PROPOSAL

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

HEPATOMA DI RUANG MELATI
RSUD dr. SOEROTO NGAWI

Oleh:

RIKA NURUL HIDAYAH

NIM. 015. 18. 16. 291

PROGRAM STUDI D – III KEPERAWATAN

AKPER PEMKAB NGAWI
2018
 PROPOSAL
KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

HEPATOMA DI RUANG MELATI
RSUD dr. SOEROTO NGAWI

Diajukan sebagai salah satu syarat mengikuti

Ujian Proposal Karya Tulis Ilmiah

Oleh:

RIKA NURUL HIDAYAH

NIM. 015. 18. 16. 291

PROGRAM STUDI D – III KEPERAWATAN

AKPER PEMKAB NGAWI
2018

i
 SURAT PERNYATAAN

Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai

dengan peraturan yang berlaku di Akper Pemkab Ngawi.

Jika dikemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat saya akan

bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Akper

Pemkab Ngawi.

Ngawi, 19 Desember 2018

RIKA NURUL HIDAYAH

NIM. 015.18.16.291

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa :

Nama : RIKA NURUL HIDAYAH

NIM. : 015.18.16.291

Judul : Asuhan Keperawatan pada … dengan Diagnosa Medis Hepatoma

di Ruang MelatiRSUD dr. SoerotoNgawi.

Serta perbaikan–perbaikan seperlunya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui bahwa Proposal Karya Tulis Ilmiah ini diajukan dalam sidang guna

mendapat persetujuan untuk melakukan penelitian.

UJIAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Ngawi, 19 Desember 2018

Pembimbing I Pembimbing II

Antonius Catur S., M. Kep. Marwan, SST.,M.P.H.

NIDN :0707068404 NUPN : 9907001588

Mengetahui,
Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah
Kabupaten Ngawi

Siti Maimunah, S.Kep.,Ns.,M.Kes

NIDK : 8881670018

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Karya
Tulis Ilmiah ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Proposal Karya Tulis
Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan program Ahli
Madya Keperawatan. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih
dan penghargaan sebesar-besarnya kepada :

1. Ibu Siti Maimunah,S.Kep., Ns,M.Kes. selaku Direktur Akper Pemkab Ngawi.

2. Dr. Yudhono, M.M. Kes selaku Direktur RSUD Dr. Soeroto Kabupaten Ngawi
yang telah memberikan izin mencari data untuk penyusunan Proposal Karya
Tulis Ilmiah di RSUD Dr. Soeroto Ngawi.
3. Bapak Antonius Catur S., M. Kep. dan Bapak Marwan, SST.,M.P.H.selaku
dosen pembimbing Propasal Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Seluruh dosen dan staf administrasi Akper Pemkab Ngawi yang telah
membantu penulis dalam menuntut ilmu pengetahuan selama masa pendidikan.
5. Orang tua tercinta yang telah banyak memberikan dukungan spiritual dan
material serta dorongan dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa Proposal Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak
kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua
pihak demi kesempurnaan penulisan ini sehingga dapat dipergunakan untuk
pengambilan kasus penelitian.

Ngawi, 19 Desember 2018

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
SURAT PERNYATAAN........................................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... ix
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penulisan ........................................................................................ 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 6
2.1 Konsep Dasar Penyakit ................................................................................ 6
2.1.1 Definisi Hepatoma.............................................................................. 6
2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Hepar ............................................................. 7
2.1.3 Etiologi ............................................................................................. 12
2.1.4 Tanda dan Gejala .............................................................................. 12
2.1.5 Patofisiologi ..................................................................................... 13
2.1.6 Diagosa Banding .............................................................................. 16
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang.................................................................... 16
2.1.8 Penatalaksanaan Madis .................................................................... 18
2.1.9 Komplikasi ....................................................................................... 21
2.1.10 Karangka Masalah .......................................................................... 24
2.2 Konsep KDM Hepatoma ........................................................................... 25
2.2.1 Oksigenasi ........................................................................................ 25
2.2.2 Cairan dan Elektrolit ........................................................................ 25
2.2.3 Nutrisi ............................................................................................... 26
2.2.4 Kenyamanan ..................................................................................... 27

v
 2.2.5 Keselamatan dan Keamanan ............................................................ 29
2.2.6 Aktivitas ........................................................................................... 30
2.2.7 Konsep Diri ...................................................................................... 30
2.3 Konsep Proses Keperawatan ..................................................................... 31
2.3.1 Pengkajian ........................................................................................ 31
2.3.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................................... 37
2.3.3 Analisa Data .................................................................................... 38
2.3.4 Rencana Asuhan Keperawatan ......................................................... 42
2.3.5 Pelaksanaan ...................................................................................... 51
2.3.6 Evaluasi ............................................................................................ 51
BAB 3 METODE PENELITIAN.......................................................................... 52
3.1 Desain Penelitian ....................................................................................... 52
3.2 Batasan Istilah ........................................................................................... 52
3.3 Unit Analisa............................................................................................... 53
3.4 Lokasi dan Waktu...................................................................................... 53
3.5 Pengumpulan Data .................................................................................... 53
3.5.1 Anamnesis ........................................................................................ 53
3.5.2 Observasi .......................................................................................... 54
3.5.3 Pemeriksaan Fisik ............................................................................ 54
3.6 Analisa Data .............................................................................................. 54
3.6. Etik Penelitian ........................................................................................... 55
3.6.1 Inform consent .................................................................................. 55
3.6.2 Anonymity ........................................................................................ 55
3.6.3 Confidientially ................................................................................. 55
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 56
Lampiran 1 ............................................................................................................ 59
Lampiran 2 ............................................................................................................ 60
Lampiran 3 ............................................................. Error! Bookmark not defined.

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 : Stadium Hepatoma menurut CLIP ...................................................... 19

Tabel 2.2 : Klasifikasi Child Pugh ........................................................................ 19
Table 2.3 : Stadium Ensefalopati Hepatika ........................................................... 22
Table 2.4 : Indeks Hepar ....................................................................................... 22
Table 3.1 : Analisa Data ........................................................................................ 38
Table 3.2 : Rencana Asuhan Keperawatan ........................................................... 42

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Anatomi Hepar .................................................................................. 7

Gambar 2.2 : Pembuluh Darah Hepar ..................................................................... 8
Gambar 2.3 : Skala Nyeri ...................................................................................... 28

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Permohonan Izin Pencarian Data .................................................... 59

Lampiran 2 : Lembar Konsultasi .......................................................................... 60
Lampiran 3 : Jadwal Rencana Kegiatan ................. Error! Bookmark not defined.

ix
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hepatoma (Karsinoma Hepatoselular) atau biasa disebut kanker hepar

merupakan salah satu penyebab kematian tertinggi akibat kanker (Obayya et

al., 2016 dalam Saragih 2018). Menurut data Global Burden of Cancer

(GLOBOCAN) angka kejadian hepatoma di dunia dari tahun ketahun terus

mengalami kenaikan. Perkembangan penyakit yang tertutup menyebabkan

klien terlambat dalam penanganan dan berujung pada kematian, 6-7 bulan

setelah diagnosa awal (Alianto, 2015). Stadium lanjut hepatoma menyebabkan

terjadi penumpukan cairan pada perut (asites), perdarahan saluran cerna

bagian atas, gangguan kesadaran, dan sindrom hepatorenal. Sindrom

hepatorenal adalah keadaan klien hepatitis kronik, kegagalan fungsi hepar

hipertensi portal, yang ditandai dengan gangguan fungsi ginjal dan sirkulasi

darah. Sindrom ini mempunyai resiko kematian tinggi (Naibaho dkk., 2010).

Mengingat banyaknya masalah yang muncul, maka asuhan keperawatan pada

klien hepatoma perlu diberikan.

Menurut data GLOBOCAN pada tahun 2018 jumlah kematian hepatoma

menduduki urutan ke-4 mencapai 782.000 jiwa dari semua kematian akibat

kanker dengan prevelensi kematian tertinggi adalah kanker paru mencapai 1,8

miliar jiwa (IARC, 2018). Menurut data RISKESDAS (2013) prevelensi

penderita kanker di Indonesia sebesar 1,4/1000 penduduk. Jawa Timur

menempati urutan ke-11 dari 33 provinsi di Indonesia dengan

1
 2

prevelensi tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (4,1/1000 penduduk),

sedangkan pada tahun 2018 prevelensi penderita kanker meningkat menjadi

1,8/1000 penduduk. Jawa Timur menempati urutan ke-7 dari 34 provinsi

dengan prevelensi tertinggi berada di DI Yogyakarta (4,9/1000 penduduk)

(KEMENKES, 2013; KEMENKES 2018). Menurut data dari RSUD dr

Soeroto Ngawi pada tahun 2017 dalam 1 tahun prevelensi penyakit hepatoma

sebesar 12 penderita dengan 6 diantaranya mengalami kematian (RSUD dr.

Soeroto Ngawi, 2017).

Hepatoma merupakan tumor ganas primer yang berasal dari sel parenkim

atau sel epitel saluran empedu atau bukan metastase dari tumor jaringan lain

yang berkembang pada sel hepar. Perkembangan tumor ganas ini disebabkan

oleh beberapa faktor resiko seperti sirosis, infeksi hepatitis B dan C kronik,

konsumsi alkohol kronik, non-alcoholic steatohepatitis (NASH) dengan faktor

resiko obesitas dan Diabetes Mellitus, dan toksin seperti aflatoksin (Naibaho

dkk. 2010 ; Klarisa & Hasan dalam Tanto dkk. 2014). Menurut Hadi (2013)

pembengkakan pada hepar menyebabkan peregangan pada kapsula glison dan

menekan peritoneum. Penekanan peritoneum menyebabkan klien merasakan

nyeri di perut kanan atas di epigastrium atau pada hipokhondrium kanan

sehingga memunculkan masalah keperawatan nyeri. Hipertensi porta

menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik kapiler di seluruh daerah

gastrointestinal dan selanjutnya meningkatkan filtrasi cairan keluar dari

plasma ke area intrabdomen. Kegagalan hepar memproduksi protein

mengakibatkan penurunan protein plasma dan tekanan osmotik koloid plasma

menurun sehingga menyebabkan peningkatan filtrasi kapiler ke seluruh tubuh.

 3

Kombinasi efek penurunan konsentrasi protein plasma dan tekanan kapiler

porta yang tinggi menyebabkan transudasi sejumlah besar cairan dan protein

ke dalam rongga abdomen atau asites, sehingga pada klien dengan asites

memunculkan masalah keperawatan kelebihan volume cairan (Ermita dkk.,

2016). Menurut Hardiono dkk. (2015) malnutrisi pada klien hepatoma

disebabkan oleh penekanan cairan pada rongga peritoneum yang ditandai

dengan mual muntah, berkurangnya masukan peroral yang menyebabkan

kebutuhan nutrisi tidak dapat tercukupi dan berat badan berangsur-angsur

menurun, sehingga memunculkan masalah keperawatan ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh .

Pencegahan hepatoma dapat dilakukan dengan pencegahan primer,

sekunder, dan tersier. Pencegahan primer bertujuan untuk meningkatkan

kesehatan pada faktor resiko dan pengobatan tahap awal hepatoma, seperti

vaksinasi HBV, edukasi penggunaan jarum suntik aman dan strategi seks

aman, berhenti konsumsi alkohol, pengurangan BB, dan mengurangi paparan

aflatoksin. Pencegahan sekunder bertujuan untuk mengobati penyakit secara

mendasar dan mencegah perkembangan penyakit, seperti pengobatan medis

dan reseksi bedah kuratif. Pencegahan tersier bertujuan untuk mengurangi

kekambuhan setelah proses pengobatan yang berhasil, seperti

mempertahankan untuk menghindari faktor resiko dan disiplin menjalankan

pengobatan dokter (Scütte et al., 2010).

1.2 Rumusan Masalah

Untuk mengetahui perawatan lebih lanjut mengenai penyakit hepatoma,

maka penulis akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan
 4

keperawatan hepatoma dengan rumusan masalah sebagai berikut

“Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada klien Dengan Diagnosa Medis

Hepatoma di Ruang Melati RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun 2019?”.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengidentifikasi asuhan keperawatan dengan diagnosa medis

hepatoma di Ruang Melati RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun 2019.

1.3.2 Tujuan Khusus

1) Mengkaji klien dengan diagnosa medis hepatoma di Ruang Melati

RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun 2019.

2) Merumuskan diagnosa pada klien dengan diagnosa medis hepatoma

di Ruang Melati RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun 2019.

3) Merencanakan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa

medis hepatoma di Ruang Melati RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun

2019.

4) Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa

medis hepatoma di Ruang Melati RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun

2019.

5) Mengevaluasi asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa

medis hepatoma di Ruang Melati RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun

2019.

6) Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan

diagnosa medis hepatoma di Ruang Melati RSUD dr. Soeroto Ngawi

tahun 2019.
 5

1.4 Manfaat Penulisan

Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi

manfaat :

1.4.1 Teoritis

Meningkatkan pengetahuan bagi pembaca agar dapat melakukan

pencegahan untuk diri sendiri dan orang disekitarnya agar tidak terkena

hepatoma serta dapat melakukan pemecahan masalah keperawatan

hepatoma.

1.4.2 Praktis

1) Pelayanan keperawatan di Rumah Sakit.

Diharapkan hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi

pelayanan di Rumah Sakit agar dapat melakukan asuhan

keperawatan dengan diagnosa hepatoma dengan baik.

2) Institusi Pendidikan

Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi

bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu tentang asuhan

keperawatan pada klien hepatoma.

3) Klien

Manfaat penulisan karya tulis ilmiah bagi klien dan keluarga yaitu

supaya klien dan keluarga dapat mengetahui gambaran umum

tentang penyakit hepatoma beserta perawatan yang benar bagi klien

agar penderita mendapat perawatan yang tepat dalam keluarganya.

 BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

Dalam bab 2 memuat uraian secara teoritis mengenai konsep penyakit,

konsep KDM dan asuhan keperawataan klien hepatoma, yang akan diuraikan

adalah definisi, anatomi fisiologi, etiologi, tanda dan gejala, patofisiologi,

diagnosa banding, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan medis, dan

komplikasi. Asuhan keparawatan diuraikan menurut masalah-masalah

keparawatan yang muncul pada penyakit hepatoma yang terdiri dari pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

2.1 Konsep Dasar Penyakit

2.1.1 Hepatoma

Hepatoma (karsinoma hepatoseluler) adalah kanker hepar primer

yang sering ditemukan. Tumor ini merupakan tumor ganas primer pada

hepar yang berasal dari sel parenkim, epitel saluran empedu atau bukan

metastase dari dari tumor lainnya (Naibaho dkk., 2010).

Karsinoma hepatoseluler/ hepatocellular carcinoma (HCC) adalah

neoplasma ganas primer tersering, yang terdiri dari sel menyerupai

hepatosit dengan derajat deferensiasi bervariasi (Alianto, 2015).

Hepatoma atau sering disebut karsinoma hepatoseluler adalah

pertumbuhan sel abnormal yang terjadi pada sel hepar dan merupakan

tumor ganas primer tersering, yang berasal dari sel parenkim atau epitel

saluran empedu yang bukan metastase dari dari tumor lain dengan

derajat pertumbuhan sel yang bervariasi.

6
 7

2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Hepar

1) Anatomi Hepar

Hati (hepar) merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh yang

sebagian besar terletak di kuadran kanan atas abdomen. Berat hepar

pada pada pria dewasa antara 1,4-1,6 kg, pada wanita dewasa 1,2-1,4

kg dengan batas atas hepar terletak sejajar degan ruang intercostal V

kanan dan batas bawah menyerong keatas dari iga IX kanan ke iga

VII kiri. (Sofwanhadi dalam Sulaiman dkk., 2012; Amirudin dalam

Setiati dkk., 2015).

Gambar 2.1 Anatomi Hepar (Suyono, 2007)

Permukaan hepar berwarna cokelat kemerahan dengan

konsistensi padat kenyal yang dilapisi oleh sebuah kapsul

fibroelestik yang disebut kapsul glison. Kapsula glison berisi

pembuluh darah, pembuluh limfe dan saraf. Hepar terbagi menjadi 2

bagian, lobus kanan dan lobus kiri serta terdapat jaringan ikat. Lobus

kanan terdapat 2 lobus yaitu lobus kuadratus dan lobus kaudalis.

Lobus hepar tersusun atas unit lebih kecil disebut lobulus yang

terdiri dari sel-sel hepar yang disebut hepatosit menyatu dalam satu
 8

lempeng. Hepatosit ini berperan dalam proses pembelahan sel dan

sebagai pengganti jaringan hepar yang rusak. Jaringan ikat berupa

ligamentum yang menghubungkan hepar dengan organ tubuh lain,

seperti ligamentum falsiforme hepatis menghubungkan hepar ke

diafragma dan dinding perut depan, ligamentum koronaria hepatis

menghubungkan hepar dengan puncak diafragma, ligamentum

tringualaria hepatis menghubungkan hepar dengan diafragma kanan

dan kiri, dan omentum minus yang menghubungkan porta hepatis,

fisura sagitalis sinistra bagian belakang dengan karvatura minor

ventrikel dan pars superior duodenalis (Subekti, 2009; Sofwanhadi

dalam Sulaiman dkk. 2012).

Vena hepatica dextra Vena cava inferior

Vena hepatica sinistra dan
intermediate / mediae

Cabang kanan kiri arteria hepatica dan

vena porta
Vena porta
Arteria hepatica Trias porta
Ductus billiaris
Vesica billiaris

Gambar 2.2 Pembuluh Darah Hepar (Suyono, 2007)

Pembuluh darah pada hepar menurut Handoyo (2017) terbagi

menjadi 2 yaitu pembuluh darah yang masuk ke hepar dan pembuluh

darah yang keluar dari hepar. Pembuluh darah yang masuk ke hepar

meliputi arteri hepatika dan vena porta. Arteri hepatika keluar dari
 9

jantung untuk memberikan seperlima darahnya kepada hepar dengan

kejenuhan oksigen 95%-100% dan vena porta mendapat darah dari

vena lienalis dan vena mesenterika, dua vena yang mengalirkan

darah dari limpa dan usus. Vena-vena tersebut memberikan darah

kepada hepar sebanyak empat perlima dengan kejenuhan oksigen

70%, sedangkan pembuluh darah yang keluar dari hepar meliputi

vena hepatika dan saluran empedu. Vena hepatika mengangkut darah

dari hepar ke vena kava inferior dan saluran empedu mengangkut

darah dari hepar ke empedu.

2) Fisiologi Hepar

Menurut Ermita dkk. (2016); Hadi (2013) hepar berfungsi

sebagai tempat metabolisme karbohidrat, metabolisme lemak,

metabolisme protein, metabolisme pigmen bilirubin, penyimpanan

vitamin, penyimpanan zat besi, dan penyimpanan zat-zat darah untuk

koagulasi.

Metabolisme karbohidrat dalam hepar dalam fungsinya disebut

sebagai fungsi penyangga glukosa hepar. Hepar berperan dalam

mempertahankan konsentrasi glukosa darah normal. Penyimpanan

glikogen dalam hepar terjadi karena hepar mengambil kelebihan

glukosa dari darah, menyimpan, dan kemudian mengembalikan lagi

ke darah apabila konsentrasi glukosa darah mulai turun atau terlalu

rendah. Selain itu hepar turut berperan dalam proses

glukoneogenesis, yaitu apabila konsentrasi glukosa darah dibawah

normal hepar mengubah asam amino dan gluserol dari trigleserida

 10

menjadi glukosa. Dengan demikian konsentrasi glukosa darah relatif

normal.

Metabolisme lemak dalam hepar berawal dari pemecahan lemak

menjadi gliserol dan asam lemak. Kemudian asam lemak dipecah

oleh oksidasi beta menjadi radikal setil berkarbon 2 yang

membentuk asetil-koenzim A (asetil-KoA) yang dioksidasi untuk

membentuk energi yang besar. Asetil-KoA yang tidak dapat

disimpan dalam hepar diubah menjadi asam asetoasetat melalui

proses kondensasi. Asam asetoasetat adalah asam dengan kelarutan

tinggi yang akan masuk dalam cairan ekstraselular dan ditranspor ke

seluruh tubuh dan diabsorbsi oleh jaringan, jaringam mengubah

kembali asam asetoasetat menjadi asetil-KoA yang kemudian

dioksidasi untuk menghasilkan energi. Hepar mengubah lemak

menjadi kolesterol dan fosfolipid. Kolesterol diubah menjadi garam

empedu kemudian disekresi di empedu sisanya akan diedarkan

keseluruh tubuh dalam bentuk lipoprotein. Fosfolipid dalam hepar

juga akan diedarkan keseluruh tubuh dalam bentuk lipoprotein.

Kolestrol dan fosfolipid digunakan sel untuk membentuk membran,

struktur intrasel, dan beberapa zat kimia untuk fungsi sel.

Metabolisme protein dalam hepar berawal dari proses deaminasi

asam amino atau pelepasan gugus asam amino menjadi ammonia.

Kemudian hepar merubah ammonia dalam bentuk ureum agar dapat

dialirkan oleh cairan tubuh. Selain itu hepar juga turut dalam

pembentukan protein plasma 90%, kecuali sebagian dari gamma

 11

globulin. Sisa gamma globulin adalah antibodi yang dibentuk

terutama oleh sel plasma dalam jaringan limfe tubuh. Hepar

membentuk protein plasma dengan kecepatan maksimum 15 sampai

50 gram/hari. Pada penyakit hepar kronis protein plasma, albumin

turun sehingga menyebabkan edema atau asites.

Hepar merupakan tempat metabolisme pigmen bilirubin. Pigmen

bilirubin di dalam hepar mempunyai 3 tahapan yaitu : hepatik uptake

(proses tangkap hepar), konjugasi, eksresi. Proses tangkap hepar

adalah proses pengikatan bilirubin oleh protein sitoplasma (ligandin)

untuk diangkut dari membran plasma menuju retikulum

endoplasmik. Bilirubin yang masuk ke empedu adalah bilirubin yang

terkonjugasi yang larut dalam air, sedangkan bilirubin yang tak

terkonjugasi apabila masuk empedu harus mengalami pengubahan

menjadi bilirubin yang larut dalam air (bilirubin glikuronid). Proses

pengubahan ini terjadi di dalam retikulum endoplasmik dengan

bantuan enzim glukoronil transferase. Apabila empedu tidak

menerima bilirubin konjugasi akan menyebabkan ekskresi bilirubin

konjugasi dari sel hepar ke aliran darah.

Hepar berfungsi sebagai tempat penyimpanan vitamin, seperti

vitamin A, vitamin D, dan vitamin B12. Vitamin A disimpan

disimpan selama 10 bulan untuk mencegah kekurangan vitamin A,

vitamin D disimpan salama 3-4 bulan untuk mencegah defisiensi,

dan vitamin B12 disimpan selama 1 tahun untuk pertahanan tubuh.

 12

Hepar menyimpan besi dalam bentuk ferritin. Sel hepar

mengandung sebagian besar protein yang disebut apoferritin, yang

dapat bergabung dalam besi jumlah banyak atau sedikit. Oleh karena

itu, apabila besi banyak tersedia dalam cairan tubuh maka akan

berikatan dengan apoferritin membentuk ferritin yang akan disimpan

dalam hepar sampai diperlukan. Saat kadar besi dalam cairan tubuh

rendah hepar akan mengeluarkan ferritin yang berisi besi untuk

keseimbangan besi normal.

Hepar berperan sebagai pembentuk zat-zat darah yang

digunakan untuk koagulasi. Zat-zat yang dibentuk hepar dalam

proses koagulasi meliputi fibrinogen, protrombin, globulin

akselerator, faktor VII, dan beberapa koagulasi lain. Vitamin K

dibutuhkan hepar untuk proses metabolisme dalam pembentukan

protrombin, dan faktor VII, IX, dan X.

2.1.3 Etiologi

2012) etiologi hepatoma, yaitu virus Menurut Sulaiman

dkk.,(hepatitis B (HBV), virus heptitis (HCV), sirosis hepatis,

aflatoksin, obesitas, Diabetes Melitus (DM), Alkohol, dan faktor resiko

lain.

2.1.4 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala hepatoma menurut Sulaiman dkk. (2012); Tanto

dkk., (2014); Subekti (2009), yaitu : nyeri kuadran kanan atas abdomen

semakin berat saat bergerak, pembengkakan lokal di area hepar, mual

 13

dan muntah kehilangan nafsu makan, penurunanan berat badan,

kelemahan atau malaise, ikterik, dan asites.

2.1.5 Patofisiologi

Hepatoma disebabkan oleh kerusakan DNA Hepatoselular.

Kerusakan ini disebabkan oleh infeksi HBV atau HCV ke dalam DNA

atau siklus berulang nekrosis atau regenerasi sel yang memfasilitasi

mutasi DNA, seperti aflatoxin B1 (AFB 1) bersifat karsinogen yang

mempunyai kemampuan membentuk ikatan dengan DNA atau RNA

(Angelina dkk.,2016). Pada obesitas peningkatan masa jaringan lemak

tubuh mengakibatkan peningkatan pelepasan asam lemak bebas yang

akan menumpuk di hepatosit. Asam lemak yang bertambah pada hepar

menimbulkan peningkatan oksidasi dan esterifikasi lemak, peningkatan

yang melebihi batas normal yang terfokus pada mitokondria

mengakibatkan kerusakan mitokondria itu sendiri (Tjokroprawiro dkk.,

2015). Peningkatan kadar insulin menyebabkan induksi insuline like

growth factor (IGF-1). IGF-1 menyebabkan terjadinya penghambatan

replikasi dan maturasi hepatosit sehingga menyebabkan fibrosis.

Alkohol meningkatkan resiko sirosis hepar yang memicu terjadinya

tumor yang memiliki siklus berulang terhadap nekrosis dan mutasi gen

(Sulaiman dkk., 2012).

Beberapa faktor resiko diatas menyebabkan terjadinya hepatoma

ditandai dengan pembentukan jaringan parut pada permukaan hepar dan

terjadi kerusakan hapar yang menyebabkan proses metabolisme hepar

terganggu. Pada pembentukan jaringan parut ditandai dengan

 14

pembengkakan hepar menyebabkan kapsula glison meregang dan

terjadi rangsangan pada peritoneum ditandai dengan klien mengalami

nyeri perut di abdomen kanan atas (Hadi, 2013). Pembengkakan hepar

menyebabkan obstruksi aliran darah keluar masuk hepar yang

mengakibatkan resistensi aliran darah dan terganggunya proses

metabolisme dalam hepar. Pada resistensi aliran darah menyebabkan

tekanan porta meningkat dan terjadinya hipertensi porta. Keadaan ini

ditandai dengan pembengkakan vena esofagus atau varises esofagus,

apabila tekanan ini terjadi terus menerus akan beresiko pecah yang

ditandai perdarahan pada gastroinstestinal (Mulyanto dkk., 2014).

Hipertensi porta juga meningkatkan tekanan hidrostatik kapiler di

seluruh daerah gastrointestinal dan selanjutnya meningkatkan filtrasi

cairan keluar dari plasma ke area intrabdomen. Selain itu penumpukan

cairan ini menyebabkan penekanan pada lambung ditandai dengan mual

muntah dan berkurangnya masukan peroral. Akumulasi cairan dalam

abdomen disebabkan juga oleh tergangguanya proses metabolisme

protein. Kegagalan hepar memproduksi protein mengakibatkan

penurunan protein plasma sehingga tekanan osmotik koloid plasma

menurun dan menyebabkan peningkatan filtrasi kapiler ke seluruh

tubuh. Kombinasi efek penurunan konsentrasi protein plasma dan

tekanan kapiler porta yang tinggi menyebabkan transudasi sejumlah

besar cairan dan protein ke dalam rongga abdomen dan terjadi

penekanan pada diafragma (Ermita dkk. 2016; Giulia & Perri, 2013).

Penekanan ini menimbulkan proses desak ruang antar rongga paru

 15

dapat menyebabkan ekpansi paru menurun ditandai dengan sesak nafas

dan nafas pendek (Saif et al., 2009). Pada proses metabolisme ammonia

yang terganggu, ammonia tidak dapat diubah menjadi urea dan ikut

mengalir aliran darah menuju otak. Ammonia yang ada pada otak

menyebabkan tekanan osmotik otak meningkat dan terjadi

pembengkakan otak atau edema serebral. Keadaan ini menimbulkan

desak ruang antar ruang otak menyebabkan tekanan intrakranial naik

ditandai dengan penurunan kesadaran sampai koma. Edema serebral

juga menimbulkan desak ruang pada pusat motor dienchepalon yang

mengatur kerja otot agonis dan antagonis ditandai dengan tremor

flapping (Subekti, 2009 ; Scott et al., 2013).

Kerusakan fungsi hepar terjadi jika hepatosit terinfeksi oleh virus

atau sel-sel hepar yang rusak akibat kanker atau sirosis.

Ketidakadekuatan hepar dalam mengkonjugasi bilirubin menyebabkan

bilirubin tidak terkonjugasi meningkat dan menimbulkan ikterik. Selain

itu ikterik juga dapat disebabkan oleh keadaan gangguan ambilan

bilirubin yang terjadi karena adanya obstruksi pada kanalikulus

sehingga mengurangi penyaluran bilirubin terkonjugasi ke duktus

biliaris. Obstruksi ini menyebabkan peningkatan jumlah bilirubin

terkonjugasi memasuki darah dan meningkatnya garam empedu pada

permukaan kulit ditandai dengan gatal atau pruritus. Pada bilirubin

terkonjugasi yang memasuki darah ditandai feses berwarna pucat, urin

gelap, dan ikterik (Subekti, 2009). Pada tergangguanya metabolisme

karbohidrat, karena rusaknya sel-sel hepar akibat kanker mempengaruhi

 16

proses pembentukan glikogen (glikogenesis), penurunan kadar glikogen

pada proses penguraian menjadi glukosa menyebabkan menurunnya

kadar gula darah yang ditandai dengan lelah atau keletihan (Angelina

dkk.,2016).

2.1.6 Diagosa Banding

Diagosa banding hepatoma menurut Alwi dkk. (2016), yaitu: abses

hepar.

Abses hepar merupakan terkumpulnya pus atau nanah dan

organisme dalam parenkim hepar. Abses ini disebabkan oleh 3 kondisi,

yaitu kolangitis bakterial (sumbatan duktus bilier oleh batu atau

striktur), bakteremia vena porta (berkembang mengikuti inflamasi usus

atau perforasi organ), dan amebiasis (infeksi amoeba). Tanda dan gejala

klien dengan abses hepar adalah nyeri kuadran kanan atas, perut, dan

bahu kanan, didapatkan pembesaran hepar, mual, muntah, kehilangan

BB, anoreksia, panas, diaphoresis, dan terkadang berkembang efusi

pleura kanan (Mulyanto dkk., 2014).

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang hepatoma menurut Alwi dkk. (2016) &

Hadi (2013) dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium, serologis,

dan pemeriksaan penunjang diagostik, seperti radiologi (foto thoraks,

foto polos abdomen, splenoportografi, dan angiografi hepatik),

laparoskopi, biopsi, sidik hati (sintigrafi), USG, dan CT-scan.

Pemeriksaan laboratorium pada hepatoma didapatkan anemia,

trombositopenia 10 gr%, kreatin meningkat, prothrombin time (PT)

 17

memanjang, partial thromboplastin time (PTT), fungsi hepar ; aspartate

aminotransferense (AST) dan alanine aminotransferense (ALT)

meningkat (AST>ALT), bilirubin meningkat, sedangkan pada

pemeriksaan serologis didapatkan peningkatan Alfa Feto Protein (AFP),

AFP-L3, de-ᵞ-carboxi prothrombin (DCP), vitamin B12, ferritin,

antibodi antimotokondria, serologis hepatitis B dan C (Alwi dkk. 2016).

Pemeriksaan radiologi pada hepatoma terbagi menjadi 4, yaitu foto

toraks, foto polos abdomen, splenoportografi, dan angiografi hepatik.

Foto toraks berguna untuk melihat peninggian diafragma kanan dan ada

tidaknya gambaran metastase di paru-paru. Foto polos abdomen

dilakukan dengan memasukkan udara ke rongga abdomen akan terlihat

massa tumor di abdomen kanan atas. Splenoportografi menunjukkan

pembesaran tumor pada daerah yang kosong. Pemeriksaan angiografi

hepatik didapatkan terdesaknya arteri oleh tumor, tanda threat and

streaks (tanda panah) menunjukkan tumor thrombus di vena porta, dan

tumor thrombus di vena hepatika (Hadi, 2013).

Pemeriksaan hepatoma dengan laparoskopi akan didapatkan

macam-macam bentuk tumor, yaitu bentuk noduler, bentuk masif,

bentuk difus, dan bentuk campuran. Bentuk noduler ditandai dengan

nodul-nodul multipel dengan permukaan ireguler dengan warna lebih

muda daripada jaringan sekitar, bentuk masif sangat besar dan ireguler

dengan menggantikan seluruh lobus hepar sedangkan hepar lobus lain

normal, bentuk difus meluas dan mengisi seluruh jaringan hepar

 18

sehingga tidak tampak jaringan hepar yang normal, dan bentuk

campuran seperti bunga kol dan tidak dapat digolongkan (Hadi, 2013).

Pemeriksaan biopsi hepar dilakukan setelah ditemukannya massa

pada pemeriksaan CT atau ultrasonografi (Muttaqin & Sari2013)

113 99m
Pemeriksaan sintigrafi menggunakan zat radiofarmaka In, Tc

yang akan memperlihatkan gambaran daerah kosong (space occupying

lession =SOL) karena tempat tumor tidak dapat menampung zat

radiofarmaka (Hadi, 2013).

Pemeriksaan USG digunakan untuk mendapatkan gambaran

struktur anatomi, seperti parenkim, vena hepatika, vena porta, dan

saluran empedu. Pada hepatoma didapatkan tumor thrombus di vena

porta dan untuk menentukan klasifikasi bentuk tumor (Hadi, 2013).

Pemeriksaan CT organ hepar normal akan memperlihatkan massa

jenis homogens seperti gambaran vena porta, saluran empedu, dan vena

hepatika. Pada hepatoma akan memperlihatkan massa jenis rendah bila

dibandingkan massa jenis hepar normal dengan deteksi adanya nodul

tumor (Hadi, 2013).

2.1.8 Penatalaksanaan Madis

Tatalaksana hepatoma dikelompokkan menjadi 3, yaitu: tatalaksana

bersifat kuratif, tatalaksana yang bersifat paliatif dan tatalaksana

bersifat simtomatik. Tatalaksana bersifat kuratif bertujuan untuk

menghilangkan tumor hepar atau “bebas dari hepatoma” meliputi

reseksi tumor, transplantasi hepar, dan terapi ablasi perkutan (radio

frequency ablation/RFA). Tatalaksana bersifat paliatif dilakukan

 19

dengan menggunakan terapi hormon seperti kemoterapi regional.

Penatalaksanaan simtomatik dilakukan pada stadium terminal dengan

mengobati gejala yang muncul pada stadium lanjut atau efek dari terapi

dan dukungan dari orang terdekat (Setiawan dalam Tjokroprawiro,

2015; Klarisa & Hasan dalam Tanto dkk., 2014)

Tabel 2.1 Stadium Hepatoma menurut Cancer of the Italian Program

(CLIP)
Nilai
Variable
0 1 2
i. Jumlah tumor Tunggal Multiple -

Pengganti hepar oleh <50 <50 >50

tumor (%)
ii. Skor child pugh A B C
iii.Kadar α-fetoprotein <400 ≥400 -
(ng/mL)
iv. Trombosis vena porta (CT) Tidak Ya -
Stadium CLIP (skor=jumlah nilai): CLIP 0 nilai 0, CLIP 1 nilai 1, CLIP 2 nilai 2,
CLIP 3 nilai 3
(Sumber: Pendit, 2014)
Tabel 2.2 Klasifikasi Child Pugh
Nilai
Faktor Satuan
1 2 3
Bilirubin mg/dL <2 2-3 >3
Albumin serum g/dL >3,5 2,8-3,5 <2,8
Waktu Detik 1-3 4-6 >6
protrombin memanjang
INR <1,7 <1,8-2,3 >2,3
Asites Tidak ada Mudah diatasi Sulit
diatasi
Ensefalopati Tidak ada 1-2 3-4
hepatika
Klasifikasi :
A = 5-6
B = 7-9
C = 10-15
(Sumber: Pendit, 2014)

Hepatoma dengan stadium I dan II dapat disembuhkan dengan

reseksi bedah, ablasi lokal (termal atau radiofrekuensi), dan terapi

penyuntikan lokal (etanol atau asam asetat) (Pendit, 2014).

 20

Reseksi bedah dapat dilakukan pada klien hepatoma tanpa sirosis,

child-pugh golongan A, dan lesi tunggal tanpa metastasis. Pada klien

child pugh golongan B dan C stadium I dan II dilakukan dengan

transplantasi hepar (Pendit, 2014).

Ablasi radioaktif (RFA) menggunakan panas untuk mematikan

tumor dengan luas lesi tunggal <5 cm dengan child pugh golongan A/B.

Terapi tumor yang terletak pada porta utama dapat menyebabkan cidera

dan obstruksi saluran empedu sehingga RFA dapat dilakukan dengan

tuntunan CT atau ultrasonografi atau dengan laparoskopi dengan

tuntunan ultrasonografi (Pendit, 2014).

Terapi injeksi lokal dilakukan dengan penyuntikan lokal dalam

tumor menggunakan etanol (PEI) pada klien lesi tunggal <5 cm dengan

child pugh golongan A/B. Sistem kerja dengan destruksi langsung pada

sel kenker dan akan menghancurkan sel normal di sekitarnya (Pendit,

2014).

Transplantasi hepar dilakukan dengan cara pengambilan tumor dan

menggantikan parenkim hepar yang mengalami disfungsi. Indikasi

klien yang dapat dilakukan transplantasi adalah klien dengan child pugh

golongan A/B/C dengan lesi <5 cm atau 3 lesi semua < 3cm, dan tidak

ada invasi vaskular makroskopik (Setiawan dalam Tjokroprawiro,

2015; Pendit, 2014).

Pada klien hepatoma stadium III terapi bedah memiliki angka

keberhasilan rendah, pemilihan bedah diantaranya klien tanpa sirosis

dilakukan hepatektomi mayor dan klien golongan child pugh A

 21

dilakukan reseksi. Pada stadium IV tidak dianjurkan untuk terapi

pembedahan karena kanker sudah menyebar ke seluruh jaringan tubuh.

Pilihan terapi yang dapat dilakukan pada stadium III dan IV adalah

kemoterapi regional dan terapi eksperimental (Pendit, 2014).

Kemoterapi regional atau lebih dikenal dengan kemoembolisasi

transarteri (transarterial chemoembolization, TACE) diberikan melalui

infus arteri hepatika dengan pilihan obat seperti doksorobisin, sisplatin,

mitomisin C, dan niokarzinostatin. Selain itu, kemoterapi arteri

hepatika regional dapat menggunakan bahan penyebab embolus seperti

etiodol, partikel spons gelatin (Gelfoam), tepung (Spharex), atau

mikrosfer. Efek samping penggunaan obat-obat ini yaitu demam, nyeri

perut, anoreksia, dan asites (Pendit, 2014).

Terapi eksperimental dilakukan dengan pemberian antibodi

reseptor EGF, erlotinib dan gefitinib, antagonis kinase, sorafenip oral,

90
vitamin K dosis tinggi, radiasi mikrosfer yttrium, radiasi konformal

tiga-dimensi, radioterapi berkas proton dosis tinggi, dan strategi anti-

angiogenesis (Pendit, 2014).

2.1.9 Komplikasi

Komplikasi yang muncul pada klien hepatoma menurut Widiarti

dkk. (2012); Alwi dkk.(2016) adalah gagal hepar, ruptur tumor spontan,

perdarahan gastrointestinal (GI), dan kaheksia progresif.

Gagal hepar pada hepatoma mengalami 2 keadaan, yaitu

ensefalopati hepatika dan sindrom hepatorenal. Ensefalopati hepatika

adalah gangguan susunan saraf pusat yang ditandai dengan gangguan

 22

memori dan perubahan kepribadian, tremor flapping, gerakan

menyentak, gangguan keseimbangan yang akhirnya dapat mengalami

koma dan meninggal. Gagal hepar kedua pada hepatoma adalah

sindrom hepatorenal yang merupakan kegagalan fungsi hepar dalam

memproduksi urin ditandai dengan oliguria (penurunana pembentukan

urine), volume darah meningkat, ion hidrogen menumpuk dan

keseimbangan cairan elektrolit terganggu (Subekti, 2009).

Tabel 2.3 Stadium Ensefalopati Hepatika

N Stadium Gejala Tanda
o
Pradormal
I Afektif hilang, euphoria Asteriksis, kesulitan
depresi, apatis, kelakuan tak bicara, kesulitan menulis
wajah, perubahan kebiasaan
tidur
Koma
I mengancam Kebingungan, disorientasi, Asteriksis, fetor
I mengantuk hepatikum
Koma
I ringan Kebingungan nyata, dapat Asteriksis, fetor hepatika,
I bangun dari tidur, reaksi lengan kaku, hipereflek,
I rangsang positif klonus, reflek
menggenggam
Koma
I dalam Tidak sadar, hilang reaksi Fetor hepatika, tonus otot
V rangsang hilang
Sumber : (Zubir dalam Setiati dkk., 2015)

Tabel 2.4 Indeks Hepar

Pemeriksaan 0 1 2
1. Albumin (g%) >3.6 3.0-.3.5 <3.0
2. Bilirubin (mg%) <2.0 2.0-3.0 >3.0
3. Gangguan - Minimal +
kesadaran
4. Asites - Minimal +
1. Kegagalan hepar ringan = indeks hepar 0-3
2. Kegagalan hepar sedang = indeks hepar 4-6
3. Kegagalan hepar berat = indeks hepar 7-10
Sumber : (Tjokroprawiro dkk., 2015)

Komplikasi hepatoma kedua adalah ruptur tumor spontan yang

merupakan pecahnya tumor kanker yang disebabkan oleh robekan

permukaan tumor dan pecahnya arteri pemberi nutrisi tumor. Gejala

 23

ruptur tumor spontan nyeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas

dikaitkan dengan tanda-tanda syok dan iritasi peritoneum (Hawatmeh et

al., 2016).

Komplikasi selanjutnya adalah perdarahan gastrointestinal yang

disebabkan oleh pecahnya vena esofagus atau varises esofagus. Vena

esofagus yang pecah menyebabkan terjadi perdarahan gastrointestinal

dan apabila tidak segera diberikan asuhan perdarahan ini dapat berakhir

dengan kematian (Mulyanto dkk., 2014).

Kaheksia progresif adalah komplikasi terakhir pada hepatoma.

Kaheksia adalah sindrom multifaktor terkait dengan kecukupan nutrisi

dalam tubuh. Kaheksia ditandai dengan penurunan badan ringan hingga

berat, kehilangan massa lemak atau massa bebas lemak,

ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari-hari, dan perubahan

metabolik karbohidrat, protein dan lemak. Perubahan metabolisme

tersebut akan mempengarungi status gizi dan status kesehatan berupa

kualitas hidup (Cohen 2010 dalam Toding, 2014)

 24

2.1.10 Karangka Masalah

Hepatitis B,
Pembentukan jaringan parut hepatitis C,
Hepatoma
sirosis hati,
Pembengkakan Peregangan Penekanan
Nyeri Kerusakan hepar aflatoxin,
hepar kapsula glison peritonium obesitas,
faktor lain
Obstruksi aliran masuk keluar hati Ansietas Kurang pengetahuan Prognosis penyakit

Resistensi aliran Gangguan Metabolisme Metabolisme bilirubin Metabolisme karbohidrat

darah metabolisme protein ammonia terganggu
Hiperbilirubin Glikogen
Tekanan porta Konsentrasi protein plasma Ammonia darah
Glikogenolisis
Garam empedu Jar. ekstraselular
Vena esophagus Tekanan hidrostastik Tekanan osmotik Tekanan osmotik
bengkak gastrointestinal Glukosa darah
Gatal Ikterik
Edema serebral
Resiko pecah Filtrasi kapiler ke Lelah
Cairan masuk ke Kerusakan Gangguan citra
seluruh tubuh
intraabdomen Tekanan intrakranial integritas kulit tubuh
Perdarahan GI Intoleransi
aktivitas
Asites Kesadaran/koma
Resiko syok Desak ruang Ketidakseimban
pusat motor gan otot agonis Tremor
Penekanan Penekanan Resiko ketidakefektifan
dienchepalon flapping
Kelebihan gaster diafragma perfusi jaringan otak dan antagonis
volume cairan
Desak ruang rogga paru Resiko cidera
Mual muntah
Ketidakseimban
gan nutrisi Ekspansi paru Pathway Hepatoma
kurang dari Intake Sumber : Angelina dkk. (2016); Tjokroprawiro dkk.(2015);

40
kebutuhan tubuh makan/minuman Ketidakefektifan Sulaiman dkk. (2012); Hadi (2013); Mulyanto dkk.(2014); Ermita
Sesak dkk.(2016); Giulia & Perri (2013); Saif et al. (2009); Subekti
pola nafas
(2009); Scott et al. (2013).
 25

2.2 Konsep KDM Hepatoma

2.2.1 Oksigenasi

Oksigenasi adalah proses penambahan O2 (oksigen) ke dalam

sistem. Oksigen merupakan gas tidak berwarna dan tidak berbau yang

sangat dibutuhkan dalam proses metabolisme sel untuk menghasilkan

karbon dioksida, energi, dan air (Mubarak dkk., 2015). Gangguan

oksigenasi pada hepatoma disebabkan oleh asites yang menekan

diafragma hingga menyebabkan ekspansi paru tidak adekuat ditandai

dengan klien mengalami sesak nafas (Saif, 2009). Tindakan yang

dilakukan untuk mengatasi hal tersebut adalah dengan memantau

kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernafasan, pantau adanya

pucat atau sianosis, ubah posisi dengan sering. Posisi fowler dapat

membantu ekspansi dada. Ajarkan klien bernafas dalam-dalam untuk

mencegah stasis sekresi pada saluran pernafasan (Nurarif, 2015).

2.2.2 Cairan dan Elektrolit

Cairan adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu

(zat terlarut). Sedangkan elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan

partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam

larutam. Setiap harinya tubuh menerima asupan cairan total 1500-3000

ml dari minum 800-1700 ml, makan 500-1000 ml, dan oksidasi 200-

300 ml, sedangkan haluaran cairan total 1500-3000 ml dari urine 600-

1600 ml, feses 50-200 ml, dan Isential Water Los (IWL) 850-1200 ml.

Kebutuhan cairan dan elektrolit dapat dihitung menggunakan rumus

IWL, yaitu 15cc/kgBB/hari dengan haluaran urin normal 0,5-

 26

1cc/kgBB/hari (Mubarak dkk., 2015). Kelebihan volume cairan pada

hepatoma seperti asites disebabkan oleh 2 keadaan, yaitu hipertensi

porta meningkatkan tekanan hidrostatik kapiler di seluruh daerah

gastrointestinal sehingga filtrasi cairan keluar dari plasma ke area

intrabdomen dan penurunan protein plasma sehingga tekanan osmotik

koloid plasma menurun menyebabkan peningkatan filtrasi kapiler ke

seluruh tubuh. Tindakan yang dilakukan untuk mengatasi hal tersebut

adalah dengan membatasi asupan natrium dibawah 2 g/hari, pembatasan

cairan hingga 1.500 mL/hari. Kebutuhan cairan dihitung berdasarkan

respons klien terhadap terapi diuretik, haluaran urin, dan nilai elektrolit

serum (Mulyanto, 2014).

2.2.3 Nutrisi

Nutrisi adalah zat kimia organik dan anorganik yang terdapat

dalam makanan dan dibutuhkan tubuh untuk menjalankan fungsinya.

Zat nutrisi yang yag dibutuhkan tubuh terdari dari air, karbohidrat,

protein, lemak, vitamin, dan mineral (Mubarak dkk., 2015). Pada klien

hepatoma gangguan pemenuhan nutrisi disebabkan karena ada asites

yang menyebabkan penekanan pada lambung, sehingga klien

mengalami mual muntah dan berkurangnya intake peroral (Giulia &

Perri, 2013). Tindakan yang dilakukan untuk mengatasi hal tersebut

adalah modifikasi diet seperti menghindari makanan berlemak untuk

mencegah mual, diet rendah protein untuk mencegah pembentukan

ammonia dalam darah, dan menghindari alkohol (Mulyanto dkk.,

2014).
 27

Diet hepar terbagi menjadi 2, yaitu diet hepar tanpa ensefalopati

dan diet hepar dengan ensefalopati. Diet hepar tanpa ensefalopati

hepatika terdiri dari diet hepar I (diet H I) dan diet hepar II (diet H II),

sedangkan diet hepar klien dengan ensefalopati hepatika terdiri dari diet

EH I, diet EH II, dan diet EH III. Pada klien tanpa ensefalopati

hepatika, diet H I pemenuhan kalori 35-40 kkal/kgBB, protein 1-1,2

g/kgBB, pemberian per oral dengan indikasi albumin≥3,5 g/dl dan diet

H II pemenuhan kalori 40 kkal/kgBB, protein 1,2-1,5 g/kgBB,

pemberian per oral, dengan indikasi albumin˂3,5 g/dl. Pada klien

dengan ensefalopati hepatika, diet EH I pemenuhan kalori 1577 (protein

13%, lemak 27%, karbohidrat 60%) pemberian peroral bentuk sediaan

bubur kasar/makanan lunak, diet EH II pemenuhan kalori 1561,7

(protein 12%, lemak 33%, dan karbohidrat 55%) pemberian peroral

bentuk sediaan bubur halus/ cair, dan diet EH III pemenuhan protein

10%, lemak 42%, dan karbohidrat 48%, pemberian personde bentuk

sediaan cairan dengan jumlah kalori sesuai jumlah cairan 1cc=1 kalori

(Nusi dalam Tjokroprawiro dkk., 2015)

2.2.4 Kenyamanan

Kenyamanan/rasa nyaman adalah keadaan terpenuhinya kebutuhan

dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketenteraman (suatu kepuasan

yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah

terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang melebihi

masa dan nyeri). Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat

subjektif dan hanya orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan

 28

dan mengevaluasi perasaan tersebut (Mubarak dkk., 2015). Nyeri pada

hepatoma disebabkan oleh pembengkakan hepar yang ditandai

peregangan kapsula glison yang menyebabkan penekanan pada

peritoneum sehingga muncul keluhan nyeri abdomen. Sifat nyeri adalah

nyeri tumpul, terus menerus, tidak hebat, namun bertambah hebat

apabila bergerak (Hadi, 2013). Menurut Mubarak dkk. (2015)

pengukuran intensitas nyeri dilakukan menggunakan skala intensitas

nyeri deskriptif berupa numerik dan deskripsinya.

Gambar 2.3 Skala Nyeri (Mubarak dkk., 2015)

Dengan keterangan 0 : tidak nyeri, 1-3 : nyeri ringan, klien dapat

berkomunikasi dengan baik, 4-6: nyeri sedang, dapat menunjukan

lokasi nyeri, 7-9 : Nyeri berat terkontrol, dapat menunjukan lokasi

nyeri, tidak dapat mendeskripsikanya, tidak dapat diatasi dengan alih

posisi nafas panjang dan distraksi, 10 : nyeri berat tidak terkontrol,

sudah tidak mampu lagi berkomunikasi dan memukul.

Pengkajian nyeri mengacu pada PQRST yaitu provoking (P).quality

(Q), region (R), severity (S), dan time (T) (Mubarak dkk., 2015).

Menurut Zhang et al.(2018) metode kontrol nyeri non-farmakologis

pada hepatoma dilakukan dengan kontrol lingkungan, pijat sederhana,

dukungan keluarga, dan dukungan dari perawat. Dalam beberapa

 29

penelitian metode tersebut membantu mengurangi tingkat rasa sakit

klien.

2.2.5 Keselamatan dan Keamanan

Keselamatan (safety) merupakan kondisi ketika individu terhindar

dari segala bentuk ancaman atau bahaya. Sedangkan keamanan

(security) adalah kondisi aman dan tentram, bebas dari ancaman atau

penyakit (Mubarak dkk., 2015).

1) Infeksi

Infeksi adalah kondisi penyakit akibat masuknya kuman

patogen atau mikroorganisme lain ke dalam tubuh atau ke tubuh

sehingga memunculkan gejala tertentu (Mubarak dkk., 2015).

Resiko infeksi pada hepatoma disebabkan oleh kerusakan integritas

kulit yang ditandai dengan gatal karena kenaikan garam empedu

dalam tubuh. Kenaikan garam empedu tersebut disebabkan oleh

kegagalan hepar dalam metabolisme bilirubin pada proses ambilan,

konjugasi, dan ekskresi (Subekti, 2009). Tindakan yang dilakukan

untuk mengatasi hal tersebut adalah dengan mendorong klien

memakai baju longgar dan lembut, sprai tempat tidur lembut

(katun), menjaga kebersihan tempat tidur, suhu ruangan yang sejuk

dan sering memakai lotion (Mulyanto, 2014).

2) Cidera Fisik

Cidera fisik merupakan salah satu akibat dari tidak terpenenuhi

kebutuhan keselamatan dan keamanan (Mubarak dkk., 2015).

Resiko cidera pada klien hepatoma disebabkan oleh tremor flapping

 30

karena adanya edema pada otak, edema tersebut mendesak pusat

dienchepalon yang berfungsi mengendalikan kerja otot agonis dan

antagonis (Scott, 2013). Tindakan yang dilakukan untuk mengatasi

hal tersebut adalah dengan pengawasan pada klien dengan cara

menaikkan pengaman tempat tidur, mengunci bed, meja dan bel

diletakkan didekat klien sehingga mudah dijangkau (Mubarak &

Chayantin, 2014).

2.2.6 Aktivitas

Aktivitas adalah kemampuan seseorang untuk bergerak agar dapat

memenuhi kebutuhan sehari-hari guna mencapai kualitas hidup yang

optimal (Mubarak dkk., 2015). Ketidakmampuan klien hepatoma dalam

memenuhi kebutuhan aktivitas disebabkan oleh proses glikogenelisis

yang tidak sempurna karena sediaan glikogen dalam hepar yang rendah

menyebabkan produksi glukosa darah menurun sehingga klien

merasakan lemah (Angelina dkk.,2016). Tindakan yang dilakukan

untuk mengatasi hal tersebut adalah dengan istirahat yang sering dan

menghindari letih yang berlebihan (Mulyanto, 2014).

2.2.7 Konsep Diri

Konsep diri adalah cara seseorang untuk melihat dirinya secara

utuh dengan semua ide, kepercayaan, dan pendirian yang diketahui

individu dalan berhubungan dengan orang lain. Sedangkan citra tubuh

merupakan komponen dari konsep diri yang berarti bagaimana cara

individu mempersepsikan tubuhnya, baik secara sadar maupun tidak

sadar, yang meliputi ukuran, fungsi, penampilan, dan potensi tubuh

 31

berikut bagian-bagiannya (Mubarak dkk., 2015). Gangguan citra diri

pada klien hepatoma disebabkan oleh perubahan penampilan ikterik dan

sklera kuning (Mulyanto, 2015).Tindakan yang dilakukan untuk

mengatasi hal tersebut adalah dengan meyakinkan klien bahwa

perubahan warna bersifat sementara, bantu kebersihan personal terkait

yang dibutuhkan, dan mendorong klien mengekspresikan perasaan

tentang citra tubuh (Mulyanto, 2014)

2.3 Konsep Proses Keperawatan

Proses keperawatan adalah suatu panduan untuk memberikan asuhan

keperawatan professional, baik untuk individu, kelompok, keluarga, dan

komunitas. Terdiri dari 6 fase, yaitu pengkajian, diagnosa, perencanaan

keperawatan, tindakan keperawatan, dan evaluasi (Budiono & Pertami, 2015)

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan

merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari

berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status

kesehatan klien (Budiono & Pertami, 2015)

Pengkajian hepatoma terdiri atas pengkajian anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan evaluasi diagnostik. Pada pengkajian anamnesis

didapatkan sesuai dengan kondisi klinik perkembangan penyakit

(Muttaqin & Sari, 2013).

1) Pengumpulan data
 32

Pengumpulan data merupakan suatu kegiatan untuk menghimpun

informasi tentang status kesehatan klien baik yang efektif optimal

maupun yang bermasalah. Pengumpulan data dapat diperoleh

melalui teknik anamnesis, observasi, dan pemeriksaan fisik (Budiono

& Pertami, 2015)

a) Identitas

Nama klien, nama panggilan, jenis kelamin, alamat, bahasa yang

digunakan. Sering terjadi pada laki-laki dari pada wanita.

b) Keluhan utama

Didapatkan keluhan seperti klien sirosis hepatis, meliputi ikterik,

pruritus, perdarahan gastrointestinal, kaheksia, asites, keluhan

ensefalopati, dan nyeri abdomen kanan atas (jarang) (Muttaqin &

Sari, 2013).

c) Riwayat penyakit sekarang

Pengkajian anamnesis akan didapatkan hampir sama dengan klien

sirosis hepatis, keluhan gastrointestinal seperti: mual, muntah, dan

anoreksia. Keluhan bertambah parah apabila mendapatkan

intervensi kemoterapi dan radiasi (Muttaqin & Sari, 2013).

d) Riwayat penyakit dahulu

Didapatkan riwayat penyakit sirosis hepatis yang berhubungan

dengan hepatitis B dan C, riwayat penggunaan alkohol, dan

riwayat penyakit kuning (Muttaqin & Sari, 2013).

e) Pengkajian psikososial
 33

Didapatkan peningkatan kecemasan, serta perlunya informasi

intervensi keperawatan dan pengobatan. Pada klien dengan

kondisi terminal, klien dan keluarga membutuhkan dukungan

perawat atau ahli spiritual sesuai dengan keyakinan klien

(Muttaqin & Sari, 2013).

2) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik secara umum pada klien hepatoma menurut

Debora (2015), yaitu :

Kesadaran umum klien hepatoma akan didapatkan sakit ringan,

gelisah sampai sangat lemah. TTV normal atau ada perubahan,

seperti takikardia dan peningkatan pernafasan (Muttaqin & Sari,

2013).

Pemeriksaan inspeksi kepala dilakukan dengan mengamati

kebersihan kepala, persebaran rambut, kelembapan rambut, dan

bentuk kepala. Pemeriksaan palpasi dilakukan dengan menanyakan

kepada klien apakah merasa nyeri ketika dipalpasi.

Pemeriksaan inpeksi muka dilakukan dengan mengamati

ekspresi wajah klien. Biasanya pada klien hepatoma ekspresi wajah

tampak kelelahan (Muttaqin & Sari, 2013)

Pemeriksaan inspeksi mata dilakukan dengan mengamati

kesimetrisan alis dan kedua mata, kedua palpebra dan kemampuan

berkedip, konjungtiva mata, reflex pupil terhadap cahaya. Pada klien

hepatoma didapatkan tanda ikterik pada sklera (Muttaqin & Sari,

2013). Pemeriksaan palpasi dilakukan dengan memeriksa

 34

kekenyalan bola mata, meraba kelopak untuk memeriksa ada edema

atau tidak.

Pemeriksaan inspeksi hidung dilakukan dengan mengamati

kesimetrisan kedua lubang hidung, ada atau tidak pernafasan cuping

hidung, produksi sekret, dan mukosa hidung. Pemeriksaan palpasi

dilakukan dengan meraba bagian lunak hidung adakah massa atau

dislokasi tulang, meraba nyeri tekan pada sinus frontalis, etmoidalis,

sfenoidalis dan maksilaris.

Pemeriksaan inspeksi telinga dilakukan dengan mengamati

kesimetrisan daun telinga, kebersihan telinga, ada atau tidak lesi, dan

produksi serumen. Pemerikasaan palpasi dilakukan dengan meraba

elastisitas daun telinga, ada atau tidak massa atau infeksi, dan

meraba kelenjar limfe disekitar telinga.

Pemeriksaan inspeksi mulut dan faring dilakukan dengan

mengamati kelembapan mukosa bibir, bagian dalam ada atau tidak

stomatitis, keutuhan dan keadaan gigi, dan keadaan tonsil.

Pemeriksaan inspeksi leher dilakukakan dengan mengamati ada

atau tidak pembengkakan, dan massa atau kekakuan leher.

Pemeriksaan palpasi dilakukan untuk merasakan ada pembesaran

atau tidak pada vena jugularis, kelenjar limfe, dan kelenjar tiroid.

Pemeriksaan thorak terdiri dari pemeriksaan paru dan jantung

melalui inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Pemeriksaan

inspeksi paru dilakukan dengan mengamati kesimetrisan pergerakan

dinding dada, bentuk dada, ada atau tidak tarikan interkosta dan
 35

penggunaan otot bantu pernafasan serta kelainan bentuk tulang

belakang. Pemeriksaan palpasi dilakukan dengan merasakan

kesimetrisan pengembangan dinding dada kanan dan kiri saat

inspirasi dan ekspirasi, serta pemeriksaan taktil fremitus.

Pemeriksaan perkusi dilakukan untuk mengatuhui bunyi ketukan

pada toraks sonor atau redup. Pemeriksaan auskultasi dilakukan

dengan mendengarkan suara nafas klien, ada atau tidak suara nafas

tambahan seperti krakles, rhonchi, wheezing, stridor, dan pleural

friction rub.

Pemeriksaan inspeksi jantung dilakukan dengan mengamati

tampak atau tidak iktus kordis pada ICS 5. Pemeriksaan palpasi

dilakukan dengan meraba ada atau tidak iktus kordis pada ICS 5.

Pemeriksaan perkusi dilakukan untuk mendengarkan bunyi ketukan

pada jantung normal pekak, serta ada atau tidak pembesaran jantung.

Pemeriksaan auskultasi dilakukan dengan mendengarkan ada atau

tidak bunyi jantung tambahan seperti gallop dan murmur.

Pemeriksaan abdomen dilakukan dengan inspeksi, auskultasi,

palpasi dan perkusi. Pemeriksaan inpeksi dilakukan dengan

mengamati integritas kulit abdomen dan persebaran warna, ada atau

tidak spider naivi, posisi dan warna umbilikus. Pada klien hepatoma

akan didapatkan asites (Muttaqin & Sari, 2013). Pemeriksaan

auskultasi daerah tumor pada klien hepatoma ditemukan bising

pembuluh darah (arterial murmur atau hepatic bruit) dan kadang

terdengar gesekan (friction rub) (Hadi, 2013). Pada klien hepatoma

 36

pemeriksaan perkusi didapatkan shifting dullness dan nyeri ketuk

pada kuadran kanan atas abdomen. Sedangkan pada pemeriksaan

palpasi dilakukan untuk memeriksa ada atau tidak massa dan nyeri

raba pada kuadran kanan atas abdomen. (Muttaqin & Sari, 2013).

Pemeriksaan inspeksi integumen dilakukan dengan mengamati

warna kulit, memeriksa ada atau tidak edema, dan memeriksa

Capilary Refill Time (CRT) untuk menilai aliran darah ke kapiler.

Pada klien hepatoma akan didapatkan warna kulit ikterik, dan edema

perifer (Muttaqin & Sari, 2013)

Pemeriksaan inspeksi anggota gerak atau ekstremitas dilakukan

dengan mengamati lesi, tremor, kelengkapan jari, dan tempat

terpasangnya infus. Pemeriksaan palpasi dengan merasakan

kelembapan kulit serta suhu ekstremitas, dan memeriksa CRT.

Menurut Muttaqin & Sari (2013) pemeriksaan inspeksi pada

hepatoma didapatkan warna ikterik dan pembengkakan edema

perifer. Pemeriksaan palpasi didapatkan edema perifer.

Pemeriksaan genetalia delakukan dengan mengamati kebersihan

genetalia, persebaran rambut, dan terpasang kateter/tidak. Produksi

urin warna dan jumlah cc/24 jam. Pemeriksaan palpasi dilalukan

dengan meraba kelenjar limfe di inguinal.

Pemeriksaan inspeksi anus dilakukan dengan mengamati warna

dinding luar anus, adanya perlukaan dan hemoroid di sekitar anus

atau tidak. Menanyakan pola BAB, frekuensi BAB, konsistensi

feses, dan warna feses

 37

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Menurut Muttaqin & Sari (2013); Mulyanto dkk. (2014); Keliat dkk.

(2018) diagnosa yang mungkin muncul pada klien hepatoma adalah:

1) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan

ekspansi paru (keletihan otot pernafasan)

2) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak ditandai dengan

peningkatan tekanan intra kranial (embolisme)

3) Resiko syok ditandai dengan perdarahan gastrointestinal (hipotensi,

hipovolemia, hipoksemia, dan hipoksia)

4) Kelebiham volume cairan berhubungan dengan hipertensi porta

(gangguan mekanisme regulasi)

5) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan asupan diet kurang.

6) Nyeri kronis berhubungan dengan penekanan peritoneum (infiltrasi

tumor).

7) Kerusakan integritas kulit berhubungan pruritus atau gatal (ekskresi

garam empedu)

8) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan cepat lelah (kelemahan

fisik umum sekunder dari perubahan metabolisme sistemik)

9) Ansietas berhubungan dengan prognosis penyakit yang buruk (krisis

situasi).

10) Resiko cedera ditandai dengan penurunan kesadaran(gangguan

psikomotor, hambatan fisik, dan hipoksia jaringan).

 38

11) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kulit dan sklera kuning

(perubahan persepsi diri)

2.3.3 Analisa Data

Dari hasil pengkajian kemudian data tersebut dikelompokkan lalu

dianalisa sehingga dapat ditarik kesimpulan masalah yang timbul dan

untuk selanjutnya dapat dirumuskan diagnosa keperawatan.

Tabel 3.1 Analisa Data

No Data Etiologi Problem
1 DS : - Pembengkakan hepar Ketidakefektifan pola
nafas
DO : Peningkatan cairan
a. Pola nafas abnormal ekstraseluler
b. Pernafasan cuping
hidung Penekanan diafragma
c. Pernafasan bibir
d. Takipnea Ekspansi paru menurun
e. Penggunaan otot bantu
nafas Sesak nafas

2. DS : Kerusakan fungsi hepar Resiko ketidakefektifan

DO : perfusi jaringan
a. Tingkat kesadaran Metabolisme ammonia serebral.
menurun terganggu
b. Gerakan involunter
c. Peningkatan tekanan Peningkatan ammonia
intrakranial (muntah dalam otak
proyektil, sakit kepala,
pusing, hipertensi) Peningkatan tekanan
d. Massa tromboplastin osmotik otak
parsial (PTT ) abnormal
e. Masa protrombin (PT) Edema serebral
abnormal
f. Embolisme Peningakatan tekanan
intrakranial

3. DS : Obstruksi aliran keluar Resiko syok

DO : masuk hepar
a. Hipotensi
b. Hipovolemia Resistensi aliran darah
c. Hipoksemia
d. Hipoksia peningkatan tekanan
porta

Peningkatan vena
esovagus
 39

Resiko pecah

Perdarahan GI

4. DS :- Obstruksi aliran keluar Kelebihan volume

masuk hepar cairan
DO :
a. Gangguan tekanan darah Resistensi aliran darah
b. Anasarka
c. Dyspnea Peningkatan tekanan
d. Hepatomegali porta
e. Penurunan haluaran urin
(oliguria) Peningkatan tekanan
f. Penurunan hematokrit hidrostatik
g. Penurunan hemoglobin
Cairan masuk ke
intraabdomen

5. DS : - Obstruksi aliran masuk Ketidakseimbangan

DO : keluar hepar nutrisi kurang dari
a. BB 20% dibawah kebutuhan tubuh
rentang BB ideal Hipertensi porta
b. Mual/muntah
c. Anoreksia Asites
d. Bising usus hiperaktif
e. Membran mukosa pucat Penekanan gaster
f. Tonus otot menurun
Mual muntah

Penurunan asupan
peroral

6. DS : - Pembentukan jaringan Nyeri kronis

parut
DO :
a. Ketidakmampuan Pembengkakan hepar
beraktivitas
b. Perubahan pola tidur Penekanan peritoneum
c. Ekspresi wajah nyeri
d. Keluhan intensitas Peregangan kapsula
menggunakan standar glison
skala nyeri

7. DS : - Kerusakan fungsi hepar Kerusakan integritas

kulit
Metabolisme bilirubin
DO : terganggu
a. Kelembapan
b. Area panas lokal Hiperbilirubin
c. Nyeri akut
d. Gangguan integritas Peningkatan garam
kulit (pruritus) empedu

Pruritus
 40

8. DS : - Kerusakan fungsi hepar Intoleransi aktivitas

DO : Metabolisme
a. Kelemahan umum karbohidrat terganggu
b. Keletihan
c. Dyspnea setelah Penurunan simpanan
beraktifitas glikogen
d. Respon tekanan darah
abnormal Penurunan glukosa
e. Respon frekuensi darah
jantung abnormal
terhadap aktivitas Letih

9. DS : Kerusakan fungsi hepar Ansietas

DO :
a. Tidak bisa tidur Prognosis penyakit
b. Gelisah
c. Ketakutan Kurang pengetahuan
d. Berfokus pada diri
sendiri Ansietas
e. Wajah tegang
f. Tremor
g. Anoreksia
h. Lemah
i. Gangguan pola
pernafasan
j. Peningkatan tekanan
darah
k. Peningkatan denyut nadi
l. Peningkatan frekuensi
pernafasan

10. DS : Kerusakan fungsi hepar Resiko cedera

DO :
a. Hambatan fisik Metabolisme ammonia
b. Gangguan psikomotor terganggu
c. Hipoksia jaringan
Peningkatan ammonia
dalam otak

Edema serebral

Desak ruang
dienchepalon

Ketidakseimbangan
otot antagonis dan
agonis

Tremor flapping

11. DS : Kerusakan fungsi hepar Gangguan citra tubuh

DO :
a. Menolak menerima Metabolisme bilirubin
 41

perubahan. terganggu
b. Perubahan penampilan
c. Takut reaksi orang lain
Hiperbilirubin

Akumulasi pada
jaringan ekstraselular

Ikterik

(Sumber : Keliat dkk.,2018)


2.3.4 Rencana Asuhan Keperawatan
Tabel 3.2 Rencana Asuhan Keperawatan menurut Angelina dkk., (2015); Nurjannah & Tumanggor (2016)
No Diagnosa Keperawatan
Tabel 2.3 Rencana Asuhan Keperawatan menurut Angelina dkk., (2015); Nurjannah & Tumanggor (2016)
1. Ketidakefektifan pola nafas
berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru (keletihan otot
pernafasan)
2. Resiko ketidakefektifan perfusi
jaringan otak ditandai dengan
peningkatan tekanan intra
kranial (embolisme).
42
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji frekuensi dan kedalaman 1. Pernapasan dangkal cepat/dyspnea
keperawatan selama 45 menit pernapasan mungkin ada sehubungan dengan
diharapkan kebutuhan pernafasan hipoksi dan/atau akumulasi cairan
klien terpenuhi. dalam abdomen
KH : 2. Kaji warna kulit dan membran 2. Pucat dan sianosis salah satu
- Mampu bernafas dengan mudah mukosa indikasi kekurangan oksigen dalam
tidak ada dyspnea darah
- Tidak ada pernafasan cuping 3. Posisikan klien posisi semi 3. Dengan posisi semi fowler atau
hidung dan bibir fowler atau fowler fowler ekspansi paru maksimal
- Tidak ada penggunaan otot bantu sehingga memudahkan pernafasan
nafas 4. Beri klien bantuan nafas 4. Meningkatkan pertukaran gas pada
- RR rentang normal 12-20 x/menit oksigenasi (jika perlu) alveoli
5. Observasi suara nafas tambahan 5. Mengetahui adanya cairan pada
(krekels) paru-paru atau hambatan pada jalan
nafas besar.
6. Ajarkan teknik relaksasi nafas 6. Dengan nafas dalam otot menjadi
dalam rileks dan mengurangi ketegangan
sehingga tidak memperberat
pernafasan.
Setelah dilakukan tindakan 1. Posisikan klien dengan posisi 1. Membantu mengurangi tekanan
keperawatan selama 2x60 menit kepala tempat tidur 15-30 derajat intrakranial dengan memperlancar
diharapkan klien dapat aliran darah balik vena ke jantung
mempertahankan tingkat kesadaran serta membantu perpindahan cairan
dan fungsi sensorik/motorik. serebrospinalis dari rongga
KH : intrakranial ke rongga
- Tingkat kesadaran membaik dan subarachnoid.
tidak ada gerakan involunter 2. Monitor tekanan darah 2. Hipertensi dapat memicu spasme
- Tidak ada tanda-tanda serebrospinal hipotensi
peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan perfusi otak yang
(muntah proyektil, sakit kepala, tidak adekuat, dengan perubahan
pusing, TD normal 100-140/80- kesadaran/status mental.
42
 43

Lanjutan Tabel 2.3

90 mmHg) 3. Monitor oksigenasi klien dan 3. Hipoksia (kadar PaO2˂60 mgHg)
- Massa tromboplastin parsial kadar saturasi. atau kadar saturasi O2˂90%
(PTT) normal 21-45 detik menandakan penurunan perfusi
- Massa protrombin (PT) normal jaringan serebral.
10-15 detik 4. Pertahankan pemberian 4. Oksigenasi membantu memenuhi
- Tidak adanya embolisme oksigenasi tambahan sesuai kebutuhan oksigen klien pada otak.
indikasi.
5. Berikan informasi kepada klien 5. Membantu menurunkan rangsangan
dan keluarga untuk membatasi simpatis dan meningkatkan
jumlah pengunjung relaksasi, klien bisa beristirahat dan
menurunkan TIK.
6. Kolaborasi pemberian terapi 6. Terapi trombolitik memanfaatkan
trombolitik (jika perlu) obat untuk menghancurkan
gumpalan darah yang mungkin
terjadi pada otak.

3. Resiko syok ditandai dengan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji riwayat atau kondisi yang 1. Memantau kondisi yang dapat
perdarahan gastrointestinal keperawatan diharapkan tidak menyebabkan syok hipovolemi menurunkan sirkulasi aliran darah
(hipotensi, hipovolemia, terjadi perdarahan. dan kemampuan mempertahankan
hipoksemia, dan hipoksia). KH : perfusi dan fungsi organ
- TD normal 100-140/80-90 2. Periksa laporan peningkatan nyeri 2. Mengidentifikasikan terjadinya
mmHg atau nyeri tiba-tiba pada bagian ruptur tumor atau perdarahan
- Pemeriksaan elektrolit cairan tubuh gastrointestinal
dalam batas normal (natrium 135- 3. Observasi warna dan kelembapan 3. Perubahan disebabkan oleh
144 mEq/L, kalium 3,6-4,8 kulit; warna kulit pucat gangguan sirkulasi sistemik dan
mEq/L, klorida 97-106 mEq/L, menyeluruh, bibir dan kuku jari hipoperfusi.
dan pH darah 7,35-7,45) kebiruan, pengisian kapiler
- Saturasi oksigen normal 95-99% lambat, kulit dingin atau
berkeringat
4. Beri oksigen dengan rute yang 4. Untuk memaksimalkan oksigenasi
sesuai (jika perlu) jaringan
5. Instruksikan anggota keluarga 5. Segera dilakukan tindakan utuk
mengenai tanda-tanda syok dan mencegah penanganan syok
segera melapor kepada tim medis

43
 44

Lanjutan Tabel 2.3

6. Kalaborasi pemberian cairan atau 6. Mempertahankan volume sirkulasi,
elektrolit serta produk darah keseimbangan elektrolit dan
susuai indikasi (jika perlu). mencegah syok yang berhubungan
dengan dehidrasi dan hipovolemia

4. Kelebiham volume cairan Setelah dilakukan tindakan 1. Ukur asupan dan haluaran secara 1. Menunjukan status volume
berhubungan dengan hipertensi keperawatan selama 45 menit adekuat sirkulasi, dan terjadinya perbaikan
porta (gangguan mekanisme diharapkan kelebihan volume perpindahan cairan
regulasi). cairan dapat dikurangi 2. Ukur lingkar abdomen 2. Menunjukan akumulasi cairan
KH : (asites) diakibatkan oleh kehilangan
- TD normal 100-140/80-90 protein plasma/cairan kedalam area
mmHg peritoneal
- Tidak ada atau berkurangnya 3. Batasi natrium dan cairan sesuai 3. Untuk meminimalkan cairan dalam
asites, edema, dan edema indikasi area ekstravaskuler
anasarka 4. Ubah posisi menjadi semi fowler 4. Meningkatkan diuresis akibat
- Tidak ada sesak nafas berbaring dan memfasilitasi upaya
- Lingkar perut berkurang atau pernafasan saat pergerakan
kembali seperti semula diafragma terbatas.
- Haluaran urin batas normal (0,5-1 5. Monitor hasil laboratorium : Hb, 5. Mengetahui ketidakseimbangan
cc/kgBB/hari) Ht, Natrium, dan Kalium) dasar dan untuk memantau respons
- Pemeriksaan laboratorium batas terhadap terapi
normal (heomoglobin (Hb) pria 6. Instruksikan anggota keluarga 6. Mendukung proses keperawatan
13-18 g/dL wanita 12-16 g/dL, tentang cara mempertahankan dengan memantau asupan klien agar
hematokrit (Ht) pria 40%-50% catatan asupan. asupan dan haluaran klien seimbang
wanita 35%-45%, natrium 135-
144 mEq/L, kalium 3,6-4,8 7. Kalaborasi dalam pemberian 7. Meningkatkan sekresi cairan dan
mE/qL) terapi diuretik mempertahankan keseimbangan
cairan.

44

Lanjutan Tabel 2.3
5. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan asupan
diet kurang.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 90 menit
diharapkan kemampuan menelan
bertambah.
KH :
- BB meningkat atau stabil
- Peningkatan nafsu makan
- Bising usus rentang normal 5-30
x/menit
- Membran mukosa lembab
- Kekuatan otot normal 5/5/5/5.
1. Kaji riwayat diet klien
2. Atur diet yang diperlukan
3. Beri banyak makanan kecil dan
mudah dicerna sesuai indikasi
4. Berikan makanan halus, hindari
makanan kasar sesuai indikasi
5. Batasi makanan yang
menyebabkan peningkatan
motilitas usus, seperti makanan
pembentuk gas, panas atau
dingin, minuman berkafein, dan
produk susu
6. Batasi makanan yang tinggi
lemak dan tinggi serat
7. Intruksikan kepada anggota
keluarga untuk mempertahankan
diet klien
8. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
memberikan diet tinggi kalori dan
karbohidrat, rendah lemak, batasi
cairan bila perlu dan natrium
9. Berikan obat nyeri atau mual
sesuai indikasi
45
1. Mengetahui makanan atau minuman
yang boleh dimakanan dan
menentukan kebutuhan
berkelanjutan.
2. Memenuhi kebutuhan nutrisi klien
sesuai diet yang diperlukan
3. Menguarangi perasaan begah yang
menyertai makanan dengan porsi
yang lebih besar dan meningkatkan
jumlah zat gizi yang diperlukan
4. Perdarahan dari varises esofagus
dapat terjadi pada klien dengan
hepatoma
5. Mengurangi ketidaknyamanan
setelah makan yang dapat membuat
klien enggan untuk makan
6. Makanan tinggi lemak dan tinggi
serat menyebabkan klien cepat
kenyang
7. Mempertahankan aspek diet yang
diperlukan klien dan meningkatkan
rasa kendali klien terhadap suatu
makanan
8. Makan tinggi kalori dibutuhkan
pada kebanyakan klien dengan
pemasukan yang dibatasi,. Lemak
diserap dengan buruk karena
disfungsi hati
9. Pemberian obat dapat meningkatkan
kenyamanan fisik dan nafsu makan
45
 46

Lanjutan Tabel 2.3

6. Nyeri kronis berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji nyeri secara komprehensif 1. Apabila sifat nyeri persisten bersifat
dengan penekanan peritoneum keperawatan selama 2×45 menit (PQRST) fisiologis dan tidak dapat
(infiltrasi tumor). diharapkan klien dapat disembuhkan maka menajemen
meningkatan rasa nyaman dan nyeri dapat diterapkan utuk
adaptasi terhadap nyeri. mengurangi skala nyeri.
KH : 2. Observasi petunjuk nonverbal 2. Petunjuk nonverbal seperti ekspresi
- Aktivitas mandiri atau mengenai ketidaknyamanan klien wajah dapat digunakan untuk
peningkatan aktivitas mengukur skala nyeri.
- Tidak ada perubahan pola tidur 3. Ajarkan teknik relaksasi nafas 3. Dengan nafas dalam otot menjadi
- Klien tampak rileks atau nyaman. dalam dan pijatan mengusap. rileks dan mengurangi ketegangan
- Melaporkan nyeri berkurang sehingga memunculkan perasaan
menggunakan skala nyeri. nyaman.
4. Dorong dan bantu anggota 4. Masase dan teknik manajemen
keluarga untuk mempelajari nonfarmakologi memberi manfaat
intervensi keperawatan klien melalui penurunan tingkat
nyeri dan rasa bahwa klien tidak
sendiri/ memiliki dukungan kerabat
5. Kolaborasi dengan tim dokter 5. Digunakan untuk menangani nyeri
dalam pemberian obat analgesik persisten sehingga klien dapat
(jika perlu) merasakan nyeri berkurang dan
meningkatkan tingkat fungsi.

46
 47

Lanjutan Tabel 2.3

7. Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji integritas kulit secara teratur 1. Mengidentifiskasi perbaikan atau
berhubungan pruritus atau gatal keperawatan 1×60 menit dan menjelaskan hasil observasi perubahan untuk intervensi segera
(ekskresi garam empedu) diharapkan integritas kulit 2. Ubah posisi secara teratur bagi 2. Mengurangi tekanan pada titik
mengalami perbaikan klien tekanan perbaikan sirkulasi jaringan
KH : 3. Pertahankan personal higiene 3. Memberi perlindungan terhadap
- Integritas kulit baik bisa klien secara menyeluruh (cuci infeksi, mengurangi resiko trauma
dipertahankan (sensasi, secara keseluruhan, baju longgar, derma, meningkatkan sirkulasi, dan
elastisitas, temperatur, hidrasi, sprai bersih dan lembut, masase meningkatkan kenyamanan.
dan pigmentasi) lembut, dan pemberian lotion yan
- Tidak ada nyeri akut tepat)
- Tidak ada luka/lesi pada kulit 4. Anjurkan klien untuk 4. Mencegah adanya lesi saat/setelah
(pruritus) mempertahankan kuku dalam klien menggaruk integumen yang
keadaan pendek. gatal.

5. Gunakan alas bertekanan tertentu 5. Mengurangi tekanan dan perbaikan

6. Hindari alas berbahan plastik
7. Diskusikan dengan keluarga
terhadap penghindaran parfum
8. Kolaborasi pemberian antipruritik
(jika perlu)
terhadap jaringan
6. Kelembapan merangsang kerusakan
integritas kulit dan meningkatkan
resiko infeksi.
7. Penggunaan parfum dapat memicu
reaksi dermatitis.
8. Mengurangi kerja histamin pada
integumen sehingga tidak terjadi
pruritus atau gatal.

47
 48

Lanjutan Tabel 2.3

8. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji status respons 1. Perubahan pada tanda-tanda vital
berhubungan dengan cepat lelah keperawatan selama 1×60 menit kardiopulmonal terhadap terjadi akibat ketidakseimbangan
(kelemahan fisik umum diharapkan terjadi peningkatan aktivitas fisik dengan mengukur suplai darah dengan kebutuhan
sekunder dari perubahan energi dan aktivitas secara mandiri tanda-tanda vital oksigen
metabolisme sistemik) KH : 2. Anjurkan klien istirahat dan 2. Meminimalkan kehilangan banyak
- Klien tampak segar menghindari letih yang energi
- Berpartisipasi dalam aktivitas berlebihan
fisik tanpa disertai peningkatan 3. Tingkatkan aktivitas secara 3. Suatu metode untuk penghematan
TD, nadi, dan RR bertahap energi klien dan mencegah
- TD normal 100-140/80-90 terjadinya kelemahan umum karena
mmHg, nadi 60-100 x/menit, RR energi banyak digunakan.
normal 12-20 x/menit 4. Bantu klien dalam melakukan 4. Mencegah aktivitas berlebih pada
aktivitas dan pantau penggunaan klien dan mempertahankan
alat bantu. mobilitas beserta melindungi diri
dari cidera.
5. Instruksikan anggota keluarga 5. Membantu dalam menajemen diri
dalam memantau respons terhadap kondisi dan memahami
terhadap aktivitas dan menganali masalah yang dapat dilaporkan
tanda/gejala yang
mengindikasikan kebutuhan
dalam mengubah tingkat
aktivitas.
6. Kolaborasi dengan dokter dalam 6. Terapi obat bergantung pada
pemberian terapi obat (jika perlu) kondisi yang mendasari munculkan
kelemahan dalam beraktivitas.

48
 49

Lanjutan Tabel 2.3

9. Ansietas berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji perilaku yang 1. Menjadi petunjuk terhadap
prognosis penyakit yang buruk keperawatan 31-45 menit mengidentifikasikan kecemasan kecemasan klien
(krisis situasi). diharapkan kecemasan klien 2. Observasi respons fisik seperti 2. Perubahan tanda-tanda vital
berkurang atau teratasi. gerakan berulang dan tanda-tanda menunjukkan kecemasan klien atau
KH : vital menggambarkan dampak faktor
- Tidak ada perubahan pola tidur fisiologis.
- Klien tampak rileks dan nyaman 3. Dorong klien mengungkapkan 3. Mengungkapkan perasaan
(tidak gelisah, ketakutan, perasaan yang menimbulkan memungkinkan klien untuk
berfokus pada diri sendiri) kecemasan menerima dan menangani situasi
- Tidak ada tremor dengan lebih tepat sehigga dapat
- Peningkatan nafsu makan mengurangi kecemasan.
- Klien tampak segar 4. Beri informasi yang akurat terkait 4. Membantu klien mengidentifikasi
- TTV dalam batas normal (TD situasi yang dihadapi klien realitas yang sebenarnya dan
100-140/80-90 mmHg, nadi 60- memberi kesempatan klien
100 x/menit, RR 12-20 x/menit) merasakan ketenangan.
5. Beri tindakan kenyamanan; 5. Membantu memenuhi kebutuhan
lingkunga tenang, menggosok dasar manusia, mengurangi isolasi,
punggung atau sentuhan dan membantu klien mengurangi
terapeutik kecemasan
6. Kolaborasi penggunaan obat- 6. Pengurangan kecemasan
obatan untuk mengurangi menggunakan pengobatan medis
kecemasan (jika perlu)

49
 50

Lanjutan Tabel 2.3

10. Resiko cedera ditandai dengan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kekuatan otot dan koordinasi 1. Mengidentifikasi resiko jatuh pada
penurunan kesadaran (gangguan keparawatan diharapkan terjadi motorik kasar atau halus klien
psikomotor, hambatan fisik, dan pengurangan / pencegahan resiko 2. Pantau lingkungan terhadap 2. Mencegah klien jatuh saat
hipoksia jaringan). cidera kondisi berpotensi tidak aman; mobilisasi.
KH : menaikkan pengaman tempat
- Klien dapat melakukan aktivitas tidur, mengunci bed, meja dan bel
mandiri diletakkan didekat pasien
- Tidak ada gerakan involunter sehingga mudah dijangkau
- Terbebas dari cidera 3. Bantu ambulasi klien terkait 3. Mencegah terjadinya jatuh pada
- Saturasi oksigen normal 95%- ketidakseimbangan klien
99% 4. Intruksikan kepada anggota 4. Meminimalkan resiko jatuh atau
keluarga untuk memantau cidera dengan pemantauan terutama
aktivitas klien saat klien mengalami tremor berat

11. Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji pengaruh mental dan fisik 1. Beberapa penyakit memiliki efek
berhubungan dengan kulit dan keperawatan selama 2×45 menit terkait penyakit klien besar pasa emosi klien dan perlu
sklera kuning (perubahan gangguan citra tubuh dapat pertimbangan terapi perilaku
persepsi diri) berkurang dengan adanya adaptasi terhadap situasi
KH : 2. Kunjungi klien dengan sering dan 2. Kesempatan untuk mendengarkan
- Menyatakan penerimaan diri akui klien sebagai seseorang yang masalah dan penyataan guna
terhadap situasi yag terjadi berguna meningkatkan penanganan secara
- Kepuasan terhadap penampilan positif terhadap perubahan citra
dan fungsi tubuh tubuh
- Klien percaya diri 3. Bantu klien terkait kebutuhan 3. Klien memerlukan dukungan untuk
atau tindakan perawatan diri (jika mencapai tujuan kemandirian dan
perlu) kembali positif dalam aktivitasnya
4. Dorong anggota keluarga untuk 4. Agar klien kembali mendapatkan
memperlakukan klien secara rasa kepercayaan diri untuk
normal berinteraksi dengan orang lain
5. Mulai konseling atau terapi lain; 5. Memberi sumber dukungan awal
teknik relaksasi sesegera dan berkelanjutan dalam
mungkin (jika perlu) meningkatkan rahabilitasi dengan
tepat waktu.

50
 51

2.3.5 Pelaksanaan

Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai

tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan meliputi

pengumpulan data berkelanjutan, observasi respons klien selama dan

sesudah pelaksanaan tindakan, dan menilai data baru (Budiono &

Pertami, 2015)

2.3.6 Evaluasi

Evaluasi adalah penilaian dengan membandingkan perubahan

keadaan klien dengan tujuan dan kriteria hasil yang sudah dibuat pada

tahap perencanaan. Tujuan evaluasi adalah untuk mengakhiri rencana

tindakan keperawatan, memodifikasi rencana tindakan keperawatan,

dan meneruskan rencana tindakan keperawatan. Evaluasi dibagi

menjadi 2, evaluasi proses (fromatif) dilakukan setelah selesai tindakan

dan evaluasi hasil (sumatif) dilakukan setelah akhir tindakan

keperawatan secara paripurna. Evaluasi meliputi 6 komponen yang

dikenal dengan istilah SOAPIER, yaitu : Subjektif (S), Objektif (O),

Analisi/assessment (A), Perencanaan (P), Intervensi (I), Evaluasi (E),

dan Re-assesment (R) (Budiono & Pertami, 2015).

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Metode penelitian yang dilakukan adalah dalam bentuk studi kasus. Studi

kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit

penelitian secara intensif misalnya satu klien, keluarga, kelompok, komunitas

atau institusi (Nursalam, 2014). Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi

masalah keperawatan pada klien hepatoma di Ruang Melati RSUD dr.

Soeroto Ngawi menggunakan pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi

pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

3.2 Batasan Istilah

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang

diamati dari sesuatu yang didefiniskan tersebut (Nursalam, 2014 ). Untuk

mempermudah dalam memahami proses penelitian ini, maka penulis

membuat penjelasan sebagai berikut :

1) Asuhan keperawatan adalah rangkaian interaksi perawat dengan klien dan

lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan

kemandirian.

2) Klien adalah perseorangan, keluarga, kelompok, atau masyarakat yang

menggunakan jasa pelayanan keperawatan.

52
 53

3) Hepatoma adalah suatu kanker hepar ganas primer yang tumbuh pada

parenkim atau epitel, saluran empedu yang bukan metastase dari jaringan

lain.

3.3 Unit Analisa

Unit penelitian pada Karya Tulis ini adalah satu orang klien yang dipilih

peneliti dengan kriteria:

1) Klien didiagnosa hepatoma.

2) Bersedia menjadi responden dan sudah mengisi inform consent.

3) Masa perawatan klien minimal 3x24 jam

3.4 Lokasi dan Waktu

Penelitian ini dilakukan kepada klien yang mengalami hepatoma di

Ruang Penyakit Dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi pada tanggal ….2018

sampai dengan …. 2018.

3.5 Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan untuk

memperoleh data dari subjek penelitian, menurut Budiono & Pertami (2015)

dilakukan dengan cara :

3.5.1 Anamnesis

Anamnesis merupakan metode pengumpulan data melalui proses tanya

jawab atau komunikasi untuk mengajak klien atau keluarga bertukar

pikiran dan perasaan.

 54

3.5.2 Observasi

Observasi merupakan metode pengumpulan data untuk memperoleh

masalah kesehatan dan keperawatan klien melalui pengamatan perilaku

dan keadaan klien.

3.5.3 Pemeriksaan Fisik

Pada kasus hepatoma karena bukan kasus gawat darurat maka

pemeriksaan fisik menggunakan head-to-toe (kepala sampai kaki)

menggunakan metode atau teknik P.E (Physical Examination) yang

terdiri atas inspeksi (dilakukan dengan proses observasi), palpasi (suatu

teknik menggunakan indra peraba), perkusi (dilakukan dengan

mengetuk daerah permukaan tubuh untuk menghasilkan suara), dan

auskultasi (mendengarkan suara yang dihasilkan tubuh menggunakan

stetoskop).

3.6 Analisa Data

Pada studi kasus, analisis data diolah menggunakan aturan-aturan yang

disesuaikan dengan pendekatan studi kasus asuhan keperawatan.Dalam

analis data, data yang dikumpulkan dikaitkan dengan konsep, teori, prinsip

yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah

keperawatan. Cara analisa data :

1) Validasi data, teliti kembali yang telah terkumpul.

2) Mengelompokkan data berdasarkan kebutuhan bio-psiko-sosio-spiritual.

3) Mambandingkan data-data hasil pengkajian, diagnosa, perencanaan,

implementasi, dan evalusi yang menjadi kesenjangan dengan konsep teori.

4) Membuat kesimpulan tentang kesenjangan yang ditemukan.

 55

3.6. Etik Penelitian

3.6.1 Inform consent

Inform consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan

(Alimul Aziz, 2012). Sebelum memberikan lembar persetujuan peneliti

akan menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan

serta dampak yang mungkin akan terjadi selama dan sesudah

pengumpulan data. Jika responden menolak maka peneliti tidak akan

memaksa dan tetap menghormati hak-hak responden.

3.6.2 Anonymity (Tanpa Nama)

Masalah etika keperawatan yang memberikan jaminan dan

penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lemBar pengumpulan data dan

hanya memberi nomor kode pada masing-masing lembar tersebut.

3.6.3 Confidientially (Kerahasiaan)

Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh

peneliti, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua

informasi yang telah dikumpulkan di jamin kerahasiaanya oleh peneliti,

hanya kelompok data tertentu yang akan diperoleh pada hasil riset.
 56

DAFTAR PUSTAKA

Alianto, R., 2015. Gambaran Histologi Karsinoma Hepatoseluler. Hasil

Penelitian, 42 (6), hal. 440-444. Available at
http://www.kalbemed.com/Portals/6/11_229Gambaran%20Histopatologi%2
0Karsinoma%20Hepatoselule.pdf

Alimul, A., 2012. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan, edisi 2. Jakarta:

Salemba Medika

Alwi, I.dkk., 2016. Penatalaksanaan di Bidang Ilmu Penyakit Dalam Panduan

Praktik Klinis. Jakarta: InternaPublising.

Angelina dkk. (penyadur)., 2015. Nursing Diagnosis Manual: Planning,

Individualizing, & Dokumenting Client Care, 3rdedition. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.

Angelina, B., Yudha, E., Karyuni P & Subekti, N (penyadur)., 2016. Medical-
Surgical Nursing: Critical Thinking in Patient Care, 5th Edition. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC.

Budiono & Pertami, S., 2015.Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Bumi Medika

Debora, Oda. 2015. Proses Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik, edisi 2. Jakarta :
Salemba Medika.

Ermita dkk. (penyadur)., 2016. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology,
12th edition. Singapore: Elsevier.

Giulia & Perri, A., 2013.Ascites in patients with cirrhosis.Palliative Care Files,
53, p. 1297-1299. Available at
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860926/pdf/0591297.pdf

GLOBOCAN., 2018. Latest global cancer data : Cancer burden rises to 18.1
million new cases and 9.6 million cancer deaths in 2018. Switzerland :
International Agency for Research on Cancer. Available at
https://www.iarc.fr/wp-content/uploads/2018/09/pr263_E.pdf

Hadi, S., 2013.Gastroenterologi ed.1.Bandung : PT Alumni.

Handoyo, S (penyadur)., 2017. Anatomy and Physiology for Nurses. Jakarta: PT

Gramedia Pustaka Utama

Hardiono, R., Huda, N., & Jumaini, 2015.Gambaran Indeks Massa Tubuh Pasien
Kanker yang Menjalani Kemoterapi. Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Riau, 2 (2), hal. 1381-1388. Available at
https://media.neliti.com/media/publications/186920-ID-gambaran-indeks-
massa-tubuh-pada-pasien.pdf
 57

Hawatmeh, A., Jumean, K., Arqoub, A & Shaaban, H., 2016. Spontaneous
rupture of hepatocellular carcinoma.Case Report, 2, p. 103-106. Available
at file:///C:/Users/user111118/Downloads/1378-4601-3-PB%20(1).pdf

Hegade, V., Kendrick, S., Rehman, J & Jones, D., 2015. Itch and liver:
management in primary care. British Journal of General Practice, p. 418-
420. Availabe at
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439832/pdf/bjgpjun-2015-
65-635-e418.pdf

Keliat, b.,Mediani, H&Tahlil,T (Penyadur) .,2018.NANDA International Nursing

Dianoses : Definitions and Classification 2018 – 2020 Eleventh Edition.
Jakarta Buku Kedokteran EGC.

Kemenkes RI. 2018 Riset Kesehatan Dasar. Tersedia pada:

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%
202013.pdf

Kemenkes RI. 2018 Riset Kesehatan Dasar. Tersedia pada:

https://drive.google.com/file/d/1Vpf3ntFMm3A78S8Xlan2MHxbQhqyMV5
i/view

Mubarak, W., Chayatin, N. & Susanto, J., 2015. Standar Asuhan Keperawatan dan
Prosedur Tetap dalam Praktik Keperawatan: Konsep dan Aplikasi dalam
Praktik Klinik. Jakarta: Salemba Medika.

Mulyanto, J. dkk. (penyadur)., 2014. Medical-Surgical Nursing: Clinical

Management for Positive Outcomes, 2nd edition. Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, A. & Sari, K., 2013.Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi Asuhan

Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika

Naibaho, S. dkk., 2010. Problematika Diagosis Karsino Hepatoselular. Laporan

Kasus, 16 (42A), hal. 41-44. Available at
file:///C:/Users/user111118/Downloads/916-1786-1-PB.pdf

Nurarif, A & Kusuma, H., 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC, jilid 3. Jogjakarta: Mediaction Jogja.
Available at

Nurjannah, I. & Tumanggor, R.(penyadur)., 2016.Nursing Interventions

Classification (NIC), 6th Edition.Indonesia: CV Mocomedia.

Nursalam .2014. Konsep Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan.

Jakarta: Salemba Medika

Pendit, B (penyadur)., 2014. Harrison’s Gastroenterology and Hepatology.

Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
 58

Saif, M., Siddiqui, I & Sohail, M., 2009.Management of ascites due to

gastrointestinal malignancy.Malignant Ascites, 29 (5), p. 369-377. Available
at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3290049/pdf/ASM-29-
369.pdf

Saragih, N., 2018. Identifikasi Penyakit Hepatocellular Carcinoma (HCC) pada

Citra CT-Scan Menggunakan Probabilistic Naural Network.Skripsi.Fakultas
Ilmu Komputer dan Teknologi Informasi. Universitas Sumatera Utara,
Medan.

Schütte, K., Balbisi, F & Malfertheiner, P., 2016. Prevention of Hepatocellular

Carcinoma.Gastrointestinal Tumors, 3, p. 37–43. Available at
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5040884/pdf/gat-0003-
0037.pdf

Scott, T., Kronsten, V., Hughes, R & Shawcross, D., 2013. Pathophysiology of
cerebral oedema in acute liver failure. World Journal of Gastroenterology,
19 (48), p. 9240-9255. Available at
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3882398/pdf/WJG-19-
9240.pdf

Setiati, S. dkk., 2015. Ilmu Penyakit Dalam ed. 6.Jakarta : InternaPublishing.

Subekti, N (penyadur)., 2009. Handbook of Pathophysiology, 3rd Ed. Jakarta:

Buku Kedokteran EG.

Sulaiman, A., Akbar, N., Lesmana, L & Noer, S., 2012. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Hati ed.1 revisi. Jakarta: CV Sagung Seto.

Suyono (panyadur)., 2007. Sobotta, Atlas der Anatomie des Menschen, 22nd
Edition. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Tanto, C., Liwang, F.,Hanifati, S & Pradipta, E., 2014. Kapita Selekta
Kedokteran, ed. 4.Jakarta : Media Aesculapius.

Tjokroprawiro dkk. (penyadur).2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed.

2.Surabaya : Airlangga University Press (AUP)

Toding, P., 2014. Tatalaksana Nutrisi pada Pasien Karsinoma

Hepatoseluler.Serial Kasus. Program Pendidikan Ilmu Spesialis-1 : Ilmu
Gizi Klinik. Universitas Indonesia, Jakarta.

Widiarti dkk.(penyadur)., 2012. Nurse’s Quick Check:: Diseases, 2nd Edition.

Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Zhang, H. et al.2018. Pain control for patients with hepatocellular carcinoma

undergoing CTguided percutaneous microwave ablatiom.Cancer Imaging,p.
1-5. Available at
https://cancerimagingjournal.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s40644-
018-0174-4.
 59

Lampiran 1
 60

Lampiran 2
61
62
63
64
 Lampiran 3
Minggu - Bulan -Tahun
No Kegiatan Oktober Novembe Desember Januari Februari Maret
2017/2018 April Mei Juni Juli
r
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Mencari literature judul
2 ACCJudul
3 Konsul BAB1
4 Revisi BAB1
5 Konsul BAB2
6 Revisi BAB2
7 Konsul BAB3
8 Revisi BAB3
9 Ujian Proposal
10 Revisi Ujian Proposal

65