Oleh:
Thiyagu Ramachandaram 100100315
Kanagavalli Vijayakumar 100100403
Joel Nathaniel Richard Joseph 090100445
Tivagaran Loganathan 100100421
Pembimbing
dr. Cut Meliza, Sp. An
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat
dan kurnia-Nya, penulisan Laporan kasus: Luka Bakar Listrik, dapat diselesaikan.
Laporan Kasus ini diajukan untuk melengkapi tugas pada Kepaniteraan Klinik
Senior Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara.
DAFTAR ISI
BAB 1
PENDAHULUAN
Luka bakar atau combusio adalah suatu bentuk kerusakan dan kehilangan
jaringan disebabkan kontak dengan sumber suhu yang sangat tinggi seperti
kobaran api di tubuh ( flame), jilitan api ke tubuh ( flash), terkena air
panas( scald), tersentuh benda panas (kontak panas), akibat serangan listrik, akibat
bahan-bahan kimia, serta sengatan matahari (sunburn) dan suhu yang sangat
rendah. Luka bakar berat menyebabkan morbiditas dan derajat cacat yang relatif
tinggi dibandingkan dengan cedera oleh sebab lain1,2,3.
Luka listrik adalah luka yang disebabkan oleh trauma listrik, merupakan
jenis trauma yang disebabkan oleh adanya persentuhan dengan benda yang
memiliki arus listrik, sehingga dapat menimbulkan luka bakar sebagai akibat
berubahnya energi listrik menjadi energi panas1,2,3. Umumnya tanda utama trauma
listrik adalah luka bakar pada kulit. Gambaran makroskopis kerusakan kulit yang
kontak langsung dengan sumber listrik bertegangan rendah disebut electrical
mark. Luka listrik biasanya dapat diamati di titik masuk (entry point ) maupun
titik keluar (exit point ) 2.
Luka listrik adalah kerusakan yang terjadi jika arus listrik mengalir kedalam
tubuh manusia dan membakar jaringan ataupun menyebabkan terganggunya
fungsi suatu organ dalam tubuh manusia adalah penghantar listrik yang baik.
Kontak langsung dengan arus listrik bisa berakibat fatal 1. Arus listrik yang
mengalir ke dalam tubuh manusia akan menghasilkan panas yang dapat
membakar dan menghancurkan jaringan tubuh. Meskipun luka bakar listrik
tampak ringan, tetapi mungkin saja telah terjadi kerusakan organ dalam yang
serius, terutama pada jantung, otot atau otak2.
2
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
2.2. Etiologi
Luka bakar listrik bisa terjadi akibat tersambar petir atau menyentuh kabel
maupun sesuatu yang menghantarkan listrik dari kabel yang terpasang.
Dampaknya bisa berupa luka bakar ringan sampai kematian, tergantung kepada4:
Kejadian kecelakaan karena tersengat arus listrik pada manusia lebih sering
dikarenakan arus bolak-balik (AC) dibandingkan arus searah (DC). Manusia lebih
sensitif terhadap arus AC dibandingkan arus DC (sekitar 4-6 kali). Arus DC
menyebabkan satu kontraksi otot. Sedangkan arus AC menyebabkan kontraksi
yang kontinyu (tetani) dapat mencapai 40-110 kali/detik, sehingga menyebabkan
luka yang lebih parah. Pada tegangan rendah, arus searah tidak berbahaya
dibanding arus bolak-balik dengan ampere yang sama. Sebaliknya, pada tegangan
tinggi, arus searah lebih berbahaya. Efek AC pada tubuh manusia sangat
tergantung kepada kecepatan berubahnya arus (frekuensi), yang diukur dalam
satuan siklus/detik (hertz). Arus frekuensi rendah (50-60 hertz) lebih berbahaya
dari arus frekuensi tinggi dan 3-5 kali lebih berbahaya dari DC pada tegangan dan
kekuatan yang sama. AC sebesar 60 hertz menyebabkan otot terpaku pada
posisinya, sehingga korban tidak dapat melepaskan genggamannya dari sumber
listrik. Akibatnya korban terkena sengatan listrik lebih lama sehingga terjadi luka
bakar yang berat. Arus DC dipakai dalam industri yang menggunakan proses
elektrolisa, misalnya pada pemurnian dan pelapisan atau penyepuhan logam. Juga
3
digunakan pada telepon (30-50 volt) dan kereta listrik (600-1500 volt). Arus AC
digunakan di rumah-rumah dan pabrik, biasanya menggunakan tegangan 110 volt
atau 220 volt.
2. Tegangan (Voltage)
Kekuatan arus listrik diukur dalam ampere. 1 miliampere (mA) sama dengan
1/1,000 ampere. Kuat arus dapat dihitung dari tegangan (volt) dibagi dengan
tahanan (Ohm). 10 mA dapat menimbulkan rasa tidak enak (unpleasant
sensation). 10-60 mA dapat menghilangkan kontrol otot-otot dan dapat
menyebabkan asfiksia. Kuat arus lebih dari 60 mA dan berlangsung lebih dari 1
detik dapat menimbulkan fibrilasi ventrikel. Arus 60-80 mA atau 200-250 mA
pada DC adalah berbahaya bagi manusia. Jika arus langsung mengalir ke jantung,
misalnya melalui sebuah pacemaker, maka bisa terjadi gangguan irama jantung
meskipun arus listriknya jauh lebih rendah (kurang dari 1 mA). Lobl O
mengatakan bahwa kuat arus sebesar 30 mA adalah batas atas ketahanan
seseorang, pada 40 mA dapat menimbulkan hilangnya kesadaran. Kematian akan
terjadi pada kuat arus sebesar 100 mA atau lebih.
arus listrik tergantung dari banyaknya kandungan air pada jaringan tersebut.
Urutan tahanan jaringan dimulai dari yang paling rendah adalah saraf, pembuluh
darah, otot, kulit, tendo, dan tulang. Tahanan kulit + 500-10.000 Ohm. Kulit yang
kering mempuyai tahanan antara 2000-3000 Ohm, sedangkan kulit yang basah
mempunyai tahanan sekitar 500 Ohm. Resistensi kulit yang tertusuk atau tergores
atau resistensi selaput lendir yang lembab (misalnya mulut, rektum atau vagina),
hanya separuh dari resistensi kulit utuh yang lembab. Resistensi dari kulit telapak
tangan atau telapak kaki yang tebal adalah 100 kali lebih besar dari kulit yang
lebih tipis.
Arus listrik banyak yang melewati kulit, karena itu energinya banyak yang
dilepaskan di permukaan. Jika resistensi kulit tinggi, maka permukaan luka bakar
yang luas dapat terjadi pada titik masuk dan keluarnya arus, disertai dengan
hangusnya jaringan diantara titik masuk dan titik keluarnya arus listrik.
Tergantung kepada resistensinya, jaringan dalam juga bisa mengalami luka bakar.
Aliran arus listrik adalah tempat-tempat pada tubuh yang dilalui oleh arus
listrik sejak masuk sampai meninggalkan tubuh. Letak titik masuk arus listrik
(point of entry) dapat pada setiap titik dari tubuh korban, tetapi karena adanya titik
keluar yangg juga dapat berbeda-beda, maka efek dari arus listrik tersebut
bervariasi dari yang ringan sampai berat. Jaffe (1928) mengatakan bahwa apabila
arus listrik masuk dari sebelah kiri bagian tubuh lebih berbahaya daripada apabila
masuk dari sebelah kanan. Schridde (1936) mendapatkan 88% kematian setelah
adanya kontak antara konduktor dengan tangan kiri. Bahaya terbesar bisa timbul
apabila jantung atau otak berada dalam posisi aliran dari arus listrik tersebut .
Arus listrik paling sering masuk melalui tangan, kemudian kepala dan
paling sering keluar dari kaki. Arus yang melewati kepala bisa menyebabkan:
a. Kejang.
b. Pendarahan otak.
5
c. Kelumpuhan pernapasan.
Semakin lama terkena listrik maka semakin banyak jumlah jaringan yang
mengalami kerusakan. Seseorang yang terkena arus listrik bisa mengalami luka
bakar yang berat. Pada tegangan yang rendah, arus listrik dapat menimbulkan
spasme otot-otot dan menyebabkan korban menggenggam konduktor, sehingga
arus listrik akan mengalir dalam beberapa saat. Pada keadaan ini dapat
menjadikan korban berada dalam keadaan syok yang mematikan. Sedangkan
tegangan tinggi, seseorang mungkin dapat segera terlempar/melepaskan
konduktor atau sumber listrik yang tersentuh, oleh karena arus listrik dengan
tegangan tinggi tersebut dapat menyebabkan timbulnya kontraksi otot, termasuk
otot yang tersentuh aliran listrik tersebut.
2.3. KLASIFIKASI
a. Kontak langsung
pemanasan elektrothermal
menyebabkan luka bakar yang signifikan di mana saja di sepanjang jalan saat ini.
Biasanya lesi kulit luka bakar electrothermal yang berbatas tegas, deep- parsial
untuk luka bakar full-thickness 5.
Yang paling merusak dari cedera tidak langsung terjadi ketika korban
terkena dari percikan bunga listrik. Bunga api listrik adalah percikan yang
terbentuk antara dua benda bertegangan yang tidak bersentuhan satu sama lain,
biasanya merupakan sumber yang bertegangan tinggi dan tanah. Karena suhu
bunga api listrik adalah sekitar 2500 °C, menyebabkan luka bakar yang sangat
mendalam pada titik di mana terjadi kontak dengan kulit. Dalam keadaan
lengkung, luka bakar dapat disebabkan oleh panas dari busur itu sendiri, pemanas
electrothermal akibat arus aliran, atau dengan api yang dihasilkan dari
pembakaran pakaian5.
dipakai Rules of Nine atau Rules of Walles dari Walles. Perhitungan cara ini
hanya dapat diterapkan pada orang dewasa, karena anak-anak mempunyai
proporsi tubuh yang berbeda. Pada anak-anak dipakai modifikasi Rule of Nines
menurut Lund and Browder, yaitu ditekankan pada umur 15 tahun, 5 tahun dan 1
tahun.2
Bedasarkan derajat ringan luka bakar menurut American Burn Association1 :
a.Luka Bakar Ringan
iv. Luka bakar mengenai tangan, telinga, mata, kaki, dan genitalia/perineum.
Gejalanya tergantung kepada interaksi yang rumit dari semua sifat arus
listrik. Suatu kejutan dari sebuah arus listrik bisa mengejutkan korbannya
sehingga dia terjatuh atau menyebabkan terjadinya kontraksi otot yang kuat.
Kedua hal tersebut bisa mengakibatkan dislokasi, patah tulang dan cedera tumpul.
8
Kesadaran bisa menurun, pernafasan dan denyut jantung bisa lumpuh. Luka bakar
listrik bisa terlihat dengan jelas di kulit dan bisa meluas ke jaringan yang lebih
dalam6.
Kepala adalah titik kontak utama untuk cedera tegangan tinggi, dan
pasienmungkin menunjukkan luka bakar serta kerusakan neurologis. Katarak
timbul di sekitar 6 % kasus cedera tegangan tinggi, terutama bila tersengat
listrikdi sekitar kepala. Meskipun katarak mungkin hadirlebih cepat atau lambat
setelah kecelakaan itu, katarak biasanya muncul beberapa bulansetelah kejadian.
Ketajaman visual dan pemeriksaan funduskopi harus dilakukanpada kemudian
hari. Pasien harus segera dirujuk ke dokter mata untuk mengetahui kemungkinan
terjadinya katarak ini6.
2. Sistem kardiovaskular
Serangan jantung, baik dari detak jantung atau fibrilasi ventrikel, adalah
kondisi umum yang akan terjadi dalam kecelakaan listrik. Pada Elektrokardiografi
(EKG) ditemukan sinus takikardi, sementara elevasi segmen ST, QT
reversibelsegmen perpanjangan, kontraksi ventrikel prematur, fibrilasi atrium,
danbundel branch block. Infark miokard akut dilaporkan tetapi relatif jarang.
Kerusakan otot rangka dapat menghasilkan peningkatan fraksi CPK-MB,
mengarah pada diagnosis palsu infark miokard dalam beberapa pengaturan6.
3. Kulit
Selain serangan jantung, luka yang paling dahsyat yang terjadi saat cedera
listrik adalah kulit terbakar, yang paling parah pada luka masuk dan tubuh yang
kontak dengan tanah. Bagian tubuh yang paling sering dari terkena kontak dengan
sumber listrik ialah tangan dan tengkorak. Daerah yang paling sering dari tanah
adalah tumit. Seorang pasien mungkin memiliki beberapa luka masuk dan titik
kontak dengan tanah. Luka bakar di listrik yang parah sering muncul keluhan
seperti rasa sakit, depresi, kuning abu-abu, belang-belang daerah dengan pusat
nekrosis, atau daerah yang mengeras seperti mumi. Arus tegangan tinggi
9
seringmengalir pada internal tubuh dan dapat membuat kerusakan otot besar. Jika
kontak dalam singkat. Namun, arus minimal mungkin terjadi dan kerusakan kulit
terlihat mungkin mewakili hampir semua kerusakan. Seseorang sebaiknya tidak
mencoba untuk memprediksi jumlah kerusakan jaringan di bawahnya dari jumlah
keterlibatan kulit. Cedera listrik yang paling umum terlihat pada anak-anak kurang
dari 4 tahun adalah mulut luka bakar yang terjadi dari mengisap pada kabel
ekstensi listrik rumah tangga. Luka-luka bakar biasanya merupakan luka bakar
busur lokal, mungkin melibatkan orbicularis oris otot, dan sangat
mengkhawatirkan ketika komisura yang terlibat karena dari kemungkinan
deformitas kosmetik. Sebuah risiko yang signifikan pendarahan tertunda dari
arteri labial ada ketika memisahkan escar . Kerusakan pertumbuhan dilaporkan ,
dan biasanya dirujuk ke bedah mulut6.
Pain : nyeri pada saat peregangan pasif pada otot-otot yang terkena
Pallor: kulit terasa dingin jika dipalpasi, warna kulit biasanya pucat
Parastesia: biasanya terasa panas dan gatal pada daerah lesi
Paralisi: diawali dengan ketidak mampuan untuk menggerakkan sendi
Pulselesness: berkurang atau hilangnya denyut nadi akibat adanya
gangguan perfusi arterial.
Dalam cedera tegangan tinggi, nekrosis otot dapat meluas ke tempat yang
jauh dari luka kulit yang terlihat, dan kompartemen sindrom terjadi sebagai akibat
dari pembuluh darahiskemia dan edema otot. Dekompresi fasciotomy atau
amputasi sering diperlukan karena kerusakan jaringan yang luas.
4. Ekstrimitas
10
2.5. Diagnosa
Jika korban tidak sadar atau telah mengalami cedera kepala, dilakukanCT
scan untuk memeriksa adanya kerusakan pada otak6.
2.6. Penatalaksanaan
1. Prehospital
Hal pertama yang harus dilakukan jika menemukan pasien luka bakar di
tempat kejadian adalah menghentikan proses kebakaran. Maksudnya adalah
membebaskan pasien dari pajanan atau sumber dengan memperhatikan
keselamatan diri sendiri. Bahan yang meleleh atau menempel pada kulit tidak bisa
dilepaskan. Air suhu kamar dapat disiramkan ke atas luka dalam waktu 15 menit
11
sejak kejadian, namun air dingin tidak dapat diberikan untuk mencegah terjadinya
hipotermia dan vasokonstriksi1,2,4,7.
2. Burn Resusitasi
4. Resusitasi cairan
Tujuan resusitasi cairan pada syok luka bakar adalah:
12
a.Jenis cairan
Terdapat tiga jenis cairan secara umum yaitu kristaloid, cairan hipertonik
dan koloid 1,4,7:
Larutan kristaloid
Larutan ini terdiri atas cairan dan elektrolit. Contoh larutan ini adalah Ringer
Laktat dan NaCl 0,9%. Komposisi elektrolit mendekati kadarnya dalam plasma
atau memiliki osmolalitas hampir sama dengan plasma. Pada keadaan normal,
cairan ini tidak hanya dipertahankan di ruang intravaskular karena cairan ini
banyak keluar ke ruang interstisial. Pemberian 1 L Ringer Laktat (RL) akan
meningkatkan volume intravaskuer 300 ml1,4,7.
Larutan hipertonik
Larutan koloid
Beberapa faktor yang harus diperhatikan dalam pemilihan cairan adalah efek
hemodinamik, distribusi cairan dihubungkan dengan permeabilitas kapiler,
oksigen, PH buffering, efek hemostasis, modulasi respon inflamasi, faktor
keamanan, eliminasi praktis dan efisien. Jenis cairan terbaik untuk resusitasi
dalam berbagai kondisi klinis masih menjadi perdebatan terus diteliti. Sebagian
orang berpendapat bahwa kristaloid adalah cairan yang paling aman digunakan
untuk tujuan resusitasi awal pada kondisi klinis tertentu. Sebagian pendapat
koloid bermanfaat untuk entitas klinik lain. Hal ini dihubungkan dengan
karakteristik masing-masing cairan yang memiliki kelebihan dan kekurangan.
Pada kasus luka bakar, terjadi kehilangan ciran di kompartemen interstisial secara
masif dan bermakna sehingga dalam 24 jam pertama resusitasi dilakukan dengan
pemberian cairan kristaloid1,4,7.
14
Pemeriksaan fungsi renal (ureum, kreatinin) dan urinalisis (berat jenis dan
sedimen).
Rumus Baxter:
Pada dewasa:
Hari I: 3-4 ml x kgBB x % luas luka bakar
16
Pemberian cairan ½ volume pada 8 jam pertama dan ½ volume diberikan 16 jam
berikutnya.
Pada anak:
Hari I: RL:dex 5% = 17:3
2. Perawatan luka
1) Evaluasi Nyeri
Sangat penting untuk melakukan evaluasi secara terus-menerus dan
berkesinambungan terhadap pasien luka bakar khususnya terhadap perasaan nyeri
yang dialami untuk membantu memandu dalam memberikan jenis tatalaksana
analgetik yang tepat dan respon terhadap oobat yang telah tercapai. Hal-hal yang
perlu dievaluasi seperti lokasi nyeri, nyeri membaik atau memberat, tipe serta
intensitas nyeri8.
Intensitas nyeri pada pasien biasanya digambarkan dengan menggunakan
skala numerik (0-10). Semakin tinggi angkanya menunjukkan semakin berat
intensitas nyeri yang dirasakan pasien. Selain menggunakan skala numerik
tersebut, untuk mengevaluasi intensitas nyeri juga dapat dilakukan dengan
menggunakan skala analog visual, skala deskriptif verbal, dan skala wajah dan
warna. Terdapat pula berbagai macam skala yang dikembangkan untuk
menggambarkan intensitas nyeri pada pasien-pasien yang tidak dapat
mengekspresikan perasaan nyeri mereka sendiri, misalnya pada pasien usia lanjut
yang mengalami gangguan fungsi kognitif dengan menggunakan skala nyeri
Abbey dan pada anak-anak dengan menggunakan skor FLACC. Terdapat empat
pola nyeri yang dapat diamati pada pasien luka bakar8.
2) Tatalaksana Farmakologi
Sebelum memberikan obat-obatan kepada pasien luka bakar, seorang
klinisi terlebih dahulu harus memahami perubahan status farmakokinetik obat
yang terjadi sebagai akibat adanya perubahan proses patofisiologi pada pasein.
Selama 48 jam pertama, terjadi penurunan perfusi darah ke organ yang akan
mengurangi pembersihan obat, tetapi pada fase hipermetabolik berikutnya (48 jam
setelah cedera) terjadi peningkatan pembersihan obat dari dalam sirkulasi. Adanya
variasi kadar protein plasma pada fase akut memicu terjadinya perubahan pada
daya ikat dan fraksi bebas obat. Oleh karena itu dosis obat akan sangat bervariasi
pada masing-masing individu dan dapat berubah setiap waktu pada individu yang
sama9.
Analgetik Opioid
Opioid merupakan fondasi utama dalam upaya mengontrol nyeri pada luka
bakar. Opiod sangat efektif dan variasi obatnya yang banyak tersedia memberikan
berbagai jenis pilihan potensi, metode pemberian dan lamanya kerja. Efek positif
dari obat ini adalah dapat memberikan rasa nyaman melebihi batas undividu untuk
merasakan perasaan bebas nyeri. Morfin telah terbukti berkorelasi positif dengan
menurunkan gejala sindrom stres pasca-trauma. Efek opioid sangat luas dan
berkorelasi dengan efek samping yang ditimbulkan seperti depresi pernapasan,
gatal, mual, dan muntah8,9.
Dosis obat dapat sangat bervariasi dan bertambah selama proses
pengobatan luka bakar. Hal ini tidak hanya berkaitan dengan penyembuhan luka
dan modulasi nyeri, tetapi juga berhubungan dengan berkembangnya status
toleransi terhadap opioid atau yang baru-baru ini dikenal dengan opiate-induced
hyperalgesia (OIH). Toleransi didefinisikan sebagai peningkatan dosis opioid
tertentu yang diperlukan untuk mencapai efek analgesik yang sama dan berlaku
20
sama untuk efek sampingnya. Hal ini lebih sering terjadi setelah penggunaan
opioid kerja pendek, terutama bila diberikan sebagai infus.
Rasa nyeri pada saat istirahat (background pain) pada pasien luka bakar
bersifat sedang dan dapat ditangani dengan opiat potensi sedang yang konsentrasi
plasmanya relatif tetap konstan sepanjang hari. Contoh yang paling umum adalah:
infus intravena opioid, opioid kerja panjang (metadon) diberikan secara oral, atau
pemberian opoid enteral jangka panjang (morfin atau oksikodon pelepasan
terkendali). Tramadol dan opioid juga memberikan efek yang menguntungkan
pada nyeri neuropatik. Tidak ada bukti dalam literatur yang menunjukkan
mengenai keunggulan suatu opioid tertentu pada pengobatan nyeri neuropatik.
Remifentanil, opioid dengan onset kerja dan metabolism plasma yang ultra cepat,
merupakan pilihan obat untuk memberikan efek analgesia selama prosedur atau
tindakan terapi lainnya pada pasien luka bakar dengan cara diberikan melalui
infus kontinu. Selain itu juga dapat digunakan opiat jenis lain seperti fentanyl atau
alfentanyl8.
Antikonvulsan
Gabapentin dan pregabalin sering digunakan untuk mengobati nyeri
neuropatik pada pasien luka bakar. Obat ini mengurangi rasa nyeri dengan bekerja
21
secara langsung dan tidak langsung pada pusat nyeri. Secara langsung obat ini
mengurangi sensitisasi pusat nyeri dengan cara mengikat saluran kalsium dan
secara tidak langsung bekerja dengan menghambat reseptor presinaptik N-methyl-
D-aspartat (NMDA). Dosis gabapentin yang direkomendasikan pada
penatalaksanaan nyeri neuropatik adalah 300 mg dosis terbagi dengan titrasi yang
jika diperlukan dapat dinaikkan hingga 3600 mg/hari. Untuk anak-anak dapat
dimulai dengan dosis 10mg/kgBB dengan titrasi sebesar 40-50 mg/kgBB.
Pregablin merupakan senyawa yang sama dengan gabapentin dan diberikan
sebanyak dua kali sehari8,9.
Antidepresan
Antidepresan adalah obat yang efektif dan karena itu memiliki peran
penting dalam konsep pengobatan multimodal terhadap rasa sakit yang terkait
dengan luka bakar. Amitriptyline, yang digunakan dalam dosis rendah, memiliki
peran yang cukup signifikan dalam pengelolaan nyeri neuropatik. Kerjanya adalah
dengan mengaktifkan jalur penghambatan di sumsum tulang belakang. Dosis yang
dibutuhkan biasanya tidak lebih dari 75 mg per hari. Selective serotonin reuptake
inhibitor (SNRTI) juga dapat digunakan dalam kasus intoleransi terhadap efek
samping dari trisiklik. Efek analgesik dari antidepresan biasanya terjadi dalam
beberapa hari atau minggu8.
Ketamine
Ketamine merupakan antagonis non-kompetitif reseptor NMDA dan dapat
digunakan untuk sedasi sadar selama tindakan mengganti pakaian pada pasien
luka bakar. Obat ini menginduksi keadaan anestesi disosiatif dengan dosis
intravena sebesar 1 mg/kgBB. Keuntungan penggunaan ketamine adalah obat ini
tetap mempertahankan refleks jalan napas, tekanan darah, dan detak jantung
dengan pelepasan norepinefrin secara langsung. Terjadinya halusinasi yang efek
samping yang signifikan, dapat dilemahkan dengan pemberian bersamaan dengan
benzodiazepin atau propofol8,9.
22
Benzodiazepine
Karena gangguan kecemasan dapat memperburuk keluhan nyeri,
penggunaan obat anti cemas terkait dengan obat analgesik merupakan tindakan
yang sering dilakukan di banyak pusat pelayanan kesehatan. Ketakutan dan
ketegangan dapat menurunkan toleransi terhadap rasa sakit. Pasien luka bakar
yang paling diuntungkan dari penggunaan terapi benzodiazepin adalah pasien-
pasien dengan tingkat kecemasan dan rasa sakit yang tinggi. Ketika dibutuhkan
obat dengan onset kerja yang cepat, midazolam merupakan pilihan yang tepat
untuj tujuan tersebut. Lorazepam lebih cocok daripada diazepam pada kelompok
pasien luka bakar karena sering terjadi penurunan metabolisme hepatik pada
pasien ini, yang dapat memperpanjang metabolism obat dari dalam tubuh8,9.
Alpha-2 agonist
Alpha-2 agonist memiliki sifat menarik yang memudahkan
penggunaannya dalam manajemen analgesik pasien luka bakar. Clonidine dapat
digunakan secara aman dalam pengelolaan analgesik korban luka bakar anak.
Pada beberapa pusat luka bakar, obat tersebut rutin diberikan untuk anak-anak dan
orang dewasa. Dexmedetomidine memiliki durasi kerja yang lebih dari dari
clonidine dan kerjanya lebih selektif terhadap alpha-2 reseptor8,9.
2.7. Komplikasi
Komplikasi pada luka bakar dibagi menjadi dua, yaitu komplikasi saat
perawatan kritis atau akut dan komplikasi yang berhubungan dengan eksisi dan
grafting.Kompilkasi yang dapat terjadi pada masa akut adalah SIRS, sepsis dan
MODS.Selain itu komplikasi pada gastrointestinal juga dapat terjadi,ss yaitu atrofi
mukosa, ulserasi dan perdarahan mukosa, motilitas usus menurun dan ileus. Pada
ginjal dapat terjadi acute tubular necrosis karena perfusi ke renal menurun. Skin
graft loss merupakan komplikasi yang sering terjadi, hal ini disebabkan oleh
hematoma, infeksi dan robeknya graft. Pada fase lanjut suatu luka bakar, dapat
terjadi jaringan parut pada kulit berupa jaringan parut hipertrofik., keloid dan
kontraktur.Kontraktur kulit dapat menganggu fungsi dan menyebabkan kekeauan
23
2.8. Prognosis
Prognosis pada luka bakar tergantung dari derajat luka bakar, luas
permukaan badan yang terkena luka bakar, adanya komplikasi seperti infeksi, dan
kecepatan pengobatan medikamentosa. Luka bakar minor ini dapat sembuh 5-10
hari tanpa adanya jaringan parut. Luka bakar moderat dapat sembuh dalam 10-14
hari dan mugkin dapat menimbulkan luka parut. Jaringan parut akan membatasi
gerakan dan fungsi. Dalam beberapa kasus, pembedahan dapat diperlukan untuk
membuang jaringan parut1,4,7.
BAB 3
LAPORAN KASUS
1. Anamnesis
pasien sedang mengecat tembok dan tiang cat menyentuh kabel listrik.
Pasien sebelumnya dirawat di rumah sakit luar dan sudah dilakukan
debridement 4 hari yang lalu.
Time Sequence
14.00WIB
14.30WIB
Primary survey
Tanda dan Gejala Kesimpulan Penanganan Hasil
A (airway) Airway clear Jalan nafas dipantau Airway clear
Snoring (-) terus
Gargling (-)
Crowing (-)
B (breathing) Breathing Breathing dipantau terus RR: 20x/i
Napas: spontan clear SaO2: 99%
I: simetris
Pal: stem fremitus
ki=ka
Per: sulit dinilai
Aus: SP/ST:
vesikuler/(-)
SaO2: 99%
RR: 20x/i
25
Secondary Survey
B1: Airway : clear, RR: 20x/I, SP: Ka =Ki: vesikuler, ST: (-), MLP: T1, GL:
Bebas, A/S/B/A: -/-/-/-
B2: Akral: H/P/K, TD: 110/70 mmHg, HR: 118x/I, CRT: 3”,T/V: cukup,
SpO2: 99%, T: 37,1ºC
B3: Sens: CM, GCS: 15, Pupil: +, RC: +/+ diameter 3mm ka=ki, VAS 6
B6: luka bakar listrik yang ditutupi verban pada torso anterior, extremitas
superior dextra dan sinistra, extremitas inferior dextra dan sinistra, dan torso
posterior. Edema (-), fraktur (-),
Penanganan di IGD
Mengevaluasi dehidrasi
Makrosirkulasi Mikrosirkulasi
Frekuensi nadi: 118x/I Akral: H/P/K
Tekanan darah: 110/70 mmHg UOP: 40cc/jam
SaO2: 99% CRT: 3 detik
Tugor: Baik
Memasang IVFD Ringer Laktat single Line (IV cath no 18 G)
di kaki kanan.
Melakukan EKG( tidak dapat dilakukan karena luka bakar pada dada)
PT 12,9 detik
INR 0,95
APTT 38,6 detik
TT 14,5 detik
KIMIA KLINIK
Albumin 2,1 g/dL 3,5-5,0
Glukosa Darah 95,30 mg/dL <200
(sewaktu)
Ureum 101.00mg/dl <50
Kreatinin 2.79mg/dl 0,70-1,20
Natrium 130 mEq/L 135-155
Kalium 4,6 mEq/L 3,6-5,5
Klorida 102 mEq/L 96-106
Pemeriksaan Radiologi
28
Elektrokardiografi
Pada pasien ini tidak dapat dilakukan EKG karena terdapat luka bakar pada
seluruh bagian dada pasien.
Follow up pasien
27 Juni 2015
29
Permintaan Konsultasi
Mohon konsul tindakan anestesi (debridement) pada pasien ini dengan
diagnosa:
Electrical burn 60%
Jawaban Konsultasi
Airway: clear, SP/ST: ka=ki vesikuler, (-) S/G/C:-/-/-, RR:20x/i
CRT<3 detik, akral: H/P/K, Nadi: 118x/I, TD: 110/70mmHg
CM, RC:+/+ diameter 3mm ka=ki
UOP (+), kateter urine (+), volume: 30cc/jam
Abdomen: soepel, peristaltic (+)
Edema(-), fraktur (-),luka bakar yang ditutupi verban pada torso anterior,
extremitas superior dextra dan sinistra, extremitas inferior dextra dan sinistra,
dan torso posterior.
LAPORAN ANESTESI
Spesialis Anestesi : dr. Asmin Lubis, Sp.An, KMN
Residen Anestesi : dr. Andro/dr.Iqbal
Diagnosis prabedah : Electrical burn 63%
Jenis pembedahan : Debridement
Diagnosis paskabedah: Electrical burn 63%
Jam masuk : Pukul 22.45 WIB
Keadaan prabedah :
BB : 60kg
TD : 120/70mmHg
TB : 165cm
HR : 76x/menit
Infus perifer :
1. Kaki kanan, 18G
Posisi : Terlentang
Premedikasi: IV: Midazolam 5mg,
Induksi: IV: Ketamine
Jalan nafas: -
EBV : 60 x 70 = 4200cc
EBL : 10% (420cc), 20% (840cc), 30% (1260cc)
31
Skor ALDRETTE
Aktivitas (1), Sirkulasi (2), Pernafasan (2), Kesadaran (1), Warna kulit (2), Total:
(8)
Follow up pasien
28 Juni 2015
32
- O2 2-4 l/menit
- IVFD RL 30 gtt/i
29 Juni 2015
S : Nyeri (+), berkurang
Hemodinamik stabil
O:
A : Electrical burn 63%
P: - IVFD RL 30 gtt/I
30 Juni 2015
S : Nyeri (+), berkurang
O : Hemodinamik stabil
A : Electrical burn 63%
P:
- IVFD RL 40 gtt/I Hasil lab
Hb/leu/Ht/Plt : 8.5/12.96/24.6/240
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Albumin : 2.0
- Inj. Ranitidine 50mg/12 jam Ur/Cre : 74/1.4
Na/K/Cl : 125/4.8/90
- Inj. Ketorolac 30mg/8 jam
Kesan : anemia + leukositosis
1 Juli 2015
S : Nyeri (+), berkurang
O : Hemodinamik stabil
A : Electrical burn 63%
P: - IVFD RL 30 gtt/I
2 Juli 2015
S : Nyeri (+), berkurang, demam (+)
O : Hemodinamik stabil
A : Electrical burn 63%
34
P: - IVFD RL 30 gtt/I
3 Juli 2015
S : Nyeri (+), berkurang
O : Hemodinamik stabil
A: Electrical burn 63%
P: - IVFD RL 30 gtt/I
- Kultur darah
Resusitasi cairan :
35
4. Exposure
Pada primary survey ditemukan Pada primary dan secondary survey
pasien datang dengan luka bakar seluruh verban dibuka, mencari tanda-
listrik yang ditutupi dengan verban tanda trauma dan kelainan lainnya,
pada torso anterior, extremitas jika perlu dilakukan logroll untuk
superior dextra dan sinistra, mencari kelainan di daerah punggung.
extremitas inferior dextra dan
sinistra dan torso posterior
36
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat R & Jong W.D., 2005. Luka Bakar dalam Buku Ajar Ilmu
Bedah. Edisi 2. Penerbit : EGC. Jakarta.
5. Mayo clinic staff . Burns First Aids.. [Internet]. Mayo clinic.com. 2008
[cited 5 July 2015]. Available from : http://www.mayoclinic.org/first-
aid/first-aid-burns/basics/art-20056649