CHECK LIST OBSERVASI PERILAKU KECEMASAN ANAK DI RUMAH SAKIT

Pediatric Anxiety Rating Scale (PARS)*

NO Sampel :_______________________
Nama :_______________________
NO CM :_______________________
Umur :_______________________
Diagnosa :_______________________

Petunjuk Pengisian: Berilah tanda cek list (√) pada pada jawaban ya atau tidak pada setiap kolom
jawaban yang tersedia di bawah ini dengan kondisi dan situasi anak selama berada di rumah sakit.

No Kondisi dan situasianak selama berada di rumah sakit PRE POST

Ya Tidak Ya Tidak
1 Anakmenangisketikaberada di ruanganini
2 Anakgugupsaatmelihat orang lain yang ada di
ruanganini
3 Anakgelisahberada di ruanganini.
4 Anakmenempelkeluarga,
menangisbilakeluargatidakdisampingnya.
5 Anakmenghindarberbicaradenganperawat/ dokter
6 Anakberusahalari/keluar/menghindarberada di
ruanganini
7 Anakmenangisdanberteriaksaatperawat/doktermendek
atinya
8 Anakmarah/mengamuk
(memukul/menyerang)saatdidekatiperawat/dokter
9 Anak(menangis/berteriak)saatperawat/doktermemerik
sanya

Keterangan :
Jawaban ‘Tidak’ nilai = 0

Jawaban ‘Ya’ nilai = 1

*Dimodifikasi oleh Dian Adriana (2018)