LAPORAN MUTU REKAM MEDIS BULAN AGUSTUS 2018

I. LAPORAN INDIKATOR KUNCI

A. KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIK
KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS 1 X 24 JAM SETELAH SELESAI
PELAYANAN (IAK9)
a. Laporan dalam bentuk table distribusi
BLN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 32%

Tabel Kelengkapan pengisian rekam medis 1 x 24 jam setelah selesai pelayanan

di unit rekam medis
Data / Keterangan:
Agustus: dari 408 berkas rekam medis yang selesai rawat inap, hanya 130
berkas rekam medis yang telah lengkap isian rekam medisnya dalam waktu
1x24 jam. Artinya ada 278 berkas yang belum lengkap, hal ini dikarenakan
adanya beberapa tenaga kesehatan yang kurang lengkap dalam pengisian
beberapa lembaran catatan medis.

b. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS

1 X 24 JAM SETELAH SELESAI
100%
80%
80%

60%
Jumlah

40% 32% Series1

Linear (Series1)
20%

0%
STDR AGT
standar vs bulan
B. DEMOGRAFI PASIEN DAN DIAGNOSIS KLINIK
Ketepatan Data dan Waktu Pelaporan RL 5 ke Dept. kesehatan ≤ tanggal 10
bulan berikutnya (IAM 7)

Kelengkapan pengisian rekam medis 1 x 24 jam setelah selesai pelayanan

a. Laporan dalam bentuk table distribusi
BLN
NO STANDAR
Agustus
1 100% 100%

Ketepatan Data dan Waktu Pelaporan RL 5 ke Dept. kesehatan ≤ tanggal 10

bulan berikutnya
Data / Keterangan:
JULI: Dari empat file laporan bulanan yang harus di upload, keempatnya sudah
terupload sesuai waktu yang telah ditentukan kedalam sistem SIRS online
Direktoral Jend. Dep.Kes

b. Laporan dalam bentuk grafik trend

Ketepatan Data dan Waktu Pelaporan RL

5 ke Dept. kesehatan ≤ tanggal 10
120%
100% 100%
100%
80%
Jumlah

60%
Series1
40%
Linear (Series1)
20%
0%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan
II. LAPORAN INDIKATOR UNIT
A. KELENGKAPAN PENGISIAN DISCHARGE PLANNING
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 99%

Data/Keterangan:
Juli : Hasil pengamatan terhadap lembaran-lembaran discharge planning sejumlah 471
lembar, dari 408 berkas yang di olah tersebut terdapat 393 lembar discharge planning
yang telah diisi lengkap, artinya ada 15 berkas yang belum diisi lengkap discharge
planningnya dan angka tersebut telah sesuai target.

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN
DISCHARGE PLANNING
120%
96%
100%
80%
80%
Jumlah

60%
Series1
40%
Linear (Series1)
20%
0%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil telah sesuai target,
dikarenakan petugas yang berwenang mengisi item dalam lembaran tersebut
konsistedalam pengisian setiap itemnya.
B. KELENGKAPAN PENGISIAN STATUS PASIEN RI
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 91%

Data/Keterangan:

Agustus : Dari 408 berkas rekam medis yang di teliti status pasien rawat inapnya,
terdapat 389 lembar form status pasien rawat inap yang telah diisi lengkap, artinya
ada 19 berkas yang belum diisi lengkap form status pasien rawat inapnya dan angka
tersebut telah sesuai target.

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN STATUS

PASIEN RI
100%
95%
95%
90%
Jumlah

85%
80% Series1
80%
Linear (Series1)
75%
70%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil telah sesuai target,
Dikarenakan petugas yang berwenang mengisi item dalam lembaran tersebut konsisten
dalam pengisian setiap itemnya.
C. KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 91%

Data/Keterangan:

Agustus : Dari 408 berkas rekam medis yang di teliti lembar resume medisnya terdapat
371 lembaran yang sudah diisi lengkap oleh dokter yang berhak mengisinya. Disisi
lain ada 37 lembaran resume medis yang belum diisi oleh dokter secara konsisten,
meski demikian angka tersebut telah mencapai target.

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME

MEDIS
95%
91%
90%

85%
Jumlah

80%
80% Series1
Linear (Series1)
75%

70%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil telah sesuai target,
Dikarenakan petugas yang berwenang mengisi item dalam lembaran tersebut konsisten
dalam pengisian setiap itemnya.
D. KELENGKAPAN PENGISIAN RINGKASAN MASUK DAN KELUAR
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 58%

Data/Keterangan:

Agustus : Dari 408 berkas rekam medis yang di teliti lembar ringkasan masuk dan
keluar tersebut terdapat 237 lembaran yang sudah diisi lengkap oleh petugas kesehatan
yang berhak mengisinya. Disisi lain ada 171 lembaran ringkasan masuk dan keluar
yang belum diisi oleh dokter secara konsisten, sehingga target tidak tercapai

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN
RINGKASAN MASUK DAN KELUAR
100%
80%
80%
58%
60%
Jumlah

40% Series1
Linear (Series1)
20%

0%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil tidak sesuai target,
angka menunjukan 63% dari target belum terpenuhi. Hal ini dikarenakan terdapat
dokter yang tidask konsisten dalam pengisiannya.
E. KELENGKAPAN PENGISIAN CATATAN TERINTEGRASI
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 99%

Data/Keterangan:

Agustus : Dari 408 berkas rekam medis yang di teliti catatan terintegrasinya tersebut,
terdapat 405 lembaran yang sudah diisi lengkap oleh petugas kesehatan yang berhak
mengisinya. Disisi lain ada 3 lembaran catatan terintegrasi yang belum diisi oleh dokter
secara konsisten, meski demikian angka tersebut telah mencapai target

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN CATATAN

TERINTEGRASI
120%
99%
100%
80%
80%
Jumlah

60%
Series1
40%
Linear (Series1)
20%
0%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil sudah sesuai target,
dikarenakan petugas yang berwenang mengisi item dalam lembaran tersebut secara
konsisten sesuai target
F. KELENGKAPAN PENGISIAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 99%

Data/Keterangan:

Agustus : Dari 408 berkas rekam medis pengkajian keperawatan yang di teliti, terdapat
403 lembaran yang sudah diisi lengkap oleh petugas kesehatan yang berhak
mengisinya. Disisi lain ada 5 lembaran catatan terintegrasi yang belum diisi oleh
petugas kesehatan secara konsisten, meski demikian angka tersebut telah mencapai
target

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
120%
99%
100%
80%
80%
Jumlah

60%
Series1
40%
Linear (Series1)
20%
0%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil sudah sesuai target,
dikarenakan petugas yang berwenang mengisi item dalam lembaran tersebut secara
konsisten sesuai target.
G. KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 100% 76%

Data/Keterangan:

Agustus : Dari 408 berkas rekam medis Informed Consent yang di teliti, terdapat 312
lembaran yang sudah diisi lengkap oleh petugas kesehatan yang berhak mengisinya.
Disisi lain ada 96 lembaran Informed Consent yang belum diisi oleh petugas kesehatan
secara konsisten, sehingga angka tersebut tidak mencapai target

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN
INFORMED CONSENT
120%
100%
100%
76%
80%
Jumlah

60%
Series1
40%
Linear (Series1)
20%
0%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil tidak sesuai target,
angka menunjukan 17% dari target belum terpenuhi. Hal ini dikarenakan terdapat
petugas kesehatan yang tidak konsisten dalam pengisiannya.
H. KELENGKAPAN PENGISIAN CATATAN EDUKASI
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 100%

Data/Keterangan:

Agustus : Hasil pengamatan terhadap lembaran-lembaran catatan edukasi pasien

sejumlah 293 lembar, terdapat 293 lembaran yang sudah diisi lengkap oleh petugas
kesehatan yang berhak mengisinya. Disisi lain tidak ada lembaran catatan edukasi
pasien yang belum diisi oleh petugas kesehatan secara konsisten.

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN
INFORMED CONSENT
120%
100%
100%
76%
80%
Jumlah

60%
Series1
40%
Linear (Series1)
20%
0%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil sudah sesuai target,
angka menunjukan 98% telah terpenuhi dari target 80% yang telah ditentukan
I. KELENGKAPAN PENGISIAN GENERAL CONSENT
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 80% 98%

Data/Keterangan:

JULI : Hasil pengamatan terhadap lembaran-lembaran General Consent pasien

sejumlah 293 lembar. Dari 293 berkas, terdapat 288 lembaran yang sudah diisi lengkap
oleh petugas kesehatan yang berhak mengisinya. Disisi lain ada 5 lembaran catatan
edukasi pasien yang belum diisi oleh petugas kesehatan secara konsisten.

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN GENERAL

CONSENT
120%
98%
100%
80%
80%
Jumlah

60%
Series1
40%
Linear (Series1)
20%
0%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil sudah sesuai target,
angka menunjukan 98% telah terpenuhi dari target 80% yang telah ditentukan
J. KELENGKAPAN PENGISIAN CATATAN KEPERAWATAN PRABEDAH
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 100% 98%

Data/Keterangan:

Agustus : Hasil pengamatan terhadap lembaran-lembaran catatan keperawatan pra

bedah berjumlah 115 berkas, dari 115 berkas tersebut yang di olah tersebut, terdapat 97
lembar catatan keperawatan pra bedah yang telah diisi lengkap. Disisi lain ada 18
lembaran catatan keperawatan pra bedah yang belum diisi oleh petugas yang
berwenang mengisinya

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN CATATAN

KEPERAWATAN PRABEDAH
105%
100%
100%
95%
Jumlah

90%
84% Series1
85%
Linear (Series1)
80%
75%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil tidak sesuai target,
angka menunjukan 17% dari target belum terpenuhi. Hal ini dikarenakan terdapat
dokter yang tidak konsisten dalam pengisiannya
K. KELENGKAPAN PENGISIAN LAPORAN OPERASI
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 100% 97%

Data/Keterangan:

Agustus : Hasil pengamatan terhadap lembaran-lembaran catatan laporan operasi

berjumlah 115 berkas, dari 115 berkas tersebut yang di olah tersebut, terdapat 112
lembar catatan keperawatan pra bedah yang telah diisi lengkap. Disisi lain ada 3
lembaran catatan keperawatan pra bedah yang belum diisi oleh petugas yang
berwenang mengisinya

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN LAPORAN

OPERASI
101%
100%
100%
99%
Jumlah

98%
97% Series1
97%
Linear (Series1)
96%
95%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil belum sesuai target,
angka menunjukan 99% belum terpenuhi dari target 100% yang telah ditentukan
L. KELENGKAPAN PENGISIAN CATATAN ANASTESI
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 100% 98%

Data/Keterangan:

Agustus : Hasil pengamatan terhadap lembaran-lembaran catatan anastesi berjumlah

115 berkas, dari 115 berkas tersebut yang di olah tersebut terdapat 113 lembar catatan
catatan anastesi yang telah diisi lengkap. Disisi lain ada 2 lembaran catatan anastesi
yang belum diisi oleh petugas yang berwenang mengisinya

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KELENGKAPAN PENGISIAN CATATAN

ANASTESI
101% 100%
100%
100%
99%
Jumlah

99% 98%
98% Series1
98% Linear (Series1)
97%
97%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil tidak sesuai target,
angka menunjukan 8% dari target belum terpenuhi. Hal ini dikarenakan terdapat dokter
yang tidak konsisten dalam pengisiannya.
M. KETEPATAN PENYEDIAAN BERKAS REKAM MEDIS RATA-RATA KURANG
10 MENIT
1. Laporan dalam bentuk table distribusi
BULAN
NO STANDAR
Agustus
1 100% 99.92%

Data/Keterangan:

Agustus : Hasil pengamatan terhadap pengambilan berkas rekam medis dari mulai
pasien tersbut mendaftar hingga ditemukan berkas rekam medisnya sudah memenuhi
target yang sudah ditentukan.

2. Laporan dalam bentuk grafik trend

KETEPATAN PENYEDIAAN BERKAS

REKAM MEDIS RATA-RATA KURANG
10 MENIT
101%
100%
100%
Jumlah

100%
99% Series1
99%
Linear (Series1)
99%
STDR AGUSTUS
standar vs bulan

Analisis: Dari data grafik trend diatas menunjukan target vs hasil belum sesuai. Angka
menunjukan 99% dari target yang telah di sepakati yakni 100%. Adapun faktor yang
menyebabkan target menjadi tidak genap 100% adalah karena terdapat 6 berkas rekam
medis yang nyasar atau belum ketemu sehingga melebihi target waktu yang telah
ditentukan.