48

Kontrasepsi
Julia M. Koehler dan Kathleen B. Haynes

TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan bab ini, pembaca akan dapat:
1. Diskusikan fisiologi sistem reproduksi wanita.
2. Bandingkan khasiat kontrasepsi oral dengan itu metode kontrasepsi lainnya.
3. Negara mekanisme kerja kontrasepsi hormonal.
4. Diskusikan risiko yang terkait dengan penggunaan kontrasepsi, dan kontraindikasi negara absolut dan relatif terhadap
penggunaannya.

5. efek samping Daftar terkait dengan penggunaan berbagai alat kontrasepsi, dan merekomendasikan strategi untuk meminimalkan atau menghilangkan
efek samping seperti.

6. Jelaskan keuntungan dan kerugian dari berbagai kontrasepsi, termasuk formulasi oral dan nonoral.

7. Cite interaksi obat penting yang mungkin terjadi dengan kontrasepsi oral.

8. Memberikan pendidikan pasien yang tepat mengenai perbedaan penting antara berbagai metode penghalang
kontrasepsi.
9. Diskusikan bagaimana kontrasepsi darurat dapat digunakan untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.

10. Memberikan pendidikan pasien yang tepat mengenai penggunaan kontrasepsi oral, dan merekomendasikan dan membahas penggunaan
kontrasepsi nonoral saat yang tepat.

PENGANTAR tidak menggunakan bentuk kontrasepsi. 1 Selain itu, banyak wanita yang melakukan
menggunakan kontrasepsi menggunakan metode yang dipilih mereka kontrasepsi tidak

H
sempurna, dan ini juga meningkatkan risiko kehamilan yang tidak diinginkan. Untuk pasien
trol kesuburan manusia. Ia selama dekade bahwa kombinasi
dengan ditions con medis tertentu, seperti epilepsi, hipertensi, penyakit jantung iskemik,
pertama kontrasepsi
istorically, oral adalah
tahun 1950 (COC)saat
dikembangkan. Tak lama
yang penting dalam setelah penemuan
con- yang
penyakit sel sabit, lupus, atau mutasi tromboemboli, unin- cenderung kehamilan dapat
bahwa istration admin- eksogen hormon seperti progesteron berhasil diblok
lebih meningkatkan risiko kejadian yang merugikan kesehatan. 4 Penyediaan instruksi yang
ovulasi, penggunaan steroid hormon cepat menjadi metode yang paling
tepat dan memadai untuk pasien mengenai bagaimana menggunakan metode kontrasepsi
populer kontrasepsi di seluruh dunia. COC adalah bentuk reversibel paling
efektif adalah penting untuk mengurangi risiko kehamilan yang tidak diinginkan dan, untuk
umum digunakan kontrasepsi di Amerika Serikat saat ini, dengan perkiraan
beberapa wanita, kenaikan terkait risiko untuk acara yang berhubungan dengan kesehatan
10,6 juta pengguna wanita. 1 ies Stud- dari wanita usia subur di Amerika
yang merugikan.
Serikat memperkirakan bahwa 62% sedang menggunakan metode
kontrasepsi. 1 Sejak diperkenalkannya kontrasepsi oral, banyak bentuk tive
kontrasepsi tambahan telah dikembangkan dan tersedia untuk digunakan di
Paparan infeksi menular seksual (IMS) juga menjadi perhatian bagi wanita yang
Amerika Serikat, termasuk sistem transdermal, sistem transvaginal, dan
aktif secara seksual. Diperkirakan 20 juta orang di Amerika Serikat menjadi baru
intrauterine device (IUD). Bentuk-bentuk tambahan kontrasepsi menawarkan
terinfeksi setiap tahunnya dengan IMS. 5 Mengingat bahwa tidak semua metode tion
wanita yang efektif dan alternatif berpotensi lebih nyaman untuk kontrasepsi
kontrasepsi melindungi pengguna terhadap IMS, penyediaan pendidikan pasien yang
oral.
tepat oleh para profesional perawatan kesehatan tentang risiko ini mutlak- lutely
penting.

EPIDEMIOLOGI
Menurut Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga, yang kira-kira 6,58 juta kehamilan
terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. 2 Diperkirakan bahwa hampir setengah dari
seluruh kehamilan yang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat adalah yang tidak
diinginkan. 2,3 Contribut- ing dengan risiko kehamilan yang tidak diinginkan adalah
kenyataan bahwa yang kira-kira 11% dari semua wanita yang beresiko hamil
FISIOLOGI
Siklus menstruasi perempuan dibagi menjadi empat fase fungsional: folikel,
ovulasi, luteal, dan menstruasi. 3 Fase folikuler dimulai siklus, dan ovulasi
umumnya terjadi sekitar hari ke 14. fase luteal kemudian dimulai dan berlanjut
sampai menstruasi terjadi. 3 Siklus menstruasi diatur oleh umpan balik negatif

747
748 BAGIAN 8 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN KEBIDANAN

GAMBAR 48-1. peristiwa siklus

menstruasi. Sebuah Estradiol: 40 pg / mL = 147
50-100 mlU /
pmol / L; 250-400 pg / mL = 918-1468 pmol
gonadotropin

15 mlU / mL ML (IU / L)
hipofisis

tingkat

( IU / L)) / L; 125-250 pg / mL = 459-918 pmol / L.

10-12 mlU /
25 mlU / mL (IU / L) b Progesteron: 1 ng / mL = 3 nmol / L; 10
mL (IU / L)
sampai 15 ng / mL = 32 hingga 48 nmol / L.
(Diadaptasi dengan izin dari Shulman LP
Siklus menstruasi In:.. Hatcher RA, Trussel
250erone
0-40-40 250
0 / mL Sebuah
0 pg / MLL0Sebuah 25-250pgpg
125-250 /m
/ mL 12mL Sebuah
Sebuah
pg / e
ovarium
hormon

J, Nelson AL, Cates W Jr, Kowal D, Policar

kadar

P roHai
gesterone
ol geste
FSH LH
EPstradiol
dio L b
r E Strad M. Contraceptive Technology, rev 20 ed
1NG
1NG / mL
mL
/ mL LL
b

40 pg / mL
New York:.. Ardent Media, 2011: 29 -44.)
10-15 ng / mL b

fase folikular Implantasi fase

luteal
HCG terdeteksi
pertumbuhan

30-40 mL
endometrium

ovulasi
darah yang hilang 4 mm
rahim

2 mm

yg berkenaan dgn haid fase proliferasi fase sekretori

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
volume rendah Tebal volume tinggi Tipis Batal ferning volume rendah Tebal
Berawan ada ferning Minimal cellularity tinggi elastisitas Berawan ada ferning
serviks

maksimal cellularity rendah (Spinnbarkeit) maksimal cellularity rendah

lendir

elastisitas elastisitas

99 °
Suhu tubuh

98 ° ovulasi
basal

97 °

Iritabilitas Sekresi Mual tajam berat badan Kembung

Kecemasan atau nyeri tumpul Mata bengkak
Depresi Spotting Libido ↑ pergelangan kaki bengkak
Pendarahan kepenuhan payudara nyeri
nyeri perut bagian bawah
rasa sakit Libido ↑ payudara Kecemasan
gejala yang mungkin terjadi

Kembali dan sakit kaki Sakit Depresi Sakit kepala Mual

kepala Mual Pusing Diare Jerawat Spotting
Libido ↑ atau ↓ izeKantong Discharge Sakit Sembelit
nyeri tumpul Bercak Libido ↑
ovulasi Mual tajam atau
O
Ovarium pada
Ukuran sebenarnya

Mimisan infeksi si aktual

ovarium pada ovulasi

hormon lingkaran antara hipotalamus, kelenjar hipofisis anterior, dan ovarium 3 PENCEGAHAN KEHAMILAN: KONTRASEPSI DAN
Gambar 48-1 ).
(
PERANGKAT Tujuan dari Kontrasepsi /
Awalnya, rilis hipotalamus gonadotropin-releasing hormone (GnRH), yang
Diinginkan Hasil
merangsang hipofisis anterior untuk menghasilkan follicle-stimulating hormone (FSH)
dan luteinizing hormone (LH). Tingkat FSH dan LH dirilis bervariasi tergantung pada Tujuan yang paling umum dari kontrasepsi adalah pencegahan kehamilan. Namun,
fase siklus menstruasi. Hanya sebelum ovulasi, FSH dan LH keduanya pada tingkat beberapa pasien menggunakan metode kontrasepsi untuk manfaat lain, seperti
puncak mereka. FSH membantu untuk mempromosikan pertumbuhan folikel dalam regulasi siklus menstruasi, pengurangan gejala pramenstruasi, atau pengobatan
persiapan untuk ovulasi dengan menyebabkan sel-sel granulosa yang melapisi folikel jerawat.
untuk tumbuh dan menghasilkan estrogen. LH mempromosikan produksi androgen
oleh sel-sel teka dalam folikel, mempromosikan ovulasi dan pematangan oosit, dan
Pilihan Kontrasepsi: Pertimbangan Penting
mengubah sel Losa granu- ke sel-sel yang mensekresi progesteron setelah ovulasi.
Ketika membantu pasien dengan seleksi kontrasepsi, tujuan yang paling penting
adalah menemukan pilihan pasien kenyamanan-mampu dengan dan klinisi terasa
Konsepsi yang paling mungkin terjadi ketika sperma hadir di wilayah atas bermanfaat bagi pasien. Sangat penting untuk menjelaskan efek samping, masalah
dari saluran reproduksi pada saat ovulasi. Pembuahan terjadi ketika keamanan, dan manfaat tanpa kontrasepsi dari setiap alternatif kepada pasien
spermatozoan sebuah menembus ovum. Sekitar 6 sampai 8 hari setelah tion sehingga ia dapat membuat keputusan. tujuan kesuburan bervariasi untuk setiap
ovula-, menempelnya embrio awal untuk lapisan rahim pasien. Ini harus ditentukan apakah tujuannya adalah untuk menunda konsepsi,
rongga-implantasi-terjadi. ruang keluar kehamilan berikutnya, atau menghindari
 BAB 48 | KONTRASEPSI 749

kehamilan lanjut sama sekali. Juga, seorang dokter harus memahami keinginan pasien untuk
tabel 48-1
memiliki atau tidak memiliki pola perdarahan biasa, karena banyak kontrasepsi akan
mempengaruhi menstruasi. Tarif Kehamilan yang tidak diinginkan

Seperti dibahas kemudian dalam bab ini, kontraindikasi ada untuk berbagai bentuk
kontrasepsi. Pasien harus dievaluasi oleh seorang profesional perawatan kesehatan Persentase Wanita Mengalami
untuk menyingkirkan kontraindikasi medis untuk kontrasepsi tertentu. Pemeriksaan fisik Unintended Kehamilan Dalam Persentase
juga memungkinkan para profesional perawatan kesehatan untuk mengidentifikasi Tahun Pertama Penggunaan Melanjutkan

masalah medis lainnya, seperti hipertensi atau penyakit hati, yang perlu dipertimbangkan Perempuan

Gunakan Gunakan pada 1

ketika memilih agen kontrasepsi yang tepat. Dokter juga harus meninjau sejarah keluarga
khas Sebuah Tahun c
untuk potensi risiko dengan bentuk-bentuk tertentu dari kontrol kelahiran. metode Gunakan sempurna b

Tidak ada metode 85 85

spermisida 28 18 42
perilaku seksual perempuan harus ditentukan untuk bawah- berdiri risiko IMS. Penarikan 22 4 46
Wanita tidak dalam tionship eratnya monogami harus mempertimbangkan risiko IMS metode kesuburan 24 47
awareness- berdasarkan
sebagai faktor dalam keputusan kontrasepsi mereka. Beberapa metode penghalang
Metode hari 5
melindungi terhadap IMS, tetapi kontrasepsi hormonal tidak mencegah IMS jika
standar
digunakan sendiri.
Metode dua hari 4
metode ovulasi 3
preferensi pribadi memainkan peran besar ketika menentukan pilihan kontrasepsi metode 0,4
yang terbaik. Misalnya, jika seorang wanita tidak antar ested dalam menggunakan Symptothermal
metode yang mengganggu aktivitas seksual, maka diafragma akan menjadi pilihan yang wanita Sponge parous
tidak pantas. Preferensi pasangan seksual mungkin juga penting. agen tertentu seperti 24 20
kondom laki-laki membutuhkan pasangan laki-laki untuk memainkan peran aktif dalam wanita nulipara 12 9
spiral 12 6 57
kontrasepsi.
kondom
Perempuan 21 5 41
Biaya juga dapat menjadi masalah bagi pasien. Asuransi mungkin tidak mencakup semua
Pria 18 2 43
bentuk kontrasepsi, dan pasien mungkin harus menanggung seluruh biaya untuk pilihan pil kombinasi dan 9 0,3 67
tertentu. mini-pil
Ortho Evra patch yang 9 0,3 67
NuvaRing 67
Khasiat Kontrasepsi 9 0,3
Depo-Provera 6 0,2 56
Tingkat kehamilan yang tidak diinginkan untuk wanita yang tidak menggunakan bentuk IUD ParaGard (tembaga T)
kontrasepsi tidak diketahui. Oleh karena itu, sulit untuk menentukan kemanjuran sejati 0,8 0,6 78
kontrasepsi di ing prevent- kehamilan yang tidak diinginkan. tabel 48-1 menunjukkan Mirena (LNG-IUS) 0,2 0,2 80
persentase wanita yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan dalam waktu 1 tahun Implanon 0,05 0,05 84
penggunaan kontrasepsi dengan aktivitas seksual yang sedang berlangsung. 3 Nexplanon 0,05 0,05 84
sterilisasi wanita 0,5 0,5 100
sterilisasi laki-laki 0,15 0,1 100

Di antara pasangan tipikal yang memulai penggunaan metode (tidak harus untuk
Kontrasepsi oral (Kombinasi)
Sebuah

COC mengandung estrogen sintetis dan salah satu dari beberapa steroid dengan
aktivitas progestasional. Kebanyakan kontrasepsi oral berisi salah satu dari tiga
jenis estrogen: etinil estradiol (EE), yang merupakan farmakologi aktif; mestranol,
yang diubah oleh hati untuk EE; atau estradiol valerat, yang dimetabolisme untuk
estradiol dan asam valeric. Banyak progestin yang berbeda ditemukan dalam
kontrasepsi oral ous variabel-. Ini termasuk norethindrone, norethindrone asetat,
diasetat ethynodiol, norgestrel, levonorgestrel, desogestrel, norgestimate,
pertama kalinya), persentase yang mengalami kehamilan tak diinginkan pada tahun
pertama jika mereka tidak menghentikan penggunaan untuk alasan lain. Perkiraan
kemungkinan kehamilan selama tahun pertama penggunaan khas untuk spermisida,
penarikan, pantang berkala, diafragma, kondom laki-laki, pil, dan Depo- Provera diambil
dari National Survey 1995 Pertumbuhan Keluarga dikoreksi untuk underreporting aborsi .
b Di antara pasangan yang memulai penggunaan metode (tidak harus untuk pertama kalinya) dan

drospirenone, dan dienogest. yang menggunakannya sempurna ( baik secara konsisten dan benar), persentase yang mengalami
kehamilan tak diinginkan pada tahun pertama jika mereka tidak menghentikan penggunaan untuk

Mekanisme utama dimana COC mencegah kehamilan adalah melalui alasan lain.

penghambatan ovulasi. FSH dan LH mengatur produksi estrogen dan progesteron c Antara pasangan yang berusaha menghindari kehamilan, persentase yang terus

oleh indung telur. tion Secre- estrogen dan progesteron oleh indung telur terjadi menggunakan metode untuk 1 tahun. Diadaptasi dari Trussel J, Guthrie KA. Memilih

dengan cara siklik, yang menentukan perubahan hormonal biasa yang terjadi di kontrasepsi: Khasiat, keselamatan, dan pertimbangan pribadi. Dalam: Hatcher RA, Trussel

rahim, vagina, dan leher rahim yang berhubungan dengan siklus menstruasi. J, Nelson AL, Cates W Jr, Kowal D, Policar M. Contraceptive Technology, rev ke-20. ed.

perubahan siklik dalam kadar estrogen dan progesteron dalam darah, New York: Media Ardent, 2011: 45-74, dengan izin.

bersama-sama dengan FSH dan LH, memodulasi perkembangan ovum dan

terjadinya ovulasi. Komponen estrogen kontrasepsi oral kombinasi yang paling aktif
dalam menghambat pelepasan FSH. 3 Namun, pada dosis cukup tinggi, estrogen
juga dapat menyebabkan terhambatnya pelepasan LH. Dalam COC dosis rendah,
komponen progestin menyebabkan penekanan LH. 3 Ovulasi dicegah dengan
penekanan ini lonjakan pertengahan siklus kedua FSH dan LH 3 dan meniru
perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan.
Meskipun penekanan FSH dan LH adalah NISM-mekanisme utama dimana
COC mencegah ovulasi, ada mekanisme-mekanisme lain dengan yang
hormon ini bekerja untuk mencegah kehamilan. Mekanisme lain termasuk
mengurangi penetrasi telur oleh sperma, mengurangi implantasi telur dibuahi,
penebalan
750 BAGIAN 8 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN KEBIDANAN

lendir serviks untuk mencegah penetrasi sperma ke saluran kelamin bagian atas, dan
melambat motilitas tuba, yang dapat menunda pelabuhan trans- sperma. 3 Dengan
demikian, selain menghambat ovulasi, COC menginduksi perubahan lendir serviks dan
endometrium yang membuat transportasi sperma dan implantasi embrio tidak
mungkin. 3
tabel 48-2 berisi daftar parsial dari banyak ceptives kontra- lisan tersedia di Amerika
Serikat. 6 Sejak pertengahan 1960-an, EE telah menjadi estrogen utama yang digunakan di
sebagian besar COC. Namun, jumlah EE digunakan dalam COC telah menurun secara
progresif sejak saat itu, dan sebagian besar sekarang mengandung 35 mcg atau kurang
dari EE. Di

tabel 48-2
Beberapa Tersedia Kontrasepsi

Estrogen (mcg /
tablet) Progestin (mg / tablet) Contoh Nama Merek

Persiapan monophasic
EE (20) Norethindrone asetat (1) Junel 1/20, Junel Fe 1/20, Larin Fe 1/20, Loestrin 21 1/20, Loestrin Fe 1/20, Microgestin 1/20,
Microgestin Fe 1/20, Minastrin 24 Fe
EE (20) Levonorgestrel (0,09) Kecubung
EE (20) Levonorgestrel (0,1) Lessina, Lutera, Orsythia, aviane, Falmina, Sronyx
EE (20) Drospirenone (3) Yaz, Beyaz Sebuah, Loryna, Gianvi, Vestura
EE (20) Desogestrel (0,15) Azurette
EE (25) Norethindrone (0,8) Generess Fe
EE (30) Desogestrel (0,15) Apri, Desogen, Ortho-Cept, Reclipsen
EE (30) Levonorgestrel (0,15) Altavera, Kurvelo, Levora, Marlissa, Nordette, Portia
EE (30) Drospirenone (3) Ocella, Safyral Sebuah, Syeda, Yasmin, Zarah
EE (30) Norgestrel (0,3) Cryselle, Elinest, Lo / Ovral-28, Low-Ogestrel
EE (30) Norethindrone asetat (1,5) Junel 1,5 / 30, Junel Fe 1,5 / 30, Larin Fe 1,5 / 30, Loestrin 21 1.5 / 30, Loestrin Fe 1,5 / 30, Microgestin 1,5 / 30,
Microgestin Fe 1,5 / 30
EE (35) Norgestimate (0.25) Mono-Linyah, MonoNessa, Ortho-Cyclen, Previfem, Sprintec
EE (35) Norethindrone (0,4) Balziva, Briellyn, Femcon Fe, Ovcon-35, Philith, Zenchant, Zenchant Fe, Zeosa
EE (35) Norethindrone (0,5) Brevicon, Modicon, Necon 0,5 / 35, Nortrel 0,5 / 35, Wera
EE (35) Norethindrone (1) Alyacen 1/35, Cyclafem 1/35, Dasetta 1/35, Necon 1/35, Norinyl 1/35, Nortrel 1/35, Ortho-Novum 1/35,
Pirmella 1/35
EE (35) diasetat Ethynodiol (1) Kelnor, Zovia 1/35
EE (50) Norgestrel (0,5) Ogestrel
EE (50) diasetat Ethynodiol (1) Zovia 1/50
Mestranol (50) Norethindrone (1) Necon 1/50, Norinyl 1/50
Persiapan biphasic
EE (10) Norethindrone asetat (1,0) Lo Loestrin Fe b
EE (20,0,10) Desogestrel (0,15) Kariva b, Mircette b, Pimtrea b, Viorele b
EE (35) Norethindrone (0.5,1) Necon 10/11
Persiapan triphasic
EE (20,30,35) Northindrone asetat (1) Estrostep Fe, Tilia Fe
EE (30,40,30) Levonorgestrel (0.05,0.075,0.125) Enpresse, Myzilra, Triphasil, Trivora
EE (35) Norgestimate (0.18,0.215,0.25) Ortho Tri-Cyclen, Tri-Estarylla, Tri-Linyah, Tri-Nessa, Tri-Previfem, Tri-Sprintec
EE (35) Norethindrone (0.5,1,0.5) Aranelle, Leena, Tri-Norinyl
EE (35) Norethindrone (0.5,0.75,1) Alyacen 7/7/7, 7/7/7 Cyclafem, Dasetta 7/7/7, 7/7/7 Necon, Nortrel 7/7/7, orto Novum 7/7/7, 7/7/7
Pirmella
EE (25) Norgestimate (0.18,0.215,0.25) Ortho Tri-Cyclen Lo
EE (25) Desogestrel (0.1,0.125,0.15) Caziant, Cyclessa, Velivet

Persiapan Quadriphasic
Estradiol valerat Dienogest (0,2,3,0) Natazia
(3,2,2,1)

Persiapan Siklus diperpanjang

EE (20) Levonorgestrel (0,09) Lybrel

EE (20) Levonorgestrel (0,1) Amethia Lo, Camrese Lo
EE (30) Levonorgestrel (0,15) Amethia, Camrese, Daysee, Introvale, Jolessa, Quasense, Seasonale
EE (20,25,30,10) Levonorgestrel (0.15,0) Kuartet
EE (20,10) Levonorgestrel (0,1) LoSeasonique
EE (30,10) Levonorgestrel (0,15) Seasonique

Persiapan progestin-Only
tak satupun Norethindrone (0.35) Camila, Errin, Heather, Jencycla, Jolivette, Nora-BE, Nor-QD, Ortho Micronor

EE, etinil estradiol

Sebuah Tiap tablet juga mengandung 451 mcg kalsium levomefolate

b Beberapa referensi dapat mengklasifikasikan sebagai monophasic sejak variasi konten hormon tidak terjadi selama tiga minggu pertama paket pil. Data yang dikumpulkan di bagian

dari Anonymous. Pilihan kontrasepsi: Pedoman Pengobatan dari Surat Medis. Med Lett. 2010; 8: 89-96.

Selain itu, untuk mengurangi efek samping dan meningkatkan toleransi associ- diciptakan
dengan penggunaan kontrasepsi oral, progestin baru dan rute yang berbeda administrasi
telah dieksplorasi. Dalam upaya untuk meminimalkan efek samping androgenik yang tidak
diinginkan terkait dengan progestin kontrasepsi oral kombinasi, progestin sintetik asli
dimodifikasi untuk menciptakan “generasi ketiga” progestin (misalnya, desogestrel dan
norgestimate), dan progestin yang lebih baru dengan sifat antiandrogenic (misalnya,
drospirenone) memiliki telah ditemukan. Secara keseluruhan, progestin sintetis yang
ditemukan di COC saat ini sangat ampuh dalam kemampuan mereka untuk menghambat
ovulasi dan mencegah kehamilan.
COC yang tersedia di monophasic, biphasic, triphasic, dan persiapan
quadriphasic. persiapan Monophasic berisi dosis estrogen dan progestin tetap di
setiap pil aktif. Meskipun keempat persiapan mengandung estrogen dan
progestin, biphasic, tri- phasic, dan persiapan quadriphasic mengandung
berbagai proporsi satu atau kedua hormon selama siklus pil. persiapan ini
diperkenalkan untuk mengurangi pajanan kumulatif pasien untuk pro gestins,
serta untuk meniru lebih dekat perubahan hormonal dari siklus menstruasi.
Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa persiapan multifase
menawarkan tage advan- klinis yang signifikan atas pil monophasic. 6
Kebanyakan kontrasepsi oral kombinasi tradisional dikemas sebagai 21/7 siklus (yaitu, 21 hari
pil aktif dan 7 hari dari plasebo). Namun, rejimen yang lebih baru menawarkan baik lebih sedikit
hormon-bebas hari per tradisional, siklus pil 28 hari atau diperpanjang (atau dalam beberapa
kasus kontinu) siklus, yang dapat memungkinkan untuk penarikan lebih sedikit berdarah per
tahun dan lebih sedikit efek samping menstruasi terkait (misalnya haid nyeri, kembung, sakit
kepala) bagi beberapa wanita.
»» Manfaat tanpa kontrasepsi Kombinasi Oral
kontrasepsi
Selain mencegah kehamilan, ada beberapa manfaat traceptive noncon- terkait dengan
penggunaan kontrasepsi oral kombinasi.
Pengurangan Risiko Kanker endometrium Risiko kanker endometrium pada wanita
yang telah menggunakan kontrasepsi oral selama minimal 1 tahun adalah sekitar
40% lebih sedikit dan untuk setidaknya 10 tahun adalah sekitar 80% kurang dari
risiko pada wanita yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi oral. 3,7 Ada bukti
tambahan untuk menunjukkan manfaat ini dapat dideteksi dalam waktu 1 tahun
penggunaan, dan mengurangi risiko dapat bertahan hingga 20 tahun setelah
penghentian kontrasepsi oral. 3,8
Pengurangan Risiko Kanker ovarium Bila dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah
menggunakan kontrasepsi oral, wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral sampai 4 tahun
30% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan kanker ovarium. Ada juga bukti
tambahan yang menunjukkan bahwa semakin lama durasi penggunaan kontrasepsi oral,
semakin besar penurunan risiko kanker ovarium. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral
selama 5 sampai 11 tahun 60% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan kanker
ovarium, dan wanita yang menggunakan kontrasepsi oral selama lebih dari 12 tahun yang 80%
lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan kanker ovarium dibandingkan dengan
mereka yang tidak pernah menggunakan lisan con - traceptives. Seperti dengan penurunan risiko
kanker endometrium, ada bukti yang menunjukkan berkurangnya risiko kanker ovarium dapat
per- sist selama bertahun-tahun berikut penghentian kontrasepsi oral. 9,10
Peningkatan Peraturan Menstruasi dan Pengurangan Risiko Anemia Wanita yang
menggunakan kontrasepsi oral biasanya mengalami lebih siklus menstruasi yang
teratur. Secara umum, penggunaan ceptive kontra- oral dikaitkan dengan kurang kram
dan dismenore . 3,6
Juga, wanita yang menggunakan kontrasepsi oral memiliki volume yang lebih kecil dari
pencair dan mengalami lebih sedikit hari menstruasi setiap bulan dan akibatnya mengalami
kehilangan darah kurang dengan setiap periode menstruasi. 3,11 Beberapa studi menunjukkan
bahwa kontrasepsi oral
BAB 48 | KONTRASEPSI 751
Penggunaan menurun secara keseluruhan aliran menstruasi bulanan sebesar 60% atau
lebih dan melestarikan hemoglobin dan kadar feritin, yang mungkin sangat bermanfaat
pada wanita yang mengalami anemia atau berisiko untuk anemia. 3 Selain itu, beberapa
formulasi COC mengandung zat besi, yang juga dapat meminimalkan risiko anemia (Lihat Kontraseps
Oral unik bagian.)
Pengurangan Risiko Cacat Janin Neural tube Sementara kontrasepsi oral kombinasi
tidak 100% efektif untuk mencegah kehamilan, itu KEMUNGKINAN ble bahwa seorang
wanita dapat hamil saat mengambil COC a. Selain itu, banyak wanita dapat hamil
segera setelah discontinu- ing COC a. Dalam rangka untuk mengurangi risiko cacat
tabung saraf pada janin berhubungan dengan kehamilan tersebut, formulasi COC yang
mengandung sumber folat dalam setiap pil juga tersedia. 3
Bantuan dari Gejala Terkait dengan Premenstrual dysphoric Disorder COC telah
banyak digunakan untuk ment memperlakukan gangguan dysphoric premenstrual
(PMDD). Bukti saat ini menunjukkan bahwa agen ini yang paling efektif untuk
menargetkan gejala fisik yang terkait dengan gangguan dan kurang efektif dalam
mengobati gejala yang berhubungan dengan suasana hati. 12 Meskipun COC multifase
telah digunakan secara efektif dalam pengobatan PMDD, persiapan monophasic dapat
menghasilkan lebih sedikit perubahan suasana hati dan umumnya lebih mudah untuk
mengelola. Yaz, yang berisi progestin, drospirenone, membawa indikasi yang disetujui
FDA untuk PMDD. 6
Relief Penyakit Payudara jinak Wanita yang menggunakan traceptives con lisan
cenderung untuk mengembangkan kista payudara jinak atau adenoma fibro- dan
cenderung mengalami perkembangan kondisi seperti itu. 3,6
Pencegahan Kista ovarium Karena kontrasepsi oral dukungan- pers stimulasi ovarium,
wanita yang membawa mereka cenderung untuk mengembangkan kista ovarium. 6
Penurunan Gejala Terkait Endometriosis penggunaan COC telah dikaitkan
dengan insiden penurunan endometriosis gejala. Pada wanita yang menderita
endometriosis, yang COC diperpanjang-siklus dapat memberikan bantuan yang
paling efektif dari nyeri haid dengan mengurangi jumlah episode menyakitkan
per tahun. 3
Peningkatan Kontrol Jerawat Semua kontrasepsi oral kombinasi dapat meningkatkan
jerawat dengan meningkatkan kuantitas hormon seks pengikat globulin dan dengan demikian
mengurangi konsentrasi testosteron bebas. 6 Ketiga progestin generasi, seperti desogestrel
dan norgestimate, diyakini memiliki aktivitas kurang androgenik dibandingkan dengan
progestin yang lebih tua, dan drospirenone dianggap antiandro- genic. 6 Namun, tidak jelas
bahwa kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung salah progestin ini memberi
keuntungan apapun atas COC lainnya sehubungan dengan kemampuan mereka untuk
meningkatkan kontrol jerawat. Ortho Tri-Cyclen (EE dan norgestimate), Estrostep Fe (EE dan
norethindrone asetat), Yaz, dan Beyaz (EE dan drospirenone) masing-masing membawa
indikasi yang disetujui FDA untuk pengobatan jerawat. 3,6
»» Potensi Risiko Kombinasi Kontrasepsi Oral
Meskipun ada banyak manfaat tanpa kontrasepsi terkait dengan penggunaan kontrasepsi
oral kombinasi, penggunaannya bukan tanpa risiko atau potensi efek samping.
Infeksi menular seksual Karena penggunaan kontrasepsi oral kombinasi dapat menurunkan
penggunaan metode yang dipilih penghalang kontrasepsi (misalnya, kondom lateks) yang
melakukan melindungi terhadap IMS, salah satu risiko potensial yang paling umum yang terkait
dengan penggunaan ceptives kontra- lisan adalah meningkatnya risiko tertular IMS . 4
Acara kardiovaskular dan Hipertensi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
studi kolaboratif menemukan bahwa dosis tinggi
752 BAGIAN 8 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN KEBIDANAN

(50 mcg atau lebih dari EE) pengguna kontrasepsi oral dengan hipertensi
dikendalikan uncon- memiliki peningkatan risiko mengalami infark miokard atau
stroke. 6,13 Dalam studi ini, perempuan yang memiliki risiko terendah untuk
Encounter pasien, Bagian 1
mengalami infark miokard atau stroke adalah mereka yang tidak merokok,
Seorang wanita nulipara 22 tahun, menyajikan ke klinik Anda meminta informasi tentang
mengambil kontrasepsi oral dosis rendah, dan memiliki tekanan darah mereka
kontrasepsi. Dia secara khusus bertanya tentang pilihan yang memungkinkan untuk
diperiksa sebelum awal kontrasepsi oral. 14-16 Hipertensi sekunder untuk penggunaan
waktu yang lebih sedikit atau tidak ada menstruasi. Anda mulai untuk mengambil sejarah
kontrasepsi oral diperkirakan terjadi pada sampai dengan 3% dari perempuan dan
dan menentukan bahwa pasien yang sedang aktif secara seksual dan tidak
diyakini dikaitkan dengan efek bahwa estrogen dan progestin dapat memiliki
menggunakan metode apapun pengendalian kelahiran. Beratnya 135 lb (61,4 kg), adalah
aktivitas aldosteron. 3 Mengingat ini dan risiko kejadian kardiovaskular, perempuan
64 di (163 cm) tinggi, dan memiliki tekanan darah 108/70 mm Hg. Dia tidak memiliki
harus memiliki tekanan darah mereka diperiksa sebelum memulai kontrasepsi oral,
riwayat merokok. Dia memiliki migrain tanpa aura, yang ia mengambil propranolol. Pada
serta secara berkala sepanjang penggunaan kontrasepsi oral. Jika vations-unsur
pertanyaan lebih lanjut, Anda menemukan bahwa dia memiliki sejarah keluarga yang
yang signifikan pada tekanan darah dicatat, kontrasepsi oral harus dihentikan.
positif kanker payudara (ibu dan bibinya ibu), tetapi tidak ada sejarah pribadi. Ketika
kontrasepsi yang mengandung estrogen tidak dianjurkan bagi perokok yang 35
Anda mendiskusikan berbagai pilihan kontrasepsi dengan pasien, jelas bahwa dia
tahun atau lebih tua, untuk wanita dengan hipertensi (terutama jika tidak diobati),
memiliki preferensi untuk agen kontrasepsi oral.
atau bagi wanita yang mengalami sakit kepala migrain (terutama yang dengan
gejala neurologis fokal). 4,6

Informasi tambahan apa yang perlu Anda ketahui sebelum merekomendasikan

kontrasepsi untuk pasien ini? Berdasarkan informasi yang diberikan oleh
Tromboemboli vena Hal ini diyakini bahwa komponen estrogen kontrasepsi oral
pasien, apa kontrasepsi oral agen akan Anda rekomendasikan untuk pasien
kombinasi merangsang produksi hepatik ditingkatkan dari faktor pembekuan. COC
dan mengapa?
telah dikaitkan dengan dua sampai tiga kali lipat dalam risiko tromboemboli vena
dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi oral. 6 pengguna
kontrasepsi pada risiko terbesar untuk pengembangan tromboemboli vena termasuk Apa pendidikan yang akan Anda berikan kepada pasien ini mengenai risiko yang terkait
mereka yang mengalami obesitas, merokok, memiliki hipertensi, diabetes rumit oleh dengan penggunaan kontrasepsi oral?
kerusakan akhir organ, yang bergerak, telah mengalami trauma baru-baru ini atau
operasi, atau memiliki riwayat tromboemboli sebelumnya . Hal ini penting untuk
dicatat, bagaimanapun, bahwa peningkatan risiko tromboemboli vena di pengguna
ceptive kontra- lisan lebih rendah dari yang berhubungan dengan kehamilan dan
Kanker serviks Tampaknya ada peningkatan risiko perkembangan kanker serviks di
periode postpartum. 6,17 Baru, progestin kurang androgenik, seperti desogestrel dan
kalangan pengguna jangka panjang kontrasepsi oral. 3 Tidak pasti apakah ini peningkatan
drospirenone, telah dilaporkan terkait dengan risiko yang lebih tinggi dari
risiko langsung dikaitkan dengan penggunaan kontrasepsi oral. Data menunjukkan bahwa
tromboemboli vena. 18-21
pengguna kontrasepsi oral cenderung memiliki lebih banyak teman kerja yang peduli
seksual dan menggunakan kondom lebih jarang, dan sebagai hasilnya, ini dapat
meningkatkan kerentanan mereka terhadap infeksi human papilloma virus (HPV), faktor
Saat ini studi yang tersedia memvalidasi risiko ini telah menghasilkan hasil yang
risiko yang diketahui untuk kanker serviks.
bertentangan. Dua penelitian yang diterbitkan pada tahun 2011 dilaporkan dua sampai tiga
kali lipat risiko lebih besar dari peristiwa tromboemboli vena pada wanita yang menggunakan
kontraindikasi absolut dan relatif terhadap penggunaan
kontrasepsi oral yang mengandung drospirenone bila dibandingkan dengan wanita yang
kontrasepsi oral tercantum dalam tabel 48-3 . 3,4,25
menggunakan kontrasepsi levonorgestrel yang mengandung. 22,23 Namun, hasil dari Active
Studi sur- veillance Internasional Perempuan Mengambil Kontrasepsi Oral, diterbitkan pada
»» Efek samping dari Kontrasepsi Oral dan mereka
tahun 2014, menunjukkan tingkat yang sama dari vena dan arteri trombosis boembolism pada
Pengelolaan
wanita mengambil kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung drosperinone,
levonorgesterol, atau progestin lainnya. 24 Secara umum, kontrasepsi progestin-only lebih Seperti semua obat, ada potensi efek samping dengan kontrasepsi oral kombinasi.
disukai untuk wanita yang berada pada peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular atau Banyak efek samping dapat diminimalkan atau dihindari
tromboemboli, termasuk wanita dengan riwayat penyakit tromboemboli. 4,6 dengan menyesuaikan estrogen dan / atau progestin isi dari kontrasepsi oral. Hal ini
juga penting untuk individualize pemilihan kontrasepsi oral, karena beberapa
wanita berada pada peningkatan risiko untuk efek samping yang serius.

Penyakit kandung empedu Pada wanita dengan batu empedu yang sudah ada sebelumnya,
keluhan umum dengan kontrasepsi oral kombinasi termasuk sakit kepala, mual, muntah, mastalgia
dosis rendah yang mengandung estrogen kontrasepsi oral dapat meningkatkan potensi untuk
. dan berat badan; meskipun penelitian telah menunjukkan persentase yang sama dari pasien
pengembangan penyakit kandung empedu simtomatik dan dapat memperburuk penyakit
yang memakai plasebo pengalaman- Ence efek samping ini. 26 Mengingat bahwa kontrasepsi
kandung empedu yang ada. 3,4 Meskipun risiko ini belum dibuktikan dengan penggunaan
oral sering dihentikan karena efek samping, konseling yang tepat sebelum memulai
kontrasepsi oral dosis yang lebih tinggi, COC yang mengandung estrogen harus digunakan
kontrasepsi oral kombinasi diperlukan.
dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat penyakit kandung empedu.

hati Tumor Meskipun penggunaan kontrasepsi oral tidak terkait dengan
peningkatan risiko untuk pengembangan karsinoma sel hepato-, penggunaan
jangka panjang kontrasepsi oral dosis tinggi telah dikaitkan dengan perkembangan
tumor hati jinak. 3 Karena tumor hati bahkan jinak dapat menimbulkan risiko yang
signifikan untuk pasien, kontrasepsi oral harus dihentikan jika pembesaran hati
dicatat pada pemeriksaan fisik. Dalam kasus hepatoma (keganasan), penggunaan
kontrasepsi oral kombinasi merupakan kontraindikasi. 4
Antara 30% dan 50% wanita mengeluh perdarahan terobosan atau bercak
ketika kontrasepsi oral dimulai. Efek samping ini cenderung untuk
menyelesaikan dengan siklus ketiga atau keempat. 3 Sebelum mengubah
formulasi, penyebab lain yang lebih serius perdarahan atau bercak, seperti
kehamilan, infeksi, dan penyerapan yang buruk dari kontrasepsi oral karena
interaksi obat atau GI masalah, harus disingkirkan. Setelah penyebab ini telah
dikesampingkan, waktu bercak harus ditentukan untuk menyesuaikan formulasi
tepat.

tabel 48-3
Kontraindikasi Penggunaan Kontrasepsi Oral Gabungan
(COC)
Kontraindikasi absolut
Riwayat penyakit tromboemboli
Riwayat stroke (atau penyakit serebrovaskular saat ini) sejarah (atau arus)
penyakit arteri koroner, penyakit jantung iskemik, atau penyakit pembuluh darah
perifer
Sejarah karsinoma payudara (diketahui atau diduga) sejarah setiap
neoplasma estrogen-dependent (yang diketahui atau dicurigai)
Terdiagnosis uterus abnormal atau vagina pendarahan Kehamilan
(diketahui atau diduga)
merokok berat (didefinisikan sebagai 15 rokok atau lebih per hari) oleh
wanita yang 35 tahun atau lebih tua Sejarah tumor hati penyakit hati aktif
(jinak atau ganas)
sakit kepala migrain dengan gejala fokal neurologis Postpartum (selama 21 hari
pertama, serta selama hari 21 melalui 42 pada wanita dengan faktor risiko
tambahan untuk tromboemboli, termasuk usia ≥ 35 tahun, riwayat tromboemboli
sebelumnya vena, preeklamsia, kelahiran sesar baru-baru ini, obesitas , dan
merokok)
Kontraindikasi relatif
Merokok (<15 batang per hari) pada usia berapa pun
gangguan migrain tanpa gejala fokal neurologis Hipertensi (Catatan: WHO
mempertimbangkan risiko kesehatan yang ditimbulkan oleh penggunaan COC menjadi
“tidak dapat diterima” ketika salah tekanan darah sistolik 160 mm Hg atau lebih, atau
tekanan darah diastolik 90 mm Hg atau lebih) tumor Fibroid rahim menyusui Diabetes
mellitus
Riwayat keluarga dislipidemia sabit
penyakit sel penyakit kandung empedu
Aktif Usia> 50 tahun
Elektif utama operasi yang membutuhkan imobilisasi (direncanakan dalam 4 minggu ke depan)
Data dari Ref. 3, 4, dan 25.
Efek samping yang paling umum dan cara-cara untuk menyesuaikan terapi untuk meminimalkan
efek samping ini tercantum dalam tabel 48-4 . 1,3,6,27,28
Seperti yang ditekankan dalam Tabel 48-4, banyak efek samping dari kontrasepsi oral kombinasi
dapat diminimalkan dengan menyesuaikan estrogen atau tenda con progestin persiapan. Namun,
meskipun COC dosis rendah dapat menyebabkan efek samping yang lebih sedikit, penting untuk
dicatat bahwa dalam hal dosis yang tidak terjawab, COC tersebut mungkin lebih cenderung
mengakibatkan kegagalan kontrasepsi.
Progestin-Hanya Pills
Bagi wanita tidak dapat mengambil kontrasepsi oral yang mengandung estrogen, ada
alternatif: kontrasepsi oral yang mengandung hanya progestin, norethindrone. Agen ini
sedikit kurang efektif daripada kontrasepsi oral kombinasi tetapi memiliki keuntungan lain
atas COC. produk progestin saja tidak menunjukkan risiko thromboem- sama Bolic
sebagai produk yang mengandung estrogen. Oleh karena itu, perempuan pada
peningkatan risiko atau dengan riwayat tromboemboli mungkin menjadi kandidat yang
baik untuk kontrasepsi oral progestin saja. Juga, produk ini dapat meminimalkan
menstruasi, dan banyak perempuan memiliki
amenore setelah enam sampai sembilan siklus. Produk ini juga telah ditemukan aman untuk
digunakan pada wanita yang sedang menyusui, sehingga mereka pilihan yang layak bagi wanita
yang menyusui dan keinginan hormonal
BAB 48 | KONTRASEPSI 753
kontrasepsi. Pada pasien tersebut, tidak harus dimulai sampai 6 minggu setelah
melahirkan. Bercak tidak mereda pada beberapa wanita, dan ini adalah penyebab
umum untuk penghentian. Produk ini harus diambil pada waktu yang sama setiap
hari, dan tidak ada periode bebas atau bebas hormon pill-.
Kontrasepsi Oral unik
Seiring dengan berbagai dosis estrogen dan progestin yang berbeda, ada juga
modifikasi formulasi yang mungkin bermanfaat bagi variabel- situasi pasien ous.
Di Amerika Serikat, formulasi ini meliputi produk seperti Lo-Loestrin Fe;
Amethia, Camrese, Daysee, Introvale, dan Seasonale; Amethia Lo dan
Camrese Lo; Seasonique dan Lo Seasonique; Yasmin, Yaz, dan Beyaz; Ortho
Tri-Cyclen dan Estrostep Fe; Kariva, Mircette, Pimtrea, dan Viorele; Ovcon 35;
Lybrel; Natazia; dan kuartet. Masing-masing produk dapat menunjukkan
manfaat pada wanita tertentu karena karakteristik unik mereka.
Lo-Loestrin Fe (norethindrone / EE) mengandung dosis rendah estro- gen, jumlah tinggi
progestin, dan menengah aktivitas androgenik. Mirip dengan kontrasepsi oral kombinasi
estrogen dosis rendah lainnya, Lo-Loestrin Fe mungkin menawarkan margin yang lebih kecil
dari kesalahan saat pil terlewatkan tetapi memberikan potensi keuntungan dari lebih sedikit
efek samping terkait estrogen (misalnya, mual dan payudara nyeri). Berbeda dengan kemasan
28-pil khas yang mengandung 21 tablet aktif dan tujuh tablet plasebo, Lo-Loestrin Fe berisi 24
kombinasi tablet hormon, dua tablet estrogen saja, dan dua plasebo (besi-satunya) tablet.
Produk ini memberikan interval bebas hormon lebih pendek dan memungkinkan untuk periode
menstruasi yang lebih pendek dan gejala-menstruasi terkait lebih sedikit, seperti sakit kepala
menstrual- terkait, menorrhagia, dan anemia.
Amethia, Camrese, Daysee, Introvale, Jolessa, dan Seasonale, (levonorgestrel /
EE) masing-masing kombinasi monofasik yang dikemas sebagai siklus pengobatan 91
hari dengan 84 tablet aktif yang diambil berturut-turut diikuti oleh tujuh tablet plasebo.
Panjang siklus diperpanjang dari produk ini memungkinkan untuk satu siklus
menstruasi per “season,” atau empat per tahun. Jenis formulasi mungkin menarik bagi
wanita dengan efek samping perimenstrual atau mereka yang berisiko tinggi untuk
anemia dengan perdarahan menstruasi. Produk ini dapat meningkatkan kecemasan,
sakit kepala, retensi cairan, dismenore, nyeri payudara, kembung, dan migrain
menstruasi. Namun, dalam uji klinis SEA 301 membandingkan kemanjuran Seasonale
dengan yang dari 28-hari rejimen siklus setara-dosis, 7,7% ver- sus 1,8% wanita
dihentikan sebelum waktunya untuk perdarahan tidak dapat diterima. 30 Risiko
perdarahan intermenstrual dan / atau bercak mungkin lebih tinggi untuk pasien yang
memakai tions combina- diperpanjang siklus ini dibandingkan pasien yang memakai
khas 28-hari-rejimen COC.
Seasonique dan Lo Seasonique (levonorgestrel / EE) juga diperpanjang persiapan
siklus yang serupa dengan yang disebutkan sebelumnya, melainkan persiapan ini
mengandung tujuh tablet dengan estrogen dosis rendah daripada plasebo. masalah
yang berhubungan dengan menstruasi yang dapat meningkatkan dengan Seasonique
atau Lo Seasonique termasuk sakit kepala-menstruasi terkait, menorrhagia, dan
anemia. Selain itu, terkait endometriosis nyeri haid bisa dikurangi dengan memberikan
rejimen terus menerus tanpa interval pil-bebas. 31
Yasmin dan Yaz (drospirenone / EE) adalah ceptives kontra- lisan unik yang
berisi drospirenone progestin. hormon ini tidak hanya memiliki sifat antiandrogenic,
tetapi juga menunjukkan anti aktivitas mineralokortikoid dalam uji praklinis. Ia
memiliki aplikasi unik pada wanita muda yang mengalami masalah associ- diciptakan
dengan memproduksi terlalu banyak androgen. Drospirenone adalah analog
spironolactone, dan dosis 3 mg tersedia dalam persiapan COC memiliki aktivitas
antimineralocorticoid sama dengan 25 mg spironolactone. Hal ini dapat
mempengaruhi natrium dan keseimbangan air dalam tubuh, meskipun belum
menunjukkan keberhasilan unggul untuk sisi
754 BAGIAN 8 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN KEBIDANAN

tabel 48-4
Pengelolaan Efek samping dari Kontrasepsi Oral

Efek yang berlawanan Sebab Pengaturan Catatan

Bercak / perdarahan sebelum progestin tidak cukup Monophasic dengan peningkatan

menyelesaikan pil aktif progestin atau triphasic dengan
meningkatnya progestin 3

Terus perdarahan setelah menstruasi estrogen tidak cukup Meningkatkan estrogen atau triphasic dengan
progestin awal lebih rendah 3

perdarahan pertengahan siklus Sulit untuk menentukan Meningkatkan estrogen dan progestin 1
Peningkatan terobosan perdarahan pada estrogen tidak cukup Meningkatkan estrogen atau formulasi Akan meningkatkan jumlah perdarahan
umumnya triphasic penarikan selama menstruasi

Jerawat, PMDD, hirsutisme Progestin dengan androgenicity lebih tinggi Beralih ke progestin dengan androgenicity
(misalnya, norgestrel, levonorgestrel) rendah seperti norgestimate,
norethindrone atau drospirenone 6

Mual, muntah Terkait dengan estrogen Ambil pada waktu tidur atau dengan makanan; Gejala sering menyelesaikan di 1-3
menurunkan estrogen atau beralih ke produk bulan
progestin-satunya
Sembelit, kembung, distensi Terkait dengan progestin penurunan progestin 1 Gejala sering menyelesaikan di 1-3
bulan
Sakit kepala Harus dievaluasi karena tanda Jika bertekad untuk tidak serius, tapi Hentikan kontrasepsi oral segera jika
mempertimbangkan masih bermasalah: 3
peringatan stroke - tekanan ada gejala neurologis atau
darah Monitor Sebuah. kontrasepsi oral Hentikan penglihatan kabur
b. penurunan estrogen
c. penurunan progestin
d. Menghilangkan Interval pil bebas selama
2-3 siklus (ketika sakit kepala terjadi
selama interval pil-free)
Penurunan libido, penurunan estrogen tidak cukup Meningkatkan estrogen atau Perasaan depresi mungkin
lubrikasi vagina 27 mempertimbangkan cincin hormonal bertepatan
vagina (NuvaRing) 3

Dislipidemia pada umumnya Progestin dengan androgenicity lebih tinggi Beralih ke progestin dengan androgenicity Mendapatkan panel lipid dasar pada
(misalnya, norgestrel, levonorgestrel) rendah seperti norgestimate, wanita dengan faktor risiko dislipidemia
norethindrone atau drospirenone 6 - merokok, hipertensi, riwayat keluarga
penyakit jantung

Trigliserida> 350 mg / dL (3,96 Terkait dengan estrogen Penurunan estrogen untuk 20-25 mcg atau
formulasi progestin-satunya 3
mmol / L)
Mastalgia Terkait dengan estrogen penurunan estrogen 28 atau beralih ke
formulasi siklus diperpanjang (lihat
Kontrasepsi Oral Unik, kemudian) jika
terjadi sebelum menstruasi

berat badan, retensi cairan estrogen berlebih 29 dan progestin dengan Penurunan estrogen dan beralih ke progestin
androgenicity lebih tinggi (misalnya, dengan androgenicity rendah seperti
norgestrel, levonorgestrel) norgestimate, norethindrone atau
drospirenone 3

Perubahan visual atau gangguan dengan Terkait dengan estrogen Gunakan garam tetes mata Rujukan ke oftalmologi jika obat tetes mata tidak
lensa kontak membantu
melasma . chloasma Terkait dengan rangsangan estrogen Pertimbangkan progestin-satunya produk dan Wanita dengan pigmentasi lebih gelap
penggunaan tabir surya 3
produksi melanosit lebih rentan; melasma mungkin tidak
sepenuhnya reversibel pada
penghentian

Data dari Ref. 1, 3, 6, dan 27-29.

efek seperti kembung dibandingkan dengan kontrasepsi oral lainnya. Perhatian harus
digunakan pada wanita dengan kondisi kronis atau pada wanita mengambil obat lain
yang dapat mempengaruhi serum potas- sium. Yaz (drospirenone / EE) adalah
persiapan diperpanjang-siklus yang berisi estrogen dosis rendah dan aktivitas
antimineralocorticoid dan antiandrogenic. Yaz juga mengandung 24 bukan 21 tablet
aktif dan empat daripada tujuh tablet plasebo, yang memungkinkan
untuk periode menstruasi yang lebih pendek dan lebih sedikit tom symp--menstruasi terkait,
seperti sakit kepala-menstruasi terkait, menorrhagia, dan anemia.
Pada tahun 2003, Komite Penasehat FDA untuk Kesehatan Reproduksi Obat
direkomendasikan pengembangan tablet COC yang mengandung asam folat untuk
meminimalkan risiko cacat tabung saraf pada kasus kegagalan kontrasepsi. Beyaz
dan Safyral, yang

yang disetujui FDA pada 2010, adalah tablet kombinasi contain- ing drospirenone
dan EE (seperti Yaz dan Yasmin) dan 451 mcg kalsium levomefolate, metabolit
utama dari asam folat. Mirip dengan Yaz, Beyaz adalah persiapan
diperpanjang-siklus, yang memungkinkan untuk periode menstruasi yang lebih
pendek dan lebih sedikit gejala menstrual- terkait.
Selain pencegahan kehamilan, Yaz, Beyaz, Ortho Tri-Cyclen (norgestimate /
EE), dan Estrostep Fe (norethindrone asetat / EE) masing-masing membawa
indikasi yang disetujui untuk pengobatan acne vulgaris moderat pada wanita usia 15
tahun atau lebih tua menginginkan kontrasepsi yang tidak merespon secara
memadai untuk obat antijerawat konvensional. Hal ini dapat membantu dokter untuk
merampingkan obat dengan melayani tujuan ganda.
Mircette, Kariva, Pimtrea, dan Viorele (desogestrel / EE) memiliki jadwal dosis
yang unik. Setelah biasa 21 tablet aktif, hanya ada dua tablet dengan
bahan-bahan inert. Lima tablet terakhir di paket memiliki 10 mcg EE. Dalam teori,
ini dapat meminimalkan pendarahan selama siklus menstruasi, meskipun bersifat
signifikan klinis jadwal pemberian dosis ini belum ditetapkan. Dengan
masing-masing produk ini, penting untuk pasien nasihat untuk menyelesaikan
seluruh paket dan tidak membuang 7 hari terakhir obat.
formulasi unik lain adalah tablet kunyah tersedia bagi wanita yang mengalami
kesulitan menelan obat. Ovcon 35 (norethindrone / EE) memiliki semua 28 tablet
dalam bentuk kunyah dan telah menambahkan spearmint penyedap.
Lybrel (levonorgestrel / EE) adalah yang pertama COC terus-siklus disetujui
oleh FDA. pil aktif diambil setiap hari sepanjang tahun tanpa jeda pil-bebas. The
tage advan- utama dari produk ini adalah penghapusan periode menstruasi,
mengakibatkan peningkatan atau penghapusan tom symp--menstruasi terkait.
Efek samping yang paling mengganggu terkait dengan Lybrel adalah tingginya
insiden bercak dan terobosan perdarahan selama bulan-bulan awal penggunaan.
Tampaknya seolah-olah kejadian terobosan perdarahan dengan Lybrel berkurang
dengan terus menggunakan.
Natazia telah disetujui oleh FDA pada tahun 2010 dan merupakan COC mengandung
sic estradiol valerat quadripha- dan progestin, gest dieno-. Estradiol valerat dimetabolisme
endogen untuk estradiol, dan dienogest adalah progestin yang kuat dengan aktivitas
antiandrogenic. Natazia menyediakan estrogen langkah-down / progestin regimen step-up
yang unik, dan seperti Mircette, Kariva, Pimtrea, dan Viorele, COC ini menawarkan
keuntungan dari interval bebas hormon lebih pendek. Hal ini menyebabkan lebih sedikit
hari perdarahan penarikan dan dapat membantu dengan sakit kepala-menstruasi terkait.
Akhirnya, kuartet (levonorgestrel / EE), diperpanjang-siklus, persiapan
quadriphasic disetujui oleh FDA pada tahun 2013, berisi
Encounter pasien, Bagian 2: Efek samping
Setelah 3 bulan meminum LoSeasonique, ia kembali ke klinik Anda
mengeluh perdarahan terobosan selama minggu keenam pil aktif. Dia
melaporkan tidak ada perubahan atau peningkatan frekuensi sakit
kepala migrain, dan tekanan darahnya 110/72 mm Hg. Dia frustrasi
dengan perdarahan terobosan dan ingin mengeksplorasi pilihan
kontrasepsi lainnya.
Apa adalah beberapa penyebab potensi terobosan perdarahan bahwa
pasien telah mengalami? Strategi apa yang akan Anda rekomendasikan
untuk menghilangkan atau meminimalkan efek samping potensial yang
dialami oleh pasien?
BAB 48 | KONTRASEPSI 755
peningkatan dosis EE selama periode pil 91-hari. Dosis meningkatnya EE
dimaksudkan untuk mengurangi tingkat break melalui perdarahan atau bercak.
Interaksi obat dengan Kontrasepsi Oral
EE dimetabolisme di hati terutama melalui sitokrom P-450 (CYP450) 3A4.
Ketika meninjau interaksi obat dari ceptives kontra- lisan,
dokter harus menyadari dari banyak obat
yang berpotensi berinteraksi dengan kontrasepsi-terutama yang dapat
mengurangi efektivitas kontrasepsi. Mengacu pada tabel 48-5 untuk daftar
beberapa interaksi obat yang paling umum dilihat dengan kontrasepsi oral. 3,32,33
Nonoral Hormonal Kontrasepsi
Sebagai alternatif untuk pil kontrasepsi oral, yang harus diambil
setiap hari untuk andal mencegah kehamilan, kontrasepsi non lisan dalam
bentuk transdermal, transvaginal, dan persiapan suntik tersedia dan
menawarkan pasien alternatif yang aman dan efektif untuk pil untuk
pencegahan kehamilan. Formulasi ini juga tidak memerlukan administrasi
sehari-hari, membuat mereka lebih mudah daripada formulasi pil.
Ortho-Evra adalah patch transdermal yang berisi sebuah gen estro- (20 mcg EE) dan
progestin (150 mcg norelgestromin). Sebuah patch baru diterapkan pada perut, bokong,
tubuh bagian atas, atau atas (luar) lengan sekali seminggu selama 3 minggu, diikuti oleh
tujuh hari patch-bebas. 6 Meskipun beberapa wanita telah mencatat perdarahan tidak teratur
selama dua siklus pertama patch digunakan, patch telah ditunjukkan untuk memberikan
kontrol siklus menstruasi yang sama dan kemanjuran kontrasepsi dengan yang COC. 34 Hal
ini penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa tingkat kegagalan kontrasepsi yang lebih
tinggi terlihat ketika patch digunakan pada wanita dengan berat lebih dari 90 kg (sekitar
200 lb). 6,34 Selanjutnya, produsen resep INFORMATION menunjukkan bahwa wanita yang
mengambil Ortho-Evra terkena sekitar 60% lebih banyak estrogen dibandingkan wanita
yang mengambil kontrasepsi oral kombinasi dengan 35 mcg estrogen. 35 Meskipun
signifikansi klinis ini tidak didefinisikan dengan baik, penelitian telah menyatakan adanya
hubungan antara penggunaan patch dan peningkatan risiko untuk lism thromboembo-
vena. Sebuah insiden dilaporkan sedikit lebih tinggi dari ketidaknyamanan payudara dan
iritasi kulit lokal juga telah dilaporkan dengan patch. 6,36
NuvaRing adalah sistem pengiriman transvaginal unik yang pro vides 15 mcg
EE dan 120 mcg etonogestrel untuk tion preven- ovulasi. NuvaRing dimasukkan
ke dalam vagina pada atau sebelum hari 5 dari siklus menstruasi dan dihapus
dari vagina 3 minggu kemudian. 6 Tujuh hari setelah cincin dihapus, cincin baru
harus dimasukkan. Dalam uji klinis, NuvaRing didemonstrasikan khasiat yang
sebanding dan kontrol siklus ke COC serta profil yang sama efek samping. 6,37 NuvaRing
tidak harus dihapus selama hubungan seksual.
Depo-Provera adalah progestin saja, kontrasepsi suntik yang berisi depot
medroxyprogesterone acetate. Depo-Provera diberikan intramuskular sebagai injeksi
150 mg setiap 3 bulan sekali. Sebuah keuntungan dari Depo-Provera adalah bahwa ia
menyediakan metode estrogen bebas kontrasepsi baik untuk perempuan di antaranya
estrogen merupakan kontraindikasi atau bagi wanita yang bisa- tidak mentolerir
persiapan yang mengandung estrogen. Depo-Provera sangat efektif dalam mencegah
kehamilan. Namun, kejadian ketidakteraturan menstruasi (amenorrhea termasuk) dan
berat badan tampaknya jauh lebih besar daripada yang terlihat dengan kontrasepsi
oral kombinasi. Penggunaan Depo-Provera juga telah ditunjukkan untuk
menghasilkan kerugian yang signifikan dari kepadatan mineral tulang (BMD). 38
Meskipun efeknya diketahui reversibel berikut penghentian produk, kotak
hitam peringatan dalam produk label- ing memperingatkan terhadap risiko
kerugian BMD berpotensi ireversibel
756 BAGIAN 8 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN KEBIDANAN

tabel 48-5
Umumnya Terlihat Interaksi Obat Dengan COC

Obat Mekanisme Efek klinis

Antikonvulsan (carbamazepine, Meningkatkan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi melalui induksi berbagai Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi
oxcarbazepine, fenitoin, fenobarbital, sitokrom P 450-enzim (dosis EE <35 mcg tidak dianjurkan pada wanita
primidone, topiramate, dan felbamate) pada obat-obat ini)

Benzodiazepin (alprazolam) COC dapat menghambat metabolisme oksidatif Meningkatkan efek samping benzodiazepin
bosentan Meningkatkan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi melalui Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi
induksi sitokrom P-450 3A4 enzim
Colesevelam Mengurangi penyerapan kontrasepsi oral kombinasi dengan spesifik mengikat Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi
dengan colesevelam
Kortikosteroid (hidrokortison, COC dapat menghambat metabolisme kortikosteroid Meningkatkan efek samping dari kortikosteroid
methylprednisolone, prednison)
griseofulvin Meningkatkan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi; metode
cadangan kontrasepsi dianjurkan
lamotrigin COC meningkatkan metabolisme lamotrigin melalui induksi Menurunkan khasiat lamotrigin; penyesuaian
glucuronidation dosis mungkin diperlukan
modafinil Meningkatkan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi; metode
alternatif kontrasepsi dianjurkan
Penisilin (amoksisilin, ampisilin); antibiotik spektrum luas dapat mengubah flora usus, mengurangi Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi; metode
penghalang cadangan kontrasepsi adalah kontroversial Sebuah
tetrasiklin (doxycycline, minocycline, sirkulasi enterohepatik metabolit estrogen; meskipun penurunan
tetracycline) kadar estrogen telah terbukti menjadi hanya statistik signifikan,
daripada klinis yang signifikan;

Non-nucleoside reverse
transcriptase inhibitor
(Delavirdine, efavirenz, nevirapine,
rilpivirine)
PI (amprenavir, atazanavir, boceprevir,
darunavir, fosamprenavir, indinavir,
nelfinavir, ritonavir, saquinavir,
simeprevir, telaprevir, tipranavir)
Meningkatkan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi
Meningkatkan atau menurunkan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi
Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi; metode
alternatif kontrasepsi dianjurkan dengan efavirenz dan
nevirapine
Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi atau
meningkatkan efek samping dari kontrasepsi oral kombinasi;
metode alternatif kontrasepsi dianjurkan dengan nelfinavir
dan ritonavir

Rifampin, rifabutin Meningkatkan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi; metode
cadangan kontrasepsi dianjurkan
selegiline COC menurunkan metabolisme selegiline Meningkatkan efek samping dari selegiline; mungkin menyesuaikan
dosis jika diperlukan selegiline
St John Wort Meningkatkan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi melalui induksi berbagai Menurunkan khasiat kontrasepsi oral kombinasi; menghindari
sitokrom P 450-enzim digunakan dengan kontrasepsi oral kombinasi
theophylline COC menurunkan teofilin clearance oleh 34% dan meningkatkan paruh Meningkatkan efek samping teofilin
sebesar 33%

Sebuah Meskipun sisipan paket memperingatkan interaksi potensi ini, tidak ada literatur ilmiah yang ada untuk mendukung bahwa antibiotik bersamaan dan COC dikaitkan dengan kegagalan
kontrasepsi. 33

Data dari Ref. 1, 32, dan 33.

terkait dengan penggunaan jangka panjang (misalnya, lebih besar dari 2 tahun) Lama-Bertindak Kontrasepsi Reversible
dari produk injeksi. Meskipun durasi diperpanjang aktivitas produk ini mungkin
Produk saat ini tersedia untuk jangka panjang reversibel kontra- ception (LARC) tercantum
menawarkan keuntungan kurang sering administrasi wanita, penting untuk dicatat
dalam tabel 48-6 . Survei menunjukkan bahwa LARC memiliki tingkat kepuasan tertinggi di
bahwa pada penghentian Depo-Provera, kembalinya kesuburan dapat ditunda
antara pasien yang menggunakan kontrasepsi ible revers-, dan penggunaan di Amerika
oleh kira--kira 10 sampai 12 bulan (kisaran 4 -31 bulan). 6
Serikat terus meningkat. 1

Meskipun mekanisme aksi untuk IUD tidak sepenuhnya dipahami,

Depo-Provera SubQ 104 juga merupakan produk kontrasepsi suntik yang
beberapa teori telah diusulkan. Teori asli adalah bahwa kehadiran benda asing
hanya mengandung progestin (depot medroxyproges- terone asetat). Produk
dalam rahim menyebabkan respon inflamasi yang mengganggu implantasi.
ini berbeda dari Depo-Provera dalam hal itu diberikan subkutan bukan
Hal ini diyakini bahwa IUD yang mengandung tembaga dapat mengganggu
intramuskular, dan hanya berisi 104 mg medroksiprogesteron asetat (~ 30%
transportasi sperma dan fertilisasi dan mencegah implantasi. Progestin-
lebih sedikit hormon) diberikan setiap 3 bulan untuk pencegahan kehamilan.
mengandung kontrasepsi implan dapat memiliki efek langsung pada rahim,
Uji klinis telah menunjukkan bahwa formulasi taneous subcu- dari depot
seperti penebalan lendir serviks dan perubahan pada lapisan endometrium. 52 ParaGard
medroksiprogesteron asetat seefektif perumusan intramuskular dalam
T 380A tidak mencegah ovulasi, meskipun yang lain LARCs dapat karena
pencegahan kehamilan. 39 Produk ini mengusung peringatan yang sama di
mereka progestin yang mengandung produk.
label usia paket-nya mengenai kemungkinan efek pada BMD sebagai
Depo-Provera.

tabel 48-6
Lama-Bertindak Kontrasepsi Reversible
Produk Bahan
Mirena levonorgestrel
Skyla levonorgestrel
ParaGard T 380A Tembaga
Implanon Etonorgestrel
Nexplanon Etonorgestrel
Data dari Ref. 52-55.
Hal ini penting untuk mengevaluasi pasien untuk menentukan apakah dia adalah
calon yang tepat untuk kontrasepsi implan. IUD direkomendasikan untuk perempuan
yang berada dalam hubungan-kapal monogami, beresiko rendah untuk memperoleh
IMS, tidak memiliki riwayat penyakit radang panggul ( PID), dan tidak ada riwayat
atau risiko kehamilan ektopik . Kontraindikasi penggunaan produk LARC progestin
yang mengandung meliputi (a) diketahui atau diduga hamil, (b) tumor hati atau
penyakit hati aktif, (c) perdarahan kelamin yang abnormal yang tidak terdiagnosis, (d)
diketahui atau diduga karsinoma payudara atau sejarah pribadi kanker payudara, (e)
sejarah trombosis atau gangguan tromboemboli, dan (f) hipersensitivitas terhadap
setiap komponen--komponen produk. Ada juga beberapa dications contrain-
tambahan untuk IUD digunakan. Evaluasi pasien sangat penting karena IUD tidak
dapat digunakan pada situasi berikut: (a) anatomi abnormal atau rongga rahim
terdistorsi, (b) PID akut atau sejarah PID kecuali telah terjadi kehamilan intrauterin
berikutnya (c) postpartum endometritis atau terinfeksi aborsi dalam 3 bulan terakhir,
(d) diketahui atau diduga rahim atau keganasan serviks, (e) akut yang tidak diobati servisitis
, ( f) sebelumnya dimasukkan IUD masih di tempat, (g) peningkatan kerentanan
terhadap infeksi panggul, dan (h) penyakit Wilson ( ParaGard T 380A saja).
Efek samping yang paling umum adalah perut / panggul ing cramp-, perdarahan
uterus abnormal, dan pengusiran dari perangkat. Efek samping lain terlihat adalah
kehamilan ektopik, sepsis, PID, embedment dari perangkat, rahim atau perforasi rahim,
dan kista ovarium.
Metode Kontrasepsi nonfarmakologis
»» penghalang Kontrasepsi
Sebagai alternatif untuk kontrasepsi hormonal, beberapa pilihan penghalang kontrasepsi
yang tersedia untuk pencegahan preg- nancy. Meskipun kontrasepsi penghalang
berhubungan dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan kontrasepsi
hormonal, keberhasilan mereka adalah sangat user-dependent. Secara keseluruhan,
dibandingkan dengan kedua kontrasepsi hormonal dan IUD, alat kontrasepsi penghalang
berhubungan dengan jauh lebih tinggi yang tidak diinginkan tingkat kehamilan 6
(Lihat Tabel 48-1).
Diafragma dan Caps Serviks Diafragma dan topi serviks yang berbentuk kubah topi
karet yang ditempatkan di atas leher rahim untuk memberikan perlindungan penghalang
selama hubungan seksual. Kedua diafragma dan topi serviks memerlukan pas oleh ahli
kesehatan, dan mereka harus dipasang kembali jika terjadi kenaikan berat badan atau
penurunan berat badan. Diafragma atau topi serviks biasanya dapat ditempatkan di atas
leher rahim sebanyak 6 jam sebelum hubungan seksual. Mereka harus dibiarkan di
tempat selama minimal 6 jam setelah hubungan seksual sebelum mereka dapat dihapus.
Diafragma tidak harus dibiarkan di tempat lebih dari 24 jam, dan topi serviks yang lebih
kecil tidak boleh dibiarkan di tempat lebih dari 48 jam karena risiko sindrom syok toksik
(TSS). Diafragma dan topi serviks digunakan bersama dengan
BAB 48 | KONTRASEPSI 757
Formulir dosis Durasi
alat kontrasepsi Hingga 5 tahun
alat kontrasepsi Sampai 3 tahun
alat kontrasepsi Sampai 10 tahun
perangkat implan Sampai 3 tahun
perangkat implan Sampai 3 tahun
spermisida untuk mencegah kehamilan. Ketika hubungan seksual diulang
dengan diafragma, reapplication dari spermisida diperlukan. Namun, ketika
hubungan seksual diulang dengan topi serviks, reapplication spermisida
biasanya tidak diperlukan. 6 Apakah atau tidak diafragma atau topi serviks
memberikan perlindungan yang memadai terhadap IMS masih belum jelas. 40
spermisida Nonoxynol-9, surfaktan yang menghancurkan membran sel sperma,
merupakan spermisida yang paling umum digunakan di Amerika Serikat. 3,6 Nonoxynol-9
tersedia dalam berbagai bentuk, termasuk krim, busa, Film, gel, supositoria, dan tablet.
micides Sper- dapat digunakan sendiri, dengan metode penghalang, atau adjunctively
dengan bentuk-bentuk kontrasepsi untuk memberikan tion proteksi tambahan terhadap
kehamilan yang tidak diinginkan. 3 Untuk digunakan secara efektif, spermisida harus
ditempatkan dalam vagina tidak lebih dari 1 jam sebelum hubungan seksual, dan mereka
harus datang dalam kontak dengan leher rahim. 6 Meskipun khasiat spermisida tergantung
pada bagaimana secara konsisten dan benar mereka digunakan, keberhasilan mereka
ditingkatkan ketika mereka digunakan dalam kombinasi dengan perangkat penghalang
kontrasepsi. 40 Uji klinis menilai kemampuan micides sper- untuk melindungi terhadap IMS
telah gagal untuk menghasilkan hasil yang positif. 3 Selanjutnya, terdapat beberapa bukti
yang menunjukkan bahwa penggunaan Quent fre- spermisida benar-benar dapat
meningkatkan risiko untuk akuisisi dari human immunodeficiency virus (HIV) sekunder
untuk vagina kerusakan jaringan mukosa, yang dapat memungkinkan sebuah portal masuk
bagi virus. 6 Pada bulan Desember 2007, FDA mengeluarkan pernyataan yang
membutuhkan produsen nonoxynol 9-produk untuk menyertakan peringatan pada label
produk yang menunjukkan bahwa spermisida tidak memberikan perlindungan terhadap
infeksi dari HIV atau IMS lain.
kondom Kondom, yang tersedia untuk kedua laki-laki dan penggunaan perempuan,
bertindak sebagai penghalang fisik untuk mencegah sperma ing com- ke dalam kontak
dengan ovum. 3 Kondom yang mudah digunakan, tersedia tanpa resep, dan murah.
Kebanyakan kondom terbuat dari lateks. Ketika digunakan dengan benar, kondom dapat
tive sangat effec dalam pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan. 41 Kondom harus
disimpan di tempat yang sejuk dan kering, jauh dari paparan sinar matahari langsung. Bila
disimpan tidak benar atau bila digunakan dengan pelumas berbahan dasar minyak,
bagaimanapun, kondom lateks bisa istirahat selama hubungan seksual, meningkatkan
risiko kehamilan. 6 Bagi individu lateks-sensitif, kondom terbuat dari domba usus ( “natural
membran” kondom) dan kondom poliuretan sintetis yang tersedia. Tidak seperti kondom
lateks, kondom terbuat dari domba usus mengandung pori-pori kecil yang dapat
mengizinkan bagian dari virus dan karena itu tidak pro perlindungan yang memadai vide
terhadap IMS. 3
Kedua lateks dan
kondom sintetis dapat memberikan perlindungan terhadap banyak IMS. Data dari satu
meta-analisis menunjukkan bahwa penularan HIV dapat dikurangi sebanyak 90% ketika
kondom secara konsisten digunakan. 42 Hal ini berbeda dengan kontrasepsi hormonal
(oral, dermal trans, atau vagina), IUD, dan sebagian kontrasepsi penghalang lainnya,
yang tidak melindungi terhadap PMS. Sehubungan dengan kondom laki-laki,
758 BAGIAN 8 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN KEBIDANAN

masih lebih suka jenis pendekatan. metode berbasis kesadaran kesuburan

Pasien Encounter, Bagian 3: terjawab Dosis
Pasien panggilan klinik Anda panik hari ini karena dia lupa untuk mengambil
kontrasepsi oral nya selama 3 hari terakhir, mulai minggu ketiga pil aktif.
Tiga hari telah berlalu sejak ia membawanya pil aktif terakhir, dan dia
melaporkan telah melakukan hubungan seksual tanpa kondom tadi malam.
Pasien sangat prihatin tentang risiko nya kehamilan dan tertarik untuk
mempelajari lebih lanjut tentang kontrasepsi darurat dan apa pilihan nya.
Mengingat dilaporkan penggunaan yang tidak sempurna ini pasien dari kontrasepsi
oral nya, informasi apa yang dapat Anda berikan kepada pasien mengenai risiko
kehamilannya?
Apa pendidikan tambahan harus diberikan kepada pasien mengenai risiko nya IMS yang
berkaitan dengan hubungan seksual tanpa pelindung? Memberikan pendidikan pasien yang
tepat tentang penggunaan berbagai bentuk kontrasepsi darurat, dalam acara tersebut dia
memutuskan untuk menggunakan EC.
tergantung pada kemampuan pasangan untuk mengidentifikasi wanita “jendela
subur,” atau periode waktu di mana preg- nancy adalah paling mungkin terjadi
sebagai akibat dari hubungan seksual. 3
Selama jendela subur, pasangan praktek pantang, atau menghindari hubungan
seksual, untuk mencegah kehamilan. Dalam beberapa kasus, daripada berlatih
pantang selama masa subur, beberapa pasangan mungkin lebih memilih untuk
menggunakan metode barrier atau CIDES spermi- sebagai sarana untuk
mencegah kehamilan bukan untuk menghindari hubungan seksual sama sekali. 6 Untuk
mengidentifikasi jendela subur, sejumlah metode berdasarkan kesadaran
kesuburan yang berbeda mungkin dicoba. Kalender Metode (ritme) melibatkan
menghitung hari dalam siklus menstruasi dan kemudian menggunakan persamaan
matematika untuk menentukan jendela subur. 3 Metode Suhu melibatkan perubahan
pemantauan suhu tubuh basal wanita menggunakan termometer basal. 3 Lendir
serviks (atau Billings ovu- lation) metode melibatkan mengamati perubahan
karakteristik sekret serviks di seluruh siklus. 3 Sekitar ovulasi, lendir menjadi berair.
Metode symptothermal, yang dianggap paling sulit untuk belajar tetapi berpotensi
paling efektif, adalah kombinasi dari kedua metode suhu dan metode lendir
serviks. 6 Secara umum, kesuburan metode awareness- berdasarkan tidak
dianjurkan untuk wanita yang memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur atau
yang memiliki kesulitan menafsirkan tanda-tanda kesuburan mereka benar. 3

kondom perempuan mungkin menawarkan perlindungan yang lebih baik terhadap IMS
karena mereka memberikan cakupan penghalang lebih luas dari alat kelamin nal exter-,
termasuk labia dan pangkal penis. 3 Penting untuk dicatat bahwa kondom laki-laki dan
perempuan tidak rec- Direkomen- untuk digunakan bersama-sama karena mereka dapat
Kontrasepsi darurat
menempel satu sama lain, menyebabkan perpindahan dari satu atau kedua kondom. 3
kontrasepsi darurat (EC) digunakan untuk mencegah kehamilan setelah hubungan
seksual tanpa kondom diketahui atau diduga. Ada lima disetujui FDA obat oral yang
Spons The Today spons adalah kecil, bantal berbentuk polyure- spons Thane tersedia untuk digunakan sebagai EC, dengan avail- kemampuan dari atas meja resep
diresapi dengan nonoxynol-9. 40 Ini merupakan penghalang kontrasepsi hanya akses. Produk yang dikenal sebagai ella (ulipristal asetat), progesteron-recep-
over-the-counter yang telah terbukti umumnya kurang efektif untuk mencegah tor agonis / antagonis, dapat menunda pecahnya folikel jika diambil sebelum ovulasi
kehamilan dari diafragma. 42 spons yang dibasahi dengan air dan kemudian dan dapat menyebabkan perubahan endometrium untuk antar- fere dengan implantasi.
dimasukkan dan ditempatkan di atas leher rahim hingga 6 jam sebelum hubungan Produk yang tersedia tercantum dalam
seksual. spons kemudian dibiarkan di tempat selama minimal 6 jam setelah antar
saja. 3 Meskipun spons mempertahankan khasiat untuk 24 jam (bahkan jika
tabel 48-7 bersama dengan informasi tentang ketersediaan dan dosis yang tepat.
hubungan seksual diulang), seperti dengan diafragma, spons harus dihapus
Hal ini penting untuk dicatat bahwa EC lebih efektif sebelumnya digunakan setelah
setelah 24 jam karena risiko TSS. 6
hubungan seksual tanpa pelindung. Efek samping yang umum termasuk sakit
kepala, mual, nyeri perut, rhea dysmenor-, kelelahan, dan pusing. Jika sakit perut
parah terjadi, pasien harus dirujuk ke penyedia layanan kesehatan mereka untuk
»» Kesuburan Metode Kesadaran Berbasis
evaluasi risiko kehamilan ektopik. Pasien juga harus menghubungi dokter mereka
metode berbasis kesadaran kesuburan (metode alami) merupakan cara jika siklus menstruasi mereka lebih dari 1 minggu akhir setelah mengambil EC.
nonfarmakologis lain pencegahan kehamilan. Meskipun tingkat kegagalan dari
metode tersebut bisa tinggi, beberapa pasangan

tabel 48-7
Kontrasepsi darurat

Produk dimana ditebar Ketersediaan Bahan Dosis ketika diambil

Rencana B Satu-Langkah Selama counter Segala usia dengan tidak ada identifikasi levonorgestrel 1,5 mg Dalam waktu 72 jam dari
diperlukan hubungan seks tanpa kondom
Berikutnya Satu Di belakang meja Di atas meja selama 17 tahun dan lebih tua; levonorgestrel 1,5 mg Dalam waktu 72 jam dari
Pilihan Dosis resep diperlukan selama 16 tahun dan lebih hubungan seks tanpa kondom
muda
Jalanku Di belakang meja Di atas meja selama 17 tahun dan lebih tua; levonorgestrel 1,5 mg Dalam waktu 72 jam dari
resep diperlukan selama 16 tahun dan lebih hubungan seks tanpa kondom
muda
levonorgestrel Di belakang meja Di atas meja selama 17 tahun dan lebih tua; levonorgestrel 0,75 mg (dua tablet Kedua tablet dalam waktu 72
resep diperlukan selama 16 tahun dan lebih untuk total 1,5 jam dari hubungan seks
muda mg) tanpa kondom
ella Di belakang meja Hanya sebagai resep Ulipristal asetat 30 mg Dalam waktu 120 jam
hubungan seks tanpa kondom
 BAB 48 | KONTRASEPSI 759

Proses Perawatan Pasien

Penilaian Pasien: PAINS -

• Tentukan tujuan yang berkaitan dengan penggunaan kontrasepsi (pencegahan P = periode akhir
kehamilan, peraturan haid, kontrol jerawat?). A = nyeri perut, nyeri dengan hubungan seksual
• Berdasarkan temuan pemeriksaan fisik, serta medis, sosial (yaitu, merokok) dan sejarah I = Infeksi, normal / berbau keputihan
keluarga, menentukan apakah pasien memenuhi syarat untuk kontrasepsi hormonal.
N = Tidak enak badan, demam, menggigil
Mengesampingkan kehamilan, dan mengevaluasi risiko pasien IMS.
S = String (hilang, lebih pendek, lebih lama)

• Melakukan sejarah pengobatan menyeluruh untuk mengidentifikasi potensi Perawatan Rencana Pembangunan:
interaksi obat.
• Pilih opsi kontrasepsi yang pasien merasa nyaman dengan, yang mungkin
Terapi Evaluasi: untuk mencapai tujuan yang diinginkan pasien (s), dan tidak kontraindikasi.

• Pada kunjungan tindak lanjut, menilai tekanan darah, berat badan, dan pola
menstruasi untuk perubahan dari baseline. • Mendidik mengenai potensi efek samping, risiko keamanan, interaksi obat, dan
manfaat tanpa kontrasepsi yang dapat mengakibatkan untuk metode yang
• Menilai tolerabilitas dan kepatuhan terhadap metode kontrasepsi yang
dipilih.
ditentukan.
• Menentukan perilaku seksual pasien dan mengevaluasi apakah metode
• Menilai keamanan dengan menggunakan pneumonics, “sakit” untuk
kontrasepsi akan berdampak pada risiko IMS.
kontrasepsi hormonal, dan “PAINS” untuk IUD:

sakit - • Evaluasi faktor cakupan / biaya asuransi.

A = Sakit perut
Follow-up Evaluasi:
C = Sakit dada
• Anjurkan pasien untuk berkonsultasi dengan profesional perawatan kesehatan saat
H = Sakit kepala (terutama jika dikaitkan dengan fokus menyadari atau mengalami tanda-tanda peringatan.
gejala neurologis)
• Menekankan pentingnya kepatuhan (terutama jika pencegahan kehamilan yang
E = masalah mata (penglihatan kabur, sakit mata, penglihatan
diinginkan).
perubahan)
• Mendidik tentang apa yang harus dilakukan jika terjadi dosis terjawab.
S = sakit kaki parah

• Juga memantau untuk periode terjawab, tanda-tanda kehamilan, penampilan penyakit

kuning, dan / atau perubahan suasana hati yang parah.

HASIL EVALUASI HIV Manusia immunodeficiency virus HPV

Human papilloma virus IUD
Efek samping dari kontrasepsi cenderung terjadi dalam beberapa bulan pertama terapi.
Intrauterine LARC
Jadi jadwal kunjungan tindak lanjut 3 sampai 6 bulan setelah memulai kontrasepsi perangkat Long-acting reversible kontrasepsi LH
baru. pemeriksaan tahunan biasanya cukup untuk pasien yang melakukan dengan baik luteinizing hormone PID
pada SLT-produk tertentu. 3 Pada setiap kunjungan tindak lanjut, menilai tekanan darah, Penyakit radang panggul gangguan
sakit kepala quency fre-, dan pola perdarahan menstruasi, serta kepatuhan dengan PMDD Premenstrual dysphoric STI
regimen yang diresepkan. ketaatan pada ditentukan rejimen kontrasepsi hormonal Infeksi menular seksual TSS
sangat penting untuk tion preven- efektif kehamilan yang tidak diinginkan. toxic shock syndrome Organisasi
Kesehatan Dunia WHO

Ketika kontrasepsi
dosis yang tidak terjawab, risiko kehamilan disengaja dapat ditingkatkan. Tergantung pada REFERENSI
seberapa banyak dosis yang tidak terjawab, yang mulation untuk- kontrasepsi yang
1. Jones J, Mosher W, penggunaan kontrasepsi Daniels K. sekarang di Amerika Serikat,
digunakan, dan fase dari siklus selama dosis yang tidak terjawab, konseling mengenai
2006-2010, dan perubahan pola penggunaan sejak
penggunaan metode tambahan kontrasepsi dapat dibenarkan.
1995. Natl Kesehatan Stat Rep; No 60. Hyattsville, MD; Pusat Nasional untuk Statistik
Kesehatan, 2012.
2. Ventura SJ, Cutrin SC, Abma JC, Henshaw SK. Perkiraan angka kehamilan dan
Singkatan Diperkenalkan pada tingkat hasil kehamilan untuk Amerika Serikat, 1990-
Bab ini 2008. Natl Vital Stat Rep 2012 Juni 20; 60 (7): 1-21.
3. Hatcher RA, Trussel J, Nelson AL, et al. Kontrasepsi Teknologi, rev ke-20.
BMD Tulang kepadatan mineral COC
ed. New York: Ardent Media, 2011.
Dikombinasikan kontrasepsi oral 4. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Kriteria US Medis Kelayakan
CYP450 sitokrom P-450 EC untuk Kontrasepsi Gunakan, 2010. MMWR recomm Rep 2010; 59: 1-86.
Darurat kontrasepsi EE
Etinil estradiol FSH 5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) [Internet]. Penyakit menular
Follicle-stimulating hormone GnRH seksual: Surveillance 2012. http: //www.cdc. gov / std / statistik.
Gonadotropin-releasing hormone
760 BAGIAN 8 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN KEBIDANAN
6. Anonymous. Pilihan kontrasepsi. Perlakukan Panduan Med Lett. 2010; 8: 89-96.
7. Lurie G, Thompson P, McDuffie KE, et al. Asosiasi estrogen dan progestin
potensi kontrasepsi oral dengan risiko karsinoma ovarium. Obstet Gynecol.
2007; 109: 597-607.
8. Maxwell GL, Schildkraut JM, Calingaert B, et al. Progestin dan estrogen:
Potensi kontrasepsi oral kombinasi dan risiko kanker endometrium. Gynecol
Oncol. 2006; 103: 535-540.
9. Ness RB, Grisso JA, Klapper J, et al. untuk SHARE Study Group. Risiko kanker
ovarium dalam kaitannya dengan estrogen dan progestin dosis dan menggunakan
karakteristik kontrasepsi oral. hormon steroid dan reproduksi. Am J Epidemiol. 2000;
152: 233-241.
10. Schildkraut JM, Calingaert B, Marchbanks PA, et al. Dampak progestin dan potensi
estrogen dalam kontrasepsi oral pada risiko kanker ovarium. J Natl Cancer Inst.
2002; 94: 32-38.
11. Iyer V, Farquhar C, Jepson R. pil oral kontrasepsi untuk perdarahan
menstruasi berat. Cochrane database Syst Rev 2000; 2: CD000154.
12. Kroll R, Rapkin AJ. Pengobatan gangguan pramenstruasi. J Reprod Med. 2006; 51:
359-370.
13. Tanis SM, van den Bosch MA, Kemmeren JM, et al. kontrasepsi oral dan
risiko infark miokard. Arch Intern Med. 2001; 161: 1065-1070.
14. Schwingl PJ, Ory HW, Visness CM. Perkiraan risiko kematian kardiovaskular
disebabkan kontrasepsi oral dosis rendah di Amerika Serikat. Am J Obstet
Gynecol. 1999; 180: 241-249.
15. Chang CL, Donaghy M, Poulter N. Migrain dan stroke pada wanita muda:
studi kasus-kontrol. Organisasi Kesehatan Dunia Collaborative Study
Penyakit Kardiovaskular dan steroid hormon Kontrasepsi. BMJ. 1999; 318:
13-18.
16. Curtis KM, Chrisman CE, Peterson HB, Program WHO untuk Pemetaan Praktik
Terbaik di Kesehatan Reproduksi. Kontrasepsi untuk wanita dalam keadaan yang
dipilih. Obstet Gynecol. 2002; 99: 1100-1112.
17. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, et al. Tren kejadian tromboemboli vena
selama kehamilan atau setelah melahirkan: Sebuah studi berbasis populasi 30
tahun. Ann Intern Med. 2005; 143: 697-706.
18. Hennessy S, Berlin JA, Kinman JL, et al. Risiko tromboemboli vena dari
kontrasepsi oral yang mengandung Gestodene dan desogestrel dibandingkan
levonorgestrel: Sebuah meta-analisis dan analisis sensitivitas formal.
Kontrasepsi. 2001; 64: 125-133.
19. Kemmeren JM, algra A, Grobbee DE. generasi ketiga kontrasepsi oral dan
risiko trombosis vena: Meta-analisis. BMJ. 2001; 323: 131-134.
20. van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP, et al. Risiko
trombotik vena kontrasepsi oral, efek dari dosis estrogen dan jenis
progestin: Hasil MEGA yang kasus- studi kontrol. BMJ. 2009; 339: b2921.
21. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, et al. kontrasepsi hormonal dan
risiko tromboemboli vena: nasional studi tindak lanjut. BMJ. 2009; 339:
b2890.
22. Parkin L, Sharples K, Hernandez RK, et al. Risiko tromboemboli vena pada
pengguna kontrasepsi oral yang mengandung drospirenone atau levonorgestrel:
studi kasus-kontrol berdasarkan UK General Practice Research Database. BMJ.
2011; 340: d2139.
23. Jick SS, Hernandez RK. Risiko non-fatal tromboemboli vena pada wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral yang mengandung drospirenone dibandingkan dengan wanita yang
menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung levonorgestrel: studi kasus-kontrol
menggunakan Amerika Serikat mengklaim data. BMJ. 2011; 340: D2151.
24. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. kardiovaskular dan keselamatan umum
dari 24 hari rejimen kontrasepsi oral kombinasi drospirenone yang mengandung:
hasil akhir dari Surveillance Studi Aktif Internasional Perempuan Mengambil
Kontrasepsi Oral. Kontrasepsi. 2014; 89: 253.
25. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Update untuk US Medis
Kriteria Kelayakan CDC untuk Kontrasepsi Gunakan, 2010: revisi rekomendasi
untuk penggunaan metode kontrasepsi selama periode postpartum. MMWR
MORB Mortal Wkly Rep 2011; 60:. 878.
26. Grimes DA, Schulz KF. Efek samping spesifik kontrasepsi oral: nocebo atau
kebisingan? Kontrasepsi. 2011: 83: 5-9.
27. Graham CA, Ramos R, Bancroft J, et al. Efek kontrasepsi steroid pada
kesejahteraan dan seksualitas perempuan: a double-blind, studi
dua-pusat terkontrol plasebo metode gabungan dan progestogen.
Kontrasepsi. 1995; 52: 363-369.
28. Rosenberg MJ, Meyers A, Roy V. Khasiat, kontrol siklus, dan efek samping dari
kontrasepsi oral rendah dan lebih rendah dosis: uji coba secara acak dari 20
mikrogram dan 35 mikrogram persiapan estrogen. Kontrasepsi. 1999; 60: 321-329.
29. Burkman RT, Fisher AC, LaGuardia KD. Efek kontrasepsi oral dosis rendah pada
berat badan: hasil penelitian secara acak hingga 13 siklus penggunaan. J Rep
Med. 2007: 52: 1030-1034.
30. Duramed Pharmaceuticals. Informasi produk untuk Seasonale. Pomona, NY:
Duramed Pharmaceuticals 2003.
31. Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, et al. terus digunakan dari kontrasepsi
oral untuk endometriosis terkait berulang dismenore yang tidak
menanggapi rejimen pil siklik. Fertil Steril. 2003; 80: 560-563.
32. Tom W. Oral kontrasepsi interaksi obat. Surat apoteker Surat / resep
tahun 2005; 21: 210.903.
33. Toh S, Mitchell AA, Anderka M. Antibiotik dan kegagalan kontrasepsi oral:
studi kasus-crossover. Kontrasepsi. 2011; 83: 418-425.
34. Anonymous. Ortho Evra-A patch kontrasepsi. Med Lett Obat Ther. 2002;
1122: 8.
35. Anonymous. Update pada Ortho Evra dan risiko tromboemboli. Apoteker
Surat / Penulis resep Surat 2005; 21: 211.202.
36. Smallwood GH, Meador ML, Lenihan JP, et al. untuk Kelompok Studi Ortho Evra /
Evra 002. Efikasi dan keamanan sistem transdermal kontrasepsi. Obstet
Gynecol. 2001; 98: 799-805.
37. Dieben TO, Roumen FJ, Apter D. Khasiat, kontrol siklus, dan penerimaan
pengguna dari gabungan Novel cincin vagina kontrasepsi. Obstet Gynecol. 2002;
100: 585-593.
38. kepadatan mineral Westhoff C. tulang dan DMPA. J Reprod Med. 2002; 47: 795-799.
39. Toh YC, Jain J, Rahnny MH, et al. Penekanan ovulasi oleh subkutan
depot medroksiprogesteron asetat baru (104 mg / 0,65 mL) formulasi
kontrasepsi pada wanita Asia. Clin Ther. 2004; 26: 1845-1854.
40. Moench TR, Chipato T, Padian NS. Mencegah penyakit dengan melindungi leher
rahim: Janji yang belum dijelajahi perangkat penghalang vagina internal. AIDS.
2001; 15: 1595-1602.
41. Davis KR, Weller SC. Efektivitas kondom dalam mengurangi penularan
heteroseksual HIV. Fam plann perspect. 1999; 31: 272-279.
42. Kuyoh MA, Toroitich-Ruto C, Grimes DA, et al. Sponge dibandingkan diafragma untuk
kontrasepsi: Sebuah tinjauan Cochrane. Kontrasepsi. 2003; 67: 15-18.