My

Beautiful Birth Plan

Pengawasan
Nama Ibu: o Saya lebih memilih pengawasan yang mengizinkan saya untuk
Nama Bidan /Dokter : berpindah/bergerak
o Saya lebih memlilih pengawasan secara terus-menerus
Nama Pendamping : o

Saya ingin melahirkan di : Hidrasi/Kebutuhan Cairan

o Dilakukan infus jika dibutuhkan
o Saya akan bawa air kelapa atau pocari sweat agar tetap
Riwayat Persalinan yang Lalu
terhidrasi
o
Harapan Persalinan Sekarang Peringan Rasa Nyeri:
o Teknik bernafas
Teman atau Keluarga yang saya izinkan ikut dalam o Kompes air hangat/air dingin
proses melahirkan saya : o Mengisi waktu dengan hal yang menyenangkan
persalinan saya lebih suka: o

o Tinggal dirumah selama yang diijinkan/selama Saat melahirkan saya lebih suka:
memungkinkan (dan jika memungkinkan datang ke o Menyentuh kepala bayi
Bidan Nikmah saat pembukaan hampir lengkap) o Segera skin to skin dan memeluk bayi
o Lampu redup o Di dengarkan murotal al-quran
o Musik yang saya bawa sendiri o
o Ruangan yang tenang/setenang mungkin
o Berdiri, berjalan atau perubahan posisi lainnya
Pilihan untuk bayi baru lahir:
o Menggunakan birthing ball o Menyusui bayi
o Berbaring o Bisa segera pulang jika keadaan saya dan bayi memungkinkan
o Dilakukan kompres air hangat o
o Menggunakan pakaian saya sendiri
Setelah bayi saya lahir:
o Mendapatkan informasi/persetujuan semua prosedur
Saya lebih suka bayi dibawa/diberikan kepada saya
dan mendiskusikan pilihan-pilihan selama
memungkinkan o Segera kontak skin to skin
o Jika persalinan tidak mengalami kemajuan, o Setelah dibersihkan dan dilap dengan handuk
merundingkan cara yang lebih alami untuk o Saya memilih semua perawatan rutin BBL
membantu o

Jika terjadi kegawatdaruratan pada saya/bayi saya akan melakukan rujukan ke rumah sakit yang saya tuju:

Nama rumah sakit :

Alamat :

Waktu : WIB Tanggal :

Tanda tangan Istri Tanda tangan Suami