PENAMBALAN SEMENTARA

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS drg Nursyarifah Widiasih
KARANGTENGAH NIP : 197810142010012003

1. Pengertian Penambalan sementara adalah tindakan yang merupakan bagian dari

perawatan konservasi gigi sebelum dilakukan penambalan tetap.
2. Tujuan Sebagai acuan dokter gigi dan perawat gigi dapat melakukan
penambalan sementara dengan benar dan tepat.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Karangtengah No:C/VII/SK/IX/15/005
tentang Pelayanan Klinis di Puskesmas Karangtengah
4. Referensi Fatmasari,diyah,dkk.2004.Pengantar dan Petunjuk Praktikum Ilmu
Pengawet Gigi I.Semarang:JKG
5. Prosedur 1. Petugas memberikan informedconcent
2. Petugas menyiapkan alat dan bahan penambalan
sementara(mixingslab,sement spatel,cotton roll,cotton
pellet,aquabides,alkohol,flecher powder,eugenol,cement
powder,liquid cement,cavitron)
3. Petugas menghilangkan seluruh jaringan karies dengan
menggunakan bur
4. Petugas memastikan kavitas sudah bersih dari karies
5. Petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll supaya gigi tetap kering
6. Petugas membersihkan kavitas dengan aquadestilata
7. Petugas mengeringkan kavitas
8. Petugas menutup kavitas dengan cottonpellet steril
9. Petugas menyiapkan dan mengaduk bahan tambalan sementara
yaitu flecher powder dengan eugenol
10. Petugas mengaplikasikan bahan tambalan sebagai sub basis
11. Petugas menyiapkan dan mengaduk cement powder dan liquid
12. Petugas mengaplikasikan bahan tambalan sebagai basis
13. Petugas mengaplikasikan kapas tipis diatas basis
14. Petugas menyiapkan dan mengaplikasikan cavit sebagai tambalan
sementara
15. Petugas merapikan tambalan kavitas yang sudah ditambal
16. Petugas membuang cotton roll dari mulut pasien
17. Petugas memastikan gigitan tidak mengganjal
18. Setelah selesai,petugas mencuci tangan
19. Petugas mempersilahkan pasien duduk dikursi pasien
20. Petugas memberikan konseling pada pasien:
a. Tidak menggunakan gigi yang baru ditambal selama 1 jam
b. Memberikan intruksi kontrol 1 minggu berikutnya/ kalau ada
keluhan
21. Petugas memberikan resep obat pada pasien bila perlu
22. Pasien dengan JPK dipersilahkan menandatangani buku tindakan
23. Petugas mencatat dan mengevaluasi hasil
 PENAMBALAN SEMENTARA
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

pemeriksaan,diagnosa,tindakan dan terapi ke RM dan buku

kunjungan
6. Bagan Alir

Petugas memberikan Petugas menyiapkan alat Petugas menghilangkan

informedconcent dan bahan penambalan seluruh jaringan karies
sementara dengan bur

Petugas menutup kavitas Petugas mengisolasi gigi Petugas memastikan kavitas

dengan cotton pelet steril dengan cotton roll supaya sudah bersih dari karies
kering

Petugas menyiapkan bahan Petugas mengaplikasikan Petugas

tambalan sementara yaitu bahan tambalan sebagai menyiapkan,mengaduk
flecher ,eugenol sub basis
cement powder dan liquid

Petugas mengaplikasikan Petugas mengaplikasikan Petugas

bahan tambalan sebagai kapas tipis diatas basis menyiapkan,mengaplikasikan
basis cavit sebagai tambalan
sementara

Petugas memastikan gigitan Petugas membuang cotton Petugas merapikan tambalan

tidak mengganjal rolldari mulut pasien kavitas yang sudah ditambal

Setelah selesai,petugas Petugas mempersilahkan

Petugas memberikan
mencuci tangan pasien duduk dikursi
konseling pada pasien
pasien

Pasien dengan JPK Petugas memberikan resep

dipersilahkan bila perlu
Petugas mencatat
menandatangani buku
dan
tindakan
mengevaluasi
hasil
pemeriksaan,diag
nosa,tindakan ke
RM dan buku
kunjungan

7. Unit Terkait Ruang kesehatan gigi dan mulut

8. DokumenTerkait 1. Rekam Medis
2. Blanko resep
3. Blanko nota
 PENAMBALAN SEMENTARA
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

4. Blanko informedconcent
5. Buku kunjungan kesehatan gigi dan mulut

9. Rekaman Historis
Diberlakukan
No Halaman Yang Dirubah Hasil Perubahan
tanggal

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas memberikan informedconcent?
2 Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan penambalan
sementara?
3 Apakah petugas membersihkan jaringan infeksi (jaringan
lunak yang berwarna coklat/hitam sampai terlihat putih dan
bersih)?
4 Apakah petugas memastikan kavitas sudah bersih dari karies?
5 Apakah petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll supaya
gigi tetap kering?
6 Apakah petugas membersihkan kavitas dengan aquadestilata?
 PENAMBALAN SEMENTARA
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

7 Apakah petugas mengeringkan kavitas ?

8 Apakah petugas menutup kavitas dengan cottonpellet steril?
9 Apakah petugas menyiapkan dan mengaduk bahan tambalan
sementara yaitu flecher powder dengan eugenol?
10 Apakah petugas mengaplikasikan bahan tambalan sebagai sub
basis?
11 Apakah petugas menyiapkan dan mengaduk cement powder
dan liquid ?
12 Apakah petugas mengaplikasikan bahan tambalan sebagai
basis?
13 Apakah petugas mengaplikasikan kapas tipis diatas basis?
14 Apakah petugas menyiapkan dan mengaplikasikan cavit
sebagai tambalan sementara?
15 Apakah petugas merapikan tambalan kavitas yang sudah
ditambal?
16 Apakah petugas membuang cotton roll dari mulut pasien?
17 Apakah petugas memastikan gigitan tidak mengganjal?
18 Apakah petugas melepas sarungtangan dan mencuci tangan?
19 Apakah petugas menyarankan pasien duduk dikursi pasien?
20 Apakah petugas melakukan konseling jangan kumur,jangan
dulu buat makan/minum selama 1 jam untuk menghindari
faktor resiko?
21 Apakah pasien dengan JPK dipersilahkan menandatangani
buku tindakan?
22 Apakah petugas mencatat dan mengevaluasi hasil
pemeriksaan,diagnosa,tindakan ke RM dan buku kunjungan?

CR : ………………………%.
Karangtengah,………………………
Pelaksana / Auditor

(………………………………)
 PENAMBALAN SEMENTARA
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :