PANGKALAN TNI AU SAM RATULANGI

RUMAH SAKIT TINGKAT IV

SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/ /V/2019

Menimbang : Bahwa dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan

persiapan Akreditasi Rumah Sakit Versi SNARS 2018 RS TK.IV Lanud
Sam Ratulangi, perlu dikeluarkan revisi surat perintah.

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

diwajibkan untuk melaksanakan Akreditasi dalam rangka Peningkatan
Mutu Pelayanan di Rumah Sakit minimal dalam jangka waktu tiga
tahun sekali.

2. Keputusan Panglima TNI No. Kep/9-PKS/V/2017 tanggal 29 Mei

2017 tentang Pemberhentian Dari dan Pengangkatan Dalam Jabatan
Kepala RS TK.IV Lanud Sam Ratulangi

3. Program Kerja RS TK.IV Lanud Sam Ratulangi Tahun 2019

DIPERINTAHKAN

Kepada : Perwira, Bintara, Tamtama, Pegawai Negeri Sipil, dan Karya

Bakti RS TK.IV Lanud Sam Ratulangi, yang Namanya tersebut dalam
lampiran surat perintah ini.

Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini terhitung mulai tanggal 20 Mei

2019, disamping tugas pokok dan tanggung jawab jabatan sehari-hari
melaksanakan tugas rangkap sebagai Ketua, Sekertaris, dan Anggota
Pokja dalam TIM Akreditasi.

2. Melaksanakan perintah ini dengan penuh rasa tanggung jawab.

Selesai.
Dikeluarkan di Manado
Pada Tanggal Mei 2019
Kepala RS TK.IV Lanud Sam Ratulangi

dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed.,Sp.THT-KL

Kapten Kes NRP 533133
PANGKALAN TNI AU SAM RATULANGI Lampiran Surat Perintah Karumkit
RUMAH SAKIT TINGKAT IV Nomor : Sprin / /V/2019
Tanggal Mei 2019

DAFTAR NAMA KETUA, SEKERTARIS DAN ANGGOTA

TIM AKREDITASI PERIODE 2019

1. Penanggung Jawab : Kapten Kes dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed.,Sp.THT-KL

2. Ketua Akreditasi : Mayor Kes Tri Harsono, STP,RD
3. Sekertaris : PHL Intan Permatasari Sardi, A.Md.Kep
4. Bendahara : PNS Evelyn T. Kulas, A.Md.Kep
5. Komite Medik : Kapten Kes dr. Rachmat Saleh, Sp.Rad, M.Kes
6. Ketua IPCN : Letda Kes GTL. Tobing, A.Md.Kep
7. Komite Keperawatan : PNS Evelyn T. Kulas, A.Md.Kep
8. Komite PPA Lainnya : Kapten Kes Agus Setyo Basuki, A.Md.Farm
9. Ketua Pokja PPI : Lettu Kes drg. Ch. Mario Nesa, M.Kes
Sekertaris : PHL Mega Subalolok, A.Md.Kep
Anggota : a. dr. Murni Rahayu
b. PHL Olivia Budikase, A.Md.Farm
c. PHL Mutiara Mangkapa, AMKG
d. PHL Allan Ponomban, A.Md.Kep
e. PHL Irfandi Onthony, A.Md.Kep

10. Ketua Pokja KKS : Lettu Kes Rudi Purnomo, A.Md.AK

Sekertaris : PHL Miratsul Paat, A.Md.AK
Anggota : a. dr. Ningsi Hadji Ali
b. Pratu Bayu Willy Kurniawan
c. Veysi Naray, A.Md.Keb
d. Julianda Kapahiang, A.Md.Kep
e. Regina Pangau, A.Md.T

11. Ketua Pokja SKP : PNS Japie R. Siby, S.Kep

Sekertaris : PHL Ratna Pertiwi Siregar, A.Md.Kep
Anggota : a. dr. Shalawaty
b. PHL Rahmawati Kasimin, A.Md.Farm
c. PHL Azura Demolingo, A.Md.Keb
d. PHL Rizky Mokoagow, A.Md.AK

12. Ketua Pokja HPK : PNS Evelyn T. Kulas, A.Md.Kep

Sekertaris : PHL Ester M. Takumansang, A.Md.Keb
Anggota : a. dr. Hanny Margen
b. Prada Adam Prawira
c. PHL Sintia M. Lenak, A.Md.Kep
d. PHL Koni Alfrida
e. PHL Siti Aida Wasalim, S.Tr.Gz
13. Ketua Pokja PMKP : Kapten Kes dr. Rachmat Saleh, Sp.Rad, M.Kes
Sekertaris : PHL Zihan Badjuber, A.Md.Keb
Anggota : a. Koptu James Sambuari
b. PHL ILkha Siby, A.Md.TE
c. PHL Pingkan Lensun, A.Md.Kep
d. PHL Naomi Madendehe, A.Md.Kep

14. Ketua Pokja AP : Lettu Kes dr. Delvin Darise

Sekertaris : Vallen Tambingon, S.Kep.,Ns
Anggota : a. dr. Stacy Budiman
b. PHL Sitih Manolang, A.Md.Kep
c. PHL Mega Intan Wangegetan, A.Md.T
d. PHL Eko Sunaryo, A.Md.Kep

15. Ketua Pokja PKPO : Kapten Kes Agus Setyo Basuki, A.Md.Farm
Sekertaris : PHL Silvana Amari, A.Md.Farm
Anggota : a. dr. Li Ping Pontoh
b. PHL Dwi Ayu N. Ali
c. PHL Triana Wati, A.Md.Keb
d. PHL Yerna Rembaen, S.Kep.,Ns

16. Ketua Pokja PAP : PNS Noelita Kawuwung, A.Md.Kep

Sekertaris : PHL Sri Puji Lestari, S.Kep.,Ns
Anggota : a. dr. Beauty Kalangi
b. PHL Niati Yaluman, A.Md.Kep
c. PHL Ingkan Lumi, A.Md.Kep
d. PHL Wandi Mokoagow, S.Kep.,Ns

17. Ketua Pokja PAB : Sertu Kes Resna Patria Dewi, A.Md.Kep
Sekertaris : PHL Feyni L. Mumek, A.Md.Kep
Anggota : a. Prada M. Sidiq
b. PHL Ririn Anggraini, A.Md.Keb
c. PHL Fitri Mokoagow, A.Md.Kep
d. PHL Feni Suoth, A.Md.Kep

18. Ketua Pokja ARK : PNS Siti Siyanti, A.Md.Keb

Sekertaris : PHL Ramlah Samsuddin, A.Md.Keb
Anggota : a. Prada M. Risal
b. PHL Cahya Rumengan, A.Md.Kep
c. PHL Fiqran Lamani, A.Md. AK
d. PHL Elke Mamondol, A.Md.Farm

Kepala RS TK.IV Lanud Sam Ratulangi

dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed.,Sp.THT-KL

Kapten Kes NRP 533133