Buku Kurikulum Pendidikan Dan Latihan Ed.4 PDF

BUKU KURIKULUM PTBMMKI
STAF PENDIDIKAN DAN LATIHAN

PTBMMKI 2017/2018
1
PTBMMKI 2017/2018
PERHIMPUNAN TIM BANTUAN MEDIS MAHASISWA

KEDOKTERAN INDONESIA
Penyusun & Editor:

Anna Yulfa Syafitri, TBM Bumi Gora Universitas Mataram
Rochmi Isnaini R, TBMM Panacea FK Universitas Gadjah Mada
Aryo Dwi Wicaksono, TBMM Panacea FK Universitas Gadjah Mada
Ema Febriani Akbar, TBM Bumi Gora Universitas Mataram
Ghufran Nur Adli Farizi, TBM Averroes Universitas Bengkulu
I Gede Gita Sastrawan, TBM Janar Dūta Universitas Udayana
Kepala Staf Pendidikan dan Latihan:

Anna Yulfa Syafitri , TBM Bumi Gora Universitas Mataram
Staf Pendidikan dan Latihan:
Achmad Rizaldy, TBM AXIS Universitas Tadulako

Andestya Nanda, PMPATD Pakis Universitas Lampung
Andi Afdalia Reski Wahyu, TBM FK Univ Islam Muhammadiyah Makassar
Aryo Dwi Wicaksno, TBMM Panacea Universitas Gadjah Mada
Ema Febriani Akbar, TBM Bumi Gora Universitas Mataram
Fadilah Oliv Khairina, TBM FK USU PEMA FK USU
Freska Ayu Wardhani, TBM 110 Universitas Muslim Indonesia
Ghufran Nur Adli Farizi, TBM Averroes Universitas Bengkulu
Hanifah Ainun Aryana, TDM Universitas Yarsi
I Gede Gita Sastrawan, TBM Janar Dūta Universitas Udayana
Iswa Rossariza, Lakesma FK Universitas Brawijaya
Jeliny Bintan Maisuri, TBMM Nurul Qolbi Univ Muhammadyah Malang
Jeremy Jonathan, TBM Janar Dūta Universitas Udayana
M. Farchan Rezika WR, TBM Ischiadicus Universitas Halu Oleo
Putu Ayu Anindita, TBM Baswara Prada Universitas Warmadewa
Rochmi Isnaini Rismawanti, TBMM Panacea Universitas Gadjah Mada
Ryandhika Ahmad, TBM Alert Univ. Muhammadiyah Yogyakarta
2
PTBMMKI 2017/2018
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kehadirat Allah S.W.T. Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkah, nikmat
sehat dan nikmat iman sehingga kami staf bidang Pendidikan dan Latihan PTBMMKI periode
2017/2018 diberikan kesempatan merampungkan Buku Kurikulum Pendidikan dan Latihan
PTBMMKI edisi 4, dengan baik dan tepat waktu.
Buku kurikulum PTBMMKI edisi 4 ini merupakan salah satu program kerja dari staf
Pendidikan dan Latihan PTBMMKI periode 2017/2018. Buku ini mengacu pada daftar
kompetensi kurikulum PTBMMKI 2017/2018 serta berisi penjabaran materi dari kompetensi
utama dan tambahan kurikulum PTBMMKI 2017/2018.
Pada kesempatan ini kami staf Pendidikan dan Latihan mengucapkan terima kasih kepada
segala pihak yang telah berkontribusi langsung dan tidak langsung dalam penyusunan buku
kurikulum ini. Besar harapan kami buku ini dapat digunakan sebagai acuan dan landasan
perkembangan dan peninggakatan kualitas PTBMMKI serta unit-unit Tim Bantuan Medis di
Seluruh Indonesia dalam melaksanakan tugas dan pengabdian yang telah diamanahkan.
Mengingat kami hanyalah manusia biasa yang tak luput dari kesalahan, kami memohon
maaf yang sebesar-besarnya apabila terdapat kekurangan di dalam buku ini. Oleh karena itu,
kritik dan saran yang sifatnya membangun juga sangat kami harapkan untuk kesempurnaan
buku ini. Semoga segala bentuk dukungan, ketulusan dan do’a yang diberikan kepada kami
mendapat limpahan pahala dari Allah S.W.T. Aamiin.
Hormat Kami,
Staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI 2017/2018
3
PTBMMKI 2017/2018
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamu’aalaikum Warohmatullahi Wabarakatuh
Bismillahirrahmanirrahim. Segala puji bagi Allah SWT, atas limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga punyusun dapat menyelesaikan penyempurnaan buku ini. Sholawat
serta salam selalu tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad SAW, beserta keluarga, sahabat
dan pengikutnya yang senantiasa istiqomah daam sunahnya hingga akhir jaman.
Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa begitu banyak pihak yang telah turut
membantu dalam penyelesaian buku ini. Melalui kesempatan ini, dengan segala kerendahan
hati, penyusun ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Staf BPP dan DPO PTBMMKI 2017/2018 yang telah membantu dan memberikan
saran yang membangun selama proses penyempurnaan buku ini.
2. Staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI sebelumnya yang telah berusaha membuat
buku ini menjadi lebih baik.
3. Staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI 2017/2018 yang selalu memberikan motivasi
serta dukungan selama proses penyempurnaan buku ini.
4
PTBMMKI 2017/2018
4. Dokter-dokter yang telah berpartisipasi dalam penyusunan dan penyempurnaan

buku tahun ini,
- dr. Decky Aditya Zulkarnaen
- dr. Muthi’ah Ramadhani Agus
- dr. Nizar D Rahmatullah
- dr. Sevri Yunata
5. Seluruh TBM unit yang telah berpartisipasi dalam menyelesaikan penyempurnaan
buku ini,
- Hippocrates Emergency Team Universitas Andalas
- TBM AXIS Universitas Tadulako
- TBM Averroes Universitas Bengkulu
- TBM Bumi Gora Universitas Mataram
- TBM Baswara Prada Universitas Warmadewa
- TBMM Cito Universitas Muhammadiyah Semarang
- TBM FKUI Universitas Indonesia
- TBMM HUMERUS Universitas Islam Indonesia
- TBM Janar Dūta Universitas Udayana
- TBM Medisar Universitas Atma Jaya
- TBMM Panacea Universitas Gadjah Mada
- EMR Spine Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
- TBM Vertex Universitas Jember
6. A.A. Ngurah Bagus Nugraha dari TBM Bumi Gora atas desain cover yang sangat
menarik.
5
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN..................................................................................................... 1
KATA PENGANTAR .................................................................................................. 3
DAFTAR ISI .................................................................................................................. 6
KOMPETENSI UTAMA
A. MATRA MEDIS EMERGENSI ............................................................................. 7
A.1 Initial assessment .......................................................................................... 8
A.2 Basic life support .......................................................................................... 25
A.3 Advanced trauma life support ...................................................................... 49
A.4 Trauma muskuloskeletal .............................................................................. 80
A.5 Resusitasi cairan........................................................................................... 116
A.6 Syok .............................................................................................................. 124
A.7 Trauma lingkungan ...................................................................................... 147
A.8 Envenomasi .................................................................................................. 166
A.9 Intoksikasi .................................................................................................... 197
A.10 Basic surgical skill ....................................................................................... 211
B. MATRA MEDIS NON-EMERGENSI ................................................................... 238
B.1 Anamnesis………………………................................................................ 239
B.2 Pemeriksaan fisik ………………................................................................ 245
B.3 Kasus medis non-emergensi ......................................................................... 269
B.4 Sirkumsisi ..................................................................................................... 280
B.5 Farmakologi praktis....................................................................................... 295
KOMPETENSI TAMBAHAN
A. MATRA MANAJEMEN ........................................................................................ 333
A.1 Disaster management ................................................................................... 334
A.2 Manajemen operasional lapangan ................................................................ 362
B. MATRA PENUNJANG .......................................................................................... 368
B.1 Navigasi darat ............................................................................................... 369
B.2 Kemunikasi lapangan ................................................................................... 388
B.3 Evakuasi medis darat .................................................................................... 407
B.4 Evakuasi medis perairan ............................................................................... 421
B.5 Teknik survival ............................................................................................ 434
B.6 E-SAR .......................................................................................................... 452
B.7 Manajemen perjalanan ................................................................................. 460
C. MATRA ORGANISASI .......................................................................................... 467
C.1 Aspek medikolegal dan kegawatdaruratan .................................................. 468
C.2 Kepemimpinan ............................................................................................. 474
6
PTBMMKI 2017/2018
MATRA MEDIS EMERGENSI
7
PTBMMKI 2017/2018
INITIAL ASSESSMENT
1. Scene survey
Langkah pertama dalam prinsip penatalaksanaan kegawatdaruratan adalah dengan
meninjau kondisi medan penyelamatan atau lokasi kejadian. Keselamatan diri,
partner kerja, dan orang lain di sekitar lokasi kejadian selalu menjadi prioritas utama.
Sebelum menjangkau korban, periksa kemungkingan adanya bahaya bagi penolong.
Jangan memaksakan jika kondisi tidak memungkinkan. Tahapan scene survey, antara
lain:
A. Memastikan keadaan lingkungan
• Consider
Mempertimbangkan segala informasi mengenai medan penyelamatan
dari orang-orang sekitar. Misalnya informasi dari saksi mata kejadian
yang terpercaya.
• Observe
Mengamati secara langsung kondisi medan seperti binatang buas,
orang-orang mencurigakan, jalan keluar penyelamatan, dan lain-lain.
• Think
Selalu memikirkan rencana cadangan jika terjadi perubahan
situasi. Misalnya keadaan cuaca yang memburuk atau terjadi bencana
susulan.
B. Memastikan kesadaran dari korban
Untuk memastikan korban dalam keadaan sadar atau tidak penolong harus
melakukan upaya agar dapat memastikan kesadaran korban/pasien, dapat
dengan cara menyentuh atau menggoyangkan bahu korban/pasien dengan
lembut dan mantap untuk mencegah pergerakan yang berlebihan, sambil
memanggil namanya atau Pak !!! / Bu!!! / Mas!!!/Mbak !!!.
C. Meminta pertolongan.
Jika ternyata korban/pasien tidak memberikan respon terhadap panggilan,
segera minta bantuan dengan cara berteriak "Tolong !!!" untuk mengaktifkan
sistem pelayanan medis yang lebih lanjut.
D. Memperbaiki posisi korban/pasien.
Untuk melakukan tindakan bantuan hidup dasar (BHD) yang efektif,
korban/pasien harus dalam posisi terlentang dan berada pada permukaan yang
rata dan keras. Jika korban ditemukan dalam posisi miring atau tengkurap,
ubahlah posisi korban ke posisi terlentang. Ingat! penolong harus
membalikkan korban sebagai satu kesatuan antara kepala, leher dan bahu
digerakkan secara bersama-sama. Jika posisi sudah terlentang, korban
8
PTBMMKI 2017/2018
harus dipertahankan pada posisi horizontal dengan alas tidur yang keras dan
kedua tangan diletakkan di samping tubuh.
2. Triase
2.1 Definisi
Sistem triase adalah upaya pemilahan prioritas pasien berdasarkan urgensi
dilakukannya tatalaksana dan pertimbangan sumber daya yang tersedia untuk
tatalaksana tersebut. Hal ini didasarkan pada prioritas ABC (Airway dengan
proteksi cervical spine, Breathing, Circulation dengan kontrol perdarahan).
Dalam triase perlu dilakukan pencatatan usia, tanda vital, mekanisme cedera,
urutan kejadian, dan perjalanan penyakit pada fase pra Rumah Sakit.
Peningkatan pelayanan kesehatan diperlukan pada kasus ketidakstabilan tanda
vital, kelainan jantung paru, cedera multiple, usia lanjut, dan cedera neurologis
berat yang diderita sebelumnya. Apabila terjadi peningkatan atau perburukan,
dilakukan retriase.
2.2 Klasifikasi insiden sistem triase
Sistem triase juga meliputi pemilahan pasien di lapangan untuk penentuan
mobilisasi ke fasilitas kesehatan. Sistem ini menjadi tanggung jawab dari
personal di fase pra rumah sakit. Situasi triase terklasifikasi menjadi:
• Multiple Casualties
Insiden meliputi lebih dari satu pasien yang jumlah dan keparahannya
tidak melebihi kepabilitas penyedia tatalaksana kesehatan. Pada
kondisi ini, pasien dengan masalah kesehatan yang mengancam jiwa
dan gangguan multi sistem organ menjadi prioritas utama
• Mass Casualties
Pada insiden masal ini, jumlah pasien dan keparahan masalah
kesehatan melebihi kapabilitas penyedia tatalaksana kesehatan. Dalam
situasi ini, pasien dengan kemungkinan bertahan hidup (survival rate)
terbesar dan memerlukan sumber daya (waktu, peralatan, sumber daya
manusia, dan suplai lain) terkecil menjadi prioritas utama.
2.3 Prinsip triase
Berikut adalah prinsip -prinsip sistem triase, antara lain:
• Derajat keparahan/ancaman jiwa
Prioritas lebih diberikan kepada pasien dengan gangguan sirkulasi dan
neurologis ketimbang pasien dengan ancaman gangguan jalan napas
jika dilihat dari perspektif tingkat kemungkinan hidup.
• Derajat keparahan cedera
Sebagai contoh, prioritas lebih diberikan kepada pasien dengan fraktur
terbuka disertai perdarahan ketimbang pasien dengan fraktur tertutup
salah satu tulang.
• Kemungkinan bertahan hidup
Prioritas utama tidak selalu diberikan kepada pasien dengan cedera
hebat, namun juga memerlukan pertimbangan kemungkinan bertahan
hidup pasien tersebut.
9
PTBMMKI 2017/2018
• Sumber daya
Pasien dengan kebutuhan yang melebihi kapabilitas tersedianya
sumber daya mendapatkan prioritas lebih rendah hingga terpenuhinya
kebutuhan sumber daya.
• Faktor waktu, jarak, dan lingkungan
Prioritas lebih diberikan kepada cedera yang dapat ditangani dalam
waktu singkat walaupun cedera tersebut tergolong ringan dan memiliki
ancaman jiwa minimal. Faktor jarak dan lingkungan menuju fasilitas
kesehatan definitif menjadi bahan pertimbangan untuk efisiensi waktu.
2.4 Tag triase
Tag (label berwarna dengan form data pasien) yang dipakai oleh petugas
triase untuk mengindentifikasi dan mencatat kondisi dan tindakan medik
terhadap korban.
Gambar 1. Triase dan pengelompokan berdasar tagging
• Prioritas Nol (Hitam) :

Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi.
• Prioritas Pertama (Merah) :
Pasien cedera berat yang memerlukan penilaian cepat serta tindakan medik
dan transport segera untuk tetap hidup (misal : gagal nafas, cedera torako-
abdominal, cedera kepala atau maksilo-fasial berat, syok atau perdarahan
berat, luka bakar berat).
• Prioritas Kedua (Kuning) :
Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera yang kurang berat
dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat.
Pasien mungkin mengalami cedera dalam jenis cakupan yang luas (misal :
cedera abdomen tanpa syok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, fraktur
mayor tanpa syok, cedera kepala atau tulang belakang leher tidak berat, serta
luka bakar ringan).
• Prioritas Ketiga (Hijau) :
10
PTBMMKI 2017/2018
Pasien dengan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera,
memerlukan bantuan pertama sederhana namun memerlukan penilaian ulang
berkala (cedera jaringan lunak, fraktur dan dislokasi ekstremitas, cedera
maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas, serta gawat darurat psikologis).
3. Primary survey
Primary survey adalah penilaian awal terhadap pasien bertujuan untuk
mengidentifikasi dan memperbaiki dengan segera masalah yang mengancam
kehidupannya. Sebelum melakukan pertolongan, seorang penolong wajib mengetahui
keadaan yang terjadi terhadap pasien. Untuk itu, penolong harus melakukan berbagai
penilaian awal yang terdiri dari DR-ABCDE.
• D (Danger rescue). Memastikan bahwa situasi aman dalam melakukan
pertolongan pertama. Komponen dalam danger rescue ada 3A, yaitu:
- Amankan diri sendiri
- Amankan lingkungan
- Amankan pasien
Sebelum melakukan pertolongan penolong wajib mengamankan diri sendiri
dan orang sekitar, jika sudah memungkinkan dan aman baru dapat melakukan
pertolongan. Dalam mengamankan diri sendiri, ada beberapa alat perlindungan
diri (APD), seperti:
a. Helm, untuk melindungi kepala.
b. Masker, untuk mengurangi paparan polusi udara terhadap kesehatan
serta untuk menghindari penyakit yang bersifat menular.
c. Masker RJP, berguna pada saat memberikan napas bantuan ketika
melakukan RJP.
d. Kacamata pelindung, berfungsi melindungi mata dari percikan darah
atau partikel lainnya saat menolong pasien.
e. Baju pelindung.
f. Sarung tangan lateks, karena tangan merupakan bagian tubuh pertama
yang langsung melakukan kontak dengan pasien, sarung tangan lateks
efektif untuk mengurangi risiko terjadinya penularan infeksi.
Penggunaan APD harus disesuaikan dengan keadaan dan kebutuhan saat
menolong korban.
• R (Response). Kemudian penolong memeriksa respon korban. Respon korban
dibagi menjadi 4 tingkat (AVPU), yaitu :
a. Alert : korban sadar dan bisa diajak berkomunikasi
b. Responsive to verbal: korban membuka mata setelah diberi rangsangan
suara
c. Responsive to pain: korban membuka mata setelah diberi rangsangan
nyeri, misal dengan ditekan taju pedang
d. Unresponsive: korban tidak membuka mata meskipun diberi
rangsangan suara maupun nyeri
• A (Airway)
a. Membuka jalan napas
11
PTBMMKI 2017/2018
Pada korban tidak sadar tonus otot-otot menghilang, maka lidah dan
epiglotis akan menutup faring dan laring, inilah salah satu penyebab
sumbatan jalan napas. Pembebasan jalan napas oleh lidah dapat
dilakukan dengan cara tengadah kepala topang dagu (head tild - chin
lift) dan manuver pendorongan mandibula (jaw thrust). Teknik
membuka jalan napas yang direkomendasikan untuk orang awam dan
petugas kesehatan adalah tengadah kepala topang dagu, namun
demikian petugas kesehatan harus dapat melakukan manuver lainnya.
Gambar 2. Head tild-chin lift
Gambar 3. Jaw thrust pada pasien kecurigaan cedera servikal
b. Pemeriksaan jalan napas

Tindakan ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan
napas oleh benda asing. Jika terdapat sumbatan harus dibersihkan
dahulu, kalau sumbatan berupa cairan dapat dibersihkan dengan jari
12
PTBMMKI 2017/2018
telunjuk atau jari tengah yang dilapisi dengan sepotong kain,
sedangkan sumbatan oleh benda keras dapat dikorek dengan
menggunakan jari telunjuk yang dibengkokkan. Mulut dapat dibuka
dengan teknik cross finger, dimana ibu jari diletakkan berlawanan
dengan jari telunjuk pada mulut korban.
Gambar 4. Bentuk jari seperti kait dan keluarkan bendanya
INGAT!
Selama membuka dan memeriksa airway, harus diperhatikan bahwa tidak

boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi pada leher bila dicurigai adanya
kelainan vertebra servikalis. Jika ada, maka harus dipakai alat imobilisasi
• B (Breathing)
Terdiri dari 2 tahap :
a. Memastikan korban/pasien tidak bernapas.
Dengan cara melihat (look) pergerakan naik turunnya dada, mendengar
(listen) bunyi napas dan merasakan (feel) hembusan napas
korban/pasien. Untuk itu penolong harus mendekatkan telinga di atas
mulut dan hidung korban/pasien, sambil tetap mempertahankan jalan
napas terbuka. Prosedur ini dilakukan tidak boleh melebihi 10 detik.
b. Memberikan bantuan napas
Jika korban/pasien tidak bernapas, bantuan napas dapat dilakukkan
melalui mulut ke mulut, mulut ke hidung atau mulut ke stoma (lubang
yang dibuat pada tenggorokan) dengan cara memberikan hembusan
napas sebanyak 2 kali hembusan, waktu yang dibutuhkan untuk tiap
13
PTBMMKI 2017/2018
kali hembusan adalah 1,5-2 detik dan volume udara yang dihembuskan
adalah 700-1000 ml (10ml/kg) atau sampai dada korban/pasien terlihat
mengembang serta mendengar dan merasakan udara yang keluar pada
ekspirasi. Penolong harus menarik napas dalam pada saat akan
menghembuskan napas agar tercapai volume udara yang cukup.
Konsentrasi oksigen yang dapat diberikan hanya 16 - 17%. Penolong
juga harus memperhatikan respon dari korban/pasien setelah diberikan
bantuan napas. Cara memberikan bantuan pernapasan :
1. Mulut ke mulut
Pemakaian alat pelindung dan masker tetap merupakan pilihan
utama. Keputusan untuk melakukan pernapasan buatan dari
mulut ke mulut bersifat personal. Bantuan pernapasan dengan
menggunakan cara ini merupakan cara yang tepat dan efektif
untuk memberikan udara ke paru-paru korban/pasien. Pada saat
dilakukan hembusan napas dari mulut ke mulut, penolong harus
mengambil napas dalam terlebih dahulu dan mulut penolong
harus dapat menutup seluruhnya mulut korban dengan baik
agar tidak terjadi kebocoran saat menghembuskan napas dan
juga penolong harus menutup lubang hidung korban/pasien
dengan ibu jari dan jari telunjuk untuk mencegah udara keluar
kembali dari hidung. Volume udara yang berlebihan dan laju
inpirasi yang terlalu cepat dapat menyebabkan udara memasuki
lambung, sehingga terjadi distensi lambung. Selain itu terdapat
bahaya bagi penolong yaitu penyebaran penyakit, kontaminasi
bahan kimia dan muntah penderita.
Gambar 5. Pemberian napas bantuan dengan cara mulut ke mulut

2. Mulut ke hidung
14
PTBMMKI 2017/2018
Teknik ini direkomendasikan jika usaha ventilasi dari mulut
korban tidak memungkinkan, misalnya pada trismus atau
dimana mulut korban mengalami luka yang berat, dan
sebaliknya jika melalui mulut ke hidung, penolong harus
menutup mulut korban/pasien.
3. Mulut ke Stoma
Pasien yang mengalami laringotomi mempunyai lubang
(stoma) yang menghubungkan trakea langsung ke kulit. Bila
pasien mengalami kesulitan pernapasan maka harus dilakukan
ventilasi dari mulut ke stoma.
Frekuensi Laju Pernapasan (Dewasa)
• Normal : 12 – 20 kali per menit
• Bradypneu : <12 kali per menit
• Tachypneu : >20 kali per menit
Gambar 6. Pemberian napas bantuan menggunakan masker
• C (Circulation)
Terdiri atas 3 penemuan klinis
a. Tingkat kesadaran. Bila volume darah menurun, perfusi otak dapat
berkurang yang akan mengakibatkan penurunan kesadaran.
b. Warna kulit. Warna kulit dapat memberikan diagnosis hipovolemia.
Pasien trauma dengan warna kulit kemerahan terutama pada wajah dan
ekstrimitas jarang dalam keadaan hipovolemia. Sebaliknya, jika wajah
15
PTBMMKI 2017/2018
pucat keabu-abuan dan kulit ekstrimitas pucat merupakan tanda
hipovolemia.
c. Nadi. Periksalah pada nadi yang besar seperti a. femoralis atau a.
karotis. Nadi yang tidak cepat, teratur dan kuat menandakan
normovolemia, biasanya nadi yang tidak teratur merupakan tanda
gangguan jantung dan tidak ditemukan pulsasi pada arteri besar yang
merupakan pertanda diperlukannya resusitasi segera untuk
memperbaiki volume dan cardiac output.
Cara pemeriksaan a. carotis dapat ditentukan dengan meraba a. karotis
di daerah leher korban/pasien, dengan dua jari tangan (jari telunjuk dan
tengah) penolong dapat meraba pertengahan leher sehingga teraba
trakea, kemudian kedua jari digeser ke bagian sisi kanan atau kiri kira-
kira 1-2 cm, raba dengan lembut selama 5-10 detik. Jika teraba
denyutan nadi, penolong harus kembali memeriksa pernapasan korban
dengan melakukan manuver tengadah kepala topang dagu untuk
menilai pernapasan korban/pasien. Jika tidak bernapas lakukan bantuan
pernapasan, dan jika bernapas pertahankan jalan napas. Jika tidak
teraba nadi dalam 10 detik, mulai lakukan kompresi dada (RJP).
Gambar 7. Pemeriksaan arteri carotis
• D (Disability)
Penilaian meliputi tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, tanda-tanda
lateralisasi dan tingkat cedera spinal. Penurunan kesadaran dapat disebabkan
oleh trauma langsung pada otak atau penurunan oksigenasi ke otak, jika terjadi
penurunan harus dilakukan reevaluasi terhadap keadaan oksigenasi, ventilasi
dan perfusi. Penolong menentukan nilai prioritas kesadaran korban dengan :
16
PTBMMKI 2017/2018
a. Metode AVPU. Seperti yang sudah dijelaskan pada bagian Response
(R).
b. Pemeriksaan GCS
GCS (Glasgow Coma Scale) adalah sistem skoring yang sederhana dan
dapat menilai derajat/tingkat kesadaran penderita dengan kriteria yang
secara kuantitatif dan terpisah yaitu respon membuka mata (E), respon
motorik terbaik (M), dan respon verbal terbaik (V). Penilaian GCS
dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Skor penilaian GCS

KONDISI PASIEN SKOR
Eye
Membuka mata spontan 4
Respon membuka mata dengan rangsang 3
suara membuka mata dengan rangsang
Respon 2
tekanan
Tidak ada respon 1
Verbal
Bicara spontan (orientasi baik) 5
Bicara membingungkan (disorientasi) 4
Kata-kata tidak teratur (tidak membentuk 3
kalimat)
Suara tidak jelas 2
Tidak ada respon 1
Motorik
Menuruti perintah 6
Melokalisir nyeri 5
Menarik diri dari nyeri (withdrawal) 4
Fleksi abnormal (dekortikasi) 3
Ekstensi abnormal (deserebrasi) 2
Tidak ada respon 1
Derajat kesadaran adalah sebagai berikut :

• Compos mentis (sadar). Kesadaran normal, sadar sepenuhnya,
dapat menjawab pertanyaan tentang keadaan sekeliling.
• Apatis. Keadaan segan untuk berhubungan dengan lingkungan
sekitar, acuh tak acuh.
• Somnolen (obtundasi, letargi). kesadaran menurun, respon
psikomotor lambat, mudah tertidur tetapi mudah dibangunkan jika
dirangsang dan mudah jatuh tertidur lagi, mampu memberi
jawaban verbal.
• Delirium. Keadaan gelisah, disorientasi, memberontak, berteriak-
teriak, berhalusinasi, kadang berkhayal.
17
PTBMMKI 2017/2018
• Stupor (soporo coma). Keadaan seperti tidur terlelap, tetapi ada
respon terhadap nyeri.
• Coma (comatose). Tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon
terhadap rangsang apapun, tidak ada respon kornea, reflek
muntah, dan reflek pupil (bisa ada bisa tidak ada).
Interpretasi penilaian GCS terhadap derajat cedera kepala dapat dilihat

pada tabel 2.
Tabel 2. Interpretasi nilai GCS

Cedera Kepala Nilai GCS
Ringan 14-15
Sedang 9-13
Berat 3-8
c. Respon Pupil
Penolong menilai pupil korban dengan menggunakan pen light yang
digerakan dari lateral ke medial pada kedua mata. Hal yang harus
diamati:
• Ukuran pupil (dalam millimeter)
• Respon terhadap cahaya : ada/tidak,
cepat/lambat,isokor/anisokor.
• E (Exposure)
Seluruh pakaian pasien dibuka dengan cara mengguntingnya untuk
memfasilitasi pemeriksaan dan evaluasi keseluruhan pasien. Setelah
dibukanya pakaian pasien, perlu penghangatan tubuh pasien untuk
menghindari terjadinya hipotermia. Penghangatan dicapai dengan cara
menyelimuti tubuh pasien dengan selimut hangat, administrasi cairan
intravena yang telah dihangatkan, dan menjaga suhu lingkungan (contohnya
ruangan tatalaksana) tetap cukup hangat.
4. Secondary survey
Survey sekunder meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik lanjutan yang dilakukan
setelah survey primer (ABCDE), dimana masalah yang berbahaya dan mengancam
kehidupan pasien telah teratasi. Survey sekunder dilakukan dengan mengevaluasi
pasien dari ujung kepala hingga ujung kaki, serta meninjau ulang tanda vital pasien.
4.1 Anamnesis
Anamnesis yang lengkap penting dalam mengecek mekanisme kecelakaan
pada pasien. Anamnesis dilakukan terhadap pasien langsung (bila
memungkinkan) atau terhadap personil lain yang mengantarkan pasien.
Singkatan SAMPLE menjadi pedoman untuk anamnesis, yaitu: Sign and
Symptoms, Allergies, Medications currently used, Past illnesses/pregnancy,
Past meal, Events/environment related to the injury.
18
PTBMMKI 2017/2018
4.2 Pemeriksaan fisik kepala
Survey sekunder dimulai dengan mengevaluasi dan mengidentifikasi adanya
trauma pada sistem saraf atau trauma signifikan lainnya, yaitu dengan
menelusuri laserasi, kontusio, atau tanda fraktur. Trauma kepala sering kali
disertai edema di sekitar mata. Hal lain yang perlu diperiksa pada mata yaitu:
tajam pengelihatan, ukuran pupil, perdarahan pada konjungtiva atau fundus,
luka tusuk, lensa kontak (harus dilepas), dislokasi lensa, atau malposisi okular.
Pemeriksaan wajah meliputi palpasi struktur tulang, mencari tanda oklusi,
menilai rongga mulut dan jaringan lunak.
4.3 Pemeriksaan fisik leher
Pasien dengan trauma kepala atau wajah dianggap mengalami cedera servikal
juga, sehingga pada kondisi demikian dilakukan fiksasi leher. Sebagai catatan,
cedera servikal tidak selalu disertai defisit neurologis. Cedera servikal dapat
ditegakkan dengan pemeriksaan radiologi (CT scan) dan dapat pula ditemukan
secara klinis. Pemeriksaan leher lengkap meliputi inspeksi, palpasi, dan
auskultasi a. carotis. Kelainan yang mungkin ditemukan, yaitu nyeri pada
servikal, emfisema subkutis, deviasi trakea, dan fraktur laring.
4.4 Pemeriksaan fisik toraks
Pemeriksaan toraks depan dan belakang dilakukan dengan inspeksi, palpasi,
dan auskultasi. Kelainan yang dapat ditemukan seperti pneumothorax, flail
chest, dan fraktur pada struktur toraks. Manifestasi klinis pada cedera toraks di
antaranya adalah nyeri, dyspnea, dan hipoksia. Tanda lain seperti kontusio,
hematoma, nyeri tekan, dan peningkatan JVP juga perlu dievaluasi.
Pada pasien dengan tension pneumothorax perlu dilakukan dekompresi jarum
(needle decompression) segera. Tension pneumothorax ditandai dengan
berkurangnya suara napas, perkusi hipersonor, dan syok.
4.5 Pemeriksaan Fisik Abdomen
Pemeriksaan abdomen meliputi inspeksi dan palpasi. Pada inspeksi, dapat
ditemukan memar, penetrasi, atau benda asing. Pemeriksaan palpasi dilakukan
untuk menemukan tanda inflamasi (bengkak, nyeri) atau tanda pemadatan.
Kelainan tersebut dapat terjadi secara lokal pada satu atau lebih region
abdomen.
4.6 Pemeriksaan Fisik Regio Genital, Perineum dan Rektum
Cedera pada struktur ini dapat ditandai dengan inkontinensia urin, hematoma,
laserasi, dan perdarahan uretra. Khususnya pada pria, dapat ditemukan
priapismus akibat cedera spinal. Pemeriksaan vagina dilakukan pada pasien
perempuan dengan risiko tinggi cedera vagina, misalnya pada wanita yang
mengalami fraktur pelvis.
4.7 Pemeriksaan Fisik Sistem Muskuloskeletal
Pemeriksaan dilakukan dengan look, feel, move pada ekstremitas atau struktur
terkait untuk menemukan tanda deformitas, bengkak, perdarahan, dan
timbulnya perubahan warna. Fungsi motorik dan sensorik juga menjadi poin
penting untuk dinilai
19
PTBMMKI 2017/2018
4.8 Pemeriksaan Fisik Sistem Saraf
Pemeriksaan neurologis bertujuan untuk menentukan status mental pasien,
atau ada tanda kelainan seperti pusing, sakit kepala, sinkop, fasikulasi atau
kelumpuhan pada otot.
5. Evakuasi dan transportasi

5.1 Prinsip
Evakuasi merupakan perpindahan korban ke tempat yang lebih aman dan
memiliki fasilitas yang memadai, untuk menghindari cedera lebih lanjut,
menyelamatkan jiwa, dan membantu proses penyembuhan. Tiga aspek yang
perlu diperhatikan pada evakuasi, yaitu: safety, mobility, dan medical
condition.
• Safety
Dalam melakukan transportasi keamanan lingkungan, korban, dan diri
sendiri selalu jadi perhatian pertama. Keamanan didapatkan dengan
mempersiapkan alat pelindung diri yang memadai, peralatan yang akan
digunakan, hingga kekuatan kita sendiri. Jangan lupa juga tentang
keselamatan korban dan orang-orang sekitar.
• Mobility
Pada saat melakukan evakuasi, penolong harus mengetahui jarak,
waktu, rute, hingga rintangan menuju lokasi yang dituju. Penolong dan
alat yang digunakan harus memadai untuk melakukan perpindahan.
• Medical Condition
Ketika akan mengevakuasi, pastikan ABC korban sudah dalam
keadaan baik, perdarahan sudah ditangani, fraktur sudah diimobilisasi.
Singkat kata, lakukan evakuasi ketika keadaan pasien sudah stabil.
Akan tetapi, poin ini juga dipertimbangkan dengan apa yang terjadi
pada lingkungan. Evakuasi segera pada pasien dapat dilakukan pada
kondisi khusus seperti gempa bumi, kebakaran, mobil terbakar,
ledakan, gedung runtuh, paparan bahan kimia berbahaya, dll, yang
mungkin menimbulkan bencana susulan.
Prinsip pengangkatan korban pada saat evakuasi, yakni: memahami kemampuan diri
sendiri dan teknik, meminta bantuan orang lain jika memungkinkan, mengangkat
dengan kekuatan terutama berasal dari paha, dan tahapan perpindahan serta reposisi
dalam kondisi terkontrol dan di bawah satu komando.
5.2 Klasifikasi
Teknik evakuasi dan transportasi korban dapat
diklasifikasikan berdasarkan jumlah penolong
• Teknik Evakuasi dengan Penolong 1 Orang
1. Ankle Drag
Metode ini sebenarnya yang paling dihindari karena memiliki
risiko cukup besar. Boleh dilakukan jika permukaan rata dan
tidak ada barang-barang di sekitar daerah transpor. Perhatikan
20
PTBMMKI 2017/2018
posisi tangan dan kepala korban, jangan sampai keduanya rawan menabrak sesuatu.
2. Shoulder Drag
- Lebih dipilih daripada ankle drag karena pada
tekniknya sekaligus dengan memfiksasi kepala
korban
- Membawa pasien dengan metode ini akan kebih
menguras energi karena terjadi perubahan posisi
penolong (jongkok, bungkuk, setengah berdiri)
terus menerus.
3. Blanket Pull
- Dilakukan dengan cara menyeret korban. Tidak harus
menggunakan selimut, bisa dengan barang lain yang
menutupi bagian tepi (bagian yang terkena
permukaan dasar alas) tubuh korban.
- Punggung penolong harus tetap lurus
4. Fireman Drag
- Teknik ini menjadi preferensi ketika
mengevakuasi pada daerah sempit, pendek, kecil,
dan kebakaran.
- Dilakukan dengan memfiksasi lengan korban
5. Craddle Lift
- Kekuatan penolong mutlak harus lebih dari
kekuatan korban.
- Teknik: tangan penolong berada di punggung dan bawah lutut
6. Pack-strap Carry
- Teknik: penolong berjalan agak bunguk. Tangan korban
disilang, lengan korban sedekat mungkin dengan dada
penolong
- Metode ini dapat digunakan untuk mengangkat korban jarak
jauh, tetapi harus melihat proposi tubuh dimana penolong
harus lebih tinggi dari korban.
7. Firefighter Carry
- Dapat dilakukan jika korban tidak memiliki cedera vertebra.
- Teknik yang paling dipilih untuk evakuasi jarak jauh. Satu
tangan yang bebas dapat lebih leluasa sehingga bisa digunakan
untuk membuka pintu, menggeser barang, meminta jalan, dll.
21
PTBMMKI 2017/2018
- Teknik: Tangan penolong mengikat tungkai korban, korban ditumpu
di satu bahu
1. Person drag/human crutch
- Bisa dilakukan pada korban yang
sadar atau tidak sadar.
- Perpindahannya dilakukan dalam
satu komando, misal: “luar, dalam,
luar, dalam, dst”
- Teknik: memegang pinggang
korban untuk membantu
mengangkat, kemudian kaki
korban ditempatkan di atas kaki
penolong
2. Two Handed Seat

- Metode ini bisa digunakan baik oleh pasien yang sadar maupun
tidak, dan untuk menempuh jarak yang jauh
- Teknik: posisi tangan menggenggam pergelangan tangan
penolong lainnya, memfiksasi korban di ikat
pinggangnya/bagian pinggang
3. Four Handed Seat

- Metode ini hanya bisa digunakan oleh pasien sadar
karena dia harus berpegangan pada penolong agar
stabil. Biasanya, digunakan pada jarak dekat.
- Teknik: posisi tangan menggenggam pergelangan
tangan penolong lainnya. Punggung korban dan
penolong diusahakan tetap lurus
4. Chair Carry
- Berbeda dengan sebelumnya, metode ini menggunakan kursi yang
kokoh. Dapat dilakukan ketika mengevakuasi naik-turun tangga, dan
dalam jarak jauh
- Pastikan korban tidak mengalami cedera servikal atau cedera
punggung
22
PTBMMKI 2017/2018
5. Extremity Lift
- Pastikan korban tidak mengalami cedera servikal atau tungkai.
- Teknik: posisikan tubuh korban sedekat mungkin dengan tubuh kita, fiksasi
tangan korban dengan cara menyilangkan
- Teknik ini biasanya digunakan untuk transportasi jarak dekat.

1. Hammock Carry
- Pada metode ini, penolong berada di kedua sisi korban (bisa lebih dari 3 orang).
- Penolong terkuat berada di sisi yang paling sedikit jumlah penolongnya atau pada
abdomen korban (beban tubuh terbanyak)
- ada yang melakukan fiksasi kepala pada korban, serta komando ada di penolong
bagian kepala.
- Tangan penolong di celah anatomis korban dan saling bersilangan
2. Log roll (ke tandu dan perpindahan biasa)

Semua penolong berada di satu sisi yang sama. Masukkan tangan ke bawah tubuh
korban melalui celah anatomis dengan keadaan saling menyilang. Pengangkatan
korban dilakukan bertahap, biasanya angkat dulu ke paha, lalu miringkan 90o dengan
posisi seperti dipeluk penolong. Baru penolong berdiri dan bisa berpindah.
23
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
American College of Emergency Physicians. 2014. First Aid Manual 5ed. New York :
Dorling Kindersley Limited.
American College of Surgeons. 2012. Advanced Trauma Life Support (ATLS) : Student
Course Manual 9ed. Chicago: American College of Surgeons.
Amirjamshidi A, Abouzari M, Rashidi A. 2007. Glasgow Coma Scale on admission is
correlated with postoperative Glasgow Outcome Scale in chronic subdural
hematoma. Journal of Clinical Neuroscience. 2007;14(12):1240-1241.
Guidelines 2015 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.
1st ed. Dallas, TX: American Heart Association; 2015.
PTBMMKI.Kurikulum Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI 2015/2016.
PTBMMKI. Kurikulum Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI 2016/2017.
Tim Bantuan Medis Janar Dūta.2017. Buku Panduan Medis Tim Bantuan Medis Janar
Dūta. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
24
PTBMMKI 2017/2018
BASIC LIFE SUPPORT

TBM FKIK UI, TBM Medisar, TBM, Baswara Prada, TBMM Panacea, TBMM
Humerus
1. BLS
1.1. Definisi BLS
Basic Life Support adalah perawatan kegawatdaruratan medis yang diberikan
kepada korban dengan keadaan atau cedera yang mengancam nyawa sebelum korban
mendapatkan perawatan komprehensif di rumah sakit. Perawatan yang dimaksud
dapat dilakukan dalam berbagai bentuk seperti resusitasi jantung paru, kontrol
perdarahan, asidosis dan keracunan, stabilisasi cedera dan luka, serta dasar
pertolongan pertama.1 Basic Life Support yang dibahas pada bab ini dilakukan pada
korban yang mengalami henti jantung atau henti napas dan membutuhkan resusitasi
jantung paru (RJP) atau Cardio-Pulmonary Resuscitation (CPR).
Henti napas adalah berhentinya pernapasan spontan disebabkan gangguan jalan
napas, baik parsial maupun total atau karena gangguan di pusat pernapasan, hal ini
bisa menimbulkan henti jantung mendadak karena berhentinya suplai oksigen baik ke
otak maupun ke otot jantung. Henti jantung adalah berhentinya sirkulasi peredaran
darah karena kegagalan jantung untuk melakukan kontraksi secara efektif. Keadaan
tersebut bisa disebabkan oleh penyakit primer dari jantung atau penyakit sekunder
non-jantung. Henti napas dan henti jantung merupakan dua keadaan yang sering
berkaitan, sehingga penatalaksanaannya tidak bisa terpisahkan. Tujuan utama
pertolongan gawat darurat kardiovaskular adalah untuk mempertahankan, memelihara
dan mengembalikan pasokan oksigen secara normal ke organ tubuh yang sangat
membutuhkan oksigen seperti sel saraf, jantung, paru-paru, dan otak.2
1.2. Langkah-Langkah BLS 3

Ketika seorang penolong (melalui inspeksi) sudah mencurigai seseorang
mengalami henti jantung di luar rumah sakit maka langkah-langkah pertolongan yang
harus dilakukan secara sistematis adalah 3A, periksa kesadaran, panggil bantuan,
lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP), gunakan Automatic External Debifrilator
(AED), setelah stabil rujuk ke rumah sakit terdekat.
25
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 1. Langkah-langkah pertolongan Basic Life Support (BLS)
a. 3A: Amankan Diri, Amankan Lokasi, Amankan Pasien

Sebelum masuk ke algoritma chain of survival, sebagai penolong terlatih
harus memperhatikan keselamatan diri sendiri dengan menerapkan prinsip 3A,
yakni anamankan diri, amankan lokasi, dan amankan korban. Amankan diri
maksudnya adalah ketika melakukan pertolongan diharapkan penolong juga
dalam keadaan aman, seperti memperthitungkan situasi tertentu yang dapat
mengancam keselamatan penolong seperti pada kebakaran gedung, gempa
bumi,tanah longsor, atau keadaan lain yang berbahaya jika penolong masuk ke
area kejadian. Penolong juga wajib memakai alat pengaman diri untuk
melindungi diri dari cairan tubuh pasien, seperti sarung tangan medis (hanscoen),
masker, face shield, kaca mata, dan sepatu. Jika tidak tersedia alat pengaman diri
di lokasi kejadian, penolong dapat menggunakan barang-barang sekitar sebagai
alat pengaman diri seperti plastik sebagai sarung tangan. Prinsinya adalah
penolong harus berupaya semaksimal mungkin agar tidak terkena cairan tubuh
korban, yang mungkin saja bersifat infeksius bagi penolong. Memperkenalkan
diri pada keluarga atau orang sekitar korban juga menjadi salah satu tindakan
pengamanan diri dari tuduhan mencelakai korban sekaligus tindakan inform
consent kepada keluarga untuk pertolongan yang akan diberikan.
Memperkenalkan diri juga harus dilakukan dengan cepat dan efektif. Contohnya,
“ selamat siang Ibu/Bapak saya Mawar, mahasiswa FK X, mohon izin untuk
menolong korban”, atau “ selamat siang Ibu/Bapak, saya Melati, awam terlatih,
mohon izin untuk melakukan pertolongan”.
Selanjutnya adalah amankan lokasi. Amankan lokasi berarti penolong
harus mendapatkan ruang yang sekondusif mungkin untuk memberikan
pertolongan. Mengamankan lokasi adalah mengatur situasi tempat pertolongan
agar penolong dapat memberikan pertolongan dengan leluasa dan aman. Seperti
meminta orang-orang yang berkerumun untuk mundur, meminta orang lain untuk
membantu mengatur lalu lintas dan lain sebagainya. Mencari lokasi yang aman
harus memerhatikan alas tempat korban akan dibaringkan. Dalam BLS
dibutuhkan alas yang datar dan padat agar RJP yang diberikan dapat efektif.
Yang ketiga adalah amankan korban dengan menilai resiko bahaya yang
akan terjadi pada area kejadian. Seperti misalnya pada area kebakaran (red zone)
penolong diharuskan untuk memindahkan pasien terlebih dahulu ke area kuning
atau hijau lalu boleh memberikan pertolongan. Memberikan pertolongan di
daerah merah akan sangat membahayakan korban dan juga penolong. Amanan
korban juga dapat berarti memindahkan korban dari tempat kejadian yang kurang
aman ke tempat pertolongan yang lebih aman. Seperti memindahkan dari jalan
raya ke tepian jalan, dari lapangan olahraga ke luar lapangan, atau dari dalam
gedung ke luar gedung yang sedang gempa. Melakukan transportasi korban
sedapat mungkin dilakukan dalam kondisi korban yang stabil
26
PTBMMKI 2017/2018
b. Periksa Kesadaran
Bagi awam, periksa kesadarah hanya dilakukan secara subjektif menentukan
pasien ini sadar atau tidak sadar. Penilaian awam ini dapat melihat apakah mata
korban terbuka atau tidak. Jika korban tidak membuka mata setelah dipanggil
atau digoyangkan badannya maka dapat dikatakan korban tidak sadar. Berbeda
dengan awam, tenaga kesehatan setidaknya dapat menggunakan pemeriksaan
level kesadar AVPU.
A: Alert (Awas)
V: Voice (Respon terhadap suara)
P: Pain (Respon terhadap nyeri)
U: Unresponsive (tidak memberikan respon)
A atau Alert artinya level kesadaran pasien masih baik, yakni dapat
berinteraksi dengan lingkungan sekitar. Korban yang alert dapat mengetahui
keberadaan orang-orang sekitarnya. Seperti misalnya, ketika enolong datang
korban dapat menoleh kearah penolong. Level kesadaran Voice artinya pasien
memberikan respon ketika dirangsang dengan suara. Contohnya seorang korban
yang bangaun ketika dipanggil,” Pak, Pak bangun, pak”. Level kesadaran Pain
adalah korban tidak sadar dengan respon suara namun sadar dengan respon nyeri.
Nyeri yang diberikan pada pasien dapat dilakukan dengna cara menekan kuku
dengan pensil, menekan daerah sternum dengan keras di satu titik, atau menekan
fossa supra orbita. Jika dengan meberikan rangsangan suara dan nyeri korban
masih tidak dapat bangun maka level kesadaran korban adalah unresponsive.
Walapun dengan cara yang berbeda memeriksa kesadaran harus dilakukan
dengan cepat untuk mempercepat pertolongan yang didapatkan korban.
c. Panggil Bantuan
Pertolongan dalam BLS hanya bersifat life saving yang sementara sehingga
dibutuhkan fasilitas medis yang cukup untuk memberikan pertolongan lanjutan
kepada korban. Setelah yakin bahwa pasien tidak sadar atau unresponsive maka
selanjutnya yang dilakukan adalah memanggil bantuan. Memanggil bantuan yang
dimaksud adalah meminta pertolongan kepada orang sekitar dan juga meminta
pertolongan untuk tim medis yang lebih ahli. Tujuan dari panggil bantuan adalah
memberikan pertolongan lebih lanjut sehingga diperlukan ambulan untuk
membawa korban ke rumah sakit. Pihak yang bisa dimintai bantuan ambulan
adalah AGD 118, Ambulan Dinas kesehatan Jakarta 119, atau Rumah Sakit
terdekat. Sering kali penolong sulit untuk mendapatkan bantuan ambulan. Hal
yang dapat dilakukan untuk mengatasi masala tersebut adalah dengan mentraspor
korban menggunakan taksi atau mobil pribadi miliki orang sekitar. Agar
pertolongan yang diberikan sesuai maka penolong saat menelpon harus
menyampaikan hal-hal yang penting seperti jenis kejadian, lokasi kejadian,
jumlah korban, kondisi korban, dan jenis bantuan yang dibutuhkan. Contoh,”
27
PTBMMKI 2017/2018
selamat siang, ambulan 118, saya Mawar, mahasiswa FK X. Saya ingin

menlaporkan terjadi kecelakaan motor di depan kampus FK X jumlah korban 1
orang laki-laki, keadaan unresponsive, saat ini akan dilakukan bantuan hidup
dasar. Tolong kirimkan ambulan dengan peralatan lengkap. Terima kasih”.
d. Algoritma BLS
Untuk memberikan bantuan hidup dasar (basic life support-BLS) yang
efektif, penolong harus menerapkan step-step berikut dengan sistematis.
Step 1 : Periksa CAB secara simultan
Step 2: Tangani C, jika aman lanjut ke step 3
Step 3: Tangani A, jika aman lanjut ke step 4
Step 4: Tangani B, jika sudah aman lakukan recovery position
Tiga komponen vital yang harus diperhatikan dalam BLS adalah Airway (A),
Breathing (B), dan Circulation (C). Hal pertama yang harus dilakukan seorang
penolong ketika mencurigai korban henti jantung tak sadarkan diri adalah
melakukan assessment ketiga komponen tersebut. Dalam memeriksa tidak ada
komponen yang diprioritaskan sehingga pemeriksaan ABC dapat dilakukan
secara simultan (sekaligus). Dari hasil pemeriksaan tersebut barulah
diprioritaskan komponen yang akan ditatalaksana berdasarkan C>A>B. Jika hasil
dari asessmen hanya terdapat satu komponan saja yang bermasalah maka segera
tanganani komponen tersebut. Misalnya, ketika melakukan assesmen awal secara
simultan didapatkan C teraba, B ada napas, namun Airway terdapat sumbatan
maka tanganilah Airway pasien segera. Begitu pula jika yang bermasalah hanya
Cirkulasi saja atau Breathing saja. Namun jika yang masalah lebih dari satu
komponen maka penolong harus memprioritaskan C>A>B.
Gambar 2. Bagan pemeriksaan CAB secara simultan3
2. PENATALAKSANAAN AIRWAY
Penilaian keadaan pasien dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlukaan,
tanda vital dan mekanisme trauma. Pada pasien yang terluka parah, terapi diberikan
28
PTBMMKI 2017/2018
berdasarkan prioritas. Gangguan airway dapat timbul secara mendadak dan total,
perlahan-lahan ataupun sebagian, progresif maupun berulang. Airway merupakan prioritas
utama pada critical care karena jika airway tersumbat, artinya aliran udara nafas tidak
ada dan tidak beredarnya oksigen dalam sirkulasi darah, sehingga organ-organ vital
mengalami penurunan fungsi. Pemeriksaan jalan nafas dilakukan untuk memastikan jalan
nafas bebas dari sumbatan karena benda asing. Kelancaran jalan nafas dinilai meliputi
obstruksi yang disebabkan oleh: benda asing, fraktur tulang wajah, fraktur
maksila/mandibula, fraktur laring dan fraktur trakhea. Usaha untuk membebaskan airway
harus melindungi vertebrae cervical.4
Proteksi vertebrae cervicalis merupakan hal yang penting. ingat: anggaplah ada
fraktur cervical pada setiap pasien multi trauma, terlebih bila ada gangguan kesadaran
atau perlukaan di atas klavikula. patokan urutan umum penanganan primary survey
adalah:4
a. Penilaian (mendeteksi patensi airway dan penilaian cepat adanya
obstruksi)
1. Trauma maksilofasial (fraktur nasofaring & orofaring)
2. Trauma leher (luka tembus, kerusakan laring, kerusakan trachea, sumbatan
jaringan lunak oleh darah)
3. Trauma laring (suara parau, emfisema subkutan, teraba fraktur)
b. Pengelolaan
1. Melakukan head tilt chin lift maneuver
Pada pasien non-trauma cervical injury, teknik yang dapat dilakukan untuk
membuka jalan nafas pada pasien ini adalah dengan teknik angkat kepala-angkat
dagu (head tilt chin lift). Cara melakukan teknik head tilt chin lift :
✓ Letakan tangan kiri pada dahi pasien
✓ Tekan dahi sedikit mengarah ke depan dengan telapak tangan penolong
✓ Letakan ujung jari tangan lainnya dibawah bagian ujung tulang rahang
pasien
✓ Tengadahkan kepala dan tahan/tekan dahi pasien secara bersamaan sampai
kepala pasien pada posisi ekstensi
Gambar 3. Chin-lift Maneuver (Advance Trauma Life Support 9th Edition)5
29
PTBMMKI 2017/2018
2. Melakukan jaw thrust maneuver

✓ Letakan kedua siku penolong sejajar dengan posisi pasien
✓ Kedua tangan memegang sisi kepala pasien
✓ Penolong memegang kedua sisi rahang
✓ Kedua tangan penolong menggerakan rahang ke posisi depan secara
perlahan
✓ Pertahankan posisi mulut pasien tetap terbuka
Gambar 4. Jaw-thrust Maneuver (Advance Trauma Life Support 9th Edition)5
3. Membersihkan airway dari benda asing

Hal yang dapat dilakukan selanjutnya adalah melakukan pemeriksaan pada mulut
pasien apakah terdapat muntahan atau benda asing lainnya yang menyumbat jalan
nafas. Apabila terdapat cairan atau terdengar suara gurgling maka cairan tersebut
harus dihisap dengan kateter penghisap atau kepala pasien dimiringkan agar
cairan tersebut dapat mengalir keluar dari mulut pasien. Apabila pasien dicurigai
cedera cervical maka teknik yang digunakan adalah log roll. Teknik ini
membutuhkan kerjasama tim penolong sebanyak 3 orang dengan satu pemimpin
atau pemberi aba-aba. Teknik ini juga dapat digunakan apabila penolong akan
memasang papan pada bagian bawah pasien yang dicurigai cedera cervical untuk
menghindari manipulasi pada leher yang berakibat fatal. Teknik ini yaitu:
✓ Penolong pertama sebagai pemimpin bertugas untuk memfiksasi leher
dengan posisi berlutut berada di sisi kranial pasien. Penolong memegang
kedua pundak pasien dengan ibu jari berada di bagian depan dan keempat
jari lainnya berada di bagian belakang pundak sambil mendekatkan kedua
lengan bawah di samping kepala pasien sehingga kepala dan leher pasien
terfiksasi.
✓ Penolong kedua bertugas untuk memfiksasi tubuh bagian atas pasien
dengan posisi berlutut berada di samping kanan tubuh bagian atas pasien.
Kedua lengan penolong dilebarkan dengan tangan kiri memegang lutut kiri
dan tangan kanan memegang bahu kiri pasien
✓ Penolong ketiga bertugas untuk memfiksasi tubuh bagian bawah pasien
dengan posisi berlutut berada di samping kanan tungkai pasien. Kedua
30
PTBMMKI 2017/2018
lengan penolong dilebarkan dengan tangan kiri memegang persendian kaki

kiri dan tangan kanan memegang panggul kiri pasien
✓ Pemimpin memberikan aba-aba untuk bersiap secara bersama-sama
memiringkan tubuh pasien ke kanan pada satu poros longitudinal
✓ Teknik ini dapat dilakukan pada sisi kiri pasien untuk memiringkan tubuh
pasien ke kiri atau sebaliknya.
Gambar 5. Teknik Log Roll 4
Apabila dengan teknik menghisap cairan dengan kateter penghisap maupun

teknik log roll tidak dapat berhasil mengeluarkan cairan dalam mulut pasien
akibat cairan berupa lender yang kental maka dapat dilakukan teknik lain. Teknik
ini yaitu cross finger (ibu jari diletakan berlawanan dengan jari telunjuk pada
mulut korban). Cara melakukan teknik cross finger :
1. Silangkan ibu jari dan telunjuk penolong
2. Letakan ibu jari pada gigi seri bawah korban/pasien dan jari telunjuk pada gigi
seri atas
3. Lakukan gerakan seperti menggunting untuk membuka mulut pasien
4. Periksa mulut setelah terbuka apakah ada cairan atau benda asing yang
menyumbat jalan nafas
Gambar 6. Teknik Cross Finger 4
3. PENATALAKSANAAN BREATHING
Memastikan pasien bernafas taua tidak dilakukan dengan cara:4
Look  Lihat apakah ada tanda jejas, gerakan dada (gerakan bernafas), apakah gerakan
tersebut simetris, penggunaan otot bantu nafas, frekuensi nafas, retraksi sela
iga, sianosis pada kuku atau bibir.
Listen  Dengarkan apakah suara nafas normal, apakah ada suara nafas tambahan yang
abnormal (bisa timbul karena ada hambatan sebagian)
31
PTBMMKI 2017/2018
Feel  Merasakan hembusan hawa ekspirasi dari lubang hidung atau mulut, apakah
ada suara tambahan yang abnormal.
Gambar 7. Memeriksa pernapasan pasien4
Dalam pelaksanaannya, kadang kita mendapat suara tambahan. Jenis-jenis suara nafas
tambahan karena hambatan sebagian jalan nafas antara lain:
Snoring  suara seperti ngorok, kondisi ini menandakan adanya kebuntuan jalan nafas
bagian atas oleh benda padat, jika terdengar suara ini maka lakukan
pengecekan langsung dengan cara cross finger untuk membuka mulut.
Lihatlah apakah ada benda yang menyangkut di tenggorokan korban
(contoh: gig palsu, dll).
Gargling  suara seperti berkumur, kondisi ini terjadi karena ada kebuntuan yang
disebabkan oleh cairan (darah,dll)
Crowing  suara dengan nada tinggi, biasanya disebabkan karena pembengkakan
(edema) pada trachea.
Tujuan primer pemberian bantuan nafas adalah untuk mempertahankan oksigenasi
adekuat untuk membuang CO2. Hal yang perlu diperhatikan saat memberi nafas bantuan
antara lain:4
a. Berikan nafas bantuan sesegera mungkin
b. Berikan nafas bantuan sesuai dengan kompresi dengan perbandingan 2 kali
bantuan nafas setelah 30 kali kompresi pada kasus henti nafas dan henti sirkulasi
c. Bantuan nafas dapat dilakukan melalui mulut ke mulut, mulut ke hidung maupun
mulut ke stoma (lubang yang dibuat pada tenggorokan) atau mulut ke masker.
3.1. Tanpa Alat

a. Bantuan Nafas Mulut ke Mulut
Teknik ini merupakan cara yang cepat dan mudah. Cara melakukan pertolongan
adalah sebagai berikut :6,7
1. Posisikan diri di samping kanan pasien
2. Mempertahankan posisi head tilt chin lift
3. Jepit hidung pasien menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan yang melakukan
head tilt chin lift
4. Buka sedikit mulut pasien
32
PTBMMKI 2017/2018
5. Tarik nafas panjang dan tempelkan rapat bibir anda melingkari mulut pasien
dengan menggunakan kain sebagai pembatas antara mulut anda dan pasien untuk
mencegah penularan penyakit.
6. Tiupkan udara secara lambat (setiap tiupan selama 1 detik pastikan sampai dada
terangkat)
7. Mata memperhatikan gerakan pernapasan pada dada pasien.
Gambar 8. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke mulut
b. Bantuan Nafas Mulut ke Hidung

Teknik ini dilakukan jika pernapasan mulut ke hidung tidak memungkinkan,
misalnya pasien mengalami trismus. Cara melakukannya adalah sebagai berikut
:6,7
1. Katupkan mulut pasien disertai dengan teknik chin lift
2. Buka mulut pasien saat ekshalasi
Gambar 9. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke hidung
c. Bantuan nafas dari mulut ke masker

Cara melakukannya adalah sebagai berikut:1,2
1. Posisikan diri di samping kanan atau sisi atas (kranial) pasien
2. Mempertahankan posisi head tilt chin lift
3. Meletakan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp (bila sendiri) yaitu
ibu jari dan jari telunjuk penolong membentuk huruf “C” dan mempertahankan
sungkup di muka pasien
4. Jari-jari ketiga, keempat dan kelima membentuk hufur “E” dengan meletakanya di
bawah rahang untuk mengangkat dagu dan rahang bawah (ini akan mengangkat
lidah dari belakang faring dan membuka jalan nafas)
5. Tarik nafas panjang dan tiupkan udara secara lambat (setiap tiupan selama 1 detik,
pastikan sampai dada terangkat)
33
PTBMMKI 2017/2018
6. Mata penolong memperhatikan dada pasien.
Gambar 10. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke masker
3.2. Dengan Alat

a. Ventilasi dengan alat bag-valve-mask
Alat ini terdiri dari kantung yang berbentuk balon dan katup satu arah yang
menempel pada sungkup muka. Volume kantung nafas ini 1600 ml. Alat ini bisa
digunakan untuk pemberian nafas buatan dengan disambungkan pada sumber O2.
Bila alat tersebut disambungkan dengan O2, maka kecepatan aliran O2 bisa
sampai 15 L/ menit.6
Gambar 11. Bag valve mask
Cara melakukannya adalah sebagai berikut :6,7

1. Pilih ukuran masker yang cocok dengan wajah pasien
2. Meletakan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp (bila sendiri)
3. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada tindakan ini adalah :
✓ Bila dengan 2 penolong, satu penolong pada posisi di atas kepala pasien
menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan kiri dan kanan untuk mencegah
agar tidak terjadi kebocoran di sekitar sungkup dan mulut, jari-jari yang
lain mengangkat rahang bawah dengan mengekstensikan kepala sembari
melihat pergerakan dada. Penolong kedua secara perlahan memompa
kantung sampai dada terangkat.
34
PTBMMKI 2017/2018
✓ Bila 1 penolong, dengan ibu jari dan jari telunjuk melingkari pinggir
sungkup dan jari-jari lainnya mengangkat rahang bawah (E-C clamp),
tangan yang lain memompa kantung nafas.
4. Dapat juga dengan menghubungkan selang O2 dengan alat bag-valve-mask
5. Atur aliran O2 12-15 L/menit
6. Kecukupan ventilasi diamati dengan memperhatikan pergerakan dada pasien
Gambar 12. Bag-valve-mask
4. PENATALAKSANAAN CIRCULATION
4.1. Pada Neonatus8
Ketentuan untuk melakukan CPR pada neonatus menggunakan prinsip :
a. Langkah Circulation-Airway-Breating (CAB)
Langkah dalam kasus henti jantung neonatus dan anak sama dengan dewasa
dikarenakan masih minimnya bukti untuk pemberian CPR pada neonatus dan
anak.
b. Laju dari Kompresi 100x – 120x/menit
Pemberian laju kompresi sama dengan dewasa dikarenakan masih minimnya
bukti untuk pemberian CPR pada neonatus dan anak.
c. Pemberian Kompresi saja tetap dapat dibenarkan
Pemberian CPR dengan memberikan kompresi dan juga nafas merupakan
tindakan paling efektif. Akan tetapi, pemberian kompresi saja tanpa pemberian
nafas dapat dibenarkan karena sudah terbukti bahwa dengan pemberian kompresi
saja sudah cukup efektif.
35
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 13. (University of Washington School of Medicine)
4.2. Pada Anak8,9

Ketentuan untuk melakukan CPR pada anak dapat disamakan dengan neonates yaitu
dengan ketentuan :
a. Langkah Circulation-Airway-Breating (CAB)
Langkah dalam kasus henti jantung neonatus dan anak sama dengan dewasa
dikarenakan masih minimnya bukti untuk pemberian CPR pada neonatus dan
anak.
b. Laju dari Kompresi 100x – 120x/menit
Pemberian laju kompresi sama dengan dewasa dikarenakan masih minimnya
bukti untuk pemberian CPR pada neonatus dan anak.
c. Pemberian Kompresi saja tetap dapat dibenarkan

Pemberian CPR dengan memberikan kompresi dan juga nafas merupakan
tindakan paling efektif. Akan tetapi, pemberian kompresi saja tanpa pemberian
nafas dapat dibenarkan karena sudah terbukti bahwa dengan pemberian kompresi
saja sudah cukup efektif.
Letak perbedaan CPR pada anak, neonatus dan dewasa berada pada cara
kompresi. Pada neonatus dan anak berusia kurang dari 1 tahun menggunakan 2
jari. Bagi anak dengan usia lebih dari 1 tahun menggunakan 1 tangan. Pada
Dewasa menggunakan 2 tangan
Berikut merupakan algoritma CPR pada anak berdasarkan AHA 2015
36
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 14. CPR pada anak dengan 1 penolong (2015 AHA Guidline
Highlights)9
37
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 15. CPR pada anak dengan 2 atau lebih penolong (2015 AHA
Guidline Highlights)9
4.3. Pada Dewasa9,10,11

a. Baringkan korban di atas alas yang keras dan datar
38
PTBMMKI 2017/2018
b. Penolong memosisikan tubuh di samping kanan korban

c. Telusuri costae hingga menemukan titik tengah procc. Syphoid. Letakkan tangan
pada 2 jari di atas procc. Syphoid, di tengah sternum.
Gambar 16. Posisi tangan untuk mengkompresi
d. Letakkan kedua tangan di atas di atas procc. Syphoid, di tengah sternum.

Gunakan kedua tangan untuk memberikan kompresi pada korban tanpa
menekuk kedua siku.
Gambar 17. Posisi tubuh penolong

e. Lakukan 30x kompresi
1. Kompresi dengan ritme yang adekuat dan teratur, kecepatan 100-120x / menit
2. Kompresi dengan kedalaman 11/2 -2 inci (3.4 – 5.0 cm) pada orang dewasa.
3. Berikan kesempatan pada jantung untuk melakukan full chest recoill
f. Lakukan 2x napas buatan dalam jeda waktu 10 detik (1 detik @ napas) dengan
melakukan head tilt, chin lift. Hindar ventilasi napas yang berlebihan.
g. Kembali lakukan step 3 -5 hingga 5 siklus CPR.
Berikut merupakan algoritma CPR pada dewasa :
39
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 18. Algoritma CPR pada dewasa (2015 AHA Guidline Highlights)9
4.4. Pada Lanjut Usia12

Pemberian CPR pada pasien lanjut usia pada umumnya disamakan dengan pasien
dewasa. Akan tetapi, terdapat beberapa kesulitan dalam resusitasi pasien geriatri.
40
PTBMMKI 2017/2018
Kesulitan yang dialami bukanlah dalam prosedur pemberian CPR melainkan kesulitan
dalam mendapatkan hasil yang diinginkan dari CPR tersebut. Hal-hal ini disebabkan
oleh perubahan patofisiologi akibat penuaan, khususnya sistem kardiovaskular.
Seiring dengan berjalannya waktu, terdapat penurunan progresif dari kolagen,
jaringan penyambung, dan lemak. Hal ini mengakibatkan penurunan compliance
ventrikel, meningkatkan insidens sick sinus syndrome, atrium arrythmia, dan bundle
branch block. Selain itu, juga terdapat pengerasan substansi pembuluh darah,
mengakibatkan peningkatan tekanan darah sistolik, peningkatan tahanan untuk
pengosongan ventrikel, dan hipertrofi ventrikel. Perubahan-perubahan ini menuju
kepada penurunan dalam laju jantung maksimal, kapasitas aerobik maksimal, puncak
curah jantung saat latihan, dan puncak ejeksi fraksi
4.5. Prinsip Penggunaan AED13,14

a. Sebelum menggunakan AED, pastikan pasien berada di tempat yang kering atau
bebas dari genangan air apapun karena air mengalirkan listrik
b. Nyalakan AED dengan menekan tombol power on dan dengan mengangkat layar
monitor ke atas. Langkat ini akan mengaktifkan dua fungsi, yaitu fungsi suara
yang akan memberikan perintah darioperator serta fungsi perekaman ECG
(Electrocardiogram).
c. AED memiliki lembaran lengket yang memiliki sensor disebut elektroda.
d. Buka bagian dada pasien. Keringkan dadanya jika basah. Jika pasien memiliki
bulu dada yang tebal, anda mungkin perlu mencukurnya. Jika pada bagian dada
pasien terdapat tempelan obat, lepaskan dan bersihkan obatnya sebelum
memasang elektroda. Singkirkan kalung berbahan logam maupun logam pada bra.
Logam juga dapat mengalirkan listrik dan menyebabkan luka bakar.
e. Periksa tubuh pasien apakah terdapat alat medis yang terimplan seperti pacemaker
dan implantable cardioverter defibrillator atau tidak. Periksa juga apakah pasien
memiliki gelang peringatan medis atau tidak.
Pada pasien dengan defibrillator terimplan, penolong masih dapat melakukan
CPR dengan aman. Pada saat defibrillator tersebut mengalirkan listrik, penolong dapat
merasakan rasa menggelitik pada pasien. Perlu ditekankan bahwa pemberian arus
listrik tersebut tidak akan membahayakan penolong. AHA merekomendasikan
untuk memberikan waktu selama 30-60 detik kepada alat terimplan tersebut untuk
menyelesaikan siklus terapinya sebelum melakukan defiribilasi secara eksternal
f. Pasang 1 lembaran pada bagian tengah kanan dada di atas puting. Pasang 1
lembaran lainnya sedikit di bawah puting satunya lagi dan di sebelah kiri dinding
dada.
g. Bila tubuh terutama dada korban basah atau berkeringat, keringkan dengan kain
atau handuk kering. Bila pad melekat pada rambut-rambut halus, lakukan
penanganan yang dapat meminimalisir pelekatan pada rambut halus. Bila hal ini
tidak ditangani, dan terdengar suara “check electrodes”, AED tidak akan
berfungsi hingga masalah ini ditangani.
41
PTBMMKI 2017/2018
h. Jika pasien memiliki alat yang terimplan, pasang elektroda dengan jarak minimal
1 inch dari alat terimplan atau tindikan sehingga arus listrik dapat mengalir dengan
bebas antar 2 elektroda. Hal ini ditujukan untuk mencegah kerusakan pada
pacemaker pada saat defibrilasi secara eksternal
i. Periksa kembali apakah kabel terpasang dengan baik pada AED. Pastikan tidak
ada yang menyentuh pasien kemudian tekan tombol “Analyze” dan dilanjutkan
dengan menghindari segala pergerakan korban selama proses analisis.
Kebanyakan AED membutuhkan waktu selama 5-15 detik untuk menganalisis
ritme. AED akan mengeluarkan perintah “Stop CPR, do not touch patient, analyzing.”
j. Sebelum penolong menekan tombol syok, pastikan tidak ada orang yang
menyentuh tubuh korban. Selalu teriakan kalimat “Clear! Jauhi korban”. Semua
orang yang ada di sekitar korban harus segera menjauh (cleared) pada step 3.
Selalu periksa dengan seksama dan pastikan tidak ada orang yang melakukan
kontak dengan korban. Bantuan oxygen harus segera dilepaskan karena dapat
memicu terbakarnya AED.
k. Ketika AED menampilkan signal “press to shock”, harus mengikuti perintah.
Namun, penolong harus selalu memastikan bila tidak orang yang menyentuh
tubuh korban dan tidak ada aliran oksigen yang mengalir. Syok akan membuat kontraksi
pada tubuh korban secara tiba-tiba.
l. AED akan melakukan syok sebanyak tiga kali dengan pengulangan analysis dan
shock. Setelah itu, AED akan melakukan pengisian untuk pemberian CPR selama
2 menit. Setelah pemberian tiga kali syok telah selesai, periksa tanda-tanda
sirkulasi. Bila belum ada, lakukan kompresi dan selamatkan ventilasi napas
selama 2 menit.
m. Jangan pernah melepaskan pad AED selama melakukan CPR
n. Setelah 2 menit, AED akan mengintruksikan “Stop CPR, analysing”. AED akan
menganalisis korban untuk mengetahui apakah korban dapat diberikan syok atau
tidak. Bila iya, lakukan kembali langkah-langkah pemberian syok pada korban.
o. Bila AED memberikan instruksi “no shock advised”, cek denyut nadi dan laju
pernapasan korban. Bila ada, monitor jalan napas korban dan posisikan korban
dalam posisi aman stabil.
Gambar 19. Letak Pad AED pada pria (National Heart Lung and Blood Institute13)
42
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 20. Letak Pad AED pada wanita (National Heart Lung and Blood Institute13)
4.6. Rangkuman CPR9

Berikut merupakan tabel mengenai rangkuman High Quality CPR untuk
penolong baik 1 penolong maupun 2 penolong
43
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 21. (2015 AHA Guidelines Highlights)9
5. RECOVERY POSITION15,16,17
Posisi ini membantu korban semiconcscious atau unconscious untuk bernapas dan
memungkinkan cairan mengalir dari hidung dan tenggorokan sehingga mereka tidak
44
PTBMMKI 2017/2018
menghirupnya. Jangan gunakan posisi ini jika orang tersebut memiliki cedera utama,
seperti cedera punggung atau cedera leher. Jika memungkinkan, tempatkan korban di sisi
kiri nya untuk mengurangi risiko muntah.
a. Dewasa
Langkah-langkahnya :
1. Posisikan tangan kiri korban menjauhi ke kiri
2. Posisikan tangan kanan korban dengan punggung kanan tangan korban
menyentuh pipi kiri korban.
3. Tekuk lutut kanan korban
4. Miringkan seluruh tubuh korban ke kiri dengan mendorong lutut korban yang
tertekuk dan sambil menjaga stabilisasi kepala dan leher korban. Telapak
kanan korban yang ada di pipi kiri menyentuh lantai, menyangga kepala
korban, tetapi tetap jaga supaya kepala lebih rendah dari tubuh agar cairan
dapat keluar dari mulut.
Gambar 22. Recovery Position (The Recovery Position - St John Ambulance)
Gambar 23. Langkah melakukan Recovery Position (BBC Bitesize - GCSE

Physical Education)
Sangat penting untuk memeriksa napas korban terbuka, sehingga korban bisa bernapas
dan darah atau muntah dari mulut mereka dapat keluar. Untuk melakukan hal ini,
memiringkan kepala mereka kembali, dengan lembut memiringkan dagu mereka maju
dan memastikan bahwa saluran napas mereka akan tetap terbuka dan jelas.
Sampai bantuan tiba, tetap periksa bahwa korban bernapas. Jika korban berhenti
bernapas, bersiap-siap untuk melakukan CPR (cardiopulmonary resuscitation).
b. Spinal Injury
Jika korban dicurigai memiliki cedera tulang belakang, jangan mencoba untuk
memindahkan mereka sampai layanan darurat datang.
Jangan gunakan head-tilt, namun gunakan jaw-thrust, dengan cara
meletakkan tangan Anda di kedua sisi wajah mereka dan dengan ujung jari
45
PTBMMKI 2017/2018
Anda dengan lembut mengangkat rahang untuk membuka jalan napas. Jaga
jangan sampai leher korban bergerak.
Apabila ingin memiringkan mereka ke kiri, lakukan supaya punggung
sampai kepala mereka selurus mungkin. Bila memungkinkan, cari 4 orang
penolong, 2 di masing-masing sisi, supaya dapat menjaga kepala, tubuh dan
kaki dalam sat ugaris lurus untuk korban dimiringkan.
Gambar 24. Recovery Position dengan kasus Spinal Injury (The Recovery
Position - St John Ambulance)
c. Anak
Tempatkan wajah bayi ke bawah lengan Anda dengan kepala sedikit lebih
rendah dari tubuh. Posisikan kepala dan leher dengan tangan Anda, menjaga
mulut dan hidung yang jelas. Menahan bayi di posisi ini akan menjaga jalan
napas bayi tetap terbuka dan menghentikan bayi tersedak di lidah mereka atau
menghirup muntah apapun.
Gambar 25. Recovery Position pada bayi (The Recovery Position - St John
Ambulance)
6. RINGKASAN BLS 9
Anak-anak <1 tahun,

Komponen Dewasa dan remaja Anak-anak 1-8 tahun tidak termasuk bayi baru
lahir
Safety Pastikan penolong dan korban berada di kondisi aman
Identifikasi henti Periksa respon, tidak napas atau hanya terengah-engah, tidak ditemukan
jantung nadi definitif selama 10 detik (Pemeriksaan napas dan nadi bisa
dilakukan bersama-sama dalam waktu kurang dari 10 detik)
46
PTBMMKI 2017/2018
Panggil bantuan Jika penolong Jika penolong menyaksikan kejadian henti

medis sendirian dan tidak jantung, lakukan seperti pada orang dewasa.
ada HP, tinggalkan Jika penolong tidak menyaksikan, lakukan CPR
korban untuk selama 2 menit, tinggalkan korban untuk
memanggil bantuan memanggil bantuan dan AED, kemudian
dan AED sebelum lanjutkan kembali CPR hingga AED datang
mulai CPR
Kompresi:ventilasi 1-2 penolong 1 penolong  30:2
30:2 2 atau lebih penolong  15:2
Kompresi:ventilasi Lanjutkan kompresi dengan kecepatan 100-120x/menit
dengan advanced Beri napas bantuan setiap 6 detik (10x/menit)
airway
Kecepatan 100-120x/menit
kompresi
Kedalaman 5cm-6cm 1/3 diameter AP 1/3 diameter AP (4cm)
kompresi (5cm)
Posisi tangan 2 tangan pada 2 atau 1 tangan 1 penolong: 2 jari di
setengah bawah (opsional) pada tengah dada, tepat di
tulang dada setengah bawah bawah nipple
tulang dada
line
2 atau lebih penolong: 2
jempol di tengah dada,
tepat di bawah nipple
line
Chest recoil Pastikan chest recoil penuh di setiap kompresi

Minimal interupsi Batasi interupsi saat kompresi hingga kurang dari 10 detik
Recovery position 1. Gendong bayi di
lengan penolong
sambil menyangga
perut dan dada bayi
dengan kepala bayi
terletak lebih rendah
2. Usahakan tidak
menutupi mulut dan
hidung bayi
47
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/basic+life+support
2. Buku Panduan Kursus Bantuan Hidup Jantung Dasar Edisi 2015. Perhimpunan
Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PPPERKI).
3. European Rescusitation Council. Section 2: Adult basic life support and automated
external defibrillation. ERC 201
4. Shah K, Mason C. 2013. Prosedur Penting Dalam Kedaruratan. Jakarta: EGc
5. ., , , & Tchorz, K. M. (2013). Advanced Trauma Life Support (ATLS®): The Ninth
Edition. The Journal Of Trauma And Acute Care Surgery
6. Bambang Setyohadi dkk. 2011. Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. Edisi 4. Jakarta
Pusat: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
7. John A Boswick. 2012. Perawatan Gawat Darurat: EGC
8. National Safety Coucil. The recovery position - adult or child. National Safety Coucil;
2014.
9. American Heart Association. CPR and ECC Guideline. AHA 2015
10. CPR in Adults: Positioning Your Hands for Chest Compressions [Internet]. WebMD.
2014. Available from: http://www.webmd.com/first-aid/cpr-in-adults-positioning-
your-hands-for-chest-compressions
48
PTBMMKI 2017/2018
ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

TBM Baswara Prada, TBMM Panacea
PENDAHULUAN
Kegawatdaruratan secara umum dapat diartikan sebagai suatu keadaan yang dinilai
sebagai ketergantungan seseorang dalam menerima tindakan medis atau evaluasi tindakam
operasi dengan segera. Berdasarkan definisi tersebut, dalam melakukan penatalaksanaan
kegawatdaruratan memiliki prinsip awal, dalam mengevaluasi, melaksanakan, dan
menyediakan terapi pada pasien-pasien dengan trauma yang tidak dapat di duga sebelumnya
serta penyakit lainnya.1
ATLS atau Advance Trauma Life Support (Bantuan Hidup Tingkat Lanjut) merupakan
bagian dari ilmu medis yang khusus membahas tentang masalah trauma yang bersifat gawat
darurat. Trauma yang bersifat gawat darurat disini, secara khusus dikerucutkan pada kondisi-
kondisi kecelakaan atau disaster (bencana).1
1. INTUBASI ENDOTRAKHEAL
1.1. Prinsip Dasar
Ventilasi melalui pipa endotracheal (ET) merupakan cara yang sangan efektif
untuk menjaga jalan nafas. Pemasangan intubasi endotrakheal, pemberian ventilasi
dan oksigenasi lebih terjamin dan kemungkinan aspirasi cairan lambung lebih kecil.1
Merupakan prosedur medis di mana sebuah tabung dimasukkan ke dalam tenggorokan
(trakea) melalui mulut atau hidung. Bila keadaan darurat akan dimasukkan melalui
mulut. Walaupun pasien sadar atau tidak, pemberian obat untuk mempermudah
prosedur ini akan tetap dilakukan. Setelah prosedur ini dilakukan, bila pasien sadar
dokter akan memberi obat untuk mengurangi kecemasan atau ketidaknyamanan.9
1.2. Langkah Kerja

Prosedur dalam pemasangan intubasi endotrakeal adalah:1
1. Memeriksa alat yang diperlukan, pastikan semua berfungsi dengan baik dan pilih pipa
endotrakheal (ET) yang sesuai ukuran. Siapkan dua tube endotracheal, 7,5 atau 8 dan
49
PTBMMKI 2017/2018
7,0. Tube yang lebih besar sesuai untuk sebagian besar laki-laki, tube yang lebih
kecil untuk sebagian besar perempuan dewasa. Masukan stilet ke dalam pipa ET.
Jangan sampai ada penonjolan keluar pada ujung balon, buat lengkungan pada pipa
dan stiler dan cek fungsi balon dengan mengembangkan dengan udara 10ml. jika
fungsi baik, kempiskan balon. Beri pelumas pada ujung pipa ET sampai daerah cuff.
2. Meletakan bantal kecil atau penyangga handuk setinggi 10 cm di oksiput dan
pertahankan kepala sedikit ekstensi (jika kemungkinan fraktur servikal dapat
disingkirkan)
3. Bila perlu lakukan penghisapan lendir pada mulut dan faring dan berikan semprotan
benzokain atau tetrakain jika pasien sadar atau tidak dalam keadaan anastesi dalam.
4. Melakukan hiperventilasi minimal 30 detik melalui bag masker dengan FiO2 100%
5. Membuka mulut dengan cara cross finger dan tangan kiri memegang laringoskop
6. Memasukan bilah laringoskop dengan lembut menelusuri mulut sebelah kanan,
sisihkan lidah ke kiri. Masukan bila sedikit demi sedikit sampai ujung laringoskop
mencapai dasar lidah, perhatikan agar lidah atau bibir tidak terjepit antara bilah dan
gigi pasien
7. Mengangkat laringoskop ke atas dan ke depan dengan kemiringan 30-40 sejajar aksis
pengangan. Jangan sampai menggunakan gigi sebagai titik tumpu
8. Bila pita suara sudah terlihat, tahan tarikan/posisi laringoskop dengan menggunakan
kekuatan siku dan pergelangan tangan. Masukan pipa ET dari sebelah kanan mulut ke
faring sampai bagian proksimal dari cuff pipa ET melewati pita suara 1-2 cm atau
pada orang dewasa atau kedalaman pipa ET 19-23 cm
50
PTBMMKI 2017/2018
9. Mengangkat laringoskop dan stilet pipa ET dan isi balon dengan udara menggunakan
spuit 10 ml. Waktu intubasi tidak boleh lebih dari 30 detik.
10. Menghubungkan pipa ET dengan ambubag dan lakukan ventilasi sambil melakukan
auskultasi, pertama pada lambung, kemudian pada paru kanan dan kiri sambil
memperhatikan pengembangan dada
11. Melakukan fiksasi pipa dan plester agar tidak terdorong atau tercabut
12. Melakukan ventilasi terus dengan oksigen 100% (aliran 12-15L/menit)
13. Merapikan alat-alat dan bahan-bahan yang digunakan.
14. Mencuci tangan sesuai standar 7 langkah.
Gambar 3. Insersi laringoskop Gambar 4. Pemasangan ET
1.3. Indikasi
Indikasi pemasangan intubasi endotrakeal antara lain:1,9
1. Hilangnya refleks pernapasan (cedera serebrovaskuler, kelebihan dosis obat)
51
PTBMMKI 2017/2018
2. Obstruksi jalan napas besar (epiglotis, korpus alienum, paralisis pita suara) baik secara
anatomis maupun fungsional
3. Perdarahan faring (luka tusuk, luka tembak pada leher)
4. Tindakan profilaksis (pasien yang tidak sadar untuk pemindahan ke rumah sakit lain
atau pada keadaan dimana potensial terjadi kegawatan napas dalam proses transportasi
pasien)
5. Membuka jalan napas untuk memberikan oksigen, obat – obatan atau anastesi
6. Bantuan pernapasan karena penyakit tertentu (pneumonia, emfisema, gagal jantung,
kolaps paru – paru)
7. Menghilangkan sumbatan pada jalan napas
8. Melindungi paru – paru pada pasien yang tidak bisa melindungi jalan napas (overdosis,
stroke, perdarahan masif dari esofagus atau perut)
1.4. Kontraindikasi
Kontraindikasi pemasangan intubasi endotrakeal antara lain:1
1. Beberapa keadaan trauma jalan nafas atau obstruksi yang tidak memungkinkan untuk
dilakukannya intubasi. Tindakan yang harus dilakukan adalah cricothyrotomy pada
beberapa kasus.
2. Trauma servikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang vertebra servikal,
sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi.
1.5. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi antara lain:1
1. Pemasangan tube yang tidak tepat.
Intubasi salah satu cabang utama paru, atasi dengan tarik kembali tube endotrakeal
untuk mengembangkan kedua paru. Intubasi esophageal atasi dengan keluarkan tube
endotrakeal
2. Gigi patah, perdarahan sekunder yang berlebihan akibat kerusakan mukosa
3. Pneumotoraks dan pneumomediastinum
4. Disritmia jantung
1.6. Alat-alat Utama

Alat dan bahan untuk melakukan tindakan pemasangan intubasi endotrakeal adalah:1
1. Laringoskop lengkap dengan handle dan blade
2. Pipa endotrakheal (orotrakheal) dengan ukuran perempuan no. 7; 7,5 ; 8. Laki-laki no.
8 ; 8,5.
3. Spuit 10 ml atau 20 ml
4. Stetoskop, ambubag dan masker oksigen
5. Alat penghisap lendir
6. Plester, gunting
7. Stilet
52
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 1. Laringoskop Gambar 2. Endotracheal tube
2. PEMASANGAN ORO-PHARYNGEAL AIRWAY (GUEDEL)

2.1. Prinsip Dasar
Oropharyngeal tube adalah sebuah tabung / pipa yang dipasang antara mulut
dan pharynx pada orang yang tidak sadar yang berfungsi untuk membebaskan jalan
nafas. Pembebasan jalan nafas dengan oropharyngeal tube adalah cara yang ideal
untuk mengembalikan sebuah kepatenan jalan nafas yang menjadi terhambat oleh
lidah pasien yang tidak sadar atau untuk membantu ventilasi. Pada pasien tidak sadar,
lidah biasanya jatuh ke bagian pharynx posterior sehingga menghalangi jalan nafas,
sehingga pemasangan oropharyngeal tube yang bentuknya telah disesuaikan dengan
palatum / langit-langit mulut mampu membebaskan dan mengedarkan jalan nafas
melalui tabung / lubang pipa. Dapat juga berfungsi untuk memfasilitasi pelaksanaan
suction.2
2.2. Langkah Kerja

Teknik pemasangan guedel yakni:1,2
1. Cuci tangan, memakai handscoon
2. Memposisikan pasien berbaring
3. Mengukur jarak dari sudut mulut pasien sampai ke kanalis auditivus eksterna
4. Memilih ukuran yang pas dengan pasien (ukuran yang cocok sesuai dengan jarak dari
sudut mulut pasien ke kanalis auditivus eksterna)
5. Membuka mulut pasien dengan teknik chin lift atau cross finger
6. Guedel disisipkan ke dalam mulut pasien secara terbalik (upside down), sehingga
bagian yag cekung mengarah ke kranial, sampai di daerah palatum molle
7. Pada titik ini, alat kemudian di putar 180 derajat
8. Memastikan alat telah terpasang dengan benar
9. Evaluasi status pernapasan pasien
53
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 6. Pemasangan oro-pharyngeal tube
2.3. Indikasi
Indikasi pemasangan oro-pharyngeal airway antara lain:2
1. Pasien tidak sadar (GCS 8), untuk mecegah agar lidah tidak jatuh ke belakang faring
dan menutupi jalan napas.
2. Tindakan profilaksis, untuk mecegah gigitan korban yang dilakukan pemasangan
intubasi
3. Pada keadaan yang memerlukan kontrol definitif jalan napas (pada yang sedang
mendapat anastesi umum) .9
4. Pasien sakit kritis dengan penyakit multisistem/ cedera.9
5. Keadaan darurat (masalah pada jantung/pernapasan, gagal melindungi jalan napas dari
aspirasi, oksigenasi tidak memadai, dan berkemungkinan obstruksi saluran napas.9
2.4. Kontraindikasi
Kontraindikasi pemasangan guedel atau oro-faringeal tube adalah:1,2
1. Pasien sadar atau semi sadar, karena dapat merangsang muntah, spasme laring
2. Hati-hati pada pasien dengan trauma oral
3. Transeksi parsial trakea.9
2.5. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi saat pemasangan guedel meliputi:1
1. Trauma mulut, gigi, lidah dan mukosa mulut
2. Muntah atau aspirasi
3. Obstruksi jalan napas.9
4. Laringospasme (bila pemilihan ukuran OPA tidak tepat) .9
5. Muntah.9
6. Aspirasi.9

Alat dan bahan yang diperlukan antara lain:2
1. Guedel atau oropharyngeal tube
2. Sarung tangan
3. Suction bila diperlukan
4. Jelly.9
54
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 5. Oro-pharyngeal tube
3. SUCTIONING
3.1. Prinsip Dasar
Suatu metode untuk mengeluarkan secret jalan nafas dengan menggunakan alat
via mulut, nasofaring atau trakeal.1
Saluran napas bagian atas menghangatkan, membersihkan, dan melembabkan
udara yang kita hirup. Dengan pemasangan tabung, udara yang bergerak melalui
tabung lebih dingin, lebih kering, dan tidak bersih. Dalam menghadapi perubahan ini,
tubuh memproduksi lendir lebih banyak. Penyedotan yang bisa dilakukan
membersihkan lebidr dari tabung trakeostomi dan sangat penting untuk pernapasan
yang tepa. Serta sekresi yang tersisa ditabung bisa jadi terkontaminasi dan infeksi
dinding dada bisa terjadi. Hindari penyedotan yang terlalu sering karena bisa
menyebabkan sekresi lebih banyak menumpuk. .9
3.2. Langkah Kerja

Prosedur untuk melakukan tindakan suction antara lain:1
1. Jelaskan pada pasien tentang prosedur dan tujuan tindakan
2. Posisikan klien dengan tepat. Bila sadar dengan reflek gag berfungsi, baringkan pasien
dengan posisi semi Fowler’s dengan kepala miring ke satu sisi untuk penghisapan oral.
Baringkan pasien dengan posisi Fowler’s dengan leher ekstensi untuk penghisapan
nasal.
3. Tempatkan handuk dibawah bantal atau di bawah dagu pasien, Tujuannya untuk
mecegah tempat tidur atau baju tidur basah akibat sekret, Handuk dapat dibuang untuk
mecegah penyebaran bakteri
4. Pilih tekanan dan tipe unit penghisap yang tepat. Untuk semua unit penghisap adalah
120-150mm Hg pada orang dewasa, 100-120mm Hg. Pada anak-anak, atau 60-100mm
Hg pada bayi. Tujuannya menjamin tekanan negatif yang aman sesuai dengan usia
klien. Tekanan negatif yang berlebihan dapat mencetuskan cedera muklosa
5. Tuangkan air steril atau normal salin kedalam wadah yang steril. Diperlukan untuk
melumasi kateter guna mengurangi friksi dan meningkatkan pasase lembut.
6. Gunakan handcoon
7. Gunakan tangan yang telah menggunakan sarung tangan, sambungkan katerter ke
mesin penghisap.
55
PTBMMKI 2017/2018
8. Basahi ujung kateter dengan larutan steril.

9. Pada penghisapan orofaringeal, dengan perlahan masukan kateter ke dalam satu sisi
mulut klaen dan arahkan ke orofaring. Jangan lakukan penghisapan selama
pemasangan. Pada penghisapan sekret nasofaringeal, dengan perlahan masukan kateter
kesalah satu lubang hidung. Arahkan kearah medial sepanjang dasar rongga hidung.
Jangan dorong paksa kateter. Bila lubang hidung yang satu tidak paten, coba hidung
yang lain. Jangan lakukan penghisapan selama pemasangan.
10. Sumbat port penghisap dengan ibujari anda. Dengan perlahan rotasi kateter saat anda
menariknya. Keseluruhan proses prosedur tidak boleh dari 15 detik. Sumbatan pada
port pnghisap mengaktifkan tekanan penghisap. Penghisap dilakukan secara intermiten
saat kateter di tarik. Rotasi mngangkat sekret dari permukaan jalan nafas dan mncegah
trauma dari tekanan penghisap pada satu area. CATATAN: penghisapan juga
mumbuang udara. Suplay oksigen klien dapat sangat berkurang bila prosedur
berlangsung lebih dari 15 detik.
11. Memastikan patensi jalan napas
12. Mematikan mesin penghisap
13. Buang kateter dengan membungkusnya dalam tangan anda yang menggunakan
sarung dan lepaskan sarung untuk membungkus kateter.
14. Cuci tangan
Gambar 8. Tindakan penghisapan lendir dengan kateter penghisap
3.3. Indikasi
Indikasi tindakan suction antara lain:1
1. Pasien tidak mampu membersihkan secret dan mengeluarkan atau menelan
2. Pasien kurang responsif atau koma yang memerlukan pembuangan sekret oral
3. Pasien tidak bisa batuk karena kelumpuhan otot pernapasan
Waktu untuk melakukan suction pada pasien: .9

1. Penghisapan penting dilakukan bila lendir memblikir tabung dan menyebabkan pasien
sulit bernapas.
2. Setiap kali pasien merasa atau mendengar derak lendir dari tabung/saluran napas.
3. Pagi hari saat pasien bangun.
4. Ketika pasien mengalami kesulitan bernapas.
5. Sebelum makan.
6. Sebelum pergi ke luar ruangan.
56
PTBMMKI 2017/2018
7. Sebelum tidur
Sekret harus bening atau putih. Jika berubah warna menunjukkan tanda infeksi. Jika
perubahan warna bertahan hingga lebih dari tiga hari segera hubungi rumah sakit untuk
penanganan lebih lanjut. Jika ada darah pada sekret, tingkatkan kelembaban atau hisap
dengan lembut. .9
3.4. Kontraindikasi
Kontraindikasi dari tindakan suctioning antara lain:1,2
1. Pasien dengan stridor
2. Pulmonary edema
3. Post pneumonectomy
3.5. Komplikasi
Komplikasi dari tindakan suctioning diantaranya:1
1. Kerusakan mukosa oral atau tracheal
2. Infeksi (pasien/petugas)
3. Perdarahan

Alat dan bahan yang diperlukan untuk melakukan suctioning yaitu:1
1. Penghisap portabel atau yang terpasang di dinding dengan selang penghubung
2. Kateter steril 12-16 Fr  Kateter penghisap yang bersih (pastikan memiliki ukuran
yang tepat)7
3. Air steril atau normal saline
4. Sarung tangan steril
5. Pelumas larut air
6. Handuk mandi atau selimut yang melindungi klien atau baju klien
7. Masker wajah dan kasa steril
8. Pinset anatomis
9. Cairan desenfektan untuk mencuci kateter steril
10. Spatel.9
11. Penghubung tabung dan penghisap.9
12. Wadah untuk merendam kanula bagian dalam (bila ada) .9
13. Kuas trakeostomi (untuk membersihkan tabung trakeostomi) .9
14. Tabung trakeostomi tambahan.9
57
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 7. Mesin suction
4. KRIKOTIROIDOTOMI
4.1. Prinsip Dasar
Merupakan protokol manajemen terakhir yang perlu dilakukan tenaga medis
ketika pasien tidak memungkinkan untuk diintubasi atau diventilasi di mana situasi
akan fatal jika tidak segera dibuat jalan napas yang aman.10
Tindakan ini dilakukan dengan prinsip membuat insisi melewati membran
krikotiroid lalu diinsersi tabung trakeostomi. Pada anak perlu pengawasan lebih lanjut
karena berisiko merusak kartilago krikotiroid yang mana merupakan satu-satunya
penunjang sirkumferensia untuk trakea bagian atas sehingga tidak direkomendasikan
untuk anak di bawah 12 tahun.11
4.2. Langkah Kerja

1. Teknik Krikotiroidotomi Jarum:
Teknik needle cricothyroidotomy adalah sebagai berikut:3
✓ Rakit dan siapkan selang oksigen dengan cara membuat sebuah lubang pada salah
satu ujungnya, hubungkan ujung satunya dengan sumber oksigen dan pastikan
oksigen mengalir dengan lancar.
✓ Baringkan pasien dengan posisi supine
✓ Letakan jarum berdiameter besar ukuran 12G atau 14G yang dihubungkan pada
semprit 6-12ml
✓ Oleskan larutan antiseptic pada leher
✓ Palpasi membrane krikotiroidea, sebelah anterior antara kartilago tiroid dan
krikoid. Pegang trakea dengan ibu jari dan telunjuk salah satu tangan untuk
mencegah pergerakan trakea ke lateral pada waktu prosedur.
✓ Tusuk kulit pada garis tengah midline dengan jarum ukuran 12G sampai 14G yang
telah dipasang pada semprit, langsung di atas membran krikoidea (yaitu
midsagittal). Insisi kecil dengan pisau ukuran 11 untuk mempermudah masuknya
jarum melewati kulit
✓ Arahkan jarum dengan sudut 45 derajat, kea rah kaudal, sambil mengisap semprit
(memberikan tekanan negatif)
58
PTBMMKI 2017/2018
✓ Dengan hati-hati, tusukan jarum melewati setengah bawah membrane krikoidea

sambil melakukan aspirasi waktu mendorong. Aspirasi udara menandakan
masuknya jarum ke dalam lumen trakea.
✓ Lepas semprit dan Tarik stilet sambil dengan lembut mendorong kateter kearah
bawah ke posisinya dengan hati-hati untuk tidak melubangi dinding belakang
trakea
✓ Sambungkan selang oksigen pada ujung kateter yang diluar, dan plester kateter
pada leher pasien.
✓ Perhatikan pengembangan paru dan lakukan auskultasi untuk mengetahui ventilasi
cukup.
Gambar 9. needle cricothyroidotomy

2. Surgical Cricothyroidotomy :
Teknik surgical crycothyroidotomy adalah sebagai berikut:3
✓ Baringkan pasien dalam posisi supine dengan leher pada posisi netral
✓ Palpasi cekungan tiroid (thyroid notch), sela krikotiroid, dan cekungan sternal
(sternal notch) untuk orientasi
✓ Siapkan alat yang diperlukan
✓ Persiapan lapangan bedah dan beri anestesi okal apabila pasien sadar
✓ Stabilisasi kartilago tiroidea dengan tangan kiri dan pertahankan sampai trakea
diintubasi
✓ Buat insisi kulit melintang (transversal) di atas membrane krikotiroidea, dan
dengan hati-hati iris melintang menembus membrane
✓ Gunakan hemostat atau trakeal spander dan putar 90 derajat untuk membuka
airway
✓ Sisipkan pipa endotrakheal atau pipa trakeostomi dengan cuff dengan ukuran yang
sesuai (biasanya 5 atau 6) masuk ke irisan membrana, dengan mengarahkan pipa
ke dalam trakea sebelah distal
✓ Kembangkan cuff dan ventilasi pasien
✓ Perhatikan pengembangan paru dan auskultasi dada untuk mengetahui ventilasi
yang cukup
✓ Plester pipa endotrakeal atau ikat pipa trakeostomi pada pasien untuk mencegah
tercabut.
59
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 10. Surgical crycothyroidotomy
4.3. Indikasi
Indikasi dilakukanya tindakan krikotiroidotomi diantaranya:1,2
1. Krikotiroidotomi digunakan untuk memberi akses jalan napas darurat jika tindakan
yang lebih aman kurang invasive (intubasi oral atau nasotrakea) tidak dapat
dilakukan atau jika merupakan kontraindikasi
2. Untuk anak dibawah usia 12 tahun, krikotiroidotomi dengan jarum adalah pilihan
bedah jalan napas
4.4. Kontraindikasi
Terdapat beberapa kontraindikasi pada tindakan krikotiroidotomi, yaitu:3
1. Absolut :
✓ Jalan napas oral atau nasal dapat dilakukan
✓ Cedera atau fraktur pada kartilago atau laring yang signifikan (trakeostomi
merupakan prosedur piliha)
✓ Transeksi jalan napas parsial atau komplit
2. Relatif :
✓ Massa, pembengkakan atau selulitis di leher
✓ Hematoma leher
✓ Koagulopati
4.5. Komplikasi
Komplikasi dari tindakan krikotiroidotomi antara lain: gagal napas, perdarahan
local dan hematoma, emfisema subkutis, infeksi, perforasi esophageal, mediastinitis,
pneumotoraks, pneumomediastinum, trauma pita suara, trauma laring, trauma kelenjar
tiroid, trauma arteri karotis, vena jugularis, dan nervus vagus, stoma persisten,
stenosis subglotik.3

Alat yang digunakan:
60
PTBMMKI 2017/2018
1. Jarum 12 atau 14 G, 8,5 cm

2. Kateter jarum
3. Syringe 6-12 mL
4. Tabung oksigen
5. Cathether needle hub
6. Gloves
Gambar 14. Beberapa peralatan krikotiroidotomi12
5. NEEDLE THORACENTESIS
5.1. Prinsip Dasar
Needle thoracocentesis merupakan intervensi awal yang dilakukan terhadap
pasien dengan pneumothorax spontan primer. Intervensi ini merupakan intervensi
langsung yang diterima dalam kasus – kasus tension pneumothorax. Intervensi ini
akan dilanjutkan dengan pemeriksaan X- ray pada dada dan drainase pada bagian
yang diberi intervensi. .9
5.2. Langkah Kerja

Langkah-langkah melakukan torakosentesis antara lain :3
1. Persiapan dengan memberi oksigen tambahan pada pasien dan posisikan pasien pada
posisi tegak (paling sering), lateral decubitus, atau terlentang. Kemudian susun
peralatan pada kain steril di atas Mayo stand (atau sejenis)
Gambar 11. Posisi-posisi torakosentesis
2. Identifikasi tempat torakosentesis. Pada pemeriksaan fisik, perkusi yang redup,

bunyi napas yang menurun, dan fremitus taktil berkurang mengidentifikasi batas
superior efusi. Pencitraan USG lebih akurat disbanding pemeriksaan fisik untuk
menemukan efusi. Beri tanda pada tempat insersi jarum 1 sampai 2 ruang kosta
dibawah batas superior perfusi
3. Sterilisasi dan anestesi area. Sterilisasi area yang luas mengelilingi tempat insersi,
kemudian tutup area tersebut dengan kain steril. Lakukan teknik steril dari titik ini
61
PTBMMKI 2017/2018
sampai langkah berikutnya. Untuk mencapai anestesi local gunakan lidokain dengan
epinefrin (lidokain 1% adalah 10 mg/dl larutan). Biasanya, hanya diperlukan 5-10ml,
suntik jaringan subkutan dengan jarum berdiameter kecil (ukuran 25) dan buat
benjolan kecil pada batas superior kosta yang dipilih pada garis aksilaris posterior
atau midskapular.
4. Masukan terus jarum secara perlahan pada baguan superior kosta sambil
menginfiltrasi lidokain
5. Masukan terus jarum secara perlahan sampai cairan pleura teraspirasi. Tarik kembali
jarum 1-2 mm dan suntik2-4 ml lidokain untuk mengastesi pleura parietalis. Meski
pleura viseralis tidak diinervasi oleh serabut saraf nyeri, pleura parietalis sangat
sensitif.
6. Insersi jarum. Buat insisi tusuk sejajar dengan kosta pada tempat yang ditandai
untuk mempermudah insersi jarum torakosentesis, lalu letakan semprit 60 ml pada
jarum berbungkus kateter. Masukan jarum torakosentesis, bevel diarahkan ke inferior,
melalui kulit pada kosta yang dipilih sambil mempertahankan tekanan negatif.
Masukan terus jarum melalui bagian superior kosta posterior, gunakan tekanan yang
konstan dan aspirasi ditemukan cairan pleura. Pada saat kateter masuk ruang pleura,
sudut jarrum arahkan ke kaudal dan dorong maju kateter melewati jarum ke dalam
ruang pleura, dan oklusi lumen kateter.
Gambar 12. Insersi jarum
7. Mengeluarkan cairan pleura. Pasang stopcock tiga jalur pada pusat kateter. Atur
katup stopcock untuk menyumbat sambungan kateter, letakkan semprit 60 ml pada
satu sambungan stopcock tiga jalur, lalu putar katup stopcock untuk menghubungkan
smeprit dengan kateter dan Tarik cairan dari ruang pleura. Putar katup stopcock untuk
menghubungkan semprit ke selang intravena dan kosongkan semprit ke dalam
kantong atau botol pengumpul.
62
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 13. Stopcock pada torakosentesis

8. Pasca prosedur. Bila tidak ada lagi cairan yang dapat dikeluarkan, minta pasien
untuk mengeluarkan napas sambil penolong menarik keluar kateter. Tutup tempat
insersi dengan kasa steril atau perban adhesif plastik, kemudian kirim tabung
spesimen dengan tutup merah (untuk kultur dan pewarnaan Gram) dan tabung
spesimen dengan tutup ungu (untuk hitung jumlah sel) ke laboratorium.
9. Indikasi untuk foto rontgen dada adalah jika terdapat aspirasi udara, terapi radiasi
dada sebelumnya, torakosentesis sebelumnya, instabilitas hemodinamik, napas pendek
selama prosedur, banyak jarum yang telah disuntikan, atau untuk menilai parenkim
paru (yaitu mengevaluasi pneumonia atau keganasan).
10. Memantau pernapasan dan hemodinamik selama 1-2 jam sangat dianjurkan.
Petunjuk :
Pendekatan posterior paling sering dilakukan, caranya dengan identifikasi garis
midskapular dan tandai tempat torakosentesis satu sampai dua ruang kosta dibawah
bagian superior efusi. Pleksus neurovaskular interkosta brada di sepanjang bagian
inferior kosta. Oleh karena itum jarum harus dimasukan di sebelah superior. Tinggi
hemidiafragma berubah bersamaan dengan respirasi. Anda tidak boleh melakukan
torakosentesis dibawah ruang interkosta VIII, karena akan menimbulkan risiko cedera
pada limpa atau hepar1
5.3. Indikasi
Pengambilan cairan pleura pada torakosentesis berguna untuk analisis
diagnostik, selain itu torakosentesis juga diindikasikan sebagai terapeutik untuk
meringankan distress pernapasan yang disebabkan akumulasi cairan dalam ruang
pleura.1 Penyakit yang mengindikasikan dilakukan prosedur ini adalah pneumotoraks
spontan primer dan tension pneumothorax7Tension pneumothorax merupakan
keadaan dimana meningkatnya pasokan udara dalam rongga pleura yang biasanya
disebabkan karena laserasi pada paru yang menyebabkan udara masuk ke dalam paru
63
PTBMMKI 2017/2018
namun tidak bisa keluar kembali. Tekanan positif ventilasi bisa berkemungkinan
menyebabkan buruknya efek ‘satu-jalur-katup’. 7
Peningkatan tekanan pada rongga pleura mendorong mediastiunum ke arah
yang berlawanan dengan hemithorax, dan obstruksi vena kembali ke jantung. Hal ini
menyebabkan ketidakstabilan sirkulasi dan menyebabkan bertahannya trauma yang
didapat. Tanda – tanda klasik pada tension pneumothorax adalah deviasi pada jalur
trakea dari samping dengan ketegangan, perluasan (hyper expanded) area dada,
peningkatan perkusi dada dan perluasan bidang dada yang sedikit bergerak saat
respirasi.7 Tekanan vena sentral biasanya meningkat, tapi akan normal atau rendah
pada keadaan hipovolemik. Akan tetapi tanda – tanda tersebut biasanya tidak muncul
dan biasanya yang terjadi pada pasien adalah takikardi, takipnea, dan hipoksia. Tanda
– tanda ini diikuti oleh kolaps sirkulasi dengan hipotensi dan trauma lanjutan dengan
pulseless electrical activity (PEA). Suara nafas dan perkusi suara thorax mungkin
akan sulit diindentifikasi pada bagian yang trauma. 7
5.4. Kontraindikasi
1. Kontraindikasi absolut dari pelaksanaan torakosentesis adalah :
✓ pasien dengan pneumothorax
✓ hemotoraks (torakostomi tube lebih tepat).
2. Kontraindikasi relatifnya antara lain :
✓ Jumlah trombosit <50000
✓ Waktu prothrombin (PT) atau waktu tromboplastin parsial (PTT) lebih dari dua
kali nilai normal
✓ Infeksi kulit (missal herpes zozter)
✓ Ventilasi mekanik (dapat mengubah pneumotoraks kecil menjadi tension
pneumotoraks)
✓ Pasien yang tidak kooperatif atau agitatif
✓ Efusi yang terletak kontralateral terhadap sisi pneumotoraks sebelumnya.1,2
5.5. Komplikasi
Komplikasi torakosentesis antara lain pneumotoraks, laserasi paru,
hemopneumotoraks, cedera intra-abdominal, robekan diafragmatik, hipotensi karena
pengambilan cairan dalam jumlah besar, perdarahan dinding dada dari arteria
intercostalis yang mengalami laserasi, edema paru re-ekspansi, terjadinya empiema.1
5.6. Alat-alat Utama13

Alat yang digunakan:
1. Luer-Lok
2. Over-the-needle catheter 5 cm
3. Dressing equipment
4. Underwater-seal device
64
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 15 Beberapa peralatan needle thoracocentesis 13
6. TUBE THORACOTOMY
6.1. Prinsip Dasar
Tube Thoracotomy merupakan suatu tindakan/prosedur dalam menangani kondisi
patologis dalam rongga pleura (pneumonia atau kanker, yang menyebabkan cairan
ekstra untuk didalam rongga di sekitar paru – paru(efusi pleura). Tabung pada dada
yang mungkin bisa menyebabkn pendarahan di sekitar paru – paru (haematothoraks).
Tube thoracotomy yaitu menempatkan sebuah tabung plastik berongga antara tulang
rusuk dan dada untuk mengalirkan cairan atau udara dari sekitar paru – paru. Tabung
ini juga sering dihubungkan dengan mesin untuk membantu drainase. Tabung tetap di
dada sampai semua atau sebagian besar cairan/udara keluar, biasanya beberapa hari.
Kadang obat – obatan khusus juga diberikan melalui tabung ini. .9
6.2. Langkah Kerja

Langkah-langkah pemasangan torakostomi tube adalah:4
1. Oksigen nasal dan pemantauan pulse oximetry kontinu harus dilakukan
2. Jika pasien stabil, analgetik parenteral atau sedasi sadar harus diberikan
3. Tinggikan kepala tempat tidur sampai 30-60 derajat
4. Lengan pasien pada sisi yang terkena ditempatkan di atas kepala pasien
5. Sterilisasi area tempat tube akan
dimasukan dengan povidone-iodin
atau larutan klorheksidin
Gambar 13. Posisi pasien saat pemasangan torakostomi tube

6. Tutup area dengan duk steril
65
PTBMMKI 2017/2018
7. Lakukan anastesi lokal menggunakan sampai 5mg/kg lidokain 1% dengan

epinefrin (1:100.000)
8. Suntik area subkutan dengan jarum berdiameter kecil (ukuran 25)
Gambar 14. Tindakan anastesi pada pemasangan torakostomi tube
9. Lakukan infiltrasi otot, periosteum dan pleura parietalis di tempat jalannya tube
menggunakan jarum berdiameter lebih besar
10. Dengan menggunakan pisau scalpel no.10, lakukan insisi transversa minimal 3-4
cm melalui kulit dan jaringan subkutan
11. Satu metode untuk membuat insisi pada ruang interkosta yang lebih bawah
daripada tempat masuk dinding toraks, sehingga tube dapat “menembus” ke atas
sampai ke kosta
berikutnya.
Gambar 15. Insisi pada ruang interkosta
12. Gunakan klem Kelly besar atau gunting (sering memerlukan kekuatan)
13. Jalur dibuat pada kosta dengan mendorong alat ke depan dalam keadaan tertutup
kemudian melebarkannya dan menutup kembali sehingga akan membuat titik yang
lebih lebar
14. Dorong melalui otot dan pleura parietalis dalam keadaan tertutup pada klem
sampai masuk rongga pleura
15. Letupan yang dapat diraba terasa bila pleura ditembus, dan dorongan udara atau
cairan seharusnya terjadi pada langkah ini.
66
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 16. Klem Kelly dimasukan hingga mencapai pleura
16. Pada saat menembus pleura, masukan jari yang memakai sarung tangan ke dalam
jalur dinding dada untuk memastikan bahwa pleura telah ditembus dan tidak ada
organ pada atau massa di tempat tersebut
17. Jari tetap pada tempatnya untuk membantu sebagai penuntun insersi tube
Gambar 18. Finger sweep
18. Dianjurkan agar tube dipegang pada klem berlengkung besar dengan ujung tube
menonjol dari genggaman
19. Masukan tube ke dibawah atau disamping jari ke dalam ruang pleura
20. Tube dimasukan ke superior, medial dan posterior sampai terasa nyeri atau
mengalami hambatan, kemudian ditarik kembali 2-3 cm
21. Pastikan bahwa semua lubang pada tube dada berada dalam ruang pleura
22. Tutup saja insisi menggunakan benang nylon atau silk 0 atau 1, pertahankan agar
ujungnya panjang
23. Ujung-ujung jahitan disimpul dan diikat berulang-ulang di sekitar tube dada,
kemudian pastikan simpul kuat, jahitan diikat cukup kuat untuk melekukkan sedikit
tube torakostomi agar tidak lepas
24. Jahitan matras horizontal (atau Pure-string) dibuat kira-kira 1 cm menyilang insisi
pada setiap sisi tube , pada dasarnya mengelilingi tube . Jahitan ini membantu
memfiksasi tube dan bahkan membantu penutupan insisi ketika tube torakostomi
diangkat.
25. Pasang pembalut oklusif dengan kassa petroleum di tempat tube masuk ke kulit,
kemudian tutup dengan dua atau lebih bantalan kassa. Perekat adhesif kain lebar
67
PTBMMKI 2017/2018
dapat digunakan untuk menahan tube agar lebih kencang dan tetap berada di
tempatnya.
Petunjuk khusus :
Pemasangan torakostomi tube lebih sering dilakukan pada ruang interkosta IV atau
V di garis mid-aksilaris sampai anterior aksilaris tetapi mungkin saja di tempat-tempat
lain. Pembuluh darah dan saraf interkosta terletak di sepanjang tepi inferior setiap
kosta sehingga tube harus segera melewati permukaan superior kosta bawah.4
Gambar 13. Tempat pemasangan torakostomi
Konfirmasi
Indikator untuk pemasangan yang tepat antara lain kondensasi di dalam tube, gerakan
udara yang dapat di dengar bersamaan dengan respirasi, aliran bebas darah atau
cairan, kemampuan memutar tube secara bebas setelah insersi. Lekatkan tube pada
water seal yang telah dibuat sebelumnya lalu observasi gelembung dalam ruang water
seal ketika pasien batuk adalah cara yang baik untuk memeriksa patensi sistem. Selain
itu bisa dilakukan dengan foto rontgen dada.4
6.3. Indikasi
Torakostomi tube digunakan untuk mengevakuasi pengumpulan abnormal udara
atau cairan dan ruang pleura pada keadaan :
1. Pneumotoraks spontan dan atau tension,
2. Hematotoraks
3. Kilotoraks
4. Empiema
5. Drainase efusi pleura yang berulang
6. Pencegahan hidrotoraks setelah bedah kardiotoksik.4
7. Kondisi lain yaitu trauma dada dalam bentuk : penetrasi, efusi parapneumonia (jika
sudah kompleks), efusi pleura maligna, pleurodiesis recurrent malignant,
pleurodiesis effusion, fistula bronkopleural, dan kondisi hemodinamik yang tidak
9
stabil. .
68
PTBMMKI 2017/2018
6.4. Kontraindikasi
1. Torakostomi tube tidak boleh dilakukan pada pasien cedera yang tidak stabil.
2. Kontraindikasi relatifnya jika terdapat kelainan anatomi seperti adhesi pleura, bleb
emfisematosa, atau pembentukan jaringan parut serta koagulopati.4
6.5. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada pemasangan torakostomi antara lain :
1. Hemotoraks
2. Edema paru,
3. Fistula bronkopleura,
4. Empiema,
5. Emfisema subkutan,
6. Infeksi,
7. Pneumotoraks kontralateral
8. Pemasangan tube subdiafragmatik
9. Perdarahan lokal.
Kesalahan yang sering terjadi pada pemasangan torakostomi adalah saat menggunakan
anastesi lokal tidak adekuat, membuat insisi kulit awal yang terlalu kecil, gagal memasukan
tube cukup jauh ke dalam ruang pleura, mengarahkan tube kearah mediastinum dapat
menyebabkan pneumotoraks kontralateral.4

Terdapat beberapa perlengkapan standar untuk melakukan torakostomi, meliputi:4
1. Larutan antiseptik, kain, dan penjepit kain
2. Lidokain 1% sebanyak 20 ml
3. Jarum ukuran 25, jarum ukuran 22, semprit 10 ml
4. Pisau scalpel no10 dengan pegangan, klem Kelly (dua buah), dan forceps
5. Pemilihan tube torakostomi: Trauma (No 36-40 French), non traumatic (No, 20-
32 French), anak-anak (No.20-24 French), bayi (No.18 French).
6. Pleurivac (botol pengumpul, underwater seal, control penghisap)
7. Tabung penghubung
Gambar 13. Beberapa peralatan torakostomi tube
69
PTBMMKI 2017/2018
7. TRANSFUSI DARAH
7.1. Prinsip Dasar
Transfusi darah adalah pemindahan darah dari donor ke dalam peredarah
darah resipien. Darah dan berbagai komponen darah dapat ditransfusikan secara
terpisah sesuai kebutuhan. Darah tersusun dari berbagai komponen, antara lain
eritrosit (red blood cells), trombosit pekat (thrombocyte concentrate), kriopresipitat
dan plasma segar beku (fresh frozen plasma). Komponen darah yang ditransfusikan
sesuai dengan yang diperlukan akan mengurangi kemungkinan reaksi transfusi,
circulatory overload, dan penularan infeksi yang terjadi dibandingkan dengan
transfusi darah lengkap.5
Komponen-Komponen:
1. Eritrosit.
Eritrosit tersedia dalam bentuk sel darah merah atau darah lengkap. Satu-satunya
indikasi pemberian eritrosit adalah untuk meningkatkan daya angkut oksigen pada
pasien-pasien anemia dan hipotensi ortostatik sekunder karena kehilangan darah.
Kemampuan daya angkut oksigen yang memadai dijumpai pada kebanyakan
perempuan dengan hemoglobin (Hb) 7g/dl, hematokrit (Ht) 21% atau kurang,
tetapi bila isi intravascular menghasilkan perfusi yang cukup. Transfuse dengan
sel darah merah tetap dilakukan ketika tingat Hb adalah 7-10g/dl pada kondisi
terjadi perdarahan terus menerus, terdapat tanda-tanda penurunan daya angkut
oksigen selama pembedahan, menurunnya eritropoiesis atau kerika transfuse
autologous akan digunakan.6
Gambar 15. Whole blood9
Setiap unit sel darah merah (500ml) yang ditransfusi akan meningkatkan Hb
1g/dl (dan meningkatkan Ht 1-3% pada seorang perempuan dengan berat badan
70kg. Volume RBC yang diperlukan dapat dihitung dengan rumus :6
(HCT yang diinginkan – HCT sekarang) x EBV
HCT RBC
✓ Berisi 250 – 350 cc. 9
✓ Kadar Hb 12 g/dL, hematokrit 35% - 45%.9

70
PTBMMKI 2017/2018
✓ Trombosit tak berfungsi, F V dan F VIII nihil.9

✓ Suhu simpan 2oC – 6oC, 30 menit keluar dari penyimpanan harus ditransfusikan.9
✓ Tidak steril, bisa menularkan hepatitis B dan C, HIV, Sifilis, dan malaria. .9
✓ Indikasi : perdarahan akut+hipovolemia, transfusi tukar.9
✓ Kontraindikasi : anemia kronik, gagal jantung insipien.9
✓ Dilarang memasukkan apapun kecuali saline.9
✓ Batas waktu transfusi 4 jam.9
2. Packed Red Cell (PRC) .9
✓ Volume 150 – 250 ml
✓ Kadar Hb 20 g/dL, hematokrit 55% - 75%
✓ Penyimpanan dan resiko infeksi = darah penuh
✓ Indikasi : Menambah eritrosit pada anemia kronik dan perdrahan akut setelah
resusitasi dengan cairan kristaloid atau koloid.
3. Trombosit Pekat.
Transfusi trombosit yang bersifat profilaksis bisa diberikan untuk perempuan
dengan trombosit kurang daro 20.000/mm3, transfuse juga diberikan untuk
trombosit 10.000-50.000 mm3 dengan kondisi; tindakan bedah berencana, terjadi
perdarahan aktif atau untuk mengantisipasi transfuse massif, ketika jumlah
trombosit lebih besar dari 50.000 mm3 dan tindakan bedah berencana,, transfuse
profilaksis menjadi tidak bermanfaat, kecuali jika ada perdarahan sistemik atau
perdarahan karena gangguan pembekuan darah, sepsis atau kelainan fungsi
trombosit yang berhubungan dengan obat atau penyakit. Satu unit trombosit pekat
biasanya akan meningkatkan jumlah trombosit sekitar 10.000 mm3. Peningkatan
akan lebih kecil jika pasien disseminated intravascular coagulation, penyakit kulit
thrombocytopenic thrombotic, sepsis, hypersplenism, atau adanya antibody anti-
platelet.6
71
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 15. Trombosit pekat9

4. Plasma Segar Beku.
Hanya dapat diberikan ketika pasien sudah menunjukan kekurangan faktor
pembekuan atau ketika suatu konsentrat faktor yang spesifik tidak tersedia.
Plasma segar beku disiapkan dalam volume 200-250ml, tiap unit akan
meningkatkan setiap faktor pembekuan sebanyak 2-3%.6
Gambar 15. Plasma segar beku9

✓ Plasma berusia ≤ 6 jam dari penyadapan darah, dibekukan pada ≤ - 25oC sampai 1
tahun, volume 150 ml.9
✓ Faktor pembekuan, albumin dan imunoglobulin stabil. Sekali mencair tidak bisa
disimpan lagi, disuhu kamar > 6 jam rusak. .9
✓ Indikasi : perdarahan karena kurang faktor pembekuan multipel (penyakit
liver/sirosis, overdosis warfarin, transfusi warfarin, DIC, dan TTP) .9
✓ Dosis 15ml/kgBB, golongan darah FFP dan resipien harus sama, tidak perlu
crossmatch.9
✓ Setelah mencair dalam 30 menit harus sudah diinfuskan.9
✓ Infus 1 kantong FFP selesai dalam 20 menit.9
72
PTBMMKI 2017/2018
5. Kriopresipitat.
Kriopresipitat didapat dari plasma segar beku yang dikonsentrasikan ke dalam
suatu volume 10-15ml. presipitat tersebut terdiri atas faktor-faktor VIII, von
Willebrand, fibrinogen, XIII dan fibronektin, digunakan untuk mengobati
kekurangan akan salah satu faktor tersebut. Satu unit akan dapat menaikan
fibrinogen 8 mg/dl.6
Gambar 15. Kriopresipitat9

✓ Volume 10 – 20 ml/unit.9
✓ Isi F VIII : 80 – 100 IU dan fibrinogen 150 – 300 mg.9
✓ Suhu ≤ - 250C sampai 1 tahun.9
✓ Indikasi pada perdarahan karena defisiensi F VIII: Von Willebrand disease,
Hemofilia A, dan DIC.9
✓ Golongan darah donor dan resipien harus sama, tidak perlu crossmatch.9
✓ Dosis 1 kantong/ 1 – 6 kgBB tergantung berat perdarahan.9
✓ Setelah mencair segera infuskan dengan transfusion set baru, selesai 20
menit/kantong.9
✓ Bila kantong kosong, bilas dengan aline 10 – 20 cc, kocok dan infuskan lagi. .9
Gambar 15. Tempat penyimpanan darah

Merupakan prosedur umum dimana darah akan diberikan ke resipien melalui
intravena (IV) pada salah satu pembuluh darah pasien. Transfusi darah dilakukan
untuk menggantikan darah yang hilang selama operasi atau karena cedera serius.
Tranfusi juga dilakukan bila tubuh tidak dapat memproduksi darah dengan baik
73
PTBMMKI 2017/2018
karena suatu penyakit tertentu. Selama tranfusi darah, jarum kecil yang digunakan
untuk memasukkan infus ke dalam pembuluh darah. Melalui jalur ini, pasien akan
menerima darah yang sehat. Prosedur ini biasanya memakan waktu sekita 1 – 4 jam,
tergantung jumlah darah yang dibutuhkan. .9
Setiap orang memiliki salah satu jenis darah (A, B, AB, atau O). Serta darah setiap
orang memiliki rhesus positif atau negatif. Darah yang digunakan dalam transfusi
harus bisa bekerja sama dengan golongan darah pasien/resipien. Bila tidak, antibodi
(protein) dalam darah yang baru ditransfusikan akan membuat resipien sakit.9
7.2. Langkah Kerja

Prosedur tindakan transfuse darah antara lain:8
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Cuci tangan
3. Gantungkan larutan NaCl 0,9% dalam botol untuk digunakan setelah transfusi
darah
4. Gunakan slang infus yang mempunyai filter (slang 'Y' atau tunggal).
5. Lakukan pemberian infus NaCl 0,9% terlebih dahulu sebelum pemberian transfusi
darah
6. Memeriksa identifikasi kebenaran produk darah: periksa kompatibilitas dalam
kantong darah, periksa kesesuaian dengan identifikasi pasien, periksa
kadaluwarsanya, dan periksa adanya bekuan
7. Buka set pemberian darah
1. Untuk slang 'Y', atur ketiga klem
2. Untuk slang tunggal, klem pengatur pada posisi off
8. Cara transfusi darah dengan slang 'Y' :
✓ Tusuk kantong NaCl 0,9%
✓ Isi slang dengan NaCl 0,9%
✓ Buka klem pengatur pada slang 'Y', dan hubungkan ke kantong NaCl 0,9%
✓ Tutup/klem pada slang yang tidak di gunakan
✓ Tekan sisi balik dengan ibu jari dan jari telunjuk (biarkan ruang filter terisi
sebagian)
✓ Buka klem pengatur bagian bawah dan biarkan slang terisi NaCl 0,9%
✓ Kantong darah perlahan di balik-balik 1 - 2 kali agar sel-selnya tercampur.
Kemudian tusuk kantong darah pada tempat penusukan yang tersedia dan buka
klem pada slang dan filter terisi darah
9. Cara transfusi darah dengan slang tunggal :
✓ Tusuk kantong darah
✓ Tekan sisi balik dengan ibu jari dan jari telunjuk sehingga filter terisi sebagian
✓ Buka klem pengatur, biarkan slang infus terisi darah
10. Hubungkan slang transfusi ke kateter IV dengan membuka klem pengatur bawah
11. Setelah darah masuk, pantau tanda vital tiap 5 menit selama 15 menit pertama, dan
tiap 15 menit selama 1 jam berikutnya
12. Setelah darah di infuskan, bersihkan slang dengan NaCl 0,9%
74
PTBMMKI 2017/2018
13. Catat type, jumlah dan komponen darah yang di berikan

14. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
7.3. Indikasi
Indikasi dilakukan tranfusi darah jika terdapat kondisi anemia pada perdarahan
akut setelah didahului penggantian volume cairan, atau anemia kronis jika Hb tidak
dapat ditingkatkan dengan cara lain, gangguan pembekuan darah karena defisiensi
komponen, plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidak dapat lagi diberkan plasma
substitute atau larutan albumin.5
75
PTBMMKI 2017/2018
Tabel 1. Petunjuk Pemberian Berbagai Produk Darah6

Produk Kandungan Indikasi yang tepat Indikasi yang tidak
tepat
Sel darah merah Sel darah merah • Meningkatkan daya • Meningkatkan
angkut oksigen pada penyembuhan luka
perempuan dengan • Memperbaiki
anemia kesehatan umum
• Untuk hipotensi
ortostatik sekunder
karena kehilangan darah
Trombosit Trombosit • Untuk mengontrol • Pada pasien dengan
pekat atau mencegah immune
perdarahan yang terkait thrombocytopenic
dengan penurunan purpura (kecuali
jumlah atau fungsi perdarahan yang
trombosit mengancam jiwa)
• Profilaksis pada
transfusi masif
Plasma segar Plasma, faktor- • Untuk meningkatkan • Untuk menambah
beku faktor pembekuan jumlah faktor volume
pembekuan pada intravascular
pasien yang • Sebagai nutrisi
menunjukan tambahan
kekurangan • Profilaksis pada
transfusi masif
Kriopresipitat Faktor I, V, VIII, • Untuk meningkatkan • Profilaksis pada
XIII, faktor von jumlah faktor transfusi masif
Willebrand, pembekuan pasien
fibronectin kekurangan
fibrinogen, faktor
VIII, XIII, fibronectin
atau von Willebrand
Syarat Menjadi Pendonor:

Syarat untuk menjadi pendonor yakni berusia 18-65 tahun, berat badan minimal 50kg,
suhu badan tidak >370C, denyut nadi regular, jantung normal, frekuensi 50-100x/menit,
tekanan darah sistolik tidak >180mmHg, diastolic >100mmHg, Hb minimal untuk pria
13,5gr/dl, wanita 12,5 gr/dl, frekuensi pendonor 2-3 kali setahun, volume pendonor tidak
melebihi 13% dari volume darah untuk mencegah reaksi vasovagal.8
76
PTBMMKI 2017/2018
7.4. Kontraindikasi
Transfusi darah sebaiknya jangan dilakukan jika pendonor mengidap suatu
infeksi, atau transfuse darah dengan golongan darah yang berbeda.6
7.5. Komplikasi 15
1. Hipotermia
2. Koagulopati dilusi
3. Trombositopenia
4. Abnormalitas elektrolit (pada transfusi darah masif)
a. Hipokalsemia
b. Hipomagnesemia
c. Hiperkalemia
d. Asidosis metabolik
e. Alkalosis metabolik

Alat dan bahan-bahan yang diperlukan saat melakukan transfuse darah adalah:7
1. Standar Infus
2. Set Transfusi (Tranfusi
Set)
3. Botol berisi NaCl 0,9%
4. Produk darah yang benar
sesuai program medis
5. Pengalas
6. Torniket
7. Kapas alkohol
8. Plester
9. Gunting
10. Kassa steril
11. Betadine
12. Sarung tangan
77
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 15 Transfusion set16
78
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Shah K, Mason C. 2013. Prosedur Penting Dalam Kedaruratan. Jakarta: EGC

2. John A Boswick. 2012. Perawatan Gawat Darurat: EGC
3. Walls RM, Murphy MF, Luten RC, et al. 2004. Manual of Emergency Airway
Management.2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins
4. Kirsch TD, Mulligan JP. 2004 Tube Thoracostomy. In: Roberts JR, Hedges JR. Clinical
Procedures in Emergency Medicine. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Willkins
5. Bermawi H. 2010. Transfusi Darah dan Komponen Darah. In: MS Kosim, et al. Buku
Ajar Neonatologi: Ikatan Dokter Anak Indonesial, p.285
6. Chandra S. 2011. Transfusi Darah dan Infus Cairan. In: LT. Rachimhadhi, G.H
Wiknjosastro & A.B Saifuddin. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo, p.420
7. American College of Surgeons Committee on Trauma. 2008. Advanced Trauma Life
Support for Doctors. 88th ed. United States of America
8. Kusmiati, Yuni, SST. 2009. Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. Yogyakarta:
Fitramaya
9. PTBMMKI Diklat Kurikulum. 2015. Buku Diklat Kurikulum.
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3704966/ diakses pada Jumat, 23
Desember 2016 pukul 23.43 WIB.
11. Garden O James, dkk. 2012. Principle and Practice of Surgery. Elsevier Health Sciences.
12. https://calsprogram.org/manual/volume2/Section5_AirwaySkills/14-
AirSk13Cricothyrotomy13.html diakses pada Jumat, 23 Desember 2016 pukul 23.59
WIB.
13. American College of Surgeons. 2012. Advances Trauma Life Support: Student Course
Manual 9ed. USA: Bern Convention and The Uniform Copyright Convention.
14. https://calsprogram.org/manual/volume2/Section6_BreathingSkills/BrSkGraphics/6_bs_
5B.jpg diakses pada Sabtu, 24 Desember 2016 pukul 00.14 WIB.
15. Tisherman, Samuel A, dkk. 2013. Trauma Intensive Care. USA: OUP USA.
16. http://www.chinookmed.com/mas_assets/zoom/01370.jpg diakses pada Sabtu, 24
Desember 2016 pukul 00.29 WIB.
79
PTBMMKI 2017/2018
TRAUMA MUSKULOSKELETAL
TBMM PANACEA, TBMM HUMERUS, USMR
1. PERDARAHAN
Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah yang
menyebabkan hilangnya sejumlah darah akibat robeknya pembuluh darah baik
oleh luka terbuka maupun luka tertutup. Kehilangan ≥20% darah dapat
menyebabkan perfusi menurun yang mengakibatkan kerusakan jaringan,
organ, syok hipovolemik, dan dapat berlanjut pada kematian.
1.1. Jenis-Jenis Perdarahan

a. Berdasarkan jenis vaskuler yang rusak:
1. Perdarahan Arteri
• Warna darah merah terang (kaya akan oksigen).
• Mengalir cepat, banyak, dan memancar seiring denyut jantung.
• Sulit dikontrol karena tekanan yang tinggi.
• Paling bahaya.
2. Perdarahan Vena
• Warna darah merah gelap (sedikit oksigen).
• Mengalir lambat, tetap, hanya menetes.
• Emboli dapat menyebabkan gangguan irama jantung yang
irreguler, sehingga dapat membahayakan organ yang
tersumbat.
• Lebih mudah dikontrol karena tekanan lebih rendah.
• Berbahaya jika tidak segera ditutup.
3. Perdarahan Kapiler
• Warna darah lebih sulit diidentifikasi karena ukurannya yang sangat
kecil.
• Alirannya lambat karena ukuran kapiler yang kecil dan
tekanan yang rendah, hanya merembes dari jaringan luka.
• Mudah ditangani, biasanya berhenti sendiri atau dengan penanganan
minimum.
• Tidak terlalu berbahaya.
80
PTBMMKI 2017/2018
b. Berdasarkan lokasinya:
1. Perdarahan Luar
• Perdarahan yang biasa terjadi akibat luka terbuka.
• Kulit korban sudah tidak utuh, dan ada kontak dengan dunia luar.
• Penyebab utamanya adalah trauma benda tajam.
• Kondisi ini membutuhkan pertolongan segera sebab
mempunyai risiko yang tinggi mengalami infeksi sistemik
jika dibiarkan terpapar udara dalam waktu yang lama dan
mungkin terjadi syok.
2. Perdarahan Dalam
• Perdarahan yang biasa terjadi akibat luka tertutup.
• Kulit korban masih utuh dan tidak ada kontak dengan dunia luar.
• Penyebab utamanya adalah trauma benda tumpul.
• Kondisi ini bisa berbahaya karena sering dilewatkan dan
bisa menyebabakan kehilangan darah yang banyak tanpa
diketahui.
Tanda-tanda perdarahan dalam :

1. Pucat, badan terasa dingin, kulit terasa basah, bisa juga terjadi
sianosis/ kulit kebiruan.
2. Denyut nadi cepat dan lemah.
3. Muncul rasa haus.
4. Pernapasan cepat dan dangkal.
5. Kebingungan, gelisah dan mudah marah.
6. Terdapat kemungkinan untuk tidak sadarkan diri.
7. Perdarahan dari lubang-lubang dalam tubuh seperti telinga,
mulut, hidung (epistaksis), vagina, dan bisa juga ditemukan di
urin, sputum, atau feses.
8. Nyeri.
Epistaksis
Epistaksis adalah perdarahan akut akibat pecahnya anyaman
pembuluh darah di hidung. Terdapat 2 anyaman pembuluh darah di
hidung yang disebut plexus Kiesselbach (anterior) dan plexus
Woodruff (posterior). Epistaksis dibedakan
81
PTBMMKI 2017/2018
menjadi 2 jenis berdasarkan lokasi yaitu epistaksis anterior dan epistaksis

posterior. Penanganan epistaksis tergantung pada jenis epistaksis tersebut.
1.2. Penanganan Awal Pada Perdarahan

a. Penanganan perdarahan luar
1. Prinsip: 3T+1
Tekan langsung pada daerah luka dengan kasa atau kain.
Tinggikan area perdarahan, lebih tinggi dari jantung pasien
Tekan tidak langsung, yaitu lakukan penekanan pada daerah
proksimal luka, dengan harapan mengurangi laju darah.
Tourniquet, hanya dilakukan pada kondisi yang mengancam

nyawa serta dilakukan oleh orang yang berpengalaman dan
terlatih. Pemasangan tourniquet dapat menyebabkan nekrosis
jaringan akibat tidak teralirinya jaringan teresebut oleh darah.
Yang perlu diperhatikan saat melakukan tourniquet:
a. Tourniquet harus dipasang dengan kuat hanya pada
ekstremitas diantara area perdarahan dan jantung sehingga
perdarahan dapat terkontrol.
b. Gunakan perban dengan lebar 2-4 inci dan pasang 2 inci di
atas luka beberapa kali. Ikat setengah/seperempat simpul,
biarkan longgar pada ujungnya untuk mengikat simpul yang
lain
c. Letakkan stik atau batang kaku diantara 2 simpul.
82
PTBMMKI 2017/2018
d. Putar batang/stik tersebut hingga perban cukup kuat untuk

menghentikan perdarahan.
e. Periksa setiap 10-15 menit. Jika perdarahan terkontrol,
longgarkan tourniquet dan tekan langsung dengan kasa steril.
2. Alur tatalaksana:
Perkenalan diri
Primary assesstment
Segera ekspos area luka dengan merobek atau membuka
pakaian yang masih menutupi luka.
Lakukan penekanan langsung pada luka dengan menggunakan
kasa steril atau kain bersih. Jika tidak memungkinkan, minta
korban untuk menekan sendiri lukanya.
Tinggikan dan tahan area perdarahan di atas tinggi jantung
korban untuk mengurangi hilangnya darah dan pertahankan
tekanan pada area perdarahan.
83
PTBMMKI 2017/2018
Bantulah korban berbaring, gunakan selimut atau alas apapun

untuk mencegah korban kedinginan karena saat perdarahan,
darah yang keluar juga ikut membawa panas tubuh sehingga
korban rentan mengalami hipotermia. Hindari syok dengan
mengangkat dan menahan kaki korban di atas tinggi jantung
korban.
Balutlah luka untuk mempertahankan tekanan jika perdarahan
mulai terkontrol, namun jangan terlalu rapat karena dapat
mengganggu sirkulasi. Tambahkan kain bersih diatas balutan
yang pertama, jika perdarahan masih berlanjut.
Selalu cek sirkulasi korban setiap 10 menit sekali, jika
sirkulasi melemah, longgarkan balutan dan ulangi kembali.
Segera hubungi bantuan, jika perdarahan tidak terkontrol dan
muncul tanda- tanda syok, hipotermi berat, ataupun tanda-
tanda infeksi.
Selalu monitor dan cek tanda vital korban-tingkat response,
nafas, dan denyut nadi- sambil menunggu bantuan datang
Jika terdapat objek atau benda pada luka seperti pecahan kaca, atau objek lain :
Kontrol perdarahan dengan menekan kuat pada sisi di sekitar
objek tersebut. Jangan menekan langsung pada benda atau
mengeluarkan benda dari dalam luka karena dapat memicu
perdarahan yang lebih hebat lagi.
Untuk melindungi luka, berilah bantalan pada kedua sisi objek
tersebut dan lakukan pembalutan dengan melingkari objek tanpa
memberikan penekanan objek terhadap luka.
Cek sirkulasi setiap 10 menit, ulangi jika sirkulasi melemah.
Segera panggil bantuan
84
PTBMMKI 2017/2018
b. Penanganan Perdarahan Dalam :

1. Prinsip: PRICE, untuk yang berkaitan dengan sprain dan strain.
2. Alur tatalaksana
Initial assestment (DR ABCDE)
Baringkan korban dalam keadaan istirahat total
a. Bantu korban berbaring dalam posisi paling nyaman
b. Tutup tubuh korban dengan selimut agar panas tubuh korban tetap
terjaga
c. Letakkan kain pelindung sebagai alas jika permukaan terlalu
panas, dingin atau kasar.
Segera hubungi bantuan medis.
Selama menunggu bantuan datang:
a. Lakukan tindakan terhadap luka lain yang mungkin ditemukan
b. Longgarkan pakaian seperti di area leher dan pinggang
85
PTBMMKI 2017/2018
c. Jangan biarkan korban dikerumuni orang banyak agar korban

tidak merasa sesak akibat pasokan oksigen berkurang
d. Yakinkan dan tenangkan korban
e. Jangan biarkan korban untuk makan, minum, atau merokok
f. Selalu monitor tanda vital korban-ABC .
PERHATIAN !!
1. Jangan biarkan korban makan atau minum, karena mungkin
diperlukan tindakan anastesi pada penanganan rumah sakit.
2. Jika korban mulai hilang kesadaran dan nafas mulai tidak
normal, segera lakukan CPR.
c. Penanganan kasuistik
1. Perdarahan hidung
Epistaksis
Anterior
Metode
Trotter :
1. Posisikan korban dalam keadaan duduk dan tengadahkan kepala
korban ke depan agar darah dari hidung dapat keluar. Minta
korban bernapas dengan mulut dan tidak batuk apalagi bersin.
2. Jepit cuping hidung korban dengan ibu jari dan jari telunjuk
untuk memberikan tekanan dan tahan selama 10 menit.
3. Setelah 10 menit, minta korban untuk melepas tekanan. Jika
belum berhenti, ulangi kembali selama 10 menit.
4. Jika perdarahan berhenti, jangan ubah posisi pasien. Bila perlu berikan cold
pack
untuk membantu vasokonstriksi pada perdarahan.
5. Jika perdarahan berlangsung lebih dari 30 menit, segera hubungi bantuan.
86
PTBMMKI 2017/2018
Epistaksis posterior
1. Menggunakan Tampon Bellocq
2. Dilakukan pada perawatan di rumah sakit oleh dokter spesialis.
2. Perdarahan kuku
Kompres jari yang cedera dengan es atau air dingin untuk mengurangi rasa
sakit.
Kuku yang luka dilubangi atau dicukil untuk mengeluarkan
darah. Perhatikan prinsip aseptik.
87
PTBMMKI 2017/2018
Jika sudah keluar, kuku diberi salep antibiotik dan diplester.

Jika perdarahan berlanjut atau banyak, hubungi bantuan.
3. Perdarahan telinga
Posisikan korban duduk dan miringkan kepala ke arah yang sakit.
Tutup telinga dengan perban steril lalu diplester atau dipegangi.
Bawa ke PPK dalam keadaan seperti ini.
4. Perdarahan dari mulut

Posisikan korban duduk menunduk.
Tekan kasa di atas luka.
Ganti kasa jika sudah penuh menyerap darah.
Jangan menelan darah karena akan merangsang muntah.
Hindari minum air panas selama 12 jam.
Jika perdarahan berlanjut atau banyak, hubungi bantuan.
1.3. Pengobatan Simptomatik Awal Pada

Perdarahan
Klasifikasi perdarahan akut berdasarkan American
College of Surgeon
88
PTBMMKI 2017/2018
Berdasarkan klasifikasi di atas, pemberian cairan kristaloid dan/atau

darah disesuaikan dengan jumlah darah yang hilang.
a. Resusitasi cairan
1. Pasang IV line
2. Dosis anak: bolus NaCL 0.9% 20
ml/KgBB Dosis dewasa: bolus
RL 2-4 L dalam 20-30 menit
b. Transfusi darah: dengan golongan yang sama atau PRC
golongan O sebanyak 10 ml/KgBB (sebaiknya RH(-)).
c. Antibiotik dapat diberikan pada perdarahan luar untuk mencegah terjadinya
infeksi.
89
PTBMMKI 2017/2018
2. LUKA
Luka adalah keadaan hilang/terputusnya kontinuitas jaringan yang
dapat mengganggu proses selular normal.
2.1. Jenis-Jenis Luka
a. Berdasarkan bentuknya
1. Vulnus Laceratum (Laserasi/Robek)
Pendarahan yang lebih sedikit dibandingkan luka tusuk.
Memungkinkan adanya kerusakan pada jaringan di dalamnya.
Laserasi ini sering terkontaminasi oleh kuman sehingga risiko
infeksinya tinggi
2. Vulnus Excoriasi (Luka Lecet)
sering disertai partikel benda asing yang dapat menyebabkan infeksi.
3. Vulnus Punctum (Luka Tusuk)
Bisa terjadi pendarahan yang banyak.
Struktur seperti tendon atau saraf bisa saja ikut terpotong.
4. Vulnus Scissum/Insivum (Luka Sayat)
5. Vulnus Schlopetorum (Luka Tembak)
Luka Tembak Masuk (LTM)
Luka Tembak Keluar (LTK)
6. Vulnus Morsum (Luka Gigitan)
7. Vulnus Perforatum (Luka Tembus)
8. Vulnus Amputatum (Luka Potong)
9. Vulnus Combustio (Luka Bakar)
10. Vulnus Contussum (Luka Memar)
b. Berdasarkan hubungan dengan dunia luar
1. Luka tertutup
Disebabkan oleh benda tumpul.
Kontinuitas jaringan di bawah kulit terputus
Kulit masih tertutup
2. Luka terbuka
Disebabkan oleh benda tajam
90
PTBMMKI 2017/2018
Kontinuitas jaringan kulit terputus sehingga kulit terbuka

Cedera jaringan dan pembuluh darah.
c. Berdasarkan tingkat sterilisasi
1. Clean Wounds
2. Clean-contamined Wounds
3. Contamined Wound
4. Dirty or Infected Wounds
d. Berdasarkan waktu penyembuhan luka
1. Luka akut, masa penyembuhan sesuai dengan konsep
penyembuhan yang telah disepakati.
2. Luka kronis, mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan
yang disebabkan oleh faktor eksogen dan/atau endogen.
e. Berdasarkan struktur lapisan kulit
1. Superfisial : luka di lapisan epidermis.
2. Partial thickness : luka di lapisan epidermis dan dermis.
3. Full thickness : luka di lapisan epidermis, dermis, lapisan
lemak, fascia dan bahkan sampai tulang.
2.2. Penanganan Awal Pada

Luka
Penanganan luka secara umum:
1. Periksa dan identifikasi lokasi luka

2. Hentikan pendarahan dengan 2 T (tekan dan tinggikan). Luka minor
atau luka gesekan biasanya akan berhenti sendiri. Jika tidak, tekan
dengan kasa steril atau kain bersih dan tinggikan area luka.
3. Jaga luka tetap bersih dan cegah infeksi.
Pastikan tangan penolong dalam keadaan bersih.
Jika luka bersih, luka dibasuh dengan air bersih/ cairan fisiologis (NaCL
0.9%).
Jika luka kotor, berikan povidone iodine atau H2O2 kemudian bilas
dengan NaCL/ air bersih.
Povidone iodine atau hydrogen peroksida (H2O2) dapat diberikan disekitar
luka.
91
PTBMMKI 2017/2018
Segera aplikasikan jahitan setelah perdarahan berhenti jika luka

menembus hingga jaringan yang dalam. Namun hal ini memerlukan
keterampilan khusus.
4. Berikan antibiotik topikal bila perlu.
Luka minor, aplikasikan selapis tipis krim atau salep antibiotik
topikal (Neosporin: neomycin sulfate, bacitracin zinc dan
polymyxin B; Polysporin: gramicidin, bacitracin zinc dan
polymyxin B) pada luka agar permukaan luka tidak kering dan
menghindari infeksi.
Antibiotik topikal ini juga mengandung pain-relieving seperti
lidocaine hydrocloride (Polysporin) dan pramoxine (Neosporin)
sehingga membantu mengurangi nyeri.
5. Tutuplah luka dengan kasa steril atau kain bersih. Balut luka sehingga
menjaga luka tetap bersih dan jauh dari bakteri.
6. Gantilah balutan secara berkala. Lakukan satu kali sehari atau saat
bandage sudah kotor atau basah. Jika luka sudah cukup sembuh,
lepaskan bandage dan biarkan terpapar udara untuk mempercepat
proses penyembuhan.
7. Perhatikan selalu tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, nyeri yang
bertambah, pus atau drainase, bengkak, demam, dan bisa terjadi
pembengkakkan kelenjar getah bening regional.
8. Segera hubungi bantuan jika luka mengalami pendarahan berat, luka
terkontaminasi seperti terkontaminasi benda asing atau cairan
berbahaya dan terdapat luka bergerigi serta panjang luka lebih dari 5
cm.
2.3. Hal Yang Tidak Boleh Dilakukan Pada Luka

1. Jangan menganggap luka minor itu bersih. Selalu bersihkan luka sekecil apapun.
2. Jangan meniup luka terbuka
92
PTBMMKI 2017/2018
3. Jangan mencoba untuk membersihkan luka mayor khususnya setelah

pendarahan teratasi karena dapat menimbulkan perdarahan berulang
4. Jangan mengeluarkan benda yang tersangkut dalam atau panjang.
5. Dont push body parts back in.
3. FRAKTUR
Fraktur adalah hilang atau rusaknya kontinuitas tulang (diskontinuitas)
akibat gaya kerja yang melebihi elastisitas tulang.
3.1. PENYEBAB FRAKTUR

a. Benturan
1. Langsung: fraktur di tempat benturan
Biasanya ada kerusakan di jaringan sekitarnya
Garis fraktur sesuai dengan mekkanisme benturan
2. Tidak langsung: fraktur bukan di tempat benturan
Biasanya kerusakan jaringan lunak disekitarnya minimal
Garis fraktur tidak sesuai dengan mekanisme benturan
b. Tekanan/ stress berulang yang berlangsung lama
c. Abnormalias tulang
Kelamahan akibat proses patologi (misal, keganasan)
Degenerasi
3.2. KLASIFIKASI FRAKTUR

a. Berdasarkan hubungan dengan sendi
1. Ekstraartikular : A, H, J, K
2. Intraartikular : L, M, R
b. Berdasarkan hubungan dengan dunia luar

1. Terbuka : B → fragmen tulang menembus keluar kulit,
kulit tidak intak Menurut Gustillo, fraktur terbuka dapat
dibagi menjadi 3 derajat yaitu:
Tipe 1: luka kecil <1 cm dengan sedikit kerusakan jaringan, dan
tidak terdapat tanda trauma/cedera yang hebat pada
jaringan lunak
Tipe 2: laserasi >1 cm, tetapi tidak terdapat kerusakan jaringan
yang hebat atau avulsi kulit, dan terdapat tigkat
kerusakan yang sedang pada jaringan lunak
93
PTBMMKI 2017/2018
Tipe 3: terapat kerusakan hebat pada jaringan lunak seperti

otot, kulit, dan struktur neurovaskuler.
Tipe 3A: jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah.
Tipe 3B: kerusakan jaringan lunak disertai kehilangan jaringan lunak.
Tipe 3C: kerusakan jaringan lunak disertai cedera pada arteri
sehingga memerlukan tindakan segera.
2. Tertutup : A, B, R → tanpa merobek kulit, kulit masih intak
c. Berdasarkan kekomplitan
1. Inkomlit :H
2. Komplit : A, D, I, K
3. Hair line : retak, garis patahannya sangat kecil
d. Berdasarkan bentuk garis patahan

1. Transversal : A
2. Oblique : B, E
3. Spiral :F
4. Greenstick : H
5. Torus : mirip greenstick, hanya penyembuhan lebih cepat
6. Impacted : G, J → akibat tekanan besar yang sejajar tulang
7. Avulsi : I → akibat tarikan tendon yang sangat kuat
8. Crush/kompresi : akibat jatuh dari ketinggian tertentu, tidak ada fragmen
e. Berdasarkan jumlah garis patahan

1. Single : A, B, D, I, J, M → satu patahan pada satu tulang
2. Kominutif : C → patahan >1 dan berhubungan
3. Segmental : K → patahan >1, tapi tidak berhubungan
4. Multiple : L → patahan >1, tapi pada tulang yang berbeda
f. Berdasarkan pergeseran
1. Undisplaced : A, E, F, H → segmen tetap di tempat
94
PTBMMKI 2017/2018
2. Displaced
Ad longitudinam cum contractionum : D, G → segmen tulang
saling mendekat
Ad axim : B, L → segmen tulang membuat sudut
Ad latus : segmen tulang saling menjauh, jarang terjadi.
A B C I J
E F G K L
M N O P Q
3.3. Gejala Dan Tanda

1. Krepitasi.
2. Nyeri dan deformitas.
3. Pembengkakan.
4. Hilangnya sensasi dan fungsi.
5. Pada kondisi serius, denyut atau pulse bagian distal hilang.
6. Mati rasa, bila terjadi kerusakan vasa dan/atau nervus.
95
PTBMMKI 2017/2018
3.4. Penanganan Awal Pada Fraktur

a. Tujuan utama penanganan awal pada fraktur:
1. Imobilisasi (bidai)
2. Mencegah perdarahan berlebihan dan infeksi
3. Memberikan kondisi yang aman dan nyaman bagi pasien ketika
dibawa ke rumah sakit.
b. Prioritas dalam penanganan fraktur:

1. Fraktur spinal
2. Farktur tulang kepala dan tulang rusuk
3. Fraktur ekstremitas
c. Bidai
Tujuan:
1. Immobilisasi fraktur dan dislokasi
SELALU !!!
2. Mengistirahatkan badan yang cidera
3. Mengurangi rasa sakit • KONTROL PERDARAHAN
4. Mempercepat penyembuhan • JAGA KEBERSIHAN
Prinsip: • MINTA BANTUAN
1. Immobilisasi • EVALUASI DAN MONITORING
2. Melewati minimal 2 sendi.
Penanganan:
1. Bidai harus meliputi 2 sendi, diukur pada anggota badan yang sakit.
2. Ikatan jangan terlalu kuat ataupun terlalu kendor.
3. Ikat bidai dari distal ke proksimal dan ikatan harus cukup
jumlahnya. Lewatkan ikatan pada bagian lekuk tubuh seperti
leher, lutut, dan pergelangan kaki.
4. Pengikatan selalu dilakukan di atas bidai atau pada sisi yang tidak
cedera.
5. Periksa denyut nadi distal dan fungsi saraf sebelum dan
sesudah pembidaian, dan perhatikan warna kulit distalnya.
96
PTBMMKI 2017/2018
6. Periksa setiap 15 menit untuk menjamin ikatan tidak terlalu

kencang akibat pembengkakan jaringan yang cedera.
d. Balut
97
PTBMMKI 2017/2018
98
PTBMMKI 2017/2018
99
PTBMMKI 2017/2018
e. Penanganan umum pada fraktur tertutup:

1. Minta pasien untuk tetap tenang dan tidak bergerak.
2. Topanglah sendi di atas dan di bawah area fraktur dengan tangan

sampai area fraktur telah diimobilisasi.
3. Letakkan bantalan di sekitar area fraktur sebagai penyangga.
4. Untuk penyanggaan yang lebih kuat, lakukan imobilisasi area
fraktur ke bagian tubuh yang tidak terluka (bidai anatomis). Buat
ikatan simpul di bagian tubuh yang tidak terluka.
5. Monitor tanda-tanda syok karena pasien fraktur sangat mungkin
untuk terjadi syok hipovolemik. Jangan mengangkat/meninggikan
area fraktur karena pergerakan akan membuat fragmen tulang
mencederai jaringan sekitar sehingga perdarahan bisa bertambah.
Oleh karena itu, tinggikan bagian tubuh yang tidak mengalami
fraktur. awasi dan catat tanda vital pasien sambil menunggu
bantuan datang. Periksa sirkulasi pasien tiap 10 menit. Jika
sirkulasi terganggu, ikatan pada bidai dan mitella dapat
dilonggarkan.
f. Penanganan umum pada fraktur terbuka:

1. Tutup luka dengan mitella steril/bersih. Berikan tekanan di sekitar
area fraktur untuk menghentikan perdarahan. Jangan menekan
tulang yang mencuat keluar.
2. Letakkan mitella lagi di atas dan di sekitar luka.
3. Jika ujung tulang mencuat keluar, gunakan mitella donut dan
pasang di sekitar tulang tersebut.
4. Imobilisasi area fraktur sama seperti yang telah dijelaskan pada
kasus fraktur tertutup.
5. Monitor tanda-tanda syok. jangan mengangkat area fraktur karena
bisa mencederai jaringan sekitar. Monitor dan catat tanda vital
pasien (tingkat kesadaran, pernapasan, dan sirkulasi), ketika
menunggu datangnya bantuan. Periksa sirkulasi pasien tiap 10
menit. jika sirkulasi terganggu, ikatan pada bidai dan mitella
dapat dilonggarkan.
100
PTBMMKI 2017/2018
g. Penanganan pada kasus

1. Fraktur
Tengkorak dan
Cedera Otak
Penanganan:
Baringkan korban dengan nyaman
Kontrol perdarahan : tekan dengan kasa di sekitar luka, jangan pada
luka.
Immobilisasi : stabilkan kepala dan leher.
Recovery position jika muntah
Faktur Rahang Penanganan:
Posisikan Korban duduk menunduk.

Meminta korban memegangi bantalan lunak untuk menopang rahang.
Pembalutan
Gegar Otak Tanda dan gejala:
Muntah
Awalnya nadi lambat dan kuat kemudian berubah menjadi cepat dan
lemah
Korban terlihat linglung
Pola respirasi berubah, korban tampak
sesak napas Penanganannya:
Recovery Position
Fraktur Tulang Belakang Tanda dan Gejala:
Nyeri tulang belakang.

Bila medula spinalis juga cedera mungkin terjadi
tungkai tidak dapat digerakkan dan lemas,
kehilangan/menurunnya fungsi sensoris, sensasi
abnormal (terbakar, dll), napas sesak (cedera cervical
101
PTBMMKI 2017/2018
menyebabkan jejas jaras eferen tempat asal n.

Frenicus), henti napas.
Penanganan:
Pasang Cooler Neck atau benda keras penggantinya.
Pasang Spinal board atau Scoop atau benda keras penggantinya
Fraktur coasta tanda dan gejala :
Nafas cepat , dangkal, dan tersendat.

Jika Segmental
Nyeri tajam pada daerah fraktur yang
atau Multipel,
bertambah saat bernafas dan batuk. dapat terjadi
Gejala perdarahan dalam FLAIL CHEST.
dan syok. Penanganan :
Lindungi daerah fraktur dengan benda lebar, misal kardus
atau telapak tangan korban.
Balut dengan kencang, tapi jangan sampai kesulitan bernafas.
Siap-siap dengan Pneumothoraks.
2. Fraktur Klavikula
102
PTBMMKI 2017/2018
3. Fraktur Ekstremitas
103
PTBMMKI 2017/2018
104
PTBMMKI 2017/2018
4. DISLOKASI
4.1. Definisi Dan Jenis-Jenis Dislokasi
Dislokasi adalah berpindahnya permukaan sendi total sehingga
kontak normal dengan struktur sekitar tidak lagi terjadi. Penting
untuk membedakan dislokasi pertama kali atau berulang. Dislokasi
merupakan kasus emergency. Apabila penanganan lebih dari 6 jam,
maka kecil kemungkinan sendi dapat berfungsi 100% kembali.
Subluksasi adalah berpindahnya permukaan sendi sebagian, biasanya
terjadi sementara secara alami. Penting untuk membedakan
subluksasi pertama kali atau berulang
4.2. Penanganan Awal Pada Dislokasi

a. Penanganan umum:
1. Periksa dan identifikasi lokasi dislokasi
2. Berikan Pereda nyeri bila perlu
3. Lakukan reposisi (hanya dilakukan oleh dokter atau orang yang
berpengalaman dan terlatih).
b. Penanganan pada kasus:

1. Rahang
Setelah direposisi, jangan buka mulut lebar-lebar selama 1-2 minggu.
105
PTBMMKI 2017/2018
2. Siku
Langkah Kedua
3. Jari
Langkah Pertama
Teknik Reposisi
106
PTBMMKI 2017/2018
Teknik Pemeriksaan Instabilitas Jari

setelah direposisi
4. Pangkal Paha
Dislokasi paling parah.
Teknik Reposisi,
Reposisifleksi
harus15-kurang
-‐20 selama
dari 4 21
jam untuk menghindari nekrosis.
Lakukan posisi anatomis setelah reposisi.
107
PTBMMKI 2017/2018
5. Lutut
Dislokasi Anterior
(Tersering)
Dislokasi Posterior
108
PTBMMKI 2017/2018
Normal
Dislokasi Anterior
Dislokasi Lateral.
Biasanya disertai fraktur.
Dislokasi Posterior (Tersering)

6. Pergelangan kaki
109
PTBMMKI 2017/2018
5. SPORT INJURIES
5.1. Klasifikasi Umum Sports Injuries
a. Trauma injuries
Merupakan cedera karena beberapa episode trauma baik akut,
subakut, maupun kronik.
Macam-macam trauma injuries beserta penjelasannya, yaitu :
1. Pada tulang : fraktur, hematoma subperiosteal
2. Pada sendi : dislokasi, subluksasi, kontusio sendi, hemarthtosis
3. Pada Ligamen :
1. Sprain derajat 1 adalah kondisi di mana beberapa serabut
ligamen robek dengan tanda-tanda bengkak ringan, nyeri,
sulit digerakkan, dan tidak ada instabilitas pada sendi
2. Sprain derajat 2 adalah kondisi di mana lebih banyak lagi
serabut ligamen robek, tetapi fungsi ligamen masih intak
meskipun sedikit teregang, dengan tanda-tanda bengkak
sedang, nyeri, sulit digerakkan, dan sedikit ada instabilitas
pada sendi
3. Sprain derajat 3 adalah kondisi di mana seluruh serabut
ligamen ruptur, dengan tanda-tanda bengkak hebat, nyeri,
tidak mampu digerakkan, serta instabilitas total pada sendi
yang bisa diklasifikasikan menjadi :
1+ :permukaan sendi terstabilisasi normal oleh ligamen dan
mengalami perpindahan posisi 3-5 mm dari posisi awal
2+ :permukaan sendi terpisah 6-10 mm
3+ :permukaan sendi terpisah lebih dari 10 mm
4. Pada tendon :
1. Strain derajat 1 : robekan pada jaringan sedikit, mild
tenderness, nyeri dengan rentang gerak normal.
2. Strain dejarat 2 : robekan pada otot atau tendon, nyeri, gerak
terbatas, mungkin terjadi bengkak dan depresi pada daerah
cidera.
3. Strain derajat 3 : gerak terbatas atau tidak dapat bergerak, nyeri hebat.
2. Pada otot : kram
Kram terjadi karena adanya spasme dan kontraksi otot yang tidak
terkontrol, menghasilnya rasa nyeri dan restriksi.
Penyebab:
1. Letih, biasanya pada malam hari ketika tidur
2. Dingin, biasanya saat berenang
3. Panas (heat cramp), biasanya saat olahraga terutama tanpa pemanasan
3. Lain-lain
110
PTBMMKI 2017/2018
b. Overuse injuries
Macam-macam overuse injuries, yaitu :
1. Pada tulang : Stress fracture, Apophysitis
2. Pada sendi : arthritis, sinovitis
3. Pada ligamen : medial elbow injury, breastroker’s, plantar fascitis
4. Jaringan lunak lain : bursitis
5.2. Penanganan Awal Pada Sport Injuries

a. Kram
1. Menggerakkan ke arah antagonis
2. Longgarkan pakaian yang ketat.
3. Pijat dengan lembut
4. Berikan obat pereda nyeri
5. Kompres air hangat
b. Sprain & strain

1. RICE:
Rest. Bantu korban mencapai posisi yang nyaman seperti
duduk bersandar atau berbaring. Istirahatkan tubuh korban
terutama daerah yang terkilir. Longgarkan pakaian pada daerah
yang cedera, misalnya melepaskan sepatu ketika terkilir di
daerah pergelangan kaki.
111
PTBMMKI 2017/2018
Ice. Pada 48-72 jam pertama, kompres daerah yang terkilir

dengan icepack/coldpack/es batu delama 20 menit setiap 2 jam.
Gunakan kain untuk membungkus icepack/coldpack/es batu
terlebih dahulu sebelum mengompres daerah yang terkilir agar
dingin tersebut tidak merusak kulit. Jika pada bagian yang
dikompres menjadi berwarna keputih-putihan, hentikan
penggunaan icepack. Ini mungkin mengindikasikan terjadi
frostbite. Jangan berikan bahan/benda yang hangat/panas ke
daerah yang terkilir karena bisa meningkatkan perdarahan dan
pembengkakan.
Compression. Lakukan pembalutan dengan elastic bandage
untuk mencegah pembengkakan yang lebih parah dan untuk
menyokong sendi agar tidak bergerak. Mulai pembalutan dari
bagian distal. Jangan membalut terlalu kencang karena dapat
mengganggu sirkulasi darah. Longgarkan balutan jika rasa nyeri
bertambah, menjadi mati rasa, atau pembengkakan tidak
mereda. Lakukan pengecekan PSM (pulse, sensoric, motoric)
sebelum dan sesudah pembalutan.
Elevation. Jika memungkinkan, tinggikan bagian yang terkilir
hingga lebih tinggi dari jantung, terutama pada malam hari, agar
darah tidak menumpuk di bagian yang terkilir sehingga
pembengkakan bisa berkurang.
2. MSA:
Movement. Gerakan sendi/ otot sesuai ROM setelah istirahat
24-48 jam, hentikan bila gerakan menyebabkan nyeri.
Strength. Bila pembengkakan berkurang dan ROM dapat
dilakukan dengan baik, maka mulai latih kekuatan sendi dan
otot.
Alternate activity. Selama fase penyembuhan dapat dilakukan
latihan dengan tidak membenbani bagian yang cidera.
3. Berikan pereda nyeri seperti piroxicam, meloxicam, dan ibuprofen jika perlu.
4. Gunakan brace atau alat penunjang lainnya jika perlu.
5.3. Hal Yang Tidak Boleh Dilakukan
Hindari “HARM” (Heat, Alcohol, Running, Massage) pada 72 jam pertama;
112
PTBMMKI 2017/2018
Heat: seperti mandi air panas, sauna, heat pack. Panas akan
meningkatkan aliran darah ke daerah cedera sehingga bisa
meningkatkan pembengkakan.
Alcohol: karena menyebabkan vasodilatasi sehingga dapat
meningkatkan laju aliran darah kemudian memperparah perdarahan,
pembengkakan, dan memperlambat penyembuhan.
Running: karena dapat menyebabkan cedera yang lebih parah dan
meningkatkan aliran darah pada area cidera sehingga menambah
pembengkakan
Massage: karena dapat meningkatkan perdarahan dan pembengkakan.5
113
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Orhopedic Surgeons. 2011. Sport Medicine Media Guide.

2. California Interscholastic Federation Sports Medicine Commoottee. 2011.
Sport Medicine Handbook 4ed.
3. Madden, Christoper C, dkk. 2010. Netter’s Sport Medicine. Philaldelphia: Saunders.
4. Minigh, Jennifer L. 2007. Health & Medical Issue Today: Sport Medicine.
London: Greenwood Press.
5. The National Collegiate Athletic Association. 2013. 2013-2014 NCAA
Sports Medicine Handbook. USA: NCAA.
6. https://www.drugs.com/cdi/ethyl-chloride-spray.html ditinjau pada Minggu, 13 Novembe
7. http://osmc.net/services-specialties/hw-view.php?DOCHWID=d00683a1 ditinjau pada Minggu, 1
8. https://www.drugs.com/drp/gebauer-s-ethyl-chloride.html ditinjau pada Minggu, 13 Novembe
9. Buku diklatsar 2015
10. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000030.htm
11. FIRST AID MANUAL BY AMERICAN COLLEGE OF
EMERGENCY PHYSICIAN 5TH EDITION
12. American College of Surgeons Committees on trauma. Advanced
trauma life support for doctors: student course manual. 7th ed. Chicago:
American College of Surgeons; \2004
13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC449823/
14. Atkinson, P., Kendall, R., Rensberg, L.V., 2010. Emergency Medicine. Elsevier.
15. Bresler, M. J., Sternbach, G.L., 2007. Kedokteran Darurat. Jakarta: EGC.
16. Don, H.,1997. Perawatan Penderita Dalam Keadaan Kritis. Jakarta : Bina Rupa
Aksara.
17. Thygerson, A., 2009. Pertolongan Pertama. Jakarta : Erlangga.
18. Thygerson, A., 2011. Pertolongan Pertama. Jakarta : Erlangga Medical Series.
19. Prosedur Kegawatdaruratan. Jastremski M.S. Dumas, M., Penalver, L., Jakarta :
EGC.
20. Penanganan Kegawatan Medis. Simposium Clinical Updates 2015.
21. Purwadianto, A., Sampurna, A., 2013. Kedaruratan Medik. Jakarta : Bina Rupa
Aksara.
22. Buku diklat RESCUE TBMM Humerus FK UII (2016)
23. Wijaya, Ika Prasetya. Syok hipovolemik. Dalam: Setiati, siti. Dkk.
Buku ajar ilmu penyakir dalam. Ed. 6. Jakarta: Interna Publishing;
2014
24. Whiteing N. Fractures: pathophysiology, treatment and nursing care.
Nursing Standard. 2008;23(2):49-57.
25. Kalfas I. Principles of bone healing. Neurosurgical FOCUS. 2001;10(4):1-4.
26. Pless, I.Safety and First Aid Book-A Practical Guide to Emergency
First Aid, Safety, Injuries, Illnesses. Injury Prevention. 1997;3(2):34-
35.
114
PTBMMKI 2017/2018
27. Piazza G. First Aid Manual. 5th ed. New York: DK Publishing; 2014.
28. Rastu Adi Mahartha G, Maliawan S, Siki Kawiyana K. Manajemen
fraktur pada trauma musculoskeletal. Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana.
29. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00111
30. http://bestpractice.bmj.com/best-
practice/monograph/578/basics/pathophysiology.html
31. https://www.acsm.org/docs/brochures/sprains-strains-and-tears.pdf
32. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sprains-and-
strains/basics/lifestyle-home- remedies/con-20020958
33. http://physioworkshealthgroup.com.au/Physioworks_Health_Group_Man
age_Injury_Bro chure.pdf
115
PTBMMKI 2017/2018
RESUSITASI CAIRAN
TBM Bumi Gora
1. JENIS-JENIS CAIRAN
1.1. Cairan Kristaloid
Merupakan larutan dengan air (aqueous) yang terdiri dari molekul-molekul kecil
yang dapat menembus membran kapiler dengan mudah. Biasanya volume pemberian
lebih besar, onset lebih cepat, durasinya singkat, efek samping lebih sedikit dan harga
lebih murah.
Yang termasuk cairan kristaloid antara lain salin (salin 0,9%, ringer laktat, ringer
asetat), glukosa (D5%, D10%, D20%), serta sodium bikarbonat. Masing-masing jenis
memiliki kegunaan tersendiri :
a. salin  biasa digunakan untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh sehari-hari
dan saat kegawat daruratan
b. glukosa  biasa digunakan pada penanganan kasus hipoglikemia,
c. sodium bikarbonat  yang merupakan terapi pilihan pada kasus asidosis
metabolik dan alkalinisasi urin.
Mekanisme secara umum larutan kristaloid menembus membran kapiler dari
kompartemen intravaskuler ke kompartemen interstisial, kemudian didistribusikan ke
semua kompartemen ekstra vaskuler. Hanya 25% dari jumlah pemberian awal yang
tetap berada intravaskuler, sehingga penggunaannya membutuhkan volume 3-4 kali
dari volume plasma yang hilang. Bersifat isotonik, maka efektif dalam mengisi
sejumlah cairan kedalam pembuluh darah dengan segera dan efektif untuk pasien
yang membutuhkan cairan segera.
Cairan kristaloid bersifat mudah keluar dari intravaskuler, terutama pada kasus
dimana terjadi peningkatan resistensi kapiler seperti pada sepsis, penting untuk
dipikirkan penggantian cairan yang memiliki molekul lebih besar, yaitu jenis koloid.
Berikut ini beberapa jenis dari cairan kristaloid :
a. Normal Saline
Komposisi (mmol/l) : Na = 154, Cl = 154.
Kemasan : 100, 250, 500, 1000 ml.
Indikasi :
✓ Resusitasi
Pada kondisi kritis, sel-sel endotelium pembuluh darah bocor, diikuti oleh
keluarnya molekul protein besar ke kompartemen interstisial, diikuti air dan
elektrolit yang bergerak ke intertisial karena gradien osmosis. Plasma expander
berguna untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang pada intravaskuler.
✓ Diare
Kondisi diare menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah banyak, cairan
NaCl digunakan untuk mengganti cairan yang hilang tersebut.
✓ Luka Bakar
116
PTBMMKI 2017/2018
Manifestasi luka bakar adalah syok hipovolemik, dimana terjadi kehilangan

protein plasma atau cairan ekstraseluler dalam jumlah besar dari permukaan
tubuh yang terbakar. Untuk mempertahankan cairan dan elektrolit dapat
digunakan cairan NaCl, ringer laktat, atau dekstrosa.
✓ Gagal Ginjal Akut
Penurunan fungsi ginjal akut mengakibatkan kegagalan ginjal menjaga
homeostasis tubuh. Keadaan ini juga meningkatkan metabolit nitrogen yaitu
ureum dan kreatinin serta gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
Pemberian normal saline dan glukosa menjaga cairan ekstra seluler dan
elektrolit.
Kontraindikasi :
✓ Hipertonik uterus
✓ Hiponatremia
✓ Retensi cairan.
Digunakan dengan pengawasan ketat pada :
✓ CHF
✓ Insufisiensi renal
✓ Hipertensi
✓ Edema perifer
✓ Edema paru.
Adverse Reaction edema jaringan pada penggunaan volume besar (biasanya
paru-paru), penggunaan dalam jumlah besar menyebabkan
akumulasi natrium.
b. Ringer Laktat
Komposisi (mmol/100ml) : Na = 130-140, K = 4-5, Ca = 2-3, Cl = 109-110, Basa
= 28-30 mEq/l.
Kemasan : 500, 1000 ml.
Cara Kerja Cairan : keunggulan terpenting dari larutan Ringer Laktat
adalah komposisi elektrolit dan konsentrasinya yang
sangat serupa dengan yang dikandung cairan
ekstraseluler. Natrium merupakan kation utama dari
plasma darah dan menentukan tekanan osmotik. Klorida
merupakan anion utama di plasma darah. Kalium
merupakan kation terpenting di intraseluler dan
berfungsi untuk konduksi saraf dan otot. Elektrolit-
elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan
kehilangan cairan pada dehidrasi dan syok hipovolemik
termasuk syok perdarahan. Ringer laktat menjadi
kurang disukai karena menyebabkan hiperkloremia dan
asidosis metabolik, karena akan menyebabkan
penumpukan asam laktat yang tinggi akibat
metabolisme anaerob.
117
PTBMMKI 2017/2018
Indikasi :
✓ Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan syok
hipovolemik.
Kontraindikasi :
✓ Hipernatremia
✓ Kelainan ginjal
✓ Kerusakan sel hati
✓ Asidosis laktat.
Adverse Reaction  edema jaringan pada penggunaan volume yang besar,
biasanya paru-paru.
Peringatan dan Perhatian  ”Not for use in the treatment of lactic acidosis”.
Hati-hati pemberian pada penderita edema perifer pulmoner, heart
failure/impaired renal function & pre-eklamsia.
c. Dextrosa
Komposisi : glukosa = 50 gr/l (5%), 100 gr/l (10%), 200 gr/l (20%).
Kemasan : 100, 250, 500 ml.
Indikasi :
✓ Cairan resusitasi pada terapi intravena serta untuk keperluan hidrasi selama
dan sesudah operasi
✓ Diberikan pada keadaan oliguria ringan sampai sedang (kadar kreatinin kurang
dari 25 mg/100ml).
Kontraindikasi :
✓ Hiperglikemia.
Adverse Reaction  Injeksi glukosa hipertonik dengan pH rendah dapat
menyebabkan iritasi pada pembuluh darah dan
tromboflebitis.
1.2. Cairan Koloid

Merupakan larutan yang terdiri dari molekul-molekul besar yang sulit menembus
membran kapiler, digunakan untuk mengganti cairan intravaskuler. Umumnya
pemberian lebih kecil, onsetnya lambat, durasinya lebih panjang, efek samping lebih
banyak, dan lebih mahal.
Mekanisme secara umum memiliki sifat seperti protein plasma sehingga
cenderung tidak keluar dari membran kapiler dan tetap berada dalam pembuluh darah,
bersifat hipertonik dan dapat menarik cairan dari pembuluh darah. Oleh karena itu
penggunaannya membutuhkan volume yang sama dengan jumlah volume plasma
yang hilang. Digunakan untuk menjaga dan meningkatkan tekanan osmose plasma.
a. Albumin
Komposisi : Albumin yang tersedia untuk keperluan klinis adalah protein
69-kDa yang dimurnikan dari plasma manusia (cotoh: albumin
5%).
Albumin merupakan koloid alami dan lebih menguntungkan karena
118
PTBMMKI 2017/2018
 volume yang dibutuhkan lebih kecil, efek koagulopati lebih rendah, resiko
akumulasi di dalam jaringan pada penggunaan jangka lama yang lebih kecil
dibandingkan starches dan resiko terjadinya anafilaksis lebih kecil.
Indikasi :
✓ Pengganti volume plasma atau protein  pada keadaan syok hipovolemia,
hipoalbuminemia, atau hipoproteinemia, operasi, trauma, cardiopulmonary
bypass, hiperbilirubinemia, gagal ginjal akut, pancretitis, mediasinitis, selulitis
luas dan luka bakar.
✓ Pengganti volume plasma pada ARDS (Acute Respiratory Distress
Syndrome). Pasien dengan hipoproteinemia dan ARDS diterapi dengan
albumin dan furosemid yang dapat memberikan efek diuresis yang signifikan
serta penurunan berat badan secara bersamaan.
✓ Hipoalbuminemia yang merupakan manifestasi dari keadaan malnutrisi,
kebakaran, operasi besar, infeksi (sepsis syok), berbagai macam kondisi
inflamasi, dan ekskresi renal berlebih.
✓ Pada spontaneus bacterial peritonitis (SBP) yang merupakan komplikasi
dari sirosis. Sirosis memacu terjadinya asites/penumpukan cairan yang
merupakan media pertumbuhan yang baik bagi bakteri. Terapi antibiotik
adalah pilihan utama, sedangkan penggunaan albumin pada terapi tersebut
dapat mengurangi resiko renal impairment dan kematian. Kontraindikasi :
gagal jantung, anemia berat.
b. HES (Hydroxyetyl Starches)
Komposisi : Starches tersusun atas 2 tipe polimer glukosa, yaitu amilosa
dan amilopektin.
Indikasi :
✓ Penggunaan HES pada resusitasi post trauma dapat menurunkan permeabilitas
pembuluh darah, sehingga dapat menurunkan resiko kebocoran kapiler.
Kontraindikasi :
✓ Cardiopulmonary bypass, dapat meningkatkan resiko perdarahan setelah
operasi, hal ini terjadi karena HES berefek antikoagulan pada dosis moderat
(>20 ml/kg).
✓ Sepsis, karena dapat meningkatkan resiko acute renal failure (ARF).
Penggunaan HES pada sepsis masih terdapat perdebatan.
NB : Muncul spekulasi tentang penggunaan HES pada kasus sepsis, dimana

suatu penelitian menyatakan bahwa HES dapat digunakan pada pasien
sepsis karena :
o Tingkat efikasi koloid lebih tinggi dibandingkan kristaloid, disamping itu
HES tetap bisa digunakan untuk menambah volume plasma meskipun
terjadi kenaikan permeabilitas.
o Pada syok hipovolemia diperoleh innvestigasi bahwa HES dan albumin
menunjukkan manifestasi edema paru yang lebih kecil dibandingkan
kristaloid.
119
PTBMMKI 2017/2018
o Dengan menjaga COP, dapat mencegah komplikasi lebih lanjut seperti

asidosis refraktori.
o HES juga mempunyai kemampuan farmakologi yang sangat
menguntungkan pada kondisi sepsis yaitu menekan laju sirkulasi dengan
menghambat adesi molekuler.
Sementara itu pada penelitian yang lain, disimpulkan HES tidak boleh
digunakan pada sepsis karena :
o Edema paru tetap terjadi baik setelah penggunaan kristaloid maupun
koloid (HES), yang manifestasinya menyebabkan kerusakan alveoli.
o HES tidak dapat meningkatkan sirkulasi splanchnic dibandingkan dengan
gelatin pada pasien sepsis dengan hipovolemia.
o HES mempunyai resiko lebih tinggi menimbulkan gangguan koagulasi,
ARF, pruritus, dan liver failure. Hal ini terutama terjadi pada pasien
dengan kondisi iskemik reperfusi (contoh: transplantasi ginjal).
o Resiko nefrotoksik pada HES dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan
gelatin pada pasien dengan sepsis.
Adverse reaction  HES dapat terakumulasi pada jaringan retikulo endotelial jika
digunakan dalam jangka waktu yang lama, sehingga dapat
menimbulkan pruritus.
2. ALAT DAN BAHAN

Perlengkapan dan peralatan yang umum diperlukan untuk terapi intravena meliputi :
a. Sarung tangan non steril
b. Spuit 2ml
c. Jarum 25g
d. Lidocain 1% 5ml 1 ampul
e. Kapas alcohol
f. Tourniquet
g. Kassa steril
h. Plester
i. Abocath
j. Infuse set
k. Betadin
l. Botol infuse
m. Bak spuit
Setiap campuran intravena memerlukan label yang memuat informasi berikut :
a. Nama pasien dan nomor identifikasi
b. Bahan tambahan, kekuatan dan jumlah
c. Larutan utama dan jumlah total
d. Kecepatan aliran, tanggal persiapan dan kadaluwarsa
e. Nama orang yang menyiapkan dan menggantung infuse
Setiap selang juga harus diberi label dengan informasi mengenai :
120
PTBMMKI 2017/2018
a. Tanggal dan waktu penggantungan

b. Nama inisial orang yang menggantung selang.
3. INDIKASI PEMBERIAN CAIRAN

Keadaan – keadaan yang umumnya memerlukan pemasangan infus adalah :
a. Perdarahan dalam jumlah banyak (kehilangan cairan tubuh dan komponen
darah)
b. Trauma abdomen berat (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah).
c. Fraktur khusus di pelvis dan femur (kehilangan cairan tubuh dan komponen
darah)
d. Heat stroke (kehilangan cairan tubuh pada dehidrasi).
e. Diare dan demam (mengakibatkan dehidrasi).
f. Luka bakar luas (kehilangan banyak cairan tubuh)
g. Semua trauma kepala, dada, dan tulang punggung (kehilangan cairan tubuh
dan komponen darah).
h. Dehidrasi
4. PROSEDUR PEMASANGAN INFUS
Tahap-tahap pelaksanaan pemasangan infuse adalah sebagai berikut :
a. Letakkan pasien pada posisi yang nyaman, sebaiknya lengan pasien disangga
dengan bantal kecil.
b. Identifikasi vena yang akan dikanulasi, vena daerah ante-cubital (punggung
tangan) kiri ( vena basilica atau vena cephalica).
c. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan non-steril (non-sterile gloves, DC 2002)
d. Pasang torniket pada lengan bagian proximal dari daerah vena yang akan
dikanulasi, nadi arteri radialis harus tetap teraba.
e. Minta pasien untuk buka tutup genggaman tangan ( memperbesar pengisian
vena).
f. Bersihkan bagian kulit dengan larutan chlorhexidine atau alcohol 70%, biarkan
sampai kering dan jangan raba atau sentuh lagi bagian tersebut.
g. Buka iv-catheter yang sudah dipilih ukurannya, pegang dengan posisi bevel
stylet menghadap keatas.
h. Pegang tangan pasien dengan tangan kiri, gunakan ibu jari menekan dan fiksasi
(untuk stabilisasi) distal vena yang akan dikanulasi
i. Pegang iv-catheter sejajar vena, dan membentuk sudut 100 -300 dengan
permukaan kulit, lakukan insersi (tusukan). Bila iv-catheter sudah masuk yang
ditandai dengan adanya darah yang masuk kedalam chamber (flash back),
kemudian datarkan iv-catheter untuk mencegah tertusuknya dinding posterior
dari vena, sorong masuk ± 1 mm.
j. Tarik stylet perlahan dan darah harus terlihat masuk kedalam iv-catheter, hal ini
memberi konfirmasi bahwa kanula berada dalam vena.
k. Sorong masuk iv-catheter kedalam vena dengan perlahan, bebaskan torniket,
masukkan stylet kedalam kantong sampah benda tajam.
121
PTBMMKI 2017/2018
l. Flush iv-catheter untuk memastikan patensi dan mudahnya penyuntikan tanpa

adanya rasa sakit, resistensi, dan timbulnya pembengkakan.
m. Fixasi iv-catheter dengan moisture-permeable transparent dressing ( supaya bila
ada phlebitis atau dislodge dapat terlihat)
n. Catat seluruh prosedur ini, termasuk alat-alat, tempat atau lokasi kanulasi,
operator, dan jumlah tusukan yang dilakukan.
5. MAINTENENCE CAIRAN
Kebutuhan cairan harinya seperti berikut :
a. 100 ml/kg pada 10 kg pertama berat badan
b. 50 ml/kg pada 10 kg kedua berat badan
c. 20 ml/kg pada sisa berat badan selanjutnya
Untuk kemudahan, pada 24 jam dibagi perjamnya menjadi :
a. 100 ml/kg/24 jam = 4 ml/kg/jam pada 10 kg pertama berat badan
b. 50 ml/kg/24 jam = 2 ml/kg/jam pada 10 kg kedua berat badan
c. 20 ml/kg/24 jam = 1 ml/kg/jam pada sisa berat badan selanjutnya
Contoh : pada orang berat badan 40 kg, cairan maintenance menjadi :

40 ml/jam + 20 ml/jam + 20 ml/jam = 80 ml/jam
6. KOMPLIKASI PEMASANGAN INFUS

Komplikasi yang paling umum yang timbul dari kanulasi intravena :
a. Nyeri
b. Memar
c. Infeksi bakteri
d. Ekstravasasi
e. Flebitis
f. Trombosis
g. Emboli, dan kerusakan saraf.
122
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Latief AS, dkk. 2002. Petunjuk praktis anestesiologi: terapi cairan pada
pembedahan. Ed.Kedua. Bagian anestesiologi dan terapi intensif, FKUI.
2. Bongard F.S., Sue D.Y., Vintch J.R., 2008. Current Diagnosis and Treatment Critical Care
Third Edition. McGraw Hill.
3. Sue, D.Y., 2005. Current Essentials of Critical Care. McGraw Hill.
4. Powel, jeremy. 2011. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult
Surgical Patients. BAPEN
123
PTBMMKI 2017/2018
SYOK
Ditinjau kembali oleh : dr. Nizar D. Rahmatullah
dr. Muthi’ah Ramdhani
Agus
TBM Averroes
DEFINISI
Syok atau renjatan dapat diartikan sebagai keadaan terdapatnya
pengurangan yang sangat besar dan tersebar luas pada kemampuan
pengangkutan oksigen serta unsur-unsur gizi lainnya secara efektif ke berbagai
jaringan sehingga timbul cidera seluler yang mula-mula reversible dan kemudian
bila keadaan syok berlangsung lama menjadi irreversible.1 Selain itu syok
merupakan suatu kelainan progresif yang menyebabkan kematian bila masalah-
masalh yang mendasarinya tidak dikoreksi. Yang menjadi masalah yang
mendasari bisa seperti kehilangan banyak darah/exsanguinations, trauma atau
luka bakar yang luas, infark miokard, emboli paru, dan sepsis. Tanpa
memandang sebabnya, syok ditandai oleh hipoperfusi sistemik jaringan; yang
bisa disebabkan oleh curah jantung yang berkurang atau oleh berkurangnya
volume darah efektif yang beredar. Akibatnya adalah menjadi gangguan perfusi
jaringan dan hipoksia.3
Syok adalah salah satu keadaan darurat medik yang perlu mendapat
pertolongan medis segera. Namun pertolongan prehospital yang benar dapat
membantu meningkatkan kualitas hidup korban karena dapat mencegah
perburukan kondisi.4
Patogenesis Syok3
Beberapa karakteristik pathogenesis syok sama tanpa
memperhatikan penyebab yang mendasari. Jalur akhir dari syok adalah
kematian sel. Begitu sejumlah besar sel dari organ vital telah mencapai
stadium ini, syok menjadi irreversible, dan kematian terjadi meskipun telah
dilakukan koreksi terhadap penyebab/masalah yang mendasarinya.
Mekanisme pathogenesis yang menyebabkan kematian sel tidak sepenuhnya
dipahami.
Syok umumnya cenderung berkembang melalui tiga tahap umum,
kecuali bila kelainan yang ada sangat masif dan mematikan dengan cepat
(misalnya, hilangnya darah/exsanguinations dari suatu aneurisme aorta yang
ruptur). Tahap tahap ini telah diketahi dengan lebih jelas pada syok
hipovolemik namun juga dapat dipakai secara umum pada syok bentuk lain :
124
PTBMMKI 2017/2018
a. Tahap awal non-progresif,
Saat mekanisme kompensasi refleks diaktifkan dan perfusi organ vital

dipertahankan. Pada tahap ini berbagai mekanisme neurohumoral
bekerja membantu mempertahankan curah jantung dan tekanan darah.
Mekanisme ini meliputi refleks baroreseptor, pelepasan katekolamin
dan hormon antidiuretik, pengaktifan jalur rennin-angiostensin-
aldosteron, dan rangsangan simpatis umum.
b. Tahap progresif,
Ditandai dengan hipoperfusi jaringan dan mulainya sirkulasi yang
memburuk dan gangguan metabolisme, termasuk asidosis. Tahap ini
terjadi karna penyebab yang mendasari timbulnya syok tidak
dikoreksi. Sejalan dengan hipoksia jaringan yang meluas, organ-
organ vital terpengaruh dan mulai mengalami kegagalan organ.
c. Tahap irreversible,
Jejas sel dan jaringan sangat berat sehingga walaupun defek
hemodinamik diperbaiki , tidak memungkinkan pasien selamat. Jejas
sel yang meluas tergambarkan dari kebocoran enzim lisosomal, yang
memperburuk keadaan syok. Fungsi kontraktil otot jantung
memburuk, antara lain oleh karena meningkatnya pembentukan nitrat
oksida. Pada tahap ini di mana kegagalan organ yang terjadi
walaupun diberikan pengobatan yang terbaik, biasanya proses akan
terus berlanjut hingga berakhir pada kematian.
2. KLASIFIKASI SYOK
Berdasarkan penyebabnya
a. S
y
125
PTBMMKI 2017/2018
a. Syok Hipovolemik atau oligemic1

Perdarahan dan kehilangan cairan yang banyak akibat sekunder dari
muntah, diare, luka bakar, atau dehidrasi menyebabkan pengisian
ventrikel tidak adekuat, seperti penurunan preload berat,
direfleksikan pada penurunan volume, dan tekanan end diastolic
ventrikel kanan dan kiri. Perubahan ini yang menyebabkan syok
dengan menimbulkan isi sekuncup (stroke volume) dan curah jantung
yang tidak adekuat
b. Syok Kardiogenik1
Syok kardiogenik ini akibat depresi berat kerja jantung sistolik.
Tekanan arteri sistolik < 80 mmHg, indeks jantung berkurang di
bawah 1,8 L/menit/m2, dan tekanan pengisian ventrikel kiri
meningkat. Pasien sering tampak tidak berdaya, pengeluaran urin
kurang dari 20 ml/jam, ekstremitas dingin dan sianotik.
Penyebab paling sering adalah infark miokard ventrikel kiri,
miokarditis akut dan depresi kontraktilitas miokard.
c. Syok Obstruktif Ekstra Kardiak1

Syok ini merupakan ketidakmampuan ventrikel untuk mengisi selama
diastole, sehingga secara nyata menurunkan volume sekuncup (stroke
volume) dan berakhirnya curah jantung. Penyebab lain bisa karena
emboli paru masif.
d. Syok Distributif1
Bentuk syok septik, syok neurogenik, syok anafilaktik yang
menyebabkan penurunan tajam pada resistensi vaskuler perifer.
Mekanisme anafilaksis melalui beberapa fase :
a. Fase Sensitisasi, yaitu waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan Ig E sampai
diikatnya oleh reseptor spesifik pada permukaan mastosit dan basofil. Alergen yang
masuk lewat kulit, mukosa, saluran nafas atau saluran makan di tangkap oleh
makrofag. Makrofag segera mempresentasikan antigen tersebut kepada limfosit T,
dimana ia akan mensekresikan sitokin (IL-4, IL-13) yang menginduksi limfosit B
berproliferasi menjadi sel plasma (plasmosit). Sel plasma memproduksi
Immunoglobulin E (Ig E) spesifik untuk antigen tersebut. Ig E ini kemudian terikat
pada receptor permukaan sel Mast (Mastosit) dan basofil.
b. Fase Aktivasi, yaitu waktu selama terjadinya pemaparan ulang dengan antigen yang
sama. Mastosit dan basofil melepaskan isinya yang berupa granula yang
menimbulkan reaksi pada paparan ulang. Pada kesempatan lain masuk alergen yang
sama ke dalam tubuh. Alergen yang sama tadi akan diikat oleh Ig E spesifik dan
memicu terjadinya reaksi segera yaitu pelepasan mediator vasoaktif antara lain
histamin, serotonin, bradikinin dan beberapa bahan vasoaktif lain dari granula yang
disebut dengan istilah preformed mediators. Ikatan antigen-antibodi merangsang
126
PTBMMKI 2017/2018
degradasi asam arakidonat dari membran sel yang akan menghasilkan leukotrien
(LT) dan prostaglandin (PG) yang terjadi beberapa waktu setelah degranulasi yang
disebut newly formed mediators.
c. Fase Efektor adalah waktu terjadinya respon yang kompleks (anafilaksis) sebagai efek
mediator yang dilepas mastosit atau basofil dengan aktivitas farmakologik pada organ
organ tertentu. Histamin memberikan efek bronkokonstriksi, meningkatkan
permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema, sekresi mukus dan
vasodilatasi. Serotonin meningkatkan permeabilitas vaskuler dan bradikinin
menyebabkan kontraksi otot polos. Platelet activating factor (PAF) berefek
bronkospasme dan meningkatkan permeabilitas vaskuler, agregasi dan aktivasi
trombosit. Beberapa faktor kemotaktik menarik eosinofil dan neutrofil. Prostaglandin
yang dihasilkan menyebabkan bronchokonstriksi, demikian juga dengan leukotrien.
Penjelasan di atas dapat dirangkum dalam tabel di bawah ini:4

Jenis Syok Penyebab Contoh
Syok Hipovolemik Kehilangan darah dan/atau Kehilangan darah

cairan tubuh dalam jumlah (perdarahan)
besar tubuh mengalami Kehilangan plasma darah
kekurangan volume darah
untuk mengangkut oksigen (luka bakar)
Kehilangan cairan tubuh

(muntah, diare, dehidrasi)
Trauma multipel
Syok Kardiogenik Kegagalan jantung memompa Gagal jantung

darah Serangan jantung
Kematian otot jantung (infark
miokard)
Hilangnya elastisitas otot
jantung
Aritmia/disritmia jantung
127
PTBMMKI 2017/2018
Syok Obstruktif Obstruksi yang menghambat Perdarahan pericardium

darah untuk masuk atau (cardiac tamponade)
keluar dari jantung Aneurisma aorta
Emboli paru
Tension pneumothorax
Syok Gangguan pada pembuluh Infeksi (septic shock)

Distributif/Anafilaktik darah, biasanya berupa Reaksi alergi (anafilaksis)
vasodilatasi/pelebaran Gangguan saraf yang
berlebih sehingga perfusi mengganggu fungsi
jaringan buruk meskipun pembuluh darah (neurogenik)
jantung dapat memompa Cedera spinal
dengan baik. Pelebaran
pembuluh darah perifer
berlebih juga dapat
menyebabkan syok karena
bagian sentral dapat
kekurangan darah.
128
PTBMMKI 2017/2018
Syok perdarahan berdasarkan jumlah darah yang hilang4
Klasifikasi Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

Syok
Kehilangan Hingga 750 750–1500 1500–2000 >2000
darah (ml)
Kehilangan Hingga 15% 15–30% 30–40% >40%
darah (%)
Denyut nadi <100 >100 >120 >140
Tekanan Normal Normal Menurun Menurun
Tekanan nadi Normal atau Menurun Menurun Menurun
Frekuensi 14–20 20–30 30–40 >40
pernapasan
Produksi urine >30 20–30 5–15 Tdk berarti
(cc/jam)
Status Mental Sedikit cemas Agak cemas Cemas, Bingung,
Penggantian Kristaloid Kristaloid Kristaloid dan Kristaloid dan
carian (3:1 darah darah
3. DERAJAT SYOK
Berat dan ringannya syok:1
Syok Ringan
Penurunan perfusi hanya pada jaringan dan prgan non-
vital seperti kulit, lemak, otot rangka, dan tulang. Jaringan ini
relative dapat hidup lebih lama dengan perfusi rendah, tanpa
adanya perubahan jaringan yang menetap (irreversible).
Kesadaran tidak terganggu, produksi urin normal atau anya
sedikit menurun, asidosis metabolic tidak ada atau ringan.
Syok Sedang
Perfusi ke organ vital selain jantung dan otak menurun
(hati, usus, ginjal, dan lainnya). Organ- organ ini tidak dapat
mentoleransi
129
PTBMMKI 2017/2018
hipoperfusi lebih lama seperti lemak, kulit, dan otot. Oligouria

bisa terjadi dan asidosis metabolik. Akan tetapi kesadaran relatif
masih baik.
Syok Berat
Perfusi ke jantung dan otak tidak adekuat. Mekanisme
kompensasi syok beraksi untuk menyediakan aliran darah ke dua
organ vital. Pada syok lanjut terjadi vasokonstriksi di semua
pembuluh darah lain. Terjadi oligouria dan asidosis berat,
ganguan kesadaran dan tanda- tanda hipoksia jantung.
4. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis syok secara umum4
a. Nadi cepat namun lemah/dangkal, ketika sudah parah, nadi menjadi
sangat lambat dan lemah
b. Kulit pucat, dingin, dan lembab
c. Wajah pucat atau terlihat sianosis/kebiruan pada bibir, lidah, dan
cuping telinga
d. Merasa haus, dingin, mual, dan ingin muntah
e. Merasa lemah dan lesu
f. Kehilangan kesadaran, kebingungan, atau merasa pusing
g. Mata terlihat sayu dan pupil melebar
h. WPK (Waktu Pengisian Kapiler) >2 detik
Manifestasi klinis syok secara khusus

a. Syok Hipovolemik1,2
Manifestasi klinik dari syok adalah hipotensi, pucat, berkeringat dingin,
sianosis, kencing berkurang, oligouria, ganggua kesadaran, sesak nafas.
b. Syok Septik/ Syok Bakteremik1
Fase hiperdinamik (syok panas) Fase hipodinamik

Hiperventilasi Tekanan vena sentral menurun
Tekanan vena sentral meninggi Hipotensi
130
PTBMMKI 2017/2018
Indeks jantung naik Curah jantung berkurang

Alkalosis Vasokonstriksi perifer
Oligouria Daerah akral dingin
Hipotensi Asam laktat meninggi
Daerah akral hangat Keluaran urin berkurang
Tekanan perifer rendah
Laktikasidosis
c. Syok Neurogenik1
Tekanan darah turun, nadi tidak bertambah cepat, bradikardi, sesudah
pasien menjadi tidak sadar, barulah nadi bertambah cepat. Pengumpulan
darah di dalam arteriol, kapiler, dan vena, maka kulit terasa agak hangat
dan cepat berwarna kemerahan.
d. Syok Kardiogenik1
Pasien tidak sadar atau hilangnya kesadaran secara tiba- tiba.
Sianosis akibat dari aliran perifer berhenti
Akral dingin
5. LANGKAH- LANGKAH PERTAMA MENANGANI SYOK

Langkah pertolongan pertama dalam menangani syok untuk awam
terlatih2,4
a. Bawa korban ke tempat teduh dan aman4
b. Minta orang-orang yang tidak berkepentingan untuk tidak mengerumuni
korban4
c. Posisi Tubuh
Posisi tubuh penderita diletakkan berdasarkan letak luka.
Secara umum posisi penderita dibaringkan telentang dengan
tujuan meningkatkan aliran darah ke organ-organ vital.
131
PTBMMKI 2017/2018
Apabila terdapat trauma pada leher dan tulang belakang,

penderita jangan digerakkan sampai persiapan transportasi
selesai, kecuali untuk menghindari terjadinya luka yang lebih
parah atau untuk memberikan pertolongan pertama seperti
pertolongan untuk membebaskan jalan napas.
Penderita yang mengalami luka parah pada bagian bawah
muka, atau penderita tidak sadar, harus dibaringkan pada salah
satu sisi tubuh (berbaring miring) untuk memudahkan cairan
keluar dari rongga mulut dan untuk menghindari sumbatan jalan
nafas oleh muntah atau darah. Penanganan yang sangat penting
adalah meyakinkan bahwa saluran nafas tetap terbuka untuk
menghindari terjadinya asfiksia.
Penderita dengan luka pada kepala dapat dibaringkan telentang
datar atau kepala agak ditinggikan. Tidak dibenarkan posisi
kepala lebih rendah dari bagian tubuh lainnya.
Kalau masih ragu tentang posisi luka penderita, sebaiknya
penderita dibaringkan dengan posisi telentang datar.
Pada penderita-penderita syok hipovolemik, baringkan
penderita telentang dengan kaki ditinggikan 30 cm sehingga
aliran darah balik ke jantung lebih besar dan tekanan darah
menjadi meningkat. Tetapi bila penderita menjadi lebih sukar
bernafas atau penderita menjadi kesakitan segera turunkan
kakinya kembali.
d. Pertahankan Respirasi
Bebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan, bila ada sekresi
atau muntah.
Tengadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantu
jalan nafas (guedel/oropharingeal airway).
Berikan oksigen 6 liter/menit
Bila pernapasan/ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen dengan
pompa sungkup (ambu bag) atau ETT.
Jika denyut nadi tidak ada lakukan BLS4
Jika nadi ada namun tidak bernapas lakukan rescue breathing4
Jika napas dan nadi ada pertahankan jalan napas dan lanjut ke
penanganan selanjutnya4
132
PTBMMKI 2017/2018
e. Pertahankan Sirkulasi
Segera pasang infus intravena. Bisa lebih dari satu infus. Pantau
nadi, tekanan darah, warna kulit, isi vena, produksi urin, dan
Central Venous Pressure (CVP) untuk tim medis ahli
Kontrol perdarahan dan rawat cedera lain bila ada4
Tinggikan tungkai korban 15-30 cm agar lebih tinggi dari kepala
(jika tidak dicurigai adanya cedera spinal) agar aliran darah dari
tungkai dapat mengalir ke organ vital (jantung dan otak) dengan
lancar4
Pastikan bahwa kepala korban lebih rendah dari jantung, otak
adalah salah satu organ paling vital yang cepat mengalami
kematian sel bila tidak tersuplai oksigen4
Longgarkan pakaian korban yang terlalu ketat untuk
memperlancar sirkulasi4
Pertahankan suhu tubuh korban dan cegah kehilangan panas
dengan menyelimuti dan memberi tutup kepala4
Pertahankan kadar oksigenasi korban dengan memberikan
oksigen jika memungkinkan4
Pantau dan reassessment kondisi korban4
Langkah pertolongan pertama dalam menangani syok untuk

paramedis: 3
a. Letakkan pasien pada posisi telentang kaki lebih tinggi agar aliran darah
otak maksimal. Gunakan selimut untuk mengurangi pengeluaran panas
tubuh.
b. Periksa adanya gangguan respirasi. Dagu ditarik kebelakang supaya
posisi kepala menengadah dan jalan nafas bebas, beri O2, kalau perlu
diberi nafas bantuan.
c. Pasang segera infus cairan kristaloid dengan kanul yang besar (18, 16)
d. Lakukan pemeriksaan fisik yang lengkap termasuk kepala dan punggung.
Bila tekanan darah dan kesadaran relatif normal pada posis telentang,
coba periksa dengan posisi duduk atau berdiri.
133
PTBMMKI 2017/2018
e. Keluarkan darah dari kanul intravena untuk pemeriksaan laboratorium :

darah lengkap, penentuan golongan darah, analisis gas darah elektrolit.
Sampel darah sebaiknya diambil sebelum terapi cairan dilakukan.
f. Pada syok hipovolemik, kanulasi dilakukan pada v. safena magna atau v.
basilika dengan kateter nomor 16 perkutaneus atau vena seksi. Dengan
memakai kateter yang panjang untuk kanulasi v. basilika dapat sekaligus
untuk mengukur Tekanan Vena Sentral (TVS).
g. Pada kecurigaan syok kardiogenik, kanulasi vena perkutan pada salah
satu vena ekstrimitas atas atau vena besar leher dilakukan dengan kateter
nomor 18- 20.
h. Peubahan nilai PaCO2, PaO2, HCO3, dan pH pada analisis gas darah
dapat dipakai sebagai indikator beratnya gangguan fungsi kardiorespirasi,
derajat asidosis metabolik, dan hipoperfusi jaringan.
i. Beri oksigen sebanyak 5-10 L/menit dengan kanul nasal atau sungkup
muka dan sesuaikan kebutuhan oksigen PaO2. Pertahankan PaO2 tetap di
atas 70 mmHg.
j. Beri natrium bikarbonat 1 atau 2 ampul bersama cairan infus elektrolit
untuk mempertahankan nilai pH tetap di atas 7,1, walaupun koreksi
asidosis metabolik yang terbaik pada syok adalah memulihkan sirkulasi
dan perfusi jaringan.
k. Terapi medikamentosa segera
Adrenalin dapat diberikan jika terdapat kolaps kardivaskuler berat
(tensi/nadi hampir tidak teraba) dengan dosis 0,5-1 mg larutan 1 :
1000 intra muskuler atau 0,1-0,2 mg larutan 1 : 1000 dalam
pengenceran dengan 9 ml NaCl 0,9 % intravena. Adrenalin jangan
dicampur dengan natrium bikarbonat karena adrenalin dapat
menyebabkan inaktivasi larutan basa.
Infus cepat dengan Ringer’s laktat (50 ml/menit) terutama pada syok
hipovolemik. Dapat dikombinasi dengan cairan koloid (dextran L).
Vasopresor diberikan pada syok kardiogenik yang tidak
menunjukkan perbaikan dengan terapi cairan. Dopamin dapat
diberikan dengan dosis 2,5 Ug/kg/menit (larutkan dopamin 200 mg
dalam 500 ml cairan dekstrosa 5%. Setiap ml larutan mengandung
400 Ug dopamin). Dosis dopamin secara bertahap dapat ditingkatkan
hingga 10-20 Ug/kg/menit. Pemberian vasopresor pada hipovolemia
sedang sampai berat tidak bermanfaat.
134
PTBMMKI 2017/2018
l. Pantau irama jantung dan buat rekaman EKG (terutama syok

kardiogenik). Syok adalah salah satu predisposisi aritmia karena sering
disertai gangguan keseimbangan elektrolit, asam dan basa.
m. Pantau diuresis dan pemeriksaan analisis urin.
n. Pemeriksaan foto toraks umumnya bergantung pada penyebab dan tingkat
kegawatan syok. Semua pasien syok harus dirujuk ke rumah sakit,
terutama untuk perawatan intensif
6. PENATALAKSANAAN SYOK BERDASARKAN

JENISNYA
Penatalaksanaan Syok Anafilaktik2,5
a. Segera baringkan penderita pada alas yang keras. Kaki
diangkat lebih tinggi dari kepala untuk meningkatkan aliran
darah balik vena, dalam usaha memperbaiki curah jantung dan
menaikkan tekanan darah.
b. Penilaian A-B-C dari tahapan resusitasi jantung paru, yaitu:
Airway (membuka jalan napas). Jalan napas harus dijaga
tetap bebas, tidak ada sumbatan sama sekali. Untuk
penderita yang tidak sadar, posisi kepala dan leher diatur
agar lidah tidak jatuh ke belakang menutupi jalan napas,
yaitu dengan melakukan ekstensi kepala, tarik mandibula
ke depan, dan buka mulut (jaw thrust)
135
PTBMMKI 2017/2018
Breathing support, segera memberikan bantuan napas

buatan bila tidak ada tanda-tanda bernapas, baik melalui
mulut ke mulut atau mulut ke hidung. Pada syok
anafilaktik yang disertai edem laring, dapat
mengakibatkan terjadinya obstruksi jalan napas total atau
parsial. Penderita yang mengalami sumbatan jalan napas
parsial, selain ditolong dengan obat- obatan, juga harus
diberikan bantuan napas dan oksigen. Penderita dengan
sumbatan jalan napas total, harus segera ditolong dengan
lebih aktif, melalui intubasi endotrakea, krikotirotomi,
atau trakeotomi.
Circulation support, yaitu bila tidak teraba nadi pada

arteri besar (a. karotis, atau a. femoralis), segera lakukan
kompresi jantung luar.
c. Segera berikan adrenalin 0.3–0.5 mg larutan 1: 1.000 untuk
penderita dewasa atau 0.01 mg/kg untuk penderita anak-anak,
intramuskular. Pemberian ini dapat diulang tiap 15 menit
sampai keadaan membaik. Beberapa penulis menganjurkan
pemberian infus kontinyu adrenalin 2–4 ug/menit.
d. Dalam hal terjadi spasme bronkus di mana pemberian adrenalin
kurang memberi respons, dapat ditambahkan aminofilin 5–6
mg/kgBB intravena dosis awal yang diteruskan 0.4–0.9
mg/kgBB/menit dalam cairan infus.
e. Dapat diberikan kortikosteroid, misalnya hidrokortison 100
mg atau deksametason 5–10 mg intravena sebagai terapi
penunjang untuk
136
PTBMMKI 2017/2018
mengatasi efek lanjut dari syok anafilaktik atau syok yang membandel.
f. Bila tekanan darah tetap rendah, diperlukan pemasangan jalur
intravena untuk koreksi hipovolemia akibat kehilangan cairan
ke ruang ekstravaskular sebagai tujuan utama dalam mengatasi
syok anafilaktik. Pemberian cairan akan meningkatkan tekanan
darah dan curah jantung serta mengatasi asidosis laktat.
Pemilihan jenis cairan antara larutan kristaloid dan koloid tetap
merupakan perdebatan didasarkan atas keuntungan dan
kerugian mengingat terjadinya peningkatan permeabilitas atau
kebocoran kapiler. Pada dasarnya, bila memberikan larutan
kristaloid, maka diperlukan jumlah 3–4 kali dari perkiraan
kekurangan volume plasma.
g. Dalam keadaan gawat, pada penderita syok anafilaktik jangan
dikirim ke rumah sakit, karena dapat meninggal dalam
perjalanan. Bila terpaksa dilakukan, maka penanganan penderita
di tempat kejadian sudah harus semaksimal mungkin sesuai
dengan fasilitas yang tersedia dan transportasi penderita harus
dikawal oleh dokter. Posisi waktu dibawa harus tetap dalam
posisi telentang dengan kaki lebih tinggi dari jantung.
h. Kalau syok sudah teratasi, lakukan evaluasi selama kurang lebih
4 jam. Sedangkan penderita yang telah mendapat terapi
adrenalin lebih dari 2–3 kali suntikan, harus dirawat di rumah
sakit semalam untuk evaluasi.
137
PTBMMKI 2017/2018
Algoritma Penanganan Syok Anafilaktik
138
PTBMMKI 2017/2018
Penatalaksanaan Syok Hipovolemik2,5

a. Mempertahankan Suhu Tubuh
Suhu tubuh dipertahankan dengan memakaikan selimut pada
penderita untuk mencegah kedinginan dan mencegah kehilangan
panas. Jangan sekali-kali memanaskan tubuh penderita karena akan
sangat berbahaya.
b. Pemberian Cairan
Jangan memberikan minum kepada penderita yang tidak
sadar, mual-mual, muntah, atau kejang karena bahaya
terjadinya aspirasi cairan ke dalam paru.
Jangan memberi minum kepada penderita yang akan
dioperasi atau dibius dan yang mendapat trauma pada
perut serta kepala (otak).
Penderita hanya boleh minum bila penderita sadar
betul dan tidak ada indikasi kontra. Pemberian minum
harus dihentikan bila penderita menjadi mual atau muntah.
Cairan intravena seperti larutan isotonik kristaloid
merupakan pilihan pertama dalam melakukan resusitasi
cairan untuk mengembalikan volume intravaskuler,
volume interstitial, dan intra sel. Cairan plasma atau
pengganti plasma berguna untuk meningkatkan tekanan
onkotik intravaskuler.
Pada syok hipovolemik, jumlah cairan yang diberikan harus

seimbang dengan jumlah cairan yang hilang. Sedapat mungkin diberikan
jenis cairan yang sama dengan cairan yang hilang, darah pada
perdarahan, plasma pada luka bakar. Kehilangan air harus diganti dengan
larutan hipotonik. Kehilangan cairan berupa air dan elektrolit harus
diganti dengan larutan isotonik. Penggantian volume intravaskuler
dengan cairan kristaloid memerlukan volume 3–4 kali volume perdarahan
yang hilang, sedang bila menggunakan larutan koloid memerlukan
jumlah yang sama dengan jumlah perdarahan yang hilang. Telah
diketahui bahwa transfusi eritrosit konsentrat yang dikombinasi dengan
larutan ringer laktat sama efektifnya dengan darah
139
PTBMMKI 2017/2018
lengkap. Pemantauan tekanan vena sentral penting untuk mencegah

pemberian cairan yang berlebihan.
Algoritma Penanganan Syok Hipovolemik
140
PTBMMKI 2017/2018
Penatalaksanaan Syok Kardiogenik1,5

Pada penanggulangan syok kardiogenik harus dicegah pemberian cairan
berlebihan yang akan membebani jantung. Harus diperhatikan oksigenasi
darah dan tindakan untuk menghilangkan nyeri.
Algoritma Penanganan Syok Hipovolemik
141
PTBMMKI 2017/2018
Penatalaksanaan Syok Septik 5

Algoritma Penanganan Syok Septik
142
PTBMMKI 2017/2018
Penatalaksanaan Syok Neurogenik1,2,5

Konsep dasar untuk syok distributif adalah dengan pemberian vasoaktif
seperti fenilefrin dan efedrin, untuk mengurangi daerah vaskuler dengan
penyempitan sfingter prekapiler dan vena kapasitan untuk mendorong
jalannya darah. Penatalaksanaannya:
a. Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah
dari kaki (posisi trendelenburg).
b. Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen, sebaiknya
dengan menggunakan masker. Pada pasien dengan distress
respirasi dan hipotensi yang berat, penggunaan endotracheal
tube dan ventilator mekanik sangat dianjurkan. Langkah ini
untuk menghindari pemasangan endotracheal yang darurat jika
terjadi distres respirasi yang berulang.
Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan
resusitasi cairan kristaloid seperti NaCl 0,9% atau Ringer Laktat
sebaiknya diberikan per infus secara cepat 250-500 cc bolus dengan
pengawasan yang cermat terhadap tekanan darah, akral, turgor kulit, dan
urine output untuk menilai respon terhadap terapi.
Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih, berikan
obat- obat vasoaktif (adrenergik; agonis alfa yang merupakan indikasi,
sedangkan kontra bila ada perdarahan seperti ruptur lien):
a. Dopamin: Merupakan obat pilihan pertama. Pada dosis > 10
mcg/kg/menit, berefek serupa dengan norepinefrin. Jarang
terjadi takikardi.
b. Norepinefrin: Efektif jika dopamin tidak adekuat dalam
menaikkan tekanan darah. Efek vasokonstriksi perifer sama
kuat dengan pengaruhnya terhadap jantung. Sebelum pemberian
obat ini harus diperhatikan dulu bahwa pasien tidak mengalami
syok hipovolemik. Perlu diingat obat yang dapat menyebabkan
vasodilatasi perifer tidak boleh diberikan pada pasien syok
neurogenic.
c. Dobutamin: Berguna jika tekanan darah rendah yang
diakibatkan oleh menurunnya cardiac output. Dobutamin dapat
menurunkan tekanan darah melalui vasodilatasi perifer.
143
PTBMMKI 2017/2018
Algoritma Penanganan Syok Neurogenik
144
PTBMMKI 2017/2018
7. HAL YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN4

a. JANGAN meninggikan kepala. Jaga posisi kepala lebih rendah dari
tungkai dan jantung
b. JANGAN memindahkan korban jika dicurigai adanya cedera spinal
c. JANGAN memberikan cairan atau makanan melalui mulut apabila
korban belum benar-benar sadar, untuk menghindari tersedak atau
masuknya cairan ke paru-paru
145
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Harrison.Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta:EGC.2013.

2. Rifki,Az. Simposium Emergency in Field Activities.Padang:RSI Siti Rahmah.2013.
3. Buku Diklat PTBMMKI 2015.
4. Buku Panduan Pendidikan dan Latihan Dasar TBMM Panacea FK UGM. 1st ed.
Yogyakarta: TBMM Panacea FK UGM; 2016.
5. Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat Hippocrates
Emergency Team Angkatan XXV
146
PTBMMKI 2017/2018
TRAUMA LINGKUNGAN
1. MOUNTAIN SICKNESS
Acute Mountain Sickness (AMS) merupakan penyakit yang dapat mengenai seseorang
pada 6-12 jam setelah mencapai daerah dataran tinggi atau ketinggian, umumnya
diatas 2.400m dpl.1,14.
1.1. Penyebab
Kejadian dari AMS ini bergantung pada ketinggian, faktor risiko yang dimiliki
oleh orang tersebut, dan kecepatan pendakian.2
1.2. Gejala
Tanda dan gejala yang tergolong ringan ini umumnya cenderung memburuk
pada malam hari ketika laju pernafasan berkurang, yakni meliputi:
a. Sakit kepala
b. Pusing atau kepala terasa ringan
c. Lemah
d. Nadi cepat
e. Sesak nafas
f. Kehilangan nafsu makan
g. Mual atau muntah
h. Gangguan tidur
i. Malaise
Tanda dan gejala yang termasuk gejala sedang atau berat, antara lain:
a. Adanya suara gelembung pada dada
b. Batuk dengan keluarnya cairan berbusa
c. Pasien canggung dan mengalami kesulitan saat berjalan
d. Adanya gangguan kesadaran hingga hilangnya kesadaran
e. Sianosis
f. Sesak nafas pada saat beristirahat1,2,3,4
1.3. Tatalaksana Awal

a. Segera evakuasi pasien ke ketinggian yang lebih rendah sesegera mungkin
dengan cara seaman mungkin, terutama bila gejala semakin memburuk
b. Pemberian oksigen dapat diberikan bila terdapat oksigen
c. Pemberian antidiuretik seperti acetazolamide 250 mg oral 2 kali sehari pada
orang dewasa dan 2,5mg/kgBB setiap 12 jam pada anak-anak
d. Dexamethasone oral 4mg setiap 6 jam untuk AMS pada orang dewasa dan
0,15mg/kgBB/dosis setiap 6 jam pada anak-anak
e. Untuk pencegahan sebaiknya proses pendakian dilakukan secara perlahan
untuk membantu proses aklimatisasi pada tubuh1,5,6
147
PTBMMKI 2017/2018
2. HIPOTERMIA13,15
Merupakan kedaan saat suhu tubuh berada di bawah normal sementara tubuh
tidak mampu lagi mengkompensasi keadaan tersebut (tidak bisa menghangatkan
tubuh). Suhu tubuh normal yakni 37 oC +/-5oC. Seseorang mengalami hipotermia
apabila suhu tubuh < 35oC.
2.1. Penyebab13
Berada pada udara atau air yang dingin dalam waktu yang cukup lama.
Hipotermia juga bergantung kepada usia, massa tubuh, lemak tubuh, keadaan
kesehatan dan durasi terpapar paparan dari tiap-tiap individu.
Mekanisme :
Tubuh terpapar udara atau lingkungan dingin  tubuh kehilangan panas dari kulit 
kehilangan panas dipercepat bila hembusan angin juga cukup kuat  termoregulasi
bekerja  vasokonstriksi, produksi panas dari otot dsb organ lain menurunkan
fungsinya supaya panas tetap terjaga dan darah tetap terpasok ke otak sebagai pusat
pengatur temperature suhu bila suhu terus menurun maka fungsi otak akan semakin
menurun juga kemudian diikuti dengan penurunan pernafasan dan denyut jantung.
2.2. Gejala13,15
Gejala umum yang sering ditimbulkan ialah :
a. Gemetaran atau mengggigil
b. Nafas pelan dan dangkal
c. Denyut nadi lambat dan lemah
d. Ceroboh, kehilangan keseimbangan
e. Mati rasa pada akral (ujung tangan dan kaki)
f. Bicaranya kacau dan meracau
g. Kebingungan
h. Kehilangan/ gangguan ingatan jangka pendek
i. Pusing, lelah dan lemah
j. Kulit pucat dan dingin
Gejala Berdasarkan Derajat Hipotermia :

Temperatur Derajat Hipotermia Tanda dan Gejala
36.10 C – 37.50 C Suhu tubuh normal -
32 C – 35 C
0 0 Hipotermia ringan gemetaran, menggigil,
merinding, kulit kebiruan,
kebingungan, gangguan
bicara, gangguan daya
ingat, hiperventilasi,
takipnea, takikardi,
tekanan darah normal.
280 C – 320 C Hipotermia sedang mengantuk (penurunan
kesadaran), tidak
menggigil lagi,
148
PTBMMKI 2017/2018
berhalusinasi,
hipoventilasi, pupil
berdilatasi,
hyporeflexia,denyut
jantung menurun.
<280 C Hipotermia berat kekakuan, kehilangan
kesadaran, nafas
berhenti, denyut jantung
berhenti (ventricular
aritmia), refleks kornea
hilang, edema pulmonal.
hipotensi.

a. Pindahkan korban ke tempat yang hangat dan kering
b. Keringkan seluruh pakaian korban sesegera mungkin, ganti kalau perlu
c. Lindungi korban dari angin dan cegah supaya tidak mengalami kehilangan
panas tubuh dengan selimut, baju kering dan hangat
d. Mulai hangatkan korban dengan menyelimuti, menambahkan pakaian
hangat. Dipeluk dengan para penolong dapat mentransfer panas tubuh dari
penolong ke korban untuk membantu menghangatkan.
e. Beri minum hangat bila orang tersebut mampu untuk minum (HINDARI
memberi kafein dan alkohol karena dapat mempercepat diuresis)
f. Jangan menggosok dengan cepat atau memijat bagian ekstremitas terutama
pada hipotermia berat, aktivitas otot seperti ini dapat menghentikan kerja
jantung
g. Segera RJP jika terdapat indikasi tidak ada napas dan denyut nadi.
h. Jangan tergesa-gesa menghangatkan korban yang hipotermia berat. Segera
rujuk!
3. FROSTNIP DAN FROSTBITE

Frostnip merupakan bentuk yang paling ringan dari trauma dingin dengan ciri-
ciri adanya rasa nyeri pada bagian tubuh yang mengalami trauma, pucat, anestesi, dan
reversibel dengan pemanasan.
Kondisi frostnip akan pulih jika dilakukan pemanasan dan tidak kehilangan
jaringan, kecuali bila keadaan berulang dalam beberapa tahun karena hilangnya
bantalan jaringan lemak dan atropi.
Frostbite adalah adanya pembekuan jaringan yang terjadi karena pembentukan
kristal intraseluler dan oklusi mikrovaskuler sehingga terjadi anoksia jaringan yang
menyebabkan hilangnya warna dan rasa pada area yang terkena16. Biasanya frostbite
mengenai hidung, telinga, pipi, dagu, jari tangan atau kaki16.
• Derajat I :hiperemia dan edema tanpa nekrosis kulit
149
PTBMMKI 2017/2018
• Derajat II :pembentukkan vesikel dan bulla serta hiperemia dan edema,

dengan nekrosis sebagian lapisan kulit.
• Derajat III:terjadi nekrosis seluruh lapisan kulit dan jaringan subkutan,
biasanya disertai dengan pembentukan vesikel hemoragik
• Derajat IV :nekrosis seluruh lapisan kulit termasuk gangren dari otot dan
tulang

1. Segera hindari pajanan lebih lanjut terhadap dingin, pindahlah ke area yang
lebih hangat.
2. Baju-baju sempit dan lembab harus dilepaskan dan diganti dengan selimut
hangat
3. Berikan minuman hangat
4. Rendam bagian tubuh yang kedinginan dengan air hangat (bukan air panas)
yang akan nyaman disentuh oleh (20-30 menit)
5. Berikan analgetik
6. Apabila ada jaringan yang rusak (nekrosis, gangrene) segera bersihkan.
7. Usahakan tidak berjalan menggunakan kaki yang terkena frostbite16.
8. Jangan lakukan pemijatan pada area yang terkena frostbite16.
9. Korban dapat diberikan antibiotik oral.
10. Rujuk.
4. HIPERTEMIA
4.1. Heat stroke
Heat stroke adalah terjadinya gangguan pada susunan saraf pusat sehingga
menyebabkan penurunan kesadaran tiba-tiba. Terjadi akibat temperatur
internal tubuh meningkat mencapai level yang membahayakan (>39,5°C).
Mekanisme normal tubuh untuk menurunkan suhu terganggu, biasanya setelah
melakukan aktivitas fisik yang berat pada lingkungan dengan suhu yang
sangat panas tanpa asupan cairan yang cukup. Untuk evaluasi, pengukuran
suhu tubuh secara oral kurang akurat bila dibandingkan dengan pengukuran
secara rectal17.
a. Gejala
TRIAS HEAT STROKE
1. Gangguan susunan saraf pusat  penurunan

kesadaran, bahkan bisa sampai terjadi koma.
2. Hiperpireksia  temperatur rektal 41-43oC,
temperatur axila 42oC.
3. Kulit panas, kering, tidak ada keringat,
penurunan turgor kulit.
1. Temperatur tubuh sangat tinggi (hiperpireksia)
2. Kulit kemerahan, panas, dan kering tidak ada keringat
3. Korban kebingungan dan gelisah.
150
PTBMMKI 2017/2018
4. Korban mungkin kehilangan kesadaran

5. Pupil dilatasi
6. Mulut kering
7. Diawali dengan nafas cepat dan dalam kemudian dangkal dan lemah
8. Nadi cepat dan kuat, biasanya >130x/menit.
9. Mual muntah disertai hilang nafsu makan
10. Kadang disertai kejang
11. Penurunan tekanan darah
b. Tatalaksana
1. Turunkan panas badan dengan segera, tapi jangan menurunkan panas
seketika  pindahkan ke tempat sejuk, buka baju, kipas angin, atau
kompres dingin, tempatkan ice packs di bagian aksila17
2. Jika memungkinkan, beri korban minum
3. Mempertahankan fungsi vital tubuh
4. Tidur dengan posisi miring, kaki sedikit lebih tinggi
5. Terus monitor suhu tubuh
6. Jangan berikan obat-obatan apapun
7. Beri O2 100 %
8. Massage kulit untuk mencegah efek vasokonstriksi dari air dingin
9. Rujuk ke RS < 2 jam
4.2. Heat exhaustion

Heat exhaustion terjadi akibat aktivitas fisik yang cukup berat pada
lingkungan dengan suhu panas, tanpa asupan cairan dan garam yang cukup.
Mekanisme terjadinya adalah akibat kehilangan cairan dan elektrolit karena
keringat yang berlebihandisertai perubahan kardiovaskular.
a. Gejala
1. Sakit kepala
2. Pusing
3. Lemas (malaise)
4. Nyeri otot (mialgia)
5. Agitasi
6. Mual (nausea) muntah (vomitting)
7. Kulit dingin dan pucat
8. Berkeringat
9. Temperatur tubuh 38,3-40,6 ºC
10. Takikardia
b. Tatalaksana
1. Istirahatkan korban di tempat yang teduh/ sejuk
2. Pendinginan secara aktif dengan meningkatkan evaporasi korban.
3. Kompres dengan handuk basah.
4. Longgarkan pakaian korban. Kipasi korban.
151
PTBMMKI 2017/2018
5. Taruh ice packs pada bagian-bagian lipatan tubuh seperti ketiak. Bila
kesadaran baik, dapat diberikan air dingin.
6. Segera rehidrasi korban dengan memberikan larutan saline per oral jika
memungkinkan. Cairan fisiologis atau glukosa isotonic dapat diberikan
secara intravena.
7. Istirahatkan dari kegiatan sementara waktu
4.3. Heat cramps

Heat cramps adalah terjadinya kram otot yang terasa sangat nyeri,
terjadi pada otot yang digunakan untuk melakukan aktivitas fisik yang cukup
berat. Kram otot yang sangat nyeri dan mendadak lebih kurang 1-3 menit.Otot
pada kaki dan perut adalah yang tersering.
a. Penyebab
Pengeluaran cairan dan garam/elektrolit tubuh yang berlebihan. Dapat
ditemukan sendiri atau bersama-sama dengan heat exhaustion.
b. Gejala
1. Nyeri kepala
2. Pusing
3. Kulit dingin dan lembab
4. Temperatur tubuh mungkin normal atau sedikit meningkat
c. Tatalaksana
1. Istirahatkan korban di tempat yang teduh/ sejuk
2. Rehidrasi, terutama berikan larutan garam (larutan saline) per oral.
Jangan berikan tablet garam!
3. Pada bagian yang kram, kita dapat melakukan pelemasan dengan
merelaksasikan otot tersebut. Bila kram telah hilang, kita dapat
memberikan pijatan lembut pada bagian yang kram tersebut.
4. Minta korban untuk tidak melanjutkan aktivitas fisiknya.
5. LUKA BAKAR
Combustio adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak
dengan sumber panas, sehingga dapat menyebabkan kematian
Patofisiologi luka bakar adalah sebagai berikut12 :
a. Adanya kontak dengan sumber panas terjadi kerusakan pembuluh kapiler
 permeabilitas meningkat  edema  bulla (membawa elektrolit) 
volume cairan intravaskuler menurun
b. Sel darah rusak  anemia
c. Fase luka bakar. Dapat dibagi menjadi tiga, yaitu fase akut, fase sub akut,
dan fase lanjut.
Tingkat keparahan luka bakar bergantung pada :

a. Temperatur sumber panas
b. Durasi paparan terhadap panas
152
PTBMMKI 2017/2018
c. Bagian tubuh yang terpapar (luka bakar pada wajah dapat menggagu jalan
napas)
d. Usia dan status kesehatan korban ketika terpapar (anak-anak <5th dan orang
tua >65th dengan riwayat penyakit kronis seperti DM, malnutrisi, sakit/gagal
jantung dan/atau sakit/gagal ginjal)
5.1. Penyebab
a. Paparan suhu tinggi (api, air panas)
b. Listrik
c. Petir
d. Zat kimia (asam atau basa kuat)
e. Radiasi
5.2. Klasifikasi
a. Pembagian zona kerusakan 10
1. Zona koagulasi/ nekrosis
Daerah yang mengalami kontak dengan sumber panas paling parah.
Pada zona ini terjadi kerusakan jaringan yang bersifat ireversibel
akibat koagulasi protein pada jaringan tersebut.
2. Zona statis
Terjadi kerusakan endotel pembuluh darah, trombosit dan leukosit 
gangguan perfusi (no flow phenomena). Zona ini harus segera
diresusitasi untuk mencegah kerusakan ireversible.
3. Zona Hiperemis
Zona terluar yang mengalami reaksi berupa vasodilatasi tanpa banyak
melibatkan reaksi seluler.
Gambar 1. Zona luka bakar

b. Kedalaman luka bakar:
1. Derajat I
153
PTBMMKI 2017/2018
• Hanya mengenai lapisan epidermis

• Kulit tampak eritema (kemerahan), kering tanpa terbentuk
bulla.
• Terasa nyeri/ hipersensitif
2. Derajat II dangkal :
• Mengenai epidermis dan superficial dermis
• Kulit tampak hiperemis, lembab, nyeri dan terbentuk bulla
3. Derajat II dalam :
• Mengenai epidermis dan sebagian besar dermis
4. Derajat III :
• Mengenai epidermis dan dermis serta lapisan di bawahnya.
• Kulit tampak pucat, abu-abu dan permukaan lebih rendah dari
sekitarnya.
• Tidak ada bulla dan tidak nyeri
Tabel 1. Karakteistik Luka Bakar sesuai derajatnya18

Kedalaman Warna Bula Capilarry Sensasi Penyembuhan
(derajat) refill
I Merah Tidak Ada Ada Ya
IIA Pink Pucat Kecil Ada Nyeri Ya
IIB MerahGelap +/- Tidak Ada Tidak ada Tidak
III Putih Tidak Tidak Ada Tidak ada Tidak
Tabel 2. Klasifikasi berdasarkan kedalaman luka bakar10

Komponen Tipe luka bakar (Derajat)
penilaian
Epidermis Dermis Dermis Full thickness
(superfisial) (profunda)
Perdarahan Cepat Cepat Lambat -
setelah di
tusuk
Sensasi Nyeri Nyeri Nyeri tumpul -
Tampilan Merah, Kering, lebih Merah ceri Kering, putih,

berkilau putih berkulit
154
PTBMMKI 2017/2018
Capillary refill Ada, cepat Ada, kembali - -

kembali lambat
c. Luas luka bakar

1. Palmar surface
luas permukaan telapak tangan korban (termasuk jari) kira-kira 0,8-
1% total luas permukaan tubuh. Digunakan untuk luas pemukaan
<15% atau >85%.
2. Wallace’s Rule of Nines
metode ini banyak digunakan karena mudah dan cepat. Digunakan
untuk luas luka bakar sedang hingga lebar dan tidak akurat untuk
anak-anak.
3. Lund and Brower chart
metode ini paling akurat dapat digunakan untuk semua usia.
155
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 3. Luas luka bakar dengan Wallace rule of Nines

Gambar 4.Lund and Browder chart
5.3. Gejala
Gejala yang timbul dapat disesuaikan dengan keadaan atau klasifikasi berdasarkan
derajat luka bakar.Dapat dibaca pada poin sebelumnya.
1. Fase Akut
a. Cedera inhalasi (gangguan saluran pernapasan)
• Obstruksi saluran napas bagian atas :
Edema mukosa  percampuran epitel mukosa yang
mengalami nekrosis dengan sekret kental  terjadi
peningkatan fibrin
• Obstruksi saluran napas bagian bawah :
Fibrin yang menumpuk pada mukosa alveoli membentuk
membran hialin  terjadi gangguan difusi dan perfusi O2
ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrom)
b. Gangguan mekanisme bernapas
Adanya jaringan parut (eskar) yang melingkar di permukaan rongga
toraks  gangguan ekspansi rongga thoraks pada saat inspirasi
c. Gangguan sirkulasi
Ekspansi cairan intravaskuler, plasma (protein), dan elektrolit ke ruang
intersisial  cairan di jaringan intersisial meningkat  gangguan
keseimbangan tekanan hidrostatik dan onkotik  gangguan perfusi
metabolisme seluler  syok hipovolemik
2. Fase Sub Akut
a. Systemic imflammatory response syndrome (SIRS)
b. Multy-system organ disfunction syndrome (MODS)
c. Sepsis
3. Fase Lanjut
Berlangsung sejak penutupan luka sampai terjadinya maturasi jaringan.
Masalah/penyulit :
a. Parut hipertrofik
b. Kontraktur
c. Deformitas lainnya
5.4. Tatalaksana
Penatalaksanaan luka bakar harus memperhatikan hal-hal berikut :
a. Anamnesis Mode of Injury (MoI)
b. Prosedur ABCDE
c. Resusitasi cairan (formula Baxter)
156
PTBMMKI 2017/2018
d. Monitor vital sign

e. Urine output
f. Bila perlu rujuk ke burn center
g. Fase luka bakar (early – intermediate – late/ akut – sub akut – lanjut)
Pertolongan pertama pada korban trauma panas :

a. Hentikan proses trauma bakar (lihat penjelasan sebelumnya) dan sebelum
memberi pertolongan pastikan tempat korban berada telah aman.
b. Amankan ABC korban. Pastikan tidak ada trauma inhalasi (lihat penjelasan
sebelumnya)
c. Dinginkan bagian yang terbakar selama 10 – 20menit. Terapi ini efektif untuk
20 menit pertama pasca trauma. Tujuannya untuk mengurangi proses edema
dan mengurangi nyeri. Jangan menggunakan air es!
d. Pada luka bakar derajat 1, penolong dapat menggunakan kasa basah untuk
mengkompres luka bakar.
e. Tangani nyeri.
Dapat digunakan bebat atau berikan analgesic (opioid) atau NSAID
(ibuprofen).
f. Tangani luka bakar
Segera tutup luka bakar dan jaga agar pasien tetap merasa hangat.
Syarat dressing : steril, lay on wound rather than wrap it, tidak lengket,
transparan (mempermudah evaluasi). Contoh : Hypafix
Penatalaksanaan luka bakar berdasarkan derajatnya :

Derajat I
Untuk mengatasi rasa nyeri :
a. Kompres air dingin (15o C)
b. Pemberian preparat yang mengandung vehikulum gel (mis : bioplacenton)
untuk memberikan rasa nyaman dan memacu proses epitelisasi
c. Pemberian analgetik
Untuk penatalaksanaan luka, luka bakar derajat I cukup dirawat dengan

vaselin atau krim pelembab dan bersihkan kulit untuk mempercepat proses
penyembuhan.Sembuh dalam 5 –10 hari.
Derajat II
a. Bila bulla kecil akan sembuh spontan
b. Bila mengganggu, lakukan aspirasi tanpa melakukan pembuangan lapisan
Epidermisnya
c. Bila bulla besar, lakukan insisi dan aspirasi kemudian tutup dengan tulle dan
kasa absorben atau hidrofilik
d. Immobilisasi bagian tubuh yang terkena dalam tenggang waktu tertentu
e. Sembuh + 3 minggu dapat meninggalkan parut.
157
PTBMMKI 2017/2018
Derajat III
Stabilisasi luka bakar untuk derajat yang cukup berat :
a. Airway nilai dan lapangkan jalan napas sambil menunggu bantuan
b. Breathing menjaga pernapasan dan ventilasi
c. Circulation kontrol perdarahan
Untuk luka bakar derajat III harus dirujuk ke burn center untuk mendapat
penanganan lebih lanjut seperti skin graft.
Algoritma 1.Primary survey pada kasus korban luka bakar
Escharotomies :prosedur bedah yang biasa digunakan pada kasus luka bakar derajat III (full
thickness) dengan tujuan mencegah terjadinya compartment syndrome akibat komplikasi full
thickness burn.
SPECIAL CASES
1. Luka bakar akibat zat kimia : Gunakan air mengalir saja, segera rujuk.
6. SYOK ELEKTRIK (KESETRUM)

6.1. Penyebab
158
PTBMMKI 2017/2018
Electrical injury atau luka akibat arus listrik adalah kerusakan jaringan
tubuh yang disebabkan oleh arus listrik yang melintasi tubuh. Dapat berupa
kulit yang terbakar, kerusakan organ internal dan jaringan. Mempengaruhi
jantung berupa aritma dan berhentinya pernapasan.10 Luka akibat sengatan
listrik biasanya menyebabkan luka laserasi minor dan luka bakar. Menurut
beberapa laporan kasus sengatan listrik juga dapat menyebabkan perforasi
mata, pneumotoraks, kelaianan retina. Evaluasi klinis harus dilakukan apabila
ada tada-tanda agitasi.11
6.2. Gejala
a. Electrical mark12
Merupakan kelainan yang dapat dijumpai pada tempat di mana arus listrik
masuk kedalam tubuh, dengan tegangan listriknya rendah sampai sedang.
Electrical mark berbentuk bundar atau oval, dengan bagian yang datar dan
rendah di tengah, yang dikelilingi oleh kulit yang menimbul. Bagian
tengah tersebut biasanya pucat dan kulit di luar electric mark akan
menunjukkan pelebaran pembuluh darah. Bentuk serta ukuran electric mark
tergantung bentuk dan ukuran benda berarus listrik yang mengenai tubuh.
b. Joule Burn12
Joule burn atau endogenous burn dapat terjadi bilamana kontak antara
tubuh dengan benda yang mengandung arus listrik cukup lama, dengan
demikian bagian tengah yang dangkal dan pucat pada electrical mark dapat
menjadi hitam hangus terbakar.
c. Extragenous Burn10
Luka akibat arus listrik yang disebut exogenous burn dapat terjadi bila tubuh
mausia terkena benda yang berarus listrik dengan tegangan tinggi, yang
memang sudah mengandung panas. Tubuh korban akan hangus terbakar
dengan kerusakan yang sangat berat, yang tidak jarang disertai dengan
patahnya tulang-tulang.
a. Jika memugkinkan untuk melepas kawat atau memindahkan sumbu sekring
tersebut, memadamkan atau mematikan stop kontak terkadang hanya akan
memadamkan alat listrik tanpa memutuskan aliran listrik tersebut.
b. Segera memanggil bantuan seperti ambulans
c. Jika tidak dapt dipadamkan, segera gunakan objek yang tidak
menghantarkan listrik seperti sapu, kursi, permadani untuk mendorong korban
menjauhi sumber listrik. Jangan mencoba menolong korban dengan
menyentuh langsung atau terlalu dekat dengan korban.
d. Setelah korban terlepas dari sumber arus listrik segera periksa jalan napas,
pernapasan dan sirkulasi. Jika sangat lemah, bermasalah atau berhenti segera
perbaiki dan lakukan RJP.
159
PTBMMKI 2017/2018
e. Jika terdapat luka bakar, segera lepaskan pakaian yang dapat dilepas dari
permukaan luka tersebut dan diinginkan pada air mengalir sehingga nyeri
berkurang, lakukan pertolongan pertama pada luka bakar. Jangan paksa lepas
benda di pusat luka bakar.
f.Bila korban tidak sadar, pucat dan menunjukkan tanda-tanda shock, posisikan
korban dengan posisi kepala sedikit rendah dari badan dan kaki diangkat
g. Electrical shock sering disertai trauma lain seperti, jatuh atau terlempar
yang menyebabkan cedera internal maupun eksternal. Hindari menggerakkan
korban dengan gerakan yang tidak perlu seperti memeluk atau menggerakkan
kepala korban, karna bisa saja korban kemungkinan mengalami cedera
cervical.
160
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 1. Evaluasi dan penatalaksanaan pasien dengan cedera elektrik

(kesetrum)19.
161
PTBMMKI 2017/2018
7. SINDROMA DEKOMPRESI
7.1. Pengertian Sindroma Dekompresi20
Sindroma dekompresi/Decompresion sickness (DCS) merupakan
penyakit yang disebabkan oleh adanya gelembung pada darah atau jaringan
saat atau setelah mengalami penurunan tekanan lingkungan (decompression).
Emboli pada arteri dapat terjadi karena gelembung udara yang mengembang
dan menyebabkan kapiler alveolar ruptur sehingga gas alveolus dapat
memasuki sirkulasi arteri. Sindrom ini dapat terjadi setelah naik dari
kedalaman 1-1,5 m apabila volume paru saat memulai penyelaman mendekati
kapasitas paru total.
7.2. Klasifikasi Sindroma Dekompresi21
Klasifikasi Golding untuk sindroma dekompresi dibagi menjadi dua
tipe, yakni sindroma dekompresi tipe 1 (simple bends) dan tipe 2 (serious).
Sindroma dekompresi tipe 1 (simple bends) didefinisikan sebagai
nyeri, biasanya di sekitar sendi, dengan onset rata-rata 3 jam (0-12 jam)setelah
mencapai tekanan atmosfer. Seseorang dengan Sindroma dekompresi tipe 1
(simple bends) dapat kembali bekerja keesokan harinya, kecuali kondisinya
mengharuskan untuk dirawat lebih lama.
Sindroma dekompresi tipe 2 (serious) didefinisikan sebagai gejala
selain nyeri atau tanda fisik yang meliputi vertigo, shock, abnormalitas visual,
paralisis, seizure bahkan tidak sadar. Manifestasinya dapat berasal dari paru-
paru, neurologi atau kardiovaskuler. Onset dari sindroma dekompresi tipe 2
(serious) cepat, sekitar 50 menit setelah berada di tekanan atmosfer. Gejala-
gejala tersebut bertahan dari dimulainya dekompresi hingga 6 jam setelah
dekompresi.
7.3. Tanda dan Gejala Sindroma Dekompresi22
Gejala yang dapat muncul pada pasien diantaranya:
• Gejala umum seperti merasa sangat lelah, lemah, berkeringat, malaise
atau anoreksia
• Nyeri sendi, nyeri punggung, atau gejala muskoloskeletal lain
• Bingung, tidak sadarkan diri.
• Kemerahan pada kulit
• Dyspnea, hemoptysis, batuk non-produktif
• Nyeri dada seperti terbakar
• Nyeri perut, mual, muntah.
• Retensi urin
• Parastesia, paresis, paralysis, migren, vertigo, atau ataxia
• Edema
Tanda yang dapat ditemukan pada pasien diantaranya:
• lemah, syok.
• disorientasi
162
PTBMMKI 2017/2018
• perubahan pada pupil, gelembung airpada pembuluh darah retina atau

nystagmus
• liebermeister sign (area pucat pada lidah)
• takipneu, respiratory distress, hemoptysis
• takikardi, hipotensi.
• muntah
• distensi vesika urinaria, penurunan urinary output
• hyperesthesia, hypoesthesia, paresis, kelemahan spincter anal,
kehilangan refleks bulbokavernosa, ataxia
• nyeri sendi subjektif atau penurunan range of movement
• lymphedema
• pruritus, pucat atau sianosis.
7.4. Prinsip Penatalaksanaan pada Sindroma Dekompresi20
Penatalaksanaan utama dan terbaik pada sindroma dekompresi adalah
pemberian oksigen 100% selama beberapa jam, bahkan setelah manifestasi
klinisnya hilang. Oksigen 100% dapat membersihkan inert gas dari jaringan
ke paru-paru dengan perfusi dan membersihkan gelembung-gelembung yang
ada. Kelebihan lain dari pemberian oksigen 100% adalah memperbaiki
jaringan yang hipoksia yang disebabkan oleh iskemia karena gelembung
udara, cedera mekanik atau kerusakan biokimia.
Selama pemberian oksigen bertekanan tinggi, pemantauan cairan
cukup penting. Pemberian cairan IV dapat bermanfaat, terutama pada kasus
yang cukup serius. Hindari penggunaan cairan dengan glukosa karena dapat
menimbulkan hiperglikemia serta hindari cairan hipotonis karena dapat
menyebabkan edema intrasel.
Gambar 1. Recompression Chamber.
163
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Medline Plus Acute Mountain Sickness (internet) diupdate 13 Januari 2013.

Tersedia pada URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000133.htm
Diakses pada tanggal 25 November 2016.
2. MedicineNet Definition ofAcute Mountain Sickness (internet) diupdate 14 Juni
2012. Tersedia pada URL:
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=8576 Diakses pada
tanggal 25 November 2016.
3. WebMD Altitude Sickness: Topic Overview (internet) diupdate 4 Oktober 2012.
Tersedia pada URL: http://www.webmd.com/a-to-z-guides/altitude-sickness-topic-
overview Diakses pada tanggal 25 November 2016.
4. NHS Choices Altitude Sickness: Overview (internet) diupdate 4 Februari 2013.
Tersedia pada URL: http://www.nhs.uk/Conditions/Altitude-
sickness/Pages/Introduction.aspx Diakses pada tanggal 25 November 2016.
5. Andrew M. Luks, MD., Scott E. McIntosh, MD, MPH., et al. Wilderness Medical
Society Consensus Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude
Illness. Wilderness and Environmental Medicine2010. 21.146-155
6. NHS Choices Altitude Sickness:Treatment(internet) diupdate 4 Februari 2013.
Tersedia pada URL: http://www.nhs.uk/Conditions/Altitude-
sickness/Pages/Treatment.aspx Diakses pada tanggal 25 November 2016.
7. Hettiaratchy, S dkk. 2005. BURNS. Blackwell publishing : BMJ. 2004;328:1487–9
8. Kartohatmaojo, Sunarso. 2011. Luka Bakar (Combustio). www.scribd.com [25
November 2016]
9. MCphee SJ, Papadakis MA. 2009. Current Medical Diagnosis and Treatment. USA:
The McGraw-Hill Companies. Chapter 37
10. Anonymous Electrical Injuries (online) available at Electrical ang Lightning
Injuries. http://Merck.Manual.Professional.htm Diakses pada tanggal 27 November
2016.
11. Tintinalli, Judith E..2016. Tintinalli’s Emergency Medecine Comprehensive Study
Guide 8th Edition.American College of Emergency Physician. Section 16.
12. Electrical Injuries from Southern Medical Journal (on line) available at
http://medscape/CME/discussion/410681_3.htm Diakses pada tanggal 27
November 2016.
13. Dakota N. Health and Safety Guidelines Hypothermia and Cold Related Injuries 1.
2015;1–6.
14. Naeije R and Swenson, ER. Inhaled Budesonide for Acute Mountain Sickness. Eur
Respir J 2017; 50; 1701355 [http://doi.org/10.1183/13993003.01355-2017]
15. DO AS. EM Basic - Hypothermia. EM Basic LLC; 2016.
16. CDC. Frostbite (intenet). diupdate 20 Desember 2016. Tersedia pada URL:
www.cdc.gov. Diakses pada 26 Desember 2017.
164
PTBMMKI 2017/2018
17. Helman, RS. Heat Stroke Treatment & Mnagement. (internet). diupdate 18 Mei
2017. Diakses pada 26 Desember 2017.
18. Lumbuun RFM, Wardhana A. Peranan Eksisi Dini dan Skin Graft pada Luka Bakar
Dalam. CDK-251. [online]. 2017. [cited in 2017 Dec 26] 44(4). Available From
<kalbemed.com>
19. Waldmann V. Electrical Injury. BMJ. [online]. 2017. [cited in 2017 Dec 26]
357;j1418. available from <www.bmj.com>
20. Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, Moon RE. Decompression Illness. The Lancet
[serial online]. 2011 [cited in 2017 Dec 26];377. available from
<www.ncbi.nlm.nih.gov>
21. Vann RD, Denoble PJ, Howle LE, Weber PW, Freiberger JJ, Pieper CF. Resolution
and Severity in Decompression Illness. Aviation, Space, and Envirotmental
Medicine [serial online]. 2009. [cited in 2017 Dec 26]; 80(5):466-471. available
from <www.uhms.org>
22. Pulley, SA. Decompression Sickness Clinical Presentation [serial on the internet].
2016. [cited in 2017 Dec 26]. available from <emedicine.medscape.com>
165
PTBMMKI 2017/2018
ENVENOMASI
Telah di Tinjau oleh : dr. Sevri Yunata
TBM Averoes
1. DEFINISI
Envenomasi adalah keracunan yang disebabkan oleh gigitan, sengatan, atau

sekret dari serangga atau anthropoda lainnya, dan atau gigitan ular berbisa.
Kebanyakan racun ditransmisikan melalui gigitan pada kulit, tetapi beberapa
racun ada yang diterapkan secara eksternal, terutama untuk bagian jaringan
yang sensitif seperti jaringan yang mengelilingi mata. Kasus envenomasi
merupakan kasus kegawatdaruratan yang perlu penanganan secara cepat dan
tepat.
2. KLASIFIKASI
Serangan Hewan Tersangka Rabies
a. Definisi
Rabies merupakan penyakit endemik yang terdapat di negara Afrika dan

Asia. Rabies merupakan penyakit infeksi virus akut pada sistem saraf
pusat mamalia (manusia) yang biasanya bersifat fatal dan menginfeksi
manusia melalui sekret, cakaran, atau gigitan hewan yang terinfeksi.
Infeksi didapat dengan masuknya virus lewat luka pada kulit atau
mukosa. Paling sering disebabkan oleh anjing, tapi bisa juga melalui
kucing, rubah, kera, rakun, serigala, kelelawar atau binatang menyusui
lainnya yang terinfeksi.
b. Cara penyebaran
Virus rabies ditemukan dalam jumlah banyak pada saliva hewan

yang menderita rabies. Virus ini akan ditularkan ke hewan lain atau
ke manusia terutama melalui :
1. Lewat luka gigitan pada kulit atau membran mukosa
2. Jilatan pada luka / kulit yang tidak utuh
3. Jilatan pada selaput mukosa yang utuh
4. Menghirup udara yang tercemar virus rabies (inhalasi), seperti goa kelelawar
166
PTBMMKI 2017/2018
5. Dari donor kornea penderita rabies
6. Kecelakaan kerja di laboratorium / akibat vaksinasi rabies yang masih hidup
Masa inkubasi dari virus rabies ini selama 1 minggu atau lebih,
pada umumnya 1 bulan.
c. Tanda-tanda penyakit rabies pada hewan :
1. Bertingkah laku aneh, kadang-kadang muram, sedih, gelisah, atau mudah marah
2. Mulutnya berbusa, tidak dapat makan atau minum
3. Kadang-kadang binatang jadi liar (gila) dan dapat menggigit setiap
manusia/binatang lain disekitarnya (agresif)
4. 2-4 hari setelah gejala pertama terjadi kelumpuhan, dan mati dalam waktu 5-7
hari
d. Gambaran klinis rabies
Fase Lamanya Gejala dan tanda

Prodromal 2-10 hari Demam, nyeri kepala,
letargi, anoreksia, mual,
muntah, malaise,
parestesia, agitasi,
ansietas, depresi
Neurologik akut 2-7 hari Halusinasi, bingung,

delirium, tingkah laku
aneh, disfagia, afasia,
hiperaktif, hiperventilasi,
aerofobia, hipoksia,
respon berlebihan
terhadap rangsangan suara
dan cahaya yang
mendadak, hidrofobia,
hipersalivasi, serangan
konvulsi, sindroma
abnormalitas ADH
167
PTBMMKI 2017/2018
Kelumpuhan 0-14 hari Hipoventilasi, apnea,

henti nafas, hipotensi,
aritmia jantung, henti
jantung
d. Penatalaksanaan
1. Di lapangan
Luka gigitan harus segera dicuci dengan sabun atau detergen dengan
air mengalir selama 5-10 menit
Debridement luka
Berikan desinfektan seperti alcohol 40-70%, tinktura yodii, atau
larutan ephiran 0,1%
2. Di Rumah Sakit
• Vaksinasi
Pada luka gigitan yang ringan pemberian vaksin saja sudah cukup
tetapi pada semua kasus gigitan yang parah dan semua gigitan binatang
liar yang biasanya menjadi vektor rabies, kombinasi vaksin dan serum
anti rabies (SAR) adalah yang paling ideal dan memberikan proteksi
yang jauh lebih baik dibandingkan dengan vaksin saja.
VAR (Vaksin Anti Rabies)
Vaksinasi pre-exposure
Untuk menghindari infeksi virus rabies, disamping pemberian
VAR setelah mendapatkan gigitan hewan tersangka rabies.
Vaksinasi post-exposure
Neutralizing antibody terhadap virus rabies dapat segera terbentuk
dalam serum setelah masuknya virus ke dalam tubuh dan sebaiknya
terdapat dalam titer yang cukup tinggi selama setahun sehubungan
dengan panjangnya masa inkubasi penyakit. Ada dua tipe vaksin anti
rabies (VAR) yaitu : Nerve Tissue Vaksin (NTV) yang berasal dari
otak hewan dewasa, Non Nerve Tissue Vaccine yang berasal dari
telur itik bertunas (Duck embryo Vaccine = DEV) dan vaksin yang
168
PTBMMKI 2017/2018
berasal dari jaringan Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) dan

Purified Vero Cell Rabies Vaccine (PVRV).
Pada luka gigitan yang ringan pemberian vaksin saja sudah cukup
tetapi pada semua kasus gigitan yang parah dan semua gigitan
binatang liar yang biasanya menjadi vector rabies, kombinasi vaksin
dan serum anti rabies (SAR) adalah yang paling ideal dan memberikan
proteksi yang jauh lebih baik dibandingkan dengan vaksin saja.
SAR (Serum Anti Rabies)

SAR dapat digolongkan dalam golongan serum homolog yang berasal
dari manusia (Human Rabies Immune Globulin = HRIG) dan serum
heterolog yang berasal dari hewan. Pada luka gigitan yang parah,
gigitan di daerah leher ke atas, pada jari tangan dan genitalia diberikan
SAR 20 IU/ KgBB dosis tunggal, setengahnya diinjeksi ke dalam dan
sekitar luka, sisanya diberikan secara IM
Alur penatalaksanaan kasus gigitan hewan tersangka rabies
3. P
e
r
a
w
a
t
169
PTBMMKI 2017/2018
Perawatan Rabies
a. Infiltrasi serum anti rabies dengan dosis 40 IV/kg BB yaitu 5 ml di sekitar luka
b. ½ dosis suntikan antibodi pada luka dan ½ dosis lagi disuntikkan pada otot,
biasanya pada paha
c. Jenis Vaksin Rabies :
170
PTBMMKI 2017/2018
Vaksin SMBV, dosisnya 2cc, Sc 7x sebagai dasar dan 2 x 0,25 ml sebagai booster.
Vaksin HDCV atau RVA dengan dosis pertama 1cc IM dan selanjutnya hari
ke 3,7,14, dan 28, pada orang dewasa diberikan pada otot deltoid dan pada
anak-anak pada paha anterolateral.
iv. Anti Tetanus Serum
Penanganan pada hewan

i. Diserahkan pada dinas peternakan/dokter hewan untuk
diobservasi lebih kurang 10 hari
ii. Pemeriksaan air liur
iii. Pemeriksaan patologi jaringan otak (badan negeri)
Bila dalam 10 hari menunjukkan tanda-tanda menderita
rabies maka hewan tersebut dibunuh, kemudian jaringan
otaknya dikirim ke laboratorium untuk memeriksa
antigen rabies.
iv. Jika binatang tidak tertangkap, perkirakan adanya wabah
Gigitan Ular
i. a. Klasifikasi ular
Ular Berbisa Ular Tidak Berbisa
1. Bentuk kepala segitiga 1. Bentuk kepala segiempat panjang
2. Dua gigi taring besar di rahang atas 2. Gigi kecil
171
PTBMMKI 2017/2018
3. Dua luka gigitan utama akibat gigi
taring yang berbisa
3. Luka halus di sepanjang lengkungan bekas
4. Ada lekukan (lubang) di antara mata
gigitan (bentuk U)
dan lubang hidungnya
5. Mata sipit (bentuk elips)
6. Mengeluarkan bunyi gemeretak
dengan menggetarkan cincin pada
ujung ekornya
7. Memiliki lapisan bewarna keputihan
di dalam mulutnya
8. Memiliki cincin merah, kuning, dan
hitam sepanjang tubuhnya
172
PTBMMKI 2017/2018
Famili Contoh Spesies di Indonesia Keterangan

Elapidae cobra, king Bungarus candidus Kepala kecil dan
cobra, kraits, ular (Sumatra dan bulat, dengan pupil
batu karang, ular Jawa), Naja bulat dan taring
australia, serta ular sputarix (Jawa dan lebih kecil (1-
laut Kepulauan Sunda), 3mm). Beberapa
Naja sumatrana jenis cobra dapat
(Sumatra dan menyemburkan
Kalimantan), bisa dari jarak 1
Acanthrophis laevis meter atau lebih ke
(Papua dan arah mata sang
Maluku) target
Viperidae Terdiri dari 2 sub Calloselasma Kepala berbentuk

familia : rhodostoma triangular, pupil
a. Viperinae (Jawa), mata elips, serta
b. Pit vipers Cryptelytrops terdapat lubang di
(crotaline) albolabris, Daboia antara hidung dan
siamensis mata. Ular pit
vipers memiliki
taring yang cukup
panjang (3-4mm),
serta mampu
mendeteksi mangsa
berdarah panas.
173
PTBMMKI 2017/2018
b. Jenis – jenis ular

1. King Cobra
Nama latin : Ophiopagus hannah

Penyebaran : Sumatra, Jawa,
Kalimantan, Sulawesi Ukuran
dewasa : 200 - 550 cm
Habitat : Hutan tropis, padang rumput, dataran rendah, sampai
pada Ketinggian 1800mdpl
Jenis bisa : Postsynaptic Neurotoxin
Efek klinis : Terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi
mematikan. Tingkat kematian sekitar 70% - 85%.
2. Cobra
Nama latin : Naja sputatrix
174
PTBMMKI 2017/2018
Penyebaran : Jawa
Ukuran dewasa : 130 - 185 cm
Habitat : Hutan tropis, sawah, sungai, padang
rumput terbuka. Jenis bisa : Postsynaptic
neurotoxin
Efek klinis : Terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi
3. Weling
Nama latin : Bungarus candidus
Penyebaran : Jawa, Sumatra,

Bali, Sulawesi. Ukuran
dewasa : 80 - 160 cm
Habitat : Dataran rendah, sawah, perbukitan sampai pd
ketinggian 1600m dpl. Jenis bisa : Neurotoxin
Efek klinis : Kemungkinan terkena bisa sangat besar dan
berpotensi mematikan. Tingkat kematian 60% - 80%.
175
PTBMMKI 2017/2018
4. Welang
Nama latin : Bungarus fasciatus
Penyebaran : Sumatra, Jawa

dan Kalimantan. Ukuran
dewasa : 110 - 213 cm
Habitat : Hutan bakau, persawahan, perkebunan karet,atau di sekitar
permukiaman penduduk.
Jenis bisa : Neurotoxin
Efek klinis : Kemungkinan terkena bisa sangat besar dan
berpotensi mematikan. Tingkat kematian sekitar 60% - 80%.
5. Malayan Pit Viper
Nama latin : Calloselasma rhodostoma

Penyebaran : Pulau jawa
176
PTBMMKI 2017/2018

Habitat : Hutan bambu, hutan karet, lahan perkebunan, dan
sekitar persawahan. Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : Terkena bisa 60% - 80% berpotensi mematikan.
Tingkat kematian sekitar 45% - 70%.
6. Vipera Russelii
Nama latin : Daboia russelii siamensis

Penyebaran : Jawa Timur, dan NTT (P. Ende, P. Flores, P.
Komodo, P. Lomblen) Ukuran dewasa : 100 - 150 cm. Jantan lebih
besar dari betina.
Habitat : Arboreal. Ladang pertanian, persawahan, daerah
bebatuan, atau padang rumput pd ketinggian sampai 2000 dpl
Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : Jika terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi
177
PTBMMKI 2017/2018
7. White Lipped Pit Viper
Nama latin : Trimeresurus albolabris
Penyebaran : P.Sumatra, P.Kalimantan, P. Sulawesi, P.Jawa,P.

Madura, P.Lombok, P. Sumbawa, P. Komodo, Flores, Sumba, P.
Roti, Timor, Kisar, Wetar.
Habitat : Arboreal. Hutan bambu, semak belukar dengan pepohonan
kecil tidak jauh dari sungai atau kali kecil.
Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : Jika terkena bisa tidak di ketahui namun berpotensi
8. Wagler's Pit Viper
Nama latin : Tropidolaemus wagleri
178
PTBMMKI 2017/2018
Penyebaran : Sumatra, Mentawi, Nias, Kepulauan Riau , Billiton,

Bangka, Natuna, Kalimantan, Karimata, Buton, Sulawesi.
Habitat : Arboreal. Dapat di temukan di hutan hujan pd ketinggian
sampai 1200 dpl. Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : Jika terkena bisa tidak diketahui namun berpotensi
9. Flat Nosed Pit Viper
Nama latin : Trimeresurus puniceus

Penyebaran : Jawa, Sumatra, Simalur, Mentawai,
Kepulauan Natuna. Ukuran dewasa : 50 - 90 cm
Habitat : Arboreal. Dataran rendah hutan hujan sampai
ketingian 1450 m dpl. Jenis bisa : Hemotoxin
Efek klinis : belum diketahui. berpotensi mematian.
179
PTBMMKI 2017/2018
10. Insularis
Nama latin : Trimeresurus insularis
Penyebaran : Adonara, Alor, Bali, Flores, Komodo, Lombok, Padar,

Rinca, Romang, Roti, Sumba, Sumbawa, Timor, Wetar.
Ukuran dewasa :
40 - 70 cm
Habitat :
Arboreal, Hutan
hujan. Jenis bisa :
Hemotoxin
Efek klinis : Belum diketahui. Tingkat kematian karena tdk tertangani
sekitar 40% - 75%.
c. Gejala klinis
Gejala dan tanda gigitan ular berbisa dapat dibagi menjadi beberapa kategori:
1. Efek lokal
Rasa sakit dan pelunakan di daerah gigitan luka dapat membengkak
hebat dan dapat berdarah serta melepuh
2. Perdarahan
Korban dapat berdarah dari luka gigtan atau berdarah spontan dari luka
yang lama. Perdarahan yang tidak terkontrol dapat menyebabkan syok
atau bahkan kematian
3. Efek sistem syaraf
Bisa ular dapat bereaksi menghentikan otot-otot pernafasan. Gejala

awalnya korban dapat menderita masalah visual, kesulitan bicara,
180
PTBMMKI 2017/2018
bernafas, dan kesemutan.

4. Kematian otot
Jaringan parut dapat menyebabkan penyumbatan ginjal, yang mencoba
menyaring protein. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal.
5. Mata
Semburan bisa ular kobra dapat secara tepat mengenai mata korban,
menghasilkan sakit dan kerusakan, bahkan kebutaan sementara pada
mata.
d. Klasififkasi gigitan ular berbisa
1. Derajat 0
Bekas gigitan satu/ banyak dan datar
Tidak nyeri
Eritema minimal
Tanpa gejala sistemik 12 jam pertama
2. Derajat 1
Didapatkan bekas taring
Nyeri dan eritema sampai 12 jam pertama
Oedema 1-5 cm sekitar gigitan
3. Derajat 2
Tampak bekas taring
Nyeri berat
Edema dan eritema 6-12 jam pertama dan meluas ± gejala
sistemik mual, neurotosik, dan syok
4. Derajat 3
Derajat 2 + gejala sistemik hipotensi, petekiae, ekimosis, dan syok
5. Derajat 4
Derajat 3 dengan multiple organ failure seperti gagal ginjal,
koma, sputum berdarah, edema distal dari gigitan.
181
PTBMMKI 2017/2018
Derajat Venerasi Luka gigit Nyeri Edema/eritema Tanda sistemik

0 0 + +/- <3cm/12jam 0
I +/- + + 3-12cm/12jam 0
II + + +++ >12- +
25cm/12jam Neurotoksik,mual,
pusing,syok
III + + +++ >25cm/12jam ++

Syok,petekia,
Ekimosis
IV + + +++ >ekstremitas ++
GG(gagal ginjal),
Koma,perdarahan
e. Penatalaksanaan
1. Di lapangan
Cek ABC
Tenangkan korban yang cemasRendahkan dari jantung
Inspeksi area gigitan : cari tanda gigitan taring (fang marks), edema,
eritema, nyeri lokal, perdarahan, memar, dan nekrosis jaringan
(terutama akibat ggitan ular dari familia vipiridae)
Buka semua perhiasan atau aksesoris yang dapat menimbulkan
terjadinya hambatan pada aliran pembuluh darah
Lakukan PBI (pressure bandage immobilitation)
i. Tujuan: mencegah pergerakan dan kontraksi otot yang dapat
meningkatkan penyebaran bisa ke dalam aliran darah dan
getah bening.
ii. Teknik :
Bersihkan area gigitan dengan air steril
Gunakan perban kasar elastis (lebar ±10-15 cm), lakukan

pembebata di area gigitan mulai dari distal (jari kaki) ke bagian
proksimal sampai meutupi seluruh tungkai
182
PTBMMKI 2017/2018
Periksa neurovaskularisasi pada bagian yang di bebat

untuk menghindari hambatan aliran darah
Posisikan daerah yang tergigit tetap berada di bawah jantung
untuk mengurangi aliran darah
Jangan lepas perban sebelum ke tempat
pelayanan medis Jaga stabilisasi jalan
nafas, fungsi pernafasan, sirkulasi
Lakukan resusitasi bila ditemukan hipotensi berat dan shock, shock
perdarahan, kelumpuhan saraf pernafasan, nekrosis lokal, dan kondisi
buruk lainnya
Segera bawa korban ke rumah sakit
Yang harus dihindari
i. NO suction and NO incisions
ii. NO ice directly on wound
iii. NO tourniquet
iv. NO alcohol on wound
v. NO electric shock or folk remedies
vi. NO antihistamin and corticosteroid
2. Di rumah sakit
Pemberian obat-obat untuk gigitan ular berbisa
Infus, NaCl, plasma/darah

Penyuntikan serum Anti Bisa Ular (ABU) IV/ intra arteri, dapat
diulangi sesuai keparahan gigitan dan gejala klinis, contoh: 3-5 vial
diberikan IV drips dalam 500cc NaCl 0,9%/ Dextrose 5% dapat
ditambahkan menjadi 6-8 ampul
Pemberian fibrinogen
Pemberian kortikosteroid
Pemberian adrenalin 0,5 IM dan hidrokortison 100 mg IV, bila ada
tanda-tanda laringospasme, urtikaria, hipotensi
Pemberian antibiotik spektrum luas dan vaksinasi tetanus
183
PTBMMKI 2017/2018
f. Algoritma
184
PTBMMKI 2017/2018
Gigitan Serangga
Korban oleh gigitan serangga biasanya ringan dan tak banyak bahayanya.
Dasar timbul reaksi dari penderita adalah suatu reaksi alergi. Reaksi ini
bermacam-macam dan sangat tergantung kepada individu. Bukan saja
bisanya tetapi komponen serangga itu sendiri bersifat alergen. Kematian
disebabkan reaksi anafilaktis dan timbulnya akibat sengatan.
a. Gejala Klinik
Reaksi hebat yang terjadi bukan karena bisanya tetapi reaksi

hipersensitivitas terhadap protein asing. Dari bentuk urtikaria sampai
reaksi alergi kronik yang muncul hebat dengan reaksi anafiaksis dan
didahului oleh reaksi setempat berupa kemerahan, bengkak, rasa terbakar,
nyeri, mual, muntah, trismus, laringospasme, konvulsi, dan kesadaran
menurun.
Sifat bisa dari serangga : Warna jernih seperti air, larut dalam air dan
asam, tak dapat larut dalam alkohol, rasa tajam, neurotoksik, hemoragia
dan hemolitik, mengandung unsur-unsur hiphonidhae, fosfolifase A dan
histamin
b. Penatalaksanaan
1. Berantas anafilaksis dengan epinefrin IM/SC
2. Lanjutkan simpatomimetik
3. Infus
4. Antihistamin dan kortikosteroid
5. Imunisasi dengan antigen (desesitisasi)
c. Sengatan Tawon
185
PTBMMKI 2017/2018
Pada orang yang tak sensitif hanya mengeluh sakit setempat, bengkak, kemerahan.
Pertolongan pertama:
1. Kompres es
2. Berikan krem yang mengandung soda disekitar sengatan
Gejala Klinik
Berupa gatal-gatal dan kemerahan yang berat berupa syok sebagai reaksi histamin
Penatalaksanaan
1. Atasi anafilaksis dengan epinefrin IM/SC

3. Infus NaCl 0,5%
4. Antihistamin/kortikosteroid/beta adregenik untuk urtikaria
5. Imunisasi dengan antigen (desentisasi)
186
PTBMMKI 2017/2018
Algoritma
Korban ditemukan
Periksa ABC
Sadar/stabil Tidak sadar/tidak stabil
Terlihat :
RKP
Dari bentuk urtikaria sampai reaksi
alergi kronik yang muncul hebat
dengan reaksi anafilaksis dan
didahului oleh reaksi setempat Sadar/stabil
berupa kemerahan, bengkak, rasa
terbakar, nyeri, enek, muntah,
trimus, laringospasme, konvulsi, dan
kesadaran menurun
Penatalaksanaan:
1. atasi anafilaksis dengan epinefrin IM/SC

3. Infus NaCl 0,5%
4. Antihistamin/kortikosteroid/beta adregenik
untuk urtikaria
5. Imunisasi dengan antigen (desentisasi)
Gigitan Kalajengking
a. Gejala klinis
1. Nyeri lokal meluas dengan cepat

2. Hiperestesia berlanjut menjadi hipostesia
3. Timbul rasa gatal pada hidung, mulut dan kerongkongan, lidah terasa
tebal, trismus, inkontinensia, berbuih, salivasi, hipersalivasi,
laringospasme, kejang.
4. Bila korban mampu melewati masa kritis yaitu 3 jam pertama maka prognosis
baik
187
PTBMMKI 2017/2018
b. Penatalaksanaan
1. Pemasangan tormiquet diproksimal sengatan
2. Eksisi tempat sengatan
3. Kompres es
4. Injeksi emetin HCl 1 gram dalam 1 ml larutan NaCl 0,9% didekat
sengatan sebagai antagonis terhadap racun kalajengking sebagai anti bisa
c. Algoritma
Ketemu korban
Periksa ABC
Sadar/stabil Tidak sadar/tidak

stabil
Tenangkan korban
RKP
Pasang torniquet
Sadar/stabil
Eksisi tempat sengatan
Kompres es
Injeksi emetin HCl 1 gr

dalam 1 ml larutan NaCl
0,9% didekat sengatan
sebagai anti bisa
Pemberian obat-‐‐obatan lain:
- Prednison 3x1
- Antihistamin-‐‐-‐‐-‐‐interhistin
- As. Mefenamat
- Topical: hidrokortisol cream
188
PTBMMKI 2017/2018
Gigitan Laba-Laba
a. Gejala klinis
1. Gigitan pada ektremitas inferior menyebabkan nyeri abdomen dan

rigiditas mirip peritonitis
2. Gigitan pada ekstremitas superior menyebabkan nyeri dada, retensi urin,
mual, muntah, keringat dingin, vertigo, insomnis, priapisme (ereksi penis
yang terus-menerus)
b. Tatalaksana
1. Suntikan 10% calcium gluconat, 10 ml yang disuntikkan IV dengan perlahan-
lahan
2. Diazepam untuk serangan kejang
dewasa : mulai dari 5-10 mg
anak-anak : mulai lebih sedikit dari 5 mg
189
PTBMMKI 2017/2018
c. Algoritma
Ketemu korban
Periksa ABC
Terlihat ( gradasi reaksi )

RKP
1. reaksi ringan : urtikaria, malaise,
gelisah lebih kurang 24’
reaksi sedang : edema anasarka,

Sadar/stabil
2. sesak nafas, wheezing, nyeri perut,
3. enek-‐‐enek, muntah
reaksi berat : reaksi diikuti sesak
hebat diafragma, suara serak, pelo,
4.
tidak sadar
reaksi syok : salah satu gejala diatas

diikuti dengan sianosis, tensi turun,
tidak sadar
Cabut sungut yang menempel
( tidak menekan daerah yang

disengat )
Kompres es
Berikan cream yang
mengandung soda disekitar

sengatan
Rumah sakit dan pemberian obat-‐‐obatan:
- Antihistamin ( interhistin/CTM )
- Kortikosteroid ( prednison )
190
PTBMMKI 2017/2018
Gigitan Binatang Laut

a. Ubur-ubur dan Jelatang
Gejala:
Bisa biasanya hanya menyebabkan gatal dan edema lokal,

hiperemis. Reaksi anafilaksis terjadi bila jumlah serangan banyak.
Gejala dapat berupa oksilasi tekanan darah, kegagalan pernafasan dan
kardiovaskuler.
Pengobatan
1. Resusitasi
2. Torniquet
3. Lokal: air panas, alkohol
4. Obat-obatan: narkotik, anestesi lokal, kortison cream
Prognosa
Baik bila masa 10 menit dilewati setelah keracunan
Algoritma penatalaksanaan luka akibat gigitan ubur-ubur dan jelatang
Ketemu korban
Periksa ABC
Terlihat : gatal, oedem

RKP
local, hipersensitivitas
Pasang torniquet
Sadar/stabil
Berikan air panas/betadine
Rumah sakit dan pemberian obat-‐‐

obatan: analgesik, antihistamin
191
PTBMMKI 2017/2018
b. Gurita
Bisa dari gurita berasal dari sekret ludah yang mengandung

hyaluronidase dan neurotoksin yang bersifat blokade pada
neuromuskular.
Gejala Klinis
1. Bekas gigitan tidak sakit, hanya bengkak dengan cairan serohemoragis

2. Beberapa menit kemudian muncul gejala keracunan dengan bentuk
paralisis otot- otot termasuk otot pernafasan kadang-kadang diikuti
dengan mual, muntah, hipotensi, dan bradikardi. Gejala ini biasanya
berakhir setelah beberapa jam.
Tatalaksana
1. Luka gigitan dicuci
2. Jalan nafas dipertahankan kalau perlu di resusitasi
3. Simptomatis
Algoritma pada gigitan gurita
Ketemu korban
Periksa ABC
RKP
Terlihat : gejal sistemik, paralise
otot, hipotensi, mual, muntah,
gejala keracunan Sadar/stabil
Luka dicuci
immobilisasi
Larikan ke RS
NB: tidak ada antibisa spesifik
192
PTBMMKI 2017/2018
c. Ikan Pari Dan Ikan Singa
Ikan pari berbahaya karena sabetan ekornya yang bergerigi 2 baris pada
sisi dorsal, racun dihasilkan oleh sel sekretoris integumen yang menutup
alur ventrolateral yang biasanya rusak pada waktu duri menancap pada
korban. Ikan singa yang terdiri dari beberapa jenis mengeluarkan racun
dari 12-13 sirip dorsal, 3 sirip anal, dan sepasang sirip panggul.
Gejala dan tanda
Umumnya menunjukkan tanda keracunan hebat yang timbul bila

tusukan mencapai 5 atau 6 tempat. Dapat berupa sinkop, rasa lemah, mual,
muntah, berkeringat, fasikulasi, kejang-kejang otot. Syok primer dan
sekunder sampai koma fatal dapat terjadi pada sengatan ikan pari.
Umumnya sengatan ikan beracun berakibat sama dengan gigitan ular
berbisa, yaitu nyeri hebat yang tak sebanding dengan berat lukanya.
Nyeri menjalar mencapai puncak dalam 90 menit jika tidak
ditolong dapat langsung dapat berlangsung sampai 10 jam, gigitan ikan
singa berbentuk berbentuk luka tusuk dengan tepi membengkak berwarna
kemerahan.
Tatalaksana
1. Lokal
Luka dicuci dengan air garam dan kulit yang teracun dibersihkan
Luka direndam dengan air panas hangat kuku karena toksin rusak
dengan suhu tinggi
Dapat ditambahkan dengan asam encer, amonia, atau MgSO4
2. Sistemik
ATS/ toksoid
Diazepam
Atropin
Antibiotik
193
PTBMMKI 2017/2018
Algoritma pada gigitan ikan pari dan ikan singa
Ketemu korban
Periksa ABC
Luka dicuci dengan air garam RKP

dan robekan kulit yang
teracuni dibersihkan
Sadar/stabil
Luka direndam dalam air panas
dengan suhu tertinggi yang
tidak menimbulkan luka bakar
-‐‐berikan serum antitetanus Pada air perendam

tambahkan asam encer,
-‐‐kombinasi atropine dan
amoniak/ magnesium sulfat
diazepam untuk atasi mual dan
kejang
d. Bulu Babi
Bulu babi berbahaya karena duri primer dan sekunder yang panjang dan
mudah patah jika disentuh kaki dan terinjak. Duri sekunder berakhir pada
kelenjar racun yang memuntahkan produknya lewat lubang pada ujung
duri. Bulu babi juga punya organ penjepit (pedicelariae) di antara duri.
Tertusuk pedicelariae agak lebih berat sampai menyebabkan nyeri,
bengkak, mual dan sinkop.
Tatalaksana
Ujung duri yang tertinggal harus dikeluarkan secepat mungkin.

Pengeluaran duri dicoba dengan merendam luka dengan cairan cuka
selama 1 jam. Kemudian selama 30 menit 4 kali sehari untuk 3 hari
berturut-turut.
194
PTBMMKI 2017/2018
Algoritma pada luka gigitan bulu babi
Ketemu korban
Periksa ABC
RKP
Ujung duri yang tertinggal
harus dikeluarkan secepat
mungkin Sadar/stabil
Rendam luka dalam cairan cuka

selama 1 jam, kemudian selama 30
menit 4x sehari untuk 3 hari
berturut-‐‐turut
195
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat Hippocrates

Emergency Team Angkatan XXV
2. Depkes. Flow Chart Penatalaksanaan Kasus Gigitan Hewan
Tersangka Rabies. http://www.Depkes.go.id . Diunduh tanggal 25 november
2016 pukul 22.10
3. Kapita selekta kedokteran edisi 4 jilid 2 Bab Kegawat Daruratan Penyakit Dalam
hal 848 disusun oleh chris Tanto
196
PTBMMKI 2017/2018
INTOKSIKASI
Telah di tinjau kembali oleh : dr. Sevri Yunata
TBM Averoes
1. PENDAHULUAN
Intoksikasi adalah masuknya zat toksik (racun) ke dalam tubuh baik melalui
saluran cerna, kulit, inhalasi, atau dengan cara lainnya yang menimbulkan tanda dan
gejala klinis. Pada keadaan keracunan makanan, gejala timbul karena racun ikut
tertelan bersama dengan makanan. Umumnya pada keracunan makanan, gejala timbul
tak lama setelah menelan bahan beracun tersebut, bahkan dapat segera timbul tidak
melebihi 24 jam setelah tertelannya racun. Seseorang yang terkena gejala keracunan
harus segera ditangani karena reaksi keracunan dapat terjadi saat itu juga, beberapa
waktu kemudian, atau terasa saat sudah lama. Penanganan yang kurang tepat hlo
memperparah keadaan penderita.
2. GEJALA UMUM
a. Mengantuk hingga koma (narkotika)
b. Nyeri perut, mual, muntah, dan diare
c. Produksi liur berlebih, atau tampak mulut seperti berbusa
d. Pupil mata abnormal (miosis ataupun midriasis berlebih)
e. Rasa terbakar di sekitar bibir dan mulut (racun korosif, hlord bahan pemutih)
f. Kejang otot (strychnine)
g. Bingung dan mengalami penurunan kesadaran
h. Keringat berlebih
i. Nafas abnormal (cepat dan dangkal atau terlalu lambat)
j. Hipotermia
k. Kulit menjadi merah muda/cherry red
l. Kulit melepuh
m. Kulit kebiruan/sianosis
n. Napas berbau
o. Detak jantung abnormal (takikardia atau bradikardia)
p. Kelemahan otot
3. PRINSIP PENATALAKSANAAN
a. Safety first, pastikan bahwa penolong tidak terkena racun
b. Selalu lakukan primary assessment dan diikuti secondary assessment
c. Dekontaminasi racun dari tubuh korban
d. Lakukan manajemen spesifik sesuai dengan jenis racun
e. Pastikan sudah memanggil ambulans atau bantuan medis professional
197
PTBMMKI 2017/2018
4. JENIS INTOKSIKASI
Ingested poison
Keracunan melalui saluran cerna ini banyak disebabkan karena bahan-
bahan dalam rumah tangga seperti obat-obatan terutama obat tidur atau penenang
(luminal, valium, mogadon) dengan dosis yang tinggi atau jumlah banyak;
makanan yang mengandung racun misalnya jengkol, singkong, tempe bongkrek,
jamur, makanan kaleng kadaluarsa; obat nyamuk, minyak tanah, bensin,
pretoleum; makanan atau minuman yang mengandung hlorda. Penilaian korban:
penolong harus mengumpulkan informasi dengan cepat terkait jumlah dan jenis
racun yang tertelan.
Jangan !:
• Merangsang muntah jika korban tertelan bensin atau bahan lain yang bersifat
korosif (misalnya karena bahan pemutih, pembersih toilet, asam kuat, atau basa
kuat). Hal ini juga dapat diamati apabila mulut atau tenggorokan mengalami luka
bakar atau iritasi setalah menelan racun. Tidak boleh merangsang muntah karena
hal ini dapat melukai permukaan dalam organ pencernaan. Beri korban minum yang
banyak dan segera bawa ke rumah sakit karena harus segera ditangani dengan bilas
lambung.
• Melakukan breathing rescue secara langsung dari mulut ke mulut karena masih ada
kemungkinan kontak dengan racun yang tersisa di mulut korban. Gunakan
pocket face mask dengan katup satu arah, bag valve mask dengan supplemental oxygen,
atau ventilasi tekanan positif untuk menolong korban.
Penanganan korban keracunan yang tertelan akan dibahas kemudian
Inhaled Poisons
Racun yang terhirup dapat berbentuk gas, uap air, dan spray. Substansi yang
menjadi penyebab antara lain karbon monoksida, hlorda, klorin, spray
pembunuh serangga, dan gas dari senyawa hlordan (mudah menguap). Efek
toksiknya sepenuhnya disebabkan oleh hipoksia.
• Penanganan:
Dalam penanganan korban, prinsip utamanya adalah menjaga jalan napas dan
berikan bantuan respirasi (oksigen) dengan menggunakan masker yang ketat (tight-
fitting).
• Langkah-langkah penanganan:
a. Perkenalan diri dan tenangkan keadaan
b. Primary assessment, evaluasi apakah dibutuhkan transportasi segera terkait
kondisi kritis pasien
198
PTBMMKI 2017/2018
c. Lakukan secondary assessment dan cek tanda vital

d. Berikan oksigen konsentrasi tinggi
e. Transportasikan korban dan bawa kaleng, botol, atau label dari substansi yang
menyebabkan keracunan ke layanan medis
f. Lakukan reassessment di perjalanan
Informasi: Jika korban suspek teracuni inhaled poison, waspada pada lokasi
kejadian. Racun yang ada dapat terhirup dan menyebabkan pembengkakan serta
sumbatan jalan napas bagian atas, bronkospasme dan delayed pneumonitis
Smoke Inhalation
Masalah serius pada kasus kebakaran adalah menghirup asap. Hal ini
berhubungan dengan luka bakar dan keracunan bahan kimia pada asap. Asap hasil
pembakaran memiliki substansi berbahaya, selain itu dapat menyebabkan kulit
yang terbakar, iritasi mata, menyebabkan respiratory arrest, dan efek berbahaya
lainnya.
• Ciri-ciri keracunan ini antara lain:

a. Sulit bernapas
b. Batuk dan hoarseness
c. Napas yang memiliki smokey smell atau bau substansi kimia pada lokasi
d. Residu berwarna hitam pada mulut dan hidung korban, serta dahak
e. Rambut hidung yang terbakar karena udara yang sangat panas
Informasi: Yakinkan semua korban keracunan asap untuk berkunjung ke

dokter, bahkan ketika mereka tidak merasakan sesuatu yang buruk setelah
keracunan gas. Hal ini karena efek yang ditimbulkan dapat tertunda (tidak terjadi
beberapa lama setelah keracunan).
Absorbed Poisons
Keracunan ini dapat menyebabkan kontaminasi pada kulit dan mata. Bagian
terpenting dari penanganan racun yang terserap adalah menghilangkan racun dari
kulit atau mata. Cara terbaik untuk menghilangkan racun adalah dengan mangairi
kulit atau mata dengan air bersih yang mengalir atau larutan saline. Dalam
melakukan irigasi jangan menggunakan air bertekanan tinggi karena dapat melukai
kulit. Jangan menetralkan racun dengan menggunakan asam atau basa. Ketika asam
bertemu dengan basa memang benar akan menjadi netral, tetapi reaksi ini
menghasilkan panas sehingga dapat menambah kerusakan kulit.
• Penanganan Korban:
a. Perkenalan dan tenangkan keadaan
199
PTBMMKI 2017/2018
b. Primary assessment, evaluasi apakah dibutuhkan transportasi segera terkait

kondisi kritis pasien
c. Lakukan secondary assessment, cek tanda vital, dan lepas pakaian
yang terkontaminasi
d. Hilangkan racun dengan:
Jika berupa serbuk, sikat serbuk yang menempel pada kulit korban
menggunakan sikat yang halus (agar tidak terjadi iritasi pada kulit) lalu
lanjutkan seperti penanganan absorbed poisons
Jika berupa cairan, irigasi dengan air bersih selama paling tidak 20 menit
dan lanjutkan selama di perjalanan jika memungkinkan
Jika pada mata, irigasi dengan air bersih selama paling tidak 20 menit dan
lanjutkan selama di perjalanan jika memungkinkan
e. Antar pasien dan bawa substansi yang menyebabkan keracunan ke layanan medis
f. Lakukan reassessment di perjalanan
Informasi: Gunakan alat perlindungan diri untuk mencegah terabsorpsinya

racun pada penolong. Lakukan dekontaminasi korban sebelum menyentuhnya.
• Kontaminasi kulit
a. Lepaskan semua pakaian dan barang pribadi dan cuci menyeluruh seluruh
daerah yang terkontaminasi dengan air hangat yang banyak. Gunakan sabun
dan air untuk bahan berminyak.
b. Petugas kesehatan yang menolong harus melindungi dirinya terhadap
kontaminasi sekunder dengan menggunakan sarung tangan dan celemek.
c. Pakaian dan barang pribadi yang telah dilepas harus diamankan dalam kantung
plastik transparan yang dapat disegel, untuk dibersihkan lebih lanjut atau
dibuang.
d. Setelah penanganan awal, bawa pasien ke unit kesehatan terdekat untuk
pemeriksaan dan penanganan lanjut.
• Kontaminasi Mata
a. Bilas mata selama 20 menit dengan air bersih yang mengalir atau larutan saline,
pastikan bahwa mata yang terkontaminasi berada di bawah.
b. Balikkan kelopak mata bagian atas dan bawah dan pastikan semua
permukaannya terbilas.
200
PTBMMKI 2017/2018
c. Pada kasus asam atau alkali irigasi mata hingga Ph mata kembali dan tetap
normal (periksa kembali Ph mata 15-20 menit setelah irigasi dihentikan).
d. Jika memungkinkan, mata harus diperiksa secara seksama dengan pengecatan
fluorescein untuk mencari tanda kerusakan kornea. Jika ada kerusakan pada
permukaan mata (konjungtiva atau kornea), korban harus diperiksa segera oleh
dokter mata.
e. Salah satu kasus kontaminasi racun yang sering terjadi adalah terciprat/terpercik
pembersih toilet saat membukanya. Karena itu kita dapat mencegahnya dengan
cara mengarahkan mulut botol menjauhi muka saat membuka suatu produk agar
jika memercik tidak mengenai mata.
f. Setelah penanganan awal, bawa pasien ke unit kesehatan terdekat untuk
pemeriksaan dan penanganan lanjut.
5. PENANGANAN SPESIFIK INGESTED POISONS

Keracunan Botulisme
Botulisme adalah suatu bentuk keracunan yang spesifik, akibat penyerapan
toksin/racun yang dikeluarkan oleh kuman Clostridium botulinum. Toksin
botulinum mempunyai efek yang sangat spesifik, yaitu menghambat hantaran pada
serabut saraf kolinergik dan mengadakan sparing dengan serabut adrenergic,
toksin mengganggu hantaran saraf di dekat percabangan akhir dan di ujung serabut
saraf. Kuman Clostridium botulinum masuk ke dalam tubuh melalui saluran cerna
melalui makanan yang tercemar oleh kuman clostridium. Biasanya terdapat juga
makanan kaleng yang sudah habis masa berlakunya. Angka kematian akibat
keracunan botulisme ini sangat tinggi.
• Gejala Klinis
Botulisme dapat bervariasi sebagai penyakit yang ringan sampai dengan
penyakit yang berat dan dapat menimbulkan kematian dalam waktu 24 jam. Bila
gejala timbul lebih cepat, maka keadaannya lebih serius dan berat.
Gejala klinis tersebut dapat berupa:
a. Mual dan muntah

b. Rasa lemah, pusing dan vertigo (perasaan berputar-putar)
c. Rasa kering pada mulut dan tenggorokan, kadang-kadang disertai rasa nyeri
d. Gejala neurologis berupa gangguan penglihatan (mata kabur), disfagia, kelelahan
dan diikuti dengan gangguan otot-otot pernafasan.
• Penatalaksanaan
Pasien dengan botulisme dapat meninggal karena kegagalan pernafasan.
Tindakan segera yang kita lakukan adalah:
a. Menjaga jalan nafas tetap terbuka dan mengontrol vital sign
b. Muntahkan korban, hlo dilakukan dengan cara mekanik (menekan reflek
muntah di tenggorokan), atau pemberian air garam.
201
PTBMMKI 2017/2018
(Kontraindikasi : cara ini tidak boleh dilakukan pada keracunan zat korosif
(asam/basa kuat, minyak tanah, bensin), kesadaran menurun dan penderita
kejang.
c. Bilas Lambung
d. Pemberian susu dan air kelapa dapat dipertimbangkan
e. Segera rujuk ke RS
Keracunan Jengkol (Pithecolobium lobatum)

Jengkol sering menimbulkan gejala keracunan. Zat yang menyebabkan
keracunan tersebut ialah asam jengkol, yaitu suatu asam amino yang mengadung
belerang yang dapat diisolasi dari biji jengkol (Pithecolobium lobatum).
Timbulnya keracunan tidak bergantung dari jumlah biji jengkol yang dimakan dan
apakah jengkol itu dimakan mentah atau dimasak lebih dahulu. Demikian juga
tidak ada hubungan dengan muda atau tuanya biji jengkol yang dimakan. Van
Veen dan Hyman berkesimpulan bahwa timbulnya gejala keracunan tergantung
dari kerentanan seseorang terhadap asam jengkol.
Asam jengkolat terdapat dalam keadaan stabil di dalam plasma darah karena
terikat dengan albumin dan dapat melalui filtrasi glomerulus. Pada saat filtrasi
tersebut sampai di tubulus, terjadi proses pemekatan dan penurunan Ph. Bila pada
suatu saat Ph mencapai titik isoelektrolit 5,5 maka dapat terjadi pembentukan
hlorda asam jengkolat. Pembentukan hlorda asam jengkolat erat hubungannya
dengan kepekatan urin serta konsentrasi asam jengkolat yang dikandungnya dan
derajat keasamaan (Ph) urin apakah mencapai titik Ph isoelektrik asam jengkolat
atau tidak.
• Gejala Klinis
Gejala yang timbul disebabkan oleh hablur ( hlorda) asam jengkol yang
menyumbat traktus urinarius. Keluhan pada umumnya timbul dalam waktu 4-12
jam setelah memakan jengkol. Keluhan yang tercepat 2 jam dan yang terlambat 36
jam sesudah makan biji jengkol.
Secara klinis intoksikasi jengkol dapat dibagi dalam tiga tingkatan sebagai berikut:
a. Ringan, bila terdapat keluhan ringan seperti sakit pinggang, kencing berwarna
merah.
b. Berat, bila disertai oligouria.
c. Sangat berat, bila terdapat anuria atau tanda-tanda gagal ginjal akut yang nyata.
Pada umumnya gejala dimulai dengan sakit perut, muntah-muntah, sakit

pinggang atau sakit waktu kencing, dan adanya serangan kolik pada waktu
berkemih. Mulut, napas serta urin yang berbau jengkol merupakan gejala yang
khas pada intoksikasi jengkol. Gejala lainnya berupa hematuria, keluar
hlorda/hablur berwarna putih. Pada kasus yang berat dapat terjadi oligouria
maupun anuria serta peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah, dapat pula
202
PTBMMKI 2017/2018
berlanjut dengan komplikasi kejang dan kesadaran menurun.
• Penatalaksanaan
a. Lapangan
Penanganan penderita pada umunya disesuaikan dengan beratnya gejala yang

ditemukan. Usaha pengobatan ditujukan untuk melarutkan hlorda asam
jengkol yang menyumbat saluran kemih.
Cara sederhana yang dapat dilakukan ialah menaikkan volume urin dan
membuatnya menjadi lebih alkalis. Pada kasus ringan seperti nyeri pinggang,
nyeri kolik, sampai hematuria ringan cukup diberikan :
Minum yang banyak dengan penambahan air soda dan
Pemberian natrium bikarbonat.
Jika kondisi tidak membaik atau bertambah buruk penderita dibawa ke rumah
sakit.
b. Rumah Sakit
Pada kasus berat yang ditandai dengan oligouria/anuria atau komplikasi lain,
penderita harus dirawat dan ditangani sebagai kasus gagal ginjal akut. Bila
terjadi retensi urin segera dilakukan kateterisasi urin, kemudian buli-buli dibilas
dengan larutan sodium bikarbonat 1,5%. Tindakan ini perlu segera dilakukan
sebelum atau bersamaan dengan pemberian infus cairan.
Pada penderita oligouria diberikan campuran larutan glukosa 5% dengan garam
fisiologis (NaCl 0,9%) dengan perbandingan 3 : 1, tetapi pada kasus anuria
sebaiknya diberikan lautan glukosa 5-10 % dengan jumlah cairan seperti pada
penatalaksanaan penderita gagal ginjal akut. Sodium bikarbonat diberikan 2-5
mEq/kgBB tetapi sebaiknya disesuaikan dengan hasil analisis gas darah.
Diuretik dapat diberikan misalnya dengan hlordane 1-2 mg/kgBB/hari.
Dengan penanganan seperti di atas, sebagian besar kasus dapat ditangani
dengan baik. Bila cara tersebut belum berhasil atau terdapat tanda-tanda
perburukan klinis maka tindakan hlordan perlu segera dilakukan. Biasanya
dipilih hlordan peritoneal karena lebih mudah dan praktis pada anak. Indikasi
dilakukannya hlordan peritoneal adalah:
Gagal ginjal akut (Indikasi biokimiawi: Ureum darah >200 mg%, Kalium >6
mEq/L, HCO3 <10 – 15 mEq/L, Ph < 7,1)
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit atau asam basa
Intoksikasi obat atau bahan lain
Gagal ginjal kronik
Keadaan klinis lain di mana hlordan peritoneal telah terbukti manfaatnya
Penanganan tambahan hlo diberikan hlordane jika ditemui infeksi

sekunder dan anjuran untuk tidak memakan jengkol.
203
PTBMMKI 2017/2018
Keracunan Singkong (Manihot utilissima)

Bagian yang dimakan dari tumbuhan singkong atau cassava ialah umbi, akar
dan daunnya. Baik daun maupun umbinya, mengandung suatu glikosida
sianogenik, artinya suatu ikatan hlorda yang dapat menghasilkan racun biru
atau HCN ( hlorda) yang bersifat sangat toksik. Zat glikosida ini diberi nama
linamarin.
Penyebab keracunan singkong adalah asam sianida yang terkandung
didalamnya. Bergantung pada jenis singkong kadar asam sianida berbeda-beda.
Namun tidak semua orang yang makan singkong menderita keracunan. Hal ini
disebabkan selain kadar asam hlorda yang terdapat dalam singkong itu sendiri,
juga dipengaruhi oleh cara pengolahannya sampai di makan. Diketahui bahwa
dengan merendam singkong terlebih dahulu di dalam air dalam jangka waktu
tertentu, kadar asam sianida (HCN) dalam singkong akan berkurang oleh karena
HCN akan larut dalam air.
HCN adalah suatu racun kuat yang menyebabkan asfiksia. Asam ini akan
mengganggu oksidasi (pengakutan O2) ke jaringan dengan jalan mengikat enzim
sitokrom oksidasi. Oleh karena adanya ikatan ini, O2 tidak dapat digunakan oleh
jaringan sehingga organ yang hlordane terhadap kekurangan O2 akan sangat
menderita terutama jaringan otak. Akibatnya akan terlihat pada permukaan suatu
tingkat stimulasi daripada susunan saraf pusat yang disusul oleh tingkat depresi
dan akhirnya timbul kejang oleh hypoxia dan kematian oleh kegagalan
pernafasan. Kadang-kadang dapat timbul detak jantung yang ireguler. Dosis letal
(mematikan) dari HCN adalah 60-90 mg. Waktu kerja HCN akan semakin cepat
jika HCN ditelan pada saat lambung kosong dimana kadar asam lambung sangat
tinggi.
• Gejala Klinis
Biasanya gejala akan timbul beberapa jam setelah makan singkong. Gejala
keracunan singkong ini antara lain:
a. Gangguan saluran pencernaan seperti mual, muntah dan diare.
b. Sesak nafas, takikardi, cyanosis dan hipotensi
c. Perasaan pusing, lemah, kesadaran menurun dari apatis sampai koma.
d. Renjatan (kejang)
e. Syok.
• Penatalaksanaan
Pengobatan harus dilakukan secepatnya. Penatalaksanaannya antara lain:
a. Bila makanan diperkirakan masih ada di dalam lambung (kurang dari 4 jam
setelah makan singkong), dilakukan pencucian lambung atau membuat
penderita muntah.
b. Natrium hlordane 30% (antidotum) sebanyak 10-30 ml secara intravena
204
PTBMMKI 2017/2018
perlahan. Sebelumnya dapat diberikan amil nitrit secara inhalasi.

c. Bila timbul sianosis dapat diberikan oksigen.
d. Beri 10 cc Na Nitrit 5 % iv dalam 3 menit
Beri 50 cc Na Thiosulfat 25 % iv dalam 10 menit.
e. Bila gejala sangat berat, bawa ke Rumah Sakit.
Keracunan Minyak Tanah

Minyak tanah (kerosin) merupakan cairan bahan bakar yang jernih, tidak
berwarna, tidak larut dalam air, berbau, dan mudah terbakar. Termasuk dalam
golongan hlordane terdistilasi hidrokarbon. Memiliki berat jenis 0,79. Titik didih
163oC – 204oC, titik beku –54oC.
• Efek Toksik Minyak Tanah
a. Efek pada paparan akut minyak tanah :
Kontak kulit : kering, dapat iritasi, menyebabkan rash
Absorbsi kulit : jarang
Kontak mata : iritasi, dapat menyebabkan kerusakan permanen
Inhalasi : iritasi, sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
Ingesti : sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
b. Efek pada paparan kronis minyak tanah :
Secara umum: kulit pecah-pecah, dermatitis, kerusakan

hepar/kelenjar adrenal/ginjal, dan abnormalitas eritrosit
• Insiden Intoksikasi Minyak Tanah :

a. Terutama pada anak-anak <6 tahun. Khususnya pada hlord-negara berkembang.
b. Daerah perkotaan > daerah pedesaan
c. Pria > wanita
d. Umumnya terjadi karena kelalaian orang tua
• Tanda / Gejala Klinis :

Gejala dan tanda klinis utamanya berhubungan dengan saluran napas,
pencernaan, dan CNS. Awalnya penderita akan segera batuk, tersedak, dan
mungkin muntah, meskipun jumlah yang tertelan hanya sedikit. Sianosis, distress
pernapasan, panas badan, dan batuk persisten dapat terjadi kemudian. Pada anak
yang lebih besar mungkin mengeluh rasa panas pada lambung dan muntah secara
spontan. Gejala CNS termasuk letargi, koma, dan konvulsi.
Pada kasus yang gawat, pembesaran jantung, atrial fibrilasi, dan fatal
hlordane fibrilasi dapat terjadi. Kerusakan ginjal dan sumsum tulang juga
pernah dilaporkan. Gejala lain seperti bronkopneumonia, efusi pleura, pneumatokel,
205
PTBMMKI 2017/2018
pneumomediastinum, pneumotoraks, dan hlordane s emphysema.

Tanda lain seperti rash pada kulit dan dermatitis bila terjadi paparan pada
kulit. Sedangkan pada mata akan terjadi tanda-tanda iritasi pada mata hingga
kerusakan permanen mata.
• Penatalaksanaan
a. Monitor hlord respirasi

b. Inhalasi oksigen
c. Jangan muntahkan korban
d. Nebulisasi dengan salbutamol : bila mulai timbul gangguan napas
e. Antibiotika : bila telah timbul infeksi, tidak dianjurkan sebagai profilaksis
f. Hidrokortison : dulu direkomendasikan, sekarang jarang dilakukan
g. Bilas lambung dan charcoal aktif (arang): beberapa hlordane menolak
penatalaksanaan dengan bilas lambung, dengan hlorda dapat menyebabkan
aspirasi dan kerusakan paru.
Sedangkan hlordane lain memperbolehkannya, utamanya bila jumlah yang
ditelan cukup banyak, karena dikhawatirkan terjadi penguapan dari lambung ke
paru.
h. Antasida : untuk mencegah iritasi mukosa lambung
i. Pemberian susu atau bahan dilusi lain
j. Anus dan perineum harus dibersihkan secepatnya untuk mencegah iritasi (skin
burn) sekunder
k. Bila terjadi gagal napas, dapat dilakukan ventilasi mekanik (Positive End –
Expiratory Pressure – PEEP)
Keracunan Bongkrek
Bongkrek ialah sejenis tempe yang dalam proses pembuatannya di campur
dengan ampas kelapa dan kacang tanah. Sering pada proses pembuatan ini terjadi
kontaminasi dengan Clostridium botulinum, suatu kuman anaerob yang
membentuk spora, dan Bacterium cocovenenans yang mengubah gliserinum
menjadi racun toksoflavin.
• Gejala Klinis
Gejala timbul setelah 12-48 jam. Biasanya sekaligus beberapa anggota suatu
keluarga terkena. Kematian hlo timbul dari 1 -8 hari. Gejala intoksikasi yaitu :
a. Pusing, diplopia, anoreksia
b. Merasa lemah, ptosis, strabismus
c. Kesukaran bernafas, menelan atau berbicara.
• Penatalaksanaan
a. Kontrol tanda vital
b. Bilas lambung atau buat pasien muntah
206
PTBMMKI 2017/2018
c. Antitoxin yang disertai dengan pemberian glukosa intravena. Pemberian glukosa

intravena ini sebaiknya disertai dengan larutan garam fisiologis dan plasma.
Cairan ini harus diberikan secepatnya bila ada persangkaan.
Keracunan Jamur
Jamur merupakan tumbuhan yang dapat dimanfaatkan dalam melakukan
survival.
Rasanya enak dan bentuknya yang khas sangat mudah untuk dikenali.
Jamur biasanya hidup di alam bebas terutama muncul pada waktu musim
penghujan atau tempat lembab lainnya. Walaupun banyak diantaranya yang sudah
dikenal sebagai jenis jamur yang tidak berbahaya dan dapat dimakan atau
digunakan sebagai bahan ramuan obat, tetapi pada umumnya masih tetap
merupakan jenis jamur liar.
Kalau sesekali kita berjalan-jalan di alam bebas dan menemukan jamur,
maka amatilah bentuk dan sifat timbulnya. Bentuk tubuh buah jamur pada
umumnya tersusun oleh bagian bagian yang dinamakan tudung (pileus), bilah
(lamellae), cincin (annulus), batang/tangkai (stipe), cawan (volva), dan akar semu
(rhizoids). Sampai saat ini masih belum diketahui, berapa jenis jamur yang dapat
dimakan serta berapa jenis yang dapat dimakan dan tidak membahayakan.
• Gejala Klinis
Gejala klinis keracunan jamur antara lain:
Keracunan yang diakibatkan makan jamur, yang mengandung racun

muskarin mempunyai gejala-gejala:
a. Setelah 5-10 menit si penderita akan mengeluarkan air mata, peluh atau ludah.
b. Penyempitan pupil mata, sesak nafas, buang air, pusing,
c. Lemah, kollaps, koma, diikuti kejang-kejang, apabila tidak segera
ditolong dapat menimbulkan kematian.
Keracunan akibat racun yang lain, mempunyai gejala-gejala :
a. Setelah 4-6 jam si penderita akan menjadi haus.
b. Sakit perut, muntah-muntah dan berak encer, syok, apabila tidak segera
ditolong dapat menimbulkan kematian
• Penatalaksanaan
a. Muntahkan korban
b. Bilas lambung
c. Jika berat, kirim ke Rumah Sakit dan diberi antidotum atopin.
6. PENANGANAN SPESIFIK INJECTED POISONS

Keracunan Insektisida
Insektisida digunakan untuk membasmi bermacam-macam hama (tumbuhan
207
PTBMMKI 2017/2018
maupun binatang) khususnya hama serangga yang dijumpai dalam kehidupan manusia.
Insektisida digunakan di hlord-negara dunia ini untuk melindungi tanaman dari
kerusakan. Walaupun dalam jumlah dan ukuran kecil tetapi insektisida jelas
menimbulkan keracunan pada manusia. Insektisida yang sering menyebabkan
keracunan antara lain:
Insektisida Golongan Organofosfat (Cholinesterase Inhibitor Insecticides)

Insektisida golongan penghambat kolinesterase sangat toksis dan insiden
keracunan oleh bahan ini cenderung meningkat karena senyawa organofosfat
banyak digunakan sebagai bahan pengganti untuk DDT, setelah pelarangan DDT di
beberapa hlord.
Yang termasuk senyawa organofosfat misalnya hlordane, malation, systox,
TEPP, HEPP, OMPA, sedangkan yang lain adalah golongan carbonates misalnya
dimethan dan matacil. Insektisida ini bekerja dengan menghambat dan
mengaktivasikan enzim asetilkolinesterase. Enzim secara normal menghancurkan
asetilkolin yang dilepaskan oleh susunan saraf pusat, ganglion otonom, ujung-ujung
saraf parasimpatis dan ujung-ujung saraf hlorda hambatan asetilkolinesterase
menyebabkan tertumpuknya sejumlah besar asetilkolin pada tempat-tempat
tersebut.
• Gejala Klinis
Gejala klinis biasanya muncul dalam 2 jam setelah kontak. Gejalanya antara lain:
a. Nyeri kepala, mata miosis, kekacauan mental, bronkokonstriksi, hipotensi,

b. Kejang yang diikuti dengan penurunan kesadaran dan depresi pernafasan
c. Penglihatan kabur, kejang perut,mual, muntah dan diare
d. Perangsangan kelenjar sekretoris menyebabkan rinorea, hipersalivasi, banyak
keringat
e. Pada kulit menimbulkan gatal-gatal atau dapat menimbulkan eksema
• Penatalaksanaan
a. Cegah kontak selanjutnya hlord melepaskan pakaian, cuci kulit yang

terkontaminasi
b. Bilas lambung bila racun tertelan
c. Beri hlordan
d. Kontrol vital sign
e. Segera rujuk ke rumah sakit terdekat
208
PTBMMKI 2017/2018
Insektisida Golongan Chlorinated

Organokhlorin atau disebut “Chlorinated hydrocarbon” terdiri dari beberapa
kelompok yang diklasifikasi menurut bentuk kimianya. Yang paling hlorda dan
pertama kali disintesis adalah “Dichloro-diphenyl-trichloroethan” atau disebut
DDT. Insektisida golongan Chlorinated ini dibagi menjadi 3 golongan antara lain:
a. Cyclodienes: aldrin, hlordane, dieldrin, heptachlor, endrin, toxaphen, kepon,
mirex.
b. Hexachlorocyclohexan: lindane
c. Derivat Chlorinated-ethan: DDT
• Gejala Klinis
Gejala permulaan keracunan akut adalah
a. Rasa mual dan muntah,
b. Sakit kepala, pusing, gelisah, tremor dan kelemahan.
Gejala ini berkembang dengan cepat dan terjadi hipereksitabilitas susunan
saraf pusat secara umum dengan delirium dan kejang klonik atau tonik. Fase ini
kemudian diikuti oleh depresi yang progresif, paralysis, koma dan kematian
• Penatalaksanaan
a. Control vital sign

b. Bilas lambung
c. Muntahkan bila perlu
d. Rujuk ke rumah sakit
209
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1]Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat Hippocrates Emergency
Team Angkatan XXV
210
PTBMMKI 2017/2018
BASIC SURGICAL SKILL

Telah di review oleh dr. Decky Aditya Zulkarnaen
TBM Bumi Gora
1. DEFINISI
Keterampilan dasar bedah adalah keterampilan dasar yang diperlukan di dalam
melakukan prosedur bedah dan wajib dimiliki oleh seorang tenaga medis terutama
general practisioner sebagai ujung tombak pelayanan medis.
2. INSTRUMEN DAN BAHAN YANG DIGUNAKAN

Alat alat dasar yang digunakan meliputi pisau bedah, gunting, pinset, klem, needle
holder, jarum jahit, dan benang jahit. Instrumen dasar dalam ilmu bedah dikelompokkan
menjadi instrument pemotong, instrument penjepit, instrumen hemostatik, dan instrumen
pemegang jarum.
2.1 Alat
a. Instrumen Pemotong
1. Pisau bedah
Pisau bedah terdiri dari dua bagian yaitu gagang (skalpel) dan mata pisau
(mess/bistouri/blade). Kegunaanya adalah untuk menyayat berbagai organ atau
bagian tubuh manusia. Mata pisau disesuaikan dengan bagian tubuh yang akan
disayat.
211
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 3. Memasang skalpel pada knife holder

cara memegang skalpel :
✓ Pegangan telapak tangan atau juga disebut pegangan pisau makan. Skalpel
dipegang dengan jari kedua sampai jari keempat, gagang diletakkan sepanjang
pangkal ibu jari dengan jari telunjuk terletak sepanjang atas belakang dari pisau
dan ibu jari di sepanjang sisi skalpel. Pegangan ini paling baik untuk permulaan
insisi dan potongan yang besar.
Gambar 4. Memegang skalpel cara pegangan telapak tangan.

✓ Pegangan pensil paling baik digunakan untuk memotong dengan teliti dengan
bilah yang lebih kecil. Skalpel dipegang dengan ujung jari pertama dan jari
kedua dan ujung ibu jari. Gagang diletakkan di atas pada pangkal jari telunjuk
dan ibu jari yang gemuk. Perhatikan peletakan gagang tidak boleh terlalu jauh
sepanjang jari telunjuk karena akan menyebabkan pegangan tidak stabil dan jari
menjadi kram.
212
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 5. Memegang skalpel cara pegangan pensil
2. Gunting
Bentuk dan besarnya gunting bermacam-macam tergantung penggunaannya,
oleh karena itu gunting dibedakan menjadi 4 macam, yaitu:
✓ Gunting Jaringan (bedah)
Gunting jaringan (bedah) terdiri atas dua bentuk, yaitu ujung tumpul
dan ujung bengkok. Gunting dengan ujung tumpul digunakan untuk
membentuk bidang jaringan atau jaringan yang lembut, yang juga dapat
dipotong secara tajam. Gunting dengan ujung bengkok digunakan pada
kasus lipoma atau kista. Biasanya dilakukan dengan cara mengusuri garis
batas lesi dengan gunting.
✓ Gunting Benang (dressing scissors)
213
PTBMMKI 2017/2018
Gunting benang didesain untuk menggunting benang. Gunting ini

berbentuk lurus dan berujung tajam. Gunakan hanya untuk menggunting
benang, tidak untuk jaringan.
✓ Gunting Perban
Gunting perban merupakan gunting berujung sudut dengan ujung yang

tumpul. Bagian kepala gunting berukuran kecil sehingga memudahkan
dalam memotong perban.
✓ Gunting Iris
Gunting iris merupakan gunting yang kedua ujungnya tajam dan

berukuran kecil sekitar 3-4 inchi. Biasanya digunakan dalam pembedahan
ophtalmicus khususnya iris. Dalam bedah minor, gunting iris digunakan
untuk memotong benang oleh karena ujungnya yang cukup kecil untuk
menyelip saat membuang benang dilakukan.
Cara memegang gunting :

✓ Masukkan ibu jari dan jari manis ke dalam lubang gunting.
✓ Apabila dipegang dengan tangan kanan jari-jarinya tidak dimasukkan
lebih jauh dari sendi distal, tetapi jika dipegang dengan tangan kiri maka harus
dimasukkan lebih jauh dari sendi distal karena gerakan menekan dilakukan oleh
ibu jari.
✓ Menggunting paling baik dilakukan dengan bagian ujung gunting, sehingga
tidak akan melukai struktur jaringan di sekitarnya.
214
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 10. Cara memegang gunting dengan menggunakan tangan kanan

dan kiri
b. Instrumen Penjepit
1. Pinset Anatomi
Pinset Anatomi memiliki ujung tumpul halus. Alat ini dapat menggenggam
objek atau jaringan kecil dengan cepat dan mudah, serta memindahkan dan
mengeluarkan jaringan dengan tekanan yang beragam. Pinset anatomi ini juga
digunakan saat jahitan dilakukan, berupa eksplorasi jaringan dan membentuk
pola jahitan tanpa melibatkan jari.
2. Pinset Chirurgis
Pinset Chirurgis biasanya memiliki dua gigi pada satu bidang. Pinset bergigi
ini digunakan untuk memegang jaringan yang hanya memerlukan tekanan
minimal, misalnya subkutis, otot, fascia, tetapi tidak untuk memegang struktur
yang mudah berlubang (peritoneum, pleura).
Cara memegang pinset :
✓ Pegang pinset seperti memegang pensil.
✓ Jaringan yang dijepit sebaiknya adalah dermis atau subkutis, bukan kulit
bagian luar.
215
PTBMMKI 2017/2018
✓ Jangan menjepit kulit terlalu keras, karena dapat melukai kulit dan
menyebabkan pembentukan parut.
3. Klem Jaringan
Klem jaringan
berbentuk seperti penjepit dengan dua pegas yang saling berhubungan pada
ujung kakinya. Berdasarkan bentuknya klem jaringan dibagi dua, yaitu ujung
bergigi (Klem Kocher) dan ujung tidak bergigi (Klem Allis). Klem Allis
digunakan untuk memegang kulit atau fascia. Sedangkan Klem Kocher
digunakan untuk menarik jaringan yang sangat kuat.
4. Cunam
Alat penjepit dengan ujung berbentuk cincin yang bisa dipakai untuk menjepit
kasa pembersih luka.
216
PTBMMKI 2017/2018
c. Instrumen Hemostatik
1. Klem Arteri
Pada prinsipnya, klem arteri bermanfaat untuk menghentikan perdarahan
pembuluh darah kecil dan menggenggam jaringan lainnya dengan tepat tanpa
menimmenimbulkan kerusakan yang tidak dibutuhkan. Struktur jepitan pada
k
l
e
m
a
rteri berupa galur paralel pada permukaannya dan ukuran panjang pola
jepitannya sampai handle agak lebih panjang dibanding needle-holder. Alat ini
juga tersedia dalam dua bentuk yakni bentuk lurus dan bengkok (mosquito).
Namun, bentuk bengkok (mosquito) lebih cocok digunakan pada bedah minor.
d. Instrumen Pemegang Jarum

1. Needle Holder
Needle holder bermanfaat untuk memegang needle saat insersi jahitan

dilakukan. Struktur jepitan needle holder berbentuk criss-cross di
permukaannya dan memiliki ukuran handled yang lebih panjang dari
jepitannya, untuk tahanan yang kuat dalam menggenggam needle. Tidak
digunakan untuk menggenggam jaringan karena dapat menyebabkan
kerusakan jaringan.
Cara penggunaan:
Needle digenggam pada jarak 2/3 dari ujung berlubang needle, dan berada
pada ujung jepitan needle-holder. Hal ini akan memudahkan tusukan jaringan
pada saat jahitan dilakukan.
e. Jarum Jahit
217
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 23. Jenis-jenis ujung jarum

Jarum jahit terdiri dari tiga bagian, ujung belakang untuk mengaitkan benang,
bagian tubuh pemegang jarum (needle holder), dan ujung depan jarum. Jarum
jahit terbagi menjadi 4 jenis, yaitu :
1. Jarum traumatis
Jarum yang mempunyai “mata” untuk memasukkan benang di bagian ujung
tumpulnya sehingga benangnya bisa diganti. Pada bagian yang bermata
ukurannya lebih besar dari bagian ujung yang tajam.
2. Jarum atraumatis
Jarum yang tidak memiliki mata sehingga ujung jarumnya langsung
dihubungkan dengan benang dan memiliki ukuran penampang yang sama.
3. Jarum cutting
218
PTBMMKI 2017/2018
Jarum yang penampangnya berbentuk segitiga atau pipih dan tajam. Jarum ini
biasa dipakai untuk menjahit kulit dan tendon.
4. Jarum non-cutting (tappered)
Jarum yang penampangnya bulat dan hanya ujungnya saja yang tampak tajam.
Biasanya dipakai untuk menjahit jaringan yang lunak.
2.2 Bahan
a. Benang Jahit
Benang bedah dapat bersifat absorbable dan non-absorbable. Benang yang
absorbable biasanya digunakan untuk jaringan lapisan dalam, mengikat
pembuluh darah dan kadang digunakan pada bedah minor. Benang non-
absorbable biasanya digunakan untuk jaringan tertentu dan harus diremove.
Benang absorbable
1. Alami
✓ Plain Cat Gut
Benang yang dibuat dari kolagen sapi dan domba. Benang ini memiliki daya
serap pengikat 1-2 minggu dan diabsobsi sempurna oleh tubuh melalui enzim
proteolitik jaringan dalam waktu 70 hari. Warnanya putih kekuningan.
Digunakan untuk mengikat sumber perdarahan kecil, menjahit sub kutis, dan
dapat digunakan untuk menjahit daerah longgar seperti perut maupun wajah
dan luas luka yang sempit.
✓ Chromic Cat Gut
Mirip dengan plain cat gut, namun diberi lapisan tambahan larutan garam
Chromium untuk memperpanjang waktu absorbsi sampai 90 hari, dengan
daya serap pengikat selama 2-3 minggu. Warnanya coklat kebiruan. Biasanya
benang ini digunakan untuk menjahit tendon atau subkutan intradermal, dan
jaringan yang waktu penyembuhannya cukup lama.
219
PTBMMKI 2017/2018
2. Buatan (synthetic)
Benang yang dibuat dari bahan sintesis seperti polyglactin (merk dagang Vicryl
atau Safil), polydioxanone (merek dagang PDS II), dan polyglercarpon (merk
dagang Monocryl atau Monosyn). Benang ini memiliki daya ikat lebih lama, yaitu
2-3 minggu dan dapat diserap sempurna dalam waktu 90-120 hari. Benang
berbahan polyglactin dan polydioxanone biasa digunakan untuk penjahitan usus
intradermal dan anastomosis. Benang berbahan polydioxanone juga digunakan
pada daerah yang berpotensi infeksi.
Benang non-absorbable
1. Alami
Benang silk dibuat dari 70% protein organik yang disebut fibroin. Warnanya
hitam dan putih. Bersifat tidak licin seperti sutera biasa, karena sudah
dikombinasikan dengan bahan perekat 30% nya. Digunakan untuk menjahit
kulit, perbaikan tendon, dan mengikat pembuluh darah besar.
2. Buatan
220
PTBMMKI 2017/2018
Umumnya bahan dasar nylon (merk dagang Ethilon dan Dermalon), bahan
polyester (merk dagang Mersiline), dan bahan polypropylene (merk dagang
Prolene). Benang ini biasanya digunakan untuk mengikat pembuluh darah
besar dan perbaikan hernia.
✓ Jenis ukuran benang yang dipergunakan :
Sirkumsisi : 2.0/3.0
Palpebra mata : 6.0/7.0
Kulit ekstremitas : 3.0
b. Cairan Antiseptik
Cairan antiseptik digunakan untuk mensterilkan tepi dan sekitar luka, bertujuan
untuk mencegah infeksi. Cairan yang dapat digunakan:
1. Ethyl alcohol. Larutan alkohol yang dipakai sebaiknya 65-85% karena daya
kerjanya akan menurun bila dipakai konsentrasi yang lebih rendah atau lebih
tinggi.
2. Iodium Tinctura (Povidone Iodine). Larutan 2% iodium dalam alkohol 70%
adalah suatu desinfeksi yang sangat kuat. Larutan ini dipakai untuk
mendisinfeksi kulit dengan membasmi kuman-kuman yang ada pada
permukaan kulit.
c. Cairan Steril
Cairan digunakan untuk irigasi luka dengan cara menyemprotkan cairan tersebut
ke bagian dalam luka. Untuk menyemprotkan cairan, dapat menggunakan spuit
50cc atau dengan melubangi kolf (flask) cairan. Cairan yang umum digunakan
untuk irigasi adalah NaCl 0,9% steril.
d. Kasa Steril
Kasa steril digunakan untuk debridement, menghentikan perdarahan, menutup luka
setelah dijahit, menyerap eksudat, membatasi penguapan, melindungi luka dan
lain-lain.
e. Plester Perekat (Micropore)
221
PTBMMKI 2017/2018
Digunakan untuk merekatkan kasa penutup luka atau untuk penekanan ringan pada
keadaan tertentu.
f. Cairan Anastesi Lokal

Umumnya pada penjahitan luka digunakan anestesi lokal dengan kerja cepat
seperti lidokain. Perlu diingat bila lidokain digunakan bersama adrenalin maka
durasi kerja dan dosis maksimal akan bertambah dan perdarahan akan berkurang,
namun tidak boleh dipakai pada daerah seperti jari-jari dan penis.
g. Sarung Tangan Steril

Digunakan selama penjahitan untuk menjaga alat-alat dan luka tetap steril, selain
itu fungsi yang tidak kalah penting adalah mencegah penularan penyakit dari
tenaga medis ke pasien begitupun sebaliknya. Teknik ketika menggunakan sarung
tangan steril adalah “no touch”.
h. Doek Steril
3. TEKNIK ASEPTIK DAN ANTISEPTIK

3.1 Asepsis
Asepsis adalah usaha untuk mencegah bakteri atau mikroorganisme lain seperti
jamur dan virus menginvasi tubuh.
Asepsis ada 2 macam:
a. Asepsis medis
Teknik bersih, termasuk prosedur yang digunakan untuk mencegah penyebaran
mikroorganisme. Misalnya: mencuci tangan, memakai handshcoen, mengganti
linen tempat tidur, dan menggunakan cangkir untuk obat.
1. Cuci tangan
Mencuci tangan merupakan proses asepsis yang paling penting untuk
mencegah infeksi. Pada tindakan bedah minor dimana tidak dibutuhkan
teknik scrubbing, cuci tangan dilakukan selama 40-60 detik dengan langkah-
langkah sebagai berikut:
222
PTBMMKI 2017/2018
2. Menggunakan handschoen
Mengenakan handschoen atau gloving dapat dilakukan dengan dua cara,
terbuka dan tertutup. Pada teknik tertutup, handschoen digunakan dengan
tangan tetap berada di dalam gown, sedangkan pada teknik terbuka,
handschoen digunakan dengan tangan yang sudah berada di luar gown seperti
yang terlihat pada gambar di bawah.
223
PTBMMKI 2017/2018
b. Asepsis bedah
Teknik steril, termasuk prosedur yang digunakan untuk membunuh mikroorganisme
dari suatu daerah. 3 prinsip-prinsip tindakan asepsis yang umum, yaitu sebagai
berikut.
1. Semua benda yang menyentuh atau dimasukkan ke dalam tubuh haruslah
steril.
2. Jangan sekali-kali menjauhi atau membelakangi tempat yang steril
3. Peganglah objek-objek yang steril, setinggi atas pinggang agar objek tersebut
selalu terlihat jelas dan ini mencegah terjadinya kontaminasi di luar
pengawasan.
4. Hindari berbicara, batuk, bersin atau menjangkau suatu objek yang steril.
5. Jangan sampai menumpahkan larutan apapun pada kain atau kertas yang sudah
steril.
6. Bukalah bungkusan yang steril sedemikian rupa, sehingga ujung
pembungkusnya tidak mengarah pada si petugas.
7. Objek yang steril menjadi tercemar, jika bersentuhan dengan objek yang tidak
steril.
8. Cairan mengalir menurut arah daya tarik bumi, jika forcep dipegang sehingga
cairan desinfektan menyentuh bagian yang steril, maka forcep itu sudah
tercemar.
3.2 Antisepsis
Antisepsis adalah tindakan mengurangi mikroorganisme, baik yang berupa flora
normal maupun transient menggunakan teknik sterilisasi dan/atau disinfeksi. Pada
224
PTBMMKI 2017/2018
prinsipnya, tindakan antisepsis merupakan usaha untuk menjaga kondisi asepsis

yang dibutuhkan dalam proses operasi.
a. Skin preparation
Sebelum melakukan tindakan bedah, kulit dibersihkan menggunakan cairan
antiseptik dimulai dari tengah ke perifer (secara sentrifugal). Area yang
dibersihkan harus mencakup seluruh insisi yang akan dilakukan beserta area di
sekitarnya. Selain itu, jika operasi akan dilakukan pada lokasi tertentu yang
membutuhkan penanganan khusus, pencukuran perlu dilakukan agar rambut-
rambut tidak mengganggu jalannya operasi. Penggunaan duk (pada operasi
minor) atau draping pada operasi yang lebih besar perlu dilakukan untuk
membatasi area operasi.
Beberapa cairan antisepsis yang dapat digunakan antara lain povidone iodine
10%, alkohol 10%, dan klorheksidin.
Ga
mbar36..(Kiri) Draping3, (Kanan) melakukan antisepsis lapangan operasi secara
sentrifugal
4. TEKNIK ANESTESI LOKAL

Anestesi secara umum adalah suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika
melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit
pada tubuh. Obat yang digunakan dalam anastesi lokal mampu menghambat
konduksi saraf (terutama nyeri) secara reversibel pada bagian tubuh yang spesifik.
Terdapat dua jenis obat yang digunakan untuk anestesi lokal yakni golongan ester
seperti prokain, kloroprokain, tetrakain dan kokain, serta golongan amida seperti
lidokain, mepivakain, prilokain dan bupivakain. Yang perlu diperhatikan yaitu
golongan ester yang lebih sering menyebabkan reaksi alergi. Beberapa jenis obat
anestesi yang dapat digunakan antara lain:
225
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 37. Jenis obat anestesi lokal

Obat anestesi lokal yang paling sering digunakan adalah Lidocain HCl 2% yang juga
memiliki efek antiaritmia dengan dosis 3-5 mg/kg berat badan. Durasi anestesi
dengan Lidokain dapat mencapai 60-90 menit. Lidocaine HCl digunakan untuk
perdarahan yang cukup banyak. Lidokain dengan epinefrin jika perdarahan minim
atau tidak ada.
Obat lainnya yaitu Bupivakain dengan potensi empat kali lebih kuat dari Lidokain,
durasi yang lebih lama akan tetapi onset lebih lambat. Selain itu, Bupivakain juga
memiliki toksisitas yang lebih tinggi pada sistem kardiovaskular dan cukup sering
menyebabkan aritmia ventrikel. Jenis obat anestesi lainnya relatif jarang digunakan
di Indonesia.
Teknik anestesi yang dilakukan dapat berupa topikal pada area mukosa (mulut,
uretra, konjungtiva maupun di luka), infiltrasi dan blok nervus. Pada teknik infiltrasi,
injeksi dilakukan pada area sekitar lapangan operasi dengan penyuntikan obat secara
perlahan untuk mengurangi nyeri. Aspirasi perlu dilakukan setiap penyuntikan
dimulai untuk mencegah obat masuk ke dalam pembuluh darah. Pemberian obat
anestesi kadang perlu dibagi beberapa kali selama tindakan berlangsung
dibandingkan langsung diinjeksikan seluruhnya pada awal tindakan. Sebelum
memulai tindakan, diperlukan waktu untuk menunggu onset obat bekerja (5-10
menit pada Lidokain) serta jelaskan kepada pasien bahwa sensasi sentuhan akan
tetap terasa setelah dilakukannya anestesi, akan tetapi sensasi nyeri akan
menghilang.
Teknik anestesi berikutnya yang dapat dilakukan adalah
blok nervus yang dapat dilakukan cukup jauh dari area
tindakan. Salah satu contohnya adalah blok nervus digital
yang dapat dilakukan pada permukaan dorsal jari tangan
dan kaki ketika melakukan repair pada kasus fingertip
injury.
4.1 Prosedur
a. Lakukan tindakan aseptik dan antiseptik
b. Lakukan injeksi menggunakan jarum ukuran kecil
(ukuran 25-30).
226
PTBMMKI 2017/2018
c. Injeksikan secara perlahan ke dalam atau ke bawah kulit di sekeliling luka untuk
mencegah material kontaminan terdorong ke area yang bersih.
d. Jika anestetikum telah masuk secara benar, akan terlihat edema kulit sesaat
setelah disuntikkan.
e. Jika laserasi terjadi di area di mana dapat dilakukan blokade syaraf
(misalnya diujung-ujung jari), lakukan anestesi blok, karena efek anestesi lebih
baik.
f. Tunggu 5-10 menit sampai anestesi bekerja.
g. Sebelum dan selama melakukan tindakan eksplorasi luka dan pencucian, cek
apakah anestesi masih efektif. Sensasi tekan tidak ditumpulkan oleh anestesi
lokal. Dengan anestesi yang adekuat pasien masih merasakan tekanan, tapi
tidak menyakitkan. Jepit ujung kulit dengan pinset atau sentuh menggunakan
ujung jarum. Bila pasien masih merasakan nyeri, tambahkan anestesi.
Gambar 39. blok nervus digitalis

4.2 Indikasi Anastesi
a. Jika nyawa penderita dalam bahaya karena kehilangan kesadarannya, sebagai
contoh sumbatan pernafasan atau infeksi paru
b. Kedaruratan karena tidak ada waktu untuk mengurangi bahaya anestesi umum.
Hal ini dapat terjadi pada kasus seperti partus obstetik operatif, diabetes,
penyakit sel bulan sabit, usia yang sangat lanjut, dan pembedahan yang lama
c. Menghindari bahaya pemberian obat anestesi umum, seperti pada anestesi
halotan berulang, miotonia, gagal ginjal atau hepar dan porfiria intermiten akut.
d. Prosedur yang membutuhkan kerjasama dengan penderita, seperti pada
perbaikan tendo, pembedahan mata, serta pemeriksaan gerakan faring.
e. Lesi superfisial minor dan permukaan tubuh, seperti ekstraksi gigi tanpa
penyulit, lesi kulit, laserasi minor, dan revisi jaringan parut.
f. Pemberian analgesik paska bedah, contohnya sirkumsisi, torakotomi, herniorafi,
tempat donor cangkok kulit, serta pembedahan abdomen.
g. Untuk menimbulkan hambatan simpatik, seperti pada free flap atau pembedahan
reimplantasi, atau iskemia ekstremitas.
227
PTBMMKI 2017/2018
4.3 Kontra Indikasi Anastesi

a. Alergi atau hipersensitivitas terhadap obat anestesi lokal yang telah diketahui.
Kejadian ini mungkin disebabkan oleh kelebihan dosis atau suntikan
intravaskular.
b. Kurangnya tenaga terampil yang mampu mengatasi atau mendukung teknik
tertentu.
c. Kurangnya prasarana resusitasi.
d. Tidak tersedianya alat injeksi yang steril.
e. Infeksi lokal atau iskemik pada tempat suntikan.
f. Pembedahan luas yang membutuhkan dosis toksis anestesi lokal.
g. Distorsi anotomik atau pembentukan sikatriks.
h. Risiko hematoma pada tempat-tempat tertentu.
i. Pasien yang sedang menjalani terapi sistemik dengan antikoagulan.
j. Jika dibutuhkan anestesi segera atau tidak cukup waktu bagi anestesi lokal untuk
bekerja dengan sempurna.
k. Kurangnya kerja sama atau tidak adanya persetujuan dari pihak penderita.
5. MACAM MACAM TEKNIK PENJAHITAN SEDERHANA

5.1 Prinsip Penjahitan
a. Tidak terlalu dekat dari tepi luka (0,5 – 1
cm)
b. Jarak sama antar jahitan (1 – 1,5 cm)
c. Simpul tidak di garis luka
d. Ikuti kurvatura jarum
e. Tepi luka tidak boleh terinversi  eversi
f. No dead space Gambar 40. Jarak antar jahitan
g. Ikatan jangan terlalu kencang  iskemia
h. Ikatan satu sisi  estetika
i. Luka dalam ditutup oleh beberapa lapis jahitan
5.2 Teknik Penjahitan
228
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 41. Teknik forehand dengan needle holder memegang jarum pada 1/3 proksimal
5.3 Jenis-Jenis Jahitan
a. Jahitan Terputus (Simple Inerrupted Suture)
Teknik ini dapat digunakan untuk menjahit kulit, fascia, dan otot. Cara jahitan
terputus dibuat dengan jarak kira-kira 1 cm antar jahitan. Keuntungan jahitan ini
adalah bila benang putus, hanya satu tempat yang terbuka, dan bila terjadi
infeksi luka, cukup dibuka jahitan di tempat yang terinfeksi. Akan tetapi,
dibutuhkan waktu lebih lama untuk mengerjakannya.
Gambar 42. Interrupted over and over suture.
b. . Jahitan Matras
1. Jahitan Matras Horizontal
Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul. Sebelum disimpul
dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama.
Jahitan ini memberikan hasil jahitan yang kuat.Teknik ini akan menimbulkan
lebih banyak trackmarks dibanding teknik penjahitan lainnya. Akan tetapi
229
PTBMMKI 2017/2018
kelebihan dari teknik ini adalah sifat hemostasisnya serta kemampuannya

memudahkan bentuk eversi dari luka.
Gambar 43. Interrupted horizontal mattress suture
2. Jahitan Matras Vertikal

Jahitan dengan menjahit secara mendalam di bawah luka kemudian
dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka. Biasanya menghasilkan
penyembuhan luka yang cepat karena didekatkannya tepi-tepi luka oleh
jahitan ini. Prinsip melakukan teknik ini adalah “far-far, near-near”. Teknik
ini memudahkan terbentuknya eversi dan dapat digunakan pada luka dengan
permukaan jaringan yang tidak sama tinggi. Hasil akhir dari teknik ini adalah
garis vertikal terhadap garis luka.
Gambar 44. Interrupted vertical mattress suture
3. Jahitan Matras Modifikasi

Modifikasi dari matras horizontal tetapi menjahit daerah luka seberangnya
pada daerah subkutannya.
230
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 45. Interrupted semi-mattress suture
c. Jahitan Kontinu (continuous suture)

Teknik penjahitan ini relatif sama dengan teknik interrupted, hanya saja jahitan
tidak berhenti setelah satu loop, melainkan diteruskan hingga jahitan menutup
seluruh garis luka. Simpul hanya pada ujung-ujung jahitan, jadi hanya dua
simpul. Bila salah satu simpul terbuka, maka jahitan akan terbuka seluruhnya.
Jahitan ini jarang dipakai untuk menjahit kulit.
1. Jahitan Jelujur Sederhana (Continous Over and Over)

Tidak disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang longgar.
Gambar 46. Continuous over and over sutures
2. Jahitan Jelujur Feston (Interlocking Suture)

Jahitan kontinu dnegan mengaitkan benang pada jahitan sebelumnya, biasa
digunakan pada jahitan peritoneum.
231
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 47. Ford suture pattern
5.4 Teknik Menjahit Berdasarkan Lapisannya

a. Menjahit kulit
1. Gunakan pinset diseksi bergerigi halus, untuk sedikit mengangkat tepi luka.
2. Jarum lengkung jenis taper cut dengan benang nilon monofilamen nomor
3/0 dipasang pada needle holder. Pemasangan itu diletakkan antara 2/3
depan dan 1/3 belakang, lalu gagang needle holder dikunci.
Gambar 48. Memegang jarum menggunakan needle holder
3. Jahitan dimulai dari sisi luka yang letaknya paling jauh dari tubuh operator,
menuju ke arah operator.
4. Dengan pergelangan tangan pronasi penuh, siku membentuk sudut 90˚
dan bahu abduksi, jarum ditusukkan di kulit secara tegak lurus.
5. Tusukan jarum dilakukan 3 – 4 mm dari tepi luka, di dekat tempat yang
dijepit pinset. Jarak antar tusukan kurang lebih 0.5 – 1 cm. Untuk jahitan di
wajah, tusukan jarum dilakukan 2 – 3 mm dari tepi luka dengan jarak antar
tusukan 3 – 5 mm.
6. Kulit ditegakkan, dan dengan gerakan supinasi pergelangan serta adduksi bahu
yang serentak, jarum didorong maju dalam arah melengkung sesuai
dengan lengkungan jarum, tetapi jangan terlalu dangkal (akan terbentuk dead
space )
7. Setelah jarum muncul kembali di balik kulit, jarum dijepit dengan klem
pemegang jarum dan ditarik keluar (penjepitan ini tidak boleh pada
232
PTBMMKI 2017/2018
ujungnya, karena jarum dapat patah atau bengkok).

8. Benang ditarik terus sampai ujungnya tersisa 3-4 cm dari kulit.
9. Tusukkan lagi jarum di tepi luka yang lain dengan cara dan kedalaman yang
sama.
10. Setelah jarum muncul di kulit, ditarik lalu dibuat simpul ikatan 2 x 1 x 2
11. Luka dibersihkan dan dinilai ketatnya ikatan
12. Simpul ditarik ke tepi ke arah pada ujung benang yang lebih pendek.
Gambar 49. Menjahit kulit

b. Menjahit Subkutis
Untuk menjahit lemak subkutis dilakukan jahitan terputus sederhana dengan
simpul terkubur.
1. Pada jahitan ini lintasan jarum dimulai dan diakhiri di dalam luka.
2. Mengangkat tepi luka dengan pinset bergigi sehingga pertemuan antara
lemak dandermis jelas.
3. Jahitan dimulai dan sisi yang jauh dari operator
4. Jarum lengkung berujung tapen dengan benang absorben ditusukkan jauh ke
jaringan lemak sampai keluar di dekat permukaan.
Gambar 50. Menjahit subkutis

5. Posisi tangan pemegang jarum pronasi maksimal lalu jarum
233
PTBMMKI 2017/2018
ditembuskan dengan gerak supinasi.

6. Setelah nomor 4, klem pemegang jarum dipindah untuk menjepit kembali
dan dengan gerakan pronasi serta supinasi jarum ditusukkan dari arah
permukaan ke lapisan dalam sisi yang lain.
7. Kemudian dibuat simpul dan benang dipotong.
6. MENGANGKAT/ MEMBUKA JAHITAN

Jahitan dan luka diolesi terlebih dahulu dengan antiseptik. Hidrogen peroksida baik
untuk membersihkan darah dan eksudat yang kering. Kemudian salah satu ujung simpul
dipegang dengan pinset dan ditarik ke atas sehingga salah satu bilah gunting benang
dapat masuk, kemudian benang digunting dan seluruh benang ditarik keluar
menggunakan pinset anatomis. Pengguntingan sebaiknya dilakukan dekat dengan
permukaan kulit, agar bagian benang yang ada diluar kulit (terkontaminasi) melalui
kulit sesedikit mungkin.
7. TAHAP PENYIMPULAN
Beberapa jenis simpul yang perlu diketahui antara lain reef knot dan surgeon’s knot.
Berikut ini adalah tahapan menyimpul dengan menggunakan instrumen.
234
PTBMMKI 2017/2018
Instrumen (biasanya
needle holder)
diletakkan diantara sisi panjang dan pendek kedua benang. Buat dua kali loop pada
benang yang panjang, kemudian ambil ujung dari benang pendek menggunakan
instrumen tersebut, tarik. Lakukan langkah yang sama dengan hanya satu kali loop
menggunakan benang yang panjang, ambil ujung dari benang pendek dengan
menggunakan instrumen tersebut, tarik, dan simpul selesai dibuat.
Selain menggunakan instrumen, simpul juga dapat dibuat dengan tangan kosong.
Simpul tersebut antara lain, reef knot, surgeon’s knot dan slip knot. Karena relatif
jarang digunakan dalam setting di luar kamar operasi, maka akan ditunjukkan ilustrasi
gambarnya. Detil langkahnya dapat dipelajari di Textbook Surgical Techniques oleh
Mihaly Boros.
Gambar 13. (kiri) reef knot, (kanan) surgeon’s knot
235
PTBMMKI 2017/2018
8. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI BEDAH MINOR

Indikasi dan kontraindikasi dari tindakan bersifat spesifik terkait tindakan tersebut.
Yang perlu diperhatikan, terutama dalam kasus kegawatdaruratan, segala tindakan
dapat ditunda jika terjadi kegawatan dalam komponen airway, breathing atau
circulation. Pada kondisi ini tatalaksana komponen tersebut harus didahulukan
dibanding tindakan lainnya.
9. KOMPLIKASI
Komplikasi post-operasi adalah segala luaran negatif yang terjadi selama atau paska
tindakan dan dapat memengaruhi proses penyemuhan dari pasien. Beberapa komplikasi
yang mungkin muncul paska tindakan bedah sederhana antara lain reaksi obat akibat
anestesi lokal, perdarahan, kerusakan organ, infeksi luka operasi, hematoma dan lepasnya
jahitan.1 Segala bentuk komplikasi yang mungkin terjadi harus dijelaskan kepada pasien
sebelum tindakan dilakukan ketika meminta inform consent sehingga pasien atau
keluarganya memahami kemungkinan komplikasi yang terjadi atas tindakan yang
dilakukan terhadapnya.
10. CARA STERILISASI ALAT

Sterilisasi adalah suatu tindakan menghilangkan mikroorganisme (termasuk bentuk
dormannya seperti spora) dengan berbagai metode baik fisik maupun mekanik atau
kombinasi keduanya. Beberapa metode yang dapat digunakan antara lain adalah dengan
autoklaf, gas etilen oksida, zat sporisidal dan iradiasi.
Sterilisasi dapat dilakukan dengan cara :
a. Tanpa tekanan berupa pemanasan basah, pemanasan kering dan ‘flamber’.
b. Dengan tekanan yaitu dengan menggunakan system otoklaf.
c. Secara kimiawi : cara sterilisasi kimiawi dilakukan dengan menggunakan
tablet formalin, gas etilen oksida, larutan aniseptik.
d. Radiasi yaitu dengan menggunakan sinar X dan sinar UV. Radiasi, digunakan
unuk mensterilkan tabung suntik plastik, sarung tangan, kateter, infus set,
selang sonde dan kamar operasi.
e. Pemanasan basah dengan temperature > 100 C selama 15-30 menit. Alat-alat
yang direbus harus dalam keadaan bersih dan seluruh alat harus terendam
dalam air. Cara ini digunakan untuk mensterilkan: instrumen operasi terutama
yang terbuat dari logam, kateter karet dan logam, alat –alat dari plastik atau
kaca tahan panas, kain kasa dan tuffer yang akan digunakan.
f. Pemanasan kering, pemanasan kering dilakukan tanpa pengaturan tekanan
udara secara khusus. Disini digunakan oven, temperature 170oC (160-180oC)
dalam waktu 12 jam. Cara ini dignakan untuk mensterilkan alat bedah (pisau
dan gunting dibungkus kain agar tidak tumpul), kaca tahan panas (pyrex),
kasa, doek, laken, jas operasi.
g. Flamber berarti membakar dengan spritus atau alkohol 96%. Bahan bakar
harus cukup untuk member nyala minimum selama 5 menit. Cara ini mudah
dikerjakan, cepat dan cocok dalam keadaan darurat, dan sterilitasnya terjamin.
Alat yang dibakar harus dalam keadaan bersih dan kering dan tempat
236
PTBMMKI 2017/2018
membakar sebaiknya alumunium atau wadah yang terbuat dari logam tahan
karat. Cara ini jangan sering digunakan pada alat dari logam karena alat akan
berubah warna dan rusak, gunting dan pisau juga akan mudah tumpul.
h. Autoclave (otoklaf) dilakukan dengan memasak dengan uap bertekanan 750
mmHg dan temperature 120oC. Waktu dapat dipersingkat dengan menaikkan
tekanan atau suhu. Dengan cara ini dalam tempo 13 menit spora dan bakteri
akan mati. Digunakan unuk mensterilkan kain kasa, doek, laken operasi dan
jas operasi. Dipakai untuk mensterilkan sarung tangan operasi, kateter balon,
kasa dan pembalut
i. Gas etilen oksida , cairan ini dapat membunuh spora, bakteri serta virus dan
jamur patogen. Sifatnya toksik dan mudah terbakar. Cara ini baik untuk alat
tak tahan panas. Dipakai untuk mensterilkan alat endoskopi, alat yang terbuat
dari karet, gunting dan mata pisau operasi.
j. Larutan antiseptik dilakukan dengan cara membilas atau merendam alat-alat
dengan larutan tersebut. Larutan antiseptik digunakan untuk mensterilkan alat
bedah, alat-alat yang tajam, kateter dan korentang.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat R, dkk.2012.Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi 3. Jakarta : EGC
2. Bedah Minor dan Managemen Luka. Solo : UNS
3. Sudjatmiko, dkk.2009. Menjahit luka supaya bekasnya susah dicari. Jakarta : Sagung
seto.
4. Brunikardi, dkk. 2010. Schwartz’s principle of surgery, 9th Edition. USA : The McGraw-
Hill Companies, inc.
5. Surgical techniques. Boros M, editor. Szeged: Medicina; 2006.
6. Kingsnorth AN, Majid AA. Fundamental of surgery practice 2ed. Cambridge: Cambridge
University Press; 2006.
7. WHO. Basic surgical skills: Emergency and Essential Surgical Care (EESC) programme.
Available from: who.int/surgery.
8. Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb and
smith's plastic surgery. 6 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
9. Vojvodic M, Young A. Toronto notes. 30 ed. Toronto: Toronto Notes for Medical
Students, Inc; 2014.
10. WHO. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: WHO; 2009.
11. Kirk RM. Basic surgical techniques. 5 ed. United Kingdom: Churchill Livingstone; 2002.
12. Basic surgical skill. [Slides]. In press 2015.
13. Benang bedah dan jarum bedah. [Slides]. In press 2015.
14. Karakata S, Bachsinar B. Bedah Minor. Jakarta: Hipokrates; 1996
15. Sjamsuhidajat R, Wim de jong (editor). Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-4. Jakarta:
EGC;2010
16. Oswari E. Bedah dan perawatannya. Jakarta: Balai penerbit FKUI; 2000.
17. Kolegium Ilmu Bedah Indonesia, 2016
18. Buku diklat RESCUE TBMM Humerus FK UII (2016)
237
PTBMMKI 2017/2018
MATRA MEDIS NON-EMERGENSI
238
PTBMMKI 2017/2018
ANAMNESIS
Telah ditinjau oleh dr. Decky Aditya Zulkarnaen
TBM Bumi Gora
1. ANAMNESIS
1.1. Definisi
Anamnesis merupakan percakapan untuk menggali informasi mengenai
riwayat penyakit pasien. Anamnesis merupakan langkah awal dalam tata cara
kerja yang harus ditempuh untuk membuat diagnosis. Anamnesis digunakan
untuk mengarahkan pemeriksaan fisik dan menentukan pemeriksaan tambahan
yang tepat bagi pasien sehingga dapat memperkuat dugaan dalam anamnesis.
Pada tingkat yang paling dasar, percakapan dengan pasien ini memiliki
tiga tujuan, yaitu membangun hubungan yang saling percaya dan mendukung
(sambung rasa dokter-pasien), mengumpulkan informasi, dan menyampaikan
informasi.
Proses anamnesis tersusun meliputi sebuah kerangka terstruktur untuk
memperoleh informasi dari pasien dalam bentuk tertulis maupun lisan. Kerangka
tersebut berfokus pada informasi penting yang dibutuhkan, memfasilitasi clinical
reasoning, diagnosis, dan mencakup perawatan pasien.
1.2. Jenis anamnesis

Pada umumnya, terdapat 2 jenis anamnesis yaitu autoanamnesis dan
alloanamnesis. Autoanamnesis merupakan anamnesis langsung kepada pasien..
Namun pada beberapa kondisi, metode autoanamnesis ini tidak dapat
menghimpun informasi yang dibutuhkan. Sehingga anamnesis dilakukan melalui
bantuan orang lain misalnya keluarga/relasi terdekat atau yang membawa pasien
tersebut ke rumah sakit. Anamnesis yang diperoleh dari informasi orang lain
disebut alloanamnesis.
Alloanamnesis dapat dikerjakan pada keadaan sebagai berikut:
a. Pasien dengan penurunan atau perubahan kesadaran.
b. Pasien bayi, anak-anak atau orang sangat tua
c. Untuk konfirmasi auto anamnesis
1.3. Teknik anamnesis

Teknik memulai konsultasi atau wawancara
a. Kondisikan lingkungannya:
✓ Duduk di kursi, jangan duduk di bed atau berdiri di hadapan pasien.
✓ Pertimbangkan keributan yang dapat mengganggu proses anamnesis
dan privasi pasien.
b. Ciptakan suasana yang kondusif
✓ Jadilah terbuka dan ramah. Hal ini dapat dibangun dengan senyuman
yang tulus dan pembahasan ringan tentang non-medis
✓ Menyapa pasien dengan nama panggilan.
Contoh: “Baik Bapak Eko, ada yang bisa saya bantu?”
239
PTBMMKI 2017/2018
✓ Perkenalkan diri, dengan nama lengkap dan peran.

Contoh : Perkenalkan saya dr. Erin yang bertugas di Puskesmas
Tanjung ini.
✓ Jelaskan maksud dari anamnesis atau wawancara yang akan dilakukan
✓ Jelaskan harapan agar pasien memberi informasi secara detil.
Teknik wawancara yang terampil

a. Dengarkan secara aktif
✓ Penuh perhatian saat mendengarkan keluhan pasien
✓ Waspada terhadap status emosional pasien
✓ Gunakan keterampilan verbal dan nonverbal untuk mendorong pasien
mengembangkan pembicaraannya
b. Ajukan pertanyaan yang adaptif
✓ Arahkan pertanyaan  dari hal yang umum ke khusus
✓ Ajukan pertanyaan untuk memicu respons yang bisa diukur
✓ Ajukan pertanyaan satu demi satu
✓ Berikan pertanyaan dengan lebih dari satu pilihan jawaban
✓ Mintalah penjelasan lebih lanjut dari apa yang disampaikan pasien
c. Komunikasi nonverbal
✓ Perhatikan kontak mata, ekspresi wajah, postur tubuh, posisi serta
gerakan kepala seperti menggeleng atau mengangguk, jarak
interpersonal, dan posisi lengan atau tungkai seperti disilangkan, netral
atau terbuka.
✓ Bergeraklah mendekati pasien atau terlibat dalam kontak fisik untuk
menyampaikan rasa empati kepada pasien
✓ Dorong pasien agar berbicara lebih banyak dengan memfasilitasinya
melalui postur, gerakkan, atau kata-kata
✓ Mengulangi perkataan
✓ Respons yang empati dengan mengenali perasaannya terlebih dahulu
✓ Pengesahan dengan mempercayai dan mengakui pengalaman
emosionalnya
✓ Menentramkan perasaan
✓ Resume
✓ Menekankan peralihan
Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang membawa pasien datang menemui dokter
atau petugas kesehatan lainnya. Keluhan utama dapat berupa kata atau kalimat
singkat dengan lama waktu keluhan, contohnya nyeri sudah 2 minggu.
Hal-hal yang dapat dilakukan untuk mengetahui keluhan utama pasien
diantaranya:
a. Gunakan pertanyaan terbuka untuk mengetahui alasan pasien datang
240
PTBMMKI 2017/2018
b. Dengarkan dengan penuh perhatian apa yang disampaikan pasien tanpa

memotong, terutama kalimat pertama pasien, walaupun sering kali kalimat
utama pasien bukan merupakan keluhan utamanya
c. Berikan feedback (tanyakan kembali masalah yang disampaikan pasien)
d. Tanyakan kembali apakah ada masalah lain yang mengganggu pasien
e. Catat apa saja yang disebutkan pasien
f. Jelaskan harapan agar pasien member informasi secara detil.
Kalimat “saya sakit maag” bukan merupakan keluhan utama.

Jangan mendesak pasien untuk mengungkapkan keluhan utamanya terlalu dini
saat anamnesis. Setelah mengungkapkan ceritanya, mungkin pasien akan lebih
nyaman mengungkapkan keluhan utama yang dirasakan.
Anamnesis terpimpin
Sebagai tahapan diagnosis, seorang klinisi akan berusaha melakukan
wawancara dengan memusatkan pada persoalan-persoalan yang menjadi
keluhan utama pasien. Pertanyaan-pertanyaan yang mengarahkan kepada suatu
diagnosa penyakit tertentu ini disebut Anamnesis Terpimpin. Anamnesis ini
berpedoman pada empat pokok pemikiran (The Fundamental Four), yaitu :
a. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
Riwayat perlajanan penyakit merupakan cerita yang kronologis, terinci dan
jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum sakit hingga pasien
datang berobat. Untuk menggali RPS dalam anamnesis, diperlukan data
tentang tujuh butir mutiara anamnesis (The Sacred Seven), yaitu :
✓ Lokasi dan penjalaran (lokasi secara tepat, dalam atau superfisial,
terlokalisir atau difus)
✓ Onset / awitan dan kronologis (onset, durasi, periodisitas, frekuensi)
✓ Kuantitas keluhan (tipe onset, intensitas/keparahan menggunakan skala
tertentu, disabilitas)
✓ Kualitas keluhan/ sifat sakit
✓ Faktor-faktor yang memperberat
✓ Faktor-faktor yang memperingan
✓ Gejala klinik yang menyertai
b. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Tujuan dalam menanyakan riwayat ini dalam anamnesis yakni untuk
mengetahui apakah ada hubungan antara penyakitnya saat ini dengan
penyakitnya dahulu. Yang perlu ditanyakan diantaranya:
✓ Pernah mengalami sakit yang sama atau tidak.
✓ Apakah pasien pernah mengalami kecelakaan, operasi, mendapat
perawatan tertentu di rumah sakit dan riwayat alergi obat atau makanan
tertentu.
✓ Pemeriksaan apa saja yang pernah dilakukan pasien di rumah sakit
sebelumnya.
241
PTBMMKI 2017/2018
c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tujuan dalam menanyakan riwayat ini dalam anamnesis yakni untuk
mengetahui apakah ada hubungan antara penyakitnya saat ini dengan riwayat
penyakit keturunan dari keluarga seperti, DM, hipertensi, jantung, dll.
d. Riwayat Sosial dan Ekonomi

Anamnesis riwayat pribadi meliputi data-data ekonomi, sosial, dan
kebiasaan. Perlu ditanyakan mengenai keadaan kehidupan pasien, kondisi
lingkungan terutama kebersihan yang berkaitan dengan sampah, air, ventilasi
dan sebagainya, kebiasaan merokok atau konsumsi minuman keras bahkan
penggunaan narkoba
Anamnesis Sistematis
Anamnesis ini bertujuan untuk mengumpulkan informasi hubungan antara
penyakit pasien dengan keadaan organ atau sistem organ. Organ yang biasa
ditanya berupa kepala, mata, telinga, hidung, mulut, tenggorokan, leher,
jantung, paru, gastro-intestinal, saluran kemih, alat kelamin, payudara,
neurologis, psikologis, kulit, endokrin, dan muskoloskeletal. Jika tidak ada
keluhan, ditulis negatif, tanpa tambahan lain. Bila ada keluhan, perlu dibuat
deskripsinya secara lengkap.
Tabel 1. Komponen Anamnesis

Komponen dari Anamnesis
Identifikasi • Waktu pengambilan data pasien.
• Identitas: nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, alamat,
status perkawinan
• Sumber data, biasanya pasien sendiri, namun dapat pula
berasal dari anggota keluarga, teman, surat rujukan atau
rekam medis
Reliabilitas (Keandalan) Tingkat dapat dipercaya bervariasi, tergantung daya ingat
pasien, kepercayaan pasien kepada dokter dan suasana hati.
Keluhan Utama Suatu masalah, kekhawatiran dan gejala yang menyebabkan
pasien mencari bantuan tenaga medis. Sebaiknya disertai
riwayat sebelumnya dari pasien.
Riwayat Penyakit • Menjelaskan keluhan utama dan gejala lain yang menyertai
Sekarang Rriwayat( • Bagaimana pikiran dan perasaan pasien tentang keluhan atau
Penyakit Sekarang penyakit yang dirasakan
• Masukkan bagian-bagian yang relevan dari anamnesis
sistem
• Menanyakan riwayat terapi, alergi obat atau makanan,
kebiasaan merokok, minum minuman keras, atau
penggunaan narkoba. Hal ini sangat berhubungan dengan
penyakit yang diderita.
242
PTBMMKI 2017/2018
Riwayat Penyakit Dahulu •Penyakit yang diderita beberapa waktu yang lalu, termasuk
pada saat kanak-kanak
•Penyakit yang dialami saat dewasa, lengkap dengan waktu
terjadinya yang setidaknya mencakup kategori medis,
pembedahan, obstetrik/ginekologi dan psikiatrik.
•Termasuk pemeriksaan atau perawatan tertentu di rumah
sakit, seperti imunisasi atau skrinning suatu penyakit.
•Penyakit yang diderita beberapa waktu yang lalu, termasuk
pada saat kanak-kanak
Riwayat Keluarga
•Gambaran mengenai sakit yang diderita saat ini dengan
riwayat penyakit keluarga
•Gambaran usia dan penyebab kematian serta keadaan
kesehatan khususnya saudara kandung, orang tua, nenek
dan kakek
• Ada atau tidaknya penyakit khusus
dalam keluarga, seperti hipertensi, diabetes mellitus ataupun
penyakit jantung koroner.
Riwayat Pribadi, Jelaskan tentang keadaan rumah tangga saat ini, ketertarikan
Psikologis, Sosial, individu, gaya hidup, hobi dan keadaan lingkungan beserta
Ekonomi dan Budaya hubungannya dengan lingkungan.
Anamnesis sistem • Tuliskan semua keluhan dan kelainan patologik yang bukan
bagian dari penyakit sekarang dan yang belum ditulis dalam
riwayat penyakit dahulu.
• Catatan ada atau tidaknya gejala-gejala yang terkait dengan
setiap sistem organ atau organ utama tubuh, khususnya yang
terkait dengan keluhan utama.
243
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. DeGowin, RL. and Brown, DD. 2000. .Diagnostic Examination.7th ed. New York.
MacGraw-Hill.1-36.
2. Fletcher SW.2000. Clinical decision making: approach to the patient, In: Goldman:
Cecil Textbook of Medicine, 21st ed., London. W. B. Saunders Company, 78-9.
3. Talley, NJ. Clinical Examination : a systemic guide to physical diagnosis. 7th edition.
Elsevier: Australia; 2014.
4. Ball, J, et al. Seidel’s guide to physical examination. 8th edition. Elsevier: USA; 2015.
5. Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Kedokteran Indonesia. Jakarta:
Katalog Dalam Terbitan (KDT); 2012. Available from :
http://www.kki.go.id.assets/data/arsip/SKDI_Perkonsil,_11_maret_13.pdf (diakses
tanggal 23 November 2016).
6. Chatten K, Howe M,Marks G, Smith T, Noble L. Guide To History Taking and
Examination. London: UCL Medical School University College; 2012. Available from
: http://www.ucl.ac.uk>pcph>cbt>year4 . [Accessed 25th November 2016].
7. Supartondo, Setiyohadi B. Anamnesis. Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi VI. Jakarta:
InternaPublishing; 2015.
8. Wiley-Blackwell In Davey P. At a Glance Medicine 3rd Edition.Chichester:
2011.Available at http://www.oxfordjournals.org
9. Backley, LS. Bate’s Guide to Physical Examination and History Taking. Eleventh
Edition. Lippincott Williams and Wilkins; Philadelpia; 2013.
244
PTBMMKI 2017/2018
PEMERIKSAAN FISIK
Telah ditinjau oleh dr. Decky Aditya Zulkarnaen
TBM Bumi Gora
1. DEFINISI
Pemeriksaan fisik umum merupakan pemeriksaan awal yang dilakukan dokter saat
pertama kali melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien.
2. KEADAAN UMUM
2.1. Keadaan Umum
General assessment/general survey atau penilaian umum adalah penilaian
terhadap pasien secara utuh dan cepat, mencakup fisik pasien, sikap, mobilitas
dan beberapa parameter fisik (misalnya tinggi, berat badan dan tanda-tanda vital).
Penilaian umum memberikan gambaran/kesan mengenai status kesehatan pasien.
Hal- hal yang dapat di nilai pada keadaan umum :
a. Akut atau tidaknya penyakit
b. Status gizi dan habitus (habitus atletikus : pasien dengan berat badan dan
bentuk badan yang ideal, habitus astenikus : pasien yang kurus, dan habitus
piknikus : pasien yang gemuk). Keadaan gizi pasien juga harus dinilai, apakah
kurang, cukup, atau obesitas.
c. Deformitas dan lesi pada inspeksi umum (warna kulit, deformitas yang
mencolok atau luka-luka dan memar).
d. Respon mimik wajah terhadap berat penyakit (tampak kesakitan atau
menyeringai).
Gambar 1. Skala nyeri. Jelaskan pada pasien bahwa gambar tersebut

merupakan gambar wajah pasien tanpa rasa sakit dan wajah pasien yang
merasakan sakit. Wajah 0 merupakan wajah bahagia karena pasien tidak
merasakan sakit sama sekali. Wajah 2 menunjukan wajah pasien dengan
sangat sedikit rasa sakit. Wajah 4 menunjukan wajah pasien dengan rasa sakit
yang lebih dibandingkan wajah 2. Wajah 6 merupakan wajah pasien yang
merasa lebih kesakitan lagi. Wajah 8 menunjukan wajah pasien dengan rasa
sangat sakit. Wajah 10 menunjukan wajah pasien yang sakit sebanyak yang
dapat dibayangkan .13
e. Mobilitas penderita secara umum dan posisi tubuh (apakah penderita terbaring
lemas atau berlarian kesana kemari di tempat periksa).
245
PTBMMKI 2017/2018
f. Kesan dari keadaan hidrasi (kulit kering atau bibir kering juga bisa
menandakan adanya kekurangan cairan).
g. Aspek khusus dari keadaan umum (adanya bau-bauan dan penilaian terhadap
produk dan cairan tubuh yang mungkin bisa terlihat).
h. Struktur tubuh. Kedua sisi tubuh pasien harus terlihat dan bergerak sama.
Gambar 2. Abnormal spinal curvatures: kyphosis, lordosis, and scoliosis

Tingkat kesadaran
Pasien harus waspada dan sadar akan waktu, tempat dan orang.
a. Penilaian Kualitas Tingkat Kesadaran
✓ Compos mentis :baik/sempurna
✓ Apatis :perhatian berkurang
✓ Somnolens :mudah tertidur walaupun sedang diajak berbicara
✓ Sopor/Delirium :dengan rangsangan kuat masih memberi respon
gerakan
✓ Sopor comatous :hanya tinggal reflek kornea
✓ Coma :tidak memberi respon sama sekali
b. Penilaian Kuantitatif Tingkat Kesadaran
Tabel 1. Kriteria penilaian kuantitatif tingkat kesadaran
Aspek Keterangan Nilai
Eye / Mata - Spontan membuka mata 4
- Membuka mata dengan perintah (suara) 3
- Membuka mata dengan rangsang nyeri 2
- Tidak membuka mata dengan rangsang apapun 1
Verbal - Berorientasi baik 5

- Bingung (bisa membentuk kalimat tapi arti keseluruhan 4
kacau)
- Bisa membentuk kata tapi tidak bisa membentuk kalimat 3
246
PTBMMKI 2017/2018
- Bisa mengeluarkan suara yang tidak memiliki arti 2

- Tidak bersuara/ unrespon 1
Motorik - Menurut perintah 6
- Dapat melokalisir rangsang nyeri 5
- Menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak 4
(withdrawal)
- Menjauhi rangsang nyeri 3
- Ekstensi spontan 2
- Tak ada gerakan 1
c. Kriteria :
✓ Compos Mentis : 15
✓ Mild Head Injury : GCS score of 13 to 15
✓ Moderate Head Injury : GCS score of 9 to 12
✓ Severe Head Injury : GCS score of 8 or less
✓ Coma : No eye opening, no ability to follow
commands, no word verbalizations (3-8)
Tanda-tanda vital
Pengukuran tanda-tanda vital memberikan informasi yang berharga
terutama mengenai status kesehatn pasien secara umum. Tanda-tanda vital
meliputi : temperatur/suhu tubuh, denyut nadi, laju pernafasan/respirasi, dan
tekanan darah.
a. Temperatur/Suhu Tubuh
Pengukuran suhu tubuh dapat menggambarkan tingkat keparahan
penyakit (misalnya, infeksi). Rentang suhu tubuh normal untuk dewasa adalah
36,5-37,5°C (97,6 – 99,6 °F) 12. Hiperpireksia adalah peningkatan suhu yang
ekstrim di atas 41,1°C. Sedangkan hipotermia adalah suhu rendah di bawah
normal. Suhu tubuh normal dapat dipengaruhi oleh ritme biologis, hormon-
hormon, olahraga dan usia.
Suhu tubuh dapat diperiksa melalui beberapa cara, antara lain:
✓ Rute Oral
Rute ini merupakan rute pengukuran suhu tubuh yang akurat dan
mudah dilakukan pada pasien yang sadar. Temperatur tubuh pada
dewasa yang diukur melalui rute oral adalah 37°C (98,6 °F). Rute oral
ini lebih rendah 0,4 °C – 0,5 °C dibanding suhu tubuh sebenarnya dan
lebih tinggi 1°C dibandingkan dengan rute axilla13. Namun, pengukuran
suhu oral tidak dianjurkan pada kondisi pasien tidak sadar, gelisah, atau
tidak dapat menutup mulutnya. Untuk mengukur suhu oral menggunakan
termometer kaca :
Guncangkan termometer sampai air raksa turun hingga 35°C
(96°F) atau kurang.
Letakkan ujung termometer di bawah lidah, dan minta pasien untuk
merapatkan kedua bibirnya.
247
PTBMMKI 2017/2018
Tunggu selama 3-5 menit, kemudian baca hasilnya pada termometer
Gambar 3. Pengukuran suhu tubuh rute oral12.
✓ Rute Rektal
Rute rektal merupakan cara paling akurat untuk mengukur temperatur
tubuh. Dengan cara ini, suhu tubuh dewasa yang terukur normalnya
adalah 37,5°C (99,5 °F) ; 0,5°C (1°F) lebih tinggi daripada rute oral.
Rute rektal merupakan rute pilihan untuk pasien bayi, pasien yang
bingung, koma, atau tidak dapat menutup mulut karena intubasi,
mandibulanya dikawat, bedah facial, dan sebagainya. Untuk mengukur
suhu rektal :
Minta pasien berbaring miring dengan sendi paha difleksikan
Lumasi ujung termometer dan masukkan sedalam 3-4 cm ke dalam
saluran anus dengan arah menuju umbilikus .
Cabut ujung termometer setelah didiamkan selama 3 menit, kemudian
baca hasil pengukuran.
Gambar 4. Pengukuran suhu tubuh rute rectal12.
✓ Rute Axilla
Rute axilla digunakan hanya jika rute oral dan rectal tidak dapat
dilakukan. Suhu tubuh dewasa yang diukur melalui rute axilla adalah
36,5°C (97,7°F), yang berarti 0,5°C lebih renadah daripada rute oral.
Untuk mengukur suhu axilla :
Letakkan termometer di ketiak di tengah axilla.
248
PTBMMKI 2017/2018
Termometer dijepit di bawah lengan pasien.

Lipat lengan pasien ke dadanya agar termometer tetap di tempatnya.
Biarkan termometer selama 5 menit pada anak-anak dan 10 menit
pada pasien dewasa.
Gambar 5. Pengukuran suhu tubuh rute Axilla12.
✓ Rute Timpani
Termometer untuk rute timpani mempunyai ujung probe yang
diletakkan ke dalam telinga. Termometer ini memiliki sensor inframerah
yang mendeteksi suhu darah yang mengalir melalui gendang telinga.
Metode ini tidak invasif, cepat dan efisien. Untuk mengukur suhu tubuh
melalui rute timpani ini:
Pasang penutup disposable yang baru pada ujung probe
Letakkan probe ke dalam kanal telinga pasien
Hati-hati jangan memaksa probe dan jangan menutup kanal.
Hidupkan alat dengan memencet tombol.
Baca angka yang muncul dalam 2-3 detik.
Gambar 6. Pengukuran suhu tubuh rute timpani6

b. Denyut Nadi
Denyut nadi dapat diraba/palpasi untuk menilai kecepatan jantung,
ritme dan fungsinya. Denyut nadi a. radialis paling sering digunakan untuk
menilai denyut jantung karena mudah diakses. Hitung denyut nadi dalam 1
menit lalu nilai kecepatan dan ritme denyut nadi. Jika kecepatan denyut nadi
melebihi normal maka disebut takikardi sedangkan kurang dari normal disebut
249
PTBMMKI 2017/2018
bradikardi. Ritme denyut nadi yang tetap dan rata (normal) adalah teratur, jika
tidak teratur disebut aritmia.
Selain menggunakan a. radialis dalam mengukur denyut nadi, dapat
pula menggunakan arteri-arteri lain dengan beberapa pertimbangan12. Lokasi
dan pertimbangan penggunaan dapat dilihat dalam tabel berikut.
Tabel 2. Lokasi pengukuran denyut nadi.

Lokasi Arteri Pertimbangan penggunaan
Temporalis Digunakan saat nadi radialis tidak dapat diakses
Karotis Digunakan saat serangan jantung atau syok pada dewasa
Digunakan untuk memastikan adanya sirkulasi darah ke otak
Apikal Biasanya digunakan untuk bayi dan anak usia ≤ 3 tahun

Digunakan untuk mendeteksi ketidaksesuaian dengan nadi radialis
Digunakan dengan alasan pengobatan tertentu
Brakialis Digunakan untuk mengukur tekanan darah

Digunakan saat serangan jantung pada bayi
Femoralis Digunakan saat terjadi serangan jantung atau syok
Popliteal Digunakan untuk memastikan sirkulasi ke kaki

Digunakan untuk menentukan sirkulasi ke kaki bagian bawah
Tibialis posterior Digunakan untuk menentukan sirkulasi ke telapak kaki
Dorsal Pedis Digunakan untuk menentukan sirkulasi ke telapak kaki
Tabel 3. Kecepatan jantung normal untuk berbagai kelompok usia

Usia Kecepaatan jantung (BPM)
Bayi baru lahir 70‐170
1‐6 tahun 75‐160
6‐12 tahun 80‐120
Dewasa 60‐100
Usia Lanjut 60‐100
Atlet yang terkondisi baik 50‐100
c. Frekuensi Pernapasan (Respiratory Rate/ RR)

Penilaian terhadap frekuensi pernafasan dilakukan dengan menginspeksi
pergerakan dada selama 1 menit. Rasio frekuensi nafas terhadap frekuensi
jantung adalah 1:4. Frekuensi pernafasan di atas normal disebut takipneu
sedangkan di bawah normal disebut bradipneu1,3. Inspeksi dilakukan untuk
mengevaluasi kecepatan pernafasan pasien. Untuk mengukur kecepatan
pernafasan:
• Jaga agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran kecepatan
pernafasan
250
PTBMMKI 2017/2018
• Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi

• Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi dihitung sebagai satu
pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme teratur, jumlah yang dihitung
dikalikan 2.
• Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.
• Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm).
Tabel 4. Usia Pernapasan (rpm)
2‐6 tahun 21‐30

6‐10 tahun 20‐26
12‐14 tahun 18‐22
Dewasa 12‐20
Lanjut usia 12‐20
Kecepatan pernafasan normal untuk berbagai kelompok usia
Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik

(mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80

Prehipertensi 120‐139 80‐89
Hipertensi
Stage 1 140‐159 90‐99
Stage 2 >160 >100
Tabel 5.
Klasifikasi Tekanan Darah untuk Dewasa usia >18 tahun
d. Tekanan Darah
Tekanan darah adalah kekuatan darah ketika mendorong dinding arteri.
Tekanan darah mempunyai dua komponen: sitolik dan diastolik. Pengukuran
tekanan darah paling sering dilakukan pada lengan saat pasien duduk, lengan
yang umum digunakan adalah lengan kanan. Tekanan darah yang diukur saat
supinasi cenderung lebih rendah dibanding saat duduk. Tekanan darah sistolik
menggambarkan tekanan maksimum pada arteri ketika kontraksi ventrikel kiri
(atau sistol), dan diatur oleh volume stroke (atau volume darah yang dipompa
251
PTBMMKI 2017/2018
keluar pada setiap denyut jantung). Tekanan darah diastolik adalah tekanan
saat istirahat yaitu tekanan dari darah antar kontraksi ventrikel.
Tabel 6. Modifikasi Gaya Hidup dalam Penatalaksanaan Hipertensi

Modifikasi Rekomendasi Tindak Perkiraan Penurunan
Lanjut Tekanan Darah Sistolik
(rentang)
Menurunkan berat Menjaga berat badan normal 5‐20 mmHg/10 kg
badan (BMI 18,5‐24,9 kg/m2) turunnya berat badan
Menggunakan Mengkonsumsi buah‐buahan, 8‐14 mmHg

perencanaan diet makan sayuran dan produk susu
DASH rendah lemak
Mengurangi konsumsi Asupan natrium tidak lebih 2‐8 mmHg

natrium dari makanan dari 100
mmol/hari (2,4 g natrium atau
6 g NaCl)
Aktivitas fisik Aktivitas fisik aerobik teratur 4‐9 mmHg

misalnya jalan cepat (paling
sedikit 30 menit per hari,
hampir setiap hari)
Membatasi konsumsi Alcohol tidak lebih dari 2 kali 2‐4 mmHg

alkohol minum per hari untuk
laki‐laki dan tidak lebih dari 1
kali minum sehari untuk
perempuan dan individu yang
ringan berat badannya.
Pemeriksaan Regional
a. Kulit
Inspeksi
• Warna kulit (pallor/pucat, sianosis/kebiruan, hiperemis/kemerahan,
ikterik/kekuningan).
• Lesi & trauma : perhatikan lokasi, distribusi, susunan, tipe, dan
warnanya
Palpasi
• Turgor (hidrasi)
• Kelembaban
252
PTBMMKI 2017/2018
• Suhu (hangat/dingin)
• Tekstur (kasar/halus)
• Ketebalan (tebal/tipis)
• Mobilitas dan edema
b. Kepala
Lakukan pemeriksaan inspeksi dan palpasi pada :
• Rambut (kuantitas, penyebaran, tekstur)
• Kulit kepala (benjolan/lesi)
• Tulang tengkorak (ukuran) : hidrosefalus, normosefalus, dan lain – lain.
Pada hidrosefalus, fontanel (pelat lunak di antara pelat tengkorak kepala
bagian atas dan belakang kepala bayi) menonjol dan mata dapat
menyimpang ke bawah memperlihatkan sklera bagian atas dan
membentuk setting sun sign 13.
Gambar 7. Anak dengan hidrosefalus13. Tampak setting sun sign pada

mata.
• Wajah (simetris & ekspresi wajah): paralisis wajah, emosi, edema dsb
c. Mata
• Inspeksi alis mata, perhatikan ketebalan, distribusi rambut dan apakah
terdapat sisik13. Sisik terdapat pada seboroik dermatitis, sedangkan
rambut alis yang tipis di tepi terjadi pada pasien hipotiroid13.
• Uji ketajaman penglihatan (visus) dan skrining lapang pandang. Lakukan
pemeriksaan pada mata kiri dan kanan satu persatu menggunakan
optotype snellen yang dipasang pada jarak 6 meter dari penderita.
• Posisi dan kesejajaran mata: simetris kanan & kiri. Nilai adanya
strabismus (juling) atau tidak.
• Observasi kelopak mata: lagophtalmus (tidak mampu menutup mata
dengan sempurna), ptosis (tidak bisa membuka kelopak mata).
• Inspeksi sklera, konjungtiva, kornea, iris, dan lensa.
• Bandingkan kedua pupil dan lakukan tes reaksi terhadap cahaya
(langsung dan tidak langsung).
• Dengan oftalmoskop, lakukan inspeksi fundus okuli
253
PTBMMKI 2017/2018
d. Telinga
Inspeksi: aurikel, kanalis auditorius, dan membran timpani.
Periksa ketajaman pendengaran: Jika ketajaman berkurang, periksa
lateralisasi (tes Weber) dan bandingkan hantaran udara dengan hantaran tulang
(tes Rinne). Gunakan garpu tala dengan frekuensi 512 Hz13.
Pada tes Weber, letakkan dasar dari garpu tala pada puncak kepala
pasien atau di tengah dahi pasien. Pada unilateral conductive hearing loss,
sudara terdengar atau terlateralisasi ke telinga yang lemah atau terganggu.
Pada tes Rinne, letakkan garpu tala pada tulang mastoid, di belakang telinga.
Saat pasien sudah tidak lagi mendengar suara, letakkan garpu tala segera pada
lubang telinga dengan bagian “U” dari garpu tala menghadap ke depan, dan
tanya apakah pasien mendengar getaran. Pada keadaan normal, suara didengar
lebih panjang melalui udara dibandingkan tulang. Pada unilateral hearing
loss, suara terdengar pada telinga yang normal. Pada conductive hearing loss,
suara yang didengar melalui tulang sama panjangnya atau lebih panjang
dibandingkan suara yang didengar melalui udara.13
Gambar 8. Tes Weber13. Gambar 9. Tes Rinne13.

e. Hidung dan Sinus
Lakukan pemeriksaan pada hidung bagian luar
Inspeksi
• Mukosa nasalis, septum nasalis, dan konka nasalis menggunakan
senter dan spekulum nasal
Palpasi
• Memeriksa nyeri tekan pada sinus frontalis dan maksilaris
f. Tenggorokan (mulut dan faring)
Inspeksi
• Bibir, mukosa oral, gusi, gigi, lidah, palatum, tonsil, dan faring
g. Leher
Inspeksi
• massa atau pulsasi abnormal pada leher.
Palpasi
• kelenjar limfa servikal dan kelenjar tiroid: adanya deviasi trakea/tidak.
Nyeri tekan/tidak, massa atau pulsasi abnormal pada leher.
Observasi untuk mengamati suara dan usaha pasien dalam bernafas
h. Punggung
254
PTBMMKI 2017/2018
Inspeksi dan palpasi tulang belakang dan otot punggung

i. Toraks anterior dan posterior serta paru
Inspeksi dan palpasi tulang belakang serta otot punggung sebelah atas.
j. Dada
Inspeksi
• Inspeksi secara umum dengan melihat bentuk, ukuran, simetrisitas,
frekuensi pernapasan selama 15 detik, tipe pernafasan, penggunaan
otot bantu pernafasan14.
• Inspeksi dada dari arah depan, melihat permukaan dada apakah ada
pelebaran vena, ginekomasti, melihat fossa jugularis (deviasi trakea),
fossa supra dan infra klavikularis, iga dan sela iga
(menyempit/melebar), simetrisitas dan keterlambatan gerak dinding
dada14.
• Inspeksi dari arah belakang, melihat bentuk (kifosis/ lordosis/
skoliosis) dan simetrisitas gerakan pernafasan14.
Palpasi
• Palpasi permukaan dinding dada, apakah terdapat massa, deformitas,
krepitasi, nyeri tekan, getaran, thrill, atau edema14.
• Palpasi untuk mengetahui posisi mediastinum, yakni palpasi pada
trakea dan iktus kordis14.
• Palpasi untuk menilai gerakan napas pada thoraks bagian atas, tengah
dan bawah, bagian depan dan belakang14.
• Melakukan pemeriksaan vocal fremitus pada thoraks bagian depan dan
belakang14.
Perkusi
✓ Perkusi orientasi pada dinding dada14.
✓ Perkusi untuk menetukan batas paru-paru dan hepar14.
✓ Melakukan ekskursi paru untuk menilai pengembangan paru
(dilakukan pada saat inspirasi di ICS 4 dan ekspirasi pada ICS 6;
peranjakan paru normal senilai 2 ICS) 14.
✓ Perkusi orientasi pada dinding toraks bagian belakang14.
Auskultasi
• Auskultasi pada dinding toraks bagian depan secara sistematis untuk
mendengar suara pernapasan dan suara tambahan seperti wheezing atau
ronkhi14.
• Auskultasi pada dinding toraks bagian belakang untuk mendengar
suara pernapasan dan suara tambahan seperti wheezing atau ronkhi14.
• Auskultasi tes bisik (pasien diminta untuk bedesis, misalnya berkata
“ss-ss-sss-ss-ss” lalu auskultasi pada seluruh lapang paru) dan tes
percakapan (pasien diminta berbicara apa saja, misalkan berhitung lalu
auskultasi pada seluruh lapang paru) 14.
k. Payudara, Aksila, dan Nodus Epitroklearis

255
PTBMMKI 2017/2018
Pada wanita
• Inspeksi payudara dengan kedua lengan dilemaskan, kemudian
diangkat dan selanjutnya dengan kedua tangan ditaruh di pinggang.
• Palpasi payudara : benjolan, nyeri tekan, tekstur massa
Pada laki-laki atau wanita,
✓ Inspeksi aksila dan palpasi kelenjar limfe (nodus) aksilaris serta nodus
epitroklearis
l. Sistem kardiovaskular
Inspeksi
✓ Keadaan umum; adakah sesak, kesakitan, pucat dan ikterik16.
✓ Tangan: adakah edema, clubbing finger, sianosis serta perdarahan pada
ujung kuku 16.
Gambar 10. Clubbing finger13.

✓ Wajah: memeriksa apakah ada exopthalmus, sclera ikterik, konjungtiva
pucat, xanthelasma, mitral facies, dan bibir sianosis16.
Gambar 11. Xanthelasma13.

✓ Dada: memeriksa adanya scar atau bekas operasi, kelainan bentuk
tulang dada (pigeon chest, barrel chest, funnel chest ) serta melihat
lokasi iktus kordis, terlihat atau tidak (normalnya tidak terlihat) 16.
Gambar 12. Dada Normal dan Funnel Chest13.
Gambar 13. Barrel chest dan pigeon chest13.
256
PTBMMKI 2017/2018
Palpasi 16
✓ Tangan: memeriksa frekuensi, amplitudo, simetris dan irama dari a.
radialis dan a. brakhialis.
✓ Leher: memeriksa apakah adanya struma serta palpasi arteri karotis (
meraba simetrisitas, irama dan kuat angkat).
✓ Pengukuran JVP
Tinggikan kepala pasien hingga 30o untuk melakukan observasi pulsasi
vena jugularis dan ukur tekanan vena jugularis terhadap angulus sterni.
Cari puncak pulsasi vena jugularis. Setelah itu, mencari posisi angel of
louis/angulus sternalis sebagai titik pengukuran. JVP >3 cm diatas
angulus sternalis atau total > 8 cm jaraknya dengan atrium kanan
dinyatakan abnormal atau meningkat13.
Gambar 16. Pengukuran JVP13.

✓ Letak iktus kordis pada 3 posisi (terlentang/supinasi, left lateral
decubitus, duduk condong ke depan). Palpasi dilakukan dengan
menggunakan telapak tangan. Kemudian laporkan lokasi, diameter,
amplitudo, apakah terdapat thrill dan durasi pulsasi iktus kordis.Lalu,
tentukan lokasi denyut iktus kordis dengan jari telunjuk. Normalnya,
iktus kordis teraba di ICS 5 midclavicular line sinistra.
Perkusi16
✓ Menentukan batas redam kiri jantung dan kanan jantung
Auskultasi16
✓ Dengarkan bunyi jantung pada daerah apeks kordis (ICS 5
midclavicular line sinistra.) dan margo sternalis inferior dengan
mengunakan stetoskop bell.
✓ Auskultasi daerah katup jantung: area mital di apeks jantung, ICS 5
midclavicular line sinistra, area katup trikuspid di ICS 4 parasternal line
sinistra, area katup pulmonal di ICS 2 dan ICS3 parasternal line sinistra
dan area katup aorta di iCS 2 parasternal line dextra.
✓ Dengarkan : bunyi jantung pertama dan kedua (S1 dan S2, bunyi jantung
tambahan, bising jantung, dan splitting).
Murmur atau bising jantung disebabkan karena adanya turbulensi aliran
darah. Murmur sistolik terdengar saat adanya aliran darah dari ruangan
257
PTBMMKI 2017/2018
yang bertekanan lebih tinggi ke ruang dengan tekanan yang lebih rendah,
melalui katup atau suatu struktur yang seharusnya tertutup13. Saat
murmur sistolik terdengar, kelainan yang terjadi dapat berupa regurgitasi
katup mitral, regurgitasi katup trikuspid, stenosis katup aorta atau
stenosis katup pulmonal. Kelainan tersebut dapat diketahui dengan lokasi
terdengarnya murmur.
Murmur diastolik lebih sullit terdengar dan lebih jarang terjadi. Murmur
diastolik dapat menandakan adanya stenosis dari katup mitral, stenosis
katup trikuspid, regurgitasi katup aorta ataupun regurgitasi katup mitral.
m. Abdomen17.
Inspeksi (Pasien dalam posisi terlentang dan menekuk lutut):
✓ bentuk (datar, scaphoid atau distended), permukaan (apakah ada lesi,
pelebaran vena, tanda-tanda inflamasi, bekas operasi atau benjolan),
pergerakan (apakah terlihat gerak peristaltik usus atau pulsasi aorta dan
arteri), umbilicus (konsistensi, lokasi, apakah ada hernia) serta daerah
inguinal (hernia atau tanda-tanda inflamasi).
Auskultasi
✓ Auskultasi orientasi di keempat kuadran abdomen (mendeteksi apakah
peristaltik ususnya normal, hiperperistaltik atau tidak terdengar sama
sekali serta apakah terdapat metalic-sound).
✓ Auskultasi jumlah bising usus permenit (5-34 kali permenit).
✓ Auskultasi bising aorta abdominalis, a. renalis serta a. iliaca.
Perkusi
✓ Perkusi orientasi di keempat kuadran abdomen (normalnya terdengar
suara timpani).
✓ Perkusi hepar: menentukan liver span, normalnya 6-12 cm. Lakukan
perkusi dari ICS 2 ke bawah, sampai ditemukan suara redup lalu
berikan tanda/minta bantuan kepada pasien untuk meletakkan jari
diatasnya. Lalu lakukan perkusi dari bawah ke atas pada linea
midclavicularis dextra sampai ditemukan suara redup. Lalu ukur
jaraknya.
✓ Perkusi lien: apabila tidak terdapat pembesaran, traube space
ditemukan positif. Lakukan perkusi di ICS 6 ke garis aksilaris anterior
dextra, normalnya ditemukan suara sonor. Lalu, minta pasien menarik
nafas, lalu perkusi sekali lagi di lokasi yang sama. Apabila masih
terdengar sonor, maka traube space positif.
Palpasi
✓ Palpasi ringan: menilai lesi pada permukaan atau dalam otot,
membuat pasien relaks sebelum melakukan palpasi medium dan
dalam.
✓ Palpasi medium : menilai lesi medieval pada peritoneum, massa,
nyeri tekan.
258
PTBMMKI 2017/2018
✓ Palpasi dalam : menilai apakah adanya massa dan dapat dilakukan

dengan satu atau dua tangan.
✓ Palpasi hepar: telapak tangan kanan diletakkan di bawah arkus kosta,
dengan telapak kiri di belakang pasien, menyangga kosta 11 dan 12
sejajar dengan kosta. Lalu tekan secara lembut sembari pasien diminta
untuk bernafas dalam. Batas hepar normal biasanya lunak, tegas dan
tidak berbenjol-benjol.
✓ Palpasi lien: telapak tangan kiri diletakkan di belakang pasien,
mengangkat dada bawah dan pinggang kiri sedangkan tangan kanan
tepat berada di bawah arkus aorta kiri, lalu minta pasien menarik nafas
dalam sembari menekan dengan lembut. Lien normal tidak teraba.
✓ Palpasi ginjal: letakkan telapak kiri di belakang pasien, menyangga
kosta 12 dengan ujung jari menyentuh sudut kostovertebra, lalu dorong
ginjal dengan lembut ke depan. Tangan kanan diletakkan di kuadran
kanan atas di sebelah lateral. Minta pasien untuk bernafas dalam, lalu
tekan tangan kanan dalam-dalam ke bawah arkus kostalis pada keadaan
normal, ginjal tidak teraba.
n. Ekstremitas Bawah
Pasien berbaring
✓ Sistem vaskuler perifer
Inspeksi : edema, perubahan warna kulit atau ulkus
Palpasi : denyut nadi femoralis, nadi poplitea, kelenjar limfe
inguinalis, gejala pitting edema
✓ Sistem Muskuloskeletal
Inspeksi : deformitas atau pembengkakan sendi
Palpasi sendi dan tindakan manuver, periksa range of movement
(ROM) : keterbatasan gerak
✓ Sistem saraf
Periksa untuk menilai massa, tonus, dan kekuatan otot
Pemeriksaan sensorik dan refleks (fisiologis dan patologis)
Pasien berdiri
✓ Sistem vaskular perifer
Inspeksi vena varikosa
✓ Sistem muskuloskeletal
Pemeriksaan untuk menilai kelurusan tulang belakang dan ROM,
kelurusan tungkai dan kedua kaki.
✓ Genitalia dan hernia pada laki-laki
Periksa penis serta isi skrotum untuk mencari hernia.
✓ Sistem saraf
Amati cara pasien berjalan dan kemampuan berjalan dengan telapak
kaki, berjinjit pada ujung jari kaki, berjalan dengan tumit, melompat
di tempat, dan menekuk lutut
Lakukan tes Romberg
259
PTBMMKI 2017/2018
o. Ekstremitasatas
✓ Posisi tubuh: observasi posisi tubuh pasien pada saat istirahat dan
bergerak.
✓ Gerakan involunter: perhatikan gerakan involunter seperti tremor atau
fasikulasi, catat kualitas, frekuensi dan iramanya serta hubungannya
dengan postur, aktivitas dan emosi.
✓ Muscle Bulk: bandingkan kontur dan ukuran otot, apakah datar atau
cekung, unilateral atau bilateral, proksimal atau distal.
Kekuatan otot terbagi menjadi 5 tingkatan:
0 Tidak ada kontraksi otot yang terdeteksi
1 Ada sedikit sekali kontraksi otot yang dapat terdeteksi
2 Gerakan aktif tanpa melawan gaya gravitasi
3 Gerakan aktif maupun melawan gaya gravitasi
4 Gerakan aktif maupun melawan gaya gravitasi dan sedikit ditahan
5 Gerakan aktif maupun melawan tahanan penuh (normal).
Cara pemeriksaanya adalah dengan cara meminta pasien untuk melawan

tahanan aktif yang dilakukan oleh pemeriksa. Apabila otot terlalu lemah untuk
melawan tahanan, coba dengan menghilangkan tahanan gravitasi atau coba
dengan melawan gaya gravitasi, kemudian bila pasien masih belum mampu
untuk menggerakkan bagian tubuh coba deteksi adanya kontraksi otot.
Gangguan kelemahan otot disebut paresis, sedangkan tidak adanya kekuatan
otot sama sekali disebut paralisis (plegia). Pasien diminta untuk memfleksikan
dan ekstensikan sendi siku dan catat adanya keterbatasan gerak.
p. Sistem saraf15
Status Mental
.
✓ Tingkat Kesadaran: Lihat apakah pasien sadar dan waspada terhadap
lingkungan sekitar serta menjawab pertanyaan dengan cepat, tidak
nyambung, diam atau bahkan tertidur. Apabila pasien tidak merespon,
keraskan volume suara atau guncangkan bahu pasien seperti
membangunkan orang yang tidur. Bila pasien tidak merespon, pasien
dalam keadaan penurunan kesadaran yang berat.
✓ Perhatian: kemampuan untuk memusatkan perhatian atau
berkonsentrasi pada suatu tugas tertentu dalam suatu periode waktu
tertentu (orang yang kurang memperhatikan atau yang perhatiannya
mudah teralih dengan disertai gangguan kesadaran akan mengalami
kesulitan menceritakan riwayat medisnya atau menjawab pertanyaan).
✓ Daya ingat (memori): dapat diperiksa dengan meminta pasien untuk
mengulangi materi pembicaraan yang baru saja didiskusikan bersama.
Daya ingat jangka pendek diukur dengan satuan menit, jam atau hari,
sedangkan daya ingat jangka panjang diukur berdasarkan masa selang
atau interval beberapa tahun.
260
PTBMMKI 2017/2018
✓ Orientasi: kemampuan untuk mengenali seseorang, tempat atau waktu.

Kemampuan ini memerlukan daya ingat dan juga perhatian.
✓ Persepsi: Kemampuan sensorik untuk menyadari keberadaan benda-
benda di sekitarnya. Persepsi juga berhubungan dengan stimulus
internal seperti mimpi atau halusinasi.
✓ Proses berpikir: pola berpikir logis, koheren dan relevan ketika pikiran
pasien menuju kesadadaran tertentu.
✓ Isi pikiran: apa yang dipikirkan oleh pasien, termasuk kemampuan
insight dan judgement.
✓ Wawasan: kemampuan untuk menyadari bahwa perilaku atau gejala
yang menyimpang itu normal atau abnormal, misalnya kemampuan
untuk membedakan lamunan dan halusinasi yang seolah-olah menjadi
nyata.
✓ Judgement: proses membandingkan dan mengevaluasi semua alternatif
yang tersedia pada saat memutuskan suatu tindakan.
✓ Afek: alam perasaan yang dapat diamati dan biasanya bersifat episodik
yang diungkapkan melalui suara, ekspresi wajah dan tindakan.
✓ Mood: perasaan yang berlangsung lebih lama dan dapat mempengaruhi
pandangan pasien terhadap lingkungan sekitar.
✓ Bahasa: sesuatu yang digunakan untuk mengekspresikan, menerima
dan memahami kata-kata. Bahasa merupakan komponen esensial untuk
menilai komponen lainnya.
✓ Fungsi luhur: dinilai berdasarkan perbendaharaan kata, keinginan untuk
memperoleh informasi, kemampuan berpikir abstrak, menghitung dan
membangun benda-benda berbentuk dua atau tiga dimensi.
Nervus kranialis
✓ Olfaktorius: lakukan tes sensitasi bau dengan meminta pasien mencium
bau yang tidak menyengat dan akrab baginya. Pertama, pastikan kedua
hidung pasien paten. Lalu minta pasien untuk menutup matanya. Tutup
salah satu lubang hidung pasien lalu minta pasien membaui bahan-
bahan seperti kopi, cengkeh, sabun atau vanili. Tanyakan apakah
pasien dapat mencium bau, jika pasien menjawab ‘ya’, tanyakanlah bau
apa. Lakukan hal yang sama pada lubang hidung berlawanan.
Normalnya, kedua sisi hadung harus dapat mempersepsikan bau dan
dapat mengenalinya.
✓ Optikus: lakukan inspeksi fundus okuli memakai oftalmoskop dengan
memberikan perhatian khusus pada diskus optikus. Lakukan skrining
lapang pandang dengan tes konfrontasi.
✓ Optikus dan okulomotorius: inpeksi ukuran serta bentuk kedua pupil,
bandingkan kedua pupil. Lakukan tes reaksi pupil terhadap cahaya, bila
abnormal, lakukan tes reaksi dekat.
✓ Okulomotorius, troklearis dan abdusen: lakukan tes gerakan
ekstraokular pada enam arah pandang utama, dan cari gangguan
261
PTBMMKI 2017/2018
gerakan konjugasi pada salah satu dari keenam arah pandang tersebut.
Periksa pula konvergensi kedua mata.
✓ Trigeminus:
➢ Motorik: palpasi pada muskulus temporalis dan masseter secara
bergantian sembari meminta pasien menggertakkan giginya.
Perhatikan kekuatan kontraksi kedua otot tersebut. Kelemahan
otot-otot tersebut secara unilateral menunjukan adanya lesi pada
NK V.
➢ Sensorik: lakukan tes nyeri pada dahi, pipi dan rahang di setiap
sisi wajah dengan mata pasien tertutup serta menggunakan
peniti, jarum atau benda tajam lain yang tepat. Minta pasien
mengatakan sensasi rangsangan tersebut, apakah ditunjuk benda
tajam atau tumpul. Kemudian bandingkan antara kedua sisi
wajah tersebut. Bila terdpat abnormalitas, lakukan tes sensasi
suhu (menggunakan garpu tala yang normalnya terasa dingin,
dapat pula didekatkan ke air panas sehingga garpu tala menjadi
panas. Keringkan sebelum digunakan dan minta pasien
menyebutkan sensasinya panas atau dingin). Lalu, lakukan tes
sentuhan ringan dengan menggunakan kapas dipilin yang
menghasilkan ujung lancip. Minta pasien bereaksi saat pasien
merasakan ujung kapas menyentuh kulit. Lakukan tes refleks
kornea. Minta pasien menoleh ke atas dengan pandangan
menjauhi pemeriksa. Pemeriksa mendekati pasien di sisi yang
lain dan diluar jarak pandang pasien serta menjaga agar tidak
menyentuh bulu mata pasien, lalu sentuh kornea pasien dengan
ujung kapas yang dipilin secara ringan.
Gambar 15. Refleks Kornea13
✓ Fasialis: inspeksi ekspresi wajah pasien baik saat berbicara maupun

istirahat. Mintalah pasien untuk mengangkat kedua alis matanya,
mengernyitkan keningnya, menutup kedua matanya dengan erat
(lakukan tes kekuatan otot dengan mencoba membuka mata pasien),
memperlihatkan gigi sebelah atas dan bawah, tersenyum dan
menggembungkan kedua pipi. Perhatikan apakah ada
ketidaksimetrisan.
✓ Akustikus: lakukan pemeriksaan pendengaran, bila terdapat gangguan,
lakukan tes lateralisasi dan bandingkan hantaran udara dan tulang.
262
PTBMMKI 2017/2018
✓ Glosofaringeus dan Vagus: dengarkan suara pasien apakah ada suara

parau atau sengau, apakah ada kesulitan menelan, minta pasien
mengatakan ‘ah’ atau menguap saat pemeriksa mengamati palatum
mole dan faring (palatum mole normalnya bergerak simetris, uvula
tetap berada di tengah, serta setiap sisi faring posterior bergerak
menuju medial), tes refleks muntah (setelah menginformasikan kepada
pasien terlebih dahulu) dengan memberikan stimulasi ringan pada
bagian belakang kerongkongan pada setiap sisi secara bergantian dan
perhatikan refleks muntahnya.
✓ Asesorius spinalis: dari belakang pasien, cari gejala atrofi atau
fasikulasi pada m. Trapezius dan bandingkan antarsisi. Minta pasien
mengangkat bahunya untuk melawan tahanan yang diberikan. Minta
pasien untuk memalingkan wajahnya ke setiap sisi melawan tahanan
yang diberikan oleh tangan pemeriksa. Perhatikan kontraksi m.
sternokleidomastoideus.
✓ Hipoglosus: dengarkan pengucapan kata pasien. Inspeksi lidah pasien,
cari tanda atrofi atau fasikulasi. Ketika lidah pasien dijulurkan, cari
tanda asimetrisitas, atrofi atau deviasi dari garis tengah. Minta pasien
menggerakkan lidah dari satu sisi ke sisi yang lainnya, perhatikan
simetrisitas gerakan.
Sistem motorik
✓ Massa otot, tonus, dan kekuatan otot
✓ Fungsi serebellum: gerakan silih berganti yang cepat, point-to-point
movements, finger-to-nose, dan lain – lain.
✓ Sistem sensorik: tes nyeri, suhu, sentuhan lembut, vibrasi, dan
diskriminasi. Bandingkan sisi kanan dan kiri serta proksimal dengan
distal pada tungkai.
✓ Refleks: refleks fisiologis dan patologis
q. Pemeriksaan tambahan
Rectal toucher pada pria18.
✓ Inspeksi daerah sakrokoksigeal dan perianal
✓ Memberi lubrikan secukupnya pada jari telunjuk
✓ Memasukkan jari telunjuk secara lembut dan perlahan ke dalam anus,
tangan yang bebas melakukan fiksasi.
✓ Melakukan palpasi dan penilaian pada rektum.
✓ Melakukan palpasi dan penilaian pada prostat (konsistensi, permukaan,
lobus).
✓ Mengeluarkan jari secara perlahan sembari meminta pasien menarik
nafas.
✓ Melakukan penilaian pada sarung tangan.
Genitalia dan rektum pada wanita
✓ Periksa genitalia eksterna, vagina, dan serviks
✓ Lakukan pap smear, rektovagina, dan rektum
263
PTBMMKI 2017/2018
✓ Palpasi uterus dan adneksa
3. REKAM MEDIS
Menurut Permenkes RI No: 269/Menkes/PER/III/2008, medical record atau rekam
medis kesehatan adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien.
3.1. Manfaat:
a. Pengobatan Pasien
Rekam medis bermanfaat sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan
menganalisis penyakit serta merencanakan pengobatan, perawatan dan
tindakan medis yang harus diberikan kepada pasien.
b. Peningkatan Kualitas Pelayanan
Membuat rekam medis bagi penyelenggaraan praktik kedokteran dengan jelas
dan lengkap akan meningkatkan kualitas pelayanan untuk melindungi tenaga
medis dan untuk pencapaian kesehatan masyarakat yang optimal.
c. Pendidikan dan Penelitian
Rekam medis yang merupakan informasi perkembangan kronologis penyakit,
pelayanan medis, pengobatan dan tindakan medis, bermanfaat untuk bahan
informasi bagi perkembangan pengajaran dan penelitian di bidang profesi
kedokteran dan kedokteran gigi.
d. Pembiayaan
Berkas rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahan untuk menetapkan
pembiayaan dalam pelayanan kesehatan pada sarana kesehatan. Catatan
tersebut dapat dipakai sebagai bukti pembiayaan kepada pasien.
e. Statistik Kesehatan
Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan statistik kesehatan, khususnya
untuk mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat dan untuk
menentukan jumlah penderita pada penyakit-penyakit tertentu.
f. Pembuktian Masalah Hukum, Disiplin dan Etik
Rekam medis merupakan alat bukti tertulis utama, sehingga bermanfaat dalam
penyelesaian masalah hukum, disiplin dan etik.
3.2. Isi rekam medis

a. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang :
✓ Identitas pasien
✓ Pemeriksaan fisik
✓ Diagnosis/masalah
✓ Tindakan/pengobatan
✓ Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
b. Rekam Medis Pasien Rawat Inap
264
PTBMMKI 2017/2018
Rekam medis untuk pasien rawat inap sekurang-kurangnya memuat :

✓ Identitas pasien
✓ Pemeriksaan
✓ Diagnosis/masalah
✓ Persetujuan tindakan medis (bila ada)
✓ Tindakan/pengobatan
Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
3.3. Jenis rekam medis
a. Rekam medis konvensional
b. Rekam medis elektronik
3.4. Pengisian rekam medis secara umum
Pengisian rekam medis pasien harus lengkap dan akurat.
a. Pada identitas harus diisi lengkap meliputi :
✓ Nama
✓ Jenis kelamin
✓ Tempat tanggal lahir
✓ Umur
✓ Alamat
✓ Pekerjaan
✓ Pendidikan
✓ Golongan darah
✓ Status pernikahan
✓ Nama orang tua
✓ Pekerjaan orang tua
✓ Nama suami/istri
b. Pada anamnesis dituliskan :
✓ Keluhan utama
✓ RPS
✓ RPD
✓ Pada pasien bayi/anak ditambah :
• Riwayat kehamilan ibu dan persalinan
• Status imunisasi
• Pohon keluarga
• Riwayat pertumbuhan dan perkembangan pasien
• Riwayat pemberian makanan
c. Pada pemeriksaan fisik dituliskan :
✓ Kesan umum
✓ Tanda vital
✓ Inspeksi
✓ Palpasi
✓ Perkusi
✓ Auskultasi
✓ Untuk pasien anak ditambah status gizi
265
PTBMMKI 2017/2018
d. Diagnosis/masalah
e. Rencana penatalaksanaan atas masalah pasien, pengobatan, atau tindakan
f. Pemeriksaan laboratorium
Penulisan rekam medis harus sesuai dengan tata cara penulisan rekam medis
yaitu :
✓ Ditulis secara lengkap dan menyeluruh
✓ Ada nama, waktu, dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan yang
melakukan pelayanan kesehatan, PIN (pada rekam medis elektronik).
✓ Tidak boleh diganti/ dihapus.
✓ Bila keliru harus dicoret dan kemudian dibenarkan dan diberi paraf
266
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Bickley, Lynn S, Peter. Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan.
Jakarta: EGC ; 2002.
2. Anderson FD, Maloney JP. Taking blood pressurecorrectly: it's no off-the-cuff
matter. Nursing 1994;24:34-39.
3. American Pharmaceutical Association Comprehensive Weight Management
Protocol Panel. APhA drug treatment protocols: comprehensive weight
management in adults. J Am Pharm Assoc 2001;41:25-31.
4. Hidayat S. Manual Rekam Medis. Jakarta : Konsil Kedokteran Indonesia ; 2006.
5. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-
VII). NIH publication 03-5233. Bethesda, 2003.
6. National Heart, Lung, and Blood Institute. Clinical Guidelines on the
Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesi ty in Adul ts.
NIH publication 98-4083. Bethesda, 1998.
7. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet
1974; 81-84.
8. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC‐VII). NIH Publication
03‐5233. Bethesda, 2003
9. Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia. Kurikulum
pendidikan dan pelatiahan. Available from :
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0
ahUKEwioutCF9sXQAhXCsI8KHdjfBqEQFgggMAE&url=http%3A%2F%2Fw
ww.ptbmmki.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F02%2FBUKU-
KURIKULUM-PTBMMKI-1.pdf&usg=AFQjCNE0qtrJxqCnCe8rPdbpiz9Y-
qadMA&cad=rja [Accessed 15 November 2017].
10. Asmara GY, Priyambodo S, Karuniawaty TP. Keterampilan Medik Pemeriksaan
Fisik Umum. Edisi 1. Mataram: Laboratorium Keterampilan Medik Fakultas
Kedokteran Universitas Mataram; 2015.
11. Lestari IA, Wardoyo EH. Keterampilan Medik Pemeriksaan Fisik Tanda Vital
Dan Rumple Leede. Edisi 1. Mataram : Laboratorium Keterampilan Medik
Fakultas Kedokteran Universitas Mataram ; 2015.
12. Craven RF, Hirnle C. Fundamentals of Nursing: Human Health and Function.
2007. 5th Edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins ; 2007.
13. Bickley, LS. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking Twelfth
Editon.China: Wolters Kluwer; 2017.
14. Thalib, SS. Keterampilan Medik Pemeriksaan Fisik Paru. Edisi 2. Mataram:
Laboratorium Keterampilan Medik Fakultas Kedokteran Universitas Mataram ;
2016.
267
PTBMMKI 2017/2018
15. Bickley, LS. Bates Buku Ajar Pemeirksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Edisi 8.
Jakarta: EGC; 2012.
16. Pintaningrum, Y. Keterampilan Medik Pemeriksaan Fisik Kardiovaskuler. Edisi
2. Mataram: Laboratorium Keterampilan Medik Fakultas Kedokteran Universitas
Mataram ; 2016.
17. Asmara, IGY. Keterampilan Medik Pemeriksaan Fisik Abdomen. Edisi 1.
Mataram: Laboratorium Keterampilan Medik Fakultas Kedokteran Universitas
Mataram ; 2015.
18. Anggoro, J. Keterampilan Medik Pemeriksaan Fisik Ginjal, Saluran Kemih, dan
Rectal Touche. Edisi 1. Mataram: Laboratorium Keterampilan Medik Fakultas
Kedokteran Universitas Mataram ; 2015.
268
PTBMMKI 2017/2018
KASUS-KASUS MEDIS NON EMERGENCY

TBM Vertex
1. INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA)

1.1 Definisi
Merupakan Infeksi pada bagian saluran pernafasan atas; yaitu hidung, sinus dan
faring. Sehingga ISPA ini terdiri dari rinitis, sinusitis, epiglotitis, laringitis,
faringitis dan juga common cold. Infeksi ini dapat diakibatkan oleh virus, mikroba
maupun fungi.
1.2 Gejala Dan Tanda

Pada infeksi yang disebabkan virus, umumnya ditemukan keadaan sebagai berikut
(contoh viral nasopharyngitis):
a. Eritema mukosa hidung dan edema
b. Nasal discharge: discharge yang banyak lebih khas pada infeksi virus, sekresi
yang pada awalnya jernih biasanya menjadi putih berawan, kuning, atau hijau
selama beberapa hari.
c. Napas berbau busuk
d. Demam: jarang pada orang dewasa, tetapi mungkin ada pada anak-anak
dengan infeksi rhinoviral.
Sedangkan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri, ciri-cirinya sebagai berikut
(contoh Group A streptococcal pharyngitis):
a. Eritema, pembengkakan, atau eksudat tonsil atau faring
b. Suhu 38,3 ° C (100,9 ° F) atau lebih tinggi
c. Pembesaran nodus cervicalis anterior (≥ 1 cm)
d. Tidak adanya konjungtivitis, batuk, dan rhinorrhea; yang merupakan gejala
dari ISPA yang disebabkan virus
1.3 Penyakit
a. Sinusitis
Dalam wajah kita terdapat suatu rongga yang disebut dengan para-nasal sinus.
Terdapat 4 pasang sinus; sinus maxillary, ethmoid, sphenoid, frontal. Sinus ini
memiliki lapisan mukosa, jika lapisan ini terinfeksi maka produksi mukosa
akan meningkat, sehingga sinus ini akan dipenuhi oleh mukosa. Pengeluaran
mukosa berlebihan ini melalui nasal cavity. Terkadang inflamasi karena
infeksi tersebut akan mengakibatkan obstruksi saluran menuju nasal cavity,
sehingga mukosa akan menumpuk di sinus, sehingga akan mengakibatkan
sakit kepal.
Sinus juga berfungsi untuk resonansi suara. Sehingga, jika sinus terpenuhi
oleh mukosa maka resonansi suara ketika orang berbicara akan berbeda. Maka
orang yang terkena sinusitis akan memiliki suara yang berbeda dengan
biasanya.
b. Epiglotitis
269
PTBMMKI 2017/2018
Epiglotis merupakan suatu tulang rawan yang tertutup lapisan epitel, dimana
epiglotis ini tertempel di bagian anterior tulang rawan tiroid. Epiglotis ini
berfungsi untuk menghindari makanan masuk ke dalam saluran nafas. Ketika
makanan masuk maka faring dan laring akan naik dan epiglotis menutupi
saluran nafas sementara.
Ketika epiglotis terinfeksi maka akan ada bahaya obstruksi saluran nafas.
Infeksi sebagian besar diakibatkan oleh bakteri Haemophilus influenzae.
Biasanya terjadi pada anak-anak karena ukuran saluran nafasnya lebih kecil,
sehingga lebih mudah mengalami obstruksi. Pada kasus ini sangat dihindari
untuk menekan lidah untuk melihat obstruksi, karena akan memperparah
obstruksi. Bunyi yang diakibatkan oleh obstruksi ini adalah stridor.
c. Laringitis
Merupakan kondisi inflamasi dari laring, dimana paling sering terjadi karena
suatu infeksi atau pun akibat dari suatu iritan seperti asap rokok. Inflamasi
dari laring dapat mengakibatkan perubahan suara pada pasien, karena
inflamasi ini dapat menghambat pita suara dalam bergetar secara bebas.
1.4 Prinsip Penatalaksanaan Awal

Kebanyakan infeksi saluran pernapasan atas dapat didiagnosis dan diobati sendiri di
rumah oleh kebanyakan orang pada umumnya. Terapi simtomatis merupakan
andalan pengobatan ISPA pada orang dewasa dengan sistem imun yang baik,
meskipun terapi antimikroba atau antiviral yang tepat dibutuhkan pada pasien
tertentu.
2. COMMON COLD
Umumnya sama dengan prinsip pada ISPA.
3. CEPHALGIA
Rasa nyeri atau rasa tidak mengenakkan pada daerah atas kepala memanjang dari orbital
sampai ke daerah belakang kepala (area oksipital dan sebagian daerah tengkuk).
Klasifikasi ini secara garis besar membagi nyeri kepala menjadi dua yaitu nyeri kepala
primer dan nyeri kepala sekunder.
Nyeri kepala primer kemudian dibagi menjadi empat kategori yaitu:
a. Migraine
b. Nyeri kepala tipe tegang
c. Nyeri kepala cluster – trigerminal
d. Nyeri kepala primer lainnya.
Nyeri kepala sekunder
a. Nyeri kepala pasca trauma
b. Nyeri kepala organik
c. Perdarahan subaracnoid, neuralgia trigeminus.
d. Penyakit sistemik
e. Sesudah pungsi lumbal
270
PTBMMKI 2017/2018

a. Migren
Migren adalah gejala kompleks yang mempunyai karakteristik pada waktu
tertentu dan serangan sakit kepala berat yang terjadi berulang-ulang. Penyebab
migren tidak diketahui jelas, tetapi ini dapat disebabkan oleh gangguan
vaskuler primer yang biasanya banyak terjadi pada wanita dan mempunyai
kecenderungan kuat dalam keluarga.
Tanda dan gejala adanya migren pada serebral merupakan hasil dari derajat
iskhemia kortikal yang bervariasi. Serangan dimulai dengan vasokonstriksi
arteri kulit kepala dam pembuluh darah retina dan serebral. Pembuluh darah
intra dan ekstrakranial mengalami dilatasi, yang menyebabkan nyeri dan
ketidaknyamanan.
b. Cluster Headache
Cluster Headache adalah bentuk sakit kepal vaskuler lainnya yang sering
terjadi pada pria. Serangan datang dalam bentuk yang menumpuk atau
berkelompok, dengan nyeri yang menyiksa didaerah mata dan menyebar
kedaerah wajah dan temporal. Nyeri diikuti mata berair dan sumbatan hidung.
Serangan berakhir dari 15 menit sampai 2 jam yang menguat dan menurun
kekuatannya.
Tipe sakit kepala ini dikaitkan dengan dilatasi didaerah dan sekitar arteri
ekstrakranualis, yang ditimbulkan oleh alkohol, nitrit, vasodilator dan
histamin. Sakit kepala ini berespon terhadap klorpromazin.
c. Tension Headache
Stress fisik dan emosional dapat menyebabkan kontraksi pada otot-otot leher
dan kulit kepala, yang menyebabkan sakit kepala karena tegang. Karakteristik
dari sakit kepala ini perasaan ada tekanan pada dahi, pelipis, atau belakang
leher. Hal ini sering tergambar sebagai “beban berat yang menutupi kepala”.
Sakit kepala ini cenderung kronik daripada berat. Pasien membutuhkan
ketenangan hati, dan biasanya keadaan ini merupakan ketakutan yang tidak
terucapkan. Bantuan simtomatik mungkin diberikan untuk memanaskan pada
lokasi, memijat, analgetik, antidepresan dan obat relaksan otot.

a. Analgetikum, misalnya :
1. Asam salisilat 500 mg tablet, dosis 150 mg/hari.
2. Metampiron 500 mg tablet, dosis 1500 mg/hari.
3. Asam mefenamat 250 – 500 mg tablet, dosis 750 – 1500 mg/hari.
b. Penenang / ansiolitik, misalnya :
1. Klordiasepoksid 5 mg tablet, dosis 15-30 mg/hari.
2. Klobazepam 10 mg tablet, dosis 20 – 30 mg/hari.
3. Lorazepam 1-2 mg tablet, dosis 3 – 6 mg/hari.
271
PTBMMKI 2017/2018
c. Antidepresan, misalnya :
1.Maprotiline 25, 50, 70 mg tablet, dosis 25 – 75 mg/hari.
2. Amineptine 100 mg tablet, dosis 200 mg/hari.
3. Anestesia / analgetik lokal misalnya injeksi prokain.
4. EPIGASTRIC PAIN SYNDROME

Nyeri epigastrik mengacu pada reaksi abdominal tertentu yang berhubungan dengan
beberapa gangguan pada epigastrium. Nyeri timbul secara teratur ketika regio epigastrik
mengalami kerusakan. Kerusakan ini dapat terlihat dari aktivitas diaphragma. Rektus
abdominus menimbulkan penonjolan pada dinding abdomen bagian atas. Rasa sakit
tersebut dapat bervariasi dari mulai yang ringan sampai yang berat.

Nyeri epigastrik bervariasi tergantung penyebabnya. Berikut beberapa contoh
penyebab yang dapat menjadi manifestasi dari nyeri epigastrik.
a. Oesophageal Diseases: Kelainan ini merupakan yang umum ditemui namum
memerlukan saran medis bila terdapat gejala regurgitasi, rasa tidak nyaman
pada daerah retro-sternal, dan rasa mulas muncul. Pada refluks terdapat nyeri
dada, sakit tenggorokan, suara serak, batuk kronis, sensasi membengkak di
tenggorokan dan asma.
b. Ulcer Gastric dan Duodenal: Peptic ulcer ditandai dengan adanya
pembentukan ulcer pada dinding duodenal.
c. Hepatobiliary Disorder : Pada kasus ini, terbentuk kristal solid di kandung
empedu yang mempengaruhi cairan empedu, hati dan empedu.
d. Pancreatitis : Inflamasi pankreas yang menyebabkan nyeri pada epigastrium.
4.2 Prinsip Penatalaksaan Awal

Berikut ini adalah obat yang umumnya dipakai untuk nyeri epigastrium yang
normal:
a. Cimetidine: dipakai pada ulkus peptikum dengan menghambat produksi asam
lambung. Cimetidine adalah antagonis histamin H2-reseptor yang dipakai oleh
pasien untuk rasa nyeri yang seperti terbakar.
272
PTBMMKI 2017/2018
b. Antasida: zat untuk menyeimbangkan keasaman lambung. Natrium bikarbonat

pada obat ini terutama digunakan untuk mencegah maag atau refluks asam.
c. Ranitidin: Ini adalah salah satu pesaing H2-reseptor histamin yang
menghambat produksi asam lambung. Hal ini biasanya digunakan untuk ulkus
peptikum paten dan penyakit gastro-esofagus-refleks (GERD).
d. Ibuprofen: Ini termasuk dalam obat anti-inflamasi non-steroid yang biasanya
memainkan peran penting dalam mengobati demam, pembengkakan dan nyeri.
Obat ini memiliki efek anti-platelet ringan dan juga bertindak sebagai
vasokonstriktor.
5. DIARE
Diare adalah peningkatan massa tinja, bertambahnya frekuensi buang air besar atau
fluiditas (tingkat keenceran) tinja yang lebih tinggi. Diare dapat disebabkan oleh
beberapa hal yaitu karena adanya infeksi enteral dan parenteral, imuninodefisiensi,
terapi, maupun karena tindakan tertentu lainnya. Infeksi enteral dapat disebabkan oleh
bakteri, virus, protozoa, dan cacing. Sedangkan infeksi parenteral dapat disebabkan oleh
karena intoksisitas makanan, alergi dan malabsorbsi.
5.1 Gejala Dan Tanda Menurut Guandallini (2013):

a. Dehidrasi : lesu, kesadaran menurun, membran mukosa kering, mata cekung,
berkurangnya air mata, turgor kulit buruk, perlambatan pengisian kapiler
b. Gagal tumbuh dan kekurangan gizi : berkurangnya massa otot/lemak atau
edema perifer
c. Nyeri perut / kram
d. Borborygmi
e. Eritema perianal
5.2 Prinsip Penatalaksaan Awal

Untuk penatalaksanaan diare akut pada orang dewasa karena infeksi terdiri atas:
a. Rehidrasi, terdapat empat hal penting yang perlu diperhatikan yaitu: jenis,
jumlah, jalan masuk atau cara dan jadwal pemberian cairan.
b. Identifikasi penyebab diare akut karena infeksi, tentukan jenis diare koleriform
atau disentriform dan selanjutnya dilakukan pemeriksaan penunjang yang
terarah.
c. Terapi simtomatis, dengan pemberian obat antidiare diberikan sangat hati-hati
atas pertimbangan rasional.
d. Terapi definitif, edukasi yang jelas sangat penting sebagai langkah
pencegahan; higiene perorangan, sanitasi lingkungan dan imunisasi melalui
vaksinasi sangat berarti selain terapi farmakologi.
Sedangkan pada diare kronis penatalaksanaan terdiri dari penatalaksanaan
simtomatis dan kausal. Sebenarnya sebagian besar sama dengan penatalaksanaan
pada diare akut, namun diperlukan bebrapa tambahan yang bersifat simtomatis.
273
PTBMMKI 2017/2018
Penatalaksanaan simtomatis terdiri dari rehidrasi, pemberian antispasmodik,

antikolinergik, obat antidiare, antiemetik, vitamin dan mineral, obat ekstrak enzim
pankreas, alumunium hidroksida, fenotiazin dan asam nikotinat. Sedangkan untuk
pengobatan kausal diberikan pada infeksi maupun noninfeksi. Pada diare yang
disebabkan karena infeksi, obat diberikan berdasarkan etiologinya.
6. DISENTRI
Disentri merupakan peradangan pada usus besar yang ditandai dengan sakit perut dan
buang air besar yang encer secara terus menerus (diare) yang bercampur lendir dan
darah. Berdasarkan penyebabnya disentri dapat dibedakan menjadi dua yaitu disentri
amuba dan disentri basiler. Penyebab yang paling umum yaitu adanya infeksi parasit
Entamoeba histolytica yang menyebabkan disentri amuba dan infeksi bakteri golongan
Shigella yang menjadi penyebab disentri basiler.

a. Parasit Entamoeba hystolytica hidup dalam usus besar, parasit tersebut
mempunyai dua bentuk, yaitu bentuk yang bergerak dan bentuk yang tidak
bergerak. Parasit yang berbentuk tidak bergerak tidak menimbulkan gejala,
sedangkan bentuk yang bergerak bila menyerang dinding usus penderita dapat
menyebabkan mulas, perut kembung, suhu tubuh meningkat, serta diare yang
mengandung darah dan bercampur lendir, namun diarenya tidak terlalu sering.
b. Disentri basiler biasanya menyerang secara tiba – tiba sekitar dua hari setelah
kemasukan kuman/bakteri Shigella. Gejalanya yaitu demam, mual dan
muntah-muntah, diare dan tidak napsu makan. Bila tidak segera diatasi, dua
atau tiga hari kemudian keluar darah, lendir atau nanah dalam feses penderita.
Pada disentri basiler, penderita mengalami diare yang hebat yaitu
mengeluarkan feses yang encer hingga 20-30 kali sehari sehingga menjadi
lemas, kurus dan mata cekung karena kekurangan cairan tubuh (dehidrasi).
Hal tersebut tidak bisa dianggap remeh, karena bila tidak segera diatasi
dehidrasi dapat mengakibatkan kematian. Gejala lainnya yaitu perut terasa
nyeri dan mengejang.

a. Rehidrasi
Dalam keadaan darurat, dehidrasi yang ringan dapat diatasi dengan pemberian
cairan elektrolit (oralit) untuk mengganti cairan yang hilang akibat diare dan
muntah-muntah. Apabila dehidrasi cukup berat, setelah diberi oralit atau
larutan campuran gula dan garam sebagai pertolongan pertama, sebaiknya
penderita di bawa ke rumah sakit untuk diberikan perawatan.
Obat yang dapat digunakan untuk membantu mengatasi disentri dan diare
diantaranya mempunyai efek sebagai adstringent (pengelat) yaitu dapat
274
PTBMMKI 2017/2018
mengerutkan selaput lendir usus sehingga mengurangi pengeluaran cairan

diare dan disentri, selain itu juga mempunyai efek sebagai antiradang, dan
antibakteri.
7. KONJUNGTIVITIS
Konjunctivitis (konjungtivitis, pink eye) merupakan peradangan pada konjungtiva
(lapisan luar mata dan lapisan dalam kelopak mata) yang disebabkan oleh mikro-
organisme (virus, bakteri, jamur, chlamidia), alergi, iritasi bahan-bahan kimia.
7.1 Klasifikasi Dan Etiologi

a. Konjungtivitis Bakteri
b. Konjungtivitis Bakteri Hiperakut
c. Konjungtivitis Viral
d. Konjungtivitis Alergi
e. Konjungtivitis blenore, konjungtivitis purulen (bernanah pada bayi dan
konjungtivitis gonore)

Gejalanya, dilatasi pembuluh darah, edema konjungtiva ringan, epifora dan
rabas pada awalnya encer akibat epifora tetapi secara bertahap menjadi lebih
tebal atau mukus dan berkembang menjadi purulen yang menyebabkan
kelopak mata menyatu dalam posisi tertutup terutama saat bangun tidur pagi
hari. Eksudasi lebih berlimpah pada konjungtivitis jenis ini. Dapat ditemukan
kerusakan kecil pada epitel kornea.
Sering disertai urethritis. Infeksi mata menunjukkan sekret purulen yang masif.
Gejala lain meliputi mata merah, iritasi, dan nyeri palpasi. Biasanya terdapat
kemosis, kelopak mata bengkak, dan adenopati preaurikuler yang nyeri.
Diplokokus gram negatif dapat diidentifikasi dengan pewarnaan Gram pada
sekret. Pasien biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit untuk terapi
topikal dan sistemik.
c. Konjungtivitis Alergi
Mata gatal, panas, mata berair, mata merah, kelopak mata bengkak, pada anak
biasanya disertai riwayat atopi lainnya seperti rhinitis alergi, eksema, atau
asma. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan sel eosinofil, sel plasma,
limfosit dan basofil.
d. Konjungtivitis Viral
Gejalanya : Pembesaran kelenjar limfe preaurikular, fotofobia ,sensasi adanya
benda asing pada mata. Epifora , kemerahan dan bisa terjadi nyeri periorbital.
Konjungtivitis dapat disertai adenopati, demam, faringitis, ISPA
275
PTBMMKI 2017/2018
e. Konjungtivitis gonore
Tanda – tanda gonore adalah sebagai berikut:
1. Ditularkan dari ibu yang menderita penyakit GO
2. Merupakan penyebab utama oftalmia neonatorum
3. Memberikan sekret purulen padat sekret yang kental
4. Terlihat setelah lahir atau masa inkubasi antara 12 jam hingga 5 hari
5. Perdarahan subkonjungtiva dan kemot

Sebelum ada hasil pemeriksaan mikrobiologi, dapat diberikan antibiotik
tunggal, selama 3-5 hari. Kemudian bila tidak memberikan hasil yang baik,
dihentikan dan menunggu hasil pemeriksaan. Bila tidak ditemukan kuman
dalam sediaan langsung, diberikan tetes mata disertai antibiotik spektrum obat
salep luas tiap jam mata untuk tidur atau salep mata 4–5x/sehari.
Pasien biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit untuk terapi topikal dan
sistemik. Sekret dibersihkan dengan kapas yang dibasahi air bersih atau
dengan garam fisiologik setiap ¼ jam. Kemudian diberi salep penisilin setiap
¼ jam. Penisilin tetes mata dapat diberikan dalam bentuk larutan penisilin G
10.000 – 20.000 unit /ml setiap 1 menit sampai 30 menit. Kemudian salep
diberikan setiap 5 menit selama 30 menit. Disusul pemberian salep penisilin
setiap 1 jam selama 3 hari. Antibiotika sistemik diberikan sesuai dengan
pengobatan gonokokus. Pengobatan diberhentikan bila pada pemeriksaan
mikroskopik yang dibuat setiap hari menghasilkan 3 kali berturut – turut
negatif.
c. Konjungtivitis alergi
Penatalaksanaan berupa kompres dingin dan menghindarkan penyebab
pencetus penyakit. Biasanya diberikan obat Antihistamin atau bahan
vasokonstriktor dan pemberian astringen, sodium kromolin, steroid topikal
dosis rendah. Rasa sakit dapat dikurangi dengan membuang kerak-kerak
dikelopak mata dengan mengusap pelan-pelan dengan salin (garam fisiologis).
Pemakaian pelindung seluloid pada mata yang sakit tidak dianjurkan karena
akan memberikan lingkungan yang baik bagi mikroorganisme.
d. Konjungtivitis viral
Pemberian antihistamin/dekongestan topikal. Kompres hangat atau dingin
dapat membantu memperbaiki gejala.
e. Konjungtivitis gonore
Penatalaksanaan pada konjungtivitis gonore berupa pemberian penisilin
topikal mata dibersihkan dari sekret. Pencegahan merupakan cara yang lebih
aman yaitu dengan membersihkan mata bayi segera setelah lahir dengan
memberikan salep kloramfenikol.
276
PTBMMKI 2017/2018
8. MALARIA
Malaria adalah penyakit yang berpotensi mengancam nyawa yang disebabkan oleh
infeksi protozoa Plasmodium yang ditransmisikan oleh nyamuk Anopheles betina
infektif. Infeksi Plasmodium falciparum membawa prognosis yang buruk dengan angka
kematian yang tinggi jika tidak diobati, tetapi memiliki prognosis yang sangat baik jika
didiagnosis dini dan diobati dengan tepat.

Pasien dengan malaria biasanya menunjukkan gejala beberapa minggu setelah
infeksi, meskipun simtomatologi dan masa inkubasinya dapat bervariasi, tergantung
pada faktor-faktor host dan spesies penyebab. Gejala klinis meliputi:
a. Sakit kepala (tercantum dalam hampir semua pasien dengan malaria)
b. Batuk
c. Kelelahan
d. Rasa tidak enak
e. Menggigil
f. Arthralgia
g. Mialgia
h. Paroxysm fever, menggigil, dan berkeringat (setiap 48 atau 72 jam, tergantung
pada spesies)
Gejala yang kurang umum adalah sebagai berikut:
a. Anorexia dan lesu
b. Mual dan muntah
c. Diare
d. Penyakit kuning
Kebanyakan pasien dengan malaria tidak memiliki temuan fisik spesifik, tetapi
splenomegali dapat terjadi.

Terapi bergantung dari spesies penyebab infeksi seperti berikut: Plasmodium
falciparum, P vivax, P ovale, P malariae, P knowlesi. Rekomendasi umum untuk
pengobatan farmakologis malaria adalah sebagai berikut :
a. Malaria P falciparum: terapi Kinin berbasis adalah dengan kinin sulfat
ditambah doxycycline atau klindamisin atau pirimetamin - sulfadoksin, terapi
alternatif adalah artemeter - lumefantrine, atovakuon - proguanil, atau
mefloquine.
b. Malaria P vivax, P ovale: Chloroquine ditambah primaquine
c. Malaria P malariae: Chloroquine
d. Malaria P knowlesi: sama seperti malaria P. falciparum
9. DEMAM BERDARAH DENGUE

Demam berdarah dengue adalah infeksi yang berat dan berpotensi mematikan, yang
disebarkan melalui nyamuk, terutama spesies Aedes aegypti.
277
PTBMMKI 2017/2018

Gejala awal dari DBD mirip dengan demam dengue. Namun setelah beberapa hari,
pasien menjadi lebih lemas, berkeringat, dan dapat diikuti dengan keadaan seperti
shock. Perdarahan tampak seperti titik kecil darah di kulit (petechiae).
Gejala awal meliputi:
a. Penurunan nafsu makan
b. Demam
c. Sakit kepala
d. Nyeri sendi atau otot
e. Malaise
f. Muntah
Gejala fase akut meliputi

a. Lemas yang diikuti dengan ekimosis, petechiae, ruam, memburuknya gejala
awal.
b. Keadaan seperti shock: berkeringat, akral-akral dingin

Karena DBD disebabkan oleh virus yang belum diketahui pasti vaksin ataupun
obatnya, maka penatalaksanaannya berdasarkan gejala, seperti sebagai berikut:
a. Transfusi darah segar atau platelet bisa mengatasi masalah perdarahan
b. Pemberian cairan dan elektrolit secara intravena dapat mengatasi
ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh.
c. Terapi rehidrasi secara intravena juga untuk mengatasi dehidrasi.
d. Terapi oksigen mungkin dibutuhkan untuk mengatasi rendahnya oksigen
darah.
e. Perawatan suportif di sarana kesehatan yang menunjang
278
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Bourke, et al. 2009. Guidelines For The Management of Contact Dermatitis: an update.
Tersedia dalam :
http://www.bad.org.uk/portals/_bad/guidelines/clinical%20guidelines/contact%20derm
atitis%20bjd%20guidelines%20may%202009.pdf. Diakses pada tanggal 10 Februari
2014
2. Chaitanya, G. 2013. Epigastric Pain - Location, Causes and Treatment.
http://emedicalhub.hubpages.com/hub/Epigastric-Pain. (diakses pada 15 Februari 2014)
3. Djuanda, Adhi. 2011. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
4. Dorland, W. 2002. Kamus Kedokteran DORLAND. Edisi 29. Jakarta: EGC.
5. Guandallini, S. 2013. Diarrhea. http://emedicine.medscape.com/article/928598-
overview. (diakses pada 8 Februari 2014)
6. Harsono, 2009. Kapita Selekta Neurologi. Edisi II. Yogyakarta: Gadjahmada University
Press.
7. Harsono, 2011. Buku Ajar Neurologi Klinis. Edisi V. Yogyakarta: Gadjahmada
University Press.
8. Ilyas, S, Yulianti, SR. 2012. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Keempat. Jakarta: Badan
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
9. Mansjoer, et al. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. Edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius.
10. Meneghetti, A. 2013. Upper Respiratory Tract Infection.
http://emedicine.medscape.com/article/302460-overview. (diakses pada 31 Januari
2014)
11. PAPDI. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu
Penyakit Dalam FKUI.
12. Perez-Jorge, E. 2013. Malaria. http://emedicine.medscape.com/article/221134-
overview. (diakses pada 8 Februari 2014)
13. Ramaiah, S. 2007. All You Wanted To Know About Diare. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu
Popular
14. Riordan-Eva, P., Whitcher, J.P., 2009. Oftalmologi Umum Vaughan & Asbury. Edisi
17. Jakarta: EGC.
15. Suryadi, et al. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Percetakan Penebar
Swadaya
16. Vyas, J. 2012. Dengue Hemorrhagic Fever.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001373.htm. (diakses pada 8 Februari
2014)
17. Widjaja. 2007. Penyakit Tropis, Epidemiologi, Penularan, Pencegahan Dan
Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga
18. Widodo, djoko. 2006. Demam Tifoid. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi 4.
Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
279
PTBMMKI 2017/2018
SIRKUMSISI
TBM Axis, TBM FK UI, TBMM Humerus, TBM Vertex
1. Definisi
Sirkumsisi berasal dari bahasa latin circum:around, caedere: to cut.
Khitanan disebut juga sirkumsis yang berarti sayatan melingkar, yang diidentikkan
pada pemotongan prepusium yang melingkar terhadap batang penis. Dalam
prosesnya khitanan adalah tindakan pembuangan kulup penis dengan tujuan
menjalankan syari’at agama ataupun indikasi medis.
Sirkumsisi adalah tindakan membuang sebagian atau seluruh preputium
termasuk membebaskan glans penis dan sulcus coronarius dari perlengketan
dengan mukosa preputium untuk tujuan tertentu. Sirkumsisi dapat mengurangi
risiko infeksi saluran kemih (ISK) 3-10x karena smegma dapat memicu infeksi
2. Indikasi dan kontraindikasi

A. INDIKASI
Indikasi terbagi menjadi dua yakni indikasi Agama dan indikasi medis/indikasi
absolut
a. Agama, bagi umat muslim khitanan wajib bagi laki-laki yang akil balig.
b. Medis, Khitan diindikasikan untuk pencegahan penyakit ataupun
penanggulangan kelaianan yang berkaitan dengan preputium/kulup, antara lain:
1) Fimosis
Fimosis adalah suatu keadaan dimana prepusium tidak dapat di tarik sampai kebelakang
glans penis. Pada anak laki-laki yang lebih dari 4 tahun, keadaan ini normal; pada anak laki-
laki yang lebih tua dan dewasa preputium dapat dengan mudah ditarik sampai korona.
Fimosis biasanya tidak terasa nyeri tetapi dapat mengakibatkan sumbatan dari keluarnya
urindengan menggelembungkan prepusium dan dapat mengakibatkan inflamasi kronis.
Preputium yang tidak dapat ditarik kebelakang ini dapat mengakibatkan peradangan dan
fibrosis. Peradangan dan fibrosis yang berulang dapat mengakibatkan lubang prepusium
yang makin menyempit sehingga dapat menyebabkan obstruksi.
2) Parafimosis
Parafimosis adalah suatu keadaan dimana prepusium tertarik dan tertinggal di belakang
glans penis, menjepit glans penis dan menyebabkan pembengkakan pembuluh darah yang
terasa nyeri dan edema (bengkak). Parafimosis seringkali iatrogenik dan seringkali terjadi
setelah tenaga medis memeriksa penis atau memasukkan kateter urethra dan lupa
mengembalikan prepusium keposisi semula. Parafimosis dapat menyebabkan
pembengkakan yang membekas pada glans penis sehingga kulit bagian depan tidak lagi di
depan, membutuhkan slit dorsal darurat atau sirkumsisi.
280
PTBMMKI 2017/2018
3) Pencegahan tumor ganas

Walaupun masih ada pertentangan akanmanfaat khitan terhadap pencegahan tumor ganas
tetapi pada penelitian didapatkan bahwa khitan dapat mencegah terjadinya akumulasi
smegma yang mempunyai hubungan dengan terjadinya tumor ganas penis. Jenis tumor
ganas terbanyak adalah karsinoma sel squamosa. Menurut hasil statistik didapatkan bahwa
karsinoma penis lebih banyak didaptkan pada penduduk yang tidak dikhitan dibandingkan
dengan mereka yang dikhitan
4) Condyloma Accuminata [veneral warts]
Adalah suatu kelainan kulit berupa vegetasi oleh human papiloma virus
[HPV]. Khitan diperlukan untuk membuang kelainan kulit tersebut.
5) Lichen sclerosus (balanitis Xerotica Obliterans)

Liken sklerosis merupakan istilah yang digunakan pada yang sebelumnya dikenal sebagai
balanitis xerotika obliterans. Pada pemeriksaan histologi, penyakit ini ditandai dengan
hiperkeratosis, homogenasi kolagen pada papila dermis yang berhubungan dengan edema
stroma, dan infiltrasi limfositik. Jika hanya kulit bagian luar yang terkena, sirkumsisi
mungkin dapat menyembuhkan.
6) Zoon’s balanitis
Zoon balanitis juga disebut plasma sel balanitis terjadi pada laki-laki yang tidak disirkumsisi
281
PTBMMKI 2017/2018
yang berusia mulai dari dekade ketiga. Plak yang halus, lembab, eritem, berbatas tegas pada
glas penis penyakit ini. Karsinoma sel skuamosa dan penyakit paget ekstra mamae harus
disingkirkan biasanya dengan biopsi. Sirkumsisi terbukti mencegah perkembangan penyakit
ini dan dapat menyembuhkan pada sebagaian besar kasus.
7) Kalkulasi prepusium
Kalkulasi prepusium terjadi kebanyakan pada negara yang belum berkembang. Insidensinya
berbanding terbalik dengan standar kehidupan, sehingga penyakit ini jarang di dunia barat.
Kalkuli prepusium terjadi terutama pada dewasa dan berhubungan dengan fimosis, higeene
genital yang buruk dan status sosial ekonomi yang rendah. Jika tidak diobati, kalkuli
prepusium dapat mengakibatkan angka kesakitan yang signifikan dengan inflamasi kronis
dan pembentukan fistula urinarius. Infeksi akut diatasi sementara dengan pembuatan celah
pada preputium bagian dorsal untuk drainase.
B. KONTRAINDIKASI
Kontraindikasi sirkumsisi dibagi menjadi 2 yakni absolut dan relatif
a. Absolut
1) Hipospadia
Hipospadia adalah kelaianan kongenital dimana meatus urethra eksterna tidak terletak di
ujung glans penis melainkan terletak di sepanjang sisi ventral penis atau pada skrotum atau
pada perineum. Frekuensinya sekitar 1 dari 300 kelahiran bayi laki-laki. Pada keadaan yang
lebih sering, jenis hipospadia yang lebih ringan berupa urethra yang terletak pada atau distal
dari korona penis.
2) Epispadia
Epispadai adalah kelainan kongenital dimana meatus urethra eksterna terdapat pada bagian
dorsal batang penis. Keadaan ini lebih jarang dibandingkan dengan hypospadia.
282
PTBMMKI 2017/2018
3) Webbed penis, yaitu adanya jaringan antara penis dan scrotum.
b. Relatif
1) Hemofilia : Yakni kelainan darah yang sukar membeku
2) Infeksi lokal
3. Alat dan bahan
A. Alat
Alat- alat yang diperlukan dalam operasi khitan tidan jauh berbeda dengan operasi
kecil lainnya. Jenis alat dan bahan tergantung pada metoda sirkumsis mana yang
digunakan. Berikut adalah alat yang digunakan untuk tekhnik dorsumsisi dan
guelotin.
1) Gunting diseksi sebanyak 1 buah dengan permukaan ujung tumpul dan tajam.
2) Klem mosquio sebanyak 1 buah, digunakan untuk menjepit
perdarahan (hemostasis) terutama pada jaringan yang tipis dan lembut.
1) Klem pean lurus sebanyak 2 buah, digunakan untuk hemostasis dan menjempit
jaringan lunak.
2) Klem Halstead, untuk memegang jaringan yang lunak, misalnya untuk
membuka luka dengan jalan menjepit tepi dalam luka. Klem ini sama besar
dengan klem mosquito, hanya bedanya klem ini bergigi pada ujungnya.
283
PTBMMKI 2017/2018
Biasanya pada sirkumsisi dibutuhkan dua buah

3) Pinset anatomi dan pinset sirurgis sebanyak 1 buah
4) Needle holder (naald voeder) sebanyak 1 buah, digunakan untuk menjepit
jarum jahit dan sebagai penyimpul benang
5) Jarum jahit sebanyak 1 buah jika tidak menggunakan benang yang bersatu
dengan jarumnya.
6) Klem koher senyak 1 buah, digunakan untuk menjepit jaringan yang keras dan
agak kenyal. Klem ini bergigi pada ujungnya.
7) Koorntang (korentang) dan wadahnya
8) Kom kecil sebanyak 2 buah (untuk tempat larutan antiseptik)
9) Tempat instrumen
10) Neerbeken/bengkok
Instrumen penunjang antara
lain:
1) Tromol untuk menyimpan kasa dan duk steril
2) Autoklaf untuk sterilisasi alat
3) Meja instrumen
B. Bahan habis pakai

Berikut adalah bahan habis pakai untuk tekhnik dorsumsisi dan guelotin:
1) Benang
Benang yang dipakai dalam ligasi ataupun hekting adalah absorable atau
yang dapat diserap. Yang sering dipakai adalah benang cat gut (plan cat
gut). Cat gut dapat bertahan sampai absorbsi sekitar 10 hari. Penjahitan
dengan cut gut ini secara mikroskpis banyak sekali menimbulkan reaksi
radang di sekitar tempat jahitan. Terdapat juga cat gut yang telah diolah
dengan asam kromat, yang disebut chromic cat gut. Reaksi radang yang
ditimbulkan jauh lebih rendah. Absorbsi hasil olahan ini lebih lama jika
dibandingkan plain cat gut, yaitu sekitar 21 hari. Ukuran yang digunakan
adalah 5.0, 4.0, 3.0 tergantung besar dan kecilnya penis. Benang ini
dikemas berupa gulungan dalam kotak sepanjang 100 m dan dipotong
seperlunya. Ada juga benang yang langsung dengan jarumnya, dengan
panjang sekitar 30 cm. q
2) Kasa steril
Kasa yang digunakan adalah kasa steril yang bisa dibeli di apotek dalam
kemasan kotak. Kita dapat pula membeli kasa gulung. Kasa gulung ini
kemudia di potong dan dilipat dengan ukuran seperlunya kemudian di
sterilkan dengan autoclaf atau menggunakan tablet formalin yang disimpan
secara campur dengan kasa dalam wadah tertutup sekurang-kurangnya 24
jam.
3) Duk bolong
Duk ini berukuran sekitar 40 x 40 cm dengan lubang ditengahnya
284
PTBMMKI 2017/2018
berdiameter 6 sampi 8 cm untuk masuknya penis. Duk ini berguna untuk

memperluas zona steril. Duk dapat dibuat dari bahan katun atau kertas
serap di sterilkan
4) Tulle
Tulle merukan benang-benang yang tersusun seperti jala dengan ukuran 10
x 10 cm yang di lumuri salep antibiotik framycetin sulfat BP 1 %
(soframisin). Tulle dipakai sebagai balutan tepat pada daerah insisi secara
melingkar sebelum dibalut dengan kasa. Selain berfungsi sebagai
antibiotik, tulle juga berguna merangsang proses granulasi dan
memudahkan saat melepas balutan.
5) Plester
Plester digunakan untuk fiksasi balutan dan mengatur kedudukan penis
agar bila anak kencung aliran urin memancar ke depan.
6) Obat anastesi
Obat anastesi yang banyak digunakan adalah lidokain HCL 2%. Sediaan
terdapat dalam ampul 2 cc atau vial 50 cc. Untuk anastesi infiltrasi dapat
diencerkan sampai 0,5% dengan aquades.
7) Larutan antiseptik
Dipilih salah satu dari antiseptik misalnya povidon iodin 10%, alkohol
70%, chlorhexidine gluconate (savlon) atau triklosan.
8) Surgical gloves
Sarung tangan steril digunakan agar lapangan operasi tetap steril.
Penggunaan sarung tangan steril juga ditujukan untuk melindungi operator
dari penyakit yang ditularkan melalui darah yang mungkin diderita.
9) Spuit (disposable syringe)
Ukuran yang dipakai sebaiknya 2,5 cc, 3 cc atau 1 cc dengan jarum 23 G
atau yang lebih kecil lagi, yaitu 27 G agar lebih panjang sehingga dapat
mencapai fasia buck’s.
a. kelengkapan ruangan
kelengkapan ruangan yang diperlukan untuk tindakan sirkumsisi antara lain
1) tempat tidur atau bed yang nyaman
2) lampu penerangan yang cukup
3) tempat sampah diletakkan dipinggir bawah meja operasi
4) bantal sebagai ganjal untuk pantat anak yang gemuk
4. Prosedur
Persiapan Tim:
a. Intrumen (non steril): memegang alat non-steril

b. Co-operator (steril): memberikan alat steril kepada operator
c. Operator (steril): melakukan setiap prosedur pembedahan
285
PTBMMKI 2017/2018
Tekhnik sterilisasi
Aseptik adalah keadaan bebas dari mikroorganisme penyebab penyakit. Oleh

karena itu, perlu dilakukan upaya melalui tekhnik aseptik. Tekhnik
aseptik/asepsis/sterilisasi adalah segala upaya yang dilakukan untuk mencegah
masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh yang kemungkinan besar akan
mengakibatkan infeksi. Tindakan ini meliputi antisepsis, desinfeksi dan sterilisasi.
Antisepsis adalah upaya pencegahan infeksi atau menghambat pertumbuhan
mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh lainnya. Bahan yang digunakan
disebut antiseptik. Antiseptik harus dibedakan dengan obat seperti antibiotik yang
dapat membunuh mikroorganisme di dalam tubuh atau dengan disinfektan yang
digunakan
untuk membunuh mikroorganisme yang terdapat pada benda mati. Perlu
diperhatikan bahwa adanya reaksi atau riwayat alergi terhadap iodium. Jenis
antiseptik yang sering digunakan adalah alkohol 70%, povidone iodine,
chlorhexidine gluconate dan triclosan.
Tindakan yang dilakukan adalah dengan mengusapkan cairan antiseptik pada
lapangan operasi dan sekitarnya. Untuk memperluas permukaan steril maka
dilakukan drapping, yaitu pemakaian duk bolong steril.
Tekhnik tindakan aseptik:
1) Lipat dan jepit kasa dengan ring klem
2) Celupkan kasa tadi kedalam larutan antiseptik yang telah dituangkan dalam
kom
3) Usapkan mulai dari distal ke pangkal penis sampai seluruh batang penis
terlumuri. Usapkan kasa lainnya dari pangkal penis memutar kebagian luar
sampai daerah supra pubis, lipatan inguinal, skrotum dan terakhir femoral
media. Pengusapan secara melingkar mengarah keluar seperti pola obat
nyamuk (setrifugal).
4) Ulangi tindakan di atas jika ada bagian yang tidak terusap
5) Tutuplah lapangan operasi dengan duk bolong steril.
286
PTBMMKI 2017/2018
Tekhnik anastesi
Tindakan anastesi sangat besar peranannya pada keberhasilan sirkumsisi. Pada

anastesi lokal, dengan anastesi yang baik dapat dicapai hasil memuaskan baik
secara prosedural medis ataupun kosmetik. Kegagalan pada tindakan ini akan
memberikan kesulitan dan kompilkasi. Anastesi dapat dilakukan dalam lokal
ataupun general (narkose umum). Hal ini tergantung dari berbagai kondisi setiap
individu. Anak yang diperkirakan gelisa yang sulit untuk dilakukan khitanan pada
lokal anastesi maka
narkose umum menjadi pilihan, atau dapat juga dilakukan anastesi lokal ditambah
dengan pemberian sedatif.
Ada dua tekhnik anastesi lokal yang memberikan hasil yang baik, yaitu ring
block dan penile nerve blok. Kedua cara ini masing-masing mempunyai
keuntungan dan kerugian.
1) Ring blok
Dilakukan dengan menyuntikkan obat anastesi di sekitar atau proksimal daerah
insisi dekat pangkal penis dengan maksud memblok impuls saraf-saraf yang
mempersarafi daerah di sekitar inisisi. Daerah penyuntikan disesuaikan dengan
lokasi persarafan. Secara anatomis, cabang-cabang saraf yang mempersarafi
penis berada disekitar jam 11 dan jam 1, cabang – cabangnya jugaterdapat di
jam 5 dan jam 7, serta daerah frenulum. Dinamakan ring blok karena anastesi
dilakukan melingkari seluruh lingkaran penis.
Tekhnik :
a. tarik ujung preputium dan regangkan batang penis
b. identifikasi gambaran pembuluh darah superfisial ( agar pembuluh darah
tidak tertusuk yang dapat menyebabkan hematom).
c. suntikkan jarum di jam 12 miringkan terhadap batang penis. Setelah itu,
masukkan jarum sambil sudut miring diperkecil (lebih datar) sampai hampir
seluruh panjang jarum masuk. Lokasinya adalah sekitar 1/3-2/3 proksimal
batang penis dan kedalamannya sampai subkutis.
d. aspirasi, jika tidak ada darah, masukkan obat sekitar 0,2 cc sambil mencabut
jarum menelusuri jam 11,10,9 atau bisa sampai ke jam 8.
e. tanpa jarum keluar dari kulit, arahkan kembali jarum ke jam 1,2,3,4.
Tusukan, aspirasi, lalu keluarkan obat 0,2 cc sambil menarik jarum
perlahan-lahan jarum dicabut.
f. tusukkan jarum di jam 6 sambil sudut miring diperkecil (lebih datar)
g. aspirasi,jika tidak ada darah, masukkan obat sekitar 0,2 cc sambil mencabut
jarum perlahan-lahan tetapi jarum tidak sampai tercabut dari kulit.
h. miringkan jarum kearah jam 9
i. kembali tusukkan jarum menelusuri jam 7,8,9
j. aspirasi, jika tidak ada darah, masukkan obat sekitar 0,2 cc sambil mencabut
jarum perlahan-lahan tetapi jarum tidak sampai tercabut dari kulit
k. miringkan jarum ke arah jam 3
287
PTBMMKI 2017/2018
l. kembali tusukkan jarum menelusuri jam 5,4,3

m. aspirasi, jika tidak ada darah masukkan obat sekitar 0,2 cc sambil mencabut
jarum secara perlahan-lahan
n. lakukan masase
o. beberapa saat kemudian ujilah dengan cara menjepit kulit di jam 11,9,3 dan
6 dengan pinset sirurgis
p. perhatikan respon pasien
2) Penile nerve block
Bertujuan memblok semua impuls sensorik dari batang penis melalui
pemblokan nervus pudendus yang terletak di bawah fasia buch’s dan
ligamentum suspensorium.
Tekhnik:
a. Gunakan spuit 3 cc
b. Identifikasi pangkal penis, simpisis osis pubis
c. Suntikkan jarum tegak lurus sedikit di atas pangkal penis, di bawah
simpisis osis pubis sampai menembus fasia buck’s
Tanda – tanda jarum telah menembus fasia buck’s:
1. Sesnsasi seperti menembus kertas
2. Jika jarum ditarik keatas, batang penis sedikit terangkat
3. Bila obat isuntikkan tidak terjadi edema
d. Aspirasi, jika tidak ada darah masukkan obat anastesi sekitar 0,5 cc
e. Jarum dicabut sedikit, miringkan sekitar 30 derajat ke arah kanan tusukkan
lagi sedikit, aspirasi, masukkkan obat sekitar 0,5 cc.
f. Jarum dicabut sedikit, miringkan sekitar 30 derajat ke arah kiri, tusukkan
lagi sedikit, aspirasi, masukkan obat sekitar 0,5 cc.
g. Masase daerah pangkal penis
h. Ujilah dengan menjepit kulit prepusium sambil memperhatikan respon anak
.
3) Komplikasi tindakan anastesi
Syok anafilaksis disebabkan oleh reaksi hipersensitifitas type I. Terjadi
vasodilatasi perifer sehingga terjadi pengumpulan darah di perifer. Akibatnya
terjadi penurunan venous return sehungga cardiac output pun menurun.
288
PTBMMKI 2017/2018
Tanda dan gejalanya:

a. nadi cepat dan kecil,
b. penurunan tekanan darah,
c. keringat dingin,
d. lemas,
e. badan terasa melayang,
f. mual.
Penatalaksana
an :
a. letakkan pasien dalam posisi trendelenburg
b. berikan oksigen lembab 2 – 3 L/menit
c. suntikkan segera adrenalin 1:1000 sebanyak 0,3 – 0,4 ml im (sebaiknya
otot deltoid) atau subkutan (sc) dan segera dimasase, ulangi pemberian 0,3-
0,4 ml adrenalin tiap 5-10 menit sampai tekanan sistolik mencapai 90 –
100 mmHg dan denyut jantung.nadi tidak melebihi 120x/menit.
d. Suntikkan :
i. Antihistamin difenhidramin 10-20 mg
j. Kortikosteroid-deksametason 4-8 mg iv (1-2 ampul)
k. Bila ada spasme bronchial, aminofilin 200-500 mg i.v perlahan-lahan.
e. Bila terjadi henti nafas, berikan nafas buatan, bila disertai henti jantung
lakukan resusitasi jantung paru (RJP).
f. Bersamaan dengan pemberian adrenalin, lakukan pernafasan buatan dan
kompresi jantung, pemasangan infus dengan kristaloid (NaCl, ringer laktat)
dengan tetesan secepat mungkin (diguyur) sampai nadi teraba.
g. Observasi dengan seksama sampai tanda-tanda vital stabil. Pasien kemudia
dirujuk untuk perawatan.
Tekhnik sirkumsisi
B. Insisi
Tekhnik insisi yang sering digunakan adalah dirsumsisi dan guillotine. Sebelum
diinsisi, dilakukan dulu penandaan sampai mana insisi akan dilakukan. Penandaan
dilakukan dengan maksud agar kulit yang dipotong tidak terlalu panjang atau
kependekan. Jika kulit dan mukosa yang dipotong terlalu panjang, maka sesudah di
hekting penis seakan tertanam, dan akan menimbulkan rasa tidak nyaman jika
ereksi. Sebaliknya jika sisanya terlalu panjang maka korona glandis atau bahkan
dari glans akan tertutup ole prepusium. Hal ini mengakibatkan penumpukan
kotoran masih terjadi. Idealnya, penandaan dilakukan saat penis ereksi, jika tidak
maka tekanlah pangkal penis sehingga batang penis berdiri. Jepitkan pinset atau
klem seikitar 2 – 5 mm proksimal dari proyeksi sulkus korona glandis. Setelah itu,
lepaskan kembali tekanan pada pangkal penis.
Tekhnik insisi di antaranya:
1) Dorsumsisi
289
PTBMMKI 2017/2018
Dinakaman dorsumsisi karena insisi prepusium dimulai dengan insisi

memanjang di dorsum penis (jam 12). Tahapan tekhnik ini adalah:
a. Pasang klem di arah jam 6, 11 dan jam 1 tarik ke arah distal.
b. Masukkan ujung tumpul ke dalam dengan ujung mengarah ke atas

(menjauhi glans penis).
c. Gunting memanjang di jam 12 sampai tanda batas insisi, mukosa harus
tergunting.
d. Pindahkan kedua klem (dari jam 11 dan jam 1) ke ujung distal sayatan (jam
2 dan jam 12)
e. Dari ujung insisi jam 6 guntinglah ke kanan dan ke kiri secara melingkar
dengan arah serong menuju jam 12
f. Menggunting dapat juga dimulai dari distal sayatan jam 12 mengarah jam 6
ke kiri dan ke kanan
g. Gunting dan rapikan kelebihan mukosa
h. Pada teknik ini bisa juga memakai pinset anatomis sebagai landasan
masuknya gunting. Setelah klem dipasang di jam 11 dan jam 1, masukkan
pinset dengan arah sedikit ke atas meregang preputium sampai ujung pinset
berada di bawah tanda batas insisi yang telah di buat. Kemudia pinset
dibuka sedikit agar gunting masuk dengan mudah dan terarah.
2) Klasik (guillotine)
Disebut tekhnik klasik karena tekhnik inilah yang paling lama digunakan.
290
PTBMMKI 2017/2018
Tekhnik ini juga paling sering dipakai namun risiko terpotongnya/tersayatnya

glans lebih besar, terutama bila sayatan di bawah koher.
Tahapan tekhnik ini adalah:
a. Tandai batas insisi
b. Pasang klem di jam 6 dan jam 12 dan tarik ke distal sampai teregang
c. Urutlah glans seproksimal mungkin, dan fiksasi glans dengan tangan kiri
d. Jepitkan koher pada batas insisi yang telah dibuat dengan arah melintang
miring sejajar dengan kemiringan korona glans (sekitar 40 derajat) antara
jam 12 dan jam 6 dengan posisi di jam 6 lebih distal.
e. Yakinkan glans tidak terjepit dengan cara ,engurutnya ke proksimal dan
coba digoyangkan
f. Sayat dengan bisturi, gunting atau elektrokauter cutting di bagian atas koder
g. Lepaskan koher dan kunculkan kembali glans
h. Rapikan sayatan dengan gunting, terutama jika sisa mukosa masih panjang.
C. SUTURING
Suturing atau penjahitan bertujuan untuk mendekatkan/aproksimasi tepi epitel
kulit dan sisa mukosa agar penyembuhan primer dapat terjadi. Penjahitan antara
bagian ujung sisa mukosa dan tepi kulit dilakukan setelah benar-benar yakin tidak
ada lagi perdarahan aktif. Penjahitan ini dimulai dari bagian luar sisa mukosa
mengarah ke pangkal penis untuk menembus tepi kulit dari dalam. Perlu diingat
bahwa arah penjahitan selalu menjauhi glans penis untuk menghindari trauma
pada glans. Sebelum dilakukan penjahitan, pastikan tidak ada lagi perdarahan
aktif. Lakukan pengecekan dengan balit tekan yang dilingkarkan, kemudian buka
dan perhatikan apakah masih ada perdarahan.
Sebelum dilakukan penjahitan dapat juga dibuat tali kendali di jam 12 dengan
maksud agar jahitan lebih rapi dan simetris. Tali kendali dibuat dengan
menyatukan mukosa dan kulit sepanjang sekitar 6 cm disimpulkan dan dipegang
oleh klem. Sesudah hekting selesai tali kendali ini dapat digunting dengan sisa 2
mm.
Banyaknya penjahitan tergantung pada keperluan dan dikaitkan dengan
kebutuhan kosmetik. Penjahitan ini ada beberapa macam, yaitu:
1. Penjahitan satu-satu (interrupted surture)
Adalah menghubungkan mukosa dan kulit di satu tempat saja, kemudian
pindah ke tempat lain tanpa berhubungan dengan jahitan sebelumnya.
Keuntungannya adalah lebih mudah dan tidak menimbulkan pencekikan atau
penekanan pada batang penis bila terjadi edema. Keuntungan lainnadalah jika
terjadi penyulit seperti perdarahan, hanya jahitan di daerah perdarahan saja
yang dibuka untuk mencari sumber perdarahan.
Penjahitan jenis inilah yang umumnya dilakukan. Penjahitan biasanya
dilakukan di jam 3,6,9 dan 12.
Tekhnik jahitan sebagai berikut:
a. Jahitan dilakukan dimulai dari mukosa ke arah kulit, arah gerakan jarum
sedapat mungkin selalu menjauhi glans penis
291
PTBMMKI 2017/2018
b. Tarik dan perhatikan apakah posisi kulit tetap simetris terhadap batang
penis
c. Simpulkan ujung jahitan secara reef knot.
d. Ulangi jahitan serupa dengan tekhnik yang sama di tempat yang lain.
e. Potong benang sekitar 1-2 mm
f. Dengan tekhnik yang sama jahit di jam 5
g. Jahitan dilakukan di jam 3 dan 9. Tali kendali di jam 12 dan 6 masih
dipertahankan
h. Hasil akhir dilakukan penjahitan di jam 12,4,6,8 dan 10.
2. Ligasi hekting
Lain halnya dengan di daerah lain, hemostasis di jam 6 memiliki tekhnik
yang berbeda mengingat adanya arteri yang cukup besar. Perdarahan paksa
khitan terbanyak karena kesalahan hemostasis di sini. Arteri yang terpotong
terbagi menjadi dua bagian pertama di sisa mukosa frenulum dekat glans dan
kedua di bawah kulit di jam 6 yang terpotong. Kedua bagian ini harus diligasi,
hekting karena jika hanya diligasi kemungkinan akan terlepas. Dapat juga
dilakukan
koagulasi dengan elektrokauter atau laser dengan memperhatikan jangan
sampai uretrha terbakar karena di bagian frenulum letak urethra lebih
superfisial.
Jika dilakukan hemostasis dengan ligasi hekting, ada beberapa cara yang
dapat dilakukan. Dengan tekhnik ligasi ini diharapkan pembuluh darah yang
terpotong di kedua sisi yaitu sisi sisa mukosa dekat frenulum dan sisi lainnya
di bawah tepi kulit yang disayat diharapkan akan terligasi.
a. Tekhnik Matras
1) Pertama kali jarum di tusukkan dari arah luar kulit sebelah kanan dari
frenulum kemudian menyebrangi bagian dalam luka
2) Jarum masuk ke sisa mukosa dari bagian dalam dan keluar
3) Jahitan menyebrangi garis tengah untuk masuk kembali ke bawah luka
dan masuk ke kulit diseberangnya dari dalam keluar.
4) Tarik kedau ujung benang sampai tepi sayatan kulit dan tepi sayatan
mukosa bertemu. Simpul secara reef knot.
b. Tekhnik Figur of Eight
Ikatan seperti matras, tetapi disilangkan, menyerupai
angka 8. Tekhniknya adalah:
1) Tusukkan jarum pada kulit sedikit sebelah kiri rafe penis, lalu
masukkan menyilang dan keluar di sisa mukosa disisi yang
berseberangan (sebelah kanan frenulum).
2) Tusukkan kembali jarum ke sisa mukosa sebelah kiri terus masuk
menyilang keluar di kulit berseberangan (sebelah kanan rafe penis).
3) Simpulkan dengan reef knot.
292
PTBMMKI 2017/2018
MATRAS FIGURE OF 8
D. DRESSING
Dressing atau pembalutan luka praoperasi bertujuan untuk melindungi luka
operasi dari kontaminasi. Bagi sebagian pengkhitan, ada yang tidak membalut
luka paska khitan dengan tujuan agar evaporasi berlangsung lebih baik sehingga
luka cepat kering.
Luka pasca khitan adalah salah satu luka yang rawan infeksi, sebab umumnya
yang dikhitan adalah anak-anak yang biasanya belum mampu menjaga kebersihan
dengan baik dan luka khitan sering tersiram air setelah buang air kecil yang
menyebabkan terbawanya kuman oleh air dan sukar keringnya luka. Oleh karena
itu jika diperkirakan yang dikhitan tersebut sulit memelihara kebersihan, maka
luka paska khitan sebaiknya dibalut. Keuntungan dan kerugian ini benar-benar
dipertimbangkan karena infeksi dapat terjadi.
Secara umum, balutan yang digunakan terdiri dari beberapa lapisan
tergantung pada kebutuhan.
1) Lapisan antibiotik atau antiseptik
Lapisan ini bisa menggunakan tulle (sofra tulle, daryantu tulle) dipotong
sesuai luka insisi, kira-kira 1x5 cm, dibalutkan melingkari luka insisi. Lapisan
ini bisa juga diganti dengan mengolesi luka insisi dengan salep betadin, salep
tetrasiklin, salep gentamisin 0,1% atau salep kloramfenikol.
2) Lapisan kasa steril
Berupa lipatan tipis kasa steril dengan ukuran sekitar 1,5 x 8 cm atau 2x 5 cm
untuk tipe balutan cincin
3) Plester/hypafix/microfor 3 M
Gunanya untuk memfiksasi balutan yang telah dipasang, ada juga balutan
yang sudah mengandung beberapa lapisan sekaligus sehingga kita hanya
tinggal mengolesi dengan salep antibiotik/antiseptik saja. Misalnya hypafix
dressing strip. Penggunaannya sangat praktis tinggal menggunting disesuaikan
dengan ukuran penis.
293
PTBMMKI 2017/2018
E. Paska Khitan/sirkumsisi.
Seperti pada perawatan pasca operatif lainnya, perawatan paskakhitanpun tidak
berbeda. Yang membedakan adalah luka khitan relatif kecil dan pada umumnya yang
dikhitan adalah anak-anak, yang pada masa ini anak sering bermain dengan tanah atau
benda kotor lainnya. Maka perlu adanya pengawasan orang tua dalam memelihara
kebersihan lukanya.
1) Perawatan
Luka operasi sebaiknya tetap kering, minimal selama tiga hari untuk menghindari
kontaminasi. Perawatan untuk mencegah infeksi dengan penetesan iodin povidone
10% atau pembersihan luka secara rutin dengan NaCl 0,9% pada luka. Atau dapat
juga memakai salep iodin povidone yang lebih bisa bertahan lama.
Perwatan selanjutnya adalah pelepasan kasa pembalut (jika luka pascakhitan
dibalut). Pelepasan balutan ini dapat dilakukan pada hari ketiga karena pada
umumnya luka pada hari tersebut sudah kering.
2) Monitoring tanda – tanda komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi adalah perdarahan dan infeksi. Komplikasi
lainnya jarang ditemukan.
3) Medikamentosa
a. Antibiotik Profilaksis
Dapat diberikan antibiotik golongan penisilin, misalnya amoksisilin dengan
dosis 30-50 mg/kg BB/hari dibagi untuk 3 kali pemberian. Jika timbul infeksi
dan tidak berespon terhadap golongan penisilin dapat diberikan golongan
sefalosporin misalnya cefixime dengan dosis 8-10 mg/KgBB/Hari yang
diberikan 2 kali sehari. Golongan quonololn seperti cifrofloxacine tidak
dianjurkan diberikan pada anak karena menghambat pertumbuhan epifise.
b. Analgetik
Dapat diberikan analgetik mulai dari parasetamol dengan dosis 10-15 mg/Kg
BB/pemberian (maksimal 1.200 mg/hari) tiap kali pemberian sehari 3 x, atau
golongan asam mefenamat demgan dosis 125-250 mg. Dapat juga diberikan
metampiron (antalgin) dengan dosis 3 x 125 – 250.
c. Sedatif
Dapat digunakan diazepam oral dengan dosis 0,1 – 1 mg/kg BB/hari dibagi
dalam 3-4 dosis. Dapat juga diberikan lorazepam dengan dosis pada dewasa 2
sampai 3 mg sehari dibagi dalam 3 pemberian. Tetapi ada juga beberapa
penelitian yang mengatakan lorazepam tidak dianjurkan untuk anak.
294
PTBMMKI 2017/2018
FARMAKOLOGI PRAKTIS
1. PENDAHULUAN
Obat adalah benda atau zat yang dapat digunakan untuk merawat
menyakit, membebaskan gejala, atau mengubah proses kimia dalam tubuh.
Obat dapat berefek lokal maupun sistemik. Efek lokal adalah obat yang
efeknya hanya berada pada lokasi di tempat obat tersebut digunakan,
contohnya adalah rute inhalasi (obat yang disemprotkan dalam mulut atau
hidung dengan alat tertentu seperti inhaler), rute mukosa (melalui mukosa
telinga, hidung, atau vagina), dan topikal (penggunaan obat pada kulit, telinga,
dan lain lain). Efek sistemik adalah obat yang efeknya terjadi pada seluruh
tubuh karena obat tersebut dapat bersikulasi dalam darah.1
2. DASAR-DASAR FARMAKOLOGIS1
2.1. Golongan Obat

a. Obat Bebas
Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli
tanpa resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas
adalah lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh :
parasetamol
b. Obat Bebas Terbatas

Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras
tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter, dan disertai
dengan tanda peringatan. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat
bebas terbatas adalah lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam.
Contoh : CTM
Tanda peringatan obat bebas terbatas antara lain:
1. P.NO.1 Awas! Obat keras. Bacalah aturan memakainya
2. P.NO.2 Awas! Obat keras. Hanya untuk kumur, jangan ditelan
3. P.NO.3 Awas! Obat keras. Hanya untuk bagian luar dari badan
295
PTBMMKI 2017/2018
4. P.NO.4 Awas! Obat keras. Hanya untuk dibakar

5. P.NO.5 Awas! Obat keras. Tidak boleh ditelan
6. P.NO.6 Awas! Obat keras. Obat wasir, jangan ditelan.
c. Obat Keras
Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep
dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam
lingkaran merah dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : asam
mefenamat.
d. Psikotropika
Obat psikotropika adalah obat keras baik alamiah maupun sintetis
bukan narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada
susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas
mental dan perilaku. Contoh : diazepam, phenobarbital.
e. Obat Narkotika
Obat narkotika adalah obat yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan
penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai
menghilangkan rasa nyeri dan menimbulkan ketergantungan. Contoh :
Morfin, Petidin.2
2.2. Jenis-Jenis Sediaan Obat Berdasarkan Rute Administrasi

Dan Prinsip Penggunaannya3
Rute
Pola absorbsi Kelebihan Kekurangan
administrasi
Oral bervariasi, paling aman, • terbatas untuk
tergantung nyaman, obat tertentu
banyak umum, dan • makanan bisa
faktor ekonomis mempengaruhi
296
PTBMMKI 2017/2018
absorbsi
• komplians pasien
sangat
dibutuhkan
• obat mungkin
dimetabolisasi
sebelum absorbsi
sistemik
Intravena tidak • dapat memiliki • tidak cocok
dibutuhkan efek langsung untuk substansi
absorsbi • ideal untuk berminyak
dosis dengan • injeksi bolus
volume besar dapat
• cocok untuk memberikan efek
substansi iritatif samping
dan campuran • sebagian besar
kompleks substansi harus
• berguna untuk diinjeksi
kondisi perlahan
emergensi • dibutuhkan
• bisa teknik aseptik
menggunakan yang ketat
dosis titrasi
• ideal untuk
protein dengan
berat molekular
besar dan obat
peptida
Subkutan • berdasarkan • cocok untuk • jika obat iritatif
diluen obat lepas bisa sebabkan
(pencair) lambat nekrosis atau
297
PTBMMKI 2017/2018
obat • ideal untuk nyeri

• jika air : suspensi yang • tidak cocok
cepat buruk untuk obat
• jika depot : kelarutannya dengan volume
lama dan besar
diperpanjang
Intramuskular • berdasarkan • cocok untuk • mempengaruhi
diluen volume obat hasil
(pencair) moderate pemeriksaan
obat • cocok untuk kreatin kinase
• jika air : obat dengan • bisa nyeri
cepat vehicle minyak • bisa
• jika depot : dan beberapa menyebabkan
lama dan substansi iritatif perdarahan
diperpanjang • lebih baik intramuskular
daripada (dihindari untuk
intravena jika terapi
pasien diminta antikoagulan)
untuk
melakukan
injeksi mandiri
Transdermal lama dan • memotong jalur • sebagian pasien
(patch) diperpanjang first-pass effect alergi terhadap
• nyaman dan sediaan ini
tidak nyeri • obat harus
• cocok untuk lipofilik
obat lipofilik • bisa
dan menyebabkan
bioavailabilitas keterlambatan
peroral buruk pengiriman obat
• cocok untuk ke area aksi
298
PTBMMKI 2017/2018
obat yang cepat • terbatas untuk

dieliminasi obat dengan
tubuh dosis harian
rendah
Rektal tak tentu dan • memotong • obat mungkin
bervariasi sebagian jalur mengiritasi
first-pass effect mukosa rektal
• menghindari • bukan rute yang
destruksi oleh diterima secara
asam lambung luas
• cocok jika obat
sebabkan
muntah
• cocok untuk
pasien denga
muntah atau
koma
Inhalasi bisa terjadi • absorbsi cepat • rute paling
absorbsi sehingga dapat adiktif karena
sistemik dan memiliki efek obat dapat masuk
terkadang terapetik segera ke dalam otak
tidak sesuai • cocok untuk dengan cepat
harapan gas • pasien kesulitan
• efektif untuk untuk
pasien dengan mengontrol dosis
gangguan • pasien mungkin
respirasi kesulitan untuk
• dosis bisa memakai inhaler
dititrasi
• efek
terlokalisasi di
299
PTBMMKI 2017/2018
pulmo
• efek samping
sistemik lebih
sedikit
Sublingual • tergantung • memotong jalur • terbatas untuk
jenis obat first-pass effect obat-obat
• beberapa • menghindari tertentu
obat, misal destruksi oleh • terbatas untuk
nitrogliserin asam lambung obat dengan
memiliki • stabilitas obat dosis rendah
sifat cepat terjaga karena • mungkin
dan ph saliva relatif kehilangan
mengalami netral sebagian obat
absorbsi • bisa sebabkan jika ditelan
sistemik efek
direk famakologi
• sebagian secara cepat
besar obat
diabsorbsi
secara tak
tentu dan
tidak komplit
3. MACAM-MACAM OBAT4,5
3.1. AINS (Anti Inflamasi Non Steroid)
Inflamasi adalah nama lain dari radang, dimana ditandai dengan tanda:
merah, panas, bengkak, nyeri, dan gagalnya fungsi. Obat ini diberikan
untuk mengatasi radang dengan ciri-ciri di atas. Obat AINS menghambat
suatu enzim bernama siklooksigenase (COX 1 dan COX2), yang nantinya
mengubah asam arakidonat menjadi Prostaglandin E2. COX 1 mempunyai
fungsi yang baik yaitu proteksi lambung, namun COX 2 untuk
peradangan. AINS ada yang menghambat COX 2 saja dan ada yang
300
PTBMMKI 2017/2018
sekaligus, sehingga obat AINS ini mempunyai efek samping terhadap

lambung (iritasi lambung)
Berikut pembagian obat AINS:

a. Meloxicam 7,5 mg
Keterangan :
Meloxicam merupakan AINS derivate asam enolat yang bekerja
dengan cara menghambat biosintesis prostaglandin yang merupakan
mediator inflamasi melalui penghambatan COX-2 sehingga proses
inflamasi dapat dihambat tanpa efek samping terhadap ginjal dan GIT.
Dosis :
1. Pada OA: 7,5 mg 1x1 hari, jika diperlukan dapat ditingkatkan 15mg
1 hari
2. Pada RA: 15 mg 1x 1 hari, dapat dikurangi menjadi 7,5 mg/hari
tergantung respon klinis.
3. Untuk pasien resiko tinggi dan gagal ginjal diberi dosis awal 7,5 mg
1x1 hari
Indikasi : OA dan RA
Kontraindikasi :
Hipersensitivitas terhadap zat aktif atau salah satu komponen
produk NSAIDs yang dapat memberikan efek berupa serangan asma,
urtikaria atau angioedema, tidak untuk kehamilan dan menyusui, juga
tidak untuk pasien dengan ulkus peptikum atau gangguan berat pada
ginjal dan renal6
Efek samping :
301
PTBMMKI 2017/2018
9. Gangguan GI : sakit perut, konstipasi, diare, dispepsia, flatus, mual,

muntah.
10. Seluruh tubuh: edema, nyeri
11. SSP: pusing, sakit kepala
12. Hematologi: anemia
13. Muskuloskeletal: arthralgia, back pain
14. Psikiatri: insomnia
15. Pernafasan: batuk, infeksi saluran nafas
16. Kulit: pruritus, rash
17. Saluran kemih : peningkatan miksi, infeksi saluran kemih.
b. Natrium Diklofenak 25 mg
Keterangan :
Mempunyai efek analgesik dan antipiretik. Menghambat aktivitas
siklooksigenase melalui pengurangan produksi prostaglandin oleh
jaringan.
Indikasi :
Pengobatan akut dan kronis gejala rheumatoid artiritis,
osteoarthritis, dan ankilosing spondylitis.
Kontraindikasi :
Hipersensitif terhadap sodium diclofenac, riwayat alergi akibat
aspirin atau NSAIDs lain, kehamilan trimester ketiga, perdarahan
gaster atau ulserasi duodenum atau gaster aktif, gangguan inflamatori
usus, NYHA III/IV, pasca operasi coronary artery bypass graft,
insufisiensi hepar berat, insufisiensi renal berat (creatinine clearance
<30 mL/menit), riwayat porfiria hepatik dengan diklofenak sebagai
pemicu, perdarahan aktif, demam dengue, retensi cairan atau gagal
jantung, bisa memicu onset baru hipertensi atau memperparah
302
PTBMMKI 2017/2018
hipertensi yang sudah ada, sebabkan gangguan kulit parah yaitu

Steven-Johnson Syndrome dan Toxic Epidermal Necrolysis yang fatal.
Dosis :
Dewasa 75-150 mg sehari: 2-3 kali dosis terbagi sebelum makan.
Efek samping :
1. GIT : perdarahan, tukak lambung, usus, perforasi pasien tukak
lambung dan usus
2. SSP : pusing, sakit kepala, mycolonix, encephalopathy, mual,
muntah, kejang
3. Lokal : rasa nyeri, terbakar pada tempat injeksi, pada kejadian
yang terbatas abses dan nekrosis local
4. Kejadian terbatas : reaksi kulit yang parah (erythema multiforme,
steve Johnson syndrome, lyell.s syndrome, reaksi bolus), dan
fotosensitivitas
c. Piroxicam
Keterangan :
Antiinflamasi, analgetik dan antipiretik. Diperkirakan dapat
menghambat biosintesis prostaglandin melalui penghambatan yang
reversible terhadap enzim siklooksigenase.
Dosis : Sediaan 10 mg dan 20 mg

1. Dewasa: RA, OA, Spondilitis: dosis awal 20 mg dalam dosis
tunggal. Dosis pemeliharaan 20 mg sehari.
2. Gout akut: mula mula 40 mg sehari dosis tunggal, diikuti 4-6 hari
berikutnya 40mg dosis tunggal atau terbagi.
3. Gangguan musculoskeletal akut: 40 mg sebagai dosis tunggal atau
terbagi selama 2 hari, selanjutnya 20 mg 7-14 hari.
303
PTBMMKI 2017/2018
Indikasi :
Terapi simptomatik rematoid artritis, osteoarthritis, ankilosing
spondylitis, gangguan musculoskeletal akut, dan gout akut.
Kontraindikasi :
Perokok tembakau, gangguan pengelihatan, berisiko gangguan
kardiovaskular, pasca tindakan coronary bypass surgerycoronary
bypass surgery, metabolisme CYP2C9 buruk, tekanan darah tinggi,
serangan jantung, gagal jantug kronis, stroke, ulkus intestinal atau
gaster, gangguan renal, retensi air yang nampak, gangguan hepar,
kehamilan, mastositis sistemik, ruptur dinding gaster atau usus,
anemia, gangguan penjendalan darah, peningkatan resiko perdarahan,
kebiasaan minum minuman beralkohol7
Efek Samping :
Gangguan GIT: stomatitis, anoreksia, distress epigastricum, mual,
konstipasi, stomach discomfort, nyeri abdomen, edema, pusing ,sakit
kepala, ruam kulit, pruritis, penurunan hemoglobin dan hematokrit.
d. Asam Mefenamat
Keterangan :
Merupakan senyawa turunan asam antranilat dengan efek analgesi,
antiinflamasi yang bekerja menghambat aktivitas enzim
siklooksigenase, sehingga menurunkan pembentukan prekursos
prostaglandin dan tromboksan dan asam arakhidonat, secara kompetitif
menghambat ikatan prostaglandin dengan reseptornya.
Dosis : Sediaan 500 mg.
Dewasa dan anak >14 thn: dosis awal 500 mg, selanjutnya 250 mg
tiap 6 jam. Sesuai kebutuhan, setelah makan.
304
PTBMMKI 2017/2018
Indikasi :
Menurunkan rasa nyeri ringan sampai sedang, pengobatan tidak lebih
dari 1 minggu.
Kontraindikasi :
Inflammatory bowel disease, ulkus peptikum aktif, hipersensitif
terhadap aspirin (asam asetilsalisilat) atau NSAIDs lain, gagal ginjal8
Efek Samping :
Permasalahan GIT (diare,mual,muntah,nyeri perut,konstipasi),
hemolitis, sakit kepala, vertigo, pusing. Perhatian untuk penderita
tukak saluran cerna, anak di bawah 14 tahun, wanita hamil, gangguan
fungsi ginjal.
e. Paracetamol
Keterangan :
Analgetik antipiretik yang cepat diabsorbsi tanpa menimbulkan
iritasi lambung, konstipasi.
Dosis : Sediaan Paracetamol 500 mg

Dewasa: 3dd1 1-2 kaplet
Anak-anak: 3dd1 1/2-1 kaplet
Indikasi :
Untuk menyembuhkan demam dan berbagai nyeri pada: sakit
kepala, otot, sendi, gigi, influenza, nyeri haid, demam, nyeri karena
peradangan.
Kontraindikasi :
Hipersensitif terhadap paracetamol, gagal hepar akut, gangguan
hepar, kerusakan renal berat, syok, overdosis asetaminofen, inflamasi
305
PTBMMKI 2017/2018
hepar akut akibat virus Hepatitis C, nutrisi buruk, reaksi alergi berupa
urtikaria/eritem, mual, muntah.9,10
Efek samping :
Reaksi alergi yang memunculkan ruam dan bengkak, flushing,
tekanan darah rendah dan denyut jantung cepat jika diberikan secara
intravena, gangguan darah (misal, trombsitopenia dan leukopenia),
kerusakan hepar dan renal jika digunakan dengan dosis berlebih atau
bahkan bisa memberikan efek fatal pada kasus berat.11Sangat jarang
seperti anemia hemolitik, methemoglobinemia, mual, muntah,
ikterik.12
3.2 Obat Maag

a. Antasida
Keterangan :
Merupakan basa lemah untuk menetralkan asam lambung, sehingg
dapat meningkatkan pH. Dipakai pada tukak lambung usus dengan
rasa terbakar pada hati, maag, dan refluks gastroesofageal (kondisi
dimana HCl dapat naik ke atas lambung).
Dosis :
Dewasa: maag diminum saat perut kosong dapat mengurangi nyeri 20-
60 menit
Indikasi :
Hiperasiditas (keasaman lambung berlebih), kondisi hipersekresi asam
lambung, nyeri tukak lambung, GERD (gastroesophageal reflux
disease)12
Kontraindikasi : hipofosfatemia, insufisiensi ginjal12

b. Cimetidine : AH2
Keterangan :
306
PTBMMKI 2017/2018
Reseptor histamin terdiri dari histamin 1, 2, 3. Histamin 1 baca di

anti alergi. Reseptor Histamin 2 yang diisi oleh histamin dapat
menyebabkan peningkatan asam lambung dan pepsin naik karena
dapat memperbanyak pengeluaran HCl melalui protein kinase. Obat
digunakan untuk menghambat reseptor histamine H2 di lambung yang
memicu produksi asam klorida, sehingga pH lambung meningkat
menjadi 6-7. Dipakai sebagai obat maag, tukak lambung dan usus.
Dosis : Dosis sediaan: 400mg

Dewasa: maag = 1 kali sehari setelah makan malam
Indikasi : Tukak lambung, ulcer duodenal, dispepsia, gastritis12
Kontraindikasi : Alergi terhadap antihistamin H2, ibu menyusui12
Efek samping :
Diare (sementara), nyeri otot, pusing-pusing, reaksi kulit, nyeri sendi,
nyeri otot, kebotakan, lelah, sakit kepala, ruam kulit 12
c. Omeprazole : PPI
Keterangan :
Guna: Menyebabkan penghambatan asam lambung, dipakai pada
maag yang tidak mempan obat AH-2 (cimetidine) atau maag kronis.
Dosis :
Dosis Sediaan 20 mg
Dewasa: 20 mg atau 40 mg sekali sehari.
Indikasi :
Dapat menyembuhkan ulkus duodenal lebih cepat daripada H2-
blocker yaitu cimetidine atau ranitidine, bahkan dalam 2 minggu bisa
307
PTBMMKI 2017/2018
memberikan efek dramatis kesembuhan secara endoskopi sebanyak 50-

70%14
Kontraindikasi :
Gastritis atrofik, metabolisme buruk untuk CYP2C19, gangguan
hepar, nefritis interstitial, clostridium difficile collitis, osteoporosis,
kerusakan tulang, vitamin B12 inadekuat, kadar magnesium rendah
dalam darah, alergi terhadap proton pump inhibitors15
Efek Samping :
Jangka panjang perlu diperhatikan pertumbuhan bakteri berlebihan
di sel cerna (karena fungsi asam lambung/HCl untuk membunuh
bakteri)
d. Ranitidine
Keterangan :
Ranitidine termasuk ke dalam kelompok obat histamine-2 blocker.
Obat ini bekerja dengan cara mengurangi jumlah produksi asam
lambung. Biasanya digunakan untuk kondisi ulkus gastrika dan
intestinal, bisa juga digunakan untuk menangani kasus produksi asam
berlebih pada gaster khususnya pada kasus Zollinger-Ellison
Syndrome. Juga bisa digunakan untuk kasus Gastroesophageal Reflux
Disease (GERD) atau kasus lain yang mirip kemudian memberikan
efek heartburn akibat naiknya asam lambung ke kerongkongan.13
Dosis :
Ulkus duodenal dewasa : peroral 150mg 2x1 atau 300mgx1 bisa juga
diberikan via IV dengan kecepatan 6,25mg/jam selama 24 jam
Gastroesophageal Reflux Disease dewasa : peroral 150mg 2x1 atau via
IV atau IM 50mg tiap 6-8 jam13
Indikasi : Ulkus gastrik dan duodenal, dispepsia, GERD12
308
PTBMMKI 2017/2018
Kontraindikasi : Alergi terhadap ranitidine, porfiria12
Efek samping :
Pusing, sakit kepala, mengantuk, diare, trombositopenia, leukopenia,
impoten, insomnia12
3.3 Obat Diare

a. Loperamide
Keterangan :
Mengurangi gerak peristaltic usus sehingga mengurangi
motilitas/pergerakan dan menormalisasikan sel-sel yang hipersekresi.
Baik untuk diare akut dan diare wisatawan tanpa darah dan tidak
demam
Dosis : Dosis sediaan 2 mg.

Dewasa: 4 mg (2 tablet dulu) baru diikut 2 mg berikutnya setelah
BAB. Maksimal 8 tablet 1 hari
Indikasi : Pasien dengan diare, termasuk juga Traveller’s diarrhea16
Kontraindikasi :
Memiliki alergi terhadap bahan aktif pada loperamide, nyeri perut
tanpa diare, konstipasi, kembung perut, berak darah16
Efek Samping : Mual,muntah, pusing, mulut kering, kemerahan kulit
b. Attapulgite
Keterangan :
Berguna untuk mengabsorbsi kuman, racun yang menyebabkan
diare, mengurangi kehilangan cairan tubuh, mengurangi frekuensi
diare, dan memperpadat konsistensi feses
309
PTBMMKI 2017/2018
Dosis :
Dewasa: 1,2-1,5 gram setiap BAB. Maksimal 9 gram sehari
Indikasi : Diare bakterial, kram perut17
Kontraindikasi :
Alergi terhadap bahan aktif attapulgite, demam, berak darah atau
mukus pada berak, pasien konsumsi garam sitrat (misal suplemen
kalsium, antasida, dan laksatif)17
Efek Samping :
Sembelit, efek berat berupa reaksi alergi berat (ruam, urtikaria,
susah napas, rasa tertekan pada dada, bengkak sekitar mulut, wajah,
bibir atau lidah)18
3.4 Mual Muntah

a. Metoklopramid
Keterangan :
Berguna untuk memperkuat pergerakan dan pengosongan lambung
(berdasarkan stimulasi saraf kolinergis, khasiat dopamine di pusat dan
perifer), serta kerja langsung otot polos. Antiemetis/anti mual muntah
karena blockade dopamine di CTZ
Dosis :
Sediaan: 1 tablet 10 mg
Dewasa: 3xsehari 5-10 mg
Indikasi :
310
PTBMMKI 2017/2018
Dipakai pada semua jenis mual/muntah, kecuali oleh mabok

jalan/mabuk darat
Kontraindikasi :
Depresi, tanda-tanda Parkinson, gerakkan abnormal pada otot
wajah dan lidah, Neuroleptic Malignant Syndrome, aldosteronism,
tekanan darah tinggi, gagal jantung kronik, obstruksi intestinal
mekanis, operasi menyambungkan dua bagian usus, pengerasan hepar,
perdarahan gaster atau intestinal, kejang, pheochromocytoma, retensi
air, ruptur dinding gaster atau intestinal, porfiria, defisiensi enzim
sitokrom B5 reduktase dalam darah, kerusakan renal moderate sampai
berat19
Efek samping :
Mengantuk, gelisah, diare, nyeri abdomen, berak dempul, urin
warna gelap, susah napas dan berbicara dan menelan, demam, denyut
jantung cepat20
b. Domperidone
Keterangan :
Guna: memperkuat pergerakan dan pengosongan lambung.
Antiemetis/anti mual muntah karena blockade dopamine di CTZ.
Dosis :
Sediaan: 1 tablet 10 mg
Dewasa: 3xsehari 10-20 mg sebelum makan
Indikasi :
Dipakai untuk mual muntah selain mabuk darat, misal pada
kemoterapi dan migraine, dan kondisi di mana asam lambung dapat
kembali ke esophagus.
311
PTBMMKI 2017/2018
Kontraindikasi :
Pasien degan konduksi jantung buruk atau rusak, gangguan jantung
misal gagal jantung kongestif, menerima obat yang memperpanjang
inter QT atau inhibitor CYP3A4, gagal hepar berat21
Efek samping : Alergi, kaku otot usus
c. Dimenhidrinat
Keterangan :
Sering dikenal dengan nama antimo. Merupakan jenis anti histamine 1
Dosis :
Dewasa: sebelum perjalanan 50-100mg satu kali.
Indikasi : Mabuk jalan dan muntah karena kehamilan
Kontraindikasi :
Alergi terhadap bahan dimenhidrinat, pasien konsumsi sodium
oxybate, monoamine oxidase inhibitor dalam 14 hari terakhir,
menyusu22
Efek samping : Mengantuk berat
3.5Anti Alergi
Anti Histamin I: Mengantagonis histamin dengan memblok reseptor H1
yang terdapat di otot pembuluh, bronkus, saluran cerna, kandung kemih,
rahim, dan kapiler. Efek histamin adalah: kontraksi otot polos bronkus,
usus rahim; memperlebar pembuluh darah (dapat menyebabkan penurunan
tekanan darah); permeabilitas kapiler meningkat (akibatnya
udem/bengkak/bentol pada kulit); pengeluaran berlebihan ingus, air mata,
ludah; stimulasi ujung saraf sehingga merah dan gatal-gatal.
312
PTBMMKI 2017/2018
Bagaikan kursi (reseptor) yang dapat ditempati manusia (bagaikan

histamin atau antihistamin), kerja histamin dan anti histamin adalah saling
berebut kursi (reseptor). Tidak dapat menghindarkan timbulnya reaksi
alergi, sehingga baiknya digunakan sebelum paparan alergen (misalnya
alergi udang, sehingga makan antihistamin dahulu sebelum makan udang).
✓ OBAT AH1 GENERASI 1: OBAT INI MENYEBABKAN

MENGANTUK
a. CTM
Keterangan :
Obat ini digunakan untuk mengobati reaksi alergi, urtikaria, tanda-
tanda demam, rhinitis alergi dan ia sendiri merupakan kelompok kelas
anti-histamin. Selama ini tidak ada bukti adanya resiko pada
kehamilan23
Dosis : Sediaan 4mg
Dewasa: 3x1 sehari. Tidak melebihi 24 mg satu hari
Indikasi :
Reaksi alergi misalnya rhinitis allergic (bersin karena alergi), dapat
menjadi tambahan pada obat batuk
Kontraindikasi :
Adanya alergi degan asam askorbat (vitamin C) atau obat yang
mengandung asam folat24
Efek samping :
Mengantuk, diare, konstipasi, rasa tidak nyaman pada perut, reaksi
alergi jika memilliki alergi,
✓ OBAT AH1 GENERASI 2: TIDAK SEDATIF DAN WAKTU

KERJA OBAT LEBIH PANJANG
313
PTBMMKI 2017/2018
b. Loratadine
Dosis : Sediaan 10 mg
Dewasa: 1 x 10 mg per hari
Indikasi :
Penggunaan pada reaksi alergi, rhinitis (bersin karena alergi), gatal-
gatal/biduran (urtikaria)
Kontraindikasi : Gangguan hepar, kerusakan renal sedang sampai

berat26
Efek samping : Sakit kepala, bibir kering
c. Cetirizine
Dosis : Sediaan 10 mg
Dewasa: 1 x 10 mg per hari
Indikasi :
Penggunaan pada reaksi alergi, rhinitis (bersin karena alergi), gatal-
gatal/biduran (urtikaria)
Kontraindikasi :
Peningkatan tekanan bola mata, gangguan hepar, penyakit renal,
ketidakmampuan
mengosongkan kandung kemih27
Efek samping : Sakit kepala, bibir kering
3.6 Obat Asma

Pada asma terjadi hal-hal berikut:
1. Inflamasi/radang saluran pernafasan kronis : terjadinya pengeluaran
berlebihan lendir, penebalan otot polos
314
PTBMMKI 2017/2018
2. Obstruksi/terhalangnya pengeluaran nafas: terjadi karena bengkaknya

saluran pernafasan, konstriksi otot saluran pernafasan, pembentukan
lendir. Hal ini menyebabkan kesulitan mengeluarkan nafas (ekspirasi)
3. Hyperresponsive/reaksi berlebihan bronkus sehingga terjadi
bronkokontriksi
Obat pada asma terdiri dari obat pereda cepat (quick reliever) dan
controller.
✓ QUICK RELIEVER :
b. Salbutamol (Beta 2 Agonis)
Keterangan :
Bekerja pada reseptor B2 (banyak di trakea dan bronkus) yang
menyebabkan pengubahan ATP menjadi cAMP sehingga
menyebabkan bronkodilatasi atau pelebaran otot bronkus yang baik
untuk asma
Dosis :Sediaan 2 dan 4 mg

2-4 mg pada spasme akut. Maksimal 32 mg/hari
Indikasi :
Penggunaan pada reaksi asma. Dapat berupa inhaler dan berfungsi
untuk pereda asma yang mempunyai efek cepat
Kontraindikasi :
Asma berat, gangguan jantung, hipertensi, diabetes,
hipertiroidisme, infeksi paru-paru, aritmia, intoleransi gula dengan
kadar potasium rendah dalam darah, alergi pada bagian dari komposisi
obat28
315
PTBMMKI 2017/2018
Efek samping :
Merasa terguncang, sakit kepala, detak jantung cepat atau tidak
teratur, kemerahan pada wajah, kram otot (jarang pada salbutamol
inhalasi), iritasi atau kekeringan mulut dan tenggorokkan (pada
salbutamol inhalasi saja), hipokalemia yang bisa memicu kram otot
dan kelemahan serta kematian jika pasien alami henti napas,
bronkospasme (pada salbutamol inhalasi), asidosis laktat28
c. Aminofilin (metilxantin)
Keterangan :
Bekerja dengan merelaksasi otot paru dan bronkus dan
menyebabkan paru kurang sensitif terhadap alergen. Tujuan
penggunaan obat untuk mengurangi mengi dan kesulitan bernapas
karena gangguan napas, misal pada kasus asma, emfisema, bronkitis
kronis29
Dosis :
Dewasa normal, bukan perokok: 0,5 mg/ KgBB/jam IV
Anak <12 th dan dewasa perokok: 0,8-0,9 mg/ KgBB/ jam IV
Indikasi :
Penggunaan pada reaksi emfisema, bronkitis kronis dan asma
bukan dalam kondisi sudden attack29
Kontraindikasi :
Alergi teofilin, teobromine, kafein, atau etilenediamin, riwayat
sakit fibrosis kistik, diabetes, glukoma, gagal jantung kongestif,
aritmia, hipertensi, penyakit renal, sirosis, kejang, ulkus gaster atau
intestinal, penyakit tiroid30
316
PTBMMKI 2017/2018
Efek samping :
Pusing, kram perut, mual, muntah, diare, hilang nafsu makan, sakit
kepala, gangguan tidur, iritabilitas (rewel), perasaan nervous, tremor,
peningkatan urinasi31
3.7 Obat Flu Batuk

a. Flutamol (PCT, Fenil Propanolamin HCL,CTM, Gliseril
Guaiakolat)
Keterangan :
Analgesik antipiretik/pereda nyeri dan penurun suhu tubuh (PCT),
ekspektoran/perangsang pengeluaran dahak (GG), antihistamin/untuk
meredakan rangsangan batuk/gatal (CTM), dekongestan
hidung/penyempit pembuluh darah dan hipersekresi
(Fenilpropanolamin HCL)
Dosis :
Sediaan: PCT (500 mg), Fenil propanolamin HCl 15 mg, CTM 2 mg,
Gliseril Guaiakolat 50 mg
Dewasa: 1 kaplet. 3-4x sehari
Anak 6-12 tahun 1 kaplet, 3x sehari
Indikasi :
Untuk meringankan gejala flu: demam, sakit kepala, hidung
tersumbat, dan bersin bersin disertai batuk
Kontraindikasi :
Gangguan hati atau ginjal, hipertensi, glukoma, diabetes, hipertiroid,
penyakit jantung32
317
PTBMMKI 2017/2018
Efek Samping :
Mengantuk, gangguan pencernaan, gangguan psikomotor,
takikardi, aritmia, mulut kering, palpitasi, retensi urin. Penggunaan
jangka panjang dan dosis besar menyebabkan kerusakan hati.
3.8 Kortikosteroid
a. Dexametason
Keterangan :
Merupakan kortikosteroid yang mirip dengan hormon alami yang
dihasilkan glandula adrenal sehingga biasa digunakan ketika tubuh
dianggap tidak mampu memenuhi kebutuhannya. Kinerja obat dengan
memperbaiki efek inflamasi (bengkak, hangat, kemerahan, dan nyeri)
juga bisa digunakan untuk berbagai bentuk arthritis, gangguan kulit,
darah, renal, mata, tiroid, gangguan intestinal, alergi parah, dan asma,
juga bisa untuk beberapa tipe kanker33
Dosis :
Sediaan: 0.5 mg. Dosis tergantung kebutuhan/berat ringannya
penyakit.
Untuk alergi:
Dewasa : Awal, 0,75-9 mg/hari, terbagi dalam 2-4 dosis.
Indikasi :
Obat anti inflamasi (radang) yang kuat dan anti alergi (asma
bronkial, dermatitis atopik, alergi obat, rinitis alergi), gangguan kulit,
darah, renal, mata, tiroid, gangguan intestinal, juga bisa untuk
beberapa tipe kanker33
Kontraindikasi :
Alergi deksametason, aspirin, tartrazine, warfarin, obat arthritis,
aspirin, anti-jamur, gangguan hepar, renal, intestinal, gangguan mental,
318
PTBMMKI 2017/2018
diabetes,, hipotiroidisme, myasthenia gravis, osteoporosis, infeksi

herpes di mata, kejang, tuberkulosis, dan ulkus33
Efek Samping :
Bila berkepanjangan dapat mengakibatkan efek katabolik steroid
seperti kehabisan protein, osteoporosis dan penghambatan
pertumbuhan anak dll.
b. Metilprednisolon
Keterangan :
Glukokrtikoid turunan prednisolone dengan efek kerja dan
penggunaan yang sama seperti senyawa induknya. Tidak mempunyai
aktifitas retensi natrium.
Dosis :
Sediaan: 4 mg.
Dewasa, tergantung penyakit: 4-48 mg.
Indikasi :
Peradangan kulit dan saluran nafas tertentu, penyakit hematologik,
hiperkalsemia terkait kanker, abnormalitas fungsi adrenokortikal,
penyakit kolagen, alergi.
Kontraindikasi :
Alergi deksametason, aspirin, tartrazine, warfarin, obat arthritis,
aspirin, anti-jamur, gangguan hepar, renal, intestinal, gangguan mental,
diabetes,, hipotiroidisme, myasthenia gravis, osteoporosis, infeksi
herpes di mata, kejang, tuberkulosis, dan ulkus34
Efek Samping :
Pemberian jangka panjang/dosis besar pada gangguan elektrolit
dan cairan tubuh, lemah otot, resistensi terhadap infeksi menurun,
319
PTBMMKI 2017/2018
gangguan penyembuhan luka, meningkatnya tekanan darah, katarak,

gangguan pertumbuhan pada anak.
3.9Antibiotik
a. Amoxicilin 500 mg
Keterangan :
Turunan penisilin semi sintetik dan stabil dalam suasana asam
lambung. Amoxicillin diabsorbsi cepat dan baik pada saluran
pencernaan tidak bergantung ada/tidaknya makanan. Amoxicillin aktif
terhadap organisme gram positif dan negative.
Dosis :
Dewasa dan anak BB >20kg: 250-500 mg tiap 8 jam
Indikasi :
1. Infeksi kulit dan jaringan lunak: Stafilokokus bukan penghasil
penisilinase, Streptokokus, E coli.
2. Infeksi saluran nafas: H Influenza, Streptokokus pneumoni,
Stafilokokus bukan penghasil penisilinase, E. Coli.
3. Infeksi saluran genitourinary: E coli, P mirabilis, Streptokokus
faecalis.
4. Gonorrhea: N gonorrhea
Kontraindikasi :
Hipersensitivitas terhadap komponen penisilin dan agen beta
laktam, kejang, gangguan renal, reaksi kulit, reaksi Jarisch-
Herxheimer, kristaluria, konsumsi antikoagulan35
Efek samping :
1. Reaksi kepekaan: Erythema maculopapular rashes, urtikaria, serum
sickness
2. Reaksi kepekaan seperti anafilaksis
3. Gangguan sal pencernaan: mual, muntah, diare
4. Reaksi hematologi
320
PTBMMKI 2017/2018
b. Cefadroxil 500 mg
Keterangan :
Merupakan antibiotik semisintetik golongan cephalosporin yang
bersifat bakterisida terhadap mikroorganisme gram positif dan gram
negatif. Bekerja menghambat pembentukan dinding sel
mikroorganisme.
Dosis :
Dewasa : sehari 1-2 g
Anak-anak : sehari 25-50 mg/kg berat badan, dibagi dalam 2 dosis.
Pengobatan 2-3 hari sampai setelah gejala infeksi hilang
Indikasi :
Infeksi sedang dan berat:
1. Infeksi saluran nafas atas dan bawah
2. Infeksi kulit dan jaringan lunak
3. Infeksi traktus genitourinaria
4. Osteomielitis dan artritis septik
Kontraindikasi :
Gangguan gaster atau intestinal terutama kolitis, gangguan renal36
Efek samping : Diare, mual, muntah, gatal, angioedema,

pseudomembran colitis
3.10 Obat Anti Hipertensi

a. Captopril
Keterangan :
Merupakan obat kelas angiotensin-converting enzyme inhibitor
(ACEi) yang bekerja dengan menurunkan zat kimia tertentu sehingga
321
PTBMMKI 2017/2018
menyebabkan vasokonstriksi yang akan menyebabkan aliran darah

lebih lancar dan jantung mampu memompa darah lebih efisien37
Indikasi :
Penghambat ACE efektif untuk hipertensi ringan, sedang, berat,
hipertensi, gagal jantung kongestif, nefropati, retinopati,
Dosis : 25-100mg/2x pemberian/hari
Kontraindikasi :
Hamil trimester 2 dan 3, diabetes, gangguan renal atau jantung,
menyusui37
Efek Samping : Batuk kering, ruam
b. HCT (Hydrochlorothiazide)
Keterangan :
Merupakan water pill (diuretik) sehingga dapat memicu produksi
urin pengguna yang dapat bermanfaat untuk mengurangi tingginya
kadar air dan garam dalam tubuh, selain itu bisa juga untuk membuang
kelebihan cairan berlebih misal pada edema yang disebabkan gagal
jantung, penyakit hepar, penyakit renal serta dapat mengurangi gejala
napas pendek-pendek atau bengkak pada ankle atau kaki38
Indikasi : Hipertensi dengan fungsi ginjal normal
Dosis : 12,5-25mg/1x pemberian/hari
Kontraindikasi :
Alergi thiazide, anuria, gangguan asam basa tubuh dengan klorida
rendah dan pH darah basa, turunnya fungsi sel hepar sehingga pasien
tidak sadar, pankreatitis akut, systemic lupus erythematosus, neonatal
322
PTBMMKI 2017/2018
jaundice, azotemia, diabetes, glukoma sudut tertutup sekunder,

hipovolemik, hipertiroidisme, simpatektomi, kolesterol tinggi, gout,
hipomagnesemia, hiperkalsemia, hiponatremia, dehidrasi,
hipokalemia39
Efek Samping :
Hipokalemi meningkatkan efek toksin, obat digitalis,
hiperkalsemia, hiperglikemia, urisemia, hiperkolesterolemia,
hipertrigliseridemia.
c. Nifedipine
Keterangan :
Merupakan obat kelas calcium-channel blocker untuk vasodilatasi
sehingga jantung tidak bekerja terlalu keras dalam memompa darah ke
seluruh tubuh40
Dosis : 15-30 mg/3x pemberian/hari
Indikasi : Angina pectoris, hipertensi1
Kontraindikasi : Infark miokard akut, syok kardiogenik, acute

unstable angina1
Efek samping :
Hipotensi, reflek simpatis kuat, ex: takikardia, palpitasi, edema
perifer, hipotensi, palpitasi, pusing, takikardi, mual, gangguan
penglihatan, demam, depresi1
d. Furosemid
Keterangan :
Merupakan water pill (diuretik) sehingga dapat memicu produksi
urin pengguna yang dapat bermanfaat untuk mengurangi tingginya
323
PTBMMKI 2017/2018
kadar air dan garam dalam tubuh, selain itu bisa juga untuk membuang
kelebihan cairan berlebih misal pada edema yang disebabkan gagal
jantung, penyakit hepar, penyakit renal, serta dapat mengurangi gejala
napas pendek-pendek atau bengkak pada lengan, kaki dan abdomen41
Dosis : 80mg/2x pemberian/hari
Indikasi :
Lebih efektif daripada Tiazid (HCT) untuk hipertensi dengan
gangguan fungsi ginjal atau gagal jantung
Kontraindikasi :
Kehilangan kalium dalam jumlah banyak misal akibat muntah,
diare, juga pada pasien hiperplasia prostat yang berisiko alami retensi
urin42
Efek Samping :
Hipokalemi meningkatkan efek toksin, obat digitalis,
hiperkalsemia, hiperglikemia, urisemia, hiperkolesterolemia,
hipertrigliseridemia
4. CARA PENULISAN RESEP OBAT

Berikut beberapa singkatan dalam resep43 :
Singkatan Arti
a.c. ante cibum sebelum makan
amp. ampule ampul
aq. aqua air
a.d. auris dexter telinga kanan
a.s. auris sinister telinga kiri
a.u. auris utro tiap telinga
aurist auristillae tetes telinga
caps. capsula kapsul
324
PTBMMKI 2017/2018
c.c. cum cibus dengan makan atau makanan

dil. dilutus dilusi
Emuls emulsum emulsi
e.m.p. ex modo prescripto sesuai yang diperintahkan
resep
fl. fluid cairan
Gtt. guttae tetes
H hora pada jam
h.s. hora somni pada jam tidur
i.m. intramuscular intramuscular
Inj. injectio injeksi
i.v. / IV intravenosa
liq. liquor larutan
lot. losio
n. nocte di malam hari
neb. nebule spray
non.rep. non repetatur jangan diulang
occulent. occulentum eye ointment
o. oculus mata
o.d. oculus dexter mata kanan
o.l. / o.s. oculus mata kiri
leavus/sinister
o.u. oculus utro kedua mata
o.m. omni mane tiap pagi
p.a.a. parti affectae digunakan pada area yang
applicandus sakit
p.o. per os melalui mulut
p.c. post cibum setelah makan
p.r. per rectum
p.r.n. pro re nata jika dibutuhkan
pulv. pulvis bubuk
325
PTBMMKI 2017/2018
q.i.d. quater in die empat kali sehari

q.d. quaqua die setiap hari
q.h. quaqua hora setiap jam
S.C./subc/subq subkutan
Sig. signa label
sol. solusio
stat. statim secepatnya
supp. suppositorium supositori
syr. syrupus sirup
tab. tabella tablet
t.i.d. ter in die tiga kali sehari
troche trochiscus lozenges
tuss. tussis batuk
ung. ungentum ointment
Contoh Cara Penulisan dan Baca Resep

Kasus : “pasien dengan keluhan panas batuk berdahak, pilek,
sudah 3 hari”
Dx/Diagnosis : common cold
R/ Amoxicillin tab No X
ʃ3 dd tab I
R/ GG tab No X
ʃ3 dd tab I
R/ CTM tab No X
ʃ3 dd tab I
R/ Vit C tab No X
ʃ3 dd tab I
Cara baca :
Ambil amoxicillin, GG, CTM, Vit C masing-masing 10 tablet, diberikan
3x1/hari
Ket : R/ = recipe (ambillah)
Tab = tablet
326
PTBMMKI 2017/2018
Dd = de die (sehari)
Catatan : setiap menulis resep obat digarisbawahi dan diberi paraf.
Cara baca resep yang lain :

R/ Allopurinol tab 100 mg No X
ʃ1-1-1
Artinya : Allopurinol bentuk : tablet, dosis : 100 mg. Jumlah : 10 tablet,
diminum 3x sehari masing-masing 1 tablet.
R/ Hct 25 mg tab No X
ʃ 1-0-0
Artinya :Hidrocloritiazid dosis 25 mg, jumlah 10 tablet, diminum 1x pada
pagi hari.
R/ Paracetamol syrup 60ml flac No I
ʃ 3 dd Cth 1
Kalau kodenya C :Cochlear (cobarium) = sendok makan
Ket : Cth : Cochlear thease = sendok teh
Flac : flacon
R/ Amox
Pct
GG
Vit C
Saccarom lastic QS
Mfl pulv dtd No IX
ʃ 3 dd pulv I
Ket :kita buat puyernya masing-masing sejumlah ¨ö x 9 = 3
tablet. Saccarom lactis adalah suatu pemanis.
mfla : misce fag lege artis : campur dan buat menurut cara
semestinya
dtd : de tales doses : berikan sebanyak dosis tersebut
327
PTBMMKI 2017/2018
Obat Tetes
R/ erlamycetin ED flac No I
ʃ 3 dd gtt 1-2 ODS
Cara baca :1 flacon erlamycetin 1-2 tetes, 3x sehari pada mata/ telinga
kanan-kiri tergantung bagian mana yang sakit.
Obat Luar
R/ 2-4 zalf tube I
ʃ Ue
R/ Hidrocortison 1% cream tube I
ʃ Ue
Ket :Ue = Usus Externus
Obat Diare
R/ medocair/ Diatab tab X
ʃ 2-1-1
Catatan :untuk obat diare 2-1-1 bukan dibaca 2 pagi, siang dan
malam 1
Maksud dari resep ini adalah setelah pasien menerima obat, diare pertama
setelah itu diberi minum obat sebanyak 2 tablet. Kemudian untuk diare
berikutnya cukup 1 tablet dan kalau diare sudah berhenti dihentikan
penggunaannya untuk menghindari sembelit.
Resep Injeksi
R/ ectacobalamin inj 1 cc
ʃ Imm
Ket :
Imm : in monum medici : berikan ke tangan dokter
Inj : injection : suntik
328
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Fadhilatul Latifa E, Rahadian Iswoyo F, Tri Atmaja G, Giri Dos Santos M,

Agnes Witono M, Susanto Utomo N et al. Buku Panduan Pendidikan dan
Latihan Dasar TBMM Panacea FK UGM. 1st ed. Yogyakarta: TBMM
Panacea FK UGM; 2016.
2. http://binfar.depkes.go.id/dat/lama/1276164586_MODUL%20_I.pdf
diakses pada 24 november 2016
3. Whalen, K. 2015. Lippincott Ilustrated Reviews: Pharmacology Sixth
Edition. Philadellphia: Wolters Kluwer.
4. Tim Bantuan Medis Panacea. 2012. Basic Life Support : Buku Panduan ed
13. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
5. Tim Bantuan Medis Panacea. 2016. Buku Diklat 2015-2016.
6. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Meloxicam.htm
diakses pada Senin, 12 Desember 2016 pukul 17.32 WIB
7. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-10942/piroxicam-oral/details/list-
contraindications diakses pada Senin, 12 Desember 2016 pukul 17.30 WIB
8. http://www.infomed.ch/100drugs/mefacont.html diakses pada Senin, 12
Desember 2016 pukul 18.01 WIB
9. http://www.infomed.ch/100drugs/paracont.html diakses pada Senin, 12
10. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-57595/paracetamol-oral/details/list-
contraindications diakses pada Senin, 12 Desember 2016 pukul 18.07 WIB
11. http://www.nhs.uk/Conditions/Painkillers-
paracetamol/Pages/Introduction.aspx diakses pada Selasa, 12 Desember
2016 pukul 10.35 WIB
12. Buku Panacea
13. https://www.drugs.com/dosage/ranitidine.html diakses pada Selasa, 13
14. http://www.infomed.ch/100drugs/omeind.html diakses pada Selasa, 13
329
PTBMMKI 2017/2018
15. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-3766-2250/omeprazole-
oral/omeprazole-delayed-release-tablet---oral/details/list-contraindications
diakses pada Selasa, 13 Desember 2016 pukul 10.56 WIB
16. https://www.drugs.com/cdi/loperamide.html diakses pada Selasa, 13
Desember 2016 pada pukul 11.00 WIB.
17. https://www.drugs.com/cdi/attapulgite.html diakes pada Selasa, 13
Desember 2016 pada pukul 11.03 WIB
18. https://www.drugs.com/sfx/attapulgite-side-effects.html diakses pada
Selasa, 13 Desember 2016 pukul 11.05 WIB
19. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-8679/metoclopramide-
oral/details/list-contraindications diakses pada Selasa, 13 Desember 2016
pukul 11.14 WIB
20. https://www.drugs.com/sfx/metoclopramide-side-effects.html diakses pada
Selasa, 13 Desember 2016 pukul 11.16 WIB
21. https://www.gov.uk/drug-safety-update/domperidone-risks-of-cardiac-
side-effects diakses pada Selasa, 13 Desember 2016 pukul 11.21 WIB
22. https://www.drugs.com/cdi/dimenhydrinate.html diakses pada Selasa, 13
23. https://www.drugs.com/imprints/ctm-12-19936.html diakses pada Selasa,
13 Desember 2016 pukul 12.54 WIB
24. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-58877/ctm-oral/details/list-
contraindications diakses pada Selasa, 13 Desember 2016 pukul 12.56
WIB
25. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-58877/ctm-oral/details#side-effects
diakses pada Selasa, 13 Desember 2016 pukul 12.58 WIB
26. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-73-204/loratadine-oral/loratadine---
oral/details/list-contraindications diakses pada Kamis, 22 Desember 2016
pukul 23.42 WIB
27. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-12065/cetirizine-oral/details/list-
contraindications diakses pada Kamis, 22 Desember 2016 pukul 23.44
WIB
330
PTBMMKI 2017/2018
28. http://drugs.webmd.boots.com/drugs/drug-412-
.aspx?drugid=412&drugname= diakses pada Kamis, 22 Desember 2016
pukul 23.49 WIB
29. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-6675/aminophylline-oral/details
diakses pada Kamis, 22 Desember 2016 pukul 23.56 WIB
30. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-6675/aminophylline-
oral/details#precautions diakses pada Kamis, 22 Desember 2016 pukul
23.58 WIB
31. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-6675/aminophylline-
oral/details#side-effects diakses pada Jum’at, 23 Desember 2016 pukul
00.00 WIB
32. http://www.mims.com/indonesia/drug/info/flutamol-flutamol-p?lang=id
diakses pada Jum’at, 23 Desember 2016 pukul 00.08 WIB
33. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682792.html diakses pada Jum’at,
35. https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/25942 diakses pada Jum’at,
38. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-5310/hydrochlorothiazide-
oral/details diakses pada Jum’at, 23 Desember 2016 pukul 00.44 WIB
39. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-5310/hydrochlorothiazide-
oral/details/list-contraindications diakses pada Jum’at, 23 Desember 2016
pukul 00.49 WIB
331
PTBMMKI 2017/2018
41. http://www.webmd.com/drugs/2/drug-5512-8043/furosemide-
oral/furosemide---oral/details diakses pada Jum’at, 23 Desember 2016
pukul 00.56 WIB
42. http://www.infomed.ch/100drugs/furocont.html diakses pada Jum’at, 23
43. http://pharmlabs.unc.edu/labs/prescriptions/latin.htm diakses pada Jum’at,
44. Gunawan, Sulistia G, Rianto Setiabudy N, Elysabeth. Farmakologi dan
terapi. Ed.5. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2012
332
PTBMMKI 2017/2018
KOMPETENSI TAMBAHAN
MATRA MANAJEMEN
333
PTBMMKI 2017/2018
DISASTER MANAGEMENT
TBM Bumi Gora
1. PENGERTIAN BENCANA
Bencana merupakan suatu peristiwa atau rangkaian peristiwa yang
disebabkan oleh alam, manusia dan/atau oleh keduanya yang mengakibatkan
korban penderitaan manusia, kerugian harta benda, kerusakan lingkungan,
kerusakan sarana prasarana dan fasilitas umum serta menimbulkan gangguan
terhadap tata kehidupan dan penghidupan masyarakat.
2. PRINSIP
Prinsip penanggulangan bencana :
a. Cepat dan tepat
b. Prioritas
c. Koordinasi dan keterpaduan
d. Berdaya guna dan berhasil guna
e. Transparansi dan akuntabilitas
f. Kemitraan
g. Pemberdayaan
h. Nondiskriminatif
3. ORGANISASI PENANGGULANGAN BENCANA

Kelembagaan dapat ditinjau dari sisi formal dan non formal. Secara formal,
Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB) merupakan focal point
lembaga pemerintah di tingkat pusat. Sementara itu, focal point
penanggulangan bencana di tingkat provinsi dan kabupaten/kota adalah
Badan Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD). Dari sisi non formal,
forum-forum baik di tingkat nasional dan lokal dibentuk untuk memperkuat
penyelenggaran penanggulangan bencana di Indonesia. Di tingkat nasional,
terbentuk Platform Nasional (Planas) yang terdiri unsur masyarakat sipil,
dunia usaha, perguruan tinggi, media dan lembaga internasional.
4. MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN
Penilaian awal korban cedera kritis akibat cedera multipel merupakan tugas
yang menentang dan tiap menit bisa berarti hidup atau mati. Sistem
Pelayanan Tanggap Darurat ditujukan untuk mencegah kematian dini karena
trauma yang bisa terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam sejak
cedera (kematian segera karena trauma, immediate, terjadi saat trauma.
Perawatan kritis, intensif, ditujuan untuk menghambat kematian kemudian,
334
PTBMMKI 2017/2018
late, karena trauma yang terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu
setelah trauma).
Menunjuk
petugas
RHA
(Rapid
Health
Assessment
)
merupakan
pertugas
yang
menilai keadaan secara cepat dengan mengumpulkan data medis,
epidmiologis, dan kesling, mengnalisisnya seta menyimpulkannya, Gunanya
untuk mengajukan permintaan jumlah dan jenis bantuan ke instansi terkait.
Menunjuk petugas pelaksanan kegiatan di lapangan dengan lokasi kerja
masing – masing :
a. Komando/komunikasi/logistik: biasanya pada satu lokasi
b. Ekstrikasi
c. Triase
d. Tindakan
e. Transportasi
Dalam situasi bencana sudah pasti akan timbul korban, dari yang ringan
sampai yang berat bahkan meninggal dunia. Kondisi tersebut masih ditambah
dengan jumlah korban yang seringkali melebihi kondisi sehari-hari. Keadaan
tersebut akan mudah menimbulkan kepanikan dan kekacauan dalam
penanganan korban di rumah sakit. Pimpinan bertanggung jawab untuk
mengelola sumber daya yang dimilikinya untuk diatur dan dikoordinasikan.
Disinilah diperlukan pengorganisasian yang tepat dari semua unsur yang ada
335
PTBMMKI 2017/2018
di dinas kesehatan. Dengan pengorganisasian yang efektif dan efisien maka

penanganan korban dapat dilakukan dengan lebih tertata. Inilah yang sering
disebut “order with in chaos”. Prinsip-prinsip pengorganisasian adalah
kekacauan tidak dapat dihindarkan untuk selalu terjadi dalam fase awal setiap
kejadian bencana atau kecelakaan. Setiap rencana operasional penanganan
bencana harus berusaha untuk memendekkan fase awal yang “chaotic” atau
kacau ini. Dasar Pemikiran yaitu :
a. Rencana pengorganisasian untuk penanganan bencana harus berdasarkan
pada struktur organisasi yang sudah ada.
b. Kemungkinan kegagalan akan besar apabila dibuat struktur organisasi baru
yang berbeda.
c. Buatlah rencana yang sesederhana mungkin tapi tetap komprehensif.
d. Selalu tanamkan didalam benak kita bahwa: “Catatan perencanaan yang
menyeluruh bagus untuk persiapan dan training/pelatihan, namun
dalam kasus kegawatdaruratan hanya checklist yang akan
bermanfaat/membantu”
5. ALUR KOMUNIKASI DAN KOORDINASI

PENANGGULANGAN BENCANA
5.1. Informasi saat bencana
a. Bagan alur penyampaian informasi langsung
Infromasi awal tentang krisis pada saat kejadian bencana dar lokasi
bencana langsung dikirim ke dinkes kab/kota atau provinsi, maupun
PPK Setjen Depkes dengan menggunakan saranan komunikasi yang
paling memungkinkan pada saat itu. Informasi dapat disampaikan
oleh masyarakat, unit pelayanan kesehatan dan lain – lain. Unit
penerimaan informasi harus melakukan konfirmasi.
336
PTBMMKI 2017/2018
b. Alur penyampaian informasi penilaian kebutuhan cepat secara berjenjang

Informasi penilaian kebutuhan cepat disampaikan secara berjenjang
mulai dari institusi kesehatan di lokasi bencana ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, kemudian diteruskan ke Dinas Kesehatan Provinsi,
dari Provinsi ke Depkes melalui PPK dan di laporkan ke Menteri
Kesehatan. Alur informasi bisa dilihat pada bagan berikut :
337
PTBMMKI 2017/2018
c. Alur penyampaian informasi perkembangan PK-AB

Informasi perkembangn disampaikan secara berjenjangan mulai dari
institusi kesehatan di lokasi bencana ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, kemudian diteruskan ke Dinas Kesehatan Provinsi,
dari Provinsi ke Depkes melalui PPK dan dilaporkan ke Menteri
Kesehatan. Alur informasi bisa dilihat pada bagan berikut :
338
PTBMMKI 2017/2018
Tingkat Puskesmas
✓ Menyampaikan infromasi pra bencana ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
✓ Menyampaikan informasi rujuka ke RS Kabupaten/Kota bila
perlu.
✓ Menyampaikan informasi perkembangan bencana ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
Tingkat Kabupaten/Kota
✓ Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan informasi
awal bencana ke Dinas Kesehatan Provinsi.
✓ Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan penilaian
kebutuhan pelayanan di lokasi bencana.
✓ Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan laporan
hasil penilaian kebutuhan pelayanan ke Dinas Kesehatan
Provinsi dan memberi respon ke Puskesmas dan RS
Kabupaten/Kota.
✓ Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan informasi
perkembangan bencana ke Dinas Kesehatan
Provinsi.
339
PTBMMKI 2017/2018
✓ RS Kabupaten/Kota menyampaikan informasi rujukan dan

perkembangannya ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan RS Provinsi bila diperlukan.
Tingkat Provinsi
✓ Dinas Kesehatan Provinsi menyampaikan bahwa informasi
awal kejadian dan perkembangannya ke Depkes melalui
PPK.
✓ Dinas Kesehatan Provinsi melakukan kajian terhadap
laporan hasil penilaian kebutuhan pelayanan yang dilakukan
oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
✓ Dinas Kesehatan Provinsi menyampaikan laporan hasil
kajian ke PPK dan memberi respon ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan RS Provinsi.
✓ RS Provinsi menyampaikan informasi rujukan da
perkembangannya ke Dinas Kesehatan Provinsi dan RS
Rujukan Nasional bila diperlukan.
Tingkat Pusat
✓ PPK menyampaikan informasi awal kejadian, hasil kajian
penilaian kebutuhan pelayanan dan perkembangannya ke
Sekretari Jendral Depkes, Pejabat Eselon I dan Eselon II
terkait serta tembusan ke Mentei Kesehatan.
✓ PPK melakukan kajian terhadap laporan hasil penilaian
kebtuhan pelayanan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan
Provinsi.
✓ Rumah Sakit Umum Pusat Nasional menyampaikan
informasi rujukan dan perkembangannya ke PPK bila
dipelrukan.
✓ PPK berserta unit terkait di lingkungan Depkes merespons
kebutuha
✓ Pelayanan kesehatan yang diperlukan.
5.2. Penyampaian
Informasi yang diperoleh dapat disampaikan dengan menggunakan :
a. Kurir
b. Radio Komunikasi
c. Telepon
d. Faksimili
e. E-mail
f. SMS
340
PTBMMKI 2017/2018
6. RESPON BENCANA
6.1. Pre penanganan bencana
a. Preventif
Serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengurangi atau
menghilangkan risiko bencana, baik melalui pengurangan ancaman bencana
maupun kerentanan pihak yang terancam bencana (UU no. 24/2007). Upaya
tidak mempertemukan bahaya dengan kerentanan/kapasitas. Upaya yang
dilakukan untuk mencegah terjadinya bencana (jika mungkin dengan meniadakan
bahaya).
Misalnya :
✓ Melarang pembakaran hutan dalam perladangan
✓ Melarang penambangan batu di daerah yang curam.
Contoh kegiatan :
✓ Membuat Peta Daerah Bencana
✓ Mengadakan dan mengaktifkan isyarat-isyarat tanda bahaya
✓ Menyusun Rencana Umum Tata Ruang
✓ Menyusun Perda mengenai syarat keamanan, bangunan,
pengendalian limbah dsb.
✓ Mengadakan peralatan/perlengkapan Ops. PB
✓ Membuat Protap, Juklak, Juknis PB.
✓ Perbaikan kerusakan lingkungan.
b. Kesiapsiagaan
Serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengantisipasi bencana
melalui pengorganisasian serta melalui langkah yang tepat guna dan
berdaya guna (UU 24/2007). Ada 9 kegiatan dalam komponen
kesiapsiagaan:
✓ Penilaian Risiko (risk assessment)
✓ Perencanaan siaga (contingency planning)
✓ Mobilisasi sumberdaya (resource mobilization)
✓ Pendidikan dan Pelatihan (training & education)
✓ Koordinasi (coordination)
✓ Manajemen Darurat (response mechanism)
✓ Peringatan Dini (early warning)
✓ Manajemen Informasi (information systems)
✓ Gladi / Simulasi (drilling/simulation)
Misalnya:
✓ Penyiapan sarana komunikasi
✓ Pos komando
✓ Penyiapan lokasi evakuasi
✓ Rencana Kontinjensi dan sosialisasi peraturan / pedoman
penanggulangan bencana.
341
PTBMMKI 2017/2018
6.2. Penanganan lapangan

a. Manajemen Koordinasi Lapangan
Penanggulangan masalah kesehatan di lapangan yaitu penanggulangan di
lokasi mulai dari tingkat kecamatan sampai pada tingkat kabupaten/kota
dengan memperhatikan aspek koordinasi dan kepemimpinan yang
didukung oleh sumberdaya internal dan bantuan dari luar. Koordinasi
adalah upaya menyatupadukan berbagai sumber daya dan kegiatan
organisasi menjadi suatu kekuatan sinergis, agar dapat melakukan
penanggulangan masalah kesehatan masyarakat akibat kedaruratan dan
bencana secara menyeluruh dan terpadu sehingga dapat tercapai sasaran
yang direncanakan secara efektif serta harmonis. Upaya menciptakan
koordinasi yang baik merupakan salah satu aspek kesiapsiagaan
Penanggulangan Masalah Kesehatan. Koordinasi penanggulangan masalah
kesehatan ini meliputi koordinasi internal berupa kerja sama lintas
program dari sumber daya yang berbeda (Pemerintah,Ornop, LSM, Swasta
dan masyarakat) di daerah rawan bencana. Program tersebut antara lain
mengintregasikan upaya penilaian kebutuhan kesehatan akibat bencana;
pelayanan kesehatan dasar dan spesialistik; perbaikan gizi darurat;
imunisasi, pengedalian vektor, sanitasai dan dampak lingkungan;
penyuluhan kesehatan; bantuan logistik kesehatan dan lain-lain.
Koordinasi internal ini mengoptimalkan kegiatan organisasi pemerintah,
non pemerintah, LSM, dan lain lain yang mempunyai tugas dan tanggung
jawab yang sama.
Kerangka Konsep Koordinasi
K
oordinasi
memerlu
kan :
✓ Manajemen penanggulangan masalah kesehatan yang baik.
✓ Adanya tujuan, peran dan tanggung jawab yang jelas dari
organisasi.
✓ Sumber daya dan waktu yang akan membuat koordinasi
berjalan.
342
PTBMMKI 2017/2018
✓ Jalannya koordinasi berdasarkan adanya informasi dari

berbagai tingkatan sumber informasi yang berbeda.
Untuk memperoleh efektifitas dan optimalisasi sumber daya PMK
diperlukan persyaratan tertentu antara lain:
✓ Komunikasi berbagai arah dari berbagai pihak yang
dikoordinasikan.
✓ Kepemimpinan dan motivasi yang kuat disaat krisis.
✓ Kerjasama dan kemitraaan antara berbagai pihak.
✓ Koordinasi yang harmonis.
Keempat syarat tersebut dipadukan untuk menyusun :
✓ Perencanaan
✓ Pengorganisasian
✓ Pengendalian
✓ Evaluasi Penanggulangan Masalah Kesehatan.
✓ Sistem Koordinasi Penanggulangan Masalah Kesehatan
Sistem Koordinasi Penanggulangan Masalah Kesehatan

Komponen
✓ Badan atau media untuk berkoordinasi
✓ Unit atau pihak yang dikoordinasikan
✓ Pertemuan reguler
✓ Tugas pokok dan tanggung jawab yang jelas
✓ Informasi dan laporan
✓ Kerjasama pelayanan dan sarana
✓ Aturan (Code of conduct) organisasi yang jelas
Koordinasi Pada Saat Kedaruratan Bencana
343
PTBMMKI 2017/2018
Manajemen Penanggulangan Bencana di Lapangan (Tingkat

Kabupaten/Kota)
Penanggulangan korban bencana di lapangan pada prinsipnya harus
tetap memperhatikan factor safety/ keselamatan bagi penolongnya,
setelah itu baru prosedur dilapangan yang memerlukan kecepatan
dan ketepatan penanganan, secara umum pada tahap tanggap
darurat dikelompokkan menjadi kegiatan sebagai berikut :
✓ Pencarian korban (Search)
✓ Penyelamatan korban (Rescue)
✓ Pertolongan pertama (Live saving)
✓ Stabilisasi korban
✓ Evakuasi dan rujukan
Upaya ini ditujukan untuk menyelamatkan korban semaksimal
mungkin guna menekan angka morbiditas dan mortalitas. Hal
dipengaruhi oleh jumlah korban, keadaan korban, geografi, lokasi,
344
PTBMMKI 2017/2018
fasilitas yang tersedia di lokasi dan sumberdaya yang ada. Faktor

lain yang juga mempengaruhi adalah : organisasi dilapangan,
komunikasi, dokumen dan tata kerja.
Koordinasi Pasca Kedaruratan/Bencana

Koordinasi dan pengendalian di lapangan pasca kerawanan
bencana. Koordinasi dan pengendalian merupakan hal yang sangat
diperlukan dalam penanggulangan dilapangan, karena dengan
koordinasi yang baik diharapkan menghasilkan output/ keluaran
yang maksimal sesuai sumber daya yang ada meminimalkan
kesenjangan dan kekurangan dalam pelayanan, adanya kesesuaian
pembagian tanggung jawab demi keseragaman langkah dan
tercapainya standard penanggulangan bencana dilapangan yang
diharapkan. Koordinasi yang baik akan menghasilkan keselarasan
dan kerjasama yang efektif dari organisasi-organisasi yang terlibat
penanggulangan bencana di lapangan. Dalam hal ini perlu
diperhatikan penempatan struktur organisasi yang tepat sesuai
dengan tingkat penanggulanganbencana yang berbeda, serta adanya
kejelasan tugas, tanggung jawab dan otoritas dari masing-masing
komponen organisasi yang terus menerus dilakukan secara lintas
program dan lintas sektor mulai saat persiapan, saat terjadinya
bencana dan pasca bencana. Kegiatan pemantauan dan mobilisasi
sumber daya dalam penanggulangan bencana di lapangan pada
prinsipnya adalah :
✓ Melaksanakan penilaian kebutuhan dan dampak
keselamatan secara cepat (Rapid Health Assesment) sebagai
dasar untuk pemantauan dan penyusunan program
mobilisasi bantuan.
✓ Melaksanakan skalasi pelayanan dan mobilisasi organisasi
yang terkait dalam penanggulangan masalah akibat bencana
dilapangan, mempersiapkan sarana pendukung guna
memaksimalkan pelayanan.
✓ Melakukan mobilisasi tim pelayanan ke lokasi bencana (On
site) beserta tim surveilas yang terus mengamati keadaan
lingkungan dan kecenderungan perubahan-perubahan yang
terjadi.
Kendala koordinasi :
✓ Gangguan aksesibilitas
✓ Gangguan keamanan
✓ Pertimbangan politik
✓ Keengganan untuk mengamati tujuan
Masalah khusus koordinasi :
345
PTBMMKI 2017/2018
✓ Penundaan inisiatif
✓ Keikutsertaan pemerintah sangat minim dengan
pertimbangan :
tidak prioritas, adanya konflik pemerintah dengan pihak
lain, badan internasional tidak sepaham dengan pemerintah,
dan perbedaan tujuan karena adanya konflik internal dalam
sector pemerintah.
✓ Pembagian tugas tidak berjalan
✓ Kerangka waktu tidak disepakati
✓ Pengalihan tugas
b. Pembuatan Posko, RS Lapangan, dan Ambulance Protokol
Pembuatan Posko
Penyelenggaraan penanggulangan bencana adalah serangkaian
upaya yang meliputi penetapan kebijakan pembangunan yang
berisiko timbulnya bencana, kegiatan pencegahan bencana, tangap
darurat, dan rehabilitasi, serta rekonstruksi. Tanggap darurat
bencana adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan dengan segera
pada saat kejadian bencana untuk menangani dampak buruk yang
ditimbulkan, yang meliputi kegiatan penyelamatan dan evakuasi
korban, harta benda, pemenuhan kebutuhan dasar, perlindungan,
pengurusan pengungsi, serta pemulihan prasarana dan sarana. Masa
tanggap darurat bencana adalah jangka waktu tertentu yang
ditetapkan oleh pemerintah atau pemerintah daerah. Pos Komando
Kedaruratan adalah pos komando yang dibentuk pada saat keadaan
darurat yang meliputi tahap siaga darurat, tahap tanggap darurat
dan transisi dari tahap tanggap darurat ke tahap pemulihan yang
dapat berupa pos komando tanggap darurat dan atau pos komando
lapangan dan pos pendukung yang merupakan satu kesatuan sistem
penanganan darurat. Pos Komando Tanggap Darurat Bencana
adalah institusi yang berfungsi sebagai pusat komando operasi
tanggap darurat bencana, untuk mengkoordinasikan,
mengendalikan, memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tanggap
darurat bencana. Pos Komando Lapangan Tanggap Darurat
Bencana merupakan institusi yang bertugas melakukan penanganan
tanggap darurat bencana secara langsung di lokasi bencana. Pos
Komando Tanggap Darurat Bencana Nasional berkedudukan di ibu
kota negara, Pos Komando Tanggap Darurat Bencana Provinsi
berkedudukan di ibu kota provinsi, Pos Komando Tanggap Darurat
Bencana Kabupaten/Kota berkedudukan di ibukota kabupaten/kota
atau di tempat lain sesuai kondisi yang ada. Pada bencana skala
nasional dapat dibentuk Pos Komando Tanggap Darurat Aju di
provinsi dan pada bencana skala provinsi dapat dibentuk Pos
346
PTBMMKI 2017/2018
Komando Tanggap Darurat Aju di kabupaten/kota yang terkena

bencana. Jangka waktu keberadaan pos komando tanggap darurat
bencana bersifat sementara selama masa tanggap darurat dan
beroperasi selama 24 (dua puluh empat) jam setiap hari serta dapat
diperpanjang atau diperpendek waktunya sesuai dengan
pelaksanaan tanggap darurat.
✓ Persyaratan Lokasi
1. Pos Komando Tanggap Darurat Bencana dapat
menempati bangunan atau tenda.
2. Bangunan atau tenda pos komando tanggap darurat
bencana menempati lokasi yang strategis dengan
kriteria:
i. Mudah diakses oleh berbagai pihak yang terlibat
dalam kegiatan
tanggap darurat bencana.
ii. Aman dan terbebas dari ancaman bencana.
iii. Memiliki lahan parkir yang memadai.
iv. Luas lahan sekurangkurangnya 500 m2.
✓ Pembentukan Pos Komando (Posko)

✓ Informasi Kejadian Awal Bencana Informasi
Pembentukan Pos Komando Tanggap Darurat
Bencana, dapat dilakukan pada tahap siaga darurat
untuk jenis bencana yang terjadi secara berangsur-
angsur, seperti banjir dan gunung meletus, atau
segera setelah dinyatakan status bencana untuk jenis
bencana yang terjadi secara tiba-tiba, seperti tanah
longsor, gempa dan tsunami. Untuk jenis bencana
yang terjadi secara berangsur-angsur, pembentukan
Pos Komando Tanggap Darurat Bencana dengan
cara meningkatkan status Pusat Pengendali Operasi
Wilayah Provinsi/ Kabupaten/Kota. Sedangkan
untuk jenis bencana yang terjadi secara tiba tiba,
proses pembentukan pos komando tanggap darurat
bencana, dilakukan melalui 4 (empat) tahapan yang
harus dilaksanakan secara keseluruhan menjadi satu
rangkaian sistem komando yang terpadu, yaitu:
1. Informasi Kejadian Awal Bencana Informasi

Kebenaran informasi perlu dikonfirmasi dengan
pertanyaan apa, kapan, dimana, bagaimana, berapa,
347
PTBMMKI 2017/2018
penyebab, akibat yang ditimbulkan dan upaya yang

telah dilakukan serta kebutuhan yang mendesak.
2. Penugasan Tim Reaksi Cepat Penanggulangan
Bencana
i. Dari informasi kejadian awal yang diperoleh,
BPBD/SATLAK PB dan atau BNPB menugaskan
Tim Reaksi Cepat (TRC BNPB/BPBD/SATLAK
PB) tanggap darurat bencana, untuk melaksanakan
tugas pengkajian secara cepat dan tepat, serta
memberikan dukungan pendampingan dalam
rangka kegiatan tanggap darurat.
ii. Hasil pelaksanaan tugas TRC
BNPB/BPBD/SATLAK PB tanggap darurat dan
masukan dari berbagai instansi/lembaga terkait
merupakan bahan pertimbangan bagi:
Kepala BPBD/SATLAK PB Kabupaten/Kota 
status/tingkat bencana skala kabupaten/kota.
Kepala BPBD Provinsi  status/tingkat bencana

skala provinsi.
Kepala BNPB  status/tingkat bencana skala

nasional.
3. Penetapan Status/Tingkat Bencana

i. Bupati/Walikota menetapkan status/tingkat bencana
skala kabupaten/kota.
ii. Gubernur menetapkan status/tingkat bencana skala
provinsi.
iii. Presiden RI menetapkan status/tingkat bencana
skala nasional.
Tindak lanjut dari penetapan status/tingkat bencana
tersebut, maka Kepala BNPB/BPBD
Provinsi/BPBD/SATLAK PB Kabupaten/Kota
sesuai dengan kewenangannya dapat menunjuk
seorang pejabat sebagai komandan tanggap darurat
bencana sesuai status/tingkat bencana skala
nasional/daerah.
4. Pembentukan Pos Komando Tanggap Darurat

Bencana Presiden/Gubernur/Bupati/Walikota atas
usul Kepala BNPB/ BPBD
348
PTBMMKI 2017/2018
Provinsi/BPBD/SATLAK PB Kabupaten/Kota
sesuai status/tingkat bencana dan tingkat
kewenangannya :
i.Mengeluarkan Surat Keputusan pembentukan Pos
Komando Tanggap Darurat Bencana.
ii. Melaksanakan mobilisasi sumberdaya
manusia, peralatan dan logistic serta dana dari
instansi/lembaga terkait dan/atau masyarakat.
iii. Meresmikan pembentukan Pos Komando
Tanggap Darurat Bencana.
iv. Bilamana pemerintah kabupaten/kota atau
provinsi tidak ada BPBD, maka yang
melaksanakan pembentukan Pos Komando Tanggap
Darurat adalah instansi/ Satuan Kerja Perangkat
Daerah (SKPD) yang menangani bencana.
Rumah Sakit Lapangan

✓ Persiapan Pendirian Rumas Sakit Lapang
Sebelum menggerakkan RS lapangan kita perlu
mengirimkan tim aju yang mempunyai pengalaman dan
kemampuan dalam pengelolaan RS lapangan. Jumlah tim
aju yang dikirim minimal 3 (tiga) orang terdiri dari tenaga
teknis yang mempunyai pengalaman dalam membangun RS
lapangan, tenaga medis dan sanitarian. Tim aju bertugas
untuk melakukan penilaian mengenai lokasi pendirian tenda
dan peralatannya. Penilaian oleh tim aju tersebut penting
untuk memastikan bahwa RS lapangan yang akan didirikan
memang didasarkan pada kebutuhan, berada di tempat yang
aman, memiliki akses yang mudah dijangkau, dan sumber
air dan listrik yang masih dimiliki paska terjadinya bencana.
Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dalam melakukan
penilaian untuk pendirian RS lapangan di lokasi bencana,
antara lain:
1. Keamanan.
Lokasi pendirian RS lapangan harus berada di
wilayah yang aman dari bencana susulan.
2. Akses.
Kemudahan akses bagi petugas dan pasien, juga
untuk mobilisasi logistik.
3. Infrastruktur.
349
PTBMMKI 2017/2018
Apakah terdapat bangunan yang masih layak dan

aman dipergunakan sebagai bagian dari RS lapangan.
Jika tidak, apakah ada lahan dengan permukaan datar
dan keras yang dapat digunakan untuk pendirian RS
lapangan. Apakah tersedia prasarana seperti sumber
air bersih dan listrik yang adekuat untuk memenuhi
kebutuhan operasional RSlapangan. Selain itu, perlu
pula dipertimbangkan ketersediaan bahan bakar
untuk menghidupkan genset dan kebutuhan
operasional lain.
4. Sistem komunikasi.
Apakah tersedia sistem komunikasi di lokasi
pendirian RS lapangan atau apakah diperlukan sistem
komunikasi yang independen bagi RS lapangan.
Faktor komunikasi memegang peranan penting baik
untuk keperluan internal rumah sakit maupun untuk
hubungan eksternal terkait dengan pelaporan,
koordinasi dan mobilisasi tenaga dan logistik, dsb.
NB :
Contoh tenaga medis yang terlibat, antara lain:
dokter umum, dokter spesialis bedah, dokter spesialis bedah tulang, dokter
anestesi, dokter penyakit dalam, dokter spesialis kandungan, dokter spesialis
anak, dokter spesialis jiwa, perawat mahir (gawat darurat, kamar bedah,
intensif, rawat bedah), perawat anestesi, perawat umum, radiographer, tenaga
analisis laboratorium, apoteker dan asisten apoteker, ahli gizi/dietisien, tenaga
rekam medis, tenaga elektro medik, dan tenaga sanitarian
350
PTBMMKI 2017/2018
Tenaga non-medis yang terlibat, antara lain:
pengemudi/supir, juru masak, tenaga administrasi, tenaga laundry, tenaga teknisi listrik dan
mesin, tenaga pembantu umum (untuk tenaga gudang, kebersihan, dll.), tenaga keamanan
Beberapa pendekatan yang dapat dijadikan pertimbangan untuk melakukan perhitungan

kebutuhan obat dalam situasi bencana, yaitu:
1. Melihat jenis bencana yang terjadi, misalnya bencana banjir, bencana gunung
meletus, bencana kebakaran hutan, bencana kebakaran, bencana akibat konflik
(huruhara). Berdasarkan data tersebut, kita dapat melakukan perhitungan yang relatif
sesuai dengan kebutuhan selain jenis obat yang disediakan juga dapat mendekati
kebutuhan nyata.
2. Mendata jumlah pengungsi, berikut usia dan jenis kelaminnya
3. Pedoman pengobatan yang umum digunakan. Dalam hal ini sebaiknya merujuk pada
Pedoman Pengobatan yang diterbitkan oleh Depkes.
Agar penyediaan obat dan perbekalan kesehatan dapat membantu pelaksanaan pelayanan
kesehatan pada saat kejadian bencana, jenis obat dan perbekalan kesehatan harus sesuai
dengan jenis penyakit dan pedoman pengobatan yang berlaku.
Perlengkapan RS lapangan harus memenuhi standar pelayanan, persyaratan mutu, keamanan,

keselamatan, kemanfaatan, dan layak pakai. Perlengkapan tersebut dapat mencakup alat
medis, penunjang medis, dan alat non-medis.
351
PTBMMKI 2017/2018
✓ Pendirian Rumah Sakit Lapangan

Pendirian Rumah Sakit Lapangan (RS lapangan) di daerah
bencana dapat dilakukan dengan memperhatikan sarana dan
fasilitas pendukung yang dapat dimanfaatkan untuk
mendukung operasionalisasi RS lapangan seperti bangunan,
listrik, air, dan MCK atau dengan mendirikan tenda di ruang
terbuka. Tahapan dalam pendirian RS lapangan, antara lain:
1. Menetapkan tata letak (site plan) RS lapangan
berdasarkan prioritas.
2. Menyiapkan lokasi atau lahan untuk pendirian tenda
serta sarana dan fasilitas pendukung yang akan
digunakan.
3. Mempersiapkan sistem drainase untuk menghindari
genanga air.
4. Membersihkan permukaan lokasi pendirian tenda
dari benda tajam yang dapat merusak tenda, dan
apabila permukaan tanah tidak datar harus
diratakan dahulu.
5. Menyiapkan pembatas (pagar) sebagai pengaman
dan menetapkan satu pintu masuk dan satu pintu
keluar untuk membatasi keluar masuk orang yang
tidak berkepentingan.
352
PTBMMKI 2017/2018
6. Mendirikan tenda berikut secara berurutan sesuai

prioritas.
Berikut merupakan macam – macam tenda yang didirikan
pada rumah sakit lapangan :
1. Tenda Gudang
2. Tenda Unit Gawat Darurat (UGD)
3. Tenda Bedah
4. Tenda Perawatan
5. Tenda Intensive Care Unit (ICU)
6. Tenda Farmasi
7. Tenda Personel dan Administrasi
8. Tenda Laundry dan Sterilisasi
9. Tenda X-Ray
10. Tenda Processing Film
Berikut merupakan macam – macam prasarana yang
diperlukan di rumah sakit lapangan sebagai penunjang :
1. Alat – alat Kesehatan
2. Prasarana Radio Komunikas
3. Pengbangkit Daya Listrik (Generator Set)
4. Prasarana Penerangan
5. Prasarana Air Bersih
6. Prasarana Pembuangan Limbah
7. Prasarana Laundry dan Sterilisasi
8. Prasarana Pelayanan Gizi (Dapur Umum)
9. Prasarana Toilet dan Kamar Mandi
✓ Ambulance Protocol
1. Macam Lampu Rotator
Mobil ambulans boleh memakai lampu rotti bulat dan
light bar merah-biru atau biru-biru.
2. Bunyi Sirine dan Artinya
i. Wail  berjalan di jalur yang lurus,
ii. Yelp  berada di persimpangan,
iii. Hi-lo  kombinasi untuk mendapatkan perhatian
yang lebih efektif,
iv. Horn  memberikan peringatan lebih jika suara-
suara lainnya tidak mendapat perhatian pengguna
jalan lain.
✓ Tenaga Medis di Ambulans
Petugas atau tenaga medis yang dibutuhkan disesuaikan
dengan jenis ambulans.
1. Ambulans Transport
Tujuan Penggunaan :
353
PTBMMKI 2017/2018
Pengangkutan penderita yang tidak memerlukan perawatan

khusus/tindakan darurat untuk menyelamatkan nyawa dan
diperkirakan tidak akan timbul kegawatan selama
perjalanan.
Petugas :
Satu orang supir dengan kemampuan BHD (Bantuan Hidup
Dasar) dan berkomunikasi serta satu orang perawat dengan
kemampuan PPGD (pertolongan Pertama Gawat Darurat)
2. Ambulans Gawat Darurat
Tujuan Penggunaan :
Pertolongan penderita gawat darurat pra rumah sakit,
pengangkutan penderita gawat darurat yang sudah
distabilkan dari lokasi kejadian ke tempat tindakan definitif
atau ke rumah sakit, sebagai kendaraan transport rujukan.
Petugas :
Satu orang pengemudi dengan kemampuan PPGD dan
komuniasi, satu orang perawat berkemampuan PPGD, dan
satu orang dokter berkemampuan PPGD atau ATLS/ACLS.
3. Ambulans Rumah Sakit Lapangan
Tujuan Penggunaan :
Merupakan gabungan ebebrapa ambulans gawat darurat dan
ambulans pelayanan medik beregrak. Sehari – hari
berfungsi sebagai ambulans gawat darurat.
Petugas :
Seorang pengemudi berkemampuan PPGD dan komunikasi,
seorang perawat berkemampuan PPGD atau BTLS/BCLS,
dan seorang dokter berkemampuan ATLS/ACLS.
✓ Peraturan Lain Khusus Ambulans

1. Memarkir kendaraannya di manapun, selama tidak
merusak hak milik atau membahayakan nyawa orang
lain.
2. Melewati lampu merah dan tanda berhenti.
3. Mendahului kendaraan lain di daerah larangan
mendahului setelah memberi sinyal yang tepat,
memastikan jalurnya aman, dan menghindari hal-hal
yang membahayakan nyawa dan harta benda.
4. Mengabaikan peraturan yang mengatur arah jalur dan
aturan berbelok ke arah tertentu, setelah memberi sinyal
dan peringatan yang tepat.
5. Batasan kecepatan yang diperbolehkan dalam
mengemudi ambulans, yaitu 60 km/jam ketika
354
PTBMMKI 2017/2018
berangkat mengambil penderita dan maksimum 40

km/jam ketika membawa pasien di dalamnya.
6. Dan perlu digaris bawahi, jika ambulans membawa
pasien dengan penyakit jantung, sirine TIDAK BOLEH
dibunyikan. Jadi, ambulans hanya diperbolehkan
menyalakan lampu rotator saja, karena dikhawatirkan
stress akibat bunyi sirine akan berakibat fatal pada
pasien penyakit jantung.
c. Triage
Triage adalah proses khusus memilah dan memilih pasien berdasarkan
beratnya penyakit menentukan prioritas perawatan gawat medik serta
prioritas transportasi, artinya memilih berdasarkan prioritas dan penyebab
ancaman hidup. Triage merupakan suatu sistem yang digunakan dalam
mengidentifikasi korban dengan cedera yang mengancam jiwa untuk
kemudian diberikan prioritas untuk dirawat atau dievakuasi ke fasilitas
kesehatan.
Tujuan Triage
✓ Identifikasi cepat korban yang memerlukan stabilisasi
segera (lebih ke perawatan yang dilakukan di lapangan).
✓ Identifikasi korban yang hanya dapat diselamatkan
dengan pembedahan.
✓ Untuk mengurangi jatuhnya korban jiwa dan kecacatan.
Prinsip Triage dan Tata Cara Melakukan Triage Triage
dilakukan berdasarkan observasi terhadap 3 hal, yaitu :
✓ Pernapasan (respiratory)
✓ Sirkulasi (perfusion)
✓ Status mental (mental state)
Pengelompokan Triage Berdasarkan Tag Label
✓ Prioritas 0 (hitam)
Pasien meninggal atau cedera parah yang jelas tidak
mungkin untuk diselamatkan
✓ Prioritas 1 (merah)
Penderita cedera berat dan memerlukan penilaian cepat dan
tindakan medik atau transport segera untuk meyelamatkan
hidupnya.
✓ Prioritas 2 (kuning)
Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera dan
tingkat yang kurang berat dan dipastikan tidak akan
mengancam jiwa dalam waktu dekat.
✓ Prioritas 3 (hijau)
355
PTBMMKI 2017/2018
Pasien dengan cedera minor dan tingkat penyakit yang tidak

membutuhkan pertolongan segera serta tidak mengancam
nyawa dan tidak menimbulkan kecacatan.
Klasifikasi Triage
✓ Triage di tempat
Dilakukan ditempat korban ditemukan atau pada tempat
penampungan, triage ini dilakukan oleh tim pertolongan
pertama sebelum korban dirujuk ke tempat pelayanan medik
lanjutan.
✓ Triage Medic
Dilakukan pada saat korban memasuki pos pelayanan
medik lanjutan yang bertujuan untuk menentukan tingkat
perawatan dan tindakan pertolongan yang dibutuhkan oleh
korban.
✓ Triage evakuasi
Triage ini ditunjukkan pada korban yang dapat dipindahkan
pada rumah sakit yang telah siap menerima korban, seperti
bencana massal.
6.3. Pasca Penanganan Bencana
a. Kegiatan Pelayanan Kesehatan
Bencana yang disertai dengan pengungsian sering menimbulkan berbagai
masalah, terumata masalah kesehatan masyarakat yang besar. Dalam
sitausi bencana selalu terjadi kedaruratan semua aspek kehidupan.
Terjadinya kelumpuhan pemerintahan, rusaknya fasilitas umum,
terganggunya system komunikasi dan transportasi, lumpuhnya pelayanan
umum yang mengakibatkan terganggunya tatanan kehidupan masyarakat.
Jatuhnya korban jiwa, hilangnya harta benda, meningkatnya angka
kesakitan merupakan dampak dari adanya bencana. Kebutuhan pelayanan
kesehatan tiap – tiap penduduk rentan adalah tidak sama karena mereka
mempunyai karakteristik kebutuhan pelayanan kesehatan yang berbeda.
Pelayanan kesehatan pada bayi berbeda dengan kebutuhan pelayanan
kesehatan pada penduduk lansia. Sehingga perlu kiranya untuk menggali
informasi dari masyarakat mengenai kebutuhan pelayanan kesehatan yang
dharapkan oleh para penduduk rentan atau penduduk yang beresiko
tersebut berkenaan dengan dampak kesehatan pasca bencana. Penggalian
informasi, keinginan da saran dari kelompok penduduk rentan adalah suatu
proses pencarian informasi dan pemahaman yang berdasarkan pada
metodologi yang menyelidiki suatu fenomena sosial dan masalah manusia
khusunya pada kelompok penduduk yang rentan dan beresiko terkena
penyakit dengan adanya bencana tersebut. Tindakan penting yang dapat
356
PTBMMKI 2017/2018
menolong mengurangi penderitaan korban bencana adalah dengan

memberikan perlindungan, keamanan, maupun stabilisasi. Hal tersebut
dapat dilakukan dengan cara memenuhi kebutuhan pengungsi dan
melibatkan mereka dalam mengatur semua aspek kehidupannya yang baru.
Mortalitas
Fasilitas kesehatan harus memiliki catatan kematian pasien
termasuk sebab kematiannya dan informasi demografi lain yang
relevan.
Morbiditas
Fasilitas kesehatan yang menyediakan pelayanan kesehatan,
termasuk klinik untuk balita dan program pemberian makanan yang
selektif, haruslah memiliki catatan harian medis pasien yang
menginformasikan nama, umur, jenis kelamin, diagnosa klinis,
hasil laboratorium, dan pengobatan.
Program Kesehatan Utama
Prioritas yang seharusnya dimasukkan dalam program tanggapan
darurat adalah :
✓ Harus ada upaya untuk meringankan (mitigasi) dari efek
bencana yang mungkin dapat melibatkan kisaran strategi
kedokteran dan kesehatan pencegahan, termasuk
imunisasi untuk penyakit menular, perbaikan sanitasi,
personal hiegene, bahaya pembuangan limbah, kontrol
vektor dan cacing, kontrol imigrasi dan bea cukai,
pendidikan dan peringatan dini masyarakat.
✓ Kesehatan reproduksi perihal keselamatan ibu yang
meliputi persalinan dan antenatal care (ANC).
✓ Meningkatkan kapasitas yang meliputi :
1. Pendidikan kesehatan
2. Pengelolaan logistik obat – obatan
3. Pelayanan laboratorium
4. Informasi sektor vital seperti : Persediaan air minum,
persediaan kakus per orang, jumlah populasi dengan
penampungan yan memadai, jumlah sabun yang
disediakan untuk setiap orang perbulannya,melaksanakan
kontrol vector
5. Makanan dan Gizi
Respon cepat yang diambil adalah :
i. Memperkirakan keadaan kesehatan dan gizi secepat
mungkin
357
PTBMMKI 2017/2018
ii. Menjamin tersedianya makanan, transportasi,

penyimpanan, minyak goreng, dan peralatan
memasak.
iii. Mengatur program pemberian makanan bagi
pengungsi
iv. Mengawasi jalannya program dan buat perubahan
jika diperlukan.
6. Air
i. Menghitung kebutuhan dan kemungkinana suplai
air
ii. Menilai kualitas dan kuantitas sumber air
iii. Menjaga sumber – sumber air yang ada dari polusi
iv. Membangun sumber – sumber air dan sistem
penyimpanan serta distribusi untuk menjamin air bersih
yang cukup
v. Menguji kualitas air
vi. Membentuk infrastruktur untuk operasi dan
pemeliharaan air
vii. Jika sumber air lokal tidak bisa menyediakan air
dalam jumlah tertentu (minimum) dalam waktu
cepat, para pengungsi sebaiknya dipindahkan.
7. Kesehatan Lingkungan
i. Mengumpulkan tinja pada satu tempat dan
mencegah pencemaran terhadap sumber –
sumber air.
ii. Menentukan tempat – tempat yang berpotensi
untuk pembutan sarana sanitasi
iii. Menentukan metode pembuangan tinja, sampah
dan air limbah.
iv. Mengendalikan vektor yang mengancam
kesehatan, seperti nyamuk, lalat, kutu, binatang kecil,
tikus, dan hama lainnya.
v. Merencanakan tim sanitasi untuk membangun dan
memelihara prasarana.
vi. Mendirikan pelayanan pengendalian ancaman
hama
vii. Membentuk sistem pemantauan untuk smeua
pelayanan kesehatan lingkungan
358
PTBMMKI 2017/2018
viii. Memasukkan kebersihan lingkungan sebagai

bagian pendidikan kesehatan
ix. Mengendalikan debu dengan cara menyiram jalan
dan membatasi lalu lintas
x. Mengendalikan air limbah dan menyediakan
salutan pembuangannya.
b. Trauma Healing
Pemulihan dari trauma membutuhkan waktu, berusaha meluangkan waktu
untuk diri anda, jangan terlalu memaksa proses penyembuhan dan
bersabarlah dalam melewati langkah – langkah pemulihan. Terkait dengan
penanganan trauma (trauma healing) terdapat metode sederhana antara
lain:
✓ Jangan mengisolasi diri. Usahakan untuk menjalani
hubungan dengan orang lain dan hindari mengabiskan waktu
sendiri.
✓ Mintalah bantuan kepada anggota keluarga, teman,
konselor, atau pemuka agaman yang bisa anda percaya.
✓ Kesehatan, banyaklah istirahat, berolah raga teratur, dan
makan teratur. Hindari alkohol dan obat terlarang. Alkohol dan
obat terlarang dapat memperburuk symptom trauma dan
memperburuk perasaan – perasaan depresi, kecemasan, dan isolasi.
✓ Lakukan pelepasan emosi, jangan tahan tangisan,
mengangislah sampai puas. Pelepasan emosi secara fisik dapat
membantu mengurangi beban.
✓ Apabila masalah tidak juga menghilang dan korban
merasa terbebani, itu pertanda bahwa korban memerlukan
bantuan profesional untuk membantu menangani masalahnya
359
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
BNPB. 2010. Pedoman Pembentukan Pos Komando Tanggap Darurat Bencana.
http://www.gitews.org/tsunamikit/en/E6/further_resources/national_
level/peraturan_kepala_BNPB/Perka%20BNPB%2014
2010_%20Pedoman%20Pembentukan%20Pos%20Komando%20Tanggap
%20 Darurat%20Bencana.pdf diakses pada 2 Januari 2015
BNPB. 2016. Sistem Penanggulangan Bencana.
http://www.bnpb.go.id/pengetahuan bencana/sistem-penanggulangan-bencana
diakses pada 2 Januari 2016
Depkes RI. Pedoman Koordinasi Penanggulangan Bencana Di Lapangan.
http://www.depkes.go.id/resources/download/penanganan
krisis/pedoman_koordinasi_penanggulangan_bencana_di_lapangan.pdf
Depkes RI. 2008. Pedoman Pengelolaan Rumah Sakit Lapangan Untuk Bencana.
http://www.depkes.go.id/resources/download/penanganan-krisis/
pedoman_rumah_sakit_lapangan_untuk_bencana.pdf diakses pada 2
Januari 2016
ID Medis. 2014. Triase Gawat Darurat Lengkap PPGD.
http://www.idmedis.com/2014/03/triase-gawat-darurat-lengkap-ppgd.html diakses
pada 2 Januari 2016
FK UNAND. 2013. Manajemen Bencana Alam.
http://fk.unand.ac.id/images/SL_Blok_4.3_A.pdf diakses pada 2 Jnuari
2016
Khazanah. 2010. Trauma Healing. http://kepri.kemenag.go.id/file/
file/Prospek06/vzht1386575650.pdf diakses pada 2 Januari 2016
Menkes RI. 2006. Pedoman Sistem Informasi Penanggulangan Krisi Akibat
Bencana. http://dinkes.surabaya.go.id/portal/files/kepmenkes/
Kepmenkes%20064.pdf diakses pada 3 Januari 2016
Pusat Studi Kebijakan dan Sosial. Pengelolaan Kesehatan Masyarakat Dalam
Kondisi Bencana. http://johana.staff.ugm.ac.id/wp
content/uploads/chpss_3.pdf diakses pada 2 Januari 2016
PUSDIKLAT. Manajemen Bencana Jejaring Untuk Penanggulangan Bencana.

http://www.pusdiklat
aparaturkes.net/Downloads/Diklat%20Kepemimpinan/Pelatihan%20PKP
%20
Kepala%20Dinkes/MODUL.4%20PKP%20KADINKES/B.%20Manajeme
n%
20Bencana/Pokok%20Bahasan%204%20Jejaring%20untuk%20Penanggul
ang an%20Bencana/File%20Materi/PB44B1.PDF diakses pada 2 Januari 2016
Siswantobp. Peran SOP Dalam Mitigasi dan Penanganan Bencana.
http://wiki.openstreetmap.org/w/images/7/73/Mitigasi-bencana.pdf diakses
pada 2 Januari 2016
360
PTBMMKI 2017/2018
Wihayanti, Punik M, et al. 2010. Analisis Kebutuhan Pelayanan Kesehatan

Penduduk Rentan Pasca Bencana Erupsi Merapi di Desa Mranggen
Kecamatan Srumbing Kabupaten Magelang Jawa Tengah.
http://dppm.uii.ac.id/dokumen/proposal/merapi/RE_PUNIK_MUMPUNI.
pdf diakses pada 2 Januari 2016
361
PTBMMKI 2017/2018
MANAJEMEN OPERASIONAL LAPANGAN

TBM Bumi Gora
1. PENDAHULUAN
Dalam kehidupan kita sehari-hari baik itu dijalani secara individu/personal
maupun secara berkelompok/berorganisasi membutuhkan rencana-rencana
dalam mencapai tujuan. Rencana telah disusun secara umum atau detail tanpa
didukung kemampuan menajemen (kemampuan menajerial
seseorang/sekelompok orang) sulit untuk dilaksanakan dalam perwujudan
tujuan rencana tersebut, begitupun sebaliknya. Berorganisasi membutuhkan
menajemen yang jauh lebih kompleks agar tercapai tujuan mereka.
Kemampuan memanage dalam pelaksanaan, pengontrolan dan evaluasi
sebuah rencana yang telah disusun dengan baik menentukan hidup matinya
organisasi. Meskipun demikian langkah awal senantiasa dimulai dari
bagaimana organisasi mampu menyusun perencanaan.
2. PERENCANAAN
Perencanaan bisa didefinisikan sebagai melaksanakan proses penilaian
keadaan, menentukan tujuan jangka pendek, dan tujuan jangka panjang dan
tindakan – tindakan yang harus dilaksanakan untuk mencapainya.Sehingga
perencanaan penting dilakukan baik sebelum maupun sesudah keadaan yang
tak terkendali. Dan perencanaan operasi harus didasarkan pada kebutuhan
yang terinci dan penilaian akan sumber daya. Adapun klasifikasi Rencana,
yaitu :
a. Rencana Operasi (Operation Planning)
b. Rencana Cadangan (Alternative Planning)
Kedua tipe rencana tersebut jika digabung maka disebut sebagai master
planning, sehingga dapat menciptakan kondisi terkendali dan mengantisipasi
kondisi yang tak terkendali. Kesimpulannya rencana operasi tanpa rencana
cadangan akan terjebak dalam keadaan yang tak terkendali, begitupun dengan
rencana cadangan tanpa rencana opersi akan menjadi jasad sebuah ide.
3. UNSUR-UNSUR RENCANA OPERASI

3.1 Nama Instansi
3.2 Nama Kegiatan
3.3 Waktu Pelaksanaan
3.4 Jenis Kegiatan
3.5 Tempat Kegiatan
3.6 Tujuan
362
PTBMMKI 2017/2018
a. Tujuan Khusus
b. Tujuan Umum
3.7 Identifikasi dan Penetapan Sumber Daya
a. Man Power
1. Jumlah
2. Job description
b. Method
1. Internal
2. Eksternal
c. Material
1. Sarana transport
2. Peralatan medis dan obat – obatan
3. Perlengkapan medis tim dan pribadi
d. Money
1. Dana BPP
2. Dana pribadi
e. Rule
1. Etika tim medis (khusus RO tim medis)
2. Surat kesepakatan
f. Information
1. Keadaan medan
2. Iklim dan cuaca
3. Keadaan sosial budaya masyarakat
g. Time
1. Waktu (time schedule)
2. Tempat
3.8 Objek Sasaran
a. Panitia
b. Peserta
c. Masyarakat
3.9 Target Kegiatan
Prinsip : SMART (Spesific, Measureable, Achieveable, Reality, Time Based)
3.10 Standar Keberhasilan
Prinsip : 4EP (Ekonomis, Etis, Efektif, Efisien, Produktif)
3.11 Skenario Lapangan
a. Time schedule tim
b. Rencana operasi lapangan
3.12 Alternative Planning
a. Sistematis
b. Realistis
363
PTBMMKI 2017/2018
4. AKSI DAN KONTROL

4.1 Rencana Operasi (Operating Planning)
Rencana operasi merupakan sebuah alat manajemen yang vital yang
pembuatannya haru didasarkan pada berbagai masalah, kebutuhan –
kebutuhan, dan penilaian ketersediaan sumber daya.
a. Membuat Rencana Operasi
Hal yang pertama dilakukan ialang ‘kenali masalah dengan pertanyaan’
lalu diikuti dengan :
1. Menentukan prioritas program
2. Menentukan tujuan
3. Mengidentifikasi sumber daya yang tersedia
✓ Men power (manusia: kemampuan, jumlah, dan psikologis)
✓ Material (sarana : peralatan dan perlengkapan)
✓ Method (metode/tata kerja)
✓ Money (pendanaan)
✓ Rules (aturan, etika)
✓ Information (keadaan medan, iklim, cuaca, dll)
✓ Time (waktu)
4. Merinci tindakan – tindakan yang perlu diambil oleh mereka yang
bertanggung jawab atas berbagai sektor dalam operasi tersebut
b. Tugas Rencana Operasi
1. Mengevaluasi rencana – rencana yang sudah ada dan keterangan dalam
rencana cadangan.
2. Melakukan penilaian atas masalah – masalah, berbagai kebutuhan,
mengidentifikasi kebutuhan – kebutuhan mendesak yang belum
terpenuhi.
3. Tentukan tujuan keseluruhan.
4. Perjelas asumsi – asumsi rencana operasi.
5. Tentukan langkah – langkah kerja untuk mencapai tujuan keseluruhan.
6. Menentukan tujuan dan langkah – langkah tindakan untuk mencapai
tujuan pada tingkat sektoral.
7. Mengalokasikan tanggung jawab.
8. Menentukan mekanisme – mekanisme kerja sama.
9. Menentukan mekanisme pengaturan.
10. Mencatat dan mensosialisasikan rencana, memantau kemajuan,
melakukan koreksi tindakan dan mengatur serta merevisi rencana.
c. Melaksanakan Tugas Rencana Operasi
1. Senantiasa mempersiapkan diri atau tim bahwa ada kecenderungan
untuk menunda perencanaan operasi oleh karena ketiadaan informasi
364
PTBMMKI 2017/2018
(masih lebih baik keterbatasan informasi) dan karena kebutuhan akan

sumber daya yang mendesak yang dapat dipenuhi tanpa sebuah rencana.
2. Rencana cadangan harus menggunakan hasil rencana cadangan untuk
menghadapi keadaan yang kurang terkendali, dan menyiapkan rencana
operasinya. Pertimbangkan bahwa beberapa hal dalam rencana
cadangan akan dijelaskan seiring dengan perjalanan waktu.
3. INGAT ! RENCANA OPERASI YANG PALING EFEKTIF ADALAH
YANG DIKEMBANGKAN OLEH ATAU DENGAN MEREKA
YANG AKAN MELAKSANAKAN RENCANA TERSEBUT.
Maksudnya adalah semua faktor yang mempengaruhi rencana operasi
harus diseimbangkan (mengutamakan isu-isu yang penting) agar mudah
menyusun rencana operasi dalam waktu singkat sehingga tidak menjadi
kadaluwarsa sebelum dilaksanakan dan tidak bertele-tele agar mudah
diperbaharui.
4. INGAT ! RENCANA OPERASI MERUPAKAN SEBUAH PROSES.
Maksudnya adalah rencana operasi harus terus menerus diperbaharui
seiring perkembangan keadaan, pelaksanaan rencana harus dipantau dan
mengambil tindakan untuk mengoreksi hal-hal yang salah, disesuaikan
dan direvisi.
4.2 Rencana Cadangan (Alternative Planning)
Rencana cadangan merupakan proses perencanaan ke depan, dalam keadaan
yang penuh dengan ketidakpastian, keadaan dimana sudah disepakati
berbagai skenario dan tujuan, tindakan – tindakan menajerial dan teknis sudah
terdefinisikan, dan sistem – sistem tanggapan potensial sudah diatur
pelaksanannya guna mencegah, atau menanggapi keadaan tidak atau kurang
terkendali. Berdasarkan definisi diatas, maka hal yang penting untuk
menganggap rencana cadangan merupakan sebuah proses perencanaan seperti
halnya rencana operasi, dimana sekelompok orang atau organisasi untuk
selalu bekerjasama terus menerus agar dapat merumuskan tujuan – tujuan dan
mendefinisikan tanggung jawab dan tindakan – tindakan baik bersifat
manajerial ataupun teknis sehingga dapat membentuk sebuh sistem tanggapan
potensial. Rencana cadangan membangun kapasitas organisasi dan harus
menjadi dasar bagi perencanaan operasi dan tanggapan terdahap kedaan yang
tidak atau kurang terkendali. Karena tanpa rencana cadangan sebelumnya,
banyak waktu yang terbuang untuk membuat rencana guna menanggapi
keadaan yang tak terkendali.
a. Waktu untuk merencankan sebuah rencana cadangan
Tidak ada aturan waktu untuk kapan memulai, kecuali bila tidka ada
informasi Langkah awal menyusun rencana cadangan 1. LAKUKAN!
Penilaian Awal sebagai tanggapan terhadap ,peringatan dini‟ yaitu langkah
pengumpulan, analisa dan penggunaan informasi untuk lebih mendalami
pemahaman mengenai keadaan terkini dan kemungkinan kemungkinan
365
PTBMMKI 2017/2018
yang akan terjadi, seperti angket, inspeksi visual, agenda acara,

pengalaman, dan lain – lain. Meskipun penilaian awal telah dilaksanakan,
JANGAN HENTIKAN PENILAIAN sebab penilaian susulan sangat erat
kaitannya dengan penilaian awal yang akan menjadi dasar untuk
menyusun rencana operasi.
b. Prinsipnya : PENILAIAN YANG LEBIH RINCI AKAN MENYUSUL
SEIRING PERKEMBANGAN KEADAAN DAN KEBUTUHAN AKAN
SUMBER DAYA; PENILAIAN TIDAK PERNAH BERHENTI.
c. JANGAN!
Tunda dalam menyusun rencana cadangan, karena tidak ada peraturan
kapan persisnya rencana cadangan dimulai di susun, kecuali dalam kondisi
“kegamangan” atau kebingungan akibat ketiadaan informasi. Makanya,
“AMATLAH BAIK UNTUK MERENCANAKAN YANG TIDAK
PERLU DARIPADA TIDAK MERENCANAKAN HAL YANG PERLU”
d. LAKUKAN!
Pertemuan-pertemuan sesering mungkin baik itu pertemuan besar ataupun
kecil (bedasarkan peserta pertemuan) agar dapat mencegah rencana
cadangan yang statis yang cenderung akan kadaluwarsa dan menciptakan
rasa aman yang semua. Dengan terus menerus menelaah dan
memperbaharui tolok ukur kesiapan perencanaan secara berkala, maka
tolok ukur kesiapan yang sudah dilaksanakan dapat terus dipertahankan.
366
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Peraturan Kepala Badan Sar Nasional Nomor Pk. 6 Tahun 2015 Tentang
Rencana Strategis Badan Sar Nasional Tahun 2015 – 2019
Http://Basarnas.Go.Id/Repository/Documents/Regulasi/5b74d411b555594
0c4c45236be3f8f41.Pdf
2. Rencana Strategis Badan Sar Nasional Tahun 2010-2014
Http://Basarnas.Go.Id/Repository/Documents/Regulasi/0ddf0be2081a29fd
8e6dac1a310f65c2.Pdf
367
PTBMMKI 2017/2018
MATRA PENUNJANG
368
PTBMMKI 2017/2018
NAVIGASI DARAT
1. DEFINISI
Navigasi adalah pengetahuan untuk mengetahui tentang keadaan medan
yang akan dihadapi, posisi kita di alam bebas dan menentukan arah serta
tujuan perjalanan di alam bebas.
Navigasi dibagi menjadi tiga, yaitu :
• Navigasi udara
Navigasi yang digunakan oleh petugas yang berkecimpung dan
berkaitan dengan kedirgantaraan.
• Navigasi laut
Navigasi yang digunakan oleh petugas yang kegiatannya
berkecimpung dibidang kelautan.
• Navigasi darat
Navigasi yang digunakan untuk kegiatan di darat. Navigasi darat
merupakan teknik menentukan posisi dan arah lintasan di peta
maupun pada medan sebenarnya (khususnya di daratan).
2. PERLENGKAPAN NAVIGASI DARAT

A. Alat tulis, terdiri dari :
➢ Buku tulis
➢ Pensil, rautan dan penghapus
➢ Pena
➢ Penggaris (segitiga dan busur derajat)
B. Peta Topografi
C. Kompas
Kompas adalah alat penunjuk arah. Karena sifat kemagnetikannya,
jarum kompas akan selalu menunjukkan arah utara-selatan, tapi
arah utara yang ditunjukkan oleh jarum kompas tersebut adalah
arah utara magnetis bumi.
D. Busur Derajat
Pada pemakaiannya, busur derajat sudah jarang digunakan karena
sekarang ada alat yang namanya protactor, rumer yang fungsinya
sama dan di dalamnya ada pembagian karvak dalam beberapa skala
peta.
E. Curvimeter
Curvimeter adalah alat untuk menghitung jarak horizontal pada
rute lintasan yang berkelok-kelok di peta.
F. Altimeter
369
PTBMMKI 2017/2018
Altimeter adalah alat pengukur ketinggian yang bisa membantu

pengguna menunjukkan posisi dengan melihat garis ketinggian
(kontur) pada peta topografi yang sedang kita gunakan. Pada
medan gunung yang tinggi, kompas sering tidak digunakan, dan
altimeter akan lebih bermanfaat. Dengan melewati pegunungan
yang sudah kita kenal maka kita dapat mengetahui posisi
(ketinggian) di peta. Namun yang harus kita lakukan sebelum
altimeter kita gunakan harus di kalibrasi dengan benar.
G. Pedometer
Pedometer adalah alat untuk mengukur langkah kaki, namun alat
yang letaknya di pinggang ini jarang digunakan atau sebatas
pelengkap saja.
H. Protaktor dan rumerator. Alat untuk membatu menunjukan satuan
koordinat dipeta berbagai skala, baik Co Gride maupun Co
Geografis, dan juga bisa pengganyi busur derajat.
3. PETA TOPOGRAFI
Peta adalah gambaran seluruh atau sebagian dari permukaan bumi yang
diproyeksikan pada bidang datar dengan perbandingan atau perkecilan
tertentu yang disebut skala. Menggunakan warna, simbol, dan label untuk
mewakili fitur yang ditemukan pada permukaan bumi. Representasi yang
ideal akan terwujud jika setiap fitur dari daerah yang dipetakan dapat
ditunjukkan dalam bentuk yang benar. Untuk dapat dimengerti, peta harus
diwakili dengan tanda konvensional dan simbol. Pada navigasi darat
menggunakan jenis peta topografi (skala 1:10.000/1:5.000) karena
mempunyai banyak keistimewaan yaitu relief permukaan bumi, hutan,
pemukiman, jaringan jalan, sungai, sawah dan lainnya.
370
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 1. Peta topografi

Peta Topografi berasal dari bahasa yunani, “topos” berarti tempat atau
lapangan, “graphos” berarti gambaran atau catatan. Peta topografi yaitu
peta yang menggambarkan suatu tempat di permukaan fisik bumi yang
dinyatakan dengan garis-garis ketinggian atau garis kontur dan disertai
berbagai keterangan secara rinci mengenai daerah yang terpetakan.
Karakteristik unik yang membedakan peta topografi dari jenis peta lainnya
adalah peta ini menunjukkan kontur topografi atau bentuk tanah di
samping fitur lainnya seperti jalan, sungai, danau, dll. Karena peta
topografi menunjukkan kontur bentuk tanah, maka peta jenis ini
merupakan jenis peta yang paling cocok untuk kegiatan outdoor dari peta
kebanyakan. Isinya terdiri dari 4 ciri, yakni : relief (ketinggian), perairan
(seperti sungai danau), tumbuhan (hutan, semak, kelapa) dan hasil
budaya manusia (jalan raya, bangunan, jembatan). Peta topografi
memiliki beberapa bagian yang dapat dijabarkan sebagai berikut :
371
PTBMMKI 2017/2018
• Judul Peta
Identitas yang tergambar pada peta, judul peta menyatakan lokasi
yang bersangkutan, sehingga lokasi yang berbeda akan mempunyai
judul yang berbeda pula. Judul peta biasanya ada di bagian tengan
atas.
• Keterangan Pembuatan
Informasi mengenai pembuatan peta, tahun pembuatan, dan
instansi pembuat. Dicantumkan di bagian kiri bawah peta. Setiap
peta terutama peta topografi selalu mencamtumkan data tahun
pembuatannya karena sangat diperlukan untuk menghitung sudut
variasi magnetisnya. Kutub magnetis selalu berubah setiap
tahunnya. Ini disebabkan oleh rotasi bumi. Di Indonesia biasanya
kutub magnetis peta topografinya selalu bergeser ke arah timur,
variasi ini dinamakan ‘deklinasi’ dan sangat berpengaruh terhadap
perhitungan dalam menggunakan peta dan kompas.
• Nomor Peta
Nomor peta biasanya dicantumkan di sebelah kanan atas peta.
Selain sebagai nomor registrasi dari badan pembuat, nomor peta
juga berguna sebagai petunjuk jika kita memerlukan peta daerah
lain di sekitar suatu daerah yang terpetakan. Biasanya di bagian
bawah disertakan pula lembar derajat yang mencantumkan nomor-
nomor peta yang ada di sekeliling peta tersebut.
• Pembagian Lembar Peta
Merupakan penjelasan nomor-nomor peta lain yang tergambar di
sekitar peta yang digunakan, bertujuan untuk memudahkan
penggolongan peta bila memerlukan interpretasi suatu daerah lebih
luas.
• Sistem Koordinat
Koordinat adalah kedudukan sesuatu titik pada peta, yang
merupakan pertemuan garis tegak dan mendatar dari suatu
lembaran peta topografi. Sistem koordinat yang resmi ada dua
macam :
a. Sistem koordinat Geografis. Sumbu yang di gunakan adalah
garis bujur (bujur barat dan bujur timur) yang tegak lurus
terhadap katulistiwa, dan garis lintang (lintang utara dan
lintang selatan) yang sejajar dengan katulistiwa. Koordinat
geografis dinyatakan dalam satuan derajat (◦), menit (‘), dan
detik (“).
b. Sistem koordinat Grid, dinyatakan terhadap sumbu X (absis)
dan sumbu Y (ordinat). Dalam koordinat grid, kedudukan suatu
titik dinyatakan dalam ukuran jarak terhadap suatu titik acuan
(datum). Koordinat grid yang lazim di peta adalah koordinat
372
PTBMMKI 2017/2018
grid UTM (Universal Transverse Mercator) sumbu yang di

gunakan adalah sumbu X dan Y. Garis horizontal diberi nomor
urut dari barat ke timur/kiri ke kanan (sumbu X). Garis vertikal
diberi nomor urut dari selatan ke utara / bawah ke atas (sumbu
Y). Sistem koordinat grid mengenal penomoran 4,6,8 dan 14
angka. Untuk daerah yang luas dipakai penomoran 4 atau 6
angka, dan untuk daerah yang lebih sempit/detail dengan
penomoran 8 atau 14 angka. Koordinat grid 14 angka, terdiri
dari 7 angka absis (X) dan 7 angka ordinat (y).
Di dalam navigasi darat sistem yang sering digunakan adalah
sistem koordinat grid, karena dapat dicapai ketelitian titik
koordinat yang lebih tinggi dibanding sistem koordinat
gartikule/geografis. Cara pembacaanya selalu dari barat ke timur
(kiri ke kanan) kemudian dari Selatan ke Utara (bawah ke atas)
sehingga dikenal dengan istilah KIKA-BATAS. Sistem ini dapat
dibagi beberapa cara pembacaan yaitu 4 angka, 6 angka, 8 angka,
dan seterusnya.
• Karvak
Garis khayal vertikal dan horizontal pada peta yang membagi area
dengan luas yang sama yaitu 1 km2 pada medan sebenarnya.
Langkah untuk menetukan karvak adalah sebagai berikut :
➢ Judul Peta dan Lembar Peta
➢ 2 angka terakhir dari paling kiri dari Absis (X)
➢ 2 angka terakhir dari paling bawah dari ordinat (Y)
Apabila daerah yang dimaksud lebih dari 2 karvak maka cara
penyebutannya : Nomor Peta, KV Garis Tegak 52 sampai dengan
54, Garis Datar 25 sampai dengan 27 atau KV GT 52-54 GD 25-
27.
Gambar 2. Karvak
373
PTBMMKI 2017/2018
• Skala
Skala atau kedar peta merupakan perbandingan antara jarak dua
titik di peta dengan jarak dua titik di lapangan dalam satuan yang
sama. Ini untuk menentukan jarak antara obyek atau lokasi pada
peta, ukuran area tertutup, dan dapat mempengaruhi jumlah detail
yang ditampilkan. Menurut kategorinya, skala peta dibagi ke dalam
tiga kategori (skala kecil, menengah dan besar). Penjabarannya
adalah sebagai berikut :
➢ Skala kecil. Peta dengan skala 1:1.000.000 dan lebih kecil
digunakan untuk perencanaan umum dan untuk studi
strategis. Peta skala kecil standar memiliki skala
1:1.000.000. Peta ini meliputi area yang sangat besar
dengan mengorbankan detail.
➢ Skala menengah. Peta dengan skala lebih besar dari
1:1.000.000 tetapi lebih kecil dari 1:75.000 digunakan
untuk perencanaan operasional. Peta ini mengandung detail
dengan jumlah sedang. Peta skala menengah standar
memiliki skala 1:250.000. Ada juga peta dengan skala
1:100.000.
➢ Skala besar. Peta dengan skala 1:75.000 dan lebih besar
digunakan untuk perencanaan taktis, administrasi, dan
logistik (peta atas pada Gambar 2-1). Peta jenis inilah yang
sering ditemukan dan digunakan pihak militer. Peta skala
besar standar 1:50.000, namun banyak daerah telah
dipetakan dengan skala 1:25.000.
Berdasarkan penulisannya, skala dapat dibedakan menjadi
skala angka dan skala garis.
➢ Skala angka. Contohnya penulisan skala 1:10.000 berarti 1
cm di peta, mewakili 10.000 cm (100 meter) pada jarak
sebenarnya.
➢ Skala garis. Skala garis adalah adalah garis yang dibagi
dalam sejumlah perbandingan satuan pengukuran.
Misalnya, Tiap bagian sepanjang balok mewakili 1 km
jarak horizontal sebenarnya.
Gambar 3. Skala garis
374
PTBMMKI 2017/2018
• Arah peta
Arah peta adalah arah utara pada peta. Arah peta yang perlu
diperhatikan adalah arah utara peta dengan cara memperhatikan
arah huruf-huruf tulisan pada peta yang juga berarti arah utara peta.
Terdapat 3 macam arah utara yang dapat dijabarkan sebagai
berikut:
➢ Utara peta atau grid north (UP atau GN). Utara peta adalah
arah utara yang ditunjukan garis koordinat tegak peta ke
arah atas.
➢ Utara sebenarnya atau true north (US atau TN), merupakan
arah yang menunjukkan kutub utara bumi (utara geografis)
dilambangkan dengan simbol bintang karena segaris
dengan bintang (kutub) utara, dikenal pula sebagai utara
astronomis.
➢ Utara magnetik atau magnetic north. Utara magnetik (UM)
adalah arah yang menunjukkan kutub utara magnetik bumi,
dilambangkan dengan jarum atau mata panah. Kutub utara
magnetik bumi letaknya tidak bertepatan dengan kutub
utara bumi. Utara magnetik ditunjukkan oleh jarum magneti
kompas, biasanya disebut juga dengan utara kompas (UK).
Untuk keperluan yang lebih menuntut ketelitian, perlu di
perhitungkan adanya iktilaf peta, iktilaf magnetis, deviasi.
Penjabarannya adalah sebagai berikut :
➢ Iktilaf peta atau konvergensi meridian, merupakan
sudut yang dibentuk utara sebenarnya dengan utara
peta.
➢ Iktilaf magnetik atau deklinasi, merupakan sudut yang
dibentuk utara sebenarnya dengan utara magnetik
➢ Iktilaf utara peta-utara magnetik atau deviasi,
merupakan sudut yang dibentuk utara peta dengan utara
magnetik.
• Garis kontur
Garis kontur adalah garis khayal yang berkelok-kelok tak beraturan
dan tertutup, menghubungkan beberapa titik yang mempunyai
ketinggian sama dari permukaan laut. Pada medan sebenarnya,
permukaan bumi merupakan suatu bidang yang tidak rata. Hal
tersebut disebabakan karena terdapat gunung, lembah, jurang,
sungai, laut, tebing dan lainnya (disebut relief). Tidak ratanya relief
tersebut, menyebabkan perlunya kontur yang dapat memberikan
gambaran tentang tidak ratanya suatu medan di atas peta dan
375
PTBMMKI 2017/2018
sekaligus kita dapat membayangkan bentuk medan yang

sebenarnya. Adapun sifat garis kontur adalah sebagai berikut :
➢ Tidak pernah terputus (selalu tertutup)
➢ Tidak bercabang
➢ Tidak pernah berpotongan, kecuali bila menggambarkan
lereng terjal yang vertical atau menonjol (over hang).
➢ Garis kontur dengan ketinggian yang lebih rendah selalu
mengelilingi garis kontur dengan ketinggian yang lebih
tinggi,kecuali pada kawah atau danau.
Beda ketinggian antara dua garis kontur adalah tetap walaupun
kerapatan kedua garis kontur itu berubah-ubah.
➢ Daerah datar mempunyai garis kontur jarang-jarang,
sedangkan daerah terjal atau curam mempunyai garis
kontur yang rapat.
➢ Punggungan gunung atau bukit terlihat di peta sebagai
rangkaian kontur berbentuk huruf “U” yang ujungnya
melengkung menjauhi puncak C. Lembah terlihat di peta
sebagi rangkaian kontur berbentuk huruf “V” yang
ujungnya tajam dan menjorok ke arah puncak.
➢ Angka (harga kontur / kontur tebal) yang tertera pada garis
kontur selalu mengarah ke daerah yang lebih tinggi.
➢ Garis ketinggian yang menyatakan setengah ketinggian dari
dua garis kontur yang berurutan, digambarkan dengan garis
putus-putus.
➢ Garis putus-putus tegak menyatakan daerah kawah atau
danau.
• Legenda
Legenda merupakan informasi tambahan dalam melakukan
interpretasi beberapa simbol atau unsur pada peta. Legenda peta
biasanya disertakan pada bagian bawah peta. Pada legenda pada
umumnya terkandung titik ketinggian, jalan setapak, garis batas
wilayah, jalan raya, pemukiman, perairan, ladang, sawah, hutan
dan hal lainnya.
• Warna pada peta
➢ Hitam. Menunjukkan fitur buatan manusia, seperti
bangunan dan jalan
➢ Biru. Mengidentifikasi fitur hidrografi atau air, seperti
danau, rawa, sungai, dan drainase
➢ Hijau. Mengidentifikasi vegetasi dengan signifikansi
militer, seperti kayu dan kebun.
➢ Coklat kemerahan. Pada peta baru, merah dan coklat telah
digabungkan untuk mengidentifikasi semua fitur budaya
376
PTBMMKI 2017/2018
dan ketinggian. Warna ini lebih mudah untuk dilihat saat

menggunakan lensa senter merah.
➢ Coklat. Mengidentifikasi semua fitur relief dan ketinggian,
seperti kontur baris.
➢ Merah. Mengklasifikasikan fitur budaya, seperti daerah-
daerah berpenduduk, jalan utama, dan batas-batas.
➢ Lainnya. Kadang warna lain dapat digunakan untuk
menunjukkan ciri khusus suatu informasi. Ini ditunjukkan
dalam informasi yang kecil sebagai sebuah aturan.
4. TEKNIK PENGGUNAAN PETA

Kemampuan menginterpretasikan peta adalah kemampuan membaca peta
dan membayangkan keadaan medan yang sebenarnya. Kemampuan ini
penting dalam navigasi darat. Kemampuan ini meliputi :
• Menentukan ketinggian tempat
Menentukan ketinggian suatu tempat dapat di lakukan dengan dua
cara :
1. Lihat interval kontur peta, lalu hitung ketinggian tempat yang
ingin diketahui.
2. Bila ketinggian kontur tidak dicantumkan, maka kita harus
menghitung ketinggian suatu tempat dengan mencari 2 titik
berdekatan yang harga ketinggiannya tercantum.
a. Hitung selisih ketinggian antara kedua titik tersebut.
Hitung berapa kontur yang terdapat antarkeduanya
(jangan menghitung kontur yang sama harganya bila
kedua titik terpisah oleh lembah).
b. Dengan mengetahui selisih ketinggian dua titik tersebut
dan mengetahui juga jumlah kontur yang terdapat, dapat
dihitung berapa interval konturnya (harus merupakan
bilangan bulat).
c. Lihat kontur terdekat dengan salah satu titk ketinggian
(bila kontur terdekat itu berada di atas titik, maka harga
kontur itu lebih besar dari titik ketinggian. Bila kontur
berada di bagian bawah, harganya lebih kecil). Hitung
harga kontur terdekat itu yang harus merupakan
kelipatan dari harga interval kontur yang telah diketahui
di atas. Lakukan perhitungan di atas beberapa kali
sampai yakin harga yang di dapat untuk setiap kontur
benar. Cantumkan harga beberapa kontur pada peta
Anda agar mudah mengingatnya.
377
PTBMMKI 2017/2018
• Titik Triangulasi
Titik triangulasi merupakan suatu titik atau benda berupa
pilar/tonggak/patok yang menyatakan tinggi relatif suatu tempat
dari permukaan laut, dilambangkan dengan segitiga (Δ). Macam
titik triangulasi, yaitu primer (P), sekunder (s), tertier (T), kuartier
(Q), dan titik antara (TP). Contoh titk triangulasi : Δp.140/78,
Artinya : pilar tipe primer (P), pilar ke-140, pada ketinggian 78
meter di atas permukaan laut (dpl). Dengan mengetahui ketinggian
tugu tersebut di lapangan. Pilar triangulasi dapat dijadikan patokan
untuk mengalibrasi altimeter.
• Tanda medan
Di samping tanda pengenal yang terdapat pada legenda peta
topografi kita bisa menggunakan bentuk-bentuk atau bentang alam
yang menyolok di lapangan dan mudah dikenali di peta, yang akan
kita sebut sebagai tanda medan. beberapa tanda medan dapat Anda
“baca” dari peta sebelum Anda berangkat ke lokasi, tetapi
kemudian harus Anda cari di lokasi.
➢ Puncak gunung atau bukit, punggungan gunung, lembah
antara dua puncak dan bentuk-bentuk tonjolan lain yang
menyolok.
➢ Lembah yang curam, sungai, pertemuan anak sungai,
kelokan sungai, tebing-tebing di tepi sungai.
➢ Belokan jalan, jembatan (potongan sungai dengan jalan),
ujung desa, simpang jalan.
➢ Bila berada di pantai, muara sungai dapat menjadi tanda
medan yang sangat jelas. Begitu juga tanjung yang
menjorok ke laut, teluk-teluk yang menyolok, pulau-pulau
kecil, delta, dan sebagainya.
➢ Di daerah dataran atau rawa-rawa biasanya sukar mendapat
tonjolan permukaan bumi atau bukit-bukit yang dapat di
pakai sebagai tanda medan. Pergunakan belokan-belokan
sungai, cabang-cabang sungai, muara-muara sungai kecil.
➢ Dalam penyusuran di sungai, kelokan tajam, cabang sungai,
tebing-tebing, delta, dan sebagainya, dapat dijadikan
sebagai tanda medan.
• Teknik Contouring
Contouring dapat diartikan dengan salah satu penerapan ilmu
medan peta yaitu menempuh perjalanan tanpa menggunakan
kompas. Dalam melakukan teknik contouring dituntut untuk lebih
teliti dalam pengamatan medan. Karena jika kita sudah salah
menentukan posisi dengan contouring maka akan mempersulit
perjalanan kita dan mungkin akan tersesat. Jika kita di lapangan
378
PTBMMKI 2017/2018
dengan membawa peta maka teknik contouring dapat dilakukan,

dengan mengamati bentukan dengan acuan arah KAKI-BATAS
(kanan, kiri, bawah, atas). Tanda-tanda medan yang dapat
digunakan adalah:
➢ Puncak-puncak bukit
➢ Bentukan sungai
➢ Punggungan bukit dan terjal atau landainya bukit
5. KOMPAS
Kompas merupakan salah satu peralatan navigasi utama untuk digunakan
bersamaan dengan peta. Sebuah peta tidak akan memiliki nilai lebih jika
tidak ada kompas. Dengan adanya kompas kita dapat mengetahui arah
gerakan, azimuth magnetik suatu point dll. Kompas berguna sebagai alat
penunjuk arah yang untuk mengetahui arah utara magnetis. Karena sifat
kemagnetannya, jarum kompas akan menunjukan arah utara-selatan (jika
tidak dipengaruhi oleh adanya gaya-gaya magnetis lainnya selain arah
magnetis bumi). Tapi perlu diingat bahwa arah yang ditunjuk oleh jarum
kompas tersebut adalah arah utara magnet bumi, jadi bukan arah utara
sebenarnya.
• Jenis kompas
a. Kompas Orientasi
Untuk tujuan praktis karena sudah dilengkapi dengan busur
derajat dan penggaris akan tetapi mempunyai akurasi yang
kurang baik. Sering disebut sebagai kompas Silva (nama merk)
atau Sunto.
b. Kompas Bidik
Dapat dibedakan berdasar kaca pembacanya : kompas lensa,
kompas prismatik, kompas optik.
Gambar 4. Kompas lensatik
379
PTBMMKI 2017/2018
Gambar 5. Kompas prisma
Gamber 6. Kompas silva
• Bagian kompas
Secara garis besar, kompas terdiri dari :
➢ Badan, tempat komponen lain berada dan terlindungi
➢ Jarum, yang selalu menunjukan arah utara magnetis bumi
➢ Skala penunjuk, menunjukan pembagian derajat/mil
sebagai sistem satuan arah mata angin
Pada kompas lensatik, bagian-bagian kompasnya dapat dijabarkan
sebagai berikut :
➢ Cover atau penutup kompas berguna untuk melindungi
jarum magnetik dan piringan azimuth saat tidak digunakan.
Di bagian tengahnya terdapat kawat bidik untuk membidik
point atau titik.
➢ Base atau tubuh kompas memiliki bagian sebagai berikut:
380
PTBMMKI 2017/2018
a. Cakra angka atau piringan azimuth / floating dial

bertumpu pada suatu poros, sehingga dapat berputar
bebas saat berotasi.
b. Pelindung piringan azimuth adalah kaca atau plastik
bening yang memiliki garis indek tetap berwana hitam.
c. Cincin gerigi pada saat diputar akan berbunyi klik, dan
tiap klik menandakan rotasi sebanyak 3°, total ada 120
klik dalam satu lingkaran penuh.
➢ Lensa digunakan untuk membaca azimuth dan memiliki
celah bidik yang digunakan bersamaan dengan kawat bidik
pada cover. Celah bidik ini juga digunakan untu mengunci
piringan azimuth agar tidak bergerak saat ditutup. Celah
bidik harus dibuka lebih dari 45° agar piringan azimuth
bergerak bebas.
• Penggunaan kompas
1. Teknik Centerhold. Pertama, kompas dibuka secara penuh
hingga tutup membentuk suatu bidang datar dengan base.
Kemudian buka lensa (rear-sight) secara maksimal, biarkan
link mengapung dengan bebas. Berikutnya, tempatkan ibu
jari pada cincin, membentuk suatu dasar yang baik beserta
jari kelingking dan manis, sedangkan jari telunjuk
diletakkan sepanjang sisi kompas. Tempatkan ibu jari dari
tangan lain antara lensa dan bezel-ring, jari telunjuk
sepanjang sisi lain dari kompas, dan jari yang sisanya di
sekitar jari dari tangan lain. Tarik siku ke arah badan, ini
akan memposisikan kompas di antara dagu dan pinggang.
Untuk mengukur azimuth, secara sederhana, putar seluruh
badan ke arah obyek, tutup kompas akan menunjuk
langsung ke obyek tersebut. Ketika sedang menunjuk
obyek, perhatikan dan baca azimuth, sesuaikan garis
indeks. Teknik ini lebih disukai karena lebih mudah, cocok
pada semua kondisi jarak penglihatan, dan dapat digunakan
tanpa harus melepas kacamata.
2. Teknik Compass-To-Cheek. Buka tutup kompas hingga
posisi vertikal, kemudian buka rear-sight agak condong ke
depan (45o). sejajarkan rear-sight slot dan front-sight
dengan obyek yang diinginkan. Kemudian mengerling dan
perhatikan skala yang ditunjukkan oleh link untuk
membaca azimuth. Teknik ini sangat baik digunakan dalam
membidik obyek, dan merupakan teknik terbaik untuk
tujuan ini.
381
PTBMMKI 2017/2018
3. Teknik Passing Kompas (point to point). Teknik ini sering

digunakan dalam melakukan sebuah operasi SAR. Teknik
ini lebih mudah dilakukan pada medan yang landai dan
luas, digunakan pula untuk mengatasi rintangan yang
menghalangi perjalan kita, misal sungai atau jarang. Cara
melakukan passing kompas adalah:
➢ Tentukan titik (lokasi) yang menjadi tujuan kita pada
peta
➢ Hitung sudut peta dengan kompas dari titik awal kita
menuju titik tujuan dan tentukan back azimuth
➢ Kunci arah kompas
➢ Perintahkan satu atau dua orang rekan kita untuk
menuju arah bidikan kompas sebatas pandangan mata
➢ Kemudian Anda bergerak ke depan rekan Anda dan
melakukan hal yang sama dengan point ketiga.
➢ Posisi jarum kompas harus selalu berimpit dengan N
dan S (Utara dan Selatan) dalam keadaan terkunci.
Teknik ini sering digunakan untuk mengatasi rintangan
yang menghalangi perjalanan kita, misal jurang, sungai,
dll. Hal utama adalah menentukan arah bidikan dan
mengirimkan rekan sebagai pionir pencari jalan, dengan
catatan tidak terlepas dari jangkauan mata dan segera
menempati arah bidikan kompas.
Selain itu, kadang lintasan yang akan kita lalui terhalang
oleh rintangan, seperti tebing, rawa, atau danau, dsb,
sehingga kita tidak dapat melewatinya, maka cara
mengatasinya adalah:
➢ Pada awal rintangan, misal titik A, perjalanan
dibelokkan ke kanan atau ke kiri dengan sudut kompas
baru yaitu sudut kompas awal ditambah atau dikurangi
90o.
➢ Ikuti arah lintasan yang baru hingga melewati lebarnya
rintangan, misalnya pada titik B, jarak yang dilalui
haruslah dihitung, misal dalam X langkah.
➢ Dari titik B, arah lintasan dikembalikan kearah sudut
kompas awal dan berjalan sampai rintangan terlewati,
misalnya titik C, D. Dari titik C, sudut awal kompas
dikurangi ± 90o dan berjalan dengan X langkah sampai
ke titik misalnya D.
➢ Dari titik D, arah lintasan dikembalikan ke sudut
semula, maka kita sudah kembali pada jalur kita
semula.
382
PTBMMKI 2017/2018
4. Teknik mengunci kompas

• Kompas Siang Hari
a. Kompas diletakkan pada telapak tangan
b. Putar hingga azimuth obyek yang diinginkan
didapatkan, sesuaikan dengan garis index.
Pertahankan posisi azimuth
c. Putar bezel-ring sampai garis pengunci
disejajarkan dengan panah (arah utara)
d. Ketika semuanya telah segaris, berarti kompas
telah dikunci
e. Untuk mengikuti suatu azimuth, gunakan teknik
centerhold kemudian putar badan hingga arah
utara segaris dengan garis pengunci. Kemudian
buat bidang segaris antara obyek dengan kawat
bidik, lalu kunci kompas pada azimuth yang
diinginkan
• Jarak penglihatan terbatas (kompas malam hari)
a. Putar bezel-ring hingga mencapai garis
pengunci, sesuaikan dengan garis index.
b. Azimuth yang diinginkan dibagi dengan angka
tiga, hasil bagi merupakan jumlah klik yang
digunakan pada saat memutar bezel-ring.
c. Putar bezel-ring berdasarkan klik. Jika azimuth
yang diinginkan lebih kecil dari 180o, maka
bezel-ring diputar berlawanan dengan arah
jarum jam. Sebagai contoh, azimuth yang
diinginkan 51o, maka 51o:3=17o klik berlawanan
arah jarum jam. Jika azimuth yang diinginkan
lebih besar dari 180o, maka diperkurangkan
dengan 360o kemudian dibagi dengan 3 untuk
memperoleh banyaknya klik. Bezel-ring diputar
searah dengan jarum jam. Sebagai contoh,
azimuth yang diinginkan adalah 330o, maka
360o–330o=30o, 30o:3=10o klik searah jarum
jam.
d. Kunci kompas dan gunakan teknik centerhold.
e. Ketika kompas akan digunakan pada malam
hari, jika memungkinkan azimuth awal haruslah
diset selagi masih tersedia cahaya. Dengan
azimuth awal sebagai dasar, azimuth lain dapat
ditentukan dengan mengalikan jumlah klik
bezel-ring dengan angka tiga.
383
PTBMMKI 2017/2018
6. ARAH DAN SUDUT

• Azimuth
Azimuth adalah sudut yang terbentuk karena penyimpangan dari arah
utara peta, besarnya sudut azimuth dinyatakan dengan derajat (o) dan
sudut dihitung sesuai arah jarum jam. Cara mengukur sudut peta
adalah sebagai berikut :
a. Tempatkan 0 o selalu di utara
b. Tempatkan gromet (bagian tengah busur) pada titik yang
akan diukur besaran sudutnya
c. Yakinkan garis dapat dibaca berada pada angka yang tertera
di busur derajat
d. Besarnya sudut adalah sesuai nilai angka yang dilalui garis.
• Back azimuth
Back azimuth adalah sudut balik dari suatu arah, dimana nilai sudutnya
diperoleh jika :
a. Arah kurang dari 180o maka back azimuth adalah (arah +
180o = Back azimuth).
b. Arah lebih dari 180o maka back azimuthnya adalah (arah –
180o = Back azimuth).
7. ORIENTASI MEDAN
1. Mengenal tanda medan
Disamping legenda sebagai pengenal tanda medan, bentukan-
bentukan alam yang cukup mencolok dan mudah dikenal dapat kita
pergunakan juga sebagai tanda medan. Tanda medan harus
diketahui dan dicocokan pada peta sebelum memulai perjalanan.
Hal yang dapat diamati meliputi :
a. Puncakan gunung atau bukit dan bentukan-bentukan
tonjolan lain yang cukup ekstrim
b. Punggungan merupakan rangkaian kontur yang
menyeruipai huruf V menjorok mendekati puncak
c. Saddle, daerah pertemuan 2 ketinggian
d. Garis batas pantai muara sungai, tanjung, dan teluk yang
mudah dikenali
2. Orientasi medan dengan kompas
Untuk mengetahui posisi kita saat berada di alam bebas, yang
penting untuk melakukan penentuan arah mata angin (U,S,B dan
T), lalu menentukan arah utara peta. Setelah itu menentukan posisi
kita dengan pasti. Ada 2 cara yang dapat digunakan untuk
menentukan posisi, yaitu:
a. Resection
384
PTBMMKI 2017/2018
Resection merupakan cara untuk mengetahui posisi kita di

peta. Langkah-langkah melakukan resection:
1. Dengan menggunakan busur derajat dan penggaris,
buatlah garis dari titik sasaran dengan acuan besar
sudut peta.
2. Lakukan hal yang sama dengan titik kedua, missal
Y. Bila kita melakukannya benar maka akan
didapatkan titik perpotongan antara kedua garis
tersebut.
3. Titik perpotongan itulah posisi kita di peta.
b. Intersection
Intersection merupakan cara menentukan posisi orang lain
atau tempat lain pada peta, langkahnya adalah:
1. Lihatlah dan perhatikan tanda medan yang mudah
dikenal di lapangan, seperti puncak bukit,
pegunungan, tikungan potong, sungai ataupun tebing.
2. Lakukan orientasi (sesuai dengan bentang alam),
kemudian cocokkan dengan peta. Bidikkan kompas
dari posisi Anda berdiri (letaknya sudah pasti
diketahui di medan dan di peta) ke sasaran bidik
(obyek). Misal tempat Anda berdiri adalah X, dengan
hasil bidikan 130o terhadap sasaran. Maka sudut peta
adalah 130o (azimuth).
3. Dengan menggunakan busur derajat dan penggaris,
buatlah garis dari titik sasaran dengan acuan besar
sudut peta.
4. Lakukan hal yang sama di tempat kedua, misal Y.
Bila kita melakukannya dengan benar maka akan
didapatkan titik perpotongan antara kedua garis
tersebut (usahakan selisih sudut antara X dan Y
antara 30o-150o).
5. Titik perpotongan itulah posisi kita di peta.
Intersection bisa dilakukan bila sasaran bidik dapat kita
melihat dari dua tempat yang berbeda, dengan jelas.
3. Orientasi Medan Tanpa Peta dan Kompas
Bila kita berada di alam bebas tanpa membawa peta dan kompas,
kita dapat menggunakan tanda-tanda alam untuk menunjukkan arah
perjalanan kita, diantaranya adalah:
a. Matahari hanya dapat digunakan pada siang hari, yaitu
mengetahui arah barat dan timur
b. Bintang pada malam hari dapat menggunakan bintang
untuk mengetahui arah perjalanan kita, antara lain:
385
PTBMMKI 2017/2018
• Bintang Pari menunjukkan arah selatan

• Bintang Orion menunjukkan arah timur dan barat
c. Kuburan islam menghadap ke utara
d. Masjid menghadap kiblat, untuk wilayah Indonesia
mengarah ke sekitar barat laut
e. Bagian pohon yang berlumut tebal menunjukan arah timur,
karena pada pagi hari sinar matahari belum terik.
386
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA

PTBMMKI. Kurikulum Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI 2016/2017.
387
PTBMMKI 2017/2018
KOMUNIKASI LAPANGAN
Dalam keadaan survival jiwa Anda tergantung pada 4 hal yaitu : perlindungan
dari cuaca (dingin, hujan, panas), makanan, air dan regu pencari. Juga dalam
kegiatan operasi, seperti operasi SAR, pendakian dalam regu, pertolongan
bencana alam, komunikasi memegang peranan penting dalam operasi tersebut.
Kemampuan berkomunikasi dengan orang lain sangat vital untuk dikuasai
dalam berkegiatan di alam terbuka. Hal ini akan sangat terasa apabila kita
berada dalam kondisi survival dimana kita harus mampu memberikan isyarat
untuk memberitahukan atau meminta pertolongan pada seorang yang mungkin
dapat memberikan pertolongan pada kita. Komunikasi dengan sarana radio
dua arah (HT)
Kita sering melihat banyak anggota Polisi, TNI, Pemadam, SAR dan instansi
lain menggunakan radio dua arah yang lebih dikenal dengan nama "HT".
Masyarakat umum juga saat ini mulai banyak yang memanfaatkan HT tersebut
untuk berbagai kegiatan.
1. JENIS KOMUNIKASI LAPANGAN
1.1. Semaphore
Semaphore adalah isyarat praktis dalam penyampaian pesan dengan
menggunakan sepasang bendera. Biasanya digunakan untuk
penyampaian pesan jarak jauh tetapi masih dapat ditangkap oleh mata
manusia.
Komunikasi ini biasanya digunakan dalam keadaan gawat darurat.

Huruf A berlaku juga untuk angka 1, huruf B berlaku juga untuk
angka 2, huruf C berlaku juga untuk angka 3, dan seterusnya. Isyarat
yang umum digunakan :
a. tanda panggilan : U R (beberapa kali)
b. tanda selesai : A R (beberapa kali)
c. tanda siap menerima : K
388
PTBMMKI 2017/2018
d. tanda belum siap menerima : Q (pengirim diminta menunggu)

e. tanda satu kata dimengerti : C
f. tanda minta diulangi : I M I
g. tanda berita dapat diterima : R
h. tanda pemisah kata: bendera kanan diputer searah jarum jam
i. tanda satu huruf salah : E 8 kali, kemudian semua kata diulangi
j. tanda angka dipakai sebelum pengiriman dan setelah
pengiriman selesai diakhiri dengan huruf J
1.2. Morse
Morse adalah suatu bentuk isyarat komunikasi berupa kode kombinasi
panjang dan pendek yang mewakili semua huruf, angka, dan tanda
baca. Komunikasi ini juga dapat digunakan dalam keadaan gawat
darurat. Alat-alat yang biasa digunakan dalam komunikasi morse
adalah :
a. Peluit isyarat yang digunakan dalam menggunakan peluit
adalah dengan menggunakan panjang-pendek suara tiupan.
b. Cahaya biasanya menggunakan cahaya sorot (senter) yang
ditutup dengan kain berwarna merah/jingga karena intensitas
cahayanya paling dapat diterima dengan baik oleh mata
manusia. Isyarat yang digunakan dengan menggunakan
panjang–pendek sinar cahaya.
389
PTBMMKI 2017/2018
NB : Tanda Baca :
Tanda . direpresentasikan dengan .-.-.-
Tanda , direpresentasikan dengan –..–
Tanda : direpresentasikan dengan —…
Tanda - direpresentasikan dengan -….-
Tanda / direpresentasikan dengan -..-.
1.3. Heliograf
390
PTBMMKI 2017/2018
Sebuah telegraf surya yang mengirimkan sinyal menggunakan kode

morse melalui kedipan cahaya matahari yang dipantulkan cermin.
Istilah "heliograf" berasal dari bahasa Yunani yaitu helios yang berarti
"matahari" dan graphein yang berarti "tulis". Kedipan cahaya yang
dihasilkan diciptakan dengan cara memutar cermin atau dengan
menghalangi cahaya dengan penutup. Terdapat 3 jenis heliograf yang
umum digunakan. ketiga jenis heliograf ini memiliki instrumen dan
cara kerja yang berbeda. ketiga jenis heliograf meliputi:
a. Heliograf Mance (Model Inggris)
Heliograf jenis ini digunakan saat stasiun yang dituju dan matahari
berada di depan heliograf. Namun, cahaya juga bisa dipantulkan
oleh cermin kedua atau yang biasa disebut dengan “duplex” saat
Matahari berada di belakang heliograf. Kemudian, sebuah “kunci”
yang diletakkan di bagian belakang heliograf akan mengangkat
cermin ke atas dan mengarahkan sinar matahari ke stasiun yang
dituju saat “kunci” tersebut ditekan, operator heliograf
menggunakan titik dan garis dari sandi morse untuk mengirim
pesan, mirip seperti operator telegraf.
Heliograf Model Inggris

Sumber : http://media.iwm.org.uk/iwm/mediaLib/194/media-194088/large.jpg
b. Heliograf Model Amerika
391
PTBMMKI 2017/2018
Cermin Matahari pada model Amerika tidak bergerak sama sekali.

Berbeda dengan heliograf model inggris yang menaikkan cermin
Mataharinya saat mentransmisikan sinyal. Karena itu, pada model
Amerika diberi layar penutup yang menjadi “pengetik”.
Heliograf
Model
Amerika
Sumber
:https://c
6.staticfli
ckr.com/
8/7326/1
0434909853_2d35be3837_b.jpg
c. Heliograf Model Portugis
Cermin simplex dan duplex digabungkan dalam satu unit dengan
tabung cahaya dengan garis bidik dan layar dua pisau. Unit ini
diletakkan di sebuah tripod, namun tripod harus dipasang sempurna
untuk menyelaraskan garis bidik dengan stasiun yang dituju.
Perangkat bidik yang kedua adalah sebuah lubang kecil yang
memungkinkan matahari dipantulkan melewati bagian bawah
simplex dan melalui lubang kecil lain menuju garis bidik tepat di
bawah penutup. Berbeda dengan model Inggris dan Amerika, alat
ini tidak perlu dibalik saat peralihan antara simplex dan duplex.
Heliograf Model Portugis

Sumber :
https://c5.staticflickr.com/9/8349/822
392
PTBMMKI 2017/2018
3420052_3acee80e8d_b.jpg
Cara menggunakan heliograf secara efektif :
a. Singkirkan dulu topi pet Anda karena akan menghalangi sinar.
b. Pegang tepi cermin dengan ujung jari. Jangan biarkan jari-jari Anda
menonjol di atas bagian depan, sehingga sebagian menutupi
permukaan reflektif.
c. Arahkan cermin ke matahari dan lihatlah pantulannya. Coba
pantulkan ke tanah atau ke pohon atau kalau Anda di tengah laut
dapat memantulkannya ke badan atau lantai rakit penyelamat Anda.
d. Perlahan bawalah cermin sejajar dengan mata Anda dan intailah
melalui lubang pengintai. Anda akan melihat titik terang, inilah
yang harus di arahkan pada sasaran, misalnya : pesawat terbang
yang terbang dekat lokasi anda.
e. Intailah lewat lubang pengintai ke arah sasaran. Jika ada pesawat
atau kapal yang terlihat, arahkan cermin sampai pesawat atau kapal
terlihat di lubang intai. Walaupun tidak ada pesawat atau kapal
yang terlihat secara visual, Anda dapat menyapu cakrawala secara
berkala karena refleksi sinar matahari pada cermin sinyal Anda
akan dapat ditangkap pada jarak yang sangat jauh (kurang lebih 72
kilometer)
f. Manipulasilah arah sinar dengan menggerakkan jari yang
memegang pinggiran cermin ke depan dan ke belakang sehingga
pantulan sinar akan berkelap–kelip jika dilihat dari jauh.
B
T
e
k
n
i
k mengarahkan pantulan cahaya |
393
PTBMMKI 2017/2018
A. Menggunakan jari sebagai bidikan, B. Menggunakan objek

tetap sebagai bidikan.
Sumber : FM21-76 US Army Survival Manual
Panduan menggunakan cermin MK-3

Sumber : FM21-76 US ARMY SURVIVAL MANUAL
1.4. Komunikasi radio
Komunikasi radio adalah cara berkomunikasi yang paling efisien di
dalam komunikasi lapangan. Secara umum radio dapat diartikan
sebagai hubungan jarak jauh dengan menggunakan peralatan
elektronik, misalnya pesawat SSB (Single Side Band), walkie talkie,
pesawat CB, dan jenis-jenis pemancar/penerima lainnya.
Komunikasi radio dapat dilakukan dengan berbagai cara, yaitu:
a. Telephony: AM (Amplitudo Modulation), FM (Frequency
Modulation), A3J (SSB)
b. Telegraphy, kode morse.
Alat yang paling sering digunakan di dalam kegiatan alam bebas

untuk berkomunikasi jarak jauh melalui radio adalah TRX
(Transceiver) yang berarti Transmitter (TX) dan Receiver (RX). Alat
ini adalah alat komunikasi dua arah yang digunakan secara bergantian.
394
PTBMMKI 2017/2018
Artinya apabila pemancar yang bekerja, maka penerimanya mati dan

sebaliknya.
Bagian pokok dari radio:
a. Antena
b. Receiver (Penerima) dan Transmitter (Pemancar)
c. Power Supply
d. Mike
e. Speaker dan Volume
f. S-Meter (Signal Meter)
g. Channel/Frekuensi
1.5. Komunikasi darurat

a. Api dan asap
Cara yang paling sederhana untuk memberitahukan letak posisi kita
adalah dengan membuat api dan asap, agar mudah terlihat dari
kejauhan. Untuk malam hari dapat membuat api yang besar agar
mudah terlihat pada kegelapan. Untuk membuat api yang besar
dapat menggunakan daun, ranting dan dahan-dahan kering
tetapi harus dijaga agar api tidak menimbulkan kebakaran hutan.
Untuk siang hari dapat membuat asap tebal yang mengepul.
Untuk daerah yang berhutan lebat dan hujan, asap tebal putih akan
lebih mudah terlihat. Untuk membuat asap hitam, gunakan
bensin, oli, kain yang dicelupkan ke dalam minyak tanah,
potongan karet atau plastik. Untuk asap putih gunakan daun-
daun yang masih hijau, lumut, ranting, atau percikan air ke
dalam api. Namun ada juga cara untuk memberitahukan posisi kita
yaitu dengan asap yang telah dikemas dalam kaleng yang disebut
smoke. Berikut merupakan warna isyarat dari asap beserta artinya:
Asap jingga: Saya sedang dalam bahaya dan memerlukan
pertolongan segera.
b. Cermin Survival
Cermin ini berbentuk segi empat yang memiliki cermin dikedua
belah sisinya. Mempunyai 2 lubang; satu ditengah dan satu lainya
di sudut. Cermin ini sangat efektif dalam menarik perhatian.
c. Kain
Kode darat ke udara tanda ini digunakan untuk memberikan isyarat
dari darat ke udara. Biasanya menggunakan kain yang berwarna
kontras dengan medan di sekitarnya. Kain dapat disebarkan atau
digantungkan di pepohonan guna menarik perhatian, pastikan kain
yang digunakan berwarna kontras dengan lingkungan sekitar. Bila
Anda memiliki jas hujan atau penutup kapal atau kain lebar
395
PTBMMKI 2017/2018
lainnya, kain dapat di kembangkan dengan membentuk pola

geometri besar.
Pola kembangan kain dan artinya.

Sumber : FM21-76 US ARMY SURVIVAL MANUAL
d. Gelombang radio secara umum dapat dibagi ke dalam 2
kelompok, yaitu:
Gelombang radio yang dapat menembus lapisan benda-benda
(tembok, besi, kayu) yaitu LF (Low Frequency) dan HF (High
Frequency).
Gelombang radio yang tidak dapat menembus lapisan benda-
benda di atas, yaitu gelombang kategori VHF (Very High
Frequency) dan UHF (Ultra High Frequency).
1.6. Komunikasi lapangan dengan alat yang sudah disiapkan

a. Suar
Suar adalah salah satu bentuk piroteknik yang menghasilkan
cahaya yang sangat terang atau panas tinggi tanpa menghasilkan
396
PTBMMKI 2017/2018
ledakan. Suar digunakan untuk memberi tanda, penerangan dan

alat pertahanan pada sipil dan militer. Beberapa macam suar
diantaranya :
• Pen Flare
Pen flare merupakan suar dengan bentuk penembak pena
dan suar pada ujungnya. Ketika ditembakkan, suar dapat
terbang sejauh 150 meter dengan diameter 3 sentimeter.
Langkah menggunakan pen flare adalah dengan :
✓ Lepas pembungkus pen flare
✓ Pasangkan suar ke penembak
✓ Jangan kokang penembak, kalungkan di leher untuk
penggunaan segera.
✓ Tembakkan di depan pesawat penolong. Hati hati
terhadap salah persepsi sebagai serangan.
Pen Flare
Sumber :
http://www.fightingkni
ves.info/Portals/9/Pen
%20Guns/unknown4%
201.JPG
• Star Cluster
Star cluster dapat mengorbit sampai ketinggian 200-215 m,
dan akan menyala selama 6-10 detik dengan kecepatan
turun 14m/s.
• Star parachute
Star parachute dapat mengorbit sampai ketinggian 200-215
m, dan akan menyala selama 50 detik ( suar merah ) dan 25
detik (suar putih), dengan kecepatan turun 2,1 m/s. Suar ini
dapat dilihat pada jarak 48-56 km.
b. Radio
Penggunaan gelombang radio untuk mengirimkan pesan berupa
suara dengan cara memodulasi gelombang elektromagnetik. Bila
Anda membawa radio, radio komunikasi dapat digunakan untuk
menyampaikan pesan darurat. Radius maksimum untuk setiap
397
PTBMMKI 2017/2018
radio berbeda beda tergantung jenisnya. Dapat diperhatikan hal hal

berikut dalam penggunaan radio :
• Hanya gunakan radio ketika berada di area terbuka.
• Pastikan posisi antena mengarah ke pesawat / kapal
terdekat.
• Pastikan antena tidak mengenai tubuh ketika menggunakan
antena
• Hemat penggunaan baterai. Matikan radio ketika sedang
tidak digunakan.
• Jaga baterai radio agar tetap kering, sebagai contoh ketika
cuaca dingin, simpan baterai di dalam jaket / pakaian,
pemasangan baterai secara terus menerus kala cuaca dingin
dapat mempercepat habisnya baterai.
• Hindari baterai dari terkena panas berlebihan, panas
berlebih dapat menyebabkan baterai meledak
Contoh Radio Survival

Sumber : http://www.survival-supply.com/images/radio/KA600green1-lr.jpg
2. FASILITAS KOMUNIKASI SAAT DARURAT
2.1. Point to Point / Direct
Dari radio langsung ke radio lainnya
2.2. Repeater
Dari radio menuju repeater/radio pancar ulang untuk menjangkau
radio dalam cakupan
wilayah yang lebih luas
398
PTBMMKI 2017/2018
2.3. Repeater to repeater

2.4. Internet radio gateway
2.5. Komunikasi lewat satelit
2.6. APRS (Automatic Packet Reporting System)
K
o
mponen inti dari APRS sendiri adalah suatu alat yang bernama TNC
(Terminal Node Controler). Dengan menghubungkan perangkat radio
kita dengan TNC dan GPS, maka kita telah membangun APRS kita
sendiri. APRS digunakan untuk mencari data atau informasi di
lapangan. Jadi setiap ada data baru yang diperoleh di lapangan, tim
dapat langsung melaporkan data ke pos komando.
Fungsi APRS:
a. Sebagai tracker 1 arah
Untuk membangun APRS dengan fungsi sebagai tracker 1 arah,
peralatan yang dibutuhkan adalah: (i) radio, (ii) TNC, dan (iii) GPS
tanpa layar
b. Sebagai tracker 2 arah
Untuk membangun APRS dengan fungsi sebagai tracker 2 arah,
peralatan yang dibutuhkan adalah: (i) radio, (ii) TNC, dan (iii) GPS
dengan layar.
c. Sebagai alat penerima/pengirim pesan teks
d. Sebagai alat untuk manajemen informasi
399
PTBMMKI 2017/2018
3. ETIKA BERKOMUNIKASI
3.1 Komunikasi point to point
a. Memantau dahulu/memonitor pada frekuensi/kanal yang
diinginkan
b. Wajib menyebutkan CALL SIGN dan tempat/posisi memancar
c. Menyebutkan call sign dan mengucapkan kata ganti pada akhir
pembicaraan
d. Memberikan kesempatan/prioritas pada penyampai berita-berita
yang penting
e. Menggunakan bahasa Indonesia dengan baik dan benar
f. Mengatur jalur/kanal apabila muncul pertama kali di
kanal/frekuensi
g. Apabila jalur kanal sibuk sementara butuh komunikasi agak
panjang dengan seseorang, sebaiknya bergeser (tidak memonopoli
kanal/jalur/frekuensi)
h. Menggunakan kode TEN (10), kode eight (8) pada RAPI atau kode
“Q” pada pada ORARI untuk efisiensi komunikasi
i. Membiasakan menulis di log book, dicatat dengan siapa
berkomunikasi dan kapan/tanggal dan waktu komunikasi dilakukan
j. Menggunakan nama panggilan
k. Dilarang menjadi net pengendali apabila sedang dalam stasiun
gerak
3.2 Komunikasi melalui repeater/pancar ulang
a. Radio Pancar Ulang (RPU) adalah stasiun radio yang digunakan
untuk memancar ulangkan pesan melalui pesawat yang
jangkauanya lebih luas.
b. Monitor dahulu selama 3-5 menit.
c. Memperhatikan siapa yang sedang berkomunikasi.
d. Memperhatikan apa yang sedang dikomunikasikan.
e. Masuk pada spasi atau interval (tidak perlu menggunakan kata
break atau contact), dengan menyebutkan call sign dan apabila
ingin berkomunikasi / memanggil komunikasi langsung memanggil
dengan menyebut orang yang di panggil dan tidak perlu tergesa-
gesa, komunikasikan dengan kata-kata yang jelas dan mudah
dimengerti/dipahami.
f. Apabila ada hal yang bersifat darurat/emergency silahkan gunakan
interupsi pada spasi/interval.
g. Jangan memonopoli frekwensi dengan berkomunikasi hanya
dengan satu orang, dan selalu memberikan kesempatan kepada
orang lain yang mau menggunakan pancar ulang.
h. Membiasakan mengucapkan kata ganti pada akhir pembicaraan.
i. Memberikan kesempatan kepada pengguna di lapangan.
400
PTBMMKI 2017/2018
j. Mengutamakan/memberikan kesempatan pada pembawa berita

yang bersifat emergency / darurat.
3.3 Penggunaan kata “Interupsi”
a. Apabila mau memotong/menyela pembicaraan disebabkan ada
sesuatu informasi yang penting, gunakan pada saat jeda
komunikasi atau spasi, kemudian masuk dengan menyebutkan call
sign.
b. Monitor/menunggu sampai di sebutkan call sign atau sampai sudah
dipersilahkan menggunakan jalur
NOTE :
a. KODE ALPHABETIC
KODE LOKAL INTERNASIONAL
A AMBON ALPHA
B BANDUNG BETA
C CEPU CHARLIE
D DEMAK DELTA
E ENDE ECHO
F FLORES FOXROT
G GARUT GOLF
H HALONG/HONGKONG HOTEL
I IRIAN INDIA
J JAKARTA JULIET
K KENDAL KILO
L LOMBOK LIMA
M MEDAN MIKE (baca: MAIK)
N NAMLEA NOVEMBER
O OPAK OSCAR
P PATI PAPA
Q QUIBEC QUIBEC
R REMBANG ROMEO
S SOLO SIERA
T TIMUR/TEGAL TANGO (baca:
TENGGO)
U UMAR UNIFORM
V VICTOR VICTOR
W WILIS WHISKY
X X-RAY X-RAY
Y YOGYA YANGKE (baca: YENKI)
Z ZULLU ZULLU
401
PTBMMKI 2017/2018
b. SANDI UNTUK KOMUNIKASI PERHUBUNGAN MOBILISASI

KODE KETERANGAN
1 - 1 Hubungan pusat melalui telepon
1 - 1S Hubungan pusat melalui telepon, segera
1 - 2 Pribadi menghadap ke pusat
1 - 2S Pribadi menghadap ke pusat, segera
1 - 3 Temui pelapor, dan minta keterangan yang lengkap
3 - 1 Diminta kartu Keterangan Penduduk/Identitas
3 - 2 Diminta kartu mengenai Surat Tanda Nomor Kendaraan
3 - 3 Diminta Surat Izin Mengemudi
3 - 3M Kecelakaan Lalu Lintas, kerugian materiil
3 - 3L Kecelakaan Lalu Lintas, korban luka
3 - 3K Kecelakaan Lalu Lintas, kerusakan materiil, korban meninggal
3 - 4 Kecelakaan Lalu Lintas, tersangka melarikan diri
3 - 5 Kecelakaan Lalu Lintas, korban meninggal, tersangka melarikan diri
4 - 1 Kerusakan di …..
6 - 5 Ada kebakaran di …..
7 - 1 Ambulan segera diperlukan
7 - 2 Ambulan segera dikirim
7 - 3 Ambulan segera ditambah
7 - 4 Mobil derek segera diperlukan
7 - 5 Mobil derek segera dikirim ke …..
7 - 6 Barisan Pemadam Kebakaran agar segera ditambah
7 - 7 Barisan Pemadam Kebakaran sudah dikirim
7 - 8 Agar juru potret segera didatangkan
7 - 9 Juru potret sudah dikirim
8 - 1 Pemancar diterima lemah/kurang baik
8 - 2 Pemancar/pesawat diterima dengan baik
8 - 3 Penerimaan kurang jelas agar menggunakan penghubung lain
8 - 4 Bagaimana penerimaan daya pancar
8 - 5 Berhenti memancar, kecuali keadaan darurat
8 - 6 Mengerti
8 - . 7 Teruskan berita ini kepada …..
8 - 8 Sedang sibuk dan tidak ada di tempat
8 - 9 Apakah saudara dapat berhubungan dengan …..
8 - 10 Pesawat dipadamkan selanjutnya berhubungan dengan telepon
8 - 11 Kembali ke udara
8 - 12 Segera diulangi penerimaan terganggu
8 - 13 Siap melaksanakan tugas selanjutnya
8 - 14 Laporan terlalu cepat, berbicara agak lambat
8 - 15 Minta informasi keadaan cuaca
8 - 16 Minta waktu (jam) yang tepat (jam berapa)
402
PTBMMKI 2017/2018
9-1 Tugas pengawal

9-2 Tugas mengawal Tamu VIP
9-3 Tugas mengawal Presiden
10 - 1 Selesaikan secepat mungkin
10 - 2 Saudara berada di mana/saya berada di …..
10 - 3 Berita/perintah terakhir dihapus
10 - 4 Berita ini tidak untuk umum
10 - 5 Untuk diumumkan kepada semua jajaran
10 - 6 Untuk diumumkan kepada semua anggota
10 - 7 Tidak sesuai dengan peraturan/perintah dilarang
10 - 8 Menuju ke …..
c. TARUNA = Berita
Asap dan Api
Warna Isyarat Arti
Asap jingga Saya sedang dalam bahaya dan memerlukan
pertolongan segera.
Asap merah Oleh kapal selam I, sedang mencoba untuk timbul
secara darurat.
Asap jingga 2 kali Oleh pesawat terbang SAR I,
dengan selang saya telah melihat survivor
beberapa detik
Putih 2 kali & kuning Oleh kapal selam,
2 kali dengan selang 3 Saya sedang timbul
detik
Hembusan asap hitam Oleh kapal,
atau putih berturut- Rubah haluan anda untuk menghindari daerah
turut antara 10 detik terlarang
Bendera
Prosedur :
1. Prosedur isyarat bendera diambil dari buku isyarat internasional
2. Isyarat yang penting dalam lalu lintas berita SAR
1.1. JA : saya mengalami tabrakan
1.2. DO : saya hanyut, minta bantuan segera
1.3. AT : saya kandas, minta bantuan segera
1.4. DQ : saya mengalami kebakaran, minta bantuan segera
1.5. LV : saya kehabisan bahan bakar
1.6. DV: saya mengalami kebocoran, minta bantuan segera
1.7. FM: saya tenggelam, kirim bantuan segera untuk menolong
penumpang dan anak buah kapal
403
PTBMMKI 2017/2018
1.8. VC : isyarat Anda dimengerti dan bantuan sedang menuju tempat

Anda
1.9. DN : saya datang untuk memberikan bantuan
Flare atau Sign Pistol atau Piroteknik

Warna Isyarat Arti
Merah 1 kali atau • Saya sedang dalam bahaya, ulang, minta
berulang bantuan segera.
• Oleh kapal selam : Akan timbul secara darurat,
hati-hati.
• Oleh para rescue : Tidak mungkin untuk
meneruskan rencana
Merah 2 kali • Oleh para rescue : Korban luka-luka,
memerlukan dokter dan para medis
Merah 1 kali, hijau 1 • Oleh para rescue : Pesawat radio tidak bekerja,
kali berikan penggantinya
Hijau 1 kali • Oleh pesawat terbang : Minta izin untuk
mendarat (digunakan di dekat lapangan udara)
• Oleh kapal selam : Telah menembakkan torpedo
latihan
• Oleh para rescue : Laporan awal, semua berjalan
baik
Hijau 2 kali • Oleh para rescue : Survivor telah siap untuk
diambil sesuai perjanjian
• Oleh pesawat terbang SAR atau kapal SAR :
Saya telah melihat survivor
Hijau 1 kali, tiap 5 • Oleh pesawat terbang SAR atau kapal SAR :
hingga 10 menit Agar ABK (kru) yang dalam keadaan bahaya
membuat isyarat piro merah. ( interval dikurangi
separuhnya bila isyarat piro merah telah
kelihatan )
Hijau berkali-kali • Oleh pesawat terbang : Saya punya berita
penting untuk dikirim
Putih 1 kali • Oleh pesawat terbang : Kapal selam ada di
bawah saya
• Oleh kapal laut : Orang jatuh ke laut
• Oleh para rescue : Siap untuk menerima alat
untuk mengapung atau acrokit
Putih 2 kali • Oleh para rescue : Siap untuk menerima
pemberian peralatan MA-1
404
PTBMMKI 2017/2018
Putih 2 kali dengan • Oleh kapal selam : Saya sedang timbul, hati-hati
selang waktu 3 menit
Putih berturut-turut • Oleh pesawat terbang atau kapal : Ubah haluan
dengan selang waktu Anda untuk menghindari daerah ini
10 menit
Putih berulang-ulang • Oleh pesawat terbang : Saya dalam kesulitan
dan harus menghindar
Putih 1 kali, hijau 1 • Oleh para rescue : Siap untuk menerima
kali pemberian peralatan sekoci penolong
Putih 1 kali, merah 1 • Oleh para rescue : Alat pengapung rusak, drop
kali penggantinya
Putih 2 kali, hijau 1 • Oleh pesawat terbang SAR : Rescue berhasil
kali baik
Putih 2 kali, merah 1 • Oleh pesawat terbang SAR : Rescue tidak
kali berhasil
Kuning 1 kali • Oleh kapal selam : Akan naik hingga kedalaman
periscope
405
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. APRS (Automatic Packet Reporting System). 2013. Untuk Penanggulangan Bencana

– Syafraufgisqu.
2. Basarnas – Sistem Komunikasi SAR
3. Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat Hippocrates Emergency
Team Angkatan XXV
4. http://www.basarnas.go.id/index.php/halaman/47/sistem-komunikasi-sar
5. "International Telecommunication Regulations" (PDF). Retrieved 12 October 2012.
6. International Telecommunication and Amateur Union
7. Internet Society. International Telecommunication Regulations
8. Materi Navrat & Komlap Seminar Nasinal Bakti Sosial Nasional 2014
9. ORARI / Organisasi Amatir Radio Indonesia
10. Peraturan kepala badan nasional penanggulangan bencana nomor 06 tahun 2013
tentang pedoman radio komunikasi kebencanaan
11. RAPI / Radio Antar Peduduk Indonesia
12. Silvia Hasibuan, Ayu dan Zata Amani W,Raihan. 2015. PROTAP Komunikasi
Lapangan. Padang, Hippocrates Emergency Team
13. World Conference on International Telecommunications 2012". Itu.int. Retrieved 12
October 2012.
406
PTBMMKI 2017/2018
EVAKUASI MEDIS DARAT

TBMM Panacea
1. PENDAHULUAN
Mobilisasi/evakuasi adalah upaya memindahan korban dari lokasi kejadian menuju ke
tempat yang aman, sampai akhirnya korban mendapatkan perawatan dan pengobatan.
Teknik mobilisasi yang benar dan efektif penting untuk dikuasai penolong agar
korban segera mendapat perawatan dan pengobatan di rumah sakit, tanpa
memperburuk keadaan korban atau menambah cedera baru.
2. KLASIFIKASI
Mobilisasi dapat diklasifikasikan menjadi tiga berdasarkan urgensinya, yaitu:
2.1. Emergency move
Tindakan yang dilakukan sebelum assessment/penilaian dan ketika bantuan
belum datang, di mana saat itu ada potensi bahaya dan penolong serta korban
harus dipindahkan ke tempat aman untuk menghindari bahaya atau kematian.
Ringkasnya, karakteristik emergency move yaitu cepat, tanpa dilakukan
stabilisasi spinal, dan ada potensi bahaya bagi korban maupun penolong.
Berikut adalah indikasi keadaan dilakukannya emergency move:
a. Munculnya api, ledakan, dan material berbahaya
b. Ketidakmampuan untuk melindungi pasien dari bahaya
c. Kesulitan untuk menilai kondisi korban dikarenakan posisi atau lokasi
korban
2.2. Urgent move

Tindakan pemindahan korban yang harus dilakukan secepatnya supaya
korban mendapatkan pengobatan dan perawatan lebih lanjut. Indikasi untuk
melakukan urgent move adalah jika korban perlu penanganan segera karena
kondisinya memburuk (seperti perubahan status mental, syok, dan penurunan
kesadaran). Selama proses pemindahan, penolong harus waspada terhadap
cedera spinal sehingga dapat dilakukan stabilisasi spinal terlebih dahulu
2.3. Non-urgent move
Tindakan yang dilakukan jika keadaan tidak mengancam kehidupan korban
dan korban stabil. Pada kondisi ini, mobilisasi dapat dilakukan setelah ada alat
atau ambulance. Tetap pastikan korban tidak mengalami cedera spinal.
3. PERENCANAAN MOBILISASI
3.1. Kenyamanan dan kondisi
Kenyamanan dan kondisi cedera harus menjadi pertimbangan utama dalam
memindahkan korban. Ada dua hal penting yang harus diperhatikan, yaitu:
a. Pindahkan barang-barang yang bisa membahayakan korban. Bila tidak
memungkinkan, lakukan usaha memindahkan korban. Jangan
407
PTBMMKI 2017/2018
memindahkan korban seorang diri bila ada orang lain yang dapat
membantu.
b. Agar cedera korban tidak bertambah parah, tunggu sampai tenaga
terlatih datang karena penanganan yang tidak tepat dapat memperparah
cedera. Jangan coba angkat dan turunkan korban jika tidak dapat
mengendalikannya.
3.2. Pemilihan teknik mobilisasi

Harus sesuai dengan kondisi cedera, jumlah tenaga penolong, ukuran tubuh
korban, dan rute yang akan dilewati.
3.3. Pemilihan rute

Bila memungkinkan carilah rute dengan jarak terdekat dan rintangan minimal.
Kejadian nyeri punggung merupakan hal yang sering dikeluhkan EMT
(Emergency Medical Technician) akibat teknik mobilisasi yang salah1.
Sehingga penolong perlu memahami mekanika tubuh yang merupakan cara
paling efisien dan aman saat memobilisasi korban untuk mengurangi
kemungkinan cedera.
a. Gunakan kaki sebagai tumpuan untuk mengangkat, bengkokkan lutut
untuk menopang berat korban
b. Posisikan kedua kaki dengan nyaman dan sedikit merengang
c. Letakkan beban serapat mungkin dengan tubuh penolong
d. Hindari membengkokkan punggung (tegakkan punggung sejajar
dengan telinga)
e. Utamakan menarik korban daripada mendorong, punggung tetap lurus
f. Selalu mulai dari posisi seimbang dan tetap jaga keseimbangan
Komunikasi dan koordinasi antarpenolong perlu dilakukan agar gerakan

serentak sehingga tidak menambah cedera pada korban;
a. Pikirkan kesulitan memindahkan sebelum mencobanya
b. Rencanakan pergerakan sebelum mengangkat
c. Perbaiki posisi dan angkat secara bertahap
d. Lakukan gerakan secara menyeluruh, serentak dan upayakan agar
bagian tubuh saling menopang
4. SYARAT KORBAN DAPAT DIMOBILISASI

Kecuali pada emergency move, berikut syarat-syarat korban boleh dimobilisasi;
a. Penilaian awal sudah dilakukan lengkap dan monitor terus keadaan
umum korban
b. Denyut nadi serta napas korban stabil dan dalam batas normal
1
Collopy, et al. 2014. Preventing Back Injuries in EMS. EMSWorld.
http://www.emsworld.com/article/11373351/back-injuries-and-protection diakses pada 12 November 2016
408
PTBMMKI 2017/2018
c. Luka dan perdarahan yang ada sudah terkontrol

d. Patah tulang yang ada sudah tertangani dan diimobilisasi
e. Rute aman
5. METODE-METODE MOBILISASI
5.1. One-rescuer methods
Cara memosisikan korban yang tidak Teknik:
sadar untuk berdiri 1. Posisikan korban dalam posisi pronasi
a. Metode Reguler 2. Penolong berdiri membawahi korban
3. Masukkan tangan ke bawah dada korban,
kemudian kedua tangan saling mengunci
4. Angkat korban sambil mulai berjalan
mundur hingga lutut korban lurus dan kakinya
menapak
5. Jalan maju dan posisikan korban dalam
posisi berdiri dengan sedikit condong ke
belakang agar lutut tetap lurus
6. Jika lutut belum lurus ulang step 4 dan 5
7. Pegang salah satu pergelangan tangan
korban dan angkat lengannya. Gunakan tangan
penolong yang lain untuk menjaga korban
tetap dalam posisi berdiri
8. Penolong pindah ke depan korban melewati
bawah lengan korban, turunkan tangan korban,
kemudian penolong memegang pinggang
korban dengan kedua tangan
9. Penolong memosisikan kakinya di antara
kaki korban untuk melebarkan kaki korban
agar posisi berdirinya lebih stabil
409
PTBMMKI 2017/2018
1. Posisikan korban dalam posisi pronasi

b. Metode Alternatif 2. Penolong berlutut (pada 1 lutut) di depan
kepala korban
3. Letakkan tangan melewati bawah ketiak
hingga punggung korban
4. Penolong berdiri sambil mengangkat korban
hingga korban dalam posisi berlutut
5. Perlu diingat: jaga selalu kepala korban agar
tidak hiperekstensi
6. Tangan penolong turun hingga di atas
pinggang korban, kunci tangan, dan berdirikan
korban hingga lututnya lurus
7. Tangan korban turun hingga pinggang
korban dan posisikan badan korban agak
condong ke belakang untuk menjaga lutut
tetap lurus
8. Penolong memosisikan kakinya di antara
kaki korban untuk melebarkan kaki korban
agar posisi berdirinya lebih stabil
c. Human Crutch Metode ini dilakukan untuk korban yang

sadar dan lukanya tidak terlalu serius (dapat
berjalan dengan dipapah).
Prosedur: penolong berdiri di samping bagian
yang sakit (kecuali pada cedera ekstremitas
atas), lingkarkan tangan penolong pada
pinggang korban, kalungkan lengan korban
pada leher penolong, lalu genggam
pergelangan tangan korban dengan tangan
lain. Kaki korban yang sakit ditumpukan pada
kaki penolong, lalu jalan secara perlahan
mengikuti langkah korban.
Human crutch bisa juga dimodifikasi untuk
dua penolong.
410
PTBMMKI 2017/2018
d. Drag Carry/Clothes Drag/ Shoulder Dilakukan pada korban yang ditemukan

Pull dengan posisi telentang atau duduk. Kepala
korban tersokong selama mobilisasi. Namun
penolong harus memfleksikan pinggang dan
lutut, sehingga tidak nyaman jika jangka
waktu lama.
Prosedur: letakkan tangan di bawah bahu
korban (atau melewati ketiak) dan genggam
baju di setiap sisi, sokong kepala di antara
lengan bawah penolong. Kemudian tarik
korban secara perlahan ke tempat aman
dengan memfleksikan lutut dan pinggang,
usahakan arah tarikan lurus.
e. Blanket Drag/Blanket Pull Digunakan untuk korban sadar maupun tidak
sadar. Lantai dalam kondisi licin dan bebas
hambatan. Tidak untuk pasien cedera servikal
dan fraktur pada ektremitas atas serta
scapulae. Tujuan dialasi selimut/matras adalah
mengurangi gesekan jadi penolong lebih
mudah memobilisasi korban.
Prosedur: taruh selimut/matras di bawah tubuh
korban. Korban diletakkan dengan posisi
kepala kurang lebih 70 cm dari ujung atas
selimut. Balut tubuh korban dengan bagian
sisa selimut. Cara penarikan seperti pada drag
carry.
f. Firefighter’s Drag Metode untuk memobilisasi korban melalui
lorong sempit. Pastikan lantai/tanah rata, tidak
ada hambatan. Jangan dilakukan pada korban
yang diduga mengalami cedera kepala/spinal,
fraktur ekstremitas atas maupun scapulae.
Prosedur: tangan korban diikat dan
digantungkan di leher penolong. Cegah kepala
korban agar tidak terseret di tanah dengan
menggantungkannya.
g. Removal Downstairs Jangan dilakukan pada korban yang diduga
mengalami cedera kepala/spinal atau patah
tulang. Gunakan matras sebagai alas korban
jika tersedia.
411
PTBMMKI 2017/2018
h. Firefighter’s Carry Teknik ini digunakan untuk mobilisasi jarak

jauh. Dibutuhkan penolong yang kuat, bisa
juga dibantu asisten. Prosedur:
1. Kaitkan kedua siku di bawah ketiak
korban
2. Angkat korban secara perlahan dengan
kedua lengan untuk menopang berat korban
3. Gunakan tangan yang dominan untuk
memfiksasi korban (dalam gambar, tangan
dominan adalah tangan kanan). Lalu,
gunakan tangan kiri untuk mengenggam
tangan kanan korban, kemudian gantungkan
tangan korban pada bahu
4. Posisikan punggung tegak untuk
meletakkan korban di atas bahu, kemudian
selimuti bagian belakang lutut korban
dengan tangan kanan
5. Naikkan dan angkat paha korban
setinggi bahu kanan penolong. Penolong
memegang lutut serta tangan kanan korban
dengan tangan kanannya.
i. Pick-a- Back/Piggy Back Carry Jika cedera pada korban membuat firefighter’s
carry tidak mungkin untuk dilakukan, teknik
ini menjadi alternatifnya.
Jangan diaplikasikan pada pasien yang tidak
sadar, luka lengan, serta korban yang lebih
berat daripada penolong.
Prosedur: penolong berjongkok membelakangi
korban, minta korban mengalungkan
lengannya ke leher penolong. Angkat korban
secara perlahan, tangan penolong menyangga
korban pada paha. Usahakan agar punggung
penolong tetap lurus.
j. Cradle Carry/One Person Lift Dilakukan pada korban yang sadar dengan
berat lebih ringan dari penolong serta hanya
mengalami cedera minimal. Biasanya untuk
korban anak-anak.
Prosedur: penolong jongkok atau melutut
disampingkorban, satu lengan ditempatkan di
bawah paha korban dan lengan lainnya
melingkari punggung. Korban dipegang
dengan mantap dan didekapkan ke tubuh,
penolong berdiri dengan meluruskan lutut dan
412
PTBMMKI 2017/2018
pinggul.
Cradle carry dapat dimodifikasi jika ada dua
penolong, yaitu two handed seat carry, three
handed seat carry, atau four handed seat
carry.
k. Pack-strap Carry Ketika firefighter carry tidak aman digunakan,

metode ini lebih disarankan untuk jarak jauh
daripada cradle carry. Dapat dilakukan pada
korban yang tidak sadar.
Prosedur:
1. Letakkan kedua lengan korban melewati
pundak penolong
2. Silangkan dan pegang pergelangan tangan
korban
3. Tarik lengan korban mendekati dada
penolong
4. Lutut dan pinggang agak difleksikan
5. Seimbangkan berat korban di pinggang
5.2. Two-rescuer methods
a. Chair Lift Mobilisasi dengan kursi bisa digunakan untuk
korban sadar maupun tidak, tanpa cedera
kepala/spinal. Metode ini bagus untuk
mobilisasi korban melalui
tangga/turunan/naikan.
Prosedur:
1. Dudukkan korban di kursi (gunakan
kursi yang kuat, bukan kursi lipat atau kursi
plastik)
2. Penolong yang dekat kepala korban
memegang bagian belakang kursi, penolong
di depan memegang kaki kursi
3. Jika korban sadar, mintalah untuk
bersedekap. Jika tidak sadar, ikat kedua
tangan korban di depan dadanya sebagai
proteksi.
4. Angkat kursi dengan komando dari
penolong yang dekat dengan kepala,
miringkan sedikit kursi ke belakang.
413
PTBMMKI 2017/2018
b. Two-handed Seat Carry Metode ini digunakan untuk mobilisasi jarak

jauh. Korban dapat sadar maupun tidak, tetapi
tidak dapat berjalan atau menopang tubuh
bagian atas. Posisikan tangan seperti pada
gambar. Jika memungkinkan, gunakan sarung
tangan untuk melindungi tangan penolong dari
kuku penolong lain.
Prosedur:
a. Angkat korban dengan kedua penolong
berjongkok di sisi kanan dan kiri korban.
b. Kedua penolong meletakkan tangan di
belakang bahu dan lutut korban (seperti
pada gambar).
c. Penolong memegang pergelangan tangan
penolong lainnya.
d. Setelah yakin kuat, dari posisi jongkok,
penolong berdiri dengan komando dari
salah satu.
e. Korban menghadap ke depan (ke arah
tujuan).
c. Three-handed Seat Carry Prosedur hampir sama pada two handed seat
carry. Perbedaannya adalah satu penolong
menggunakan kedua tangannya untuk alas.
d. Four-handed Seat Carry Untuk mobilisasi pasien sadar dengan tangan

dan lengan sebagai penopang.
e. Fore and Aft Carry Sangat cocok untuk mobilisasi korban yang
tidak sadar.
Prosedur:
Korban dalam posisi duduk. Penolong satu
berada di antara kedua paha korban
menghadap depan sambil memegang bagian
bawah lutut korban. Penolong dua berada di
belakang memegang korban dari ketiak.
414
PTBMMKI 2017/2018
Pengangkatan korban dilakukan berbarengan

atau dapat pula bergiliran dari
penolong belakang diikuti penolong depan
dengan jeda sementara.
Agar tidak mengganggu, kedua pergelangan
tangan korban dapat diikat di depan dada.
Penolong yang berada di depan korban dapat
memunggungi maupun menghadap korban.
Usahakan penolong yang lebih tinggi berada
pada bagian kepala korban.
Modifikasi dapat dilakukan dengan
mengangkat pada kedua pergelangan kaki
dengan satu tangan, sehingga akan
memudahkan penolong ketika perlu membuka
pintu, dll.
5.3. Multi-rescuer methods

a. Hammock Carry Metode ini bisa digunakan oleh tiga penolong
atau lebih. Anggota yang paling kuat berada di
sisi dengan jumlah penolong yang paling
sedikit (jika jumlah ganjil).
Prosedur:
1. Lewatkan tangan di bawah korban, lalu
pegang pergelangan tangan penolong yang
berlawanan.
2. Penolong di ujung-ujung hanya
berpegangan pada salah satu pergelangan
tangan penolong di hadapannya. Tangan
yang bebas digunakan untuk mendukung
kepala korban (untuk penolong di dekat
kepala) dan kaki/lengan korban (untuk
penolong di dekat kaki).
3. Dengan komando penolong yang paling
dekat dengan kepala korban, penolong
415
PTBMMKI 2017/2018
kemudian mengangkat korban setinggi lutut

(masih berjongkok, lutut pada kaki yang
dominan untuk menopang korban).
Kemudian, posisi pegangan pada
pergelangan tangan diubah ke bagian atas
lengan bawah.
4. Penolong mengangkat korban setinggi
pinggang sembari berdiri.
5. Mobilisasi dimulai dan pertahankan posisi
korban agar tetap sesuai aksis punggungnya.
5.4. Metode evakuasi dengan alat

Metode untuk memindahkan korban
ke alat:
a. Untuk memindahkan korban ke Minimal dilakukan oleh 3 penolong.
alat yang letaknya lebih tinggi
daripada tubuh korban Teknik: posisi penolong (minimal 2) jongkok
dan bertumpu pada satu lutut di samping
korban. Tangan penolong dilewatkan bagian
bawah tubuh korban. Kemudian dengan aba-
aba, korban diangkat dan agak diletakkan di
lutut penolong dengan posisi seperti dipeluk.
Penolong ketiga bertugas
mendorong/memosisikan tandu di tempat awal
korban berbaring.
b. Untuk memindahkan korban ke Pada kasus cedera spinal, digunakan teknik

alat yang dapat menyesuaikan logroll dengan tujuan memindahkan korban
dengan posisi korban (pada kasus tanpa menggerakkan vertebra atau istilah
cedera spinal) : logroll lainnya adalah inline immobilisation (posisi
leher dan batang badan harus segaris, amankan
leher dengen neck collar atau yang sejenis
(sandal bag), jika tidak tersedia dapat
diamankan dengan dipegang).
Selain untuk mempermudah proses
memindahkan korban ke alat (karena alat yang
menyesuaikan posisi korban), logroll juga
digunakan untuk memeriksa bagian bawah
tubuh korban.
416
PTBMMKI 2017/2018
Minimal dilakukan oleh 3 penolong.
Teknik:
Jika dilakukan oleh empat penolong;
1. Satu penolong memfiksasi kepala-leher dan
koordinasi roll
2. Dua penolong membalikan dada, panggul,
dan anggota gerak ke satu sisi. Posisi tangan
bisa lurus maupun disilang antarpenolong.
3. Satu penolong terakhir memosisikan alat di
belakang punggung korban.
c. The Scoop Stretcher Tidak digunakan untuk mobilisasi pada cedera

spinal. Dapat digunakan untuk mobilisasi pada
lorong/tempat sempit. Ada dua cara
penggunaan:
1. Seperti pada gambar
2. Stretcher dipisahkan menjadi dua
bagian, kemudian pasien di-logroll ke salah
satu sisi, the scoop stretcher ditempatkan
sepanjang aksis pasien. Proses ini diulang
untuk sisi satunya.
Bagian yang sempit merupakan bagian untuk
kaki. Panjang scoop stretcher dapat
disesuaikan dengan tinggi korban.
d. Long Spinal Long spinal board digunakan pada korban
Board dengan cedera spinal. Metode ini dikerjakan
sekurang-kurangnya oleh tiga penolong.
Teknik: setelah dilakukan logroll, spinal
board ditempelkan ke punggung korban.
Kemudian kembalikan korban keposisi semula
dengan menggunakan spinal board sebagai
tumpuan punggung.
417
PTBMMKI 2017/2018
e. Tandu Improvisasi
✓ Dari baju/jaket
✓ D
ari selimut/ponco
6. PEDOMAN PENGANGKUTAN BEREGU MENGGUNAKAN TANDU

Dalam sebuah operasi penolongan, kita sering ditugaskan sebagai satu regu. Untuk
menyeragamkan sikap dan tindakan dalam pelaksanaan pertolongan pertama dalam
pengangkutan beregu, perlu diperhatikan pedoman pelaksanaan angkutan beregu:
a. Idealnya, tiap regu terdiri dari lima anggota dengan satu ketua,
b. Posisi korban saat diangkut adalah berbaring di atas tandu atau posisi
lain sesuai kondisi dan indikasi korban dengan kaki menghadap ke
depan, kecuali saat:
✓ melewati pagar/tembok penghalang
✓ memasukkan korban ke ambulans
✓ melewati gorong-gorong
✓ naik tebing (jalan naik)
✓ melewati jalan sempit dengan angkutan tanpa alat
✓ melewati sungai yang arah arusnya berlawanan
c. Saat berjalan sebaiknya langkah penolong disamakan sehingga teratur

dan ritmis. Untuk itu, dalam mengawali setiap perjalanan langkah
harus seragam dan bersamaan. Para anggota harus mengetahui aba-
aba yang akan digunakan (tanah-lutut-pinggang-bahu atau tanah-
pinggang, dll).
arah jalan
418
PTBMMKI 2017/2018
NB : Keterangan gambar di atas: (mobilisasi korban pada daerah

yang datar)
- Penolong 1 bertugas sebagai pengecek rute dan penunjuk jalan
- Penolong 4 sebagai ketua yang memberi komando kepada
penolong 2, 3, dan 5
- Penolong 6 bertugas membawakan barang bawaan korban dan
penolong lainnya.
Untuk korban cedera spinal, diperlukan teknik

khusus untuk imobilisasi dan mobilisasinya seperti yang telah dijelaskan di atas. Perlu
dicurigai cedera spinal jika;
✓ Terdapat cedera supraclavicula
✓ Terdapar multiple trauma
✓ Pernapasan paradoksal
✓ Korban jatuh dari ketinggian dan kecelakaan dengan kecepatan
tinggi
✓ Kelumpuhan anggota gerak
419
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
BPP Diklat PTBMMKI. 2016. Kurikulum Pendidikan dan Latihan PTBMMKI

Collopy, et al. 2014. Preventing Back Injuries in EMS. EMS World.
http://www.emsworld.com/article/11373351/back-injuries-and-protection diakses pada 12
November 2016
Lifting and Moving Patients dalam http://emt-training.org/lifting-moving.php
Limmer, et al. 2009. Emergency Care 11th Edition. New Jersey: Pearson Education Inc.
https://www.triton.edu/uploadedFiles/Content/Current_Students/Departments/Academic/S
chool_of_Health_Careers_and_Public_Service_Programs/Emergency_Medical_Technolo
gy/William_Justiz_B.S.,_NREMT-P/EMS_131/EMS_131_Chapter_5.pdf diakses pada 12
November 2016
Medical Training Resources
http://www.medtrng.com/cls2000a/lesson_16_transport_a_casualty.htm,
http://www.medtrng.com/cls/lesson_15_2.htm
Natural Disaster Organization. Disaster Rescue - Australian Emergency Manual dalam
http://www.nzdl.org/gsdlmod?e=d-00000-00---off-0aedl--00-0----0-10-0---0---0direct-10--
-4-------0-1l--11-en-50---20-about---00-0-1-00-0--4----0-0-11-10-0utfZz-8-
00&a=d&c=aedl&cl=CL1.1&d=HASH01df7e8d840f67b4d60dc01b.9 diakses pada 13
November 2016
University of South California. CERT Lifts and Carries dalam
https://adminopsnet.usc.edu/sites/default/files/all_departments/FireSafetyEmergPlanning/
CERTLiftsandCarries.pdf
420
PTBMMKI 2017/2018
EVAKUASI MEDIS PERAIRAN

TBMM Panacea
1. PENGERTIAN
Merupakan pertolongan/penyelamatan serta cara melakukan evakuasi korban dari
perairan.
2. PENCEGAHAN KEDARURATAN DI AIR

a. Papan peringatan di daerah bahaya.
Contoh: Papan kedalaman kolam (depth), arus/gelombang (waves), binatang
buas, dsb.
b. Menyiapkan alat bantu apung di keramaian.
c. Mengetahui prosedur yang harus dilakukan pada keadaan darurat di air (standard
operation procedure)
d. Menggunakan life jacket.
e. Memperhatikan kondisi cuaca dan ramalan cuaca.
f. Kesiapsiagaan penyelamat.
3. PRINSIP MENGHADAPI KEDARURATAN DI AIR

Ketika mengetahui atau mendengar adanya keadaan darurat dan terdapat korban di
dalam air, maka segera lakukan:
a. Beri pertolongan bila mampu dan bawa ke tempat yang aman.
b. Mempertahankan jalan napas korban.
c. Lapor ke penanggung jawab lokasi/aparat setempat.
4. ISYARAT DARURAT
Isyarat dapat diberikan dengan menggunakan peluit dengan cara:
a. 1 kali tiupan peluit  hentikan aktivitas dan perhatikan asal suara untuk intruksi
selanjutnya.
b. 2 kali tiupan peluit  lanjutkan aktivitas.
c. 3 kali tiupan peluit  tanda bahaya! Segera tinggalkan lokasi secepatnya.
5. HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DI SEKITAR PERAIRAN

a. Banyak orang berkumpul di pinggir jembatan, sungai, dermaga, kolam, dll.
b. Orang lanjut usia dan anak kecil yang perlu pengawasan ekstra.
c. Orang yang terlalu gemuk.
d. Orang yang mabuk atau terpengaruh narkotika.
e. Orang yang belum mahir berenang dengan atau tanpa alat.
6. FAKTOR LINGKUNGAN YANG DIPERHATIKAN

6.1. Lingkungan air
421
PTBMMKI 2017/2018
Sifat & karakter air  tinggi permukaan selalu sama, konduktor panas yang
baik, mampu memantulkan membelokkan dan memecah sinar
6.2. Arus dan gelombang

Ada tiga macam gelombang yang ada di laut :
a. Spilling : gelombang yang aman untuk berenang
b. Plunging : gelombang yang dapat mencederai orang
c. Surging : gelombang yang dapat menarik korban masuk ke gelombang tersebut
Spilling waves Plunging waves Surging waves
7. TEKNIK PEMBACAAN RIAM ATAU ARUS

a. Main flow, aliran utama dimana arus paling cepat yang berada di permukaan air.
Arus ini aman untuk dilalui tapi perlu diingat main flow dapat kuat akibat jumlah
air yang banyak.
b. Gelombang tegak (standing wave), karena adanya penurunan permukaan dasar
tanpa adanya rintangan/tonjolan batu yang menyembul di permukaan
c. Lidah air, terjadi karena adanya dua buah rintangan berupa batu atau lubang, aman
untuk dilalui
d. Gelombang balik (reversal), ini terjadi karena adanya penurunan di dasar air secara
ekstrim, merupakan arus yang harus dihindari
e. Banjir merupakan bencana yang memiliki tingkat bahaya yang tinggi karena
besarnya volume air yang mengalir dan rintangan yang ada di dalamnya. Arus air
akan terjadi bila:
- Turunan jalan
- Air yang mengalir dari lorong-lorong dapat merubah arus air
- Sampah-sampah yang hanyut
8. MACAM-MACAM KORBAN
8.1. Perenang yang kelelahan
Korban akan berusaha untuk menjaga kepalanya tetap berada di atas dengan
gerakan dasar renang. Tanda-tanda:
a. Berusaha meminta bantuan
b. Terlihat panik
c. Kayuhan tangan/kaki lemah dan masih dapat mengapung
d. Posisi tubuh tergantung kondisi
e. Terdapat sedikit perubahan arah gerakan atau diam di tempat
8.2. Korban terluka

Korban yang merasakan kram atau luka lainnya ketika berenang. Tanda-tanda:
a. Berteriak meminta bantuan
b. Berusaha memegang bagian yang sakit/ injury
422
PTBMMKI 2017/2018
c. Terlihat kesakitan
8.3. Non-swimmer
Korban tidak dapat berenang dan berusaha untuk menjaga kepala agar tetap
di atas. Tanda-tanda:
a. Tidak dapat berteriak meminta pertolongan dan nafas terengah-engah
b. Gerakan tubuh tidak beraturan
c. Posisi tubuh vertikal
d. Hanya dapat bertahan selama 20-60 detik kemudian tenggelam
e. Tidak dapat mengikuti perintah/komunikasi.
8.4. Korban tenggelam tidak sadarkan diri

Korban sudah tidak sadarkan diri. Tanda-tanda:
a. Korban tidak bernafas
b. Posisi tubuh (terutama wajah) telungkup di dalam air
9. CARA MASUK KE AIR
1. Slide in entry
Digunakan jika kedalaman perairan tidak diketahui. Cara yang paling

aman:
a. Buat posisi seaman mungkin di tepi air dan
masukkan salah satu kaki
b. Rasakan pijakan kaki apakah berbahaya atau tidak
c. Jatuhkan badan dan tahan berat badan dengan
tangan
2. Step-in entry
Dapat digunakan jika air jernih, kedalaman dapat

diketahui dan tidak ada benda berbahaya di dalam air.
a. Lihatlah tujuan air
b. Melangkah dengan hati-hati
c. Ketika masuk air, pastikan lutut menekuk atau kaki menyentuk
bokong
423
PTBMMKI 2017/2018
3. Compact Jump Entry
Digunakan untuk mencapai kedalaman lebih dari satu meter

a. Letakkan kedua tangan menyilang pada dada
b. Melangkah pada tepian air dengan satu kaki,
dan kaki yang lain mengikuti dengan bentuk
lurus
c. Tubuh vertical dan memakai pelindung
d. Setelah di dalam air, pengereman dapat
dilakukan dengan tangan atau kaki
4. Straddle entry
Digunakan untuk masuk ke air yang dalam dari ketinggian yang rendah
dan dapat melihat korban, tidak digunakan pada ketinggian di atas satu
meter atau perairan dangkal
a. Ambil jarak yang cukup dari tepian
b. Lakukan loncatan dengan satu kaki lurus dan lainnya sedikit
menekuk
c. Tangan lurus ke samping dan kedepan
d. Pandangan lurus ke depan
e. Setelah di air, tekan tangan ke bawah dan
kaki seperti gunting. Jaga agar kepala tetap
di atas air
424
PTBMMKI 2017/2018
5. Shallow dive entry
Digunakan pada air jernih, keadaan

di bawah air dapat dilihat dan
kedalaman dapat diketahui
a. Berdiri di tepian lihat ke bawah
dan ke depan untuk menentukan
lompatan
b. Tekukan lutut dan gunakan tangan untuk membantu menambah
momentum ke depan
c. Lakukan lompatan sejauh mungkin ke air
d. Masuk dengan hampir horizontal dengan permukaan air
e. Kaki dan tangan diluruskan
f. Jaga kepada di antara kedua tangan dan mata melihat ke air
g. Mulailah berenang dengan menaikkan kepada ke permukaan
10. KEMAMPUAN PENYELAMATAN DI AIR

Seorang penyelamat di dalam air harus mempunyai kemampuan untuk:
10.1. Berenang dengan 5 gaya
a. Gaya bebas kepala rata dengan permukaan
b. Gaya dada
c. Gaya gunting
d. Gaya punggung Gaya Gunting
e. Gaya bebas kepala di atas permukaan
10.2. Mengendalikan perahu karet dan bermesin
10.3. Metode dan teknik pertolongan di air.
10.4. Medical first responder tingkat dasar.
10.5. Memahami sistem penanganan keadaan darurat.
10.6. Menguasai pembuatan simpul.
425
PTBMMKI 2017/2018
a. Clove hitch knot b. Fisherman knots
c. Overhand knot d. Figure of eight
11. PRINSIP PENYELAMATAN DI AIR

a. Perhitungan/pertimbangan
b. Pengetahuan
c. Keterampilan
d. Kemampuan fisik
e. Berenang menuju korban merupakan pilihan terakhir
12. METODE PERTOLONGAN DI AIR

Metode pertolongan di air adalah tindakan efektif yang diambil oleh tim penyelamat
ketika menghadapi kecelakaan di air. Terdapat 5 metode yaitu R-T-R-G-T (Reach-
Throw-Row-Go-Tow/Carry).
12.1. Reach
Penolong berada di darat/pinggir dengan cara
meraih/menjangkau korban dengan atau tanpa
12.2. Throw
alat. Korban
Penolong berada di dekat
melemparkan penolong.
alat/benda yang
mengapung ke arah korban dari darat/pinggir.
Korban berada pada posisi dimana tidak dapat
dijangkau.
12.3. Row
Penolong mendekati korban dengan alat (perahu,
kano, dsb) kemudian menggunakan metode
reach/throw.
12.4. Go
Penolong berenang mendekati korban dengan membawa alat bantu apung dan akan
berenang kembali ke pinggir/darat bersama dengan korban.
426
PTBMMKI 2017/2018
12.5. Tow/Carry
Dapat dilakukan dengan (tow) atau tanpa (carry) menggunakan alat.
Metode yang dapat digunakan ketika membawa korban tanpa menggunakan
alat:
a. Cross-chest tow
Merupakan cara yang terbaik untuk korban yang panik,
karena penolong dapat mengkontrol korban dan korban
merasa aman. Penolong dapat menggunakan salah satu
atau kedua tanganya untuk menyilang dari bahu sampai
dada korban; dan bahu korban diapit di ketiak
penolong.
b. Close chin tow

Metode ini memberikan kesempatan penolong untuk membantu tubuh korban agar
tidak terlalu tenggelam. Penolong dapat melakukan monitor dan memberikan
kontrol yang lebih kepada korban. Penolong dapat mengunakan salah satu atau
kedua tanganya untuk menyilang dari ketiak menuju dagu korban; kemudian
kepala korban di taruh di bahu penolong sehingga kepala korban tetap berada di
permukaan.
c. Wrist tow
Dapat digunakan untuk korban yang tidak sadarkan diri.
Penolong memegang pergelangan tangan korban (seperti
berjabat tangan), kemudian putar pergelangan penolong
(sehingga posisi jempol berada diatas permukaan)
sehingga korban ikut berputar.
d. Armpit tow
Dapat digunakan untuk korban yang tidak
sadarkan diri. Penolong dapat
mengunakan salah satu atau kedua
tanganya untuk memegang ketiak korban.
Jika korban berusaha untuk melawan dan tidak

kooperatif sehingga membahayakan penolong dan
korban, dapat digunakan teknik defend & relase. Metode defend & release
yang dapat digunakan yaitu:
a. Block
Penolong dapat mendorong atau menendang tubuh korban agar menjauh.
427
PTBMMKI 2017/2018
b. Wrist-Grip Escape
Buatlah korban berada di bawah air,
kemudian dorong bahu korban ke air dan
tendang korban sehingga penolong bisa
bebas.
c. Front Head-Hold Escape

Ambil nafas dalam dan tempelkan dagu ke dada. Satukan
kedua tangan di atas kepala (sebanyak tiga kali) untuk
membuat korban berada di bawah air kemudian lepaskan
tangan korban dari leher penolong sehingga penolong bisa
bebas.
13. ALAT-ALAT KESELAMATAN AIR

Untuk menghindari bahaya perairan seseorang perlu
menggunakan alat keselamatan air antara lain:
a. Pelampung/life jacket
b. Alat-alat ORAD (olahraga air deras)
c. Alat-alat navigasi
d. Alat-alat water rescue (buoy, throwing bag, perahu karet, rescue tube, dll)
Buoy Rescue Tube

Throwing Bag
e. PFD (Personal Floating Device) mengacu pada standar SOLAS (Safety Of Life
at Sea). Terdapat beberapa tipe PFD yaitu tipe I PFD, tipe II PFD, tipe III
PFD, tipe IV PFD.
428
PTBMMKI 2017/2018
14. SELF RESCUE

Merupakan usaha untuk mempertahankan diri dengan sarana yang ada di sekitarnya
hingga bantuan datang. Syarat ketika melakukan self rescue adalah tekad dan
semangat untuk bertahan. Sedangkan faktor penentu dilakukannya self rescue adalah
adanya sarana untuk bertahan, seperti:
a. Bisa dengan life jacket,
b. Tanpa Life Jacket (Survival Sculling) yaitu dengan menggunakan posisi HELP
atau posisi HUDDLE, dan manajemen Kram.
Dengan life jacket Tanpa life jacket

a. Pertahankan wajah tetap di permukaan a. Cari benda yg dapat dimanfaat sebagai
air pelampung darurat, misal : kayu,
b. Jika terdapat perahu terbalik atau jerigen, botol, celana panjang
batang kayu, segera naik ke atasnya b. Keluarkan sebanyak mungkin bagian
sehingga tubuh keluar dari air tubuh dari air
c. Tetap gunakan pakaian khususnya topi c. Pertahankan pakaian khususnya topi
(heat conservation) d. Kurangi bergerak
e. Berenang jika tempat tujuan dekat
15. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SURVIVAL KORBAN

a. Usia
b. Posisi dalam air
c. Volume paru-paru
d. Penggunaan PFD
e. Suhu air
f. mammalian diving reflex
g. Lokasi korban juga bisa diklasifikasikan ke dalam air tenang, dan air bergerak
(deep holes, eddies downstream of large objects, dan strainers).
429
PTBMMKI 2017/2018
16. MEDICAL EMERGENCY IN DROWNING
Dibawah permukaan Breath holding

cairan
Hypoxemic
Laryngospasme
Respiratory
Movement Hypercarbic
Hyperactive
Acidotic
Aspirasi cairan
meningkat
Hipertensi
pulmonal
Cardiac
Surfactant failure
washout
Sebenarnya jika seseorang tenggelam, akan ada refleks laryngospasme (konstriksi pita
suara) yang menyebabkan laring tertutup sehingga mencegah cairan masuk ke paru. Namun,
refleks ini hanya bertahan beberapa detik saja. Jika refleks tersebut hilang, tenggelam akan
menyebabkan paru terisi cairan  terjadi arterial hipoksia (tidak ada oksigen yang masuk
ke arteri)  tidak ada oksigen yang masuk organ vital  terjadi cerebral hipoksia karena
otak tidak mendapatkan oksigen  terjadi ischaemic brain injury.
Manajemen tenggelam di air apapun tetap sama. Perbedaannya hanyalah: kalau tenggelam
di air dingin (<43oF atau <6oC) dan pasien hipotermia, jangan buru-buru hentikan CPR.
Normalnya apabila kita sudah melakukan CPR selama 30 menit tetapi tidak ada Return Of
Spontaneous Circulation (ROSC), kita boleh berhenti melakukan CPR. Akan tetapi, pada
pasien hipotermi jangan berhenti sampai 30 menit saja, lanjutkan CPR karena korban masih
ada kemungkinan hidup.
16.1. Faktor risiko terjadinya tenggelam

a. Pada infant dan anak-anak
✓ Kurangnya pengawasan orang dewasa
✓ Kolam yang kurang aman
✓ Kurangnya alat-alat penyelamatan air
✓ Kekerasan terhadap bayi dan anak-anak
b. Pada orang dewasa
✓ Konsumsi alcohol
✓ Tidak bisa berenang
✓ Memiliki riwayat penyakit emergency seperti penyakit
jantung,stroke,kejang
✓ Kelelahan saat berenang
✓ Kecelakaan saat menyelam, rafting, atau kegiatan di air lainnya
16.2. Tanda-tanda tenggelam

1. a. Urutan terjadinya tenggelam
430
PTBMMKI 2017/2018
✓ Perenang kesulitan untuk mengangkat kepala di atas air

✓ Perenang akan berusaha menahan napas di air
✓ Tapi kemudian air masuk lewat upper airway,terjadi laryngeal spasm
✓ Terjadi relaksasi spasme lalu air masuk ke bronkus dan paru-paru
(80% kasus)
✓ Kurangnya perfusi oksigen ke otak dan terjadi instabilitas
hemodinamika
✓ Kerusakan permanen otak terjadi bila otak kekurangan oksigen lebih
dari 6 menit
b. Tanda korban tenggelam
✓ Quiet, lethargy, unresponsive floating on the water
✓ Dalam banyak kasus, kepala korban terangkat di permukaan air dengan
mulut terbuka dan korban sering ditemukan tertelungkup di
permukaan air
✓ Mata melebar dan terlihat panik
✓ Korban mencoba berenang namun dengan gerakan yang tidak teratur
16.3. Tipe-tipe tenggelam
a. Dry drowning
Adanya laryngeal spasm yang menahan masuknya air ke bronkus dan paru-
paru korban
b. Wet drowning
Adanya laryngeal spasm, namun terjadi relaksasi spasme sehingga air masuk
ke upper airway lalu masuk ke bronkus dan paru-paru
16.4. Prioritas penyelamatan korban tenggelam

a. Selamatkan korban tak sadar yang pulsasi a. carotis nya masih teraba
b. Selamatkan korban sadar yang kooperatif
c. Selamatkan korban sadar yang nonkooperatif setelah korban tersebut tenang
16.5. Managemen korban tenggelam

a. Pindahkan korban secepatnya (metode
RTRGT/carry), perhatikan safety, panggil
bantuan
b. Bila insidensi minor biasanya pasien hanya
batuk-batuk dan pernapasan mulai normal
kembali
c. Bila insiden mayor, cek kondisi korban, bila
perlu dilakukan resusitasi lakukan
d. Kepala dan badan korban sejajar untuk
menghindari regurgitasi dan jangan
membalikkan korban ke samping kecuali bila
ada gangguan jalan napas
431
PTBMMKI 2017/2018
e. Nilai jalan napas, bila ada obstruksi, balikkan korban ke samping untuk
membersihkan jalan napasnya
f. Bila korban sudah bisa bernapas normal, biarkan dalam posisi miring, kecuali
bila pasien tidak bernapas normal dan harus dilakukan resusitasi
g. Lakukan resusitasi dengan benar (5x initial breathing,CPR) tanpa interupsi
atau gangguan
h. Jangan menekan perut korban untuk mengeluarkan air atau melakukan
drainase cairan saat proses resusitasi
i. Reassess dan monitor korban bila resusitasi sudah berhasil dilakukan
16.6. Komplikasi korban tenggelam

a. Acute respiratory distress syndrome
b. Pneumonia
c. Spinal injury
d. Organ injuries
16.7. Prognosis korban tenggelam

a. Kalo korban sadar dan memiliki orientasi baik, prognosis baik
b. Bila korban yang sudah berkurang kesadarannya atau sudah tidak sadar
prognosis tergantung dari lama korban di air dan seberapa cepat pertolongan air
dilakukan
c. Semakin muda dan sehat korban, semakin baik prognosis korban
d. Semakin jernih air, prognosis semakin baik
432
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Australian Resuscitation Council : Guideline resuscitation of drowning victim

2. Drowning Causes, Symptoms, Treatment - Drowning Symptoms -
eMedicineHealth Ellar, S. 2011. Survival skills : how to survive in the wild,
US, Captone Press
3. Mecrow, Tom, et al.,2012, Instructor Manual: International Beach Lifeguard, Bangladesh;
International Drowning Research Centre Bangladesh
4. Ellis, A. 2000. National Pool and Waterpark Lifeguard Training : Lifeguard and Aquatic
Training Series. National Safety Council.
5. Starfish Aquatics Institute: StarGuard 5th Edition: Best Practices for Lifeguards. 2016.
6. https://www.education.tas.gov.au/school/health/watersafety
7. http://www.freelifesavingsociety.com
433
PTBMMKI 2017/2018
TEKNIK SURVIVAL
Hippocrates Emergency Team, TBMM Panacea, TBMM Humerus
1. PENGERTIAN SURVIVAL
Survival adalah keterampilan bertahan hidup dalam keadaan darurat dan terbatas
dengan memanfaatkan hal-hal yang tersedia di sekitar Anda.
Teknik survival sendiri dimaknai sebagai kemampuan dan teknik bertahan terhadap
kondisi yang membahayakan kelangsungan hidup yang terjadi di alam terbuka
dengan mempergunakan perlengkapan seadanya. Pelaku dari survival sendiri disebut
survivor. Rimpala (2002) menyatakan bahwa setiap huruf dalam kata survival
merupakan singkatan dari langkah-langkah yang harus kita ingat dan lakukan,
S : Size Up the Situation
Kita harus menyadari bahwa kita berada dalam keadaan yang tidak menentu.
U : Undue Haste Make Waste
Kita harus memikirkan tindakan-tindakan yang akan kita lakukan, karena
tindakan yang terburu-buru cenderung sia-sia.
R : Remember Where You Are
Semakin kita mengenali daerah tempat kita berada, kemungkinan keluar dari
kondisi ini akan semakin terbuka.
V : Vanquish Fear and Panic
Kita harus bisa menguasai rasa takut dan panik, karena kedua hal tersebut akan
membuat mental kita cepat labil.
I : Improvise
Kita harus bisa berimprovisasi, seperti ponco atau flysheet dapat dijadikan bivak
untuk berlindung, sebuah pembuka kaleng kornet dapat dijadikan mata kail.
V : Value Living
Hal yang terpenting, kita harus terus menumbuhkan dan menjaga semangat
“Harus Hidup dan Harus Hidup”.
A : Act Like the Native
Cobalah memahami perilaku dan kebutuhan penduduk sekitar, apabila ada
penduduk yang mengambil tumbuhan atau kayu di hutan, kemungkinan bertemu
akan ada.
L : Learn the Basic Skill
Belajar dan melatih pengetahuan dan teknik survival, akan membuat kita lebih
siap bila kita menghadapi kondisi ini.
Sikap adalah hal utama yang menentukan kesuksesan kita untuk dapat bertahan dalam
keadaan darurat. Sikap merupakan kemampuan dasar survival yang menentukan
apakah kita dapat bertahan atau tidak.
Hal yang pertama perlu dilakukan adalah mempertimbangkan “The Rule of Threes”.
Seseorang dapat bertahan hidup selama :
a. Tiga menit tanpa udara.
b. Tiga jam tanpa regulasi suhu tubuh.
434
PTBMMKI 2017/2018
c. Tiga hari tanpa air.

d. Tiga minggu tanpa makanan.
Ketika menghadapi kondisi yang menuntut untuk survival yang terpenting adalah
tidak perlu panik. Hal ini biasanya di rumuskan dengan istilah “STOP” yang terdiri
atas:
S : Seating (berhenti)
T : Thinking (berpikirlah)
O : Observe (amati keadaan sekitar)
P : Planning (buat rencana mengenai tindakan yang harus dilakukan)
2. TEKNIK SURVIVAL
2.1. Tempat berlindung / Shelter
Tempat perlindungan sementara yang memenuhi syarat bisa melindungi diri
dari hujan, panas, serangga, binatang atau untuk kebutuhan lain misalnya :
posko komunikasi, perbekalan. Maka pembuatannya berdasarkan kebutuhan,
namun harus memenuhi syarat pokok dari 2 segi :
a. Segi kesehatan : Ada sumber air untuk minum atau masak pada jarak dekat.
Mudah mengalirkan air kotor. Tanah mudah menyerap
air/lekas kering. Tanah tidak berbau atau beruap, contoh :
kuburan.
b. Segi teknis : Dekat sumber bahan dan kayu bakar.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan shelter :
a. Lokasi:
✓ Jauh dari bahaya (perlindungan dari binatang liar, batu atau pohon
yang jatuh).
✓ Dekat dengan bahan untuk membangun shelter.
✓ Buatlah shelter sekitar 27 meter dari sumber air, untuk menghindari
mengkontaminasi sumber air tersebut. Jangan mendirikan shelter dekat
dengan air yang tidak mengalir untuk menghindari serangga.
✓ Tanah yang digunakan cukup luas dan datar. Jika pada daerah yang
tinggi terlalu terekspos, turunlah. Sedangkan jika berada di daerah
rendah dan basah, naiklah untuk mencari tempat kering dan bebas
banjir.
✓ Cukup terlihat untuk menerima dan membuat sinyal.
✓ Memiliki rute kabur yang terkamuflase.
b. Insulation (isolasi atau perlindungan dari kontak langsung dengan
tanah, hujan, angin, dan matahari) :
✓ Pilihlah sisi selatan atau timur bukit, hutan atau penghalang lainnya,
karena angin biasanya datang dari barat.
✓ Gunakan penghalang angin alami seperti celah di tanah, pohon
tumbang, gua, tepian batu, dan gundukan pasir untuk meminimalisir
usaha yang dikeluarkan.
435
PTBMMKI 2017/2018
✓ Perhatikan arah angin, posisikan pintu masuk shelter agar tidak

menghadap arah datang angin.
c. Sumber panas :
✓ Dari panas tubuh atau panas dari api.
d. Ukuran shelter :
✓ Untuk satu orang atau kelompok.
✓ Harus cukup besar untuk melindungi Anda, tetapi cukup kecil untuk
menyimpan panas tubuh.
Jenis-jenis Bivak buatan
a. Ponco Lean-to
Alat dan kondisi yang dibutuhkan:
✓ Ponco
✓ Tali 2-3 meter
✓ Pasak ±30 cm (3 buah)
✓ Pohon (jarak 2-3 meter)
Pastikan arah angin mengenai bagian
belakang tenda.
Langkah pembuatan:
✓ Ikat bagian tudung ponco. Tarik tali pengikatnya sampai maksimal,
gulung tudung, lipat jadi 3, ikat dengan talinya.
✓ Pada bagian panjang ponco, ikat masing-masing tali di ujungnya.
Ikatkan sebuah ranting ±2,5 cm dari ujung ponco untuk mencegah air
hujan mengalir ke ponco (atau dapat juga menggunakan benang ±10
cm di ujung ponco)
✓ Ikat tali pada pohon setinggi pinggang.
✓ Rentangkan ponco dan tancapkan tongkat runcing atau pasak ke dalam
tanah hingga ponco tegang.
✓ Ikatkan tudung ponco pada cabang pohon kecil sebagai support lean-
to. Selain itu, dapat juga dengan memposisikan tongkat tegak
lurus pada tengah ponco, tetapi dapat mengurangi ruang gerak.
✓ Alasi tanah dengan material insulator, seperti dedaunan atau pinus
kering, untuk mengurangi kehilangan panas tubuh ke tanah.
b. Ponco tent
436
PTBMMKI 2017/2018
Alat dan kondisi yang dibutuhkan:

✓ Ponco
✓ Tali 2-3 meter
✓ Pasak ±30 cm (4-6 buah)
✓ Pohon (jarak 2-3 meter).
Pastikan arah angin mengenai
bagian samping tenda.
Langkah pembuatan:
✓ Ikat tudung ponco
✓ Ikatkan tali pada tengah ponco dan rentangkan tali dan ponco lalu ikat
kedua ujung tali ke pohon setinggi lutut.
✓ Rentangkan bagian samping ponco ke tanah dan pasang tongkat pasak
ke dalam tanah.
Shelter untuk 2 orang menggunakan 2 ponco dengan langkah sebagai berikut :
✓ Ikat masing-masing tudung ponco.
✓ Rekatkan kancing ponco yang satu ke lubang kancing ponco lainnya.
Pada bagian pertemuan kedua ponco dijadikan sebagai bagian
atas tenda.
✓ Ikatkan ujung atas masing-masing sisi tenda dengan tali ke tongkat
sebagai tiang.
✓ Rentangkan ponco dan pasang pasak di sisi-sisi.
c. Debris Hut
Alat dan kondisi yang diperlukan :
✓ Ranting-ranting kayu.
✓ Debris seperti dedaunan, lumut, pakis, kulit
kayu, dll.
Langkah pembuatan :
✓ Gunakan ranting atau kayu kokoh sepanjang
2,5 meter untuk digunakan sebagai
punggunan. Sandarkan dengan posisi miring
seperti gambar, pastikan kokoh.
✓ Letakkan ranting-ranting yang lebih kecil di
sebelah kanan dan kiri punggungan hingga menyentuh bagian tanah.
Jangan lupa sisakan ruang untuk pintu masuk.
✓ Tambahkan ranting-ranting kecil menyilang tegak lurus dengan ranting
kecil sebelumnya untuk mencegah debris yang akan disusun di atasnya
jatuh.
✓ Letakkan tumpukkan debris yang kering dan lembut dekat dengan
tubuh kita (pada bagian dalam, sebagai alas tidur) dan pada bagian
atap.
✓ Letakkan ranting di atas debris untuk mencegah tertiup angin.
✓ Tutup lubang masuk menggunakan dedaunan, tas, atau pakaian.
d. Bivak alam
437
PTBMMKI 2017/2018
Bentuk lain dari alam yang bisa dimanfaatkan sebagai shelter yaitu gua,
lekukan tebing/batu yang cukup dalam, lubang-lubang dalam tanah, dan
sebaginya. Apabila memilih gua harap diyakini bahwa :
✓ Gua tersebut bukan merupakan sarang binatang.
✓ Gua tersebut tidak mengeluarkan gas beracun.
Cara klasik mengetahuinya yaitu dengan menggunakan obor. Apabila
obor dapat terus menyala di dalam gua, berarti gua tersebut aman dari
gas beracun.
✓ Gua tersebut terbebas dari bahaya longsor.
2.2. Pembuatan api
Prinsip dasar api
Untuk membuat api, perlu dipahami prinsip dasar api, yaitu bahan
bakar tidak membakar secara langsung. Saat anda memberikan panas pada
bahan bakar akan menghasilkan suatu gas. Gas ini, berkombinasi dengan
oksigen di udara, dan terbakar.
Pemahaman konsep segi tiga api adalah sangat penting
yang akan dengan tepat membangun dan memelihara suatu api.
Ketiga sisi segi tiga ini diwakili oleh udara, panas, dan bahan
bakar.
Pemilihan tempat dan persiapan

Perlu untuk memutuskan lokasi dan mengatur apa yang akan
dipakai. Sebelum membuat api perhatikan hal-hal berikut :
a. Areal (medan dan cuaca) di tempat beraktivitas
b. Bahan dan alat yang tersedia
c. Waktu - berapa lama punya waktu
d. Kebutuhan - mengapa butuh api
e. Keamanan - perhatikan arah angin dan sekeliling, jangan sampai
mengakibatkan kebakaran hutan.
f. Carilah tempat kering yang:
✓ Terlindung dari angin
✓ Tempatnya layak dan cocok dengan shelter (jika punya)
✓ Bisa mengkonsentrasikan panas pada arah yang diinginkan
✓ Ada persediaan kayu atau bahan bakar lain yang tersedia
438
PTBMMKI 2017/2018
Pemilihan bahan bakar :

a. Tinder (penyala) merupakan bahan kering yang mudah
menangkap api seperti ranting mati seukuran korek,
serutan kayu, serutan kulit kayu, serpihan pinus, daun
rumput kering, dsb. Tinder akan segera terbakar jika
terkena percikan api sehingga dapat menghasilkan panas
yang cukup untuk membuat kindling terbakar.
b. Kindling (pemancing) merupakan kayu yang berdiameter
sekitar 1-3 cm, bisa menggunakan ranting besar atau kayu
yang telah dibelah. Terbakar secara perlahan sehingga
menghasilkan panas yang lebih tahan lama.
c. Fuel (bahan bakar) merupakan kayu yang berukuran
lebih besar, membuat api akan bertahan lama dan stabil
dengan bara api yang baik. Semakin tebal kayu yang
digunakan, maka semakin lama waktu yang dibutuhkan
untuk membuat kayu terbakar, namun api yang menyala
juga akan bertahan lebih lama.
Cara menyususun :
T
e
k
T
T
e
knik pembuatan api :
a. Batu api dan besi baja
Batu api dan besi baja digesekkan untuk membuat
percikan api yang diarahkan ke tumpukan daun kering
atau tinder. Setelah percikan api mengenai daun
kering atau tinder, segera tiup agar menjadi bara api.
b. Bow drill
✓ Menggunakan batu (hand hold), busur (bow), papan kayu (fire

board), batang kayu berujung runcing (drill), coal catcher (dapat
439
PTBMMKI 2017/2018
menggunakan kulit kayu pipih, daun tumbuhan yang kaku), bola tinder
yang terbuat dari bahan yang kering dan mudah terbakar seperti kulit
kayu yang diserut atau rumput kering.
✓ Gunakan fire board sebagai alas atau tumpuan dengan tebal sekitar
3 cm, pastikan bagian bawahnya datar. Buat lubang dengan diameter
yang lebih kecil dari diameter drill.
✓ Drill dibuat menggunakan ranting atau kayu berbentuk silinder
dengan panjang 20 cm dan diameter 3 cm. Ujung bagian bawah
dibentuk runcing, sedangkan ujung bagian bawah tumpul (berbentuk
seperti pensil kayu tapi dalam ukuran yang besar).
✓ Lilitkan drill di dalam busur (dibuat mengguankan ranting yang
melengkung dengan tali) dan posisikan di atas area berlubang dari papan
kayu.
✓ Letakkan hand hold di atas drill untuk menjaga posisi drill tetap
stabil dan memberikan tekanan saat dilakukan proses penggosokan.
✓ Taruh coal catcher di bagian bawah lubang untuk menangkap
bubuk api.
✓ Gerakkan busur maju dan mundur dan tekan hand hold agar batang
kayu berputar pada porosnya. Fireboard dapat diinjak supaya tetap pada
posisinya.
✓ Lakukan terus hingga menghasilkan bubuk api berasap.
✓ Jika sudah ada bubuk api berasap, segera masukkan ke dalam tinder
lalu tiup agar terbentuk bara yang lebih besar.
c. Hand drill
Prinsipnya sama dengan bow drill, tetapi tidak menggunakan busur untuk
memutar kayu. Pemutaran kayu dilakukan menggunakan tangan yang
ditakupkan maju dan mundur.
d. Fire plow
✓ Membuat api menggunakan 2 batang
kayu.
✓ Kayu pertama (berukuran lebih besar
dan lunak) digunakan sebagai tumpuan
atau alas untuk digosok oleh kayu
kedua (lebih kecil dan keras).
✓ Buat alur di kayu pertama dan gosokan
berulang kali kayu kedua pada kayu pertama hingga menimbulkan
percikan api.
✓ Setelah muncul percikan, taruh pada tinder dan tiup agar menjadi bara
api yang lebih besar.
e. Fire saw
✓ Menggunakan bambu kering yang
berdiameter besar dan berdinding tebal
dengan panjang yang cukup dari perut
440
PTBMMKI 2017/2018
(dalam posisi jongkok) ke tanah, lalu dibelah menjadi setengah (bambu

A dan bambu B).
✓ Buat lekukan pada kulit bambu A.
✓ Tajamkan bagian samping bambu B.
✓ Keruk kulit bambu B untuk mendapatkan tinder.
✓ Taruh segenggam tinder dibagian dalam bambu A, letakkan bambu A di
tanah. Bisa dinjak agar posisnya stabil.
✓ Letakkan sisi tajam bambu B pada lekukan bambu A.
✓ Gosokkan dengan cepat hingga timbul percikan yang tertangkap pada
tinder. Tiup hingga menjadi bara api.
2.3. Pencarian air
Penggunaan air oleh survvivor
a. Untuk mengatasi rasa haus yang berlebihan, kita dapat menjaga agar mulut
tetap lembab dan basah dengan cara menelan air liur atau menghisap ujung
kerah baju.
b. Pengaturan makanan disesuaikan dengan persediaan air yang ada.
c. Jangan minum alkohol sebagai penahan haus karena sangat berbahaya.
d. Meminum urin merupakan tindakan yang salah.
e. Jangan merokok karena menyebabkan tenggorokan kering dan kehausan.
f. Peralatan pendukung dan usaha komunikasi dengan pihak lain.
Cara Mempertahankan Cairan Tubuh
a. Hindari kesibukan, istirahat saja dan jangan merokok
b. Usahakan untuk tetap merasa sejuk. Selalu berlindung di bawah bayangan,
apabila tidak ada bikin perlindungan.
c. Jangan berbaring di atas tanah yang panas atau permukaan yang panas
d. Jangan makan atau makanlah sedikit mungkin, pencernaan meningkatkan
penggunaan cairan tubuh dan akan meningkatkan dehidrasi, terlebih lemak
yang sangat sulit untuk dicerna.
e. Jangan minum alkohol ini akan mengurangi cairan di organ yang penting dan
merusaknya.
f. Jangan banyak bicara, bernafaslah lewat hidung jangan mulut.
Syarat Mutu Air
Air yang dikonsumsi manusia ideal harus memenuhi syarat sebagai berikut :
a. Syarat fisik
Tak berbau, tak berasa, tak berwarna dan sejuk (dibawah suhu sekitar), jernih
(kekeruhan 1mg/liter SiO2)
b. Syarat Bakteriologi
Angka kuman 1 cc kurang dari 100 cc air.
c. Syarat Kimia
Zat yang ada kurang dari 100 mg/liter, zat organik kurang dari 10 mg/liter,
mengandung fluor dan yodium, tidak boleh mengandung gas H2S, NH4, NO3
kurang dari 20 mg/liter, dan NO2.
441
PTBMMKI 2017/2018
Dalam praktek, persyaratan di atas yang paling mudah dipenuhi adalah syarat
fisik, kemudian air dimasak (melalui proses penjernihan dan sterilisasi dengan
obat), air langsung dapat diminum.
Macam Air
Mutu tingkat air dimulai dari kandungan zat-zat didalamnya
a. Air terkontaminasi (Contaminated Water)
Air yang mengandung racun, unsur kimia biologi, radiologi (kibira) atau jasad
renik yang dapat menimbulkan sakit.
b. Air kotor terpolusi (Polluted Water)
Air yang mengandung bahan sampah, lumpur atau limbah. Tak bisa dipakai
karena tidak memenuhi syarat fisik.
c. Air yang dapat dipakai (Portable Water)
Air yang bebas kibira, racun dan organisme. Walau rasa kurang enak, sesudah
dimasak bisa diminum
d. Air nyaman (Palatable Water)
Air yang enak dan segar diminum.
Pencarian Air
a. Pada tanah berbatu
✓ Cari mata air pada daerah karst
✓ Dari saluran air pada dinding lembah yang memotong lapisan berpori.
✓ Pada daerah granit cari pinggir bukit berumput paling hijau.
b. Pada tanah gembur
✓ Cari pada daerah lembah atau lereng.
✓ Kadang terdapat genangan kecil, air harus disterilkan.
c. Di pegunungan
✓ Digali bekas aliran sungai pada kelokan sebelah luar.
✓ Pada hutan lumut, ambil lumut lalu peras.
d. Dari tumbuh-tumbuhan
✓ Kelapa, kaktus dipotong diperas
✓ Liana/rotan dengan memotong dekat tanah ditampung
✓ Palmae diambil niranya
✓ Ruas bambu, bonggol pisang, lumut
e. Menampung embun
✓ Pilih daerah dengan tanah yang
lembab (bisa berupa tanah
rendah tempat air hujan
mungkin tertampung). Tanah
sebaiknya mudah digali dan
terpapar sinar matahari
sepanjang hari.
✓ Gali tanah berbentuk mangkuk
dengan diameter 1 meter dan kedalaman 60cm. Lalu, gali cekungan kecil
di tengah galian sebesar tampat tadahan air (container).
442
PTBMMKI 2017/2018
✓ Taruh selang atau sedotan, pada tempat tadahan, yang cukup panjang
hingga ke pinggir galian. Jangkarkan dengan tali.
✓ Rentangkan selembar plastik di atas lubang galian hingga menutup
lubang. Taruh batu atau tanah di pinggir plastik untuk menahan plastik.
✓ Taruh batu di tengah plastik sehingga plastik berbentuk seperti kerucut.
Pastikan bagian kerucut terletak di atas tempat tadahan air agar tetesan
airnya tepat masuk ke tadahan
Tanda dari hewan ke sumber Air
Hewan bertulang belakang memerlukan air secara tetap. Hewan

memamah biak biasanya hidup di dekat air dan akan selalu berusaha di dekat
sumber air. Hewan ini memerlukan air setiap sore dan pagi hari, bekas jejak
hewan ini akan sangat jelas menuju ke lembah ke arah sumber air.
Burung pemakan buah tidak akan jauh dari sumber air. Binatang ini
minum pada pagi dan sore hari. Apabila burung ini terbang langsung dan
rendah maka itu tanda akan menuju air. Setelah minum burung tersebut akan
terbang dari pohon ke pohon dan sering beristirahat. Pastikanlah lintasan
terbang burung ini maka kemungkinan besar akan bertemu sumber air.
Serangga sebagai tanda yang baik terutama lebah. Mereka bisa terbang
sekitar 6,5 km dari sarang tetapi tidak mempunyai jadwal tetap mencari air.
443
PTBMMKI 2017/2018
Semut sangat memerlukan air, sekumpulan semut yang berbaris menuju pucuk
pohon untuk mengambil air yang terperangkap di sana. Seringkali
penampungan air ini satu-satunya di daerah yang kering
2.4. Pencarian makan

Tumbuhan Hutan Sebagai Sumber Makanan
Yang perlu diperlu diperhatikan:
a. Tumbuhan tersebut sudah dikenal dan biasa dimakan
b. Tumbuhan tersebut tidak hidup menyendiri (soliter)
c. Tumbuhan tersebut tidak berwarna menyolok, tidak bergetah susu dan tidak
berbau kurang sedap
d. Jangan memakan jenis tumbuhan yang terasa gatal atau panas pada kulit, bibir
dan lidah
e. Jangan memakan satu jenis tumbuhan saja
f. Sebaiknya dimasak dulu sebelum dimakan
Cara menguji tanaman yang tidak dikenali:
a. Periksa dengan teliti dan pastikan bahwa tanaman tersebut tidak kotor,
berlumpur, atau dimakan cacing. Beberapa tanaman saat tua berubah menjadi
racun akibat zat kimia.
b. Cium dengan cara meremas atau menghancurkan sebagian kecil dari tanaman
tersebut. Jika berbau seperti almond yang pahit atau buah persik (bau busuk),
segera buang.
c. Iritasi kulit diperiksa dengan menggosokkan sedikit atau tekan beberapa air
atau getah tanaman tersebut ke bagian tubuh yang lembut atau lunak, seperti
lengan atas. Jika ada iritasi, segera buang.
d. Jika pada langkah no.3 tidak terjadi reaksi, maka:
✓ Letakkan sedikit sampel pada bibir.
✓ Letakkan sedikit sampel pada sudut mulut.
✓ Letakkan sedikit sampel pada bagian atas lidah.
✓ Letakkan sedikit sampel pada bagian bawah lidah.
✓ Kunyah sedikit sampel.
✓ Tunggu hingga sekitar 5 menit untuk setiap langkah a sampai dengan e
di atas. Jika ada iritasi atau rasa tidak nyaman, segera buang.
✓ Makan dalam jumlah sedikit dan tunggu sekitar 5 jam. Selama masa ini
jangan mengonsumi makanan atau minuman yang lain.
Jenis tumbuhan yang dapat dimakan antara lain :

a. Umbi talas (Colocasia sp), rumput teki (Cyperus rotundus), uwi atau gadung
(Dioscorea hispida) dan ganyong (Canna hybrida)
b. Buah senggani atau herendong (Malastoma polyantum), arbei hutan (Rubus
sp), markisa atau konyal (Passiflora quadrangularis) dan ceplukan (Physalis
angilata)
c. Biji muda sengon (Albizia lophanta) dan kaliandra (Caliandra cathartica)
444
PTBMMKI 2017/2018
d. Daun muda paku tiang (Alsophia glauca), rasamala (Altingia excelsa), selada
air (Nasturtium officinale), poh-pohan atau banyon (Pileamelastomoides),
sintrong (Gynura arrantiaca), dan antanan atau gagan atau kaki kuda
(Cantella asiatica)
e. Umbut paku tiang, batang muda ketebon (Genostegia hirta), umbut palem
muda (Fam palmae), batang daun begonia (Begonia sp) dan rebung bambu
(Bambosa sp)
f. Bunga honje dan kecombrang (Nicolaria sp), bunga turi (Sesbania
glandiflora), pisang hutan (Musa sp) yang dapat dimakan yaitu buah, jantung,
batang bagian dalam dan bongkol pisang muda.
g. Jamur
Tumbuhan Beracun :
a. Getah pohon paku putih dapat menyebabkan kebutaan.
b. Getah pohon rengas, ingas/semplop, sangat berbahaya karena merusak
jaringan.
c. Getah jambu monyet menyebabkan gatal-gatal.
d. Buah aren mentah menyebabkan gatal-gatal.
e. Kecubung, beracun bila dimakan.
f. Rarawean, dapat menyebabkan gatal-gatal dan pedih.
g. Daul Pulus dapat menyebabkan gatal-gatal dan panas
Tanda-tanda umum jamur beracun:
a. Pada umumnya mempunyai warna yang menyolok, seperti merah darah,
hitam legam, biru tua ataupun warna-warna lainnya.
b. Menghasilkan bau yang menusuk hidung, seperti bau telur busuk (H2S)
ataupun bau amoniak.
c. Mempunyai cincin atau cawan, akan tetapi ada juga jamur yang mempunyai
cincin tetapi tidak beracun seperti jamur merang dan jamur kompos
(mushroom).
d. Umumya tumbuh pada tempat-tempat yang kotor seperti tempat pembuangan
sampah dan kotoran hewan.
e. Apabila jamur beracun tersebut dikerat dengan pisau yang terbuat dari perak
maka pisau tersebut akan berwarna hitam atau biru.
f. Apabila dimasak cepat sekali berubah warna, dari warna putih menjadi warna
gelap.
g. Senyawa beracun yang dihasilkan oleh jamur yaitu : kolin, muskarin, falin,
atropin jamur dan asam helvelar.
Beberapa jenis tumbuhan obat yang ditemui di hutan yaitu :
a. Lumut hati, bila dimakan dapat sebagai obat hepatitis (penyakit hati)
b. Antanan atau gagan atau kaki kuda daunnya bila dimakan atau dilalap, dapat
sebagai obat sakit perut, batuk, asma dan sariawan
c. Kaliandra, daun dan biji mudanya dapat sebagai obat sariawan
d. Sembung manis, jenis tumbuhan herbal yang daunnya dapat digunakan untuk
sakit panas dan sakit perut
445
PTBMMKI 2017/2018
e. Kiurat, daunnya untuk obat luar, seperti luka dan salah urat (keseleo)
f. Numpong, daunnya dihaluskan untuk obat luka
g. Getah kamboja, untuk menghilangkan bengkak
Tumbuhan Berguna Lainnya

a. Tumbuhan penyimpan air : tumbuhan beruas (bambu, rotan, dll),
tumbuhan merambat kantung semar, kaktus dll.
b. Tumbuhan pembuat atap/perlindungan : daun nipah, aren, sagu dll.
c. Pengusir ular dan serangga : lemo
d. Indikator air bersih : tespong, selada air
Hewan Sebagai Sumber Makanan
Yang perlu diperhatikan:
a. Jenis hewan tersebut
b. Tempat hidup atau habitatnya
c. Ukuran tubuhnya
d. Makanannya
e. Pola tingkah laku hewan tersebut
Hewan yang dapat dimakan antara lain :
a. Mollusca : siput dan kerang
b. Annelida : cacing dan lintah
c. Insecta : belalang dan ulat jati
d. Crustacea : kepiting dan udang
e. Pisces : ikan
f. Amphibia : katak
g. Reptilia : ular, kadal, cicak, dsb
h. Mamalia : kelinci, rusa, dsb
i. Aves : ayam hutan
2.5. Pembuatan Perangkap
Trap ini digunakan survivor untuk menangkap binatang untuk diambil
dagingnya untuk dimakan. Membuat trap kadangkala memerlukan bahan
lainya, seperti : karet, kawat, tali, dan sebagainya. Maka dari itu barang-barang
tersebut tersedia di dalam survival kit.
Dalam pembuatan trap, hendaknya diketahui hewan apa saja yang biasa lewat
atau tinggal di daerah itu. Dengan mengetahui hewan apa yang akan
ditangkap, kita dapat menyesuaikan jenis trap apa yang akan dibuat. Perlu
diingat bahwa trap akan sia-sia jika binatang yang telah terperangkap dapat
meloloskan diri. Maka dari itu pembuatan trap biasanya dalam bentuk yang
sederhana tetapi mempunyai kekuatan yang baik.
Lima jenis trap yang sering digunakan :
a. Trap Menggantung (Hanging Snare), memanfaatkan :
✓ Kelenturan dahan pohon
✓ Patok yang diberi lekukan dan dihubungkan dengan tali
446
PTBMMKI 2017/2018
✓ Tali laso yang lalu menghubungkan dahan pohon yang lentur dengan
patok, sehingga apabila laso goyang maka tali pada patok akan lepas dan
dahan pohon akan menarik, hingga akhirnya tali akan menjerat.
 Perangkap ini ditujukan untuk menangkap binatang yang cukup besar
seperti : kelinci, ayam, bebek, dan lain lain.
Trap menggantung
b. Trap Tali Sederhana
Untuk binatang yang berukuran kecil, seperti burung dapat digunakan
perangkap tali sederhana yang diletakan di atas tanah ataupun digantung. Tali
laso yang telah diberi umpan diikatkan pada dahan pohon atau batu yang
berat. Sehingga apabila hewan telah terjerat, tidak bisa pergi kemana-mana
lagi
c. Trap Lubang Penjerat

Perangkap ini adalah modifikasi dari perangkap tali dan perangkap lubang.
Perangkap ini terdiri dari :
✓ Tali laso yang diikatkan pada dahan pohon yang kuat dan diletakan
mendatar.
✓ Lubang perangkap yang digali, kedalamannya disesuaikan dengan
hewan yang akan ditangkap. Mulut lubang disamarkan dengan dedaunan dan
laso diletakan di atas dedaunan tersebut.
✓ Diberi umpan di atas dedaunan, di tengah laso
447
PTBMMKI 2017/2018
d. Trap Menimpa
Perangkap lain yang ditujukan untuk menangkap binatang kecil lainya adalah
perangkap menimpa. Perangkap ini memanfaatkan berat kayu untuk menindih.
Model ini dikenal dengan nama deadfall snare. Yang diperlukan dalam
pembuatan perangkap ini adalah :
✓ Batang pohon besar ditumpukan pada kayu pohon lainya yang saling
menopang.
✓ Kayu pohon penopang yang saling berhubungan dengan batang pohon
besar dan jika salah satu tersenggol, maka yang lain akan jatuh dan
menimpa.
✓ Umpan yang diletakan dekat dengan kayu pohon penopang dan apabila
tergerak, maka kayu pohon penopang akan bergeser sehingga batang
pohon besar akan jatuh menimpa.
e. Kombinasi Trap Lubang dengan Trap Menimpa

Perangkap ini merupakan kombinasi bentuk lubang perangkap dan perangkap
menimpa. Perangkap ini terdiri dari :
✓ Batang pohon besar untuk menimpa mangsa.
✓ Kayu pohon yang saling menopang.
✓ Umpan.
✓ Lubang perangkap lengkap dengan samarannya.
Cara kerjanya hampir sama dengan trap menimpa, tetapi ketika mangsa
tertimpa batang, ia akan langsung masuk ke lubang.
2.6. Teknik Packing

Packing merupakan sebuah seni dalam menata seluruh peralatan dan
logistik ke dalam ransel. Ransel yang di-pack dengan baik akan lebih mudah
448
PTBMMKI 2017/2018
dan nyaman untuk dibawa dibanding dengan yang berantakan.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam packing:
a. Logistik yang berat dan besar, seperti makanan diletakkan dekat dengan tubuh
dan daerah tengah dari punggung.
b. Barang-barang seperti sandal atau sepatu yang dipakai di basecamp bisa
digunakan untuk mengisi ruang-ruang kecil.
c. Wadah penyimpanana air diletakkan di tempat yang mudah dijangkau agar
pada saat dibutuhkan dapat segera diambil.
d. Logistik seperti peta, P3K, snack siang, jaket penghangat, dan head lamp
harus disimpan di bagian atas atau di kantong luar.
e. Isilah bagian kosong seperti bagian dalam nesting, gelas, dan lainnya dengan
barang-barang kecil untuk menghemat tempat.
f. Botol bahan bakar hendaknya disimpan di bawah makanan.
g. Pisahkan tenda degan frame dan bagian lainnya untuk menghemat tempat.
h. Sleeping bag diletakkan di bagian paling bawah.
i. Packing logistik dikelompokkan sesuai dengan penggunaan, misalnya makan
pagi, siang, dan malam. Hal ini bertujuan untuk memudahkan kita ketika akan
mengambil salah satunya dan tidak perlu membongkar seluruh isi tas.
j. Bungkuslah semua logistik dengan lapisan tahan air agar tetap kering. Hal ini
tetap berlaku pada musim kering karena kelembaban
udara dapat membuat barang-barang tersebut basah.
k. Salah satu saran packing yang sering digunakan adalah
dengan memasukkan matras dan menggunakannya
sebagai rangka tas carrier agar lebih kokoh. Selain itu,
matras tersebut dapat juga dibungkus trash bag terlebih
dahulu sehingga seluruh isinya akan terlindung dari air
atau udara lembab.
Cara berdiri dan berjalan menggunakan tas carrier:
449
PTBMMKI 2017/2018
Contoh daftar logistik:

1. Packing 6. Navigasi atau orientasi
✓ Tas carrier atau ransel ✓ Kompas bidik atau tembak
✓ Tas pinggang ✓ Altimeter
✓ Stuffbag berbagai ukuran ✓ Protactor atau busur derajat
✓ Kantong plastik ✓ Kurvimeter
2. Pakaian ✓ Peta dan tempatnya
✓ Jaket parka gunung ✓ Termometer
✓ Wind breaker ✓ Jam tangan
✓ Rain coat atau ponco 7. Basecamp
✓ Jaket fleece ✓ Sleeping bag
✓ Pakaian untuk tidur ✓ Matras
✓ Pakaian untuk jalan ✓ Piring
✓ Pakaian ganti ✓ Mug atau gelas palastik
✓ Pakaian dalam ✓ Sendok dan garpu
✓ Balaclava/kupluk ✓ Pisau lipat serbaguna
✓ Topi ✓ Botol minum
✓ Sarung tangan ✓ Peralatan mandi
3. Alas kaki ✓ Trash bag
✓ Sepatu boot ✓ Senter atau headlamp
✓ Sandal ✓ Tisu toilet
✓ Kaos kaki dan cadangannya ✓ Pemantik atau korek api
✓ Gaiters 8. Kelompok
4. Aksesoris ✓ Tenda
✓ Sunglass dan tempatnya ✓ Kompor dan bahan bakarnya
✓ Rain cover ransel ✓ Lentera, lilin, emergency lamp, dll
✓ Dompet 9. Lain-lain
✓ Bandana ✓ Kamera
5. Emergency dan survival ✓ Baterai cadangan
✓ P3K kit ✓ Catatan kecil dan pena
✓ Survival kit ✓ Sunscreen
✓ Sewing kit ✓ Tracking pole
450
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Buku Panduan Emergency, Rescue, and Adventure Tim Bantuan Medis Mahasiswa
Panacea FK UGM Tahun 2016
2. Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat Hippocrates Emergency
Team Angkatan XXV
451
PTBMMKI 2017/2018
EXPLORE SEARCH AND RESCUE

TBM Vertex
SAR adalah pencarian dan pemberian pertolongan terhadap orang dan material yang
hilang atau menghadapi bahaya. Untuk kegiatan SAR di Indonesia, ruang lingkup tugasnya
dijelaskan dalam Keppres SAR Indonesia no. II tahun 1972 meliputi musibah penerbangan
dan pelayaran. Dalam perkembangannya kemudian mencakup juga penanganan musibah
akibat bencana alam (atas permintaan Bakornas PBA), dan kini termasuk juga untuk
mengamati musibah-musibah rekreasi. Kedua hal yang terakhir sebenarnya tidak termasuk ke
dalam lingkup tugas SAR.
7. PENGERTIAN SAR
7.1. Definisi SAR
SAR adalah pekerjaan dari personil terlatih dengan segala fasilitas, guna
menolong jiwa manusia dan sesuatu yang berharga dengan cara yang paling efisien
untuk mencapai hasil yang maksimal.
7.2. SAR Militer
SAR militer adalah dimana survivornya terdiri dari personil militer sebagai akibat
dari organisasi-organisasi atau pertempuran. Tapi bila survivor itu (walaupun orang
militer) hilang pada suatu pendakian, maka ini merupakan SAR biasa.
7.3. Objek SAR
Objek SAR adalah suatu yang dalam keadaan terpencil dan terisolasi. Objek SAR
ini juga disebut “missing target”. Operasi exploler search and rescue di Indonesia
mungkin dikenal dengan istilah SAR Gunung Hutan. Metode yang dipakai pada SAR
tidaklah terlalu berbeda dengan praktek SAR yang telah dilakukan sebelumnya hanya
telah dilakukan penyempurnaan teknis sesuai dengan medan gunung hutan yang
dihadapi oleh tim SAR.
7.4. Organisasi SAR
Ada beberapa pembagian organisasi Operasi SAR:
a. SC (SAR coordinator) adalah biasanya pejabat yang mempunyai wewenang dalam
penyediaan fasilitas.
b. SMC (SAR Mission coordinator) adalah orang yang mempunyai pengetahuan dan
kemampuan dalam mementukan MPP (Most Probable Position), menentukan
pencarian, strategi pencarian (berapa unit, teknik, dan fasilitasnya).
c. OSC (On Scane Commander) adalah tidak mutlak ada, tapi juga bisa lebih dari satu,
tergantung wilayah komunikasi dan kesulitan jangkuannya.
d. SRU (Search and Rescue Unit).
8. PRINSIP OPERASI PENCARIAN

8.1. Pengendalian
Operasi SAR diselenggarakan paling lama tujuh hari semenjak SMC ditunjuk
oleh Kepala Badan SAR Nasional.
452
PTBMMKI 2017/2018
a. Penutupan penyelenggaraan operasi SAR dilakukan apabila:

✓ Korban telah ditemukan dan atau diselamatkan
✓ Hasil evaluasi SMC secara komprehensif tentang efektifitas penyelenggaraan
operasi SAR telah maksimal dan rasional untuk ditutup.
b. Penyelenggaraan operasi SAR diperpanjang apabila:
✓ Evaluasi SMC terhadap perkembangan penyelenggaraan operasi SAR
✓ Ditemukan tanda-tanda kehidupan atau keberadaan korban
✓ Ada permintaan dari pihak pemerintah daerah, perusahaan, atau pemilik kapal/
pesawat dan oleh pihak keluarga yang mengalami musibah. Biaya
penyelenggaraan operasi SAR dibebankan kepada pihak yang meminta.
8.2. Informasi
a. Informasi sebelum pelaksaanaan (pre search information)
✓ Tentang subjek yang hilang
✓ Keadaan cuaca dan perkiraan cuaca
✓ Daerah pencarian
Penentuan daerah pencarian dihitung berdasarkan pemetaan jarak perjalanan
korban dari titik terakhir dijumpai atau dilihat, dalam bentuk garis lurus, yang
merupakan jari – jari lingkaran yang diplot di peta.
Daerah pencarian terbagi atas dua kategori:
1. Possible search area
i. Perhitungan radius possible search area menggunakan perhitungan
matematika sederhana yaitu : waktu x kecepatan (T x V). Hasil
perhitungan tersebut merupakan radius dari titik terakhir korban
dilihat.
ii. Untuk menghitung possible search area, harus dihitung lingkaran,
dengan rumus (π x r2)
Catatan: r = dihitung dari hari sebelum operasi pencarian – hari selama
operasi pencarian. π= 3,14.
iii. Possible search area biasanya didapat dalam ukuran yang cukup
besar.
2. Probable search area
i. Berpatokan pada possible search area dengan faktor–faktor yang harus
diperhatikan mengenai korban juga dengan menghitung keadaan medan.
ii. Pengetahuan tentang keadaan daerah setempat memegang, peranan penting
dalam penilaian probable search area
iii. Probable search area dapat berbentuk bagian dari possible search area.
✓ Personil dan sumber daya yang tersedia
b. Informasi selama operasi pencarian
✓ Dari tim-tim pencari di lapangan
✓ Dari masyarakat sekitar kejadian walaupun belum dapat dipastikan akurasinya
✓ Dari sumber lain yang dapat dipercaya (ATC, polisi, teman korban, dll)
8.3. Komunikasi
453
PTBMMKI 2017/2018
Sistem komunikasi yang efisien sangat penting dalam pengendalian dan

sebagai saluran informasi.
8.4. Mobilitas
Mobilitas merupakan hal pokok dalam pelaksanaan pencarian (reconnaisance
search). Mobilitas tinggi dari setiap personil di lapangan sangat berpengaruh
terhadap kemungkinan cepatnya korban ditemukan.
8.5. Fleksibilitas
Rencana operasi SAR harus flexibel , setiap menerima informasi baru mungkin
dibutuhkan perubahan operasi pencarian di daerah lain diluar daerah pencarian yang
telah direncanakan.
8.6. Personil
Secara ideal personil – personil yang digunakan dalam operasi SAR di darat
adalah personil yang terlatih dalam bergerak di medan gunung dan hutan, memiliki
disiplin tinggi serta memiliki teknik dan pengetahuan tentang operasi pencarian.
9. SISTEM SAR
9.1. Komponen SAR

a. Organisasi (SAR organization)
Merupakan struktur organisasi SAR, meliputi aspek pengerahan koordinasi,
komando dan pengendalian, kewenangan, tanggung jawab untuk penanganan
suatu musibah.
b. Komunikasi (Communication)
Sarana untuk melakukan fungsi deteksi terjadinya musibah, fungsi komando, dan
pengendalian operasi, serta membina kerja sama/ koordinasi selama operasi SAR
berlangsung.
c. Fasilitas (SAR facilities)
Komponen berupa unsur, peralatan, perlengkapan serta fasilitas pendukung
lainnya yang dapat digunakan dalam operasi misi SAR.
d. Pertolongan Darurat (Emergency Cares)
454
PTBMMKI 2017/2018
Komponen berupa penyediaan fasilitas perawatan gawat darurat yang bersifat

sementara, termasuk memberikan dokter terhadap korban di tempat kejadian
musibah sampai ke tempat penampungan/fasilitas yang lebih memadai.
e. Dokumentasi (documentation)
Komponen berupa pendataan laporan dari kegiatan, analisa serta data-data
kemampuan yang akan menunjang efisiensi pelaksanaan operasi SAR serta untuk
perbaikan/pengembangan kegiatan – kegiatan misi SAR yang akan datang.
9.2. Tingkatan Keadaan Darurat
a. Uncertainty Phase (Incerfa)
Keadaan darurat, dengan adanya keraguan mengenai keselamatan jiwa seseorang
karena diketahui kemungkinan sedang mengahadapi kesulitan.
b. Alert Phase (Alerfa)
Keadaan darurat, dengan adanya kekhawatiran mengenai keselamatan jiwa
seseorang karena ada informasi yang jelas sedang menghadapi kesuliatan yang
serius dan mengarah pada kesengsaraan (distress).
c. Distress Phase (Detresfa)
Keadaan darurat, dibutuhkan bantuan cepat karena seseorang yang tertimpa
musibah telah terjadi ancaman serius atau keadaan darurat berbahaya.
9.3. Tahap Penyelenggaraan Operasi SAR
Untuk mempermudah problem operasional SAR, suatu kegiatan operasi SAR
dibagi dalam beberapa tahapan yaitu:
a. Awareness Stage (Tahap Kekhawatiran)
Kekhawatiran bahwa suatu keadaan darurat mungkin akan muncul. Termasuk di
dalamnya penerimaan informasi keadaan darurat dari seseorang atau organisasi.
b. Initial Action Stage (Tahap Kesiapan)
Aksi persiapan diambil untuk menyiagakan fasilitas SAR dan mendapatkan
informasi yang lebih jelas. Termasuk di dalamnya :
✓ Mengevaluasi dan mengklasifikasikan informasi yang didapat.
✓ Menyiapkan fasilitas SAR.
✓ Pencarian awal dengan komunikasi.
✓ Pada kasus yang gawat, dilaksanakan aksi secepatnya setelah tahapan tersebut
bila keadaan mengharuskan
c. Planning Stage (Tahap Perencanaan)
Suatu pengembangan perencanaan yang efektif, dimana termasuk didalamnya:
✓ Perencanaan pencarian dan penentuan lokasi pencarian.
✓ Perencanaan pertolongan dan evakuasi.
Kedua hal tersebut dapat terperinci menjadi :
✓ Menentukan posisi paling mungkin.
✓ Luas search area.
✓ Tipe pola pencarian.
✓ Perencanaan pencarian optimum.
✓ Perencanaan pencarian yang dapat dicapai.
✓ Memilih metode petolongan yang terbaik.
455
PTBMMKI 2017/2018
✓ Perencanaan pertolongan optimum.

✓ Perencanaan pertolongan yang dapat dicapai.
✓ Memilih titik pembebasan yang aman bagi korban.
✓ Memilih fasilitas kesehatan yang memuaskan bagi korban yang cedera.
d. Operation Stage (Tahap Operasi)
Tahap operasi meliputi :
✓ Memberikan briefing kepada pasukan pelaksana (SRU).
✓ Mengirim/memberangkatkan fasilitas SAR.
✓ Melakukan/melaksanakan operasi di lokasi kejadian.
✓ Melakukan penggantian/penjadwalan pasukan pelaksana di lokasi kejadian.
✓ Memberikan perawatan gawat darurat kepada korban yang membutuhkan.
✓ Membawa korban yang cedera (evakuasi)
✓ Melaksanakan debriefing pasukan pelaksana.
e. Conclusion Stage (Tahap Pengakhiran)
Merupakan tahap akhir operasi SAR, tahap operasi meliputi:
✓ Kembali ke pangkalan pencarian (base camp)
✓ Debriefing terakhir
✓ Mengisi bahan bakar kembali
✓ Memuat/mengatur kembali perlengkapan yang dibawa
✓ Menyiapkan awak pasukan pelaksana yang akan kembali
✓ Membuat dokumentasi operasi SAR
✓ Kembali ke pangkalan semula masing-masing
✓ Evaluasi hasil kegiatan
✓ Mengadakan pemberitaan (press release)
✓ Menyerahkan jenazah korban/survivor kepada yang berhak
456
PTBMMKI 2017/2018
4. TEKNIK PENGGUNAAN E-SAR

4.1. Preliminary Mode
Cara/teknik pendahuluan dengan mencari atau mengumpulkan data dan
informasi subjek mulai dari tim pencari dimintakan bantuannya sampai
kedatangannya ke lokasi. Terbentuknya formasi rencana pencarian awal,
perhitungan dan perkiraan posisi subjek yang hilang.
4.2. Confinement Mode
Cara/teknik membuat garis batas untuk mengurung subjek yang hilang agar
tetap berada dalam area pencarian. Kapan digunakan :
a. Pada awal operasi pencarian
b. Bila salah perhitungan, maka subjek akan bergerak lebih jauh
Metode yang digunakan :
a. Trail block
Tim kecil dengan kemampuan handal diberi tugas menutup semua jalan
setapak. Tugasnya mencatat setiap orang yang masuk dan keluar area pencarian.
Catatan : Tempat tidak boleh kosong
b. Road block
Tim pencari bertugas menutup jalan utama yang diperkirakan kemungkinan
subjek akan melalui jalan tersebut. Tugasanya mencatat setiap orang yang keluar
masuk area pencarian, biasanya tugas ini dikerjakan oleh kelompok hobi (seperti :
penggemar jeep, harley, dll).
c. Look out
Tim pencari ditempatkan pada posisi yang dapat mengamati daerah yang
cukup luas atau ekstrim sehingga dapat melihat jauh dan berusaha memancing
atau menarik subjek untuk mendekat.
Cara menarik perhatian subjek: membuat asap, bunyi–bunyian, lampu, dll
d. Camp in
Tim pencari ditempatkan di cabang pertemuan jalan setapak atau pertemuan
sungai yang memungkinkan tempat tersebut jadi perhatian subjek untuk ke lokasi
tersebut.
e. Track traps
Tim pencari yang bertugas menjebak subjek dengan memperhatikan jejak–
jejak yang dilaluinya dan melakukan pengecekan secara periodik.
f. String line
Tim pencari membuat bentang tali untuk menarik perhatian subjek. Teknik
ini umumnya digunakan pada daerah berpohon lebat dan bersemak.
4.3. Detection Mode
Cara/teknik dengan memeriksa tempat–tempat yang dicurigai bila dirasa perlu
maka pencarian dapat dilakukan dengan cara penyapuan diperhitungkan untuk
menemukan subjek atau barang ceceran subjek.
Metode ini terbagi menjadi:
a. Tipe I
457
PTBMMKI 2017/2018
✓ Pencarian dengan memeriksa area yang diduga terdapat subjek

✓ Pencarian dilakukan tergesa–gesa
✓ Hasil penyelidikan untuk rencana pencarian selanjutnya.
✓ Kapan digunakan :
i. Pada awal operasi pencarian
ii. Setiap saat untuk memeriksa area yang diyakini belum tersapu serta
untuk pemeriksaan ulang.
iii. Metode yang digunakan dengan mobilisasi tinggi mengecek : jalan
setapak, sungai, daerah/ medan yang sulit, dll.
b. Tipe II
✓ Pencarian dilakukan dengan cepat dan sistematis pada daerah yang luas
dengan personil terbatas.
✓ Teknik pencarian dengan penyapuan yang akan menghasilkan kemungkinan
ketamu subjek atau ceceran cukup tinggi.
i. Pada awal operasi pencarian
ii. Pada situasi search area yang luas dan tidak ada daerah khusus yang
bisa di identifikasi.
c. Tipe III
✓ Pencarian dilakukan dengan cermat dan sistematis serta ketat pada daerah
pencarian yang kecil dengan personil memadai
✓ Teknik pencarian dengan penyapuan yang akan menghasilkan kemungkinan
subjek cukup tinggi.
i. Bila metode tipe II sudah dilakukan
ii. Search area terbatas, tim pencari mencukupi
iii. Penemuan bukti – bukti yang pasti.
4.4. Tracking Mode
Cara/teknik dengan mengikuti jejak atau barang tercecer yang ditinggalkan
subjek.
4.5. Evacuation Mode
Cara/teknik pemberian perawatan kepada korban dan membawanya ke tempat
yang memungkinkan untuk perawatan lebih lanjut.
458
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
1. Balai Pendidikan dan Pelatihan Badan SAR Nasional., 2015, Pelatihan Jungle Rescue
Bagi Potensi SAR di Gunung Promasan Ungaran, BASARNAS, Jakarta Pusat.
2. Badan SAR Nasional. 2016. Sistem SAR. Jakarta: BASARNAS.
http://basrna.go.id/halaman/110116-operasi-sar .
3. Badan SAR Nasional. 2016. Operasi SAR. Jakarta: BASARNAS.
http://basarnas.go.id/halaman/110116-sistem-sar .
459
PTBMMKI 2017/2018
MANAJEMEN PERJALANAN
TBMM Panacea
Petualangan alam bebas adalah kegiatan yang termasuk dalam kegiatan beresiko
tinggi (high risk activity), sehingga untuk menghindari kejadian-kejadian yang tidak
diinginkan maka sebuah kegiatan alam bebas harus dipersiapkan secara matang oleh para
pelakunya. Keinginan untuk berpetualang di alam terbuka menyebabkan para penggiatnya
melakukan berbagai kegiatan petualangan dan perjalanan, mulai dari pendakian gunung,
penyusuran pantai, pengarungan sungai berarus deras, panjat tebing, penelusuran gua sampai
dengan perjalanan besar yang sering disebut ekspedisi.
Berbagai tujuan perjalanan tersebut, mulai perjalanan eksplorasi, survei, maupun
hanya sekedar jalan-jalan memerlukan persiapan yang baik, mengingat kondisi alam yang
apabila tidak dapat kita atasi dengan baik akan membawa kita pada keadaan yang
membahayakan jiwa. Dalam upaya mengatasi kondisi alam yang selalu berubah itu, sebelum
melakukan suatu perjalanan kita wajib melakukan perencanaan yang matang. Sangat kurang
baik apabila dalam melakukan petualangan/perjalanan dengan alasan yang tidak jelas dan
mengesampingkan manajemen perjalanan. Oleh karena itu perlu sebuah manajemen
perjalanan yang tertata agar kegiatan tersebut dapat terlaksana dengan lancar.
10. Pendahuluan
10.1. Definisi
Suatu manajemen perjalanan menunjukkan hubungan yang selaras antara
persiapan, perjalanan dan perlengkapan serta kesehatan. Perjalanan yang akan
dilakukan harus dipersiapkan dengan matang. Persiapan ini sangat berguna bagi
pelaku petualang karena akan mengurangi resiko yang mungkin timbul dalam
perjalanan.
10.2. Tujuan
Ini adalah awal dari rangkaian kegiatan yaitu menentukan maksud perjalanan,
tujuan lokasi, dan target yang akan dicapai. Contohnya yaitu kita akan mengadakan
ekspedisi penelitian ke suatu tempat, target yang akan dicapai haruslah sudah jelas
antara lain penelitian interaksi ekosistem, pendataan jenis flora dan fauna, dll.
10.3. Tantangan
Perjalanan alam bebas pasti akan bersentuhan dengan cuaca, situasi medan dan
waktu yang kadang tidak bersahabat dan tidak sesuai perkiraan karena memang alam
tidak bisa kita tebak. Oleh karena itu perlu dipersiapkan perlengkapan yang memadai
untuk mengantisipasi semua hal tersebut. Salah satu “perisai diri” ketika melakukan
aktivitas alam bebas adalah perlengkapan diri pribadi yang memang harus benar-benar
dipersiapkan dengan baik.
10.4. Etika Perjalanan
Harus kita sadari sepenuhnya sebagai seorang pendaki bahwa alam seperti
gunung adalah bagian dari masyarakat yang memiliki kaidah-kaidah dan hukum-
hukum yang berlaku yang harus kita pegang dengan teguh. Mendaki gunung tanpa
memikirkan keselamatan diri bukanlah sikap yang terpuji, selain itu kita juga harus
460
PTBMMKI 2017/2018
menghargai sikap dan pendapat masyarakat tentang kegiatan mendaki gunung yang
selama ini kita lakukan.
11. Tahap Perencanaan

Ketika kita memutuskan untuk melakukan perjalanan dalam suatu kegiatan, tentu
kita seharusnya mempersiapkan segala sesuatunya secara matang, baik personil, logistik,
perlengkapan maupun pengetahuan medan. Ketika kita merencanakan untuk kegiatan
keluar, tentu kita juga akan menyiapkan tim yang ideal dan solid menurut kita, dan kita
tahu betul kemampuannya. Perbekalan dan peralatan yang cukup juga situasi medan dan
route yang akan kita lalui, kemudian kita siap untuk melakukan perjalanan. Bahaya tentu
saja akan selalu ada baik itu dari kita dan tim kita yang menyangkut kesiapan
perlengkapan dan peralatan tim maupun pengetahuan dan ketrampilan yang dimiliki tim
dalam melakukan perjalanan. Bahaya dari luar akan selalu ada, tergantung kesiapan tim
dan kesolidan tim dalam menghadapinya. Mental akan sangat berpengaruh dalam
perjalanan kita.
Hal pertama yang harus dilakukan dalam perencanaan perjalanan adalah mencari
informasi. Untuk mendapatkan data-data kita dapat memperoleh dari literatur-literatur
yang berupa buku-buku atau artikel-artikel yang kita butuhkan atau dari orang-orang yang
pernah melakukan pendakian pada objek yang akan kita tuju. Tidak salah juga bila
meminta informasi dari penduduk setempat atau siapa saja yang mengerti tentang
gambaran medan lokasi yang akan kita daki.
Selanjutnya buatlah ROP (Rencana Operasi Perjalanan). Buatlah perencanaan
secara detail dan rinci, yang berisi tentang daerah mana yang dituju, berapa lama kegiatan
berlangsung, perlengkapan apa saja yang dibutuhkan, makanan yang perlu dibawa,
perkiraan biaya perjalanan, bagaimana mencapai daerah tersebut, serta prosedur
pengurusan ijin mendaki di daerah tersebut. Lalu buatlah ROP secara teliti dan sedetail
mungkin, mulai dari rincian waktu sebelum kegiatan sampai dengan setelah kegiatan.
Aturlah pembagian job dengan anggota pendaki yang lain (satu kelompok), tentukan
kapan waktu makan, kapan harus istirahat, dan sebagainya. Untuk merencanakan suatu
kegiatan ke alam bebas harus ada persiapan dan penyusunan secara matang. ada rumusan
yang umum digunakan yaitu 4W & 1 H, yang kepanjangannya adalah Where, Who, Why,
When dan How. Berikut ini aplikasi dari rumusan tersebut :
a. Where (Di mana), untuk melakukan suatu kegiatan alam kita harus mengetahui di
mana tempat yang akan kita digunakan
b. Who (Siapa), apakah kita akan melakukan kegiatan alam tersebut sendiri atau dengan
berkelompok, siapa yang menjadi leader atau mengetahui kemampuan diri dll.
c. Why (Mengapa), ini adalah pertanyaan yang cukup panjang dan bisa bermacam-
macam jawaban.
d. When (Kapan) waktu pelaksanaan kegiatan tersebut berapa lama?.
e. How (Bagaimana) merupakan suatu pembahasan yang lebih komprehensif dari
jawaban pertanyaan di atas ulasannya adalah sebagai berikut :
✓ Bagaimana kondisi tempat
✓ Bagaimana cuaca disana
461
PTBMMKI 2017/2018
✓ Bagaimana perizinannya
✓ Bagaimana mendapatkan air
✓ Bagaimana pengaturan tugas panitia
✓ Bagaimana materi yang disampaikan.
11.1. Tempat Tujuan
Mencari informasi/data tentang tujuan perjalanan merupakan tahap paling awal
sebelum melakukan perjalanan. Seperti letak geografis dan administratif, kondisi
wilayah (medan, masyarakat dan lingkungannya), budaya masyarakat lokal, akses ke
lokasi, dan info-info penting lainnya tentang daerah tersebut. Informasi bisa kita dapat
melalui literatur, media massa, penduduk setempat dan orang yang pernah melakukan
perjalanan ke tempat tersebut. Adapun informasi yang perlu didapatkan adalah:
a. Rute-rute yang ada, dan mempertimbangkan rute mana yang akan dipilih,
b. Keadaan medan, struktur geologi serta hambatan-hambatan yang mungkin timbul,
c. Keadaan flora dan fauna.
11.2. Waktu Perjalanan
Memperkirakan waktu perjalanan penting untuk diperhatikan. Ini terutama
berguna untuk mempersiapkan makanan. Dan yang perlu diperhatikan lagi adalah
keadaan musim dan cuaca pada saat itu. .
11.3. Akses dan Transportasi
Sistem komunikasi yang efisien sangat penting dalam pengendalian dan sebagai
saluran informasi.
11.4. Rencana Kegiatan
Kegiatan apa saja yang akan dilakukan selama ekspedisi berlangsung juga
sangat penting direncanakan sejak tahap awal persiapan agar seluruh kegiatan dapat
berjalan dengan lancar dan terstruktur. Rencana Kegiatan yang di dalamnya
mencakup rincian
✓ Pemilihan medan, dengan memperhitungkan lokasi basecamp panitia, pembagian
waktu dan sebagainya.
✓ Pengurusan perizinan (kepolisian, kepala sekolah, orang tua, kepala desa
setempat)
✓ Pembagian tugas panitia
✓ Penyusunan rencana kegiatan
✓ Perencanaan kebutuhan peralatan, perlengkapan dan transportasi.
Dan yang tidak kalah pentingnya adalah kita akan mendapatkan point-point bagi
kalkulasi biaya yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan tersebut.
11.5. Pendanaan/biaya
Anggaran biaya harus dirinci secara detail, maka diperlukan salah satu dari tim
yang bisa mengatur keluar masuknya uang. Selain pemasukan dan pengeluaran perlu
dicantumkan juga dana tidak terduga.
11.6. Anggota/Peserta
Selain memilih anggota dalam perjalanan, yang perlu diperhatikan juga adalah
pembagian kerja tim dan sebuah kerjasama yang baik. Karena kerjasama yang baik
merupakan faktor yang menentukan keberhasilan perjalanan tersebut.
462
PTBMMKI 2017/2018
12. Tahap Persiapan

12.1. Pembentukan Tim
Langkah awal yang dilakukan setelah perencanaan kegiatan adalah
pembentukan tim sesuai dengan kebutuhan kegiatan tersebut, meliputi :
a. ketua pelaksana,
b. sekretaris,
c. bendahara,
d. humas,
e. pendanaan,
f. perlengkapan/logistik,
g. perizinan dan transportasi,
h. dokumentasi, serta
i. operasional lapangan yg mengurusi masalah teknis selama kegiatan.
12.2. Perizinan dan Administrasi
Mempersiapkan seluruh prosedur dan administrasi yang dibutuhkan untuk
perijinan memasuki kawasan yang akan dituju. Selain itu perizinan dari orang tua
dan keluarga juga sangat dibutuhkan. Surat-menyurat yang diperlukan dalam
perjalanan kegiatan alam bebas antara lain:
a. Surat pengantar dari lembaga terkait, misalnya surat tugas dari Dekanat atau
Rektorat.
b. Surat ijin kegiatan (kepolisian dan sospol)
c. Surat ijin masuk kawasan.
12.3. Keterampilan, Mental, dan Fisik
Kesiapan mental amat berpengaruh, karena jika mentalnya sedang fit, maka
fisik pun akan fit, tetapi bisa saja terjadi sebaliknya, apabila mental kita sedang tidak
baik akan dapat menganggu keseluruhan persiapan.
Kesiapan fisik juga sangatlah penting dalam persiapan perjalanan. Beberapa
latihan fisik yang perlu kita lakukan, misalnya : stretching /perenggangan (sebelum
dan sesudah melakukan aktivitas olahraga, lakukanlah perenggangan, agar tubuh kita
dapat terlatih kelenturannya), jogging (lari pelan-pelan). Lama waktu dan jarak
sesuai dengan kemampuan kita, tetapi waktu, jarak dan kecepatan selalu kita tambah
dari waktu sebelumnya. Latihan lainnya bisa saja sit-up, push-up dan pull-up.
Lakukan sesuai kemampuan kita dan tambahlah porsinya melebihi porsi sebelumnya.
Kesiapan pengetahuan dan ketrampilan. materi disesuaikan dengan maksud
dan tujuan kegiatan. Setiap anggota tim harus menguasai pengetahuan dasar hidup
di alam terbuka, antara lain navigasi, survival dan EMC (Emergency Medical Care)
praktis atau pertolongan pertama pada gawat darurat . Jika perjalanan yang dipilih
adalah pendakian maka harus dikuasai pengetahuan mountaineering.
12.4. Perlengkapan dan Logistik
Mengingat pentingnya penyusunan perlengkapan dalam suatu perjalanan,
maka sebelum memulai kegiatan, sebaiknya dibuatkan check-list terlebih dahulu.
Perlengkapan dikelompokkan menurut jenisnya, lalu periksa lagi mana yang perlu
463
PTBMMKI 2017/2018
dibawa dan tidak. Apabila perjalanan kita lakukan dengan berkelompok, maka
check-list nya untuk perlengkapan regu dan pribadi. Dalam perjalanan besar dan
memerlukan waktu yang lama, kita perlu menentukan perlengkapan dan perbekalan
mana saja yang dibawa dari rumah atau titik keberangkatan, dan perlengkapan atau
perbekalan mana saja yang bisa dibeli di lokasi terdekat dengan tujuan perjalanan
kita. Yang tidak kalah pentingnya adalah kita akan mendapatkan point-point bagi
kalkulasi biaya yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan tersebut.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam mempersiapkan perlengkapan
perjalanan yaitu kesesuaiannya dengan lokasi kegiatan, sesedikit mungkin barang
dengan kegunaan sebanyak mungkin. Adapun spesifikasi perlengkapan yaitu
perlengkapan pribadi dan perlengkapan kelompok.
Hal yang perlu diperhatikan dalam perencanaan perbekalan:
✓ Sesuaikan perbekalan dengan lamanya perjalanan,
✓ Sesuaikan perbekalan dengan aktivitas yang akan dilakukan,
✓ Serta sesuaikan perbekalan dengan kondisi medan
Sehubungan dengan keadaan di atas, ada beberapa syarat yang harus
diperhatikan dalam merencanakan perjalanan:
a. Cukup mengandung kalori dan mempunyai komposisi gizi yang memadai.
b. Terlindung dari kerusakan, tahan lama, dan mudah menanganinya.
c. Sebaiknya makanan yang siap saji atau tidak perlu dimasak terlalu lama, irit
air dan bahan bakar.
d. Ringan, mudah didapat
e. Murah
Untuk dapat merencanakan komposisi bahan makanan agar sesuai dengan
syarat-syarat diatas, kita dapat mengkajinya dengan langkah-langkah berikut
✓ Dengan informasi yang cukup lengkap, perkirakan kondisi medan, aktifitas
tubuh yang perlukan, dan lamanya waktu.
✓ Perhitungkan jumlah kalori yang diperlukan. Kalori paling cepat didapat
dari hidrat arang, lemak, dan protein.
✓ Susun daftar makanan yang memenuhi syarat di atas, kemudian kelompokan
menurut komposisi dominan. Hidrat arang, ptotein, lemak, hitung masing-
masing kalori totalnya (setelah siap dimakan).
✓ Perhitungan untuk vitamin dan mineral dapat dilakukan terakhir, dan apabila
ada kekurangan dapat ditambah tablet vitamin dan mineral secukupnya.
5. Tahap Pelaksanaan
5.1. Pembagian Tugas dan Kerjasama Tim
Pembagian tugas disesuaikan dengan kebutuhan kegiatan lapangan. Ketua
pelaksana beserta panitia sebagai penanggungjawab seluruh kegiatan dan
mempersiapkan semua kebutuhan pra kegiatan, sedangkan operasional lapangan
mengkoordinir tim lapangan. Pembagian tugas tim lapangan ditentukan sesuai
dengan kebutuhan.
5.2. Manajemen Perlengkapan dan Perbekalan
464
PTBMMKI 2017/2018
Perlengkapan dan perbekalan adalah bagian paling penting dalam kegiatan,

oleh sebab itu perlu pengaturan dalam penggunaannya. Hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam pengaturan perlengkapan dan perbekalan antara lain:
✓ Data semua perlengkapan dan perbekalan
✓ Rencanakan penggunaan peralatan perharinya
✓ Jaga dan rawat peralatan tersebut
✓ Bawa alat dalam jumlah sesedikit mungkin dengan manfaat yang sebanyak
mungkin
5.3. Komando, Komunikasi, dan Rescue
Untuk kelancara kegiatan lapangan maka perlu sistem komando dan
komunikasi yang bagus sehingga segala sesuatu seperti informasi mendadak,
pengiriman berita dan data kecelakaan dapat direspon dengan cepat. Untuk rescue
sendiri juga perlu diperhatikan juga jalur evakuasi, yaitu jalur yang digunakan untuk
membawa korban apabila terjadi kecelakaan dalam kegiatan alam bebas, di mana
jalur tersebut dapat ditempuh dalam waktu sesingkat mungkin mencapai tempat
penanganan selanjutnya terhadap korban.
5.4. Dokumentasi Kegiatan
Mendokumentasikan kegiatan dalam bentuk foto, video, jurnal, dll sangat
diperlukan. Selain sebagai bahan untuk laporan kegiatan, dokumen tersebut juga
menjadi bahan untuk publikasi kegiatan tersebut.
6. Pasca Kegiatan
5.1. Evaluasi Kegiatan/Perjalanan
Evaluasi kegiatan bertujuan agar segala kekurangan selama kegiatan bisa
diminimalisir untuk kegiatan selanjutnya.
5.2. Pelaporan
Laporan kegiatan adalah bentuk hasil kegiatan yang dapat digunakan menjadi
acuan dan tolak ukur kegiatan selanjutnya. Laporan perjalanan memuat semua hasil
perjalanan yang telah dilakukan. Dan yang paling penting dari laporan perjalanan
adalah evaluasi dari perjalanan tersebut sehingga kita dapat belajar dari kesalahan
apabila kita akan melakukan perjalanan lagi.
465
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
2. https://plantagama.wordpress.com/2012/05/19/116/
3. http://kpadti.blogspot.co.id/2015/09/materi-manajemen-perjalanan-pecinta-alam.html
4. http://terampil-gudang.blogspot.co.id/2010/12/manajemen-perjalanan-peralatan.html
5. http://zulkarnaen-elqayish.blogspot.co.id/
466
PTBMMKI 2017/2018
MATRA ORGANISASI
467
PTBMMKI 2017/2018
ASPEK MEDIKOLEGAL DALAM

KEGAWATDARURATAN
TBMM Panacea
A. Definisi aspek medikolegal dalam kegawatdaruratan sesuai dengan ranah kerja

tenaga medis dan paramedis
Pengertian gawat darurat menurut The American Hospital Association (AHA) adalah
setiap kondisi di mana opini pasien, keluarga pasien atau siapapun menganggap
dibutuhkan adanya tanggungjawab untuk membawa pasien ke rumah sakit dalam
rangka menerima bantuan medis segera. Kondisi ini berlanjut hingga dibuat
keputusan oleh tenaga medis profesional bahwa hidup pasien tidak lagi terancam.1
Untuk lebih jelas, pengertian dibagi lagi untuk gawat darurat, yaitu:1
1. True emergeny adalah setiap kondisi klinis yang membutuhan bantuan medis
segera dengan rentang dari hal-hal yang membutuhan bantuan medis secara
ekstensif hingga masalah diagnostik yang bisa membutuhkan atau tidak
membutuhkan observasi dan tindakan lebih lanjut
2. False emergency
Pelayanan gawat darurat mempunyai aspek khusus karena mempertaruhkan
kelangsungan hidup seseorang. Oleh karena itu dari segi yuridis khususnya hukum
kesehatan terdapat beberapa pengecualian yang berbeda dengan keadaan biasa.1
B. Dasar hukum aspek medikolegal dalam kegawatdaruratan

Peraturan perundangan berkaitan dengan pelayanan gawat darurat, yaitu:1
1. UU No.23 tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 585 tahun 1989 tentang Persetujuan
Tindakan Medis
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 159b tahun 1988 tentang Rumah Sakit
4. Pasal 53 ayat 2 Undang Undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan
5. Pasal 11 Peraturan Menteri Kesehatan No. 585 tahun 1989 tentang Persetujuan
Tindakan Medis menyatakan bahwa dalamkeadaan gawat darurat di mana
harus segera dilakukan tindakan medis pada pasien yang tidak sadar dan tidak
didampingi, tidak perlu persetujuan dari siapapun
6. Keputusan Menteri Kesehatan No. 856/MENKES/SK/IX/2009 tentang
Standarisasi Pelayanan Gawat Darurat di Rumah Sakit2
Peraturan perundangan berkaitan dengan penyelenggaraan pelayanan gawat darurat,
1
yaitu:
1. Pasal 51 Undang Undangan No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
berisi dokter wajib melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan
2. Pasal 4 Undang Undang No. 23 tahun 1992 secara implisit mengungkapkan
upaya penyelenggaraan pelayanan gawat darurat merupakan hak setiap orang
untuk memperoleh derajat kesehatan yang optimal
468
PTBMMKI 2017/2018
3. Pasal 7 Undang Undang No. 23 tahun 1992 menyatakan bahwa Pemerintah

bertugas menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh
Pemerintah maupun swasta untuk masyarakat termasuk fakir miskin, orang
terlantar dan kurang mampu
4. Pasal 23 Peraturan Menteri Kesehatan No. 159b tahun 1988 tentang Rumah
Sakit menyatakan bahwa kewajiban rumah sakit untuk menyelenggarakan
pelayanan gawat darurat selama 24 jam perhari
5. Pasal 7 Undang Undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan menjelaskan
tentang fase pra-rumah sakit secara umum
C. Hubungan hukum dalam pelayanan gawat darurat

Amerika memiliki doktrin Good Samaritan yang diberlakukan dalam fase pra-rumah
sakit dalam rangka melindungi pihak yang secara sukarela berniat membantu
seseorang dalam kondisi gawat darurat. Poin ini memastikan bahwa pasien dilarang
menggugat dokter aau tenaga kesehatan mengenai efek tindakan yang diterima akibat
pertimbangan saat kondisi gawat darurat. 1
Dua syarat utama Good Samaritan, yaitu:1
1. Kesukarelaan pihak penolong
Syarat ini dipenuhi dengan tidak adanya harapan atau keinginan dari pihak
penolong untuk mendapatkan kompensasi dalam bentuk apapun. Syarat ini
bisa tidak lagi berlaku jika pada akhir tindakan pihak penolong menarik biaya
kepada pasien.
2. Itikad baik pihak penolong
Syarat ini dipenuhi selama tindakan dan itikad baik tidak bertentangan dengan
prognosis terkait kondisi terbaik pasien
Jika pada latar konkret ternyata pasien melakukan tuntutan kepada dokter atau tenaga
medis terkait dugaan kesalahan diagnosis maupun kesalahan tindakan dalam
penanganan maka diperlukan adanya pembuktian dari pasien bahwa kekeliruan
tersebut merupakan penyebab kecacatan yang diterima (proximate cause). Bila
tuduhan dengan latar gawat darurat maka perlu dipertimbangkan faktor kondisi dan
situasi saat peristiwa terjadi, sehingga tepat tidaknya tindakan tenaga kesehatan perlu
dibandingkan dengan tenaga kesehatan lain yang berkualifikasi sama serta pada
kondisi yang sama pula.1
D. Berbagai masalah di dalam keadaan darurat medik yang berkorelasi dengan

pelaksanaan aspek medikolegal1
Umumnya masalah yang disorot berkaitan dengan hubungan hukum dalam pelayanan
gawat darurat dan pembiayaan pelayanan gawat darurat. Jika dijabarkan lebih lanjut,
yaitu:
1. Kematian pada Instalasi Gawat Darurat
Memiliki prinsip bahwa pasien yang meninggal dalam perjalanan ke IGD
(death on arrival) maka harus dilaporkan pada pihak berwajib. Negara Anglo-
Saxon menggunakan sistem koroner, yaitu setiap kematian mendadak yang
469
PTBMMKI 2017/2018
tidak terduga apapun penyebabnya harus dilaporkan dan ditangani oleh

Coroner atau Medical Examiner yang akan memutuskan tindakan lanjutan
perlunya autopsi pada jenazah atau tidak serta menerbitkan surat keterangan
kematian. Indonesia tidak menggunakan sistem koroner, sehingga jika terjadi
kondisi kematian dalam perjalanan ke IGD maka laporan akan diserahkan
kepada pihak POLRI dengan tugas menentukah perlunya jenazah diautopsi
atau tidak. Dokter yang bertugas di IGD tidak boleh menerbitkan surat
keterangan kematian dan menyerahkan permasalahan kepada POLRI.
Khusus untuk Daerah Khusus Ibukota Jakarta sesuai Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan DKI No. 3349 tahun 1989 tentang berlakunya Petunjuk
Pelaksanaan Pencatatan dan Pelaporan Kematian di Puskesmas, Rumah Sakit,
RSB/RB di Jakarta yang telah disempurnakan pada 9 Agustus 1989
menetapkan bahwa semua peristiwa kematian rudapaksa dan yang dicurigai
rudapaksa dianjurkan kepada keluarga untuk dilaporkan kepada pihak
kepolisian dan selanjutnya jenazah harus dikirim ke RS Cipto Mangunkusumo
untuk dilakukan visum et repertum.
Kasus-kasus yang tidak boleh diberikan surat keterangan kematian, yaitu:
a. meninggal saat dibawa ke IGD
b. meninggal akibat berbagai kekerasan
c. meninggal akibat keracunan
d. meninggal dengan kaitan berbagai peristiwa kecelakaan
Kematian yang boleh dibuatkan surat keterangan kematian adalah kematian
yang disebabkan kematian alamiah akibat penyakit atau tidak ada tanda-tanda
kekeraasan.
2. Pembiayaan dala Pelayanan Gawat Darurat
Kontra-prestasi yang diberikan kepada tenaga kesehatan atau pelayanan
kesehatan yang telah dilakukan diatur dalam hukum perdata. Kondisi ini
berlaku pada fase pelayanan gawat darurat di rumah sakit. Biasanya akan
diatasi oleh perusahaan asuransi kerugian baik pemerintah maupun swasta dan
umumnya pihak swasta merupakan private goods sehingga harapannya
masyarakat dapat ikut membiayainya.
Kondisi di atas akan berbeda dengan pelayanan gawat darurat fase pra-rumah
sakit yang berupa jasa namun lebih merujuk pada public goods sehinga pihak
swasta sulit diharapkan untuk ikut serta dalam pembiayaan sesuatu yang
sifatnya prasarana umum. Wajarnya berbagai pelayanan gawat darurat pra-
rumah sakit dibiayai dari pajak yang dibayarkan rakyat. Hal ini diatur dalam
Undang Undang No. 23 tahun 1992 dan atau peraturan daerah tingkat I.
E. Hubungan tenaga medis dan paramedis dengan pasien dalam keadaan gawat
darurat khususnya antara dokter-pasien1
Hubungan dokter-pasien dalam keadaan gawat darurat sering merupakan hubungan
yang spesifik. Dalam keadaan biasa (bukan keadan gawat darurat) maka hubungan
dokter– pasien didasarkan atas kesepakatan kedua belah pihak, yaitu pasien dengan
470
PTBMMKI 2017/2018
bebas dapat menentukan dokter yang akan dimintai bantuannya (didapati azas
voluntarisme). Demikian pula dalam kunjungan berikutnya, kewajiban yang timbul
pada dokter berdasarkan pada hubungan yang telah terjadi sebelumnya (pre-existing
relationship). Dalam keadaan darurat hal di atas dapat tidak ada dan azas
voluntarismedari keduabelah pihak juga tidak terpenuhi. Untuk itu perlu diperhatikan
azas yang khusus berlaku dalam pelayanan gawat darurat yang tidak didasari atas azas
voluntarisme.1
Apabila seseorang bersedia menolong orang lain dalam keadaan darurat, maka
ia harus melakukannya hingga tuntas dalam arti ada pihak lain yang melanjutkan
pertolongan itu atau korban tidak memerlukan pertolongan lagi. Dalam hal
pertolongan tidak dilakukan dengan tuntas maka pihak penolong dapat digugat karena
dianggap mencampuri/menghalangi kesempatan korban untuk memperoleh
pertolongan lain (loss of chance)1
F. Pengaturan staff dalam Instalasi Gawat Darurat

Ketersediaan tenaga kesehatan dalam jumlah memadai adalah syarat yang harus
dipenuhi oleh IGD. Selain dokter jaga yang siap di IGD, rumah sakit juga harus
menyiapkan spesialis lain (bedah, penyakit dalam, anak, dll) untuk memberikan
dukungan tindakan medis spesialistis bagi pasien yang memerlukannya. Dokter
spesialis yang bertugas harus siap dan bersedia menerima rujukan dari IGD. Jika
dokter spesialis gagal memenuhi kewajibannya maka tanggungjawab terletak pada
dokter itu dan juga rumah sakit karena tidak mampu mendisiplinkan dokternya.1
G. Ruang lingkup kewenangan tenaga medis dan paramedis dalam pelayanan

gawat darurat
Tenaga medis (tenaga kesehatan) adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam
bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau ketrampilan melalui
pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan
untuk melakukan upaya kesehatan.4
Asisten tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang
kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau ketrampilan melalui pendidikan
bidang kesehatan di bawah jenjang diploma tiga.4
Paramedis (asisten tenaga medis) adalah orang yang bekerja di lingkungan kesehatan
sebagai pembantu dokter (seperti perawat).5
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif
maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau
masyarakat.4
Empat prinsip pendekatan terkait etik, yaitu:3
1. Respect for autonomy (self rule)
Otonomi merupakan prinsip yang memungkinkan setiap individu mengontrol
kehidupannya. Maknanya setiap keputusan yang dibuat terkait pengobatan
yang dipilih pasien harus dihargai.
471
PTBMMKI 2017/2018
2. Nonmaleficence (do no harm)

Prinsip ini memunkinkan tidak adanya bahaya bagi pasien. Bahaya yang
dimaksud termasuk bahaya secara fisik, misal insersi kanula intravena atau
kegagalan menentukan hasil keluaran dari tindakan yang telah diputuskan
untuk pasien, misal membiarkan pasien vulnerable tetap dirawat di rumah
padahal sesungguhnya membutuhkan perawatan medis sekelas rumah sakit.
Setiap efek bahaya harus seimbang dibandingkan manfaat yang diraih.
3. Beneficence (do good)
Prinsip ini memaksimalkan manfaat den meminimalisir bahaya kepada pasien.
4. Justice (what is right ?)
Prinsip ini terkait apa saja yang terlihat benar atau tepat pada berbagai situasi
medis tertentu. Misal, pada pasien gangguan kesehatan mental memiliki hak
yang sama untuk mendapatkan perawatan medis seperti juga pasie yang sehat
secara mental.
Standard untuk paramedis yang teregistrasi menurut Health Profession Council
(HPC) (2008), yaitu:3
1. bertindak dengan pertimbangan hasil terbaik untuk pasien
2. menghargai kerahasiaan pasien
3. menjaga standar perilaku pribadi
4. memberikan berbagai informasi penting tentang kompetensinya
5. memastikan pengetahuan dan ketrampilan selalu sesuai dengan bukti terbaru
6. bertindak sesuai dengan batas pengetahuan, ketrampilan dan pengalaman serta
jika dibutuhkan bisa melakukan rujukan pada pihak lain yang lebih berwenang
7. berkomunikasi secara tepat dan efektif dengan paramedis dan tenaga medis
lain
8. mampu melakukan supervisi untuk tindakan yang diperintahkan kepada tenaga
medis atau paramedis lain
9. mendapatkan informed consent untuk memberikan tindakan medis (kecuali
kasus kegawatdaruratan)
10. menjaga keakuratan catatan medis pasien
11. mampu menangani resiko infeksi dengan baik
12. mampu membatasi pekerjaan atau berhenti melakukan tindakan yang berefek
buruk untuk kesehatan pribadi
13. bertindakan dengan kejujuran dan integritas serta memastikan tindakannya
tidak menghancurkan kepercayaan publik pada profesinya
14. memastikan berbagai promosi yang dilakukan adalah akurat
472
PTBMMKI 2017/2018
Daftar Pustaka
1. Herkutanto. Artikel : Aspek Medikolegal Pelayanan Gawat Darurat dalam Majalah
Kedokteran Indonesia Volume 57 No.2 Februari 2007. Jakarta: Bagian Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia –
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo.
2. http://heryant.web.ugm.ac.id/rekam-medis/kepmenkes-ri-no-856menkesskix2009-
standarisasi-pelayanan-gawat-darurat-di-rumah-sakit/ diakses pada Sabtu, 24
3. Clarke, Vince dkk. Ethics and Law for The Paramedics. Foundation for Paramedic
Practice.
4. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan.
5. Kamus Besar Bahasa Indonesia yang diakses melalui
http://kbbi.kemdikbud.go.id/entri/paramedis pada Selasa, 27 Desember 2016 pukul
21.07 WIB.
473
PTBMMKI 2017/2018
KEPEMIMPINAN
TBM Janar Dūta
1. Definisi Kepemimpinan dan Kedipimpinan

Kepemimpinan merupakan suatu upaya dari seorang pemimpin untuk dapat
merealisasikan tujuan organisasi melalui orang lain dengan cara memberikan motivasi
agar orang lain tersebut mau melaksanakannya, dan untuk itu diperlukan adanya
keseimbangan antara kebutuhan individu para pelaksana dengan tujuan perusahaan.
Lingkup kepemimpinan tidak hanya terbatas pada permasalahan internal organisasi,
melainkan juga mencakup permasalahan eksternal. Secara internal seorang pemimpin
harus dapat menggerakkan anggota tim sedemikian rupa sehingga tujuan dapat
dicapai. Seorang pemimpin harus dapat memahami kelebihan dan kekurangan
anggota timnya, sehingga dapat menentukan penugasan yang harus diberikan kepada
setiap anggota tim. Ditinjau dari eksternal, seorang pemimpin harus dapat
mempengaruhi audit agar menjadi mitra kerjanya dan memperlancar ataupun
membantu tugas-tugas pemimpin dalam rangka mencapai tujuan. Untuk dapat
mengatasi permasalahan internal dan eksternal tersebut, pemimpin harus mempunyai
kemampuan interpersonal serta teknik komunikasi yang baik sehingga dapat
memotivasi anggota tim dan mempengaruhi audit dengan baik.
Seorang yang dipimpin harus memahami konsep organisasi secara gamblang,
tidak sekadar di otak, namun juga harus meresapi hingga ke alam bawah sadar. Rela
dalam dipimpin adalah modal awal untuk menjadi pemimpin yang kuat. Semua akan
berbenturan dengan hukum timbal balik. Serta memang tidak ada organisasi tanpa
kepatuhan. Kepatuhan atau dikenal kedipimpinan merupakan konsep menjalankan
perintah yang telah disepakati dengan sungguh-sungguh. Kepatuhan terhadap perintah
pimpinan adalah bersifat mutlak selama tidak bertolak belakang dengan nilai-nilai
moral hukum yang ada di negara ini. Sikap dewasa adalah pada saat mau menerima
hasil-hasil yang telah disepakati bersama. Tentu dengan penuh tanggung jawab serta
kesungguhan agar gerak organisasi tidak terhambat dengan adanya permasalahan
internal organisasi.
2. Hal Penting dalam Memimpin

Kepemimpinan berperan sangat penting dalam manajemen karena unsur
manusia merupakan variabel yang teramat penting dalam organisasi. Seperti
dikemukakan di atas bahwa yang terlibat dan bertanggung jawab atas kegiatan-
kegiatan organisasi terdiri dari para manajer, para supervisor, dan para pelaksana.
Manusia memiliki karakteristik yang berbeda-beda mempunyai kepentingan masing-
masing, yang bahkan saling berbeda dan berakibat terjadi konflik. Perbedaan
kepentingan tidak hanya antar individu di dalam organisasi, tetapi juga antara individu
dengan organisasi di mana individu tersebut berada. Sangat mungkin bahwa
474
PTBMMKI 2017/2018
perbedaan hanya dalam hal yang sederhana, namun ada kalanya terjadi perbedaan
yang cukup tajam.
Berdasarkan data survey Harvard business review tahun 2016 terhadap 195
orang responden, didapatkan kriteria pemimpin yang diinginkan adalah sebagai
berikut.
Gambar 1. Kompetensi pemimpin

Sepuluh kompetensi utama seorang pemimpin tersebut digolongkan kembali
menjadi 5 kelompok besar yang meliputi strong ethics and safety, self-organizing,
efficient learning, nurture growth, connection and belonging. Berdasarkan survey
tersebut, kompetensi seorang pemimpin paling utama adalah mengenai etika dan
standar moral. Komponen tersebut mengindikasikan bahwa seorang pemimpin yang
memiliki standar moral dan etik yang tinggi akan menyampaikan komitmen dengan
kejujuran, menanamkan kepercayaan diri di antara bawahannya serta akan mengikuti
aturan yang telah dibuat.
Sikap Kedipimpinan
Karakteristik bawahan adalah ciri-ciri kematangan, kemampuan, kebutuhan,
pengalaman, dan kepuasan yang dimiliki oleh pegawai di suatu organisasi, khususnya
organisasi pendidikan. Karakteristik bawahan sangat menentukan gaya kepemimpinan
yang akan diterapkan oleh pimpinan pendidikan. Misalnya saja bawahan dengan
kemampuan kerja tinggi lebih cocok diterapkan gaya kepemimpinan suportif,
sementara bawahan yang mempunyai kemampuan rendah memerlukan bantuan,
bimbingan, dan pengarahan dalam melaksanakan tugas sehari-hari, sehingga cocok
diterapkan gaya kepemimpinan direktif. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa
karakteristik bawahan mempengaruhi gaya kepemimpinan yang diterapkan pemimpin.
Kemampuan bawahan dan karakteristik bawahan mencakup aspek-aspek
kematangan, lokus kontrol, kemampuan melaksanakan tugas, kebutuhan berprestasi,
pengalaman, kebutuhan untuk kejelasan, kepuasan, semangat kerja, pengetahuan
tentang pekerjaan, kebutuhan sosial, dan kesiapan menerima tanggung jawab.
Hasil penelitian Mathieu menemukan bahwa bawahan dengan kebutuhan
berprestasi rendah lebih suka kepemimpinan direktif (yang berorientasi pada tugas),
475
PTBMMKI 2017/2018
sementara bawahan dengan kebutuhan berprestasi tinggi menginginkan

kepemimpinan suportif. Dalam kaitannya dengan kebutuhan bawahan terhadap
kejelasan, bawahan yang memiliki kebutuhan terhadap kejelasan tinggi lebih
terpuaskan dengan kepemimpinan direktif, sementara bawahan dengan kebutuhan
terhadap kejelasan rendah terpuaskan oleh kepemimpinan yang suportif.
3. Mengelola Pikiran dan Membangun Sukses Bersama Kelompok/Organisasi

Dalam mencapai sukses bersama dalam suatu organisasi, maka diperlukan pemimpin
yang baik dan dianggap ideal. Beberapa ciri pemimpin baik dan ideal dapat
dijabarkan sebagai berikut ini :
3.1 Mereka terus belajar
Pemimpin yang berprinsip menganggap hidupnya sebagai proses belajar yang
tiada henti untuk mengembangkan lingkaran pengetahuan mereka. Di saat
yang sama, mereka juga menyadari betapa lingkaran ketidaktahuan mereka
juga membesar. Mereka terus belajar dari pengalaman. Mereka tidak segan
mengikuti pelatihan, mendengarkan orang lain, bertanya, ingin tahu,
meningkatkan keterampilan dan minat baru.
3.2 Mereka berorientasi pada pelayanan
Pemimpin yang berprinsip melihat kehidupan ini sebagai misi, bukan karier.
Ukuran keberhasilan mereka adalah bagaimana mereka bisa menolong dan
melayani orang lain. Inti kepemimpinan yang berprinsip adalah kesediaan
untuk memikul beban orang lain.
3.3 Mereka memancarkan energi positif
Secara fisik, pemimpin yang berprinsip memiliki air muka yang
menyenangkan dan bahagia. Mereka optimis, positif, bergairah, antusias,
penuh harap, dan mempercayai. Mereka memancarkan energi positif yang
akan mempengaruhi orang-orang di sekitarnya. Dengan energi itu mereka
selalu tampil sebagai juru damai, penengah, untuk menghadapi dan
membalikkan energi destruktif menjadi positif.
3.4 Mereka mempercayai orang lain
Pemimpin yang berprinsip mempercayai orang lain. Mereka yakin orang lain
mempunyai potensi yang tak tampak. Namun tidak bereaksi secara berlebihan
terhadap kelemahan-kelemahan manusiawi. Mereka tidak merasa hebat saat
menemukan kelemahan orang lain. Ini membuat mereka tidak menjadi naif.
3.5 Mereka hidup seimbang
Pemimpin yang berprinsip bukan ekstrimis. Mereka tidak menerima atau
menolak sama sekali. Meraka sadar dan penuh pertimbangan dalam
tindakannya. Ini membuat diri mereka seimbang, tidak berlebihan, mampu
menguasai diri, dan bijak. Sebagai gambaran, mereka tidak gila kerja,tidak
fanatik, tidak menjadi budak rencana-rencana.
3.6 Mereka melihat hidup sebagai sebuah petualangan
Pemimpin yang berprinsip menikmati hidup. Mereka melihat hidup ini selalu
sebagai sesuatu yang baru. Mereka siap menghadapinya karena rasa aman
476
PTBMMKI 2017/2018
mereka datang dari dalam diri, bukan luar. Mereka menjadi penuh kehendak,
inisiatif, kreatif, berani, dinamis, dan cerdik. Karena berpegang pada prinsip,
mereka tidak mudah dipengaruhi namun fleksibel dalam menghadapi hampir
semua hal. Mereka benar-benar menjalani kehidupan yang berkelimpahan.
3.7 Mereka sinergistik
Pemimpin yang berprinsip itu sinergistik. Mereka adalah katalis perubahan.
Setiap situasi yang dimasukinya selalu diupayakan menjadi lebih baik. Karena
itu, mereka selalu produktif dalam cara cara baru dan kreatif. Dalam bekerja
mereka menawarkan pemecahan sinergistik, pemecahan yang memperbaiki
dan memperkaya hasil, bukan sekedar kompromi dimana masing-masing
pihak hanya memberi dan menerima sedikit.
3.8 Mereka berlatih untuk memperbarui diri
Pemimpin yang berprinsip secara teratur melatih empat dimensi kepribadian
manusia: fisik, mental, emosi, dan spiritual. Mereka selalu memperbarui diri
secara bertahap. Dan ini membuat diri dan karakter mereka kuat, sehat dengan
keinginan untuk melayani yang sangat kuat pula.
Para peneliti di University of Michigan dengan tegas menganjurkan

kepemimpinan yang berorientasi anggota dalam perilaku mereka. Pemimpin yang
berorientasi anggota terkait dengan produktivitas kelompok yang lebih tinggi dan
kepuasan kerja yang lebih baik. Pemimpin yang berorientasi produksi cenderung
berhubungan dengan produktivitas kelompok yang rendah dan kepuasan pekerjaan
yang lebih buruk.
Level 1. Seorang pemimpin hanya mengandalkan jabatannya saja. Sekalipun level ini
memiliki kelebihan, tetap saja ada sangat banyak kekurangan dari kepemimpinan
semacam ini. Saat pemimpin itu berhasil mengembangkan diri dan mengatasi semua
kekurangan yang ada, ia akan naik ke tahap selanjutnya.
Level 2. Di sini, pemimpin memperoleh perkenanan anggota timnya untuk
memimpin mereka dan para anggota tim itu mengikuti sang pemimpin karena mereka
ingin, bukan karena keharusan. Di level ini, suasana di tempat kerja menjadi lebih
menyenangkan dan kerja sama meningkat. Pemimipin yang terus menggunakan
kesempatan dan kemampuannya untuk terus mengembangkan diri akan mencapai
tahan selanjutnya.
Level 3. Produktivitas. Karena produktivitas itu terukur dan tidak bisa dimanipulasi,
level ini akan membedakan mereka yang benar-benar bisa memimpin dengan mereka
yang hanya sekadar bersosialisasi. Saat seorang pemimpin benar-benar produktif, ia
akan menerima tantangan selanjutnya untuk naik ke tahap selanjutnya.
Level 4. Mengembangkan orang lain. Di level 4 orang-orang yang dimpimpin oleh
sang pemimpin ini berubah menjadi pemimpin dan mulai memimpin orang-orang
lainnya lagi.
Level 5. Puncak dari kepemimpinan. Pemimpin yang mencapai level ini biasanya
sudah sangat senior dan pengaruhnya melampaui batasan-batasan industrinya.
477
PTBMMKI 2017/2018
4. Komunikasi Efektif Seorang Pemimpin dan Seorang Yang Dipimpin

Dalam berorganisasi, diperlukannya kerjasama dan koordinasi yang matang
antara komponen yang ada dalam organisasi tersebut. Kerjasama dan koordinasi
tersebut tidak akan terwujud tanpa adanya sebuah komunikasi dalam organisasi.
Komunikasi merupakan proses penyampaian pesan dari pengirim pesan (sender) ke
penerima pesan (receiver) yang kemudian diolah (decoding) untuk memberikan
umpan balik dari pesan yang disampaikan tersebut (feedback). Dalam proses tersebut
terdapat kemungkinan distorsi yang menyebabkan gangguan pada penyampaian pesan
yang disebut dengan noise. Alur proses terjadinya komunikasi dapat dilihat pada
gambar 2 berikut.
Gambar 2. Proses komunikasi
Pada proses komunikasi, sebelum sebuah pesan dikirimkan, pesan harus

dikemas agar mampu diterima dengan baik oleh penerima (encoding). Selanjutnya
setelah receiver menerima pesan, maka pesan tersebut akan ditafsirkan (decoding)
untuk dapat memberikan feedback. Penafsiran tersebut dapat sesuai ataupun berbeda
dari maksud pesan yang dikirmkan oleh sender. Jika penafsirannya sesuai maka
feedback yang diharapkan akan tercapai, namun jika tidak maka akan terjadi feedback
negatif. Dalam proses penyampaian pesan tersebut dapat mengalami distorsi atau
terhambat melalui adanya noise. Hambatan tersebut dapat meliputi :
1. Penyaringan
Penyaringan merujuk pada upaya pengirim yang dengan sengaja
memanipulasi informasi sehingga akan menjadi lebih nyaman bagi
penerima. Sebagai contoh, ketika seorang manajer mengatakan kepada
atasannya hal hal yang menurutnya ingin didengar oleh atasannya, ia
sedang melakukan penyaringan informasi. Dengan demikian komunikasi
keatas pun menjadi terdistorsi.
2. Persepsi selektif
Penerima dalam proses komunikasi secara selektif melihat dan mendengar
berdasarkan kebutuhan moitvasi, pengalaman, latar belakang dan
karakterisktik pribadi mereka yang lain.
478
PTBMMKI 2017/2018
3. Kelebihan informasi
Suatu kondisi ketika informasi yang harus kita olah melebihi kapasitas
pemrosesan seorang individu.
4. Emosi akan mempengaruhi cara dia menyampaikannya.
5. Bahasa
Kata-kata bisa memiliki arti yang berbeda untuk orang yang berbeda.
Umur, pendidikan, dan latar belakang kultural adalah 3 variabel menonjol
yang memepengaruhi bahasa yang digunakan seseorang dan definisi yang
ia berikan pada kata-kata.
Dalam proses komunikasi internal organisasi, dikenal beberapa istilah
komunikasi yang meliputi komunikasi vertikal, komunikasi horizontal, komunikasi
diagonal, komunikasi personal dan komunikasi kelompok.
1. Komunikasi Vertikal
Merupakan komunikasi yang dilakukan secara garis koordinasi dari atas ke
bawah ataupun sebaliknya atau dengan istilah lain adalah komunikasi dari
pihak atasan kepada bawahan atau sebaliknya dari bawahan kepada atasan
(two way traffic communication).
2. Komunikasi horizontal
Komunikasi horizontal adalah komunikasi yang dilakukan antara
komponen organisasi yang memiliki alur koordinasi sejajar seperti
komunikasi antara staff tertentu.
3. Komunikasi diagonal
Komunikasi diagonal adalah komunikasi antar pimpinan antara pimpinan
seksi dengan pegawai seksi lain.
4. Komunikasi personal
Merupakan proses komunikasi antar dua orang yang dapat berlangsung
secara tatap muka (face to face communication) atau melalui media
(mediated communication).
5. Komunikasi kelompok
Komunikasi kelompok merupakan komunikasi antar seseorang dengan
sekelompok orang dalam situasi tatap muka.
a. Komunikasi kelompok kecil. Merupakan komunikasi yang
memungkinkan terdapatnya kesempatan bagi salah seorang
untuk memberikan tanggapan secara verbal.
b. Komunikasi kelompok besar. Merupakan komunikasi yang
karena jumlahnya banyak, dalam situasi komunikasi hampir
tidak terdapat kesempatan untuk memberikan tanggapan secara
verbal.
Komunikasi dengan kepemimpinan sangat erat hubungannya. Seorang
pemimpin harus memiliki wawasan yang luas, jujur, bertanggung jawab, berani dalam
mengambil keputusan, dan ia juga harus mempunyai keahlian berkomunikasi yang
sangat baik. Karena komunikasi dapat menentukan berhasil atau tidaknya seorang
pemimpin dalam menjalankan tugasnya. Setiap pemimpin pasti memiliki bawahannya
479
PTBMMKI 2017/2018
di mana bawahannya tersebut akan mengeluarkan gagasan/ide yang akan dipaparkan.

Sehingga seorang pemimpin tersebut dapat mengambil keputusan berdasarkan
gagasan/ide tersebut. Keyakinan dan kepercayaan hanya dapat terbentuk apabila
pemimpin menyadari suatu lingkungan yang harmonis antara pimpinan dengan para
bawahannya yang dapat benar-benar berkomunikasi dengan baik yang sejalan dengan
makna fungsi
komunikasi.
Dalam sebuah organisasi setiap orang yang terlibat di dalamnya ketika
melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya, baik selaku pimpinan maupun para staff,
agar semua pekerjaan dapat terlaksana dengan lancar dan harmonis untuk mencapai
tujuan bersama yang disepakati dan ditetapkan, maka unsur kerjasama harus
senantiasa tercipta dengan baik. Dengan terjadinya proses kerjasama maka unsur
komunikasi pun dengan sendirinya akan tercipta, karena apa pun bentuk instruksi,
informasi dari pimpinan, masukan, laporan dari bawahan ke pimpinan, antara sesama
bawahan senantiasa dilakukan melalui proses komunikasi.
480
PTBMMKI 2017/2018
DAFTAR PUSTAKA
Argiris C.1994. Good communication that block learning. HBR. July - Agustus
Giles S.2016.The most important leadership competencies, according to leaders around the
world.[Online]. Harvard Business Review. Diakses pada 18 Desember 2017. Tersedia
pada : https://hbr.org/2016/03/the-most-important-leadership-competencies-according-
to-leaders-around-the-world
Nurrohim H, Anatan L.2009.Efektivitas komunikasi dalam organisasi. Jurnal
manajemen;7:hal.1-9.
481

Buku Kurikulum Pendidikan Dan Latihan Ed.4 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Kurikulum Pendidikan Dan Latihan Ed.4 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU KURIKULUM PTBMMKI

STAF PENDIDIKAN DAN LATIHAN

STAF PENDIDIKAN DAN LATIHAN

PERHIMPUNAN TIM BANTUAN MEDIS MAHASISWA

Penyusun & Editor:

Kepala Staf Pendidikan dan Latihan:

Staf Pendidikan dan Latihan:

Achmad Rizaldy, TBM AXIS Universitas Tadulako

Staf Pendidikan dan Latihan PTBMMKI 2017/2018

UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamu’aalaikum Warohmatullahi Wabarakatuh

4. Dokter-dokter yang telah berpartisipasi dalam penyusunan dan penyempurnaan

MATRA MEDIS EMERGENSI

Gambar 1. Triase dan pengelompokan berdasar tagging

• Prioritas Nol (Hitam) :

Gambar 2. Head tild-chin lift

Gambar 3. Jaw thrust pada pasien kecurigaan cedera servikal

b. Pemeriksaan jalan napas

Gambar 4. Bentuk jari seperti kait dan keluarkan bendanya

Selama membuka dan memeriksa airway, harus diperhatikan bahwa tidak

Gambar 5. Pemberian napas bantuan dengan cara mulut ke mulut

Frekuensi Laju Pernapasan (Dewasa)

• Normal : 12 – 20 kali per menit

• Bradypneu : <12 kali per menit

• Tachypneu : >20 kali per menit

Gambar 6. Pemberian napas bantuan menggunakan masker

Gambar 7. Pemeriksaan arteri carotis

Tabel 1. Skor penilaian GCS

Derajat kesadaran adalah sebagai berikut :

Interpretasi penilaian GCS terhadap derajat cedera kepala dapat dilihat

Tabel 2. Interpretasi nilai GCS

5. Evakuasi dan transportasi

2. Two Handed Seat

3. Four Handed Seat

• Teknik Evakuasi dengan Penolong 3 Orang

2. Log roll (ke tandu dan perpindahan biasa)

BASIC LIFE SUPPORT

1.2. Langkah-Langkah BLS 3

Gambar 1. Langkah-langkah pertolongan Basic Life Support (BLS)

a. 3A: Amankan Diri, Amankan Lokasi, Amankan Pasien

selamat siang, ambulan 118, saya Mawar, mahasiswa FK X. Saya ingin

Gambar 2. Bagan pemeriksaan CAB secara simultan3

Gambar 3. Chin-lift Maneuver (Advance Trauma Life Support 9th Edition)5

2. Melakukan jaw thrust maneuver

Gambar 4. Jaw-thrust Maneuver (Advance Trauma Life Support 9th Edition)5

3. Membersihkan airway dari benda asing

lengan penolong dilebarkan dengan tangan kiri memegang persendian kaki

Gambar 5. Teknik Log Roll 4

Apabila dengan teknik menghisap cairan dengan kateter penghisap maupun

Gambar 6. Teknik Cross Finger 4

Gambar 7. Memeriksa pernapasan pasien4

3.1. Tanpa Alat

Gambar 8. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke mulut

b. Bantuan Nafas Mulut ke Hidung

Gambar 9. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke hidung

c. Bantuan nafas dari mulut ke masker

6. Mata penolong memperhatikan dada pasien.

Gambar 10. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke masker

3.2. Dengan Alat

Gambar 11. Bag valve mask

Cara melakukannya adalah sebagai berikut :6,7

Gambar 12. Bag-valve-mask

Gambar 13. (University of Washington School of Medicine)