
• Skala
Skala atau kedar peta merupakan perbandingan antara jarak dua titik
di peta dengan jarak dua titik di lapangan dalam satuan yang sama.
Ini untuk menentukan jarak antara obyek atau lokasi pada peta,
ukuran area tertutup, dan dapat mempengaruhi jumlah detail yang
ditampilkan. Menurut kategorinya, skala peta dibagi ke dalam tiga
kategori (skala kecil, menengah dan besar). Penjabarannya adalah
sebagai berikut :
 Skala kecil. Peta dengan skala 1:1.000.000 dan lebih kecil

digunakan untuk perencanaan umum dan untuk studi
strategis. Peta skala kecil standar memiliki skala
1:1.000.000. Peta ini meliputi area yang sangat besar dengan
mengorbankan detail.
 Skala menengah. Peta dengan skala lebih besar dari
1:1.000.000 tetapi lebih kecil dari 1:75.000 digunakan untuk
perencanaan operasional. Peta ini mengandung detail dengan
jumlah sedang. Peta skala menengah standar memiliki skala
1:250.000. Ada juga peta dengan skala 1:100.000.
 Skala besar. Peta dengan skala 1:75.000 dan lebih besar
digunakan untuk perencanaan taktis, administrasi, dan
logistik (peta atas pada Gambar 2-1). Peta jenis inilah yang
sering ditemukan dan digunakan pihak militer. Peta skala
besar standar 1:50.000, namun banyak daerah telah
dipetakan dengan skala 1:25.000.
Berdasarkan penulisannya, skala dapat dibedakan menjadi skala
angka dan skala garis.
 Skala angka. Contohnya penulisan skala 1:10.000 berarti 1

cm di peta, mewakili 10.000 cm (100 meter) pada jarak
sebenarnya.
 Skala garis. Skala garis adalah adalah garis yang dibagi
dalam sejumlah perbandingan satuan pengukuran. Misalnya,
Tiap bagian sepanjang balok mewakili 1 km jarak horizontal
sebenarnya.
Gambar 3. Skala garis
• Arah peta
Arah peta adalah arah utara pada peta. Arah peta yang perlu
diperhatikan adalah arah utara peta dengan cara memperhatikan arah
349
PTBMMKI 2018/2019
huruf-huruf tulisan pada peta yang juga berarti arah utara peta.
Terdapat 3 macam arah utara yang dapat dijabarkan sebagai berikut:
 Utara peta atau grid north (UP atau GN). Utara peta adalah
arah utara yang ditunjukan garis koordinat tegak peta ke
arah atas.
 Utara sebenarnya atau true north (US atau TN), merupakan
arah yang menunjukkan kutub utara bumi (utara geografis)
dilambangkan dengan simbol bintang karena segaris
dengan bintang (kutub) utara, dikenal pula sebagai utara
astronomis.
 Utara magnetik atau magnetic north. Utara magnetik (UM)
adalah arah yang menunjukkan kutub utara magnetik
bumi, dilambangkan dengan jarum atau mata panah. Kutub
utara magnetik bumi letaknya tidak bertepatan dengan
kutub utara bumi. Utara magnetik ditunjukkan oleh jarum
magneti kompas, biasanya disebut juga dengan utara
kompas (UK). Untuk keperluan yang lebih menuntut
ketelitian, perlu di perhitungkan adanya iktilaf peta, iktilaf
magnetis, deviasi. Penjabarannya adalah sebagai berikut :
 Iktilaf peta atau konvergensi meridian, merupakan sudut
yang dibentuk utara sebenarnya dengan utara peta.
 Iktilaf magnetik atau deklinasi, merupakan sudut yang
dibentuk utara sebenarnya dengan utara magnetik
 Iktilaf utara peta-utara magnetik atau deviasi, merupakan
sudut yang dibentuk utara peta dengan utara magnetik.
• Garis kontur
Garis kontur adalah garis khayal yang berkelok-kelok tak beraturan
dan tertutup, menghubungkan beberapa titik yang mempunyai
ketinggian sama dari permukaan laut. Pada medan sebenarnya,
permukaan bumi merupakan suatu bidang yang tidak rata. Hal
tersebut disebabakan karena terdapat gunung, lembah, jurang,
sungai, laut, tebing dan lainnya (disebut relief). Tidak ratanya relief
tersebut, menyebabkan perlunya kontur yang dapat memberikan
gambaran tentang tidak ratanya suatu medan di atas peta dan
sekaligus kita dapat membayangkan bentuk medan yang
sebenarnya. Adapun sifat garis kontur adalah sebagai berikut :
 Tidak pernah terputus (selalu tertutup)

 Tidak bercabang
 Tidak pernah berpotongan, kecuali bila menggambarkan
lereng terjal yang vertical atau menonjol (over hang).
350
PTBMMKI 2018/2019
 Garis kontur dengan ketinggian yang lebih rendah selalu

mengelilingi garis kontur dengan ketinggian yang lebih
tinggi,kecuali pada kawah atau danau.
Beda ketinggian antara dua garis kontur adalah tetap walaupun
kerapatan kedua garis kontur itu berubah-ubah.
 Daerah datar mempunyai garis kontur jarang-jarang,

sedangkan daerah terjal atau curam mempunyai garis kontur
yang rapat.
 Punggungan gunung atau bukit terlihat di peta sebagai
rangkaian kontur berbentuk huruf “U” yang ujungnya
melengkung menjauhi puncak C. Lembah terlihat di peta
sebagi rangkaian kontur berbentuk huruf “V” yang ujungnya
tajam dan menjorok ke arah puncak.
 Angka (harga kontur / kontur tebal) yang tertera pada garis
kontur selalu mengarah ke daerah yang lebih tinggi.
 Garis ketinggian yang menyatakan setengah ketinggian dari
dua garis kontur yang berurutan, digambarkan dengan garis
putus-putus.
 Garis putus-putus tegak menyatakan daerah kawah atau
danau.
• Legenda
Legenda merupakan informasi tambahan dalam melakukan
interpretasi beberapa simbol atau unsur pada peta. Legenda peta
biasanya disertakan pada bagian bawah peta. Pada legenda pada
umumnya terkandung titik ketinggian, jalan setapak, garis batas
wilayah, jalan raya, pemukiman, perairan, ladang, sawah, hutan dan
hal lainnya.
• Warna pada peta
 Hitam. Menunjukkan fitur buatan manusia, seperti bangunan
dan jalan
 Biru. Mengidentifikasi fitur hidrografi atau air, seperti
danau, rawa, sungai, dan drainase
 Hijau. Mengidentifikasi vegetasi dengan signifikansi militer,
seperti kayu dan kebun.
 Coklat kemerahan. Pada peta baru, merah dan coklat telah
digabungkan untuk mengidentifikasi semua fitur budaya
dan ketinggian. Warna ini lebih mudah untuk dilihat saat
menggunakan lensa senter merah.
 Coklat. Mengidentifikasi semua fitur relief dan ketinggian,

seperti kontur baris.
351
PTBMMKI 2018/2019
 Merah. Mengklasifikasikan fitur budaya, seperti

daerahdaerah berpenduduk, jalan utama, dan batas-batas.
 Lainnya. Kadang warna lain dapat digunakan untuk
menunjukkan ciri khusus suatu informasi. Ini ditunjukkan
dalam informasi yang kecil sebagai sebuah aturan.
4. TEKNIK PENGGUNAAN PETA

Kemampuan menginterpretasikan peta adalah kemampuan membaca peta
dan membayangkan keadaan medan yang sebenarnya. Kemampuan ini
penting dalam navigasi darat. Kemampuan ini meliputi :
• Menentukan ketinggian tempat

Menentukan ketinggian suatu tempat dapat di lakukan dengan dua
cara :
1. Lihat interval kontur peta, lalu hitung ketinggian tempat yang

ingin diketahui.
2. Bila ketinggian kontur tidak dicantumkan, maka kita harus
menghitung ketinggian suatu tempat dengan mencari 2 titik
berdekatan yang harga ketinggiannya tercantum.
a. Hitung selisih ketinggian antara kedua titik tersebut.
Hitung berapa kontur yang terdapat antarkeduanya
(jangan menghitung kontur yang sama harganya bila
kedua titik terpisah oleh lembah).
b. Dengan mengetahui selisih ketinggian dua titik tersebut
dan mengetahui juga jumlah kontur yang terdapat, dapat
dihitung berapa interval konturnya (harus merupakan
bilangan bulat).
c. Lihat kontur terdekat dengan salah satu titk ketinggian
(bila kontur terdekat itu berada di atas titik, maka harga
kontur itu lebih besar dari titik ketinggian. Bila kontur
berada di bagian bawah, harganya lebih kecil). Hitung
harga kontur terdekat itu yang harus merupakan
kelipatan dari harga interval kontur yang telah diketahui
di atas. Lakukan perhitungan di atas beberapa kali
sampai yakin harga yang di dapat untuk setiap kontur
benar. Cantumkan harga beberapa kontur pada peta
Anda agar mudah mengingatnya.
• Titik Triangulasi
Titik triangulasi merupakan suatu titik atau benda berupa
pilar/tonggak/patok yang menyatakan tinggi relatif suatu tempat
dari permukaan laut, dilambangkan dengan segitiga (Δ). Macam
titik triangulasi, yaitu primer (P), sekunder (s), tertier (T), kuartier
352
PTBMMKI 2018/2019
(Q), dan titik antara (TP). Contoh titk triangulasi : Δp.140/78,

Artinya : pilar tipe primer (P), pilar ke-140, pada ketinggian 78
meter di atas permukaan laut (dpl). Dengan mengetahui ketinggian
tugu tersebut di lapangan. Pilar triangulasi dapat dijadikan patokan
untuk mengalibrasi altimeter.
• Tanda medan
Di samping tanda pengenal yang terdapat pada legenda peta
topografi kita bisa menggunakan bentuk-bentuk atau bentang alam
yang menyolok di lapangan dan mudah dikenali di peta, yang akan
kita sebut sebagai tanda medan. beberapa tanda medan dapat Anda
“baca” dari peta sebelum Anda berangkat ke lokasi, tetapi kemudian

harus Anda cari di lokasi.
 Puncak gunung atau bukit, punggungan gunung, lembah

antara dua puncak dan bentuk-bentuk tonjolan lain yang
menyolok.
 Lembah yang curam, sungai, pertemuan anak sungai,
kelokan sungai, tebing-tebing di tepi sungai.
 Belokan jalan, jembatan (potongan sungai dengan jalan),
ujung desa, simpang jalan.
 Bila berada di pantai, muara sungai dapat menjadi tanda
medan yang sangat jelas. Begitu juga tanjung yang menjorok
ke laut, teluk-teluk yang menyolok, pulau-pulau kecil, delta,
dan sebagainya.
 Di daerah dataran atau rawa-rawa biasanya sukar mendapat
tonjolan permukaan bumi atau bukit-bukit yang dapat di
pakai sebagai tanda medan. Pergunakan belokan-belokan
sungai, cabang-cabang sungai, muara-muara sungai kecil.
 Dalam penyusuran di sungai, kelokan tajam, cabang sungai,
tebing-tebing, delta, dan sebagainya, dapat dijadikan sebagai
tanda medan.
• Teknik Contouring
Contouring dapat diartikan dengan salah satu penerapan ilmu medan
peta yaitu menempuh perjalanan tanpa menggunakan kompas.
Dalam melakukan teknik contouring dituntut untuk lebih teliti
dalam pengamatan medan. Karena jika kita sudah salah menentukan
posisi dengan contouring maka akan mempersulit perjalanan kita
dan mungkin akan tersesat. Jika kita di lapangan dengan membawa
peta maka teknik contouring dapat dilakukan, dengan mengamati
bentukan dengan acuan arah KAKI-BATAS (kanan, kiri, bawah,
atas). Tanda-tanda medan yang dapat digunakan adalah:
353
PTBMMKI 2018/2019
 Puncak-puncak bukit ➢ Bentukan sungai

dengan membawa peta maka teknik contouring dapat dilakukan, dengan
mengamati bentukan dengan acuan arah KAKI-BATAS (kanan, kiri,
bawah, atas). Tanda-tanda medan yang dapat digunakan adalah:
➢ Puncak-puncak bukit
➢ Bentukan sungai
➢ Punggungan bukit dan terjal atau landainya bukit
5. KOMPAS
Kompas merupakan salah satu peralatan navigasi utama untuk digunakan
bersamaan dengan peta. Sebuah peta tidak akan memiliki nilai lebih jika tidak ada
kompas. Dengan adanya kompas kita dapat mengetahui arah gerakan, azimuth
magnetik suatu point dll. Kompas berguna sebagai alat penunjuk arah yang untuk
mengetahui arah utara magnetis. Karena sifat kemagnetannya, jarum kompas akan
menunjukan arah utara-selatan (jika tidak dipengaruhi oleh adanya gaya-gaya
magnetis lainnya selain arah magnetis bumi). Tapi perlu diingat bahwa arah yang
ditunjuk oleh jarum kompas tersebut adalah arah utara magnet bumi, jadi bukan
arah utara sebenarnya.
• • Jenis kompas
• a. Kompas Orientasi
Untuk tujuan praktis karena sudah dilengkapi dengan busur derajat dan penggaris
akan tetapi mempunyai akurasi yang kurang baik. Sering disebut sebagai kompas
Silva (nama merk) atau Sunto.
• b. Kompas Bidik
Dapat dibedakan berdasar kaca pembacanya : kompas lensa, kompas prismatik,
kompas optik.
Gambar 4. Kompas lensatik
354
PTBMMKI 2018/2019
Gambar 5. Kompas prisma
Gamber 6. Kompas silva
Bagian kompas
Secara garis besar, kompas terdiri dari :
➢ Badan, tempat komponen lain berada dan terlindungi
➢ Jarum, yang selalu menunjukan arah utara magnetis bumi
➢ Skala penunjuk, menunjukan pembagian derajat/mil sebagai sistem
satuan arah mata angin
Pada kompas lensatik, bagian-bagian kompasnya dapat dijabarkan sebagai
berikut :
 Cover atau penutup kompas berguna untuk melindungi
jarum magnetik dan piringan azimuth saat tidak
355
PTBMMKI 2018/2019
digunakan. Di bagian tengahnya terdapat kawat bidik

untuk membidik point atau titik.
 Base atau tubuh kompas memiliki bagian sebagai berikut:
a. Cakra angka atau piringan azimuth / floating dial
bertumpu pada suatu poros, sehingga dapat berputar
bebas saat berotasi.
b. Pelindung piringan azimuth adalah kaca atau plastik
bening yang memiliki garis indek tetap berwana hitam.
c. Cincin gerigi pada saat diputar akan berbunyi klik, dan
tiap klik menandakan rotasi sebanyak 3°, total ada 120
klik dalam satu lingkaran penuh.
➢ Lensa digunakan untuk membaca azimuth dan memiliki celah
bidik yang digunakan bersamaan dengan kawat bidik pada
cover. Celah bidik ini juga digunakan untu mengunci
piringan azimuth agar tidak bergerak saat ditutup. Celah
bidik harus dibuka lebih dari 45° agar piringan azimuth
bergerak bebas.
• Penggunaan kompas
1. Teknik Centerhold. Pertama, kompas dibuka secara penuh
hingga tutup membentuk suatu bidang datar dengan base.
Kemudian buka lensa (rear-sight) secara maksimal, biarkan
link mengapung dengan bebas. Berikutnya, tempatkan ibu
jari pada cincin, membentuk suatu dasar yang baik beserta
jari kelingking dan manis, sedangkan jari telunjuk diletakkan
sepanjang sisi kompas. Tempatkan ibu jari dari tangan lain
antara lensa dan bezel-ring, jari telunjuk sepanjang sisi lain
dari kompas, dan jari yang sisanya di sekitar jari dari tangan
lain. Tarik siku ke arah badan, ini akan memposisikan
kompas di antara dagu dan pinggang. Untuk mengukur
azimuth, secara sederhana, putar seluruh badan ke arah
obyek, tutup kompas akan menunjuk langsung ke obyek
tersebut. Ketika sedang menunjuk obyek, perhatikan dan
baca azimuth, sesuaikan garis indeks. Teknik ini lebih
disukai karena lebih mudah, cocok pada semua kondisi jarak
penglihatan, dan dapat digunakan tanpa harus melepas
kacamata.
2. Teknik Compass-To-Cheek. Buka tutup kompas hingga
posisi vertikal, kemudian buka rear-sight agak condong ke
depan (45o). sejajarkan rear-sight slot dan front-sight dengan
obyek yang diinginkan. Kemudian mengerling dan
perhatikan skala yang ditunjukkan oleh link untuk membaca
356
PTBMMKI 2018/2019
azimuth. Teknik ini sangat baik digunakan dalam membidik

obyek, dan merupakan teknik terbaik untuk tujuan ini.
3. Teknik Passing Kompas (point to point). Teknik ini sering
digunakan dalam melakukan sebuah operasi SAR. Teknik
ini lebih mudah dilakukan pada medan yang landai dan luas,
digunakan pula untuk mengatasi rintangan yang
menghalangi perjalan kita, misal sungai atau jarang. Cara
melakukan passing kompas adalah:
 Tentukan titik (lokasi) yang menjadi tujuan kita pada
peta
 Hitung sudut peta dengan kompas dari titik awal kita
menuju titik tujuan dan tentukan back azimuth
 Kunci arah kompas
 Perintahkan satu atau dua orang rekan kita untuk menuju
arah bidikan kompas sebatas pandangan mata
 Kemudian Anda bergerak ke depan rekan Anda dan
melakukan hal yang sama dengan point ketiga.
 Posisi jarum kompas harus selalu berimpit dengan N dan
S (Utara dan Selatan) dalam keadaan terkunci. Teknik ini
sering digunakan untuk mengatasi rintangan yang
menghalangi perjalanan kita, misal jurang, sungai, dll.
Hal utama adalah menentukan arah bidikan dan
mengirimkan rekan sebagai pionir pencari jalan, dengan
catatan tidak terlepas dari jangkauan mata dan segera
menempati arah bidikan kompas.
Selain itu, kadang lintasan yang akan kita lalui terhalang
oleh rintangan, seperti tebing, rawa, atau danau, dsb,
sehingga kita tidak dapat melewatinya, maka cara
mengatasinya adalah:
 Pada awal rintangan, misal titik A, perjalanan dibelokkan

ke kanan atau ke kiri dengan sudut kompas baru yaitu
sudut kompas awal ditambah atau dikurangi 90 o.
 Ikuti arah lintasan yang baru hingga melewati lebarnya
rintangan, misalnya pada titik B, jarak yang dilalui
haruslah dihitung, misal dalam X langkah.
 Dari titik B, arah lintasan dikembalikan kearah sudut
kompas awal dan berjalan sampai rintangan terlewati,
misalnya titik C, D. Dari titik C, sudut awal kompas
dikurangi ± 90o dan berjalan dengan X langkah sampai
ke titik misalnya D.
 Dari titik D, arah lintasan dikembalikan ke sudut semula,
maka kita sudah kembali pada jalur kita semula.
357
PTBMMKI 2018/2019
4. Teknik mengunci kompas

• Kompas Siang Hari
a. Kompas diletakkan pada telapak tangan
b. Putar hingga azimuth obyek yang diinginkan
didapatkan, sesuaikan dengan garis index.
Pertahankan posisi azimuth
c. Putar bezel-ring sampai garis pengunci

disejajarkan dengan panah (arah utara)
d. Ketika semuanya telah segaris, berarti kompas
telah dikunci
e. Untuk mengikuti suatu azimuth, gunakan teknik
centerhold kemudian putar badan hingga arah
utara segaris dengan garis pengunci. Kemudian
buat bidang segaris antara obyek dengan kawat
bidik, lalu kunci kompas pada azimuth yang
diinginkan
• Jarak penglihatan terbatas (kompas malam hari)
a. Putar bezel-ring hingga mencapai garis pengunci,
sesuaikan dengan garis index.
b. Azimuth yang diinginkan dibagi dengan angka
tiga, hasil bagi merupakan jumlah klik yang
digunakan pada saat memutar bezel-ring.
c. Putar bezel-ring berdasarkan klik. Jika azimuth
yang diinginkan lebih kecil dari 180o, maka
bezel-ring diputar berlawanan dengan arah jarum
jam. Sebagai contoh, azimuth yang diinginkan
51o, maka 51o:3=17o klik berlawanan arah jarum
jam. Jika azimuth yang diinginkan lebih besar
dari 180o, maka diperkurangkan dengan 360o
kemudian dibagi dengan 3 untuk memperoleh
banyaknya klik. Bezel-ring diputar searah dengan
jarum jam. Sebagai contoh, azimuth yang
diinginkan adalah 330o, maka 360o–330o=30o,
30o:3=10o klik searah jarum jam.
d. Kunci kompas dan gunakan teknik centerhold.
e. Ketika kompas akan digunakan pada malam hari,
jika memungkinkan azimuth awal haruslah diset
selagi masih tersedia cahaya. Dengan azimuth
awal sebagai dasar, azimuth lain dapat ditentukan
dengan mengalikan jumlah klik bezel-ring
dengan angka tiga.
358
PTBMMKI 2018/2019
6. ARAH DAN SUDUT

• Azimuth
Azimuth adalah sudut yang terbentuk karena penyimpangan dari arah
utara peta, besarnya sudut azimuth dinyatakan dengan derajat (o) dan
sudut dihitung sesuai arah jarum jam. Cara mengukur sudut peta adalah
sebagai berikut :
a. Tempatkan 0 o selalu di utara

b. Tempatkan gromet (bagian tengah busur) pada titik yang
akan diukur besaran sudutnya
c. Yakinkan garis dapat dibaca berada pada angka yang tertera
di busur derajat
d. Besarnya sudut adalah sesuai nilai angka yang dilalui garis.
• Back azimuth
Back azimuth adalah sudut balik dari suatu arah, dimana nilai sudutnya
diperoleh jika :
a. Arah kurang dari 180o maka back azimuth adalah (arah +

180o = Back azimuth).
b. Arah lebih dari 180o maka back azimuthnya adalah (arah –
180o = Back azimuth).
7. ORIENTASI MEDAN
1. Mengenal tanda medan
Disamping legenda sebagai pengenal tanda medan,

bentukanbentukan alam yang cukup mencolok dan mudah dikenal
dapat kita pergunakan juga sebagai tanda medan. Tanda medan
harus diketahui dan dicocokan pada peta sebelum memulai
perjalanan. Hal yang dapat diamati meliputi :
a. Puncakan gunung atau bukit dan bentukan-bentukan

tonjolan lain yang cukup ekstrim
b. Punggungan merupakan rangkaian kontur yang menyeruipai
huruf V menjorok mendekati puncak
c. Saddle, daerah pertemuan 2 ketinggian
d. Garis batas pantai muara sungai, tanjung, dan teluk yang
mudah dikenali
2. Orientasi medan dengan kompas
Untuk mengetahui posisi kita saat berada di alam bebas, yang

penting untuk melakukan penentuan arah mata angin (U,S,B dan T),
lalu menentukan arah utara peta. Setelah itu menentukan posisi kita
359
PTBMMKI 2018/2019
dengan pasti. Ada 2 cara yang dapat digunakan untuk menentukan

posisi, yaitu:
a. Resection
Resection merupakan cara untuk mengetahui posisi kita di
peta. Langkah-langkah melakukan resection:
1. Dengan menggunakan busur derajat dan penggaris,

buatlah garis dari titik sasaran dengan acuan besar
sudut peta.
2. Lakukan hal yang sama dengan titik kedua, missal Y.
Bila kita melakukannya benar maka akan didapatkan
titik perpotongan antara kedua garis tersebut.
3. Titik perpotongan itulah posisi kita di peta.
b. Intersection
Intersection merupakan cara menentukan posisi orang lain
atau tempat lain pada peta, langkahnya adalah:
1.Lihatlah dan perhatikan tanda medan yang mudah

dikenal di lapangan, seperti puncak bukit,
pegunungan, tikungan potong, sungai ataupun tebing.
2.Lakukan orientasi (sesuai dengan bentang alam),
kemudian cocokkan dengan peta. Bidikkan kompas
dari posisi Anda berdiri (letaknya sudah pasti
diketahui di medan dan di peta) ke sasaran bidik
(obyek). Misal tempat Anda berdiri adalah X, dengan
hasil bidikan 130o terhadap sasaran. Maka sudut peta
adalah 130o (azimuth).
3.Dengan menggunakan busur derajat dan penggaris,
buatlah garis dari titik sasaran dengan acuan besar
sudut peta.
4.Lakukan hal yang sama di tempat kedua, misal Y. Bila
kita melakukannya dengan benar maka akan
didapatkan titik perpotongan antara kedua garis
tersebut (usahakan selisih sudut antara X dan Y antara
30o-150o).
5.Titik perpotongan itulah posisi kita di peta.
Intersection bisa dilakukan bila sasaran bidik dapat
kita melihat dari dua tempat yang berbeda, dengan
jelas.
360
PTBMMKI 2018/2019
3. Orientasi Medan Tanpa Peta dan Kompas
Bila kita berada di alam bebas tanpa membawa peta dan kompas,
kita dapat menggunakan tanda-tanda alam untuk menunjukkan arah
perjalanan kita, diantaranya adalah:
a. Matahari hanya dapat digunakan pada siang hari, yaitu

mengetahui arah barat dan timur
b. Bintang pada malam hari dapat menggunakan bintang untuk
mengetahui arah perjalanan kita, antara lain:
• Bintang Pari menunjukkan arah selatan
• Bintang Orion menunjukkan arah timur dan barat
c. Kuburan islam menghadap ke utara
d. Masjid menghadap kiblat, untuk wilayah Indonesia
mengarah ke sekitar barat laut
e. Bagian pohon yang berlumut tebal menunjukan arah timur,
karena pada pagi hari sinar matahari belum terik
361
PTBMMKI 2018/2019
DAFTAR PUSTAKA
PTBMMKI.Kurikulum Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI 2015/2016.
362
KOMUNIKASI LAPANGAN
Dalam keadaan survival jiwa Anda tergantung pada 4 hal yaitu : perlindungan
dari cuaca (dingin, hujan, panas), makanan, air dan regu pencari. Juga dalam
kegiatan operasi, seperti operasi SAR, pendakian dalam regu, pertolongan
bencana alam, komunikasi memegang peranan penting dalam operasi tersebut.
Kemampuan berkomunikasi dengan orang lain sangat vital untuk dikuasai dalam
berkegiatan di alam terbuka. Hal ini akan sangat terasa apabila kita berada dalam
kondisi survival dimana kita harus mampu memberikan isyarat untuk
memberitahukan atau meminta pertolongan pada seorang yang mungkin dapat
memberikan pertolongan pada kita. Komunikasi dengan sarana radio dua arah
(HT)
Kita sering melihat banyak anggota Polisi, TNI, Pemadam, SAR dan instansi
lain menggunakan radio dua arah yang lebih dikenal dengan nama "HT".
Masyarakat umum juga saat ini mulai banyak yang memanfaatkan HT tersebut
untuk berbagai kegiatan.
1. JENIS KOMUNIKASI LAPANGAN

1.1. Semaphore
Semaphore adalah isyarat praktis dalam penyampaian pesan dengan
menggunakan sepasang bendera. Biasanya digunakan untuk
penyampaian pesan jarak jauh tetapi masih dapat ditangkap oleh mata
manusia.
Komunikasi ini biasanya digunakan dalam keadaan gawat darurat.

Huruf A berlaku juga untuk angka 1, huruf B berlaku juga untuk angka
2, huruf C berlaku juga untuk angka 3, dan seterusnya. Isyarat yang
umum digunakan :
a. tanda panggilan : U R (beberapa kali)

363
b. tanda selesai : A R (beberapa kali)
c. tanda siap menerima : K
d. tanda belum siap menerima : Q (pengirim diminta menunggu)
e. tanda satu kata dimengerti : C
f. tanda minta diulangi : I M I
g. tanda berita dapat diterima : R
h. tanda pemisah kata: bendera kanan diputer searah jarum jam
i. tanda satu huruf salah : E 8 kali, kemudian semua kata diulangi
j. tanda angka dipakai sebelum pengiriman dan setelah
pengiriman selesai diakhiri dengan huruf J
1.2. Morse
Morse adalah suatu bentuk isyarat komunikasi berupa kode
kombinasi panjang dan pendek yang mewakili semua huruf, angka, dan
tanda baca. Komunikasi ini juga dapat digunakan dalam keadaan gawat
darurat. Alat-alat yang biasa digunakan dalam komunikasi morse adalah
:
a. Peluit isyarat yang digunakan dalam menggunakan peluit adalah
dengan menggunakan panjang-pendek suara tiupan.
b. Cahaya biasanya menggunakan cahaya sorot (senter) yang ditutup
dengan kain berwarna merah/jingga karena intensitas cahayanya paling
dapat diterima dengan baik oleh mata manusia. Isyarat yang digunakan
dengan menggunakan panjang–pendek sinar cahaya.
364
NB : Tanda Baca :
Tanda . direpresentasikan dengan .-.-.-
Tanda , direpresentasikan dengan –..–
Tanda : direpresentasikan dengan —…
Tanda - direpresentasikan dengan -….-
Tanda / direpresentasikan dengan -..-.
365
1.3. Heliograf
Sebuah telegraf surya yang mengirimkan sinyal menggunakan kode morse
melalui kedipan cahaya matahari yang dipantulkan cermin. Istilah
"heliograf" berasal dari bahasa Yunani yaitu helios yang berarti "matahari"
dan graphein yang berarti "tulis". Kedipan cahaya yang dihasilkan
diciptakan dengan cara memutar cermin atau dengan menghalangi cahaya
dengan penutup. Terdapat 3 jenis heliograf yang umum digunakan. ketiga
jenis heliograf ini memiliki instrumen dan cara kerja yang berbeda. ketiga
jenis heliograf meliputi:
a Heliograf Mance (Model Inggris)
Heliograf jenis ini digunakan saat stasiun yang dituju dan matahari
berada di depan heliograf. Namun, cahaya juga bisa dipantulkan oleh
cermin kedua atau yang biasa disebut dengan “duplex” saat Matahari
berada di belakang heliograf. Kemudian, sebuah “kunci” yang
diletakkan di bagian belakang heliograf akan mengangkat cermin ke atas
dan mengarahkan sinar matahari ke stasiun yang dituju saat “kunci”
tersebut ditekan, operator heliograf menggunakan titik dan garis dari
sandi morse untuk mengirim pesan, mirip seperti operator telegraf.
Heliograf Model Inggris Sumber :

http://media.iwm.org.uk/iwm/mediaLib/194/media-
194088/large.jpg
b. Heliograf Model Amerika

Cermin Matahari pada model Amerika tidak bergerak sama sekali.
Berbeda dengan heliograf model inggris yang menaikkan cermin
Mataharinya saat mentransmisikan sinyal. Karena itu, pada model
Amerika diberi layar penutup yang menjadi “pengetik”.
366
Heliograf
Model
Amerika
Sumber
:https://c
6 .staticfli
ckr.com/
8 /7326/1
0434909853_2d35be3837 _b.jpg
c. Heliograf Model Portugis
Cermin simplex dan duplex digabungkan dalam satu unit dengan
tabung cahaya dengan garis bidik dan layar dua pisau. Unit ini
diletakkan di sebuah tripod, namun tripod harus dipasang sempurna
untuk menyelaraskan garis bidik dengan stasiun yang dituju.
Perangkat bidik yang kedua adalah sebuah lubang kecil yang
memungkinkan matahari dipantulkan melewati bagian bawah
simplex dan melalui lubang kecil lain menuju garis bidik tepat di
bawah penutup. Berbeda dengan model Inggris dan Amerika, alat
ini tidak perlu dibalik saat peralihan antara simplex dan duplex.
Heliograf Model P ortugis

Sumber :
https://c5.staticflickr.com/9/8349/822
367
3420052_3acee80e8d_b.jpg Cara
menggunakan heliograf secara efektif :
a. Singkirkan dulu topi pet Anda karena akan menghalangi sinar.

b. Pegang tepi cermin dengan ujung jari. Jangan biarkan jari - jari Anda
m enonjol di atas bagian depan, sehingga sebagian menutupi
permukaan reflektif.
c. Arahkan cermin ke matahari dan lihatlah pantulannya. Coba
pantulkan ke tanah atau ke pohon atau kalau Anda di tengah laut
dapat memantulkannya ke badan atau lantai rakit penyela mat Anda.
d. Perlahan bawalah cermin sejajar dengan mata Anda dan intailah
melalui lubang pengintai. Anda akan melihat titik terang, inilah
yang harus di arahkan pada sasaran, misalnya : pesawat terbang
yang terbang dekat lokasi anda.
e. Intailah lewat lubang pengintai ke arah sasaran. Jika ada pesawat
atau kapal yang terlihat, arahkan cermin sampai pesawat atau kapal
terlihat di lubang intai. Walaupun tidak ada pesawat atau kapal
yang terlihat secara visual, Anda dapat menyapu cakrawala secara
berkala karena r efleksi sinar matahari pada cermin sinyal Anda
akan dapat ditangkap pada jarak yang sangat jauh (kurang lebih 72
kilometer)
f. Manipulasilah arah sinar dengan menggerakkan jari yang
memegang pinggiran cermin ke depan dan ke belakang sehingga
pantulan sinar a kan berkelap – kelip jika dilihat dari jauh.
B
T
e
k
n
i
k mengarahkan pantulan cahaya |

368
A. Menggunakan jari sebagai bidikan, B. Menggunakan objek
tetap sebagai bidikan.
Sumber : FM21-76 US Army Survival Manual
Panduan menggunakan cermin MK - 3

Su mber : FM21 - 76 US ARMY SURVIVAL MANUAL
1.4. Komunikasi radio
Komunikasi radio adalah cara berkomunikasi yang paling efisien di
dalam komunikasi lapangan. Secara umum radio dapat diartikan
sebagai hubungan jarak jauh dengan menggunakan peralatan
elektronik, mis alnya pesawat SSB ( Single Side Band ) , walkie talkie ,
pesawat CB, dan jenis - jenis pemancar/penerima lainnya.
Komunikasi radio dapat dilakukan dengan berbagai cara, yaitu:
a. Telephony : AM ( Amplitudo Modulation ) , FM (Frequency
Modulation) , A3J (SSB)
b. Telegrap hy, kode morse.
Alat yang paling sering digunakan di dalam kegiatan alam bebas untuk
berkomunikasi jarak jauh melalui radio adalah TRX (Transceiver) yang
369
berarti Transmitter (TX) dan Receiver (RX). Alat ini adalah alat
komunikasi dua arah yang digunakan secara bergantian.
Artinya apabila pemancar yang bekerja, maka penerimanya mati dan

sebaliknya.
Bagian pokok dari radio: a.

Antena
b. Receiver (Penerima) dan Transmitter (Pemancar)

c. Power Supply
d. Mike
e. Speaker dan Volume
f. S-Meter (Signal Meter)
g. Channel/Frekuensi
1.5. Komunikasi darurat

a. Api dan asap
Cara yang paling sederhana untuk memberitahukan letak posisi kita
adalah dengan membuat api dan asap, agar mudah terlihat dari
kejauhan. Untuk malam hari dapat membuat api yang besar agar
mudah terlihat pada kegelapan. Untuk membuat api yang besar dapat
menggunakan daun, ranting dan dahan-dahan kering tetapi
harus dijaga agar api tidak menimbulkan kebakaran hutan. Untuk
siang hari dapat membuat asap tebal yang mengepul. Untuk
daerah yang berhutan lebat dan hujan, asap tebal putih akan lebih
mudah terlihat. Untuk membuat asap hitam, gunakan bensin, oli,
kain yang dicelupkan ke dalam minyak tanah, potongan karet
atau plastik. Untuk asap putih gunakan daundaun yang masih
hijau, lumut, ranting, atau percikan air ke dalam api. Namun ada
juga cara untuk memberitahukan posisi kita yaitu dengan asap yang
telah dikemas dalam kaleng yang disebut smoke. Berikut merupakan
warna isyarat dari asap beserta artinya: Asap jingga: Saya sedang
dalam bahaya dan memerlukan pertolongan segera.
b. Cermin Survival
Cermin ini berbentuk segi empat yang memiliki cermin dikedua
belah sisinya. Mempunyai 2 lubang; satu ditengah dan satu lainya di
sudut. Cermin ini sangat efektif dalam menarik perhatian.
c. Kain
Kode darat ke udara tanda ini digunakan untuk memberikan isyarat
dari darat ke udara. Biasanya menggunakan kain yang berwarna
kontras dengan medan di sekitarnya. Kain dapat disebarkan atau
370
digantungkan di pepohonan guna menarik perhatian, pastikan kain
yang digunakan berwarna kontras dengan lingkungan sekitar. Bila
Anda memiliki jas hujan atau penutup kapal atau kain lebar
lainnya, kain dapat di kembangkan dengan membentuk pola

geometri besar.
Pola kembangan kain dan artinya.

Sumber : FM21 - 76 US ARMY SURVIVAL MANUAL
d. Gelombang radio secar a umum dapat dibagi ke dalam 2
kelompok, yaitu:
Gelombang radio yang dapat menembus lapisan benda - benda
( tembok, besi, kayu) yaitu LF ( Low Frequency ) dan HF ( High
Frequency ).
Gelombang radio yang tidak dapat menembus lapisan benda -
benda di atas , yaitu gelo mbang kategori VHF ( Very High
Frequency ) dan UHF ( Ultra High Frequency ).
371
1.6. Komunikasi lapangan dengan alat yang sudah disiapkan
a. Suar
Suar adalah salah satu bentuk piroteknik yang menghasilkan cahaya
yang sangat terang atau panas tinggi tanpa menghasilkan ledakan.
Suar digunakan untuk memberi tanda, penerangan dan alat
pertahanan pada sipil dan militer. Beberapa macam suar diantaranya
:
• Pen Flare
Pen flare merupakan suar dengan bentuk penembak pena
dan suar pada ujungnya. Ketika ditembakkan, suar dapat
terbang sejauh 150 meter dengan diameter 3 sentimeter.
Langkah menggunakan pen flare adalah dengan :
 Lepas pembungkus pen flare
 Pasangkan suar ke penembak
 Jangan kokang penembak, kalungkan di leher untuk
penggunaan segera.
 Tembakkan di depan pesawat penolong . Hati hati
terhadap salah persepsi sebagai serangan.
Pen Flare
Sumber :
http://www.fightingkn i
ves.info/Portals/9/Pe n
%20Guns/unknown4 %
201 .JP G
• Star Cluster
Star c luster dapat mengorbit sampai ketinggian 200 - 215 m,
dan akan menyala selama 6 - 10 detik dengan kecepatan
turun 14m/s.
• Star parachute
Star parachute dapat mengorbit sampai ketinggian 200 - 215
m, dan akan menyala selama 50 detik ( suar merah ) dan 25
detik (su ar putih), dengan kecepatan turun 2,1 m/s. Suar ini
dapat dilihat pada jarak 48 - 56 km.
b. Radio
372
Penggunaan gelombang radio untuk mengirimkan pesan berupa
suara dengan cara memodulasi gelombang elektromagnetik. Bila
Anda membawa radio, radio komunikasi dapat digunakan untuk
menyampaikan pesan darurat. Radius maksimum untuk setiap radio
berbeda beda tergantung jenisnya. Dapat diperhatikan hal hal
berikut dalam penggunaan radio :
• Hanya gunakan radio ketika berada di area terbuka.

• Pastikan posisi antena mengarah ke pesawat / kapal terdekat.
• Pastikan antena tidak mengenai tubuh ketika menggunakan
373
antena
• Hemat penggunaan baterai. Matikan radio ketika sedang
tidak digunakan.
• Jaga baterai radio agar tetap kering, sebagai contoh ketika
cuaca dingin, simpan baterai d i dalam jaket / pakaian,
pemasangan baterai secara terus menerus kala cuaca dingin
dapat mempercepat habisnya baterai.
• Hindari baterai dari terkena panas berlebihan, panas
berlebih dapat menyebabkan baterai meledak
Contoh Radio Survival

Sumber : http://www.survival - supply.com/images/radio/KA600green1 - lr.jpg
2. FASILITAS KOMUNIKASI SAAT DARURAT
2.1. Point to Point / Direct
Dari radio langsung ke radio lainnya
2.2. Repeater
Dari radio menuju repeater/radio pancar ulang untuk menjangkau
radio dalam ca kupan
wilayah yang lebih luas
374
2.3. Repeater to repeater
2.4. Internet radio gateway
2.5. Komunikasi lewat satelit
2.6. APRS (Automatic Packet Reporting System)
K
o
mponen inti dari APRS sendiri adalah suatu alat yang bernama TNC
( Terminal Node Controler ) . D engan menghubungkan perangkat radio
kita dengan TNC dan GPS, maka kita telah membangun APRS kita
sendiri. APRS digunakan untuk mencari data atau informasi di
lapangan. Jadi setiap ada data baru yang diperoleh di lapangan, tim
dapat langsung melaporkan data ke pos komando.
Fungsi APRS:
a. Sebagai tracker 1 arah
Untuk membangun APRS dengan fungsi sebagai tracker 1 arah,
peralatan yang dibutuhkan adalah: (i) radio, (ii) TNC, dan (iii) GPS
tanpa layar
b. Sebagai tracker 2 arah
Untuk membangun APRS dengan fungs i sebagai tracker 2 arah,
peralatan yang dibutuhkan adalah: (i) radio, (ii) TNC, dan (iii) GPS
dengan layar.
c. Sebagai alat penerima/pengirim pesan teks
d. Sebagai alat untuk manajemen informasi
3. ETIKA BERKOMUNIKASI
375
3.1 Komunikasi point to point
a. Memantau dahulu/memonitor pada frekuensi/kanal
yang diinginkan
b. Wajib menyebutkan CALL SIGN dan tempat/posisi memancar
c. Menyebutkan call sign dan mengucapkan kata ganti pada akhir
pembicaraan
d. Memberikan kesempatan/prioritas pada penyampai berita-berita
yang penting
e. Menggunakan bahasa Indonesia dengan baik dan benar
f. Mengatur jalur/kanal apabila muncul
pertama kali di kanal/frekuensi
g. Apabila jalur kanal sibuk sementara butuh komunikasi agak panjang
dengan seseorang, sebaiknya bergeser (tidak memonopoli
kanal/jalur/frekuensi)
h. Menggunakan kode TEN (10), kode eight (8) pada RAPI atau kode
“Q” pada pada ORARI untuk efisiensi komunikasi
i. Membiasakan menulis di log book, dicatat dengan siapa
berkomunikasi dan kapan/tanggal dan waktu komunikasi dilakukan
j. Menggunakan nama panggilan
k. Dilarang menjadi net pengendali apabila sedang dalam stasiun gerak
3.2 Komunikasi melalui repeater/pancar ulang
a. Radio Pancar Ulang (RPU) adalah stasiun radio yang digunakan
untuk memancar ulangkan pesan melalui pesawat yang jangkauanya
lebih luas.
b. Monitor dahulu selama 3-5 menit.
c. Memperhatikan siapa yang sedang berkomunikasi.
d. Memperhatikan apa yang sedang dikomunikasikan.
e. Masuk pada spasi atau interval (tidak perlu menggunakan kata break
atau contact), dengan menyebutkan call sign dan apabila ingin
berkomunikasi / memanggil komunikasi langsung memanggil
dengan menyebut orang yang di panggil dan tidak perlu tergesagesa,
komunikasikan dengan kata-kata yang jelas dan mudah
dimengerti/dipahami.
f. Apabila ada hal yang bersifat darurat/emergency silahkan gunakan
interupsi pada spasi/interval.
g. Jangan memonopoli frekwensi dengan berkomunikasi hanya dengan
satu orang, dan selalu memberikan kesempatan kepada orang lain
yang mau menggunakan pancar ulang.
h. Membiasakan mengucapkan kata ganti pada akhir pembicaraan.
i. Memberikan kesempatan kepada pengguna di lapangan.
j. Mengutamakan/memberikan kesempatan pada pembawa berita yang
bersifat emergency / darurat.
3.3 Penggunaan kata “Interupsi”
376
a. Apabila mau memotong/menyela pembicaraan disebabkan ada sesuatu
informasi yang penting, gunakan pada saat jeda komunikasi atau spasi,
kemudian masuk dengan menyebutkan call sign.
Monitor/menunggu sampai di sebutkan call sign atau sampai sudah

dipersilahkan menggunakan jalur
377
b. SANDI UNTUK KOMUNIKASI PERHUBUNGAN MOBILISASI
KODE KETERANGAN
1-1 Hubungan pusat melalui telepon
1 - 1S Hubungan pusat melalui telepon, segera
1 - 2 Pribadi menghadap ke pusat
1 - 2S Pribadi menghadap ke pusat, segera
1-3 Temui pelapor, dan minta keterangan yang lengkap
3-1 Diminta kartu Keterangan Penduduk/Identitas
3-2 Diminta kartu mengenai Surat Tanda Nomor Kendaraan
3-3 Diminta Surat Izin Mengemudi
3 - 3M Kecelakaan Lalu Lintas, kerugian materiil
3 - 3L Kecelakaan Lalu Lintas, korban luka
3 - 3K Kecelakaan Lalu Lintas, kerusakan materiil, korban meninggal
3-4 Kecelakaan Lalu Lintas, tersangka melarikan diri
3-5 Kecelakaan Lalu Lintas, korban meninggal, tersangka melarikan diri

4-1 Kerusakan di …..
6-5 Ada kebakaran di …..
7-1 Ambulan segera diperlukan
7-2 Ambulan segera dikirim
7-3 Ambulan segera ditambah 7 -

4 Mobil derek segera diperlukan
7-5 Mobil derek segera dikirim ke …..
7-6 Barisan Pemadam Kebakaran agar segera ditambah
7-7 Barisan Pemadam Kebakaran sudah dikirim
7-8 Agar juru potret segera didatangkan
7-9 Juru potret sudah dikirim

8-1 Pemancar diterima lemah/kurang baik
8-2 Pemancar/pesawat diterima dengan baik
8-3 Penerimaan kurang jelas agar menggunakan penghubung lain

378
8-4 Bagaimana penerimaan daya pancar
8-5 Berhenti memancar, kecuali keadaan darurat 8

-6 Mengerti
8 - . 7 Teruskan berita ini kepada …..
8-8 Sedang sibuk dan tidak ada di tempat

8-9 Apakah saudara dapat berhubungan dengan …..
8 - 10 Pesawat dipadamkan selanjutnya berhubungan dengan telepon
8 - 11 Kembali ke udara
8 - 12 Segera diulangi penerimaan terganggu
8 - 13 Siap melaksanakan tugas selanjutnya
8 - 14 Laporan terlalu cepat, berbicara agak lambat
8 - 15 Minta informasi keadaan cuaca
8 - 16 Minta waktu (jam) yang tepat (jam berapa)

9 - 1 Tugas pengawal
9 - 2 Tugas mengawal Tamu VIP
379
9-3 Tugas mengawal Presiden
10 - 1 Selesaikan secepat mungkin
10 - 2 Saudara berada di mana/saya berada di …..
10 - 3 Berita/perintah terakhir dihapus
10 - 4 Berita ini tidak untuk umum
10 - 5 Untuk diumumkan kepada semua jajaran
1 0 - 6 Untuk diumumkan kepada semua anggota
10 - 7 Tidak sesuai dengan peraturan/perintah dilarang
10 - 8 Menuju ke …..
c. TARUNA = Berita
Asap dan Api
Warna Isyarat Arti
Asap jingga Saya sedang dalam bahaya dan memerlukan
pertolongan segera.
Asap mera h Oleh kapal selam I, sedang mencoba untuk timbul
secara darurat.
Asap jingga 2 kali Oleh pesawat terbang SAR I,
dengan selang saya telah melihat survivor
beberapa detik
Putih 2 kali & kuning Oleh kapal selam,
2 kali dengan selang 3 Saya sedang ti mbul
detik
Hembusan asap hitam Oleh kapal,
atau putih berturut - Rubah haluan anda untuk menghindari daerah
turut antara 10 detik terlarang
Bendera
Prosedur :
1. Prosedur isyarat bendera diambil dari buku isyarat internasional
2. Isyarat yang penting dalam lalu lint as berita SAR
1.1. JA : saya mengalami tabrakan
1.2. DO : saya hanyut, minta bantuan segera
1.3. AT : saya kandas, minta bantuan segera
1.4. DQ : saya mengalami kebakaran, minta bantuan segera
1.5. LV : saya kehabisan bahan bakar
1.6. DV: saya mengalami kebocoran, minta bantuan segera
380
1.7. FM: saya tenggelam, kirim bantuan segera untuk menolong
penumpang dan anak buah kapal
1.8. VC : isyarat Anda dimengerti dan bantuan sedang menuju tempat

Anda
1.9. DN : saya datang untuk memberikan bantuan
Flare atau Sign Pistol atau Piroteknik

Warna Isyarat Arti
Merah 1 kali atau • Saya sedang dalam bahaya, ulang, minta bantuan
berulang segera.
• Oleh kapal selam : Akan timbul secara darurat,
hati-hati.
• Oleh para rescue : Tidak mungkin untuk
meneruskan rencana
Merah 2 kali • Oleh para rescue : Korban luka-luka, memerlukan
dokter dan para medis
Merah 1 kali, hijau 1 • Oleh para rescue : Pesawat radio tidak bekerja,
kali berikan penggantinya
Hijau 1 kali • Oleh pesawat terbang : Minta izin untuk

mendarat (digunakan di dekat lapangan udara)
• Oleh kapal selam : Telah menembakkan torpedo
latihan
• Oleh para rescue : Laporan awal, semua berjalan
baik
Hijau 2 kali • Oleh para rescue : Survivor telah siap untuk

diambil sesuai perjanjian
• Oleh pesawat terbang SAR atau kapal SAR : Saya
telah melihat survivor
Hijau 1 kali, tiap 5 • Oleh pesawat terbang SAR atau kapal SAR : Agar
hingga 10 menit ABK (kru) yang dalam keadaan bahaya membuat
isyarat piro merah. ( interval dikurangi
separuhnya bila isyarat piro merah telah
kelihatan )
Hijau berkali-kali • Oleh pesawat terbang : Saya punya berita penting

untuk dikirim
381
Putih 1 kali • Oleh pesawat terbang : Kapal selam ada di bawah
saya
• Oleh kapal laut : Orang jatuh ke laut
• Oleh para rescue : Siap untuk menerima alat untuk
mengapung atau acrokit
Putih 2 kali • Oleh para rescue : Siap untuk menerima pemberian
peralatan MA-1
Putih 2 kali dengan • Oleh kapal selam : Saya sedang timbul, hati - hati
selang waktu 3 menit
Putih berturut- turut • Oleh pesawat terbang atau kapal : Ubah haluan
dengan selang waktu Anda untuk menghindari daerah ini
10 menit
Putih berulang - ulang • Oleh pesawat terbang : Saya dalam kesulitan
dan harus menghindar
Putih 1 kali, hijau 1 • Oleh para rescue : Siap untuk menerima
kali pemberian peralatan sekoci penolong
Putih 1 kali, merah 1 • Oleh para rescue : Alat pengapung rusak , drop
kali penggantinya
Putih 2 kali, hijau 1 • Oleh pesawat terbang SAR : Rescue berhasil
kali baik
Putih 2 kali, merah 1 • Oleh pesawat terbang SAR : Rescue tidak
kali berhasil
Kuning 1 kali • Oleh kapal selam : Akan naik hingga kedalaman
periscope
382
DAFTAR PUSTAKA
1. APRS (Automatic Packet Reporting System). 2013. Untuk

Penanggulangan Bencana – Syafraufgisqu.
2. Basarnas – Sistem Komunikasi SAR
4.http://www.basarnas.go.id/index.php/halaman/47/sistem-komunikasi-
sar
5. "International Telecommunication Regulations" (PDF). Retrieved 12
October 2012.
6. International Telecommunication and Amateur Union
7. Internet Society. International Telecommunication Regulations
8. Materi Navrat & Komlap Seminar Nasinal Bakti Sosial Nasional 2014
9. ORARI / Organisasi Amatir Radio Indonesia
10. Peraturan kepala badan nasional penanggulangan bencana nomor 06
tahun 2013 tentang pedoman radio komunikasi kebencanaan
11. RAPI / Radio Antar Peduduk Indonesia
12. Silvia Hasibuan, Ayu dan Zata Amani W,Raihan. 2015. PROTAP
Komunikasi Lapangan. Padang, Hippocrates Emergency Team
13. World Conference on International Telecommunications 2012".
Itu.int. Retrieved 12 October 2012.
383
EVAKUASI MEDIS DARAT
1. PENDAHULUAN
Mobilisasi/evakuasi adalah upaya memindahan korban dari lokasi
kejadian menuju ke tempat yang aman, sampai akhirnya korban
mendapatkan perawatan dan pengobatan. Teknik mobilisasi yang
benar dan efektif penting untuk dikuasai penolong agar korban
segera mendapat perawatan dan pengobatan di rumah sakit, tanpa
memperburuk keadaan korban atau menambah cedera baru.
2. KLASIFIKASI
Mobilisasi dapat diklasifikasikan menjadi tiga berdasarkan urgensinya,
yaitu:
2.1. Emergency move
Tindakan yang dilakukan sebelum assessment/penilaian
dan ketika bantuan belum datang, di mana saat itu ada
potensi bahaya dan penolong serta korban harus
dipindahkan ke tempat aman untuk menghindari bahaya
atau kematian. Ringkasnya, karakteristik emergency move
yaitu cepat, tanpa dilakukan stabilisasi spinal, dan ada
potensi bahaya bagi korban maupun penolong. Berikut
adalah indikasi keadaan dilakukannya emergency move:
a. Munculnya api, ledakan, dan material berbahaya
b. Ketidakmampuan untuk melindungi pasien dari bahaya
c. Kesulitan untuk menilai kondisi korban dikarenakan

posisi atau lokasi korban
2.2. Urgent move

Tindakan pemindahan korban yang harus dilakukan
secepatnya supaya korban mendapatkan pengobatan dan
perawatan lebih lanjut. Indikasi untuk melakukan urgent
move adalah jika korban perlu penanganan segera karena
kondisinya memburuk (seperti perubahan status mental,
syok, dan penurunan kesadaran). Selama proses
pemindahan, penolong harus waspada terhadap cedera
spinal sehingga dapat dilakukan stabilisasi spinal terlebih
dahulu
384
2.3. Non-urgent move
Tindakan yang dilakukan jika keadaan tidak mengancam
kehidupan korban dan korban stabil. Pada kondisi ini,
mobilisasi dapat dilakukan setelah ada alat atau ambulance.
Tetap pastikan korban tidak mengalami cedera spinal.
3. PERENCANAAN MOBILISASI
3.1. Kenyamanan dan kondisi
Kenyamanan dan kondisi cedera harus menjadi pertimbangan
utama dalam memindahkan korban. Ada dua hal penting yang
harus diperhatikan, yaitu:
a. Pindahkan barang-barang yang bisa membahayakan

korban. Bila tidak memungkinkan, lakukan
usaha memindahkan korban. Jangan
memindahkan korban seorang diri bila ada orang lain
yang dapat membantu.
b. Agar cedera korban tidak bertambah parah, tunggu
sampai tenaga terlatih datang karena penanganan yang
tidak tepat dapat memperparah cedera. Jangan coba
angkat dan turunkan korban jika tidak dapat
mengendalikannya.
3.2. Pemilihan teknik mobilisasi
Harus sesuai dengan kondisi cedera, jumlah tenaga penolong,
ukuran tubuh korban, dan rute yang akan dilewati.
3.3. Pemilihan rute

Bila memungkinkan carilah rute dengan jarak terdekat dan rintangan
minimal.
Kejadian nyeri punggung merupakan hal yang sering

dikeluhkan EMT (Emergency Medical Technician) akibat teknik
mobilisasi yang salah1. Sehingga penolong perlu memahami
mekanika tubuh yang merupakan cara paling efisien dan aman saat
memobilisasi korban untuk mengurangi kemungkinan cedera.
a. Gunakan kaki sebagai tumpuan untuk mengangkat,

bengkokkan lutut untuk menopang berat korban
b. Posisikan kedua kaki dengan nyaman dan sedikit
merengang
c. Letakkan beban serapat mungkin dengan tubuh
penolong
385
d. Hindari membengkokkan punggung (tegakkan
punggung sejajar dengan telinga)
e. Utamakan menarik korban daripada mendorong,
punggung tetap lurus
f. Selalu mulai dari posisi seimbang dan tetap jaga
keseimbangan
Komunikasi dan koordinasi antarpenolong perlu dilakukan

agar gerakan serentak sehingga tidak menambah cedera pada korban;
a. Pikirkan kesulitan memindahkan sebelum mencobanya

b. Rencanakan pergerakan sebelum mengangkat
c. Perbaiki posisi dan angkat secara bertahap
d. Lakukan gerakan secara menyeluruh, serentak dan
upayakan agar bagian tubuh saling menopang
4. SYARAT KORBAN DAPAT DIMOBILISASI

Kecuali pada emergency move, berikut syarat-syarat korban boleh
dimobilisasi;
a. Penilaian awal sudah dilakukan lengkap dan monitor

terus keadaan umum korban
b. Denyut nadi serta napas korban stabil dan dalam batas
normal
c. Luka dan perdarahan yang ada sudah terkontrol
d. Patah tulang yang ada sudah tertangani dan diimobilisasi
e. Rute aman
386
METODE-METODE MOBILISASI
5.1. One-rescuer methods
Cara memosisikan korban yang tidak Teknik:
sadar untuk berdiri a. Metode Teknik:
Reguler 1. Posisikan korban dalam posisi pronasi
2. Penolong berdiri membawahi korban
3. Masukkan tangan ke bawah dada korban,
kemudian kedua tangan saling mengunci
4. Angkat korban sambil mulai berjalan
mundur hingga lutut korban lurus dan kakinya
menapak
5. Jalan maju dan posisikan korban dalam
posisi berdiri dengan sedikit condong ke
belakang agar lutut tetap lurus
6. Jika lutut belum lurus ulang step 4 dan 5
7. Pegang salah satu pergelangan tangan
korban dan angkat lengannya. Gunakan
tangan penolong yang lain untuk menjaga
korban tetap dalam posisi berdiri
8. Penolong pindah ke depan korban melewati
bawah lengan korban, turunkan tangan
korban, kemudian penolong memegang
pinggang korban dengan kedua tangan
9. Penolong memosisikan kakinya di antara
kaki korban untuk melebarkan kaki korban
agar posisi berdirinya lebih stabil
387
b. Metode Alternatif 1. Posisikan korban dalam posisi pronasi
2. Penolong berlutut (pada 1 lutut) di depan
kepala korban
3. Letakkan tangan melewati bawah ketiak
hingga punggung korban
4. Penolong berdiri sambil mengangkat korban
hingga korban dalam posisi berlutut
5. Perlu diingat: jaga selalu kepala korban agar
tidak hiperekstensi
6. Tangan penolong turun hingga di atas
pinggang korban, kunci tangan, dan berdirikan
korban hingga lututnya lurus
7. Tangan korban turun hingga pinggang korban
dan posisikan badan korban agak condong ke
belakang untuk menjaga lutut tetap lurus
8. Penolong memosisikan kakinya di antara kaki
korban untuk melebarkan kaki korban agar
posisi berdirinya lebih stabil
c. Human Crutch Metode ini dilakukan untuk korban yang sadar

dan lukanya tidak terlalu serius (dapat berjalan
dengan dipapah).
Prosedur: penolong berdiri di samping bagian
yang sakit (kecuali pada cedera ekstremitas
atas), lingkarkan tangan penolong pada
pinggang korban, kalungkan lengan korban
pada leher penolong, lalu genggam
pergelangan tangan korban dengan tangan lain.
Kaki korban yang sakit ditumpukan pada kaki
penolong, lalu jalan secara perlahan mengikuti
langkah korban.
Human crutch bisa juga dimodifikasi untuk dua
penolong.
388
d. Drag Carry/Clothes Drag/ Shoulder Dilakukan pada korban yang ditemukan
Pull dengan posisi telentang atau duduk. Kepala
korban tersokong selama mobilisasi. Namun
penolong harus memfleksikan pinggang dan
lutut, sehingga tidak nyaman jika jangka waktu
lama.
Prosedur: letakkan tangan di bawah bahu
korban (atau melewati ketiak) dan genggam
baju di setiap sisi, sokong kepala di antara
lengan bawah penolong. Kemudian tarik
korban secara perlahan ke tempat aman dengan
memfleksikan lutut dan pinggang, usahakan
arah tarikan lurus.
e. Blanket Drag/Blanket Pull Dilakukan pada korban yang ditemukan dengan
posisi telentang atau duduk. Kepala korban
tersokong selama mobilisasi. Namun penolong
harus memfleksikan pinggang dan lutut,
sehingga tidak nyaman jika jangka waktu lama.
Prosedur: letakkan tangan di bawah bahu korban
(atau melewati ketiak) dan genggam baju di
setiap sisi, sokong kepala di antara lengan
bawah penolong. Kemudian tarik korban secara
perlahan ke tempat aman dengan memfleksikan
lutut dan pinggang, usahakan arah tarikan lurus.
f. Firefighter’s Drag Metode untuk memobilisasi korban melalui

lorong sempit. Pastikan lantai/tanah rata, tidak
ada hambatan. Jangan dilakukan pada korban
yang diduga mengalami cedera kepala/spinal,
fraktur ekstremitas atas maupun scapulae.
Prosedur: tangan korban diikat dan
digantungkan di leher penolong. Cegah kepala
korban agar tidak terseret di tanah dengan
menggantungkannya.
g. Removal Downstairs Jangan dilakukan pada korban yang diduga
mengalami cedera kepala/spinal atau patah
tulang. Gunakan matras sebagai alas korban
jika tersedia.
389
h. Firefighter’s Carry Teknik ini digunakan untuk mobilisasi jarak
jauh. Dibutuhkan penolong yang kuat, bisa juga
dibantu asisten. Prosedur:
1. Kaitkan kedua siku di bawah ketiak
korban
2. Angkat korban secara perlahan dengan
kedua lengan untuk menopang berat korban
3. Gunakan tangan yang dominan untuk
memfiksasi korban (dalam gambar, tangan
dominan adalah tangan kanan). Lalu,
gunakan tangan kiri untuk mengenggam
tangan kanan korban, kemudian gantungkan
tangan korban pada bahu
4. Posisikan punggung tegak untuk
meletakkan korban di atas bahu, kemudian
selimuti bagian belakang lutut korban dengan
tangan kanan
5. Naikkan dan angkat paha korban
setinggi bahu kanan penolong. Penolong
memegang lutut serta tangan kanan korban
dengan tangan kanannya.
i. Pick-a- Back/Piggy Back Carry Jika cedera pada korban membuat firefighter’s
carry tidak mungkin untuk dilakukan, teknik ini
menjadi alternatifnya.
Jangan diaplikasikan pada pasien yang tidak
sadar, luka lengan, serta korban yang lebih berat
daripada penolong.
Prosedur: penolong berjongkok membelakangi
korban, minta korban mengalungkan lengannya
ke leher penolong. Angkat korban secara
perlahan, tangan penolong menyangga korban
pada paha. Usahakan agar punggung penolong
tetap lurus.
390
j. Cradle Carry/One Person Lift Dilakukan pada korban yang sadar dengan
berat lebih ringan dari penolong serta hanya
mengalami cedera minimal. Biasanya untuk
korban anak-anak.
Prosedur: penolong jongkok atau melutut
disampingkorban, satu lengan ditempatkan di
bawah paha korban dan lengan lainnya
melingkari punggung. Korban dipegang
dengan mantap dan didekapkan ke tubuh,
penolong berdiri dengan meluruskan lutut dan
pinggul.
Cradle carry dapat dimodifikasi jika ada dua
penolong, yaitu two handed seat carry, three
handed seat carry, atau four handed seat carry.
k. Pack-strap Carry Ketika firefighter carry tidak aman digunakan,

metode ini lebih disarankan untuk jarak jauh
daripada cradle carry. Dapat dilakukan pada
korban yang tidak sadar.
Prosedur:
1. Letakkan kedua lengan korban melewati
pundak penolong
2. Silangkan dan pegang pergelangan tangan
korban
3. Tarik lengan korban mendekati dada
penolong
4. Lutut dan pinggang agak difleksikan
5. Seimbangkan berat korban di pinggang
391
5.2. Two-rescuer methods
a. Chair Lift Mobilisasi dengan kursi bisa digunakan untuk
korban sadar maupun tidak, tanpa cedera
kepala/spinal. Metode ini
bagus untuk mobilisasi korban
melalui tangga/turunan/naikan.
Prosedur:
1. Dudukkan korban di kursi (gunakan
kursi yang kuat, bukan kursi lipat atau kursi
plastik)
2. Penolong yang dekat kepala korban
memegang bagian belakang kursi, penolong
di depan memegang kaki kursi
3. Jika korban sadar, mintalah untuk
bersedekap. Jika tidak sadar, ikat kedua
tangan korban di depan dadanya sebagai
proteksi.
4. Angkat kursi dengan komando dari
penolong yang dekat dengan kepala,
miringkan sedikit kursi ke belakang.
b. Two-handed Seat Carry Metode ini digunakan untuk mobilisasi jarak

jauh. Korban dapat sadar maupun tidak, tetapi
tidak dapat berjalan atau menopang tubuh
bagian atas. Posisikan tangan seperti pada
gambar. Jika memungkinkan, gunakan sarung
tangan untuk melindungi tangan penolong dari
kuku penolong lain.
Prosedur:
a. Angkat korban dengan kedua penolong
berjongkok di sisi kanan dan kiri korban.
b. Kedua penolong meletakkan tangan di
belakang bahu dan lutut korban (seperti pada
gambar).
c. Penolong memegang pergelangan tangan
penolong lainnya.
d. Setelah yakin kuat, dari posisi jongkok,
penolong berdiri dengan komando dari salah
satu.
e. Korban menghadap ke depan (ke arah
tujuan).
392
c. Three-handed Seat Carry Prosedur hampir sama pada two handed seat
carry. Perbedaannya adalah satu penolong
menggunakan kedua tangannya untuk alas.
d. Four-handed Seat Carry Untuk mobilisasi pasien sadar dengan tangan

dan lengan sebagai penopang.
e. Fore and Aft Carry Sangat cocok untuk mobilisasi korban yang
tidak sadar.
Prosedur:
Korban dalam posisi duduk. Penolong satu
berada di antara kedua paha korban menghadap
depan sambil memegang bagian bawah lutut
korban. Penolong dua berada di belakang
memegang korban dari ketiak.
393
Pengangkatan korban dilakukan berbarengan
atau dapat pula bergiliran dari penolong
belakang diikuti penolong depan dengan jeda
sementara.
Agar tidak mengganggu, kedua pergelangan
tangan korban dapat diikat di depan dada.
Penolong yang berada di depan korban dapat
memunggungi maupun menghadap korban.
Usahakan penolong yang lebih tinggi berada
pada bagian kepala korban.
Modifikasi dapat dilakukan dengan
mengangkat pada kedua pergelangan kaki
dengan satu tangan, sehingga akan
memudahkan penolong ketika perlu membuka
pintu, dll.
5.3. Multi-rescuer methods
394
a. Hammock Carry Metode ini bisa digunakan oleh tiga penolong
atau lebih. Anggota yang paling kuat berada di
sisi dengan jumlah penolong yang paling
sedikit (jika jumlah ganjil).
Prosedur:
1. Lewatkan tangan di bawah korban, lalu
pegang pergelangan tangan penolong yang
berlawanan.
2. Penolong di ujung-ujung hanya berpegangan
pada salah satu pergelangan tangan penolong
di hadapannya. Tangan yang bebas
digunakan untuk mendukung kepala korban
(untuk penolong di dekat kepala) dan
kaki/lengan korban (untuk penolong di dekat
kaki).
3. Dengan komando penolong yang paling
dekat dengan kepala korban, penolong
kemudian mengangkat korban setinggi lutut
(masih berjongkok, lutut pada kaki yang
dominan untuk menopang korban). Kemudian,
posisi pegangan pada pergelangan tangan
diubah ke bagian atas lengan bawah.
4. Penolong mengangkat korban setinggi
pinggang sembari berdiri.
5. Mobilisasi dimulai dan pertahankan posisi
korban agar tetap sesuai aksis punggungnya.
395
5.4. Metode evakuasi dengan alat
Metode untuk memindahkan korban Minimal dilakukan oleh 3 penolong.
ke alat: Teknik: posisi penolong (minimal 2) jongkok
a. Untuk memindahkan korban ke alat dan bertumpu pada satu lutut di samping
korban. Tangan penolong dilewatkan bagian
yang letaknya lebih tinggi bawah tubuh korban. Kemudian dengan aba-
daripada tubuh korban aba, korban diangkat dan agak diletakkan di
lutut penolong dengan posisi seperti dipeluk.
Penolong ketiga bertugas
mendorong/memosisikan tandu di tempat awal
korban berbaring.
b. Untuk memindahkan korban ke alat Pada kasus cedera spinal, digunakan teknik
yang dapat menyesuaikan dengan logroll dengan tujuan memindahkan korban
posisi korban (pada kasus cedera spinal) tanpa menggerakkan vertebra atau istilah
: logroll lainnya adalah inline immobilisation (posisi
leher dan batang badan harus segaris, amankan
leher dengen neck collar atau yang sejenis
(sandal bag), jika tidak tersedia dapat
diamankan dengan dipegang).
Selain untuk mempermudah proses
memindahkan korban ke alat (karena alat yang
menyesuaikan posisi korban), logroll juga
digunakan untuk memeriksa bagian bawah
tubuh korban.
396
Minimal dilakukan oleh 3 penolong.
Teknik:
Jika dilakukan oleh empat penolong;
1. Satu penolong memfiksasi kepala-leher
dan koordinasi roll
2. Dua penolong membalikan dada, panggul,
dan anggota gerak ke satu sisi. Posisi tangan bisa
lurus maupun disilang antarpenolong.
3. Satu penolong terakhir memosisikan alat
di belakang punggung korban.
c. The Scoop Stretcher Tidak digunakan untuk mobilisasi pada cedera

spinal. Dapat digunakan untuk mobilisasi pada
lorong/tempat sempit. Ada dua cara
penggunaan:
1. Seperti pada gambar
2. Stretcher dipisahkan menjadi dua bagian,
kemudian pasien di-logroll ke salah satu sisi, the
scoop stretcher ditempatkan sepanjang aksis
pasien. Proses ini diulang untuk sisi satunya.
Bagian yang sempit merupakan bagian untuk

kaki. Panjang scoop stretcher dapat disesuaikan
dengan tinggi korban.
d. Long Spinal Long spinal board digunakan pada korban

Board dengan cedera spinal. Metode ini dikerjakan
sekurang-kurangnya oleh tiga penolong.
Teknik: setelah dilakukan logroll, spinal board
ditempelkan ke punggung korban. Kemudian
kembalikan korban keposisi semula dengan
menggunakan spinal board sebagai tumpuan
punggung.
397
e. Tandu Improvisasi
✓ Dari baju/jaket
✓
ari selimut/ponco
6. PEDOMAN PENGANGKUTAN BEREGU MENGGUNAKAN TANDU

Dalam sebuah operasi pe n olongan, kita sering ditugaskan sebagai satu regu. Untuk
menyeragamkan sikap dan tindakan dalam pelaksanaan pertolongan pertama dalam
pengangkutan beregu, perlu diperhatikan pedoman pel aksanaan angkutan beregu:
a. Idealnya, tiap regu terdiri dari lima anggota dengan satu ketua ,
b. Posisi korban saat diangkut adalah berbaring di atas tandu atau posisi
lain sesuai kondisi dan indikasi korban dengan kaki menghadap ke
depan, kecuali saat :
✓ melewat i pagar/tembok penghalang
✓ memasukkan korban ke ambulans
✓ melewati gorong - gorong
✓ naik tebing (jalan naik)
✓ melewati jalan sempit dengan angkutan tanpa alat
✓ melewati sungai yang arah arusnya berlawanan
c. Saat berjalan sebaiknya langkah penolong disamakan sehin gga teratur

dan ritmis. Untuk itu, dalam mengawali setiap perjalanan langkah
harus seragam dan bersamaan. Para anggota harus mengetahui aba -
aba yang akan digunakan (tanah - lutut - pinggang - bahu atau tanah -
pinggang, dll).
398
arah jalan
NB : Keterangan gambar di atas: (mobilisasi korban pada

daerah yang datar)
- Penolong 1 bertugas sebagai pengecek rute dan
penunjuk jalan - Penolong 4 sebagai ketua yang
memberi komando kepada
penolong 2, 3, dan 5
- Penolong 6 bertugas membawakan barang

bawaan korban dan
399
penolong lainnya.
Untuk korban cedera spinal, diperlukan teknik

khusus untuk imobilisasi dan mobilisasinya seperti yang telah dijelaskan di atas. Perlu
dicurigai cedera spinal jika;
✓ Terdapat cedera supraclavicula
 Terdapar multiple trauma
 Pernapasan paradoksal
 Korban jatuh dari ketinggian dan kecelakaan
dengan kecepatan tinggi
 Kelumpuhan anggota gerak
400
DAFTAR PUSTAKA
BPP Diklat PTBMMKI. 2016. Kurikulum Pendidikan dan Latihan PTBMMKI
Collopy, et al. 2014. Preventing Back Injuries in EMS. EMS World.

http://www.emsworld.com/article/11373351/back-injuries-and-
protection diakses pada 12 November 2016
Lifting and Moving Patients dalam http://emt-training.org/lifting-moving.php
Limmer, et al. 2009. Emergency Care 11th Edition. New Jersey: Pearson
Education Inc.
https://www.triton.edu/uploadedFiles/Content/Current_Students/Depar
tments/Academic/S
chool_of_Health_Careers_and_Public_Service_Programs/Emergency_
Medical_Technolo gy/William_Justiz_B.S.,_NREMT-
P/EMS_131/EMS_131_Chapter_5.pdf diakses pada 12 November 2016
Medical Training Resources
http://www.medtrng.com/cls2000a/lesson_16_transport_a_casualty.htm,
http://www.medtrng.com/cls/lesson_15_2.htm
Natural Disaster Organization. Disaster Rescue - Australian Emergency
Manual dalam http://www.nzdl.org/gsdlmod?e=d-00000-00---off-
0aedl--00-0----0-10-0---0---0direct-10--
-4-------0-1l--11-en-50---20-about---00-0-1-00-0--4----0-0-11-10-
0utfZz-8-
00&a=d&c=aedl&cl=CL1.1&d=HASH01df7e8d840f67b4d60dc01b.9
diakses pada 13 November 2016
University of South California. CERT Lifts and Carries
dalam
https://adminopsnet.usc.edu/sites/default/files/all_departments/FireSafetyE
mergPlanning/ CERTLiftsandCarries.pdf
401
EVAKUASI MEDIS PERAIRAN
1. PENGERTIAN
Merupakan pertolongan/penyelamatan serta cara melakukan evakuasi
korban dari perairan.
2. PENCEGAHAN KEDARURATAN DI AIR

a. Papan peringatan di daerah bahaya.
Contoh: Papan kedalaman kolam (depth), arus/gelombang
(waves), binatang buas, dsb.
b. Menyiapkan alat bantu apung di keramaian.

c. Mengetahui prosedur yang harus dilakukan pada keadaan darurat di
air (standard operation procedure)
d. Menggunakan life jacket.
e. Memperhatikan kondisi cuaca dan ramalan cuaca.
f. Kesiapsiagaan penyelamat.
3. PRINSIP MENGHADAPI KEDARURATAN DI AIR

Ketika mengetahui atau mendengar adanya keadaan darurat dan
terdapat korban di dalam air, maka segera lakukan:
a. Beri pertolongan bila mampu dan bawa ke tempat yang aman.

b. Mempertahankan jalan napas korban.
c. Lapor ke penanggung jawab lokasi/aparat setempat.
4. ISYARAT DARURAT
Isyarat dapat diberikan dengan menggunakan peluit dengan cara:
a. 1 kali tiupan peluit hentikan aktivitas dan perhatikan asal suara

untuk intruksi selanjutnya.
b. 2 kali tiupan peluit lanjutkan aktivitas.
c. 3 kali tiupan peluit tanda bahaya! Segera tinggalkan lokasi
secepatnya.
5. HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DI SEKITAR

PERAIRAN
a. Banyak orang berkumpul di pinggir jembatan, sungai, dermaga,
kolam, dll.
b. Orang lanjut usia dan anak kecil yang perlu pengawasan ekstra.
c. Orang yang terlalu gemuk.
d. Orang yang mabuk atau terpengaruh narkotika.
402
e. Orang yang belum mahir berenang dengan atau tanpa alat.
6. FAKTOR LINGKUNGAN YANG DIPERHATIKAN

6.1. Lingkungan air
Sifat & karakter air tinggi permukaan selalu sama, konduktor
panas yang baik, mampu memantulkan membelokkan dan
memecah sinar
6.2. Arus dan gelombang

Ada tiga macam gelombang yang ada di laut :
a. Spilling : gelombang yang aman untuk berenang

b. Plunging : gelombang yang dapat mencederai orang
c. Surging : gelombang yang dapat menarik korban masuk ke
gelombang tersebut
Spilling waves Plunging waves Surging waves
7. TEKNIK PEMBACAAN RIAM ATAU ARUS

a. Main flow, aliran utama dimana arus paling cepat yang berada di
permukaan air. Arus ini aman untuk dilalui tapi perlu diingat main
flow dapat kuat akibat jumlah air yang banyak.
b. Gelombang tegak (standing wave), karena adanya penurunan
permukaan dasar tanpa adanya rintangan/tonjolan batu yang
menyembul di permukaan
c. Lidah air, terjadi karena adanya dua buah rintangan berupa batu
atau lubang, aman untuk dilalui
d. Gelombang balik (reversal), ini terjadi karena adanya penurunan
di dasar air secara ekstrim, merupakan arus yang harus dihindari
e. Banjir merupakan bencana yang memiliki tingkat bahaya yang
tinggi karena besarnya volume air yang mengalir dan rintangan
yang ada di dalamnya. Arus air akan terjadi bila:
- Turunan jalan
- Air yang mengalir dari lorong-lorong dapat merubah arus air
- Sampah-sampah yang hanyut
403
8. MACAM-MACAM KORBAN
8.1. Perenang yang kelelahan
Korban akan berusaha untuk menjaga kepalanya tetap
berada di atas dengan gerakan dasar renang. Tanda-tanda:
a. Berusaha meminta bantuan
b. Terlihat panik
c. Kayuhan tangan/kaki lemah dan masih dapat mengapung
d. Posisi tubuh tergantung kondisi
e. Terdapat sedikit perubahan arah gerakan atau diam di tempat
8.2. Korban terluka

Korban yang merasakan kram atau luka lainnya ketika
berenang. Tanda-tanda: a. Berteriak meminta bantuan
b. Berusaha memegang bagian yang sakit/ injury

c. Terlihat kesakitan
8.3. Non-swimmer
Korban tidak dapat berenang dan berusaha untuk menjaga
kepala agar tetap di atas. Tanda-tanda:
a. Tidak dapat berteriak meminta pertolongan dan nafas

terengah-engah
b. Gerakan tubuh tidak beraturan
c. Posisi tubuh vertikal
d. Hanya dapat bertahan selama 20-60 detik kemudian
tenggelam
e. Tidak dapat mengikuti perintah/komunikasi.
8.4. Korban tenggelam tidak sadarkan diri

Korban sudah tidak sadarkan
diri. Tanda-tanda: a. Korban
tidak bernafas
b. Posisi tubuh (terutama wajah) telungkup di dalam air
404
9. CARA MASUK KE AIR
1. Slide in entry
Digunakan jika kedalaman perairan tidak diketahui. Cara yang paling aman:
a. Buat posisi seaman mungkin di tepi air dan masukkan salah satu kaki
b. Rasakan pijakan kaki apakah berbahaya atau tidak
c. Jatuhkan badan dan tahan berat badan dengan tangan
2. Step-in entry
Dapat digunakan jika air jernih, kedalaman dapat diketahui dan

tidak ada benda berbahaya di dalam air.
a. Lihatlah tujuan air

b. Melangkah dengan hati-hati
c. Ketika masuk air, pastikan lutut menekuk atau kaki menyentuk bokong
3. Compact Jump Entry
Digunakan untuk mencapai kedalaman lebih dari satu meter

a. Letakkan kedua tangan menyilang pada dada
b. Melangkah pada tepian air dengan satu kaki, dan kaki yang lain
mengikuti dengan bentuk lurus
405
10. KEMAMPUAN PENYELAMATAN DI AIR
Seorang penyelamat di dalam air harus mempunyai kemampuan untuk:
10.1. Berenang dengan 5 gaya
a. Gaya bebas kepala rata dengan permukaan
b. Gaya dada
c. Gaya gunting
d. Gaya punggung Gaya Gunting
e. Gaya bebas kepala di atas permukaan
10.2. Mengendalikan perahu karet dan bermesin
10.3. Metode dan teknik pertolongan di air.
10.4. Medical first responder tingkat dasar.
10.5. Memahami sistem penanganan keadaan darurat.
10.6. Menguasai pembuatan simpul.
a. Clove hitch knot b. Fisherman knots
406
c. Overhand knot d. Figure of eight
11. PRINSIP PENYELAMATAN DI AIR

a. Perhitungan/pertimbangan
b. Pengetahuan
c. Keterampilan
d. Kemampuan fisik
e. Berenang menuju korban merupakan pilihan terakhir
12. METODE PERTOLONGAN DI AIR

Metode pertolongan di air adalah tindakan efektif yang diambil oleh tim penyelamat
ketika menghadapi kecelakaan di air. Terdapat 5 metode yaitu R - T - R - G - T ( Reach -
Throw -Row - Go - Tow/Carry ).
12.1. Reach
Penolong berada di darat/pinggir dengan cara

meraih/menjangkau korban d engan atau tanpa
12.2. Throw
Penolong melemparkan alat/benda yang
alat. Korban berada di dekat penolong.
mengapung ke arah korban dari darat/pinggir.
Korban berada pada posisi dimana tidak dapat
dijangkau.
12.3. Row
Penolong mendekati korban dengan alat (perahu,
kano, dsb) kemudian menggunakan metode
reach/throw .
407
12.4. Go
Penolong berenang mendekati korban dengan membawa alat
bantu apung dan akan berenang kembali ke pinggir/darat
bersama dengan korban.
12.5. Tow/Carry
Dapat dilakukan dengan (tow) atau tanpa (carry)
menggunakan alat. Metode yang dapat digunakan ketika
membawa korban tanpa menggunakan alat:
a. Cross-chest tow
Merupakan cara yang terbaik untuk
korban yang panik, karena penolong
dapat mengkontrol korban dan
korban merasa aman. Penolong dapat
menggunakan salah satu atau kedua
tanganya untuk menyilang dari bahu
sampai dada korban; dan bahu
korban diapit di ketiak penolong.
b. Close chin tow

Metode ini memberikan kesempatan penolong untuk membantu
tubuh korban agar tidak terlalu tenggelam. Penolong dapat
melakukan monitor dan memberikan kontrol yang lebih kepada
korban. Penolong dapat mengunakan salah satu atau kedua
tanganya untuk menyilang dari ketiak menuju dagu korban;
kemudian kepala korban di taruh di bahu penolong sehingga
kepala korban tetap berada di permukaan.
c. Wrist tow
Dapat digunakan untuk korban yang
tidak sadarkan diri. Penolong
memegang pergelangan tangan korban
(seperti berjabat tangan), kemudian
putar pergelangan penolong (sehingga
posisi jempol berada diatas permukaan)
sehingga korban ikut berputar.
d. Armpit tow
Dapat digunakan untuk
korban yang tidak
408
sadarkan diri. Penolong
dapat mengunakan
salah satu atau kedua
tanganya untuk
memegang ketiak
korban.
Jika korban berusaha untuk melawan dan tidak

kooperatif sehingga membahayakan penolong dan
korban, dapat digunakan teknik defend & relase.
Metode defend & release yang dapat digunakan yaitu:
a. Block
Penolong dapat mendorong atau menendang tubuh korban agar
menjauh.
409
b. Wrist - Grip Escape
Buatlah korban berada di bawah air,
kemudian dorong bahu korban ke air dan
tendang korban sehingga penolong bisa
bebas.
c. Front Head - Hold Escape

Ambil nafas dalam dan tempelkan dagu ke dada. Satukan
kedua tangan di atas kepala (sebanyak tiga kali) untuk
membuat korban berada di bawah air kemudian lepaskan
tangan korban dari leher pen olong sehingga penolong bisa
bebas.
13. ALAT - ALAT KESELAMATAN AIR

Untuk menghindari bahaya perairan seseorang perlu
menggunakan alat keselamatan air antara lain:
a. Pelampung/ life jacket
b. Alat - alat ORAD (olahraga air deras)
c. Alat - alat navigasi
d. Alat - alat water re scue ( buoy, throwing bag, perahu karet , rescue tube , dll)
Buoy Rescue Tube

Throwing Bag
e. PFD (Personal Floating Device) mengacu pada standar SOLAS (Safety Of Life
at Sea) . Terdapat beberapa tipe PFD yaitu tipe I PFD , tipe II PFD , tipe III
PFD , tipe IV PFD .
410
14. SELF RESCUE
Merupakan usaha untuk mempertahankan diri dengan sarana yang
ada di sekitarnya hingga bantuan datang. Syarat ketika melakukan
self rescue adalah tekad dan semangat untuk bertahan. Sedangkan
a. Bisa dengan life jacket ,

b. Tanpa Life Jacket (Survival Sculling) yaitu dengan menggunakan posisi HELP
atau posisi HUDDLE, dan manajemen Kram.
Dengan life jacket Tanpa life jacket

a. Pertahankan wajah tetap di p ermukaan a. Cari benda yg dapat dimanfaat sebagai
air pelampung darurat, misal : kayu,
b. Jika terdapat perahu terbalik atau jerigen, bot ol, celana panjang
batang kayu, segera naik ke atasnya b. Keluarkan sebanyak mungkin bagian
sehingga tubuh keluar dari air tubuh dari air
c. Tetap gunakan pakaian khususnya topi c. Pertahankan pakaian khususnya topi
( heat conservation ) d. Kurangi bergerak
e. Berenang jika tempat tujuan dekat
15. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SURVIVAL KORBAN

Usia
b. Posisi dalam air
c. Volume paru - paru
d. Penggunaan PFD
e. Suhu air
faktor penentu dilakukannya self rescue adalah adanya sarana untuk
bertahan, seperti:
411
f. mammalian diving reflex
g. Lokasi korban juga bisa diklasifikasikan ke dalam air tenang, dan
air bergerak (deep holes, eddies downstream of large objects, dan
strainers).
16. MEDICAL EMERGENCY IN DROWNING
Dibawah permukaan
Breath
holding cairan
Hypoxemic
Respiratory Laryngospasme
HyperactiveMovement Hypercarbic
Acidotic
Aspirasimeningkatcairan
Hipertensi
pulmonal Cardiac
Surfactantwashout failure
Sebenarnya jika seseorang tenggelam, akan ada refleks laryngospasme

(konstriksi pita suara) yang menyebabkan laring tertutup sehingga
mencegah cairan masuk ke paru. Namun, refleks ini hanya bertahan
beberapa detik saja. Jika refleks tersebut hilang, tenggelam akan
menyebabkan paru terisi cairan terjadi arterial hipoksia (tidak ada
oksigen yang masuk ke arteri) tidak ada oksigen yang masuk organ vital
terjadi cerebral hipoksia karena otak tidak mendapatkan oksigen
terjadi ischaemic brain injury.
Manajemen tenggelam di air apapun tetap sama. Perbedaannya hanyalah:

kalau tenggelam di air dingin (<43oF atau <6oC) dan pasien hipotermia,
jangan buru-buru hentikan CPR. Normalnya apabila kita sudah
melakukan CPR selama 30 menit tetapi tidak ada Return Of Spontaneous
Circulation (ROSC), kita boleh berhenti melakukan CPR. Akan tetapi,
pada pasien hipotermi jangan berhenti sampai 30 menit saja, lanjutkan
CPR karena korban masih ada kemungkinan hidup.
412
16.1. Faktor risiko terjadinya tenggelam
a. Pada infant dan anak-anak
 Kurangnya pengawasan orang dewasa ✓ Kolam yang
kurang aman
 Kurangnya alat-alat penyelamatan air
 Kekerasan terhadap bayi dan anak-anak
b. Pada orang dewasa
 Konsumsi alcohol
 Tidak bisa berenang
 Memiliki riwayat penyakit emergency seperti penyakit
jantung,stroke,kejang
 Kelelahan saat berenang

 Kecelakaan saat menyelam, rafting, atau kegiatan di air
lainnya
16.2. Tanda-tanda tenggelam

1. a. Urutan terjadinya tenggelam
 Perenang kesulitan untuk mengangkat kepala di atas air

 Perenang akan berusaha menahan napas di air
 Tapi kemudian air masuk lewat upper airway,terjadi
laryngeal spasm
 Terjadi relaksasi spasme lalu air masuk ke bronkus dan
paru-paru
(80% kasus)
 Kurangnya perfusi oksigen ke otak dan terjadi instabilitas

hemodinamika
 Kerusakan permanen otak terjadi bila otak kekurangan

oksigen lebih
dari 6 menit
b. Tanda korban tenggelam
 Quiet, lethargy, unresponsive floating on the

water
 Dalam banyak kasus, kepala korban
terangkat di permukaan air dengan mulut terbuka dan
korban sering ditemukan tertelungkup di permukaan air
 Mata melebar dan terlihat panik
413
 Korban mencoba berenang namun dengan
gerakan yang tidak teratur
16.3. Tipe-tipe tenggelam
a. Dry drowning
Adanya laryngeal spasm yang menahan masuknya air ke
bronkus dan paruparu korban b. Wet drowning
Adanya laryngeal spasm, namun terjadi relaksasi spasme

sehingga air masuk ke upper airway lalu masuk ke bronkus dan
paru-paru
16.4. Prioritas penyelamatan korban tenggelam

a. Selamatkan korban tak sadar yang pulsasi a. carotis nya masih
teraba
b. Selamatkan korban sadar yang kooperatif
c. Selamatkan korban sadar yang nonkooperatif setelah korban
tersebut tenang
16.5. Managemen korban tenggelam

a. Pindahkan korban secepatnya (metode
RTRGT/carry), perhatikan safety, panggil
bantuan
b. Bila insidensi minor biasanya pasien hanya
batuk-batuk dan pernapasan mulai normal
kembali
c. Bila insiden mayor, cek kondisi korban, bila
perlu dilakukan resusitasi lakukan
d. Kepala dan badan korban sejajar untuk
menghindari regurgitasi dan jangan
membalikkan korban ke samping kecuali bila
ada gangguan jalan napas
e. Nilai jalan napas, bila ada obstruksi, balikkan
korban ke samping untuk membersihkan jalan
napasnya
f. Bila korban sudah bisa bernapas normal,
biarkan dalam posisi miring, kecuali
bila pasien tidak bernapas normal dan harus dilakukan resusitasi
g. Lakukan resusitasi dengan benar (5x initial

breathing,CPR) tanpa interupsi
atau gangguan
414
h. Jangan menekan perut korban untuk
mengeluarkan air atau melakukan
drainase cairan saat proses resusitasi
i. Reassess dan monitor korban bila resusitasi sudah berhasil dilakukan
16.6. Komplikasi korban tenggelam

a. Acute respirato ry distress syndrome
b. Pneumonia
c. Spinal injury
d. Organ injuries
16.7. Prognosis korban tenggelam

a. Kalo korban sadar dan memiliki orientasi baik, prognosis baik
b. Bila korban yang sudah berkurang kesadarannya atau sudah tidak sadar
prognosis tergantung dari lama korba n di air dan seberapa cepat pertolongan air
dilakukan
c. Semakin muda dan sehat korban, semakin baik prognosis korban
d. Semakin jernih air, prognosis semakin baik
415
DAFTAR PUSTAKA
1. Australian Resuscitation Council : Guideline resuscitation of

drowning victim
2. Drowning Causes, Symptoms, Treatment - Drowning Symptoms -
eMedicineHealth Ellar, S. 2011. Survival skills : how to survive in
the wild, US, Captone Press
3 . Mecrow, Tom, et al.,2012, Instructor Manual: International Beach Lifeguard , Bangladesh;
International Drowning Research Centre Bangladesh
4 . Ellis, A. 2000. National Pool and Waterpark Lifeguard Training : Lifeguard and Aquatic
Training Series . National Safety Council.
5 . Starfish Aquatics Institute: StarGuard 5th Edition: Best P ractices for Lifeguards. 2016.
6 . https://www.education.tas.gov.au/school/health/watersafet y
7 . http://www.freelifesavingsociety .co m
416
TEKNIK SURVIVAL
1. PENGERTIAN SURVIVAL
Survival adalah keterampilan bertahan hidup dalam keadaan darurat dan
terbatas dengan memanfaatkan hal-hal yang tersedia di sekitar Anda.
Teknik survival sendiri dimaknai sebagai kemampuan dan teknik
bertahan terhadap kondisi yang membahayakan kelangsungan
hidup yang terjadi di alam terbuka dengan mempergunakan
perlengkapan seadanya. Pelaku dari survival sendiri disebut
survivor. Rimpala (2002) menyatakan bahwa setiap huruf dalam
kata survival merupakan singkatan dari langkah-langkah yang
harus kita ingat dan lakukan,
S : Size Up the Situation
Kita harus menyadari bahwa kita berada dalam keadaan yang tidak
menentu.
U : Undue Haste Make Waste

Kita harus memikirkan tindakan-tindakan yang akan kita lakukan,
karena tindakan yang terburu-buru cenderung sia-sia.
R : Remember Where You Are

Semakin kita mengenali daerah tempat kita berada, kemungkinan
keluar dari kondisi ini akan semakin terbuka.
V : Vanquish Fear and Panic

Kita harus bisa menguasai rasa takut dan panik, karena kedua hal
tersebut akan membuat mental kita cepat labil.
I : Improvise
Kita harus bisa berimprovisasi, seperti ponco atau flysheet dapat
dijadikan bivak untuk berlindung, sebuah pembuka kaleng kornet
dapat dijadikan mata kail.
V : Value Living
Hal yang terpenting, kita harus terus menumbuhkan dan menjaga
semangat
“Harus Hidup dan Harus Hidup”.
A : Act Like the Native
417
Cobalah memahami perilaku dan kebutuhan penduduk sekitar,
apabila ada penduduk yang mengambil tumbuhan atau kayu di
hutan, kemungkinan bertemu akan ada.
L : Learn the Basic Skill

Belajar dan melatih pengetahuan dan teknik survival, akan membuat
kita lebih siap bila kita menghadapi kondisi ini.
Sikap adalah hal utama yang menentukan kesuksesan kita untuk

dapat bertahan dalam keadaan darurat. Sikap merupakan
kemampuan dasar survival yang menentukan apakah kita dapat
bertahan atau tidak.
Hal yang pertama perlu dilakukan adalah mempertimbangkan “The Rule
of Threes”. Seseorang dapat bertahan hidup selama :
a. Tiga menit tanpa udara.
b. Tiga jam tanpa regulasi suhu tubuh.
c. Tiga hari tanpa air.
d. Tiga minggu tanpa makanan.
Ketika menghadapi kondisi yang menuntut untuk survival yang
terpenting adalah tidak perlu panik. Hal ini biasanya di rumuskan
dengan istilah “STOP” yang terdiri atas:
S : Seating (berhenti)
T : Thinking (berpikirlah)
O : Observe (amati keadaan sekitar)
P : Planning (buat rencana mengenai tindakan yang harus
dilakukan)
2. TEKNIK SURVIVAL
2.1. Tempat berlindung / Shelter
Tempat perlindungan sementara yang memenuhi syarat bisa
melindungi diri dari hujan, panas, serangga, binatang atau
untuk kebutuhan lain misalnya : posko komunikasi,
perbekalan. Maka pembuatannya berdasarkan kebutuhan,
namun harus memenuhi syarat pokok dari 2 segi :
a. Segi kesehatan : Ada sumber air untuk minum atau masak

pada jarak dekat. Mudah mengalirkan air kotor. Tanah
mudah menyerap air/lekas kering. Tanah tidak berbau atau
beruap, contoh :
kuburan.
b. Segi teknis : Dekat sumber bahan dan kayu bakar.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan shelter :
418
a. Lokasi:
 Jauh dari bahaya (perlindungan dari binatang liar,
batu atau pohon yang jatuh).
 Dekat dengan bahan untuk membangun shelter.
 Buatlah shelter sekitar 27 meter dari sumber air,
untuk menghindari mengkontaminasi sumber air
tersebut. Jangan mendirikan shelter dekat dengan air
yang tidak mengalir untuk menghindari serangga.
 Tanah yang digunakan cukup luas dan datar. Jika
pada daerah yang tinggi terlalu terekspos, turunlah.
Sedangkan jika berada di daerah rendah dan basah,
naiklah untuk mencari tempat kering dan bebas
banjir.
 Cukup terlihat untuk menerima dan membuat sinyal.
✓ Memiliki rute kabur yang terkamuflase.
b. Insulation (isolasi atau perlindungan dari kontak langsung
dengan tanah, hujan, angin, dan matahari) :
 Pilihlah sisi selatan atau timur bukit, hutan atau
penghalang lainnya, karena angin biasanya datang dari
barat.
 Gunakan penghalang angin alami seperti celah di tanah,
pohon tumbang, gua, tepian batu, dan gundukan pasir
untuk meminimalisir usaha yang dikeluarkan.
 Perhatikan arah angin, posisikan pintu masuk shelter agar
tidak menghadap arah datang angin.
c. Sumber panas :
✓ Dari panas tubuh atau panas dari api.
d. Ukuran shelter :
 Untuk satu orang atau kelompok.
 Harus cukup besar untuk melindungi Anda, tetapi
cukup kecil untuk
419
menyimpan panas tubuh.
Jenis - jenis Bivak buatan
a. Ponco Lean -to

Alat dan kondisi yang dibutuhkan:
✓ Ponco
✓ Tali 2 - 3 meter
✓ Pasak ±30 cm (3 buah)
✓ Pohon (jarak 2 - 3 meter )
Pastikan arah angin mengenai bagian
belakang tenda.
Langkah pembuatan:
✓ Ikat bagian tudung ponco. Tarik tali pengikatnya sampai maksimal,
gulung tudung, lipat jadi 3, ikat dengan talinya.
✓ Pada bagian panjang ponco, ikat masing - masing tali di ujungnya.
Ikatkan sebuah ranting ±2,5 cm dari ujung ponco untu k mencegah air
hujan mengalir ke ponco (atau dapat juga menggunakan benang ±10
cm di ujung ponco)
✓ Ikat tali pada pohon setinggi pinggang.
✓ Rentangkan ponco dan tancapkan tongkat runcing atau pasak ke dalam
tanah hingga ponco tegang.
to .
 Ikatkan tudung ponco pada cabang pohon kecil
sebagai support lean-
Selain itu, dapat juga dengan memposisikan
tongkat tegak lurus pada tengah ponco, tetapi dapat
mengurangi ruang gerak.
 Alasi tanah dengan material insulator, seperti

dedaunan atau pinus kering, untuk mengurangi
kehilangan panas tubuh ke tanah.
b. Ponco tent
Alat dan kondisi yang dibutuhkan:
420
 Ponco
 Tali 2-3 meter ✓ Pasak ±30 cm (4-6 buah) ✓ Pohon
(jarak 2-3 meter).
Pastikan arah
angin mengenai bagian
samping tenda.
Langkah pembuatan:
 Ikat tudung ponco

 Ikatkan tali pada tengah ponco dan rentangkan tali dan
ponco lalu ikat kedua ujung tali ke pohon setinggi lutut.
 Rentangkan bagian samping ponco ke tanah dan pasang
tongkat pasak ke dalam tanah.
Shelter untuk 2 orang menggunakan 2 ponco dengan langkah
sebagai berikut :
 Ikat masing-masing tudung ponco.

 Rekatkan kancing ponco yang satu ke lubang kancing
ponco lainnya. Pada bagian pertemuan kedua ponco
dijadikan sebagai bagian atas tenda.
 Ikatkan ujung atas masing-masing sisi tenda dengan tali
ke tongkat sebagai tiang.
 Rentangkan ponco dan pasang pasak di sisi-sisi.
c. Debris Hut
Alat dan kondisi yang diperlukan :
 Ranting-ranting kayu.
 Debris seperti dedaunan, lumut, pakis, kulit
kayu, dll.
Langkah pembuatan :
 Gunakan ranting atau kayu kokoh sepanjang 2,5

meter untuk digunakan sebagai punggunan.
Sandarkan dengan posisi miring seperti gambar,
pastikan kokoh.
 Letakkan ranting-ranting yang lebih kecil di sebelah
kanan dan kiri punggungan hingga menyentuh bagian
tanah. Jangan lupa sisakan ruang untuk pintu masuk.
 Tambahkan ranting-ranting kecil menyilang tegak
lurus dengan ranting kecil sebelumnya untuk
mencegah debris yang akan disusun di atasnya jatuh.
421
 Letakkan tumpukkan debris yang kering dan lembut
dekat dengan tubuh kita (pada bagian dalam, sebagai
alas tidur) dan pada bagian atap.
 Letakkan ranting di atas debris untuk mencegah tertiup
angin.
 Tutup lubang masuk menggunakan dedaunan, tas, atau
pakaian.
d. Bivak alam
422
Bentuk lain dari alam yang bisa dimanfaatkan sebagai shelter yaitu gua,
lekukan tebing/ba tu yang cukup dalam, lubang - lubang dalam tanah, dan
sebaginya. Apabila memilih gua harap diyakini bahwa :
✓ Gua tersebut bukan merupakan sarang binatang.
✓ Gua tersebut tidak mengeluarkan gas beracun.
Cara klasik mengetahuinya yaitu dengan menggunakan obor. Apabila
obor dapat terus menyala di dalam gua, berarti gua tersebut aman dari
gas beracun.
✓ Gua tersebut terbebas dari bahaya longsor.
2.2. Pembuatan api
Prinsip dasar api
Untuk membuat api, perlu dipahami prinsip dasar api, yaitu bahan
bakar tidak membakar sec ara langsung. Saat anda memberikan panas pada
bahan bakar akan menghasilkan suatu gas. Gas ini, berkombinasi dengan
oksigen di udara, dan terbakar.
Pemahaman konsep segi tiga api adalah sangat penting
yang akan dengan tepat membangun dan memelihara suatu api.
Ketiga sisi segi tiga ini diwakili oleh udara, panas, dan bahan
bakar.
Pemilihan tempat dan persiapan

Perlu untuk memutuskan lokasi dan mengatur apa yang akan
dipakai. Sebelum me m buat api perhatikan hal - hal berikut :
a. Areal (medan dan cuaca) di tempa t berakti v itas
b. Bahan dan alat yang tersedia
c. Waktu - berapa lama punya waktu
d. Kebutuhan - mengapa butuh api
e. Keamanan - perhatikan arah angin dan sekeliling, jangan
sampai mengakibatkan kebakaran hutan.
f. Carilah tempat kering yang:
 Terlindung dari angin
423
 Tempatnya layak dan cocok dengan shelter (jika
punya)
 Bisa mengkonsentrasikan panas pada arah yang
diinginkan
 Ada persediaan kayu atau bahan bakar lain yang
tersedia Pemilihan bahan bakar :
424
a. Tinder ( penyala ) merupakan bahan kering yang mudah
menangkap api seperti ranting mati seukuran korek,
serutan kayu, serutan kulit kayu, serpihan pinus, daun
rumput kering, dsb. Tinder akan segera terbakar jika
terkena percikan api sehingga dapat menghasilkan panas
yang cukup untuk membuat kindling terbakar.
b. Kindling ( pemancing ) merupakan kayu yang berdiameter
sekitar 1 - 3 cm, bisa menggunakan ranting besar atau kayu
yang telah dibelah. Terbakar secara perlahan sehingga
menghasilkan panas yang lebih tahan lama.
c. Fuel ( bahan bakar ) merupakan kayu yang berukuran
lebih be sar, membuat api akan bertahan lama dan stabil
dengan bara api yang baik. Semakin tebal kayu yang
digunakan, maka semakin lama waktu yang dibutuhkan
untuk membuat kayu terbakar, namun api yang menyala
juga akan bertahan lebih lama.
Cara menyususun :
T
e
k
T
T
e
knik pembuatan api :
a. Batu api dan besi baja
Batu api dan besi baja digesekkan untuk membuat
percikan api yang diarahkan ke tumpukan daun kering
atau tinder . Setelah percikan api mengenai daun
kering atau tinder , segera tiup agar menjadi bara api.
b. Bo w drill
 Menggunakan batu (hand hold), busur (bow), papan

kayu (fire board), batang kayu berujung runcing
425
(drill), coal catcher (dapat menggunakan kulit kayu
pipih, daun tumbuhan yang kaku), bola tinder yang
terbuat dari bahan yang kering dan mudah terbakar
seperti kulit kayu yang diserut atau rumput kering.
 Gunakan fire board sebagai alas atau tumpuan dengan
tebal sekitar 3 cm, pastikan bagian bawahnya datar.
Buat lubang dengan diameter yang lebih kecil dari
diameter drill.
 Drill dibuat menggunakan ranting atau kayu berbentuk
silinder dengan panjang 20 cm dan diameter 3 cm.
Ujung bagian bawah dibentuk runcing, sedangkan
ujung bagian bawah tumpul (berbentuk seperti pensil
kayu tapi dalam ukuran yang besar).
 Lilitkan drill di dalam busur (dibuat mengguankan
ranting yang melengkung dengan tali) dan posisikan di
atas area berlubang dari papan kayu.
 Letakkan hand hold di atas drill untuk menjaga posisi
drill tetap stabil dan memberikan tekanan saat
dilakukan proses penggosokan.
 Taruh coal catcher di bagian bawah lubang untuk
menangkap bubuk api.
 Gerakkan busur maju dan mundur dan tekan hand hold
agar batang kayu berputar pada porosnya. Fireboard
dapat diinjak supaya tetap pada posisinya.
 Lakukan terus hingga menghasilkan bubuk api
berasap.
 Jika sudah ada bubuk api berasap, segera masukkan ke
dalam tinder lalu tiup agar terbentuk bara yang lebih
besar.
c. Hand drill
Prinsipnya sama dengan bow drill, tetapi tidak
menggunakan busur untuk memutar kayu. Pemutaran
kayu dilakukan menggunakan tangan yang ditakupkan
maju dan mundur.
d. Fire plow
 Membuat api menggunakan 2 batang
kayu.
 Kayu pertama (berukuran lebih besar
dan lunak) digunakan sebagai tumpuan
atau alas untuk digosok oleh kayu kedua
(lebih kecil dan keras).
426
 Buat alur di kayu pertama dan gosokan
berulang kali kayu kedua pada kayu
pertama hingga menimbulkan percikan
api.
 Setelah muncul percikan, taruh pada
tinder dan tiup agar menjadi bara api
yang lebih besar.
e. Fire saw
 Menggunakan bambu kering yang
berdiameter besar dan berdinding tebal
dengan panjang yang cukup dari perut (dalam
posisi jongkok) ke tanah, lalu dibelah menjadi
setengah (bambu A dan bambu B).
 Buat lekukan pada kulit bambu A.
 Tajamkan bagian samping bambu B.
 Keruk kulit bambu B untuk mendapatkan
tinder.
 Taruh segenggam tinder dibagian dalam bambu A,
letakkan bambu A di tanah. Bisa dinjak agar posisnya
stabil.
 Letakkan sisi tajam bambu B pada lekukan bambu A.
 Gosokkan dengan cepat hingga timbul percikan yang
tertangkap pada tinder. Tiup hingga menjadi bara api.
2.3. Pencarian air
Penggunaan air oleh survvivor
a. Untuk mengatasi rasa haus yang berlebihan, kita dapat menjaga
agar mulut tetap lembab dan basah dengan cara menelan air liur
atau menghisap ujung kerah baju.
b. Pengaturan makanan disesuaikan dengan persediaan air yang
ada.
c. Jangan minum alkohol sebagai penahan haus karena sangat
berbahaya.
d. Meminum urin merupakan tindakan yang salah.
e. Jangan merokok karena menyebabkan tenggorokan kering dan
kehausan.
f. Peralatan pendukung dan usaha komunikasi dengan pihak lain.
Cara Mempertahankan Cairan Tubuh
a. Hindari kesibukan, istirahat saja dan jangan merokok
b. Usahakan untuk tetap merasa sejuk. Selalu berlindung di bawah
bayangan, apabila tidak ada bikin perlindungan.
c. Jangan berbaring di atas tanah yang panas atau permukaan yang
panas
427
d. Jangan makan atau makanlah sedikit mungkin, pencernaan
meningkatkan penggunaan cairan tubuh dan akan meningkatkan
dehidrasi, terlebih lemak yang sangat sulit untuk dicerna.
e. Jangan minum alkohol ini akan mengurangi cairan di organ yang
penting dan merusaknya.
f. Jangan banyak bicara, bernafaslah lewat hidung jangan mulut.
Syarat Mutu Air
Air yang dikonsumsi manusia ideal harus memenuhi syarat
sebagai berikut : a. Syarat fisik
Tak berbau, tak berasa, tak berwarna dan sejuk (dibawah suhu
sekitar), jernih
(kekeruhan 1mg/liter SiO2)
b. Syarat Bakteriologi
Angka kuman 1 cc kurang dari 100 cc air.
c. Syarat Kimia
Zat yang ada kurang dari 100 mg/liter, zat organik kurang
dari 10 mg/liter, mengandung fluor dan yodium, tidak boleh
mengandung gas H2S, NH4, NO3 kurang dari 20 mg/liter, dan NO2.
Dalam praktek, persyaratan di atas yang paling mudah

dipenuhi adalah syarat fisik, kemudian air dimasak (melalui
proses penjernihan dan sterilisasi dengan obat), air langsung
dapat diminum.
Macam Air
Mutu tingkat air dimulai dari kandungan zat-zat didalamnya
a. Air terkontaminasi (Contaminated Water)

Air yang mengandung racun, unsur kimia biologi, radiologi
(kibira) atau jasad renik yang dapat menimbulkan sakit.
b. Air kotor terpolusi (Polluted Water)

Air yang mengandung bahan sampah, lumpur atau limbah. Tak
bisa dipakai karena tidak memenuhi syarat fisik.
c. Air yang dapat dipakai (Portable Water)

Air yang bebas kibira, racun dan organisme. Walau rasa kurang
enak, sesudah dimasak bisa diminum
d. Air nyaman (Palatable Water)

Air yang enak dan segar diminum.
428
Pencarian Air
a. Pada tanah berbatu
 Cari mata air pada daerah karst
 Dari saluran air pada dinding lembah yang memotong
lapisan berpori. ✓ Pada daerah granit cari pinggir bukit
berumput paling hijau.
b. Pada tanah gembur
 Cari pada daerah lembah atau lereng.
 Kadang terdapat genangan kecil, air harus disterilkan.
c. Di pegunungan
✓ Digali bekas aliran sungai pada
kelokan sebelah luar. ✓ Pada hutan
lumut, ambil lumut lalu peras.
d. Dari tumbuh-tumbuhan
 Kelapa, kaktus dipotong diperas
 Liana/rotan dengan memotong dekat tanah ditampung
 Palmae diambil niranya
 Ruas bambu, bonggol pisang, lumut
e. Menampung embun
 Pilih daerah dengan tanah yang
lembab (bisa berupa tanah
rendah tempat air
hujan mungkin
tertampung). Tanah sebaiknya
mudah digali dan terpapar
sinar matahari
sepanjang hari.
 Gali tanah berbentuk mangkuk dengan diameter 1 meter
dan kedalaman 60cm. Lalu, gali cekungan kecil di
tengah galian sebesar tampat tadahan air (container).
 Taruh selang atau sedotan, pada tempat tadahan, yang
cukup panjang hingga ke pinggir galian. Jangkarkan
dengan tali.
 Rentangkan selembar plastik di atas lubang galian
hingga menutup lubang. Taruh batu atau tanah di
pinggir plastik untuk menahan plastik.
 Taruh batu di tengah plastik sehingga plastik berbentuk
seperti kerucut. Pastikan bagian kerucut terletak di atas
tempat tadahan air agar tetesan airnya tepat masuk ke
tadahan
429
Tanda dari hewan ke sumber Air
Hewan bertulang belakang memerlukan air secara

tetap. Hewan memamah biak biasanya hidup di dekat air
dan akan selalu berusaha di dekat sumber air. Hewan ini
memerlukan air setiap sore dan pagi hari, bekas jejak hewan
ini akan sangat jelas menuju ke lembah ke arah sumber air.
Burung pemakan buah tidak akan jauh dari sumber air.

Binatang ini minum pada pagi dan sore hari. Apabila burung
ini terbang langsung dan rendah maka itu tanda akan menuju
air. Setelah minum burung tersebut akan terbang dari pohon
ke pohon dan sering beristirahat. Pastikanlah lintasan terbang
burung ini maka kemungkinan besar akan bertemu sumber air.
Serangga sebagai tanda yang baik terutama lebah.
Mereka bisa terbang sekitar 6,5 km dari sarang tetapi tidak
mempunyai jadwal tetap mencari air.
430
Semut sangat memerlukan air, sekumpulan semut yang
berbaris menuju pucuk pohon untuk mengambil air yang
terperangkap di sana. Seringkali penampungan air ini satu-
satunya di daerah yang kering
2.4. Pencarian makan

Tumbuhan Hutan Sebagai
Sumber Makanan Yang perlu
diperlu diperhatikan:
a. Tumbuhan tersebut sudah dikenal dan biasa dimakan
b. Tumbuhan tersebut tidak hidup menyendiri (soliter)
c. Tumbuhan tersebut tidak berwarna menyolok, tidak bergetah
susu dan tidak berbau kurang sedap
d. Jangan memakan jenis tumbuhan yang terasa gatal atau panas
pada kulit, bibir dan lidah
e. Jangan memakan satu jenis tumbuhan saja
f. Sebaiknya dimasak dulu sebelum dimakan
Cara menguji tanaman yang tidak dikenali:
a. Periksa dengan teliti dan pastikan bahwa tanaman tersebut
tidak kotor, berlumpur, atau dimakan cacing. Beberapa
tanaman saat tua berubah menjadi racun akibat zat kimia.
b. Cium dengan cara meremas atau menghancurkan sebagian
kecil dari tanaman tersebut. Jika berbau seperti almond yang
pahit atau buah persik (bau busuk), segera buang.
c. Iritasi kulit diperiksa dengan menggosokkan sedikit atau
tekan beberapa air atau getah tanaman tersebut ke bagian
tubuh yang lembut atau lunak, seperti lengan atas. Jika ada
iritasi, segera buang.
d. Jika pada langkah no.3 tidak terjadi reaksi, maka: ✓
Letakkan sedikit sampel pada bibir.
 Letakkan sedikit sampel pada sudut mulut.
 Letakkan sedikit sampel pada bagian atas lidah.
 Letakkan sedikit sampel pada bagian bawah lidah.
 Kunyah sedikit sampel.
 Tunggu hingga sekitar 5 menit untuk setiap langkah a
sampai dengan e di atas. Jika ada iritasi atau rasa tidak
nyaman, segera buang.
 Makan dalam jumlah sedikit dan tunggu sekitar 5 jam.
Selama masa ini jangan mengonsumi makanan atau
minuman yang lain.
431
Jenis tumbuhan yang dapat dimakan antara lain :
a. Umbi talas (Colocasia sp), rumput teki (Cyperus rotundus), uwi
atau gadung
(Dioscorea hispida) dan ganyong (Canna hybrida)
b. Buah senggani atau herendong (Malastoma polyantum), arbei
hutan (Rubus sp), markisa atau konyal (Passiflora
quadrangularis) dan ceplukan (Physalis angilata)
c. Biji muda sengon (Albizia lophanta) dan kaliandra (Caliandra
cathartica)
d. Daun muda paku tiang (Alsophia glauca), rasamala (Altingia
excelsa), selada air (Nasturtium officinale), poh-pohan atau
banyon (Pileamelastomoides), sintrong (Gynura arrantiaca),
dan antanan atau gagan atau kaki kuda
(Cantella asiatica)
e. Umbut paku tiang, batang muda ketebon (Genostegia hirta),
umbut palem muda (Fam palmae), batang daun begonia
(Begonia sp) dan rebung bambu
(Bambosa sp)
f. Bunga honje dan kecombrang (Nicolaria sp), bunga turi
(Sesbania glandiflora), pisang hutan (Musa sp) yang dapat
dimakan yaitu buah, jantung, batang bagian dalam dan bongkol
pisang muda.
g. Jamur
Tumbuhan Beracun :
a. Getah pohon paku putih dapat menyebabkan kebutaan.
b. Getah pohon rengas, ingas/semplop, sangat berbahaya karena
merusak jaringan.
c. Getah jambu monyet menyebabkan gatal-gatal.
d. Buah aren mentah menyebabkan gatal-gatal.
e. Kecubung, beracun bila dimakan.
f. Rarawean, dapat menyebabkan gatal-gatal dan pedih.
g. Daul Pulus dapat menyebabkan gatal-gatal dan panas Tanda-
tanda umum jamur beracun:
a. Pada umumnya mempunyai warna yang menyolok, seperti
merah darah, hitam legam, biru tua ataupun warna-warna
lainnya.
b. Menghasilkan bau yang menusuk hidung, seperti bau telur
busuk (H2S) ataupun bau amoniak.
c. Mempunyai cincin atau cawan, akan tetapi ada juga jamur yang
mempunyai cincin tetapi tidak beracun seperti jamur merang
dan jamur kompos (mushroom).
432
d. Umumya tumbuh pada tempat-tempat yang kotor seperti tempat
pembuangan sampah dan kotoran hewan.
e. Apabila jamur beracun tersebut dikerat dengan pisau yang
terbuat dari perak maka pisau tersebut akan berwarna hitam
atau biru.
f. Apabila dimasak cepat sekali berubah warna, dari warna putih
menjadi warna gelap.
g. Senyawa beracun yang dihasilkan oleh jamur yaitu : kolin,
muskarin, falin, atropin jamur dan asam helvelar.
Beberapa jenis tumbuhan obat yang ditemui di hutan yaitu :
a. Lumut hati, bila dimakan dapat sebagai obat hepatitis (penyakit
hati)
b. Antanan atau gagan atau kaki kuda daunnya bila dimakan atau
dilalap, dapat sebagai obat sakit perut, batuk, asma dan
sariawan
c. Kaliandra, daun dan biji mudanya dapat sebagai obat sariawan
d. Sembung manis, jenis tumbuhan herbal yang daunnya dapat
digunakan untuk sakit panas dan sakit perut
e. Kiurat, daunnya untuk obat luar, seperti luka dan salah urat
(keseleo)
f. Numpong, daunnya dihaluskan untuk obat luka
g. Getah kamboja, untuk menghilangkan bengkak
Tumbuhan Berguna Lainnya

a. Tumbuhan penyimpan air : tumbuhan beruas (bambu, rotan,
dll), tumbuhan merambat kantung semar, kaktus dll.
b. Tumbuhan pembuat atap/perlindungan : daun nipah, aren,
sagu dll.
c. Pengusir ular dan serangga : lemo
d. Indikator air bersih : tespong, selada air
Hewan Sebagai Sumber Makanan
Yang
perlu
diperhat
ikan: a.
Jenis
hewan
tersebut
b. Tempat hidup atau habitatnya

c. Ukuran tubuhnya
d. Makanannya
433
e. Pola tingkah laku hewan tersebut Hewan yang dapat
dimakan antara lain : a. Mollusca : siput dan kerang
b. Annelida : cacing dan lintah
c. Insecta : belalang dan ulat jati
d. Crustacea : kepiting dan udang
e. Pisces : ikan
f. Amphibia : katak
g. Reptilia : ular, kadal, cicak, dsb
h. Mamalia : kelinci, rusa, dsb
i. Aves : ayam hutan
2.5. Pembuatan Perangkap
Trap ini digunakan survivor untuk menangkap binatang
untuk diambil dagingnya untuk dimakan. Membuat trap
kadangkala memerlukan bahan lainya, seperti : karet, kawat,
tali, dan sebagainya. Maka dari itu barang-barang tersebut
tersedia di dalam survival kit.
Dalam pembuatan trap, hendaknya diketahui hewan apa

saja yang biasa lewat atau tinggal di daerah itu. Dengan
mengetahui hewan apa yang akan ditangkap, kita dapat
menyesuaikan jenis trap apa yang akan dibuat. Perlu diingat
bahwa trap akan sia-sia jika binatang yang telah
terperangkap dapat meloloskan diri. Maka dari itu
pembuatan trap biasanya dalam bentuk yang sederhana
tetapi mempunyai kekuatan yang baik. Lima jenis trap yang
sering digunakan :
a. Trap Menggantung (Hanging Snare), memanfaatkan :
Kelenturan dahan pohon

Patok yang diberi lekukan dan dihubungkan dengan tali
Tali laso yang lalu menghubungkan dahan pohon yang lentur
dengan patok, sehingga apabila laso goyang maka tali pada
patok akan lepas dan dahan pohon akan menarik, hingga
akhirnya tali akan menjerat.
Perangkap ini ditujukan untuk menangkap binatang yang
cukup besar seperti : kelinci, ayam, bebek, dan lain lain.
d. Trap Menimpa
Perangkap lain yang ditujukan untuk menangkap binatang
kecil lainya adalah perangkap menimpa. Perangkap ini
memanfaatkan berat kayu untuk menindih. Model ini dikenal
434
dengan nama deadfall snare. Yang diperlukan dalam pembuatan
perangkap ini adalah :
 Batang pohon besar ditumpukan pada kayu pohon lainya

yang saling menopang.
 Kayu pohon penopang yang saling berhubungan dengan
menimpa.
✓ Umpan yang diletakan dekat dengan kayu pohon penopang dan apabila
tergerak, maka kayu pohon penopang akan bergeser sehingga batang
pohon besar akan jatuh menimpa.
e. Kombinasi Trap Lubang dengan Trap Menimpa

Perangk ap ini merupakan kombinasi bentuk lubang perangkap dan perangkap
menimpa. Perangkap ini terdiri dari :
✓ Batang pohon besar untuk menimpa mangsa.
✓ Kayu pohon yang saling menopang.
✓ Umpan.
✓ Lubang perangkap lengkap dengan samarannya.
Cara kerjanya hampir sama d engan trap menimpa, tetapi ketika mangsa
tertimpa batang, ia akan langsung masuk ke lubang.
batang pohon besar dan jika salah satu tersenggol, maka

yang lain akan jatuh dan
435
2.6. Teknik Packing
Packing merupakan sebuah seni dalam menata seluruh
peralatan dan logistik ke dalam ransel. Ransel yang di-pack dengan
baik akan lebih mudah dan nyaman untuk dibawa dibanding
dengan yang berantakan.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam packing:
a. Logistik yang berat dan besar, seperti makanan diletakkan dekat

dengan tubuh dan daerah tengah dari punggung.
436
437
Contoh daftar logistik:
1.
Packing 6. Navigasi atau orientasi
✓ Tas carrier atau ransel ✓ Kompas bidik atau tembak
✓ Tas pinggang ✓ Altimeter
✓ Stuffbag berbagai ukuran ✓ Protactor atau busur derajat
✓ Kantong plastik ✓ Kurvimeter
2.
Pakaian ✓ Peta dan tempatnya
438
DAFTAR PUSTAKA
1. Buku Panduan Emergency, Rescue, and Adventure Tim Bantuan Medis

Mahasiswa Panacea FK UGM Tahun 2016
2. Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat Hippocrates
Emergency Team Angkatan XXV
439
MANAJEMEN PERJALANAN
Petualangan alam bebas adalah kegiatan yang termasuk dalam

kegiatan beresiko tinggi (high risk activity), sehingga untuk
menghindari kejadian- kejadian yang tidak diinginkan maka sebuah
kegiatan alam bebas harus dipersiapkan secara matang oleh para
pelakunya. Keinginan untuk berpetualang di alam terbuka
menyebabkan para penggiatnya melakukan berbagai kegiatan
petualangan dan perjalanan, mulai dari pendakian gunung, penyusuran
pantai, pengarungan sungai berarus deras, panjat tebing, penelusuran
gua sampai dengan perjalanan besar yang sering disebut ekspedisi.
Berbagai tujuan perjalanan tersebut, mulai perjalanan
eksplorasi, survei, maupun hanya sekedar jalan-jalan memerlukan
persiapan yang baik, mengingat kondisi alam yang apabila tidak dapat
kita atasi dengan baik akan membawa kita pada keadaan yang
membahayakan jiwa. Dalam upaya mengatasi kondisi alam yang selalu
berubah itu, sebelum melakukan suatu perjalanan, wajib melakukan
perencanaan yang matang. Sangat kurang baik apabila dalam
melakukan petualangan atau perjalanan dengan alasan yang tidak jelas
dan mengesampingkan manajemen perjalanan. Oleh karena itu perlu
sebuah manajemen perjalanan yang tertata agar kegiatan tersebut dapat
terlaksana dengan lancar.
1. Pendahuluan
1.1. Definisi
Suatu manajemen perjalanan menunjukkan hubungan yang
selaras antara persiapan, perjalanan dan perlengkapan serta kesehatan.
Perjalanan yang akan dilakukan harus dipersiapkan dengan matang.
Persiapan sangat berguna bagi pelaku petualang karena akan
mengurangi resiko yang mungkin timbul dalam perjalanan.
1.2. Tujuan
Ini adalah awal dari rangkaian kegiatan yaitu menentukan
maksud perjalanan, tujuan lokasi, dan target yang akan dicapai.
Contohnya akan diadakan ekspedisi penelitian ke suatu tempat, target
yang akan dicapai haruslah sudah jelas antara lain penelitian interaksi
ekosistem, pendataan jenis flora dan fauna.
1.3. Tantangan
Perjalanan alam bebas pasti akan bersentuhan dengan cuaca,
situasi medan dan waktu yang kadang tidak bersahabat dan tidak sesuai
perkiraan karena memang alam tidak bisa kita tebak. Oleh karena itu
perlu dipersiapkan perlengkapan yang memadai untuk mengantisipasi
440
semua hal tersebut. Salah satu “perisai diri” ketika melakukan aktivitas
alam bebas adalah perlengkapan diri pribadi yang memang harus
benar-benar dipersiapkan dengan baik.
1.4. Etika Perjalanan
Harus kita sadari sepenuhnya sebagai seorang pendaki bahwa
alam seperti gunung adalah bagian dari masyarakat yang memiliki
kaidah-kaidah dan hukum-hukum yang berlaku yang harus kita pegang
dengan teguh. Mendaki gunung tanpa memikirkan keselamatan diri
bukanlah sikap yang terpuji, selain itu juga harus menghargai sikap dan
pendapat masyarakat tentang kegiatan mendaki gunung yang selama
ini dilakukan.
2. Tahap Perencanaan
Ketika memutuskan untuk melakukan perjalanan dalam suatu
kegiatan, tentu seharusnya mempersiapkan segala sesuatunya secara
matang, baik personil, logistik, perlengkapan maupun pengetahuan
medan. Ketika merencanakan untuk kegiatan keluar, tentu juga akan
menyiapkan tim yang ideal dan solid, dan tahu betul kemampuannya.
Perbekalan dan peralatan yang cukup juga situasi medan dan route
yang akan dilalui, kemudian siap untuk melakukan perjalanan. Bahaya
tentu saja akan selalu ada baik itu dari diri sendiri dan tim yang
menyangkut kesiapan perlengkapan dan peralatan tim maupun
pengetahuan serta ketrampilan yang dimiliki tim dalam melakukan
perjalanan. Bahaya dari luar akan selalu ada, tergantung kesiapan dan
kesolidan tim dalam menghadapinya. Mental sangat berpengaruh
dalam perjalanan.
Hal pertama yang harus dilakukan dalam perencanaan
perjalanan adalah mencari informasi. Untuk mendapatkan data-data
kita dapat memperoleh dari literatur-literatur yang berupa buku-buku
atau artikel-artikel yang kita butuhkan atau dari orang-orang yang
pernah melakukan pendakian pada objek yang akan dituju. Tidak salah
juga bila meminta informasi dari penduduk setempat atau siapa saja
yang mengerti tentang gambaran medan lokasi yang akan didaki.
Selanjutnya buatlah ROP (Rencana Operasi Perjalanan).
Buatlah perencanaan secara detail dan rinci, yang berisi tentang daerah
mana yang dituju, berapa lama kegiatan berlangsung, perlengkapan
apa saja yang dibutuhkan, makanan yang perlu dibawa, perkiraan biaya
perjalanan, bagaimana mencapai daerah tersebut, serta prosedur
pengurusan ijin mendaki di daerah tersebut. Lalu buatlah ROP secara
teliti dan sedetail mungkin, mulai dari rincian waktu sebelum kegiatan
sampai dengan setelah kegiatan. Aturlah pembagian job dengan
anggota pendaki yang lain (satu kelompok), tentukan kapan waktu
441
makan, kapan harus istirahat, dan sebagainya. Untuk merencanakan
suatu kegiatan ke alam bebas harus ada persiapan dan penyusunan
secara matang. ada rumusan yang umum digunakan yaitu 4W & 1 H,
yang kepanjangannya adalah Where, Who, Why, When dan How.
Berikut ini aplikasi dari rumusan tersebut :
1. Where (Dimana), untuk melakukan suatu kegiatan alam kita
harus mengetahui di mana tempat yang akan digunakan
2. Who (Siapa), apakah kegiatan alam tersebut dilakukan sendiri
atau berkelompok, siapa yang menjadi leader atau mengetahui
kemampuan diri.
3. Why (Mengapa), ini adalah pertanyaan yang cukup panjang dan
bisa bermacam-macam jawaban.
4. When (Kapan) waktu pelaksanaan kegiatan tersebut berapa
lama?.
5. How (Bagaimana) merupakan suatu pembahasan yang lebih
komprehensif dari jawaban pertanyaan di atas ulasannya adalah
sebagai berikut :
1. Bagaimana kondisi tempat
2. Bagaimana cuaca disana
3. Bagaimana perizinannya
4. Bagaimana mendapatkan air
5. Bagaimana pengaturan tugas panitia
6. Bagaimana materi yang disampaikan.
2.1. Tempat Tujuan

Mencari informasi/data tentang tujuan perjalanan merupakan
tahap paling awal sebelum melakukan perjalanan. Seperti letak
geografis dan administratif, kondisi wilayah (medan, masyarakat dan
lingkungannya), budaya masyarakat lokal, akses ke lokasi, dan info-
info penting lainnya tentang daerah tersebut. Informasi bisa kita dapat
melalui literatur, media massa, penduduk setempat dan orang yang
pernah melakukan perjalanan ke tempat tersebut. Adapun informasi
yang perlu didapatkan adalah:
1. Rute-rute yang ada, dan mempertimbangkan rute mana
yang akan dipilih,
2. Keadaan medan, struktur geologi serta hambatan yang
mungkin timbul,
3. Keadaan flora dan fauna.
Memperkirakan waktu perjalanan penting untuk diperhatikan. Ini
terutama berguna untuk mempersiapkan makanan. Dan yang perlu
diperhatikan lagi adalah keadaan musim dan cuaca pada saat itu. .
442
2.3. Akses dan Transportasi
Sistem komunikasi yang efisien sangat penting dalam
pengendalian dan sebagai saluran informasi. Kegiatan apa saja yang
akan dilakukan selama ekspedisi berlangsung juga sangat penting
direncanakan sejak tahap awal persiapan agar seluruh kegiatan dapat
berjalan dengan lancar dan terstruktur. Rencana kegiatan yang di
dalamnya mencakup rincian
1. Pemilihan medan, dengan memperhitungkan lokasi
basecamp panitia, pembagian waktu dan sebagainya.
2. Pengurusan perizinan (kepolisian, kepala sekolah, orang
tua, kepala desa setempat)
3. Pembagian tugas panitia
4. Penyusunan rencana kegiatan
5. Perencanaan kebutuhan peralatan, perlengkapan dan
transportasi. Dan yang tidak kalah pentingnya adalah kita
akan mendapatkan point-point bagi kalkulasi biaya yang
dibutuhkan untuk melakukan kegiatan tersebut.
2.5. Pendanaan/biaya
Anggaran biaya harus dirinci secara detail, maka diperlukan
salah satu dari tim yang bisa mengatur keluar masuknya uang. Selain
pemasukan dan pengeluaran perlu dicantumkan juga dana tidak
terduga.
2.6. Anggota/Peserta
Selain memilih anggota dalam perjalanan, yang perlu
diperhatikan juga adalah pembagian kerja tim dan sebuah kerjasama
yang baik. Karena kerjasama yang baik merupakan faktor yang
menentukan keberhasilan perjalanan tersebut.
3. Tahap Persiapan
3.1. Pembentukan Tim
Langkah awal yang dilakukan setelah perencanaan kegiatan
adalah pembentukan tim sesuai dengan kebutuhan kegiatan tersebut,
meliputi :
a. Ketua pelaksana,
b. Sekretaris,
c. Bendahara,
d. Humas,
e. Pendanaan,
f. Perlengkapan/logistik,
g. Perizinan dan transportasi,
h. Dokumentasi, serta
443
i. Operasional lapangan yg mengurusi masalah teknis selama
kegiatan.
3.2. Perizinan dan Administrasi
Mempersiapkan seluruh prosedur dan administrasi yang
dibutuhkan untuk perijinan memasuki kawasan yang akan dituju.
Selain itu perizinan dari orang tua dan keluarga juga sangat
dibutuhkan. Surat-menyurat yang diperlukan dalam perjalanan
kegiatan alam bebas antara lain:
1. Surat pengantar dari lembaga terkait, misalnya surat tugas dari
Dekanat atau Rektorat.
2. Surat ijin kegiatan (kepolisian dan sospol).
3. Surat ijin masuk kawasan.
3.3. Keterampilan, Mental, dan Fisik
Kesiapan mental amat berpengaruh, karena jika mentalnya
sedang fit, maka fisik pun akan fit, tetapi bisa saja terjadi sebaliknya,
apabila mental sedang tidak baik dapat menganggu keseluruhan
persiapan. Kesiapan fisik juga sangatlah penting dalam persiapan
perjalanan. Beberapa latihan fisik yang perlu dilakukan, misalnya :
stretching /perenggangan (sebelum dan sesudah melakukan aktivitas
olahraga, lakukanlah perenggangan, agar tubuh kita dapat terlatih
kelenturannya), jogging (lari pelan-pelan). Lama waktu dan jarak
sesuai dengan kemampuan, tetapi waktu, jarak dan kecepatan selalu
bertambah dari waktu sebelumnya. Latihan lainnya bisa saja sit-up,
push-up dan pull-up. Lakukan sesuai kemampuan dan tambahlah
porsinya melebihi porsi sebelumnya.
Kesiapan pengetahuan dan ketrampilan. materi disesuaikan
dengan maksud dan tujuan kegiatan. Setiap anggota tim harus
menguasai pengetahuan dasar hidup di alam terbuka, antara lain
navigasi, survival dan EMC (Emergency Medical Care) praktis atau
pertolongan pertama pada gawat darurat . Jika perjalanan yang dipilih
adalah pendakian maka harus dikuasai pengetahuan mountaineering.
3.4. Perlengkapan dan Logistik
Mengingat pentingnya penyusunan perlengkapan dalam suatu
perjalanan, maka sebelum memulai kegiatan, sebaiknya dibuatkan
check-list terlebih dahulu. Perlengkapan dikelompokkan menurut
jenisnya, lalu periksa lagi mana yang perlu dibawa dan tidak. Apabila
perjalanan dilakukan dengan berkelompok, maka check-list nya untuk
perlengkapan regu dan pribadi. Dalam perjalanan besar dan
memerlukan waktu yang lama, perlu menentukan perlengkapan dan
perbekalan mana saja yang dibawa dari rumah atau titik
keberangkatan, dan perlengkapan atau perbekalan mana saja yang bisa
dibeli di lokasi terdekat dengan tujuan perjalanan. Yang tidak kalah
444
pentingnya adalah mendapatkan point-point bagi kalkulasi biaya yang
dibutuhkan untuk melakukan kegiatan tersebut.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam mempersiapkan
perlengkapan perjalanan yaitu kesesuaiannya dengan lokasi kegiatan,
sesedikit mungkin barang dengan kegunaan sebanyak mungkin.
Adapun spesifikasi perlengkapan yaitu perlengkapan pribadi dan
perlengkapan kelompok.
Hal yang perlu diperhatikan dalam perencanaan perbekalan:
1. Sesuaikan perbekalan dengan lamanya perjalanan,
2. Sesuaikan perbekalan dengan aktivitas yang akan
dilakukan,
3. Serta sesuaikan perbekalan dengan kondisi medan
Sehubungan dengan keadaan di atas, ada beberapa syarat yang
harus diperhatikan dalam merencanakan perjalanan:
a. Cukup mengandung kalori dan mempunyai komposisi gizi yang
memadai.
b. Terlindung dari kerusakan, tahan lama, dan mudah menanganinya.
c. Sebaiknya makanan yang siap saji atau tidak perlu dimasak terlalu
lama, irit air dan bahan bakar.
d. Ringan, mudah didapat, serta terjangkau.
Untuk dapat merencanakan komposisi bahan makanan agar
sesuai dengan syarat-syarat diatas, kita dapat mengkajinya dengan
langkah-langkah berikut:
1. Dengan informasi yang cukup lengkap, perkirakan
kondisi medan, aktifitas tubuh yang perlukan, dan
lamanya waktu.
2. Perhitungkan jumlah kalori yang diperlukan. Kalori
paling cepat didapat dari hidrat arang, lemak, dan
protein.
3. Susun daftar makanan yang memenuhi syarat di atas,
kemudian kelompokan menurut komposisi dominan.
Hidrat arang, ptotein, lemak, hitung masing-masing
kalori totalnya (setelah siap dimakan).
4. Perhitungan untuk vitamin dan mineral dapat dilakukan
terakhir, dan apabila ada kekurangan dapat ditambah
tablet vitamin dan mineral secukupnya.
4. Tahap Pelaksanaan
4.1. Pembagian Tugas dan Kerjasama Tim
Pembagian tugas disesuaikan dengan kebutuhan kegiatan
lapangan. Ketua pelaksana beserta panitia sebagai penanggungjawab
seluruh kegiatan dan mempersiapkan semua kebutuhan pra kegiatan,
445
sedangkan operasional lapangan mengkoordinir tim lapangan.
Pembagian tugas tim lapangan ditentukan sesuai dengan kebutuhan.
4.2. Manajemen Perlengkapan dan Perbekala
Perlengkapan dan perbekalan adalah bagian paling penting
dalam kegiatan, oleh sebab itu perlu pengaturan dalam
penggunaannya. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengaturan
perlengkapan dan perbekalan antara lain:
1. Data semua perlengkapan dan perbekalan
2. Rencanakan penggunaan peralatan perharinya
3. Jaga dan rawat peralatan tersebut
4. Bawa alat dalam jumlah sesedikit mungkin dengan
manfaat yang sebanyak mungkin.
4.3. Komando, Komunikasi, dan Rescue
Untuk kelancaran kegiatan lapangan maka perlu sistem
komando dan komunikasi yang bagus sehingga segala sesuatu seperti
informasi mendadak, pengiriman berita dan data kecelakaan dapat
direspon dengan cepat. Untuk rescue sendiri juga perlu diperhatikan
juga jalur evakuasi, yaitu jalur yang digunakan untuk membawa
korban apabila terjadi kecelakaan dalam kegiatan alam bebas, di mana
jalur tersebut dapat ditempuh dalam waktu sesingkat mungkin
mencapai tempat penanganan selanjutnya terhadap korban.
4.4. Dokumentasi Kegiatan
Mendokumentasikan kegiatan dalam bentuk foto, video, jurnal,
dll sangat diperlukan. Selain sebagai bahan untuk laporan kegiatan,
dokumen tersebut juga menjadi bahan untuk publikasi kegiatan
tersebut.
5. Pasca Kegiatan
5.1. Evaluasi Kegiatan/Perjalanan
Evaluasi kegiatan bertujuan agar segala kekurangan selama
kegiatan bisa diminimalisir untuk kegiatan selanjutnya.
5.2. Pelaporan
Laporan kegiatan adalah bentuk hasil kegiatan yang dapat
digunakan menjadi acuan dan tolak ukur kegiatan selanjutnya. Laporan
perjalanan memuat semua hasil perjalanan yang telah dilakukan. Dan
yang paling penting dari laporan perjalanan adalah evaluasi dari
perjalanan tersebut sehingga kita dapat belajar dari kesalahan apabila
kita akan melakukan perjalanan lagi.
446
DAFTAR PUSTAKA
1. BPP Diklat PTBMMKI. 2017. Kurikulum Pendidikan dan

Latihan PTBMMKI.
2. Coaches, Palmer’s Pty Ltd. 2018. Vehicle Safety and Journey
Management Policy-PCHSE-059.
3. Hill, Roy. 2018. Journey Management Procedure Health and
Safety.
4. HSE Performance Asurance. 2016. Journey Management ALL‐
HSE‐PRC‐190. Conoco Phillips Canada.
5. NETS. 2015. Journey Management for Everyday Driving.
6. Retzer, Kyla. 2014. Journey Management: A Strategic
Approach to Reducing Your Workers' Greatest Risk.
447
EXPLORE SEARCH AND RESCUE
SAR adalah pencarian dan pemberian pertolongan terhadap orang
dan material yang hilang atau menghadapi bahaya. Untuk kegiatan SAR di
Indonesia, ruang lingkup tugasnya dijelaskan dalam Keppres SAR
Indonesia no. II tahun 1972 meliputi musibah penerbangan dan pelayaran.
Dalam perkembangannya kemudian mencakup juga penanganan musibah
akibat bencana alam (atas permintaan Bakornas PBA), dan kini termasuk
juga untuk mengamati musibah-musibah rekreasi. Kedua hal yang terakhir
sebenarnya tidak termasuk ke dalam lingkup tugas SAR.
7. PENGERTIAN SAR
7.1. Definisi SAR
SAR adalah pekerjaan dari personil terlatih dengan segala
fasilitas, guna menolong jiwa manusia dan sesuatu yang berharga
dengan cara yang paling efisien untuk mencapai hasil yang
maksimal.
7.2. SAR Militer

SAR militer adalah dimana survivornya terdiri dari personil
militer sebagai akibat dari organisasi-organisasi atau pertempuran.
Tapi bila survivor itu (walaupun orang militer) hilang pada suatu
pendakian, maka ini merupakan SAR biasa.
7.3. Objek SAR

Objek SAR adalah suatu yang dalam keadaan terpencil dan
terisolasi. Objek SAR ini juga disebut “missing target”. Operasi
exploler search and rescue di Indonesia mungkin dikenal dengan
istilah SAR Gunung Hutan. Metode yang dipakai pada SAR
tidaklah terlalu berbeda dengan praktek SAR yang telah dilakukan
sebelumnya hanya telah dilakukan penyempurnaan teknis sesuai
dengan medan gunung hutan yang dihadapi oleh tim SAR.
7.4. Organisasi SAR

Ada beberapa pembagian organisasi Operasi SAR:
a. SC (SAR coordinator) adalah biasanya pejabat yang mempunyai

wewenang dalam penyediaan fasilitas.
b. SMC (SAR Mission coordinator) adalah orang yang mempunyai
pengetahuan dan kemampuan dalam mementukan MPP (Most
Probable Position), menentukan pencarian, strategi pencarian
(berapa unit, teknik, dan fasilitasnya).
448
c. OSC (On Scane Commander) adalah tidak mutlak ada, tapi juga bisa
lebih dari satu, tergantung wilayah komunikasi dan kesulitan
jangkuannya.
d. SRU (Search and Rescue Unit).
8. PRINSIP OPERASI PENCARIAN

8.1. Pengendalian
Operasi SAR diselenggarakan paling lama tujuh hari semenjak
SMC ditunjuk oleh Kepala Badan SAR Nasional.
a. Penutupan penyelenggaraan operasi SAR dilakukan apabila:

 Korban telah ditemukan dan atau diselamatkan
 Hasil evaluasi SMC secara komprehensif tentang efektifitas
penyelenggaraan operasi SAR telah maksimal dan rasional untuk
ditutup.
b. Penyelenggaraan operasi SAR diperpanjang apabila:
 Evaluasi SMC terhadap perkembangan penyelenggaraan operasi
SAR
 Ditemukan tanda-tanda kehidupan atau keberadaan korban
 Ada permintaan dari pihak pemerintah daerah, perusahaan, atau
pemilik kapal/ pesawat dan oleh pihak keluarga yang mengalami
musibah. Biaya penyelenggaraan operasi SAR dibebankan
kepada pihak yang meminta.
8.2. Informasi
a. Informasi sebelum pelaksaanaan (pre search information)
 Tentang subjek yang hilang
 Keadaan cuaca dan perkiraan cuaca
 Daerah pencarian
Penentuan daerah pencarian dihitung berdasarkan pemetaan
jarak perjalanan korban dari titik terakhir dijumpai atau dilihat,
dalam bentuk garis lurus, yang merupakan jari – jari lingkaran
yang diplot di peta. Daerah pencarian terbagi atas dua kategori:
1. Possible search area

i. Perhitungan radius possible search area menggunakan
perhitungan matematika sederhana yaitu : waktu x
kecepatan (T x V). Hasil perhitungan tersebut
merupakan radius dari titik terakhir korban dilihat.
ii. Untuk menghitung possible search area, harus dihitung
lingkaran, dengan rumus (π x r2)
Catatan: r = dihitung dari hari sebelum operasi pencarian –
hari selama operasi pencarian. π= 3,14.
449
iii. Possible search area biasanya didapat dalam ukuran
yang cukup besar.
2. Probable search area
i. Berpatokan pada possible search area dengan faktor–
faktor yang harus diperhatikan mengenai korban juga
dengan menghitung keadaan medan.
ii. Pengetahuan tentang keadaan daerah setempat
memegang, peranan penting dalam penilaian probable
search area
iii. Probable search area dapat berbentuk bagian dari
possible search area.
 Personil dan sumber daya yang tersedia
b. Informasi selama operasi pencarian
 Dari tim-tim pencari di lapangan
 Dari masyarakat sekitar kejadian walaupun belum dapat
dipastikan akurasinya
 Dari sumber lain yang dapat dipercaya (ATC, polisi, teman
korban, dll) 8.3. Komunikasi
Sistem komunikasi yang efisien sangat penting dalam
pengendalian dan sebagai saluran informasi.
8.4. Mobilitas
Mobilitas merupakan hal pokok dalam pelaksanaan
pencarian (reconnaisance search). Mobilitas tinggi dari setiap personil di
lapangan sangat berpengaruh terhadap kemungkinan cepatnya korban
ditemukan. 8.5. Fleksibilitas
450
Rencana operasi SAR harus flexibel , setiap menerima informasi baru mungkin
dibutuhkan perubahan operasi pencarian di daerah lain diluar daerah pencarian yang
telah di rencanakan.
8.6. Personil
Secara ideal personil – personil yang digunakan dalam operasi SAR di darat
adalah personil yang terlatih dalam bergerak di medan gunung dan hutan, memiliki
disiplin tinggi serta memiliki teknik dan pengetahuan tentang operasi pencarian .
9. SISTEM SAR
9.1. Komponen S AR
a. Organisasi (SAR organization )
Merupakan struktur organisasi SAR, meliputi aspek pengerahan koordinasi,
komando dan pengendalian, kewenangan, tanggung jawab untuk penanganan
suatu musibah.
b. Komunikasi ( Communication )
Sarana untuk melakukan fungsi deteksi terjadinya musibah, fungsi komando, dan
pengendalian operasi, serta membina kerja sama/ koordinasi selama operasi SAR
berlangsung.
c. Fasilitas (SAR facilities)

Komponen berupa unsur, peralatan, perlengkapan serta fasilitas
pendukung lainnya yang dapat digunakan dalam operasi misi SAR.
d. Pertolongan Darurat (Emergency Cares)

Komponen berupa penyediaan fasilitas perawatan gawat
darurat yang bersifat sementara, termasuk memberikan dokter
terhadap korban di tempat kejadian musibah sampai ke tempat
penampungan/fasilitas yang lebih memadai.
e. Dokumentasi (documentation)
451
Komponen berupa pendataan laporan dari kegiatan, analisa
serta data-data kemampuan yang akan menunjang efisiensi
pelaksanaan operasi SAR serta untuk perbaikan/pengembangan
kegiatan – kegiatan misi SAR yang akan datang.
9.2. Tingkatan Keadaan Darurat

a. Uncertainty Phase (Incerfa)
Keadaan darurat, dengan adanya keraguan mengenai keselamatan
jiwa seseorang karena diketahui kemungkinan sedang mengahadapi
kesulitan.
b. Alert Phase (Alerfa)

Keadaan darurat, dengan adanya kekhawatiran mengenai
keselamatan jiwa seseorang karena ada informasi yang jelas
sedang menghadapi kesuliatan yang serius dan mengarah pada
kesengsaraan (distress).
c. Distress Phase (Detresfa)

Keadaan darurat, dibutuhkan bantuan cepat karena seseorang yang
tertimpa musibah telah terjadi ancaman serius atau keadaan darurat
berbahaya.
9.3. Tahap Penyelenggaraan Operasi SAR

Untuk mempermudah problem operasional SAR, suatu kegiatan
operasi SAR dibagi dalam beberapa tahapan yaitu:
a. Awareness Stage (Tahap Kekhawatiran)

Kekhawatiran bahwa suatu keadaan darurat mungkin akan muncul.
Termasuk di dalamnya penerimaan informasi keadaan darurat dari
seseorang atau organisasi.
b. Initial Action Stage (Tahap Kesiapan)

Aksi persiapan diambil untuk menyiagakan fasilitas SAR dan
mendapatkan informasi yang lebih jelas. Termasuk di dalamnya :
 Mengevaluasi dan mengklasifikasikan informasi yang didapat.

 Menyiapkan fasilitas SAR.
 Pencarian awal dengan komunikasi.
 Pada kasus yang gawat, dilaksanakan aksi secepatnya setelah
tahapan tersebut bila keadaan mengharuskan
c. Planning Stage (Tahap Perencanaan)
Suatu pengembangan perencanaan yang efektif, dimana termasuk

didalamnya:
452
 Perencanaan pencarian dan penentuan lokasi pencarian.
 Perencanaan pertolongan dan evakuasi.
Kedua hal tersebut dapat terperinci menjadi :
 Menentukan posisi paling mungkin.

 Luas search area.
 Tipe pola pencarian.
 Perencanaan pencarian optimum.
 Perencanaan pencarian yang dapat dicapai.
 Memilih metode petolongan yang terbaik.
 Perencanaan pertolongan optimum.
 Perencanaan pertolongan yang dapat dicapai.
 Memilih titik pembebasan yang aman bagi korban.
 Memilih fasilitas kesehatan yang memuaskan bagi korban yang
cedera.
d. Operation Stage
(Tahap Operasi)
Tahap operasi
meliputi :
453
✓ Memberikan briefing kepada pasukan pelaksana (SRU).
✓ Mengirim/memberangkatkan fasilitas SAR.
✓ Melakukan /melaksanakan operasi di lokasi kejadian.
✓ Melakukan penggantian/penjadwalan pasukan pelaksana di lokasi kejadian.
✓ Memberikan perawatan gawat darurat kepada korban yang membutuhkan.
✓ Membawa k orban yang cedera (evakuasi)
✓ Melaksanakan debriefing pasukan pelaksana.
e. Conclusion Stage ( Tahap Pengakhiran )
Merupakan tahap akhir operasi SAR, tahap operasi meliputi:
✓ Kembali ke pangkalan pencarian ( base camp )
✓ Debriefing terakhir
✓ Mengisi bahan bakar kemba li
✓ Memuat/mengatur kembali perlengkapan yang dibawa
✓ Menyiapkan awak pasukan pelaksana yang akan kembali
✓ Membuat dokumentasi operasi SAR
✓ Kembali ke pangkalan semula masing - masing
✓ Evaluasi hasil kegiatan
✓ Mengadakan pemberitaan ( press release )
✓ Menyerahkan jen azah korban/ survivor kepada yang berhak
454
4. TEKNIK PENGGUNAAN E-SAR
4.1. Preliminary Mode
Cara/teknik pendahuluan dengan mencari atau
mengumpulkan data dan informasi subjek mulai dari tim pencari
dimintakan bantuannya sampai kedatangannya ke lokasi.
Terbentuknya formasi rencana pencarian awal, perhitungan dan
perkiraan posisi subjek yang hilang.
4.2. Confinement Mode

Cara/teknik membuat garis batas untuk mengurung subjek yang
hilang agar tetap berada dalam area pencarian. Kapan digunakan :
a. Pada awal operasi pencarian

b. Bila salah perhitungan, maka subjek akan bergerak lebih
jauh Metode yang digunakan :
a. Trail block
Tim kecil dengan kemampuan handal diberi tugas menutup
semua jalan setapak. Tugasnya mencatat setiap orang yang masuk
dan keluar area pencarian.
Catatan : Tempat tidak boleh kosong
b. Road block
Tim pencari bertugas menutup jalan utama yang
diperkirakan kemungkinan subjek akan melalui jalan tersebut.
Tugasanya mencatat setiap orang yang keluar masuk area
pencarian, biasanya tugas ini dikerjakan oleh kelompok hobi
(seperti :
penggemar jeep, harley, dll).
c. Look out
Tim pencari ditempatkan pada posisi yang dapat
mengamati daerah yang cukup luas atau ekstrim sehingga dapat
melihat jauh dan berusaha memancing atau menarik subjek
untuk mendekat.
Cara menarik perhatian subjek: membuat asap, bunyi–bunyian,

lampu, dll
d. Camp in
Tim pencari ditempatkan di cabang pertemuan jalan
setapak atau pertemuan sungai yang memungkinkan tempat
tersebut jadi perhatian subjek untuk ke lokasi tersebut.
455
e. Track traps
Tim pencari yang bertugas menjebak subjek dengan
memperhatikan jejak– jejak yang dilaluinya dan melakukan
pengecekan secara periodik. f. String line
Tim pencari membuat bentang tali untuk menarik perhatian

subjek. Teknik ini umumnya digunakan pada daerah berpohon
lebat dan bersemak.
4.3. Detection Mode

Cara/teknik dengan memeriksa tempat–tempat yang
dicurigai bila dirasa perlu maka pencarian dapat dilakukan dengan
cara penyapuan diperhitungkan untuk menemukan subjek atau
barang ceceran subjek. Metode ini terbagi menjadi:
a. Tipe I
 Pencarian dengan memeriksa area yang diduga terdapat subjek

 Pencarian dilakukan tergesa–gesa
 Hasil penyelidikan untuk rencana pencarian selanjutnya.
 Kapan digunakan :
i. Pada awal operasi pencarian
ii. Setiap saat untuk memeriksa area yang diyakini belum
tersapu serta untuk pemeriksaan ulang.
iii. Metode yang digunakan dengan mobilisasi tinggi
mengecek : jalan setapak, sungai, daerah/ medan yang
sulit, dll. b. Tipe II
 Pencarian dilakukan dengan cepat dan sistematis pada daerah
yang luas dengan personil terbatas.
 Teknik pencarian dengan penyapuan yang akan menghasilkan
kemungkinan ketamu subjek atau ceceran cukup tinggi.
i. Pada awal operasi pencarian
ii. Pada situasi search area yang luas dan tidak ada daerah
khusus yang bisa di identifikasi.
c. Tipe III
 Pencarian dilakukan dengan cermat dan sistematis serta ketat

pada daerah pencarian yang kecil dengan personil memadai
 Teknik pencarian dengan penyapuan yang akan menghasilkan
kemungkinan subjek cukup tinggi.
i. Bila metode tipe II sudah
dilakukan ii. Search area
456
terbatas, tim pencari
mencukupi iii. Penemuan
bukti – bukti yang pasti.
4.4. Tracking Mode
Cara/teknik dengan mengikuti jejak atau barang tercecer yang
ditinggalkan subjek.
4.5. Evacuation Mode

Cara/teknik pemberian perawatan kepada korban dan
membawanya ke tempat yang memungkinkan untuk perawatan lebih
lanjut.
457
DAFTAR PUSTAKA
1. Balai Pendidikan dan Pelatihan Badan SAR Nasional., 2015, Pelatihan

Jungle Rescue Bagi Potensi SAR di Gunung Promasan Ungaran,
BASARNAS, Jakarta Pusat.
2. Badan SAR Nasional. 2016. Sistem SAR. Jakarta: BASARNAS.
http://basrna.go.id/halaman/110116-operasi-sar .
3. Badan SAR Nasional. 2016. Operasi SAR. Jakarta:
BASARNAS.
458
MATRA
ORGANISASI
459
KEPEMIMPINAN DAN KEDIPIMPINAN
1. Definisi Kepemimpinan dan Kedipimpinan
Kepemimpinan merupakan suatu upaya dari seorang pemimpin untuk dapat

merealisasikan tujuan organisasi melalui orang lain dengan cara memberikan
motivasi agar orang lain tersebut mau melaksanakannya, dan untuk itu diperlukan
adanya keseimbangan antara kebutuhan individu para pelaksana dengan tujuan
perusahaan.
Lingkup kepemimpinan tidak hanya terbatas pada permasalahan internal

organisasi, melainkan juga mencakup permasalahan eksternal. Secara internal
seorang pemimpin harus dapat menggerakkan anggota tim sedemikian rupa
sehingga tujuan dapat dicapai. Seorang pemimpin harus dapat memahami kelebihan
dan kekurangan anggota timnya, sehingga dapat menentukan penugasan yang harus
diberikan kepada setiap anggota tim. Ditinjau dari eksternal, seorang pemimpin
harus dapat mempengaruhi audit agar menjadi mitra kerjanya dan memperlancar
ataupun membantu tugas-tugas pemimpin dalam rangka mencapai tujuan. Untuk
dapat mengatasi permasalahan internal dan eksternal tersebut, pemimpin harus
mempunyai kemampuan interpersonal serta teknik komunikasi yang baik sehingga
dapat memotivasi anggota tim dan mempengaruhi audit dengan baik.
Seorang yang dipimpin harus memahami konsep organisasi secara

gamblang, tidak sekadar di otak, namun juga harus meresapi hingga ke alam bawah
sadar. Rela dalam dipimpin adalah modal awal untuk menjadi pemimpin yang kuat.
Semua akan berbenturan dengan hukum timbal balik. Serta memang tidak ada
organisasi tanpa kepatuhan. Kepatuhan atau dikenal kedipimpinan merupakan
konsep menjalankan perintah yang telah disepakati dengan sungguh-sungguh.
Kepatuhan terhadap perintah pimpinan adalah bersifat mutlak selama tidak bertolak
belakang dengan nilai-nilai moral hukum yang ada di negara ini. Sikap dewasa
adalah pada saat mau menerima hasil-hasil yang telah disepakati bersama. Tentu
dengan penuh tanggung jawab serta kesungguhan agar gerak organisasi tidak
terhambat dengan adanya permasalahan internal organisasi.
2. Hal Penting dalam Memimpin
460
Kepemimpinan berperan sangat penting dalam manajemen karena unsur
manusia merupakan variabel yang teramat penting dalam organisasi. Seperti
dikemukakan di atas bahwa yang terlibat dan bertanggung jawab atas kegiatan-
kegiatan organisasi terdiri dari para manajer, para supervisor, dan para pelaksana.
Manusia memiliki karakteristik yang berbeda-beda mempunyai kepentingan
masing-masing, yang bahkan saling berbeda dan berakibat terjadi konflik.
Perbedaan kepentingan tidak hanya antar individu di dalam organisasi, tetapi juga
antara individu dengan organisasi di mana individu tersebut berada. Sangat
mungkin bahwa perbedaan hanya dalam hal yang sederhana, namun ada kalanya
terjadi perbedaan yang cukup tajam.
Berdasarkan data survey Harvard business review tahun 2016 terhadap 195
orang responden, didapatkan kriteria pemimpin yang diinginkan adalah sebagai
berikut.
Sepuluh kompetensi utama seorang pemimpin tersebut digolongkan

kembali menjadi 5 kelompok besar yang meliputi strong ethics and safety, self-
organizing, efficient learning, nurture growth, connection and belonging.
Berdasarkan survey tersebut, kompetensi seorang pemimpin paling utama adalah
mengenai etika dan standar moral. Komponen tersebut mengindikasikan bahwa
seorang pemimpin yang memiliki standar moral dan etik yang tinggi akan
menyampaikan komitmen dengan kejujuran, menanamkan kepercayaan diri di
antara bawahannya serta akan mengikuti aturan yang telah dibuat.
3. Sikap Kedipimpinan
Karakteristik bawahan adalah ciri-ciri kematangan, kemampuan,

kebutuhan, pengalaman, dan kepuasan yang dimiliki oleh pegawai di suatu
organisasi, khususnya organisasi pendidikan. Karakteristik bawahan sangat
menentukan gaya kepemimpinan yang akan diterapkan oleh pimpinan pendidikan.
Misalnya saja bawahan dengan kemampuan kerja tinggi lebih cocok diterapkan
gaya kepemimpinan suportif, sementara bawahan yang mempunyai kemampuan
rendah memerlukan bantuan, bimbingan, dan pengarahan dalam melaksanakan
tugas sehari-hari, sehingga cocok diterapkan gaya kepemimpinan direktif. Dengan
demikian dapat disimpulkan bahwa karakteristik bawahan mempengaruhi gaya
kepemimpinan yang diterapkan pemimpin.
Kemampuan bawahan dan karakteristik bawahan mencakup aspek-aspek

kematangan, lokus kontrol, kemampuan melaksanakan tugas, kebutuhan
berprestasi, pengalaman, kebutuhan untuk kejelasan, kepuasan, semangat kerja,
pengetahuan tentang pekerjaan, kebutuhan sosial, dan kesiapan menerima tanggung
jawab.
461
Hasil penelitian Mathieu menemukan bahwa bawahan dengan kebutuhan
berprestasi rendah lebih suka kepemimpinan direktif (yang berorientasi pada tugas),
sementara bawahan dengan kebutuhan berprestasi tinggi menginginkan
kepemimpinan suportif. Dalam kaitannya dengan kebutuhan bawahan terhadap
kejelasan, bawahan yang memiliki kebutuhan terhadap kejelasan tinggi lebih
terpuaskan dengan kepemimpinan direktif, sementara bawahan dengan kebutuhan
4. Mengelola Pikiran dan Membangun Sukses Bersama Kelompok/Organisasi
Dalam mencapai sukses bersama dalam organisasi, maka diperlukan

pemimpin yang baik dan dianggap ideal. Beberapa ciri pemimpin baik dan ideal
dapat dijabarkan sebagai berikut ini :
4.1 Mereka terus belajar
Pemimpin yang berprinsip menganggap hidupnya sebagai proses

belajar yang tiada henti untuk mengembangkan lingkaran pengetahuan
mereka. Di saat yang sama, mereka juga menyadari betapa lingkaran
ketidaktahuan mereka juga membesar. Mereka terus belajar dari
pengalaman. Mereka tidak segan mengikuti pelatihan, mendengarkan orang
lain, bertanya, ingin tahu, meningkatkan keterampilan dan minat baru.
4.2 Mereka berorientasi pada pelayanan
Pemimpin yang berprinsip melihat kehidupan ini sebagai misi,

bukan karier. Ukuran keberhasilan mereka adalah bagaimana mereka bisa
menolong dan melayani orang lain. Inti kepemimpinan yang berprinsip
adalah kesediaan untuk memikul beban orang lain.
4.3 Mereka memancarkan energi positif
Secara fisik, pemimpin yang berprinsip memiliki air muka yang

menyenangkan dan bahagia. Mereka optimis, positif, bergairah, antusias,
penuh harap, dan mempercayai. Mereka memancarkan energi positif yang
akan mempengaruhi orang-orang di sekitarnya. Dengan energi itu mereka
selalu tampil sebagai juru damai, penengah, untuk menghadapi dan
membalikkan energi destruktif menjadi positif.
4.4 Mereka mempercayai orang lain
Pemimpin yang berprinsip mempercayai orang lain. Mereka yakin

orang lain mempunyai potensi yang tak tampak. Namun tidak bereaksi
secara berlebihan terhadap kelemahan-kelemahan manusiawi. Mereka tidak
merasa hebat saat menemukan kelemahan orang lain. Ini membuat mereka
tidak menjadi naif.
462
4.5 Mereka hidup seimbang
Pemimpin yang berprinsip bukan ekstrimis. Mereka tidak menerima

atau menolak sama sekali. Meraka sadar dan penuh pertimbangan dalam
tindakannya. Ini membuat diri mereka seimbang, tidak berlebihan, mampu
menguasai diri, dan bijak. Sebagai gambaran, mereka tidak gila kerja,tidak
fanatik, tidak menjadi budak rencana-rencana.
4.6 Mereka melihat hidup sebagai sebuah petualangan
Pemimpin yang berprinsip menikmati hidup. Mereka melihat hidup

ini selalu sebagai sesuatu yang baru. Mereka siap menghadapinya karena
rasa aman mereka datang dari dalam diri, bukan luar. Mereka menjadi penuh
kehendak, inisiatif, kreatif, berani, dinamis, dan cerdik. Karena berpegang
pada prinsip, mereka tidak mudah dipengaruhi namun fleksibel dalam
menghadapi hampir semua hal. Mereka benar-benar menjalani kehidupan
yang berkelimpahan.
4.7 Mereka sinergistik
Pemimpin yang berprinsip itu sinergistik. Mereka adalah katalis

perubahan. Setiap situasi yang dimasukinya selalu diupayakan menjadi
lebih baik. Karena itu, mereka selalu produktif dalam cara cara baru dan
kreatif. Dalam bekerja mereka menawarkan pemecahan sinergistik,
pemecahan yang memperbaiki dan memperkaya hasil, bukan sekedar
kompromi dimana masing-masing pihak hanya memberi dan menerima
sedikit.
3.8 Mereka berlatih untuk memperbarui diri
Pemimpin yang berprinsip secara teratur melatih empat dimensi

kepribadian manusia: fisik, mental, emosi, dan spiritual. Mereka selalu
memperbarui diri secara bertahap. Dan ini membuat diri dan karakter
mereka kuat, sehat dengan keinginan untuk melayani yang sangat kuat pula.
Para peneliti di University of Michigan dengan tegas menganjurkan

kepemimpinan yang berorientasi anggota dalam perilaku mereka. Pemimpin yang
berorientasi anggota terkait dengan produktivitas kelompok yang lebih tinggi dan
kepuasan kerja yang lebih baik. Pemimpin yang berorientasi produksi cenderung
berhubungan dengan produktivitas kelompok yang rendah dan kepuasan pekerjaan
yang lebih buruk.
463
Level 1. Seorang pemimpin hanya mengandalkan jabatannya saja. Sekalipun level
ini memiliki kelebihan, tetap saja ada sangat banyak kekurangan dari
kepemimpinan semacam ini. Saat pemimpin itu berhasil mengembangkan diri dan
mengatasi semua kekurangan yang ada, ia akan naik ke tahap selanjutnya.
Level 2. Di sini, pemimpin memperoleh perkenanan anggota timnya untuk

memimpin mereka dan para anggota tim itu mengikuti sang pemimpin karena
mereka ingin, bukan karena keharusan. Di level ini, suasana di tempat kerja menjadi
lebih menyenangkan dan kerja sama meningkat. Pemimipin yang terus
menggunakan kesempatan dan kemampuannya untuk terus mengembangkan diri
akan mencapai tahan selanjutnya.
Level 3. Produktivitas. Karena produktivitas itu terukur dan tidak bisa

dimanipulasi, level ini akan membedakan mereka yang benar-benar bisa memimpin
dengan mereka yang hanya sekadar bersosialisasi. Saat seorang pemimpin benar-
benar produktif, ia akan menerima tantangan selanjutnya untuk naik ke tahap
selanjutnya.
Level 4. Mengembangkan orang lain. Di level 4 orang-orang yang dimpimpin oleh

sang pemimpin ini berubah menjadi pemimpin dan mulai memimpin orang-orang
lainnya lagi.
Level 5. Puncak dari kepemimpinan. Pemimpin yang mencapai level ini biasanya
sudah sangat senior dan pengaruhnya melampaui batasan-batasan industrinya.
5. Komunikasi Efektif Seorang Pemimpin dan Seorang Yang Dipimpin
Dalam berorganisasi, diperlukannya kerjasama dan koordinasi yang matang

antara komponen yang ada dalam organisasi tersebut. Kerjasama dan koordinasi
tersebut tidak akan terwujud tanpa adanya sebuah komunikasi dalam organisasi.
Komunikasi merupakan proses penyampaian pesan dari pengirim pesan (sender) ke
penerima pesan (receiver) yang kemudian diolah (decoding) untuk memberikan
umpan balik dari pesan yang disampaikan tersebut (feedback). Dalam proses
tersebut terdapat kemungkinan distorsi yang menyebabkan gangguan pada
penyampaian pesan yang disebut dengan noise. Pada proses
komunikasi, sebelum sebuah pesan dikirimkan, pesan harus dikemas agar mampu
diterima dengan baik oleh penerima (encoding). Selanjutnya setelah receiver
menerima pesan, maka pesan tersebut akan ditafsirkan (decoding) untuk dapat
memberikan feedback. Penafsiran tersebut dapat sesuai ataupun berbeda dari
maksud pesan yang dikirmkan oleh sender. Jika penafsirannya sesuai maka
feedback yang diharapkan akan tercapai, namun jika tidak maka akan terjadi
feedback negatif. Dalam proses penyampaian pesan tersebut dapat mengalami
distorsi atau terhambat melalui adanya noise. Hambatan tersebut dapat meliputi :
464
1. Penyaringan
Penyaringan merujuk pada upaya pengirim yang dengan sengaja memanipulasi

informasi sehingga akan menjadi lebih nyaman bagi penerima. Sebagai contoh,
ketika seorang manajer mengatakan kepada atasannya hal hal yang menurutnya
ingin didengar oleh atasannya, ia sedang melakukan penyaringan informasi.
Dengan demikian komunikasi keatas pun menjadi terdistorsi.
2. Persepsi selektif.
Penerima dalam proses komunikasi secara selektif melihat dan mendengar

berdasarkan kebutuhan moitvasi, pengalaman, latar belakang dan karakterisktik
pribadi mereka yang lain.
3. Kelebihan informasi
Suatu kondisi ketika informasi yang harus kita olah melebihi kapasitas pemrosesan
seorang individu.
4. Emosi akan mempengaruhi cara dia menyampaikannya.
5. Bahasa
Kata-kata bisa memiliki arti yang berbeda untuk orang yang berbeda. Umur,
pendidikan, dan latar belakang kultural adalah 3 variabel menonjol yang
memepengaruhi bahasa yang digunakan seseorang dan definisi yang ia berikan
pada kata-kata.
Dalam proses komunikasi internal organisasi, dikenal beberapa istilah

komunikasi yang meliputi komunikasi vertikal, komunikasi horizontal, komunikasi
diagonal, komunikasi personal dan komunikasi kelompok.
1. Komunikasi Vertikal
Merupakan komunikasi yang dilakukan secara garis koordinasi dari atas ke bawah
ataupun sebaliknya atau dengan istilah lain adalah komunikasi dari pihak atasan
kepada bawahan atau sebaliknya dari bawahan kepada atasan (two way traffic
communication).
2. Komunikasi horizontal
Komunikasi horizontal adalah komunikasi yang dilakukan antara komponen

organisasi yang memiliki alur koordinasi sejajar seperti komunikasi antara staff
tertentu.
465
3. Komunikasi diagonal
Komunikasi diagonal adalah komunikasi antar pimpinan antara pimpinan seksi

dengan pegawai seksi lain.
4. Komunikasi personal
Merupakan proses komunikasi antar dua orang yang dapat berlangsung secara tatap
muka (face to face communication) atau melalui media (mediated communication).
5. Komunikasi kelompok
Komunikasi kelompok merupakan komunikasi antar seseorang dengan sekelompok

orang dalam situasi tatap muka.
1. Komunikasi kelompok kecil. Merupakan komunikasi yang memungkinkan

terdapatnya kesempatan bagi salah seorang untuk memberikan tanggapan secara
verbal.
2. Komunikasi kelompok besar. Merupakan komunikasi yang karena jumlahnya

banyak, dalam situasi komunikasi hampir tidak terdapat kesempatan untuk
memberikan tanggapan secara verbal.
Komunikasi dengan kepemimpinan sangat erat hubungannya. Seorang

pemimpin harus memiliki wawasan yang luas, jujur, bertanggung jawab, berani
dalam mengambil keputusan, dan ia juga harus mempunyai keahlian berkomunikasi
yang sangat baik. Karena komunikasi dapat menentukan berhasil atau tidaknya
seorang pemimpin dalam menjalankan tugasnya. Setiap pemimpin pasti memiliki
bawahannya dimana bawahannya tersebut akan mengeluarkan gagasan/ide yang
akan dipaparkan.
Sehingga seorang pemimpin tersebut dapat mengambil keputusan

berdasarkan gagasan/ide tersebut. Keyakinan dan kepercayaan hanya dapat
terbentuk apabila pemimpin menyadari suatu lingkungan yang harmonis antara
pimpinan dengan para bawahannya yang dapat benar-benar berkomunikasi dengan
baik yang sejalan dengan makna fungsi komunikasi.
Dalam sebuah organisasi setiap orang yang terlibat di dalamnya ketika

melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya, baik selaku pimpinan maupun para
staff, agar semua pekerjaan dapat terlaksana dengan lancar dan harmonis untuk
mencapai tujuan bersama yang disepakati dan ditetapkan, maka unsur kerjasama
harus senantiasa tercipta dengan baik. Dengan terjadinya proses kerjasama maka
unsur komunikasi pun dengan sendirinya akan tercipta, karena apa pun bentuk
instruksi, informasi dari pimpinan, masukan, laporan dari bawahan ke pimpinan,
antara sesama bawahan senantiasa dilakukan melalui proses komunikasi.
466
DAFTAR PUSTAKA
1. Argiris C.1994. Good communication that block learning. HBR.
2. BPP Diklat PTBMMKI. 2017. Kurikulum Pendidikan dan Latihan

PTBMMKI.
3. Giles S. 2016. The most important leadership competencies, according to

leaders around the world.
4. Leadercast. 2015. 12 Principles of Great Leadership.
5. Nurrohim H, Anatan L. 2009. Efektivitas komunikasi dalam organisasi.

Jurnal manajemen;7:Hal.1-9.
6. Oracle. 2012. Seven Steps for Effective Leadership Development.
7. Sharma, Dr. Manoj Kumar and Miss Ahilpa Jain. 2014. Leadership
Management: Principles, Models and Theories.
467
468
PENJABARAN KURIKULUM PENDIDIKAN DAN LATIHAN
PERHIMPUNAN TIM BANTUAN MEDIS MAHASISWA KEDOKTERAN
INDONESIA (PTBMMKI)
2018/2019
A. KOMPETENSI UTAMA
1. Matra Medis Emergency
NO MATERI TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS POKOK BAHASAN
 Mengetahui dan Tujuan Kognitif a. Scene Survey

mampu Menghasilkan anggota b. Triage
melakukan yang mampu : c. Primary Survey
penialaian awal 1. Mengetahui definisi  Airway
secara cepat dan initial assessment  Breathing
tepat terhadap 2. Memahami prinsip  Circulation
kasus-kasus initial assessment  Disability
gawat darurat 3. Memahami tujuan  Exposure
initial assessment d. Secondary Survey
4. Memahami e. Load and Go
tahapan/urutan initial (evakuasi dan
assessment transportasi)
Tujuan Psikomotorik
INITIAL
1 1. Menghasilkan anggota
ASSESSMENT
yang mampu
melakukan penilaian
awal sesuai
tahapan/urutan initial
assessment
Tujuan Afektif
1. Menghasilkan anggota
yang mampu untuk
memperlihatkan sikap
empati terhadap
korban-korban yang
terlibat dalam kasus
gawat darurat
 Memahami dan Tujuan Kognitif a. Pengertian Basic Life
mampu Menghasilkan anggota Support
melakukan Basic yang mampu : b. Penatalaksanan jalan
Life Support 1. Memahami definisi nafas (tanpa alat)
dalam Basic Life Support c. Resusitasi Kardio
menangani 2. Memahami prinsip Pulmoner
kasus-kasus penggunaan AED d. Nafas buatan,
gawat darurat 3. Memahami kasus ventilasi, dan
sumbatan jalan nafas oksigenasi
e. Kompresi jantung
Tujuan Psikomotorik luar
Menghasilkan anggota f. Prinsip penggunaan
yang mampu : AED
1. Melakukan g. Penatalaksanaan
pemeriksaan dan kasus sumbatan jalan
penanganan terhadap nafas
gangguan-gangguan
Airway, Breathing,
2 BASIC LIFE SUPPORT and Circulation
2. Melakukan tindakan
Resusitasi Kardio
Pulmonal (RKP)
Tujuan Afektif
Menghasilkan anggota
yang mampu :
1. Memperhatikan secara
cermat keadaan pasien
pada saat memberikan
penanganan Bantuan
Hidup Dasar (Basic
Life Support)
2. Memperlihatkan sikap
empati kepada pasien
pada saat memberikan
penanganan Bantuan
Hidup Dasar
 Memahami Tujuan Kognitif a. Intubasi
prinsip Menghasilkan anggota b. Pemasangan guedel
ADVANCED TRAUMA
3 pelaksanaan yang mampu : c. Suctioning
LIFE SUPPORT
Advanced 1. Mengetahui definisi d. Cricothyroidotomy
Trauma Life Advanced Trauma Life e. Needle
Support Support Thoracocentesis
2. Memahami prinsip f. Tube Thoracotomy
penanganan korban g. Blood Transfusion
gawat darurat dengan
bantuan alat
Tujuan Psikomotorik
1. Menghasilkan
anggota yang mampu
melakukan Advanced
Trauma Life Support
Tujuan Afektif
1. Menghasilkan
anggota yang
mampu untuk
memperlihatkan
sikap empati
terhadap korban-
korban yang terlibat
dalam kasus gawat
darurat
 Mengetahui Tujuan Kognitif a. Jenis-jenis luka
Prinsip dan Menghasilkan anggota b. Jenis- jenis fraktur
mampu yang mampu : c. Jenis- jenis dislokasi
melakukan 1. Mengetahui jenis– d. Jenis-jenis sport
penanganan jenis luka injury
awal terhadap 2. Mengetahui jenis–jenis e. Penanganan awal
kasus-kasus fraktur luka, fraktur, sport
trauma 3. Mengetahui jenis-jenis injury dan dislokasi
muskuloskeletal dislokasi
TRAUMA (luka, fraktur, 4. Mengetahui jenis-jenis
4
MUSKULOSKELETAL dan dislokasi) sport injury
5. Mengetahui prinsip
penanganan awal
terhadap kasus trauma
muskuloskleletal
Tujuan Psikomotorik
yang mampu :
1. Melakukan
penanganan awal luka
2. Melakukan
penanganan awal
fraktur
3. Melakukan
penanganan awal
dislokasi
4. Melakukan
penanganan awal sport
injury
Tujuan Afektif
yang mampu :
1. Memperhatikan
secara cermat keadaan
pasien pada saat
melakukan
penanganan terhadap
luka, fraktur, sport
injury, perdarahan dan
dislokasi
pada saat melakukan
penanganan terhadap
luka, fraktur, sport
injury, perdarahan dan
dislokasi
 Menguasai Tujuan Kognitif a. Jenis-jenis cairan
teknik resusitasi Menghasilan anggota yag b. Teknik resusitasi
cairan dengan mampu : ciran
tepat dan mampu 1. Mengetahui jenis c. Indikasi pemberian
melakukan
cairan yang digunakan cairan
maintenance
cairan dengan dalam resusitasi cairan d. Menghitung
5 RESUSITASI CAIRAN tepat 2. Mengetahui indikasi kebutuhan dan
pemberian resusitasi maintenance cairan
cairan
3. Memahami cara
menghitung
kebutuhan dan
maintenance cairan
Tujuan Psikomotorik
yang mampu
melakukan resusitasi
cairan
yang mampu
melakukan
maintenance cairan
Tujuan Afektif
yang mampu untuk
memperlihatkan sikap
empati
 Memahami Tujuan Kognitif a. Definisi syok
prinsip Menghasilkan anggota b. Jenis-jenis syok
penanganan syok yang mampu : c. Pengenalan gejala
pada pasien dan tanda – tanda
gawat darurat dan 1. Memahami definisi syok
mampu syok dan jenis- d. Prinsip penanganan
melakukan jenisnya awal syok pada
penanganan syok 2. Memahami gejala dan pasien gawat darurat
pada pasien tanda-tanda pada syok
gawat darurat 3. Memahami
tatalaksana awal pada
penderita syok
6 SYOK
Tujuan Psikomotorik
yang mampu
melakukan
penanganan syok pada
pasien gawat darurat
Tujuan afektif
yang memperhatikan
secara cermat keadaan
pasien pada saat
menentukan indikasi
dan melakukan
penanganan syok
2. Memeperlihatkan
sikap empati kepada
pasien pada saat
melakukan
penanganan syok
 Memahamai Tujuan Kognitif a. Mountain sickness
prinsip Menghasilkan anggota b. Hipotermia
penatalaksanaan yang : c. Heat Stroke
awal trauma dan 1. Mengetahui gejala d. Frostbite
mampu dan penyebab trauma e. Luka Bakar
melakukan lingkungan
penatalaksanaan 2. Mengetahui
awal trauma penatalaksanaan awal
lingkungan trauma lingkungan
Tujuan Psikomotorik
1. Menghasilkan
anggota yang mampu
TRAUMA
7 melakukan
LINGKUNGAN
penatalaksanaan awal
trauma lingkungan di
lapangan
Tujuan Afektif
1. Menghasilkan
anggota yang
memperlihatkan
sikap empati kepada
pasien saat
melakukan
penatalaksanaan awal
trauma lingkungan
 Memahami Tujuan Kognitif a. Jenis-jenis
penatalaksanaan Menghasilkan anggota envenomasi
awal kasus yang : b. Gigitan hewan
envenomasi 1. Memahami jenis- tersangka rabies
8 ENVENOMASI
jenis envenomasi c. Gigitan ular berbisa
2. Memahami d. Sengatan serangga
penatalaksanaan awal e. Sengatan hewan
envenomasi laut
dilapangan
Tujuan Psikomotor
1. Menghasilkan
anggota yang mampu
melakukan
penatalaksanaan
awal kasus
envenomasi
Tujuan Afektif
1. Menghasilkan
anggota yang
mampu
memperlihatkan
sikap empati pada
pasien saat
melakukan
penanganan
envenomasi
 Memahami Tujuan Kognitif a. Berdasarkan jalur
penatalaksanaan Menghasilkan anggota masuk:
awal intoksikasi yang mampu :  Tertelan
1. Mengetahui gejala  Terhirup
intoksikasi  Terserap
2. Mengetahui b. Berdasarkan zat:
penatalaknsanaan  Makanan
awal intoksikasi  Zat kimia
Tujuan Psikomotorik
1. Menghasilkan
9 INTOKSIKASI
anggota yang
mampu melakukan
penanganan awal
intoksikasi
Tujuan Afektif
1. Menghasilkan
anggota yang
mampu
memperlihatkan
empati kepada
pasien pada saat
melakukan
pelaksanaan awal
intoksikasi
 Memahami teknik Tujuan Kognitif a. Definisi basic
dasar bedah Menghasilkan anggota surgical skill
yang mampu : b. Alat dan bahan
1. Memahami jenis yang digunakan
dan fungsi alat dalam basic
bedah minor surgical skill
2. Memahami jenis- c. Teknik asepsis dan
jenis dan prosedur antisepsis
penjahitan d. Teknik anestesi
3. Memahami lokal
prosedur bedah e. Teknik jahit
sederhana dan sederhana (simple
kebersihan pasca suture)
tindakan f. Teknik simpul
sederhana
Tujuan Psikomotor (knotying)
1. Menghasilkan
anggota yang
BASIC SURGICAL melakukan tehnik
10
SKILL jahitan sederhana
dan simpul dengan
benar
2. Mampu melakukan
tehnik pembedahan
sederhana dan
pembersihan pasca
tindakan dengan
benar
Tujuan Afektif
1. Memperlihatkan
sikap empati
kepada pasien saat
melakukan
penanganan kasus
bedah sederhana
2. Memperhatikan
secara cermat
keadaan pasien
pada saat
melakukan
penanganan kasus
bedah sederhana
INDONESIA (PTBMMKI)
A. KOMPETENSI UTAMA
2. Matra Medis Non-Emergency
TUJUAN
NO MATERI TUJUAN KHUSUS POKOK BAHASAN
UMUM
 Setiap Tujuan Kognitif a. Anamnesis

anggota Menghasilkan anggota  Definisi anamnesis
memahami yang mampu :  Jenis anamnesis
teknik 1. Mengetahui definisi  Teknik anamnesis
anamnesis anamnesis dan b. Pemeriksaan Fisik
dan pemeriksaan fisik  Keadaan Umum
pemeriksaan 2. Mengetahui jenis-jenis  Tanda vital
fisik anamnesis  Pemeriksaan
3. Memahami gejala- regional
gejala yang akan c. Pengisian medical
ditemukan pada record
anamnesis
ANAMNESIS 4. Memahami tanda-
DAN tanda yang akan
1
PEMERIKSAAN ditemukan pada
FISIK pemeriksaan fisik
Tujuan Psikomotorik
Menghasilkan anggota yang
mampu :
1. Melakukan teknik
anamnesis
2. Melakukan cara
pemeriksaan status
generalis
3. Melakukan cara
pemeriksaan status
vitalis
4. Melakukan cara
pemeriksaan status
regional
5. Melakukan teknik
pengisian medical
record
Tujuan Afektif
Setiap anggota mampu:
ketika membuat
keputusan medis yang
berhubungan dengan
anamnesis dan
pemeriksaan fisik
empati dalam
melakukan anamnesis
dan pemeriksaan fisik
kepada pasien
 Setiap Tujuan Kognitif 1. Dasar–dasar
anggota Menghasilkan anggota yang farmakologi
menguasai mampu :  Sediaan obat
tindakan 1. Mengetahui dan  Cara pemberian
pemberian mampu menjelaskan 2. Obat–obat pada segala
obat (terapi penggolongan atau kondisi bantuan medis
farmakologi) jenis-jenis obat secara  Golongan/jenis obat
dengan tepat tepat  Indikasi dan
2. Mampu menentukan kontraindikasi
terapi pengobatan  Dosis
FARMAKOLOGI
2 pilihan dengan tepat  Efek samping
PRAKTIS
3. Mengetahui cara 3. Penulisan resep
penulisan resep
Tujuan Psikomotorik
mampu :
1. Mengetahui
pemberikan terapi
pengobatan pilihan
yang tepat
2. Memahami penulisan
resep
Tujuan Afektif
yang mampu
memperhatikan secara
pada saat menentukan
terapi pengobatan
pada saat menjelaskan
aturan pemakaian obat
yang ditentukan
 Setiap anggota Tujuan Kognitif a. Infeksi Saluran
memahami Menghasilkan anggota yang Pernapasan Akut
prinsip mampu: b. Common Cold
penilaian dan 1. Mengetahui definisi c. Cephalgia
penanganan berbagai kasus medis d. Epigastric Pain
awal kasus- non- emergency Syndrome
kasus medis 2. Memahami gejala dan e. Diare
non- tanda pada berbagai f. Disentri
emergency kasus medis non- g. Konjungtivitis
emergency h. Malaria
3. Memahami prinsip i. Demam Berdarah
penatalaksanaan awal Dengue
KASUS MEDIS
kasus medis non- j. Demam Thypoid
NON
3 emergency k. Dermatitis
EMERGENCY
Tujuan Psikomotorik
yang mampu
memberikan terapi
awal kasus non-
emergency
Tujuan Afektif
yang mampu
memperhatikan secara
saat melakukan
penanganan awal
kasus non-emergency
kasus non-emergency
 Mengetahui, Tujuan Kognitif a. Defisini sirkumsisi
memahami Menghasilkan anggota yang b. Indikasi dan
dan mampu mampu : kontraindikasi
melakukan 1. Mengetahui dan pelaksanaan sirkumsisi
sirkumsisi memahami : (sebutkan dan jelaskan
 Indikasi singkat)
 Kontraindikasi c. Alat dan bahan dalam
 Alat dan bahan pelaksanaan sirkumsisi
dalam sirkumsisi d. Teknik sterilisasi pasien
 Obat-obat dalam e. Teknik anastesi
sirkumsisi f. Teknik sirkumsisi
2. Mengetahui dan g. Obat-obatan yang
memahami teknik digunakan dalam
sirkumsisi pelaksanaan sirkumsisi
3. Mengetahui dan serta jika kemungkinan
memahami teknik terjadi komplikasi
anastesi yang
digunakan dalam
4 SIRKUMSISI
sirkumsisi
4. Mengetahui teknik
sterilisasi pasien
terkait proses tindakan
Tujuan Psikomotorik
mampu :
1. Melakukan teknik
sirkumsisi dengan
benar
2. Melakukan teknik
sterilisasi dengan
benar
Tujuan Afektif:
mampu :
sirkumsisi
INDONESIA (PTBMMKI)
B. KOMPETENSI TAMBAHAN
1. Matra Manajemen
TUJUAN
UMUM
 Anggota Tujuan Kognitif a. Pengertian Bencana

memahami dan Menghasilkan anggota b. Konsep dan Prinsip
dapat yang mampu: Penanggulangan
menerapkan 1. Memahami konsep Bencana
pada kasus- kebencanaan, c. Organisasi yang
kasus yang penanggulangan bergerak di bidang
terjadi di bencana, dan penanggulangan
daerah maupun penanganan bencana
nasional lapangan secara d. Manajemen
komprehensif dan kegawatdaruratan
sistematis e. Alur komunikasi dan
berdasarkan protap koordinasi
PTBMMKI penanggulangan
DISASTER bencana
1 Tujuan Psikomotorik f. Respon Bencana
MANAGEMENT
1. Menghasilkan 1. Pre Penanganan
anggota yang Bencana
mampu menerapkan  Preventif
konsep  Mitigasi
kebencanaan dalam  Kesiapsiagaan
penanganan 2. Penanganan
bencana di lapangan Lapangan
 Manajemen
Tujuan Afektif Koordinasi
Menghasilkan anggota Lapangan
yang mampu untuk :  Pembuatan Posko,
1. Menjadi tenaga RS Lapangan, dan
medis yang siap, Ambulance
sigap, dan cermat  Protokol
dalam penanganan  Triage
kebencanaan  Initial Assessment
2. Memperlihatkan 3. Pasca Penanganan
sikap empati pada Bencana
korban bencana  Kegiatan
Pelayanan
 Kesehatan
 Trauma Healing
 Disaster
secondary survey
(nonmedis)
 Anggota Tujuan Kognitif a. Perencanaan

mampu Menghasilkan anggota b. Tahap–tahap
memahami dan yang mampu : perencanaan
menerapkan 1. Memahami operasional
tahapan tahapan c. Teknik penyusunan
manajemen perencanaan rencana operasi aksi
operasional operasional dan kontrol
lapangan lapangan d. Sistem koordinasi
2. Memahami operasional lapangan
rencana operasi e. Mekanisme kontrol
yang sistematis operasional lapangan
3. Memahami sistem f. Evaluasi
koordinasi g. Mekanisme evaluasi
MANAJEMEN
operasional operasional lapangan
2 OPERASIONAL
lapangan
PERJALANAN
4. Memahami
mekanisme kontrol
operasional
lapangan
5. Memahami
mekanisme
evaluasi
operasional
Tujuan Psikomotorik
yang mampu :
1. Menerapkan
tahapan
perencanaan
operasional
lapangan
2. Menyusun rencana
operasi yang
sistematis
3. Menerapkan
koordinasi
operasional
lapangan yang
sistematis
4. Menerapkan
mekanisme kontrol
operasional
lapangan
5. Menerapkan
mekanisme
evaluasi
operasional yang
sistematis
Tujuan Afektif
yang mampu :
1. Bertanggung jawab
terhadap rencana
operasi yang
disusunnya
atas koordinasi dan
mekanisme kontrol
atas mekanisme
evaluasi operasi
4. Memperhatikan
kepentingan tim
dalam mencapai
tujuan manajemen
operasional
lapangan
 Anggota Tujuan Kognitif 1. Pengertian team
memahami dan Menghasilkan anggota building
menerapka yang mampu : 2. Konsep dalam team
building
teknik-teknik 1. Memahami
3. Kelebihan dan
dalam prinsip-prinsip kekurangan dalam
pengembangan terbentuknya suatu tim
tim sebuah tim dan 4. Cara memaksimalkan
perbedaannya potensi suatu tim
dengan kelompok 5. Membangun
2. Memahami teknik keterampilan
membangun berkomunikasi dalam
kebersamaan tim suatu tim
3. Memahami teknik
meningkatkan
produktivitas kerja
tim
Tujuan Psikomotorik
1. Menghasilkan
anggota yang
3 TEAM BUILDING
mampu
menerapkan
teknik-teknik
pengembangan tim
dalam pelaksanaan
strategi untuk
mencapai visi
bersama
Tujuan Afektif
1. Menghasilkan
anggota yang
mampu menjadi
anggota tim yang
bertanggung jawab
dan mementingkan
kepentingan tim
untuk mencapai
visi bersama
INDONESIA (PTBMMKI)
2. Matra Penunjang
TUJUAN
UMUM
 Memahami Tujuan Kognitif 1. Pendahuluan

dan mampu Menghasilkan anggota  Pengertian navigasi
melakukan yang mampu : darat
teknik-teknik 1. Mengenal alat-alat  Ruang lingkup
navigasi darat navigasi darat pengetahuan
2. Memahami teknik- navigasi darat
teknik navigasi  Perlengkapan
darat navigasi darat
3. Memahami teknik- 2. Peta
teknik orientasi  Pengertian
medan  Bagian-bagian peta
4. Memahami teknik topografi
pencarian jalur,  Teknik penggunaan
jarak tempuh dan peta
1 NAVIGASI DARAT
waktu tempuh 3. Kompas
 Pengertian
Tujuan Psikomotorik
 Jenis kompas
1. Menghasilkan
 Bagian-bagian
anggota yang
kompas
mampu melakukan
 Penggunaan kompas
teknik navigasi
 Arah dan sudut
darat
4. Orientasi medan dan
peta
Tujuan Afektif
1. Menghasilkan
anggota yang
senantiasa
merawat peralatan
navigasi darat
secara baik
 Mengetahui Tujuan Kognitif a. Definisi komunikasi

dan Menghasilkan anggota lapangan
menerapkan yang mampu : b. Alat komunikasi lapangan
dasar–dasar 1. Mengetahui dan cara pengoperasiannya
komunikasi cara c. Pembagian tugas dalam
lapangan pengoperasian komunikasi lapangan
alat komunikasi d. Teknik komunikasi lapangan
2. Mengetahui
pembagian
tugas dalam
komunikasi
lapangan
3. Mengetahui teknik-
teknik komunikasi
KOMUNIKASI
2 Tujuan Psikomotorik
LAPANGAN
yang mampu :
1. Mengoperasikan alat
komunikasi lapangan
2. Menerapkan sistem
pembagian tugas dan
teknik-teknik
komunikasi
Tujuan Afektif
yang mampu merawat
peralatan komunikasi
secara baik dan benar
 Anggota Tujuan Kognitif: a. Prinsip dasar evakuasi

memahami Menghasilkan anggota medis darat
EVAKUASI MEDIS dan mampu yang : b. Syarat–syarat evakuasi

3
DARAT menerapkan 1. Memahami prinsip medis darat
dasar–dasar dasar evakuasi medis  Korban tanpa multiple
evakuasi darat trauma tanpa alat
medis darat 2. Memahami syarat  Korban tanpa multiple
evakuasi medis darat trauma dengan alat
3. Memahami prinsip
dasar ekstrikasi
4. Memahami syarat
ekstrikasi
5. Memahami Teknik
stabilisasi korban
dalam
Tujuan Psikomotorik
yang mampu :
1. Menerapkan prinsip
dasar evakuasi medis
darat
2. Melakukan evakuasi
dan kontrol dalam
medan darat
Tujuan Afektif:
yang mampu:
1. Memperhatikan
secara cermat
keadaan korban
ketika mengevakuasi
korban
2. Memperlihatkan
sikap empati kepada
evakuasi ketika
mengevakuasi korban
 Anggota Tujuan Kognitif a. Prinsip dasar evakuasi
memahami dan Menghasilkan anggota medis perairan
mampu yang : b. Jenis-jenis evakuasi medis
menerapkan 1. Memahami prinsip perairan
dasar–dasar dasar evakuasi medis  Tanpa alat
evakuasi medis perairan  Dengan alat
perairan 2. Memahami jenis-jenis  Teknik stabilisasi
evakuasi perairan korban selama evakuasi
Tujuan Psikomotorik
yang mampu :
1. Menerapkan prinsip
dasar evakuasi medis
EVAKUASI MEDIS perairan
4
PERAIRAN 2. Melakukan evakuasi
dan kontrol dalam
medan perairan
Tujuan Afektif
yang mampu :
cermat keadaan
korban ketika
mengevakuasi korban
empati kepada
evakuasi ketika
mengevakuasi korban
TEKNIK  Setiap anggota Tujuan Kognitif 1. Survival :

5 memahami 1. Memahami teknik - Tempat berlindung
SURVIVAL
teknik survival survival - Pembuatan api
- Pencarian air
Tujuan Psikomotorik - Pencarian makanan
yang mampu
menerapkan teknik
survival
Tujuan Afektif
yang mempunyai
sikap tenang dan
mampu
mengendalikan diri
dalam keadaan apapun
 Setiap anggota Tujuan Kognitif 1. Tahap Perencanaan :
memahami dan 1. Mampu memanajemen  Tempat tujuan
mampu perjalanan  Waktu perjalanan
memanajemen  Akses dan
perjalanan Tujuan Psikomotorik transportasi
Menghasilkan anggota  Rencana kegiatan
yang :  Pendanaan/biaya
1. Dapat menerapkan  Anggota/peserta
MANAJEMEN
6 prinsip manajemen 2. Tahap Persiapan
PERJALANAN
perjalanan  Pembentukan tim
2. Mampu melakukan
 Perizinan dan
kerjasama tim dalam
administrasi
manajemen perjalanan
 Keterampilan,
mental, dan fisik
Tujuan Afektif
 Perlengkapan dan
logistik
yang mampu dalam
keterampilan, mental, 3. Tahap Pelaksanaan
dan fisik untuk  Pembagian tugas
manajemen perjalanan dan kerjasama tim
 Manajemen
perlengkapan dan
perbekalan
 Komando,
komunikasi dan
rescue
 Dokumentasi
kegiatan
4. Pasca kegiatan
 Evaluasi
 Pelaporan
 Anggota Tujuan Kognitif : a. Pengenalan dasar-dasar E-
mampu Menghasilkan anggota SAR
memahami yang memahami :  Definisi E-SAR
teknik E-SAR 1. Pengenalan dasar-  Prinsip E-SAR
dasar E-SAR b. Syarat penggunaan E-SAR
2. Memahami dasar- c. Teknik penggunaan E-SAR
dasar E-SAR dan
teknik penggunaan E-
SAR
7 E-SAR
Tujuan Psikomotorik
1. Menghasilkan
anggota yang mampu
menerapkan teknik E-
SAR
Tujuan Afektif
1. Menghasilkan
anggota yang
mempunyai sikap
tenang dan mampu
mengendalikan diri
dalam keadaan
apapun
INDONESIA (PTBMMKI)
3. Matra Organisasi
NO MATERI TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS POKOK BAHASAN
 Anggota TBM  Menjelaskan semua 1. Apa itu PTBMMKI dan

Mengetahui dan aspek mengenai TBM unit masing-
memahami PTBMMKI dan TBM masing (profil struktur
mengenai Unit masing-masing kepengurusan)
PTBMMKI dan 2. Sejarah,visi misi,mars
TBM Unit masing- PTBMMKI,latar
masing belakang PTBMMKI
PENDIDIKAN
dan TBM unit masing-
1 ORGANISASI
masing
UNIT PTBMMKI
3. Ruang lingkup kerja
PTBMMKI dan TBM
Unit masing-masing
(penjabaran fungsional
atau peran dari tiap
divisi dari PTBMMKI
dan TBM unit)
 Untuk memberikan  Mampu dan 1. Pengertian analisis
gambaran hasil memahami analisis SWOT
analisis keunggulan, SWOT dan 2. Jenis analisis SWOT
kelemahan, peluang pembukuan 3. Aturan dalam pembuatan
dan ancaman SOPdalam SWOT
ANALISIS SWOT organisasi TBM perumusannya 4. Hal yang di hindari
DAN unit dan sebagai  Mengerti dan dalam pembuatan SWOT
2
PEMBUKUAN acuan dalam suatu memahami 5. Pengertian SOP
SOP kegiatan pengertian analisis 6. Cara pembuatan Buku
SWOT serta SOP
penerapannya dan 7. Kerangka dalam
bagaimana Pembukuan SOP
perumusan
pembuatan
pembukuan SOP
 Mengetahui
keterkaitan analisis
SWOT dalam
pembukuan SOP
 Mengerti dan
memahami
singkronisasi antara
analisi SWOT dalam
pembukuan SOP
 Memberikan  Pengaplikasian 1. Urgensi waktu.
pemahaman dan kuadran manajemen 2. Urgentitias dan skala
kesadaran akan waktu. prioritas ( mencakup
urgensi waktu dan  Pengembangan definisi dan perbedaan
MANAJEMEN pemanfaatannya disiplin pribadi. serta penggunaannya)
3
WAKTU DAN dan dapat  Penempatan 3. Penyampaian teori,
PRIORITAS memprioritaskan prioritas kerja kuadran waktu secara
KERJA hal yang lebih aplikatif.(urgent-non,
urgent important-non)
4. Penyusunan dan evaluasi
agenda / jadwal.
 Mengetahui dan  Menjelaskan semua 1. Apa itu PTBMMKI dan

memahami aspek mengenai Pengurus Wilayah
mengenai PTBMMKI dan (profil struktur
PTBMMKI dan Wilayah masing- kepengurusan)
Wilayah masing- masing 2. Sejarah,visi misi,latar
masing belakang PTBMMKI dan
PENDIDIKAN Wilayah masing-masing.
ORGANISASI 3. Ruang lingkup kerja
4
WILAYAH PTBMMKI dan Wilayah
PTBMMKI masing-masing
atau peran dari tiap divisi
dari PTBMMKI dan
Kepengurusan wilayah
masing-masing)
 Mengetahui dan  Menjelaskan semua 1. Apa itu PTBMMKI

memahami aspek mengenai (profil struktur
mengenai PTBMMKI kepengurusan)
PENDIDIKAN PTBMMKI 2. Sejarah,visi misi,latar
ORGANISASI belakang PTBMMKI dan
5
NASIONAL Ruang lingkup kerja
PTBMMKI PTBMMKI dan
atau peran dari tiap divisi
dari PTBMMKI)
 Anggota  Membangun pribadi 1. Pengertian kepemimpinan
PTBMMKI yang teguh/ unggul/ dan kedipimpinan
mampu sukses 2. Hal yang di perhatikan
mempunyai  Melakukan ketika memimpin dan
keterampilan transformasi diri dipimpin dalam suatu
kepemimpinan secara berkelanjutan kelompok/organisasi,
yang berkualitas  Menjadi inisiator 3. Mengelola pikiran dan
untuk dalam perubahan membangun sukses
mentransformasi yang semakin bersama
KEPEMIMPINAN diri dalam bertumbuh lebih kelompok/organisasi
6 DAN membangun baik. 4. Komunikasi efektif
KEDIPIMPINAN perubahan dalam  Menjadi seseorang seorang pemimpin dan
suatu kelompok, yang dapat seorang yang dipimpin
organisasi, serta memanajemen diri
mampu untuk menjadi
menempatkan diri seorang pemimpin
menjadi seorang dan seorang yang di
yang di pimpin, pimpin.
baik dalam suatu
kelompok atau
organisasi

Buku Kurikulum Pendidikan Dan Latihan PTBMMKI Ed.5 2019 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Kurikulum Pendidikan Dan Latihan PTBMMKI Ed.5 2019 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU KURIKULUM PTBMMKI

STAF PENDIDIKAN DAN LATIHAN

STAF BIDANG PENDIDIKAN DAN LATIHAN

PERHIMPUNAN TIM BANTUAN MEDIS

Penyusun & Editor:

Kepala Staf Pendidikan dan Latihan:

Staf Pendidikan dan Latihan:

Andestya Nanda Pratama, PMPATD Pakis Rescue Team

Pada kesempatan ini kami Staf Pendidikan dan Latihan mengucapkan

Staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI 2018/2019

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa begitu banyak pihak yang telah

5. Staf Infokom PTBMMKI 2018/2019 atas desain cover yang menarik.

1. Matra Medis Emergency

KURIKULUM DASAR KURIKULUM LANJUTAN

1. Initial Assessment 1. Advanced Trauma Life

Gambar 1. Triase dan pengelompokan berdasar tagging

 Prioritas Nol (Hitam) :

Gambar 2. Head tild-chin lift

Gambar 3. Jaw thrust pada pasien kecurigaan cedera servikal

b. Pemeriksaan jalan napas

Gambar 4. Bentuk jari seperti kait dan keluarkan bendanya

Selama membuka dan memeriksa airway, harus diperhatikan bahwa tidak

Gambar 5. Pemberian napas bantuan dengan cara mulut ke mulut

Frekuensi Laju Pernapasan (Dewasa)

 Normal : 12 – 20 kali per menit

 Bradypneu : <12 kali per menit

 Tachypneu : >20 kali per menit

Gambar 6. Pemberian napas bantuan menggunakan masker

Gambar 7. Pemeriksaan arteri carotis

Tabel 1. Skor penilaian GCS

Derajat kesadaran adalah sebagai berikut :

Tabel 2. Interpretasi nilai GCS

5. Evakuasi dan transportasi

2. Two Handed Seat

3. Four Handed Seat

 Teknik Evakuasi dengan Penolong 3 Orang

2. Log roll (ke tandu dan perpindahan biasa)

American College of Surgeons. 2012. Advanced Trauma Life Support (ATLS) :

BASIC LIFE SUPPORT

- dr. Hitaputra Agung Wardhana, Sp.B.,FINACS.

1.1. Definisi BLS

Basic Life Support adalah perawatan kegawatdaruratan medis yang

Henti napas adalah berhentinya pernapasan spontan disebabkan

1.2. Langkah-Langkah BLS 3

3A: Amankan Diri, Amankan Lokasi, Amankan Pasien

Sebelum masuk ke algoritma chain of survival, sebagai penolong

“ selamat siang Ibu/Bapak saya Mawar, mahasiswa FK X, mohon izin

Selanjutnya adalah amankan lokasi. Amankan lokasi berarti

Yang ketiga adalah amankan korban dengan menilai resiko

membahayakan korban dan juga penolong. Amankan korban juga dapat

Pertolongan dalam BLS hanya bersifat life saving yang sementara

meminta pertolongan kepada orang sekitar dan juga meminta

Untuk memberikan bantuan hidup dasar (basic life support-BLS)

Step 1 : Periksa CAB secara simultan

Tiga komponen vital yang harus diperhatikan dalam BLS adalah

masalah lebih dari satu komponen maka penolong harus

Gambar 2. Bagan pemeriksaan CAB secara simultan 3

Proteksi vertebrae cervicalis merupakan hal yang penting. ingat: anggaplah

Penilaian (mendeteksi patensi airway dan penilaian cepat adanya

Trauma laring (suara parau, emfisema subkutan, teraba fraktur)

Melakukan head tilt chin lift maneuver

Pada pasien non-trauma cervical injury, teknik yang dapat dilakukan

Gambar 3. Chin-lift Maneuver (Advance Trauma Life Support 9th