Teknologi reproduksi berbantu

Teknologi reproduksi berbantuan

Intervensi

Ilustrasi yang menggambarkan injeksi sperma

intrasitoplasmik (ICSI), salah satu contoh teknologi
reproduksi berbantuan.
Teknologi reproduksi berbantuan (bahasa Inggris: assisted reproductive technology, ART), disingkat TRB,
adalah teknologi yang digunakan untuk mendapatkan kehamilan dengan menggunakan prosedur seperti
pengobatan fertilitas, fertilisasi in vitro ("bayi tabung", IVF), dan surogasi. Teknologi reproduksi ini utamanya
digunakan untuk perawatan infertilitas atau ketidaksuburan, dan juga dikenal sebagai "perawatan fertilitas".
Teknologi ini secara khusus termasuk dalam bidang infertilitas dan endrokinologi reproduksi, dan mungkin juga
meliputi injeksi sperma intrasitoplasmik (ICSI) dan kriopreservasi. Beberapa bentuk TRB juga digunakan
dengan melibatkan pasangan subur karena alasan genetik (diagnosis genetik praimplantasi). TRB juga
digunakan pada pasangan yang dianggap berselisih karena penyakit menular tertentu; HIV misalnya untuk
mengurangi risiko infeksi apabila kehamilan diinginkan.

Risiko
Dikatakan bahwa kebanyakan bayi yang dikandung menggunakan metode IVF ("bayi tabung") tidak memiliki
kelainan bawaan atau cacat lahir.[1] Tetapi, sejumlah penelitian menunjukkan bahwa teknologi reproduksi
berbantu meningkatkan risiko cacat lahir.[2][3] Dalam penelitian dengan skala terluas di Amerika Serikat, yang
menggunakan data registrasi cacat lahir dari seluruh negara bagian,[4] 6,2% anak yang dikandung dengan IVF
memiliki cacat besar, dibandingkan dengan 4,4% anak yang dikandung secara alami menggunakan kesesuaian
data usia maternal dan faktor lainnya (rasio peluang 1,3; interval kepercayaan 95%, 1,00-1,67).[1] TRB disertai
dengan risiko mengalami kehamilan heterotopik (kehamilan di luar rahim dan di dalam rahim secara
bersamaan).[5]

Risiko-risiko yang utama misalnya:

 Kelainan genetik
 Berat lahir rendah.[butuh rujukan] Dalam metode IVF dan ICSI, salah satu faktor risikonya yaitu penurunan
ekspresi protein dalam metabolisme energi, rantai ringan Feritin, dan ATP5A1.[6]
 Kelahiran prematur. Rendahnya berat badan bayi saat kelahiran dan kelahiran prematur sangat erat
hubungannya dengan banyak masalah kesehatan, misalnya gangguan penglihatan dan kelumpuhan otak
(cerebral palsy). Anak-anak yang dilahirkan menggunakan metode IVF diperkirakan dua kali lebih
mungkin menderita kelumpuhan otak.[7]
Faktor risiko yang lain misalnya:

 Kerusakan membran,[butuh rujukan] yang dapat tercermin oleh peningkatan ekspresi protein fusi membran
NAPA dan Annexin A3.[6]

Data saat ini menunjukkan sedikit atau tidak ada peningkatan risiko depresi pasca persalinan di antara para
wanita yang menggunakan TRB.[8]

Penggunaan teknologi reproduksi berbantu seperti stimulasi ovarium dan fertilisasi in vitro diasosiasikan
dengan peningkatan risiko keseluruhan kanker pada anak dalam keturunan yang dihasilkan, yang mungkin
disebabkan oleh penyakit awal yang sama ataupun kondisi yang menyebabkan infertilitas atau subfertilitas pada
sang ibu atau sang ayah.

Penggunaan
Prosedur-prosedur teknologi reproduksi dengan bantuan yang dilakukan di Amerika Serikat dilaporkan
meningkat dua kali lipat selama 10 tahun terakhir, dengan 140.000 prosedur yang dilakukan pada tahun 2006
menghasilkan 55.000 kelahiran.

Di Australia, dikabarkan bahwa 3,1% kelahiran merupakan hasil TRB.

Dalam kasus penghentian perawatan fertilitas, diperkirakan bahwa alasan-alasan yang paling umum adalah:
penundaan perawatan (39%), beban psikologis maupun fisik (19%, beban psikologis 14%, beban fisik 6,32%),
masalah pribadi maupun relasional (17%, masalah pribadi 9%, masalah realsional 9%), penolakan terhadap
perawatan (13%), serta masalah-masalah pada organisasi (12%) dan klinik (8%).

Etika
Sejumlah pasangan merasa sulit untuk menghentikan perawatan yang dilakukan meski prognosisnya sangat
buruk, sehingga berakhir pada kesia-siaan. Hal ini mungkin memberikan para penyedia jasa TRB suatu
keputusan yang sulit apakah akan melanjutkan atau menolak perawatan.[13]

Sejumlah teknologi reproduksi berbantuan sebenarnya dapat membahayakan sang ibu maupun anaknya.
Terdapat risiko kesehatan fisik dan juga psikologis, yang dapat berdampak pada pelaksanaan perawatan yang
sedang berlangsung. Semua efek yang merugikan dapat mengakibatkan kekhawatiran, dan seharusnya diatur
secara ketat agar kandidat yang tidak siap secara fisik maupun mental tidak diperkenankan untuk menjalani
perawatan.[14]
Teknologi Reproduksi Berbantu
Teknik bayi tabung atau Invitro Vertilization (IVF) kali pertama di dunia dilaksanakan di Inggris pada 1977
oleh Patrick Steptoe, seorang dokter ahli kandungan dan Robert Edwards seorang dokter ahli faal. Steptoe
melaksanakan program tersebut pada pasangan Lesley dan John Brown yang belum dikaruniai keturunan
setelah sembilan tahun menikah. Menggunakan laparoskopi, Steptoe mengambil sel telur dari ovarium Lesley
Brown. Sel telur tersebut oleh Edwards dicampurkan dengan sel sperma John Brown, kemudian ditempatkan
dan disimpan pada cairan khusus supaya terjadi pembelahan sel. Sel telur yang telah dibuahi tersebut menjadi
embrio dan dalam waktu dua setengah hari embrio tersebut dikembalikan ke dalam rahim Lesley yang
kemudian berhasil hamil dan melahirkan seorang bayi perempuan. Bayi yang lahir pada 25 Juli 1978 tersebut
merupakan bayi tabung pertama yang kemudian diberi nama Louise Brown.

Di Indonesia, IVF atau Teknologi Reproduksi Berbantu (TRB) mulai dikenal sejak 1984. Kelahiran bayi tabung
pertama di Indonesia terjadi di pusat TRB Makmal Terpadu Imunoendokrinologi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia (FKUI) Rumah Sakit Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta pada 1987. Pelayanan TRB
menyusul kemudian di Surabaya, Yogyakarta, Semarang dan Bandung. Semakin meningkatnya kebutuhan
masyarakat maka pelayanan ini diperluas ke pusat pelayanan swasta dengan pengawasan dari Departemen
Kesehatan. Saat ini di Indonesia terdapat 21 pusat pelayanan TRB termasuk di SMC RS Telogorejo Semarang.

dr. Fadjar Siswanto, Sp.OG, K.FER selaku dokter Obstetri & Ginekologi SMC RS. Telogorejo Semarang
mengemukakan bahwa TRB menjadi pilihan apabila didapatkan kelainan pada istri atau suami atau gabungan
faktor suami dan istri yang belum berhasil hamil walau sudah dilakukan pengelolaan sesuai dengan kelainan
yang didapatkan. “Pada suami penyebab paling tinggi adalah kualitas spermatozoa yang kurang baik, disfungsi
ereksi, serta sumbatan saluran sperma.” kata Fadjar.

Pada wanita, lanjutnya, (kelainan) yang paling sering adalah faktor tuba, gangguan ovulasi ovarium,
cadangan ovarium yang kurang, endometriosis hingga perlekatan-perlekatan bekas infeksi panggul terutama
infeksi chlamydia. Pada beberapa pasangan yang setelah menjalani pemeriksaan baik suami dan istri tidak
ditemukan kelainan atau disebut unexplained infertilitas, program TRB sering menjadi pilihan. TRB merupakan
pilihan terakhir bila penanganan yang dilakukan sudah sesuai dengan penyebab tetapi belum berhasil hamil.
TRB bisa menjadi pilihan dengan kondisi keberhasilan berkisar 25 % hingga 40 %, proses yang rumit, biaya
tinggi dan mensyaratkan komitmen kuat dari pasien.

Keberhasilan TRB Berdasarkan Usia Pasien

Berdasarkan usia, pasien dibagi ke dalam empat kelompok yakni kurang dari 35 tahun, 35-37 tahun, 38-41
tahun dan di atas 42 tahun. Program TRB paling baik dikerjakan pada usia kurang dari 35 tahun. Semakin tua
usia semakin kecil keberhasilannya. Dari jumlah total TRB yang dilakukan, persentase kehamilan yang terbesar
terdapat pada usia kurang 35 tahun (25-30 %), disusul usia 35-37 tahun (20-25 %), usia 38-40 tahun (5-10 % )
dan 41 tahun atau lebih (1-2 %).
Indonesia dengan jumlah penduduk lebih dari 250 juta, hampir sekitar 15 persen mengalami permasalahan
infertilitas. Karena itu, diperlukan sistem pelayanan infertilitas yang terstruktur dan terarah, dibutuhkan unit
pelayanan yang berjenjang (primer, sekunder, tersier) dan sistem rujukan, kerjasama atau jejaring antarunit
pelayanan. Hal tersebut disebabkan pelayanan yang terbatas, geografis yang sulit dan sangat dipengaruhi
tingkat ekonomi, pemahaman tenaga medis maupun pengetahuan pasangan suami istri yang masih kurang.