MAKALAH PSIKIATRI

GANGGUAN ANSIETAS PERPISAHAN

Disusun Oleh:

SHERIN AGUSTINA HASIBUAN

150100160

Pembimbing:
dr. Nazli Mahdina Sari Nasution, M.Ked(KJ), Sp.KJ

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT PROF. DR. M. ILDREM
MEDAN
2019
 GANGGUAN ANSIETAS PERPISAHAN
MAKALAH

Diajukan sebagai salah satu syarat kelulusan untuk menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan Profesi Dokter di
Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara

Pembimbing:
dr. Nazli Mahdinasari Nasution, M.Ked(KJ), Sp.KJ

Disusun oleh:
Nama: Sherin Agustina Hasibuan
NIM: 150100160

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT PROF. DR. M. ILDREM
MEDAN
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Sherin Agustina Hasibuan

NIM : 150100160
Judul : Gangguan Ansietas Perpisahan

Pembimbing Koordinator P3D

Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara

dr. Nazli Mahdinasari Nasution Vita (dr. Vita Camellia, M.Ked(KJ), Sp.KJ)
Camellia, M.Ked(KJ), Sp.KJ NIP.197804042005012002
NIP.

i
 KATA PENGANTAR

Ucapan puji serta syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
kasih dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang
berjudul “Gangguan Ansietas Perpisahan”. Penulisan makalah ini merupakan salah
satu syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan
Profesi Dokter Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. Penulis berharap makalah ini dapat memberikan manfaat serta
dampak positif.
Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan
dalam penulisan makalah selanjutnya.

Medan, Agustus 2019

Penulis

Sherin Agustina Hasibuan

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ i

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar belakang ....................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 2
1.3 Tujuan .................................................................................................... 2
1.4 Manfaat .................................................................................................. 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 3
2.1 Definisi .................................................................................................. 3
2.2 Etiologi dan Faktor Risiko ..................................................................... 3
2.3 Epidemiologi.......................................................................................... 5
2.4 Gambaran Klinis .................................................................................... 5
2.5 Diagnosis Gangguan Ansietas Perpisahan............................................. 6
2.6 Diagnosis Banding ................................................................................. 8
2.7 Penatalaksanaan ..................................................................................... 10
2.8 Prognosis ............................................................................................... 12
BAB III KESIMPULAN ..................................................................................... 13
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 14

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan kecemasan merupakan salah satu gangguan psikologis yang sering
dijumpai terutama pada penderita dengan usia muda.1 Gangguan ansietas
perpisahan, berdasarkan kriteria diagnostik DSM-5, memiliki definisi, yaitu,
merupakan ketakutan atau kecemasan yang tidak wajar dan berlebihan berkaitan
dengan perpisahan dengan tokoh yang dirasa terikat yang seharusnya secara tahap
perkembangan sudah tidak dialami lagi.2
Ansietas perpisahan merupakan suatu fenomena yang normal dijumpai pada
tahap perkembangan manusia. Umumnya ansietas perpisahan akan mulai muncul
pada bayi dalam usia kurang dari satu tahun. Hal ini menandakan kesadaran seorang
anak terhadap perpisahan dengan orangtuanya. Adanya ekspresi ansietas
perpisahan juga dapat muncul pada saat anak – anak memasuki sekolah.3
Gangguan ansietas perpisahan memiliki banyak pengaruh ataupun konsekuensi
terhadap kehidupan seseorang, terutama pada anak – anak usia sekolah. Pengaruh
yang dapat diberikan adalah kekhawatiran yang berlebihan, masalah tidur, kesulitan
dalam lingkungan sosial dan akademik, hingga gejala fisik yang apabila dibiarkan
dan tidak dilakukan intervensi, maka dapat menyebabkan penurunan fungsi sosial
dan akademik.4
Hingga saat ini mendiagnosis gangguan ansietas perpisahan masih sulit untuk
dilakukan dan kasusnya masih sering terlewatkan.4 Hal ini mungkin disebabkan
oleh kurangnya literatur berbasis bukti yang membahas mengenai kasus gangguan
ansietas perpisahan, serta kurangnya pedoman dan pentunjuk dalam melakukan
diagnosis hingga melakukan tatalaksana yang tepat.4
Umumnya penderita gangguan ansietas perpisahan teruatama pada usia
sekolah, dibawa ke pelayanan kesehatan untuk dilakukan penanganan apabila telah
dijumpai adanya penolakan untuk pergi ke sekolah, ataupun dijumpai gejala yang
melibatkan somatik yang bersifat mengganggu.1

1
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah pada tinjauan pustaka ini, di antaranya adalah:
1. Bagaimana gambaran klinis dari gangguan ansietas perpisahan?
2. Bagaimana kriteria diagnosis dari gangguan ansietas perpisahan?
3. Bagaimana penatalaksanaan dari gangguan tingkah laku yang tepat?

1.3 Tujuan
Tujuan pustaka ini adalah untuk memberikan penjelasan mengenai gangguan
ansietas perpisahan mulai dari definisi, gambaran klinis, kriteria diagnosis, hingga
penatalaksanaan yang tepat untuk gangguan tersebut.

1.4 Manfaat
Tinjauan pustaka ini diharapkan dapat memberikan manfaat berupa penjelasan serta
pemahaman dan wawasan bagi mahasiswa dan mahasiswi serta praktisi kedokteran
pada pelayanan kesehatan, dalam mengenali gangguan ansietas perpisahan serta
memberikan penanganan yang tepat.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Gangguan ansietas perpisahan merupakan suatu gangguan yang ditandai dengan
adanya rasa takut ataupun rasa cemas berkaitan dengan perpisahan terhadap
orangtua, pengasuh, ataupun tempat tinggal pada seseorang yang seharusnya telah
melewati tahap perkembangan tersebut.3 Ketakutan ataupun kecemasan yang
dihadapi dapat disertai dengan adanya kekhawatiran terhadap hal buruk yang
mungkin terjadi apabila terdapat perpisahan yang dapat menyebabkan stres
berlebihan maupun mimpi buruk.3
Ketakutan ataupun rasa cemas yang dialami, bersifat abnormal dibandingkan
dengan tahap perkembangannya. Hal ini dapat menyebabkan gangguan pada fungsi
dan aktivitas sehari – hari.5

2.2 Etiologi dan Faktor Risiko

Penyebab dari gangguan ansietas perpisahan merupakan gabungan dan interaksi
dari berbagai faktor, yaitu faktor biologis, faktor genetik dan juga faktor
lingkungan. Faktor biologis dapat meliputi genetik dan watak atau perangai pada
seorang anak. Sementara faktor lingkungan meliputi faktor seperti interaksi
orangtua dan anak, serta kecemasan pada orangtua. Keduanya merupakan faktor
yang sering difokuskan oleh para peneliti sebagai topik penelitian.1
A. Pengaruh Genetik
Penelitian yang ada menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara anak dengan
gangguan ansietas perpisahan dengan adanya riwayat gangguan panik, kecemasan,
ataupun depresi pada orangtunya. Anak – anak dengan perangai ataupun watak
yang cemas juga memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami
gangguan ansietas perpisahan.1
Penelitian – penelitian pada bidang genetik mengenai gangguan ansietas
perpisahan menunjukkan bahwa adanya faktor lingkungan yang dialami bersama
lebih penting dibandingkan dengan keberadaan faktor genetik dalam kasus

3
gangguan ansietas perpisahan. Adanya gangguan kecemasan pada orangtua juga
dikaitkan dengan adanya peningkatan risiko terjadiya gangguan ansietas
perpisahan. Pada anak – anak dengan orangtua yang memiliki gangguan
kecemasan, terdapat peningkatan risiko untuk terjadinya gangguan kecemasan pada
usia yang lebih muda.1
B. Jenis Kelamin
Beberapa penelitian yang ada menunjukkan prevalensi gangguan ansietas
perpisahan yang sedikit lebih tinggi pada perempuan jika dibandingkan dengan laki
– laki. Hal ini dijumpai adanya tanpa adanya perbedaan gejala. Perbedaan pada jenis
kelamin belum dapat ditegakkan, walaupun persentasi penderita gangguan ansietas
perpisahan, lebih sering dijumpai pada wanita.1
C. Perangai
Deregulasi terhadap emosi, dianggap sebagai salah satu faktor utama dalam
gangguan kecemasan. Anak – anak dengan gangguan kecemasan lebih sering
menunjukkan respon emosi yang negatif. Anak – anak maupun remaja dengan
gangguan kecemasan dapat memiliki perangai yang berbeda.1
D. Ikatan Orangtua dan Anak
Tekanan pada orangtua, psikopatologi pada orangtua, dan juga fungsi keluarga,
memiliki peranan dalam terjadinya gangguan kecemasan pada anak. Gangguan
ansietas perpisahan merupakan bentuk utama gangguan kecemasan yang dikaitkan
dengan kecemasan perpisahan. Adanya sifat yang protektif, sifat yang terlalu
mengontrol, dan memberi kritikan yang berlebihan yang dapat membatasi
kemandirian pada anak dapat berkontribusi dalam terbentuknya gangguan cemas,
terutama pada anak – anak dengan watak ataupun perangai yang rentan.1
E. Perubahan Lingkungan
Gangguan kecemasan pada anak dapat dikaitkan dengan adanya paparan terhadap
peristiwa – peristiwa negatif. Gangguan ansietas perpisahan dapat ditimbulkan oleh
adanya perubahan dalam kehidupan seseorang. Gejala juga dapat muncul apabila
terdapat perubahan pada pengasuh, ataupun perubahan pada sikap atau perilaku
orangtua dalam hal rutinitas maupun disiplin.1

4
2.3 Epidemiologi
Gangguan kecemasan, merupakan gangguan psikiatri yang paling umum
ditemukan pada anak – anak, dengan prevalensi mencapai 6 hingga 18%.1 Pada
gangguan ansietas perpisahan, onset usia rata – ratanya adalah usia 7 tahun.
Prevalensi seumur hidup pada gangguan ansietas perpisahan anak – anak adalah
4.1% hingga 7% pada populasi secara umum dan prevalensi 12 bulan menunjukkan
1.9% pada orang dewasa.6
Pada suatu penelitian, dijumpai bahwa angka kejadian pada kondisi klinis
memiliki angka yang lebih tinggi, dimana 49% anak – anak dan 46% orang dewasa
yang mencari pertolongan psikiater, memenuhi kriteria untuk gangguan ansietas
perpisahan.6
Prevalensi pada gangguan ansietas perpisahan pada anak ditemukan lebih sering
pada perempuan dan dapat bervariasi berdasarkan rentang umurnya. Sementara
pada dewasa muda, gangguan ansietas memiliki prevalensi 1.1% pada usia 18 tahun
hingga 29 tahun.6

2.4 Gambaran Klinis

Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders atau DSM-5,
gangguan ansietas ditandai dengan adanya kecemasan ataupun rasa takut yang
berkaitan dengan perpisahan terhadap orangtua maupun pengasuh utama, yang
seharusnya sudah dilewati dalam tahap perkembangan normal. Pada DSM-5,
gangguan ansietas perpisahan harus memiliki tiga gejala utama yang wajib
dijumpai terkait dengan kecemasan yang berlebihan terhadap perpisahan dengan
orangtua, maupun pengasuh utama atau yang kita sebut dengan tokoh kesayangan
dalam periode lebih dari 4 minggu.3
Seseorang dengan gangguan ansietas perpisahan menunjukkan rasa takut
ataupun rasa cemas yang berlebihan apabila menghadapi perpisahan terhadap
seorang tokoh kesayangan walaupun dalam waktu yang singkat. Beberapa gejala
yang dapat dijumpai dalam gangguan ansietas perpisahan seperti takut akan
perpisahan dengan tokoh kesayangan, menolak untuk pergi ke manapun untuk
menghindari perpisahan dengan major attachment figure, kesulitan untuk berada

5
dalam keadaan sendirian ataupun tidur sendirian, mendapat mimpi buruk, adanya
keluhan somatik berkaitan dengan perpisahan.7
Diagnosis dapat ditegakkan untuk anak – anak dan dewasa muda apabila gejala
ditemukan selama 4 minggu atau lebih, sesuai dengan tahap perkembangannya.
Penderita harus mengalami disfungsi ataupun kesulitan dalam hidupnya, untuk
memenuhi kriteria diagnosis.

2.5 Diagnosis Gangguan Ansietas Perpisahan

Kriteria diagnosis gangguan ansietas perpisahan menurut DSM-5, yaitu:2
A. Ketakutan ataupun kecemasan yang tidak pantas atau berlebihan berkaitan
dengan perpisahan dengan individu yang memiliki keterikatan, yang tidak sesuai
dengan tahap perkembangan seseorang. Hal ini dibuktikan oleh setidaknya tiga dari
beberapa hal di bawah ini:
1. Tekanan berlebihan yang berulang saat mengantisipasi ataupun mengalami
perpisahan dari rumah ataupun tokoh kesayangan.
2. Kekhawatiran yang terus menerus dan berlebihan mengenai kehilangan tokoh
kesayangan, ataupun adanya kemungkinan bahaya yang menimpa mereka seperti
penyakit, luka, bencana, hingga kematian.
3. Kekhawatiran yang terus menerus dan berlebihan tentang mengalami kejadian –
kejadian yang tidak diinginkan yang dapat menyebabkan perpisahan dengan tokoh
kesayangan.
4. Keengganan atau penolakan yang gigih untuk pergi, jauh dari rumah, ke sekolah,
pergi bekerja, atau ke manapun, karena adanya rasa takut untuk berpisah.
5. Adanya rasa takut yang terus menerus dan berlebihan ataupun keengganan untuk
berada dalam kondisi sendirian atau tanpa tokoh kesayangan baik di rumah maupun
di tempat lain.
6. Keengganan ataupun menolak untuk tidur jauh dari rumah ataupun tidur tanpa
tokoh kesayangan.
7. Mimpi buruk yang berulang – ulang dengan tema perpisahan.
8. Adanya keluhan fisik yang berulang – ulang, apabila berpisah ataupun akan
berpisah dengan tokoh kesayangan.

6
B. Ketakutan, kecemasan, ataupun penghindaran bersifat terus menerus selama 4
minggu pada anak – anak serta dewasa muda, dan umumnya 6 bulan atau lebih pada
orang dewasa.
C. Gangguan yang dialami menyebabkan adanya tekanan yang signifikan secara
klinis ataupun penurunan fungsi sosial, akademik, pekerjaan, dan fungsi lainnya.
D. Gangguan yang dialami tidak dapat dijelaskan dengan gangguan mental lain,
seperti menolak untuk meninggalkan rumah karena adanya resistensi yang
berlebihan terhadap perubahan pada gangguan spektrum autisme, delusi ataupun
halusinasi berkaitan dengan perpisahan pada gangguan psikotik, menolak untuk
pergi ke luar tanpa teman yang dipercaya pada penderita agorafobia, kekhawatiran
bahwa sakit penyakit ataupun bahaya lain dapat menimpa orang – orang yang
disayangi pada gangguan ansietas menyeluruh, ataupun kekhawatiran untuk
mendapat penyakit pada gangguan ansietas penyakit.
Sementara, kriteria diagnosis dari gangguan ansietas perpisahan berdasarkan
PPDGJ III adalah sebagai berikut:8
A. Ciri diagnostik yang terpenting ialah ansietas yang berlebihan yamg terfokus dan
berkaitan dengan perpisahan dari tokoh yang akrab hubungannya dengan si anak
(lazimnya orangtua ataupun kerabat akrab lainnya), yang bukan hanya bagian dari
ansietas umum berkenaan dengan aneka situasi.
1. tidak realistik, kekhawatiran yang mendalam kalau ada bencana, yang akan
menimpa tokoh yang lekat atau kekhawatiran orang itu akan pergi dan tidak
kembali lagi.
2. tidak realistik, kekhawatiran mendalam akan terjadi peristiwa buruk, seperti
misalnya akan kesasar, diculik atau dimasukkan ke dalam rumah sakit, atau
terbunuh, yang akan memisahkannya dari tokok yang lekat dengan dirinya.
3. terus menerus enggan atau menolak untuk masuk sekolah, semata – mata karena
takut akan perpisahan (bukan karena alasan lain seperti kekhawatiran tentang
peristiwa di sekolah)
4. terus menerus enggan atau menolak tidur tanpa ditemani atau didampingi oleh
tokoh kesayangannya

7
5. terus menerus takut yang tidak wajar untuk ditinggalkan seorang diri, atau tanpa
ditemani orang yang akrab di rumah pada siang hari
6. berulang mimpi buruk tentang perpisahan
7. sering timbulnya gejala fisik (rasa mual, sakit perut, sakit kepala, muntah –
muntah dan sebagainya) pada peristiwa perpisahan dari tokoh yang akrab dengan
dirinya, seperti keluar rumah untuk pergi ke sekolah.
8. mengalami rasa susah berlebihan (yang tampak dari ansietas, menangis,
mengadat, merana, apati, atau pengunduran sosial) pada saat sebelum, selama, atau
sehabis berlangsungnya perpisahan dengan tokoh yang akrab dengannya.
B. Diagnosis ini mensyaratkan tidak adanya gangguan umum pada perkembangan
fungsi kepribadian.

2.6 Diagnosis Banding

1. Gangguan ansietas menyeluruh
Gangguan ansietas perpisahan dapat dibedakan dengan gangguan ansietas
menyeluruh, melalui kecenderungan pada gangguan ansietas perpisahan yang
menunjukkan adanya kecemasan saat terjadi perpisahan dengan tokoh kesayangan,
apabila terjadi kecemasan pada kondisi lain, kecemasan tersebut tampak tidak
mendominasi pada gambaran klinis.8
2. Serangan panik
Adanya ancaman untuk terjadinya perpisahan dapat menyebabkan terjadinya
kecemasan yang ekstrem, bahkan sebuah serangan panik. Pada gangguan ansietas
perpisahan, kecemasan yang terjadi berkaitan dengan kemungkinan untuk berpisah
dari tokoh kesayangan dan cemas terhadap terjadinya kejadian – kejadian yang
tidak diinginkan yang terjadi pada mereka, sementara serangan panik bersifat tidak
diduga.8
3. Agorafobia
Pada penderita gangguan ansietas perpisahan, penderita tidak merasa cemas berada
dalam keadaan terperangkap ataupun berada dalam situasi yang menunjukkan
adanya kesulitan untuk lepas dari suatu tempat atau situasi pada keadaan dengan
sekumpulan gejala seperti panik ataupun gejala – gejala lainnya.8

8
4. Gangguan perilaku
Menghindari sekolah merupakan salah satu gejala yang umum dijumpai pada
gangguan perilaku, umumnya penderita tidak kembali ke rumah untuk menghindari
kehadiran di sekolah.
5. Gangguan ansietas sosial
Menolak untuk pergi ke sekolah dapat merupakan gejala yang disebabkan oleh
gangguan ansietas sosial. Pada kasus – kasus ini, menghindari sekolah disebabkan
oleh rasa cemas terhadap penilaian yang negatif oleh orang lain dibandingkan
dengan rasa cemas dipisahkan dengan tokoh kesayangan.8
6. Gangguan stres paska trauma
Adanya rasa takut untuk berpisah dengan orang – orang yang disayangi merupakan
hal yang umum dijumpai setelah melewati kejadian yang bersifat traumatis,
terutama apabila terjadi perpisahan pada saat terjadi peristiwa traumatic. Pada
gangguan stres paska trauma, gejala utama adalah menghindari ingatan yang
berkaitan dengan kejadian traumatik, sementara pada gangguan ansietas perpisahan
menunjukkan kecemasan terhadap keadaan tokoh kesayangan dan perpisahan
dengan mereka.8
7. Hipokondriasis
Penderita dengan hipokondriasis memiliki kecemasan terhadap kemungkinan
terjadinya suatu penyakit, dan pokok utama dari kecemasannya adalah penyakit itu
sendiri, bukan kecemasan terhadap perpisahan dengan tokoh kesayangan.8
8. Keadaan berduka
Pada kondisi ini, hal utama yang ditemui adalah adanya keinginan dan kerinduan
yang besar dengan orang yang sudah meninggal, rasa kesedihan yang mendalam
dan perasaan emosional yang menyakitkan, sehingga pikiran dipenuhi oleh orang
yang sudah meninggal tersebut ataupun kejadian yang menyebabkannya.
Sementara fokus dari gangguan ansietas perpisahan adalah perpisahan dengan
tokoh kesayangan.8
9. Gangguan depresi dan gangguan bipolar
Pada gangguan ini, terdapat keengganan untuk meninggalkan rumah, namun inti
utamanya bukanlah kecemasan terhadap kejadian yang mungkin menimpa tokoh

9
kesayangan, tetapi kecilnya niat untuk berinteraksi dengan dunia luar. Namun, pada
gangguan ansietas perpisahan, dapat terjadi keadaan depresif apabila dipisahkan
atau akan dipisahkan dengan tokoh kesayangan.8
10. Oppositional Defiant Disorder
Pada anak – anak dan dewasa muda dengan gangguan ansietas perpisahan terdapat
kemungkinan untuk terjadi pemberontakan apabila dihadapkan dengan situasi
dipisahkan dengan tokoh kesayangan. Oppositional Defiant Disorder dapat
dipertimbangkan apabila terdapat tindakan pemberontakan terhadap kondisi di luar
dari perpisahan dengan tokoh kesayangan.8
11. Gangguan psikotik
Tidak seperti halusinasi pada gangguan psikotik, pengalaman persepsi yang dialami
pada gangguan ansietas perpisahan, umumnya adalah mispersepsi terhadap
stimulus eksternal yang nyata, dan hal ini umumnya terjadi pada saat – saat tertentu,
dan dapat menghilang setelah bertemu dengan tokoh kesayangan.8
12. Gangguan kepribadian
Pada gangguan kepribadian yang bergantung ditandai dengan adanya
kecenderungan seseorang untuk bergantung dengan orang lain, sementara
gangguan ansietas perpisahan meliputi keinginan untuk tetap dekat dan juga
keamanan dari tokoh kesayangan.8

2.7 Penatalaksanaan
Penanganan gangguan ansietas perpisahan dapat dilakukan dengan intervensi
psikologis, perilaku, maupun farmakologi. Berbagai penelitian telah dilakukan
untuk menilai efikasi dari terapi – terapi tersebut. Saat ini, terapi yang menjadi
rekomendasi salah satunya adalah terapi perilaku kognitif serta penggunaan obat
golongan SSRI.4
Terapi perilaku kognitif, merupakan intervensi lini pertama terutama pada anak
– anak dengan gangguan ansietas perpisahan. Apabila dijumpai terapi kognitif
perilaku tidak memberikan perubahan, maka terapi kombinasi dapat
dipertimbangkan. Terapi pada anak – anak dengan umur di bawah 6 tahun dapat
menjadi kasus yang sulit karena keterbatasan penggunaan medikasi ataupun terapi

10
farmakologis, sehingga pada anak – anak di bawah 6 tahun, intervensi yang
dipergunakan adalah terapi kognitif perilaku.4
Terapi perilaku kognitif merupakan terapi psikososial dengan efikasi yang
tinggi untuk menangani gangguan kecemasan terutama pada anak – anak.
Umumnya terapi kognitif perilaku meliputi menyediakan edukasi tentang
kecemasan dan gejalanya, teknik relaksasi, restrukturisasi kognitif, pemaparan
bertahap terhadap stimulus yang ditakuti, dan konsolidasi metode – metode tersebut
untuk mecegah terjadinya pengulangan gejala.7
Pada terapi perilaku kognitif, awalnya penderita diminta untuk mengkaji ulang
hubungan antara pikiran, perasaan, dan sensasi fisiologis, serta perilaku. Pada kasus
anak – anak, diajarkan bahwa terkadang rasa cemas juga memiliki fungsi pada
beberapa keadaan tertentu. Mereka juga diminta untuk mencatat pikiran – pikiran
kecemasan, perasaan, dan perilaku untuk setiap sesi.7
Terapi farmakologis umumnya dipergunakan sebagai terapi lini kedua,
bersamaan dengan terapi kognitif perilaku dalam kombinasi. Obat golongan SSRI,
umumnya merupakan obat pilihan dalam penanganan gangguan ansietas sedang
hingga berat, apabila dijumpai terapi kognitif perilaku dijumpai tidak efektif. SSRI
bekerja melalui inhibisi dari pengambilan serotonin pada celah sinaps di sistem
saraf pusat yang berperan dalam meregulasi mood. Dengan meningkatnya kadar
serotonin di celah sinaps, terjadi penurunan gejala kecemasan.4
Meskipun memberikan keuntungan, terapi farmakologis tidak lepas dari risiko
– risiko, serta kemunculan efek samping dari pengobatan. Beberapa dari efek
samping yang dapat dijumpai pada penggunaan SSRI seperti, insomnia, rasa mual
dan muntah, berkurang ataupun bertambahnya selera makan, dan perasaan lelah.
Sehingga penting bagi pelayan kesehatan untuk memantau penggunaan SSRI
terutama pada satu hingga dua bulan pertama.4
Beberapa contoh dari obat – obatan golongan SSRI yang paling sering
digunakan adalah adalah fluoxetine, sertraline, dan paroxetine. SSRI dapat
mencapai efek maksimum dalah waktu empat hingga enam minggu konsumsi.
Penggunaan SSRI sebaiknya dilakukan pemantauan untuk menilai risiko untuk
kejadian bunuh diri, efek samping, dan juga keefektifan dari obat. SSRI sebaiknya

11
dilanjutkan hingga 6 bulan sejak kemunculan respon dari gejala yang dialami
penderita dan kemudian dosisnya diturunkan secara bertahap.4

2.8 Prognosis
Prognosis dari gangguan ansietas perpisahan, dapat berbeda – beda bergantung
pada faktor – faktor yang mempengaruhinya. Faktor – faktor tersebut yaitu, usia
pada saat onset gejala, durasi dari gejala, dan apakah terdapat kemunculan
komorbid gangguan kecemasan dan gangguan depresif. Pada anak – anak dengan
kemampuan untuk tetap hadir di sekolah, kegiatan setelah sepulang sekolah, dan
memiliki hubungan sesame teman di sekolah, cenderung memiliki prognosis yang
lebih baik dibandingkan dengan mereka yang menolak untuk pergi ke sekolah dan
menarik diri dari berbagai aktivitas sosial.3
Berbagai penelitian menemukan bahwa terdapat tumpang tindih yang
signifikan, antara gangguan ansietas perpisahan dengan gangguan depresi. Pada
kasus – kasus yang dijumpai dengan beberapa komorbid, prognosisnya dijumpai
lebih buruk ataupun tidak pasti. Pada beberapa studi yang ada, menunjukkan bahwa
keluhan penolakan pergi ke sekolah dapat bertahan hingga masa pubertas dan
bertahan hingga bertahun – tahun.3

12
 BAB III
KESIMPULAN

Gangguan ansietas perpisahan merupakan suatu gangguan yang ditandai dengan

adanya rasa takut ataupun rasa cemas berkaitan dengan perpisahan terhadap
orangtua, pengasuh, ataupun tempat tinggal pada seseorang yang seharusnya telah
melewati tahap perkembangan tersebut. Gejala yang umum dijumpai pada
gangguan ansietas perpisahan yaitu takut akan perpisahan dengan tokoh
kesayangan, menolak untuk pergi ke manapun untuk menghindari perpisahan
dengan tokoh kesayangan, kesulitan untuk berada dalam keadaan sendirian ataupun
tidur sendirian, mendapat mimpi buruk, serta adanya keluhan somatik berkaitan
dengan perpisahan. Penegakan diagnosis gangguan ansietas perpisahan dilakukan
berdasarkan kriteria diagnosis pada PPDGJ III sesuai dengan ciri diagnostik pada
kriteria diagnosis. Penegakan diagnosis gangguan ansietas perpisahan juga dapat
ditegakkan melalui kriteria diagnosis DSM-5 dengan memenuhi minimal tiga dari
kriteria diagnosis yang telah ditentukan dengan durasi gejala selama minimal 4
minggu atau lebih pada anak – anak dan 6 bulan atau lebih pada seseorang. Dalam
penangannanya, terapi pertama yang dapat diberikan adalah terapi psikososial
utamanya terapi kognitif perilaku. Apabila terapi kognitif perilaku tidak
memberikan keefektifan, maka terapi dapat dikombinasi dengan terapi
farmakologi, dimana terapi farmakologi yang direkomendasikan adalah obat –
obatan yang berasal dari golongan SSRI seperti fluoxetine dan sertraline.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. Malgorzata D, Aleksander A, dkk. Separation Anxiety in Children and

Adolescents, Different Views of Anxiety Disorders. Intechopen. 2011. p.313-38.
Tersedia:http://www.intechopen.com/books/different-views-ofanxiety-
disorders/separation-anxiety-in-children-and-adolescents.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorder 5. Edisi ke-5. Washington DC: American Psychiatric Association. 2013.
p.190-95.
3. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry
Behavioural Sciences/Clinical Psychiatry. Edisi ke-11. Pataki CS, Sussman N.
editor. Philadelphia: Wolters Kluwer. 2015. p.1254-260.
4. Vaughan J, Coddington J, dkk. Separation Anxiety Disorder in School-Age
Children: What Health Care Providers Should Know. National Association of
Pediatric Nurse Practitioners. 2019.p.1-8.
5. Semple D, Smyth R. Oxford Handbook of Psychiatry. Edisi ke-3. Inggris: Oxford
University Press. 2013. p. 640.
6. Krajniak M, Anderson K, dan Eisen A. Separation Anxiety. Encyclopedia of
Mental Health. 2016. p.128-132.
7. Tasman A, Kay J. dkk. Psychiatry. Edisi ke-4. Oxford: Wiley Blackwell. 2015.
p.1007-12
8. Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas PPDGJ-III
dan DSM-5. Jakarta: PT. Nuh Jaya. 2013. p.141.

14