KEPERAWATAN DASAR PROFESI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

Nama : Ayu Indri Agustin

NIM : 1502105040

FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

 Kondisi Klien
Nama : Tn. WM
TTV :
TD = 138/77 mmHg, Nadi = 80 x/menit, RR= 20 x/menit, Suhu= 36 oC
Alasan Masuk RS : pasien merupakan pasien CKD stage V yang rutin melakukan
HD di ruang hemodialisa RSUP Sanglah setiap hari senin dan kamis
BB Kering : 55 kg, BB pra HD: 57, 8 kg
Hasil pemeriksaan lab;
Hb: 10,54, Si: 40,94, TIBC: 183
 Diagnosa Keperawatan
Kelebihan volume cairan beruhubungan dengan adanya perubahan mekanisme
kompensasi reguler akibat adanya penumpukan hasil metbolik dalam tubuh yang
ditandai dengan adanya asupan melibihi output cairan yang diindikasikan dari
adanya perbedaan BB kering dan BB pra HD.
 Tujuan khusus: tujuan yang akan dicapai, kriteria hasil
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1 x 6 jam diharapkan nyeri pasien
berkurang dengan criteria hasil:
NOC Label : FLUID Balance
a. Tekanan darah, nadi, RR, dan suhu normal
b. BB pasien stabil
 Tindakan keperawatan: tindakan apa yang akan dilakukan, SOP tindakan tersebut
Tindakan keperawatan yang akan dilakukan yaitu pemeriksaan tanda-tanda vital

STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN

ORIENTASI
 Selamat siang Bapak, dengan bapak siapa nggih? Bapak darimana ? (cocokan
identitas dengan gelang pasien)
 baik, saya Indri yang hari ini bertugas, saya ingin mengecek tekanan darah,
denyut nadi, nafas dan suhu bapak sebelum dilakukan HD. Tindakan ini kurang
lebih sekitar 5- 10 menit, tujuannya untuk mengetahui keadaan bapak, bapak bisa
duduk atau tidur saat saya melakukan tindakan. Apakah bapak bersedia?

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan): komunikasi saat melakukan

tindakan

Baik bapak, sebelum kita mulai apa ada yang ingin ditanyakan? Baik kalau tidak kita
mulai nggih pak.

1. Bagaimana kondisi bapak hari ini? Apakah ada keluhan?

2. Nggih bapak, saya tutup kordennya dulu nggih

3. Nggih, bapak mau posisi duduk apa tidur?

4. Baik bapak, saya boleh pinjam tangannya yang tida terpasang alat Hdnya? Oh
yang ini bapak? Baik bapak, saya lipat lengan bajunya ya. Saya pasang alat
tensiannya bapak. Saya cek dulu ya pak (tindakan). Baik tekanan darah bapak
itu 1378/ 77 mmHg, bapak ada keluhan pusing? Bapak biasanya tensinya
berapa ya? Oh jadi bapak sudah terbiasa tensinya segini? Berarti tida apa-apa
ya bapak.

5. Baik bapak saya lanjut cek denyut nadi sekaligus suhu bapak ya? Boleh pinjam
tangannya pak, baik saya cek ya pak (tindakan). Bapak ini suhunya 36 0C, tida
panas ya bapak, ini juga nadinya normal 80x/mnt berarti pompa jantung bapak
bagus.

6. Saya lanjut cek pernafasan bapak nggih, (tindakan) baik bapak peranfasan
bapak 20x/mnt, ini bagus, sirkulasi aliran darah ditubuh bapak bagus ya.

7. Baik bapak tindakannya sudah selesai

TERMINASI

 Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan. Baik bapak, tindakannya

sudah selesai.
 Evaluasi
Subyektif : bagaimana perasaannya bapak, setelah dilakukan tindakan ini?
Obyektif : kaji kondisi pasien seperti raut muka, dan tanda-tanda udema
 Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan). Baik bapak tindaknnya sudah selesai, sekarang akan dimulai
dilakukan Hdnya, nanti setiap jam akan saya cek lagi tanda-tanda vital bapak untuk
mengetahui keadaan bapak ya.
 Kontrak waktu yang akan datang
Topik : baik bapak, untuk membantu mengingat, nanti setiap satu jam akan
dilakukan tindakan pemeriksaan tanda-tanda vital.
Waktu : waktunya setiap satu jam sampai HD selesai, naum jika bapak istirahat
atau ingin tidur, dipersilahkan, tindakannya dapat dilakukan setelah itu
Tempat : tempatnya nanti di tempat tidur bapak lagi.