Nama : Profesi :

Ruangan : Status Kepegawaian : PNS / PKK

ANGKET JASA PELAYANAN RSUD TAHUN 2019

Lingkari jawaban dibawah ini yang sesuai dengan jawaban saudara!

1. Apakah saudara setuju sistem pembagian jasa pelayanan dengan pola remunerasi ?
Setuju / Tidak setuju
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

2. Apakah saudara mengetahui baik secara langsung maupun tidak langsung dari
kepala instalasi/karu dari unit masing–masing tentang sistem pembagian jasa
pelayanan dengan pola remunerasi ?
Ya / Tidak

3. Apakah selama ini saudara memahami pembagian jasa dengan pola remunerasi ?
Ya / Tidak
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

4. Apakah jumlah jasa pelayanan yang saudara peroleh sudah sesuai dengan beban
kerja saudara ?
Ya / Tidak
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

5. Apakah jumlah jasa pelayanan yang saudara peroleh dengan teman kerja satu
unit/ruangan sudah sesuai dengan beban kerja masing–masing?
Ya / Tidak
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

Informasi dibawah ini untuk menjawab pertanyaan no. 6 s/d 12

Salah satu hal penting besaran jasa pelayanan yang diperoleh dalam perhitungan
sistem pola remunerasi adalah total score individu pegawai Rumah Sakit antara lain:
No Objek Index Rating Score
Basic Index
1. - Setiap gaji pokok PNS Rp. 500.000 bernilai 1 index 1
- Tenaga Non PNS disesuaikan dengan gaji pokok PNS
Kualifikasi / Capacity Index
2 a. SD 1
b. SMP 2
c. SMA/SMU 3
d. D1 4 3
e. D3 5
f. S1/D4 6
g. Dokter Umum /Dokter Gigi /Apoteker /NERS 7
h. S2 8
i. Dokter spesialis 9
j. S3 /Subspesialis Konsultan 10
 Risk Index
3 a. Grade I 1
b. Grade II 2 3
c. Grade III 4
d. Grade IV 6
e. Grade V 12
Emergency Index
4 a. Grade I (Tingkat Emergency Rendah)
- Bagian Tata Usaha
- Bidang Keperawatan
- Bidang Pelayanan Medis 1
- Bidang Penunjang Medis
b. Grade II (Tingkat Emergency Sedang)
- Instalasi Rekam Medik
- Rawat Jalan
- Unit Rehabilitasi Medik 2
- Instalasi Gizi & Dapur
- Unit Sterilisasi
- Instalasi Farmasi
- PA
- Instalasi Sanitasi, IPAL dan Laundry
- Kamar Jenazah 3
- Ambulance
- Satpam
- Bendahara Penerimaan dan Kasir
- Admin Ranap, Admin OKA, Admin IGD
c. Grade III (Tingkat Emergency Tinggi)
- Instalasi Rawat inap
- PONEK & Kebidanan 4
- UTDRS
- Instalasi Laboratorium Klinik
- Radiologi
d. Grade IV (Tingkat Emergency Sangat Tinggi)
- ICU, ICCU, NICU, PICU
- IGD 6
e. Grade V (Tingkat Emeregncy Khusus)
- Kamar Operasi 12
Position Index
5 a. Tidak memiliki jabatan 1
b. Bendahara dan Pembantu Bendahara, PPK & Staf PPK, 2
PPK/PPTK, Penanggung Jawab CI, Ketua TIM/Wakil
Kepala Ruangan, Koordinator
c. Kepala Sub Bagian/ Kepala Seksi, Kepala Unit, Kepala 3
Ruangan/IPCN, Ketua sub komite, Tim pengendali JKN.
d. Kepala Bagian/Kepala Bidang, Kepala Instalasi, Kepala
SMF/KFK, Ketua Komite PMKP, Ketua Komite PPI, Ketua 4
Komite K3, Ketua Komite Lainnya.
e. Ketua Komite Medik, Ketua SPI, Ketua Komite 6 3
Keperawatan.
f. Direktur 8
Performance Index
6 - Pejabat berdasarkan capaian indikator, Standar dan target 2x
dalam SAP. Basic 4
- Tenaga teknis berdasarkan penilaian kinerja sesuai Sistem Index
Manajemen Kinerja
6. Dengan perhitungan basic index diatas dan perhitungan masa kerja antara PNS dan
PKK dengan masa kerja 0 tahun besarannya sama. Apakah perhitungan basic index
PNS dan PKK disamakan ?
Setuju / Tidak setuju
 Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

7. Apakah saudara setuju dengan point index perhitungan Kualifikasi / Capacity Index
diiatas ?
Setuju / Tidak setuju
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

8. Apakah saudara setuju dengan point index perhitungan risk index diatas ?
Setuju / Tidak setuju
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

9. Apakah saudara setuju dengan point index perhitungan Emergency Index diatas ?
Setuju / Tidak setuju
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

10. Apakah saudara setuju dengan point index perhitungan position index diatas ?
Setuju / Tidak setuju
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

11. Apakah saudara setuju dengan point index perhitungan performance index diatas ?
Setuju / Tidak setuju
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

12. Apakah saudara setuju jika pembagian jasa pelayanan kelompok tenaga keperawatan
(perawat, bidan, radiologi, tenaga teknis kefarmasian, fisioterapi, gizi, perawat OKA,
Penata anastesi, Laboratorium PA, Laboratorium PK, UTDRS dan ambulance)
dibagikan dalam satu kelompok besar bukan per profesi ?
Setuju / Tidak setuju
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

13. Apakah saudara setuju pembagian jasa pelayanan dihitung berdasarkan jumlah
pendapatan atau jumlah pasien yang dilayani masing - masing unit?
Setuju / Tidak setuju
Jelaskan alasannya:………………………………………………………………………….

14. Berikan kritik dan saran saudara untuk pembagian jasa pelayanan di tahun 2019 :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Note: - Mohon diisi untuk perbaikan sistem perhitungan jasa pelayanan tahun 2019.
- Dikumpulkan paling lambat hari jum’at tanggal 23 agustus secara kolektif, jika
tidak dikumpulkan pada waktu yang ditentukan maka dianggap tidak bersedia
berpartisipasi dalam perbaikan sistem pembagian jasa pelayanan.

Koba, 2019
Yang mengisi,

------------------------
Selamat mengerjakan ☺