POLA PERTUMBUHAN MALOKLUSI SKELETAL

GARIS BESAR
• Pola Pertumbuhan vertikal disproporsi skeletal
- Pola pertumbuhan hyperdivergent
- Pola pertumbuhan wajah hypodivergent
• Pola Pertumbuhan maloklusi Klas II skeletal
- Maloklusi Klas II divisi 1
- Maloklusi Klas II divisi 2
- Kelenturan dasar kranium dan maloklusi klas II
• Pola Pertumbuhan maloklusi Klas III
• Dimorfisme seksual di berbagai maloklusi
• Posisi fossa glenoid di berbagai tipe Facial

Maloklusi skeletal merupakan seperangkat karakteristik morfologi kraniofasial

manusia yang terjadi baik karena kekurangan ataupun peningkatan volume atau proporsi dari
dasar tulang. Maloklusi skeletal sering merupakan kombinasi dari perbedaan vertikal,
transversal dan / atau anteroposterior di antara basis rahang sehingga menghasilkan hubungan
rahang yang tidak tepat, baik dalam ukuran maupunoo posisi spasial. Perilaku pertumbuhan
menyimpang ini mempersulit perencanaan perawatan ortodontik dan mekanis.
Studi akurat proporsi tulang wajah dan hubungan menjadi layak dengan munculnya
berorientasi radiografi sefalometrik. Sejak itu, berbagai penelitian longitudinal dan cross-
sectional sefalometrik yang dilakukan untuk memastikan pola pertumbuhan di berbagai
disproporsi tulang.

PERTUMBUHAN POLA VERTIKAL

Disproporsi Skeletal
Dua biasa ditemui pola pertumbuhan wajah ekstrim dalam bidang vertikal yang
"skeletal gigitan yang mendalam" dan "open bite skeletal". Schudy (1964) mendefinisikan
kondisi bekas "hypodivergent" dan yang terakhir sebagai "hyperdivergent" pola pertumbuhan.
 Schendel menggambarkan hyperdivergent pertumbuhan pola sebagai "sindrom wajah
panjang"; Opdebeeck bernama pola hypodivergent sebagai "sindrom wajah pendek." Sebagai
nama menyarankan, para hyperdivergent "wajah lama" ditandai dengan kecenderungan wajah
yang lebih rendah relatif besar, dibandingkan dengan hypodivergent "wajah pendek".
Menurut Schudy, yang hyperdivergent hypodivergent dan pola pertumbuhan
memiliki implikasi tidak hanya dalam bidang vertikal ruang, tetapi juga pada bidang
anteroposterior. Pertumbuhan vertikal cenderung untuk membawa pogonion ke bawah,
sementara pertumbuhan adalah usaha anteroposterior untuk membawanya ke depan. Schudy
mengatakan pertempuran ini terjadi kemudian pada awal kehidupan dan berlanjut sampai
pertumbuhan selesai dan itu adalah saling pertumbuhan dalam dua arah umum ini yang
bertanggung jawab untuk retrognathic dan prognati jenis wajah.
Bjork dan rekan kerja nya menciptakan rotasi istilah untuk menggambarkan dua jenis
pola pertumbuhan vertikal bidang ruang. Dia menciptakan istilah "maju rotasi" untuk
menggambarkan individu dengan wajah pendek dan "rotasi mundur" untuk menggambarkan
individu wajah panjang yang memiliki tinggi wajah yang berlebihan lebih rendah anterior.

Pola Hyperdivergent Pertumbuhan

Berbagai studi longitudinal telah dilakukan untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi
pola wajah dan tengkorak yang terkait dengan pengembangan vertikal wajah dan ciri-ciri
morfologi yang berkaitan dengan pola wajah hyperdivergent. Beberapa dimensi linier dan
angular telah dipelajari berkaitan dengan pengembangan vertikal wajah. Perkembangan
vertikal dari tulang wajah telah berhubungan dengan banyak unit skeletal; nasomaxillary
kompleks, proses alveolar, dan mandibula dan semua telah dikaitkan dengan perkembangan
vertikal normal dan abnormal.
Hellman (1931) menyarankan bahwa pendek dan Shaggy korpus daripada
pembangunan vertikal di kompleks nasomaxillary mengarah pada pengembangan open bite.
Namun, Mr (1964), Subtelny (1964), Schendel (1976) juga mencatat sebuah pesawat
mandibula curam dan sudut gonial besar pada pasien dengan pola wajah hyperdivergent.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa total tinggi anterior wajah relatif besar pada orang
dengan wajah gigitan terbuka dan di sisi lain, beberapa peneliti juga telah menyarankan bahwa
salah satu faktor kunci berkontribusi terhadap terbuka gigitan morfologi adalah pengurangan
posterior ketinggian wajah. Sassouni Schudy dan menyimpulkan bahwa alih-alih total tinggi
wajah anterior, tinggi wajah anterior rendah memainkan peran yang dominan dalam
menentukan pertumbuhan vertikal wajah. oleh karena itu, individu dengan wajah panjang
memiliki dimensi wajah anterior rendah jauh lebih besar bila dibandingkan dengan individu
dengan wajah yang singkat.
Schendel dan rekan-rekannya menggambarkan 'panjang sindrom wajah' pada
individu-individu yang memiliki berlebihan pertumbuhan vertikal rahang atas. Beberapa
penelitian juga menegaskan bahwa sudut meningkat dari pesawat mandibula umumnya
ditemukan pada orang dengan wajah lama dikaitkan dengan pola pertumbuhan rotasi mundur
yang dapat mempengaruhi proporsi vertikal komponen anterior wajah.
Dengan demikian, pertumbuhan pola hyperdivergent mungkin memiliki beberapa
fitur morfologi yang mungkin nilai diagnostik dan dimensi-dimensi sumbang menghasilkan
efek kumulatif yang menghasilkan suatu yang berlebihan tinggi anterior wajah. Menurut
banyak peneliti, pola pertumbuhan wajah menyimpang ini stablished sangat awal dalam
kehidupan dan terus berlanjut melalui keluar. Moss (1971), dalam Studi spiral logaritmik dari
lokasi foramen ovale mandibula dan foramen mental dan menemukan bahwa mereka lebih
inferior diposisikan sangat awal dalam pertumbuhan wajah kasus gigitan terbuka. Dengan
perkembangan lebih lanjut, pertumbuhan gerakan inferior foramen rendah dipertahankan
lokasi tersebut, sehingga jarak antara foramen ovale dan foramen mandibula lebih pendek dari
di open bite dengan oklusi normal.
Enlow dan Trouton (1983) melakukan studi radiografi untuk mengevaluasi pola
tengkorak dan wajah yang berhubungan dengan hubungan anatomi komposit yang berkaitan
dengan open bite skeletal dan gigitan yang mendalam. Mereka menempatkan sebagainya mitra
prinsip, untuk menggambarkan pola pertumbuhan tulang kraniofasial. Prinsip rekan
menyatakan bahwa beberapa bagian kerangka prinsip tengkorak berhubungan dengan bagian-
bagian tertentu lainnya dalam dimensi dan penempatan yang sesuai. Misalnya, lengkung
mandibula tulang adalah mitra struktural lengkung rahang atas. Jika ada perbedaan dimensi
atau posisi di antara mereka, ketidakcocokan terukur sesuai akan ditemukan. Berbagai
hubungan art / counterparty daerah melibatkan batas utama yang bertepatan dengan situs kunci
untuk pertumbuhan dan renovasi. Dua faktor fundamental yang terlibat dalam evaluasi
hubungan bagian / counterpart yang berkaitan dengan pengembangan vertikal wajah. Pertama,
dimensi linier dibandingkan dan kemudian kecenderungan (angulasi, tilt, cant atau posisi
rotasi) ditentukan. Berikut ini adalah fitur morfologi karakteristik terkait dengan pola
pertumbuhan hyperdivergent.
Inklinasi Ramus
Ramus horizontal adalah mitra dari fossa media, posisi yang lebih ke belakang ramus
dapat diharapkan untuk menghasilkan open bite anterior (Gbr. 14.1).

Gambar 14.1 Sebuah kecenderungan posteroinferior ramus mandibula dan corpus kontribusi untuk open bite
anterior. ACF: anterior fossa kranial; MCF: fossa media; UMX: wilayah maksila atas; PM: bagian posterior
rahang atas (vertikal); AM: anterior bagian dari rahang atas; Mx: rahang atas lengkungan; Ra: shaggy; Md:
mandibular arch (Sumber: Trouten JC faktor morfologis di open bite dan gigitan yang dalam Angle Orthod 983;
53:.. 192-211)

Tengah Kranial Fossa Inklinasi

Kecenderungan anteroinferior ini bagian dari basicranium mempengaruhi
penempatan relatif kompleks nasomaxillary untuk mandibula. Sebuah kecenderungan
forwarddownward lebih besar dari fossa media dapat diharapkan gigitan mendalam sementara
kecenderungan posterosuperior atau lebih tegak dari hasil fossa kranial tengah dalam
penyimpangan posisi yang sesuai yang berkaitan dengan open bite.

Rahang Atas Posterior Tinggi

Jika posterior bagian dari kompleks adalah nasomaxillary panjang
vertikal sehubungan dengan rekan-rekan, yang merupakan ketinggian gabungan dari rumus
dan fossa media, hubungan ke bawah dan ke belakang relatif dari seluruh mandibula dan open
bite akan diharapkan.
Kecenderungan Rahang Atas Horisontal
Kemiringan anterosuperior dari proses alveolar rahang atas atau kemiringan
anterosuperior dari pesawat palatal mungkin berkontribusi terhadap kerangka terbuka gigitan
kecenderungan (Gbr. 14.2).
 Gambar 4.2 kemiringan anterosuperior dari langit-langit dan arch alveolar rahang atas kontribusi untuk open
bite anterior (Sumber: Trouten JC faktor morfologis di open bite dan gigitan yang dalam Angle Orthod 1983;
53:.. 192-211)

Mandibula Pesawat Kecenderungan

Sebuah pesawat mandibula ke bawah cenderung dapat berkontribusi pada
pengembangan open bite. Selain itu, sebuah rahang horizontal panjang, sudut gonial lebih
terbuka, kurangnya kompensasi kurva spee dapat berkontribusi untuk membuka gigitan
maloklusi (Gbr. 14.3).
Enlow lebih lanjut menyatakan bahwa aktivitas pertumbuhan di satu wilayah selalu
disertai oleh pelengkap pertumbuhan di daerah lain. Kegiatan pelengkap ini sangat penting
untuk menjaga keseimbangan fungsional dan estetika. Dengan demikian, jika tinggi wajah
anterior panjang, keseimbangan wajah yang diawetkan disediakan ada aktivitas pertumbuhan
pelengkap tinggi wajah posterior dan tinggi ramus mandibula. Di sisi lain, pola pertumbuhan
terganggu pada individu dengan tinggi wajah posterior pendek yang mengarah ke
kecenderungan gigitan terbuka rangka dan gangguan pada proporsionalitas wajah.

Gambar 14.3 Sebuah lengkungan mandibula horizontal panjang, pembukaan sudut gonial dan kurangnya kurva
kompensasi dari spee berkontribusi open bite anterior (Sumber: Trouten JC faktor morfologis di open bite dan
gigitan yang dalam Angle Orthod 1983; 53: 192-211)
 Demikian pula jika rahang atas yang diputar posterior bawah, sudut akut gonial
gondrong akan mengkompensasi dan memungkinkan proporsi wajah normal, tapi bahkan
formula yang sedikit pendek akan menghasilkan rotasi mandibula ke bawah-ke belakang dan
wajah panjang open bite kecenderungan. Dengan demikian, Enlow menekankan pentingnya
pertumbuhan pelengkap dari tulang wajah untuk melestarikan keharmonisan wajah.
Menurut Schudy (1964), pola pertumbuhan hyperdivergent dari rahang sering
menyebabkan akibat ketidakharmonisan antara pertumbuhan dan pertumbuhan vertikal atau
horizontal nteroposterior dari rahang. Dia menggambarkan ini sebagai "rotasi searah jarum
jam" dari mandibula dimana pertumbuhan vertikal di daerah molar lebih besar daripada di
kondilus, dan mandibula berputar searah jarum jam mengakibatkan ketinggian wajah lebih
anterior dan perubahan kurang horizontal dagu. Ekstrim kondisi ini menyebabkan gigitan
terbuka. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa pertumbuhan condylar diadu elemen
vertikal gabungan pertumbuhan. Vektor akhir pertumbuhan dagu adalah resultan dari
perjuangan antara pertumbuhan pertumbuhan horizontal dan vertikal, dengan kata lain, antara
pertumbuhan condylar dan elemen vertikal. Komponen vertikal :
 Pertumbuhan di bangsa dan dalam korpus rahang atas yang menghasilkan peningkatan
jarak dari bangsa ke tulang hidung anterior dan menyebabkan gigi geraham rahang atas
dan hidung posterior tulang belakang untuk menjauh dari pesawat sella-nasion;
 Pertumbuhan proses alveolar rahang atas posterior menyebabkan gigi molar untuk
menjauh dari pesawat palatal; dan
 Pertumbuhan di proses alveolar mandibula posterior menyebabkan gigi molar bergerak
oklusal.
Selain itu, migrasi dorsal fossa glenoid juga merupakan faktor kuat karena cenderung
untuk membatalkan pertumbuhan kondilus; dengan demikian, dalam arti, itu tersusun pada sisi
pertumbuhan vertikal.
Dengan demikian, rotasi jarum jam dari mandibula adalah hasil dari lebih posterior
condylar pertumbuhan vertikal dari pertumbuhan, titik rotasi menjadi kondilus. Sebagai
pertumbuhan vertikal dan horisontal pertumbuhan melebihi (pertumbuhan condylar), pogonion
tidak bisa mengimbangi pertumbuhan ke depan dari wajah bagian atas dan bidang mandibula
menjadi lebih curam, sering berputar ke belakang dengan rangka kecenderungan klas II. Bjork
menggunakan studi implan dijelaskan dua jenis rotasi mundur. Untuk penjelasan rinci tentang
rotasi dan efeknya, merujuk Bab 13 pada rotasi.
 Isaacson (1971) menyatakan bahwa sudut yang sangat tinggi SN-MP adalah hasil dari
jumlah yang relatif kecil dari pertumbuhan condylar vertikal dan jumlah yang relatif besar
pertumbuhan alveolar vertikal dan sutural memproduksi rotasi mundur mandibula. Dia juga
menekankan pentingnya posisi fossa glenoid dalam menentukan perbedaan wajah. posisi
unggul dari fossa menghasilkan efek yang sama sebagai shaggy pendek.
Hal ini umumnya percaya bahwa pola pertumbuhan hyperdivergent adalah cerminan
dari pola pertumbuhan yang tidak menguntungkan. Fitur dari hyperdivergent wajah diberikan
dalam Tabel 14.1.

Hypodivergent Facial Pertumbuhan Pola

The hypodivergent wajah telah disebut oleh begitu banyak nama: "maju rotasi"
(Bjork), "berlawanan pola rotasi" (Schudy) atau "sindrom wajah pendek". Ia mengungkapkan
ujung spektrum pertumbuhan wajah vertikal. Wajah yang dihasilkan sering persegi dengan
gigitan yang dalam basal, dan pada individu seperti gigitan yang dalam dapat diharapkan untuk
mendapatkan jauh lebih buruk dengan kelanjutan pola pertumbuhan yang sudah ada (Gambar.
14,4).

Gambar 14.4 Pola wajah hypodivergent mana pertumbuhan vertikal kekurangan

 Isaacson (1971) melaporkan bahwa mandibula translatory perpindahan adalah ketika
kenaikan vertikal Pertumbuhan condylar kenaikan yang sama dari pertumbuhan vertikal di
jahitan rahang atas dan rahang atas dan proses alveolar mandibula. Namun, jika pertumbuhan
melebihi condylar pertumbuhan vertikal di daerah proses sutural-alveolar, rotasi mandibula
menutup maju atau akan terjadi.
Schudy (1964) menggambarkan seperti berlawanan rotasi mandibula sebagai akibat
dari lebih condylar pertumbuhan gabungan aktivitas dari pertumbuhan vertikal di daerah
bangsa, proses alveolar posterior rahang atas dan rahang bawah. Jenis rotasi hampir selalu
disertai dengan gerakan maju dari pogonion dan "Merata" dari pesawat mandibula, yang
cenderung meningkatkan overbite vertikal. Dengan demikian, kondilus tumbuh dari proporsi
dalam bidang vertikal, yang mengarah ke penutupan angulasi SN-MP.
Ukuran dari gonial sudut memiliki pengaruh penting pada derajat rotasi berlawanan
arah jarum jam yang dihasilkan. Gonion Semakin kecil sudut, semakin besar rotasi diproduksi
untuk setiap milimeter gerakan maju dari pogonion. Ketika sudut ini sangat kecil, itu
menghasilkan perataan ekstrim dari sudut mandibula bersama-sama dengan pertumbuhan ke
depan dari pogonion.
Bjork (1969) menggambarkan kondisi ini sebagai rotasi pertumbuhan ke depan dan
menjelaskan tiga tipe dasar didasarkan pada pusat rotasi (Lihat Bab 13 tentang rotasi).
Enlow dan Trouton (1983) mencoba untuk mengidentifikasi rekan-rekan daerah
tertentu, yang dalam kombinasi tertentu mungkin account untuk komposit, hubungan
morfologi mutifactorial yang menjelaskan Pola pertumbuhan hypodivergent mandibula.
 Ramus kemiringan: Sebuah kecenderungan yang lebih maju dari ramus diharapkan
untuk menghasilkan gigitan yang dalam basal.
 Tengah tengkorak fossa kemiringan: Kecenderungan anteroinferior ini bagian dari
basicranium mempengaruhi penempatan relatif kompleks nasomaxillary untuk
mandibula. Sebuah lebih besar ke depan-bawah kemiringan fossa media dapat
diharapkan gigitan dalam (Gambar. 14.5).
 Ketinggian rahang atas posterior: Jika rahang atas secara vertikal relatif terhadap
shaggy pendek dan fossa media, rotasi ke depan dan ke atas mandibula terjadi kemudian
mengakibatkan gigitan yang dalam basal (Gambar 14.6.).
 Kemiringan horizontal dari pesawat maksila: Sebuah kecenderungan anteroinferior dari
proses alveolar rahang atas atau hasil pesawat palatal di gigitan dalam (Gambar 14.7.).
 Gambar 14.5 Sebuah kecenderungan anteroinferior ditandai dari fossa media dan penutupan sudut gonial
berkontribusi gigitan dalam (Sumber: Trouten JC faktor morfologis di open bite dan gigitan yang dalam Angle
Orthod 1983; 53:.. 192-211)

Gambar 14.6 A (PM) dimensi pendek vertikal nasomaxillary kontribusi untuk gigitan yang mendalam

Gambar 14.7 Anteroinferior inclination of the palate (Pal) and maxillary alveolar arch (Mx) contribute to deep
bite (Source: Trouten JC. Morphologic factors in open bite and deep bite. Angle Orthod 1983;53:192-211)

Selain ini, sebuah pesawat mandibula ke atas cenderung, sebuah rahang horizontal
pendek, sudut gonial lebih tertutup dapat berkontribusi dalam gigitan maloklusi (Gbr. 14,8).
Fitur hypodivergent wajah diberikan dalam Tabel 14.2.
Gambar 14.8 Sebuah lengkungan mandibula horizontal yang relatif singkat ke lengkung rahang atas, penutupan
sudut gonial dan hanyut unggul dari gigi anterior rahang bawah (kurva mendalam spee) berkontribusi gigitan
yang mendalam

PERTUMBUHAN POLA SKELETAL

Maloklusi Klas II Divisi I

Klas II maloklusi ditandai sebagai kerangka ketika ada keterlibatan rahang, gigi dan
ketika hanya ada keterlibatan dentoalveolar; Namun, kombinasi faktor skeletal dan gigi juga
telah dilaporkan sering. maloklusi ini dapat terkait dengan mandibula retrognathic, maksila
prognathic, atau kombinasi keduanya. Retro-posisi mandibula mungkin juga bertanggung
jawab untuk klas II pola skeletal. Memahami morfologi merupakan elemen kunci dalam
perencanaan perawatan ortodontik dentofacial. Selain itu, ini maloklusi klas II sering rumit
dalam bidang vertikal ruang, terkait dengan open bite skeletal atau gigitan yang dalam, yang
memainkan peran penting dalam menentukan prognosis terapi ortodontik.
Istilah klinis diterima secara luas "skeletal klas II" tidak menentukan apakah rahang
yang retrusi dalam kaitannya dengan rahang atas, atau apakah rahang atas yang menonjol
dalam kaitannya dengan mandibula. Maloklusi klas II memiliki komponen keturunan yang kuat
sebagai faktor etiologi, baik dalam keluarga dan dalam kelompok etnis dan ras. Aspek etnis
juga memainkan karakteristik penting dalam variasi morfologi maloklusi tersebut. Etiologi
kompleks dan berbagai macam morfologi dan aspek fungsional maloklusi ini telah memotivasi
banyak penelitian sefalometrik, baik longitudinal dan cross-sectional studi untuk memastikan
pola pertumbuhan struktur kraniofasial di maloklusi klas II. Temuan dari tinjauan literatur
masih tidak meyakinkan mengenai karakteristik dentofacial dari pembagian klas II 1. pendapat
peneliti ortodontik terkemuka yang kontroversial. Postulat tertentu telah dibuat mengenai
perbedaan morfologi antara oklusi yang sangat baik dan klas II maloklusi skeletal, beberapa di
antaranya termasuk:
 Hellman (1922) bekerja pada tengkorak, menyimpulkan bahwa klas II, divisi 1
maloklusi tengkorak dipamerkan sudut lebih akut dari tengkorak gonial dengan oklusi
yang sangat baik. Ia menduga bahwa ini akan menjelaskan mandibula berada dalam
hubungan yang lebih distal rahang atas. Pada tahun 1931, ia mengulangi penyelidikan
ini pada mata pelajaran hidup, menggunakan instrumen antropometri. Dalam studi ini,
ia menyimpulkan bahwa mandibula sering di bawah normal dalam ukuran, tetapi selalu
lebih posterior diposisikan bila dibandingkan dengan kasus oklusi yang sangat baik.
 Renfroe pada tahun 1941 dibandingkan pola wajah individu dengan klas I dan
pembagian klas II 1 maloklusi menggunakan alat pengukuran sudut (Gambar. 14,9).
Dia menyimpulkan bahwa mandibula tidak di bawah dikembangkan, tetapi lebih
posterior diposisikan dan bahwa sudut gonial lebih kecil di klas II divisi 1 maloklusi
bila dibandingkan dengan saya maloklusi klas.

Gambar 14.9 Klasifikasi tipe wajah

 Elsasser dan Wylie (1948) diartikan temuan mereka menunjukkan bahwa pembagian
klas II 1 kasus adalah hasil dari overdevelopment pada laki-laki rahang atas dan
keterbelakangan mandibula pada wanita, ketika sarana dibandingkan. Mereka
menemukan panjang rahang atas lebih besar di Klas II divisi 1 laki-laki, sementara di
divisi klas II 1 betina keseluruhan mandibula panjang ditemukan kurang dari dalam
kasus-kasus klas.
 Gilmore (1950) melakukan studi cephalometrik banding pasien dengan oklusi yang
sangat baik dan klas II divisi 1 maloklusi. Berbagai linear dan angular pengukuran
sefalometrik dibuat dan dibandingkan. Dia menyimpulkan bahwa mandibula di Klas II
divisi 1 maloklusi secara signifikan lebih kecil dari mandibula dalam kelompok oklusi
sangat baik dan ia juga tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam ukuran basis
kranial anterior baik pada laki-laki dan perempuan di klas II divisi 1 maloklusi dan pada
pasien dengan oklusi yang sangat baik.
 Fisk (1953) menggambarkan enam variasi morfologi berikut, karakteristik maloklusi
klas II:
o rahang ini anterior terletak dalam hubungan dengan tengkorak
o Gigi rahang atas yang anterior diposisikan dalam hubungan dengan tengkorak.
o mandibula adalah dari ukuran normal, tapi posterior diposisikan.
o mandibula adalah terbelakang.
o Gigi mandibula yang posterior ditempatkan pada mandibula yang biasanya
diposisikan.
 Sassouni (1970) menjelaskan beberapa pola morfologi terkait dengan klas II maloklusi,
yang disebutnya sebagai "Klas II Syndrome". Ini termasuk kombinasi variasi vertikal
dan anteroposterior, yang menetapkan empat jenis klas II maloklusi.
o Dua jenis gigitan yang mendalam, satu dengan dan satu retrusi mandibula
dengan tonjolan maksila.
o Dua jenis open bite, satu dengan dan satu retrusi mandibula dengan tonjolan
maksila.
 Enlow (1971) mencoba untuk menjelaskan bentuk dan pola pertumbuhan kraniofasial
dari berbagai individu berdasarkan mitra prinsip. Dengan membandingkan dimensi,
hubungan sudut dan perubahan pertumbuhan untuk masing-masing banyak bagian
anatomi dasar dengan rekan-rekan mereka masing-masing, bentuk dan pertumbuhan
 kraniofasial pola dari setiap individu tertentu dapat bermakna dinilai dan dasar anatomi
yang sebenarnya bagi mereka dapat dijelaskan. Jika rekan-rekan ini daerah yang
seimbang baik dalam pengukuran linier dan sudut, wajah yang dihasilkan akan
seimbang. Namun, ketidakcocokan anatomi antara berbagai rekan-rekan daerah dapat
mengakibatkan maloklusi skeletal.
Menurut Enlow rahang atas efek tonjolan diproduksi di bawah kondisi berikut:
 Sebuah lengkung rahang atas yang panjang.
 posterior dimensi pendek atau panjang ramus horisontal kranial fossa
(PCF).
 Panjang nasomaxillary posterior dimensi vertikal atau shaggy pendek /
dimensi vertikal PCF komposit.
 arah posterior dari keselarasan shaggy.
 Forward dan keselarasan ke bawah PCF.
 keselarasan ke atas dari corpus mandibula dan oklusi.
 Moyers (1980), dengan cara metode statistik berbasis komputer, mengumpulkan
sampel dari 208 radiografi sefalometrik digital anak-anak dengan Klas II maloklusi. Ia
menemukan beberapa jenis klas II maloklusi dengan mendefinisikan karakteristik
horisontal dan vertikal. Dia dipisahkan faktor skeletal dan gigi bertanggung jawab
untuk maloklusi klas II. Moyers menggambarkan enam horisontal dan lima pola
vertikal pola pertumbuhan di klas II divisi 1 maloklusi. Menurut dia, beberapa
kombinasi dari jenis horisontal dan vertikal dapat terjadi pada pasien yang mengarah
ke pola yang berbeda dari pertumbuhan wajah pasien klas II.

Jenis horisontal
 Tipe A: Hal ini ditandai dengan profil skeletal normal dan AP posisi normal rahang.
Ada gigi rahang atas uluran.
 Tipe B: Menampilkan midface menonjol dengan mandibula normal.
 Tipe C: Menampilkan class profil II; rahang atas dan rahang bawah yang retrognathic
dengan protrusi lengkung gigi rahang atas.
 D Menampilkan jenis mandibula retrognathic, gigi uluran rahang atas.
 Jenis E: prognathism dan rahang atas uluran fitur gigi bimaxillary adalah dari jenis ini.
 Ketik F: Kombinasi.
 Jenis vertikal
 Tipe 1: Di ketinggian wajah anterior ini lebih besar dari ketinggian wajah posterior.
 Tipe 2: Merupakan jenis persegi wajah. Gigitan dalam rangka dengan semua pesawat
seperti rahang bawah, oklusal dan palatal lebih horisontal dari normal.
 Tipe 3: Pesawat palatal yang berujung ke atas dengan ketinggian wajah bagian atas
anterior menurun dan resultan open bite.
 Tipe 4: Semua pesawat seperti rahang bawah, oklusal dan palatum yang berujung ke
bawah dengan garis bibir yang sangat tinggi pada proses alveolar rahang atas. sudut
gonial adalah tumpul.
 Tipe 5: Hanya bidang palatal berujung ke bawah, dan pesawat oklusal rahang bawah
normal. sudut gonial lebih kecil. Skeletal dalam hasil gigitan.
 McNamara (1981) mengungkapkan bahwa meskipun klas II maloklusi dapat hasil dari
beberapa kombinasi faktor skeletal dan gigi, yang retrusi mandibula adalah penyebab
paling umum untuk klas skeletal maloklusi II. Rahang ditemukan retrusif daripada
menonjol dalam kebanyakan kasus skeletal maloklusi klas II dan berlebihan
pengembangan kerangka vertical juga sebuah temuan yang paling sering dikaitkan
dengan mandibula retrusif. Beberapa penyelidikan ilmiah lain juga membuktikan
bahwa kurangnya pertumbuhan mandibula sebagai jenis yang paling umum dari
retrognathism.

Klas II Divisi 2 Maloklusi

Angle Klas II divisi 2 maloklusi relatif jarang jika dibandingkan dengan divisi 1
maloklusi. Pembagian klas II 2 kelompok mewakili populasi yang berbeda secara signifikan.
penyelidikan epidemiologis menunjukkan bahwa antara 2 sampai 5 persen dari individu-
individu dalam suatu populasi memiliki Angle Klas II divisi 2 maloklusi. Definisi Angle
didasarkan pada presentasi klinis
pola dentoalveolar. Physiognomically mungkin tampak bahwa pasien dengan divisi Angle 2
memiliki beberapa ciri-ciri umum seperti gigi seri retroclined pusat, gigitan yang mendalam,
garis bibir tinggi dengan mentolabial diperdalam sulkus dan dagu yang menonjol. Namun, hal
itu dapat dikaitkan dengan jenis sangat berbeda dari morfologi kraniofasial.
Sejumlah penelitian cephalometri dilakukan untuk mengidentifikasi apakah pasien
menunjukkan klinis klas II divisi 2 maloklusi memiliki patognomonik skeletal yang mendasari
serta pola dentoalveolar. Blair (1954) mengemukakan bahwa divisi 2 pasien memiliki sudut
lancip lebih gonial, panjang efektif menurun mandibula dan posisi yang lebih maju dari garis-
garis besar rahang atas anterior dan rahang bawah. Menurut Renfroe (1948) di klas retrognatia
mandibula II divisi 2 itu total; yaitu melibatkan tidak hanya titik B dan dagu tetapi juga gonion
dan kondilus. Selain pola retrognathic mandibula, sebuah temuan yang lebih konsisten adalah
bahwa divisi 2 pasien sering dikaitkan dengan gigitan yang mendalam. Hal ini sering skeletal,
individu-individu ini sering menunjukkan pola rotasi condylar ke atas dan ke depan dengan
anterior pendek wajah tinggi. Wallis (1963) menyatakan bahwa pembagian klas II 2 pasien
kelompok yang berbeda dan orang-orang ini menunjukkan panjang lagi anterior tengkorak
dasar, gonial lebih akut dan pesawat rahang bawah dan penurunan ketinggian wajah anterior
dan gigitan yang mendalam.
Penelitian cephalometrik dilakukan oleh Arnon et al (2001) juga telah menyimpulkan
temuan karakteristik berikut dalam klas II divisi 2 maloklusi:
o Panjang rahang atas seringkali normal.
o Panjang mandibula lebih pendek, dan posisi sagital-nya retrusi.
o Dagu yang menonjol.
o Ketinggian wajah posterior pasti diperbesar.
o Vektor pertumbuhan mandibula berorientasi horizontal, dan bidang mandibula
datar, menciptakan penampilan hypodivergent dari pola wajah.
o Sudut gonial akut.
o overbite adalah dalam, mungkin karena ekstrim rangka rotasi berlawanan
mandibula daripada dentoalveolar over-letusan.
Enlow et al (1971) dan Enlow dan McNamara (1973) menyatakan bahwa lantai
tengkorak adalah fondasi dimana wajah manusia mengembangkan dan menunjukkan bahwa
dimensi fossa media jauh mempengaruhi hubungan antara kompleks nasomaxillary dan
mandibula. Menurut mereka, posisi dan proporsi relatif dari bagian-bagian wajah sehubungan
dengan anterior dan posterior segmen account lantai kranial untuk beberapa jenis dasar fitur
wajah yang khas. Sebuah lentur basis kranial lebih terbuka selama pertumbuhan sering terjadi
di wajah berkepala panjang, di mana midface diposisikan lebih anterior, mandibula diputar ke
bawah dan ke belakang sering menghasilkan klas II maloklusi (Gambar. 14.10).
Anderson dan Popovich (1989) juga mencatat bahwa anak-anak di klas II, rahang,
terutama mandibula, memiliki posisi posterior lebih di bawah tempurung kepala, dan ada lentur
lebih terbuka dari dasar tengkorak dan tinggi kranial yang lebih rendah lebih pendek.
Gambar 14.10 Efek pada lentur dari topografi wajah tengkorak. kemiringan horisontal dari bagian posterior dari
dasar tengkorak (PCF) relatif anterior ke fosa kranial anterior (ACF) menempatkan daerah atas rahang atas
(UM) dan lengkung rahang atas (MAX) dalam posisi yang lebih menonjol. Hal ini juga menurunkan ramus
(RM). Hal ini menyebabkan rotasi ke bawah dan ke belakang dari rumus dan retrusi dari mandibula corpus
(Sumber: dasar Neurocranial untuk formulir rangka dan pola-Enlow dan McNamara, AO, 1973)

Dari semua beberapa kombinasi dari fitur morfologi yang mungkin terkait dengan
klas II maloklusi, rahang retrognathic berhubungan dengan penurunan total panjang mandibula
adalah pola pertumbuhan yang paling dominan. Perbedaan anteroposterior ini etween rahang
atas dan rahang bawah didirikan awal dan klas II hubungan gigi dipertahankan meskipun
pertumbuhan telah meningkatkan retrusi mandibula skeletal. Namun, menilai pola
pertumbuhan skeletal klas II dalam bidang vertikal juga penting untuk menilai prognosis untuk
pengobatan. rotasi mandibula ke depan selama pertumbuhan lebih menguntungkan dalam
koreksi Klas II maloklusi, di sisi lain, rotasi mundur dari mandibula selama pertumbuhan yang
pusat rotasi di kondilus atau occluding terakhir geraham pada umumnya tidak menguntungkan
dalam pengobatan klas II maloklusi.

PERTUMBUHAN POLA
Klas III Maloklusi

Klas III skeletal maloklusi dapat didefinisikan sebagai kelainan wajah skeletal
ditandai dengan posisi mandibula ke depan sehubungan dengan dasar tengkorak dan / atau
rahang. Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk menentukan variabilitas morfologi
kompleks kraniofasial pada pasien dengan klas III maloklusi. Studi-studi ini telah
menunjukkan bahwa istilah klas III maloklusi bukanlah entitas diagnostik tunggal tetapi dapat
hasil dari berbagai kombinasi komponen skeletal dan dentoalveolar. dysplasia wajah ini dapat
diklasifikasikan ke dalam prognathism mandibula, retrognathism rahang atas, atau kombinasi
dari keduanya, tergantung pada variasi hubungan anteroposterior rahang. Etiologi dan ekspresi
maloklusi harus dipahami sebelum dapat klinis diperbaiki.
Stapf (1948) dibagi menjadi klas III deformitas khas jenis (menunjukkan
pertumbuhan berlebih mandibula) dan jenis atipikal (memamerkan rahang kecil). Dia
menyarankan agar normal dan klas III maloklusi yang hafted ke tempurung kepala atau
orthognathically retrognathically, dan hafting kraniofasial ditentukan bahwa keparahan klas III
cacat. Dia, dengan demikian, dikembangkan dua teori; pertama, bahwa pertumbuhan di luar
batas normal menyebabkan perubahan ukuran dan, kedua, bahwa perubahan dalam pola
pertumbuhan menyebabkan perubahan bentuk yang berhubungan dengan klas III penampilan
bersamaan.
Guyer et al (1986) menyimpulkan bahwa beberapa kombinasi morfologi, baik
anteroposterior dan vertikal dikaitkan dengan klas III maloklusi; sederhana retrusi maksilaris
ditemukan pada 25 persen kasus, sementara terisolasi tonjolan mandibula ditemukan hanya
18,7 persen dari total sampel; kombinasi mandibula tonjolan dan rahang atas retrusi ditemukan
di 22,2 persen dari sampel. Guyer juga menyimpulkan pola pertumbuhan yang menyimpang
ini sering didirikan awal kehidupan meskipun memburuk di bagian akhir dari kehidupan.
Ellis dan McNamara (1984) menyatakan bahwa rahang prognathic retrusif dengan
mandibula adalah hubungan tulang yang paling umum akuntansi untuk 30 persen dari semua
klas III kasus. retrusi rahang atas dengan rahang bawah yang normal menonjol ditemukan pada
19,5 persen dari individu dan maxilla dengan tonjolan mandibula yang normal ditemukan pada
19,1 persen dari individu-individu.
Enlow (1971) menyarankan prinsip rekan dan teori pertumbuhan setara dengan
menjelaskan pola kraniofasial menyimpang dalam berbagai maloklusi. ukuran normal atau
malrelation posisi sering dikaitkan sebagai mengganggu faktor di berbagai maloklusi. menurut
dia, efek tonjolan mandibula diproduksi dalam keadaan berikut:
• Sebuah lengkungan mandibula panjang.
• Sebuah panjang horisontal ramus relatif terhadap posterior fossa kranial (PCF).
• pendek dimensi vertikal nasomaxillary atau shaggy panjang / dimensi vertikal PCF komposit.
• Anterior arah keselarasan shaggy.
• penyelarasan Downward dari korpus mandibula dan oklusi.
• penyelarasan Mundur atau lebih PCF tegak (Fig.14.11).
Gambar 14.11 Diagram merupakan keselarasan lebih tegak dari PCF mengarah ke perpindahan superior dan ke
atas rahang atas, depan dan rotasi ke atas mandibula (Sumber: dasar Neurocranial untuk formulir rangka dan
pola-Enlow andMcNamara, AO, 1973)

Dengan demikian, klas skeletal III tidak mewakili satu kesatuan penonjolan
mandibula, bukan kombinasi pola pertumbuhan menyimpang yang meliputi beberapa bidang
kerangka kraniofasial, termasuk dasar tengkorak, artikulasi dengan fossa glenoid, perbedaan
ukuran antara rahang atas dan rahang bawah. Vertikal, mereka juga dapat dibagi menjadi dua
tipe dasar tergantung pada disproporsi vertikal: wajah panjang dan wajah pendek.
Perilaku pertumbuhan menyimpang dari dasar tengkorak juga telah sangat disarankan
dalam mungkin klas skeletal etiologyof III maloklusi. Penurunan ukuran anterior dan basis
kranial posterior di klas anomali III dilaporkan oleh beberapa penulis. Moss melaporkan basis
tengkorak yang lebih kecil dalam hubungan dengan klas III maloklusi. menurun posterior
panjang dasar tengkorak dan penurunan angulasi antara posterior dan anterior dasar tengkorak,
tercermin dari sudut dasar tengkorak tertutup merupakan temuan yang lebih signifikan dalam
Klas III skeletal maloklusi karena langsung mempengaruhi posisi dari fossa glenoid. Enlow
(1973) mengemukakan bahwa jenis yang lebih terbuka basis lentur tengkorak selama
perkembangan, sering terlihat dalam jenis wajah yg mempunyai kepala yg pendek dan lebar,
kompleks nasomaxillary di lebih posterior dan posisi superior tempat dan juga menyelaraskan
rahang bawah ke atas dan ke depan sering mengarah ke klas III maloklusi. Menurut Rakosi
(1982), pola prognathic di klas III mulai di daerah basis kranial, yang sella artikular sudut dan
sudut yang lebih kecil di klas III pasien, bergerak mandibula anterior dalam kaitannya dengan
dasar tengkorak. Sarnat (1983) juga menyarankan bahwa retardasi pertumbuhan wajah Antero-
posterior dapat disebabkan oleh lag dalam pengembangan dasar tengkorak.
 Kebanyakan penelitian sefalometrik juga melaporkan pemendekan posterior dasar
tengkorak untuk klas III pasien dibandingkan dengan klas I dan klas II divisi 1 kasus. Hopkins
(1968) membuktikan bahwa dimensi linier rata-rata dari dasar tengkorak menunjukkan nilai-
nilai terkecil di klas III kelompok dan nilai-nilai terbesar dalam kelompok klas II. Demikian
pula, Dibbets et al (1996) mencatat dipersingkat posterior panjang dasar tengkorak pada pasien
dengan klas III maloklusi.
Morfometrik dan analisis pelat spline tipis, Singh et al (1997), untuk menganalisis
bentuk dasar tengkorak pada subyek dengan klas III maloklusi bila dibandingkan dengan
konfigurasi klas normal saya menunjukkan moderat deformasi sphenoidal di wilayah basis
pertengahan tengkorak dan perubahan signifikan yang mempengaruhi daerah oksipital dari
dasar tengkorak, terutama yang berhubungan dengan retensi dari sudut dasar tengkorak yang
relatif akut, yang mengarah ke deformasi dasar tengkorak posterior sebagai komponen penting
dari klas III maloklusi. Theyconcluded bahwa orthocephalization kekurangan, atau kegagalan
dasar tengkorak untuk meratakan mungkin selama pengembangan memainkan peran penting
dalam etiopatogenesis yang klas III maloklusi. Dengan demikian, gangguan perkembangan di
daerah fossa kranialis posterior disarankan untuk memperhitungkan morfologi menyimpang di
dasar tengkorak klas skeletal III.
Selain perkembangan abnormal dari tengkorak klas dasar III maloklusi, peningkatan
panjang mandibula sagital dalam hubungan dengan rahang biasanya berukuran atau disingkat
telah dilaporkan menjadi sifat berubah-ubah di klas III anomali dalam berbagai penelitian
sefalometrik. Peningkatan panjang mandibula di klas III individu itu dibuktikan oleh William
dan Anderson (1986), Mijiyama et al (1996) dan banyak lainnya.
Battagel (1993) melakukan studi retrospektif untuk mengidentifikasi faktor-faktor
etiologi klas yang mendasari III maloklusi dan menunjukkan bahwa klas anak-anak III
menunjukkan perbedaan morfologi wajah di semua daerah wajah diperiksa, bila dibandingkan
dengan rekan-rekan kendali mereka. Sudut dasar tengkorak lebih akut, maksila pendek dan
lebih retrusif, sementara mandibula lebih panjang dan lebih menonjol. Dia juga menyarankan
bahwa pertumbuhan aktif dari mandibula terus berlanjut bahkan setelah pubertas dan klas III
perempuan tampaknya memiliki kecenderungan pengembangan horisontal, sedangkan laki-
laki dipamerkan lebih pola pertumbuhan vertikal.
Singh et al (1998) menggunakan analisis elemen hingga untuk menganalisis
perubahan lokal dalam ukuran dan bentuk mandibula pada individu normal dan klas III.
Mereka menunjukkan bahwa perbedaan antara klas III dan klas I konfigurasi rahang bawah
adalah karena peningkatan seragam dalam ukuran lokal, sehingga menimbulkan perubahan
yang signifikan dalam morfologi rahang bawah. Peningkatan ini dalam ukuran (alometri
positif) lokal di ekstremitas anterior mandibula mungkin memiliki bantalan pada mandibular
Penampilan prognathic terkait dengan klas III maloklusi. Temuan morfometri memberikan
dukungan untuk hipotesis perkembangan pertumbuhan tambahan dan mandibula condylar
alometri. Dengan renovasi bersamaan dan tidak adanya pengekangan fisik, pola-pola
perkembangan mungkin terkait dengan perkembangan prognathism mandibula. Dengan
demikian, pertumbuhan anteroposterior dari mandibula terkait dengan pembesaran alometrik
dari mandibula selama pertumbuhan, yang dapat dibuktikan bahkan pada periode prapubertas,
mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan prognathism mandibula.
Dengan demikian, pola pertumbuhan yang menyimpang dari mandibula juga
merupakan kontributor penting dalam pengembangan klas maloklusi III. Banyak penelitian
telah membuktikan bahwa mandibula terus tumbuh jauh lebih besar dan memiliki lebih lama
durasi pertumbuhan bila dibandingkan dengan oklusi normal. Salah satu studi terbesar cross-
sectional yang dilakukan oleh McNamara (2007) menunjukkan bahwa perubahan signifikan
mandibula terjadi sampai usia dewasa muda (18 tahun Rata-rata), dengan kenaikan antara tahap
pematangan akhir (4 sampai 6) yang dua kali lebih besar pada subjek dengan oklusi normal
untuk klas III perempuan, dan tiga kali lebih besar pada subyek dengan oklusi normal untuk
klas III laki-laki. tren pertumbuhan ke arah ditekankan klas profil III dan peningkatan dimensi
vertikal wajah juga menjadi jelas pada tahap perkembangan akhir (sesuai dengan erupsi
lengkap kedua dan geraham ketiga).
Selain perilaku pertumbuhan menyimpang dari mandibula, persentase yang
signifikan dari klas III individu juga menunjukkan retrusi rahang atas baik sendiri atau dalam
kombinasi dengan tonjolan mandibula sebagai faktor etiologi di klas III maloklusi.
Klas III maloklusi sering rumit dalam bidang vertikal. Beberapa penulis membagi
klas III maloklusi morfologi menjadi dua tipe dasar: divergen dan jenis wajah konvergen. tinggi
wajah berlebihan lebih rendah adalah sebuah temuan yang agak sering pada pasien dewasa
dengan klas III maloklusi. Chang et al (1992) dan Guyer et al (1982) mencatat bahwa pola klas
hyperdivergent III tidak biasanya hadir pada anak usia dini. Ellis dan McNamara
(1986) menyimpulkan bahwa meskipun perbedaan sagital antara rahang atas dan rahang bawah
didirikan awal, peningkatan yang signifikan secara statistik pada ketinggian wajah anterior
rendah diamati selama tahap pertumbuhan dan tidak biasanya hadir pada anak usia dini.
penelitian serupa yang dilakukan oleh McNamara et al (2006) juga membuktikan bahwa
peningkatan tinggi wajah yang lebih rendah di klas III individu terjadi pada tahap
perkembangan akhir.
 Mengamati pola vertikal klas III selama pertumbuhan sangat penting dalam
perencanaan perawatan. Hyperdivergent klas III sering merupakan prognosis yang buruk untuk
perawatan ortopedi. Klas III maloklusi sering kompleks dan etiologi sering genetik dan
kejadian familial telah didokumentasikan dalam beberapa penelitian.

Dimorfisme eksual IN
maloklusi BERBAGAI
Salah satu aspek pertumbuhan kraniofasial yang telah menerima hanya perhatian
terbatas adalah dimorfisme seksual. Menurut Broadbent (1975) dan rekan kerja, dimorfisme
seksual adalah fitur utama dalam ekspresi seksual sekunder karakteristik yang terjadi setelah
pubertas dan selama masa remaja. Sebagian besar variabel Cephalometri yang dianalisis dalam
studi skala besar pada pertumbuhan subyek Kaukasia menyajikan dengan berbagai maloklusi
(The Bolton-Brush Pertumbuhan Studi, The University of Michigan Dasar dan Menengah
Sekolah Pertumbuhan Study) menunjukkan perbedaan yang signifikan antara laki-laki dan
subyek perempuan. Behrents (1993) melakukan studi longitudinal yang luas dalam populasi
Kaukasia; berbagai pengukuran linear dan angular adalah dibandingkan. Dia menyimpulkan
bahwa basis kranial anterior lebih besar pada laki-laki sedangkan perempuan menunjukkan
lebih kecenderungan pertumbuhan horisontal. Namun, ia tidak bisa mendokumentasikan
dimorfisme seksual dalam posisi sagital dari rahang atas dan rahang bawah, dan langkah-
langkah dentoalveolar.
Jarabak (1984) melakukan studi epidemiologi untuk menguji dimorfisme seksual
dalam berbagai maloklusi dan tiba di kesimpulan berikut:
 Mayoritas perempuan menunjukkan pola yang netral, sedangkan mayoritas
laki-laki menunjukkan pola hypodivergent.
 dimorfisme seksual terbesar di klas II divisi 1 dan klas III.
 Jantan menunjukkan kecenderungan yang lebih besar terhadap prognathism,
sementara perempuan cenderung ke arah orthognathism dan retrognathism.
 Nilai mean dari semua pengukuran linear lebih besar pada laki-laki daripada
perempuan.
 korelasi yang relatif kuat ditemukan antara berbagai pengukuran wajah seperti
rasio tinggi wajah,sudut gonial, sudut bidang mandibula, dll.
Tingkat signifikan dimorfisme seksual tercatat di klas mata pelajaran III dari
maloklusi dibandingkan dengan kelompok lain. Baccetti et al (2004) menunjukkan bahwa-(i)
klas III maloklusi dikaitkan dengan tingkat signifikan dimorfisme seksual dalam pertumbuhan
kraniofasial, terutama setelah usia 13, dan (ii) subyek perempuan dengan klas III maloklusi
hadir dengan dimensi linier signifikan lebih kecil di rahang atas, rahang bawah, dan anterior
wajah ketinggian jika dibandingkan dengan subjek laki-laki selama circumpubertal dan periode
pasca pubertas. pola serupa dimorfisme seksual juga didokumentasikan untuk kelompok
maloklusi lainnya. Sementara beberapa studi didokumentasikan dimorfisme seksual dalam
berbagai maloklusi, penelitian lain gagal untuk mendokumentasikan perbedaan-perbedaan
tersebut. Pada rata-rata terbukti bahwa kompleks kraniofasial adalah antara 5 sampai 10 persen
lebih besar pada laki-laki daripada perempuan. Studi pada tengkorak kering jantan dan betina
juga telah membuktikan temuan serupa. dimorfisme ini disebabkan pola yang jelas berbeda
dari pematangan waktu selama pertumbuhan pubertas. Namun, penelitian tersebut pada
dimorfisme seksual yang terbatas dan dilakukan hanya pada kelompok ras dan etnis beberapa.

POSISI glenoid fossa

FACIAL DI BERBAGAI JENIS
Posisi dari fossa glenoid secara langsung tergantung pada pengembangan dasar
tengkorak. Perubahan panjang posterior dasar tengkorak atau lentur dasar tengkorak selama
perkembangan mengubah orientasi spasial dari fosa. Karena hubungan mandibula terhadap
pengaruh dasar tengkorak kedua ketidakharmonisan wajah sagital dan vertikal, posisi fossa
glenoid dalam kaitannya dengan sekitarnya struktur kerangka pantas disebutkan secara khusus.
Diubah posisi dari fossa glenoid telah dicatat dalam pola wajah yang berbeda dan maloklusi.
Perubahan relatif dalam posisi fossa glenoid selama perkembangan wajah dapat
terjadi sebagai akibat dari renovasi lokal dalam fossa, atau sebagai akibat dari reposisi spasial
seluruh tulang temporal. Beberapa peneliti telah mengevaluasi aktivitas renovasi di fossa
glenoid berikut berbagai jenis ortodontik dan / atau kekuatan ortopedi. Kokich (1987) mencatat
bahwa posterior dan inferior perpindahan dari fossa glenoid berlangsung selama pertumbuhan
ini terutama disebabkan pertumbuhan yang berkelanjutan dan renovasi di circumtemporal
artikulasi dan sekunder untuk renovasi perubahan dalam fossa glenoid itu sendiri. Dia juga
menyimpulkan bahwa perpindahan lebih jelas dari fossa posterior yang didominasi terlihat
pada pasien dengan pola pertumbuhan vertikal.
Sebuah posterior posisi yang lebih dari fossa glenoid juga dikaitkan pada pasien
dengan maloklusi klas II dan mandibula retrognathic. Berbagai penelitian di masa lalu telah
melaporkan kecenderungan pola Klas II skeletal pada subyek menyajikan dengan sudut dasar
tengkorak besar dalam hubungan dengan posisi distal dari sendi temporomandibular dalam
tengkorak. Rakosi menyatakan bahwa posisi non-kompensasi posterior mandibula disebabkan
oleh sudut sadel besar sangat sulit untuk mempengaruhi dengan terapi alat fungsional. Baccetti
et al (2008), menyatakan bahwa posisi posterior fossa glenoid mungkin menjadi salah satu
kriteria diagnostik di klas II maloklusi.
Sebaliknya, sebuah perpindahan anterior fossa selama pertumbuhan tercatat di klas
III individu. Hal ini disebabkan oleh posterior basis kranial lebih tegak. Rakosi (1972) mencatat
bahwa sudut pelana menurun di klas III individu bergerak mandibula anterior. ini
ditambah dengan perpanjangan mandibula yang berlebihan seringkali memburuk kondisi klas
III. Isaacson (1972) juga telah menunjukkan peran posisi dari fossa glenoid dalam pola
pertumbuhan hypodivergent. fossa glenoid pada individu-individu diposisikan lebih inferior
yang pada gilirannya memiliki efek meningkatkan panjang prediksi, yang membawa
mandibula lebih ke depan dan ke atas.
Dengan demikian, posisi relatif dari pertumbuhan fossaduring glenoid mengubah
pola pertumbuhan mandibula. Baccetti (1997) mempelajari posisi fossa glenoid dalam pola
wajah yang berbeda dan tiba dikesimpulan berikut:
o Klas II ketidakharmonisan skeletal dikaitkan dengan posisi posterior lebih dari
fossa glenoid jika dibandingkan dengan klas III ketidakharmonisan skeletal.
o Subyek menyajikan dengan hubungan vertikal sudut tinggi menunjukkan posisi
yang lebih kranial dari fossa glenoid dan lebih positioning ekor dari fossa di
petani horisontal.
Dengan demikian, pertumbuhan kerangka kraniofasial adalah fenomena yang
kompleks dan dinamis yang melibatkan berbagai daerah dari kerangka kraniofasial. Interaksi
konstan genetika dan lingkungan sering menghasilkan mosaik pola pertumbuhan kraniofasial.
Konfigurasi eksternal dari tulang tergantung pada "komposit fungsinya" dengan renovasi dan
relokasi sering tergantung pada matriks fungsional. Berbagai bidang kompleks kraniofasial
yang, dengan demikian, dikenakan derajat yang berbeda dari pengaruh genetik dan lingkungan
selama pertumbuhan.
Pertumbuhan yang tidak proporsional di setiap daerah tertentu dari tulang wajah
langsung mempengaruhi orientasi dan posisi spasial dari pasangannya. vektor pertumbuhan
ekstrim dalam dimensi vertikal dan anteroposterior sering lebih menantang untuk ortodontis
dan secara drastis mempengaruhi prognosis dan pengobatan perencanaan ortodontik
mekanis.