BUKU PINTAR AKREDITASI KATA PENGANTAR

RS HAPPY LAND MEDICAL CENTRE

Puji Syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas terbitnya dan
tersusunnya "Buku Pintar Akreditasi RS HAPPYLAND”. Akreditasi adalah
suatu pengakuan dari Lembaga lndependen (KARS) terhadap rumah
sakit, karena telah memenuhi standar yang telah ditetapkan dalam
memberikan pelayanan bermutu pada masyarakat. Perlu keikutsertaan
seluruh karyawan dalam kegiatan Akreditasi sehingga disusunlah suatu
buku yang dapat menjadi pegangan para karyawan.
Terima kasih kepada Direktur RS HAPPYLAND, Wadir dan para pejabat
di lingkungan RS HAPPYLAND atas dukungan tersusunnya buku ini, serta
Tim Limabelas Pokja Akreditasi atas sumbang saran isi materi buku dan
bersama-sama menyusun buku ini.
Menyadari bahwa buku ini jauh dari sempurna, sehingga dibutuhkan
masukan dan saran yang sifatnya membangun.

Yogyakarta, Agustus 2016

 DATA PRIBADI Daftar isi
Halaman sampul
Nama Kata pengantar
Gol Data Pribadi
Jabatan Daftar isi
Tempatflgl Lahir KELOMPOK MANAJEMEN
Agama Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
Alamat Rumah Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Alamat Kantor Manajemen Fasilltas dan Keselamatan (MFK)
Gol darah Kualifikasl dan Pendidikan Staf (KPS)
Nama Suami/istri Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
Tempat/Igl lahir
KELOMPOK MEDIS
Barang siapa menemukan buku ini harap mengembalikan ke RS Happy Akses ke Pelayanan dan Kontinultas Pelayanan (APK)
Land MC Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Manajemen Komunikasi dan lnformasi (MKl)

KELOMPOK KEPERAWATAN
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi (PPl)
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Millennium Development Goal's (MDG's)
Bantuan Hidup (Life Support)
FLACC (Face Legs Activity Cry Cansalability) PAIN SCALE (usia 3 bln - 5
thn)
VAS / NUMERICAL RATING PAIN SCALE
LEMBAR PENGESAHAN KELULUSAN
CATATAN
KELOMPOK MANAJEMEN

TATA KELOLA KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP)

1.Pertanyaan : Siapa Pemilik RS Happy Land MC 8. Pertanyaan : PENDELEGASIAN WEWENANG

Jawaban : Contoh dengan kasus : Apabila kamu cuti / tidak masuk dinas, apa yang
kamu lakukan terhadap delegasi tugas dan wewenang?
2.Pertanyaan : VISI RS HAPPYLAND MC Jawaban:
Jawaban: Disesuaikan dengan struktur dan fungsi karyawan masing-masing
(hubungan atasan dan bawahan)
3. Pertanyaan : MISI RS HAPPYLAND MC
Jawaban:

4.Pertanyaan : TUJUAN
Jawaban:

5. Pertanyaan : MOTTO
Jawaban:

6.Pertanyaan : Falsafah
Jawaban:

7.Pertanyaan : URAIAN TUGAS DAN WEWENANG

Jawaban:
Sesuai dengan Buku Uraian Tugas RS Happyland (Sie SDM)
 PENINGKATAN MUTU DAN KESETAMATAN PASIEN (PMKP)
6. Pertanyaan: Apakah definisi Clinical Pathway? Sebutkan varian
1. Pertanyaan : Sebutkan Alur Pelaparan Program Mutu? Clinical Pathway yang sudah baku di RS HAPPYLAND MC
Jawaban
Jawaban:
UNIT KERJA KA UNIT Ka Komite PMKP Definisi Clinical Pathway adalah suatu konsep perencanaan, pelayanan
terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien
berdasarkan standar pelayanan medis, standar asuhan keperawatan
Unit Kerja Lapo Dir RS Happyland dan standar pelayanan tenaga kesehatan lainnya, yang berbasis bukti
dengan hasil yang dapat diukur dan dalam jangka waktu tertentu
selama di rumah sakit
2. Pertanyaan : Sebutkan Mutu Unit anda masing-masing?
Jawaban : Dapat dilihat pada laporan Standar Mutu Pelayanan unit Varian Clinical Pathway yang sudah dibakukan di RS HAPPYLAND MC :
masing-masing
Demam Berdarah Dengue Dewasa
3. Pertanyaan : Sebutkan dan jelaskan macam-macam lnsiden Demam Berdarah Dengue Anak
Keselamatan Pasien (IKP) ? Pneumonia
Appendicitis
Jawaban : Stroke nan Hemoragik
a. KTD : (Kejadian Tidak Diinginkan) lnsiden yang mengakibatkan DM
cedera kepada Pasien. Typhoid
b. KNC : (Kejadian Nyaris Cedera) Terjadinya insiden yang belum sampai
terpapar ke Pasien.
c. KPC : (Kejadian Potensial Cedera) Kondisi yang sangat berpotensi
untuk menimbulkan cedera namun belum terjadi insiden.
d. KTC : (Kejadian Tidak Cedera) lnsiden yang sudah terpapar kepada
pasien, tetapi tidak timbuI cedera
e. Sentinel: Kejadian tidak diharapkan yang mengakibatkan
kematian/cidera serius kepada Pasien.

4. Pertanyaan : Sebutkan kejadian KNC yang harus dilaporkan?

Jawaban : Semua kesalahan obat, kesalahan hasil laboratorium dan
kesalahan hasil pemeriksaan radiologi sebelum sampai ke Pasien

5.Pertanyaan : Jelaskan alur PelaParan lnsiden Keselamatan Pasien

Jawaban : Lihat halaman ..
 MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK) terdekat dan ikuti prosedur yang diberikan di
atas.
1. Pertanyaan : Cara menggunakan APAR, disaat memadamkanApi c. Lakukan Evakuasi
Jawaban
a. Ambil APAR pada tempatnya. GempaBumi
b. Berdirikan alat pengamanan piringan miring kedepan a. JanganPanik
c. Tarik tuas dan pin pengunci , b. Lindungi kepala dengan benda seperti : Buku atau Tas
d. Angkat tegaklurus. c. Berlindung di bawah meja
e. Tes dengan menyemprotkan ke udara & perhatikan arah
angin 3. Pertanyaan : Sebutkan dan jelaskan penggunaan Helm pada saat
f. Arahkan ke api mengikuti arah angin. terjadi kebakaran
g. Tekan tombol penyemprot Jawaban : Ada 4 (empat) jenis barang, terdiri dari helm : 4 (empat)
h. Semprotkan dari sisi ke sisi. buah, fungsinya :
a. Biru : Tim Evakuasi aset
2. Pertanyaan : Ada berapa langkah jika terjadi Kebakaran dan Gempa b. Kuning : Tim Evakuasi Pasien
Bumi c. Merah : Tim Pemadam api
Jawaban : Ada 3 (tiga) langkah d. Putih : Tim Evakuasi Dokumen
Kebakaran . i
a. Jangan Panik 4. Pertanyaan : Apakah yang dimaksud B3
b. LakukanRACE. Rescue Alarm Contain Extinguish Jawaban :
 R.A.C.E, Singkatan ini digunakan untuk B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun), yang sifatnya langsung atau tidak
merencanakan SPO dalam kasus-kasus emergensi langsung dapat mencemari lingkungan dan berbahaya bagi kesehatan
bila terjadi kebakaran. "R'berarti rescue, "A" manusia dan makhluk hidup lainnya.
untuk Alarm, "C" untuk contain, dan "E" yaitu
extinguish.
 Kata "rescue" berarti segera hentikan semua
aktivitas serta pindahkan dan jauhkan semua
barang yang ditemukan dari api. “Alarm" berarti
aktifkan semua alarm kebakaran yang ditemukan
di sekitar serta memanggil tim pemadam api dan
bagian infarmasi.
 -"Contain" mempunyai arti tutup semua pintu
dan jendela sepanjang perjalanan
menyelamatkan diri dengan tujuan mengisolir
dan mencegah api untuk menyebar. "Extinguish"
berarti memadamkan api menggunakan APAR
5. Pertanyaan Sebutkan contoh Daftar Limbah B3 j. Ambil pinset lagi, kemudian putar tisu sesuai arah jarum jam (pastikan
Jawaban lantai paparan sudah kering)
Kamar Operasi Formalin k. Masukkan tisu tersebut ke dalam plastik kuning dan diikat
Laboratorium Reagen kimia, sampel cairan tubuh pasien l. “Perhatian" untuk pinset di masukkan ke plastik infeksius tersendiri
IGD Alkohol, Limbah Medis guna dilakukan proses sterilisasi diunit cssd (agar bisa digunakan
ICU Limbah Infeksius kembali) .
Perawatan Limbah Infeksius, Alkohol m. Lepaskan APD (alat-pelindung diri) dan masukkan ke dalam Plastik
IPSRS Solar, Lampu TL
kuning
Gizi Gas LPG
n. Isi formulir tumpahan B3 dan laporkan ke unit K3/Sanling
Laundry Chemical Detergent, Gas LPG
Kesling Pestisida, Chlor tablet
o. Ambil troli cleaning service kemudian masukkan semua sampah
TPS Medis Limbah Infeksius infeksius tersebut ke troli untuk di bawa ke TPS B3
Farmasi Sisa obat Sitostatik p. Bersihkan lantai menggunakan alat pel
q. Cuci tangan

6. Pertanyaan : Bagaimana Cara Penanganan Tumpahan B3 lnfeksius 7. Pertanyaan : Siapa Ketua K3 RS HAPPYLAND MC
Jawaban Ketua K3 RS : ..........................................
Jawaban :
a. Cuci Tangan (6 Langkah cuci tangan) dengan baik dan benar 8. Pertanyaan : Apa yang anda lakukan apabila terjadi kecelakaan keria
b. Pasang tanda peringatan ± 30 cm daritumpahan
c. Pakai APD (Alat Pelindung Diri) Jawaban :
d. Disinfektan tumpahan dengan : a. Lapor atasan langsung (apabila kejadian pada jam kerja)
1) Kering: menuangkan Hipoklorit 5 % cair dari tepi b. Lapor Supervisor Jaga (apabila kejadian diluar jam kerja)
tumpahan memutar sampai ke tengah (pastikan tumpahan c. Penanganan Medis ke lGD
tertutupi disinfektan hipoklorit) d. Dokter/perawat IGD mencatat pada buku laporan
2) Basah: menaburkan Hipoklorit 5 % bubuk dari tepi kecelakaan kerja.
tumpahan memutar sampai ke tengah (pastikan tumpahan e. Laporan kecelakaan kerja dari IGD disampaikan ke Tim K3
tertutupi disinfektan hipoklorit) RS
e. Ambil tisu, tutup tumpahan dengan tisu (pastikan semua tumpahan f. Tim K3 RS menindaklanjuti ke PPI untuk proses selanjutnya
tertutupi tisu) tunggu minimal 2 menit
f. Ambil pinset kemudian arahkan pinset ke tisu dan putar searah jarum
jam
g. masukian tisu tersebut ke dalam plastik kuning
h. Ambil botol air aquades/air bersih kemudian tuangkan ke bekas
tumpahan
i. Ambil tisu lagi, tutup bekas paparan tumpahan tersebut dengan tisu
 KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) b. Diklat PPI (CuciTangan)
c. Diklat Disaster Plan
1. Pertanyaan : Apa yang dimaksud dengan Kredensial? d. Diklat Mutu
Jawaban : e. Diklat Keselamatan Pasien
Kredensial adalah penilaian Kompetensi / kemampuan profesi f. Diklat Kebakaran (penggunaan APAR)
(pengetahuan, keterampilan, perilaku prafesianal) didasarkan pada g. Diklat Pengelolaan Limbah RS (Bahan Berbahaya Beracun/B3)
kriteria yang jelas untuk memverifikasi informasi dan mengevaluasi
seseorang yang meminta atau diberikan kewenangan klinis. 6. Pertanyaan : Berapa target minimal, perolehan Jam Pelajaran yang
harus diikuti karyawan dalam 1 tahun?
2. Pertanyaan : Siapa yang harus dilakukan Kredensial?
Jawaban : Jawaban :
Yang harus dilakukan Kredensial adalah: Untuk Medis - 40 Jam Pelajaran
- Tenaga Medis (Dakter Spesialis, Dokter Gigi) Untuk Keperawatan - 30 Jam Pelajaran
- Tenaga Keperawatan (Perawat dan Bidan) Untuk Umum - 20 Jam Pelajaran
- Tenaga Kesehatan Lainnya (Farmasi, Laboratorium, Radiologi,
Perekam Medis, Teknik Medik, Sanling, Gizi)

3. Pertanyaan : Kapan dilakukan Kredensial dan Rekredensial?

Jawaban :
- Kredensial dilakukan saat diterima meniadi Karyawan di RS
- Re-kredensial sekurang-kurangnya 3 tahun

4. Pertanyaan : Kapan evaluasl kinerja dilakukan untuk Karyawan

Kontrak dan Karyawan Tetap ?
lawaban:
Evaluasi kinerja dilakukan dengan cara Penilaian Kompetensi.
Penilaian Kompetensi untuk karyawan Kontrak dilakukan pada bulan
ke-2 dan ke-11
Penilaian Kompetensi untuk Pegawai Tetap dilakukan 2x setahun di
bulan Januari dan Juli tahun berjalan

5. Pertanyaan : Sebutkan Diklat yang wajib diikuti oleh karyawan terkait

Akreditasi?
Jawab :
Diklat yang wajib diikuti karyawan terkait Akreditasi meliputi:
a. Diklat Bantuan Hidup Dasar (BHD)
 MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT Jawaban : Prases membandingkan instruksi pengobatan dengan obat
(MPO) yang telah didapat pasien'

1. Pertanyaan : Penggolongan obat High Alert? 7. Pertanyaan: Bagaimana prasedur pelaksanaan rekonsiliasi?
Jawaban: Jawaban:
a. Antikonvulsan a. Catat dan verifikasi obat yang sedang dan akan digunakan pasien,
b. Thrombolitic agent meliputi: namaobat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan,
c. lnsulin diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek
d. Anestesi samping obatyang pernah terjadi.
e. Narkotika b. Khusus untuk data alergi dan efek samping abat, catat waktu
f. Chemotherapy agent kejadian, obat yang menyebabkan teriadinya reaki alergi dan efek
g. Oksitosin samping, efek yang terjadi.
h. Elektrolit pekat c. Kemudian bandingkan data obatyang pernah, sedang dan akan
i. LASA / NORUM (Look Alike Sound Alike - Nama Obat digunakan.
Serupa/Mirip) d. Lakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi
2. Pertanyaan : Bagaimana penyimpanan obat High Alert? e. Bila ada ketidaksesuaian, maka hubungi dokter kurang dari 24iam
Jawaban I. Untuk Apoteker, tentukan bahwa adanya perbedaan tersebut
Disimpan terpisah dari obat lain dan terkunci, diberi garis merah pada disengaia atau tidak disengaia; kemudian mendokumentasikan alasan
tempat penyimpannya. penghentian, penundaan, atau pengganti; serta memberikan tanda
tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya rekonsiliasi obat'
3. Pertanyaan: Berdasarkan kebijakan pengelalaan obat High Alert S. Lakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau
ruangan apa saja yang boleh menyediakan obat HighAlert? perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi.
lawaban : OK, lCU,VK, IGD

4. Pertanyaan: Bagaimana penyimpanan obat emergensi?

Jawaban : Disimpan di kit/trolly emergency yang terkunci

5. Pertanyaan: Bagaimana penggantian obat emergensi yang terpakai?

lawaban :
Meminta dokter untuk menuliskan abat emergency yang terpakai,
untuk mengganti abat tersebut di kit emergency agar jumlahnya sesuai.
Dan di catat dihuku pemakaian obat emergency.

6. Pertanyaan : Apa yang dimaksud rekansiliasi?

KELOMPOK MEDIS 5. Pertanyaan: Skrining adalah proses untuk identifikasi kebutuhan dan
kondisi pasien yang dapat dipenuhi oleh sumber daya / fasilitas yang
AKSES KE PELAYANAN & KANTINUITAS PELAYANAN ada di R5. Sebutkan macam-macam skrining'
(APK) Jawaban:
- Skrining Visual
1. Pertanyaan: Datang pasien dewasa dengan keluhan nyeri dada sejak - Skrining Via HP
jam sampai masuk RS, nyerl dirasakan menjalar ke tangan kiri dan nafas - Skrining dengan Penuniang
agak berat pada saat pemerlksaan fisik dltetapkan: TD 170 mmHg, Nadi - Skrining Non Medis
100 x/mnt. - Skrining Medis
Termasuk level berapakah paslen dlatas?
lawaban : Level ll(dua) PELAYANAN PASIEN
(AP)
2. Pertanyaan: Kategorl dalam pemulangan pasien ada 3, apa sajakah
ltu? 1. Pertanyaan : Kapan pengkajian awal rawat inap dibuat dan siapa saja
Jawaban: yang berperan?
a. Pasien pulang atas ijin DPJP Jawaban:
b. Pasien pulang atas APS Pengkajian awal rawat inap dibuat setelah pasien masuk ruang
perawatan dan form yang ada diisi segera oleh dokter ruangan,
3. Pertanyaan: Dalam Triage dikenal Sistem prioritas dengan pelabelan perawat dan diverifikasi oleh dokter yang merawat pasien dalam 1x24
apa sajakah ltu? jam.
Jawaban: 2. Pertanyaan : Berapa lama waktu Assesmen
- Label Merah - Gawat & darurat Jawaban:
- Label Kuning - Gawat tidak darurat - Di IGD 15-30menit
- Label Hijau -Tidak gawat tidak darurat - Di rawat jalan maksimal 2 jam
- Label Hitam - Pasien Meninggal (+) - Untuk pasien dengan membawa hasil laboratarium/ penunjang kurang
30 hari tidak perlu diulang pemeriksaannya kecuali ada perubahan
4. Pertanyaan: Pada kondisi apakah dokter umum harus mendampingi berarti pada pasien tertentu.
pasien saat melakukan transportasi dengan Ambulance.
Jawaban:
- Pasien dari lCU/PICU/NlCU 3. Pertanyaan : Pemulangan Pasien Khusus?
- Pasien butuh lCU/PICU/NlCU Jawaban: Pasien dengan kondisi khusus yang memerlukan manajemen
- Pasien terpasang ETT nyeri, obat-obatan, diet khusus dan konsultasi rehabilitasi medik, juga
- Pasien GCS < 6 memenuhi kriteria dengan kriteria pasien dengan aktivitas mutlak
- Pasien dengan ancaman gagal nafas memerlukan caregiver (tidak bisa mandiri), dan pasien-pasien ini sejak
- Mengutamakan mutu pelayanan dan keselamatan pasien dari awal dirawat sudah diassesmen.
4. Pertanyaan: Sebutkan alur pemeriksaan radialagi dari Rawat Jalan
Jawaban:
- Pasien datang ke lnstalasi Radiolagi dengan membawa surat
permintaan radiolagi dari dokter pengirim
- Petugas radiolagi mengecek pemeriksaan radiolagi, menginformasikan
biaya dan waktu pemeriksaan kepada pasien
- Pasien melakukan pembayaran ke kasir rawat jalan
- Setelah melakukan pembayaran, pasien kembali ke radiologi untuk
dilakukan pemeriksaan
- Setelah diperiksa, petugas menjelaskan kepada pasien mengenai
waktu pengambilan hasil
5. Pertanyaan: Sebutkan alur pemeriksaan radiologi dari Rawat Inap
Jawaban:
- Apabila dokter radiologi berhalangan hadir, maka petugas radiologi
menghubungi pasien untuk melakukan perjanjian ulang.
Pasien Rawat Inap
- Perawat rawat inap menghubungi radiologi untuk membuat Perjanjian
khusus
- Petugas menjelaskan tentang persiapan, waktu pemeriksaan dan
biaya kepada perawat rawat inap
- Petugas radiologi menuliskan nama, waktu pemeriksaan, dan ruangan
pasien di buku perjanjian pemeriksaan
- Perawat datang mengantar pasien sesuai dengan waktu yang
dijadwalkan oleh petugas radiologi
- Apabila dokter radiologi berhalangan hadir, maka petugas radiologi
menghubungi perawat Rawat Inap untuk melakukan perjanjian ulang

- Perawat menghubungi radiologi untuk melakukan pemeriksaan 7, Pertanyaan : Sebutkan alat-alat proteksl radiasi
- Perawat menginput nama pasien rawat inap di menu rawat inap Jawaban:
SIMRS - Apron pb
- Perawat mengantar pasien ke ruang radiologi - Shielding /tabir Pelindung
- Petugas menjelaskan instruksi yang harus diikuti oleh pasien - Gonad shield
- Pemeriksaan radiologi dilakukan - Thyroid shield
- Setelah hasil radiologi selesai, perawat mengambil hasil tersebut ke - Google / kacamata
ruang radiologi - Gloves / sarungtangan

6. Pertanyaan: Bagaimana cara buat perjanjian pemeriksaan khusus di 8. Pertanyaan : Bagaimana maintenance alat-alat radiologi
radiologi dan persiapannya Jawaban:
Jawaban: - Pemeliharaan harian dilakukan aleh petugas radiologi
Paslen Rawat Jalan - Pemeliharaan mingguan dilakukan aleh ATEM
- Pasien rawat jalan datang ke radiologi untuk membuat perjanjian - Pemeliharaan bulanan dilakukan aleh ATEM dan teknisi vendor alat
Pemeriksaan khusus tersebut
- Petugas menjelaskan tentang persiapan, waktu pemeriksaan dan - Pemeliharaan tahunan / kalibrasi dilakukan oleh BPFK/lnstansi yang
biaya kepada pasien ditunjuk oleh Pemerintah
- 'Petugas radiologi menuliskan nama, waktu pemeriksaan, dan
No.Telpon pasien dibuku perjanjian pemeriksaan 9. Pertanyaan: Apa yang anda ketahul tentang hasll test diagnostik yang
- Pasien datang sesuai dengan waktu yang dijadwalkan oleh petugas kritis?
radiologi Jawaban:
Hasil tes diagnostik yang kritis adalah hasil pemeriksaan laboratorium
yang secara signifikan diluar batas normal dan dapat mengindikasikan
kandisi yang beresiko tinggi terhadap nyawa pasien.
l0.Pertanyaan: Parameter pemerlksaan apa saja yang termasuk dalam
pemeriksaan diagnostik yang kritis dan sebutkan nilainya?
PENETAPAN HASIL EKSTREM / NILAI KRITIS LABOARATORIUM
PATOLOGI KLINIK RS HAPPYLAND MC:
Hasil Ekstrem / Nilai Kritis Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik
adalah sebagai berikut :
A. Nilai kritis pemeriksaan Kimia Klinik:
1. Glukosa kurang dari 40 ml/dl serta lebih dari 700 ml/dl. Segera lapor
ke petugas peminta pemeriksaan baru dilaporkan ke dokter
penanggung jawab Laboratorium RS Happyland MC
2. Hasil Cholesterol Total kurang dari hasil HDLdan LDL
3. Triglyserida lebih dari 500 ml/dl
4. SGOT lebih dari 600 U/l
5. SGPT lebih dari 600 U/l atau selisih SGOTdan SGPT lebih dari 300 U/l
6. Bilirubin lebih dari 18 mg/dl
B. Nilai kritis BGA (Blood Gas Analyser) :
1. PH kurang dari 7,20 atau lebih dari 7,60
2. PO2 kurang dari 40 mV
3. PCO2 lebih dari 20 mv atau lebih dari 70 mV
4. Hasil bisa keluar sebagian atau seluruhnya'
C. Nllal kritls Eleltralit :
1. Natrium kurang dari 120 mmol/L atau lebih dari 160 mmol/L
2. Kalium kurang dari 2,5 mmol/L atau lebih dari 6,5 mmol/L
3. Chlorida kurang dari 80 mmol/L
D. Nilai kritis Hematologi :
1. Lekosit kurang dari 2.000/ mm3 atau lebih dari 25.000/mm3
2, Hemoglobin kurang dari 5 g/dl %
3. Hematokrit kurang dari 6 %a atau lebih dari 60 %
4. Trombosite kurang dari 30.000/mm3 atau lebih dari 800.000/mm'
5. Jika salah satu nilai kritis terpenuhi maka harus dibuat hapusan untuk
dibaca sebagai Morfologi Darah Tepi (MDT)
E. Nilai kritis Faal Hemostasis :
1. PPT nilai lebih dari 35"
2. APTT nilai lebih dari 60"
11.Pertanyaan: Sebutkan Perawatan Alkes Laboratorium yang dilakukan
di RS Happyland
Jawaban : Perawatan Berkala : Harian, Mingguan, Bulanan
12.Pertanyaan: Apa Buku Acuan yang digunakan Laboratorium RS
Happyland dalam menentukan nilai normal dan rentang nilai yang
digunakan ?
Buku acuan yang digunakan Labaratarium dalam
menentukan Nilai Normal : " Sl units TABEL KONVERSI SISTEM SATUAN
Sl- KONVENSIONAL DAN NILAI RUJUKAN DEWASA – ANAK PARAMETER
LABORATORIUM KLINIK , diterbitkan oleh PERHIMPUNAN DOKTER
SPESIALIS PATOLOGI KLINIK INDONESIA CABANG JAKARTA, cetakan
pertama, Oktober 2004,
PENYUSUN : dr. Marjuki Surya Atmaja Sp.PK.
13. Pertanyaan : Berapa lama rentang waktu makslmal hasil test
diagnostik yang kritis harus sampai ke DPJP setelah hasil Final keluar
dari Laboratorium.
Jawaban : 15 menit
14. Pertanyaan: Sebutkan mutu yang dlpantau di Laboratorium.
Jawaban : Mutu yang dipantau di Laboratorium:
a. Pemantapan mutu Eksternal dan Pemantapan mutu lnternal
b. Mutu waktu tunggu hasil Laboratorium
15. Pertanyaan : Sebutkan B3 yang ada di Laboratorium?
Jawaban :
B3 yang ada di Laboratorium: Sisa spesimen (darah, urin, feses, sputum,
cairan semen, pus) Sisa alkes bekas pakai Reagen
 PELAYANAN PASIEN
(PP)
1. Pertanyaan : Bagaimana memberikan pelayanan terhadap rasa nyeri
pada pasien:
a. lbu hamil inpartu
b. Pasien dewasa
c. Pasien anak-anak
d. Pasien bayi
Jawaban:
a. Pasien hamil dengan kondisi inpartu :
- Semua pasien inpartu dilakukan penilaian nyeri dengan VAS (visual
analog scale)
- Nilai nyeri didokumentasikan dalam lembar assessment pasien.
- Penatalaksanaan nyeri disesuaikan dengan hasil penilaian obstetric.
- Tatalaksana dapat berupa teknik relaksasi atau farmakologi.
b. Pasien dewasa
-- Untuk pasien dewasa yang dapat berkomunikasi / kooperatif dengan
menggunakan skala nyeri VAS (Visual Analogue Scale)
- Menanyakan secara langsung skala nyeri pasien
- Mendokumentasikan dalam catatan medik pasien
- Jika skala nyeri ≤4 maka diberikan tatalaksana melalui edukasi,
immobiIisasi reIaksasi
- Jika skala ≥ 4 maka dilanjutkan dengan tata laksana nyeri dengan
farmakologi melalui kolabarasi..DPJP dan dilanjutkan dengan pengisian
formulir derajat pemantauan nyeri.
c. Pasien anak
- Untuk pasien anak yang dapat berkomunikasi / kooperatif dengan
menggunakan skala nyeri VAS ( Visual Analogue Scale), jika kesulitan
komunikasi dengan Wong Baker Scale
- Menanyakan secara langsung skala nyeri pasien
- Mendokumentasikan dalam catatan medic pasien.
- - Jika skala nyeri ≤4 maka diberikan tatalaksana melalui edukasi,
immobiIisasi, reIaksasi
- Jika skala ≥ 4 maka dilanjutkan dengan tata laksana nyeri dengan
farmakologi melalui kolaborasi..DPJP dan dilanjutkan dengan pengisian
formulir derajat pemantauan nyeri.
d. Pasien Bayi
- Menggunakan FLACCS (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)
Dengan menilai wajah, Ekstrimitas, Gerakan, Menangis, kemampuan
ditenangkan.
- Mendokumentasikan dalam catatan medik pasien
2. Pertanyaan : Kapan dan bagaimana penilaian nyeri pasien dapat
diulang?
Jawaban :
Penilaian Ulang nyeri dilakukan pada:
- Pasien yang mendapatkann tata laksana terapi
- 30 menit setelah mendapatkan obat IV, IM dan suppositoria
- 1-2 jam setelah mendapatkan obat oral
- 8 jam pada pasien sadar atau sesuai dengan shift
- Setiap 5 menit pada pasien nyeri kardiak setelah mendapatkan terapi
nitrat / ISDN
- Pasien post operasi
- Sebelum pasien dipindahkan / ditransfer
- Sebelum pasien pulang dari RS
3. Pertanyaan : Bagaimana cara menilai status gizi pasien.
Jawaban :
Cara menilai status gizi pasien:
- Setiap pasien dilakukan skrining gizi oleh perawat menggunakan
scoring pada lembar assessment awal
- Jika skor lebih dari 2 maka pasien akan dikonsulkan pada ahli gizi
4. Pertanyaan : Bagaimana evaluasi gizi pasien rawat inap
Jawaban.
Evaluasi gizi pasien rawat inap dengan menilai :
- Klinis pasien c. Memberikan asuhan dan terapi sesuai dengan indikasi medis
- Sisa makanan d. Melakukan kolabarasi dengan security / keamanan Rumah sakit
- Hasil laboratorium untuk pengamanan pasien

5. Pertanyaan : Sebutkan pelayanan pasien yang termasuk pelayanan

pasien yang berisiko tinggi
Jawaban:
a. Pasien emergency
b. Pasien resusitasi
c. Pasien tranfusi / komponen darah
d. Pasien yang menggunakan alat bantu hidup / koma
e. Pasien dnegan penyakit menular dan daya tahan menurun
f. Pasien Hemodialisa
g. Pasien yang menggunakan restrain / alat pengikat
h. Pasien lanjut usia, cacat, anak-anak dan pasien risiko disiksa
i. Pasien yang mendapatkan obat sitostatika / kemopterapi
6. Pertanyaan : Bagaimana pelayanan pada pasien dengan penyakit
menular
Jawaban:
a. Pasien yang diduga /didiagnosa infeksi menular diisolasi sesuai
dengan transmisi penularan penyakit.
b. Petugas yang memeriksa pasien yang diduga infeksi menular harus
dalam kondisi sehat dan menggunakan APD
c. Pasien yang memungkinkan untuk diberikan APD, saat diduga infeksi
menular langsung diberi APD
d. Pasien dengan infeksi airborne diisolasi di ruangan tekanan negative.
e. Bila fasilitas RS tidak memungkinkan untuk merawat pasien infeksi
menular, maka pasien dan keluarga diinformasikan untuk dirujuk pada
fasilitas kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan.
7. Pertanyaan : Bagaimana pelayanan pada pasien dengan risiko
kekerasan
Jawaban :
Pelayanan pada pasien yang berisiko disiksa
a. Mengidentifikasi pasien yang berisikodisiksa
b. Mengisi assement pasien yang mengalami kekerasan
PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH
(PAB)
1. Pertanyaan : Bagaimana cara penyampaian inform consent
kepada pasien pre operasi dan apa saja yang dijelaskan?
Jawaban :
a. Berikan penjelasan oleh dokter anestesi dan dokter bedah yang
bersangkutan kepada pasien, keluarga pasien dan atau mereka
yang membuat keputusan terhadap pasien mengenai:
1) Resiko, manfaat dan alternatif yang berhubungan dengan
anestesi.
2) Resiko, manfaat dari prosedur bedah yang direncanakan serta
komplikasi yang akan terjadi.
3) Alternatif tindakan bedah dan non bedah untuk mengobati
pasien.
4) Resiko, manfaat maupun alternatif darah/produk darah yang
digunakan bila dibutuhkan.
b. lsi dan tandatangan surat pernyataan persetujuan operasi,
pernyataan persetujuan tindakan anestesi/tindakan medik, dan
atau lembar persetujuan tindakan transfusi darah oleh pasien
atau keluarga.
2. Pertanyaan : Bagaimana prosedur pemindahan pasien dari RR ke
ruangan?
Jawaban :
a. Hubungi perawat ruangan yang dituju dan sampaikan bahwa
Pasien akan dipindahkan.
b. 1) Lakukan identifikasi pasien, agar tidak terjadi salah
memindahkan Pasien.
2) Beritahukan pada pasien tentang rencana pindah ruang
perawatan.
 c. Lakukan pemeriksaan terhadap tiga haI sebagai berikut:
1) Pasien : Keadaan umum pasien, tanda-tanda vital, kondisi luka
operasi, kontraksi/tinggi fundus uteri (bila pasien pasca operasi
SC), perdarahan, BAK spontan/belum, kandung kemih penuh
atau tidak, serta warna dan jumlah urine.
2) Berkas rekam medis: Kelengkapan rekam medis sepertilembar
asuhan keperawatan, catatan harian perawat, catatan medik,
hasil pemeriksaan penunjang, obat-obatan dan lain-lain
(kontrol kelengkapan rekam medis disesuaikan dengan check
list formulir serah terima pasien)
3) Barang : Barang pasien seperti paket sabun, softex, pakaian
kator, kendil plasenta, sandal/sepatu pasien.
d. Pindakan pasien ke ruang perawatan dengan menggunakan
kursi/brancard.
e. Lakukan serah terima pasien dengan perawat ruangan tentang
keadaan umum pasien secara menyeluruh dengan
memperlihatkan resume pindah ruangan, catatan medik, asuhan
keperawatan terkait tindakan, yang belum atau sudah dilakukan
dan catatan perawatan.
f. Setelah melakukan serah terima pasien, perawat yang
menyerahkan dan menerima harus menandatangani formulir
serah terima pasien.
g. Dokumentasikan semua tindakan dalam asuhan keperawatan
dan catat waktu tiba di ruang perawatan.
h. Hal-hal yang harus diperhatikan :
1) Selama prases pemindahan pasien diperhatikan selalu kondisi
pasien.
2) Pasien tidak boleh ditinggal sendirian di atas kursi
roda/brancard.
3) Pada saat memindahkan pasien ke tempat tidur, pastikan kursi
roda/brancard serta tempat tidur dalam kondisi terkunci.
3. Pertanyaan : Siapakah yang melakukan assesment pre anestesi
dan apa saja yang dilakukan oleh dokter anestesi saat melakukan
assesment?
Jawaban :
a. Dokter anestesi melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik,
memeriksa hasil pemeriksaan penunjang medis beserta
jawaban hasil konsultasi dokter spesialis bidang terkait sesuai
indikasi.
b. Dokter anestesi menuliskan hasil assesmen pra sedasi yang
ditemukan secara lengkap serta perencanaan sedasi dalam
formulir rujukan anastesi.
c. Dokter anestesi memberikan penjelasan kepada
pasien/keluarga sebelum melakukan tindakan sedasi. Formulir
informed consent harus ditanda tangani oleh pasien atau
keluarga pasien, perawat dan dakter anestesi yang akan
melakukan operasi sebelum sedasi dilaksanakan.
4. Pertanyaan : Bagaimana prosedur pengisian assesment peri
operatif?
Jawaban :
a. Dokter melakukan pengkaiian medis awal pasien yang meliputi
anamnesis, pemeriksaan umum, pemeriksaan penunjang,
diagnosis kerja, diagnosis banding, pengobatan, dan rencana
pembedahan.
b. Dokter memberikan informasi yang adekuat dalam pemberian
asuhan kepada pasien atau keluarganya untuk pengambilan
keputusan oleh pasien dan atau keluarga.
c. Jika pasien dan atau keluarga setuju maka pasien atau
keluarga akan menandatangani formulir informed consent.
d. Apabila darah atau produk darah mungkin dibutuhkan, maka
informasi tentang resiko dan alternatif didiskusikan kepada
Pasien dan atau keluarga.
e. Perawat melakukan pengkaiian pre operatif.
f. Hasil pengkajian didokumentasikan di dalam rekam medis dan
lembar pengkajian pre operatif kamar bedah.
5. Pertanyaan : Bagaimanakah prosedur pemantauan status
fisiologis pada pasien yang dilakukan tindakan dengan anestesi
local?
 Jawaban :
a. Perawat melakukan monitaring status fisiolagi pasien yang 3. Pertanyaan : Sebutkan populasi khusus
meliputi : Jawaban :
1) Tingkat kesadaran a. Pasien geriatrik/lanjut usia
2) Tekanan darah b. Kehamilan resiko tinggi
3) Nadi c. Pasien dengan cacat fisik, keterbatasan mental
b. Monitaring status fisiologis pasien dilakukan sebelum, selama d. Pasien dengan keganasan/kanker
tindakan pembedahan dan sesudah tindakan pembedahan. e. Pasien imunokompromise/daya tahan tubuh rendah
c. Pemeriksaan tanda vital selama tindakan/pembedahan f. Pasien dengan imun/daya tahan tubuh yang dilemahkan (pasien
dilakukan minimal 1 kali apabila tindakan/pembedahan kemoterapi)
berlangsung selama maksimal 30 menit. Apabila g. Pasien neonatus/bayi baru lahir
tindakan/pembedahan berlangsung lebih dari 30 menit,
pemerikaan tanda vital ulang dilakukan tiap 10 menit sekali. 4. Pertanyaan : Sebutkan alphabet sesuai dengan ejaan
d. Hasil monitoring didokumentasikan di berkas catatan intregasi internasional
dalam bentuk stempel tabel pada berkas rekam medis. Jawaban :
A = Alfa H = Hotel O = Oscar V = Victor
B = Bravo I = lndia P = Papa X = X-ray
MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI C = Charlie I = Juliet Q = Queen Y = Yankee
(MKI) D = Delta K = Kilo R = Romeo Z = Zulu
E = Echo L = Lima S = Sierra
F = Foxtrot M = Mama T = Tango
1. Pertanyaan : Sebutkan unsur dalam identifikasi pasien G = Golf N = November U = Uniform
Jawaban :
 Nama Pasien, 5. Pertanyaan : Sebutkan nama kolom yang ada di dalam formulir
 Tanggal Lahir Pasien, informasi/edukasi.
 Nomor Rekam Medis Pasien. Jawaban :
a. Tanggal/Pukul
2. Pertanyaan : Apa yang harus dilakukan jika menerima lnstruksi via b. Status Rawat & Lokasi
telepon. c. Profesi/Bagian
Jawaban : d. Informasi/Edukasi yang diberikan
a. lnstruksi/laporan hasil pemeriksaan secara verbal dan telepon e. Nama &ttd pemberi informasi
ditulis oleh penerima instruksi/laporan. f. Nama &ttd & hubungan dengan pasien penerima informasi &
b. Instruksi laporan hasil pemeriksaan secara verbal & telepon edukasi
dibacakan kembali oleh penerima instruksi/laporan.
c. lnstruksi/laporan yang dibacakan tersebut dikonfirmasi oleh
individu pemberi instruksi/laporan.
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN 4. Pertanyaan: Apa yang dimaksud dengan komunikasi efektif?
(SKP) Bagaimana caranya dilakukan di RS?
Jawaban:
1. Pertanyaan : Sebutkan 6 Sasaran Keselamatan Pasien Komunikator dan kamunikan sama-sama memiliki pengertian yang
Jawaban : sama tentang suatu pesan saat adanya pesan terutama lewat
a. Ketepatan identifikasi pasien telepon dilakukan TUBAK (Tulis Baca Konfirmasi-ulang).
b. Peningkatan Komunikasi efektif Dilakukan pendokumentasian di lembar integrasi jika pasien RWI
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai dengan CAP Verifikasi dimana kamunikator (DPJ P) mengkonfirmasi
d. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi ulang pesan / perintah pengobatan pada saat visite berikutnya.
e. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
f. Pengurangan resiko pasien jatuh 5. Pertanyaan: Sebutkan obat yang tergolong obat-obat High Alert
Jawaban:
2. Pertanyaan : Bagaimana cara mengidentifikasi pasien, kapan a. Anti konvulsan
dilakukan dan kapan tidak dilakukan b. Anti koagulan
Jawaban : c. Trombolitik
a. Setiap pasien yang rawat inap dipasang gelang identitas pasien d. Narkotika
b. Ada 3 identitas pasien yaitu menggunakan NAMA, Tanggal Lahir e. Kemotherapi
dan No RM yang disesuaikan dengan tanda pengenal resmi f. Oksitosin
c. Dengan cara aktif pasien diminta menyebutkan nama dan g. Elektrolit pekat
tanggal lahir h. lnsulin
d. Dilakukan saat pemberian obat, darah atau produk darah, i. LASA / NARUM (Look Alike Sound Alike-Nama Obat Rupa Mirip)
pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis,
atau memberikan pengobatan atau tindakan lain 6. Pertanyaan : Sebutkan cara penanganan obat High Alert di ruang
e. Pengecualian prosedur indentifikasi dapat dilakukan pada kondisi perawatan
kegawat daruratan pasien di lGD, tCU dan kamar operasi dengan Jawaban:
tetap memperhatikan data pada gelang identitas pasien. Obat High Alert tidak boleh disimpan di ruang perawatan dan jika
ada kebutuhan maka harus diresepkan oleh dokter, digunakan
3. Pertanyaan: Ada berapa macam gelang identitas pasien sesuai dosis yang diperintahkan, dan harus dibuang setelah
Jawaban : 6 gelang identitas dipakai.
 Merah muda : identitas perempuan
 Biru : identitas laki-laki 7. Pertanyaan: Bagaimana cara pencegahan pasien jatuh di RS
 Merah : alergi Jawaban:
 Kuning : resiko jatuh a. Setiap pasien yang akan dirawat dinilai resiko jatuhnya dengan
 Putih : kemotherapi skor humpty dumpty (anak), Morse (dewasa), Sydney(geriatri).
 Ungu : DNR/Do-Not-Recusitation b. Jika skor jatuhnya normal maka tidak diberikan tindakan apapun.
 c. Jika skor jatuhnya rendah maka diberikan edukasi sesuai SPO
edukasi pencegahan pasien jatuh.
d. Jika skor jatuhnya tinggi maka diberikan edukasi sesuai SPO dan
diberikan gelang resiko jatuh berwarna kuning dan skor jatuhnya
dipantau tiap hari di lembar monitoring pasien jatuh.
e. Jika pasien terjatuh maka diberikan penanganan sesuai SPO
penanganan pasien jatuh dan dilaporkan sebagai insiden
keselamatan pasien agar kejadian yang sama tidak terulang lagi.
8. Pertanyaan: Apa yang kalian lakukan jika bertemu dengan pasien
dengan gelang kuning sedang berjalan-ialan dikoridor
Jawaban:
a. Segera hampiri pasien memintanya duduk/berbaring di tempat
terdekat
b. Lihat gelang identitas pasien, telepon ruangan pasien dirawat
dan minta petugas menjemput dengan kursi roda.
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
1. Pertanyaan : Apa perbedaan handrub dan handwash serta
tunjukkan gerakan cuci tangan?
Jawaban:
a. Handrub
 Desinfektan yang berbasis alcohol
 Waktu 20-30 detik
 Gerakan 6 langkah setiap langkah 3x gerakan
b. Handwash:
 Menggunakan sabun dan air
 Waktu 40-60 detik
 Gerakan 6 langkah setiap langkah 6x gerakan
2. Pertanyaan : Bagaimana proses dekontaminasi alat sampai
diantar ke OK
Jawaban :
a. Desinfektan menggunakan 5 ml cairan anyosime DDI dicampur
dengan 1 liter air
b. Dekantaminasi alat dengan merendam instrument dalam
desinfektan selama 5-10 menit dengan box kuning
c. Dicuci bersih, disikat dengan detergen bila diperlukan
d. Keringkan instrument yang sudah di dekontaminasi
e. lnstrumen dikemas menggunakan linen dan kertas roti yang baru
diberi tanggal pengemasan nama unit, dan nama set
f. Kirim ke OK dengan box merah (on steril)
g. Ambil ke AK dengan box hijau (steril)
h. Tandatangani petugas penyerah dan penerima
3. Pertanyaan : Sebutkan Five Moment cuci tangan
Jawaban :
1) Sebelum kontak dengan pasien
2) Sebelum tindakan aseptic
3) Sesudah kontak dengan pasien
4) Sesudah kontak dengan cairan tubuh pasien
5) Sesudah kontak dengan lingkungan pasien
4. Pertanyaan : Sebutkan Alat Pelindung Diri (APD)
Jawaban :
a. Topi
b. Kacamata
c. Masker
d. Apron
e. Sarung tangan bersih &steril
f. Sepatu boot
5. Pertanyaan : Bagaimana Cara Perawatan Single Use menjadi
Reuse?
Jawaban:
a. Pelakana adalah semua petugas yang menangani alat kesehatan
b. Pakai sarung tangan rumah tangga
c. Rendam alat yang akan di reuse yang masih dapat digunakan di
dalam cairan desinfekan (Anyosin DDI) selama 5-10 menit
 d. Bersihkan alat yang sudah direndam dibawah air mengalir
e. Cuci dan sikat alat tersebut sampai bersih
f. Keringkan dan bungkus dalam pembungkus untuk disimpan
g. Letakkan alat yang sudah dikemas di dalam tempat/toples yang
sudah berisi formalin tablet
h. Beri etiket pada toples penyimpanan alat yang di reuse yang
sudah diberi tanda (l Tgl.Bln..., lI Tgl.Bln..., lll Tgl.Bln...)
i. Buang alat yang direuse sudah dilakukan 3x atau sudah tidak-
layak pakai (rusak). Stiker pada toples dilepas dan diganti
dengan stiker yang baru
j. Catat pada buku pemantauan alat reuse tersedia catatan barang
yang direuse laringomask dan Handswicth couter.
6. Pertanyaan : Alur Penanganan Petugas yang terpajan
Jawaban:
a. Jangan panik
b. Bersihkan bagian tubuh yang terpajan
 Mata : bilas dengan air mengalir selama 15 menit
 Kulit : bilas dengan air mengalir 1 menit
 Mulut : kumur-kumur dengan air selama 1 menit
c. Kulit terpaian dibersihkan menggunakan air dan sabun antiseptik
d. Periksa petugas yang terpajan oleh dokter IGD
e. Lapor Tim PPl dan K3RS
f. Buat laporan tertulis pada buku pajanan dan immunitas petugas
terpajan
g. Konsulkan ke spesialis penyakit dalam untuk tindakan
selanjutnya
h. Lakukan pemeriksaan laboratarium: HIV HBV HCV (jika sumber
pajanan positif HIV HBV, HCV)
i. Hasil pemeriksaan konsulkan kembali ke dokter spesialis penyakit
dalam.
PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA
(PPK)
1. Pertanyaan : Bagaimana proses pemberian informasi dan edukasi
ada pasien / keluarga?
Jawaban : ada 3 (tiga) tahapan proses pemberian informasi dan
edukasi, yaitu:
a. identifikasi kebutuhan informasi dan edukasi
b. Pemberian informasi dan edukasi
c. Verifikasi terhadap pemberian informasi dan edukasi
2. Pertanyaan : Jelaskan cara memberikan edukasi?
Jawaban : Edukasi diberikan dengan cara sebagai berikut
a. Bila kebutuhan edukasi adalah pengetahuan maka edukasi
diberikan dengan cara menjelaskan tentang materi edukasi,
dapat dibantu dengan media seperti Ieaflet, Iembar balik,
presentasi dengan LCD
b. Bila kebutuhan edukasi adalah ketrampilan, maka dilakukan
demonstrasi
3. Pertanyaan: Bagaimana cara melakukan verifikasi
Jawaban:
Caranya adalah dengan mengajukan pertanyaan seputar materi
edukasi yang diberikan (pengetahuan) dan melakukan evaluasi
praktek / demontrasi (ketrampilan).
Bila pasien sudah dinitai mengerti dan mampu maka pasien
diminta tanda tangan,
4. Pertanyaan: Dimanakah proses pemberian informasi dan edukasi
dicatat
Jawaban: Dicatat dalam berkas rekam medis, yaitu: lembar
informasi dan edukasi
5. Pertanyaan : Siapa saja yang memberikan edukasi
Jawaban : Yang memberikan edukasi adalah seluruh profesi
kesehatan di rumah sakit, yaitu Dokter, Perawat, Bidan, Ahli Gizi,
Apateker, Analis, Radiografer, Therapis.
6. Pertanyaan: Di mana saja pemberian informasi dan edukasi HAK PASIEN DAN KELUARGA
diberikan (HPK)
Jawaban : Pemberian informasi dan edukasi dapat dilakukan :
a. Di dalam Gedung 1. Pertanyaan : Panduan Melindungl Barang Milik Pasien
- Di rawat jalan (Poli, Front Office, Laboratarium, Analis dan
lain-lain) Pasien datang ke IGD:
- Di rawat inap (pasien yang dirawat, kursus perawatan bayi) - Tidak sadar
b. Di luarGedung - Sadar tanpa keluarga
- Penyuluhan di masyarakat, sekolah, perusahaan - Pasien meminta

7. Pertanyaan : Adakah unit yang mengelola kegiatan Promosi

Kesehatan Rumah Sakit Tidak sadar Sadar dan
Jawaban: ada namanya unit PKRS (Promosi Kesehatan Rumah pasien minta
Sakit)
Perawat mengamankan
8. Pertanyaan: Apa yang dikelola oleh Unit PKRS
barang pasien
Jawaban:
Unit PKRS mengelola segala bentuk kegiatan promosi kesehatan
rumah sakit baik yang dilakukan di dalam RS maupun diluar RS
yang salah satu kegiatannya adalah pemberian informasi dan Catat oleh perawat
edukasi. dengan saksi

9. Pertanyaan : Siapa pimpinan unit PKRS

Jawaban : ........................................ Serah terima ke
Perawat Ruangan

Disimpan di loker
penyimpanan
Serah terima ke
Perawat Ruangan
Pengambilan barang dengan membawa
lembaran serah terima barang
Serah terima ke Perawat Ruangan
 MILLENIUM DEVELOPMENT GOAL'S Jawaban : Pelayanan Obsetri Neonatal Emergensi Komprehensif
(MDG'S)
SASARAN MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS
1. Pertanyaan : Siapakah nama petugas pencatat DOTS TB Diterbitkan : Rabu, 23 April 2014 14:19 (Cetak)
Jawaban : ...........
Bab ini mengemukakan Sasaran Milenium Development Goals (MDGs),
2. Pertanyaan: Berapa lamakah IMD dilakukan pada bayi baru lahir dimana lndonesia merupakan salah satu dari 189 negara yang
yang sehat menandatangani kesepakatan pembangunan milinnium (MDGs) pada
Jawaban : Minimal 1 jam bulan September tahun 2000. Kesepakatan tersebut berisikan S misi
yang harus dicapai, yang merupakan komitmen bangsa-bangsa di dunia
3. Pertanyaan : Apakah kepanjangan dari DOTS TB untuk mempercepat pembangunan manusia dan pemberantasan
Jawaban : Directly Observed Treatment Short-course TuBerculosis kemiskinan, dimana pencapaian sasaran MDGs menjadi satu prioritas
utama bangsa lndonesia. Dari 8 misi yang harus dicapai, ada 3 misi yang
4. Pertanyaan: Bagaimanakah Etika Batuk harus dicapai oleh rumah sakit, yaitu :
Jawaban :
a. Tutup mulut dan hidup saat batuk/bersin. o Misi 4. Mengurangi angka kematian anak;
b. Bersihkan tangan setelah kontak dengan sekret saluran nafas. o Misi 5. Meningkatkan kesehatan Ibu;
c. Jaga jarak terhadap arang dengan gejala gangguan saluran o Misi 6. Memerangi HIV AIDS, TB dan penyakit menular lainnya.
nafas akut yang disertai demam.
Upaya-upaya ketiga misi tersebut harus dijalankan rumah sakit sesuai
5. Pertanyaan: Sebutkan 5 komponen utama dari strategi DOTS TB dengan buku pedoman yang berlaku. Meskipun tampaknya pencapaian
Jawaban: misi tersebut agak susah, namun tetap dapat dicapai apabila dilakukan
a. Komitmen politik. upaya terobasan yang inovatif untuk mengatasi penyebab utama
b. Pemeriksaan dahak secara mikroskopis. kematian tersebut yang dldukung kebijakan dan system yang efektif
c. Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dalam mengatasi berbagai kendala yang timbul selama ini.
dengan tata Iaksana kasus yang tepat.
d. Pengawasan langsung pengobatan oleh Pengawas Menelan SASARAN I:
Obat(PMO). PENURUNAN ANGKA KEMATIAN BAYI DAN PENINGKATAN
e. Jaminan ketersediaan OAT (Obat Anti Tuberkulosis) yang KESEHATAN lBU
bermutu. Adanya sistem pencatatan dan pelaporan yang baku. Elemen Penilaian SMDG.l
1. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun program PONEK
6. Pertanyaan : Sebutkan jadwal pelayanan poliklinik TB DOTS. 2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan
Jawaban: ......... proses/mekanisme dalam PONEK termasuk pelaporannya
3. Adanya kebijakan RS dan dukungan penuh manajemen dalam
7. Pertanyaan : Apakah kepanjangan dari PONEK pelayanan PONEK
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim PONEK RS
 5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan
tehnik Tim PONEK sesuai standar
6. Terlaksananya fungsi rujukan PONEK pada rumah sakit dengan
kebijakan yang berlaku
SASARAN I!:
PEN URUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/AIDS
Elemen Penilaian SMDG. ll
1. Pimpinan RS berparitisipasi dalam menyusun rencana pelayanan
penanggulangan HlV/AlDS
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan
proses/mekanisme dalam penanggulangan HlV/AlDS termasuk
pelaporannya.
3. Adanya kebijakan RS dan dukungan penuh manajemen dalam
pelayanan penanggulangan HlV/AlDS
4. Terbentuk dan berfungsinya tim HIV/AIDS rumah sakit
5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan
tehnik Tim HIV/AIDS sesuai standar
6. Terlaksananya fungsi rujukan HIV/AIDS pada rumah sakit dengan
kebijakan yang berlaku
7. Terlaksananya pelayanan VCI, ART, PMTCT, IO, ODHA dengan
faktor resiko lDU, penunjang sesuai dengan kebijakan.
SASARAN III:
PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TB
Elemen Penilaian SMDG.III
1. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencana pelayanan
DOTS TB
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan
proses/mekanisme dalam program pelayanan DOTS TB termasuk
pelaporannya
3. Addanya kebijakan RS dan dukungan penuh manajemen dalam
pelayanan DOTS TB sesuai dengan standar
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim DOTS TB rumah sakit
5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan tehnis
Tim DOTS TB sesuai standar
6. Terlaksananya fungsi fujukan DOTS TB pada rumah sakit sesuai
dengan kebijakan yang berlaku
Demikian materi Standar Akreditasi Rumah Sakit 2012 Pokja
Sasaran Milenium Develapment Gaals (SMDGs),
o Sebelumnya
o Berikutnya
MDGs (Millennium Develapment Goals)
Tujuan pembangunan Milennium adalah sebuah paradigm
pembangunan global yang dideklarasikan Konferensi Tingkat Tinggi
Millenium oleh negara-negara anggota PBB di New York pada bulan
September tahun 2000.
MDGs sebagai bagian dari program pembangunan nasional dalam
upaya menangani penyelesaian terkait isu-isu yang sangat mendasar
tentang pemenuhan hak asasi manusia dan kebebasan manusia,
perdamaian, keamanan dan pembangunan. MDGS mempunyai 8 butir
tujuan.
Targetnya adalah tercapainya kesejahteraan rakyat dan pembangunan
masyarakat pada tahun 2015.
MDGs terdiri dari :
1. Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan
2. Mencapai pendidikan dasar untuk semua
3. Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan
4. Menurunkan angka kematian anak
5. Meningkatkan kesehatan ibu.
6. Memerangi HIV/AIDS
7. Memastikan kelestarian lingkungan
8. Membangun kemitraan global untuk pembangunan
PONEK
PONEK adalah, Pelayanan Obstetri Neonatal Emergeny Komprehensif
tujuan utama :
Mampu menyelematkan ibu dan anak baru lahir melalui program - Ruang bersalin dan ruang perinatal terpisah
rujukan berencana dalam satu wilayah kabupaten, kotamadya atau - Tersedia ruang rawat gabung
provinsi. - Tersedia peraga untuk edukasi pasien
Upaya pelayanan PONEK; - Tersedia ruang ibu untuk bayi dirawat
1. Stabilisasi di UGD dan persiapan untuk pengobatan difinitif - Tersedia ruang laktasi
2. Penanganan kasus gawat darurat oleh tim PONEK RS di ruang - Tersedia ruang ICU
tindakan - Tersedia ruang tindakan untuk ibu dan bayi di IGD
3. Penanganan operasi cepat dan tepat meliputi laparotomi dan
SC Alat-alat
4. Perawatan intensif ibu dan bayi - Tersedia ventilator di lCU
5. Pelayanan asuhan antenatal resiko tinggi - lnkubator
- Suction
RSSIB (Rumah Sakit Sayang lbu dan Bayi) - Radiasi warmer
- Alat resusitasi BBL di ruang perinatal, ruang bersalin dan IGD
Rumah Sakit Sayang lbu dan Bayi adalah rumah sakit umum maupun - CTG
khusus yang telah melaksanakan 10 langkah menuju perlindungan ibu - Vacum
dan bayi secara terpadu dan paripurna, yang sudah dilakukan RS Happy - Forcep
Land untuk menurunkan angka kematian ibu, yangterdiri dari : - Rwsusitasi set di ruang bersalin
1. Pelayanan kesehatan ibu dan anak - SC set di ruang OK
2. Penyelenggaraan PONEK 24 jam - USG di poli kebidanan
3. Rawat gabung ibu dan bayi - Alat fototherapy
4. lnisiasi menyusui dini dan ASI eksklusif
5. Perawatan metode kangguru-pada BBLR Pelayanan bekerja sama dengan BPJS kesehatan, BPJS Ketenagakerjaan,
6. RSSIB Jasa Raharja, Jamkesda, Jamkesta DIY, Jamkesos.
7. Pelaksanaan rujukan (ketersediaan ambulans 24 jam)
8. Pelayanan penunjang 24 jam yaitu laboratarium, farmasi, bank
darah
9. Pelayanan kamar operasi 24 jam
10. Adanya SK PONEK (terbentuk tim PONEK,tim RSSIB, rawat
gabung, dukungan larangan susu formula)
11. Adanya SPO masing-masing unit
12. Mekanisme rawat bersama dengan Sp.PD untuk kasus tertentu
13. Peningkatan kompetensi atau mutu inhouse training, exhause
training, dokter, bidan dan perawat
14. Pemberian edukasi pada ibu bersalin
15. Adanya jaringan komunikasi DINKES-RS Happy Land