Penguji : Dr. dr.

Rocksy Fransisca Vidiaty Situmeang, SpS

CASE
PRESENTATION
NEUROEMERGENCY

Louisa Breinda, Lilia Angela, Bertha Kawilarang, Grace Miko Lukito, Vincentia Hendriana
 ANAMNESIS
Dilakukan secara alloanamnesis
di Intensive Care Unit RSU
Siloam pada tanggal 19 Mei
2017 pukul 11.00 WIB
 KEJANG 1 KALI
SEJAK 1 HARI SMRS
 AUR AL :
SEL

A (-)
- IKT
KEL U H TU

R
UR

DA
SA :
OJO

K AL
L:

PRE
A

DA IKT
T H,
IK NU )
TAN H T
P O S PE
AR HAN
(-
5M
BU

D
SA E M A

TI
EN KE
L
IT O AE
A TA N
O B
PENG AN KE – 7 0 mg)
K EJAN G BUL 3 x 10
I T O IN
N FE N
(O

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Epilepsi sejak 5 tahun yang lalu
(konsumsi obat 7 bulan  tidak
terkontrol  putus berobat

Riwayat kejang demam –

Riwayat TB/Pengobatan TB –

Riwayat campak +

Alergi –
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

KELUHAN SERUPA (-) TB / PENGOBATAN TB (-) KEJANG DEMAM (-)

RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN,
TUMBUH KEMBANG & IMUNISASI o G5P4A0 o Spontan per vaginam
o Rutin kontrol ANC o Cukup bulan
o Rutin konsumsi o Langsung menangis
vitamin o BB, PB, LK dalam batas
o Infeksi masa normal
kehamilan (-) o masalah perinatal (-)

KESAN : BAIK KESAN : BAIK

SISWA IMUNISASI
TUMBUH
SMP TIDAK
KEMBANG
KELAS III, LENGKAP
SESUAI (POLIO &
PRESTASI
USIA HEP B)
BAIK
RIWAYAT SOSIOEKONOMI &

î STATUS EKONOMI MENENGAH KE BAWAH

BPJS KELAS III
LINGKUNGAN

î TEMPAT TINGGAL PADAT PENDUDUK

î VENTILASI KURANG
î CAHAYA MATAHARI CUKUP
î SUMBER AIR : SUMUR
î SUMBER AIR MINUM : AIR MINERAL (GALON)
PEMERIKSAAN
FISIK
Dilakukan di Intensive Care Unit
RSU Siloam pada tanggal 19
Mei 2017 pukul 11.30 WIB
 PRIMARY SURVEY

A B C D E

TERPASANG RR: 16 x/m HR: 88 x/m GCS E3M2VETT HIPERTERMI

ETT ON AKRAL (SUHU
VENTILATOR HANGAT TELINGA
SpO2 100% CRT < 2 SEC 38,7oC)
RETRAKSI (-)
TANDA - TANDA VITAL
Kesadaran: Stupor
KU: T. Sakit Berat

Suhu : 38.7oC
Berat Badan: 55 kg BP : 110 / 70 mmHg
Tinggi Badan: 171 cm HR : 88 kali / menit
BMI : 19.4 kg/m2 RR : 16 kali / menit
Kesan: Gizi baik perawakan normal SpO2: 100% on venti
STATUS GENERALIS

NORMOCEPHALI CA (-/-), SI (-/-)

TERPASANG NGT
LASERASI (-) PUPIL BULAT, ISOKHOR
TERPASANG ETT
DEFORMITAS (-) (3mm/3mm)
SEKRET (-)
PENDARAHAN (-) RACCOON EYES (-/-)
SEKRET (-)

ICTUS CORDIS TAMPAK (-)

PEMBESARAN KGB (-) PERNAFASAN SIMETRIS ICTUS CORDIS TERABA (-)
TACTILE VREMITUS (+/+) BATAS JANTUNG DALAM
SONOR DI KE2 PARU BATAS NORMAL
SN VES +/+, RH -/-, WH -/- S1,2 REGULER, M (-), G(-)
STATUS GENERALIS

DATAR, BU (+) NORMAL LESI (-) LESI (-)

SUPEL, NT (-) DEFORMITAS (-) DEFORMITAS (-)
TIMPANI (+) AKRAL HANGAT
ORGANOMEGALI (-) CRT < 2 DETIK

HIPEREMIS (-) KULIT SAWO MATANG STATUS PUBERTAS

LESI (-) LESI (-) P1 G 1
PENDARAHAN (-)
STATUS NEUROLOGIS RANGSANG PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
MENINGEAL SARAF KRANIALIS SARAF KRANIALIS

N. I: TIDAK DILAKUKAN N. V: REFLEKS

KORNEA +/+
N. II: N. VII: TIDAK
KAKU KUDUK (+) PEMERIKSAAN VISUS, DILAKUKAN
LASEGUE >70O/<70O LAPANG PANDANG &
PENGENALAN WARNA N. VIII: TIDAK
KERNIG>135O/<135O TIDAK DILAKUKAN
DILAKUKAN

BRUDZINSKI I (-) FUNDUSKOPI : PAPIL N. IX, X: GAG REFLEX

EDEMA (-) (+)
BRUDZINKI II (-)
N. XI: TIDAK
N. III, IV, VI DILAKUKAN
PUPIL BULAT, ISOKHOR
Ø 3MM/3MM N. XII: DEVIASI LIDAH
(-), ATROFI LIDAH (-)
PTOSIS (-/-)
FASIKULASI (-)
RCL +/+, RCTL +/+
DOLL’S EYES +/+
STATUS NEUROLOGIS PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGIS KOORDINASI, FUNGSI
MOTORIK & SENSORIK & PATOLOGIS OTONOM & LUHUR

KEKUATAN OTOT: BICEPS (++/++)

KESAN TRICEPS (++/++) FUNGSI
LATERALISASI (-) KOORDINASI TIDAK
BRACHIORADIALIS
DAPAT DILAKUKAN
(++/++)
TONUS OTOT:
PATELLA (+++/+++)
NORMOTONUS
ACHILLES (+++/+++) MIKSI, DEFEKASI,
MASSA OTOT: SEKRESI KERINGAT
EUTROFI, DALAM BATAS
BABINSKI (-/-)
FASIKULASI (-) NORMAL
CHADDOCK (-/-)
OPPENHEIM (-/-) FUNGSI LUHUR
PEMERIKSAAN
SENSORIS TIDAK SCHAFFER (-/-) TIDAK DAPAT
DAPAT DILAKUKAN HOFFMAN DILAKUKAN
TROMNER (-/-)
 KEJANG 1 KALI TIPE DEMAM 3 HARI SMRS, MUAL,
UMUM TONIK MUNTAH,  NAFSU MAKAN ,
KLONIK, 5 MENIT 1 PENURUNAN BB (-)
HARI SMRS, AURA RIWAYAT EPILEPSY (ON
(-), PARESIS (-) FENITOIN DALAM 6 BULAN
TERAKHIR, 3 X 100 MG)
RIWAYAT KONTAK TB (-), BATUK
LAMA (-)
RESUME

17.05.17
RAWAT INAP

î GCS E4M6V5
î FEBRIS (38oC)
î ST GENERALIS NORMAL
î RANGSANG MENINGEAL (-)
î KESAN LATERALISASI (-)
î CEK FBC & ELEKTROLIT
LABORATORY

DALAM BATAS
NORMAL
 DIAGNOSIS
BANGKITAN EPILEPSI
ET CAUSA ETIDAKPATUHAN
MINUM OBAT ANTI EPILEPSI
 KEJANG 1 KALI TIPE DEMAM 3 HARI SMRS, MUAL,
PERAWATAN HARI KE - 2 UMUM TONIK
KLONIK, 5 MENIT 1
MUNTAH,  NAFSU MAKAN ,
PENURUNAN BB (-)
î KEJANG 5 KALI TANPA
PEMULIHAN KESADARAN
HARI SMRS, AURA RIWAYAT EPILEPSY (ON
(-), PARESIS (-) FENITOIN DALAM 6 BULAN î GCS E3M2VETT
TERAKHIR, 3 X 100 MG) î SUHU 38,7oC
RIWAYAT KONTAK TB (-), BATUK î RANGSANG MENINGEAL (+)
LAMA (-) î HIPERREFLEKS
î RAWAT ICU
î SARAN LUMBAL PUNGSI
17.05.17
RAWAT INAP

î GCS E4M6V5
î FEBRIS (38oC)
î ST GENERALIS NORMAL
î RANGSANG MENINGEAL (-)
19.05.17
î KESAN LATERALISASI (-)
î LAB : HIPERKALSEMIA
ICU
PERAWATAN HARI KE - 2 DEMAM (+), 38oC
MUAL, MUNTAH
 NAFSU MAKAN

DIAZEPAM IV 10 MG

11.40 12.10 12.30

DIAZEPAM RECTAL 10 MG
DIAZEPAM
RECTAL 10 MG

ICU 14.00 13.40 12.40

DIAZEPAM IV 10 MG FENITOIN IV 300 MG

DILARUTKAN DALAM 100
MIDAZOLAM IV ML NS DALAM 3 JAM
10 MG
LABORATORY
LABORATORY

KULTUR CAIRAN
SEREBROSPINAL
NEGATIF
 DIAGNOSIS DIAGNOSIS
KERJA BANDING
STATUS EPILEPTIKUS
î STATUS EPILEPTIKUS ec
ET CAUSA
MENNINGOENSEFALITIS
MENINGOENSEFALITIS TB
VIRUS
î DIAGNOSIS KLINIS
febris, penurunan kesadaran, kejang,
î STATUS EPILEPTIKUS ec
rangsang meningeal (+)
î DIAGNOSIS TOPIS MENNINGOENSEFALITIS
meningens & parenkim otak JAMUR
î DIAGNOSIS ETIOLOGIS
infeksi TB
 TATALAKSANA
Rawat inap di ICU
Intubasi dengan ETT no.8
IVFD NaCl 0.9% 500ml/8 jam
Tiopental 50 mg/jam (IV drip)
Ceftriaxone 3 x 2000 mg (IV)
Amikasin 1 x 1000 mg (IV)
Mycamine 1 x 100 mg (IV)
Omeprazole 2 x 40 mg (IV)
Dexamethasone 4 x 10 mg (IV)
TATALAKSANA
Depakene 3 x 1000 mg (PO)
Fenitoin 3 x 200 mg (PO)
Rimfapicin 1 x 450 mg (PO)
Isoniasid 1 x 300 mg (PO)
Ethambutol 1 x 1000 mg (PO)
Pirazinamid 1 x 1500 mg (PO)
Vitamin folat 1 x 1 tablet
Curcuma sirup 3 x 15 ml (PO)
 PROGNOSIS

AD AD
AD VITAM
FUNCTIONAM SANACTIONAM
DUBIA AD
DUBIA AD DUBIA AD
BONAM
BONAM BONAM
ANALISA KASUS
 KEJANG 1 KALI FBC

DEMAM 3 HARI
MUAL, MUNTAH
ANAMNESIS

↓ NAFSU MAKAN î INFEKSI VIRUS AKUT

î BANGKITAN

PENDERITA EPILEPSY (ON EPILEPSI ET CAUSA

FENITOIN 3 x 100 MG ~ 5,4 MG/KG, KETIDAKPATUHAN
BULAN KE-7 SMRS), RUTIN (?)
DALAM KONSUMSI

BATUK LAMA (-) OAE

RIWAYAT KONTAK TB (-)
ISK (-), INFEKSI TELINGA (-)
PENURUNAN BB (-) GCS E4M6V5
FEBRIS
KADAR FENITOIN
ST GENERALIS NORMAL
RANGSANG MENINGEAL (-)
DALAM DARAH
KESAN LATERALISASI (-)
PERAWATAN HARI KE - 2 DEMAM (+), 38oC DIAZEPAM IV 10 MG
MUAL, MUNTAH
 NAFSU MAKAN

DIAZEPAM IV 10 MG

11.40 12.10 12.30

DIAZEPAM RECTAL 10 MG
DIAZEPAM
FENITOIN IV 1000 MG RECTAL 10 MG
DILARUTKAN DALAM 50
ML NS DALAM 20 MENIT

ICU 14.00 13.40 12.40

DIAZEPAM IV 10 MG FENITOIN IV 300 MG

DILARUTKAN DALAM 100
MIDAZOLAM IV FENOBARBITAL IV 1000 ML NS DALAM 3 JAM
10 MG MG DALAM 50 MENIT
STATUS EPILEPTICUS GCS E3M2VETT 01

FEBRIS (38,7oC) 02

RANGSANG MENINGEAL (+)

KAKU KUDUK (+), LASEGUE (+/-) 03
KERNIGUE (+/-)

HIPERREFLEKS 04
KPR & APR
 DEMAM
DEMAM DEMAM

NYERI KEPALA KEJANG

KAKU KUDUK (+) PENURUNAN KESADARAN

ETIOLOGI

MENINGO -
ENSEFALITIS

VIRUS TB BAKTERI JAMUR

CEREBROSPINAL FLUID 1 XANTOCHROME
TB
JUMLAH SEL 

2 MN (90%)
VIRUS

PROTEIN 

3
RATIO GLUCOSE : 50%
JAMUR

NONNE & PANDY (+)

 THWAITES
SCORE

POSSIBLE 0
SCORING

8/20 GRADE
III

BTA (-) → FALSE NEGATIF

TINTA INDIA → NEGATIF
 TATALAKSANA TATALAKSANA
Rawat inap di ICU Depakene 3 x 1000 mg (PO)
Intubasi dengan ETT no.8 Fenitoin 3 x 200 mg (PO)
Rimfapicin
Rimfapicin11 x 450mg
x 600 mg (PO)
(PO)
IVFD NaCl 0.9% 500ml/8 jam Isoniazid
Isoniazid11 xx 300
300mgmg (PO)
(PO)
Tiopental 50 mg/jam (IV drip) Ethambutol
Ethambutol11xx 1000
800 mgmg(PO)(PO)
Pirazinamid11 x
Pirazinamid x 2000
1500mgmg (PO)
(PO)
Ceftriaxone 3 x 2000 mg (IV)
Amikasin 1 x 1000 mg (IV) Vitamin folat 1 x 1 tablet
Mycamine 1 x 100 mg (IV) Curcuma sirup 3 x 15 ml (PO)
Omeprazole 2 x 40 mg (IV)
Dexamethasone
Dexamethasone 4
4 xx510
mgmg
(IV) (IV)
 PROGNOSIS

AD AD
AD VITAM
FUNCTIONAM SANACTIONAM
DUBIA AD
DUBIA AD DUBIA AD
BONAM
BONAM BONAM
THANKS!