BAB 1

PENDAHULUAN

Rongga Orbita adalah rongga tulang yang berisi bola, otot ekstraokular,
saraf, lemak, dan pembuluh darah. Tulang-tulang yang menyusun rongga orbita
membentuk bangunan seperti pyramid berisi 4, dengan dasar menghadap ke
anterior. Tinggi vertikal rima orbita adalah 35 mm, sedangkan lebar horisontalnya
40 mm. Jarak orbita dari anterior ke posterior adalah 45-55 mm.1,2

Infeksi bakterial pada orbita atau jaringan periorbita terjadi melalui tiga
jalan yaitu langsung menyebar dari sinusitis yang merupakan penyebab terbesar,
inokulasi langsung setelah adanya trauma atau infeksi kulit, serta penyebaran
bakteri dari fokus-fokus seperti otitis media dan pneumonia.3

Pada selulitis orbita, infeksi aktif pada jaringan lunak orbita terjadi pada
posterior hingga septum orbita. Lebih dari 90% kasus, selulitis orbita terjadi pada
sinusitis bakterial akut maupun kronis. Manifestasi klinis berupa demam, proptosis
kemosis, restriksi motilitas bola mata, serta nyeri pergerakan bola mata.
Keterlambatan terapi dapat menyebabkan progresivitas penyakit, serta terjadinya
sindrom orbital apex atau thrombosis sinus kavernosus. Karena selulitis orbita
merupakan manifestasi sinusitis pada lebih dari 90% kasus, maka diperlukan
evaluasi foto sinus paranasalis dan CT scan.1,3

Peningkatan insiden selulitis orbita terjadi di musim dingin, karena

meningkatnya insiden sinusitis dalam cuaca dingin. Pada anak-anak, selulitis orbita
telah dilaporkan dua kali lebih banyak pada pria dibandingkan pada wanita. Namun,
pada orang dewasa, tidak ada perbedaan dalam frekuensi selulitis orbita di antara
kedua jenis kelamin, kecuali untuk kasus yang disebabkan oleh MRSA, yang lebih
sering terjadi pada wanita daripada pria dengan rasio 4:1. Selulitis orbita, secara
umum, lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Rentang usia

1
rata-rata anak yang dirawat di rumah sakit dengan selulitis orbita adalah 7-12
tahun.4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI
Volume Orbita
Mata terletak di dalam tulang orbita, volume rongga orbita pada orang
dewasa, kurang dari 30 cm3. Setiap orbit berbentuk buah pir; saraf optik
mewakili stem. Pintu masuk orbital rata-rata sekitar 35 mm dan lebar 45 mm.
Lebar maksimum terletak sekitar 1 cm di belakang margin orbital anterior. Pada
orang dewasa, kedalaman orbit bervariasi dari 40 hingga 45 mm dari pintu
masuk orbital ke puncak orbital. Baik ras dan jenis kelamin mempengaruhi
masing-masing pengukuran ini.2,5

Tujuh tulang membentuk orbit

1. tulang frontalis
2. tulang zigomatikus
3. tulang maksilaris
4. tulang ethmoidalis
5. tulang sfenoidalis
6. tulang lakrimalis
7. tulang palatine

Margin Orbita
Margin orbita membentuk spiral segi empat yang margin superiornya
dibentuk oleh tulang frontal, yang terputus secara medial oleh takik
supraorbital. Margin medial dibentuk oleh tulang frontal di bagian atas dan oleh
lakrimal posterior tulang lacrimal dan lakrimal anterior tulang maxillary di
bagian bawah. Margin inferior berasal dari tulang maxillary dan zygomatic.
Secara lateral, tulang zygomatik dan frontal melengkapi rima.1,2,5

2
 Atap Orbita
Atap orbital dibentuk dari plat orbital tulang frontalis dan ala parva tulang
sfenoidalis. Fossa untuk kelenjar lakrimal, terletak anterolateral di belakang
prosesus zigomatikus dari tulang frontalis, dan berada di dalam atap orbital.
Pada medial, fossa trochlear terletak di tulang frontal sekitar 4 mm dari batas
orbita dan merupakan tempat puli dari otot miring superior, di mana trochlea,
piring lengkung tulang rawan hialin, melekat.1,5

Dinding Orbita Medial

Dinding medial orbit terbentuk dari 4 tulang:
1. tulang frontalis
2. tulang lakrimal
3. tulang ethmoidalis
4. tulang sfenoidalis
Tulang ethmoidalis membentuk bagian terbesar dari dinding medial. Fossa
lakrimal dibentuk oleh tulang frontalis dan tulang lakrimalis. Di bawah, fossa
lakrimalis kontinu dengan tulang kanal nasolakrimalis, yang meluas ke meatus
inferior hidung. Struktur setipis kertas dinding medial tulang ethmoid
direfleksikan dalam Namanya; lamina papyracea.5

Dasar Orbita
Dasar orbita, yang merupakan atap antrum maksila, atau sinus, terdiri dari
3 tulang:
1. tulang maxillaris
2. tulang palatine
3. tulang zigomatikus
Alur infraorbital melintasi dasar dan turun ke bawah, anterior ke dalam
kanal, keluar sebagai foramen infraorbital, di bawah batas orbital tulang
maksila.5,6

3
 Dinding Orbital Lateral
Yang paling tebal dan terkuat dari dinding orbital, dinding lateral orbit
terbentuk dari 2 tulang: tulang zygomatik dan ala magna tulang sfenoidalis.
Tuberkel orbital lateral (Whitnall tubercle), ketinggian kecil dari batas orbital
tulang zygomatik, terletak sekitar 11 mm di bawah frontozygomatic suture.5,6

Gambar 1: Anatomi Rongga Orbita Kanan.6

4
B. SELULITIS ORBITA
1. Definisi
Selulitis orbita adalah peradangan jaringan lunak rongga mata di belakang
septum orbita, jaringan tipis yang memisahkan kelopak mata dari rongga mata.
Infeksi terisolasi anterior ke septum orbita dianggap selulitis preseptal. Selulitis
orbita paling sering merujuk pada penyebaran infeksi akut ke rongga mata baik
dari sinus yang berdekatan, kulit atau dari penyebaran melalui darah.7

Gambar 2. Selulitis orbita sisi kiri dengan eritema, proptosis, dan ptosis.
Kemosis juga terjadi, bersama dengan gangguan terkait dari vertical duction.1

2. Epidemiologi
Peningkatan insiden selulitis orbita terjadi di musim dingin, karena
meningkatnya insiden sinusitis dalam cuaca dingin. Pada anak-anak, selulitis
orbita telah dilaporkan dua kali lebih banyak pada pria dibandingkan pada
wanita. Namun, pada orang dewasa, tidak ada perbedaan dalam frekuensi
selulitis orbital di antara kedua jenis kelamin, kecuali untuk kasus yang
disebabkan oleh MRSA, yang lebih sering terjadi pada wanita daripada pria
dengan rasio 4:1. Selulitis orbita, secara umum, lebih sering terjadi pada anak-
anak daripada orang dewasa. Rentang usia rata-rata anak yang dirawat di rumah
sakit dengan selulitis orbital adalah 7-12 tahun.4

5
3. Patogenesis
Jaringan orbita diinfiltrasi oleh sel-sel inflamasi akut dan kronis dan
infeksius organisme dapat diidentifikasi di bagian jaringan. Organisme paling
baik diidentifikasi oleh kultur mikrobiologis. Patogen infeksius yang paling
umum antara lain spesies streptokokus gram positif dan stafilokokus. Dalam
sebuah artikel tengara oleh Harris dan kawan-kawan, tercatat bahwa pada anak-
anak di bawah 9 tahun, infeksi biasanya berasal dari satu organisme; pada anak-
anak yang lebih tua dari 9 tahun dan pada orang dewasa, infeksi mungkin
polimikroba dengan bakteri aerob dan anaerob.

Patogen yang paling umum pada selulitis orbita, streptokokus dan

stafilokokus, keduanya gram positif. Infeksi streptokokus diidentifikasi pada
kultur melalui pembentukan pasangan atau rantai. Streptococcal pyogenes (Grup
A Strep) membutuhkan agar darah untuk tumbuh dan menunjukkan hemolisis
(beta) yang jelas pada agar darah. Streptokokus seperti Streptococcus pneumonia
menghasilkan hemolisis Hijau (alfa), atau pengurangan parsial hemoglobin sel
darah merah. Spesies stafilokokus menunjukkan susunan kluster pada
pewarnaan gram. Staphylococcus aureus membentuk koloni kuning besar pada
medium kaya yang berbeda dengan Staphylococcus epidermidis yang
membentuk koloni putih. Batang gram negatif dapat dilihat pada selulitis orbital
yang berhubungan dengan trauma dan pada sebagian remaja atau orang dewasa.
Bakteri anaerob seperti peptococcus, peptostreptococcus, bacteroides dapat
terlibat dalam infeksi yang berasal dari sinusitis pada orang dewasa atau remaja.
Infeksi jamur dengan mucor atau aspergillus perlu dipertimbangkan pada pasien
immunocompromised atau diabetes.7

6
4. Patofisiologi
Selulitis orbita paling sering muncul bersamaan dengan infeksi saluran
napas atas atau infeksi sinus. Saluran pernapasan bagian atas manusia biasanya
terinfeksi dengan Streptococcus pneumoniae dan infeksi dapat terjadi melalui
beberapa mekanisme. Infeksi streptococcus pyogenes juga terjadi terutama di
saluran pernapasan. Permukaan sel kompleks dari organisme gram positif ini
menentukan virulensi dan kemampuannya untuk menyerang jaringan di
sekitarnya dan memicu peradangan. Infeksi Staphylococcus aureus umumnya
terjadi di kulit dan menyebar ke orbit. Organisme stafilokokus juga
menghasilkan racun yang membantu meningkatkan virulensi mereka dan
mengarah pada respons peradangan yang terlihat pada infeksi ini. Respon
inflamasi yang ditimbulkan oleh semua patogen ini memainkan peran utama
dalam kerusakan jaringan di orbit.7
Selulitis Orbita terjadi dalam 3 situasi berikut:
1. Perluasan infeksi dari struktur periorbital, paling sering dari sinus
paranasal, tetapi juga dari wajah, dan kantung lacrimalis
2. Inokulasi langsung orbita setelah adanya trauma, operasi, dan
infeksi kulit
3. Penyebaran hematogen dari bacteremia, misalnya dari fokus- fokus
seperti otitis media dan pneumonia.
Dinding medial orbita tipis dan berlubang. Tidak hanya diisi oleh banyak
pembuluh darah dan saraf tetapi juga oleh berbagai defek lainnya. Kombinasi
tulang yang tipis, adanya foramen untuk jalur neurovaskular, dan defek alami
yang terjadi pada tulang memungkinkan jalur yang mudah bagi bahan infeksius
antara selsel udara ethmoidal dan ruang subperiorbital dalam bagian medial
orbita. Lokasi yang paling umum dari abses subperiorbital adalah sepanjang
dinding medial orbital. Periorbita adalah relatif longgar melekat pada tulang
dinding medial orbita, yang memungkinkan material abses untuk dengan
mudahnya berpindah ke lateral, superior, dan inferior dalam ruang subperiorbita.
Selain itu, ekstensi lateral selubung dari otot-otot luar mata, septa
intermuskularis, memperpanjang otot rektus dari satu ke yang berikutnya.

7
Bagian posterior orbita, fasia antara otot rektus adalah tipis dan sering secara
tidak lengkap memungkinkan perluasan mudah antara ruang orbit extraconal dan
intraconal. Drainase vena dari sepertiga tengah wajah, termasuk sinusparanasal,
terutama melalui vena orbita, yang tanpa katup, yang memungkinkan alur infeksi
baik anterograde dan retrograde.4,8

5. Etiologi
1. Bakteri
Spesies Streptococcus, Staphylococcus aureus, dan Haemophilus
influenzae tipe B adalah penyebab bakteri yang paling umum dari
selulitis orbital. Pseudomonas, Klebsiella, Eikenella, dan Enterococcus
adalah penyebab yang kurang umum. Infeksi polimikroba dengan
bakteri aerob dan anaerob lebih sering terjadi pada pasien berusia 16
tahun atau lebih.4,8

2. Jamur
Penyebab paling sering adalah spesies Mucor dan Aspergillus. Jamur
bisa memasuki orbit. Selulitis orbital akibat infeksi jamur membawa
tingkat kematian yang tinggi pada pasien yang mengalami
imunosupresi.

Zygomycosis (juga dikenal sebagai mucormycosis atau phycomycosis)

memiliki distribusi yang luas, sementara aspergillosis lebih sering
terlihat pada iklim yang hangat dan lembab. Mucormycosis dapat
menyebabkan vaskulitis trombosis onset cepat (1-7 hari), sementara
beberapa bentuk aspergillosis dapat menjadi kronis dan lamban
(berbulan-bulan hingga bertahun-tahun).
Aspergillosis awalnya menghasilkan proptosis kronis dan penurunan
penglihatan, sementara mukormikosis menimbulkan Orbital Apex
Syndrome (melibatkan saraf kranial II, III, IV, V-1, dan VI, dan
simpatetik orbital). Lebih umum, mucormycosis muncul dengan nyeri,

8
 edema kelopak mata, proptosis, dan kehilangan penglihatan. Sementara
aspergillosis dan mucormycosis masing-masing dapat mengakibatkan
nekrosis hidung dan palatal, mukormikosis juga dapat menyebabkan
trombosis arteritis dan nekrosis iskemik, sementara aspergillosis
menimbulkan fibrosis kronis dan proses necrotizing
granulomatous.4,9,10

Faktor risiko termasuk penyakit pernapasan atas, sinusitis bakteri akut atau
kronis, trauma, infeksi mata atau periokular, diabetes, HIV, dan infeksi
sistemik.

6. Klasifikasi
Klasifikasi Chandler tentang komplikasi orbital akut sinusitis telah
digunakan, berdasarkan lokasi dan tingkat keparahannya:
Kelompok 1: Selulitis preseptal
Kelompok 2: Selulitis orbita
Kelompok 3: Abses subperiosteal
Kelompok 4: Abses intraorbita
Kelompok 5: Trombosis sinus kavernosa
Kelompok I terdiri dari selulitis preseptal, di mana prose inflamasi terbatas
di anterior septum orbital dan tidak menyerang struktur intraorbital. Pada
kelompok II (selulitis orbita) jaringan orbital terpengaruh. Kelompok III
mencakup pembentukan abses subperiosteal, di mana pus terkumpul pada
periorbitally, antara dinding bertulang orbit dan periorbita. Pada kelompok IV
abses orbital: ada koleksi purulen di dalam orbitnya. Pada kelompok trombosis
sinus Vena kavernusus, dan ada perpanjangan peradangan orbital ke dalam sinus
kavernosa yang dapat menyebabkan keterlibatan saraf kranial III, V, dan VI.4,11

9
 Gambar 3: Klasifikasi Chandler11

7. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik sangat penting untuk mendiagnosis selulit orbital

yang cepat. Pemeriksaan harus dimulai dengan penilaian tanda-tanda vital
dan kondisi medis umum. Pasien dengan selulitis orbital sering menunjukkan
tanda-tanda penyakit sistemik seperti demam dan mungkin mengalami
kelelahan dan kehilangan nafsu makan. Pemeriksaan eksternal wajah harus
mencakup pengukuran objektif posisi bola mata. Selulitis orbital dan
preseptal dapat menyebabkan edema kelopak mata yang signifikan; Namun,
dengan adanya proptosis sangat mendukung diagnosis selulitis orbital.
Pemeriksaan mata yang terfokus dapat menunjukkan penurunan
penglihatan dan penurunan penglihatan warna karena neuritis optik atau
neuropati optik kompresi. Pemeriksaan pupil juga harus dilakukan untuk
mengamati kelainan yang berhubungan dengan inflamasi saraf orbital atau
optik atau efek massa akibat abses orbital.

10
 Defisit motilitas ekstraokular dan nyeri dengan gerakan mata juga
merupakan temuan pemeriksaan fisik yang sangat mendukung diagnosis
selulitis orbital. Injeksi konjungtiva dan kemosis konjungtiva adalah tanda-
tanda yang konsisten dengan selulit orbital. Pemeriksaan mata lengkap harus
dilakukan termasuk evaluasi saraf optik untuk edema papil, yang mungkin
menandakan peradangan atau kompresi saraf optik.
Nyeri periorbital yang signifikan, nyeri dengan gerakan mata, dan
injeksi bola mata adalah tanda-tanda awal yang mengarah ke selulit orbital
sebelum timbulnya tanda-tanda seperti proptosis, pembatasan motilitas
ekstraokular, edwma papil, dan penurunan penglihatan . Spektrum infeksi
periorbital dan orbital berkisar dari selulit preseptal hingga selulitis orbital,
abses subperiosteal, abses orbital, dan trombosis sinus kavernosus. 12

8. Tanda dan Gejala

Tanda-tanda dan gejala klinis keterlibatan jaringan lunak orbital meliputi:
 penglihatan kabur,
 penglihatan ganda,
 gerakan mata terbatas,
 nyeri dengan gerakan mata,
 kemosis konjungtiva,
 proptosis, dan
 hipestesia sepanjang distribusi cabang nasosiliar dari saraf trigeminal
Adanya edema dan peradangan kelopak mata bersamaan dengan
proptosis, tanda atau pembatasan motilitas, atau peradangan orbital perlu
dicurugai sebagai selulitis orbital, dan harus segera ditangani, sambal
menunggu hasil evaluasi lebih lanjut.12,13

9. Pemeriksaan Penunjang
Evaluasi pasien yang dicurigai dengan selulitis orbital harus
mencakup anamnesis terinci dan pemeriksaan fisik dan dapat melibatkan
pemeriksaan penunjang seperti tes laboratorium dan studi pencitraan.

11
Hitung darah lengkap dapat meningkat pada pasien dengan selulitis
preseptal atau orbital tetapi lebih cenderung abnormal pada pasien
dengan selulitis orbital. Kultur darah harus diambil sebelum memulai
pengobatan antibiotik intravena pada selulitis orbital; Namun, bakteremia
biasanya tidak ditemukan. Biakan dapat diambil dari abses orbital jika
pasien mengalami drainase abses bedah. Aspirasi langsung dari sinus
yang terinfeksi adalah sumber media kultur terbaik, dari operasi terbuka
atau endoskopi untuk drainase abses. Jika bahan bernanah atau gangren
ada di hidung, usapan jaringan yang terinfeksi dapat diambil dan dikirim
untuk kultur.
Pencitraan orbit yang terinfeksi dan sinus dapat mencakup
pemindaian CT atau MRI yang dapat memberikan informasi berharga
mengenai tingkat infeksi intraorbital dan intrakranial. Pada CT, abses
dapat muncul sebagai efek massa densitas rendah tanpa peningkatan atau,
lebih khusus, dapat hadir dengan tingkat udara-cairan. Perpindahan
klasik periosteum menjauh dari papyracea lamina, terutama di orbit
medial, dapat dilihat dengan abses subperiosteal. MRI mungkin berguna
untuk mengidentifikasi dugaan perluasan intrakranial dan untuk
mengidentifikasi dengan lebih baik lokasi dan luas infeksi orbital.12,14

Gambar 4 : Perempuan 11
tahun dengan selulitis orbita
dan abses ekstraconal.
Gambar berbobot aksial T1
menunjukkan area besar
sinyal isointense (panah
tebal). Area fokus efek
massa dan distal medial
(panah tipis), serta area
halus dengan intensitas
sinyal yang lebih tinggi
(tanda bintang),
menunjukkan abses
terkait. 17

12
 Gambar 5: (a) Selulit orbital atas di sisi kanan menyebabkan perpindahan ke
bawah bola mata kanan. (B) CT scan koral menunjukkan abses subperiosteal dari
atap orbital kanan (panah)14

13
10. Diagnosis
Computed tomography (CT) dari orbit adalah modalitas pencitraan pilihan
untuk pasien dengan selulitis orbital. Biasanya, CT sudah tersedia dan akan
memberikan informasi klinis mengenai adanya sinusitis, abses
subperiosteal, helai lemak orbital, atau keterlibatan intrakranial. Namun,
dalam kasus selulitis orbital ringan hingga sedang tanpa keterlibatan saraf
optik, penatalaksanaan awal pasien tetap bersifat medis. Pencitraan hanya
diperlukan dalam kasus yang memiliki respons buruk terhadap antibiotik
intra vena, dengan perkembangan tanda-tanda orbital untuk
mengkonfirmasi adanya komplikasi seperti abses subperiosteal, atau
keterlibatan intrakranial. Meskipun scan magnetic resonance imaging
(MRI) lebih aman pada anak-anak karena tidak ada risiko paparan radiasi,
waktu akuisisi yang lama dan perlunya sedasi berkepanjangan menjadikan
CT scan modalitas pencitraan pilihan. Tes laboratorium darah lengkap
dengan diferensial serta kultur darah harus dilakukan.7,12,14

11. Diagnosis banding

Diagnosis banding meliputi:
 Peradangan idiopatik / peradangan spesifik (mis. Pseudo tumor
orbital, granulomatosis dengan poliangiitis, sarcoidois)
 Neoplasia (misalnya leukemia, rabdomyosarcoma, limfoma,
retinoblastoma, karsinoma metastasis)
 Trauma (perdarahan retrobulbar, emfisema orbital)
 Penyakit sistemik (mis. sickle cell disease dengan infark tulang dan
hematom subperiosteal)
 Gangguan endokrin (mis. Opthalmopati tiroid)7,8

14
12. Penatalaksanaan

Selulitis orbital tanpa komplikasi dapat diobati dengan antibiotik saja.

Rejimen pengobatan biasanya empiris dan dirancang untuk mengatasi
patogen yang paling umum seperti yang dijelaskan di atas karena hasil
kultur yang andal sulit diperoleh tanpa adanya intervensi operasi.
Untuk pasien dengan selulitis orbital tanpa komplikasi, disarankan
agar antibiotik dilanjutkan sampai semua tanda selulitis orbital telah
terselesaikan. Durasi terapi antibiotik berkisar dari setidaknya 2
hingga 3 minggu. Untuk pasien dengan sinusitis etmoid parah dan
kerusakan pada tulang sinus, memerlukan periode yang lebih lama,
dan direkomendasikan setidaknya 4 minggu.

Regimen antibiotik yang tepat untuk pengobatan empiris pada pasien

dengan fungsi ginjal normal meliputi:
Terapi Intravena (IV)
 Vancomycin
Untuk MRSA:
Anak-anak: 40 hingga 60 mg / kg per hari IV dibagi menjadi 3 atau 4
dosis; Dosis harian maksimum 4 g
Dewasa: 15 hingga 20 mg / kg IV per hari setiap 8 hingga 12 jam;
Maksimum 2 g untuk setiap dosis
Ditambah satu dari yang berikut:

 Ceftriaxone
Anak-anak: 50 mg / kg per dosis IV sekali atau dua kali per hari (dosis
tertinggi harus digunakan jika diduga ada ekstensi intrakranial); Dosis
harian maksimum 4 g per hari
Dewasa: 2 g IV per hari (2 g IV setiap 12 jam jika diduga ada ekstensi
intrakranial)
 Sefotaksim
Anak-anak: 150 hingga 200 mg / kg per hari dalam 3 dosis; Dosis
harian maksimum 12 g
Dewasa: 2 g IV setiap 4 jam

15
 Ampisilin-sulbaktam
Anak-anak: 300 mg / kg per hari dalam 4 dosis terbagi; Dosis harian
maksimum 8 g komponen ampisilin
Dewasa: 3 g IV setiap 6 jam kombinasi ampisilin-sulbaktam

 Piperacillin-tazobactam
Anak-anak: 240 mg / kg per hari dalam 3 dosis terbagi; Dosis harian
maksimum 16 g komponen piperacillin
Dewasa: 4,5 g IV setiap 6 jam kombinasi piperacillin-tazobactam

 Metronidazole
Harus ditambahkan untuk memasukkan cakupan untuk anaerob.
Dewasa: 500 mg IV atau oral setiap 8 jam
Anak-anak: 30 mg / kg IV per hari atau oral dalam dosis terbagi setiap
6 jam
Agen lain yang sensitif terhadap infeksi MRSA adalah daptomycin,
linezolid, dan telavancin. Dengan tidak adanya kontraindikasi alergi,
vankomisin adalah agen pilihan untuk cakupan MRSA selulit orbital.
Linezolid tidak direkomendasikan untuk anak-anak dengan infeksi
SSP karena konsentrasinya dalam SSP tidak konsisten pada anak-
anak.
Dalam kasus alergi terhadap penisilin dan / atau sefalosporin,
pengobatan dengan kombinasi vankomisin ditambah:

 Ciprofloxacin
Dewasa: 400 mg IV dua kali sehari atau 500 hingga 750 mg per oral
dua kali sehari
Anak-anak: 20 hingga 30 mg / kg per hari dibagi setiap 12 jam; Dosis
maksimum 1,5 g oral per hari atau 800 mg IV setiap hari

 Levofloxacin
Dewasa: 500 hingga 750 mg IV oral atau harian
Anak-anak 5 tahun atau lebih tua: 10 mg / kg per dosis setiap 24 jam;
Dosis harian maksimum 500 mg

16
Bayi 6 bulan atau lebih dan anak-anak 5 tahun atau lebih muda: 10 mg
/ kg per dosis setiap 12 jam

Terapi Oral

Tidak ada uji coba terkontrol untuk menentukan durasi ideal terapi
antimikroba dalam selulitis orbital atau kapan harus beralih ke
pengobatan oral dari intravena. Untuk selulitis orbital tanpa
komplikasi dengan respons yang baik terhadap antibiotik IV, bisa
dipertimbangkan untuk beralih ke terapi oral. Jika pasien tetap afebris
dan kelopak mata dan orbital sudah mulai pulih secara substansial,
yang biasanya membutuhkan tiga hingga lima hari, maka pergantian
ke antibiotik oral diperlukan. Jika data kultur definitif tersedia, terapi
oral harus diarahkan terhadap organisme yang menginfeksi. Ketika
tidak ada data kultur definitif, rejimen oral empiris yang tepat
meliputi yang berikut:

 Clindamycin (sendiri)
Dewasa: 300 mg Q8H
Anak-anak: 30-40 mg / kg per hari dalam 3 hingga 4 dosis yang dibagi
rata, tidak melebihi 1,8 g per hari

 Clindamycin atau Trimethoprim-Sulfamethoxazole

Dewasa: 1 hingga 2 tablet DS setiap 12 jam
Anak-anak: 10 hingga 12 mg / kg per hari komponen trimethoprim
dibagi setiap 12 jam
Ditambah satu dari yang berikut:

 Amoksisilin
Dewasa: 875 mg per oral setiap 12 jam
Anak-anak: 45 mg / kg per hari dalam dosis terbagi setiap 12 jam atau
80 hingga 100 mg / kg per hari dalam dosis terbagi setiap 8 jam; Dosis
maksimum 500 mg per dosis

17
  Amoksisilin-klavulanat
Dewasa: 875 mg setiap 12 jam
Anak-anak: 40 hingga 45 mg / kg per hari dalam dosis terbagi setiap 8
hingga 12 jam atau 90 mg / kg per hari dibagi setiap 12 jam (suspensi
600 mg / 5 mL)

 Cefpodoxime
Dewasa: 400 mg setiap 12 jam
Anak-anak: 10 mg / kg per hari dibagi setiap 12 jam, tidak melebihi
200 mg per dosis

 Cefdinir
Dewasa: 300 mg dua kali sehari
Anak-anak: 7 mg / kg dua kali sehari, tidak melebihi 600 mg per hari

Pembedahan hampir selalu diindikasikan pada pasien dengan ekstensi

infeksi intrakranial. Indikasi lain untuk pembedahan adalah buruk atau
kegagalan untuk merespons terapi antibiotik, ketajaman visual yang memburuk
atau perubahan pupil, atau bukti abses, terutama abses besar, diameter lebih dari
10 mm. Abses yang lebih kecil dapat diikuti secara klinis dan dengan pencitraan
berulang kecuali gangguan penglihatan menjadi perhatian. Jika temuan klinis
atau CT scan tidak menunjukkan perbaikan dalam 24 hingga 48 jam, drainase
bedah biasanya diindikasikan. Pembedahan juga dapat diindikasikan untuk
mendapatkan bahan biakan, misalnya, pada pasien yang diduga infeksi jamur
atau mikobakteri pada orbit. Pendekatan eksternal (melalui orbit) dan bedah
transcaruncular endoskopi dapat digunakan.14,15
Antijamur harus dipertimbangkan dalam kasus yang tidak menanggapi
terapi lini pertama, terutama pada populasi berisiko tinggi. Dalam kasus infeksi
jamur, pengobatan berfokus pada memperbaiki kelainan metabolisme yang
mendasarinya, bersama dengan terapi antijamur intravena dan bedah
debridemen jaringan yang terkena. Amphotericin B adalah obat pilihan pertama
untuk mucormycosis, dengan transisi ke posaconazole oral Saat rawat jalan.

18
Eksenterasi orbital mungkin diperlukan dalam kasus-kasus non-respons dari
infeksi jamur untuk menghindari komplikasi fatal.8,10

13. Komplikasi
1. Oklusi vena retina
2. Exposure Keratopathy yang berat
3. Panophthalmitis adalah kondisi serius.
4. Meningitis purulen dan abses serebral dapat terjadi.
5. Atrofi optik menyebabkan hilangnya penglihatan permanen.
6. Trombosis sinus kavernosa bahkan dapat menyebabkan kematian.7,16

14. Prognosis

Meskipun selulitis orbita dianggap sebagai keadaan darurat oftalmik,

prognosisnya baik jika segera ditangani dengan tepat.
Tingkat kematian dan kebutaan tanpa perawatan:
Infeksi bakteri pada orbit telah lama dikaitkan dengan risiko hasil
yang destruktif dan penyebaran intrakranial.
Perjalanan alami penyakit, didokumentasikan oleh Gamble (1933), di
era pra-antibiotik, mengakibatkan kematian pada 17% pasien dan
kebutaan permanen pada 20%.7

19
 BAB 3

KESIMPULAN

Morbiditas dan mortalitas dari selulitis orbital telah menurun dalam

beberapa dekade terakhir, namun selulitis orbital masih dapat mengarah pada
komplikasi oftalmik, neurologis, dan bahkan komplikasi fatal. Diagnosis dan
manajemen dini sangat penting untuk melindungi penglihatan dan mengurangi
komplikasi.
Tanda dan gejala yang khas dari penyakit ini dapat memudahkan
penegakan diagnosis, ditambah dengan pemeriksaan penunjang seperti darah
lengkap, kultur darah, CT scan, dan MRI akan sangat membantu dalam
penanganan selulitis orbital.
Dengan banyaknya pilihan terapi antibiotik juga memudahkan dalam
terapi selulitis orbita tanpa komplikasi. Pembedahan diindikasikan pada kasus
yang tidak berespon terhadap antibiotik, abses yang besar, dan pada ekstensi
infeksi ke intracranial, serta pasien yang mengalami penurunan ketajaman
penglihatan yang drastis dan gangguan pupil.
Meskipun selulitis orbita dianggap sebagai keadaan darurat oftalmik,
prognosisnya baik jika segera ditangani dengan tepat.

20
 DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Ophthalmology Staff. Cellulitis, in: 7 Orbit, Eyelid, and

Lacrimal System 2017-2018 BSCS. American Academy of Ophthalmology.
San Francisco; 2016
2. Sitous RS, Sitompul R, Wydiawati S, Bani AP. Anantomi Bola Mata dan
Orbita, in: Buku Ajar Oftalmologi edisi pertama. Jakarta; 2017.p3-5
3. Suhardjo SU, Agni AN, Orbital Selulitis, in: Buku Ilmu Kesehatan Mata,
Cetakan Ketiga, Yogyakarta; 2017
4. Harrington JN. Orbital Cellulitis. [cited August 1, 2019] Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/1217858-overview
5. American Academy of Ophthalmology Staff. Orbit and Ocular Adnexa, in: 2
Fundamental and Principles of Ophthalmology 2017-2018 BSCS. American
Academy of Ophthalmology. San Francisco; 2016.p26-30
6. Bron AJ, Tripathi RC, Tripathi BJ. The Bony Orbit and Paranasal Sinuses, in:
Wollf’s Anatomy of the Eye and Orbit, Eighth edition. London; 1997.p3-4
7. Mawn LA, Burkat CN. Orbital Cellulitis, in: EyeWiki, American Academy of
Ophthalmology [cited August 1, 2019] Available From:
https://eyewiki.aao.org/Orbital_Cellulitis
8. Tsirouki T, Dastiridou AI, Ibánez flores N, Cerpa JC, Moschos M, Brazitikos
P, Androudi S. ORBITAL CELLULITIS, in: Survey of Ophthalmology.
Greece; 2018. doi: 10.1016/ j.survophthal.2017.12.001.
9. Seal D, Pleyer U. Cellulitis, Blepharitis, and Dacrocystitis, in: Ocular Infection,
2nd edition. New York; 2007.p127-129
10. Farooq AV, Patel RM, Lin AY, et al. Fungal Orbital Cellulitis: Presenting
Features, Management and Outcomes at a Referral Center. Department of
Ophthalmology, University of Illinois at Chicago College of Medicine,
Chicago; 2015. doi: 10.3109/01676830.2015.1014512
11. Buchanan MA, Muen W, Heinz P. Management of periorbital and orbital
cellulitis, in; Pediatric and Child Health, Cambridge; 2012.
doi:10.1016/j.paed.2011.12.002

21
12. Thyparampil PJ, Yen MT. Clinical Evaluation of the Infected Orbit, in; Orbital
Cellulitis and Periorbital Infection, Houston; 2017.p11-20. doi: 10.1007/978-
3-319-62606-2
13. Bowling B. Orbit: Infection, in; Kanski’s Clinical Ophthalmology A
Systematic Approach Eighth Edition, Sydney; 2016.p87-89
14. Denniston AKO, Murray PI. Orbital and Preseptal Cellulitis, in; Oxford
Handbook of Ophthalmology, Fourth edition International edition, Oxford;
2018.p666-667
15. Danishyar A, Sergent SR. Orbital Cellulitis, in; NCBI [cited August 1, 2019]
Available From: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507901/
16. Jenu R, Jaypee. Orbital Cellulitis, in; Basic Ophthalmology Fourth edition,
New Delhi; 2009.p439-440
17. Sepahdari AR, Aakalu VK, Kapur R. MRI of Orbital Cellulitis and Orbital
Abscess: The Role of Diffusion-Weighted Imaging, in; American Journal of
Roentgenology. 2009;193: W244-W250 doi:10.2214/AJR.08.1838

22