PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAYAMAN
Jln. Raya Gayaman No. 7 Kec.Mojoanyar
Kab.Mojokerto, JawaTimurKodePos 61364
Telp.(0321)394041
Email :puskesmas_gayamanmojoanyar@yahoo.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk

hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan
masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan
yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut

perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu
pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas
secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta
memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan
tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan
yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala puskesmas, penanggung

1
 jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Gayaman
yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada
tahun 2017.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Gayaman cenderung mengalami
peningkatan dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya
kepesertaan BPJS yang memilih Puskesmas Gayaman sebagai pemberi
pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak adalah di poli umum, urutan berikutnya
adalah poli KIA, laboratorium dan Unit Gawat Darurat. Pengorganisasian
program peningkatan mutu dan kesalamatan pasien dilakukan oleh tim
Manajemen Mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang telah diberikan, maka
setiap bulan tim.

C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Gayaman.

Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator kunci
indikator mutu mutu pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien dan profil indicator
Menyusun panduan pencatatan,
pelaporan, analisis, validasi data, dan

2
 diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien
pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Menyusun panduan manajemen risiko
risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risiko klinis
yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan
pengendalian risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja
penilaian kinerja secara kolaboratif
Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a. kinerja klinis
b. kinerja manajemen
c. kinerja program

3
 E Peningkatan a. Identifikasi risiko pelayanan
mutu pelayanan laboratorium
laboratorium b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
c. Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di laboratorium
d. d. Pemantauan penggunaan APD di
laborat

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Gayaman.
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan
kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.

No Kegiatan Pokok Sasara Rincian Kegiatan Sasaran Cara

n melaksan
umum akan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan Tim PDCA
indikator mutu menetapkan indikator peningkat Plan-do-
kunci mutu pelayanan an mutu check-act
klinis, sasaran pelayanan
keselamatan pasien Pemberi
dan profil indikator pelayanan
 Menyusun panduan klinia
pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data,
dan
diseminasi/publikasi
 Mencatat data melalui

4
 sensus harian
 Mengumpulkan,
analisis, dan validasi
data
2 Sasaran  Membuat panduan PDCA
keselamatan sistem pencatatan dan
pasien pelaporan insiden
keselamatan pasien
(IKP)
 Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja
sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi )
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi )
 Menyusun rencana
tindak lanjut
 Melaksanakan tindak
lanjut
4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA
penilaian penilaian kinerja secara

5
 kinerja kolaboratif
 Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
a. kinerja klinis
b.kinerja
manajemen
c. kinerja program
5 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan
pelayanan  Analisis risiko dan
laboratorium tindak lanjutnya
 Pengendalian bahan
berbahaya dan
beracun
 Pemantauan
penggunaan APD

6
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

RENCANA KERJA MANAJEMEN MUTU DAN KINERJA TAHUN 2017

Rencana Pelaksanaan
No Jenis Kegiatan mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sep Okt Nov Des Ket
Penyusunan rencana
1 kerja
penyusunan

2 kebijakan mutu

Penetapan Kebijakan

3 Mutu

penyusunan indikator

4 mutu dan kinerja

penetapan indikator

5 mutu da kinerja

Pelaksanaan
Monitoring Indikator
6 Mutu

7
 Penyusunan
7 pedoman Mutu

Menentukan unit
8 yang akan di AI
Menentukan jadwal
9 AI
Pelaksanaan Audit
10 Internal

Menyusun Panduan
Manajemen resiko
11 dan PMKP
Penyusunan rencana
satu tahun MR dan
12 PMKP
Monitoring MR dan
13 PMKP

Penyusunan
14 pedoman Tim PKKP

8
 Pembuatan rencana
kerja satu tahun tim
15 PKKP

16 Monitoring PKKP

Rapat Tinjauan
11 manajemen
perencanaan
12 Kajibanding
Pelaksanaan Kaji
13 banding

14 Evaluasi Kaji Banding

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil
yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja

9
10