HUBUNGAN RIWAYAT PEMAKAIAN TABIR SURYA

DENGAN KEJADIAN MELASMA PADA WANITA

USIA 25-45 TAHUN

PROPOSAL SKRIPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

SOVIA PRATIWI LAHIDA

03013247

Program Pendidikan Sarjana Kedokteran

Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti
JAKARTA, Desember 2016
 Bidang Ilmu:Ilmu:
Bidang Komunitas
Komunitas

PROPOSAL SKRIPSI
PROPOSAL SKRIPSI
JUDUL
HUBUNGAN RIWAYAT PEMAKAIAN TABIR SURYA
DENGAN KEJADIAN MELASMA PADA WANITA
HUBUNGAN RIWAYAT
USIAPEMAKAIAN
25-45 TAHUN TABIR SURYA
DENGAN KEJADIAN MELASMA PADA USIA 30-40
TAHUNSKRIPSI
PROPOSAL

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat
SOVIA Sarjana Kedokteran
PRATIWI LAHIDA
NIM : 030.13.247

SOVIA PRATIWI LAHIDA

03013247
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI
FAKULTAS KEDOKTERAN
Program Pendidikan Sarjana Kedokteran
JAKARTA, DESEMBER 2016
Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti
JAKARTA, Juni 2016

i
 PERSETUJUAN
Proposal Skripsi
Judul :

HUBUNGAN RIWAYAT PEMAKAIAN TABIR SURYA

DENGAN KEJADIAN MELASMA PADA WANITA
USIA 25-45 TAHUN

SOVIA PRATIWI LAHIDA

03013247

Telah disetujui untuk diuji dihadapan

Tim Penguji Proposal Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Pada hari Rabu Tanggal 14 Desember 2016

Pembimbing

(dr. Hans Utama Sutanto,Sp.KK)

NIK: 3093

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN PROPOSAL SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sovia Pratiwi Lahida
NIM : 030.13.247
Program studi : Sarjana Kedokteran
Alamat korespondensi : Jalan Tawakal 3 No 3 RT 003 RW 09
Tomang, Jakarta Barat
Telepon/mobile : 085312071470
E-mail : sovialahida@yahoo.com
Judul proposal skripsi : Hubungan Riwayat Pemakaian Tabir Surya
Dengan Kejadian Melasma Pada Wanita Usia
25-45 Tahun

Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya ilmiah saya sendiri. Skripsi ini belum pernah diajukan
sebagai suatu karya ilmiah untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa sebagian atau
keseluruhan skripsi ini merupakan hasil karya orang lain, maka saya bersedia
menerima sanksi atas perbuatan sesuai dengan SK Permendiknas No.17 tahun 2010
tentang pencegahan dan penanggulangan plagiat di perguruan tinggi.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dimanfaatkan

sebagaimana mestinya.

Jakarta,14 Desember 2016

SOVIA PRATIWI LAHIDA

NIM 030.13.247

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................ ii
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ......................... iii
DAFTAR ISI .................................................................................................. iv
DAFTAR TABEL ......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. viii
DAFTAR BAGAN ....................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... x
DAFTAR ARTI SINGKATAN .................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ................................................................................ 1
1.2 Perumusan masalah ........................................................................ 3
1.3 Tujuan penelitian ........................................................................... 3
1.3.1 Tujuan umum ....................................................................... 3
1.3.2 Tujuan khusus ...................................................................... 3
1.4 Hipotesis ........................................................................................ 4
1.5 Manfaat penelitian ......................................................................... 4
1.5.1 Manfaat untuk ilmu pengetahuan ........................................ 4
1.5.2 Manfaat untuk profesi .......................................................... 4
1.5.3 Manfaat untuk masyarakat ................................................... 4
BAB II TINJAUAN, RINGKASAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI
2.1 Melasma ......................................................................................... 5
2.1.1 Definisi................................................................................. 5
2.1.2 Epidemiologi ........................................................................ 5
2.1.3 Etiologi................................................................................. 6
2.1.4 Gejala klinis dan klasifikasi ................................................. 8
2.1.5 Patogenesis........................................................................... 10

iv
 2.1.6 Diagnosis .............................................................................. 11
2.1.7 Penatalaksanaan ................................................................... 12
2.2 Tabir Surya ................................................................................... 14
2.2.1 Definisi ............................................................................... 14
2.2.2 Klasifikasi .......................................................................... 15
2.2.3 Penggunaan dan efek samping .......................................... 16
2.3 Hubungan pemakaian tabir surya dengan kejadian melasma ..... 16
2.4 Ringkasan pustaka ....................................................................... 18
2.5 Kerangka teori ............................................................................. 20
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka konsep ............................................................................ 21
3.2 Variabel penelitian ......................................................................... 21
3.2.1 Variabel bebas...................................................................... 21
3.2.2 Variabel tergantung.............................................................. 21
3.3 Definisi operasional ....................................................................... 22
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain penelitian ............................................................................ 23
4.2 Lokasi dan waktu penelitian .......................................................... 23
4.3 Populasi penelitian ......................................................................... 23
4.4 Sampel penelitian ........................................................................... 23
4.4.1 Kriteria inklusi ..................................................................... 23
4.4.2 Kriteria eksklusi ................................................................... 24
4.5 Besar sampel .................................................................................. 24
4.5.1 Populasi infinit .................................................................... 24
4.5.2 Populasi finit ....................................................................... 25
4.6 Instrumen penelitian....................................................................... 25
4.7 Cara pengumpulan data.................................................................. 25
4.8 Analisis data ................................................................................... 26
4.8.1 Analisis univariat ................................................................ 25
4.8.2 Analisis bivariat .................................................................. 25
4.9 Etika penelitian ............................................................................ 26

v
 4.10 Alur kerja penelitian .................................................................... 27
4.11 Penjadwalan penelitian ................................................................ 28
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 29
LAMPIRAN ...................................................................................................... 32

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Ringkasan pustaka ............................................................................. 18
Tabel 3.1 Definisi operasional ........................................................................... 22
Tabel 4.1 Penjadwalan penelitian ...................................................................... 28

vii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Gambaran klinis melasma ...................................................... 9

viii
 DAFTAR BAGAN

Halaman
Bagan 2.1 Kerangka teori .......................................................................... 20
Bagan 3.1 Kerangka konsep ...................................................................... 21
Bagan 4.1 Alur kerja penelitian ................................................................. 27

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1 Informed consenst ........................................................................... 32
Lampiran 2 Formulir persetujuan....................................................................... 33
Lampiran 3 Kuesioner penelitian ....................................................................... 34

x
 DAFTAR SINGKATAN

UV : Ultraviolet
ROS : Reactive oxygen species
BPOM RI : Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik
Indonesia
RS : Rumah Sakit
URJ : Unit Rawat Jalan
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SPF : Sun Protector Factor
AHA : Alpha Hydroxy Acid
MSH : Melanocyte-stimulating hormone
DOPA : Dihydroxyphenylalanine
L-DOPA : Levodopa
DHI : 5,6-dihydroxyindole
TRP2 : Taumerase
DHICA : 5,6-dihydroxyindole-2-carboxylic acid
HPI : Hiperpigmentasi Pasca Inflamasi
MAP : Magnesium L-ascorbic acid-2-phosphate
SH : Sulfhidril
FPS : Faktor Pelindung Surya
UVB : Ultraviolet B
UVA : Ultraviolet A
PABA : Para-aminobenzoic acid
MED : Minimal Erythemal Dose
FDA : Food and Drug Administration
dkk : Dan kawan kawan
et al : Et alii
Cu : Cuprum

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Sinar ultraviolet (UV) merupakan komponen utama yang dipancarkan oleh
sinar matahari. Paparan sinar UV yang berlebihan dapat memberikan efek negatif
pada kulit. Sinar UV bersifat oksidatif karena dapat menghasilkan suatu senyawa
radikal bebas yang disebut dengan reactive oxygen species (ROS). Keberadaan
ROS yang terakumulasi di dalam kulit tersebut diyakini sebagai penginduksi
terjadinya kerusakan sel, penuaan dini, dan kanker kulit(1). Secara alami, kulit
berusaha melindungi dirinya beserta organ di bawahnya dari bahaya sinar UV, yaitu
dengan membentuk butir-butir pigmen (melanin) yang akan memantulkan kembali
sinar matahari. Jika kulit terpapar sinar matahari, maka akan timbul dua tipe reaksi
melanin, seperti penambahan melanin secara cepat ke permukaan kulit dan
pembentukan tambahan melanin baru. Namun, apabila terjadi pembentukan
tambahan melanin secara berlebihan dan terus-menerus, maka akan terbentuk noda
hitam pada kulit(2).
Berbagai upaya dilakukan untuk memberi perlindungan kulit dari radiasi UV
salah satunya dengan tabir surya(1). Tabir surya dapat melindungi kulit dengan cara
menyebarkan sinar matahari atau menyerap energi radiasi matahari yang mengenai
kulit, sehingga energi radiasi tersebut tidak langsung mengenai kulit. Besarnya
radiasi yang mengenai kulit bergantung pada jarak suatu tempat dengan
khatulistiwa, kelembaban udara, musim, ketinggian tempat, dan jam waktu
setempat(2).
Warna kulit manusia ditentukan oleh berbagai pigmen, oxyhaemoglobin (dalam
darah) dan karoten, namun yang paling berperan adalah pigmen melanin. Kelainan
pigmentasi sendiri dapat dibagi menjadi dua berdasarkan morfologinya yaitu
hipermelanosis dan hipomelanosis. Melasma merupakan gangguan manifestasi
berupa hipermelanosis(4).

1
 Melasma adalah salah satu kelainan pigmentasi akibat peningkatan jumlah
melanin di dalam epidermis maupun dermis berupa bercak cokelat, abu-abu atau
biru ireguler di wajah dan leher(5). Melasma sering dipengaruhi oleh beberapa faktor
risiko. Melasma juga merupakan kelainan pigmentasi yang terjadi pada daerah kulit
yang sering terpapar sinar matahari, lesi hiperpigmentasi karakteristik timbul di
wajah dan leher, kadang-kadang di lengan, dan dapat juga didapatkan didaerah
yang lainnya(6).
Di Indonesia, berdasarkan data epidemiologi poliklinik Dermatologi Kosmetik
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta tahun 2011, dilaporkan bahwa jumlah pasien melasma adalah 18,1% dari
total 3.763 kunjungan, dengan distribusi 16,5% merupakan pasien wanita dan
sisanya sebesar 1,6% adalah pria(7). Sedangkan pada tahun 2013 dilaporkan data
epidemiologi poliklinik Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dr. Cipto
Mangunkusumo bahwa jumlah kunjungan pasien melasma adalah 14,8% dari total
2.768 kunjungan, dengan distribusi 11,9% merupakan pasien wanita dan sisanya
sebesar 2,9% pada pria(3). Epidemiologi dan insidens di Indonesia, perbandingan
kasus wanita dan pria yaitu 24:1. Terutama tempak pada wanita usia subur dengan
riwayat langsung terkena pajanan sinar matahari. Insidens terbanyak pada usia 30-
44 tahun(8).
Prevalensi pada wanita Latin adalah 4%-10% dan meningkat hingga 50% pada
wanita hamil, sedangkan pada wanita Asia Tenggara prevalensinya mencapai
40%(5). Pasien pria hanya 10%, namun pada pria Latin meningkat menjadi 14,5%
dari seluruh kasus melasma(5). Seperti diketahui insidens melasma lebih banyak
mengenai orang yang memiliki tipe kulit berwarna lebih gelap, dan stigmanya
sering dihubungkan dengan orang-orang berkultur Asia(9). Pada dasarnya jumlah
melanosit pada tiap ras berhubungan dengan jumlah, ukuran, bentuk, distribusi, dan
derajat melanosom. Melanosom adalah organel yang mengandung melanin yang
dihasilkan melanosit(10,11). Ada 3 pola distribusi dari melasma yaitu di sentrofasial
pada 66% kasus, di malar 20% kasus, dan mandibula pada 15% kasus(6).
Melasma cukup banyak terjadi dan kelainan ini memberikan dampak pada bagi
penderitanya terutama kaum wanita yaitu kurang percaya diri. Untuk menghindari

2
dampak negatif paparan sinar matahari yang berlebihan, maka di perlukan
perlindungan terhadap kulit. Salah satunya dengan menggunakan tabir surya.
Menurut penelitian Lakhdar dan kawan-kawan di Moroko tahun 2007, dengan
memberikan tabir surya SPF 50+ selama 12 bulan pada 200 wanita hamil dan hanya
2,7% di antaranya menderita melasma selama kehamilan. 8 dari 12 pasien melasma
membaik dengan penggunaan tabir surya(5).
Berdasarkan latar belakang diatas dengan adanya penelitian ini diharapkan
dapat membuktikan adanya hubungan pemakaian tabir surya dengan kejadian
melasma. Dengan penelitian ini pula diharapkan mampu memberikan informasi
pengetahuan kepada masyarakat luas tentang pentingnya melakukan pencegahan
dini terjadinya melasma sehingga dapat mengurangi resiko terjadinya melasma.

1.2 Rumusan masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka dirumuskan permasalahan
penelitian sebagai berikut: “Apakah terdapat hubungan riwayat pemakaian tabir
surya dengan kejadian melasma pada wanita usia 25-45 tahun?”

1.3 Tujuan penelitian

1.3.1 Tujuan umum
Penelitian ini bertujuan untuk menilai adanya hubungan antara pemakaian
tabir surya dengan kejadian melasma pada wanita usia 25-45 tahun.

1.3.2 Tujuan khusus

1. Menilai apakah pemakaian tabir surya dapat mencegah terjadinya
melasma akibat paparan sinar matahari.
2. Menilai prevalensi penyakit melasma pada petugas kebersihan Dinas
Kebersihan Jakarta Barat Kec. Grogol Petamburan

3
1.4 Hipotesis
Terdapat hubungan riwayat pemakaian tabir surya dengan kejadian melasma
pada wanita usia 25-45 tahun.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi pengembangan ilmu pengetahuan
Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi bukti ilmiah tentang
adanya hubungan antara riwayat pemakaian tabir surya dengan kejadian
melasma serta sebagai tambahan informasi yang dapat dijadikan referensi
bagi pengembangan ilmu atau penelitian selanjutnya.

1.5.2 Bagi profesi atau institusi

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dalam memberikan
informasi tambahan pada bidang ilmu penyakit kulit dan kelamin.

1.5.3 Bagi masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan tambahan
pengetahuan kepada masyarakat luas tentang melasma, juga memberikan
tambahan pengetahuan tentang hubungan antara riwayat pemakaian tabir
surya dengan kejadian melasma, serta menjadi sarana penghimbauan
terhadap masyarakat untuk mencegah terjadinya melasma dengan
menggunakan tabir surya.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA, RINGKASAN PUSTAKA
DAN KERANGKA TEORI

2.1 Melasma

2.1.1 Definisi
Melasma atau yang dahulu disebut kloasma adalah hipermelanosis didapat
yang umumnya simetris berupa makula yang tidak merata berwarna coklat
muda sampai coklat tua, mengenai area yang terpajan sinar ultra violet dengan
tempat predileksi pada pipi, dahi, daerah atas bibir, hidung, dan dagu(8).
Melasma secara harfiah berasal dari bahasa Yunani melas yang berarti
“hitam”. Adapun kloasma berasal dari bahasa Yunani chloazein yang berarti
“menjadi hijau”. Karena pigmentasi yang muncul tidak berwarna hijau, maka
istilah melasma yang lebih sering digunakan(12).

2.1.2 Epidemiologi
Melasma dapat mengenai semua kelompok ras, namun lebih sering pada
tipe kulit IV-VI dan hidup di daerah dengan radiasi ultraviolet (UV) tinggi,
seperti Hispanik/Latin, dan Asia. Prevalensi pada wanita Latin adalah 4%-10%
dan meningkat hingga 50% pada wanita hamil, sedangkan pada wanita Asia
Tenggara prevalensinya mencapai 40%. Pasien pria hanya 10%, namun pada
pria Latin meningkat menjadi 14,5% dari seluruh kasus melasma(5).
Di Indonesia, berdasarkan data epidemiologi poliklinik Dermatologi
Kosmetik Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta tahun 2011, dilaporkan bahwa jumlah pasien melasma
adalah 18,1% dari total 3.763 kunjungan, dengan distribusi 16,5% merupakan
pasien wanita dan sisanya sebesar 1,6% adalah pria(7). Sedangkan jumlah
pasien melasma yang datang ke Divisi Kosmetik Medik URJ Kulit dan
Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya selama periode 3 tahun (tahun 2009-
2011) sebanyak 1.313 pasien, yaitu 14,1% dari 9.322 keseluruhan pasien Divisi

5
 Kosmetik Medik URJ Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Berdasarkan pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya, 50,1% pasien
tidak mengetahui jenis obatnya, 30,6% pasien pernah menggunakan tabir
surya, AHA (17,1%), formula Kligman (15,9%), dan lain-lain(5).
Epidemiologi dan insidens di Indonesia, perbandingan kasus wanita dan
pria yaitu 24:1. Terutama tempak pada wanita usia subur dengan riwayat
langsung terkena pajanan sinar matahari. Insidens terbanyak pada usia 30-44
tahun(8).

2.1.3 Etiologi
Etiologi melasma sampai saat ini belum diketahui secara pasti.
Faktor kausatif yang dianggap berperan pada pathogenesis melasma adalah:

1. Sinar ultra violet

Salah satu faktor kausatif yang dianggap berperan pada patogenesis
melasma yaitu sinar ultraviolet dimana spektrum matahari ini merusak gugus
sulfhidril di epidermis yang merupakan penghambat enzim tirosinase dengan
cara mengikat ion Cu dari enzim tersebut. Sinar ultraviolet menyebabkan
enzim tirosinase tidak dihambat lagi sehingga memacu proses
melanogenesis(8). Radikal bebas akibat radiasi sinar UV juga berperan dalam
stimulasi melanosit sehingga produksi melanin meningkat(7).
Fitzpatrick membagi jenis kulit manusia berdasarkan kepekaannya
terhadap sinar matahari menjadi 6 kelompok, yaitu:(13)
Tipe I, golongan orang yang selalu terbakar sinar matahari, dan tidak pernah
menjadi coklat tua, memiliki warna dasar kulit putih.
a. Tipe II, golongan orang yang mudah terbakar sinar matahari, sulit
mengalami perubahan warna coklat tua, warna dasar kulit putih.
b. Tipe III, golongan orang yang sedikit terbakar sinar matahari setelah
terpajan dan sedikit berubah warna colat tua, warna dasar kulit putih.
c. Tipe IV, golongan orang sulit terbakar sinar matahari dan mengalami
perubahan warna coklat tua, warna dasar kulit coklat muda.

6
d. Tipe V, golongan orang yang jarang terbakar sinar matahari dan mudah
berubah warna coklat tua, warna dasar kulit coklat.
e. Tipe VI, golongan yang tidak pernah terbakar sinar matahari, selalu berubah
warna coklat tua, warna dasar kulit coklat tua sampai hitam.

Pemilik kulit tipe I-II biasanya orang Kaukasia, tipe III-IV biasanya orang
Mongoloid, tipe IV-V orang Polinesia, dan tipe VI adalah orang Negro. Orang
Asia memiliki kulit berwarna kuning sampai sawo matang dan termasuk jenis
kulit Asia, yang menurut Fitzpatrick termasuk tipe IV dan V(14).

2. Hormon
Adanya laporan bahwa melasma lebih banyak dijumpai pada wanita,
bertambah parah saat hamil atau saat penggunaan kontrasepsi oral mengarah
pada pemikiran adanya peran hormon tertentu pada patogenesis melasma.
Perubahan hormonal yang terjadi diduga berhubungan dengan pigmentasi pada
melasma(7). Hormon estrogen, progesterone, dan MSH (Melanin Stimulating
Hormone) berperan pada terjadinya melasma. Pada kehamilan, melasma
biasanya meluas pada trimester ke 3. Pada pemakaian pil kontrasepsi, melasma
tampak dalam 1 bulan sampai 2 tahun setelah dimulai pemakaian pil tersebut(8).

3. Obat
Beberapa obat-obatan memiliki peran terhadap terjadinya hiperpigmentasi
pada kulit. Misalnya difenil hidantoin, mesantoin, klorpromasin, sitostatik, dan
minosiklin dimana obat-obat ini dapat menyebabkan timbulnya melasma. Obat
ini ditimbun di lapisan dermis bagian atas dan secara kumulatif dapat
merangsang terjadinya melanogenesis(8).

4. Genetik
Dilaporkan adanya kasus keluarga sekitar 20-70% menunjukan adanya
peran genetik sebagai salah satu faktor resiko terjadinya melasma(8). Sebuah
survei yang dilakukan oleh The Pigmentary Disorders Academy dengan

7
 melibatkan 324 responden dari berbagai negara, melaporkan 48% pasien
memiliki riwayat keluarga dengan melasma, 97% ditemukan pada anggota
keluarga derajat pertama(7).

5. Ras
Melasma banyak dijumpai pada golongan Hispanik/Latin dan golongan
kulit berwarna gelap(8). Prevalensi pada wanita Latin adalah 4%-10% dan
meningkat hingga 50% pada wanita hamil, sedangkan pada wanita Asia
Tenggara prevalensinya mencapai 40%. Pasien pria hanya 10%, namun pada
pria Latin meningkat menjadi 14,5% dari seluruh kasus melasma(5).

6. Kosmetika
Pemakaian kosmetika yang mengandung parfum, zat pewarna, atau bahan-
bahan tertentu dapat menyebabkan foto sensitivitas yang dapat mengakibatkan
timbulnya hiperpigmentasi pada wajah, jika terpajan sinar matahari(8).

7. Idiopatik

2.1.4 Gejala Klinis dan klasifikasi

Gambaran klinis melasma umumnya berupa makula berwarna
coklat muda atau coklat tua berbatas tegas dengan tepi tidak teratur, sering
pada pipi, dan hidung yang disebut pola melar. Pola mandibular terdapat
pada dagu, sedangkan pola sentrofasial di pelipis dahi, alis, dan bibir atas.
Warna keabu-abuan atau kebiru-biruan terutama pada tipe dermal(8).

8
 Gambar 2.1 Melasma(15)

Melasma dapat dibedakan berdasarkan gambaran klinis, pemeriksaan

histopatologik, dan pemeriksaan dengan sinar Wood(8).

Berdasarkan gambaran klinis, antara lain:(8)

1. Bentuk sentro-fasial meliputi daerah dahi, hidung, pipi bagian medial,
bawah hidung, serta dagu (63%).
2. Bentuk malar meliputi hidung dan pipi bagian lateral (21%).
3. Bentuk mandibular meliputi daerah mandibular (16%).

Menurut penelitian Sardesai dan kawan-kawan di India tahun 2013, terhadap 160
pasien melasma di India ditemukan bahwa 65% pasien melasma dengan distribusi
malar, 35% pasien melisma dengan distribusi sentrofasial, dan tidak satupun
dengan distribusi mandibular(16).

Berdasarkan pemeriksaan dengan sinar Wood, antara lain:(8)

1. Tipe epidermal, melasma tampak lebih jelas dengan sinar Wood
dibandingkan dengan sinar biasa.
2. Tipe dermal, dengan sinar Wood tak tampak warna kontras disbanding
dengan sinar biasa.

9
 3. Tipe campuran, tampak beberapa lokasi lebih jelas sedangkan lainnya tidak
jelas.
4. Tipe sukar dinilai karena warna kulit yang gelap, dengan sinar Wood lesi
menjadi tidak jelas, sedangkan dengan sinar biasa jelas terlihat. Perbedaan
tipe-tipe ini sangat berarti pada pemberian terapi, tipe dermal lebih sulit
diobati dibanding tipe epidermal.

Berdasarkan pemeriksaan histopatologis, antara lain:(8)

1. Melasma tipe epidermal, umumnya berwarna coklat, melanin terutama
terdapat pada lapisan basal dan suprabasal, kadang-kadang di seluruh
stratum korneum dan stratum spinosum.
2. Melasma tipe dermal, berwarna coklat kebiruan, terdapat makrofag
bermelanin di sekitar pembuluh darah di dermis bagian atas dan bawah,
pada dermis bagian atas terdapat fokus-fokus infiltrate.

2.1.5 Patogenesis
Melasma merupakan kelainan hiperpigmentasi atau hipermelanosis didapat,
dimana hipermelanosis itu sendiri adalah kelainan warna kulit akibat bertambahnya
pembentukan pigmen melanin pada kulit(8). Melanin adalah turunan indole DOPA
(dihidroksi fenilalanin) yang dibentuk dalam melanosom melalui beberapa tahapan
oksidasi. Berdasarkan atas warna akhir dari sintesis melanin, berat molekul dan
derajat kelarutannya, dikenal dua tipe melanin yaitu melanin dengan ciri berwarna
hitam atau coklat, sukar larut dan berat molekulnya tinggi disebut eumelanin.
Sementara melanin yang berwarna kuning kemerahan, mudah larut dan berat
molekul lebih rendah disebut feomelanin(13,17).
Patogenesis melasma masih banyak yang belum diketahui. Banyak faktor
yang menyangkut proses ini, antara lain:(8)
a. Peningkatan produksi melanosome karena hormon maupun karena sinar
ultraviolet. Kenaikan melanosome ini juga dapat disebabkan karena bahan
farmakologik seperti perak dan psoralen.

10
 b. Penghambatan dalam Malpighian cell turnover, keadaan ini dapat terjadi
karena obat sitostatik.

Patofisiologi dari melasma di awali dengan biosintesis melanin. Dimulai

dengan hidroksilasi asam amino tirosine oleh enzim tirosinase menjadi L-DOPA.
L-DOPA berfungsi sebagai co-factor dalam proses oksidasi berikutnya dan sebagai
substrat enzim tirosinase. Setelah itu L-DOPA diubah menjadi DOPAquinon oleh
beberapa enzim. Kemudian DOPAquinon dikonversi menjadi DOPAchrome.
DOPAchrome kemudian dikonversi oleh enzim tirosinase menjadi DHI (5,6-
dihidroksiindol) atau dikatalisis oleh enzim DOPAchrome taumerase atau TRP2
menjadi DHICA (5,6-dihydroxyindole-2-caroxylic acid). DHI (5,6-
dihidroksiindol) dan DHICA (5,6-dihydroxyindole-2-caroxylic acid) di bentuk
untuk menghasilkan eumelanin hitam atau coklat. DOPAquinone juga dapat
berikatan dengan glutahione atau cysteine membentuk cysteinyl DOPA yang
berwana kuning kemerahan, larut, dan mempunyai berat molekul ringan yang di
sebut feomelanin(13,17,18).

2.1.6 Diagnosis
Diagnosis melasma ditegakan hanya dengan pemeriksaan klinis. Untuk
menentukan tipe melasma dilakukan pemeriksaan sinar Wood, sedangkan
pemeriksaan histopatologik hanya dilakukan pada kasus-kasus tertentu. Gejala
klinis melasma berupa macula berwarna coklat muda atau coklat tua berbatas tegas
dengan tepi tidak teratur, sering pada pipi, dan hidung yang disebut pola malar.
Sedangkan pola mandibular terdapat pada dagu, dan pola sentrofasial di pelipis,
dahi, alis, dan bibir atas. Warna keabu-abuan atau kebiru-biruan terutama pada tipe
dermal(8). Sementara untuk pemeriksaan penunjang diagnosis melasma terdiri dari
3 jenis pemeriksaan, yaitu:
1. Pemeriksaan histopatologik
2. Pemeriksaan mikroskop electron
3. Pemeriksaan dengan sinar Wood

11
2.1.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan melasma meliputi dua hal pengobatan dan pencegahan:
a. Pengobatan
Pilihan terapi melasma bermacam-macam dengan respon terapi yang
berbeda-beda.
1. Pengobatan topical
 Hidroquinon
Hidroquinon dipakai dengan konsentrasi 2-5%. Krim tersebut
dipakai pada malam hari dan disertai pemakaian tabir surya pada
siang hari. Umumnya tampak perbaikan dalam 6-8 minggu dan
dilanjutkan sampai 6 bulan. Efek samping adalah dermatitis
kontak iritan atau alergik. Setelah penghentian penggunaan
hidroquinon sering terjadi kekambuhan(8).
 Asam retinoat (retinoic acid/tretinoin)
Asam retinoat 0,1% terutama digunakan sebagai kombinasi.
Krim tersebut juga dipakai pada malam hari, karena pada siang
hari dapat terjadi fotodegradasi. Kini asam retinoat dipakai
sebagai monoterapi, dan didapatkan perbaikan klinis secara
bermakna, meskipun berlangsung agak lama. Efek samping
berupa eritema, deskuamasi, dan fotosensitasi(8). Asam retinoat
merupakan turunan vitamin A dan telah banyak digunakan
sebagai bahan pemutih pada kelainan melasma dan
hiperpigmentasi pasca inflamasi (HPI) akibat acne. Mekanisme
kerja sebagai bahan pemutih belum jelas, tetapi suatu penelitian
pada binatang didapatkan bahwa asam retinoat mampu dapat
menghambat tirosinase(19).
 Asam azeleat (azeleic acid)
Asam azeleat merupakan obat yang aman untuk dipakai.
Pengobatan dengan asam azeleat 20% selama 6 bulan
memberikan hasil yang baik. Efek sampingnya rasa panas dan
gatal(8).

12
 2. Pengobatan sistemik
 Asam askorbat/vitamin C
Vitamin C berefek pada beberapa tahap oksidasi melanogenesis.
Mekanisme terjadinya efek pengurangan pigmentasi,
disebabkan oleh karena vitamin C ini mampu berinteraksi
dengan ion Cu (copper/tembaga) pada tempat kerja tirosinase
dan mengurangi konversi menjadi DOPAquinon. Secara umum
sediaan vitamin C topical bersifat labil, tetapi di antara sediaan
vitamin C topical ternyata magnesium Lascorbic acid 2
phosphate (MAP) merupakan yang paling stabil(19).
 Glutation
Glutation bentuk reduksi adalah senyawa sulfhidril (SH) yang
berpotensi menghambat pembentukan melanin dengan jalan
bergabung dengan Cuprum dari tirosinase(8).
 Kligman
Kligman adalah agen topical kombinasi tretinoin 0,05%,
deksametason 0,1% dan hidroquinon 4%. Menurut penelitian
Sardesai dan kawan-kawan, penggunaan formula Kligman pada
melasma merupakan terapi yang paling efektif. Penggunaan
selama minimal 3 bulan untuk menghasilkan respon terapi(20).
Formula Kligman adalah terapi kombinasi yang paling banyak
digunakan diseluruh dunia untuk melasma(5).

b. Pencegahan
1. Pencegahan terhadap timbulnya atau bertambah berat serta
kambuhnya melasma adalah perlindungan terhadap sinar matahari.
Sebaiknya jika keluar rumah menggunakan paying atau topi yang
lebih lebar. Melindungi kulit dengan memakai tabir surya yang
tepat, baik mengenai bahan maupun cara pemakaiannya(8).
2. Menghilangkan faktor yang merupakan penyebab melasma
misalnya menghentikn pemakaian pil kontrasepsi, menghentikan

13
 pemakaian kosmetik yang berwarna atau mengandung parfum,
mencegah pamakaian obat contoh nya hidantoin, sitostatika, obat
antimalaria, dan minosiklin(8).

2.2 Tabir surya

2.2.1 Definisi
Tabir surya adalah bahan yang ditujukan untuk mengurangi efek
buruk pajanan sinar matahari seperti efek terbakar surya, tanning dan
supresi respon imun dengan cara menyerap, memantulkan atau
menghamburkan energi sinar matahari yang sampai di kulit. Merujuk pada
mekanisme aksi tabir surya pada kejadian pigmentasi karena paparan sinar
matahari, maka merupakan kewajiban penggunaan tabir surya pada pasien
yang mendapatkan terapi untuk kelainan hiperpigmentasi. Dikenal dua
macam tabir surya yaitu tabir surya sistemik seperti beta karoten, vitamin
C, vitamin E dan tabir surya topikal baik yang bersifat fisik maupun
kimiawi. Tabir surya sistemik belum terbukti mempunyai efek perlindungan
terhadap terbakar sinar matahari dan penurunan respon imun, sedangkan
tabir surya topikal dapat diukur efek proteksinya terhadap efek terbakar
sinar matahari dengan melihat Faktor Pelindung Surya (FPS)(19).
Paparan sinar matahari yang berlebihan dan berlangsung lama dapat
menyebabkan jaringan epidermis kulit tidak cukup mampu melawan efek
negatif yang ditimbulkan seperti kelainan kulit mulai dari dermatitis ringan
sampai kanker kulit. Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk
mengurangi dampak negatif dari sinar matahari, yaitu dengan menggunakan
tabir surya. Tabir surya dapat menyerap sedikitnya 85% sinar matahari pada
panjang gelombang 290-320 nm untuk UVB (sinar ultraviolet B) tetapi
dapat meneruskan sinar pada panjang gelombang lebih dari 320-400 nm
untuk UVA (sinar ultraviolet A)(21).
Penentuan aktivitas menahan sinar UV dari tabir surya dinilai
berdasarkan Sun Protector Factor (SPF). Penentuan SPF didasarkan pada
fungsinya dalam usaha pencegahan terhadap kulit terbakar sedangkan,

14
 umumnya kulit terbakar yang mudah dideteksi disebabkan oleh paparan
sinar UVB, oleh karena itu sinar UVB biasanya digunakan untuk
menentukan SPF pada tabir surya(22,23).

2.2.2 Klasifikasi
Tabir surya berdasarkan mekanisme kerjanya terdiri dari 2 macam
tabir surya yang dikenal yaitu tabir surya fisik dan tabir surya kimiawi.
a. Tabir surya fisik
Tabir surya fisik adalah bahan yang dapat memantulkan atau yang
merefleksikan sinar UV, misalnya: titanium dioksida, seng oksida,
kaolin(8,24). Senyawa-senyawa tersebut mampu memblok sinar UV dan
bersifat stabil terhadap cahaya, namun penggunaannya kurang diterima
untuk sediaan kosmetik karena sediaannya memberi warna putih dikulit.
Selain itu, efektivitasnya juga tergantung kepada tebal penggunaan,
konsentrasi, dan kemampuan terdispersinya(17).
b. Tabir surya kimiawi
Tabir surya kimiawi adalah bahan yang bekerja dengan menyerap
sinar ultraviolet. Tabir surya kimiawi ada 2 jenis: (8)
- Yang mengandung PABA (Para Amino Benzoic Acid) atau
derivatnya, misalnya: octil PABA
- Yang tidak mengandung PABA (non-PABA), misalnya:
bensofenon, sinamat, salisilat, dan antranilat.

Berdasarkan penggunannya, tabir surya dapat digolongkan menjadi

beberapa bagian, yaitu(25):
a. Bahan yang mencegah sengatan sinar matahari disebut tabir surya
yang mengabsorbsi 95% atau lebih radiasi UV pada panjang
gelombang 290-320 nm.
b. Bahan yang mencegah pigmentasi disebut tabir surya yang meng-
absorbsi kurang dari 85% radiasi UV pada panjang gelombang 290

15
 nm sampai 320 mn. Bahan ini akan menghasilkan sedikit eritema
tanpa rasa sakit.
c. Bahan sunblok opak, memberikan perlindungan maksimum dalam
bentuk penghalang fisik

2.2.3 Penggunaan dan efek samping

Sediaan tabir surya banyak diformulasikan dalam bentuk krim maupun
lotion. Sun Protecting Factor (SPF) merupakan suatu nilai dari efektivitas
dari suatu sediaan tabir surya. SPF sendiri didefinisikan sebagai
perbandingan energi ultraviolet yang diperlukan pada kulit yang diproteksi
oleh tabir surya dengan kulit yang tidak diproteksi oleh tabir surya
sehingga dapat mencapai MED (Minimal Erythemal Dose). MED adalah
dosis terendah UV yang dapat menghasilkan eritema yang pertama kali
terlihat jelas pada kulit(24).
FDA merekomendasikan menggunakan sunscreen dengan nilai SPF
minimal 15 atau lebih untuk mendapatkan efek perlindungan terhadap
sinar UV yang lebih baik. Nilai SPF mengacu kepada kemampuan suatu
produk tabir surya untuk menyaring atau memblokir sinar matahari yang
berbahaya. Misalnya, untuk tabir surya dengan SPF 15 memiliki
kemampuan menyerap 93% dari sinar matahari(26). Selain sebagai
pelindung kulit dari paparan sinar ultraviolet, tabir surya juga memiliki
efek samping berupa reaksi alergi dan dermatitis kontak alergi dan
dermatitis kontak alergi jarang ditemukan(23). Pemakaian tabir surya
dianjurkan 30 menit sebelum terkena pajanan sinar matahari(8).

2.3 Hubungan riwayat pemakaian tabir surya dengan kejadian melasma

Etiologi melasma belum diketahui secara pasti, namun dari beberapa
penelitian di dapatkan faktor-faktor kausatif yang dianggap berperan
terhadap terjadinya melasma. Faktor kausatif tersering yang mempengaruhi
timbulnya melasma salah satunya adalah sinar matahari(8). Menurut
penelitian Damayanti pada penelitian retrospektif tahun 2006-2008,

16
terhadap 76 pasien melasma, semua melaporkan bercak melasma yang
semakin gelap dan mengalami kekambuhan akibat paparan sinar
matahari(5). Menurut suvei Guinot dan kawan-kawan tahun 2010 di Tunisia,
pajanan UV dilaporkan sebagai faktor pemicu pada 51% pasien dan sebagai
faktor yang memperburuk pada 84% pasien. Guinot dan kawan-kawan juga
mengemukakan hubungan bermakna antara photoaging dengan derajat
keparahan melasma(27).
Indonesia merupakan negara dengan paparan sinar matahari yang
tinggi dan sebagian besar penduduk Indonesia bekerja diluar ruangan
sehingga memerlukan suatu perlindungan kulit. Spektrum sinar matahari
yang mempunyai dampak buruk pada kulit adalah sinar ultraviolet yang
disebut UVB dan UVA. Radiasi ultraviolet adalah bagian dari spektrum
radiasi elektromagnetik yang dipancarkan oleh matahari. Sinar UVA dan
UVB ini bekerja secara sinegis sehingga dibutuhkan suatu pencegahan atau
perlindungan untuk mengurangi dampak buruk pada kulit akibat radiasi
sinar UVB dan UVA(28).
Penggunaan tabir surya spectrum luas secara rutin efektif dalam
mencegah melasma dan memperkuat efek obat topical lain pada terapi
melasma(5). Tanpa pemakaian tabir surya setiap hari pengobatan sulit
berhasil(8). Menurut sebuah penelitian di Korea tahun 2010 pada 220 wanita
hamil, penggunaan tabir surya SPF 50+ dengan spectrum luas yang
mengandung anti-UVA dan anti-UVB selama 12 bulan terbukti efektif,
hanya 1% saja yang menderita melasma(29). Sementara menurut penelitian
Lakhdar dan kawan-kawan di Moroko tahun 2007, dengan memberikan
tabir surya SPF 50+ selama 12 bulan pada 200 wanita hamil dan hanya 2,7%
di antaranya menderita melasma selama kehamilan. 8 dari 12 pasien
melasma membaik dengan penggunaan tabir surya(5).

17
2.4 Ringkasan pustaka
Peneliti Lokasi dan Desain Studi Subyek Studi Variabel Lama Hasil
waktu Studi
Umborowati URJ Kulit Penelitian Rekam medis Diagnosis dan - Pasien melasma sebanyak 14,1%
MA, dkk.(5) dan Kelamin retrospektif pasien melasma Terapi Pasien dari seluruh pasien baru Divisi
RSUD (case control) di URJ Kulit dan Melasma Kosmetik Medik, sebagian besar
Dr.Soetomo Kelamin RSUD pasien perempuan (13,3%) dengan
Surabaya, Dr. Soetomo faktor pencetus utama adalah sinar
2009-2011 Surabaya matahari. Diagnosis ditegakkan
periode 1 dari pemeriksaan fisik dan lampu
Januari 2009 - Wood, terapi topikal yang banyak
30 Desember diberikan adalah tabir surya,
2011. formula Kligman, dan Alpha
Hydroxy Acid (AHA).
Seite S, et Laboratorium Penelitian 220 wanita Efektivitas dari Oktober 220 wanita hamil, penggunaan tabir
al.(29) farmasi La prospektif hamil Seoul, Sunscreen 2009 dan surya SPF 50+ dengan spectrum
Roche-Posay (kohort) Korea spektrum luas Juli 2010 luas yang mengandung anti-UVA
Seoul, Korea dalam dan anti-UVB terbukti efektif,
2009-2010 Pencegahan hanya 1% saja yang menderita
Melasma pada melasma.

18
 Wanita Hamil
Asia
Effendy ZF, URJ Kulit Penelitian Rekam medik Penggunaan - Faktor risiko terbanyak adalah
dkk.(20) dan Kelamin retrospektif(case pasien melasma Pengelupasan campuran dari pajanan sinar
RSUD Dr. control) yang mendapat Kimiawi Jessner matahari dan penggunaan
Soetomo terapi Modifikasi pada kosmetik. Mayoritas pasien
Surabaya, pengelupasan Melasma memiliki riwayat penggunaan tabir
2010-2013 kimiawi dengan surya sebelumnya sebanyak 46
Jessner (63,8%) pasien dari 72 pasien.
modifikasi Kulit Seluruh pasien menggunakan
dan Kelamin bahan Jessner modifikasi dengan
RSUD Dr. priming terbanyak adalah tipe
Soetomo AHA, formula Kligman, dan
Surabaya tretinoin sebanyak 28 pasien, dan
Periode Januari terapi pascapengelupasan mayoritas
2010 - menggunakan pelembap, tabir
Desember 2013 surya, hidrokortison sebanyak 57
pasien.

Tabel 2.1. Ringkasan pustaka

19
20
2.5 Kerangka teori

Kulit sehat

Faktor resiko

Sinar Hormon Obat Genetik Ras Kosmetik Usia

ultraviolet

Faktor
pendukung

Sikap dan Pengetahuan Jenis pekerjaan

Prilaku

Produksi melanin ↑

Hipermelanosis

Riwayat
pemakaian tabir Melasma
surya

Keterangan:
------- Diteliti
Tidak diteliti

Bagan 2.1 Kerangka Teori

21
 BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka konsep

Kerangka penelitian ini menjelaskan dugaan adanya hubungan
riwayat pemakaian tabir surya dengan kejadian melasma pada wanita usia
25-45 tahun.

Sinar
ultraviolet

Riwayat pemakaian tabir

surya

Melasma

Bagan 3.1 Kerangka Konsep

3.2 Variabel penelitian

3.2.1 Variabel bebas
variabel bebas adalah variabel yang sifatnya mempengaruhi.
Variabel bebas pada penelitian ini adalah Riwayat pemakaian tabir
surya
3.2.2 Variabel tergantung
variabel tergantung adalah variabel yang sifatnya dipengaruhi.
Variabel tergantung pada penelitian ini adalah Melasma
3.3 Definisi operasional
No Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Skala Hasil
1 Riwayat Tabir surya merupakan sediaan Kuesioner Wawancara Nominal “Pakai” untuk ada
pemakaian topikal yang dapat mengurangi (Mengisi riwayat pemakaian tabir
tabir surya dampak radiasi ultraviolet kuesioner) surya dengan lama
dengan cara menyerap, minimal 1 tahun sebelum
memantulkan, atau melasma dan “Tidak
menghamburkan radiasi Pakai” untuk tidak ada
ultraviolet(21) riwayat pemakaian tabir
surya

2 Melasma Adalah hipermelanosis didapat Observasi klinis Anamnesis Nominal Ya

yang umumnya simetris berupa & Hasil Tidak
makula yang tidak merata pemeriksaan
berwarna coklat muda sampai fisik
coklat tua, mengenai area yang
terpajan sinar ultra violet
dengan tempat predileksi pada
pipi, dahi, daerah atas bibir,
hidung, dan dagu(11)
3 Lama Matahari merupakan sumber Kuesioner Wawancara Nominal Paparan antara pukul
pajanan cahaya dan energi bagi (Mengisi 09.00-15.00.
sinar manusia. Matahari memiliki kuesioner) <2jam= Tidak
matahari radiasi sinar UV yang dapat ≥ 2 jam= Ya
membahayakan kulit(24)

Tabel 3.1 Definisi Operasional

23
 BAB IV
METODE

4.1 Desain penelitian

Penelitian ini menggunakan desain observasional analitik secara potong
lintang (cross-sectional) untuk mencari kesesuaian dari variabel bebas yang
ditentukan (riwayat pemakaian tabir surya) dengan variabel tergantung (Melasma).

4.2 Lokasi dan waktu penelitian

Penelitian ini dilakukan di Kantor Seksi Dinas Kebersihan Jakarta Barat
Kec. Grogol Petamburan pada bulan Januari - Maret 2017.

4.3 Populasi penelitian

Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah seluruh petugas
kebersihan wanita yang bekerja di Kantor Seksi Dinas Kebersihan Jakarta Barat
Kec. Grogol Petamburan pada bulan Januari - Maret 2017.

4.4 Sampel penelitian

Sampel dalam penelitian ini adalah petugas kebersihan yang bekerja di
Kantor Seksi Dinas Kebersihan Jakarta Barat Kec. Grogol Petamburan. Penelitian
ini menggunakan teknik Cluster random sampling.

4.4.1 Kriteria inklusi

Kriteria inklusi pada sampel sebagai berikut:
A. Petugas Kebersihan Wanita berusia 25-45 tahun
B. Petugas Kebersihan yang masih aktif saat penelitian
C. Petugas Kebersihan yang bersedia mengikuti penelitian
D. Petugas Kebersihan yang terpapar sinar matahari minimal 2 jam sehari
4.4.2 Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi pada sampel sebagai berikut:
A. Petugas Kebersihan yang hamil
B. Petugas Kebersihan yang sedang memakai kontrasepsi hormonal
C. Petugas Kebersihan yang sedang melakukan terapi hormonal

4.5 Besar sampel

Jumlah petugas kebersihan di Kantor Seksi Dinas Kebersihan Jakarta Barat
Kec. Grogol Petamburan adalah 100 orang. Sedangkan prevalensi melasma pada
wanita dari penelitian yang dilakukan di Poliklinik Kulit dan Kelamin RS Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta adalah 11,9%(3). Jumlah sampel ditentukan berdasarkan
rumus sehingga didapatkan hasil sebagai berikut:
p = 0,119
q = 1-p = 1-0,119 = 0,881

4.5.1 Populasi infinit

n0 = Zα2 x p x q / d2
= (1,96)2 x 0,119 x 0,881 / (0,05)2
= 3,84 x 0,119 x 0,881 / 0,0025 = 161
Keterangan:
n0 = besar sampel optimal yang dibutuhkan
Zα2 = pada tingkat kemaknaan 95% (1,96)2
p = prevalensi yang mengalamai keluhan yang diteliti (11,9%) = 0,119
q = prevalensi yang tidak mengalami keluhan yang diteliti (1-p) = 0,881
d = Tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki, ditetapkan sebesar 5%
4.5.2 Populasi finit
n0 = 161
N = 100
N = n0 / (1 + n0 / N)
= 161 / (1 + 161 / 100)
= 161 / 2,61
= 61,6 = 62 petugas

Perkiraan drop-out 15% = 10 petugas.

Total sampel yang diperlukan adalah = 62+10 = 72 petugas.

Keterangan:
n0 = besar sampel dari populasi infinit
N = besar sampel populasi finit = 100 petugas

4.6 Instrumen penelitain

Instrumen penelitian ini adalah:
A. Informed consent dan formulir pendahuluan untuk identitas responden
B. Kuesioner berupa pertanyaan-pertanyaan yang akan diteliti.

4.7 Cara pengumpulan data

A. Permohonan izin dengan pihak Seksi Dinas Kebersihan Jakarta Barat Kec.
Grogol Petamburan tentang rencana pengambilan data untuk penelitian.
B. Pembagian informed consent, formulir pendahuluan identitas diri dan kuesioner
kepada responden.
C. Pengumpulan kembali kuesioner yang telah diisi oleh responden.
D. Data tersebut akan dianalisi menggunakan SPSS yang akan disajikan oleh
peneliti dalam bentuk laporan hasil penelitian.
4.8 Analisis data
4.8.1 Analisis univariat
Analisis ini digunakan untuk mengetahui distribusi frekuensi dan presentase
dari masing-masing variabel yang diteliti yaitu riwayat pemakaian tabir surya
dengan kejadian melasma.
4.8.2 Analisis bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk menganalisis hubungan riwayat pemakaian
tabir surya dengan kejadian melasma. Untuk menguji kemaknaan penelitian
menggunakan p-value dengan tingkat kemaknaan 95% sehingga dapat di peroleh
jika p-value< 0,05 maka bermakna secara statisti atau menunjukkan adanya
hubungan antara variable bebas dan variable tergantung. Data akan dianalisi
menggunakan Chi- square.

4.9 Etika penelitian

Dalam penelitian ini data subjek penelitian dijamin kerahasiaannya dan
subjek penelitian sudah diminta persetujuan terlebih dahulu setelah diberikan
penjelasan (informed consent) untuk ikut dalam penelitian secara sukarela.
4.10 Alur kerja penelitian

Kantor Seksi Dinas

Kebersihan Jakarta Barat
Kec. Grogol Petamburan

Petugas kebersihan

Termasuk kriteria Memenuhi kriteria

eksklusi inklusi

Informed Consent
Tidak dilakukan
penelitian

Pengumpulan data
menggunakan
kuesioner

Analisis
data
4.11 Jadwal penelitian
Tabel 4.1 Penjadwalan Penelitian
Kegiatan 2016 2017

Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Juni Jul Aug

Persiapan dan pengumpulan data

Penyusunan dan penyelesaian BAB I (Pendahuluan)

Penyusunan dan penyelesaian BAB II (Tinjauan,

Ringkasan Pustaka, dan Kerangka Teori)

Penyusunan dan penyelesaian BAB III (Kerangka

Konsep, dan Definisi Operasional)

Penyusunan dan penyelesaian BAB IV (Metode

Penelitian)

Penyusunan dan penyelesaian BAB V (Hasil)

Penyusunan dan penyelesaian BAB VI

(Pembahasan)

Penyusunan dan penyelesaian BAB VII (Kesimpulan

dan Saran)

Persiapan ujian skripsi

Penyusunan manuskrip publikasi E-jurnal

29
 DAFTAR PUSTAKA

1. Priani SE, Darusman F, Humanisya H. Formulasi Sediaan Emulgel

Antioksidan Mengandung Ekstrak Etanol Cinnamomum burmanni Nees ex
Bl. Prosiding SNaPP 2014 Sains, Teknologi, Kesehatan. 2014;4(1): 103
2. Pratama WA, Zulkarnain AK. Uji SPF in vitro dan sifat fisik beberapa
produk tabir surya yang beredar di pasaran. Journal of Pharmaceutics
UGM Yogyakarta. 2015;11(1): 277
3. Melyawati. Korelasi Skor Telangiektasis dengan Derajat Pigmentasi lesi
Melasma. Tesis. Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. FKUI.
2014. hal.1
4. Soepardiman L. Kelainan Pigmen. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah
S, editor. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Edisi ke 5. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI. 2007. hal.289-95.
5. Umborowati MA, Rahmadewi. Studi Retrospektif: Diagnosis dan Terapi
Pasien Melasma. Journal Unair Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin. 2014;26(1): 56-62
6. Pravitasari DN, Setyaningrum T. Chemical Peeling Pada Melasma.
Journal Unair Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. 2012;24(1): 56
7. Melyawati, Suseno LS, Bernadette I, Legiawati L. Perkembangan Terbaru
Etiopatogenesis Melasma. Media Dermato-Venereologica Indonesiana.
2014;41(3): 134-135
8. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Edisi
ke 6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2013. hal.290-91.
9. Roberts WE. Melasma. In: Kelly AP, Taylor SC, editor. Dermatology for
Skin of Colour. New York: McGraw-Hill. 2009. p.332-6
10. Natalia. Kosmetika herbal untuk menangani hiperpigmentasi kulit.
Majalah Farmacia. 2011;10(10):52
11. Damayanti L. Kulit dan turunannya. Departemen histologi FKUI.
2010;16-21
12. Montemarano AD, Elston DM, editor. Melasma. Medscape eMedicine.
2010.
13. Laperee H, Boone B, Schepper SD et al. Hypomelanoses and
Hypermelanoses. In: Armando A, James ST, Apra S, editors.Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York: McGraw – Hill.
2008. p.622
14. James WD, Berger TG. Andrew’s Disease of The Skin Clinical
Dermatology. 10th ed. Philadelphia: Elsivier. 2006. p.854-855
15. British Skin Foundation. Melasma. Available at :
http://www.britishskinfoundation.org.uk/SkinInformation/AtoZofSkindise
ase/Melasma.aspx Accesed November 3, 2016.
16. Sardesai VR, Kolte JN, Srinivas BN. A clinical study of melisma and a
comparison of the therapeutic effect of certain currently available topical
modalities for its treatment. Indian J Dermatol. 2013; 58:239
17. Saghari S. Skin pigmentation and Pigmentation Disorders. In: Baumann L,
Saghari S, Weisberg E (eds) Cosmetic Dermatology, Principles and
Practice. 2nd ed. New York. Mc Graw Hill Medical. 2009; 98-291
18. Hilde L, Barbara B., Sofie De S. Hypomelanosis and hypermelanosis. In:
Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ,
editors. Fitzpatrick dermatology in general medicine. 7th ed. New York:
McGraw-Hill, 2008. p.635
19. Bandem AW. Analisis pemilihan terapi kelainan kulit hiperpigmentasi RS
Husada Utama. Surabaya: Medicinus. 2013;26(2): 49-52
20. Effendy ZF, Setyaningrum T. Penelitian Retrospektif: Penggunaan
Pengelupasan Kimiawi Jessner Modifikasi pada Melasma. Journal Unair
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. 2015;27(2): 110-111
21. Marliani L, Velayanti R, Roni A. Aktivitas Antioksidan Dan Tabir Surya
Pada Ekstrak kulit Buah Pepaya. Prosiding SNaPP 2015 Kesehatan.
2015;1(1): 319
22. Svobodová A, Zdařilová A, Mališková J, Mikulková H, Walterová D,
Psotová J. Attenuation of UVA-induced oxidative dam-age to human
keratinocytes by silymarin. Free Radic Biol Med (submitted). 2006.
23. Balogh TS, Velasco MVR, Pedriali CA, Kaneko TM, Baby AR. Ultraviolet
radiation protection: current available resources in photoprotection. An.
Bras. Dermatol. 2011;86
24. Anggraini TD, Djajadisastra J. Hayun. Uji stabilitas fisik dan penentuan
nilai SPF secara in vitro dari krim tabir surya yang mengandung Butil
Metoksidibenzoilmetan dan Oktil Metoksisinamat dengan penambahan
Titanium Dioksida. Pharmaceutical Sciences and Research. 2013
25. Fatmawati A, Pakki E, Mufidah, Sartini. Uji Aktivitas Ekstrak Etanol
Temugiring sebagai Bahan Tabir Surya. Indonesian Publication Index:
portalgaruda. 2006;10(2): 46-47
26. FDA. Labelling and Effectiveness Testing: Sunscreen Drug Products For
Over The Counter Human Use.Geneva: Department of Health and Human
Services. 2011.
27. Guinot C, Cheffai S, Latreille J, Dhaoui MA, Youssef S, Jaber K, at al.
Aggravating factors for melasma: a prospective study in 197 Tunisian
patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24: 1060-9
28. Yulianti E, Adelsa A, Putri A. Penentuan nilai SPF Ekstrak Etanol 70 %
Temu Mangga dan Krim Ekstrak Etanol 70 % Temu Mangga secara In
Vitro Menggunakan Metode Spektrofotometri. Jurnal FKUB. 2015;2(1):
42
29. Seite S, Park SB. Effectiveness of a Broad-Spectrum Sunscreen in the
Prevention of Melasma in Asia Pregnant Woman. Journal of Cosmetics
Dermatol Sciences and Applications. 2013;3: 4-7
Lampiran 1

INFORMED CONSENT

Penelitian mengenai hubungan intensitas pemakaian komputer dan keluhan

nyeri bahu memberikan pengetahuan mengenai pengaruh lamanya menggunakan
komputer dapat menimbulkan keluhan nyeri bahu. Karena tinginya angka penderita
keluhan nyeri bahu di kalangan karyawan pengguna komputer maka pengetahuan
ini dapat bermanfaat bagi bagi karyawan pengguna komputer untuk menyadari ada
atau tidaknya hubungan intensitas pemakaian komputer dan keluhan nyeri bahu.
Diharapkan dengan berlangsungnya penelitian ini para karyawan pengguna
komputer dapat menambahkan ilmunya dan berharap dapat mengurangi angka
prevalensi keluhan nyeri bahu di kalangan karyawan pengguna komputer.
Oleh karena itu kami mengharapkan saudara/i untuk ikutserta dalam
penelitian ini. Bila bersedia maka peneliti akan melakukan wawancara. Hasil
pemeriksaan ini akan diinformasikan kepada saudara/i dan semua hasil
pemeriksaan akan dirahasiakan.
Bila ada pertanyaan, saudara/i dapat menghubungi peneliti di nomor telepon
085312071470.
Saudara/i bebas untuk menolak ikut dalam penelitian ini. Bila saudara/i
bersedia ikut dalam penelitian ini peneliti mohon kepada saudara/i untuk
membubuhkan tanda tangan pada formulir persetujuan bawah ini.

Jakarta, Desember 2016

 (Sovia Pratiwi Lahida)
Lampiran 2

FORMULIR PERSETUJUAN

Semua penjelasan diatas telah disampaikan kepada saya dan telah saya
pahami. Dengan menandatangani formulir ini saya SETUJU SECARA
SUKARELA untuk ikut serta dalam penelitian ini.

Nama peserta penelitian :

Tanda tangan :

Tanggal :
Lampiran 3

Kuesioner Penelitian

No. Kuesioner :

Tanggal Pengisian :

Kuesioner dapat diisi dengan membulati jawaban yang benar dan jawaban singkat

IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :

2. Usia :

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Pendidikan Terakhir : a. SD atau sederajat d. SMP atau sederajat

b. SMA atau sederajat e. D3 atau sederajat
c. S1 f. S2
5. Pekerjaan : a. PNS c. Swasta,
sebutkan : ……………
b. Ibu rumah tangga d. Lain-lain,
sebutkan : ……………

ANAMNESIS
1. Apakah anda mempunyai flek-flek berwarna coklat muda/coklat tua/kehitaman di
sekitar daerah wajah ( dahi, pipi, hidung, dagu) ) ?
a. Ya b. Tidak

Jika Ya, apakah anda pernah melakukan pengobatan sebelumnya/hingga saat ini?
a. Ya b. Tidak

Jika Ya, sebutkan pengobatan yang anda pakai

………………………………………………………………………………………….
Dan menurut anda, apakah pengobatan yang anda pakai memberikan hasil yang
nyata?
a. Ya b. Tidak
Sebutkan keluhan ( jika ada ) dari pengobatan yang anda pakai
………………………………………………………………………………………….

2. Apakah anda sehari-hari sering terpapar sinar matahari ?

a. Ya b. Tidak

3. Jika Ya, antara pukul 09.00 – 15.00, pukul berapa sampai pukul berapa paling
sering terpapar? Sebutkan
………………………………………………………………………………………….

4. Apakah anda sedang menggunakan alat kontrasepsi ?

a. Ya b. Tidak

5. Jika Ya, jenis alat kontrasepsi apakah yang anda gunakan ? Sebutkan
………………………………………………………………………………………….

6. Apakah anda sedang / akhir-akhir ini mengkonsumsi obat-obatan ?

a. Ya b. Tidak

7. Jika Ya, apa nama obat yang anda konsumsi dan berapa lama telah anda konsumsi?
Sebutkan ………………………………………………………………………………..

8. Apakah di keluarga anda juga ada yang memiliki keluhan flek-flek coklat
muda/coklat tua/kehitaman di sekitar wajah ( dahi, pipi, hidung, dagu ) ?
a. Ya b. Tidak

9. Jika Ya, siapa dari keluarga anda yang mengeluh hal tersebut ? Sebutkan
………………………………………………………………………………………….

10. Apakah anda sedang menggunakan kosmetika / krim pemutih kulit ?

a. Ya b. Tidak
11. Jika Ya, apa jenis kosmetika yang sedang anda gunakan ? Sebutkan
………………………………………………………………………………………….

12. Apakah anda menderita penyakit lain yang telah lama di derita seperti TBC ,
malaria, atau yang lainnya ?
a. Ya b. Tidak

13. Jika Ya, apa penyakit lain anda yang telah lama di derita ? Sebutkan
………………………………………………………………………………………….

14. Apakah anda menggunakan tabir surya saat berada di bawah sinar matahari ?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya, apakah jenis tabir surya yang anda gunakan? dan sudah berapa lama anda
menggunakan tabir surya tersebut ? Sebutkan
………………………………………………………………………………………….