SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR : …………………………………

TENTANG

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PERAWATAN PASIEN KEMOTERAPI

Menimbang : a. Bahwa upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan Rumah

Sakit Sentra Medika Cibinong kepada masyarakat diperlukan
adanya kebijakan perawatan pasien kemoterapi sebagai pedoman
bagi tenaga kesehatan dan pemberian pelayanan di Rumah Sakit
Sentra Medika Cibinong

b. Bahwa kebijakan perawatan pasien kemoterapi ditetapkan dan

diberlakukan denagn keputusan Direktur Rumah Sakit Sentra
Medika Cibinong.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

3. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran.

4. Surat Keputusan Direktur Utama PT Sentra Medika Persada

Nomor……………………………. tentang Perubahan Struktur Organisasi
RS Sentra Medika Cibinong

5. Surat Keputusan Direktur Utama PT Sentra Medika Persada

Nomor……………………………..tentang Pengangkatan sebagai Direktur
RS Sentra Medika Cibinong
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Kebijakan dan Prosedur tentang perawatan pasien kemoterapi di

Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong.

Kesatu : Memberlakukan kebijakan perawatan pasien kemoterapi di

lingkungan RS Sentra Medika Cibinong.

Kedua : Penetapan Kebijakan Perawatan Pasien Kemoterapi di lingkungan RS

Sentra Medika Cibinong meliputi :

a. Keseragaman perawatan pasien kemoterapi dipandu dengan

kebijakan dan prosedur tertulis. Pasien Kemoterapi menerima
perawatan sesuai kebijakan dan prosedur.
b. Seluruh pasien mendapatkan hak yang sama untuk
mendapatkan asks perawatan tidak bergantung pada hari dan
waktu tertentu, harus dapat dilakukan kapanpun pasien
membutuhkan pelayanan tanpa membedakan status social dan
latar belakang pasien.
c. Seluruh pasien mendapatkan hak yang sama untuk
mendapatkan perawatan dan pengobatan yang dilakukan oleh
praktisi yang berkualitas.
d. Pelayanan pasien yang sreagam harus memperhatikan sumber
daya yang efisien terlaksana evaluasi (outcome) yang sama
untuk pelayanan seluruh rumah sakit.
e. Tingkat pelayanan yang diberikan pada pasien harus sama di
seluruh rumah sakit.
f. Pasien dengan kebutuhan pelayanan keperawatan yang sama
menerima pelayanan keperawatan yang setingkat di seluruh
rumah sakit.
g. Pedoman klinis dan clinical pathway yang disahkan oleh
direktur Utama adalah salah satu pedoman yang digunakan
dalam perawatan pasien.
h. Kebijakan dan prosedur yang digunakan harus dapat
mengidentifikasi :
1. Bagaimana perencanaan dibuat, termasuk identifikasi
perbedaan pasien dewasa dan anak-anak atau keadaan
khusus lainnya.
2. Dokumentasi yang diperlukan oleh pelayanan secara tim
untuk bekerja dan berkomunikasi secara efektif.
3. Pertimbangan persetujuan khusus bila diperlukan.
4. Persyaratan pemantauan pasien.
5. Kualifikasi dan kemampuan yang khusus untuk staf yang
terlibat dalam proses
6. Keradaan dan penggunaan peralatan khusus.
i. Anak kecil, lansia dan pasien lain yang kurang bisa melindungi
dirinya sndiri, diutamakan untuk mendapatkan perlindungan
 j. Rumah sakit melakukan identifiikasi terhadap kelompok rawan
risiko diantaranya : anak-anak, orang cacat, lansia dan
kelompok berisiko lainnya.
k. Anak-anak , orang cacat, lansia, dan kelompok berisiko wajib
dilindungi.
l. Seluruh pasien, baik rawat inap maupun rawat jalan, diskrining
mengenai nyeri dan ditatalaksana sesuai kebutuhan bila
terdapat gejala nyeri (pain management).

Ketiga : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diubah
dan diperbaiki sebagaiman mestinya.

Ditetapkan di Cibinong

Pada tanggal………………

.……………………………………

Direktur

LAMPIRAN SK DIREKTUR RS SENTRA MEDIKA CIBINONG

 NOMOR : ………………………………………

KEBIJAKAN PELAYANAN BANK DARAH

RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CIBINONG

I. KEBIJAKAN TENTANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN BANK DARAH RUMAH SAKIT SENTRA

MEDIKA CIBINONG
1. Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong Menyelenggarakan Pelayanan Bank Darah selama
24 jam terus menerus.
2. Permintaan Pelayanan darah dilakukan secara tertulis dengan mengisi formulir
permintaan darah Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong dan ditandatangani oleh dokter
penanggung jawab atau dokter jaga.
3. Pelayanan bank darah ditujukan bagi pasien rawat jalan atau rawat inap RS Sentra
Medika Cibinong
4. Darah yang terdapat di bank darah RS Sentra Medika Cibinong terutama berasal dari
UTD PMI Kabupaten Bogor, tetapi jika sewaktu-waktu UTD PMI Kabupaten Bogor tidak
atau belum bisa melayani salah satu atau beberapa komponen darah, maka bank darah
dapat mencari ke UTD PMI lainnya

II. KEBIJAKAN TENTANG PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONENNYA

1. Darah dengan jenis WB (Whole Blood) dan PRC (Packed Red Cell) disimpan di pada suhu
2-6 0Celcius.
2. Darah dengan jenis FFP (Fresh Frozen Plasma) dan AHF (Anti Hemofili Faktor ) /
Cryopresipitate disimpan pada suhu ≤ 300 Celcius.
3. Darah dengan jenis TC ( Trombocyte Concetrate ) disimpan pada suhu 20-240 Celcius.
4. Suhu harus di cek setiap pergantian shift.
5. Expired Date darah wajib di cek setiap hari.
6. Stok darah harus di cek setiap pergantian shift.

III. KEBIJAKAN TENTANG PENYERAHAN DARAH YANG DIMINTA PASIEN

1. Darah dikeluarkan setelah melalui pemeriksaan crossmatch dengan hasil Compatible.
2. Pengeluaran darah dilakukan satu persatu kantong kecuali untuk pasien Hemodialisa.

IV. KEBIJAKAN TENTANG KUALITAS DAN KEAMANAN DARAH

1. Untuk penyimpanan darah harus sesuai dengan suhu simpan masing-masing komponen.
 2. Untuk pendistribusian harus menggunakan coolbox yang disertai dengan icepack.

V. KEBIJAKAN TENTANG PEMERIKSAAN CROSSMATCH ATAU TES KECOCOKAN

1. Sebelum darah diserahkan ke pasien, harus dilakukan pemeriksaan crossmatching
dengan hasil compatible.
2. Apabila mendapatkan hasil incompatible, ulangi pemeriksaan dengan menggunakan
kantong darah yang lain (maksimal 2 kantong)
3. Apabila masih incompatible sample dirujuk ke UTD PMI Rujukan, disertai dengan :
 Surat Persetujuan Dokter,
 Formulir rujukan,
 Sample darah pasien : 10 ml darah beku dan 5 ml darah EDTA (khusus bayi neonatus
minimal 3 ml darah beku dan 2 ml untuk darah EDTA)
 Formulir permintaan darah baru.

VI. KEBIJAKAN TENTANG IDENTIFIKASI DONOR DAN PENERIMANYA

1. Bank Darah Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong tidak melakukan pengambilan darah
donor.

VII. KEBIJAKAN TENTANG PENGEMBALIAN DARAH YANG TIDAK TERPAKAI

Pengembalian darah yang tidak terpakai oleh pasien (dari ruangan ke bank Darah)
1. Darah sudah dilakukan pemeriksaan crossmatch dan keluar Bank Darah tidak dapat
dibatalkan.
2. UTD PMI Kabupaten Bogor tidak menerima pengembalian darah atau RETUR, kecuali
kesalahan teknis, sbb :
 Darah yang tidak sesuai identitas / datanya.
 Darah yang saat datang ke bank darah sudah kadaluarsa.
 Darah salah golongan darah ( pada kantong tertuliskan golongan darah A, akan
tetapi pada isinya adalah golongan darah B ).
 Darah rusak / kantong bocor

3. UTD PMI Kota Bogor UTD PMI Kabupaten Bogor tidak menerima pengembalian darah
atau RETUR, kecuali kesalahan teknis, sbb :
 Darah yang tidak sesuai identitas / datanya.
 Darah yang saat datang ke bank darah sudah kadaluarsa.
  Darah salah golongan darah ( pada kantong tertuliskan golongan darah A, akan
tetapi pada isinya adalah golongan darah B ).
 Darah rusak / kantong bocor.
 Darah yang menedekati masa kadaluarsa dari 5 hari (darah yang mendekati
masa kadaluarsa 5 hari dapat ditukar dengan darah yang masa kadaluasanya
lebih panjang )
4. UTD PMI Kota Depok tidak menerima pengembalian darah atau RETUR, kecuali
kesalahan teknis, sbb :
 Darah yang tidak sesuai identitas / datanya.
 Darah yang saat datang ke bank darah sudah kadaluarsa.
 Darah salah golongan darah ( pada kantong tertuliskan golongan darah A, akan
tetapi pada isinya adalah golongan darah B ).
 Darah rusak / kantong bocor.
 Darah yang mendekati masa kadaluarsa kurang dari 10 hari (darah yang
mendekati masa kadaluarsa 10 hari dapat ditukar dengan darah yang masa
kadaluasanya lebih panjang )
5. UTD PMI Kabupaten Bekasi tidak menerima pengembalian darah atau RETUR, kecuali
kesalahan teknis, sbb :
 Darah yang tidak sesuai identitas / datanya.
 Darah yang saat datang ke bank darah sudah kadaluarsa.
 Darah salah golongan darah ( pada kantong tertuliskan golongan darah A, akan
tetapi pada isinya adalah golongan darah B ).
 Darah rusak / kantong bocor.
 Darah yang mendekati masa kadaluarsa kurang dari 10 hari (darah yang
mendekati masa kadaluarsa 10 hari dapat ditukar dengan darah yang masa
kadaluasanya lebih panjang )
6. Komponen darah berikut ini jika sudah dalam tahap proses di Bank Darah / UTDD PMI
DKI Jakarta tidak dapat dibatalkan walaupun darah belum keluar dari Bank darah / UTDD
PMI :
 Trombosit
 Darah dengan Rheses Negatuf
 Wash Eritrosit (WE)
 Exchange transfuse (WB Gol O dengan titer rendah)
 Fresh Frozen Plasma (FFP)
 Anti Hemofili Factor (AHF) /Cryopresipitate
  Nucleic Acid Test (NAT)
 Apheresis
 PRC Leukodepleted
 Darah dengan ED pendek (≤ 5 hari)

VIII. KEBIJAKAN TENTANG SCREENING DARAH TERHADAP PENYAKIT TERTENTU

1. Semua Screening darah sudah dilakukan di PMI.
2. Bank Darah melalui Laboratorium Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong dapat melakukan
Screening ulang atas permintaan pasien.

IX. KEBIJAKAN TENTANG PENCATATAN DAN PELAPORAN KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI

1. Semua kejadian reaksi transfuse harus dilaporkan kepada Bank Darah Rumah Sakit dan
Bank Darah Rumah Sakit melaporkan ke Laboratorium referal UDDP atau UTDD PMI DKI
Jakarta darah tersebut disertai dengan sisa darah donor dan contoh darah pasien
sebelum dan setelah transfuse.
2. Semua kejadian reaksi transfuse harus dicatat di buku laporan kejadian reaksi transfuse
dan dimasukan dalam laporaN Bank Darah.

X. KEBIJAKAN TENTANG PENGADAAN DARAH RUTIN DAN DARURAT

1. Bank Darah Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong melayani permintaan darah rutin dan
darurat.

XI. KEBIJAKAN TENTANG PENANGANAN LIMBAH

1. Untuk melindungi petugas Bank Darah dan orang sekitarnya, limbah Bank Dara9 (medis
dan non medis) harus diolah sesuai dengan jenisnya.

XII. KEBIJAKAN TENTANG RESPON TIME PENYERAHAN DARAH

Repon time penyerahan darah (proses mulai dari darah datang sampai darah tersebut siap
diterima pasien) adalah 1 jam.

XIII. KEBIJAKAN TENTANG KINERJA PEGAWAI

Kinerja pegawai Bank darah dievaluai sesuai ketentuan yang berlaku.

Cibinong,….……………………..
RS Sentra Medika Cibinong

…………………………………………
Direktur